Атопичен дерматит при деца - лечение, причини, симптоми, лекарства

Животни

Атопичният дерматит е възпалително алергично заболяване на кожата, което се причинява от алергени и токсини, друго име за него е детската екзема. Атопичният дерматит при деца от първите години от живота е по-вероятно вродено заболяване, отколкото придобити, тъй като наследственият фактор е определящ в механизма на неговото появяване и често, в допълнение към дерматит, децата страдат от други алергични прояви - хранителни алергии, сенна хрема, алергичен ринит, алергичен конюнктивит, бронхиална астма. Въз основа на възрастта лекарите разграничават 3 форми на заболяването:

  • Бебе от 0 до 3 години;
  • Деца от 3-7 години;
  • юношески

При бебета до 6 месеца заболяването се появява в 45% от случаите. През първата година от живота 60% от децата страдат от алергии, след 5 години - 20% от децата. Лечението на атопичен дерматит при деца представлява сериозни трудности за лекарите, тъй като има хроничен рецидивиращ характер и се комбинира с други съпътстващи заболявания.

Причини за атопичен дерматит при дете

Основната причина за появата на атопичен дерматит при деца е комбинацията от генетична диспозиция за алергични прояви в комбинация с неблагоприятни фактори на околната среда. Ако и двамата родители имат признаци на свръхчувствителност към някакви дразнители, тогава децата им имат 80% риск от атопичен дерматит, с атопичен дерматит при 1 от родителите детето може да страда от атопия в 40% от случаите.

Хранителна алергия

Проявата на атопичен дерматит в първите дни (месеци) от живота на детето се дължи предимно на хранителни алергии. Тя може да бъде предизвикана от неправилно хранене на жената по време на бременност и по време на кърмене (злоупотреба със силно алергенни продукти), прехранване на бебе, отказ на жена да кърми, ранно въвеждане на допълващи храни. И също така се появяват в случай на нарушение на храносмилателната система при бебе, с вирусни инфекции.

Тежка бременност

Здравните проблеми на жената при раждане на дете (заплашен аборт, обостряне на хронични заболявания, инфекциозни заболявания, вътрематочна инфекция в плода, фетална хипоксия) също могат да повлияят на формирането на склонността на детето към алергии, атопия.

Съпътстващи заболявания

Най-често атопичният дерматит се среща при деца със съпътстващи стомашно-чревни заболявания:

Други алергени

В допълнение към хранителните продукти, други битови алергени като дразнещи инхалации (растителни прашеци, прах, домашни акари, домакински химикали, особено прахове за пране, изплаквания, почистващи препарати на основата на хлор, освежители за въздух), контактни алергени (бебешки продукти, някои кремове, мокри кърпичките причиняват дерматит при бебетата), лекарствата действат като провокатори на атопичен дерматит.

Интересен факт: учени от Италия проведоха мащабни проучвания в семействата на САЩ, Европа, Япония, установявайки, че ако има куче в къщата, рискът от алергични реакции и атопичен дерматит при дете се намалява с 25%. Смята се, че липсата на максимален контакт с инфекциозни агенти при съвременно дете води до нарушаване на имунните процеси по време на съзряването на защитните функции на организма, включително развитието на алергични реакции. А присъствието на кучета, които се разхождат на улицата и внасят инфекция в приюта, допринасят за естествения процес на опознаване на микробите (вж. Кучетата намаляват риска от атопия при деца)..

Какви други фактори влияят върху развитието на болестта или нейното обостряне?

  • Рецидив на детски атопичен дерматит се причинява от стрес, психоемоционално пренапрежение и нервна свръхстимулация.
  • Пасивното пушене влияе върху цялостното здраве на детето и състоянието на кожата, включително
  • Общата неблагоприятна екологична ситуация е високото съдържание на токсични вещества във въздуха, излъчвани от транспорт, промишлени съоръжения, изобилие от химически хранителни продукти, повишено фоново лъчение на места, интензивно електромагнитно поле в големите градове
  • Сезонни климатични промени, които увеличават риска от инфекциозни заболявания и стрес на имунната система
  • Упражнение, придружено от прекомерно изпотяване

Атопичните форми на дерматит възникват поради някоя от горните причини или в комбинация помежду си, колкото повече комбинации, толкова по-сложна е форма на проявление.

С развитието на атопичен дерматит при деца лечението трябва да бъде цялостно, поради което е необходимо да се консултирате с няколко специалисти - дерматолог, алерголог, диетолог, гастроентеролог, УНГ лекар, невропсихиатър.

Какви са признаците на атопичен дерматит?

Признаците на заболяването при деца до една година включват силен сърбеж, екзема на кожата, която засяга много части на тялото, главно лицето, шията, скалпа, екстензорните повърхности, задните части. При по-големи деца и юноши заболяването се проявява в кожни лезии в ингвиналната зона, в подмишниците, на повърхността на завоите на краката и ръцете, както и около устата, очите и шията - болестта се влошава в студения сезон.

Симптомите на атопичен дерматит при дете от началото на заболяването могат да се проявят чрез себорейна везна, придружена от повишена секреция на себум, поява на жълти корички и лющене на веждите, ушите, фонтанела, на главата, зачервяване на лицето, главно по бузите с появата на кератинизирана кожа и пукнатини с постоянен сърбеж изгаряне, сресване.

Всички симптоми са придружени от загуба на тегло, неспокоен сън на бебето. Често болестта се усеща през първите седмици от живота на детето. Понякога атопичният дерматит е придружен от пиодермия (гнойни лезии на кожата). Основните симптоми на заболяването са следните:

  • Нетърпим сърбеж, парене, по-лошо през нощта
  • Нодуларни изригвания - микровезикули и серозни папули
  • Накисване зачервено място
  • При отваряне се образуват ерозия, корички, лющене на кожата
  • Зачервяване на някои части на лицето
  • Болезнени фисури в областта на зачервяване
  • Суха кожа с маса от питиариазни люспи
  • Диатеза - червени бузи, брадичка, чело
  • Пустуларни лезии на кожата

За хроничната форма на атопичен дерматит характерните прояви са укрепването на модела на кожата, удебеляването на кожата, появата на пукнатини, драскотини, пигментация на кожата на клепачите. При хроничен атопичен дерматит се развиват типичните му симптоми:

  • Зачервяване и подпухналост на стъпалото, пилинг и пукнатини по кожата са симптом на зимен крак
  • Големите бръчки в голям брой по долните клепачи при деца са симптом на Morgan.
  • Изтъняването на косата на гърба на главата е симптом на шапка с козина

Необходимо е да се вземат предвид, да се анализира появата на болестта, нейния ход, степента на увреждане на кожата, както и наследствеността. Обикновено при възрастни атопичният дерматит се идентифицира с дифузен невродерматит, понякога може да се наблюдава и при деца. Клиничната картина зависи от възрастовата категория на детето и се характеризира във всеки период от живота по своя особеност.

Детска възрастПрояви на дерматитТипична локализация
до шест месецаЕритема по бузите според вида на крастата на млякото, микровезикулите и серозните папули, ерозията според типа "серозен кладенец", след това пилинг на кожатаСкалпът, ушите, бузите, челото, брадичката, завоите на крайниците
0,5-1,5 годиниЗачервяване, подуване, ексудация (с възпаление, течност се отделя от малки кръвоносни съдове)Лигавиците на дихателните пътища, стомашно-чревния тракт, пикочните пътища (очи, нос, препуциум, вулва)
1,5-3 годиниСуха кожа, стягане на кожата, стягане на кожатаЛакътни гънки, поплитеални ямки, понякога китки, стъпала, шия
над 3 годиниНевродерматит, ихтиозаИзвиване на крайниците (виж лечение на дерматит на ръцете)

За деца до една година дерматитът може да се появи под формата на:

  • Себореен тип - проявява се от появата на люспи по главата на бебето през първите седмици от живота му (виж себореен дерматит на лицето при възрастни, лечение).
  • Числов тип - характеризира се с появата на петна, покрити с корички, се появява на възраст 2-6 месеца. Този тип е локализиран на крайниците, задните части и бузите на детето.

До 2 години при 50% от децата проявите изчезват. При останалите деца кожните лезии са локализирани в гънки. Отбелязва се отделна форма на увреждане на ходилата (ювенилна палмарно-плантарна дерматоза) и дланите. При тази форма сезонността играе важна роля - пълното отсъствие на симптомите на заболяването през лятото и обострянето през зимата.

Атопичният дерматит при кърмачета и по-големи деца трябва да се разграничава от други кожни заболявания като псориазис (вижте причините за псориазис при деца), краста (вижте симптомите и лечение на краста), себореен дерматит, микробна екзема, розов лишей (вижте лечение на розово лишаване), контактен алергичен дерматит, имунодефицит.

Етап на развитие на атопичен дерматит

Определянето на стадия, фаза и период на началото на заболяването е важно при решаването на проблемите на терапевтичните тактики за краткосрочна или дългосрочна програма. Има 4 стадия на заболяването:

  • Началният етап - развива се при деца с ексудативно-катарален тип конституция. На този етап са характерни хиперемия, подуване на кожата на бузите, пилинг. Този етап с лечението, започнато навреме при спазване на хипоалергенна диета, е обратим. При неадекватно и ненавременно лечение може да се премине към следващия (изразен) етап.
  • Тежък стадий - преминава през хронична и остра фаза на развитие. Хроничната фаза се характеризира с последователност на кожни обриви. Острата фаза се проявява чрез микровезикулация с по-нататъшното развитие на люспи и корички.
  • Етап на ремисия - по време на периода на ремисия симптомите намаляват или изчезват напълно. Този етап може да продължи от няколко седмици до няколко години..
  • Клиничен етап на възстановяване - на този етап симптомите отсъстват от 3-7 години, което зависи от тежестта на заболяването.

Лечение на атопичен дерматит

При тежък атопичен дерматит при деца лечението изисква използването на локални кортикостероидни лекарства, заедно с емолиенти. Това ще помогне за елиминиране на симптомите бързо. Овлажняващи и емолиенти се използват във всеки период на заболяването. Целта на лечението е:

  • Промяна в хода на заболяването
  • изостряне
  • Дългосрочен контрол на заболяването

Показание за хоспитализация на дете може да бъде обостряне на заболяването, в резултат на което общото състояние, повтарящите се инфекции и неефективността на терапията са нарушени.

Нелекарственото лечение се състои от мерки, насочени към минимизиране или премахване на действието на фактори, провокирали обостряне на заболяването: контакт, храна, инхалация, химически дразнители, повишено изпотяване, стрес, фактори на околната среда, инфекции и микробно замърсяване, нарушаване на епидермиса (хидролипиден слой).

Лекарственото лечение на атопичен дерматит при деца се предписва, като се вземат предвид периода, стадия и формата на заболяването. Възрастта на детето, зоната на засегнатата кожа и участието на други органи по време на заболяването също са важни. Разграничете външната употреба и системното действие. Фармакологичните лекарства със системно действие се използват в комбинация или под формата на мототерапия, включително следните групи лекарства:

Антихистамини

Доказателства за ефективността на антихистамини до момента за лечение на атопичен дерматит при деца не са достатъчни. Лекарства със седативен ефект (супрастин, тавегил) се предписват при значителни проблеми със съня поради постоянен сърбеж, както и в комбинация с уртикария (виж симптомите и лечение на уртикария) или съпътстващ алергичен риноконюнктивит.

Сред антихистамините за алергии най-предпочитани са лекарства от второ и трето поколение, като Cetrin (инструкции за употреба), Eodak, Zirtek, Erius - тези лекарства имат продължителен ефект, не предизвикват сънливост, пристрастяване и се считат за най-ефективни и безопасни, предлагат се като под формата на таблетки и под формата на сиропи, разтвори, капки (вижте списъка с всички таблетки за алергия). Клиничният ефект от употребата на тези лекарства се усеща след месец, така че курсът на лечение трябва да бъде най-малко 3-4 месеца.

За лечението на атопичен дерматит обаче все още не е доказана ефективността на антихистамини без седация и необходимостта от употребата им се определя от лекаря във всеки клиничен случай. Също така, ефикасността при атопичен дерматит от използването на кромогликеминова киселина и кетотифен вътре.

Антибиотици

Използването на системни антибиотици е оправдано само с потвърждение на бактериална инфекция на кожата, продължителната употреба на антибактериални лекарства не е допустима. Антибиотици и антисептици се предписват външно при инфекция на кожата със стрептококи и стафилококи:

  • Антисептични разтвори - Мирамистин, Хлорхексидин, Фукаптоптол, водороден пероксид, диамантен зелен алкохолен разтвор 1-2%, фукорцин
  • Антибиотици - Бактробанов мехлем (мупироцин), Фуцидин (фузидова киселина), Левозин (хлорамфеникол, сулфадиметоксин, метилурацил), неомицин, гентамицин, еритромицин, линкомицинов мехлем, Левомикол (левомицетин + метил)
  • Ксероформ, дерматол, фурацилинов мехлем
  • Аргосулфан, Сулфаргин, Дермазин
  • Диоксидинов мехлем

Прилагайте ги 1-2 пъти на ден. В случай на тежка пиодермия се предписват допълнителни системни антибиотици (вижте 11 правила как да приемате антибиотиците правилно). Преди лечение с антибиотици се препоръчва първо да определите чувствителността на микрофлората към повечето известни лекарства.

Системна имуномодулираща терапия

Неусложнен ход на атопичен дерматит не изисква използването на имуномодулатори. Само след задълбочена диагноза алерголог-имунолог може да предпише имуномодулатори в комбинация със стандартна терапия с локални лекарства, ако симптомите на дерматит се комбинират със признаци на имунен дефицит.

Опасността от използване на имуностимуланти и имуномодулатори при деца е, че ако в близкото семейство има някакви автоимунни заболявания (инсулинозависим захарен диабет, ревматоиден артрит, синдром на Sjogren, дифузен токсичен гуша, множествена склероза, витилиго, миастения гравис, системен лупус еритематозус и др. ) дори едновременната употреба на имуномодулатори може да причини дебют на автоимунно заболяване при дете. Ето защо, ако детето има наследствено разположение към автоимунни заболявания, не си струва да се намесва в имунните процеси, тъй като това може да доведе до хиперактивация на имунната система с пускане на имунна агресия върху здрави органи и тъкани.

Витамини и билкови лекарства

Витамините B15, B6 допринасят за повишаване на ефективността на лечението, което ускорява възстановяването на функциите на кората на черния дроб и надбъбречните жлези и ускорява възстановителните процеси в кожата. Устойчивостта на мембраните към токсични вещества се увеличава, регулира се окисляването на липидите и се стимулира имунната система. Въпреки това, при дете, склонно към алергии, някои витаминни комплекси или определени витамини, както и билкови лекарства (лечебни билки, отвари, инфузии) могат да причинят бурна алергична реакция, следователно, употребата на витамини и билкови лекарства трябва да се третира много внимателно.

Лекарства, които възстановяват храносмилателния тракт

Лекарствата, които възстановяват или подобряват дейността на стомашно-чревния тракт, се посочват в подострите и остри периоди на заболяването, като се отчита откриването на промени във функционирането на храносмилателната система. Използват се за подобряване на храносмилането, коригиране на нарушените функции, това са Панзинорм, Панкреатин, Креон, Дигестал, Енцистал, Фестал, както и холеретични лекарства и хепатопротектори: Хепабене, екстракт от шипка, Алохол, екстракт от царевична стигма, Хофитол, Лист 52, Еси Forte. Продължителност на лечението 2 седмици.

Противогъбични и антивирусни лекарства

В случай на кожни лезии с гъбични инфекции се предписват външни противогъбични средства под формата на кремове: клотримазол (Candide), натамицин (Pimafucin, Pimafucort), кетоконазол (Mikozoral, Nizoral), изоконазол (Travocort, Travogen). Когато се присъедините към херпетична инфекция, се посочват антивирусни лекарства (вижте списъка с антивирусни и противогъбични мехлеми за стоматит).

Саниране на огнища на инфекция

Трябва да помните за лечението на съпътстващи заболявания, чиято цел е рехабилитацията на огнища на инфекция - в пикочно-половата система, жлъчните пътища, червата, УНГ органи и устната кухина. В зависимост от фазата на заболяването се използват антибактериални, кератопластични, противовъзпалителни, кератолитични продукти за грижа за кожата..

Външните противовъзпалителни средства се разделят на 2 групи: съдържащи глюкокортикоиди и нехормонални средства.

Глюкокортикоидите са ефективни при хронични и остри форми на заболяването при деца. Като профилактика не се използват такива кремове, освен това глюкокортикостероидните мазила и кремове трябва да се използват строго според предписанието на лекаря, на кратки курсове, последвано от постепенно прекратяване на лекарството (вижте списъка с всички хормонални мехлеми в статията за псориазис мехлеми).

Опасността от продължителна и неконтролирана употреба на такива средства се крие в развитието на системни странични ефекти, инхибиране на функцията на надбъбречната кора, намаляване на местния и общ имунитет, развитие на атрофия на кожата, изтъняване, суха кожа, поява на вторични инфекциозни кожни лезии и др. Ако нямате толкова мощни лекарства, За да направите това, трябва да знаете правилата за тяхното прилагане:

  • Тези средства се разделят на: силна, умерена и слаба активност. За лечение на атопичен дерматит при деца трябва да се започне с най-слабо концентрираните хормонални препарати. Възможно е да се увеличи концентрацията само ако предишното лекарство е неефективно и само според указанията на лекаря.
  • Всякакви хормонални мехлеми се използват на кратки курсове, след това се прави почивка и намаляване на дозата на лекарството.
  • Рязкото прекратяване на употребата влошава състоянието и причинява рецидив на заболяването.
  • В началото на лечението се използва чист крем, а когато се отмени плавно, необходимия обем крем или мехлем се смесва 1/1 с бебешкия крем, полето на 2 дни от това приложение все още намалява концентрацията, вече 2 части на бебето с 1 част от хормоналния крем, след 2 дни 3 части на бебето 1 част от хормоналния.
  • Ако трябва да използвате локални хормони за дълго време, трябва да смените лекарството, което включва друг хормон.
  • За премахване на подпухналостта - крем се използва през нощта, за премахване на плаки - сутрин.

Нехормонални - При незначителни прояви на дерматит се предписват антихистамини (Finistil гел 0,1%, Gistan, вижте прегледа на алергичните кремове за деца). Предписва се и крем - Витамин F 99, Elidel, Radevit (вижте кремове и мехлеми за дерматит при деца).

  • Течността на Буров - алуминиев ацетат
  • Wedestim, Radevit - мастноразтворими витамини
  • ASD паста и мехлем
  • Цинкови мехлеми и пасти - Циндол, Деситин
  • Брезов катран
  • Ихтиолов мехлем
  • Naftaderm - линимент на масло от Нафталан
  • Фенистил гел
  • Кератолан маз - урея
  • НСПВС (виж болки с мехлеми)

Той е ефективен и при атопичен дерматит с лечение с кремове и мехлеми с лечебни свойства, те засилват регенерацията на тъканите и трофизма:

  • Dexpanthenol - кремове и спрейове Panthenol, Bepanten
  • Гел Куриозин (цинков хиалуронат)
  • Солкосерил, Актовегин - мехлеми и кремове, гелове с хемодериват на телето
  • Метилурацилов мехлем (също имуностимулант)
  • Радевит, Видестим (ретинол палмитат, т.е. витамин А)
  • Крем "Горска сила" с Floralizin е много ефективен крем за всички кожни заболявания - екзема, дерматит, псориазис, херпес, за суха и напукана кожа. Флорализин, комплекс от естествени биологично активни вещества, е екстракт от мицела на гъбички, съдържа ензими с активност на колагеназа, витамини, минерали, фосфолипиди. Състав: флораизин, вазелин, пентол, парфюм, сорбинова киселина.

Сред имуномодулаторите можете да различите крем-гел Тимоген, използването му е възможно само според указанията на лекар.

Диета за лечение на атопичен дерматит при деца

Следването на диета по време на лечението играе важна роля, особено при кърмачета. Въз основа на прогнозата на заболяването е необходимо да се изключат продукти, съдържащи алерген. През първата година от живота децата могат да бъдат чувствителни към белтъците на кравето мляко, яйцата, глутена, зърнените култури, ядките, цитрусовите плодове (вижте симптомите на алергия към цитрусови плодове). В случай на алергия към краве мляко, можете да използвате соеви смеси: Frisosoy, Nutrilak соя, Alsoy.

В случай на алергични реакции към соеви протеини и при тежки форми на хранителна алергия трябва да се използват хипоалергенни смеси: Прегестимил, Нутрамиген, Алфаре (Нестле).

При алергии към глутен (25% от децата) се препоръчва използването на хипоалергенни зърнени храни на базата на елда, царевица и промишлен ориз - Remedia, Heinz, Istra Nutricia, Humana.

Въвеждането на всеки нов продукт в храната трябва да бъде съгласувано с лекаря, не повече от 1 продукт на ден и на малки порции. Необходимо е да се изключат продукти, които причиняват алергии при деца с потвърдена непоносимост (можете да вземете кръвен тест за конкретен алерген).

Физиотерапия

Показан е в острия и ремисивния период на заболяването и включва:

  • В острия период - електрически сън, използването на магнитно поле, въглеродни вани;
  • По време на ремисия - кална терапия, балнеотерапия.

Пълното възстановяване на базата на клинични данни се наблюдава при 17-30% от пациентите, останалите деца страдат от това заболяване през целия живот.

Атопичен дерматит при деца

Атопичният дерматит при деца е генетично причинено хронично алергично възпаление на кожата, което се характеризира с интензивен сърбеж, придружен от обриви, специфични за отделните възрастови периоди.

Атопичният дерматит при деца - заболяване, изключително често срещано в педиатричната практика (според глобално международно проучване, той представлява всеки пети случай на алергична дерматоза), среща се на всички континенти, при представители на всички раси.

В момента има постоянна тенденция към увеличаване на честотата на заболеваемост (поне двукратно увеличение през последните 30 години е надеждно потвърдено), в Европа броят на децата с тази диагноза е 15,6%, в САЩ 17,2% са носители на болестта, в Япония - 24%, в Русия - 30-35% от децата. Момичетата се разболяват по-често.

През последните години изследователите свързват висока честота на атопичен дерматит при деца с неблагоприятна екологична ситуация, разпространението на изкуствено хранене, масовата ваксинация, неправилното хранене с висок дял на рафинираните продукти и наличието на лоши навици при родителите, въпреки че надеждните причини са неизвестни.

В допълнение към по-голямата честота на появата през последните години се наблюдава увеличаване на проявите на атопичен дерматит при деца:

  • по-голяма площ на увреждане на кожата;
  • увеличаване на структурата на заболеваемостта от форми с тежко протичане;
  • увеличаване на дела на атопичен дерматит, усложнен от присъединяването на вторична инфекция;
  • подмладяване на заболяването (в почти половината от случаите болезнените прояви на атопичен дерматит при деца дебютират през първия месец от живота).

В средата на 90-те години на миналия век ролята на имунните механизми във формирането на болестта (висока готовност на организма за алергични реакции) е недвусмислено доказана. Тогава предлаганият термин "атопичен дерматит" комбинира следните различни нозологии: невродерматит, ендогенна екзема, ексудативна екзематоидна, астма-екзема, конституционна екзема, ексудативна диатеза, алергична диатеза, детска екзема, истинска екзема, пеленален дерматит.

Атопичният дерматит при деца е сериозен медицински и социален проблем както за детето, така и за членовете на семейството, тъй като значително намалява качеството на живот и влошава социалната активност, което се улеснява от козметичните несъвършенства, дискомфорта от сърбеж, възможността от заразяване на кожни лезии и др..

Последните проучвания показват, че атопичният дерматит при децата е първата проява на така наречения алергичен (атопичен) марш - прогресиращият процес, който се характеризира с прогресивното развитие на алергични симптоми (конюнктивит, сенна хрема, копривна треска, ринит, бронхиална астма, хранителни алергии).

Причини за появата на атопичен дерматит при деца и рискови фактори за неговото развитие

Генетична предразположеност към развитието на атопичен дерматит при деца се потвърждава в повече от 80% от случаите (според други източници - повече от 90%). Ако и двамата родители имат признаци на атопия, рискът от раждане на дете със съответното заболяване нараства почти 5 пъти и възлиза на 60–80%, ако родителят на заболяването е един от родителите, рискът от наследствено предаване на атопичен дерматит е от 30 до 50%.

Последните проучвания в областта на алергологията и дерматологията идентифицират 3 основни генетично обусловени фактора, които определят развитието на атопичен дерматит при деца:

  • предразположение към алергични реакции;
  • нарушено функциониране на епидермалната бариера;
  • верига от патологични реакции на имунната система, които провокират алергични промени в кожата.

Вродената склонност към атопичен дерматит при деца се дължи на следните причини:

  • увреждане на генетичния контрол на образуването на цитокини (в по-голяма степен IL-4, IL-17);
  • повишен синтез на имуноглобулин Е;
  • особеността на реакцията при излагане на алергени;
  • реакции на свръхчувствителност към излагане на алергени.

Понастоящем са известни повече от 20 гена (SELP, GRMP, SPINK5, LEKTI, PLA2G7 и други, loci 1q23-q25, 13q14.1, 11q12-q13, 6p21.2-p12, 5q33.2, 5q32), условно разделени на 4 основни класове с мутации, при които вероятността от развитие на атопичен дерматит при деца е висока:

  1. Гени, чието присъствие увеличава риска от развитие на заболяване поради увеличаване на общия имуноглобулин Е.
  2. Гени, отговорни за IgE отговор.
  3. Гени, причиняващи засилена реакция на кожата на дразнители, които не са свързани с атопия.
  4. Гени, участващи в прилагането на възпаление, включващо интерлевкини, без връзка с имуноглобулин Е.

В допълнение към характеристиките на имунния отговор, локалните механизми за образуване на атопичен дерматит при деца са наследствено предопределени:

  • масивно натрупване в кожата на клетките на Лангерган (интраепидермални макрофаги) и еозинофили, които са устойчиви на апоптоза за дълго време;
  • по-голям брой рецептори за имуноглобулини Е върху мембраните на тези клетки в сравнение със здрави деца;
  • недостатъчно производство на серамиди, които са основен компонент на клетъчните стени;
  • прекомерно чувствителна инервация на кожата;
  • нарушение на пропускливостта на кожната бариера.

Мутациите в гена, кодиращ протеин флаггрин (FLG), основният хидрофилен протеин на епидермалния слой, са основният фактор, определящ непълноценността на функционирането на кожната бариера при деца с атопичен дерматит. Този протеин се концентрира в клетките на кожата и изпълнява защитна бариерна функция, предотвратявайки проникването на агресивни вещества отвън през епидермиса. При наличието на дефектни гени, отговорни за кодирането на флаггрин, страда механичната защитна функция на кожата, което причинява преминаването на различни алергени през тях, при едновременно развитие на алергично възпаление на кожата.

Най-грозното усложнение на атопичния дерматит е инфекция на драскотини и плач (прикрепване на бактериална, вирусна или гъбична инфекция).

Освен че намалява ефективността на физическата защита, дефектите на гена флаггрин водят до увеличаване на перкутанната загуба на ендогенна вода и увреждане на епидермалните клетки, отговорни за синтеза на кератин, което причинява промяна в състоянието на кожата при деца с атопичен дерматит.

Последните проучвания потвърдиха също генетично дефект в синтеза на антимикробни пептиди в структурите на кожата, необходими за пълна антивирусна, противогъбична и антибактериална защита.

Въпреки наличието на дефектни гени, мутациите на които могат да доведат до развитието на болестта, атопичният дерматит при деца не се развива в 100% от случаите. За да се осъзнае генетично предразположение към атопичен дерматит, е необходимо да се повлияят на някои фактори от външната и вътрешната среда, основните от които са:

  • неблагоприятна бременност, раждане, следродилния период;
  • неправилно хранително поведение на майката по време на бременност и по време на кърмене: употребата на храни, богати на антигени, които включват например цитрусови плодове, ягоди, шоколад, червена риба, напитки, съдържащи етанол, яйчен белтък, ядки и др. (провокира проявление атопичен дерматит в повече от половината от случаите);
  • късно привързване към гърдата или отказ от кърмене от първите дни;
  • използването на неадаптирани смеси за изкуствено хранене;
  • въвеждането в диетата на детето на забранена (или не се препоръчва за неговата възраст) храна;
  • заболявания на храносмилателния тракт;
  • дисбактериоза на чревната флора (дефицит на лактобацили и бифидобактерии, заедно с прекомерен растеж на популации на Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Candida гъби и др.), създавайки условие хранителните алергени да проникнат през чревния епител (определено при приблизително 9 от 10 деца с атопичен дерматит) ;
  • вегетативна дисфункция;
  • високо антигенно натоварване;
  • неблагоприятни условия на околната среда;
  • наличието в детето на огнища на хронична инфекция (допринася за развитието на бактериална сенсибилизация).

Хранителните алергени, които най-често отключват започването на патологични имунохимични реакции и играят ролята на тригер за развитието на атопичен дерматит при деца, често са следните:

  • протеини от краве мляко (86%);
  • пилешко яйце (82%);
  • риба (63%);
  • зърнени храни (45%);
  • плодове и зеленчуци с оранжев и червен цвят (43%);
  • фъстъци (38%);
  • соев протеин (26%).

Значението на хранителните алергии като причина за атопичен дерматит при деца намалява значително с възрастта, но значението на инхалаторните алергени нараства едновременно: домакински (38%), епидермален (35%) и цветен прашец (32%).

Форми на заболяването

В зависимост от морфологичната картина на атопичния дерматит при деца се разграничават следните форми:

  • ексудативно - зачервяване с различна тежест и подуване на кожата, множество сърбящи обриви (често симетрични) под формата на папули, везикули на фона на плач, трансформиране в ерозия, покрити с корички по време на заздравяване;
  • еритематозно-плоскоклетъчен - папулезен обрив, придружен от силен сърбеж, образуването на множество драскотини на фона на суха кожа;
  • лихеноид - преобладават удебеляване и укрепване на модела на кожата, умерена инфилтрация, сухота;
  • prurigiform - множество изолирани плътни папули, увенчани с малки везикули, на фона на засилен модел на кожата, по-често се забелязват промени в проекцията на естествени гънки и гънки.

В съответствие с тежестта атопичният дерматит при деца се разделя на лек, умерен и тежък.

С лек атопичен дерматит, локални кожни лезии (не надвишаващи 5% от общата площ), лек сърбеж, който не засяга съня на детето, леки кожни прояви (леко зачервяване, пастообразност, единични папули и везикули), обостряния не повече от два пъти годишно.

Умерената форма на заболяването се характеризира с широко разпространение на кожната лезия, доста интензивен сърбеж, влияещ неблагоприятно върху качеството на живот на пациента, тежки възпалителни промени в кожата, увеличаване на регионалните лимфни възли, обостряния се развиват 3-4 пъти годишно.

Тежката форма се характеризира с участието в възпалителния процес на повече от 50% от кожата, интензивно, изтощаващо, сърбеж, рязко нарушава качеството на живот, интензивно зачервяване и подуване на меките тъкани, многократно драскане, пукнатини, ерозия, включване на всички групи лимфни възли в патологичния процес, непрекъснато повтарящи се.

  • остра;
  • подостър;
  • ремисия (пълна или непълна).

Разпространението на процеса:

  • ограничен атопичен дерматит - под възпалителния процес участва по-малко от 5% от кожната зона;
  • чести - засегнати са не повече от 50% от кожата;
  • дифузен - в възпалителния процес участват повече от 50% от кожната зона.

Етапи

В зависимост от възрастта атопичният дерматит при деца преминава през няколко етапа, които се характеризират със специфична морфологична картина:

  • детски стадий - продължава от раждането до 2 години и се проявява с остро плачещо възпаление на кожата на лицето (челото, бузите, понякога шията), скалпа, външната повърхност на краката и задните части;
  • детски етап - продължава от 2 до 13 години, преобладават явленията на лихенификация, типичното място на възпалителни промени са кожни гънки и гънки, повече от половината от децата участват в възпалителния процес на меките тъкани на лицето (т.нар. атопично лице), обривите в този период се локализират в области на огъващите повърхности на крайниците, лакътя и подколенните ямки;
  • стадий подрастващ-възрастен - забелязва се рязко засилен кожен модел, забелязва се удебеляване на кожата, нейната сухота и лющене, типични места на възпалителни промени са кожата на лицето, горната част на тялото, екстензорните повърхности на крайниците.

Симптоми на атопичен дерматит при деца

Основните симптоми на атопичен дерматит при деца:

  • хиперемия и подуване на кожата;
  • полиморфни кожни обриви (папули, везикули), които обикновено имат симетричен характер, единични или склонни към сливане;
  • укрепване и сгъстяване на модела на кожата;
  • плач на кожата;
  • ерозия на възпалената повърхност;
  • екзориране (следи от надраскване);
  • появата на корички на повърхността на везикулите по време на зарастване на кожни дефекти;
  • суха кожа, пилинг, напукване;
  • сърбеж на кожата с различна тежест (от лек до болезнен, смущаващ сън и значително влошаващ качеството на живот на пациента), в зависимост от тежестта на атопичния дерматит;
  • огнища на депигментация могат да се появят на мястото на възпалителни промени след разрешаване.

Интензивността на болезнените прояви намалява, тъй като възпалителният процес отшумява в подостър период. При непълна ремисия минимални прояви остават под формата на огнища на лющене, сухота, леки следи от надраскване. По време на продължителна ремисия могат да се определят остатъчни ефекти под формата на пилинг, сухота и огнища на хипер- или депигментация на местата на възпалителни кожни промени..

Диагностика

В повечето случаи атопичният дерматит при деца се установява въз основа на характерна клинична картина и наследствена алергична анамнеза, тъй като няма лабораторни или инструментални методи за диагностика, които недвусмислено потвърждават или отричат ​​наличието на заболяване.

През 1980 г. J. M. Hanifin и G. Rajka предлагат критерии за диагностициране на атопичен дерматит при деца (4 основни и повече от 20 допълнителни). За надеждно потвърждаване на диагнозата е необходимо да има поне 3 критерия от двете групи, в средата на 90-те години на миналия век критериите са ревизирани поради тромавост, но дори и в променена форма те не са широко използвани в педиатричната практика.

Атопичният дерматит при деца е заболяване, изключително често срещано в педиатричната практика, среща се на всички континенти, при представители на всички раси.

През 2007 г. Великобритания разработи документа за консолидация на атопична екзема при деца, който предлага да се потвърди наличието на атопичен дерматит при деца със сърбеж на кожата в комбинация с три или повече от следните:

  • наличието на дерматит в областта на флексиращата повърхност на крайниците, включващ кожни гънки (лакътни или поплитеални гънки) или наличието на дерматит по бузите и / или екстензорните повърхности на крайниците при деца под 18-месечна възраст;
  • анамнеза за дерматит;
  • широко разпространена суха кожа през последната година;
  • наличието на бронхиална астма или алергичен ринит (или наличието на атопични заболявания при роднини от първа линия);
  • проява на дерматит до две години.

От голямо значение при диагностицирането на атопичен дерматит при деца са следните симптоми: утежнена наследственост за алергични заболявания, признаци, показващи връзката на обостряне на дерматит с неинфекциозни алергени (хранителни, епидермални, цветен прашец) и положителния ефект от премахване на контакт със заподозрения алерген.

Лабораторни методи за изследване, използвани при диагностицирането на атопичен дерматит при деца:

  • проучване на нивото на общите и специфични за алергена имуноглобулини Е (получените данни се оценяват с повишено внимание поради големия брой фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати при деца под 3 години);
  • определяне на антитела от клас Е срещу Staphylococcus aureus и неговите екзотоксини, гъбички (идентифициране на възможна бактериална сенсибилизация);
  • открит тест за провокация на храна;
  • поставяне на кожни проби (инжекционен тест, тестове за скарификация на кожата, тестове за прилагане).

Лечение на атопичен дерматит при деца

Лечението на атопичен дерматит при деца трябва да включва мерки в следните области:

  • елиминиране на провокатори (както алергенни, така и неалергенни), причинявайки обостряне на заболяването;
  • локална външна терапия;
  • системна терапия, която се използва в случай на неефективност на елиминационните мерки и използването на външни агенти или при закрепване на инфекциозни усложнения (инфекция на възпалената повърхност).

При деца под 12 месеца проявата на атопичен дерматит в по-голямата част от случаите се провокира от поглъщане на хранителни алергени, при по-големите деца подобна връзка не се вижда ясно.

Мерките за елиминиране трябва да се извършват по отношение не само на хранителни, но и на битови и поленови алергени. Елиминирането на контакта на дете с атопичен дерматит с домашни любимци, вълна, козина или пухови продукти може значително да намали клиничните прояви на заболяването и да намали тежестта му. Създаването на хипоалергенна среда и диета са необходими условия за успешното лечение на атопичен дерматит при деца.

Средства, използвани за локално лечение на атопичен дерматит при деца:

  • хормонални (глюкокортикостероидни) лекарства с минимален спектър от противопоказания и отсъствие на системни ефекти, заедно с мощен противовъзпалителен ефект (метилпреднизолон ацепонат, алклометазон дипропионат, мометазон фуроат);
  • калциневринови инхибитори;
  • нестероидни противовъзпалителни средства;
  • за инфекция на възпалената повърхност с използване на комбинирани препарати, съдържащи освен местни глюкокортикостероиди, антибактериални и противогъбични компоненти;
  • коренова терапия [възстановяване целостта на кожата с помощта на подхранващи и хидратиращи средства (емолиенти), насочени към насищане с вода и хранене на епидермиса];
  • антихистамини.

Системно лечение на атопичен дерматит при деца:

  • антихистамини;
  • стабилизатори на мембранни мембрани;
  • глюкокортикостероидни лекарства;
  • антибактериални лекарства (с добавяне на бактериална инфекция);
  • корекция на съпътстваща патология (лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт, прилагане на метаболитни лекарства и антиоксидантна терапия, нормализиране на функционалното състояние на нервната система, рехабилитация на огнища на хронична инфекция);
  • пре- и пробиотици;
  • enterosorbents;
  • имуномодулатори;
  • имуносупресори.

Генетично предразположение към развитието на атопичен дерматит при деца се потвърждава в повече от 80% от случаите (според други източници - повече от 90%).

В допълнение към лекарствената терапия в комплексното лечение на атопичен дерматит при деца са показани физиотерапевтични методи на експозиция: облъчване с UV-A и UV-B, акупунктура, хипербарична оксигенация, магнитотерапия, лазерна терапия. Значителни положителни резултати за намаляване тежестта на заболяването се демонстрират чрез спа лечение в сух морски климат..

Възможни усложнения и последствия

Най-грозното усложнение на атопичния дерматит е инфекция на драскотини и плач (прикрепване на бактериална, вирусна или гъбична инфекция): импетиго, фоликулит, фурункулоза, стрептостафилококова импетиго, ъглова стоматит, еризипелатно възпаление, ексудативна еритема, невротомия на пиодерма, невротемия, пиодермална невротемия, невротемия на пиодермия, локализиран в различни части на кожата, често по лицето, крайниците, багажника.

Сепсис и в изключително тежки случаи смърт може да бъде резултат от инфекция на повърхността на раната..

В допълнение към физическото страдание, атопичният дерматит често провокира промени в психологическото състояние на детето. Постоянният, болезнен сърбеж и дискомфорт от кожни обриви провокират астено-невротични реакции (безсъние през нощта, сънливост през деня, раздразнителност, сълзливост, намалена активност, тревожност, отказ от хранене и т.н.), козметичните дефекти затрудняват социалните взаимодействия връстници.

прогноза

Най-активният курс на атопичен дерматит при деца се отбелязва в ранна възраст. С остаряването симптомите на заболяването обикновено избледняват, стават по-слабо изразени, честотата на обострянията намалява значително. В повечето случаи атопичният дерматит при деца спонтанно отзвучава след 3-5 години, по-рядко - в юношеска възраст.

Ако проявите на атопия продължават в зряла възраст, симптомите се отбелязват в продължение на 30-40 години, постепенно се регресират, като също се отзвучават спонтанно в последващите.

Прогнозата е най-благоприятна за комплексно лечение, спазване на препоръките за храна и създаване на хипоалергенна среда.

Предотвратяване

  1. Изключване на хранителни провокатори.
  2. Осигуряване на адекватна вентилация на домашните пространства.
  3. Поддържане на оптимална влажност, температура и чист въздух.
  4. Отказ от използване на мебели и интериорни предмети, които могат да служат като прахоуловители (килими, книги, цветя, тежки завеси, мека мебел, меки играчки).
  5. Забраната за използване на възглавници и одеяла от пера и пух.
  6. Изоставяне на домашни любимци, птици и аквариуми.
  7. Отказ да се носят дрехи от кожа и вълна.
  8. Диспансерно наблюдение при алерголога.
  9. Дълго спа лечение през лятото.
  10. Провеждане на общи укрепващи процедури (втвърдяване, UV лъчение, масаж).

Една от основните превантивни мерки, които могат значително да намалят тежестта на симптомите на заболяването, е спазването на хипоалергенна диета при атопичен дерматит при деца:

  • намаляване на диетата или пълно отхвърляне на продукти, които стимулират производството на хистамин, провокатор на алергични възпаления (цитрусови плодове, риба, краве мляко, прекалено сладки храни, подправки, ядки, плодове и зеленчуци, червено и др.);
  • частично хранене;
  • въвеждането в диетата на ферментирали млечни продукти, пресни билки, зелени плодове и зеленчуци, зърнени храни без глутен, говеждо месо, заешко месо, пуешко месо;
  • достатъчен прием на вода;
  • отказ от сладки, газирани или съдържащи оцветители и напитки консерванти.

Атопичен дерматит. 5 принципа на лечение. често задавани въпроси

Скъпи приятели, здравей!

Днес ще говорим за атопичен дерматит. Какво е? Защо възниква? Как се проявява? Какво може да предизвика обострянето му? Какви принципи на лечение съществуват? Как се свързва с алергии? Защо е толкова трудно да се справиш??

Какво е атопичен дерматит?

Думата "атопична" в превод означава нещо нетипично, различно от другите. По-специално, при тази болест се отбелязва необичайна реакция на най-често срещаните фактори на околната среда. Например вода, прах.

Атопичният дерматит е хронично възпалително кожно заболяване, при което периодите на обостряне се заменят с периоди на ремисия.

Защо възниква атопичен дерматит??

Това заболяване е наследствено причинено..

Следните са наследени:

1. неспособността на имунната система да реагира адекватно на различни външни и вътрешни фактори, които ще бъдат разгледани по-нататък.

2. мутация на гена, отговорен за нормалната работа на роговия слой на епидермиса. Това е най-горният му слой, състоящ се от възбудени люспи..

Подобно на тухлите в тухлена стена, възбудените люспи обикновено прилягат плътно едно до друго. Поради това те задържат влагата в по-дълбоките слоеве на кожата и я предпазват от изсушаване.

В допълнение, роговият слой е нашия щит срещу вируси, бактерии, прахови частици, агресивни вещества, които навлизат в кожата и т.н..

Той е частично пропусклив за някои вещества. В противен случай външните средства, нанесени върху кожата, нямаше да имат смисъл..

Но основното е, че не е прекалено пропусклив.

При атопичния дерматит основната причина за кожни прояви не е алергия, както се смяташе по-рано, а провалът на бариерната функция на роговия слой на епидермиса.

Ако не навлизате дълбоко в патогенезата, това заболяване възниква, защото на генетично ниво е имало мутация на филагриновия протеин (FLG), който при здрави хора осигурява здрави връзки между люспите на роговия слой на епидермиса. Следователно те лежат плътно притиснати един към друг.

При атопичен дерматит тези връзки са много разхлабени. „Дупките“ остават между клетките на роговия слой и през тях влагата напуска дълбоките слоеве на кожата.

Дехидратираната кожа е прекомерно чувствителна към външни дразнители (синтетика, вълна, прах, топлина, студ и др.).

Увредената епидермална бариера става пропусклива за различни алергени, химикали, вируси, бактерии.

Хроничното възпаление се развива като реакция на имунната система към тях..

Сухата кожа плюс възпалението дават силен сърбеж.

Инфекцията се присъединява. Най-често това е Staphylococcus aureus.

3 основни симптома на атопичен дерматит

Атопичният дерматит се характеризира с три симптома:

1. Генерализирана суха кожа.

При възрастни сухотата се придружава от стягане на кожата и укрепване на модела на кожата..

2. Сайтове на зачервяване с люспи, понякога с плач.

3. Сърбеж. Това е задължителен признак на атопичен дерматит..

За да разберете какво изпитва пациентът с това заболяване, малък откъс е спомен за човек, който е имал това заболяване в детството:

„Основният бич на хората с атопичен дерматит е сърбежът.

Сърбеш. Не, не е така. Разкъсваш се.

Одраскването е едновременно болка и сладост. Някакви яростни бръмчане и адски мъки. Разкъсайте бедрата до кръвта, оставете ожулвания по глезените и подути канали по раменете или подмишниците. Сърбежът разяжда тялото отвътре.

Хвърлям се и се обръщам и заспивам с трудност - всяка шпула на листа е мой враг. Не мога да си взема душ обикновено, страдам от вълнени пуловери и бодливи чорапогащи. ".

Най-лошото е, че най-често атопичният дерматит се появява при много трохи: след 2-3 месеца живот. И ако възрастен може по някакъв начин да се контролира, тогава не можете да кажете на бебето: „бъдете търпеливи“, „не драскайте“.

Страданието изпитва не само самият пациент. Цялото семейство страда, защото е невъзможно спокойно да гледаш мъките на любим човек и още повече малко дете.

Къде са разположени обривите?

Локализацията на обриви в различни възрастови групи е различна.

При кърмачета най-често това са бузите, багажника, екстензорните повърхности на крайниците. Погледни:

Започвайки от двегодишна възраст и при възрастни, обривите се локализират по флексиялните повърхности на краката, ръцете, т.е. в лакътя, в подколенната ямка, на завоя на глезенната става.

Как са свързани хранителните алергии и атопичният дерматит?

Дълго време се смяташе, че атопичният дерматит е следствие от хранителни алергии..

Пациентите са на хипоалергенна диета от години. Под строга забрана са били яйца, домашни птици, риба, зеленчуци и плодове в ярко червено и оранжево, цитрусови плодове, ядки, мед, сладкарски изделия, кафе, какао, гъби, пушени продукти и др..

Но се оказа, че хранителната алергия с атопичен дерматит е съпътстваща патология, която може да причини обострянето му.

Ако човек е алергичен към даден продукт, след това попадайки в храносмилателния тракт и се абсорбира в кръвта, това предизвиква бурна реакция на имунната система, в резултат на което зачервяването на кожата и сърбежът се засилват.

Важно:

Хранителните алергии се откриват само при една трета от пациентите с атопичен дерматит, така че сега лекарите НЕ предписват хипоалергенна диета на всички, както беше преди.

Важно е ясно да разберете кой продукт се изостря..

Ако след консумация на определен продукт симптомите се засилват в някои случаи, а не в други, това не е алерген и не е необходимо да се изключва от храната.

Продуктът с алерген ВИНАГИ изостря атопичния дерматит.

Същото важи и за диетата на кърмачка..

Задейства атопичен дерматит

В резултат на дефект на епидермалната бариера, кожата е толкова чувствителна, че различни фактори могат да причинят обостряне.

  • Твърда вода.
  • Сух въздух.
  • Температурни разлики.
  • Тютюнев дим.
  • Сапун и обикновени перилни препарати (те повишават pH на кожата и тя става още по-чувствителна към различни вредни фактори).
  • Вълнени, синтетични и просто трудни дрехи.
  • Детергент, който остава върху дрехи или спално бельо след лошо изплакване.
  • Различни добавки, които са част от външни средства.
  • Някои храни (при 30% от пациентите).
  • Домашни прахови акари.
  • Коса за домашни любимци.
  • Засадете прашец.
  • Стрес (главно при възрастни).

Принципи на лечение на атопичен дерматит

Те са съставени от патогенезата на заболяването.

  1. След като кожата губи влага, трябва да я овлажните и най-важното - уверете се, че тази влага се съхранява в нея.
  2. Тъй като атопичният дерматит е хронично възпаление на кожата, са необходими противовъзпалителни лекарства.
  3. Основният и най-болезнен симптом е сърбежът. Сърбежът пречи на живота и съня. В допълнение, сресването на кожата води до увреждане и риск от инфекция. Следователно, третият принцип на лечение е контролът на сърбежа.
  4. Ако инфекцията все пак се случи, лекарят свързва антибиотичната терапия.
  5. Изключително важно е да се премахнат факторите, причиняващи обостряне на дерматит.

Нека го вземем в ред.

Принцип 1. Овлажняване на кожата и поддържане на влага в нея

Овлажняване на кожата с атопичен дерматит не е превантивна мярка, но най-терапевтичната, предвид патогенезата на заболяването.

Всеки ден по няколко пъти на ден е необходимо да се овлажнява кожата на бебето с емолиенти.

Емолиентите (емолиентите) са мазнини и подобни на мазнини вещества, които проникват в роговия слой на епидермиса, имат омекотяващ и овлажняващ ефект поради факта, че предотвратяват загубата на влага.

Най-често от емолиенти лекарите препоръчват:

  • Lokobase Ripea.
  • Lipobase.
  • Мустела Стелатопия.
  • Продукти от линия Emolium.
  • Продуктова линия на Topikrem.
  • Средства от линията Lipikar AR + La Roche-Posay.
  • Avene TriXera.
  • A-Derma Exomega Tools.

Честотата на прилагане на емолиента зависи от тежестта на атопичния дерматит. Средно 3-4 пъти на ден, но може и по-често.

Задължително е да приложите емолиента след къпане: те мажат кожата с кърпа и веднага нанасят върху все още влажната кожа емолиент, който ще задържи тази влага.

След като кожата е овлажнена, усещането за стягане, сърбеж изчезват. А с тях - плач, безпокойство, риск от инфекция.

Но лентата ще работи само ако се прилага щедро.

Консумацията му на седмица, в зависимост от възрастта, трябва да бъде поне 250-500 мл.

Ето защо, ако за купувача емолиентът, който той купува в аптеката, е скъп, трябва да изберете такъв, така че той да пасне на детето и портфейла на родителя. В края на краищата трябва да го купувате постоянно.

Как да изберем емолиент?

Емолиентът е избран по метода „poke“. При всеки отделен пациент кожата може да реагира по свой начин на веществата, съставляващи емолиента.

За малки деца (до 2-3 години) е по-добре да не използвате продукти, които съдържат урея. Може да причини усещане за парене..

Не е необходимо веднага да препоръчате на посетителя половин кофа голяма опаковка от нов продукт за детето. Ще е жалко, ако не пасне.

Важно:

Някой използва обикновен детски крем, за да се грижи за атопична кожа на дете.

Детският крем не е емолиент! Не е в състояние да задържа влагата в кожата..

Принцип 2. Противовъзпалителна терапия

Средства от първа линия

Противовъзпалителни средства от първа линия - стероиди за локално приложение: Elokom, Afloderm, Advantan, Lokoid, Celestoderm-V, Beloderm и др..

Те намаляват възпалението, облекчават зачервяването, сърбежа, подуването.

Съвременните хормонални средства за лечение на атопичен дерматит са минимум от системно действие и максимална безопасност.

Оптималната форма при тежка суха кожа без накисване е формата на мехлем. Съдържа много липиди, които заместват увредения липиден слой на епидермиса и задържат влагата.

При плач се използват кремове и гелове. Те имат по-малко липиди и не предотвратяват изпаряването на излишната вода от повърхността на кожата.

Кремовете и геловете също се препоръчват за локализиране на възпалителни зони в гънките: лакът, поплитеални и др..

В допълнение, лосиони, емулсии могат да се препоръчат за нанасяне върху зоната на сгъване епидермисът тук е много тънък и имате нужда от форма с минимално проникване в кожата, за да намалите риска от системни странични ефекти.

Най-често се препоръчват гърди Адвантан (той отива от 4 месеца.) И Локойд (от 6 месеца.). Те се считат за най-безопасните..

Продължителността на употреба на локален стероид по време на обостряне може да бъде различна. Зависи от тежестта на заболяването, силата на стероида (според силата на действието, те са разделени на няколко класа), локализацията на обриви. Например, те обикновено се използват на лицето за не повече от 3-5 дни, защото тук абсорбцията на стероида е много по-висока от, да речем, на предмишниците.

Във всеки случай лекарите се стремят да намалят продължителността на употребата на локалния стероид, колкото симптомите позволяват. Ако след 10-14 дни употреба на локалния стероид ефектът е незначителен или липсва, той обикновено се променя на противовъзпалително средство от втора линия.

С леко заболяване, лекарят може да предпише стероид на място не всеки ден, но 2-3 пъти седмично.

Но най-ефективният начин да се намали общата доза на локален стероид по време на обостряне е постоянно да се използват емолиенти без обостряне и при най-малкия признак на обостряне започнете да използвате локален стероид.

Важно:

1. Локален стероид не може да се прилага върху клепачите поради риск от развитие на глаукома, както и върху областта около устата - може да причини периорален дерматит.

2. Не се препоръчва да се смесва локален стероид с детски крем, както понякога съветват педиатрите, защото това не намалява честотата на страничните ефекти, но влияе върху ефективността на лекарството, тъй като неговата фармакокинетика се променя.

Фондове на втори ред

Противовъзпалителните средства от втора линия са инхибитори на калциневрин, протеин, отговорен за синтеза и освобождаването на биологично активни вещества, които предизвикват възпалителна реакция в кожата.
Тази група включва пимекролимус (крем Elidel) и такролимус (Protopic мехлем).

Как работят?

Те потискат прекалено бурната реакция на имунната система към ефектите на задействанията на обострянето..

Всъщност това са местни имуносупресори.

Пимекролимус (1% крем Elidel) е разрешен от 3 месеца, може да се прилага върху всяка част на тялото, включително лицето, гънките, шията.

След прилагане на Elidel са възможни парене, сърбеж, зачервяване на кожата. Понякога има супурация, херпетични изригвания, дерматит, циреи (поради имуносупресивно действие).

Такролимус (Protopic) е показан от 2 до 16 години под формата на 0,03% мехлем, а за възрастни - под формата на 0,1% мехлем. Впоследствие, тъй като симптомите отшумят, 0,1% маз може да бъде заменен с 0,03%.

Нежелани реакции, подобни на Elidel.

Protopic може да се прилага и върху лицето, шията, гънките.

Elidel се използва при леки и умерени форми на атопичен дерматит. Протопичен - за умерени и тежки форми на заболяването.

И двете лекарства се предписват, ако локалните стероиди са неефективни или неефективни. Или има противопоказания за тях.

Определен плюс на лекарствата Elidel и Protopic в сравнение с хормоналните средства - те могат да се използват дълго време, докато кожата не бъде напълно почистена. Намалява се само многократността на приложение.

Elidel и Protopic също се предписват за профилактика на обостряния като поддържаща терапия.

Protopic не трябва да се използва при имунодефицитни състояния и при използването на имуносупресори.

Принцип 3. Контрол на сърбежа

Както вероятно вече сте разбрали, сърбежът с атопичен дерматит не е само неприятен симптом. Това е нарушение на съня и не само при детето, но и във всички домакинства, защото самото бебе не може да спи и не дава на другите.

Сърбежът е директен начин за усложнение, тъй като патогенните микроби проникват през местата на надраскване от повърхността дълбоко в кожата и започват да се размножават и размножават там, а след това да помогнете на пациента е много по-трудно и скъпо..

Свикнали сме с това, че сърбежът се облекчава предимно от антихистамини. Но с атопичен дерматит, основното средство за контрол на сърбежа са локални стероиди. Те бързо намаляват симптомите и подобряват благосъстоянието..

Ролята на хистамина в развитието на хронично възпаление при атопичен дерматит е незначителна. Антихистамините се използват изключително за намаляване на сърбежа и подобряване на съня. Затова много лекари предпочитат антихистамини от първо поколение, които са известни със седативния си ефект..
Вярно е, че сега възрастовите граници за определени лекарства са преразгледани и ако по-рано беше предписан супрастин в ¼ раздел. от 1 месец, сега минава от 3 години.

Вярвам, че някои лекари все още го предписват за месец, защото няма алтернатива на нея сред лекарствата от 2-ро поколение.

Но вие, разбира се, ще препоръчате антихистамини според инструкциите. Само капки Fenistil (от 1 месец), от 6 месеца, ще бъдат подходящи за повечето бебета. - Капки Zyrtec.

Принцип 4. Антибактериална терапия

Ако въпреки това се появи инфекция на кожата (появяват се пустули, които се отварят с образуването на жълти корички), лекарят локално предписва комбинирано средство: хормон + антибиотик. Това са Celestoderm-V с Garamycin, Belogent, Akriderm Ghent и др..

Ако местните лекарства не се справят със задачата си, се прилага системна антимикробна терапия: антибиотици, бактериофаги.

Принцип 5. Елиминиране на фактори, причиняващи обостряне на дерматит

За да се намали честотата и риска от обостряне на атопичен дерматит, трябва винаги да се избягват тригери, когато е възможно..

Как да го направя?

  1. Не пушете в присъствието на атопик.
  2. Инсталирайте стаен овлажнител.
  3. Проветрявайте стаята редовно.
  4. Носете дрехи от памук.
  5. Прикрепете домашния си любимец в добри ръце, ако не можете да се справите с обострянето на дерматита.
  6. Изключете сапуна и стандартните перилни препарати. Използвайте специални за атопична кожа.
  7. Внимателно подберете препарат, изплакнете дрехите добре след измиване.
  8. Изключете хранителния алерген от диетата, ако има такъв.
  9. Омекотете водата преди къпане със специални продукти..
  10. Не обвивайте детето, за да не се поти. С това влагата се губи още повече..

Отговори на често задавани въпроси относно атопичния дерматит

Въпрос 1:

Ако никой в ​​семейството не е имал нещо подобно, защо детето е развило атопичен дерматит?

Отговор:

Първо, не можем да познаем раните на всички наши предци.

Второ, може би по някаква причина в това дете е възникнала нова мутация на гена филагрин. В бъдеще неговите потомци ще се родят с голяма вероятност от атопичен дерматит..

Въпрос 2:

Алергичният и атопичният дерматит са едно и също.?

Отговор:

Всеки човек, който има свръхчувствителност към вещество или продукт, може да има алергичен дерматит..

Алергичният дерматит се появява само при среща с алерген.

Атопичният дерматит е генетична характеристика на защитната бариера на кожата, така че не е необходимо да се среща алерген, за да настъпи обостряне. Понякога редовното плуване в твърда вода причинява влошаване.

При алергичен дерматит виновникът за обрива е алерген.

При атопичен дерматит причината за обрива е несъвършена защитна бариера на кожата.

Въпрос 3:

Може ли атопичният дерматит да отмине с възрастта?

Отговор:

Да. При много деца, при някой до 4-5 години, при някой на училище проявите на атопичен дерматит изчезват.

Въпрос 4:

Каква е процедурата за прилагане на локално противовъзпалително средство и емолиент?

Отговор:

Относно процедурата за прилагане на хормона и емолиента: първо хормонът и след няколко минути емолиентът (след като хормонът се абсорбира).

Но след къпане е по-добре да промените реда: докато кожата е все още влажна, нанесете емолиент, така че да задържа влагата, а след няколко минути - хормона.

За процедурата за прилагане на лекарството Elidel и емолиент:

Инструкциите казват, че първо Elidel, а след това веднага можете да нанесете омекотяващ агент.

След къпане: първо емолиент, след това Елидел.

За процедурата за прилагане на Protopic и емолиент:

В инструкциите четем, че в продължение на 2 часа емолиенти не могат да се използват върху кожните участъци, върху които е нанесен Protopic мехлем.

Въпрос 5:

Трябва ли сорбентът да се препоръча при атопичен дерматит?

Отговор:

Обострянията на атопичния дерматит в повечето случаи не са свързани с факта, че той навлиза в стомашно-чревния тракт. Следователно в препоръките за лечение на атопичен дерматит няма да намерите сорбенти.

Но ако атопичният дерматит се комбинира с хранителни алергии и влошаването е настъпило след консумация на продукт с алерген, използването на сорбент е оправдано.

Въпрос 6.

Необходими ли са пробиотици за атопичен дерматит??

Отговор:

Въпреки че много лекари препоръчват пробиотици при атопичен дерматит, те всъщност не са необходими. Е, помислете сами: как пробиотикът може да помогне за възстановяване на счупена епидермална бариера? Как може да повлияе на генетично определената характеристика на имунния отговор?

Въпрос 7:

Необходимо ли е да се прилага емолиент върху открити участъци от тялото в студения сезон, преди да излезете навън?

Отговор:

Задължително, само не съвсем преди изхода, и 40 минути.

Въпрос 8:

Как да къпем дете с атопичен дерматит?

Отговор:

Лекарите дават следните препоръки:

  1. Къпете се при температура 33-34 градуса не повече от 10 минути.
  2. Омекотете водата със специални омекотители за вода.
  3. Не използвайте душа.
  4. Мека кърпа вместо гъба.
  5. След къпане не избършете тялото, а го потупайте с кърпа и веднага нанесете емолиент.

Въпрос 9:

Защо атопичният дерматит отива в морето и след това се появява отново?

Защото в морето има минимум дрехи, максимум влажност и често потапяне във вода. Кожата е наситена с влага. Тя е добре, щастлива е и спокойно реагира на задействанията, които анализирахме по-горе.

В допълнение, UV лъчите имат благоприятен ефект..

В схемите на лечение на атопичен дерматит, лекарите понякога предписват общ UV.

Въпрос 10:

Необходимо ли е да се прилагат емолиенти по време на ремисия?

Отговор:

Сигурен! Това ще намали загубата на влага в кожата, ще предотврати прекомерната суха кожа и всичко, което следва.

Въпрос 11:

Емолиентът се прилага само върху проблемни зони или върху цялата кожа.?

Отговор:

Въпрос 12:

Оправдано ли е къпането на дете, като се използва низ от чистотин?

Отговор:

Не, не е оправдано. Първо, те самите могат да бъдат задействащи и да причинят обостряне. Второ, серия от още по-суха кожа.

Въпрос 13:

Защо е толкова трудно да се справим с обострянето на атопичния дерматит?

Отговор:

Има много причини за това:

  1. Изобщо не използвайте емолиенти или не ги използвайте само без обостряне.
  2. Емолиентите се използват в символични количества, които не са в състояние да овлажняват правилно кожата. Повтарям още веднъж: консумацията на емолиент трябва да бъде 250-500 мл седмично, не по-малко.
  3. Оптималният емолиент не е избран.
  4. Като емолиент се използва бебешки крем или нещо подобно..
  5. Не се елиминират тригерите (виж по-горе), които поддържат хроничното възпаление в кожата.
  6. Мама бебе се страхува да използва хормони. И има лекари, които се страхуват да ги предписват. При атопичен дерматит локалните стероиди са основното лечение.
  7. Формата на локалния стероид е неправилна.
  8. Те се опитват да излекуват атопичния дерматит "отвътре" чрез диета, антихистамини, сорбенти, пробиотици, бактериофаги, въпреки че причината е нарушаването на защитната кожна бариера и е необходимо да се лекува "отвън".

Това е всичко за днес.

Докато не се срещнем отново в блога „Фармация за мъж“!

С любов към вас, Марина Кузнецова

Послепис На този сайт можете да закупите книги за фармацевта за увеличаване на средната проверка, тайните на продажбите на аптеки, ортопедични стоки и фармацевтични продукти. мърчандайзинг, както и колекции от блог статии. Всички подробности са тук..

Скъпи мои читатели!

Ако статията ви е харесала, ако искате да питате, добавяте, споделяте опит, можете да го направите в специална форма по-долу.

Само моля ви, не мълчете! Вашите коментари са моята основна мотивация за нови творения за ВАС.

Ще съм много благодарен, ако споделите връзката към тази статия с вашите приятели и колеги в социалните мрежи.

Просто кликнете върху социалните бутони. мрежите, на които сте член.

Кликването върху бутони социално. мрежите увеличават средната проверка, приходите, заплатата, намаляват захарта, налягането, холестерола, облекчава остеохондрозата, плоските крака, хемороидите!