През последните години се наблюдава значително нарастване на алергичните заболявания, особено сред населението на големи индустриални центрове и мегаполиси, което налага непрекъснатото търсене на нови методи за диагностика и лечение на алергии. Диагнозата
През последните години се наблюдава значително нарастване на алергичните заболявания, особено сред населението на големи индустриални центрове и мегаполиси, което налага непрекъснатото търсене на нови методи за диагностика и лечение на алергии..
Диагнозата се поставя въз основа на физически, както и лабораторни, инструментални и други методи на общо клинично и алергологично изследване.
Особено място сред методите за специфично алергологично изследване заемат така наречените провокативни тестове, насочени към идентифициране на отговора на специфичен стимул - алерген.
Провокативните тестове с използване на алергени могат да се извършват изключително от специалист - алерголог-имунолог, който има практически умения за провеждане на такива изследвания, е в състояние бързо и правилно да проведе терапевтични мерки в случай на системни реакции.
Възможността за развитие на системни реакции по време на такова тестване прави тази процедура опасна, поради което тя трябва да се провежда само в специализиран кабинет или болница, оборудвана с всичко необходимо за спиране на системните реакции. Провокативните тестове имат свои собствени показания и противопоказания, които трябва да се вземат предвид при предписването на такива диагностични методи.
За извършване на специфични провокативни тестове се използват стандартизирани диагностични и лечебни алергени, които са регистрирани в Русия и одобрени за употреба. Основните групи диагностични и лечебни алергени, които в момента се използват в Русия за диагностициране на незабавни алергии, са следните: поленови алергени; алергени за прах от дома и библиотеката; алергени от акари за домашен прах; алергени на животински епидермис; алергени от пера и пух на птици; хранителни алергени; алергени срещу насекоми; бактериални и гъбични алергени.
Основната цел на провокативните тестове е да се установи наличието на свръхчувствителност към определен алерген, да се установи степента му и също така да се избере спектър от алергени за по-нататъшна алерген-специфична имунотерапия.
По време на тестването се прилага едно или повече разреждания на алергена върху кожата или лигавиците на конюнктивата или дихателните пътища, след което се оценява тежестта на реакцията в отговор на този дразнител. Основните методи на провокативно алергологично изследване: кожа (включително приложение); назален; на конюнктивата; вдишване; подезичен.
Кожното тестване е най-достъпният и изключително специфичен метод за откриване както на незабавна, така и на забавена свръхчувствителност..
Този метод на изпитване има противопоказания, които също трябва да се имат предвид при използване на други провокативни тестове..
Противопоказания за тестване на кожата: обостряне на основното заболяване; тежък, некомпенсиран курс на бронхиална астма; остри интеркурентни инфекции (остри респираторни инфекции, тонзилит, пневмония и др.); декомпенсация на заболявания на вътрешните органи (черен дроб, бъбреци, сърдечно-съдова система, ендокринна система, кръв и др.); обостряне на огнища на хронична инфекция. Активната фаза на хроничните инфекциозни заболявания (туберкулоза, сифилис, бруцелоза и др.); автоимунни заболявания (SLE, склеродермия, ревматоиден артрит, дерматомиозит и др.); злокачествени новообразувания; психично заболяване; бременност и кърмене; синдром на придобита имунна недостатъчност.
За да се диагностицира една от най-често срещаните форми на незабавни алергии - атопия - прилагайте методи за скарификация на кожата и убождане. Интрадермалните тестове с бактериални и гъбични алергени се използват за диагностициране на забавена свръхчувствителност (ХЗТ), а кожни тестове с туберкулин и бруцелин могат да се използват за оценка на ХЗТ. Реакцията се оценява след 24–48 часа и в двата случая тестовата контролна течност се използва като отрицателна, а разтворът на хистамин като положителна контрола.
Кожното тестване с определена степен на вероятност може да бъде неинформативно (фалшиво положителни или фалшиво отрицателни резултати) поради редица причини - неправилно съхранение на алергени, намалена реактивност на кожата, нарушени техники за тестване на кожата и др. Следователно, подобно на други видове провокативни тестове, кожните тестове могат да бъдат обмислени като изясняващ диагностичен метод. Трябва също така да се има предвид, че според резултатите от кожни тестове е възможно да се установи само наличието на сенсибилизация (повишена чувствителност на организма към конкретен алерген). За да се постави окончателна диагноза, е необходимо да се установи ясна връзка между наличието на тази сенсибилизация и клиничните прояви на болестта, т.е. потвърдете, че именно този алерген е отговорен за появата на симптоми на алергия..
За да се оцени степента на чувствителност на пациента към този алерген (както и да се избере началната доза от лекуващия алерген за специфична за алергена имунотерапия) се провежда алергометрично титруване, т.е. тестване с различни разреждания на алергена. Изследването се провежда чрез стадиране на кожни проби с различни разреждания на алергени..
Кожните тестове могат да се извършват само с помощта на специално проектирани диагностични алергени. Не се препоръчват тестове с прилагането на лекарството върху кожата, интрадермално или подкожно приложение с цел идентифициране на лекарствени алергии. Първо, това създава риск от системна реакция и второ, съществува риск от развитие на неспецифична локална възпалителна реакция, която не може надеждно да показва наличието или отсъствието на алергии.
Капка тестова контролна течност, капка 0,01% разтвор на хистамин и капка алерген (алергени) се прилагат върху кожата на предмишницата, предварително третирана с алкохол. Разтвор с хистамин е положителен контрол и отрицателен с тест течност. Разстоянието между местата на нанасяне на капките е най-малко 2,5-3 см. След това епидермисът се уврежда в областта на всяка капка. В този случай се използват различни скарификатори. Скарификацията може да се извърши и с ланцети - специални скарификатори с алергени, фиксирани върху тях. По време на тест за убождане увреждането се извършва чрез инжектиране, по време на скарификация, повърхностно надраскване на епидермиса (по време на тази процедура е важно да не се повредят кръвоносните съдове!). Реакциите се оценяват след 10-20 минути. Оценката на скарификацията и тестовете за убождане чрез тежестта на реакцията са показани в таблици 1 и 2.
Прилагат се кожни тестове (patch-тестове) за диагностициране на контактен алергичен дерматит и фотодерматит. За тестване се използват стандартизирани диагностики за извършване на тестове за приложение: местни лекарства, метали, каучукови компоненти, лепила, антимикробни агенти, аромати и други вещества. Реакцията се оценява след 48-72 часа.
Назален тест се използва за диагностициране на алергичен ринит. В един носен проход вкарайте 1 капка тестова контролна течност. При липса на каквато и да е реакция, друга капка от десетократно разреждане на алергена (1: 100, 1:10), а след това и на целия алерген, се вкарва в друг носен канал. Интервалът между всмукване на по-висока концентрация на алерген трябва да бъде най-малко 20-30 минути. Увеличаване на концентрацията на алергени се прави само при липса на реакция към предишно разреждане. Тестът се счита за положителен, когато се появят симптоми на ринит. Проявите на ринит могат да бъдат регистрирани и с предна риноскопия..
Конюнктивалният тест се използва за диагностициране на алергичен конюнктивит. Тест контролна течност се вкарва в долната конюнктивална торбичка на окото. При липса на реакция в друг конюнктивален сак последователно се вкарва 1 капка алерген в две разреждания (1: 2048, 1: 1024, 1: 512 и т.н., до 1: 2). Интервалът между прилагане на алерген с различни концентрации за най-малко 20-30 минути. Увеличение на концентрацията на алерген се извършва само при липса на реакция към предишната концентрация. Тестът се счита за положителен, когато се появят симптоми на конюнктивит..
Инхалационният тест се използва за диагностициране на астма и се провежда само в болница. Първо, показатели за функцията на външното дишане - FEV1 (първоначално не по-малко от 70% от дължимите стойности). След това се вдишва контролна течност. Инхалациите могат да се извършват с помощта на дозиран инхалатор. При липса на реакция, инхалациите на алергени се извършват в две разреждания (1: 1024, 1: 512, 1: 256 и т.н., до 1:16). На всеки 10 минути след следващото вдишване се записва FEV1. При намаление с повече от 20%, тестът се счита за положителен. След теста пациентът трябва да остане под лекарско наблюдение за 24 часа.В рамките на един ден е възможен инхалационен тест само с един алерген.
Сублингвалният тест се използва за диагностициране на лекарствени и хранителни алергии. Ако пациентът има анамнеза за тежки реакции, предполагаемо свързани с изследваното лекарство или хранителен продукт, за предпочитане е да се използват лабораторни методи за изследване. Преди тестване измерете сърдечната честота, кръвното налягане, изследвайте устната кухина. След това 1/8 (1/4) таблетки (или 2-3 капки разтворено лекарство) или натурален хранителен продукт в разреждане 1:10 се поставят под езика на пациента за 5-15 минути. Тестът се счита за положителен, ако се появи локална възпалителна реакция върху устната лигавица или системна реакция. След тестването пациентът трябва да бъде под лекарско наблюдение за един ден. През този период лекарят следи състоянието на сърдечно-съдовата и дихателната система на пациента.
Очаква се появата на локална алергична реакция по време на алергологичното изследване, като се има предвид наличието на провокация, подобен метод на изследване също е изпълнен с опасност от системни реакции, които изискват незабавни действия. Появата на такива усложнения по време на тестване е възможна както в първите секунди (минути), така и в часове, а в някои случаи дори на ден.
Леки признаци на системна реакция: болки в ставите, главоболие, дискомфорт.
Леки признаци на системна реакция: леки прояви на ринит, конюнктивит или бронхиална астма (пиковият експираторен поток не е по-нисък от 60% от правилните стойности или от индекса на пациента по време на ремисия). Симптомите са добре контролирани от подходящи медикаменти (H1-блокери или инхалаторен β2-агонисти).
Изразени признаци на системна реакция: уртикария, оток на Quincke, нарушена бронхиална проводимост (с пиков дебит на експиратор под 60% от правилната стойност или от показателя на пациента по време на ремисия), симптомите се контролират чрез подходящо лечение.
Опасни за живота състояния - анафилактичен шок, оток на жизненоважни органи (оток на ларинкса) - изискват интензивни грижи.
Основните причини за развитието на такива реакции могат да бъдат: неспазване на изискванията за противопоказания за провокативно изследване; използването на нестандартизирани алергени или лекарства, които са били съхранявани без спазване на съответните изисквания; нарушения на технологията за тестване; висока индивидуална чувствителност на пациента.
Размерът на терапевтичната помощ в случай на системни реакции зависи от тежестта му.
Във всички случаи на системни реакции по време на алергологичното изследване е необходима хоспитализация за наблюдение и лечение на пациента. Лечението на тежки системни реакции трябва да се провежда в отделението за интензивно лечение.
Ако възникнат системни реакции, първото нещо, което трябва да направите, е да спрете въвеждането (приложение, вдишване и др.) На алергени. След това трябва да започнете да провеждате терапия, насочена към спиране на реакцията: въвеждане на системни антихистамини (N1-блокери), както и системни глюкокортикостероиди парентерално. В случай на бронхиален обструктивен синдром, β2-агонисти, антихолинергици (инхалации), парентерално приложение на метилксантини, системни кортикостероиди, като се отчита тежестта на реакцията.
Анафилактичният шок е една от най-сериозните прояви на алергична реакция от незабавен тип, придружена от редица системни нарушения и изискващи незабавна медицинска помощ. Време за разработка - от няколко секунди до няколко часа. Анафилактичният шок може да се развие при различни сценарии. Клиничните симптоми се дължат на свиване на гладката мускулатура, повишена съдова пропускливост, дисфункция на ендокринните жлези и съсирване на кръвта. Водещи в клиничната картина на анафилактичния шок са сърдечно-съдовите и респираторни заболявания, едното от които може да надделее над другото.
В по-леките случаи анафилактичният шок започва с появата на предшественици - чувства на тревожност, страх, слабост, усещане за топлина. Сърбеж по кожата, обриви като копривна треска, еритема, оток на Quincke, дрезгавост на гласа (до афония), затруднено преглъщане, виене на свят, главоболие, шум в ушите, изтръпване и изтръпване на пръсти, език и устни, симптоми на ринит и конюнктивит, болка в корема, долната част на гърба и в областта на сърцето. При преглед - бледност на кожата, понякога със синкав оттенък. Наблюдават се задух, стридорно дишане, хрипове; повръщане, неволни движения на червата и уриниране. Понижение на кръвното налягане с 30–50 mm Hg. Арт., Сърдечните звуци са глухи, пулсът е като нишка. Тахикардия, тахиаритмия. Загубата на съзнание не се отбелязва веднага или изобщо не се проявява.
При анафилактичен шок с умерена тежест горните симптоми са по-изразени. Загубата на съзнание настъпва бързо, често се отбелязват тонични и клонични конвулсии, студена лепкава пот, цианоза на устните, разширени зеници. Сърдечните звуци са глухи, сърдечната честота е неправилна, нишка, кръвното налягане не се определя.
В тежки случаи развитието е бързо. Загубата на съзнание е незабавна. Не се чуват сърдечни звуци, не се определя кръвното налягане. Дишането не се чува поради пълна обструкция на дихателните пътища.
Мерките за лечение в случай на анафилактичен шок трябва да се провеждат незабавно. Инжектирайте подкожно 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин. Мястото на приложение на алергена (ако е възможно) се инжектира с 0,1% разтвор на адреналин или норепинефрин в доза 0,1-0,3 ml с 4-5 ml физиологичен разтвор. Можете да направите лед. Необходимо е да се започне интравенозно капково: 300 ml 5% разтвор на глюкоза + 1 ml 0,1% разтвор на норепинефрин. Алтернативно: въвеждането на допамин (от 300-700 µg / ml, но не повече от 1500 µg / ml) с постепенно намаляване. Ако е необходимо, можете да продължите прилагането на пресорни амини (0,1% разтвор на адреналин подкожно) на интервали от 5-10 минути. Продължителността на приложението се определя от хемодинамичните параметри. Интравенозно капково приложение на системни кортикостероиди: хидрокортизон 250 mg или преднизон 90–120 mg или дексаметазон 8–32 mg. Ако се появи бронхиален обструктивен синдром, въведете аминофилин 10,0 ml от 2,4% iv разтвор във физиологичен разтвор. С белодробен оток дозата на кортикостероидите може да бъде увеличена и може да се приложи 0,5 ml 0,5% строфантин с 10 ml 40% глюкоза. При необходимост: интубация или трахеостомия и прехвърляне на механична вентилация, оксигенация - вдишване на навлажнен кислород с помощта на носен катетър (скорост - 5-10 л / мин). Употребата на диуретици е показана само при нормализиране на кръвното налягане. Със систолно кръвно налягане над 90 mm RT. Изкуство. могат да се въведат антихистамини: тавегил - 2,0 мл. Въвеждането на заместващи плазмата лекарства, венозни течности, капково или поточно. Може би въвеждането на декстран. Въвеждането на кортикостероиди и антихистамини продължава, докато състоянието на пациента се подобри. Отмяната на горните лекарства се извършва постепенно и в съответствие с обективните признаци на стабилизация. Необходимо е постоянно наблюдение на функцията на дихателната и сърдечно-съдовата система. Възможно развитие на усложнения (миокарден инфаркт, белодробен оток, мозъчен оток и др.).
Продължителността на лечението варира от няколко часа до няколко дни.
По този начин провокативното тестване с помощта на диагностични алергени продължава да бъде важно, а в някои случаи незаменима част от специфичен алергологичен преглед. Провокативните методи позволяват да се оцени алергологичният статус на пациента, да се избере и оцени ефективността на терапията и динамично да се следи състоянието на пациента.
Напоследък се провежда работа по целия свят, насочена към създаване на нови диагностични препарати на базата на алергени. Основният принцип на такава диагноза обаче остава непроменен: назначаването, провеждането и оценката на резултатите от провокативното алергологично изследване трябва да се извършва изключително от специалист - алерголог-имунолог.
Е. Н. Медуницина, кандидат на медицинските науки, Научноизследователски институт по алергология и имунология, Москва
Алергичната реакция има много прояви и всички ги познаваме добре: ринит, сълзене, сърбеж по кожата, обрив, зачервяване, кашлица, подуване на лигавиците, гадене и много други. Освен това проявите на алергия към едно и също вещество при различни хора могат да се различават не само по интензивността на реакцията - самите симптоми могат да бъдат различни (например при едната алергична към яйцата започва повръщане, а при другата - обрив по кожата). В същото време различните видове алергични реакции могат да имат подобни симптоми. И така, как да разберете кой алерген е реагирал конкретно на имунитета? Един от диагностичните методи, които могат да отговорят на този въпрос, са кожни тестове, които ще бъдат разгледани в тази статия..
Всеки, който е преживял алергична реакция, трябва да посети алерголог. Само специалист ще може да определи с максимална точност кое вещество е причинило имунния отговор. Диагностиката включва редица мерки: подробно проучване на пациента, кожни тестове за алергия, кръвен тест за нивото на имуноглобулин Е, кръвен тест за алергени, провокативни тестове. Този цялостен подход ви позволява надеждно да идентифицирате алергена и да изберете ефективен режим на лечение..
Лекарят може да предпише тест за алергия на кожата, ако пациентът има следните показания:
И това не е целият списък. Решението за провеждане на тест за алергия се взема от лекаря, като оценява всеки конкретен случай.
В арсенала на съвременната медицина има няколко вида тестове за кожна алергия:
Всяка от тези разновидности има своите предимства и характеристики и всеки от тях е силно информативен (при правилна подготовка и провеждане).
Кожните тестове за алергени често предполагат метод на скарификация. Същността му е, че разтворите на предполагаемите алергени се нанасят капково върху кожата на предмишницата, предварително почистена с алкохол. След това със специален скарификатор (стерилно острие за еднократна употреба) надраскват повърхността на кожата под капка. За да се избегне грешен резултат, всеки тест за алергия задължително се подписва. Първите резултати се оценяват след 15-20 минути: на места на приложение на алергени, които причиняват незабавна реакция на имунната система, се появява зачервяване, подуване, сърбеж. Ако размерът на папулата е 2 mm или повече, реакцията на пробата се счита за положителна. Окончателните заключения относно реакцията на алергени се правят след 48 часа след прилагане. През този период е забранено да се мокри, надраска, търка мястото на нанасяне на кожни проби.
Прик-тестът е вид метод за скарификация. Разликата е, че кожата под капка, съдържаща алерген, е пробита с тънка игла. Както в случая на скарификационния тест, крайният резултат се оценява след 48 часа.
Кожните тестове, използващи метода на приложение, се извършват по-често в случаи на съмнения за контактен дерматит, за да се определи точно веществото, в контакт с което е причинило алергична реакция. За разлика от методите за скарификация, кожата не се наранява. Разтворите с алергени се прилагат върху тампони от памук или марля и се фиксират в повечето случаи на гърба в междукапулозната област. Всеки алерген трябва да бъде подписан. Първите резултати могат да се появят и в рамките на половин час (в случай на мигновена реакция на имунната система към алерген). Премахнете алергените от кожата след два дни. През това време мястото на нанасяне трябва да бъде защитено от влага (изпотяване също е забранено), триене, пряка слънчева светлина, хипотермия. Резултатът се счита за положителен, когато на местата на контакт с алергена се появят зачервяване, мехури, обрив..
С подкожен диагностичен метод разтворът на алергена се инжектира директно под кожата, плитко (както при реакцията на Манту). Останалата част от процедурата не се различава от другите разновидности на тестовете за алергия.
Кожните тестове от всички типове са обединени от общо правило: не се прилагат повече от 15-20 алергена за една процедура. Също така, паралелно с алергените, лекарят може да приложи физиологичен разтвор и хистаминов разтвор. Реакцията на хистамин дава присъствие в кръвта по време на анализа, което означава, че резултатите от изследването не могат да се считат за абсолютни и е необходимо допълнително провеждане на кръвен тест за алергени.
В зависимост от резултата, който се класифицира според тежестта на реакцията (положителна, слабо положителна, отрицателна или съмнителна), лекарят взема решение за необходимостта от допълнителни изследвания.
Тестовете за кожна алергия са сравнително безопасен диагностичен метод. Въпреки това, поради факта, че в много редки случаи реакцията на алерген може да бъде доста силна (до развитието на анафилактичен шок), всички процедури се извършват строго в болница под наблюдението на лекарите. Тестът за алергия е противопоказан в следните случаи:
Всеки от тези елементи може да повлияе на точността на анализа..
Подготовката за кожни тестове включва определени изисквания:
В заключение искам да отбележа, че не трябва да се страхувате от тестове, кожните тестове са напълно безболезнени, а процедурите под постоянно лекарско наблюдение ги правят напълно безопасни. Всяко заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува - в случай на алергии това твърдение е повече от вярно!
Стандартен метод за определяне на алерген е скарификационен тест, тъй като технически е лесно да се извърши, той е по-малко обременителен за пациентите и лесно се понася дори от малки деца.
Накратко за скарификационен кожен тест.
При тест за скарификация върху кожата се нанася капка екстракт от алерген, през който повърхността на кожата леко се пробива с помощта на ланцет. При правилно изпълнение тестът ще бъде напълно безболезнен. След 15-20 минути се проявява положителна реакция: от лек сърбящ обрив до тежки мехури от еритема около тях. Реакцията има тенденция да намалява в течение на няколко часа. Те могат да извършват така наречения тест „инжектиране чрез инжектиране“ (тоест двоен тест за скарификация). В този случай ланцетът за инжектиране първо се потапя в пресен хранителен алерген или друг естествен източник на алерген, който впоследствие се използва директно в процеса на скарификационно тестване на предмишницата на пациента. Резултатите от инжектирането чрез инжекционни тестове се наблюдават и анализират в съответствие с критериите за стандартни проби за скарификация..
Европейската глобална мрежа за астма и алергия препоръчва следния набор от алергени за скарификация на кожата за клинична употреба и изследвания в Европа:
| цветен прашец | |
| Кърлежи | Прахов акар (Dermatophagoidespteronyssinus) Прахов акар (Dermatophagoidesfarina) |
| Животни | |
| Мухъл гъби | Вид мухъл (Alternaria alternate) Вид мухъл (албум Cladosporium) |
| Насекоми | Хлебарки (Блатела) |
Кожен скарификационен тест потвърждава чувствителността към специфични алергени, но клиничната му значимост трябва да бъде внимателно определена, като се вземе предвид медицинската история и клиничните симптоми на пациента, тъй като положителната кожна реакция не означава непременно клинично значима алергия. Точковото изследване на съмнения за отделни алергени по време на тест за скарификация на кожата осигурява диагностична основа и помага да се определи степента на сенсибилизация..
Използва се тест за скарификация на кожата:
Подобен тест в естествената среда се препоръчва за клиничната практика, тъй като може лесно да се извърши и обучена медицинска сестра може лесно да го повтори. Резултатите могат да се получат незабавно (след 10-15 минути), това също е голям плюс и кожните тестове обикновено са по-икономични от ин витро тестовете.Ако тестът е положителен, алергените от групата трябва да бъдат допълнително тествани отделно.
Поради променливостта е задължително да се включи положителна контрола (в повечето случаи хистамин дихлорхидрат) и отрицателна контрола (алерген разтворител), за да се гарантира правилната интерпретация на резултатите. Отрицателната контрола трябва да бъде напълно отрицателна, но малко пациенти с дермография ще отговорят на отрицателна контрола. Също така, устройство за кожа (ланцет) или самата технология могат да причинят травматична реактивност на кожата. Положителният контрол се използва за определяне на потискането, свързано със заболяване или лекарства, и разликата в провеждането на процедурата от медицинския персонал. Изключение правят пациенти, които реагират слабо на хистамин. Децата се проверяват на възраст от 4 до 5 години, в изключителни случаи от 1 година.
В началото или в края на поредица от тестове се използват два контролни теста за определяне на индивидуалната реактивност на кожата:
а) отрицателен контролен тест с физиологичен разтвор;
б) положителна контрола за тест с 0,1% разтвор на хистамин;
Има два варианта за по-нататъшни действия:
1. За обикновен тест за скарификация въведете малка игла или скарификатор през капка, леко пробивайки кожата с бързо движение.
2. За модифициран тест за скарификация поставете върха на малка игла или скарификатор под остър ъгъл към кожата и го вкарайте почти хоризонтално в горния слой на епидермиса с леко движение нагоре, така че малко количество от тествания разтвор да проникне през кожата под върха на иглата. Необходимо е да се избегне появата на кръв, тоест кожата не е необходимо да бъде пробита твърде дълбоко. За да избегнете предаването на алергия, най-малкото трябва да избършете върха на иглата или скарификатора след всяка пункция (тоест след всеки тест за алерген) с тампон или още по-добре да използвате отделен скарификатор за всеки алерген.
Излишъкът от тестов разтвор върху кожата може да се намокри след 5-10 минути или да се остави, докато се появят резултатите. Въпреки това, той трябва да бъде изтрит незабавно, ако пациентът има силна реакция. За предпочитане се провежда контролен тест в края на серия от тестове, тъй като реакцията към хистамин, положителна контрола, се проявява мимолетно. Проверете резултата от теста след 10-20 минути, докато е необходимо повторната проверка на реакцията.
Положителната реакция на тест разкрива бледожълти мехури (оток) и зачервяване (еритема), които могат да имат псевдоподия като доказателство за особено силна реакция на стимула. Смята се, че образуването на големи мехури е достатъчно за интерпретация. Положителният контрол при оптимални условия ще покаже блистер> 3 mm. Тестовата реакция се счита за положителна за блистер с диаметър> 3 mm. Отрицателният контрол няма да покаже реакция (блистер с диаметър 0 mm).
За последващо степенуване резултатът от кожна реакция може да бъде оценен съгласно следната схема:
Директните алергологични тестове са технология за изследване, насочена към диагностициране на конкретно заболяване. При директни тестове алергенът влиза в контакт с кожата в резултат на увреждане на епидермиса или без него, като прилага капка дразнител, съдържащ този алерген (скарификация, при-тестове, приложения).
Индиректното изследване е подкожното прилагане на дразнител и последващо вземане на кръвен тест на пациента, за да се определи количеството на антителата. Резултатите определят вида на алергичната реакция.
Реакцията на Prausnitz-Kyustren е провокативна реакция, когато кръвния серум на пациента се прилага на здрав човек. След 24 часа нивото на антителата в кожата се фиксира и след това върху същия участък се прилага алерген. Използването на тази технология е строго ограничено, тъй като тя винаги оставя пациента с вероятност от инфекция в случай на латентна инфекция в донора. Необходимостта от провокативни тестове възниква, ако историята и данните от тестовете не съвпадат.
Приемът на антихистамини и успокоителни значително намалява реактивността, следователно, преди да проведете проби, трябва да се въздържате от употребата им в продължение на седмица.
За да се разбере принципът на процедурата, защо тя се провежда, е необходимо да се разбере определението за алергия. Някои погрешно смятат, че това е безобидно явление, което не изисква диагноза, лечение. Всъщност алергията е специфична реакция на имунната система, която не е норма, на определени вещества. С помощта на такъв анализ е възможно да се определят веществата, които провокират такава реакция. Невъзможно е да се предпише лечение без кръвен тест.
Признаците на алергична реакция при деца или възрастни включват тези локални симптоми:
Във всеки случай се появяват определени симптоми, повечето от тях могат да бъдат сбъркани с други заболявания, особено настинки. Много възрастни се самолечават, след това, отбелязвайки липсата на резултати, се обръщат към специалисти. Ако симптомите на алергия се появят при дете на възраст 1 година или по-малко, родителите веднага се обръщат към лекарите, което им позволява да подозират алергия навреме и да потвърдят диагнозата след кръвен тест.
За да получите надеждни резултати от анализа, трябва да спазвате редица правила за обучение:
Когато алергиите за първи път се появят при възрастни, те обикновено веднага започват да приемат антихистамини. Такова лечение с лекарства е наистина ефективно, но е необходимо да се предписва само след диагностициране. Ако пациентът вече е започнал да приема такива средства, кръводаряването може да се извърши само няколко дни след прекратяването му.
Кръвен тест за алергени се дава на празен стомах, най-малко 8 часа трябва да минат след последното хранене
Важно е също вечерята в навечерието на диагнозата да е лесна, храната трябва да е нискокалорична, лесно смилаема.
В продължение на няколко дни се препоръчва да се спазва обикновена диета: изключете от диетата мазни, пържени ястия, пушени храни. Не забравяйте да се откажете от алкохола
Продуктите на разпад на етилов алкохол се съхраняват в кръвта за дълго време, което може да изкриви резултата от изследването на биоматериала.
Сутрин, преди да вземете теста, избягвайте интензивни физически натоварвания, стресови ситуации. Обикновено лекарите ви съветват да дойдете в болницата предварително, за да имате време да си поемете дъх, да се успокоите..
Жените могат да дарят кръв за алергени по време на менструацията, но по време на тази фаза на менструалния цикъл все още настъпват промени в състава на кръвта. Понякога лекар може да ви посъветва да отложите процедурата за няколко дни, ако няма спешност.
Има няколко вида алергени. Най-често срещаните от тях са растителен прашец, хранителни продукти. Алергеновият панел се състои от осем разновидности:
За да реши коя от тези групи провокира алергии в конкретен случай, лекарят провежда проучване на пациента. Често самите хора забелязват, че обривите и други симптоми се появяват естествено - след консумация на определен продукт, лекарство, по време на периода на цъфтеж на конкретни растения. Тогава задачата на лекаря е да потвърди / опроверга предположението на лицето, избора на лечение. Най-честата форма на заболяването е за хранителни алергени. Най-често това са мляко, яйца, соя, морски дарове. На второ място е реакцията на алергени с цветен прашец..
Такава диагноза ви позволява да определите наличието на алергична реакция при първите й прояви..
Подразбира се използването на следните методи:
Същността на подобни изследвания е откриването на имуноглобулини Е и G в кръвта - това са антитела, които се образуват в отговор на проникването на алергени в организма.
Предписва се за деца и възрастни, когато открият:
Общият IgE тест се извършва чрез вземане на кръв от вена. Преди да го държите сутрин не можете да ядете и пиете. Всички лекарства, приети през този период, трябва да бъдат докладвани предварително на лекаря..
Подготовката за диагностика включва:
| Възраст / показател | Деца от 5 дни до 12 месеца. | 16 години | 6 до 10 години | 10 - 16 години | 16 години и повече |
| kE / ml | 0 - 15 | 0-60 | 0 - 90 | 0 - 200 | 0 - 100 |
Такива методи се използват, когато клиничната картина не позволява да се определи кой алерген провокира развитието на алергична реакция. Те се предписват и за често срещан дерматит..
Същността на анализа е в смесването на кръвния серум с алергени - цветен прашец, животинска слюнка, прах, козметика. Освен това се използват ензими и радиоизотопи. Ако се спазват правилата на процедурата, описана в предишния подраздел, специалистът получава точни резултати.
Основното предимство на теста за специфични имуноглобулини IgE и IgG4 е, че за провеждането му не е осигурен контакт на пациента с алергени. Така се провежда безопасно и информативно проучване..
В този случай лекарят може да препоръча специфичен алергопанел (хранителен, гъбичен, алкохолен алергенен панел), в зависимост от анамнезата. Всеки от тези панели включва от 20 до 100 алергена, чувствителността на които се изследва. При необходимост се прави задълбочен алергоскрин, когато специалистът избира няколко вещества, парче по парче, за теста.
След време подобна диагноза може да се простира в продължение на няколко дни, в зависимост от работата на лабораторията..
| Резултати / показател | отрицателен | Ниска чувствителност | Умерена чувствителност | Висока чувствителност |
| U / ml | До 50 | 50 - 100 | 100 - 200 | Над 200 |
Провежда се в случаите, когато конвенционалната диагностика не позволява да се установят точни резултати. Предимствата им се състоят в възможността за идентифициране на непоносими вещества, както и кръстосана реакция между молекули от различни видове и определяне на най-тежкия алерген.
Подготовката за такъв анализ не се различава от подготовката за предишни тестове. Тъй като обаче за изследването е необходима повече кръв, малките деца не се предписват.
Продължителността на процедурата може да отнеме до 3 дни. Тя ви позволява да идентифицирате алергии към цветен прашец, храна, кърлежи, гъбички, растения, прах.
В зависимост от характеристиките на заболяването се използват различни методи за тестване. За да се направи анализ на чувствителността на тялото, има значителен брой препарати за тестове, направени от домашен прах, елементи от косми от животни и прашец. Има продукти, приготвени на базата на кърлежи, гъбички, химикали, храни, бактериални дразнители.
Човешката кожа е пълна с мастоцити, които могат бързо да реагират на въвеждането на дразнещи възпалителни медиатори, които са провокатори на локална възпалителна реакция.
Тестовете за приложение (кожата) се използват при алергични прояви на кожата в области, чисти от увреждане. Различни вещества, лекарства, включително антибиотици, са алергени. Лекарствата се използват както в чист вид, така и в концентрирани разтвори, които не предизвикват отрицателна реакция при здрави хора. Обикновено парче превръзка или марля се навлажнява с алерген и се нанася върху кожата на корема, гърба или предмишницата. След това покрийте с целофан и фиксирайте с лепилна мазилка. След 20 минути (реакция с незабавен тип), 5-6 часа (имунокомплексна реакция), 1-2 дни (реакция със забавен тип), резултатите се оценяват. Между другото, до този момент са разработени само алергени от групата на пеницилин за кожни алергенни тестове за антибиотици..
Скарификационните тестове за алергени се извършват, както следва. Капки от различни алергени се прилагат върху кожата на външната страна на предмишницата на разстояние 2-2,5 см една от друга. След това скарификатор за еднократна употреба или края на тънка игла надрасква епидермиса под всяка капка. Увреждането на епидермиса трябва да се извърши, така че кръвоносните съдове да не се повредят..
Вариант на този тип кожен алергичен тест е тест за убождане - пробиване на епидермиса с инжекционна игла. Този тест е насочен само към наличието на анафилактични реакции. Оценката на теста за скарификация се извършва след 12-18 минути. Тези тестове се използват за болестта със сенна хрема, оток на Quincke, атопичен ринит или бронхиална астма, уртикария. Около 15 теста могат да бъдат направени за едно посещение. Наличието на алергия ще бъде показано от появата на обрив, подуване, зачервяване.
При провеждане на интрадермален тест за алергия, дразнител се инжектира в кожата на пациента. Тези проби са по-чувствителни от скарификацията, но по-малко специфични. Често по време на такива анализи могат да се появят алергични реакции. Този тип проба се използва за откриване на чувствителност към алергени от гъбичен или бактериален произход, както и към хименоптеран алергени, тъй като при извършване на метод за скарификация за анализ на чувствителността към пчелна или оса яд често се получават отрицателни резултати. Тези тестове могат да се считат за провокативни. Интрадермалните тестове за алергия откриват забавени реакции.
Интензивността на теста за алергия се изчислява според диаметъра на папулата (подуване) или областта на възпалението. Времето на теста за алергени и естеството на протичането му зависят от вида на реакцията.
Поставянето на кожни проби може да бъде придружено от сериозни усложнения, включително анафилактичен шок. Известна трудност възниква при интерпретирането на резултатите. Следователно провеждането на процедури за сенсибилизация на тялото е възможно само в специализирани помещения под наблюдението на алерголог.
Лесен начин да победите алергиите веднъж завинаги! Използвайки правилно подбрания състав на лечебните билки, можете да постигнете пълно прочистване на черния дроб, организма от токсини и токсини, което ще засили имунитета ви и ще облекчи алергиите. Здраво тяло със силен имунитет не се страхува от срещи с алергени в бъдеще. Нашите читатели потвърдиха, че успешно използват ефективно средство за алергия. След като внимателно проучихме този метод, решихме да го споделим с вас.
Алергията е една от онези „прости” диагнози, които човек се изкушава да постави сам. Но това не може да се направи. По проста причина: десетки други заболявания са подобни на алергиите - от остри респираторни вирусни инфекции, глисти и лишеи до астма..
Лекарят ще изслуша вашите оплаквания, ще проведе преглед, ще зададе допълнителни въпроси: относно начина ви на живот, продукти и лекарства, които използвате, домакински химикали и козметика, домашни любимци. Може би терапевтът ще ви предложи друга диагноза, за която дори не сте мислили, и ще ви помоли да направите тестове - например изпражнения, за да изключите паразитна инфекция.
Алергените ни заобикалят навсякъде и не е лесно да се определи този, който предизвиква отрицателната реакция на организма. В този случай тестовете за алергия идват на помощ на лекари и пациенти - лабораторни тестове, които идентифицират вещества, които участват във формирането на реакцията.
Алергичните тестове са диагностичен метод, който открива сенсибилизацията (чувствителността) на организма чрез въвеждане на алерген в него през кожата или чрез друг метод и оценка на естеството и големината на възпалителната реакция и оток. По правило този анализ се извършва по време на упорита ремисия - не по-рано от 30 дни след края на острия стадий на алергично заболяване.
Лесен начин да победите алергиите веднъж завинаги! Използвайки правилно подбрания състав на лечебните билки, можете да постигнете пълно прочистване на черния дроб, организма от токсини и токсини, което ще засили имунитета ви и ще облекчи алергиите. Здраво тяло със силен имунитет не се страхува от срещи с алергени в бъдеще. Нашите читатели потвърдиха, че успешно използват ефективно средство за алергия. След като внимателно проучихме този метод, решихме да го споделим с вас.
Алергенните тестове са показани за следните заболявания:
Кожните тестове за алергии са качествени и количествени, както и директни и пасивни..
Алергологичният тест може да бъде по-голяма заплаха за здравословното състояние на човек, отколкото да го откаже..
За пациенти, чието тяло е отслабено, не се предписва тест.
Методът на изследване е противопоказан:
Ако има противопоказания за кожни тестове, се предписват други методи за диагностициране на алергии.
Най-често това е кръвен тест, който ви позволява да установите наличието на антитела от определен тип в контакт с алерген.
Този метод на диагностика е най-безопасният..
Снимка: метод на скреч
За диагностициране на алергии могат да се използват различни методи на изследване..
Те са разделени на 2 основни групи в зависимост от това дали човек е пряко включен в теста.
Ако пациентът участва активно в теста, това е метод от in vivo групата, ако не, от in vitro групата. Кожните тестове принадлежат към първата група. Те също са различни.
Това е най-разпространеният метод на изследване, нарича се още бодлив халат. Предписва се при съмнения за чувствителност към няколко патогена наведнъж..
При алергии от тип I този диагностичен метод е най-ефективният, тъй като бързо дава резултати. Алергистът получава информация за интерес след няколко минути.
При алергичен прик тест има само един недостатък - вероятно е този метод на изследване да предизвика остра алергична реакция.
Най-често методът се назначава като допълнителен, ако е необходимо, за получаване на по-подробна информация..
Този тест е много чувствителен, но вероятността от общи алергични симптоми по време на него е по-висока, тъй като разтворът, съдържащ алергена, се доставя незабавно в по-дълбоките слоеве на кожата..
Снимка: Интракутанен тест
Тя се различава от prik теста само по начина, по който дълбоките слоеве на кожата са изложени на алергена.
Вместо пункции се правят разрези с ланцет, така че разтворът да попадне в кожата.
Този неспецифичен метод рядко се предписва..
Снимка: Тест за скарификация
При провеждане на тест по този метод не се използват разтвори, съдържащи алергени, а директно техните източници. Това могат да бъдат определени храни, котки или кучета, цветен прашец и т.н..
Предимството на метода е запазването на целостта на кожата.
Недостатъкът не е толкова висока чувствителност.
За извършване на теста са необходими 2 медицински работници: единият ще втрие източник на алергени в предмишницата на едната ръка, а вторият - физиологичен разтвор на другата. Това ще гарантира, че реакцията не е причинена от триене..
При провеждане на кожен тест (тест за пластир), пластири от марля, напоена с разтвор на алерген, се прилагат върху кожата на гърба на пациента.
С тези приложения трябва да ходите 2 дни.
След това лекарят проверява кожата. Три дни по-късно се извършва повторна проверка..
Този метод е надежден, но изисква много време, за да получите резултати..
Снимка: Тест за кандидатстване
Високата чувствителност към алергени може да бъде открита чрез прилагане на разтвор, който ги съдържа директно върху органи, склонни към симптоми на алергия. Това могат да бъдат очи, нос, гърло..
Съответно типът провокативни тестове може да бъде:
Този метод на изследване изисква постоянно присъствие на алерголог и стриктното му наблюдение, тъй като провокативните тестове често причиняват усложнения до анафилактичен шок.
Ако кожните и провокативни тестове са противопоказани на пациента за диагностициране на алергии, най-често се предписва специфичен кръвен тест за имуноглобулин Е.
След вземане на материала за анализ, алергените се добавят към кръвта и се наблюдава промяна в концентрацията на антитела към IgE.
Колкото повече антитела се освобождават, толкова по-тежка е алергията. Това е най-популярният метод от in vitro групата, той е най-безопасният, но доста трудоемък и дълъг..
Ако сте алергични, кръвен тест може да се извърши по няколко начина. Най-често срещаният от тях и най-малко информативен е общ кръвен тест. Тя се основава на броенето на специални клетки - еозинофили. Здравият човек има не повече от 5% от тях. Ако техният брой е много по-голям, тогава това може да показва алергия и възможна хелминтна инвазия.
За да се изключи наличието на хелминти, пациентът трябва да премине анализ върху тях. Ако паразитите не бъдат открити в организма, има причина да се предполага тенденция към алергична реакция. За да го открие, пациентът ще бъде изпратен за анализ на имуноглобулин Е..
Той ще покаже наличието на специални антитела - имуноглобулини, които атакуват чужди елементи. Имуноглобулин Е присъства в кръвта в минимални количества, следователно има показатели за нормата на съдържанието му според възрастта. Значително увеличение на показателите показва наличието на алергична реакция.
Кръвта, получена от пациента, се разделя на порции и се смесва с основните алергени - мухъл, растителен прашец, животински косми, храна и т.н. След тази процедура лекарите изследват кръвта и установяват риска от алергии..
Показателите са разделени на три групи:
Ниската заплаха означава минимален риск от заболяване.
Средното ниво подсказва, че е по-добре да се избягва такова вещество..
Високият риск показва необходимостта от напълно премахване на контакта с това вещество..
Подготовка за анализ
Ако се подозира алергия, кръвен тест ще помогне да се идентифицира, но за това трябва да се подготвите по специален начин:
Всяко вземане на кръв включва вземане на проба на празен стомах, така че лекарите съветват да дарите кръв рано сутрин. Последният път, когато можете да вечеряте, е не по-късно от 8-12 часа преди да посетите болница или лаборатория. Това е необходимо, за да се гарантира, че показателите са възможно най-точни..
Също така, за да се получат "чисти" данни в навечерието на анализа, се препоръчва да се въздържате от ядене на храни с тенденция да предизвикват алергични реакции. Това са ядки, шоколад, мед, яйца, морски дарове, мляко и млечни продукти, сирене, изкуствени напитки с оцветители, ароматизатори и подсладители, цитрусови плодове и други вносни плодове и зеленчуци, особено ако са несезонни, тоест оранжерийно отглеждане..
Също така, 1-2 часа преди кръводаряването не можете да пушите.
3 дни преди анализа се препоръчва да се изоставят алкохолни напитки, включително бира и коктейли с ниско съдържание на алкохол, намаляване на физическата активност, не се притеснявайте и избягвайте стреса.
Ако е възможно, няколко дни преди теста, трябва да избягвате контакт с вълна, пух и пера, както и с домашни любимци. Ако е необходимо, лекарят може да препоръча пауза в приемането на определени лекарства, за да не се изкриви резултатът. Същото важи и за антихистамините..
Не вземайте проби по време на остро заболяване, ако не се чувствате добре.
Дешифриране на данните за тест за алергия
При общ кръвен тест се броят специални клетки, еозинофили. Ако техният брой значително надвишава нормата от 5%, лекарят може да говори за потенциалното наличие на алергии.
Този метод обаче не може да се нарече абсолютно точен поради възможността да упражнява същия ефект върху кръвта от наличието на паразити в тялото. По-скоро това е основата за по-задълбочени изследвания..
Когато диагностицират имуноглобулин Е, лекарите получават следните данни, „обвързани“ с възрастовата група:
| Възраст на пациента | Норма (mIU / ml) |
| Бебета до 24 месеца | 0 - 64 |
| Деца от 24 месеца до 14 години | 0 - 150 |
| Тийнейджъри над 14 години | 0 - 123 |
| Възрастни под 60 години | 0 - 113 |
| Хора над 60 години | 0 - 114 |
Прочетете: Защо вискозитетът на сперматозоидите се увеличава и как да го намалите?
Можем да предположим, че пациентът има алергия, ако кръвният тест даде показатели, които значително надвишават посочените данни.
Кожните тестове за откриване на дразнители се предлагат в няколко разновидности:
скарификация - в областта на предмишницата специалистът прилага частици от алергена, за това се правят малки драскотини с помощта на игла или ланцет;
приложение - безопасна техника, при която не е необходимо да се причинява дори минимално увреждане на епидермиса: лекарят поставя памучна вата, напоена с разтвор на алерген върху кожата на пациента;
prik-тест - медицинска сестра пуска малко количество алерген върху кожата, след което внимателно извършва пункция в областта на теста със специален инструмент. Тестовете за алергия на деца трябва да се извършват, когато някой от семейството има склонност към алергии
Тестовете за алергия на деца трябва да се извършват, когато някой от семейството има склонност към алергии.
В някои случаи, дори при правилно хранене и грижи, бебето все още има признаци на алергия. Както роднините, така и лекарят не са в състояние веднага да кажат какво е причинило развитието на такава реакция на организма. В такава ситуация тестът за алергия ще помогне да се постигнат желаните резултати..
Такива процедури не могат да се извършват за всяко дете. Алерготест за деца под 2 години не носи желания ефект и доставя неприятни усещания.
Скрининговите тестове за алергени се извършват, както следва:
В някои случаи при провеждане на кожен тест при деца е възможно да се развият такива сходни ефекти с различна интензивност:
Ако има предразположение към алергични реакции, трябва да се тествате веднъж за алергии. Много по-лесно е да предотвратите всяко заболяване, отколкото да се опитвате да се справите с неговите симптоми и усложнения в бъдеще.
Това е особено важно във връзка с алергии. Тъй като той е в състояние да се развие върху всяко вещество, определяйки кои, можете просто да не влизате в контакт с него и да не срещнете явление като алергична реакция