Анафилактичен шоков стайлинг

Лечение

Ще научите за текущите промени в CS, като станете участник в програма, разработена съвместно със Sberbank-AST. Обучаващите се, успешно овладели програмата, се издават с установени сертификати.

Програмата е разработена съвместно със Sberbank-AST. Обучаващите се, успешно овладели програмата, се издават с установени сертификати.

Писмо на Федералната служба за наблюдение в здравеопазването от 2 ноември 2015 г. № 01I-1872/15 „За осигуряване на безопасна употреба на местни анестетици“

Като част от анализа на информацията за нежеланите реакции на локалните анестетици, получена от Роздравнадзор през 2010-2015 г., Федералната служба за здравен надзор в областта на здравеопазването информира здравните специалисти за необходимостта да се обърне специално внимание на безопасното провеждане на местната анестезия.

Причините за фатални нежелани реакции при употреба на лекарства, използвани за локална анестезия, заедно с тежки алергични реакции към тези лекарства, могат да бъдат известни и описани в литературата остра кардиотоксичност на активното вещество.

Според медицинската литература това усложнение е по-често от алергичните реакции към лекарства за локална анестезия и може да прояви същите симптоми като анафилактичен шок (спад на кръвното налягане, брадикардия, конвулсии, объркване). Токсичен ефект може да се прояви, когато се използва в препоръчителните дози, използвани за локална анестезия. Инструкциите за медицинска употреба на локални анестетици съдържат информация за риска от развитие на нарушения в интравентрикуларната проводимост по време на тяхната употреба и следователно, при предоставяне на спешна помощ в случай на такива нежелани реакции, трябва да се помни риска от пряк кардиотоксичен ефект на тези лекарства.

Roszdravnadzor обръща внимание на факта, че регионалната и местна анестезия трябва да се извършват от опитни специалисти в подходящо оборудвано помещение с наличието на оборудване и препарати, готови за незабавна употреба, които са необходими за реанимация и сърдечен мониторинг. Местните специалисти по анестезия трябва да притежават умения за диагностициране и лечение на странични ефекти от локални анестетици, включително системни токсични усложнения (анафилактичен шок и кардиотоксичност).

Помещенията, в които се извършва локална анестезия, трябва да бъдат оборудвани с комплекти / набивки / аптечки за реанимация, противошокови мерки. Тези комплекти трябва да включват лекарствата и медицинските изделия, необходими за извършване на кардиопулмонална реанимация (напр. Консерватор, държач за език, чанта Ambu, канал, трахеотомия / комплект за коникотомия).

Напомняме също, че в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26 август 2010 г. № 757n „За одобряване на процедурата за мониторинг на лекарства за медицинска употреба, регистриране на странични ефекти, сериозни нежелани реакции, непредвидени нежелани реакции при употреба на лекарства за медицинска употреба“ средства, включително здравни специалисти, са длъжни да докладват на Roszdravnadzor за сериозни и непредвидени нежелани реакции n и лекарства не по-късно от 15 календарни дни от деня, когато съответната информация стана известна.

Предпочитаният формат за изпращане на тази информация е да се попълни „Уведомление за страничен ефект, нежелана реакция или отсъствие на очаквания терапевтичен ефект от лекарството“ чрез персонализиран достъп до информационния ресурс за фармакологична бдителност на Автоматизираната информационна система на Роздравнадзор. Процедурата за получаване на персонализиран достъп до AIS на Roszdravnadzor е дадена в информационното писмо на Roszdravnadzor от 02.12.2008 г. № 01I-752/08, публикувано на уебсайта на Федералната служба за надзор на здравеопазването (раздел "Лекарства", рубрика "Мониторинг на безопасността на лекарствата").

Формулярът за известие е наличен и на уебсайта на Roszdravnadzor на адрес http://roszdravnadzor.ru/drugs/monitpringlp/documents/547. Попълнено съобщение за нежелана реакция може да бъде изпратено до централния офис или териториалния орган на Роздравнадзор по пощата, факс (+7 (495) 678-15-73) или по електронна поща [email protected]

Съобщенията на здравните специалисти за нежелани реакции към локални анестетици се използват за анализ на профила на безопасност на съответните лекарства и могат да послужат като основа за препоръки към Министерството на здравеопазването на Русия относно изменения в регистрационната документация по начина, определен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.08.2010 г. № 757n, както и за събития Roszdravnadzor за допълнителен контрол върху качеството, ефективността и безопасността на наркотиците.

За да помогне на здравните специалисти, Роздравнадзор изпраща Федерални клинични препоръки за анафилактичен шок, одобрени от Президиума на Руската асоциация на алерголозите и клиничните имунолози на 23.12.2013 г. (Приложение).

Приложение: Федерални клинични препоръки за анафилактичен шок при 12 L в 1 екземпляр.

РъководителМагистър на хуманитарните науки Goosebumps

Федерални клинични насоки за анафилактичен шок
(одобрено от Президиума на Руската асоциация на алерголозите и клиничните имунолози на 23 декември 2013 г.)

Списък на съкращенията

Н1 - Рецептори за хистамин тип 1

ASIT - специфична за алергена имунотерапия

ASH - анафилактичен шок

Лекарства - наркотик

iv - интравенозно

мм живачен стълб. - милиметър живак

Методи, използвани за събиране / подбор на доказателства:

Търсене в електронни бази данни, научни публикации.

Описание на методите, използвани за събиране / подбор на доказателства:

Доказателствената база за препоръки са публикации, включени в базата данни EMBASE и PubMed / MEDLINE, данни на Насоките на Световната организация за алергични изследвания за оценка и управление на анафилаксията (2011 г.).

Методи, използвани за оценка на качеството и силата на доказателствата:

- Оценка на значимостта в съответствие с рейтинговата схема (Таблица 1).

Методи, използвани за оценка на качеството и силата на доказателствата

Тези CR се основават на доказателства, класирани по ниво на надеждност (Таблица 1). Имаше 4 нива на надеждност на данните - A, B, C и D.

Таблица 1 - Схема за оценка за оценка на надеждността на данните

ИВисока увереностВъз основа на констатациите от систематични прегледи на рандомизирани контролирани проучвания. Систематичен преглед се получава чрез систематично търсене на данни от всички публикувани клинични изпитвания, критична оценка на тяхното качество и обобщаване на резултатите чрез мета-анализ
ATУмерена увереностВъз основа на резултатите от поне няколко независими рандомизирани контролирани клинични изпитвания
СОграничена достоверностВъз основа на резултатите от поне едно клинично изпитване, което не отговаря на критериите за качество, например, без рандомизация
дНесигурностИзявлението се основава на експертно мнение; няма клинични проучвания

Таблици с доказателства, попълнени от членове на работната група.

Метод за валидиране на препоръките:

- Външна партньорска проверка

- Вътрешен партньорски преглед

Описание на метода за валидиране на препоръките:

Тези препоръки в предварителния вариант бяха прегледани от независими експерти, които бяха помолени да коментират, на първо място, доколко интерпретацията на доказателствата, залегнали в препоръките, е разбираема..

Бяха получени коментари от лекари и терапевти от първичната медицинска помощ относно яснотата на представянето на препоръките и тяхната оценка на значението на препоръките като работен инструмент на ежедневната практика.

Предварителната версия беше изпратена и на рецензент, който няма медицинско образование, за да получава коментари от гледна точка на пациентите.

Коментарите, получени от експерти, бяха внимателно систематизирани и обсъдени от председателя и членовете на работната група. Всеки елемент беше обсъден и бяха направени промени в направените препоръки. Ако не са направени никакви промени, тогава са записани причините за отказ за извършване на промени.

Анализ на разходите не е извършен и публикации за фармакоикономиката не са анализирани..

Консултация и експертна оценка:

Последните промени в тези препоръки бяха представени за обсъждане в предварителен вариант на заседание на Работната група, Президиума на RAACI и членове на Профилната комисия през октомври 2013 г. На уебсайта на RAACI беше представена предварителна версия за широка дискусия, така че неучастници да могат да участват в дискусията и да подобрят препоръките.

Проектопрепоръките също бяха разгледани от независими експерти, които бяха помолени да коментират разбираемостта и точността на тълкуването на доказателствената база, която е в основата на препоръките..

За окончателното преразглеждане и контрол на качеството препоръките бяха повторно анализирани от членовете на работната група, които стигнаха до извода, че всички коментари и коментари на експерти са взети под внимание, рискът от систематична грешка при разработването на препоръките е сведен до минимум..

Анафилактичният шок е остра, тежка системна животозастрашаваща реакция на свръхчувствителност, придружена от тежки хемодинамични смущения (съгласно международни препоръки (WAO): понижение на систолното кръвно налягане под 90 mmHg или 30% от първоначалното ниво), което води до недостатъчност на кръвообращението и хипоксия по време на всички жизненоважни органи.

Код ICD-10: T78.0 Анафилактичен шок, причинен от патологична реакция към храната; T78.2 - Анафилактичен шок, неуточнен; T80.5 - Анафилактичен шок, свързан с въвеждането на серум; T88.6 - Анафилактичен шок поради патологична реакция на адекватно предписано и правилно приложено лекарство.

- Пациентите с анамнеза за алергични заболявания (алергичен ринит, бронхиална астма, атопичен дерматит, лекарствени алергии, реакции на жилеща хименоптера, хранителни алергии и др.) Трябва да бъдат редовно преглеждани от алерголог-имунолог, особено преди планираните хирургични интервенции и Рентгенови изследвания, по време на бременност.

- С претеглена алергична анамнеза преди операцията, рентгеново контрастно изследване, провеждане на седация (С): 30 минути - 1 час преди интервенцията, се прилага 4-8 mg или преднизолон 30-60 mg iv или iv капково 0,9% - разтвор на натриев хлорид; клемастин 0,1% - 2 ml или хлоропирамин хидрохлорид 0,2% -1-2 ml IM или IV в 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза.

- Задължително е наличието на противошоков комплект и инструкции за оказване на първа помощ за развитието на анафилактика не само в кабинети за лечение, но и в помещения, където се провеждат диагностични тестове с помощта на лекарства с хистамино-ламиниращи ефекти (например, радиопрозрачни изследвания), стоматологични кабинети.

- При спешни случаи (хирургични интервенции, рентгенови изследвания и други спешни клинични ситуации) лекар от всяка специалност трябва:

внимателно събирайте алергологична анамнеза, за да изключите лекарства, храни, съдържащи етиологично значими алергени;

фармакологична анамнеза (обърнете внимание при събиране на анамнеза към кое лекарство се е развила реакцията, в кой ден от приема на лекарството, начинът на приложение на лекарството, след колко време след приема на лекарството се е развила реакцията, в каква доза е използвано лекарството, клинични прояви на реакцията, какво е спряло реакцията, за за какво е използвано лекарството, дали е имало предишни реакции към лекарства, дали лекарствата от тази група са били приемани след реакцията, кои лекарства приема и се понася добре), за да се реши въпросът с премедикацията, както и кои лекарства или техните oizvodnye или препарати с кръстосано реагиращи свойства, трябва да бъдат изключени от употреба.

Кожните тестове с лекарства, при липса на анамнеза за непоносимост към лекарства, са неинформативни и не са показани.

За да се изясни диагнозата лекарствена алергия с положителна фармакологична анамнеза, провокативните тестове със заподозряното лекарство: кожни, сублингвални и в пълна терапевтична доза се извършват от лекар алерголог - имунолог по планиран начин, строго по показания, при условия, близки до реанимацията и отделенията за интензивно лечение, тъй като е възможно възможността за анафилактичен шок.

- Предписване на лекарства строго според показанията.

- Наблюдение на пациента за най-малко 30 минути след прилагане на лекарството.

- Образователна работа сред пациентите за опасностите от самолечението.

3.1. Предотвратяване на повторно развитие на AS:

- Обучение на пациентите. Необходимо е да се даде на пациента паспорт на пациента с алергично заболяване, като се посочат необходимите мерки за изключване на контакт с алергена (лекарства, храна, отрова от насекоми, латекс и др.), Препоръки за спиране на развитата реакция (В).

- Осигурете на пациент с анафилаксия лекарства, ужилвания от хименоптери насекоми и хранителни продукти с антишоков комплект, включително разтвор на адреналин хидрохлорид 0,1% 1,0 ml в ампули.

- Не използвайте причинително значими или кръстосано реагиращи лекарства, помислете за синонимите на лекарства, произвеждани от различни фармацевтични компании, не използвайте хранителни продукти, причиняващи причинители, избягвайте ужилване с хименоптерани насекоми и др..

- На заглавната страница на амбулаторната и / или стационарна карта на пациента е необходимо да се посочи лекарството, предизвикало алергичната реакция, датата на реакцията и нейните клинични прояви.

- Ако е необходимо, употребата на причинително значими лекарства по здравословни причини може да доведе до десенсибилизация под наблюдението на алерголог-имунолог.

- Провеждане на ASIT от отрова от насекоми Hymenoptera (A) (няма регистриран алерген в Русия).

4. Проверка: не се извършва.

5. Класификация на пепел:

Анафилактичният шок може патогенетично да развие както алергична реакция от тип I (зависима от IgE), така и неалергична (с участието на други механизми).

- 4 градуса се разграничават в зависимост от тежестта на хода на АС, която се определя от тежестта на хемодинамичните смущения (виж физикален преглед).

- В зависимост от доминиращите клинични симптоми на AS:

1. Типичен вариант - нарушенията на хемодинамиката често се комбинират с лезии на кожата и лигавиците (уртикария, ангиоедем), бронхоспазъм.

2. Хемодинамичен вариант - хемодинамичните смущения излизат на преден план.

3. Асфиксия - преобладават симптоми на остра респираторна недостатъчност.

4. Коремен вариант - преобладават симптоми на увреждане на коремните органи.

5. Церебрален вариант - преобладават симптоми на увреждане на централната нервна система.

- В зависимост от естеството на курса на AS:

1. Остър злокачествен ход се характеризира с остро начало с бърз спад на кръвното налягане (диастолно - до 0 mm Hg), нарушено съзнание и увеличаване на симптомите на дихателна недостатъчност със симптоми на бронхоспазъм. Тази форма е доста устойчива на интензивна грижа и прогресира с развитието на тежък белодробен оток, постоянен спад на кръвното налягане и дълбока кома. Колкото по-бързо се развива AS, толкова по-голяма е вероятността от развитие на тежка AS с възможен фатален изход (C). Следователно за този курс на AS е характерен неблагоприятен изход.

2. Остър доброкачествен ход е характерен за типична форма на АС. Нарушение на съзнанието се характеризира със ступор или болезненост, придружени от умерени функционални промени в съдовия тонус и признаци на дихателна недостатъчност. Острото доброкачествено протичане на AS се характеризира с наличието на добър ефект от навременна и адекватна терапия и благоприятен резултат.

3. Продължителният характер на курса се открива след активна антишокова терапия, която дава временен или частичен ефект. В следващия период симптомите не са толкова остри, както при първите две разновидности на АС, но те са устойчиви на терапевтични мерки, което често води до образуването на усложнения като пневмония, хепатит, енцефалит. Този курс е типичен за ASE, разработен в резултат на въвеждането на лекарства с продължително действие.

4. Рецидивиращ курс се характеризира с появата на повторно шоково състояние след първоначалното облекчаване на симптомите му. Често се развива след употреба на лекарства с продължително действие. Рецидивите според клиничната картина могат да се различават от първоначалните симптоми, в някои случаи имат по-тежко и остро протичане, по-устойчиви са на терапия.

5. Абортивният курс е най-благоприятен. Често протича под формата на асфиксиален вариант на типична форма на AS. Спира достатъчно бързо. Хемодинамичните смущения при тази форма на AS са минимално изразени.

По правило диагнозата АС се установява въз основа на клиничната картина на заболяването и обстоятелствата, при които е възникнала реакцията.

Анамнезата най-често е възможна след стабилизиране.

Медицинската анамнеза играе важна роля при диагностицирането на AS, определяне на причината за неговото развитие и предотвратяване на повторни реакции (C):

- Необходимо е да се проучи подробно какво предхожда развитието на AS (въвеждането на лекарствен продукт (PM), употребата на хранителен продукт, жилещите насекоми, ASIT, физическата активност, излагането на студени фактори и др.).

- Времето на появата на AS е внезапното развитие на характерни симптоми (минути, часове) след излагане на алерген, често бързото прогресиране на симптомите в бъдеще.

- Наличието на фактори, които повишават риска от развитие на тежка форма на AS (възраст, съпътстваща патология: бронхиална астма и други хронични респираторни заболявания, тежки атопични заболявания, сърдечно-съдова патология, мастоцитоза, блокери на адренергичните рецептори и ангиотензин-конвертиращия ензим).

6.2. Физическо изследване.

Водещите симптоми са хемодинамични смущения (рязък спад на кръвното налягане, развитие на ритъмни нарушения, сърдечна недостатъчност), които често се комбинират с появата на уртикария, ангиоедем, сърбеж на кожата.

- Оплаквания на пациента (със запазено съзнание) на безпокойство, чувство на страх, тревожност, втрисане, слабост, виене на свят, изтръпване на езика, пръсти, шум в ушите, замъглено зрение, гадене, схващащи болки в корема.

- Нарушения на сърдечно-съдовата система: рязко понижаване на кръвното налягане, развитие на остра сърдечна недостатъчност, нарушения на ритъма.

- Състоянието на кожата и лигавиците: уртикария, обрив, ангиотика, хиперемия, сърбеж, в по-късни етапи - бледност, студена пот, цианоза на устните.

- Нарушения на дихателната система: задух, бронхоспазъм, хиперсекреция на слуз, оток на дихателните пътища (евентуално развиваща се асфиксия в случай на оток на ларинкса), ринит.

- Цереброваскуларен инцидент, конвулсии.

- Нарушения в други органи и системи: повръщане, неволни движения на червата, уриниране, метрорагия.

Проследяването на кръвното налягане, сърдечната честота, мониторирането на ЕКГ, определянето на централното венозно налягане и (или) налягането на задръстване в белодробната артерия и др. (Според показанията).

Тежестта на AS се определя от тежестта на хемодинамичните нарушения:

Тежест на степен 1 ​​на AS: Хемодинамичните смущения са незначителни, кръвното налягане е понижено с 30-40 mm Hg. от първоначалните стойности. Появата на AS може да бъде придружена от появата на предшественици (сърбеж на кожата, обрив, болки в гърлото, кашлица и др.). Пациентът е в съзнание, може да има възбуда или летаргия, тревожност, страх от смърт и др. Има чувство на топлина, шум в ушите, главоболие, компресираща болка зад гръдната кост. Кожата е хиперемирана, уртикария, ангиоедем, симптоми на риноконюнктивит, кашлица и др..

Тежест на степен 2 AS: Хемодинамичните смущения са по-изразени. Понижението на кръвното налягане продължава под 90-60 / 40 mm Hg. Възможна загуба на съзнание. Пациентът може да има чувство на безпокойство, страх, усещане за топлина, слабост, сърбеж на кожата, уртикария, ангиоедем, симптоми на ринит, затруднено преглъщане, дрезгавост (до афония), замаяност, шум в ушите, парестезия, главоболие, болки в корема и др. в долната част на гърба, в областта на сърцето. При преглед кожата е бледа, понякога синкава, задух, стридор дишане, хрипове в белите дробове. Сърдечните звуци са глухи, тахикардия, тахиаритмия. Може да е повръщане, неволно уриниране и движение на червата.

Тежест 3 степен AS: Загуба на съзнание, кръвно налягане 60-40 / 0 mm Hg Често спазми, студена, лепкава пот, цианоза на устните, разширени зеници. Сърдечните звуци са глухи, сърдечният ритъм е ненормален, пулсът е с конци.

4 тежестта на AS: BP не се определя. Не се чуват сърдечни звуци и дишане.

Хипотонията за деца се определя като:

преди развитието на AS. Глюкагон се прилага в доза 1–5 mg (при деца 20–30 mg / kg, максимум 1 mg) венозно за 5 минути, след това в титрирана доза от 5–15 μg / min, в зависимост от отговора на терапията. Трябва да се помни, че глюкагонът може да предизвика повръщане и, като следствие, появата на аспирация, поради което се препоръчва пациентът да бъде поставен на негова страна.

Ако при пациенти, получаващи адренергични агонисти и глюкагон, недостатъчен ефект продължава, тогава е възможно да се приложи 1 mg изопротеренол (0,1 µg / kg / min). Трябва да се има предвид, че на фона на прилагането на изопротеренол е възможно възпрепятстването на контрактилитета на миокарда, развитието на аритмия и миокардна исхемия.

4. За премахване на хиповолемията е показана инфузионна терапия (колоидни и кристалоидни разтвори).

- декстран, средно молекулно тегло 35 000 - 45 000 далтона;

- 0,9% разтвор на натриев хлорид или други официални изотонични разтвори.

5. Лекарствата от втора линия включват:

- Системни кортикостероиди (С) с начална доза: дексаметазон 8 - 32 mg iv капка, преднизон 90-120 mg iv, метилпреднизолон 50 - 120 mg iv възрастен, 1 mg / kg за деца, максимум 50 mg, бетаметазон 8 - 32 mg iv капково и др.; за деца: преднизон 2-5 mg / kg, бетаметазон 20 - 125 µg / kg или 0,6 - 3,75 mg / ml след 12 или 24 часа. Продължителността и дозата на кортикостероидите се подбират индивидуално в зависимост от тежестта на клиничните прояви. GCS пулсова терапия не е препоръчителна.

Използването на блокери на Н1-хистаминови рецептори (С) (клемастин, хлоропирамин хидрохлорид, дифенхидрамин и други) е възможно само на фона на пълна стабилизация на хемодинамиката и ако е указано. Препоръчителни дози на клемастин (тавегил) 0,1% - 2 ml (2 mg) за възрастни за интравенозно или интрамускулно приложение; деца - интрамускулно при 25 mcg / kg / ден, разделени на 2 инжекции; хлоропирамин хидрохлорид (супрастин) 0,2% - 1 ml (20 mg) за венозно или мускулно приложение от 1-2 ml за възрастни, децата започват лечение с доза от 5 mg (0,25 ml); дифенхидрамин (дифенхидрамин) за възрастен 25-50 mg, за дете с тегло под 35 - 40 kg 1 mg / kg, максимум 50 mg.

- се предписват с постоянен бронхоспазъм, въпреки прилагането на епинефрин: чрез пулверизатор, разтвор на салбутамол 2,5 mg / 2,5 ml, аминофилин 5 - 6 mg / kg iv в продължение на 20 минути.

6. Хирургичното лечение се провежда с развитието на оток на ларинкса - трахеостомия. Продължителността на наблюдението и мониторинга на състоянието на пациента зависи от тежестта на развитието, характеристиките на хода на анафилаксията. При диагностициране на AS - поне 2-3 дни, дори ако е било възможно бързо стабилизиране на кръвното налягане, тъй като съществува опасност от рецидив на клинични прояви. Възможно развитие на късни усложнения: демиелинизиращ процес, алергичен миокардит, хепатит, неврит и др. В продължение на 3-4 седмици дисфункциите на различни органи и системи могат да продължат.

10. Какво не може да се направи:

1. Невъзможно е да се предпише лекарството, причинило развитието на анафилактичен шок, комбинирани продукти, които го съдържат, кръстосано реактивни лекарства.

2. Не яжте хранителен продукт, причинил развитието на ASH.

3. Не използвайте лекарства, съдържащи растителен прашец, при пациенти с потвърдена сенсибилизация към поленови алергени..

4. Не започвайте лечението на АС с въвеждането на антихистамини.

Антишоков комплект

1. Разтвор на адреналин (епинефрин) (0,1%, 1 mg / ml) в ампули № 10

2. Разтворът на норепинефрин 0,2% в ампули №10

3. Разтвор на месатон 1% в ампули №5

4. Разтвор на допамин 5 ml (200 μg) в ампер. Номер 5

5. Разтвор на супрастин 2% в ампули №10

6. Разтвор на тавегил 0,1% в ампули №10

7. Разтвор на преднизолон (30 mg) в ампули №10

8. Разтвор на дексаметазон (4 mg) в ампули № 10

9. Хидрокортизон хемисукцинат или солукортеф 100 mg - № 10 (за интравенозно приложение)

10. Разтвор на аминофилин 2,4% в ампули №10

11. Салбутамол аерозолна инхалационна доза 100 µg / доза №2

12. Разтвор на строфантин-К 0,05% в ампули №5

13. Разтвор на кордиамин 25% в ампули №5

14. Разтвор на диазепам (реланий, седуксен) 0,5% в ампули №5

15. Разтвор на глюкоза 40% в ампули №20

16. Разтворът на натриев хлорид 0,9% в ампули №20

17. Глюкозен разтвор 5% - 250 мл (стерилен) №2

18. Разтворът на натриев хлорид 0,9% - 400 мл №2

19. Разтвор на атропин 0,1% в ампули №5

20. Етилов алкохол 70% - 100 мл

21. Консерваторът номер 1

22. Езиков притежател №1

23. Кислородна възглавница номер 2

25. Скалпел номер 1

26. Спринцовки за еднократна употреба 1 ml, 2 ml, 5 ml, 10 ml и игли за тях, 5 бр..

27. I / O катетър или игла (калибър G14-18; 2,2-1,2 мм) № 5

28. Система за iv капкова инфузия №2

29. Леден балон №1

30. Медицински ръкавици, за еднократна употреба 2 чифта

32. Ръчен дихателен апарат (тип Ambu)

Преглед на документа

Информацията за нежеланите реакции на локалните анестетици, получена от Roszdravnadzor през 2010-2015 г., беше анализирана..

Причините за фатални нежелани реакции при използване на подходящи лекарства заедно с тежки алергични реакции могат да бъдат известните и описани в литературата остра кардиотоксичност на активното вещество.

Според медицинската литература това усложнение е по-често от алергичните реакции. Той може да има същите симптоми като анафилактичен шок (спад на кръвното налягане, брадикардия, спазми, объркване). Токсичните ефекти могат да се появят, когато се използват в препоръчителните дози, използвани за локална анестезия.

Помещенията, в които се извършва локална анестезия, трябва да бъдат оборудвани с комплекти / набивки / аптечки за реанимация, противошокови мерки. Те трябва да включват лекарствата и медицинските изделия, необходими за кардиопулмонална реанимация (напр. Консерватор, държач за език, чанта Ambu, дихателни пътища, комплект за трахеотомия / коникотомия).

Субектите на наркотици, включително здравните специалисти, са задължени да информират Roszdravnadzor за сериозни и непредвидени нежелани реакции към лекарствата не по-късно от 15 календарни дни от деня, когато съответната информация стане известна.

Изяснена процедура за представяне на тази информация.

Федерални клинични насоки за анафилактичен шок.

Как да се излекува алергия

Съставът на антишоковия комплект за първа помощ за анафилаксия и принципите за оказване на първа помощ

Анафилактичният шок е нетипична алергична реакция, която се характеризира с незабавно развитие, след като алергенът отново навлезе в човешкото тяло. Това състояние изисква спешна медицинска помощ и последваща хоспитализация, тъй като застрашава живота на човек. Във всяко отделение за лечение, където се правят инжекции, трябва да има пълен комплект за първа помощ против шок.

Многократното излагане на алергена провокира тази патологична реакция, дори в най-малките дози. Най-често това се случва в следните случаи:

  • Ухапване от оси, пчели, мравки.
  • Въвеждането на лекарства. Най-„агресивните“ лекарства са пеницилиновите антибиотици, локалните анестетици, серумите, съдържащите йод контрастни вещества.
  • По-рядко - ядене на хранителни алергени или вдишване на антигени.

Развитието на анафилаксията е достатъчно бързо, в рамките на няколко минути. Анафилактичният шок може да се подозира от следните симптоми:

  • Загуба на съзнание поради рязко намаляване на налягането.
  • Усещането на задушаване и появата на задух, които възникват поради спазъм на бронхиалните мускули.
  • Оток на Quincke, който се характеризира с увеличаване на устните, очите, езика, лигавицата на ларинкса. Това води до затваряне на дихателните пътища и в резултат на това до спиране на дишането в случай на предоставяне на медицинска помощ.
  • Гадене, повръщане, неволно уриниране и движение на червата, уртикария, секреция от носа.
  • Страх от смъртта.

Пълните комплекти трябва да бъдат разположени във всяка медицинска институция (включително стоматологични и алергологични стаи, детски градини, училища, санаториуми и др.), Където се правят инжекции, профилактични ваксинации и специфична имунотерапия..

Инсталацията и състава на антишоковия комплект са представени в таблицата:

Подреждане на анафилактичен шок в стаята за лечение

energiana,
За одобрението не може да се намали
аварийни доставки
с анафилактичен шок

Въз основа на заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 626 от 4 септември 2006 г. „Относно одобряването на стандарта за грижа за пациенти с анафилактичен шок, неуточнени“,
ЗАПОВЯДВАМ:
Одобряване на намаляващ запас за спешна помощ в случай на анафилактичен шок в помещенията за сигурност. Комплектът за първа помощ при анафилактичен шок се съхранява на достъпно място в контейнер с капак със задължителното прикрепване на списък и указание за конкретното местоположение на отделните лекарства, които да се съхраняват в хладилник.

№ Име Единица об. Не се свежда
количество
1. Адреналин 0,1% 1мл №5 пакет 1
2. Преднизолон 30mg 1ml No. 3 пакет 2
3. Dexamethasone 4mg 1ml amp 10
4. Suprastin 1ml №5 пакет 1
5. Eufillin 2.4% 10ml №10 опаковка 1
6. Полиглукин 400мл fl 1
7. Атропин 0,1% 1мл ампер 1
8. Инфузионна система бр. 2
9. Натриев хлорид 0,9% 400ml fl 1
10. Спринцовки 5.10.20 ml бр 5
11. Салфетки алкохол 10 бр
12. Чанта Ambu бр. 1
13. Езикодържател бр. 1

Относно одобряването на състава на аптечката
АНТИ СПИН / ХИВ

Съгласно изискванията на санитарните и епидемиологичните правила на съвместното предприятие 3.1.5.2826-10 „Превенция на ХИВ инфекция“, одобрени с Указ на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 11 януари 2011 г. N 1,
ЗАПОВЯДВАМ:
В случай на злополука, свързана с риск от инфекция, незабавно се провежда локално лечение, за което се използва аптечка за спешна профилактика на самоинфекция с HIV инфекция. Комплектът за първа помощ „АНТИ СПИН / ХИВ“ се съхранява на достъпно място в кутия, бикс или контейнер с капак със задължителното прикрепване на списък и указание за конкретното местоположение на отделните лекарства, които трябва да се съхраняват в хладилник.

Състав на аптечка:
• Алкохолен разтвор на антисептик -100мл.
• алкохолен разтвор на йод 5% -5мл. (съхранение в етикетиран контейнер с капак)
• ръкавици -2 чифта
• лепяща лента-1 бобина
• превръзка-1 бр. (В стерилна опаковка)
• памучни топки или салфетки-20бр. (В стерилна опаковка)

Присъствието в лекарствения шкаф на готов 0,5% разтвор на калиев перманганат, 1% разтвор на борна киселина, 1% разтвор на протаргол е приемливо, но не е необходимо. Строго спазване на срока на годност на разтворите, приготвени в аптеката, които са определени със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 214 от 16 юли 1997 г. „За контрол на качеството на лекарствата, произведени в аптеките“ (при изчерпване, срокът на съхранение е 30 дни, без да изтече 10 дни).

Имам 2 поръчки

Първа помощ при анафилактичен шок. Алгоритъм за действие.

Имунолозите победиха АЛАРМА! Според официалните данни безобидна, на пръв поглед, алергия отнема МИЛИОНИ животи всяка година. Причината за такава ужасна статистика - паразити, рояци вътре в тялото! На първо място са застрашени хората..

Подходящо за здравните работници, включително зъболекари, козметолози, както и за хора със свръхчувствителност към определени алергени и склонност към развитие на алергични реакции.

Предотвратяване на анафилактичен шок Предпазни мерки Предпазни мерки за назначаване и употреба на антибиотични средства

Анафилактичният шок е тежка форма на алергична реакция, обикновено се развива бързо. Характеризира се с рязко понижаване на кръвното налягане, аритмия, различни отоци, включително дихателни пътища, бронхоспазъм, понякога уртикария, коремна болка, загуба на съзнание.

  • Използването на антибиотични лекарства, анестетици, нестероидни противовъзпалителни средства и др..
  • ваксинация
  • Яденето на храна, предизвикваща анафилактична реакция у жертвата
  • Ухапва змия
  • Ухапвания от насекоми
  • Вдишване на анафилактична реакция
  • Типична форма
  • Хемодинамична форма, характеризираща се с понижаване на кръвното налягане, сърдечна недостатъчност, нарушаване на сърдечния ритъм
  • Асфитичен - бронхоспазъм, оток на долните дихателни пътища
  • Церебрални - спазми
  • Корем - "Остър корем"

В случай на AS трябва незабавно да се обадите на линейка и да започнете да оказвате първа помощ.

Комплект за оказване на първа помощ в случай на анафилактичен шок трябва да бъде напълно оборудван в съответствие с нова заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Аварийният комплект за първа помощ винаги трябва да бъде свободно достъпен за възможно използване по предназначение..

Анафилактичният шок е екстремна степен на алергичен процес (незабавен вариант). Когато алергенът се въведе в човешкото тяло, започва синтеза на протеинови продукти - антитела. В случай на многократно въвеждане на същия алерген, той се комбинира с вече синтезирани антитела и бързо повишаване нивото на алергичните медиатори. Именно тези съединения причиняват развитието на симптоми на анафилактичен шок.

Има интензивен спазъм на мускулите на бронхопулмоналното дърво. Прекомерната пропускливост на всички съдове от малък калибър причинява развитието на оток на тъканите. Често в случай на анафилактичен шок нарушенията от страната на сърцето и кръвоносните съдове излизат на преден план. Спешната помощ блокира тези патофизиологични реакции..

Най-често причините, водещи до анафилактичен шок, са лекарства, отрови от насекоми, хранителни съставки и домакински химикали.

Трябва да се разбере, че анафилактичният шок настъпва и се развива достатъчно бързо. В някои случаи се наблюдава светкавично развитие на анафилактичен шок - симптомите се появяват в рамките на няколко секунди след проникването на алергена. Това е така наречената смърт на върха на иглата, спешната помощ ще бъде ефективна само ако има оборудван комплект за първа помощ и бързи, квалифицирани действия на медицинския персонал.

В заповед № 291 са изложени подробно всички етапи на предоставяне на медицинска помощ: от предмедицинския етап до етапа на предоставяне на квалифицирана медицинска помощ в болнична обстановка. Подробно е описан алгоритъмът за диагностициране на анафилактичен шок и по-важното - мерките за неговото предотвратяване. Заповед № 291 описва поетапните действия на човек, без специални медицински умения, в процеса на оказване на помощ на домедицинско ниво.

В анафилактичното състояние е важна не само бързината, но и редът на действията. Ето защо заповед № 291 ясно очертава алгоритъма на първични и вторични действия на медицински специалист. Ориентировъчният състав на комплекта за оказване на първа помощ, който трябва да се предлага във всички лечебни заведения, също е посочен..

Можете да прочетете пълния текст на поръчката тук.

Заповед № 626 ясно регулира медицинските манипулации и честотата на използването им при анафилактичен шок. В същото време в заповед № 626 не е посочено кои моменти трябва да извърши лекар и кои например са медицински асистент. Това може да доведе до непоследователни действия и да усложни предоставянето на спешна помощ. Представената информация е определен стандарт на действие, създаден въз основа на чуждестранните тенденции. Съставът на аптечката с поръчка № 291 е много приблизителен и неточен.

Можете да прочетете пълния текст на поръчката тук.

През 2014 г. беше направен опит да се подобри в по-голяма степен процеса на подготовка за спешни мерки в случай на анафилактичен шок. Съставът на аптечката е описан подробно, като посочва не само лекарства, но и консумативи. Предвижда се наличието на такива компоненти:

  • адреналин - за локално чипиране и интрамускулно инжектиране за осигуряване на почти моментален вазоконстриктор;
  • глюкокортикостероиди (преднизон) - за създаване на мощен системен деконгестант, антиалергичен и имуносупресивен ефект;
  • антихистамини под формата на разтвор за венозно приложение (първо поколение, като тавегил или супрастин) - за най-бърз антиалергичен ефект;
  • второто антихистаминово лекарство (дифенхидрамин) - за засилване на ефекта на тавегил и супрастин, както и за успокояване (седатиране) на човек;
  • аминофилин (бронходилататор) - за премахване на бронхоспазъм;
  • консумативи: спринцовки, чийто обем трябва да съответства на наличните разтвори; памучна вата и марля; етанол;
  • венозен (обикновено кубитален или подклавиален) катетър - за постоянен достъп до вената;
  • физиологичен разтвор за използване на разтвори във фазата на вторична грижа.

Съставът на аптечката за първа помощ 2014 г. не предвижда наличието (и последващата употреба) на диазепам (лекарство, което потиска нервната система) и кислородна маска. Новият ред не регулира лекарствата на етапите на спешна помощ.

В случай на анафилактичен шок, горните лекарства трябва да се използват незабавно. Следователно във всеки офис трябва да бъде оборудван с аптечка, тогава анафилактичният шок, внезапно настъпил при човек, ще бъде успешно спрян.

Статията използва материали:

26 февруари. Институтът по алергология и клинична имунология, съвместно с Министерството на здравеопазването, провежда програма "без алергия". В рамките на който наркотикът Histanol Neo е достъпен само за 149 рубли, за всички жители на града и региона!

Нова поръчка 2020 за анафилактичен шок

Относно организацията на медицинска помощ при анафилактичен шок


При преглед кожата е бледа, понякога синкава, задух, стридор дишане, хрипове в белите дробове. Сърдечните звуци са глухи, тахикардия, тахиаритмия. Възможно е повръщане, неволно уриниране и дефекация. 3-та тежест на AS: загуба на съзнание, кръвно налягане 60 - 40/0 mm RT. Изкуство. Често спазми, студена, лепкава пот, цианоза на устните, разширени зеници.

Сърдечните звуци са заглушени, сърдечният ритъм е ненормален, пулсът е подобен на конци. 4-та тежест AS: BP не се определя. Сърдечните звуци и дишането не се чуват. Хипотонията за деца се определя като: Първият признак на хипотония при деца може да бъде бързо увеличаващата се тахикардия. AS класификация: 1.

Типичен вариант - хемодинамичните смущения често се комбинират с лезии на кожата и лигавиците (уртикария, ангиоедем), бронхоспазъм. Хемодинамичен вариант - хемодинамичните смущения излизат на преден план.3.

Асфиксия - симптоми на остра респираторна недостатъчност. Коремен вариант - преобладават симптоми на увреждане на коремните органи.

Церебрален вариант - преобладават симптоми на увреждане на централната нервна система. По естеството на хода на AS: 1. Остър злокачествен ход се характеризира с остро начало с бърз спад на кръвното налягане (диастолично - до 0 mm RT.

Чл.), Нарушено съзнание и увеличаване на симптомите на дихателна недостатъчност със симптоми на бронхоспазъм. Тази форма е доста устойчива на интензивни грижи и прогресира с развитието на тежък белодробен оток, постоянен спад на кръвното налягане и дълбока кома.

Колкото по-бързо се развива AS, толкова по-голяма е вероятността от развитие на тежка AS с възможен фатален изход (C). Следователно за този курс на АС е характерен неблагоприятен изход. Остър доброкачествен ход е характерен за типична форма на АС.

Нарушението на съзнанието се характеризира със ступор или болезненост, придружени от умерени функционални промени в съдовия тонус и признаци на дихателна недостатъчност..

Продължителният характер на курса се открива след активна антишокова терапия, която дава временен или частичен ефект. В следващия период симптомите не са толкова остри, както при първите две разновидности на АС, но те са устойчиви на терапевтични мерки, което често води до образуването на усложнения като пневмония, хепатит, енцефалит. Този курс е характерен за АС, развил се в резултат на прием на лекарства с продължително действие..

Рецидивиращ курс се характеризира с появата на повторно шоково състояние след първоначалното облекчаване на симптомите му. Често се развива след употреба на лекарства с продължително действие. Рецидивите според клиничната картина могат да се различават от първоначалните симптоми, в някои случаи те имат по-тежко и остро протичане, са по-устойчиви на терапия.5.

Абортивен курс е най-благоприятен. Често се среща като асфиксиален вариант на типичен ASh.

Състав на антишокова аптечка през 2020 г.

търкайте. или да преустановите дейности до 90 дни. В материала абонатите или ще разберат кой носи личната отговорност за съхраняването на наркотици в антишокови опаковки, какви санкции и глоби заплашват за лекарства с изтекъл срок на годност в комплекти за оказване на първа помощ.

Съставът на аптечката Antishock за първа помощ 2020 според SanPiN за някои видове медицински дейности има следното съдържание.

  1. suprastin;
  2. хидрокортизон 25 mg и 100 mg в ампули;
  3. cordiamine;
  4. адреналин 1%;
  1. калциев хлорид 0,9%;
  2. супрастин 2,5% и тавегил 1%;
  3. коргликон или строфантин;
  4. кислород;
  5. хидрокортизон, преднизон или дексаметазон;
  6. етер и алкохол (смес).
  7. норепинефрин;
  8. етил или амоняк;
  9. аминофилин 2,4%;
  10. адреналин 0,1%;
  11. mesatone;
  • Преднизон 90 mg.
  • Mezaton.
  • Полиглюкин 400 mg.
  • Изотоничен разтвор на натриев хлорид 200 мл.
  • Дифенхидрамин 1%.
  1. дексон или преднизон в ампули;
  2. адреналин;
  3. тавегил в ампули.
  1. преднизолон разтвор 30 mg;
  2. разтвор на антропин 0,1%;
  3. венозен катетър;
  4. салбутамол аерозол за инхалация 100 mcg;
  5. скалпел;
  6. норепинефрин 0,2%, адреналин в ампули 0,1%;
  7. притежател на език;
  8. 40% разтвор на глюкоза;
  9. въздуховод.
  10. разтвор на дексаметазон;
  11. балон с лед;
  12. допамин 5 ml, месатон 1%;
  13. solucortef, хемисукцинат или хидрокортизон 100 mg (за интравенозна употреба);
  14. разтвор на кордиамин 25%;
  15. супрастин разтвор 2%, тавегил 0,1% в ампули;
  16. система за венозна инфузия;
  17. кислородна възглавница;
  18. медицински ръкавици;
  19. ръчен дихателен апарат;
  20. колан;
  21. етилов алкохол 70%;
  22. спринцовки за еднократна употреба с различен обем и 5 броя игли към тях;

Както виждаме, едни и същи позиции често се дублират в антишоковите набори от 2020 и 2020 по време на анафилактичен шок.

Някои регулаторни актове установяват разширен списък с лекарства и медицински изделия, които са необходими за първа помощ при наличие на анафилактичен шок и реанимация. Аптечките за оказване на първа помощ могат да бъдат проверявани от Роздравнадзор и неговите териториални органи в рамките на лицензионния контрол, държавния надзор в областта на наркотици, както и в рамките на държавния контрол върху качеството и безопасността на медицинските дейности. Роспотребнадзор може също да се интересува от наличието на набивки и условия за съхранение като част от контрола на SanPiN.

Съставът на антишоковите комплекти за първа помощ в различните поръчки и писма на Министерството на здравеопазването на Русия и други ведомства не съвпада. Експертното списание „Главна медицинска сестра“ в един материал се опита да даде отговори на основните въпроси за противошоковата настилка в различни отдели, даде примери - Разгледахме състава на противошоковия комплект за първа помощ в SanPiN, който варира в различните случаи на медицинска помощ.

Анафилактичен шок

Допълнителни диагностични прегледи, проведени на амбулаторно ниво: не се извършват. Минималният списък на прегледите, които трябва да бъдат извършени при изпращането му за планирана хоспитализация: не се извършва. Основните (задължителни) диагностични изследвания, проведени на стационарно ниво: • UAC; • OAM; • определяне на KShchS (pH, pCO2, pO2); • LHC (билирубин, ALT, AST, креатинин, урея, захар, калий, натрий); • коагулограма; • електрокардиограма • проследяване на кръвното налягане, сърдечната честота, SaO2, ежедневна диуреза.

Диагностични критерии Оплаквания и анамнеза на оплаквания [1]: • типичен вариант: остро състояние на дискомфорт под формата на неясни болезнени усещания (тревожност, страх от смърт, „изгаряне на коприва” или „прегрята от топлина”) с вълнение и безпокойство; рязка слабост, замаяност; нарушено съзнание; усещане за прилив на кръв към главата, езика и лицето; усещане за изтръпване и сърбеж по кожата на лицето, ръцете и главата; главоболие; затруднено дишане; остра кашлица; сърдечна болка или сърцебиене; усещане за тежест зад гръдната кост или компресия на гърдите; гадене, повръщане; болка в корема. • хемодинамичен (колаптоиден) вариант (разпространение на хемодинамични смущения с развитието на тежка хипотония и вегетативно-съдови промени): силна болка в сърцето.

• задушаване: кашлица; дрезгави гласове; задушаване.

• мозъчен вариант: появата на страх / възбуда; • абдоминален вариант (с развитието на симптоми на т. Нар. „Фалшив остър корем“): остри болки в епигастралната област. При остър злокачествен шок няма период на оплаквания..

Има внезапна загуба на съзнание, сърдечен арест и клинична смърт [1]. Анамнеза Наличието на следните рискови фактори: • наличие на алергични заболявания; • прием на лекарства с висока сенсибилизираща активност; • продължителна употреба на лекарства, особено повтарящи се курсове; • използване на депо препарати; • полифармация; • дългосрочен професионален контакт с лекарства и химикали [2]. Физикален преглед [1] В зависимост от клиничните възможности: • типичен вариант: чест филиформен пулс (по периферните съдове); тахикардия (по-рядко брадикардия, аритмия); сърдечните звуци са глухи; Кръвното налягане намалява бързо (в тежки случаи DBP не се определя); дихателна недостатъчност (задух, затруднено хриптене с пяна от устата); зениците са разширени и не реагират на светлина.

Анафилактичен шок поръчка нов

Ибрагимова, директор на отдела А. В. KUZMIN Приложение Остра, тежка, животозастрашаваща реакция на свръхчувствителност, придружена от тежки хемодинамични смущения (съгласно международни препоръки (WAO)): понижение на систолното кръвно налягане под 90 mm Hg. Изкуство. или 30% от първоначалното ниво), което води до недостатъчност на кръвообращението и хипоксия във всички жизненоважни органи Трябва да се има предвид, че нивото на понижаване на кръвното налягане при деца зависи от възрастта: - 11 - 17 години (както при възрастни) - по-малко от 90 mm Hg. Изкуство. или намаление с повече от 30% от първоначалното систолично кръвно налягане; - 1 - 10 години - по-малко от 70 mm RT.

Изкуство. + (2-годишна възраст) или намаление с над 30% от първоначалното систолично налягане; - 1 месец - 1 година - по-малко от 70 mm Hg. Член ICDT код - анафилактичен шок, причинен от патологична реакция към храната T - анафилактичен шок, неуточнена T - анафилактичен шок, свързан с прилагането на серум. T - анафилактичен шок поради патологична реакция на адекватно предписано и правилно използвано лекарство. 4 степени се отличават от тежестта на хода на AS, която се определя от тежестта на хемодинамичните нарушения: Степента на тежест на AS се определя от тежестта на хемодинамичните нарушения: 1-ва степен на тежест на AS: хемодинамична психичните разстройства са незначителни, кръвното налягане се понижава с 30 - 40 mm Hg. от първоначалните стойности. Началото на AS може да бъде придружено от появата на предшественици (сърбеж на кожата, обрив, болки в гърлото, кашлица и др.).

Пациентът е в съзнание, може да има вълнение или летаргия, тревожност, страх от смъртта и т.н..

Има усещане за топлина, шум в ушите, главоболие, свиваща болка зад гръдната кост. Кожата е хиперемична, уртикария, ангиоедем, симптоми на риноконюнктивит, кашлица и втората тежест на AS са възможни: хемодинамичните нарушения са по-изразени.Понижава се кръвното налягане под 90 - 60/40 mm Hg. Изкуство. Възможна загуба на съзнание.

Пациентът може да има чувство на безпокойство, страх, усещане за топлина, слабост, сърбеж на кожата, уртикария, ангиоедем, симптоми на ринит, затруднено преглъщане, дрезгавост (до афония), замаяност, шум в ушите, парестезия, главоболие, болки в корема и др. в долната част на гърба, в областта на сърцето. При преглед кожата е бледа, понякога синкава, задух, дъх без дъх, хрипове в белите дробове.

Сърдечните звуци са глухи, тахикардия, тахиаритмия.

Възможно е повръщане, неволно уриниране и дефекация. 3-та тежест на AS: загуба на съзнание, кръвно налягане 60 - 40/0 mm RT. Изкуство. Често спазми, студена, лепкава пот, цианоза на устните, разширени зеници.Сърцевите звуци са глухи, сърдечният ритъм е неправилен, пулсът е с конци. 4-та тежест AS: BP не се определя.

Не се чуват сърдечни звуци и дишане. Хипотонията за деца се определя като: Първият признак на хипотония при деца може да бъде бързо увеличаваща се тахикардия. AS класификация: 1. Типичен вариант - хемодинамичните смущения често се комбинират с лезии на кожата и лигавиците (уртикария, ангиоедем), бронхоспазъм..

Хемодинамичен вариант - хемодинамичните смущения излизат на преден план.3.

SunPin: Списък с шокови неща от 2020 г.

ОПИСАНИЕ НА АНТИШОКОВА МОНТАЖ НА КЛИНИЧНО - ДИАГНОСТИЧЕСКИ ОТДЕЛ. (въз основа на заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 20 декември 2012 г. № 1079n

„Относно одобряването на стандарта за спешна медицинска помощ при анафилактичен шок“

и приложения към писмото на Roszdravnadzor от 02.11.2015г.