Дерматози на бременни жени

Лечение

Бременността е чудесно време за всяка жена, особено когато това е планирано и желано събитие в живота на брачна двойка. За съжаление, далеч не винаги поради различни обстоятелства, бременността протича естествено - в такива случаи съвременната медицина предлага различни процедури на асистирани репродуктивни технологии. Това прави отношението на жената към такъв естествен за нея процес още по-благоговейно. И тук често изненадите могат да ни донесат кожата. Редица кожни заболявания могат да се влошат по време на бременност. Въпреки това, традиционно предписаните лекарства имат ограничения за употребата им в такава ситуация. И тук е важно специалистът да има опит в лечението на подобни ситуации.

Нашата клиника е уникална по някакъв начин, тъй като дългогодишният опит в управлението на жени с кожни заболявания по време на бременност са не само главният лекар, който е бил консултант в D.O. Отт, но и други специалисти, които са служители на катедрата по кожни заболявания на Първи медицински университет. Академик И. П. Павлов.

Сега нека се опитаме да обясним причините и да идентифицираме най-често срещаните кожни заболявания по време на бременност.

По време на бременността промените в имунната система на бременната жена се считат за основната причина за увреждане на кожата. Патологичните процеси могат да се проявят чрез обостряне на хронични кожни заболявания или появата на специфични дерматози, свързани с бременността, така наречените „бременни дерматози“.

Промените по кожата са много разнообразни както в проявите, така и в механизмите на развитие. Обикновено те могат да бъдат разделени на 3 групи:

I. Стигма на бременността:

Хлоазма е най-известният от тях. Като механизъм за развитие се приемат различни функционални ендокринно-метаболитни промени по време на бременност. Появява се кафеникави петна с неопределена форма, често симетрични, върху кожата на бузите, челото, брадичката, шията без субективни усещания. Хлоазма може да се появи в различни периоди на бременност, като се засилва, докато се развива и изчезва без следа скоро след раждането. Но при следващи бременности хлоазма се появява отново. Излагането на слънчева светлина усилва петна.

Бременна меланоза - промени в кожата под формата на хиперпигментация в областта на зърната, гениталиите, бяла линия на корема също без субективни усещания или възпалителни явления. След раждането тези разстройства изчезват. Хлоазма и меланозата обикновено не изискват специално лечение и спонтанно регресират след раждането.

II. Заболявания на кожата, които се регистрират сравнително често по време на бременност:

Тази група включва различни промени и кожни заболявания, които често съпътстват бременността, както и някои общи дерматози, хода на които по време на гестационния период обикновено се влошава. Основният механизъм е промяната в хормоналните връзки в организма на бременна жена. Това от своя страна се отразява на функционалността на имунната и нервната система, състоянието на стомашно-чревния тракт, бъбреците, сърдечно-съдовата дейност, водно-солевия метаболизъм и др..

Тази група включва: хиперхидроза

  • хипертрихоза
  • палмарна плантарна телеангиектазия
  • еритема на дланите
  • алопеция - косопад
  • ониходистрофия - промени в нокътните плочи

Повечето от тези и други състояния, като правило, изчезват след раждането. Симптоматично лечение, ако е необходимо.

Ходът и тежестта на симптомите на други кожни заболявания също се променят по време на бременност. Те включват предимно екзема, атопичен дерматит, псориазис, лишеен планрус, акне, херпетиформен дерматит Дюринг. По време на бременността те често се влошават, а обострянията обикновено са по-изразени, по-тежки, отколкото преди бременността. Понякога, напротив, по време на бременност настъпва ремисия, която продължава до раждането, след което настъпва друго обостряне. Коригирането на обострянето на тези дерматози по време на бременност е много трудно. Много лекарства, използвани при нормални условия, влияят върху развитието на плода. Следователно водещият метод е външна симптоматична терапия

III. Всъщност бременни дерматози

Четири кожни заболявания, характерни за бременността, бременна пемфигоида, бременна полиморфна дерматоза, атопичен дерматит при бременност и холестаза при бременност, могат да бъдат разграничени по клиничната картина, хистопатологията и риска от усложнения на плода. Само бременният пемфигоид и бременната интрахепатална холестаза са свързани със значителен риск за плода. Тъй като сърбежът е характерен за всички тези дерматози, е необходима задълбочена оценка на всяка бременност, придружена от сърбеж..

Бременният пемфигоид, известен по-рано като бременна херпес, е най-редката кожна болест по време на бременността и е автоимунно заболяване. Клинично се проявява под формата на папули и плаки, трансформиращи се в везикулобулозни елементи, локализирани в пъпа с разпространение към гръдния кош, гърба и крайниците. Пемфигоидът обикновено преминава спонтанно в рамките на няколко месеца след раждането. По правило има рецидив на дерматоза по време на следващи бременности с по-ранно начало на дерматоза и по-голяма тежест в сравнение с предишна бременност. Лечението трябва да е насочено към намаляване на сърбежа и образуването на мехури. В леки случаи локалните кортикостероиди и антихистамини са ефективни. При тежък пемфигоид е препоръчително да се използват системни кортикостероиди.

Полиморфна дерматоза на бременни жени (PEP) - е доброкачествено, сърбящо възпалително заболяване. Обикновено се наблюдава в края на третия триместър или веднага след раждането по време на първата бременност. Уптикарните папули и плаки се появяват първо на корема и за разлика от бременния пемфигоид не засягат пъпа. Обривът обикновено се разпространява към бедрата и задните части и рядко може да бъде често срещан. Обривите с ясни граници се регресират спонтанно в продължение на 4-6 седмици, без да има връзка с лечението. Лечението с PEP се основава на облекчаване на симптомите с използване на локални кортикостероиди и антихистамини. Ако обривът стане генерализиран, може да се използва кратък курс на системни кортикостероиди..

Бременният атопичен дерматит (AEP) е най-често срещаното кожно заболяване при бременни жени. AEP е доброкачествено заболяване, характеризиращо се със сърбящ екзематозен или папуларен обрив. Две трети от случаите на AEP се характеризират с екзематозни кожни промени с локализация в атопични области на тялото, като повърхността на шията и огъване на крайниците. Останалите случаи се характеризират с папулозен обрив в корема и крайниците. Обикновено лезиите реагират добре на лечението и отзвучават спонтанно след раждането. Въпреки това AEP вероятно ще се повтори при следващи бременности. Дерматозата не се повлиява значително от плода, но има повишен риск от развитие на атопичен дерматит при кърмачето.

Бременна интрахепатална холестаза (ICP) - Характеризира се с остър начален сърбеж, който често започва по дланите и ходилата и след това се генерализира. По кожата има главно вторични лезии, като екзориация, но може да има и папули. Жълтеницата се развива в 10% поради съпътстваща екстрахепатална холестаза. След раждането сърбежът изчезва в рамките на няколко седмици. Съществува риск от рецидив при следващи бременности. ICP диагнозата е важна, тъй като съществува риск от усложнения както за майката, така и за плода.

Лечението е насочено към нормализиране на нивото на жлъчните киселини в кръвния серум с цел намаляване на риска за плода и контрол на симптомите при майката. Препоръчва се лечение с урсодеоксихолова киселина (UDCA). Могат да се използват и други сърбежни лекарства, като антихистамини, дексаметазон. Лечението на бременни жени с дерматози е много трудно, особено в първия триместър на бременността. Ако дерматозата се открие при бременна жена, е необходимо съвместното й управление от дерматолог, акушер-гинеколог. Лечението на дерматозите при бременни жени изисква диференциран подход към терапията, като се отчита гестационната възраст, обострянето на заболяването и разпространението на процеса.

Клиниката разполага с достатъчно лабораторна база и цялото необходимо оборудване за диагностика и лечение на състояния като дерматози на бременни жени.

Понеделник - петък 9:00 - 20:00 часа
Събота 10:00 - 18:00
Неделя е почивен ден

Запис на телефон:
+7 (812) 918 56 00

Защо се появява уртикария след раждане. Причини и лечение на уртикария с кърмене

Уртикарията е алергично заболяване, проявяващо се под формата на обрив, който в крайна сметка се превръща в оток. Тя може да се появи навсякъде в човешкото тяло.

Невъзможно е да се лекува това заболяване с обичайната небрежност. В крайна сметка ние виждаме само външните прояви на това заболяване, но същото се случва и вътре в тялото ни. Ако не лекувате уртикария, може да се повиши кръвното налягане, да се появи затруднено дишане и като цяло всичко може да бъде фатално.

Но когато една жена развие уртикария след раждането и по време на кърмене, възниква проблемът как да се лекува и да не навреди на бебето. Тъй като не всички млади майки искат да прехвърлят детето на изкуствено хранене.

Причини за възникване

В първите дни след раждането една жена трябва не само да научи нов начин на живот поради факта, че се е родил нов член на семейството, но и отново да свикне с тялото си.

С раждането на дете цялото тяло на майката се преражда. По време на раждането възниква хормонален пристъп, което води до промени в тялото на жената. И ако никога не сте изпитвали алергична реакция, сега това е съвсем реално.

Уртикарията се появява в резултат на:

  • алергична реакция към храна;
  • контакт с материали, които причиняват алергии (дрехи, бижута, козметика, домакински химикали);
  • поради резки промени в климата;
  • реакция на слънце;
  • на фона на стрес или хормонална недостатъчност, което е много важно след раждането, тъй като организмът е много слаб и имунната система функционира неправилно;
  • неизправност на стомаха, черния дроб или бъбреците може да доведе до хронична форма на уртикария.
съдържание ↑

симптоматика

Когато се появи това заболяване, първото нещо, което получавате, е обрив с ярко розов цвят с размазани контури, което причинява много силен сърбеж.

Този обрив изчезва след няколко часа, след което след известно време отново се появява.

След раждането обикновено се появява по-често на стомаха поради стрии, а останалата част от тялото не прави изключение. Ставате по-раздразнителни и губите сън.

Диагностика: къде да отида, какви тестове ще бъдат взети?

Има три основни типа уртикария:

  • Физикална - тя включва механична уртикария, вибрационна, термична контактна уртикария, студена уртикария;
  • Специални - включва аквагенен (от излагане на вода), слънчева, уртикария от физически стрес, холинергична уртикария, уртикария на храната, уртикария на лекарството;
  • Спонтанен - ​​включва автоимунна уртикария, уртикария (нодуларен васкулит), уртикария, предизвикана от комплемента.

Ако подозирате, че става въпрос за уртикария, най-добре е да се свържете с алерголог, за да разберете точните причини за това заболяване. За да направи това, той трябва да вземе тестове за алергени.

Най-често вземат кръв за тестове, но този метод е твърде бавен. По-добре е да провеждате кожни и провокативни тестове, които ви позволяват да получите бърз резултат..

лечение

Така че, уртикарията при кърмеща майка - лечението трябва да започне веднага след поставянето на точна диагноза.

Какво трябва да се направи първо, какво да се откаже?

Необходимо е незабавно да се изоставят продуктите, които причиняват алергии - това са всички плодове, сокове, витамини и всякакви лекарства.

Ако сте използвали кремове, спрете да ги използвате, може би един от компонентите предизвиква тази реакция.

Избягвайте контакт с почистващи и почистващи препарати възможно най-малко..

Прегледайте гардероба си и потърсете естествени памучни материи..

В бъдеще, когато лекарят определи към какъв тип уртикария принадлежи заболяването ви, се предписва лечение.

Лекарства срещу сърбеж

Уртикарията причинява много силен сърбеж. Ако няма начин да издържите, можете да кандидатствате:

  • вани от отвара от лайка, серия от;
  • студени лосиони;
  • Бепатен мехлем;
  • сок от краставици;
  • сок от алое.

Какви лекарства мога да приемам?

При кърмене не можете да използвате никакви хормонални и антихистаминови лекарства, но ако не можете без тях, може да ви предпишат лекарства като:

Сярата е хомеопатично лекарство, но може да се използва само под строгия надзор на специалист.

Народни средства

Традиционната медицина е безопасна за кърмене. Но те са ефективни само ако болестта не се е развила в остра форма.

Повечето уртикария възниква поради употребата на каквато и да е храна, така че трябва да почистите организма от токсини.

    • почистете тялото от токсини глътка рициново масло;
    • чай от лайка и обилно пиене ще помогнат;
    • можете да направите тинктура от коприва;

1 супена лъжица сухи цветя и листа от коприва се заливат с ½ литра преварена вода, настояват, филтрират се и се приема по половин чаша 4-5 пъти на ден.

  • настържете корен от целина и нанесете сок за 1 чаена лъжичка 2-3 пъти на ден половин час преди хранене.

хранене

С кошерите се нуждаете от строга хипоалергенна диета.

  • ядки
  • мляко;
  • сокове;
  • Морска храна;
  • яйца
  • домати
  • шоколад;
  • да се съхранят;
  • сладки газирани напитки.

Обривът може да се появи на крака, ръката, лицето и други места..

Може да се появи както по време на бременност, така и след раждане..

Има ли риск от предаване на детето?

Уртикарията не е инфекциозно заболяване. Притеснение, че това заболяване може по някакъв начин да се предаде на детето без причина, дори ако уртикарията се появи по време на кърмене.

заключение

Уртикарията, разбира се, е много сериозно алергично заболяване, но с правилния избор на метод на лечение преминава бързо и без последствия.

Основното нещо е да не се самолекувате и да се консултирате с лекар навреме. В крайна сметка сега вашето здраве се отразява изцяло върху здравето на вашето дете.

Гледайте видеоклипа: как да се отнасяме към кърмеща майка

Как се лекува псориазис след раждане и какви лекарства са разрешени

Наличието на псориазис при жена не влияе върху възможността за бременност, но пациентите с такова заболяване ще трябва да променят схемата на лечение както по време на носенето на детето, така и след раждането. Също така ще бъдат необходими корекции в начина на живот, както за всяка бъдеща майка. Псориазисът след раждането и по време на бременността протича по различен начин, болестта може да прогресира рязко или обратно, да спре.

Причини за следродилен псориазис

Псориазисът е известно, че е хронично кожно заболяване, което може да бъде причинено от редица различни фактори, включително външни, имунологични и генетични.

Въз основа на това е доста трудно да се определи основната причина за диагнозата при жените след раждането. Това включва както хормонални колебания, така и много други фактори..

Например: стресови състояния, инфекциозни заболявания, прием на различни лекарства.

В повечето случаи жените посочват, че хода на псориазис в позицията и след раждането е различен. Отбелязва се, че в края на бременността състоянието става много по-лошо. Агресивният характер на заболяването се наблюдава и по време на менопаузата, именно през този период често започва да се развива псориазис.

Трудно е да се каже със сигурност дали появата на псориазис след раждането е свързана с хормонални промени в тялото на жена или се дължи на други причини. Нещо повече, медицината все още не е запозната с механизмите, които задействат болестта и влияят на нейния ход..

Основните причини за псориазис след бременност са:

  • Хормонални колебания.
  • Стресови условия.
  • Генетично предразположение.
  • Грешен начин на живот.
  • Злоупотребата с алкохол.
  • Неправилен състав и хранителни стандарти.
  • Употребата на определени лекарства.
  • Наличието на лоши навици, например - тютюнопушенето.
  • Емоционална нестабилност.

Поради хормоналните колебания при жената може да се наблюдава различен ход на заболяването. Те могат да причинят появата на нови обриви по кожата или обратното да подобрят състоянието.

Причини за обостряне на псориазис след раждането

Причината за обострянето на заболяването след раждането са хормонални промени, които настъпват в тялото на жена. Смята се, че именно те стават спусъците на острата форма на псориазис. Кърменето и глобалното преструктуриране на тялото на майката след раждането могат да имат обратен ефект, поради което болестта напредва с бързи темпове.

Симптоми и признаци

По време на бременността една жена трябва внимателно да следи здравето си. Необходимо е също да се помни, че симптомите на псориазис през този период и след раждането могат значително да се различават от класическите признаци на заболяването.

  • Псориатичният артрит е придружен от силна болка в ставите. Това се случва поради увеличаване на общото телесно тегло на жената и увеличеното натоварване, причинено от това обстоятелство.
  • Тежка форма на заболяването се появяват пустули по кожата, които възникват главно поради някои хормонални промени, липса на витамини или поради метаболитни нарушения.

След бременност или в края на последния триместър най-вероятно е появата на херпетиформен импетиго.

Тази форма на псориазис не е проучена напълно от медицината и затова не е установено дали се проявява като самостоятелно заболяване или е вид псориатичен обрив.

Най-често такива образувания се появяват в долната част на корема, ингвиналните гънки, под гърдите, около пъпа и в аксиларните синуси. Пустулите са в състояние да се разпространят в други участъци от кожата поради факта, че имат гноен секрет, който се спуква, разпространявайки съдържанието по гънките. Така се развива бактериална инфекция.

Основните симптоми на тази форма на псориазис са:

  • Висока телесна температура.
  • Болки в мускулите и ставите.
  • Значително разпространение на плаки.
  • В някои случаи може да се появи сърбеж, но по-често той отсъства.
  • втрисане.
  • Образувания на гнойни корички с кафяв цвят.
  • По време на кръвен тест се наблюдава наличие на хипокалциемия и повишена СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите).

Диагностични методи

Основата за диагнозата на псориазис по време на бременност е анамнезата на бъдещата майка и изразените симптоми. Дерматолог определя фактори, които биха могли да доведат до развитието на болестта, определя наследствена връзка.

  • Хистологично изследване.
  • Общ клиничен кръвен тест.
  • ЕКГ.
  • Общ биохимичен кръвен тест.
  • Рентгенография.
  • USG на вътрешните органи.

Диференциалната диагноза е от голямо значение, което е необходимо, за да се изключат други кожни заболявания, подобни по симптоми на псориазис (дерматози, невродерматит, папуларен сифилис и др.).

Принципи на лечение за кърмене

Повечето жени, които страдат от псориазис, се съмняват дали е възможно да кърмите бебе. Кърменето за това заболяване обаче е позволено и е необходимо да се избягва само за тези, които използват системни лекарства и местни препарати върху големи участъци от кожата. Храненето не е позволено поради факта, че химичните елементи на лекарствата могат да се натрупват в майчиното мляко във високи концентрации от майчината плазма и да влязат в тялото на бебето.

Използването на предписани лекарства за псориазис не трябва да е противопоказано при кърмене.

За да се спре и предотврати по-нататъшното развитие на болестта, е необходимо да се спазват много правила:

  • Посещавайте редовно психолог.
  • Правете йога.
  • Пийте билкови чайове.
  • Периодично вземайте курс от витаминни комплекси.
  • Дишайте по-често свеж въздух.

В случай на тежко обостряне не се допуска използването на силни лекарства, разрешени са само специфични средства.

Препоръчителни нехормонални лекарства:

  • Levomekol.
  • Крем за зърна Medela PureLan.
  • Topicrem.
  • Крем за зърна Avent.
  • Салицилов мехлем.
  • Детски крем.

Препоръчителни хормони:

Преди хранене хормоналните лечебни мехлеми трябва да се отмият, в противен случай те могат да преминат в кърмата и в резултат на това в тялото на бебето. Именно поради тази причина се препоръчва да се започне лечение на псориазис с нехормонални лекарства. Препоръчително е да използвате хормонални лекарства само по време на обостряне на заболяването.

Повечето експерти не препоръчват употребата на лекарства за кърмене и го смятат за по-ефективен метод - ултравиолетово облъчване.

Засяга ли заболяването IVF?

Псориазисът засяга IVF по същия начин като бременността, при която зачеването е произведено по естествен начин. В някои случаи болестта започва да се развива след раждането. За по-подробна информация по този въпрос трябва да се свържете със специалист.

Псориазисът може да се прояви по различни начини по време на бременност и след раждането. Възможно е както временно подобряване на състоянието, така и рязко влошаване, което е свързано с кардинални хормонални промени в тялото на жена. Също така бременността може да послужи като начало на развитието на псориазис.

Атопичен дерматит на бременни жени

Какво представлява атопичният дерматит при бременност?

Атопия - този термин описва предразположение към развитие на атопичен дерматит, бронхиална астма и / или алергичен ринит.

Атопичната екзема е възпаление на кожата, което причинява сухота и сърбеж на кожата. Той засяга всяка област на кожата, включително лицето, но най-често срещаните места са лактите, коленете, китките и шията. Проявява се с еднаква честота както при жените, така и при мъжете и обикновено започва през първите седмици или месеци от живота. Най-често при деца, засяга най-малко 10% от бебетата. Може да се запази при възрастни или след асимптоматичен период може да се върне в юношеска и зряла възраст. Много фактори на околната среда влошават състоянието на кожата с екзема. Те включват треска, прах, контакт с дразнители (като сапун или перилни препарати), стрес и инфекции. Състоянието на кожата също се влошава с екзема по време на бременност (вижте по-долу).

Бременният атопичен дерматит се среща при жени, които вече страдат от екзема и причиняват обостряне на заболяването (при около 20% от бременните пациенти с атопичен дерматит). Освен това има група жени, при които първата проява на това заболяване е започнала по време на бременност (останалите 80% от случаите принадлежат на тях). Често те имат по-чувствителна кожа с тенденция към сухота и дразнене (т. Нар. Атопична диатеза), а също така е възможно някой от техните роднини да страда от атопични заболявания (астма, алергичен ринит, атопичен дерматит).

Бременният атопичен дерматит обикновено се развива през първата половина на периода на бременността (в 75% - до третия триместър). Преди това ADB беше известен като „сърбеж на бременни жени“, но това определение не включва всички видове кожни промени, които могат да възникнат при този вид заболяване. Следователно това име вече не се използва..

Каква е причината за атопичен дерматит при бременни жени? Причината не е напълно ясна. Атопията е заболяване, което е наследствено (виж по-долу) и се появява на генетично ниво. Хората атопични имат свръхактивна имунна система и склонност към възпаление на кожата (зачервяване и ерозия). Защитната бариера на кожата при такива хора не работи както трябва и затова кожата е склонна към сухота и развитие на инфекции. По време на бременността имунната система се променя значително, което може да доведе до влошаване на съществуващия дерматит или проявата на първите признаци на атопичен дерматит. Тези промени обикновено се появяват след раждането; въпреки че рецидив на заболяването може да се появи при някои жени по време на многократна бременност.

Атопичният дерматит има ли семеен характер? Да. Атопичната екзема (както и астма или сенна хрема) като правило се среща в семейства на хора, страдащи от тези заболявания. Ако един или двамата родители са засегнати от екзема, астма или сенна хрема, по-вероятно е техните деца да са предразположени към тези видове заболявания. Също така, поради наследственост, вашата сестра или майка също биха могли да са имали атопичен дерматит по време на бременност. Има голяма вероятност от атопичен дерматит по време на следващи бременности..

Какви са симптомите на бременния атопичен дерматит и как изглежда? Основният симптом е силен сърбеж, който може да причини дискомфорт по време на сън. Значението на кожния обрив зависи от вида на ADB. Ако страдате от влошаване на съществуваща екзема, има вероятност кожата ви да е зачервена и суха. Ако екземата е активна (по време на обостряне), може да имате малки мехурчета с прозрачно съдържание по ръцете и краката или да намокрите кожата си. В участъци от кожата, които са подложени на постоянно надраскване, кожата може да стане по-груба и се появява т. Нар. Лихенификация. Ако първо сте имали атопичен дерматит по време на бременност, тогава обривът се проявява в по-лека форма. Две трети от пациентите страдат от червени, сърбящи, люспести петна (т. Нар. Екзематозен тип ADB). Лезията, както и при атопична екзема, е шията, гърдите, лакътните завои и поплителните ямки. Друга трета от пациентите имат малки възли (1 - 2 mm) или няколко големи плаки (5 - 10 mm), понякога с малки отворени рани (екскреции, които са резултат от надраскване на кожата) на корема, гърба и крайниците (т.нар. сърбеж “).

Как да се диагностицира бременният атопичен дерматит? Обикновено е лесно да се установи диагноза на обостряне на съществуваща екзема въз основа на характерната клинична картина и предвид медицинската история. Въпреки това, при първата проява на атопичен дерматит, диагнозата е по-трудна за установяване. Може да се обърка с кожно заболяване като краста или кожен обрив, причинен от алергия към лекарства, и други специфични кожни заболявания, които се появяват по време на бременност. Най-добре е да кажете на семейния си лекар за атопичен дерматит при вас или членовете на вашето семейство, както и за предразположението ви към други атопични заболявания (наречени атопична диатеза, вижте по-горе).

Може ли атопичният дерматит на бременна жена да засегне неродено бебе? Не, проявата на обрив при майката не вреди на детето. Въпреки това, на фона на атопичен дерматит, детето може да развие генетична предразположеност към атопични заболявания (екзема, астма или сенна хрема).

Може ли бременният атопичен дерматит да се излекува? Не напълно; поради генетично предразположение към това заболяване. Но има много начини да го контролирате. По-специално, първите прояви на атопичен дерматит реагират добре на лечението и се контролират лесно..

Как да се лекува атопичен дерматит по време на бременност? Основната цел на лечението е облекчаване на сърбежа и намаляване на възпалението и зачервяването на кожата. Важно е по време на бременността да се използват лекарства, които са напълно безопасни за здравето на майката и бебето. Най-често се използват овлажнители, стероидни кремове или мехлеми.

Овлажняващи (смекчаващи кремове и мехлеми) могат да се прилагат няколко пъти на ден, за да се предотврати суха кожа. Има много от тях, така че е важно да изберете точно инструмента, който ви подхожда. Овлажнителите за вани и използването на заместители на сапуна в много случаи носят облекчение. Не се препоръчва да вземате вана или душ твърде често, това изсушава кожата.

Стероидни кремове или мастни мехлеми, съдържащи стероиди, често са необходими за намаляване на симптомите. Те трябва да се прилагат само върху засегнатите участъци от кожата. Трябва да се използват най-слабите (например, хидрокортизон) или стероидни кремове с умерена сила. Количеството крем трябва да бъде минимално. В идеалния случай ще са достатъчни 1 до 2 малки туби (15 до 30 грама). В по-тежки случаи обаче използването на по-силен стероиден крем или мехлем в големи количества винаги е за предпочитане пред приемането на стероиди под формата на таблетки.

Приемането на стероидни таблетки е последната стъпка за контрол на състоянието, те трябва да се приемат само в малки дози и за кратък период от време. Преднизолон е лекарство, което се предписва по време на бременност в случай на тежки обостряния на екзема..

Някои пациенти могат също да се възползват от допълнителни лечения, като ултравиолетови лъчи (UV тип B), които се считат за безопасни по време на бременност..

Антибиотиците може да са необходими при плач. Това може да означава, че екземата е заразена с бактерии..

Избягвайте употребата на кремове или мехлеми, които потискат имунната система, като такролимус (Protopic ®) и пимекролимус (Elidel ®), тъй като те не са лицензирани за употреба по време на бременност. Въпреки че се смята, че неофициалната употреба на тези лекарства върху ограничени участъци от кожата не вреди на неродено бебе, в тази област не са провеждани сериозни проучвания.

В допълнение, антихистамините могат да облекчат сърбежа на кожата. Безопасни лекарства по време на бременност са:

  • Седативни средства (успокоителни): клемастин, диметинден, хлорфенирамин.
  • Не седативен: лоратадин, цетиризин.

Колко безопасно е това лечение за здравето на майката и детето? Необходимо ли е специално наблюдение? Използването на най-слабата или умерена активност на стероидни кремове или мехлеми в умерено състояние е безопасно по време на бременност. Силните стероидни кремове или мехлеми могат да повлияят на развитието на плода. Децата в тези случаи могат да се родят с поднормено тегло, особено при използване на стероидни кремове или мехлеми в големи дози (повече от 50 g - 1/2 голяма епруветка на месец или повече от 200 - 300 g - 2 - 3 - големи епруветки на 1 целия период на бременността). Кратките курсове (около 2 седмици) на преднизон (стероидни таблетки), който е лекарството на избор сред таблетките за стероидни хормони по време на бременност, обикновено не увреждат бебето. Въпреки това, пероралното приложение на големи дози (повече от 10 mg на ден) на преднизон за по-дълъг период (повече от 2 седмици) през първите 12 седмици от бременността може да доведе до развитие на цепна устна или цепнато небце при бебе. Дългосрочното лечение със стероидни таблетки (което обикновено не е необходимо с ADB) също може да повлияе на развитието на детето като цяло, по-специално на растежа на плода.

Когато използва стероидни таблетки, майката има риск от развитие на диабет (високо ниво на захар) и хипертония (високо кръвно налягане). Затова в пренаталните клиники трябва да се правят постоянни измервания на кръвното налягане и тестове за урина, докато ултразвукът може да определи аномалии в развитието на детето.

Възможно ли е нормално раждане? да.

Могат ли жени с атопичен дерматит от бременност да кърмят? Да. Дори когато се лекува със стероидни хапчета, една жена може да кърми бебето си, тъй като само малко количество стероиди преминава в кърмата. Тези жени обаче са изложени на риск от развитие на екзема на зърната поради повишената чувствителност на кожата. Затова се препоръчва използването на овлажнители за тази част на тялото. Ако това са стероидни кремове, тогава преди кърмене трябва да се измие старателно, за да не попадне в устата на бебето.

Въпреки всички положени усилия, за да се гарантира, че информацията в тази информационна листовка е точна, не всички описани лечения са подходящи или ефективни за всички пациенти. Вашият лекар ще може да ви предостави по-подробна информация..

Общата информация в тази листовка е заимствана от информационната листовка за пациента (BAD). Тази брошура е подготвена от кожните заболявания по време на бременност, Европейската академия по дерматология и венерология (EADV) и може да не отразява официалната гледна точка на Академията..

Защо се появява екзема след раждане??

По време на бременността и след раждането тялото на жената се поддава на физиологични промени и различни натоварвания, което се отразява на състоянието на кожата. Така че под въздействието на тези фактори, екземата се появява на ръцете и други области на кожата.

Причини за екзема

Както бе споменато по-горе, причината за екземата е стресът и прекомерният стрес. Всички знаят, че по време на бременност и раждане жените реагират остро на всичко, изнервят се без причина и бързо се изморяват. Това не са всички причини, които могат да причинят екзема на ръцете. Тези фактори включват и такива фактори:

  • Контакт с домакински химикали и перилни препарати;
  • Хронична липса на сън;
  • Проблеми с храносмилателната система;
  • Срив на ендокринната система;
  • Наличието на диабет при бременна жена;
  • Проблеми с черния дроб.

Лечението на тази болест след раждане е много трудно, струва си да преразгледате начина си на живот.

Как да разпознаем екземата на ръцете?

Екземата по ръцете след раждане е често срещано явление с невро-алергична причина.
Възпалителният процес има хроничен ход. Хората могат да наблюдават появата на болестта на дланите, между пръстите. Тези места са силно сърбящи, което води до риск от гъбична инфекция в раната..
Също така, независимо от формите и разновидностите на заболяването, той има общи симптоми:

  1. Кожен обрив;
  2. Повърхността на засегнатите области е постоянно мокра;
  3. Кожата се напуква;
  4. Има силно зачервяване на кожата;
  5. Появяват се мехури с течност вътре;
  6. Мехурчета със сух произход;
  7. след като тези мехурчета се спукат, се появява кожна кора;
  8. може да се появи подуване.

Заболяването има свойството да се разпространява бързо, така че незабавно трябва да се консултирате с лекар, за да получите необходимото лечение.

Ако се появи акне след раждане

Много жени са изненадани да открият акне по тялото си след раждането. По време на бременността състоянието на кожата най-често се подобрява. Става гладко, чисто и сияещо. Свикнали с новия си вид, младите майки са много разочаровани, когато видят кожни обриви.

Обрив се появява дори при онези жени, които не са го имали в тийнейджърските си години. Бременността и раждането оставят отпечатък върху здравето на жената и нейния външен вид. Процесът на раждане на дете предизвиква сериозни трансформации в тялото, които могат да причинят различни неизправности и смущения..

Хормонални колебания

Различни причини могат да причинят появата на обрив по тялото след раждането, но почти всички те са свързани с хормоналната активност на тялото на жената. По време на раждането на детето нивото на хормоните на бременната жена постоянно се променяло. Раждането причинява мощен хормонален удар, след което се появяват нови хормонални настройки в организма. Те зависят от здравето на жената и хода на раждането, в допълнение от това дали младата майка ще кърми.

Веднага след раждането синтезът на хормона прогестерон и хорион гонадотропин спира. Подобни промени могат да се сравнят с водолазен водолаз. През цялата бременност концентрацията на тези хормони постоянно нараства, достигайки максимални стойности преди раждането. Високо ниво на хормони беше необходимо за поддържане на бременността. След раждането на бебето нивото им започва да пада..

Резките хормонални колебания влияят на работата на целия организъм. Те влияят върху метаболизма, водно-солевия баланс, работата на органите и системите. Средно е необходимо около месец, за да може женското тяло да стабилизира хормоналния фон.

През този период млада майка има малки акне. Те се локализират главно по брадичката, по челото и по бузите. Въпреки това, понякога акне се открива по краката, ръцете и стомаха. Елементите на обрива са подобни на възли, не сърбят и не причиняват дискомфорт.

В някои случаи може да отнеме повече време за стабилизиране на хормоналния фон. Способността на организма да се възстановява зависи от наследствеността на жената, нейното здраве, тежестта на раждането, наличието на усложнения и емоционалното състояние. Когато работата на органите се нормализира, обривите ще преминат без следа без лечение.

Пъпки по време на кърмене

Ако жената не започне да кърми, нивата й на фоликулостимулиращи (FSH) и лутеинизиращи хормони (LH) се увеличават. Преди раждането производството им се инхибира от хормона на бременността - прогестерона. Повишените нива на FSH и LH помагат да се подобри състоянието на кожата, тъй като тези хормони стимулират производството на естроген. Затова жените, които не кърмят, са по-малко склонни да страдат от обриви след раждането.

Ако млада майка кърми новороденото, пролактинът започва да се произвежда интензивно в тялото му. Той инхибира производството на FSH и LH, освобождава мъжки хормони (андрогени).

Тъй като потните и мастните жлези са силно чувствителни към мъжките хормони, кожата може да се покрие с пъпки. Мъжките хормони карат мастните и потните жлези да работят с утроена сила. Те не само увеличават секрецията на себум, но и променят неговите свойства.

Себумът става гъст и губи бактерицидната си способност. Под влияние на андрогените количеството на линолова киселина в нея намалява. Поради дефицит на линолова киселина себумът предизвиква дразнене и лющене на кожата. Той запушва порите и провокира възпалителни процеси. Акнето, което се появява с повишено ниво на андрогени, прилича на младежки. Те могат да изглеждат като комедони или язви.

Причините за появата на пъпки в следродилния период могат да бъдат свързани с естеството на кърменето. Ако майката подложи бебето на гърдата с различна интензивност, нивото на хормоните в тялото й става нестабилно. Опитвайки се да се адаптира към променящия се режим на хранене, тялото или намалява, или увеличава интензивността на производството на пролактин.

Тази ситуация обикновено се случва, когато една жена ще отбие бебе от гърдата си, но изобщо не може да вземе решение за това. Акнето по брадичката, бузите, челото, а също и по краката и корема възниква поради хормонални колебания.

За да се поддържа стабилна концентрация на хормони в кръвта, е необходимо постепенно да се намалява броя на храненията. Решението за спиране на храненето трябва да бъде необратимо.

Алергични реакции

Ако след раждането кожата е покрита с акне, те могат да бъдат признак на алергична реакция. Алергиите понякога се причиняват от болкоуспокояващи и стимуланти, които се използват по време на раждане..

След употреба на антибиотици може да се появи алергична реакция. Антибиотиците се предписват за жени, родили чрез цезарово сечение. Те могат да се използват за профилактични цели, ако доставката е била придружена от разкъсване на тъканите, което изисква сложни шевове. Антибиотиците се използват, ако жената е носител на инфекция. Дори лекарства, използвани за външно лечение, могат да причинят алергична реакция..

Склонността на жената към алергии се увеличава след раждането. Имунната й система е отслабена от бременността и раждането, особено ако са затруднени. Следователно причината за алергичната реакция може да бъде не само лекарства, но и други вещества.

Родилната жена може да получи акне след консумация на алергенни храни.

Алергиите могат да бъдат причинени от домакински химикали, растителни прашеци, ухапвания от насекоми, козметика, контакти със синтетични материали и метал. В риск са жени, които преди това са страдали от алергични реакции от различно естество.

Алергичният обрив изглежда като следа от контакт с коприва. Състои се от отделни мехури с различни размери и сливащи се червени петна. За разлика от обривите с хормонален произход, алергичните мехури болезнено сърбят и причиняват усещане за парене. Симптомите са по-изразени вечер.

Алергичната реакция влияе негативно върху работата на нервната система. Причинява повишена раздразнителност, нервност и нарушения на съня..

Обикновено първо по стомаха се появяват обриви с алергичен произход. На това място кожата е най-уязвима, тъй като е претърпяла многократно разтягане по време на носенето на детето. По-късно мехурите се разпространяват в други части на тялото - лицето, шията, гърдите, ръцете, бедрата и задните части. Те изчезват след 2-6 седмици, в зависимост от тежестта на алергията. Понякога се диагностицира хронична форма на патология, при която обривът не изчезва за дълго време.

Следродилен невроендокринен синдром

При някои жени след раждането на дете се нарушава процесът на хомеостаза (възстановяване и стабилизиране на телесните функции) и хипоталамо-хипофизно-надбъбречните връзки не се нормализират.

Когато се случи раждането, започва да се произвежда повишено количество кортизол, пролактин и тестостерон. В същото време се намалява синтеза на женски хормони. Хормоналният дисбаланс е придружен от различна степен на хипергликемия, нарушен липиден метаболизъм, отслабен имунитет. Една жена може да има склонност към повишаване на кръвното налягане.

Характерна особеност на жените с невроендокринния синдром след раждането е прогресивно увеличаване на телесното тегло (повече от 8 кг). В корема, бедрата и задните части те показват ивици от плът или ярко розов цвят. Хормоналните и ендокринни нарушения правят кожата на млада майка мазна. Тя е покрита с акне. Друг признак на следродовия невроендокринен синдром е прекомерната коса на тялото.

Нарушаването на процеса на хомеостаза често се случва при жени с наднормено тегло. В риск са жени, които са прекарали инфекциозно заболяване по време на бременност или са страдали от тежка токсикоза.

Развитието на невроендокринния синдром след раждането е свързано с наследствеността и съществуващите ендокринни заболявания. Тежък труд и кървене могат да провокират нарушения. Основната цел на лечението на патологията е постепенно намаляване на телесното тегло. В някои случаи една терапия с диета е достатъчна за възстановяване на хомеостазата..

Болест след акне след раждане

Акнето по лицето след раждането понякога се появява на фона на загуба на тегло. Въпреки че жените обикновено са доволни от загубата на килограми, натрупани по време на бременност, намаляването на телесното тегло може да е знак за нарушения в организма..

Причина за безпокойство е загуба на тегло от 10% или повече при нормален или обилен прием на храна в следродилния период.

Критично намаляване на телесното тегло може да възникне на фона на развиващ се хипертиреоидизъм. Хипертиреоидизмът е състояние, при което щитовидната жлеза произвежда излишни хормони. Признаците на хипертиреоидизъм включват: прекомерно изпотяване, нарушение на съня, треперещи крайници. Поради хипертиреоидизъм лицето е покрито с комедони и пустули..

Отслабването понякога причинява заболявания на храносмилателния тракт. Ако червата не се справи с функцията си, броят на патогенните микроорганизми в него се увеличава. Те отделят токсини, които се абсорбират през чревната стена и навлизат в кръвта, причинявайки отслабена имунна система и акне по кожата..

Постоянен стрес

Ако акне се появи на лицето след раждането, те могат да бъдат причинени от стрес. Повишената тревожност частично се дължи на раждането, по време на което се отделят голям брой хормони на стреса (адреналин, кортизол, тестостерон).

Въпреки това, при здрави жени, излишното количество хормони на стреса се балансира от окситоцин и ендорфини, причинявайки спокойствие и релаксация след раждането. Ако хормоните на стреса преобладават, жените, които раждат, имат ненужно безпокойство.

Стресовото състояние често се появява поради повишена тревожност на родилните жени. Те се притесняват за състоянието си и здравето на детето си. Някои млади майки се страхуват, че няма да могат да кърмят напълно бебето си.

Прекомерната тревожност на родилната жена стимулира допълнителното производство на хормони на стреса, които провокират появата на пустули по кожата. Акнето обхваща лицето, горната част на гърдите и гърба..

Ако една жена изпитва стрес в следродилния период за дълго време, надбъбречните й жлези се изчерпват и започват да произвеждат огромно количество тестостерон и кортизол.

Причините за появата на акне могат да бъдат свързани с инфекциозни заболявания, нарушения на хигиената и неправилно хранене..

Дерматози на бременни жени

Дерматозите на бременните жени са група от специфични кожни заболявания, които се появяват по време на бременността и спонтанно отшумяват след раждането. Проявява се от сърбеж, уртикариални, папуларни, везикуларни, булозни, гнойни обриви, промяна в цвета на кожата. Те се диагностицират въз основа на данните от имунограма, RIF, ELISA, резултатите от хистологично изследване на биопсия, биохимичен кръвен тест, култура на изхвърляне или остъргване. За лечение се използват антихистамини, мембранни стабилизатори, локални и системни глюкокортикостероиди, емолиенти.

ICD-10

Главна информация

Четири заболявания с кожни симптоми, свързани с гестационния период и които рядко се наблюдават след раждането, се класифицират като бременни дерматози - атопичен дерматит, пемфигоид, полиморфна дерматоза, акушерска холестаза. Само при 20% от пациентите с атопичен дерматит се откриват характерни нарушения преди бременността. Патологиите се диагностицират при 1,5-3% от бременните жени, като правило, които имат наследствено предразположение към алергични реакции и автоимунни заболявания. Обща отличителна черта, която позволява комбинирането на гестационните дерматози в една група, е доброкачествен курс, връзка с периода на бременността, наличие на сърбеж в клиничната картина.

Причини

Етиологията на специфичните кожни лезии, открити по време на бременност, не е добре разбрана. Повечето специалисти в областта на акушерството ги свързват с физиологично хормонално и имунно преструктуриране по време на бременността. Определена провокативна роля се играе от промените в кожата - разтягане на влакната на съединителната тъкан, активиране на еккринните потни жлези. Непосредствените причини за дерматозите са:

  • Повишена активност Th2. Промените в имунитета при бременни са насочени към предотвратяване на отхвърляне на плода. По време на раждането на дете производството на хуморални антитела намалява, активността на Т-помощници от 1-ви тип (Th1) се инхибира. Относителното увеличаване на активността на Т-хелпери тип 2 стимулира образуването на алерген-специфични Ig антитела и пролиферацията на еозинофили, което се превръща в предпоставка за образуването или обострянето на атопичен дерматит.
  • Увреждане на съединителната тъкан. Увеличаването на обема на корема, причинено от растежа на бременната матка, е придружено от разтягане на кожата и увреждане на влакната на съединителната тъкан. Фрагменти от колаген и еластин могат да се възприемат от клетките на имунната система като алергени, което води до развитие на локална автоимунна реакция с появата на кожен обрив. Подобни нарушения се наблюдават по-често при многоплодна бременност, значително увеличаване на теглото.
  • Наследствена предразположеност. Основата на повечето специфични дерматози, диагностицирани при бременни жени, са автоимунни процеси. Често атопичните кожни заболявания са фамилни по своя характер и възникват в резултат на генетично обусловена алергична реакция към човешкия левкоцитен антиген A31 (HLA-A31), хаптоген HLA-B8, плацентарен антиген, подобен на колагена на базисната мембрана на кожата (BPAG2, BP180).

Патогенеза

Предполага се, че механизмът на развитие на бременни дерматози се причинява от нарушение на имунната реактивност с развитието на реакции на свръхчувствителност от тип Th2, активиране на мастоцити и базофили, които секретират възпалителни медиатори. При 70-80% от пациентите в отговор на стимулация с плацентарен антиген, фрагменти от съединителнотъканни влакна и други автоантигени се увеличава пролиферацията на тип 2 Т-лимфоцити. Th2 клетки активно синтезират интерлевкини 4 и 13, които стимулират образуването на IgE. Под влияние на имуноглобулини Е мастоцитите и базофилите се дегранулират, макрофагите се активират, настъпва ефектът на множествена сенсибилизация. Освен това, под въздействието на интерлевкини 5 и 9, еозинофилите се диференцират и пролиферират, което изостря атопичния отговор.

В 15-20% от случаите реакцията се причинява не от хиперпродукция на IgE, а от влиянието на провъзпалителните цитокини, хистамин, серотонин и други фактори. Под влияние на медиатори, влизащи в междуклетъчното пространство, кожните съдове се разширяват, еритема се развива, тъканите набъбват, Т-хелпери-2 инфилтрират. В зависимост от тежестта на възпалителните промени се наблюдават сърбеж, папулозен, везикуларен, пустуларен обрив. От особено значение в патогенезата на гестационните дерматози, особено на атопичния дерматит, е дисбалансът на вегетативната нервна система, който се проявява с високата активност на холинергичните и α-адренергичните рецептори на фона на инхибиране на β-адренергичните рецептори. При пациенти с акушерска холестаза дразненето на кожата се причинява от повишена екскреция и натрупване на жлъчни киселини.

класификация

Систематизацията на формите на разстройството взема предвид етиологичните фактори, особено патофизиологичните промени, клиничната картина на заболяването. Разграничават се следните видове дерматози за бременни, които се различават по разпространението, кожните симптоми и вероятността от усложнен ход:

  • Атопичен дерматит. Той представлява повече от половината от случаите на кожни лезии по време на бременността. Поради засиления Th2 отговор. В 80% от случаите той се диагностицира за първи път по време на бременност и впоследствие не се появява по никакъв начин. Това може да бъде екзема, пруриго (сърбеж) или сърбящ фоликулит при бременни жени. Обикновено тези форми на дерматит са придружени от дискомфорт, но не представляват заплаха за хода на бременността..
  • Полиморфна дерматоза на бременни жени. Втората най-често срещана кожна патология на гестационния период (честотата е 0,41-0,83%). По-често се открива в 3-ти триместър при пациенти с многоплодна бременност и при жени с голямо наддаване на тегло. Свързан с автоимунен отговор на увреждане на колагеновите влакна. Характеризира се със сърбеж, полиморфен обрив. Не влияе на вероятността от усложнения по време на бременността.
  • Интрахепатална холестаза (сърбеж) на бременни жени. Наследствено заболяване, което се среща при 0,1-0,8% от пациентите с генетични дефекти в алелите HLA-B8 и HLA-A31. Сърбежът на бременните обикновено се развива в последния триместър на бременността. Най-вероятно дерматологичните симптоми са резултат от дразнещото действие на жлъчните киселини, циркулиращи в кожата. От всички гестационни дерматози, най-опасните по отношение на усложненията.
  • Пемфигоидна (херпесна) бременна. Рядка автоимунна патология, разпространението на която е 0,002-0,025%. Плацентарният антиген, който предизвиква кръстосана реакция към колагена на базалната кожна мембрана, е алерген. Проявява се със сърбеж, уртикариален, везикуларен обрив. Може би сложен ход на бременността, наличието на обриви при новородено, рецидив на заболяването с повтарящи се гестации.

Симптоми на бременни дерматози

Чести признаци на гестационни кожни заболявания са сърбеж с различна интензивност, обрив, промяна в цвета на кожата. Клиничните симптоми се определят от вида на дерматозата. Атопичният дерматит се открива по-често при първородни бременни жени в 1-2 триместъра и може да се повтори с последващи гестации. Сърбящите екзематозни и папулозни обриви обикновено се локализират по лицето, шията, огъващите повърхности на горните и долните крайници, дланите и ходилата, по-рядко се разпространяват в стомаха. При сърбящ фоликулит - рядък вариант на атопичен дерматит - акне се появява на горната част на гърба, гърдите, ръцете, раменете, корема, представени от множество папули и пустули с размер 2-4 мм, разположени в основата на космените фоликули.

Симптомите на полиморфна дерматоза се появяват при новородени пациенти в III триместър, по-рядко след раждането. Сърбежните червени папули, плаки, пустули първо се образуват върху кожата на корема, включително над стрии, след което те могат да се разпространят в гърдите, раменете, задните части, бедрата, но почти никога не засягат лигавиците, кожата близо до пъпа, по лицето, подметките и дланите. Диаметърът на отделните елементи е 1-3 мм, възможно е образуването на полициклични дренажни огнища.

Уртикариален, везикуларен, булозен обрив при бременни жени с пемфигоид се появява на 4-7 месеца, първоначално се локализира в пъпната област, след това се открива на гърдите, гърба и крайниците. При увреждане на мехурчетата и мехурите се появяват ерозия, корички. Често елементите на обрива са групирани. С всеки следващ гестация пемфигоидната дерматоза започва по-рано, придружена от по-тежки симптоми.

Отличителните особености на интрахепаталната холестаза са основният характер на интензивен сърбеж на кожата и пожълтяване на кожата, открит при 10% от бременните жени. Сърбежните усещания обикновено се появяват остро по дланите на ръцете, ходилата, постепенно се разпространяват към стомаха, гърба и други части на тялото. Обривът, като правило, е вторичен, представен от гребени (екзориация), папули. Най-често клиничните признаци на заболяването се определят в 3-ти триместър.

Усложнения

Вероятността от усложнен курс зависи от вида на заболяването. В повечето случаи бременните дерматози се повтарят при следващото бременност. Най-благоприятен е атопичният дерматит, който не провокира развитието на акушерски усложнения и не засяга плода. В дългосрочен план обаче децата, чиито майки страдат от тази дерматоза, са по-предразположени към атопични кожни заболявания. При полиморфна дерматоза е възможно преждевременно раждане на дете с малка маса. Във връзка с трансплацентарния трансфер на антитела при 5-10% от децата, родени от жени с пемфигоидна бременност, се открива преходен папулозен и булозен обрив..

С тази дерматоза рискът от развитие на фетоплацентална недостатъчност, недохранване на плода, преждевременно раждане, следродилен тиреоидит и дифузен токсичен гуша при пациента, рецидивите на заболяването по време на орални контрацептиви и по време на менструация също се увеличават. Сърбежът на бременните жени може да бъде усложнен от преждевременно раждане, меконий в околоплодната течност, вътрематочен дистрес и смърт на плода поради токсичния ефект на високите концентрации на жлъчни киселини. Поради малабсорбция на витамин К с интрахепатална холестаза, по-често се засягат коагулационните процеси, възникват кръвоизливи след раждането.

Диагностика

Въпреки изразените клинични симптоми, правилната диагноза на дерматозата при бременни жени често е трудна поради неспецифичността на обривите, което може да се наблюдава при много кожни заболявания. В полза на гестационния произход на патологията свидетелства появата й по време на бременност, отсъствието на признаци на увреждане на микробите, поетапното развитие на елементите на обрива, разпространението им върху кожата. В диагностичния план най-информативните:

  • Определяне съдържанието на антитела. Атопичният дерматит се характеризира с увеличаване на съдържанието на IgE, специфичен маркер за алергични реакции. При херпес на бременни жени съдържанието на IgG4 антитела в кръвта на пациентите се увеличава, при всички пациенти по време на директна имунофлуоресценция, отлагането на комплемент 3 се определя по протежение на базисната мембрана, което понякога се комбинира с отлагане на IgG. С помощта на ELISA се откриват антиколагенни антитела, характерни за пемфигоида.
  • Проучването на кожната биопсия. Резултатите от хистологичните изследвания са по-показателни за пемфигоидни и полиморфни дерматози. И в двата случая има оток на дермата, периваскуларно възпаление с тъканна инфилтрация от лимфоцити, еозинофили и хистиоцити. При бременния херпес субепидермалните везикули са патогномонични, за полиморфна дерматоза, епидермална спонгиоза. Патологичните промени при атопичен дерматит и сърбеж на бременни жени са по-малко специфични.
  • Кръвна химия. Стандартният метод за диагностика на акушерска холестаза е изследването на пигментния метаболизъм. Поради нарушения отток на жлъчка в кръвта се определя високо ниво на жлъчни киселини. При 10-20% от бременните с тежка дерматоза съдържанието на билирубин се увеличава. В 70% от случаите активността на чернодробните ензими, особено ALT и AST, се увеличава. При други гестационни дерматози биохимичните кръвни параметри обикновено не се нарушават.

За да се изключат бактериални и гъбични лезии, сеитба на скрап или отделящи се обриви по микрофлората, се препоръчва луминесцентна диагноза. Прави се диференциална диагноза между различни видове гестационни дерматози, краста, лекарствена токсидермия, дифузен невродерматит, херпетиформен дерматит Дюринг, себорея, акне, микробен фоликулит, екзема, хепатит и други чернодробни заболявания. В прегледа на пациента участва дерматолог, според показанията - специалист по инфекциозни заболявания, невропатолог, гастроентеролог, хепатолог, токсиколог.

Лечение на бременни дерматози

Появата на гестационни кожни лезии обикновено не се превръща в пречка за продължаване на бременността. Въпреки че такива дерматози са трудни за лечение поради постоянното наличие на провокиращи фактори, правилният подбор на лекарства може значително да намали клиничните симптоми. Режимът на лечение се избира, като се вземе предвид продължителността на бременността, интензивността на сърбежа, вида и разпространението на обрива. За лекарствена терапия обикновено използвайте:

  • Антихистамини и мембранни стабилизатори. Благодарение на блокирането на хистаминовите рецептори, те потискат възпалителния процес, намаляват сърбежа и обривите. Те се предписват с повишено внимание поради възможни ефекти върху плода, особено през 1-ви триместър. Предпочитани антихистамини 2-3 поколения.
  • Кортикостероиди. Поради изразения противовъзпалителен ефект, всички гестационни дерматози са ефективни, с изключение на сърбеж на бременни жени. Обикновено се прилага под формата на актуални форми. При тежка пемфигоида, полиморфна дерматоза, атопичен дерматит са допустими кратки курсове на системни глюкокортикоиди.
  • Емолиенти. Използва се като помощно средство за възстановяване на повреден епидермис. Овлажнява и омекотява кожата, възстановява междуклетъчните липидни структури, ускорява регенерацията. Повечето емолиенти нямат противопоказания за употреба при бременни жени с дерматози.
  • Урсодеоксихолова киселина. Предписва се при лечение на интрахепатална холестаза. Той влияе на калциево-зависимата хепатоцитна α-протеин киназа, намалявайки концентрацията на токсични фракции на жлъчните киселини. Благодарение на конкурентното взаимодействие инхибира абсорбцията им в червата. Засилва отлива на жлъчка.

Бременността с гестационни дерматози обикновено завършва навреме с естествено раждане. Ранното раждане се препоръчва само при тежка акушерска холестаза със заплаха за плода. Раждането се стимулира в периоди с висока степен на преживяемост при новородените. Цезаровото сечение се извършва само с акушерски показания.

Прогноза и превенция

Прогнозата за майката и плода с дерматози на бременни жени обикновено е благоприятна. Изборът на правилната тактика за провеждане на бременност и наблюдение на състоянието на детето избягва усложнения дори в сложни случаи на холестаза. Няма специални мерки за профилактика на дерматозите. Пациентите, които са претърпели гестационни кожни лезии по време на предишна бременност, трябва да се регистрират в предродилна клиника преди 12-седмичния период, редовно да посещават акушер-гинеколог и дерматолог, да изключват контакт с храна, промишлени, битови алергени и да контролират наддаването на тегло. Препоръчва се синтетичното бельо да се замени с естествено, щателно хигиенно обгрижване и овлажняване на кожата.