Оток на Quincke

Симптоми

Оток на Quincke: симптоми, лечение и причини
Отокът на Quincke е остро, внезапно развиващо се тежко заболяване, което засяга подкожните мазнини и лигавиците. Тази патология има още няколко имена: остър ангиоедем, трофоневротичен оток, гигантска уртикария, ангиоедем.

За първи път е описан от немски терапевт Куинке през 19 век. Основата на неговото развитие е незабавна алергична реакция с отделянето на биологично активни вещества: хистамин, хепарин, серотонин и др. Под тяхно влияние пропускливостта на най-малките съдове се увеличава и поради това се развива оток.

Хората от всички възрастови групи могат да се разболеят, но най-често отокът на Quincke се среща при млади жени. В детството и старостта се разболяват много по-рядко.

Какво е?

Отокът на Quincke е реакция на въздействието на различни биологични и химични фактори, често от алергичен характер. Прояви на ангиоедем - увеличение на лицето или частта или крайника. Заболяването е кръстено на немския лекар Хайнрих Куинке, който го описва за първи път през 1882 година..

Причини за възникване

Отокът на Quincke може да бъде алергичен и псевдоалергичен..

Алергичният оток на Quincke се появява при контакт с алерген. За да се развие алергична реакция, тялото вече трябва да бъде сенсибилизирано - вече е имало среща с алергена и в тялото са се развили антитела. Когато този алерген се появи отново на мястото на контакт, се причинява възпаление: появява се разширяване на малки съдове, тяхната пропускливост се увеличава и в резултат на това възниква оток на тъканите.

Алергенът може да бъде:

  1. цветен прашец.
  2. Различни ухапвания от насекоми.
  3. Вълна и животински отпадъчни продукти.
  4. Козметични продукти.
  5. Хранителни продукти (цитрусови плодове, шоколад, яйца, рибни продукти, различни плодове).
  6. Медикаменти. Най-често има реакция на антибиотици, болкоуспокояващи, ваксини. Реакцията може да бъде до анафилактичен шок, особено ако лекарството се инжектира. Витамините, оралните контрацептиви рядко причиняват анафилактичен шок..

Псевдоалергичният оток е наследствено заболяване, патологията на системата на комплемента се наблюдава при пациенти. Тази система е отговорна за предизвикване на алергична реакция. Обикновено реакцията започва само когато алерген влезе в тялото. А с патологията на системата на комплемента активирането на възпалението става и от термично или химическо излагане, в отговор на стрес.

Симптоми на оток на Quincke

Отокът на Quincke се проявява с появата на определени симптоми, това е появата на оток на места с развита подкожна тъкан - по устните, клепачите, бузите, устната лигавица, гениталиите. Цветът на кожата не се променя. Сърбежът отсъства. В типичните случаи тя изчезва без следа след няколко часа (до 2-3 дни). Отокът може да се разпространи върху ларингеалната лигавица, което може да причини затруднения с дишането..

В същото време се забелязват дрезгавост на гласа, лаеща кашлица, задух (първо издишване, после вдишване), шумно дишане, хиперемично лице, а след това рязко блед. Настъпва хиперкапнична кома и тогава може да настъпи смърт. Отбелязват се също гадене, повръщане, коремна болка, повишена перисталтика..

Ангионевротичният оток се различава от обикновената уртикария само по дълбочината на кожната лезия. Трябва да се отбележи, че проявите на уртикария и ангиоедем могат да се появят едновременно или да се редуват.

Усложнения

С оток на Quincke, засягащ всеки орган, особено ако е придружен от интензивни прояви на уртикария, анафилактичен шок може да се развие със светкавична скорост. Това е изключително животозастрашаваща алергична реакция, която се разпространява по цялото тяло. Проявява се в следните симптоми:

  • генерализиран (често срещан) сърбеж;
  • подуване на тъканите на фаринкса, езика, ларинкса;
  • гадене, повръщане, спазматична коремна болка, диария;
  • спазми, спиране на дишането, кома;
  • появата на уртикария (подути и сърбящи червено-розови петна, мехури);
  • сълзене, кихане, спазъм на бронхите с прекомерно производство на слуз, което блокира притока на кислород;
  • бърз пулс, спад на кръвното налягане, нарушаване на сърдечния мускулен ритъм, увеличаване на остра сърдечно-съдова недостатъчност.

Неправилното лечение на ангиоедем с наследствен характер също води до фатални последици за пациента..

Как изглежда Edema на Quincke, снимка

Снимката по-долу показва как болестта се проявява в човек.

Първа помощ

Отокът на Quincke се развива много непредвидимо и представлява заплаха за живота на пациента. Следователно, първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на екип на линейка, дори ако състоянието в момента е задоволително и стабилно. И в никакъв случай не трябва да се поддавате на паника. Всички действия трябва да са бързи и ясни..

Преди пристигането на екипа за спешна помощ трябва да:

  1. Поставете пациента в удобно положение, спокоен
  2. Дайте антихистамин (фенкарол, диазолин, дифенхидрамин). Инжекционните форми на антихистамини са по-ефективни, тъй като е възможно да се развие подуване на стомашно-чревния тракт и да се наруши абсорбцията на вещества. Във всеки случай е необходимо да се вземат 1 - 2 таблетки от лекарството, ако няма начин да се направи инжекция. Лекарството ще отслаби реакцията и ще облекчи състоянието преди пристигането на линейката.
  3. Ограничете контакта с алергена. При ухапване от насекомо (оса, пчела) е необходимо да се отстрани жилото. Ако не можете да го направите сами, трябва да изчакате пристигането на специалисти.
  4. Ентеросгел или обикновен активен въглен могат да се използват като сорбенти.
  5. Не забравяйте да пиете много алкални (на 1000 мл вода, 1 г сода или нарзан, или боржоми). Пиенето на много течности помага да се елиминира алергенът от тялото..
  6. Осигурете добър достъп до чист въздух, отстранете елементи, които затрудняват дишането.
  7. За да се намали подуването и сърбежа, върху зоната на подуване може да се приложи студен компрес, нагревателна подложка със студена вода, лед.

При тежка степен на оток е по-добре да не предприемате никакви мерки самостоятелно, за да не провокирате влошаване на състоянието на пациента и да изчакате линейка. Основното нещо е да не навредите. [Adsen]

Диагностика

На първо място, лекарят провежда преглед, за да се запознае с наличните симптоми. В допълнение, задължително се взема предвид реакцията на оток при прилагането на адреналин..

Следващата стъпка е да се установи причината за патологията. По правило е достатъчно да разпитате пациента за това какви алергични заболявания присъстват в неговата анамнеза или анамнеза на неговото непосредствено семейство, каква е реакцията на тялото му да яде различни храни, да приема лекарства и да контактува с животни. Понякога са необходими специфични кръвни тестове и тестове за алергия, за да се установи причината..

Какво да се лекува?

При алергичен оток на Quincke, който е част от анафилактичната реакция, лекарствата за избор на лечение за пациенти са адреналин, глюкокортикоидни хормони, антихистамини. В допълнение, детоксикационната терапия се провежда чрез венозно приложение на специални разтвори (reopluglukin, рингер лактат, физиологичен разтвор и др.).

В случай на хранителен алерген се използват ентеросорбенти (активен въглен, ентеросгел, бели въглища и др.). Симптоматичната терапия се провежда и в зависимост от възникналите симптоми, а именно при затруднено дишане се използват средства за облекчаване на бронхоспазъм и разширяване на дихателните пътища (еуфилин, салбутамол и др.)

Има смисъл да се предоставят данни за най-новите тенденции в областта на антиалергичните лекарства, лечението на които се провежда в острия период на оток на Quincke и между епизоди на повторен ангиоедем.

  1. Антихистамини от първо поколение: хлоропирамин (супрастин), прометазин (пиполфен, дипразин), фенкарол (хифенадин), фенирамин (авил), диметиден (фенистил), тавегил (клемастин), мебхидролин (омерил, диазолин) действат бързо (след 15-20 минути). Ефективен при спиране на отока на Quincke, но причинява сънливост, удължава времето за реакция (противопоказано за шофьори). Действайте на Н-1 хистаминовите рецептори
  2. Второто поколение блокира хистаминовите рецептори и стабилизира мастоцитите, от които хистаминът навлиза в кръвния поток. Ketotifen (zaditen) ефективно премахва спазмите на дихателните пътища. Показан е с комбинация от ангиоедем с бронхиална асма или бронхиални обструктивни заболявания.
  3. Антихистамини от трето поколение не инхибират централната нервна система, блокират хистаминовите рецептори и стабилизират стената на мастоцитите: лоратадин (кларисен, кларитин), астемизол (астелонг, хасманал, италонг), Semprex (акривастин), терфенаддин (теридин, траксил), Алергинодил ( Zirtek, Cetrin (цетиризин), Telfast (фексофенадин).

При неалергичен оток на Quincke (наследствен, придобит Quincke оток), придружен от намаляване на концентрацията на С1 инхибитор в кръвта, тактиката на лечение е малко по-различна. В този случай адреналинът, хормоните, антихистамините не са лекарства от първия избор, тъй като тяхната ефективност при тези видове оток на Quincke не е толкова висока.

Лекарствата с първи избор са тези, които увеличават липсващия ензим в кръвта (С1 инхибитор). Те включват:

  • Пречистен С1-инхибиторен концентрат;
  • Прясно замразена плазма;
  • Препарати от мъжки полови хормони: даназол, станазолол;
  • Антифибринолитични лекарства: аминокапронова киселина, транексамова киселина.

При силен оток на ларинкса и пълно затваряне на дихателните пътища се прави разрез на криготироидния лигамент, инсталира се специална тръба за алтернативен дихателен тракт (трахеостомия). В тежки случаи се прехвърлят на апарат за изкуствено дишане.

Диета

Задължителна е диета. В този случай е необходимо напълно да се изключат не само продукти, които причиняват директна алергична реакция, но и кръст. Менюто на пациентите с алергия не трябва да съдържа продукти със синтетични добавки, изкуствени оцветители, хистамини. В същото време диетата не трябва да се изчерпва чрез заместване на алергенните продукти с хипоалергенни такива, подобни на съдържание на калории.

Продукти, които могат да причинят алергична реакция:

  • риба и морски дарове, пилешко месо, яйца, млечни продукти, какао, фъстъчено масло и самите ядки;
  • ягоди, домати, спанак, грозде;
  • подправки от различни видове, шоколад.

Много внимателно хората, склонни към алергични реакции към храни, трябва да ядат кисело зеле, сирене, ревен, бобови растения, пържени и задушени месни и рибни ястия, както и бульони. Употребата на вино е дори противопоказана, дори и в малки дози.

Изкуствените хранителни добавки също могат да причинят алергична реакция: консерванти, оцветители, ароматизатори и стабилизатори на аромата.

Предотвратяване

Спазването на определени правила ще помогне да се предотврати развитието на подуване на меките тъкани:

  • яжте правилно;
  • с склонност към алергии спазвайте щадяща диета;
  • приемайте витаминни комплекси за укрепване на имунитета;
  • изключете контакт с храни и лекарства, които причиняват алергии;
  • за алергични реакции към определени видове лекарства, не забравяйте да предупредите лекаря;
  • когато приемате нов тип антибиотик, дръжте антихистамини под ръка.

прогноза

Прогнозата на заболяването в повечето случаи е благоприятна. Най-опасният за пациента е отокът на Quincke с локализация в ларинкса. В този случай само спешната медицинска помощ ще помогне на пациента да избегне задушаване. При значителна дихателна недостатъчност е необходима трахеостомия.

Ангионевротичен оток (оток на Quincke)

Златният стандарт за пречистване на кръвта

Консултацията с трансфузиолог по плазмафереза, VLOK, AUFOK вече е безплатна! Плазмафереза ​​- високотехнологичен, час.

Жител на жилищен квартал „Савеловски”, „Беговой”, „Летище”, „Хорошевски”

Този месец жители на районите на "Савеловски", "Бягащ", "Летище", "Хорошевски".

Отстъпки за приятели от социалните мрежи!

Тази промоция е за нашите приятели във Facebook, Twitter, VKontakte, YouTube и Instagram! Ако сте приятел или последовател на страницата на клиниката.

Илийн Сергей Юриевич

Кандидат по медицински науки

Медицински блог за здравето на мъжете (август 2015 г.)

„Мъжко здраве“, медицински блог (май 2015 г.)

Ангионевротичен оток (оток на Quincke) е остро алергично заболяване, характеризиращо се с появата на масивен оток на кожата, подкожните мазнини и лигавиците. Значителен оток най-често се появява на места с разхлабени фибри - по устните, бузите, клепачите, устната лигавица, шията, горната част на тялото, гърба на ръцете и краката. В областта на отока кожата е бледа. Отокът на Quincke като правило не се придружава от сърбеж. Развитият оток изчезва без следа в рамките на няколко часа или дни. Най-опасната форма на оток на Quincke е подуване на фаринкса, ларинкса, трахеята, което се наблюдава при всеки четвърти пациент с оток на Quincke. При такива пациенти изведнъж се появяват безпокойство, задух, загуба на съзнание е възможна. Изследването на лигавицата на гърлото при такива пациенти разкрива подуване на мекото небце и палатинните арки, стесняване на лумена на фаринкса. Ако отокът се разпространи в ларинкса и трахеята, пациентът може да умре от задушаване. При децата отокът на Quincke се проявява с повече или по-малко ограничени огнища на оток на кожата и лигавиците. Отокът на Quincke на вътрешните органи се проявява чрез остра коремна болка, диария, повръщане.

Има два вида оток на Quincke: алергичен и псевдоалергичен.

Алергичният оток на Quincke възниква в резултат на силна алергична реакция на организма, която се развива в отговор на проникването на специфичен алерген в тялото. Алергичният оток на Quincke често се комбинира с хранителни алергии, бронхиална астма, уртикария, поллиноза.

Псевдоалергичен оток на Quincke (т.е. неалергичен) се развива при хора с вродена патология на системата на комплемента. Системата на комплемента е група от кръвни протеини, участващи в развитието на първични имунни и алергични реакции. В човешката кръв тези протеини са в неактивно състояние и се активират само по времето и мястото на навлизане на чужд антиген в организма. При пациенти с псевдоалергичен оток на Quincke комплиментната система е в състояние да се активира спонтанно или в отговор на термични или химични дразнения (топлина, студ), което води до развитие на масивна алергична реакция.

Въображаема алергия: уртикарията и отокът на Quincke са неверни

Въображаем - защото механизмът на развитие на такава реакция е различен от алергичния. В случай на истинска алергия, при контакт с алерген се появяват уртикария, хрема, задух, сълзене и други "прелести": растителен прашец, котешка коса, домашен прах...

Псевдоалергията се развива без участието на алерген, въпреки че симптомите са сходни - от кожни обриви и лек хрема до бронхоспазъм, оток на Квинке и понякога анафилактичен шок. Как да различим едното от другото?

Търсим причина

„Ако имунологичните механизми винаги са в основата на истинската алергия, тогава псевдоалергията може да възникне поради неизправност на стомашно-чревния тракт, огнища на инфекция в организма, като хроничен тонзилит, хормонални или паразитни заболявания“, казва алерголог-имунолог, лекар от най-високата категория на Института Алергология и клинична имунология Алла Ред. - Например, giardia може да провокира слънчев дерматит, а кръглите червеи могат да причинят не само кожни обриви, но и астматични атаки. Тоест, псевдоалергията по правило е следствие от някакъв вид заболяване. Въпреки че може да се появи след прием на лекарства или консумация на храна, съдържаща така наречените либерални вещества. Те допринасят за отделянето на хистамин, съединение, което причинява симптоми на алергия. ".

Къде се намират тези либерални вещества? Има ги много в ягоди, яйца, пъпеш, ананаси, ядки. И дори ако човек няма истинска алергия към тези продукти, той все още може да получи обрив, ако изяде твърде много "опасна" храна. Фалшивите алергии идват от прекомерните дози, истинските идват от малки. И така, едно момиче с алергия към ядки разви анафилактичен шок, след като целуна човек, който току-що бе изял сандвич с фъстъчено масло малко преди това.

Барбекю + вино =?

В допълнение, някои храни сами по себе си съдържат хистамин. Сред тях са пушена риба и наденица, както и месо на скара. Затова селските сбирки с барбекю и алкохол (алкохолът засилва алергичната реакция) могат лесно да доведат до появата на червени петна по кожата.

Друг коварен продукт е синьото сирене. Съдържа тирамин, вещество, което също така кара хистамина да се откроява интензивно. Храни, богати на хистамин и тирамин, включват също кисело зеле, колбаси, свински черен дроб, консервирана риба, яйца, риба, шоколад.

Псевдоалергичните реакции могат да се развият и поради различни хранителни добавки, консерванти и оцветители, както и нитрати, пестициди, тежки метали. Ето защо плодовете и плодовете, отглеждани в страната, са по-малко склонни да причиняват алергии, отколкото закупени, лекувани с „химия“.

Бъдете внимателни с лекарствата.!

Лекарствата, освобождаващи хистамин, включват плазмени обменни разтвори, радиопрозрачни вещества. От физическите фактори - висока температура, йонизиращо лъчение, по-специално, рентгеново.

Ето защо, ако подозирате лекарствена алергия, не забравяйте да преминете на преглед. Само лекарят ще реши дали това е вярно или невярно и ще даде препоръки за бъдещето. Например, ако сте алергични към новокаин, трябва да изключите не само това лекарство, но и бисептол, както и някои диуретици. “.

Самолечението обаче не може да се занимава в никакъв случай. Първо, последствията както от истинската, така и от фалшивата алергия могат да бъдат много сериозни. Второ, те се третират по различен начин. С истинска алергия трябва да елиминирате алергена (или да свикнете с него с помощта на ASIT - имунотерапия, специфична за алергена).

С псевдоалергиите трябва да се справите с основната причина: проблеми със стомашно-чревния тракт, огнища на инфекция в организма, лямблиоза, хормонални нарушения. И в двата случая е необходимо да се спазва балансирана диета, ограничавайки консумацията на храни, които увеличават риска от алергични реакции.

MedGlav.com

Медицински указател на болестите

Етиология, патогенеза и лечение на уртикария и оток на Quincke..

КРЕМ И КИТА Едем.


Уртикария (уртикария) - заболяване, характеризиращо се с бърз повече или по-рядко срещан обрив по кожата на сърбящи мехури. Блистерът е оток на ограничена площ предимно на папиларния слой на кожата. Един вид уртикария е отокът на Quincke (гигантска уртикария, ангиоедем), при който отокът се простира до дермата или подкожния слой. Тази форма на уртикария е описана за първи път от Н. Quincke през 1882г.

Уртикарията е често срещано заболяване - приблизително всеки трети човек е страдал поне веднъж в живота уртикария. В структурата на алергичните заболявания уртикарията заема второто място след бронхиална астма, а в някои страни (Япония) дори първото.
Уртикарията и отокът на Quincke могат да се появят на всяка възраст. Най-често заболяването се проявява на възраст между 21 и 60 години. По-често боледуват жените, което е свързано с особеностите на тяхната невроендокринна система. Според различни автори обременената алергична наследственост се отбелязва в 25–56% от случаите.


Класификация на уртикария.

Етиопатогенетична класификация на уртикария

I. Алергична

  • Храна
  • Лекарствени и химични вещества
  • домакинство
  • епидермален
  • цветен прашец
  • Суроватка
  • насекомо
  • инфекциозен

II. физически

  • механичен
  • Студ
  • термичен
  • Лъч
    а) светлина
    б) за рентгеново облъчване
  • Холинергична

III. Ендогенната

  • Enzymopathic:
    а) дефицит или липса на активност на С1 инхибитора;
    б) дефицит на храносмилателни ензими
  • Dishormonal
  • Идиопатична

IV. Псевдо-алергични.


Примери за възможни диагнози:
1) остра (псевдо) алергична уртикария;
2) хронична рецидивираща алергична уртикария (бактериална);
3) хронична рецидивираща ендогенна уртикария (дисхормонална).

Всяка от формите на уртикария, посочена в класификацията, има свой собствен механизъм за развитие. Общата им патогенетична връзка обаче е увеличаване на пропускливостта на микроваскулатурата и развитие на остър оток в околността. Патологично в зоната на блистера се отбелязват разхлабване на колагенови влакна, междуклетъчен оток на епидермиса, поява на периваскуларни моноядрени инфилтрати с различна степен на развитие и тежест.

Алергична уртикария.

Алергичните механизми на увреждане на тъканите участват в развитието на тази форма на уртикария. Като алерген най-често действат лекарства, хранителни продукти, алергени от насекоми.
Водещият механизъм за развитие на уртикария е механизмът на увреждане на реагина, в малък брой случаи е имунокомплекс. Последните могат да бъдат включени с въвеждането на редица лекарства (например, пеницилин), антитоксични серуми, гама глобулини.


Физическа уртикария.

Физическата уртикария се причинява от различни физически фактори.
Хетерогенна в патогенезата. Алергичните, псевдоалергичните и други механизми могат да участват в неговото развитие..

Механична уртикария се развива в резултат на механично дразнене на кожата.
Разграничават се следните видове:
а) дермографизъм - появата на линеен блистер след задържане на твърд предмет върху кожата. Механизмът на развитие вероятно е алергичен, тъй като тази реакция може да се пренесе пасивно върху кожата на здрав реципиент със серум или IgE, а при някои пациенти след интензивно сресване се установява повишаване на нивото на хистамин в кръвта;
б) уртикария от натиск върху кожата на катарами, панделки, колани и др. Тук механичният фактор играе роля. Често придружен от дермографизъм или хронична уртикария;
в) вибрационен ангионевротичен оток, който е вариант на наследствен оток на Quincke.

Студена уртикария Тя също е хетерогенна група по отношение на механизмите на развитие и клиничните прояви..
Разпределяне на:
а) Наследствени фамилни форми, незабавни и забавени, всяка от които се наследява като автозомно доминираща черта. Непосредствената форма не може да бъде предадена със серум. Забавената форма се развива 9-18 часа след действието на настинката. Тя също не може да премине пасивно. При контакт със студ не се отделя хистамин и хистологично мастните кожни клетки не се дегранулират. Нито имуноглобулини, нито комплемент са открити на мястото на оток. По този начин патогенезата остава неясна;
б) Придобити форми. В тяхното развитие най-често играе роля механизмът за увреждане на реактива, което доказва възможността за пасивно предаване на здрави реципиенти.
Наблюдава се повишаване на нивата на хистамин в кръвта. Реакцията при контакт със студ се развива доста бързо..

Термична уртикария.
Ток фактор е топлина. Един от възможните механизми за развитие е алтернативен начин за активиране на комплемента.

Рей уртикария възниква под въздействието на лъчи от видимия спектър и рентгенови лъчи. Във видимия спектър са активни лъчи със специфична дължина на вълната. Това е основата за разделянето на леката уртикария на подгрупи. Механизмите на развитие на уртикария са различни. Описана е възможността за пасивен трансфер в случаи на уртикария, причинена от лъчи с дължина на вълната 285-320 и 400-500 nm. Под действието на рентгеновите лъчи се образуват свободни радикали, които причиняват увреждане на клетъчните мембрани.

Холинергична уртикария.
Активният фактор очевидно е прегряването на тялото, което се случва след топла баня, душ, физическа активност или други влияния. Водещата роля се отдава на действието на медиатора на парасимпатиковия отдел на нервната система - ацетилхолин. В някои случаи обаче е установено увеличение на съдържанието на хистамин в кръвта, както и възможността за пасивен трансфер.


Ендогенна уртикария.

Тази група включва уртикария (и ангиоедем), в механизма на развитието на който генетично детерминиран дефект на някакви фактори играе роля или чийто механизъм все още не е известен.

Ензимопатична уртикария представена от два вида.

Един вид свързан с дефицит на инхибитора на първия компонент на комплемента. Този дефект се наследява като доминираща автозомна черта. Мутационната честота на този ген е 1: 100 000. Резултатът е развитието на вроден ангиоедем (оток на Quincke).

Има три вида на това заболяване, които са клинично неразличими.
Първият тип - дефицит на инхибитори - съставлява около 85% от случаите.
При втория тип нивото му е нормално, но инхибиторът е неактивен.
При третия тип нивото на инхибитора се повишава 3-4 пъти, но структурно се променя и образува комплекс с албумин. Недостигът на инхибитор води до факта, че различни вредни ефекти, които активират фактора Хагеман, водят до активиране на комплемента по класическия път

Друг вид Ензимопатичната уртикария е свързана с нарушена стомашно-чревна функция. Уртикарията се развива на фона на гастродуоденит, пептична язва. Приемът на алкохол при тези условия повишава пропускливостта на чревната бариера и засилва абсорбцията на неразградени продукти. Последните независимо и чрез активирането на псевдоалергични механизми водят до развитие на уртикария. Поради факта, че този процес е хроничен, развиващата се уртикария също има хроничен ход.

Дихормонална уртикария.
Развитието му се свързва с дисфункция на ендокринните жлези. Типичен пример е уртикарията при предменструален синдром. Съотношението между кортизол и хистамин играе роля за тяхното действие на нивото на микроциркулаторните съдове. Всяко изместване към преобладаването на действието на хистамина ще доведе до повишаване на съдовата пропускливост.

Идиопатична уртикария.
Тази диагноза се поставя в случаите, когато лекарят не знае нито причината, нито механизма на развитието на болестта. Следователно, колкото по-пълно е изследването на пациента, толкова по-рядко се появява тази диагноза. Заболяването е хронично. Често тази форма е ензимна и се свързва с нарушена стомашно-чревна функция. Понякога идиопатичната уртикария е симптом на друго заболяване, например, системен лупус еритематозус, гломерулонефрит, инфекциозен ендокардит, криоглобулинемия. В тези случаи често се открива активиране на комплемента от получените имунни комплекси. По време на биопсия се открива васкулит с периваскуларна лимфоцитна инфилтрация.


Псевдоалергични форми на уртикария.

Често уртикарията е израз на псевдоалергична реакция. Различни действащи фактори могат да бъдат освобождаващите хистамин, активаторите на комплемента и каликреин-кининовата система. Сред тези фактори са лекарства (антибиотици, радиопрозрачни вещества и много други), серуми, гама глобулини, бактериални полизахариди, физически и др..

Клиничната картина на уртикария.

Клиничната картина на остра уртикария се характеризира с мономорфен обрив, основният елемент на който е блистер. Заболяването започва внезапно с интензивен сърбеж на кожата на различни части на тялото, понякога и цялата повърхност на тялото. Скоро на местата на сърбеж се появяват хиперемични области на обрива, стърчащи над повърхността. С увеличаването на отока капилярите се компресират и цветът на блистера става блед. Със значителна ексудация в центъра на отока може да се образува мехур с епидермално отделяне..

Уртикарията може да стане хеморагична поради появата на кръвни клетки от съдовото легло. В бъдеще червените кръвни клетки, разпадащи се в околната тъкан, образуват пигментирани петна, които не трябва да се смесват с пигментирана уртикария (мастоцитоза).
Размерът на елементите на обрива е различен - от главата на щифта до гигантски размери. Елементите могат да бъдат разположени поотделно или, като се сливат, образуват елементи с причудливи очертания и скалирани ръбове.

Продължителността на острия период е от няколко часа до няколко дни. Уртикарията може да се повтори. Ако общата му продължителност надвишава 5-6 седмици, тогава болестта става хронична.
Пристъп на остра уртикария може да бъде придружен от неразположение, главоболие и често повишаване на температурата до 38–39 ° С.

Хроничната рецидивираща уртикария се характеризира с вълнообразен ход, понякога много дълго време (до 20-30 години) с различни периоди на ремисия. Много често се придружава от оток на Quincke. При хронична уртикария понякога се наблюдава трансформацията на уртикариалните елементи в папуларна. Тази форма на уртикария се характеризира с особено болезнен сърбеж. Пациентите комбинират кожата с кръвта, заразяват инфекцията, което води до пустули и други елементи. Мономорфният обрив в този случай отсъства.


Оток Quincke.


Ако отокът се простира по-дълбоко и заснеме цялата дерма и подкожна тъкан (понякога се простира до мускулите), тогава се появява голям, блед, плътен, сърбящ, инфилтрат, с натиск върху който няма ямка. Този гигантски оток се нарича оток на Quincke. При често срещани обриви от този тип говорим за гигантска уртикария.
Те могат да се появят на лигавиците. Най-честата им локализация са устните, клепачите, скротума, лигавиците на устната кухина (език, меко небце, сливици).

Отокът на Quincke е особено опасен. ларинкс, което се среща в около 25% от всички случаи. Когато се появи оток на ларинкса, първо се отбелязва дрезгавостта на гласа, "лаеща" кашлица, след това затруднено дишане с недостиг на въздух с инспираторен и след това инспираторен-експираторен характер. Дишането става шумно, стриктно. Комплексът придобива цианотичен оттенък, след което рязко става блед.

Пациентите са неспокойни, бързат наоколо. С разпространението на оток върху лигавицата на трахеобронхиалното дърво, към картината на острия ларингеален оток се прикрепя синдром на бронхиална астма с характерни дифузни рали с експираторен характер. В тежки случаи, при липса на рационална грижа, пациентите могат да умрат в случаи на задушаване. С лека до умерена тежест, отокът на ларинкса продължава от час до ден. След като острият период отшумя, известно време се чува дрезгавост, възпалено гърло, задух и сухи и мокри хрипове. Отокът на Quincke в ларинкса изисква незабавна интензивна грижа до трахеостомия.

С локализирането на оток върху лигавицата на стомашно-чревния тракт се появява коремен синдром. Обикновено започва с гадене, повръщане, първо с храна, после с жлъчка. Има остра болка, първоначално локална, след това се разля по целия корем, придружена от метеоризъм, засилена чревна подвижност. През този период може да се наблюдава положителен симптом на Шеткин. Пристъпът завършва с обилна диария.
Микроскопското изследване разкрива значително количество еозинофили в изпражненията; може да присъстват кристали на Шарко - Лайден. Коремният оток се комбинира с кожни прояви в 30% от случаите.

С локализацията на патологичния процес в урогенитален тракт развива се картина на остър цистит, след което настъпва задържане на урина. Гениталният оток е придружен от подходяща клинична картина.

При локализиране на процесите по лицето серозни менинги могат да бъдат включени в процеса с появата на менингеални симптоми, като схванат врат, остро главоболие, повръщане и понякога спазми. Понякога поради подуване на лабиринтните системи се развива синдром на Мениере. Клинично се проявява със замаяност, гадене, повръщане.

Описани са редки случаи при локализиране на отока на Quincke на гърдите сърцето е участвало в процеса с клинични прояви под формата на атаки на пароксизмална тахикардия, екстрасистола (Ado A. D., 1976). По този начин клиничната картина и тежестта на хода на оток се определят от локализацията на патологичния процес и степента на неговата интензивност.


Патогенеза.

Според патогенезата ангиоедемът е алергичен и наследствен. Клиничните прояви и протичането им са различни.
Въпреки че наследственият ангиоедем се предава като автозомно доминиращ признак, липсата на фамилна анамнеза не изключва диагнозата на това заболяване. Решаващо е комбинацията от характерна клинична картина и данни от лабораторно изследване. Клиничната картина на наследствен ангионевротичен оток се характеризира с продължителното образуване на много плътен оток, като отокът на ларинкса и коремният синдром често се появяват при липса на индикации за сърбеж на кожата и уртикария, няма ефект на антихистамини.


Диференциална диагноза.

Диагнозата на уртикария обикновено не е трудна в типичните случаи на заболяването. Въпреки това, има много други заболявания, които маскират като уртикария.

Хеморагичният васкулит, дължащ се на остър оток на кръвоизлив, може да бъде придружен от цианотичен, червен и розов малък уртикария обрив, който се локализира главно върху екстензорни повърхности около ставите.

Уртикарията, придружена от кръвоизливи, трябва да бъде диференцирана от пигментирана уртикария - мастоцитоза, морфологичната експресия на която са натрупвания на мастоцити в дермата.

Хроничната рецидивираща уртикария с елементи на папулезен обрив може да бъде сбъркана със сърбеж, при който основните елементи са бледи, цветове на кожата, папули, които оставят пигментни петна.

Полиморфният ексудативен еритем е придружен от изразени симптоми от общ характер, симетрична подредба на сърбящ, често болезнен обрив, локализацията му на гърба на ръцете и краката (което рядко се наблюдава при уртикария) и лигавиците под формата на везикуларен обрив. В тежки случаи кожен обрив може да има везикулобулозен характер, придружен от тежко общо състояние на пациента (синдром на Стивънс-Джонсън).

Множество ухапвания или ужилвания от насекоми, причиняващи локални токсични реакции поради хистаминоподобния ефект на токсични вещества от слюнка или отрови, могат да симулират остра уртикария.

Хелминтозата понякога е придружена от силно изтичаща и упорито рецидивираща уртикария, която не подлежи на лечение с антихистамини и кортикостероиди. След обезпаразитяване кошерите напълно спират при липса на антиалергична терапия.

Макулната форма на обрива по време на вторичния период на сифилиса понякога може да има уктарен характер. При диференциалната диагноза с уртикария е необходимо да се вземе предвид липсата на сърбеж със сифилитичен обрив, често неговото симетрично местоположение и потвърждаване на сифилис с положителни специфични серологични реакции.

Често симптоматичната уртикария се развива при латентен диабет, със заболявания на кръвта, черния дроб и хронична бъбречна недостатъчност. Понякога уртикарията е първият симптом на неразпозната неоплазма, колагеноза, може да се появи в продромалния стадий на инфекциозен хепатит.

Специфичен алергологичен преглед на пациенти с уртикария и оток на Quincke, в допълнение към събирането на алергична анамнеза, включва провеждане на кожни тестове. В случай на хранителни и лекарствени алергии за диагностични цели, могат да се използват провокативни тестове с перорално приложение на продукт или лекарство, ако няма тежка реакция към този продукт.


ЛЕЧЕНИЕ НА ХОРА И КВИНКЕ Оток.


при Остра уртикария и оток на Quincke провеждат същото лечение като при други остри алергични реакции, с излагане на различни патогенетични части на процеса.

  • Антихистамините се предписват перорално (за хранителни и лекарствени алергии) след предварително почистване на стомашно-чревния тракт или парентерално в доза 1-2 мл.
  • При гигантска уртикария може да се наблюдава хипотония, дължаща се на изхода на плазма от съдовото легло; във връзка с това, 0,1% разтвор на адреналин се инжектира в доза от 0,1 до 0,5 ml подкожно, в зависимост от тежестта на състоянието.
  • В случай на оток на ларинкса, в допълнение към адреналин и антихистамини, е необходимо да се приложи 60 mg преднизолон мускулно или интравенозно в 20 ml от 40% разтвор на глюкоза.
  • Освен това се предписват горещи вани за крака, инхалация на Euspiran, Isadrin, интрамускулно инжектиране на 2 ml 1% разтвор на фуроземид (лазикс).
  • В случай на оток на ларинкса, пациентът се нуждае от спешна хоспитализация в УНГ отделението, където ще се подложи на трахеостомия, ако е необходимо.


Хронична рецидивираща уртикарияНо изисква упорито и продължително лечение. Лечението на хроничната уртикария се разделя на неспецифично и специфично.

Неспецифична терапия.

  • Предписват се антихистамини, които трябва да се сменят на всеки 2 седмици.
  • Може да препоръча натриев тиосулфат, магнезиев тиосулфат.
  • Външно, за да намалите сърбежа, избършете с трапезен оцет или нанесете мехлеми с 2-5% анестезин.
  • Хистаглобулинът (чужд хистаглобин) се предписва според схемата, като се вземе предвид поносимостта на лекарството. Обичайната схема за хронична рецидивираща уртикария: 0,5-0,7-1-1,5-2-2-2-2-2-2-2-2 мл. Инжекциите се правят подкожно 2 пъти седмично. Ако лечението е ефективно, курсът може да се повтори след 6 месеца - 1 година.
  • Лечението с чист хистамин започва с разреждане на праг, определено чрез алергометрично титруване. Лечението с хистамин се извършва най-добре в алергичен кабинет.
  • В особено тежки случаи на заболяването, при липса на ефект от друга терапия, е необходимо да се използват кортикостероидни лекарства по индивидуална схема.
  • Ако има хеморагичен компонент (васкулит) в клиничната картина на хронична повтаряща се уртикария, трябва да се предпише Индометацин и други НСПВС.
  • В някои случаи Splenin е ефективен (1 g дневно, само 14-20 инжекции).


Специфична терапия.

  • Провежда се елиминиране на алергени и / или специфична хипосенсибилизационна терапия. Елиминиране означава изключване на предполагаем (или идентифициран) хранителен продукт от храна, лекарство.
  • Необходимо е саниране на огнища на фокална инфекция при уртикария от бактериален или гъбичен произход. Възможна пълна ремисия на уртикария след тонзилектомия, радикално разрушаване на устната кухина, максиларните синуси и др. Специфична свръхчувствителност към идентифицирания алерген се провежда според общоприетия режим на лечение на алергични заболявания.

По време на лечението Наследствен ангиоедем Quincke оток антихистамини и кортикостероиди са неефективни.

  • За облекчаване на острия оток е необходима спешна заместителна терапия за компенсиране на дефицита на С1 инхибитор. Пациентът се инжектира с прясна или прясно замразена кръвна плазма. Лиофилизиран С1-инактиватор, който се прилага в доза от 3000 до 6000 единици (1-2 ампули), в зависимост от тежестта на случая и телесното тегло.
  • Известен ефект се отбелязва с въвеждането на адреналин и ефедрин.
    Пациентите се нуждаят от спешна хоспитализация: с оток на ларинкса - в УНГ отделението, с коремен синдром - в хирургичната.
  • За предотвратяване на рецидив при тази болест се препоръчва въвеждането на Epsilonaminocaproic киселина (плазминогенен инхибитор): венозно 5 g от 20 ml до 40% глюкозен разтвор или през устата, 7-10 g дневно в продължение на месец
  • Понякога препоръчват въвеждането на каликреин-трасилолов инхибитор в доза от 30 000 IU в 300 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид на капки за 3 часа.
  • Помагат и курсовете за лечение с метилтестостерон (активиране на синтеза на O инхибитори в черния дроб).
  • При лечението на дермографска уртикария антихистамините не винаги са ефективни. Използването на успокоителни и възстановяващи лекарства се препоръчва. Отбелязват се добри резултати от използването на ултразвук. Лечението се провежда по метода на Богданович: общото сегментарно ултразвуково лечение е паравертебрално по протежение на целия гръбначен стълб от двете страни. Лечението се провежда 3 пъти седмично, до 12 сесии общо. След едномесечна почивка лечението се повтаря..
  • Рефлексологията е ефективна.

Специален подход изисква лечение Холинергична уртикария. Тъй като ацетилхолинът е водеща патогенеза на този вид уртикария, антихистамините и кортикостероидите са неефективни.

  • Ефектът се осигурява чрез инжекции от 0,1% разтвор на атропин, екстракт от беладона, 0,015 g 3 пъти на ден. Добрите резултати дават дозирани физически упражнения..

Голямата постоянство изисква лечение Студена уртикария.

  • В някои случаи се наблюдава ефектът от хода на хистаглобулин (или хистамин), санацията на огнища на фокална инфекция.
  • По-ефективна автосеротерапия, която започва с въвеждането на серум (при строго стерилни условия) в разреждания 10

2 или 10-1 според схемата 0.1-0.2-0.3-0.4-0.5-0.6-0.7- "), 8-0.9 ml. Серумът е получен от кръв, взета от пациент, веднага след силно охлаждане на ръката под поток студена вода, което причинява появата на уртикария.

По време на лечението Ендогенна ензимопатична уртикария, свързана с нарушена стомашно-чревна функция, използвайте според показанията

  • Стомашен сок, сок от подорожник, ензими от фестал, лекуват дисбиоза. На пациенти с хронична рецидивираща уртикария със съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт се препоръчва спа лечение в курорти като Есентуки, Грускавец, Маршанск и др..

Лечението на хронична рецидивираща уртикария се усложнява и от факта, че има комбинации от етиологично различни форми на уртикария.


прогноза.

Прогнозата за уртикария с алергичен произход в повечето случаи е благоприятна. Опасност за живота е отокът на Quincke с локализация в ларинкса. Прогнозата за наследствен ангиоедем е неблагоприятна. Описани са семейства, при които няколко поколения са страдали от това заболяване и са починали на възраст под 40 години от асфиксия с ангиоедем на ларинкса.
Предотвратяването на хронична рецидивираща уртикария и оток на Quincke е навременната реорганизация на огнища на фокална инфекция, обезпаразитяване, лечение на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт.

Оток на Quincke

Мнозина считат алергиите за безобидна болест. Но някои алергични реакции протичат моментално, така че понякога се случва, че в резултат на излагане на някакво вещество (лекарство, домакински химически продукт, хранителен продукт, отрова от насекоми и др.) Човек се нуждае от спешна медицинска помощ. Трябва да знаете и да можете да оказвате първа помощ на жертви на такива незабавни алергични реакции..

Какво представлява отокът на Quincke и причините за появата му

Оток на Quincke - остър, бързо преминаващ алергичен оток на кожата, подкожната тъкан и лигавиците.

Алергичната реакция е недостатъчно силна реакция на организма към въвеждането на нещо чуждо. Алергичните реакции се делят на две големи групи: забавени и незабавни тип. Например ексудативната диатеза при дете се отнася до алергична реакция със забавен тип. Отокът на Quincke е непосредствен вид алергична реакция и следователно най-опасна. Такава реакция може да възникне в отговор на въвеждането на всеки алерген (лекарство, хранителен продукт, ухапване от насекоми и др.), Както и в резултат на излагане на физически фактори (студ, слънце). В отговор на въвеждането на алерген, тялото произвежда голямо количество хистамин, което причинява оток на тъканите..

Предразполагащи фактори за появата на оток на Quincke могат да бъдат паразитни и вирусни инфекции (giardiasis, хепатит, хелминтични инвазии и др.), Заболявания на вътрешните органи и ендокринната система (например, щитовидната жлеза).

Как се проявява отокът на Quincke

Най-характерните признаци на силен оток на Quincke: жертвата внезапно има нарастващ оток по устните, клепачите, шията, дрезгавост, увеличаване на задух, хрипове. Ако не предоставите навременна помощ, тогава такъв пациент може да умре от подуване на ларинкса и блокиране на достъпа на въздух до белите дробове. Освен това тежкият оток на Quincke може да бъде началото на още по-тежка незабавна алергична реакция - анафилактичен шок.

Леките прояви на оток на Quincke са ограничен оток на кожата, подкожната тъкан и лигавиците в комбинация с уртикария (обриви по кожата) или без нея. Тя може да се развие върху всяка част на тялото, но по-често се среща по лицето (устни, клепачи), крайниците и външните полови органи. Редките форми на оток на Quincke включват подуване на менингите, маточната лигавица и пикочния мехур и синовиалните стави. Появява се характерно усещане за изтръпване и сърбеж. Лекият оток на Quincke бързо започва внезапно и също бързо преминава самостоятелно.

Наследствен оток на Куинке (псевдоалергичен)

Заболяването е най-често свързано със семейството. Дължи се на наследствена недостатъчност на някои ензими, които допринасят за унищожаването на вещества, причиняващи оток на тъканите. Псевдоалергичният оток на Quincke протича под формата на обостряния. Появява се болезнено подуване на кожата и лигавиците (главно на дихателните пътища и стомашно-чревния тракт). Обострянето на болестта може да започне от травма, стрес, остро заболяване, рязка промяна в температурата и др..

Лечение на оток на Quincke

- извикай линейка;

- елиминирайте ефекта на алергена (отменете лекарството, вида храна, която причинява алергии);

- успокойте пациента (облекчаване на емоционалния стрес);

- за осигуряване на достъп до чист въздух: свалете вратовръзката и колана, разкопчайте закопчалката на портата, отворете прозореца;

- поставете студен компрес върху засегнатата област, за да намалите интензивността на сърбежа и подуването;

- вкарайте вазоконстрикторни капки в носа (например нафтизин).

Първата медицинска помощ се състои във въвеждането на безплатни антихистамини (например супрастин или дифенхидрамин) за облекчаване на отока. Ако подуването се разпространява много бързо и пациентът развива дихателни нарушения, се въвеждат глюкокортикоидни хормони. Пациентът трябва да бъде транспортиран до болницата и там, ако е необходимо, се оказва помощ в специализирано УНГ отделение.

Пациент, страдащ от оток на Quincke, се предписва хипоалергенна диета (с изключение на хранителни алергени под формата на яйца, мляко и пшеница, риба, ядки, домати, шоколад, цитрусови плодове и др.)

Превенция на оток на Quincke

Профилактиката се състои в стриктно спазване на диета (изключване на продукт, който е причинил алергия), предотвратяване на контакт с вещество, причиняващо някога форма на алергия. Освен това такива пациенти трябва внимателно да лекуват всички огнища на хронична инфекция (например кариозни зъби, хроничен тонзилит и др.), Тъй като те допринасят за общата алергизация на организма. Периодично се предписват антиалергични лекарства, например, по време на периода на цъфтеж на растения с поленова алергия.