Процедура и рискове от интрадермални тестове за алергия

Лечение

Първо е необходимо да се провери годността на алергена за употреба (степен на прозрачност, дата на приготвяне, срок на годност, целостта на флакона). След това подгответе турникет, който да се приложи върху крайника над мястото на инжектиране на алерген (в случай на анафилактична реакция турникетът веднага се усуква), както и адреналин, месатон, преднизон и коргликон, както и ампула с 25% разтвор на глюкоза за спешна помощ. Избършете кожата на вътрешната повърхност на предмишницата на пациента със 70% алкохол и оставете да изсъхне. Нанесете турникет върху крайника. Внимателно издърпвайки кожата с показалеца на лявата ръка, инжектирайте 0,1 ml от алергена строго с туберкулиновата спринцовка (отделно за всеки алерген) интракожно. Иглата трябва да се държи с изрязаната нагоре. На следващо място, е необходимо да се оцени, съгласно инструкциите, приложени към алергените, незабавната и на следващия ден забавена кожна реакция според размера на зачервяването и подуването на мястото на инжектиране, както и да се вземе предвид възможното образуване на регионален лимфаденит и лимфангит. Запишете получените данни в медицинската история.

Идентифициране на алергии към антибиотици като пеницилин, стрептомицин. Кадетите придобиват това умение при лечението на пациенти с тонзилит в отделението за респираторни инфекции..

Алергия към антибиотици се открива с помощта на целенасочена алергологична анамнеза и провеждане на скарификация и интрадермални тестове.

Преди да проведе тестове, кадетът трябва да идентифицира следните групи пациенти.

1. Лица, които са противопоказани в предписани лекарства и алергични тестове поради алергични усложнения на лекарството в миналото.

2. Лица, при които този антибиотик може да предизвика алергична реакция (предразположение към алергични реакции, имащи така наречената алергична конституция, страдащи от дерматомикоза).

3. Лица, които многократно са приемали този антибиотик в миналото без алергични усложнения.

4. Лица, които никога не са приемали планирания за лечение антибиотик, които не страдат от алергични реакции, без алергична конституция.

Пациентите от 2-ра, 3-та и 4-та групи се подлагат първо на тест за скарификация, като неговите отрицателни резултати след 30 минути - интрадермален тест. Ако скарификационният тест е положителен, интрадермалният тест със същия антибиотик е противопоказан.

Ако интрадермалният тест за 30 минути беше отрицателен, пристъпете към лечение, като започнете с въвеждането на тестова доза (пеницилин - 5000 IU, стрептомицин - 5000 IU), която се прилага мускулно в долната трета на рамото. Ако състоянието не се е променило в рамките на 30 минути, продължете с въвеждането на пълната терапевтична доза в традиционните места за инжектиране.

Преди вземането на пробата кадетът разрежда антибиотика за пробата.

1 000 000 IU антибиотик се разрежда в 10 ml 0,9% физиологичен разтвор. След това от флакона се взема 1 ml и се разрежда в 9 ml 0,9% физиологичен разтвор.

Получен е разтвор за стадиране на проби, в 1 ml от които ще се съдържат 10 000 единици от тествания антибиотик. От този разтвор се правят проби..

Тест за скарификация. Върху предмишницата на пациента, третиран със 70% алкохол и изсушена кожа, кадетът на разстояние 3-4 см един от друг прилага капка от тествания антибиотик (концентрация 10 000 единици / мл) и разтворителя на лекарството (физиологичен разтвор) от друга. Със стерилни ланцети или инжекционни игли, три кариериращи линии с дължина около 10 mm всяка се изтеглят през капка, като се избягва появата на кръв. В рамките на 30 минути се наблюдава реакцията на пациента към лекарството.

Тестът е отрицателен - липсата на хиперемия както в контрола (капка със солев разтвор), така и на мястото на прилагане на разтвора с тествания антибиотик.

Слабо позитивен - на мястото на приложение на разтвора с тествания антибиотик се образува мехур, забележим при издърпване на кожата.

Тестът е положителен - блистер с хиперемия и размер не повече от 10 мм, забележим без разтягане на кожата.

Тестът е рязко положителен - блистер с диаметър повече от 10 мм с хиперемия.

Ако инжекционните антибиотици се разреждат с новокаин, тогава в допълнение, съгласно описания по-горе метод, кадетът провежда тест за скарификация с 0,25% разтвор на новокаин.

Интрадермален тест. Интрадермално в областта на палмарната повърхност на предмишницата с туберкулинова спринцовка се инжектира 0,1 ml стерилен физиологичен разтвор; на разстояние 5 см, с помощта на друга спринцовка, същото количество от тествания антибиотик (разреден в стерилен физиологичен разтвор, концентрация - 10 000 PIECES в 1 ml). От друга страна по същия начин, но с третата спринцовка се поставя венозно тест с 0,25% разтвор на новокаин.

След 30 минути се отбелязва реакция.

Тестът е отрицателен - появата на мехури, чиито размери не надвишават тези в контролния (1 - 2 mm в диаметър).

Слабо положителен - размерът на блистера е 2 пъти по-висок от контролния.

Положителен - блистерът на мястото на приложение на антибиотици достига 15 - 25 mm с еритема; рязко положителен - размерът на блистера надвишава 25 мм в диаметър.

Антибиотик може да се използва само при отрицателна скарификация и интрадермални тестове. Трябва да сте готови да осигурите спешна помощ в случай на анафилактичен шок. За целта кадетът проверява предварително наличието на стилинг с набор от необходими лекарства (адреналин, супрастин, дифенхидрамин, пиполфен, преднизон, полиглуцин, коргликон), турникет за прилагане върху крайника над мястото на инжектиране на антибиотици. След 20 минути кадетът изследва промяната в състоянието на кожата на мястото на инжектиране на антибиотика, резултатите от пробите се записват в медицинската история. Ако реакцията е положителна, направете запис в медицинската история и медицинската книжка (както и на тяхната заглавна страница, като обградите записа с червен молив), като забраните прилагането на този антибиотик, предупреждавайки пациента за това.

Кожни тестове като диагностичен метод

Алергичната реакция има много прояви и всички ги познаваме добре: ринит, сълзене, сърбеж по кожата, обрив, зачервяване, кашлица, подуване на лигавиците, гадене и много други. Освен това проявите на алергия към едно и също вещество при различни хора могат да се различават не само по интензивността на реакцията - самите симптоми могат да бъдат различни (например при едната алергична към яйцата започва повръщане, а при другата - обрив по кожата). В същото време различните видове алергични реакции могат да имат подобни симптоми. И така, как да разберете кой алерген е реагирал конкретно на имунитета? Един от диагностичните методи, които могат да отговорят на този въпрос, са кожни тестове, които ще бъдат разгледани в тази статия..

Всеки, който е преживял алергична реакция, трябва да посети алерголог. Само специалист ще може да определи с максимална точност кое вещество е причинило имунния отговор. Диагностиката включва редица мерки: подробно проучване на пациента, кожни тестове за алергия, кръвен тест за нивото на имуноглобулин Е, кръвен тест за алергени, провокативни тестове. Този цялостен подход ви позволява надеждно да идентифицирате алергена и да изберете ефективен режим на лечение..

Показания за назначаване

Лекарят може да предпише тест за алергия на кожата, ако пациентът има следните показания:

  • сенна хрема (реакция към цветен прашец);
  • контактен алергичен дерматит;
  • астматични пристъпи, предизвикани от алерген по дихателния път;
  • хранителна алергия;
  • лекарствена алергия.

И това не е целият списък. Решението за провеждане на тест за алергия се взема от лекаря, като оценява всеки конкретен случай.

Видове анализ

В арсенала на съвременната медицина има няколко вида тестове за кожна алергия:

  1. Проби за скарификация.
  2. Прик тестове.
  3. Тестове за приложение.
  4. Подкожни тестове.

Всяка от тези разновидности има своите предимства и характеристики и всеки от тях е силно информативен (при правилна подготовка и провеждане).

Метод на скарификация

Кожните тестове за алергени често предполагат метод на скарификация. Същността му е, че разтворите на предполагаемите алергени се нанасят капково върху кожата на предмишницата, предварително почистена с алкохол. След това със специален скарификатор (стерилно острие за еднократна употреба) надраскват повърхността на кожата под капка. За да се избегне грешен резултат, всеки тест за алергия задължително се подписва. Първите резултати се оценяват след 15-20 минути: на места на приложение на алергени, които причиняват незабавна реакция на имунната система, се появява зачервяване, подуване, сърбеж. Ако размерът на папулата е 2 mm или повече, реакцията на пробата се счита за положителна. Окончателните заключения относно реакцията на алергени се правят след 48 часа след прилагане. През този период е забранено да се мокри, надраска, търка мястото на нанасяне на кожни проби.

Прик тестове

Прик-тестът е вид метод за скарификация. Разликата е, че кожата под капка, съдържаща алерген, е пробита с тънка игла. Както в случая на скарификационния тест, крайният резултат се оценява след 48 часа.

Метод на приложение

Кожните тестове, използващи метода на приложение, се извършват по-често в случаи на съмнения за контактен дерматит, за да се определи точно веществото, в контакт с което е причинило алергична реакция. За разлика от методите за скарификация, кожата не се наранява. Разтворите с алергени се прилагат върху тампони от памук или марля и се фиксират в повечето случаи на гърба в междукапулозната област. Всеки алерген трябва да бъде подписан. Първите резултати могат да се появят и в рамките на половин час (в случай на мигновена реакция на имунната система към алерген). Премахнете алергените от кожата след два дни. През това време мястото на нанасяне трябва да бъде защитено от влага (изпотяване също е забранено), триене, пряка слънчева светлина, хипотермия. Резултатът се счита за положителен, когато на местата на контакт с алергена се появят зачервяване, мехури, обрив..

Подкожен метод

С подкожен диагностичен метод разтворът на алергена се инжектира директно под кожата, плитко (както при реакцията на Манту). Останалата част от процедурата не се различава от другите разновидности на тестовете за алергия.

Кожните тестове от всички типове са обединени от общо правило: не се прилагат повече от 15-20 алергена за една процедура. Също така, паралелно с алергените, лекарят може да приложи физиологичен разтвор и хистаминов разтвор. Реакцията на хистамин дава присъствие в кръвта по време на анализа, което означава, че резултатите от изследването не могат да се считат за абсолютни и е необходимо допълнително провеждане на кръвен тест за алергени.

В зависимост от резултата, който се класифицира според тежестта на реакцията (положителна, слабо положителна, отрицателна или съмнителна), лекарят взема решение за необходимостта от допълнителни изследвания.

Противопоказания

Тестовете за кожна алергия са сравнително безопасен диагностичен метод. Въпреки това, поради факта, че в много редки случаи реакцията на алерген може да бъде доста силна (до развитието на анафилактичен шок), всички процедури се извършват строго в болница под наблюдението на лекарите. Тестът за алергия е противопоказан в следните случаи:

  • деца под 5 години;
  • бременност;
  • период на кърмене;
  • обостряне на хронични заболявания на всякакви органи;
  • остри инфекциозни заболявания;
  • възраст над 60 години;
  • хормонална терапия;
  • дългосрочна употреба на антибиотици;
  • онкологични заболявания;
  • психично заболяване;
  • заболявания на централната нервна система;
  • треска;
  • история на анафилактичен шок;
  • всяка алергична реакция в острата фаза.

Всеки от тези елементи може да повлияе на точността на анализа..

Подготовка за процедурата

Подготовката за кожни тестове включва определени изисквания:

  • от момента на последната проява на алергии трябва да минат поне 30 дни;
  • две седмици преди анализа, не трябва да приемате антихистамини;
  • седмица не можете да използвате външни антихистамини (мехлеми, кремове, гелове);
  • тялото трябва да е в състояние на спокойствие - повишаване нивото на адреналин в кръвта може да повлияе на ефективността на изследването.

В заключение искам да отбележа, че не трябва да се страхувате от тестове, кожните тестове са напълно безболезнени, а процедурите под постоянно лекарско наблюдение ги правят напълно безопасни. Всяко заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува - в случай на алергии това твърдение е повече от вярно!

Кожни тестове за алергени

Кожните тестове за алергени са диагностичен метод за идентифициране на индивидуалната чувствителност на организма поради въвеждането на определени вещества и последващия анализ на възпалителната реакция (появата на оток, промяна в цвета, болезненост). Индикация за провеждане на кожни тестове са данните от алергологична анамнеза, показваща ролята на един или група алергени при възникване на заболяване.

Противопоказанията за кожни тестове са:

• период на рязко обостряне на основното заболяване;

• проявление при пациент на признаци на уртикария или астматични симптоми;

• остри инфекции (тонзилит, остри респираторни вирусни инфекции, грип);

• заболявания на сърдечно-съдовата система;

• заболявания на черния дроб и бъбреците;

• остър стадий на ревматизъм;

• дългосрочна хормонална терапия;

• прием на антихистамини (zyrtec, кларитин, интал).

Скарификационни кожни тестове

Поставяне на проби за скарифициране на кожата - повърхността на предмишницата в средната линия - (можете да поставите проби върху кожата на гърба). В същото време могат да бъдат доставени 10-15 проби от кожата с различни алергени. Въпреки това, за да се избегнат усложнения, особено в случай на свръхчувствителност, се препоръчва едновременно да се прилагат тестове за скарификация само с 2-3 вида алергени (особено при деца).

методология

Кожата се избърсва със 70 процента алкохол и се оставя да изсъхне. В долната третина на предмишницата, отстъпвайки на 4-6 см от китката, се прилага капка прясно приготвен разтвор на хистамин (максималният срок на годност на хистамина е 6 часа). Положителната реакция с хистамин показва достатъчна реактивност на кожата. По-горе върху предмишницата се нанася капка контролна течност (контрол на отрицателната реакция). По-нататък по средната линия на разстояние 5 см една от друга се прилагат капки от тестваните алергени. Специални драскотини, отделни за всеки алерген, причиняват две драскотини с дължина до 6 мм през нанесените капки хистамин, тест за контрол на теста и капки алергени, за да не се повредят кръвоносните съдове на кожата. Децата имат една драскотина. След 15 минути на мястото на драскотината капките се намокрят със стерилни тампони, отделно за всяка капка.

Прик тест

В момента тестът за убождане се счита за по-подходящ за изследване, отколкото за скарификация. При този тест повърхностното увреждане на епитела се извършва с тънка, непълна игла, кожата е леко повдигната от върха на иглата. Ако се появи кървене, тестът не се оценява. При пациенти с контактен дерматит, причинен от висока чувствителност към определени видове растения, кожните тестове се извършват под формата на приложение с екстракти от тези растения..

Приложни кожни тестове

Приложните кожни тестове се извършват върху непокътнати кожни зони. Парче превръзка с размер 1 см2 се навлажнява и се нанася върху кожата, покрива се с полиетилен отгоре и се фиксира. Резултатите се анализират след 15-20 минути, 5 часа, два дни.

Интрадермални тестове

В случай на отрицателни резултати от скарификационни тестове и положителни данни от алергологична анамнеза, препоръчително е да се проведат интрадермални тестове за алергия със същия алерген. Първо, тестова контролна течност се инжектира в долната третина на повърхността на предмишницата на разстояние 5 см от китката, след това по 0,02 ml от всеки алерген се инжектира с отделни стерилни спринцовки на разстояние 5 см един от друг. Реакцията се чете след 20 минути - незабавна реакция. При много малък брой пациенти с поленова алергия могат да се наблюдават забавени реакции (след 6, 24, 48 часа).

Усложнения

При рязко положителни проби понякога се наблюдава обща реакция под формата на обостряне на основното заболяване (ринит, конюнктивит, бронхоспазъм). При пациенти с изразена чувствителност към определен алерген в много редки случаи може да се появи анафилактичен шок, поради което в кабинета трябва да има набор от лекарства, необходими за спешна помощ.

Фалшиви положителни резултати

Специфичността на скарификацията и интрадермалните проби не е абсолютна. Най-честите причини за фалшиви положителни резултати от кожни тестове са свръхчувствителност на кожните капиляри към механичен стрес или фенол, който е консервант в алергенните разтвори. В такива случаи тестовата контролна течност дава положителна реакция. За да се избегне това, инструментите трябва да се обработват в съответствие с инструкциите и да се избегне замърсяване с алергени от предишно тестване. Елиминирайки причините за фалшиво положителни кожни тестове, е по-лесно да се избегнат грешки при диагностицирането на алергени..

Фалшиви отрицателни резултати

Понякога се наблюдава отрицателен кожен тест за хистамин. Това се дължи на слабата чувствителност на кожата (намалена реактивност на кожата): тази реакция се счита за фалшиво отрицателна. За да се избегнат фалшиво отрицателни резултати 3 дни преди конкретната диагноза, се препоръчва да се отменят антихистамини, адреналин, хормони. Чувствителността на кожните проби се увеличава в този ред: скарификация, инжекционен тест, интрадермално. В случай на фалшиви отрицателни кожни тестове, за да се получат надеждни резултати, тестването се повтаря три пъти с интервал от 3 дни. Някои пациенти може да нямат фиксирани антитела към кожата; при такива пациенти кожните реакции към тези алергени ще бъдат отрицателни, а други тестове (провокационни тестове, помощни тестове) също са необходими за откриване на алергена.

Резултатите от кожните тестове се оценяват по следната скала: Резултатите от кожните тестове се оценяват според размера и цвета на фокуса на възпалението

(+++) - рязко положителен резултат

(++++) - максимална чувствителност към алерген

Следните статии по тази тема също ще ви помогнат:

Тестове за алергия към антибиотици

Антибиотиците са високоефективни антибактериални лекарства. С разпространението им обаче проблемът с алергичната реакция стана спешен. Това усложнение може да анулира положителния ефект от лечението, да доведе до негативни последици, включително необратими.

Прояви на алергия към антибиотици:

  • ставни болки
  • увеличени лимфни възли;
  • рязък скок на температурата до 39–40 ° (лекарствена треска);
  • обрив, сърбеж, уртикария;
  • фоточувствителност (реакция на слънчева светлина);
  • външен вид (синдром на Лайъл, некролиза, еритема);
  • анафилаксия (насилствено, животозастрашаващо състояние - кожни обриви, аритмия, спад на налягането, оток на ларинкса, бронхоспазъм, сърбеж, оток на Quincke).

За да се предотвратят негативни последици, са необходими алергични тестове за чувствителност към антибиотици. Методиката на изследване се определя от специалист, въз основа на характеристиките на тялото, алергичен статус и противопоказания. Всяко изпитване се провежда под постоянния надзор на медицинския персонал, с цел оказване на първа помощ в случай на реакция.

Сублингвален тест:

  • Tablets антибиотични таблетки се поставят под езика, времето на началото на изследването е фиксирано;
  • изследване на лигавицата се извършва след 20 минути, 1, 2, 4, 6 часа, след това на всеки 120 минути до края на цял ден;
  • ако под езика се образува папула Ø 1 см или повече, тестът е положителен, се открива алергия.

Кожен (приложение) тест:

  • физиологичен разтвор (NaCl) се комбинира с антибиотик;
  • 1 ml от сместа се прилага върху предварително почистената кожа на предмишницата (средна трета на дланта);
  • сърбеж, зачервяване или подуване след половин час - тестът е положителен, установена е алергия;
  • липса на реакция - индикация за изследване за скарификация.

Тест за скарификация:

  • смес от физиологичен разтвор и антибиотик се нанася върху почистената кожа на предмишницата (в същата зона като кожата), след което се нанасят две драскотини с игла, успоредни една на друга (не докато се появи кръв);
  • зачервяване, подуване, сърбеж след половин час - алергията е потвърдена, не можете да дадете антибиотик;
  • няма реакция - можете да продължите към интрадермалния тест.

Интрадермален тест:

  • физиологичен разтвор с антибиотик в доза 0,1 ml се инжектира интрадермално в същата зона (средна трета на предмишницата);
  • контрол след 20 минути, 1, 2, 4, 6 часа и след това на всеки 120 минути до цял ден;
  • подуване, сърбеж, зачервяване на мястото на инжектиране - антибиотикът е противопоказан;
  • реакцията не се появи - лекарството може да се използва.

Провокативният интрадермален тест включва въвеждането на самия антибиотик, а не на приготвен разтвор. С оглед на риска от анафилактичен шок, той се провежда само в изключителни случаи, в болница.

Интрадермален тест за алергия

Алергични диагностични тестове. Алергичните диагностични тестове (ADP) за инфекциозни заболявания включват реакции на организъм, сенсибилизиран от един или друг патоген към прилагането на подходящ (специфичен) алерген.

Във ветеринарната медицина се използват очни, интрадермални и подкожни алергични тестове..

Обикновено се провежда тест за алергия на очите с помощта на очни пипети. Преди работа пипетите се стерилизират чрез варене; за всяко животно се използва отделна пипета. Алерген (3-4 капки) се прилага към конюнктивата на едно от очите през третия век. Тест за алергия на очите се провежда само върху здрави очи (непроменена конюнктива). Не можете да поставите тест, дори ако животното е засегнато, поне едно око.

Преди и след въвеждането на алергена към животното, изследователят разтрива ръцете си с кърпа, потопена в дезинфекционен разтвор (обикновено в 3% фенол). Резултатите от изследването се вземат предвид чрез изследване на конюнктивата на отвореното око на всеки 3 (3, 6, 9, 12) и 24 часа след въвеждането на алергена.

Положителната реакция се характеризира със зачервяване и подуване на конюнктивата, обилно отделяне на гноен или мукопурулентен ексудат.

При провеждане на очен тест е необходимо да се проветри добре помещението и да се предотврати натрупването на газове (амоняк, сероводород), както и прах и други вещества, които дразнят очите.

Този тест се използва по-често при коне със сап, по-рядко при говеда с туберкулоза, още по-рядко с други заболявания.

Интрадермалният тест за алергия е най-често срещаният. Въпреки очевидната простота на формулировката му, това всъщност е много „фина“ реакция, изискваща максимално внимание. Мястото на приложение на лекарството е посочено в инструкциите за употреба на алергена за всеки животински вид. При говеда и коне алергенът се прилага в средата на шията, за предпочитане на границата на средната и долната трета на шията; овца - в гънката под опашката, в клепача или върху вътрешната повърхност на бедрото; прасета - в основата на ухото от външната повърхност; към птиците - в брадата; кучета, маймуни, животни с козина - до зоната на обезкосменото бедро или локътната гънка; норка - в горния клепач; камили - в горната трета на корема.

Преди да се приложи туберкулин, косата трябва да се подстриже. Опитът показва, че най-добре е да се направи изрезка под формата на две ленти с ширина 2 см, разположени перпендикулярно една на друга.Туберкулинът трябва да се прилага в центъра на пресечната точка на лентите. Преди приложение кожата се избърсва с дезинфектант. Течността, използвана за тези цели, трябва първо да се разтвори и да премахне мазнините и мръсотията добре; второ, да имат бактерицидни свойства; трето, не дразни кожата и накрая изсушава бързо. Следователно за момента за тези цели се използва 70 ° етанол (обикновено хидролиза). Недостатъкът на това дезинфекционно решение е, че той изсъхва бавно, в резултат на което алергенът трябва да се въведе в мокра кожа, което прави ръцете на изследователя бързо да се замърсят.

Ден преди ADP се прави клиничен преглед на животните и се прави техният опис. Всички животни, които не са обект на разследване, са маркирани и след това в акта се посочва причината, поради която животното не е изследвано. В същото време те подготвят инструменти (фиг. 8, 9), лекарства и алерген. За интрадермален тест най-често се използват двуграмова спринцовка и специални игли. Спринцовките се проверяват за годност, като се обръща внимание на това колко добре се втрива буталото в цилиндъра, как спринцовката се поставя върху иглата и плъзгачът работи. Предварително се подготвят необходимото количество 70 ° алкохол, 3% разтвор на фенол, 5% алкохолен разтвор на йод (в случай на механични наранявания при хора), няколко остри ножици на Cooper, памучна вата, устройства за фиксиране на животни. За да се измери дебелината на кожните гънки, е необходимо да има шлифер или калипер.

Напоследък бяха предложени безкористни инжектори за интрадермално приложение на алергени, които улесняват работата на изследователя и рязко увеличават производителността на труда, тъй като използването им премахва необходимостта от помощни работници.

При отчитане на реакцията при интрадермално приложение на алерген, на първо място се провежда общо изследване на животното и внимателно палпиране на кожата на мястото на инжектиране на алергена, за да се определи наличието на сгъстяване на кожата, интензивността на възпалителния процес според такива признаци като повишаване на местната температура, размер и характер на оток (разсипен, тестов или плътен и др. ограничена). След това измерете дебелината на кожните гънки и размера на отока хоризонтално и вертикално. Трябва да се има предвид, че големината и естеството на оток понякога зависи от това в кой слой от кожата се въвежда алергенът. Например, когато алерген се въведе в по-дълбоките слоеве на кожата, отокът често се разлива върху голяма площ и удебеляването на кожната гънка остава незначително. Със суха, недостатъчно еластична кожа, напротив, много често възпалителният оток е плътен и рязко ограничен.

Отчитането на реакцията и времето на многократно прилагане на алергена се определят въз основа на богат опит: еднократно приложение на алергена. В случаите, когато се използва двойно приложение, алергенът се въвежда отново след 72 часа. Въпреки това, трябва да знаете, че сенсибилизацията, която се проявява при заразени животни след първата инжекция на алергена, продължава доста дълго време и ако по някаква причина алергенът не е бил въведен отново след 72 часа, тогава това може да стане по-късно, тъй като повишената чувствителност на сенсибилизираната зона на кожата продължава поне пет дни след първата инжекция.

Има някои особености при поставянето на интрадермален тест при прасета: прасетата реагират по-бързо на въвеждането на алерген и често те образуват краста и се появява некроза на кожата.

Подкожен алергичен тест се използва за диагностициране на жлези и някои други инфекциозни заболявания. Реакцията на въвеждането на алергена се взема предвид чрез измерване на телесната температура и палпиране на мястото на инжектиране на алергена. През последните години този тест се използва рядко..

Алергия и нейното проявление. Под алергия се разбира променена реактивност на организма, която се проявява в нарушение на обичайния ход на общи или локални реакции, по-често при многократен прием на вещества, наречени алергени. Тези реакции могат да бъдат нормални - нормергия, повишени - хиперергия, намалени - хипоергия. Те може да отсъстват - анергия.

Хиперергичното възпаление при алергии е защитно средство на организма и затова винаги трябва да се свързва с относителен имунитет. Засилването на хиперергичната реакция често върви заедно с активното развитие на болестта и разпространението на процеса, определяйки неблагоприятна прогноза на заболяването.

Алергенът не е токсин, следователно проявата на алергична реакция само частично зависи от дозата. В много по-голяма степен тя се определя от състоянието на макроорганизма и границата на неговата реактивност..

Алергичните реакции при определени условия могат да отслабят или да се засилят. Факторите на отслабване включват: 1) много инфекциозни и неинфекциозни заболявания, особено остри; 2) тежко протичане на инфекциозния процес в организма; 3) недостиг на витамини; 4) серумна болест; 5) чернодробно заболяване; 6) дистрофия; 7) суха чуплива кожа; 8) обилна слънчева светлина; 9) бременност; 10) протеинов глад; 11) терапевтични мерки и въвеждане на различни лекарства в организма.

Повишаване на алергичната реактивност и дори появата на реакции при незаразени животни се наблюдава при определени видове метаболитни нарушения, наличие на гнойни процеси в организма, след употреба на определени ваксини, добавяне на вещества като адреналин, тироидин и др. Реакциите се инжектират предварително с йод, т.е. хистамин и редица други вещества.

В различни тъкани и органи алергичните реакции се развиват едновременно. Например алергична реакция може да се появи с кожен тест, но не и с око и с подкожна инжекция на алерген и обратно.

Алергичното състояние в тялото на животното може да има инфекциозен произход, поради излагането на животното на различни видове бактериални, гъбични и вирусни антигени. Трябва да се има предвид, че всички микроорганизми, които могат да причинят сенсибилизация на макроорганизъм, могат да бъдат както патогенни, така и непатогенни..

ADP са широко използвани във ветеринарната практика за инфекциозни заболявания като сап, туберкулоза, бруцелоза, паратуберкулоза. Развитието на ADP при други заболявания, особено вирусни, все още е в ход..

Като диагностични алергени използват вещества, съдържащи отпадъчните продукти на убити микроорганизми и техните компоненти.

Диагностика на алергични заболявания

Специфична диагноза

Диагностични алергени

Диагнозата на алергично заболяване се установява въз основа на алергологична анамнеза, клинични прояви, тестване с предполагаем алерген.

Алергените като диагностични лекарства се използват при спазване на общоприетата стандартизация и сертифициране, с разрешение за използване на Фармакологичния комитет. Поленновите алергени, които отговарят на тези изисквания, се произвеждат от Ставрополския институт за ваксини и серуми, битовите и хранителните алергени се произвеждат от Централния изследователски институт за ваксини и серуми (Москва), гъбични и бактериални - Казански изследователски институт по епидемиология и микробиология.

Основното структурно звено, в което се извършва цялостна диагностика на алергични заболявания, е кабинетът по алергология, където алергологът има сертификат, който позволява тестване за алергия, като се вземат предвид показанията и противопоказанията за всеки пациент.

Преди алергологично изследване пациентът се подлага на преглед и получава становище за здравословното състояние от УНГ специалиста, а според показанията - от невролог, офталмолог, дерматолог и жена също от гинеколог; в допълнение, рентгеново изследване на дихателните органи и синусите, клиничен анализ на кръвта и урината, ЕКГ.

Общоприетият метод за специфична диагноза на неинфекциозни алергии са кожни тестове (скарификация, интрадермални) и провокативни алергологични тестове..

Противопоказания за тяхното прилагане:

- обостряне на алергично заболяване;
- остър инфекциозен процес (тонзилит, грип, ARI);
- обостряне на соматичната болест;
- туберкулозен процес на всяка локализация в периода на обостряне;
- бременност;
- декомпенсирани (или субкомпенсирани) заболявания на сърдечно-съдовата система, черния дроб и бъбреците, кръв;
- психични заболявания в период на обостряне;
- дългосрочна глюкокортикоидна терапия.

Тестването също не се извършва, докато приемате антихистамини и след 60 години.

Специфична диагностика за сенсибилизация към поленови алергени се провежда 3-4 месеца преди началото на цъфтежа на растенията, към битови алергени - по-добре през лятото, до епидермална - след елиминиране на контакт с животни, т.е. по време на периоди на най-малък контакт със сенсибилизатора.

Кожни тестове

Скарификационни кожни тестове

За проби за скарификация се използват алергени, съдържащи 10 0000 PNU. В същото време можете да поставите до 10 кожни теста с различни алергени. Тестът се провежда върху воларната повърхност на предмишницата по средната линия след предварително третиране на кожата със 70% разтвор на алкохол. Нарязките по повърхността на кожата се нанасят на разстояние 5 см (в строго съответствие с маркировката) със стерилни скариращи средства, отделно за всеки маркер (намалете с 0,01% прясно приготвен разтвор на хистамин, отстъпвайки на 5 см от линията на китката).

С помощта на положителен тест с хистамин се оценява нормалната реактивност на кожата. 5 cm по-високо изпитване се провежда с контролна течност (контролна отрицателна реакция). Алергените се прилагат в съответствие с маркировката на разстояние 5 см. Капки от тестовите разтвори се нанасят върху кожата и в капка със стерилни скариращи устройства, отделно за всеки алерген, се правят две успоредни драскотини с дължина до 5 мм. Типът на непосредствената реакция се определя след 20 минути (таблица 2).

Таблица 2. Оценка на скарификационни проби за алергия

Prick тест е удобен и силно чувствителен метод за определяне на сенсибилизация. По време на неговото прилагане се използва стандартен набор за еднократна употреба, който дава възможност да се направи инжекция на кожата с игла с ограничител до дълбочина 1 мм. Инжекционният тест се провежда чрез капка тестовия алерген, капка разтворител (за алергена) и капка 0,1% разтвор на хистамин. Разстоянието между капките е най-малко 2–4 см. Максималният отговор на хистамина се отчита след 10 минути, на поленовите алергени - след 15 минути. Реакцията се оценява по същия начин като резултата от тестовете за скарификация..

Те се извършват с положителна алергична история, индикация за предполагаемата сенсибилизация в случай на отрицателни или съмнителни резултати от тест за скарификация.

Местоположението на интрадермалния тест, методите на подготовка и условията за изпълнение са същите като теста за скарификация. Първоначалното разреждане на алергена е 1:10 000 (1PNU) и само при отрицателен резултат при последното разреждане може да бъде 1: 1000 (10 PNU), 1: 100 (100 PNU), 1:10 (1000 PNU).

0,02 ml тест-контролна течност се инжектира в долната трета на гласната повърхност на предмишницата на разстояние 5 см от китката, след това всеки алерген се инжектира с отделни стерилни туберкулинови спринцовки в обем от 0,02 ml на разстояние 5 см една от друга. Резултатите от типа на непосредствената реакция се записват след 20 минути (таблица 3).

Таблица 3. Оценка на интрадермални алергични проби

Провокационни тестове за алергия

В някои случаи при провеждане на кожни тестове реакцията може да бъде фалшиво положителна поради изключително високата чувствителност на кожните капиляри към механично дразнене или към консервант (фенол). В тази връзка те прибягват до силно специфични провокативни алергични тестове - назална капка или вдишване.

Трябва да се помни, че при провеждането на провокативни тестове са възможни анафилактоидни реакции, които изискват навременна спешна квалифицирана помощ. Следователно в кабинета на алергията, болницата, където се провеждат такива тестове, трябва да има антишоков комплект. Въпреки това, с квалифицирано алергологично изследване и правилната оценка на резултатите, получени на всички етапи на такива усложнения, е възможно да се избегне.
Тест за назална капка
Може да се използва при сезонен ринит в случаи на сенсибилизация към цветен прашец, за целогодишен ринит със съмнения за алергии към домашен прах. Проведено в ремисия.

Първо, 3 капки от контролната течност се пипетират в едната половина на носа. Ако в рамките на 15 минути няма реакция от носната лигавица, можете да продължите към провокативния тест за носа с предполагаемия алерген. Тестът се провежда с алергена в концентрация, при която е получена съмнителна реакция в отговор на интрадермално изследване, обемът на алергена е 3 капки. Ако след 10-15 минути се получи отрицателна реакция, концентрацията на алергена се увеличава. Тестът се счита за положителен, ако след вкарване на алерген в носната кухина се появи назална конгестия, ринорея, кихане.

Проводителният инхалационен тест се провежда във фазата на ремисия на заболяването в болница, по-често с отрицателни резултати от скринингови тестове с алергени при диагностициране на професионална астма.

При тестване на небактериални алергени от животински или растителен произход, съдържащи 10 000 PNU, се приготвят разреждания 1: 2.1: 4.1: 8 и т.н. (по-често до 2048 г.), когато се използват химически алергени, се използват специално подбрани концентрации на алергени, с изключение на неспецифични реакции, свързани с миризмата на вещество или дразнещ ефект. Така според В.Н. Ожиганова, М.З. Нариманова, концентрацията на калиев дихромат, използван за инхалационни провокативни тестове, е 0,01-0,001%, формалдехид 0,05-0,01%, никелов хлорид 0,01-0,001%, азотен кобалт 0,5-0,005%, урсола - 0,001-0,0001%.

Отначало тестът се провежда с тестова течност - дестилирана вода за 3 минути. Ако резултатът е отрицателен, те започват провокативен тест с тестовия алерген за 3 минути (времето на теста може да бъде съкратено с положителни резултати). Тестът се счита за положителен, когато аускултативният модел се промени - удължаване на издишването, поява на сухо хрипове на издишването, намаляване на VC с 10%, FOB, с 15-20%.

Инхалационен провокационен тест може да се комбинира с лабораторни методи за диагностика на алергия. Според нашите данни провеждането на тест преди инхалация и 24 часа след инхалационен тест с използване на имуносорбентен анализ IgE или тест за унищожаване на мастоцитите със същия професионален алерген е от голямо практическо значение. Увеличаването на нивото на IgE и процента на дегранулация на мастоцитите 24 часа след теста за провокация на инхалация значително повишава надеждността на положителните резултати.