Вазомоторен ринит при възрастни - симптоми и лечение

Симптоми

Вазомоторният ринит е нарушение на дишането през носа поради стесняване на носната кухина, поради нарушение на съдовия тонус в лигавицата. Разпределете алергична и невровегетативна форма на вазомоторен ринит.

При това заболяване функцията на съдовете на назофаринкса е нарушена и вместо да абсорбират слуз, те отделят излишък. С други думи, пациентът има хрема.

В същото време носните канали не изпълняват важна функция - почистване на входящия въздух от вредни вещества (прах, микроби и алергени). Трудността е, че носните канали се стесняват и малко въздух навлиза в белите дробове, което допълнително усложнява ситуацията..

Повечето хора решават да премахнат вазомоторния ринит самостоятелно, без помощта на лекар. За целта купуват капки за нос и смятат, че проблемът е решен. Мнението, че ринитът е несериозно заболяване, е погрешно, защото бездействието не само ще влоши болестта, но и ще доведе до сериозни усложнения. Дори проявата на вазомоторен хрема в лека форма може да повлияе негативно на обичайния живот.

Невровегетативна форма

По правило сезонността не е характерна за тази форма на вазомоторен ринит. Вазомоторният ринит е еднакво често срещан през всяко време на годината и зависи главно от външни провокиращи фактори (запрашеност на помещенията, агресивни изпарения в вдишания въздух, наличие на контактна кривина на носната преграда), или от споменатата по-рано често срещана невровегетативна дисфункция.

Обикновено в последния случай пациентите са пациенти не само на ринолог, но и на невролог.

Вазомоторен алергичен ринит

Алергичният вазомоторен ринит възниква, когато носната лигавица влиза в контакт с различни екзогенни алергени. За сезонната форма на алергичен вазомоторен ринит е характерно наличието на обостряния през периода на цъфтеж на някои видове растения.

Периодите на обостряне в целогодишната форма се наблюдават независимо от сезоните и периодите на цъфтеж, те са причинени от алерген, контактът с който е възможен през цялата година.

Характерни прояви на алергичен вазомоторен ринит са: появата на внезапно обилно отделение на лигавицата, сърбеж и парене, усещане за задръстване и главоболие. Също така може да се наблюдава зачервяване на конюнктивата на очите, подуване на клепачите. Доста често евстахиевите тръби, които свързват носната кухина с ухото, могат да участват в възпалителния процес, в резултат на което се появява усещане за запушени уши, поява на шум в ушите и загуба на слуха.

Причини за възникване

Защо възниква вазомоторен ринит и какво е това? Основата на заболяването е диференцирането на възбудимостта на централните части на автономната нервна система и периферните части, поради което реакцията към нормални физиологични дразнители на носната лигавица.

Реакцията се проявява чрез хиперактивност на съдовата и невровегетативна носна лигавица, която се проявява чрез способността на лигавицата да реагира на различни неспецифични и специфични стимули под формата на едематозно-секреторна реакция, която не се среща при здрави индивиди.

Сред най-честите причини за вазомоторен ринит има:

  1. Алергична реакция, която се проявява във връзка с хормонален дисбаланс, например по време на бременност, прием на орални контрацептиви, хормонално лечение и други;
  2. Злоупотреба с вазоконстрикторни капки;
  3. Чувствителността на тялото към рязка промяна в температурата (метеорологична чувствителност);
  4. Стресови ситуации;
  5. Алергичен ринит;
  6. Вегетативно-съдова дистония.

Рисковите фактори включват:

  1. Лоши навици. Просто погледнете снимките на вътрешните органи на пушача, за да разберете цялата вреда от тютюнопушенето и алкохола;
  2. Сух въздух
  3. Индивидуални миризми (например парфюми или тютюн);
  4. астма;
  5. Гастроезофагеална рефлуксна болест;
  6. Замърсен въздух;
  7. Увреждане на носа;
  8. Пикантни храни;
  9. Стресови ситуации, силни емоционални преживявания.

Други причини могат да провокират заболяването при възрастни, много е важно навреме да се диагностицира вазомоторната форма на ринит и да се започне своевременно лечение на болестта.

Симптоми на вазомоторен ринит

В случай на вазомоторен ринит при възрастни, водещ симптом е нарушение на носното дишане. Това води до лоша вентилация в белите дробове, последвано от нарушено кръвообращение в мозъка и сърдечно-съдовата система. В тази връзка се появяват различни нарушения на нервната система:

  • нарушение на съня;
  • главоболие;
  • умора;
  • слабост;
  • липса на апетит;
  • увреждане на паметта.

Също така, други симптоми са характерни за вазомоторния ринит при възрастни:

  • редуване на задръстване на една от ноздрите - този симптом е много показателен;
  • възникване на чувство на задръстване в легнало положение от страната, от която човекът почива;
  • безцветен, лигавичен и в същото време доста обилен секрет от носа;
  • често има усещане за бучка слуз в гърлото.

Вазомоторният ринит по своите симптоми често е подобен на алергичния ринит. Но първопричината и последствията от тези заболявания са напълно различни. Ето защо при диагнозата е необходимо да се проведат редица тестове:

  • алергични тестове за идентифициране на алергена, ако има такъв;
  • общ кръвен тест, включително за еозинофили и имуноглобулини Е, който ще покаже дали се появява алергичен процес;
  • синусов рентген.

Също така, заболяването се характеризира с развитието на пристъпи на влошаващи се състояния с периоди на подобрение, при които симптомите често продължават, но не в същата степен, както в острия период.

Диагностика

По принцип, за да се установи диагноза и да се определи нейния тип, се използват тестове като общ кръвен тест и изследване на носния секрет.

При тези анализи решаващите фактори за диагнозата са наличието на еозинофили (клетки от левкоцитната серия, които нарастват на брой главно в резултат на различни алергични реакции - показват алергичен тип ринит). Наличието на хронична форма на ринит ще направи възможно изясняването на радиографията на носа.

Лечение на вазомоторен ринит

Като се има предвид сходството на вазомоторен ринит с някои нетипични форми на алергичен ринит, на първо място е необходимо да се извърши диференциална диагностика, за да се изключи алергичния характер на заболяването и да се предотвратят неразумни предписания на лекарства. За това се извършват тестове за кръвно и назално отделяне, кожни (скарификационни) тестове с алергени..

Разнообразие от форми на вазомоторен ринит изисква индивидуален подход към лечението на всеки пациент. Най-големият ефект се постига, ако е възможно да се идентифицират и премахнат факторите, причиняващи заболяването, но не винаги е възможно да се установи първопричината или да се излекува основното заболяване.

Следните мерки помагат за намаляване на хрема:

  1. Умерената физическа активност намалява честотата на пристъпите, включително джогинг, плуване, ходене и спорт, укрепвайки нервната система и влияе положително върху състоянието на кръвоносните съдове..
  2. Лечение на заболявания на стомаха. Вазомоторният ринит често се проявява с рефлукс, който е придружен от изхвърляне на съдържанието на стомаха в хранопровода и горните дихателни пътища.
  3. Ако се открият нарушения в развитието на носните проходи, ще се наложи хирургична намеса..
  4. Елиминиране на влиянието на специфични фактори, като тютюнев дим, миризми от химикали, определени храни.
  5. Контрастен воден душ. Редуването на заливането на тялото със студена и топла вода учи тялото да регулира съдовия тонус и благоприятно влияе върху състоянието на имунната система.

Лекарствената терапия се избира въз основа на симптомите на заболяването, наличието на съпътстващи заболявания и възрастта на пациента.

операция

Хирургичното лечение на вазомоторен ринит се състои в непълно унищожаване на лигавицата на долната част на носната конха или инжектиране на лекарства - новокаин или хормонални средства. Кръвоносните съдове, причиняващи оток, също се отстраняват..

Предлагат се следните хирургични методи:

  1. Радиочестотна аблация на долната носна конха;
  2. Криодеструкция на долната носна конха;
  3. Ултразвуково разрушаване на долните турбини.

Всички изброени видове хирургическа интервенция са насочени към частично разрушаване на кръвоносните съдове, намаляване на хроничното подуване на лигавицата и увеличаване на обема на носното дишане. Минусът на хирургичното лечение на вазомоторен ринит са белези, които остават на места, изложени на инструментите на лекаря. При някои неблагоприятни обстоятелства те също водят до запушване на носа..

Хомеопатични методи

Хомеопатията включва индивидуални схеми на лечение за всеки пациент. За да се излекува вазомоторен ринит, специалист първо нормализира работата на стомаха, червата, черния дроб, нервната система.

В резултат на това умората, раздразнителността изчезват, сънят се нормализира и имунитетът се укрепва. Накратко, хомеопатията лекува болестта, като премахва причините, които са предизвикали неизправност на цялото тяло. От хомеопатичните лекарства могат да се използват следните: амоний, апис, хидрастис, сабадила, сангвинария, алиум, флай, пулсатила.

Назална блокада

Често на пациента се предлага назална блокада с въвеждането на хидрокортизон в лигавичния слой. Тази техника за дълго време премахва задръстванията и премахва подпухналостта, но във връзка с евентуална зависимост се използва в много редки случаи.

Как да лекувате народни средства

Лечението на вазомоторен ринит е насочено към нормализиране на рефлекторната активност на носната лигавица, намаляване на атаките на ринорея. Наред с традиционната медицина, методите на традиционната медицина могат да се използват за лечение на ринит у дома..

  1. Трябва да направите качествен солен разтвор. За да направите това, вземете 1 ч.л. обикновена сол и чаша топла вода. Разбъркайте солта във вода. След това измиваме носа с този разтвор.
  2. Пресното цвекло се търка и сокът се събира, който трябва да се съхранява в хладилника. Необходимо е да се вдишват две капки в ноздра три пъти на ден. След инстилацията тампоните се поставят и в носа, също напоени със сок от цвекло.
  3. Друго лекарство се състои от корените на каламуса, елекампана, подбел, блатен розмарин, теменужки и цитрусови семена. Преди да приготвите инфузията, се препоръчва да се смила тези билки, след което лъжица от тази колекция се залива с чаша вряла вода и се оставя за една нощ. Сутрин получената инфузия внимателно се филтрира, след което преди хранене се използват 2-3 супени лъжици дневно.
  4. Медът ще помогне за укрепване на защитните сили на организма. Използва се като промивка на носа. Трябва да намерите качествен мед, след това да разтворите 1 чаена лъжичка в една чаша топла вода. Разбъркайте старателно, докато медът не се разтвори напълно във вода. Това решение трябва да се измие носа.
  5. Смесете 2 с.л. хвощ, 3 с.л. корен от глухарче, 4 супени лъжици. Жълт кантарион, 1 с.л. царевични стигми и 5 супени лъжици кантарион. Бедрата са смазани там. След това се взема една лъжица от сместа и се вари в трета от литър вода. Бульонът се утаява за 12 часа. След това кипи, охлажда се и се филтрира. Пийте третата част от чашата три пъти на ден. Съхранявайте бульона в хладилника.
  6. Ела масло смазва областта на максиларните синуси успоредно с масажа на носа, синусовата област. На ден се препоръчват поне 3-4 такива масажни сесии. Масажът се извършва с помощта на специални кранове с върха на пръстите. Допринася за по-доброто изхвърляне на носната слуз..

Според прегледите, при вазомоторен ринит лечението с народни средства показва добри резултати, обаче е необходимо постоянно наблюдение от лекар.

Отзиви

  • вероника Година и половина се измъчваше, постоянно нямаше достатъчно въздух. Лекарите отписаха всичко по VVD, посъветваха ме да бъда по-малко нервен и да се храня по-добре :) Това не помогна... В резултат реших да се заемем с този въпрос, прочетох информацията. В резултат на това интегриран подход помогна: nasorex - 1 p. на ден, аминокапронова киселина - 1 p. на ден и контрастно измиване. Всичко това направи седмици 3. Помогна. Периодично се наблюдават обостряния, които не са сравними по сила с това, което е било преди, тоест много по-слабо. В този случай капете назорекс.
  • Настя. Лекарят ме заведе в операционната и ми даде бяло палто, за да облека дрехите си. Поставиха ме на обикновен стол и ми направиха местна упойка. Разбира се, не чувствах носа си, но най-неприятното беше, че всичко в гърлото ми беше вцепенено. След като се увери, че анестезията работи, лекарят започна операцията.Електрод беше вкаран в носа за няколко секунди, когато ми стана горещо, за да го премахна. И така няколко пъти. Изобщо нямаше болка, всичко е абсолютно удобно и не е страшно. Нямаше и кръв. Общо всичко това отне максимум 20-30 мин. Пуснаха ме вкъщи веднага след процедурата. Състоянието беше ужасно: слабост, в носа и гърлото слуз, беше трудно да се диша дори с устата. Просто беше невъзможно да не почувстваш нито вкус, нито мирис и нямаше апетит. На следващата сутрин вижте лекаря в тоалетната на носа. На сутринта стана малко по-лесно. Пристигнах в 8 ч. На процедурата за откриване на болницата и не издържах да чакам повече. Сестрата си миеше носа И казах. МАЛКО МАЛКО НО КРАСОТА. В този ден вече можех да ям и да спя.
  • Анджела Искам да говоря за изцелението си от вазомоторен ринит. Тя стана зависима от капки, за да диша без тях нормално, не можеше, УНГ даде указание за операция, когато хирургът отиде да застане на опашка, хирургът ме посъветва да се опитам да не капе, може да се възстанови, много ме порази такъв съвет, но не веднага, след няколко дни реших да пробвам, беше просто мъчение, меко казано, беше в началото на 15 май, операцията беше насрочена за 7.07.15, промените започнаха постепенно, реших да не отивам за операцията, някъде до края на лятото дишането ми беше наистина възстановено, може би някой това ще помогне, но бъдете търпеливи!

Усложнения

Тъй като вазомоторният ринит води до нарушение на носното дишане, следователно е нарушена аерацията на носната кухина и параназалните синуси, което често води до други заболявания:

  1. Полипите са доброкачествени образувания върху възпалената лигавица. Обикновено те растат в самия връх на носната кухина. В резултат на това пациентът трябва да диша през устата си;
  2. Хроничният синузит е възпаление на околоносните синуси. При това заболяване към изхвърлянето от носа се добавят постоянни болки в лицето, челото и оток на меките тъкани;
  3. Отит - възпаление на средното ухо. Тъй като носът и ушите са взаимосвързани от евстахиевата тръба, съществува риск частиците от течност да попаднат в кухината на средното ухо, което провокира развитието на възпалителния процес;
  4. Синузит - поражение на максиларните синуси. Това е най-честата форма на синузит. Характеризира се с попадане в придатъчната кухина на слуз, което допринася за растежа на патогенни микроорганизми;
  5. Хъркане, до спиране на дишането.

Дълго съществуващият ринит засяга значително слуха, поради връзката на назофаринкса със средното ухо. Със значително пренебрегвано състояние, особено когато е прикрепена бактериалната флора, пълна загуба на слуха е възможна, ако гной попадне в кухината на вътрешното ухо или стопи тъпанчето, което се намира на границата с външното ухо.

Както можете да видите, вазомоторният ринит при възрастни е доста сложно заболяване, което изисква компетентен и цялостен подход към лечението. Ето защо, при всяко подозрение за такъв ринит, трябва да се свържете с специалист. В този случай при правилна диагноза може да бъде предписано ефективно лечение. Трябва да се има предвид, че лечението на това заболяване може да бъде дълго и сложно..

Вазомоторен ринит

Вазомоторният ринит е хронично заболяване, причинено от нарушение на регулацията на съдовия тонус в носа.

Носната конха са костни структури, прикрепени към страничните стени на носа, покрити с лигавица. Те съдържат много съдове, чието кръвоснабдяване се нарушава по време на вазомоторен ринит, в резултат на което носната конха силно набъбва..

Най-често заболяването се развива при хора на възраст 20 години и повече, главно при жени.

Разграничават се следните форми на вазомоторен ринит:

  1. Reflex. Възниква като рефлекторна реакция на кръвоносните съдове на различни стимули. В зависимост от стимула, този тип се разделя и на подтипове:
  • хранителен ринит, който се провокира от приема на специфични храни (твърде горещи или пикантни) или алкохолни напитки;
  • настинка: симптомите се проявяват при рязко охлаждане на краката, ръцете, лицето. Лекото запушване на носа при настинка е нормална физиологична реакция, защото предотвратява навлизането на твърде студен въздух в белите дробове. При хора със студен ринит проявите на хрема са силно изразени;
  • ринит под въздействието на други дразнещи фактори, като ярка слънчева светлина или вдишване на остри миризми.
  1. Медикамент - образува се в резултат на приема на фармацевтични препарати. Тя може да бъде причинена от продължителна (повече от 2 седмици) употреба на вазоконстриктивни капки за нос или спрейове, както и употребата на лекарства срещу артериална хипертония (т.е. от високо кръвно налягане).
  2. Хормонален - развива се в резултат на промени в хормоналния фон:
  • с намалена функция на щитовидната жлеза (намалено производство на хормони на щитовидната жлеза, например, в резултат на липса на йод в организма);
  • с тумори на хипофизата.
  1. Идиопатичен - той се отнася за онези случаи, когато очевидната причина за заболяването не може да бъде идентифицирана.

Причини за възникване

Вазомоторният ринит често е една от проявите на вегетоваскуларна дистония (заболяване, което е пряко свързано с дисфункция на вегетативната нервна система и е придружено от много симптоми, включително замаяност, периодични сърдечни болки, нарушения на съня, треперене на ръцете, студени крайници, силно главоболие и припадък ).

Фактори, които допринасят за появата на вазомоторен ринит:

  • прехвърлен ARVI;
  • употребата на определени лекарства, които понижават кръвното налягане;
  • вдишване на студен въздух;
  • вдишване на тютюнев дим, остра миризма, силно замърсен въздух;
  • честа употреба на силни алкохолни напитки;
  • травма на носа;
  • рязка промяна на температурата на въздуха (например, напускане на стаята в студ или обратно);
  • стресови състояния;
  • стомашни заболявания, например, гастроезофагеален рефлукс (рефлукс на киселинно стомашно съдържание в хранопровода) и хроничен гастрит (възпаление на стомашната лигавица) и наличието на анатомични нарушения на носа (извита носна преграда);
  • хормонални промени, например, по време на пубертета;
  • редовна и продължителна употреба на назални вазоконстрикторни капки или спрейове.

Ако не е възможно да се установи причината за появата на вазомоторен ринит, тогава той се счита за идиопатичен. Медицинската практика показва, че вазомоторният ринит може да бъде причинен от няколко дразнещи фактори наведнъж и дори да се комбинира с алергичен ринит.

Вазомоторен ринит при деца

При дете възникването на вазомоторен ринит често е свързано с наличието на една от формите на патологията - аденоидни израстъци, кривина на носната преграда или възпаление на околоносните синуси. В по-голямата част от случаите лечението на тези заболявания води до изчезване на вазомоторен ринит с по-нататъшно нормализиране на носното дишане и възстановяване на носната лигавица.

Вазомоторният ринит при деца се дели на:

  • невровегетативно (открива се при деца с дисфункция на нервната вегетативна система. Тя се основава на вазомоторни функционални нарушения и с най-малките директни или рефлекторни дразнения (хипотермия, остри миризми) водят до бурни реакции от лигавицата на носната кухина);
  • алергичен.

Разграничават се постоянен (целогодишен) и сезонен ринит. При възникване на вазомоторен ринит значителна роля играят рефлекторните ефекти и ендокринните патологии на носната лигавица.

симптоматика

Характерен симптом както на алергичния, така и на невровегетативния вазомоторен ринит е обща слабост с повишена умора, както и значително намаляване на работоспособността. Главоболието и нарушенията на съня често могат да се смущават, отбелязва се постепенна загуба на апетит..

Характерните симптоми на вазомоторен ринит могат да включват:

  • главоболие,
  • нарушение на съня,
  • слабост,
  • загуба на апетит,
  • прекомерно изпотяване,
  • нарушение на кръвообращението,
  • зачервяване на лицето,
  • хрема,
  • затруднено носно дишане,
  • зачервяване на клепачите, сълзи,
  • кихане,
  • сърбеж и сухота в носа,
  • увреждане на нервната система,
  • загуба на миризма,
  • запушване на носа.

Нарушаването на носното дишане с вазомоторен ринит е пряко свързано с влошаване на вентилацията на белите дробове, което води до намаляване на притока на кръв в мозъка и сърдечно-съдовата система. Това от своя страна неминуемо засилва функционалните нарушения на нервната система..

диагноза

Диагнозата „вазомоторен ринит“ се установява само след изключването на всички други възможни форми на хроничен ринит. За да се изясни формата му, се извършва кръвен тест на пациента. Например откриването на еозинофили в него предполага, че болестта е изключително алергична.

За диагноза ще ви трябва:

  1. За да анализираме оплакванията и историята на заболяването на пациента: отбелязва ли пациентът периодична назална конгестия, променят ли се симптомите в зависимост от метеорологичните условия, сезона, физическата активност на пациента, положението на тялото, има ли обилно изпускане от носа, каква е природата на тези изпускания и какво свързва пациентът с външния вид симптоми, дали алергични реакции и т.н..
  2. Извършете общ преглед на пациента. Признаци на вегетоваскуларна дистония, които могат да бъдат открити по този начин:
  • сини пръсти и връх на носа, студени крайници;
  • повишена сънливост;
  • намаляване на телесната температура;
  • намаляване на сърдечната честота;
  • повишено изпотяване;
  • ниско кръвно налягане;
  • повишена нервна раздразнителност, прекомерна загриженост със здравословното си състояние.
  1. Огледайте носната кухина с помощта на сесия риноскопия. Тази процедура е въведение в носната кухина на специален апарат - риноскоп, който се състои от тръба с мини-камера в единия край. Наличието на вазомоторен ринит ще бъде сигнализирано от уголемена носна конха, тяхното подуване, цианотичен цвят на носната лигавица. Също така, по време на процедурата, можете да откриете кривина на носната преграда.
  2. Извършете отрицателни тестове с алергени, за да изключите диагнозата алергичен ринит..

лечение

Ако имате симптоми на вазомоторен ринит, трябва незабавно да се консултирате с отоларинголог за консултация и преглед.

Най-често специалистите препоръчват хирургичен метод за лечение на болестта. Тази процедура се нарича "септопластика". Тя включва корекция на носната преграда по време на кривината..

Разбира се, гладката носна преграда по принцип липсва, следователно единствената разлика между тях е различната степен на отклонение от общоприетата норма. Хирургическа интервенция, необходима за тежка посттравматична деформация.

Независимата употреба на лекарства не дава положителен резултат. Използва се само като допълнителна терапия за ускоряване на процеса на възстановяване на лигавицата. В комбинация с органотерапия е възможно да се засили лимфният поток за нормализиране на местния имунитет. Използвайки горния набор от мерки, най-често е възможно да се излекува вазомоторен ринит без хирургическа намеса.

Ако заболяването е в невровегетативна форма, пациентите се нуждаят от допълнително наблюдение, последвано от лечение, което се определя от невропатолог.

Процедурата на лечение обикновено съдържа следните мерки:

  1. Идентифициране на етиологични (причинни) фактори и тяхното премахване.
  2. Лечение на стомашни заболявания, ако има такива (хроничен гастрит - възпаление на стомашната лигавица, гастроезофагеален рефлукс (GERD) - рефлукс на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода).
  3. Хирургична корекция на анатомични аномалии в структурата на носа (извита преграда на носа), които допринасят за прогресията на ринита. При липса на това консервативната терапия няма да бъде ефективна, защото причината не е отстранена.

По време на лечението на пациентите се препоръчва такава процедура като контрастен душ, тоест алтернативно изливане на тялото със студена и топла вода, както и фармацевтична терапия:

  • промиване на носната кухина с различни солни разтвори;
  • използването на специални спрейове за нос с курсове от поне месец;
  • ако основният признак на ринит е обилно лигавично течение от носа, се използват спрейове за нос, които намаляват изхвърлянето от носа;
  • продължителната употреба на вазоконстриктивни капки и спрейове, които ефективно премахват симптомите на вазомоторен ринит, е категорично противопоказано, тъй като може да доведе до лекарствена зависимост и до образуване на по-тежка форма на вазомоторен ринит - лекарствен ринит, който е много по-труден за лечение.

За лечение на физически фактори се извършва физиотерапия - излагане на ултразвук или електрофореза.

Традиционният метод за лечение на ринит в нашия регион е така наречената блокада на носа с хидрокортизон или други стероидни хормони (в този случай лекарствено вещество се въвежда в тъканта на носната конча, което има противовъзпалителен ефект, облекчава подуването). Този метод е широко използван и е много ефективен, но може да причини всякакъв вид усложнения..

При студен ринит се препоръчва да се прилагат закаляващи програми: вани за крака, както и вани за ръце с постепенно понижаване на температурата на водата, докато свикне. С лекарствен ринит, свързан с използването на вазоконстриктори - назални хормонални спрейове с постепенно отхвърляне на вазоконстриктори. За лечение на други лекарствени ринити - коригиране на фармацевтичната терапия (извършва се само във връзка с лекуващия лекар).

Превантивни мерки

Предотвратяването на вазомоторен ринит трябва да бъде цялостно. За да се избегне появата му, е необходимо:

  • Ако е възможно, елиминирайте или поне ограничете контакта с всички фактори, които могат да предизвикат развитието на болестта (специфични храни, алкохол, остри миризми, тютюнев дим и др.).
  • Избягвайте продължителната употреба на вазоконстрикторни капки и спрейове за нос.
  • Навременно лекувайте стомашни заболявания (например хроничен гастрит - възпаление на стомашната лигавица, гастроезофагеален рефлукс (GERD) - рефлукс на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода).
  • Коригирайте аномалиите на носните структури, ако има такива (кривина на носната преграда и др.).
  • Полезни са и упражненията, ежедневните разходки на открито и други умерени упражнения..
  • Навременна консултация с лекар при първите признаци на заболяване.

Държавна бюджетна институция за обществено здраве "Клиничен изследователски институт по оториноларингология на име L.I. Свержевски »Министерство на здравеопазването в Москва

GBUZ NIKIO тях. L.I. Свержевски ДЗМ

Вазомоторен ринит и неговото лечение

Под влияние на неблагоприятните външни и вътрешни фактори съдовете на носната стена стават предразположени към хиперреактивност и разширяване. Развива се хронично възпаление - вазомоторен ринит. Не е свързана с алергична реакция. Вазомоторните случаи не включват ринит, причинен от професионални фактори, непоносимост към салицилат, атрофичен вариант на патологията и случаите на заболяването, които не са свързани с алергии, но са придружени от появата на имунокомпетентни клетки в носната слуз (еозинофили, мастоцити, неутрофилни левкоцити).

Вазомоторен ринит се наблюдава при почти 10% от населението. Една четвърт от тези пациенти страдат от трайни симптоми на заболяването, а при половината от пациентите признаците на патология са умерени и значителни. Жените са болни 2 пъти по-често от мъжете, средната възраст на пациентите е 40 години. Алергичният ринит обаче се среща 3 пъти по-често от вазомоторния.

Много често вазомоторният ринит се проявява при продължителна употреба на деконгестанти, както и на фона на всяка 3-та бременност. Това заболяване се среща както при деца, така и при възрастни хора. Ето защо е необходимо да се консултирате с лекар навреме и да започнете правилното лечение на вазомоторен ринит при възрастни или деца, за да се избегнат последващи усложнения.

Причини

Вазомоторният ринит засяга главно долната носна конха. Те овлажняват и затоплят въздуха, но на фона на заболяването тази функция се нарушава и съдовете на лигавицата неправилно реагират на условията на околната среда. Постоянното задръстване се развива - основният симптом на вазомоторния ринит. Нарушаването на съдовата регулация е свързано с дисбаланс в автономната нервна система, отговорен за съдовия тонус.

Външните и вътрешните фактори причиняват подобен дисбаланс. Условията на околната среда включват:

  • твърде ниска или висока температура;
  • бърза промяна на атмосферното налягане;
  • замърсяване на въздуха от дим, вещества със силна миризма, ефекти на пикантна храна, алкохол, никотин и катран от цигарен дим, употребата на кокаин;
  • вирусни респираторни заболявания.

Вътрешни фактори, които могат да провокират вегетативен дисбаланс:

  • стрес и силни емоции;
  • физически и сексуален стрес;
  • хормонални заболявания: дисфункция на яйчниците (пубертет, бременност, менструация), хипотиреоидизъм, излишен хормон на растежа (акромегалия и гигантизъм);
  • патологични рефлукси (рефлукс на съдържанието) от стомаха до хранопровода, от стомаха до фаринкса и от фаринкса до ларинкса;
  • деформация на носната преграда;
  • намалена проходимост на горните дихателни пътища (аденоиди при деца).

Може би има наследствена предразположеност към появата на болестта.

Ринитът, причинен от лекарства, има 2 възможности. Първият от тях е свързан с продължителна употреба на вазоконстрикторни капки, в резултат на което съдовите рецептори губят чувствителност към вътрешни вазоконстрикторни фактори и хронично се разширяват.

Вторият вариант на лекарствения вазомоторен ринит възниква при продължителна употреба на лекарства, които засягат общия тонус на вегетативната нервна система. Това са много лекарства за хипертония (АСЕ инхибитори, алфа и бета блокери, метилдопа, калциеви антагонисти), антипсихотици, антиконвулсанти, орални контрацептиви, лекарства за регулиране на потентността (силденафил).

Доста често ринитът се развива при бременни жени и преминава след раждането. Причините за това явление се изучават от лекарите. Смята се, че хормоналният дисбаланс, стресът, увеличаването на обема на кръвта, циркулираща в тялото, са важни.

Симптоми на вазомоторен ринит

Основните признаци на вазомоторен ринит:

  • затруднено носно дишане, постоянно или временно, възникващо или от едната или от другата страна, особено когато лежите от едната страна и се обърнете;
  • умерено изпускане от носа;
  • изпускане, течащо по гърба на гърлото.

Някои пациенти имат ясна връзка между появата на симптоми на патология и приема на храна, алкохол и излагане на студ. При други пациенти не могат да бъдат открити явни задействания.

В зависимост от преобладаващите симптоми на пациенти с ринит, той условно може да бъде разделен на групи с „мокър“ и „сух“, запушен нос.

Кихане, сърбеж, тежка хрема, сълзене са по-чести при алергичен вариант на патология, но могат да се наблюдават и при вазомотор, но много по-рядко.

В лекарствената версия основното оплакване е зависимостта от вазоконстриктивни капки и спрейове.

Преглеждайки пациента, лекарят може да забележи признаци на дисбаланс в вегетативната нервна система:

  • бледност или цианоза, студени крайници;
  • прекомерно изпотяване;
  • склонност към понижаване на телесната температура, кръвното налягане и забавяне на сърдечната честота;
  • сънливост, раздразнителност, хипохондрични разстройства.

При риноскопия долната носна конха се уголемява, повърхността им е зачервена, със синкав оттенък или бледа. Понякога се виждат кръвоизливи.

Класификацията на вазомоторния ринит се основава на неговите причини и механизми на развитие. Различават се тези видове болести:

  • медикаменти (причинени от деконгестанти или перорални лекарства);
  • хормонални (по време на бременност, пубертет, заболявания на ендокринната система);
  • рефлекс (храна, студ и други);
  • психогенен (свързан с емоционален стрес);
  • идиопатична (необяснима природа);
  • смесен.

Диагностика на вазомоторен ринит

Диагнозата вазомоторен ринит се установява чрез изключване. Единственият признак, който ни позволява да говорим уверено за това заболяване, е зависимостта от деконгестанти.

Тази патология се определя като неинфекциозно неалергично възпаление. Ето защо, на първо място, е необходимо да се изключи хроничният риносинуит. Това заболяване обикновено се причинява от бактерии. Придружава се от лигавичен или гноен секрет в устата на параназалните синуси, главоболие, признаци на интоксикация, периоди на обостряне и ремисия. За да се изключи хроничният риносинуит, се предписва рентгенова или компютърна томография на синусите.

За да се изключи алергичният ринит, се провеждат кожни тестове с алергени (прах, цветен прашец, животински косми, плесен и други) или определяне на антитела към тези алергени (специфични IgE) в кръвта.

По-рядко срещаните диагностични методи са:

  • ендоназален провокативен тест с метахолин (извършва се за изключване на неалергичен ринит с еозинофилен синдром);
  • електрофоретичен анализ на носните секрети;
  • риноманометрия и акустична ринометрия за оценка на ефективността на лечението.

Трябва да се има предвид, че алергичният ринит не е съпроводен веднага с характерни промени и при около една четвърт от пациентите с първоначално отрицателни тестове за алергия след 3 години те стават положителни. Това налага преглед на диагнозата и често се наблюдава в педиатричната практика..

Вазомоторният ринит не трябва да бъде диагноза, поставена при първото посещение при УНГ лекар. Допълнителните изследвания са изброени по-горе. Може да се наложи и консултация с други специалисти - алерголог, невролог, ендокринолог, гинеколог, гастроентеролог.

Лечение на вазомоторен ринит

Лечението на вазомоторен ринит при възрастни и деца трябва да се извършва, като се вземат предвид отключващите фактори на заболяването, както външни, така и вътрешни и тяхното елиминиране.

Домашна терапия

Ако се установи, че симптомите са свързани с определени състояния (пиене, стрес и т.н.), трябва да промените начина си на живот, за да избегнете подобни ситуации. Важно е да повлияете на функцията на вегетативната нервна система чрез редовни упражнения и закаляване.

Народни средства за лечение на вазомоторен ринит

Популярни народни рецепти за вазомоторен ринит:

  • инстилация в носа на сок от цвекло, каланхое, брезов сок, ментолово масло;
  • смазване на лигавицата с мехлеми на основата на вазелин и орехови листа или невен;
  • измиване на носната кухина с разтвор на мед;
  • акупресура в носа и в горния ръб на крилата на носа;
  • дихателни упражнения, включително бавен дъх през едната ноздра и още по-бавно издишване през другата; упражнението трябва да се повтори 10 пъти за поне месец.

фармакотерапия

За лечение на вазомоторен ринит при възрастни се използват няколко групи лекарства:

  • локални блокери на Н1 рецептори (азеластин, левокабастин) с изпускане от носа, кихане, запушване на носа;
  • интраназални глюкокортикоидни лекарства с превес на задръстванията;
  • локални стабилизатори на мембранни клетки с превес на кихане и задушаване при деца над 2 години;
  • локални М-антихолинергици (ипратропиев бромид) с преобладаващ силен секрет от носа;
  • пептидергични блокери на невроните (капсаицин);
  • ботулинов токсин А.

Лекарствата с първи избор са глюкокортикоиди за интраназална употреба - спрейове Avamis и Beclomethasone, капки Benacap, Desrinit, Nazarel, Nazonex, Nasobek, Nozefrin, Rinoklenil, Tafen-Nazal и Flixonase спрейове.

За лечение на вазомоторен ринит при деца на възраст над 6 години се използва спрей за нос будезонид, 1 до 2 дози 1 до 2 пъти на ден в продължение на 3 месеца. Точната доза трябва да бъде избрана от лекаря според възрастта на детето. Преди да приложите хормоналния спрей, се препоръчва да изплакнете носа си с физиологичен разтвор.

Будезонид се препоръчва и за лечение на лекарствен ринит, курсът на лечение е поне 2 месеца. При неефективност е възможно краткосрочно използване на преднизон таблетки. Ако тези мерки не позволяват на пациента да откаже деконгестанти, хирургичното лечение става единствената възможност.

Лечение на вазомоторен ринит при бременни жени

Провокиращи фактори, активно и пасивно пушене, прояви на гастроезофагеален рефлукс се елиминират.

Най-ефективният и безопасен метод на терапия при тази група пациенти е измиването на носа с физиологичен разтвор, напояване с морска вода, дихателни упражнения и случайна употреба на деконгестанти.

От глюкокортикоидите при бременни жени само будезонидът се счита за най-изследвания и следователно по-безопасен. Предписва се за вече съществуващ алергичен ринит, усложнен от присъединения вазомоторен вариант на патологията..

Хирургично лечение на вазомоторен ринит

В началото на лечението единствената хирургична процедура, която трябва да се извърши при пациенти с вазомоторен ринит, е корекцията на възможната деформация на носната преграда. Само с неефективността на лекарствата през годината можем да обмислим други интервенции.

Всяка операция с вазомоторен ринит улеснява само назалното дишане. Има много малък ефект върху симптоми като назален секрет, сърбеж, кихане, влошаваща се миризма.

При вазомоторен ринит могат да се извършват следните интервенции:

  • изместване на носната раковина;
  • отстраняване на част от костта и меките тъкани под лигавицата;
  • пластмасови техники;
  • повърхностни или субмукозни интервенции.

За предпочитане е да се използват операциите на последната група: вазотомия, електрокоагулация, ултразвуково разпадане, лазерна интервенция, намаляване на самобръсначка или радиочестота, криохирургичен метод. Изборът на метод на интервенция се определя индивидуално за всеки пациент. Интервенцията може да бъде допълнена с частична денервация на съдовете на лигавицата.

Хирургичното лечение на вазомоторен ринит се провежда и при деца. Често се комбинира с отстраняване на аденоиди, корекция на носната преграда и други интервенции..

Резултатът от всяка операция с вазомоторен ринит може да е нестабилен. Понякога се налага повторна намеса..

Възможни усложнения

При дълъг курс вазомоторният ринит може да бъде придружен от усложнения:

  • постоянно запушване на носа, което води до нарушаване на съня и увреждане на работоспособността;
  • постоянно влошаване на миризмата;
  • развитието на хроничен риносинуит, чести настинки;
  • образуване на полипи или атрофия на лигавицата.

Предотвратяване

Предвид възможните провокиращи фактори на заболяването, за неговото предотвратяване са необходими следните действия:

  • избягвайте постоянно пребиваване в помещения със замърсен въздух, ако е необходимо, използвайте респиратори;
  • ваксинирайте се срещу грип, опитайте се да не се разболявате през студения сезон;
  • коригирайте хормоналните нарушения навреме;
  • лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест и други патологични рефлукси;
  • когато се появят първите симптоми на УНГ патология, незабавно се консултирайте с оториноларинголог.

В центъра на NIKIO получават УНГ лекари с богат опит и висока квалификация. Клиниката е добре оборудвана и има всички възможности за навременна диагноза и необходимото лечение на вазомоторен ринит при възрастни и деца. Каним всички хора, страдащи от това заболяване, в нашия медицински център..

РАЗДЕЛ №1 (СУРДОЛОГИЧЕН ЦЕНТЪР)

КЛИНИЧНА СТАЯ

МОСКВА, СТРАНИЦА МАГАЗИН, 18А, СТР.2
+7 (495) 109-44-99
Многоканален номер
РАБОТНИ ЧАСОВЕ:
РЕГИСТРАЦИЯ НА OMC:
Пон-Пет 08: 00-19: 45,
Съб 08: 00-14: 00
РЕГИСТРАЦИЯ НА ПЛАЩАНИ УСЛУГИ и VHI УСЛУГИ:
Пон-Пет 08: 00-19: 45,
2-ри и 4-и СЪБЪТ НА МЕСЕЦА 09: 00-14: 00

Вазомоторен ринит

Цялото съдържание на iLive се проверява от медицински експерти, за да се гарантира възможно най-добрата точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Вазомоторният ринит идва от името на нервните вегетативни влакна, които инервират гладката мускулатура на артериите и вените. Вазомоторният ринит се дели на вазоконстрикторни (симпатични) и вазодилататорни (парасимпатикови) нервни влакна.

В И. Voyachek определи вазомоторния ринит като фалшив ринит. В известния си учебник Основи на оториноларинголозите той пише, че името "фалшив ринит" показва, че симптомокомплексът от обикновената настинка може да не е придружен от патологични признаци на възпаление на носната лигавица. В по-голямата си част това е симптом на обща автономна невроза и затова често е само връзка в поредицата от съответните нарушения, например астматични. Така в чистата си форма вазомоторният ринит е функционален. Подвид от тази група са алергичните състояния, когато вазомоторните и секреторни нарушения на носната кухина възникват под въздействието на някакъв алерген.

Това определение, изразено преди повече от половин век, остава актуално и днес, когато проблемът с хроничния вазомотор (невровегетативен) и алергичния ринит е проучен от много аспекти на медицинската и биологичната наука (имунология, алергология, невровегетативна невроза и др.). Според някои автори именно последните играят решаваща роля в патогенезата на истински вазомоторен ринит, които не са придружени в класическото проявление от никакви възпалителни реакции.

Важно е обаче да се подчертае, че назалните вегетативно-съдови дисфункции, провокирани от ендо- или екзоалергени, могат да бъдат усложнени от възпалителни процеси; в тези случаи именно първичната алергия е основният етиологичен фактор за появата на вазомоторен ринит. В тази връзка трябва да се признае, че съвременното разделение на вазомоторния ринит на невро-вегетативни и алергични форми е до голяма степен произволно и има предимно дидактически характер. Явно това са две страни на едно и също патологично състояние..

В своята „чиста форма“ невровегетативната форма на вазомоторен ринит може да се наблюдава при всякакви напоителни процеси в носната кухина, например причинени от контактен шип на носната преграда, дразнещ вегетативните окончания на перивазалния нерв на долните носни проломи. Този механизъм обаче може впоследствие да провокира прехода на невро-вегетативната форма в алергична. Възможно е и назалните прояви на невровегетативната форма на вазомоторен ринит да са следствие от обща автономна невроза; в този случай можем да наблюдаваме и други прояви на тази невроза, например признаци на невроциркулаторна дистония, хипотония, стенокардия и др..

В генезиса на невровегетативната форма на вазомоторен ринит важна роля могат да играят патологични състояния на шийния отдел на гръбначния стълб, проявени чрез промяна на шийните симпатикови възли. Така в етиологията и патогенезата на вазомоторния ринит може да се проследи цял комплекс от системни патологични състояния, при които хремата е само „върхът на айсберга” на едно по-дълбоко и по-често срещано заболяване. Важна роля за появата на вазомоторен ринит могат да играят провокативни фактори, които включват професионални опасности, тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания. От друга страна, първичният вазомоторен и алергичен ринит може да играе ролята на специфични тригери (тригери), пораждащи по-често срещани и сериозни невро-съдови заболявания, като мигрена, периваскуларна невралгия, диенцефален синдром и др..

ICD-10 код

Причини и патогенеза на вазомоторен ринит

Причини и патогенеза на вазомоторен ринит: алергичната форма на вазомоторен ринит се разделя на сезонна (периодична) и постоянна (целогодишна) хрема.

Сезонният хрема е един от синдромите на поллиноза (алергия към полени, поленова треска), характеризиращ се главно с възпалително увреждане на лигавицата на дихателните пътища и очите. С наследствено предразположение към сенна хрема растителният прашец предизвиква сенсибилизация на организма, т.е. производството на антитела към поленовия алерген, в резултат на което, когато последният навлезе в лигавицата, в него се развива реакция антиген-антитяло, която се проявява като признаци на възпаление. Патогномоничните прояви на сезонен ринит са сезонни атаки на остър ринит и конюнктивит. В тежки случаи към тях се присъединява и бронхиалната астма. Възможна е също интоксикация с прашец: повишена умора, раздразнителност, безсъние, понякога повишаване на телесната температура. При наличие на хронични огнища на инфекция, те могат да допринесат за остър синузит по време на сенна хрема. Редки прояви включват заболявания на нервната система (арахноидит, енцефалит, увреждане на зрителния и слуховия нерв, развитие на припадъци на болестта на Мениере).

Симптоми По правило пристъп на ринопатия възниква остро, в разгара на пълното здраве, в края на май и през юни, по време на цъфтежа на дърветата и билките, характеризиращ се с появата на силен сърбеж в носа, неконтролирано многократно кихане, обилно воднисто изпускане от носа и затруднено носно дишане. В същото време се наблюдават и признаци на конюнктивит. Пристъпът на сезонен ринит обикновено продължава 2-3 часа и може да се повтаря няколко пъти на ден. Тук най-често срещаните външни фактори могат да провокират вазомоторен ринит: излагане на слънце или течение, локално или общо охлаждане и др. Отбелязва се, че състоянието на психологически стрес намалява тежестта или прекъсва атака на сенна хрема..

При предна риноскопия по време на междуректалния период не се откриват патологични промени в носната лигавица, обаче, могат да се появят деформации на носната преграда, контактни шипове, а в някои случаи и единични лигавични полипи. По време на кризата лигавицата става рязко хиперемична или цианотична, подута, носната конха се разширява и напълно запушва носните проходи, при които се наблюдава изобилен лигавичен секрет. Съдовете на носната конча реагират рязко с намаление на смазването на адреналин. При някои пациенти пристъпите на сезонен ринит могат да бъдат придружени от симптоми на дразнене на лигавицата на ларинкса и трахеята (кашлица, дрезгавост, разпределение на вискозна прозрачна храчка), както и астматичен синдром.

Устойчивият алергичен ринит е един от синдромите на алергично състояние на тялото, проявяващ се от различни форми на алергии. По признаци и клиничен курс е подобен на хрема на сено. Основната отличителна черта на постоянен алергичен ринит е липсата на периодичност, повече или по-малко постоянен ход и умерена тежест на пристъпите. Алергените при тази форма на алергичен ринит, за разлика от сезонните, могат да служат като разнообразни вещества с антигенни и хаптични свойства, като действат постоянно върху хората и предизвикват сенсибилизация на организма с образуването на антитела. Когато са в контакт с тъканни антитела, те предизвикват същата реакция "антиген-антитяло", както при сезонен ринит, по време на който се освобождават биологично активни медиатори (включително хистамин и хистамин-подобни вещества), които дразнят рецепторите в носната лигавица, причинявайки вазодилатация и активиране на дейността на лигавиците.

Симптоми на вазомоторен ринит

Симптомите на вазомоторен ринит се характеризират с периодична или постоянна назална конгестия, често прекъсваща се, периодично възникваща водниста секреция от носа, в разгара на атаката - сърбеж в носа, кихане, натиск в дълбочината на носа, главоболие. През деня атака (В. И. Воячек нарече тази атака „експлозия“ на вазомоторна реакция) кихане и ринорея, като правило, се появяват внезапно и преминават също толкова внезапно, могат да се повтарят до десет пъти на ден и по-често. През нощта назалната конгестия става постоянна поради нощния цикъл за засилване на функцията на парасимпатиковата нервна система.

Характерно е претоварването на онази половина на носа, от страната на която лежи пациентът, и постепенното му изчезване от противоположната страна. Това явление показва слабостта на вазоконстрикторите. Според данните на V.F., Вазоконстрикторните влакна принадлежат към адренергичните нерви, тъй като при предаване на възбуждане към кръвоносните съдове, норадреналиите се отделят в синапсите. Тези влакна за УНГ органи идват от превъзходния цервикален симпатичен ганглий. Парасимпатиковите вазодилататорни влакна са концентрирани в глософарингеалните, лицевите, тригеминалните нерви и птеригопалатина.

С предна риноскопия се идентифицират разширени долни носни конхи, които имат характерен цвят, който В. И. Воячек определи като „сиви и бели петна“. Долните носни турбини са меки на допир с бутон сонда, сондата лесно се задълбочава, без да уврежда лигавицата в черупката. Патогномоничен признак е рязко свиване на носната раковина при смазване с адреналин. Усещането за миризма се нарушава в зависимост от степента на затруднено носно дишане..

Алергична форма на вазомоторен ринит

Алергичните заболявания са познати от древни времена. Хипократ (V-IV век пр.н.е.) описва случаи на непоносимост към определени хранителни вещества; К. Гален (II в. А. Д.) съобщава за хрема, възникнала от миризмата на роза през XIX век. описана е сенната хрема и е доказано, че се причинява от вдишване на растителен прашец. Терминът "алергия" е предложен от австрийския педиатър C.Pirquet през 1906 г., за да се отнася до необичайната, променена реакция на някои деца към прилагането на антидифтериен серум към тях. Веществата, причиняващи атипични (алергични) реакции, се наричат ​​алергени. Такива вещества включват например растителен прашец, който причинява сезонни заболявания, наречени поллиноза. Алергените се делят на екзогенни (химикали, хранителни продукти, различни растения, протеинови съединения, микроорганизми и др.) И ендогенни, които са продукти на жизнената активност на алергизирания организъм, които възникват в резултат на метаболитни нарушения, появата на определени заболявания, които растат в организма микробни от асоциации. Източникът на алергии може да бъде също хронични огнища на инфекция, серум и ваксини, многобройни лекарства, битови и епидермални алергени и др. Специална група алергени са физическите фактори - топлина, студ, механичен стрес, които причиняват производството на специални вещества в чувствително тяло с алергенно свойство.

Когато в организма се въведе алерген, се развива алергична реакция, която в зависимост от неговия характер може да бъде специфична и неспецифична. Специфичната реакция преминава през три етапа - имунологичен, етап на формиране на медиатори и патофизиологичен стадий или клинични прояви. Неспецифичните алергични реакции (псевдоалергични, неимунологични) възникват при първия контакт с алергена без предварителна сенсибилизация. Те се характеризират само с втория и третия етап на алергична реакция. Алергичният ринит може да се прояви както при специфичен, така и при неспецифичен тип реакция и се отнася главно до алергични реакции от първия тип, които включват също анафилактичен шок, уртикария, атопична бронхиална астма, поллиноза, оток на Quincke и др..

Невровегетативна форма на вазомоторен ринит

По правило сезонността не е характерна за тази форма на вазомоторен ринит. Вазомоторният ринит е еднакво често срещан през всяко време на годината и зависи главно от външни провокиращи фактори (запрашеност на помещенията, агресивни изпарения във вдишания въздух, наличие на контактна кривина на носната преграда) или споменатата по-рано често срещана невровегетативна дисфункция. Обикновено в последния случай пациентите са пациенти не само на ринолог, но и на невролог.

Какво притеснява?

Диагностика на вазомоторен ринит

Диагноза на вазомоторен ринит: патологичните промени и клиничният ход на постоянен алергичен ринит могат да бъдат разделени на четири етапа:

  • стадий на преходни аперидозни пристъпи;
  • етап от типа продължава;
  • етап на формиране на полипо;
  • етап на карнация.

Първият етап се характеризира с повече или по-малко постоянен умерено тежък хрема с периодични кризи. Пациентите с тази форма на обикновена настинка имат висока чувствителност към студения фактор, реагирайки на най-малкото охлаждане на ръцете, краката или цялото тяло, както и на чернови с обостряне на патологичния процес. Пациентите се оплакват от постоянна, периодично увеличаваща се назална конгестия, намаление или отсъствие на миризма, лош сън, сухота в устата, главоболие, повишена физическа и психическа умора, както и периодично възникващи пристъпи на експираторна диспнея. На този етап възникват началните явления на нарушаване на пропускливостта на клетъчните мембрани.

При предната и задната риноскопия на този етап от заболяването се наблюдават същите промени, както по време на атака на сезонен ринит, и деконгестанти остават активни срещу съдовете на носната кухина.

Въпреки това, при по-дълъг курс на постоянен алергичен ринит настъпва вторият му етап, който се проявява в началните признаци на дегенерация на носната лигавица. Тя става бледа, придобива сивкав оттенък, покрива се с гранулирани образувания, особено забележими в областта на предните краища на средния и долния носен турбинат и задния край на долните турбини. На този етап затрудненото носно дишане става повече или по-малко постоянно, ефектът на вазоконстрикторните лекарства се свежда до минимум, обонянието практически отсъства, общите оплаквания се засилват.

След известно време, изчислено от период от няколко месеца до 1-4 години, лигавичните полипи се появяват в средния носен проход (стадий на полипообразуване или полипозен ринит) под формата на полупрозрачни сакуларни образувания, висящи на крак в лумена на общия носен проход. Най-често изглеждат сплескани, сандвичирани между страничната стена на носа и неговата преграда. По-старите полипи обикновено са покрити с тънка съдова мрежа и поникват съединителна тъкан.

В същото време започва етапът на карнация: тъканите на средната и особено на долната носна конха стават по-плътни, спират да реагират на вазоконстрикторни лекарства и придобиват всички признаци на хипертрофичен ринит. Третият и четвъртият стадий се характеризират с постоянна назална конгестия, механична и сензорна анозмия, повишени общи симптоми на заболяването.

Общите симптоми на заболяването (повишена умора, безсъние, чести настинки, чувствителност към охлаждане и др.) Стават постоянни. На етапа на формиране на полипоза атаките на бронхиална астма се засилват и стават по-чести. Временното съотношение на бронхиална астма и етапът на формиране на полипо е различно. Често като основна лезия възниква етапът на полипообразуване, т.е. синдром на алергичен ринит. Ако алергията се основава на неинфекциозен генезис, тогава говорим за атопична бронхиална астма. Трябва също да се отбележи, че подобни паратоморфологични процеси в случай на алергичен ринит се развиват в параназалните синуси и най-често в максиларната система, от които полипите пролапсват през своята анастомоза в средния носен проход.

Лечението на алергичния ринит включва използването на антиалергични, десенсибилизиращи, антихистамини, вазоконстриктори, местни анестетици и общи успокоителни. Този списък с лекарства беше препоръчан от международната общност на ринолозите под формата на така наречения консенсус от 1996 г. Въпреки това, въпреки тези препоръки и многобройни оригинални предложения от различни автори, лечението на пациенти, страдащи от алергичен ринит, остава трудна и не напълно решена задача. Най-ефективният метод е идентифицирането и елиминирането на алергена, причиняващ вазомоторен ринит, обаче, с полиалергия този метод също става неефективен, особено след като тази форма на алергичен ринит може да протече като така наречената пълзяща алергия, когато преди това индиферентни вещества под влияние на сенсибилизиращия ефект на самите алергени стават такива и предизвикват подходящи, понякога хиперергични реакции.

Какво трябва да проучите?

Как да изследвате?

Какви тестове са необходими?

Кой да се свърже?

Лечение на вазомоторен ринит

Лечението на вазомоторен ринит е основно симптоматично, насочено или към използването на симпатомиметични лекарства, които имат вазоконстрикторно действие (санорин, нафтизин, ефедрин и др.). Новото поколение лекарства включва лекарствени форми, чийто активен принцип са вещества със симпатомиметично свойство, например, оксиметазолин (називин, назол), тетрахидрозолин хидрохлорид (тизин), ксилометазолин хидрохлорид (ксилометазолин, ксимелин) и др. Всички изброени капки от ринит имат а- адреномиметично действие, стеснява периферните съдове, намалява подуването на носната лигавица, хиперемия и ексудация. Те са показани при остра невровегетативна и алергична ринопатия, сенна хрема, синузит и техните тубални и отитични усложнения. Нанесете ги под формата на капки и аерозоли. Дозировката и приложението са посочени в съответните пояснения.

Симптоматично лечение на вазомоторен ринит

Симптоматичното лечение трябва да включва и различни хирургични интервенции, като механично и ултразвуково субмукозно разрушаване на съдовите плексуси на долната носна конча за образуване на белези, галванична каустика на долната носна конча, използване на каутеризиране на сребърни нитратни соли и др..

Елементите на патогенетичното лечение на вазомоторен ринит съдържат различни физиотерапевтични методи, както локални, така и на разстояние, насочени към нормализиране на взаимодействието на симпатичните и парасимпатични телета на ANS, подобряване на микроциркулацията, ензимната активност, засилване на окисляването на биосубстратите, нормализиране на функцията на клетъчните мембрани и др. локалните методи включват използването на нискоенергийно лазерно лъчение, постоянни магнитни полета и др. Според метода на А. Ф. Мамедов (199 1) се прилага комбинираният ефект на тези фактори, при който постоянно магнитно поле се насочва отвън към наклона на носа, а отвътре с помощта на лазерна светлина насочва рефлексогенните зони на предните краища на средния и долния турбин. На разстояние се използват лазерно облъчване на проекционната зона на птеригопалатиновия възел, различни физиотерапевтични ефекти върху зоната на яката и др..

При лечението на невровегетативната форма на вазомоторен ринит е важно изследване на общия невровегетативен статус, за да се идентифицират възможни общи неврологични нарушения, невротични състояния. Те оценяват условията на живот и работа, наличието на лоши навици, хронични огнища на инфекция и заболявания на вътрешните органи.

Всички методи за лечение на алергичен ринит са разделени на местни и общи, симптоматични и патогенетични. Ако се намери алерген и се разработи съответният антиантигенен серум за него, тогава те говорят за етиотропно или имунологично лечение. Понастоящем има огромен брой различни лекарства, използвани за алергии, и по-специално за алергичен ринит, подробна информация за които е дадена в Регистъра на лекарствата.

Локално лечение на вазомоторен ринит

Локалното лечение е основно симптоматично и само отчасти патогенетично, насочено към блокиране на локални алергични реакции, т.е. назален синдром на обща алергия. Местните препарати се използват под формата на назални спрейове, по-рядко под формата на капки или прахове, инжектирани в носната кухина. Като препарати за локално приложение се използват препарати на базата на азеластин хидрохлорид (алергодил), левокабастин и др..

Allergodil се освобождава под формата на спрей за нос и капки за очи. Levocabastip се използва под формата на ендоиазални и капки за очи. И двете лекарства имат антиалергични и антихистаминови свойства, селективно блокират Н1 рецепторите. След интраназална употреба, той бързо премахва симптомите на алергичен ринит (сърбеж в носната кухина, кихане, ринорея) и подобрява носното дишане, като намалява подуването на носната лигавица. Когато се прилага върху конюнктивата, тя отслабва проявите на алергичен конюнктивит (сърбеж, сълзене, хиперемия и подуване на клепачите, хемоза). В допълнение към антихистамини, за алергичен ринит е възможно локално използване на алфа-адренергични блокиращи средства (нафтизин, санорин, галазолин), както и нови лекарства с подобно действие (назален аерозол на д-р Таис, наивин, тизин, ксимеаин и др.)..

Всяко лекарство, използвано за алергични и други заболявания, се характеризира с такива понятия като противопоказания, употреба по време на бременност и хранене, странични ефекти, предозиране, предпазни мерки, специални инструкции, съвместимост с други лекарства и др., Които са подробно описани в съответните наръчници, справочници и пояснения. Преди да използвате някое лекарство, тази информация трябва да бъде внимателно проучена..

Allergodil спрей: за възрастни и деца над 6 години по една инжекция във всяка половина на носа 2 пъти на ден. Капки за очи за възрастни и деца над 4 години, по една капка сутрин и вечер, докато симптомите изчезнат.

Левокабастин: интраназално за възрастни и деца над 6 години - 2 инхалации във всеки носен проход 2 пъти на ден (максимум 4 пъти на ден). Лечението продължава, докато симптомите изчезнат.

Назален аерозол на д-р Теис (Dr. Theiss спрей за нос): Основата на спрея е кенлометазолин, който има вазоконстриктивен и антиконгестиращ ефект. Лекарството се прилага в двете половини на носа при вдишване с помощта на специален пулверизатор, по една инжекция във всяка половина на носа 3-4 пъти на ден за 2 NSD.

Називин (оксимстазолин) се освобождава под формата на капки и спрей. Капки за нос: за възрастни и деца над 6 години по 1-2 капки във всяка половина на носа 2-3 пъти дневно по 0,05% разтвор; деца от 1 година до 6 години - 0,025%, до 1 година - 0,01% разтвор. Назален спрей и спрей за нос дозирани 0,5%: възрастни и деца над 6 години - една инжекция 2-3 пъти на ден в продължение на 3-5 дни.

Тизин (тетрахидрозолин хидрохлорид) е симпатомиметичен амин. Капки, аерозол, гел за интраназална употреба (0,05-0,1%). Възрастни и деца над 6 години - 2-4 капки във всяка ноздра не по-често от всеки 3 часа.Той също има успокоително свойство, приложимо в педиатрията.

Ксимелин (кенлометазолин) възбужда алфа-адренергичните рецептори, има бърз и дълготраен вазоконстриктор и антиконгестивен ефект. Възрастни и деца над 6 години - 2-3 капки 1% разтвор или една инжекция от спрей във всяка половина на носа 4 пъти на ден. За гърди и деца под 6 години - 1-2 капки 0,5% разтвор във всяка ноздра 1-2 (не повече от 3) пъти на ден. Назален гел само за възрастни и деца над 7 години - 3-4 пъти на ден; поставете малко количество във всяка половина на носа възможно най-дълбоко върху ватиран сако за колко минути, така че памучният тампон да бъде лесно отстранен.

Към локалното лечение на алергичния ринит трябва да се добавят избирателно лекарствата, посочени в раздела за лечението на невровегетативната форма на вазомоторен ринит..

Патогенетично лечение на вазомоторен ринит

Общото лечение трябва да бъде признато като патогенетично, а в случаите, когато се използват имунологични методи, и етиотропно. Както отбелязва А. С. Киселев (2000), специфичната имунотерапия е много ефективна, но нейните трудности се крият в лабораторното изолиране на активния алерген (антиген), особено при полиалергия. Освен това употребата на специфични антиалергични серуми може да предизвика хиперергични реакции като анафилаксия и обостряне на атопична астма, поради което имунотерапията не е широко разпространена нито у нас, нито в чужбина. Използването на общо (орално) лечение се основава на твърдението, че атопичният ринит (сезонен, целогодишен) е локална проява на общо алергично заболяване, следователно употребата на лекарства със съответните фармакологични свойства, действащи върху организма като цяло, е задължителен метод за лечение не само на риногенни прояви алергии, но и проявите му в други органи и системи. Най-често срещаният метод за използване на антиалергични лекарства с общ ефект е оралният. Всички те имат много подобен фармакологичен ефект..

От антихистамините, които са били широко използвани през миналия век и не са загубили своята актуалност в наше време, трябва да споменем такива като дифенхидрамин, диазолин, супрастин, тавегил, чието основно фармакодинамично действие е тяхното заместване на ендогенен хистамин (източник на алергични реакции) в хистаминовите рецептори на кръвоносните съдове и блокиране на патогенните свойства на хистамина в тези рецептори. В момента има много лекарства от ново поколение, които имат по-ефективен ефект и липсват страничните ефекти, характерни за предишното поколение лекарства. Новото поколение лекарства селективно блокират Н1-хистаминовите рецептори, предотвратяват действието на хистамина върху гладката мускулатура на кръвоносните съдове, намаляват пропускливостта на капилярите, инхибират ексудацията и отделителната функция на жлезите, намаляват сърбежа, капилярния застой, еритема, предотвратяват развитието и улесняват хода на алергичните заболявания.

Перорални препарати за лечение на вазомоторен ринит

Астемизол. Показания: алергичен сезонен и многогодишен ринит, алергичен конюнктивит, алергични кожни реакции, ангиоедем, бронхиална астма и др. Начин на употреба и дозировка: per os на празен стомах веднъж дневно; възрастни и деца над 12 години - 10 mg, деца на възраст 6-12 години - 5 mg под формата на таблетки или суспензии, до 6 години - 2 mg на 10 kg телесно тегло само под формата на суспензия. Максималният период на лечение е 10 дни.

Loratadine. Показанията са същите като при астемизол; В допълнение, той е показан за алергични реакции към ухапвания от насекоми и за псевдоалергични реакции към хистаминолибратори. Дозировка и приложение: per os преди хранене. Възрастни и деца (над 12 години или с тегло над 30 кг) - 10 mg (1 таблетка или 1 чаена лъжичка сироп) 1 път на ден.

Други лекарства с подобен ефект: хисталонг, димебой, кларисен, язвеноза, кларитин, деслоратадин, цистин, ебастин, астафен, кетотиф, кетотифен, псевдоефедрин и много други. д-р.

Стероидни лекарства. Общата стероидна терапия за алергичен ринит се използва изключително рядко, само в случаите, усложнени от атаки на атопична бронхиална астма, и е прерогатива на пулмолог, а при анафилактичен шок - реаниматор. Въпреки това, локалното приложение на кортикостероиди в комбинация с антихистаминова терапия значително повишава ефективността на лечението на алергичен ринит, особено при тежките му клинични форми. През миналия век различни мехлеми и емулсии, съдържащи стероидни компоненти, придобиха широко разпространение. В момента се използват по-модерни съставни препарати, които нямат страничните ефекти, присъщи на стероидите, използвани в чистата им форма. Такива лекарства включват беконаза (беклометазон дипропионат), синтарис (флунизолид), фликсоназа (флутиказон пронионат) и др..

Беконаза е аерозол с дозирана доза на глюкокортикоиден препарат за интраназална употреба. 1 доза съдържа 50 μg от активното вещество беклометазон дипропионат. Лекарството има изразено противовъзпалително и антиалергично свойство, премахва оток, хиперемия. Използва се за профилактика и лечение на сезонен и целогодишен алергичен ринит. Прилагайте само интраназално, две инхалации във всяка ноздра

Copyright © 2011 - 2020 iLive. Всички права запазени.