Анафилактичният шок е остър алергичен процес, който се развива в сенсибилизирано тяло в отговор на многократен контакт с алерген и е придружен от нарушение на хемодинамиката, което води до недостатъчност на кръвообращението и в резултат на това остро кислородно гладуване на жизненоважни органи.
Сенсибилизиран организъм е организъм, който преди това е бил в контакт с провокатор и има повишена чувствителност към него. С други думи, анафилактичният шок, подобно на всяка друга алергична реакция, не се развива при първото излагане на алергена, а при второто или следващото.
Шокът е незабавен тип реакция на свръхчувствителност и се отнася до животозастрашаващи състояния. Пълноценната клинична картина на шока се развива в период от няколко секунди до 30 минути.
За първи път анафилактичният шок се споменава в документи от 2641 г. пр.н.е. д. Според записи египетският фараон Менес умрял от ухапване от насекоми.
Първото квалифицирано описание на патологичното състояние е направено през 1902 г. от френските физиолози П. Портие и С. Рише. В експеримента, след реимунизация при куче, което по-рано понасяше прилагането на серум, вместо профилактичния ефект, се разви остър шок с фатален изход. За да се опише това явление, е въведен терминът анафилаксия (от гръцките думи ana - „обрат“ и phylaxis - „защита“). През 1913 г. посочените физиолози са удостоени с Нобелова награда за медицина и физиология.
Диагнозата на анафилактичен шок не е трудна, тъй като характерните клинични прояви обикновено са свързани с предишно ухапване от насекоми, ядене на алергенен продукт или използване на лекарство.
Данните от епидемиологичните проучвания показват, че честотата на анафилактичен шок в Руската федерация е 1 на 70 000 души годишно. При пациенти с остри алергични заболявания се среща в 4,5% от случаите.
Различни вещества могат да станат причина за анафилаксия, по-често от протеинов или полизахариден характер. Съединения с ниско молекулно тегло (хаптени или непълни антигени), които придобиват алергенни свойства, когато се свързват с протеина гостоприемник, също могат да провокират развитието на патологично състояние..
Основните провокатори на анафилаксията са, както следва.
Лекарства (до 50% от всички случаи):
Второто място по способността да предизвиква анафилаксия е заето от ухапвания от хименоптерани насекоми (около 40%).
Третата група са хранителни продукти (приблизително 10% от случаите):
Честотата на анафилактичния шок в Руската федерация е 1 на 70 000 души годишно.
Основните провокатори включват също терапевтични алергени, физически фактори и латексни продукти..
Фактори, които увеличават тежестта на анафилаксията:
Анафилактичният шок се класифицира в зависимост от клиничните прояви и характера на патологичния процес..
В съответствие с клиничните симптоми се разграничават следните варианти:
По естеството на хода на анафилактичния шок е:
Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD-10) предлага отделна градация:
При формирането и протичането на анафилаксията се разграничават 3 етапа:
Времето за поява на клинични признаци на шок зависи от метода на въвеждане на алергена в тялото: при интравенозно приложение реакцията може да се развие след 10-15 секунди, интрамускулно след 1-2 минути и перорално след 20-30 минути.
Симптомите на анафилаксия са много разнообразни, но се определят редица водещи симптоми:
Леката степен на типичен анафилактичен шок се характеризира с:
Анафилактичният шок е незабавен тип реакция на свръхчувствителност и се отнася до животозастрашаващи състояния. Пълноценната клинична картина на шока се развива в период от няколко секунди до 30 минути.
Обективно се определят хиперемия (по-рядко цианоза) на кожата, обрив с различна тежест, дрезгавост на гласа, хрипове, чуване на разстояние, понижение на кръвното налягане (до 60 / 30-50 / 0 mm Hg), филаментен пулс и тахикардия до 120–. 150 bpm.
Симптоми на анафилактичен шок с умерена тежест:
Обективно: съзнанието е потиснато, студено, лепкава пот, кожата е бледа, назолабиалният триъгълник е цианотичен, зениците са разширени. Сърдечните звуци са глухи, пулсът е филиформен, аритмичен, бърз, кръвното налягане не се определя. Възможно неволно уриниране и изхождане, тонични и клонични гърчове, рядко - кървене от различна локализация.
Тежкият ход на анафилактичния шок се характеризира с:
Отбелязват се изразена цианоза на кожата и видимите лигавици, обилна пот, постоянни разширени зеници, тонично-клонични гърчове, хрипове, продължително дишане с удължено издишване, пенеста храчка. Сърдечните звуци не се чуват, кръвното налягане и пулсацията на периферните артерии не се определят. Пострадалият, като правило, няма време да подаде оплаквания поради внезапна загуба на съзнание; ако не предоставите медицинска помощ незабавно, има голяма вероятност от смърт.
Анафилактичният шок обикновено е остра системна алергична реакция, която се характеризира с бързо развитие с признаци на задушаване и рязко намаляване на налягането. Тежката сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност е животозастрашаваща.
Причината за анафилактичен шок се дължи на многократен контакт с алергена. Развитието на реакцията зависи от чувствителността на тялото. Така че в някои случаи реакцията се проявява в рамките на две минути след контакт, но може да се развие в рамките на няколко часа. Много често анафилактичният шок се проявява с алергия към ухапвания от насекоми, когато приемате протеинови храни или приемате лекарства, които преди това са имали алергични реакции.
Разлики на анафилактичния шок от подобни алергични реакции, неговата системна същност, тоест участието на няколко органа и тежестта на заболяването. Без навременна помощ подобни реакции завършват фатално. Анафилактичният шок като усложнение на лекарствената алергия се появява на антибиотици, анестетици, нестероидни противовъзпалителни средства, ваксини, радиопрозрачни средства. Заболяването може да се появи дори при тестване на тези лекарства за реакция..
Обикновено анафилактичният шок се характеризира с факта, че симптомите му се появяват последователно. По правило първите визуални симптоми са сърбеж по кожата и копривна треска, въпреки че в някои случаи кошерите могат да липсват. Тогава има възпалено гърло, дрезгаво "астматично" дишане и кашлица, в резултат на бързо развиващия се бронхо- и ларингоспазъм е възможно развитие и прогресиране на оток на Quincke. Също така, кръвното налягане спада рязко и внезапно.
Много често такива общи симптоми на анафилактичен шок се проявяват като усещане за топлина, шум в ушите, задух, болка в главата и гръдната кухина. По време на реакцията човекът е възбуден, неспокоен, но в редки случаи може да бъде и летаргичен, депресиран. Струва си да се отбележи, че в зависимост от това как протича развитието на това патологично състояние, пациентът може да изпита мускулни крампи.
Първото нещо, което трябва да се направи, с оглед на възможността, е спешно спиране на приема на алергена в организма. Например, ако се развие алергия поради ухапване от насекомо, в този случай би било целесъобразно да се приложи турникет точно над мястото на ухапване от 1-2 см и да се приложи лед към мястото за влизане на ухапване от насекоми. Това значително спира притока на алерген в общия кръвен поток и забавя процеса на развитие на анафилактичен шок. Спешно се извиква екипът на линейката и междувременно пациентът се настанява в позиция на гърба си и се освобождава от натискане и компресиране на дрехи (вратовръзка, яки), като по този начин осигурява достъп на кислород. Ако е възможно повръщане, главата на пациента трябва да бъде обърната на една страна, за да се предотврати аспирация поради прибиране на езика или повръщане..
Лечението на анафилактичен шок, подобно на други алергични състояния, е симптоматично. От 0,2 ml до 0,5 ml 0,1% епинефрин под формата на хидрохлорид (адреналинов разтвор) се прилага парентерално, т.е. подкожно и най-добре, интравенозно. Това е първото спешно лечение при анафилактичен шок, така че хората, предразположени към алергии, трябва да имат това лекарство при себе си. Ако е необходимо, инжектирането на адреналин може да се повтори, но не забравяйте да контролирате сърдечната честота и дишането.
След горното лекарство се прилагат глюкокортикоиди, например преднизон в доза от 150 mg. Също така използването на антихистамини, тоест тези, които намаляват алергичната реакция, ще бъде необходимо действие в такъв процес като адекватно лечение на анафилактичен шок. Списъкът на тези лекарства включва дифенхидрамин, супрастин, тавегил и други антихистамини от тази серия. При задушаване се използва обща оксигенация на пациента с кислородна възглавница, последвана от бавно интравенозно приложение на 2,4% воден разтвор на аминофилин, в доза от 10 до 20 ml за облекчаване на симптомите на недостиг на кислород.
През последните десетилетия алергиите се превърнаха в един от спешните медицински и социални проблеми поради глобалното разпространение и интензивното увеличаване на заболеваемостта. Това твърдение важи и за свързания с наркотиците анафилактичен шок (LAS), който е най-тежката форма на алергична реакция, свързана с спешни медицински състояния..
Анафилактичният шок е остър системен алергичен процес, който се развива в сенсибилизирано тяло в резултат на реакцията антиген-антитела и се проявява в остър периферен съдов колапс. Основата на патогенезата на AS е алергична реакция от тип I (незабавна), дължаща се на IgE - At.
Първото споменаване на АШ датира от 2641 г. пр.н.е.: според оцелелите документи египетският фараон Менес умира от ужилването на оса или стършел. Терминът "анафилаксия" е използван за първи път от Портие и Рише през 1902 година.
Анафилактичният шок се отнася до алергични реакции тип I. При многократен контакт на сенсибилизиран организъм с алерген, последният се свързва с IgE - при фиксирана върху повърхността на тъканите мастоцити (ТК) и циркулиращи базофили.
ТК са разположени главно в субмукозния слой и кожата в близост до кръвоносните съдове. Взаимодействие между IgE и алерген на повърхността на възпалителни медиатори, включително хистамин.
Хистаминът, освободен от ТС, води до включване на комплекс от реакции, чийто последен етап е освобождаването на различни ТС, действа върху Н1 и Н2 рецепторите на целевите органи: гладка мускулатура, секреторни клетки, нервни окончания, което води до разширяване и увеличаване на съдовата пропускливост, бронхоспазъм, хиперпродукция на слуз.
Простагландини, левкотриени и други биологично активни вещества, синтезирани при активиране на ТС, причиняват подобни промени..
Увеличаването на концентрацията на хистамин и други медиатори на алергия в кръвния серум води до разширяване на съдовете с малък калибър, увеличаване на пропускливостта на съдовата стена и освобождаване на течната част от кръвта в тъканта.
Хистаминът предизвиква спазъм на пред- и посткапиларните сфинктери, като прекапиларните сфинктери бързо се отпускат и допълнителен обем кръв навлиза в зоната на капилярите, което води до отделяне на течност в тъканта. Капацитетът на съдовото легло рязко се увеличава и обемът на циркулиращата кръв намалява.
Намаляването на съдовия тонус води до рязък спад на съдовото съпротивление, последицата от това е понижаване на кръвното налягане - "периферен съдов колапс".
Намаляването на кръвното налягане води до намаляване на венозното връщане на кръвта към сърцето и, следователно, обемът на удара на сърцето намалява. Минутният обем на сърцето първоначално се компенсира от тахикардия, след това също намалява.
Падането на кръвното налягане води до нарушаване на притока на кръв в жизненоважни органи (сърце, бъбреци, мозък и др.), Отделянето на пресорни хормони намалява. По този начин механизмът на падане на кръвното налягане при AS е различен от други видове шок.
Характеристиките на AS са, че при други видове шок, при понижаване на BCC, се освобождава адреналин, причинявайки вазоспазъм, повишаване на MSS и поддържане на кръвното налягане, докато при AS такъв компенсаторен механизъм не работи поради развитието на остър периферен съдов колапс.
Освобождаването на биологично активни вещества (БА) от ТА и базофили може да стане без участието на IgE-At. Някои лекарства и хранителни продукти имат пряк фармакологичен ефект върху TK, освобождавайки медиатори (хистамин-либерали) или активират системата на комплемента с образуването на анафилатоксини C 3a и C 5a.
Такива реакции се наричат анафилактоидни, те се развиват, когато са изложени на йодсъдържащи рентгенови контрастни вещества, амфотерицин-В, натриев тиопентал, хлорамфеникол, сулфабромфталеин, натриев дихидрохлорид, опиати, декстран: ванкомицин, някои мускулни релаксанти, ядене на стриди, ракообразни, ядки, ядки, ядки.).
Клиничните прояви на анафилактичен и анафилактоиден шок са идентични..
Развитието на AS може да бъде причинено от различни вещества, обикновено от протеин или протеин-полизахариден характер, както и от хаптени - нискомолекулни съединения, които придобиват своята алергенност след свързване на самия хаптен или един от неговите метаболити към гостоприемника-гостоприемник.
Времето за поява на клиничните признаци на AS зависи от метода на въвеждане на алергена в тялото: при венозно приложение реакцията може да се развие след 10-15 секунди, интрамускулно - след 1-2 минути, перорално - след 20-30 минути.
Най-честата причина за анафилактичен шок е медикаментите. Сред причините за LAS, според нашите наблюдения, НСПВС излязоха на преден план и в 62% от случаите причината беше метамизол натрий. Второ и трето място заемат местните анестетици и антибиотици..
Най-често LAM се причинява от амидни анестетици (64%). При всеки трети пациент причината за LAS е новокаинът. Трябва да се отбележи, че има кръстосани реакции между новокаин и други локални анестетици - естери на парааминобензоената киселина.
Не са наблюдавани кръстосани реакции между гореспоменатата група от локални анестетици и амидни производни, както и между лекарствата в групата на амидните локални анестетици. Прави впечатление, че LAS разработва, по-специално, след използването на приложения с лидокаин при зъболекаря, локално приложение на гела с лидокаин при козметолога.
Сред антибактериалните лекарства β-лактамните антибиотици все още са водещи като причини за LAS. Според статистиката средно 7,5 милиона инжекции пеницилин представляват 1 случай на анафилактичен шок с фатален изход. Най-често естествените и полусинтетични пеницилини (93% от LAS за β-лактамните антибиотици) и по-рядко цефалоспорините причиняват LABs.
Трябва да се има предвид, че при повече от 30% от пациентите с алергии към пеницилин се откриват кръстосани реакции с цефалоспорини. LAS се развива не само след мускулна и перорална употреба на антибиотици, но и при използване на капки за очи с антибиотици, интрадермален тест с линкомицин.
Следващи по значение са нитрофуранови производни, ваксини и серуми (PSS, KOKAV и ваксина срещу хепатит В), плазмени заместители и ензими.
Други (20%): единични случаи на развитие на LAS на но-шпа, бисептол, натриев тиосулфат, витамин В6, никотинова киселина, кордарон, афобазол и др. Всеки шести пациент има ясна роля за лекарството в развитието на LAS, но изглежда не е установена причината възможно поради факта, че пациентът приема два, три или повече лекарства наведнъж.
По-ранни прояви на лекарствени алергии са наблюдавани при почти всеки втори пациент с LAS (46%). Важно е да се отбележи, че когато предписват лекарства, медицинските работници не винаги събират алергологична и фармакологична анамнеза, отново предписват лекарства, включително комбинирани, които преди това предизвикаха алергична реакция под формата на уртикария, оток на Quincke и дори анафилактичен шок при всеки трети пациент с LAS (32%).
Като се има предвид горното, е необходимо да се наблегне на необходимостта от рационална употреба на лекарства, избягвайте полифармацията, помнете взаимодействието на различни фармакологични групи, внимателно събирайте алергична и фармакологична история от лекари от всички специалности.
Ужилването с насекоми от Hymenoptera е втората причина за анафилактичен шок след наркотиците.
АШ с ужилвания от хименоптера се характеризират с по-тежко протичане, тъй като по правило те се развиват на достатъчно разстояние от лечебните заведения и следователно първата помощ се оказва в повечето случаи извън времето. Причината за алергичните реакции е отрова, която влиза в тялото при ужилване. Най-често ASh се развива върху ужилвания от оси.
Хранителни продукти и хранителни добавки. Най-често ASH се свързва с употребата на риба, ракообразни, ядки, млечни продукти и яйчен белтък. Хранителната антигенност може да намалее по време на готвене.
Причината за AS може да бъде семена, халва, млечен бодил и други продукти от растителен произход, които дават кръстосани реакции при пациенти със сенна хрема. Развитието на ASH може да провокира употребата на определени храни (целина, скариди, ябълки, елда, ядки, пилешко месо) след упражнения.
Тежките анафилактични реакции могат да бъдат причинени от папаин, съдържащ се в някои консерви, както и сулфити (сулфит, бисулфит, калий и натриев метабисулфит).
Има пет клинични разновидности на AS:
Водещият признак на тази форма на АС е хипотония поради развитието на остър периферен съдов колапс, който като правило се свързва с остра респираторна недостатъчност поради оток на ларинкса или бронхоспазъм.
Възниква остро състояние на дискомфорт, пациентите се оплакват от остра слабост, усещане за изтръпване и сърбеж по кожата на лицето, ръцете, главата, усещане за прилив на кръв към главата, лицето, езика, усещане за изгаряне на коприва. Има състояние на вътрешна тревожност, усещане за предстояща опасност, страх от смъртта.
Пациентите се притесняват от тежест зад гръдната кост или усещане за притискане на гърдите, задух, гадене, повръщане, остра кашлица, болка в сърцето, замаяност или главоболие с различна интензивност. Понякога болка в корема. Типичната форма често е придружена от загуба на съзнание..
Обективна картина: хиперемия на кожата или бледност, цианоза, възможна уртикария и оток на Quincke, силно изпотяване. Характерно е развитието на клонични гърчове на крайниците, а понякога и развити конвулсивни припадъци, двигателна тревожност, неволни актове на уриниране, движения на червата.
Зениците са разширени и не реагират на светлина. Пулсът е подобен на нишки, тахикардия (по-рядко брадикардия), аритмия. Сърдечните звуци са глухи, хипотония. Дихателна недостатъчност (задух, затруднено дишане често с хрипове, пяна от устата). Auscultatory: грубо влажни и сухи хрипове. Поради изразения оток на лигавицата на трахеобронхиалното дърво, тотален бронхоспазъм, дихателни звуци може да липсват до снимката на „безмълвен бял дроб“.
За типична форма на AS са характерни следните основни характеристики:
Типична форма на AS е открита в 53% от случаите.
В клиничната картина на първо място се появяват симптоми на сърдечно-съдови смущения: силна болка в сърцето, значително понижение на кръвното налягане, тъпи тонове, слабост на пулса и неговото изчезване, нарушение на сърдечния ритъм до асистолия.
Има спазъм на периферните съдове (бледност) или разширяването им (генерализирана "пламтяща" хиперемия), микроциркулационна дисфункция (мрамориране на кожата, цианоза). Признаците на декомпенсация на външното дишане и централната нервна система са много по-слабо изразени.
Острата сърдечна недостатъчност е водещият патологичен синдром в хемодинамичния вариант на АС. Хемодинамичният вариант на АС е открит в 30% от случаите и при правилна навременна диагноза и интензивно лечение завършва благоприятно.
Клиничната картина е доминирана от остра респираторна недостатъчност поради подуване на лигавицата на ларинкса, с частично или пълно затваряне на лумена или бронхоспазма му, до пълна обструкция на бронхиолите, интерстициален или алвеоларен белодробен оток със значително нарушение на обмена на газ.
В началния период или с лек благоприятен ход на този вариант на АС, признаците на декомпенсация на хемодинамиката и функционирането на централната нервна система обикновено не се появяват, но могат да се присъединят отново с продължителен курс на АС. Тежестта и прогнозата се определят главно от степента на дихателна недостатъчност.
Хроничната белодробна патология (хроничен бронхит, бронхиална астма, пневмония, пневмосклероза, бронхоектатична болест и др.) Предразполага към развитие на асфитичен вариант на АС. Тази форма на ASh се среща в 17% от случаите.
Клиничната картина се характеризира главно с промени в централната нервна система със симптоми на психомоторна възбуда, страх, нарушено съзнание, припадъци, дихателни аритмии. В тежки случаи се появяват симптоми на мозъчен оток, епистат, последвани от спиране на дишането и сърдечната дейност.
Някои пациенти изпитват симптоми, характерни за остър мозъчно-съдов инцидент: внезапна загуба на съзнание, спазми, схванат мускул на врата, затруднява диагнозата.
Конвулсивни прояви (потрепване на отделни мускули, хиперкинеза, локални крампи) могат да се наблюдават както в началото на клиничната картина, така и в следващите етапи на АС, след подобряване на активността на дихателната и сърдечно-съдовата система. Нарушенията на съзнанието не винаги са дълбоки, по-често объркване, ступор.
Характерни са симптомите на остър корем (остри болки в епигастралната област, признаци на перитонеално дразнене), което често води до погрешни диагнози: перфорирани язви, чревна непроходимост, панкреатит. Рязките болки в сърцето могат да доведат до погрешна диагноза на остър инфаркт на миокарда.
Други симптоми, характерни за AS, са по-слабо изразени и не застрашават живота. Наблюдават се плитки нарушения на съзнанието, леко понижение на кръвното налягане. Синдромът на болка в корема обикновено се появява след 20-30 минути. след първите симптоми на AS.
Остър злокачествен ход на AS се наблюдава по-често с типичен вариант. Характеризира се с остро начало, бърз спад на кръвното налягане (диастоличното кръвно налягане често пада до 0), нарушено съзнание, увеличаване на симптомите на дихателна недостатъчност с бронхоспазъм. Симптомите на АС прогресират, въпреки интензивната антишокова терапия, до развитието на тежък белодробен оток, трайно понижаване на кръвното налягане и дълбока кома. Висока вероятност от смърт.
Острото доброкачествено протичане на AS се характеризира с благоприятен изход с правилна навременна диагноза на AS и спешно, пълно лечение. Въпреки тежестта на всички основни клинични прояви на АС, получените симптоми не се характеризират с програмидност и се поддават добре на обратното развитие под въздействието на антишокови мерки.
Продължителният и рецидивиращ курс на AS. Първоначалните признаци се развиват бързо с типични клинични синдроми, а продължителен курс се появява само след активна антишокова терапия, която дава временен и частичен ефект.
При рецидивиращ курс след нормализиране на кръвното налягане и отстраняване на пациента от шок отново се отбелязва спад на кръвното налягане. Впоследствие клиничните симптоми не са толкова остри, но се характеризират с определена резистентност към терапията. По-често се наблюдава при прием на продължителни лекарства (бицилин, например).
Абортивен курс - анафилактичният шок бързо спира, често без лекарства. Този вариант на AS се открива при пациенти, приемащи антишокови лекарства. И така, при един от пациентите, които наблюдавахме, се разработи втори AS за ужилващи оси, докато приема преднизолон за поддържащо лечение на бронхиална астма. Клиниката на AS не е изразена, за разлика от първия епизод на AS, когато пациентът не е получавал преднизон.
Светкавичен шок - бързо развитие на AS в първите секунди, най-често с интравенозни инфузии.
С развитието на AS при пациенти с бронхиална астма или пациенти, получаващи лечение с бета-адреноблокери, от една страна, се засилва реакцията на дихателните пътища към освободеното с AS BAS, от друга страна, ефектът на фармакологичните лекарства (адреналин), използвани по време на мерките за реанимация, с AS се намалява.
Трябва да се обърне специално внимание при предписването на бета-блокери на пациенти, получаващи SIT алергени, и на пациенти с анамнеза за идиопатична анамнеза. Трудности при елиминирането на AS могат да възникнат при пациенти, получаващи терапия с бета-блокер за съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система и глаукома.
Преди да се предпише "анафилактогенен" лекарство на пациент, който получава бета-блокери, трябва да се обмисли коригирането на съпътстващото лечение (заместване на бета-блокерите с калциеви антагонисти или други антихипертензивни лекарства).
АСЕ-инхибитори - могат да причинят подуване на езика, фаринкса с развитието на опасна за живота асфиксия, "капотенова кашлица".
МАО инхибиторите - са в състояние да засилят страничните ефекти на адреналина, като инхибират ензима, който го разгражда.
Системните реакции се наблюдават по-често по време на SIT при пациенти с неконтролирана астма, следователно е необходимо да се определи FEV1 и да се прекратят инжекциите с FEV1 под 70% от очакваната стойност преди назначаването на SIT и по време на лечение с алергени.
Лекарството на избор при лечението на AS е адреналин (INN - епинефрин). Навременният и ранен адреналин може да предотврати развитието на по-сериозни симптоми. Всички дейности трябва да се извършват ясно, бързо и упорито, успехът на терапията зависи от това. Задължителни антишокови терапевтични мерки:
Адреналинът се прилага в доза 0,3-0,5 ml 0,1% v / m разтвор, ако е необходимо, инжекциите се повтарят след 15-20 минути, докато кръвното налягане се нормализира.
Натрошете мястото на инжектиране на лекарството (или мястото на ужилване) с 0,1% разтвор на адреналин, разреден 1:10, в 5-6 точки. Когато ужилвате пчела, отстранете жилото. Венозен турникет до крайник над мястото на лезията, отслабен с 1-2 минути. на всеки 10 минути.
Въведете преднизон със скорост 1-2 mg / kg маса, или хидрокортизон (100-300 mg), или дексаметазон (4-20 mg).
Супрастин 2% - 2-4 мл или дифенхидрамин 1% - 1-2 мл или тавегил 0,1% -2 мл се прилагат интрамускулно. Нежелателно е да се въвеждат антихистамини от серията фенотиазин.
С бронхоспазъм - 2,4% разтвор на аминофилин - 5,0-10,0 мл или β2-адренергични агонисти (салбутамол, вентолин, беротек). При наличие на цианоза, задух, хрипове - осигуряват кислород.
При сърдечна недостатъчност се прилагат сърдечни гликозиди, диуретици - с признаци на белодробен оток.
При тежък конвулсивен синдром се прилага 0,5% разтвор на седуксен - 2-4 ml.
Когато се приема перорално, стомахът се промива. Ако лекарството се вкара в носа, очите, изплакнете ги с течаща вода и вдъхнете 0,1% разтвор на адреналин и 1% разтвор на хидрокортизон.
При липса на ефект от задължителните противошокови мерки се провежда интензивна антишокова терапия в интензивното отделение или в специализирано отделение.
Осигурете интравенозен достъп и лекарствата се прилагат iv. Капнете или нанесете струя 1-2 ml 1% месатон в 5% разтвор на глюкоза.
Пресорни амини: допамин 400 mg (2 ампули) върху 5% глюкоза, продължавайте инфузията до достигане на систолно кръвно налягане от 90 mm Hg, след което се титрува.
При асфитния вариант се прилагат бронходилататори: 2,4% разтвор на аминофилин 10,0.
Преднизонът се прилага интравенозно със скорост 1-5 mg / kg телесно тегло, или дексаметазон 12-20 mg, или хидрокортизон 125-500 mg във физиологичен разтвор.
Дозата диуретици, сърдечни гликозиди се определя въз основа на състоянието на пациента. При конвулсии се прилага 2-4 ml 0,5% седуксен.
Пациентите, при които AS се е развил по време на прием на β-блокери, получават глюкагон 1-5 ml iv в болус, след което се титруват със скорост 5-15 μg в минута. Глюкагон - има пряк положителен инотропен ефект (увеличава MOS и UO). В 1 ет. - 1 mg (1 ml).
Когато брадикардия се прилага атропин 0,3-0,5 mg s / c на всеки 10 минути, максимум 2 mg.
При тежки хемодинамични нарушения се провежда инфузионна терапия, чийто обем се определя от състоянието на хемодинамиката (изотоничен разтвор на натриев хлорид до 1-1,5 л, плазмени заместители).
Всички пациенти, претърпели ASH (включително абортивната форма), трябва да бъдат хоспитализирани. След спиране на острата реакция е необходимо да се наблюдават пациентите в продължение на 2 седмици, тъй като е възможно развитието на късни усложнения: алергичен миокардит, гломерулонефрит, чревно кървене.
Следователно в динамиката се изучават следните показатели: общ анализ на кръв и урина, ЕКГ, изпражнения за реакция на Грегерсен, урея, креатинин в кръвта. Пациентите продължават да приемат перорални глюкокортикостероиди 15-20 mg с понижение през седмицата до пълно изтегляне, както и перорални антихистамини.
Обстойно събиране на алергологична анамнеза, информация за непоносимост към лекарства, фармакологична история с вписване в медицинската документация. Пациенти с обременена алергична анамнеза - въвеждането на лекарства след поставяне на проби. Предписване на лекарства, като се вземе предвид тяхната поносимост, кръстосани реакции.
Оценка на фармакотерапията, която понастоящем се получава от пациент за съпътстващи заболявания. Ако е възможно, предпочитанието за орални форми на лекарства пред парентералното приложение.
Задължителен мониторинг на пациента в рамките на 30 минути след въвеждането на което и да е, особено потенциално алергенно инжекционно лекарство, включително алергени за SIT. Изключване на имунотерапията за неконтролиран АД.
Наличието на информация при пациенти, което позволява дори да са в безсъзнателно състояние да получават информация за тяхната алергична болест (под формата на гривна, колие, картичка).
Задължително присъствие при пациент с висока степен на риск от случайно излагане на известен алерген, както и при пациент с идиопатична анафилаксия, спешен комплект, включващ:
Р. С. Фасахов, И. Д. Решетникова, Г. С. Войцехович, Л. В. Макарова, Н. А. Горшунова
Добър ден, скъпи читатели!
В днешната статия ще разгледаме с вас един от най-опасните видове алергични реакции за живота на човек, като анафилактичен шок, както и неговите симптоми, причини, видове, алгоритъм за спешна помощ, лечение и профилактика на анафилактичен шок.
Анафилактичен шок (анафилаксия) - остра, бързо развиваща се и смъртоносна алергична реакция на организма към алерген.
Анафилактичният шок е алергична реакция от непосредствен тип, най-често се проявява, когато алергенът отново навлезе в тялото. Развитието на анафилаксията е толкова бързо (от няколко секунди до 5 часа от началото на контакт с алергена), че при неправилен алгоритъм за спешна помощ смъртта може буквално да настъпи в рамките на 1 час!
Както вече отбелязахме, анафилактичният шок всъщност е отговор на изключително силна (хиперергична) реакция на организма към поглъщането на чуждо вещество в него. При контакт на алергена с антитела, които имат функциите да защитават организма, се получават специални вещества - брадикинин, хистамин и серотонин, които допринасят за нарушаване на кръвообращението, нарушаване на мускулната, дихателната, храносмилателната и други телесни системи. Поради нарушение на нормалния кръвен поток, органите в цялото тяло липсват необходимото хранене - кислород, глюкоза, хранителни вещества, възниква глад, включително мозъка. В този случай кръвното налягане спада, виене на свят се проявява, може да се появи загуба на съзнание.
Разбира се, горните прояви не са нормална реакция на тялото към алерген. Това, което се наблюдава при анафилаксия, показва неизправност в имунната система, следователно, след спешна помощ при анафилактичен шок, терапията е насочена и към нормализиране на функционирането на имунната система.
Според статистиката анафилаксията е фатална в 10-20% от случаите, ако е причинена от въвеждането на лекарство (лекарствена алергия). Освен това от година на година броят на проявите на анафилактичен шок расте. Това се дължи на първо място на влошаването на общото здравословно състояние на голям брой хора, ниското качество на съвременните хранителни продукти и лекомислената употреба на лекарства без лекарска консултация. Екстрите отбелязват също, че проявата на анафилаксия е по-забележима при жените и младите хора.
За първи път терминът „анафилактичен шок” се появява в научния свят в началото на 20-ти век, когато той е въведен в употреба от двама души - Александър Безредка и Чарлз Ричет.
ICD-10: T78.2, T78.0, T80.5, T88.6;
МКБ-9: 995.0.
Причината за анафилактичния шок може да бъде невероятен брой различни алергени, затова отбелязваме най-често срещаните от тях:
От година на година има все по-голям брой ухапвания от човешки насекоми. Съответно расте процентът не само на анафилаксия, но и на смърт. Най-често хапят човек - оси, пчели, стършели. Освен това едновременното ухапване на няколко насекоми в повечето случаи провокира развитието на анафилактичен шок. Освен това беше забелязано, ако човек е ухапан от оса и всичко е минало, т.е. Ако нищо не се е случило по-далеч от локалния оток, тогава следващата захапка е придружена от по-тежки прояви, дори ако този следващ път ще бъде след година или две. Препоръчвам ви да прочетете, уважаеми читатели, статия - какво да направите, ако сте били ухапани от оса, пчела или пчела.
Развитието на анафилактичен шок може да провокира и ухапвания от различни животни, например - змии, паяци, различни милипеди, екзотични жаби и др. Всъщност реакцията може да предизвика всеки представител на животинското царство, освобождавайки отрова при ухапване от жертва. Ще бъде много полезно да прочетете статия - какво да направите, ако сте били ухапани от змия.
Поради факта, че тялото, поради различни ГМО продукти, не получава необходимото количество витамини и минерали, както и замяната на нормална храна от много хора - бърза храна и други вредни хранителни продукти, много хора изпитват различни нарушения в организма. Освен това все по-често се наблюдават алергии към различни продукти, докато около 30% от страдащите от алергия са анафилаксия.
Високо алергенните храни включват:
Поради бързото развитие на средствата за масова комуникация (масови медии), много хора, без да се консултират с лекар, често неоснователно използват определени лекарства, които не само могат да излекуват, но и значително да влошат здравето на човека. Трябва да разберете, че някои лекарства се предписват само в комбинация с други средства, но лекарят обикновено предписва всички подробности въз основа на преглед и задълбочена диагноза на пациента.
Помислете за лекарства, които носят опасност от развитие на анафилаксия:
Антибиотици, особено пеницилин (Ампицилин, Бицилин, Пеницилин) и тетрациклин, сулфонамиди, Левомицетин, Стрептомицин и др. Статистиката на случаите на анафилаксия е от 1 до 5000.
Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - Аспирин, Кетопрофен, Парацетамол и др. Статистиката на случаите на анафилаксия е 1 на 1500.
Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ), използван за лечение на хипертония - Каптоприл, Еналоприл и др. Статистиката на случаите на анафилаксия е 1 на 3000.
Анестетиците, използвани при различни хирургични интервенции - "Кетамин", "Пропофол", "Тиопентал", "Халотан", "Севовлуран" и др. Статистиката на случаите на развитие на анафилаксия е 1 на 10 000.
Други лекарства: ваксини, серуми.
Контрастните средства се прилагат интравенозно в човешкото тяло за провеждане на серия от радиологични здравни изследвания - компютърна томография (КТ), ангиография и флуороскопия. Контрастните вещества буквално подчертават различните органи за по-подробна диагноза. Статистиката на случаите на анафилаксия е 1 на 10 000.
Могат да се отбележат и други причини за анафилаксия - домакински химикали (директен контакт и вдишване на пари), животински косми, вдишване на пари (парфюми, дезодоранти, лакове, бои, домашен прах), козметика (бои за коса, маскара, червило, прах) и др. Витамин В1 (Тиамин), изкуствени материали (латекс) и др..
Признаци на анафилактичен шок могат да се появят до няколко секунди след излагане на алерген.
Анафилактичният шок се класифицира, както следва:
Типичен вариант. Общи симптоми.
Хемодинамична опция. Анафилаксията е придружена от нарушения в работата на предимно сърдечно-съдовата система - сърдечна болка, спад на кръвното налягане, неправилен сърдечен ритъм, нарушен кръвоток. Хемодинамичният вариант на анафилаксия има 4 степени на тежест.
Асфитичен вариант. Анафилаксията е придружена от нарушения в работата на дихателната система главно - дихателни нарушения, подуване на дихателните пътища (гърло, бронхи, бели дробове), задух.
Церебрален вариант. Анафилаксията е придружена от смущения в работата на предимно централната нервна система (ЦНС) - страхове, мозъчен оток, замаяност, гърчове, загуба на съзнание, спиране на сърцето и дишането.
Коремна опция. Нарушенията се появяват главно в областта на корема - коремна болка, гадене, повръщане, спонтанно уриниране и дефекация, подуване на храносмилателния тракт.
Диагнозата на анафилактичен шок като правило се поставя според клиничната картина. Пълна диагноза се извършва след оказаната първа помощ, защото буквално всяка секунда се брои. Разбира се, ако започне алергична реакция, препоръчително е да информирате лекаря, след което тя се прояви, както и колко време е минало след контакт с алергена.
След спешна помощ подробна диагноза на пациента включва следните изследвания:
Целта на изследването е да се определи причинителят на алергична реакция..
Алгоритъмът на действие при анафилактичен шок включва следните елементи на първа помощ (първа помощ):
1. Спрете незабавно контакта с алергена.
2. Поставете жертвата, ако е възможно, така че главата му да е под нивото на краката, за това можете да поставите нещо под краката си. Обърнете главата си настрани, така че в случай на повръщане човекът да не се задави от повръщането. Ако човек има фалшива челюст, отстранете го.
3. Свалете плътно прилепнали дрехи от човек, осигурете безплатен достъп на въздух.
4. Ако алергичното вещество е въведено в крайника, нанесете турникет над мястото на инжектиране (в продължение на 25 минути), което ще попречи на антигена да се разпространи бързо по тялото.
5. Ако кръвното налягане не спадне, дайте на жертвата да изпие антихистамин: Suprastin, Tavegil. Ако е възможно, въведете ги интрамускулно, което ще ускори тяхното действие.
6. Във френума на езика (сублингвално) или интрамускулно въведете 0,1% разтвор на адреналин. Дозата за възрастни е 0,3-0,5 ml, за деца - 0,05-0,1 ml / година живот. За да се приложи адреналин интравенозно, той трябва да се разрежда с физиологичен разтвор, в съотношение 1:10, за да се получи разтвор на адреналин от 0,01%.
7. Мястото на инжектиране също трябва да се инжектира с разтвор на адреналин, в дози за възрастни - 0,3-0,5 ml, деца - 0,1 ml / година живот, разредени с 4,5 ml физиологичен разтвор.
8. Ако знаете мястото, на което е попаднал алергенът (мястото на ухапване от насекомо, инжекция и т.н.), прикрепете нещо студено там. Чудесен вариант би бил лед или охладена бутилка вода. Това ще забави усвояването на алергичното вещество в организма..
9. Незабавно се обадете на лекар. Ще бъде чудесно, ако някой се обади на лекар в самото начало, по време на спешна помощ.
Важно! Когато оказвате първа помощ при анафилактичен шок, не забравяйте да контролирате кръвното си налягане.
10. Когато започне спирането на сърцето, направете изкуствена вентилация на белите дробове и индиректен масаж на сърцето.
Следните мерки се предприемат, ако състоянието на жертвата не се подобри, а по-скоро се влоши.
1. Интрамускулно и интравенозно продължете да прилагате разтвор на адреналин, в дози за възрастни - 0,3-0,5 ml, за деца - 0,05-0,1 ml / година живот. Честотата на инжекциите е 5-10 минути. Дозата може да се увеличи, ако кръвното налягане продължава да спада и клиничните прояви се увеличат. Еднократна доза 0,1% разтвор на адреналин не трябва да надвишава 2 ml.
2. Ако нивото на кръвното налягане не се нормализира, е необходимо да се започне интравенозно да се прилага 0,2% норепинефрин (Допамин, Месатон) в доза 1,0-2,0 мл на 500 мл 5% разтвор на глюкоза. Вместо глюкоза можете да използвате физиологичен разтвор.
3. Интравенозно прилагани глюкокортикостероиди:
Хормоните се прилагат за 4-6 дни.
4. След нормализиране на кръвното налягане антихистаминът се прилага мускулно:
С бронхоспазъм. 2.4% разтвор на аминофилин се прилага интравенозно във физиологичен разтвор, в доза за възрастни - 10.0 ml, за деца - 1 ml / година живот. Освен това можете да въведете дихателни аналептици, сърдечни гликозиди (Дигоксин, Строфантин).
Ако повръщането навлезе в дихателните пътища, те започват да се аспирират, прилага се кислородна терапия.
При анафилаксия от пеницилинови антибиотици, 1670 IU пеницилиназа, разредена с 2 ml физиологичен разтвор, се прилага мускулно.
След спешна медицинска помощ в случай на анафилактичен шок, пациентът подлежи на хоспитализация с минимален период от 10 дни. По време на стационарното наблюдение и симптоматичното лечение пациентът все още може да изпитва късни алергични реакции след анафилактичен шок. По това време е много важно да получите квалифицирана медицинска помощ..
След анафилактичен шок се продължава симптоматично лечение на пациента, което включва:
Прием на антихистамини, които се използват за огнища на алергична реакция - "Лоратадин", "Кларитин", "Супрастин".
Прием на деконгестанти, които се използват за алергични реакции в дихателната система - "Ксилометазолин", "Оксиметазолин". Противопоказания - кърмачки, деца под 12 години, хипертония.
Използването на левкотриенови инхибитори, които облекчават подуването на дихателните органи, премахват бронхоспазма - Монтелукаст, Сингуларен.
Хипосенсибилизиращи. Този метод включва систематично постепенно прилагане на малки дози от голям брой алергени, което е насочено към развитие на устойчивостта на организма към алергени и, съответно, минимизиране на повторни атаки на остри алергични реакции, включително анафилактичен шок.
Предотвратяването на анафилактичен шок включва следните правила и препоръки:
- съхранение на медицинска карта, посочваща цялата информация за алергични реакции към определено вещество;
- ако сте алергични, винаги носете паспорт за алергия и набор от лекарства за спешна помощ: антихистамини (Suprastin, Tavegil), турникет, разтвор на адреналин с физиологичен разтвор, сърдечни гликозиди (Digoxin, Strofantin).
- Не използвайте лекарства без консултация с лекар, особено по отношение на инжекциите;
- Използвайте алтернативни методи за лечение на заболявания само след консултация с лекар;
- опитайте се да носите дрехи главно от естествени материи;
- използвайте домакински почистващи препарати с ръкавици;
- Използвайте химикали (лакове, бои, дезодоранти и др.) Само в добре проветриви помещения;
- изключват имунотерапията при неконтролирана бронхиална астма;
- Избягвайте контакт с жилещи насекоми - оси, пчели, стършели, пчела, както и други животни - змии, паяци, екзотични жаби и други представители на екзотична фауна;
- ако имате алергия, консултирайте се с вашия лекар, не оставяйте хода на заболяването сам.