Алгоритъм за спешна помощ и медицинска сестра за анафилактичен шок

Анафилактичният шок е често срещана спешност, която може да доведе до смърт, ако грижите се предоставят неправилно или ненавременно. Това състояние е придружено от голям брой отрицателни симптоми, в случай на които се препоръчва незабавно да се обадите на екип на линейка и независимо да окажете първа помощ преди пристигането й. Има превантивни мерки за анафилактичен шок, които ще помогнат да се избегне повторното поява на това състояние..

Анафилактичен шок

Анафилактичният шок е генерализирана алергична реакция от незабавен тип, която е придружена от намаляване на кръвното налягане и нарушение на кръвоснабдяването на вътрешните органи. Терминът "анафилаксия" в превод от гръцки език означава "беззащитност". Този термин за първи път е въведен от учените С. Рише и П. Портие.

Това състояние се среща при хора на различна възраст с еднакво разпространение при мъжете и жените. Честотата на анафилактичния шок е от 1,21 до 14,04% от населението. Смъртоносният анафилактичен шок се среща в 1% от случаите и е причина за смърт от 500 до 1 хиляда пациенти всяка година.

етиология

Анафилактичният шок често се причинява от лекарства, ухапвания от насекоми и храна. Рядко се среща при контакт с латекс и по време на тренировка. В някои случаи причината за анафилактичния шок не може да бъде установена. Възможните причини за това състояние са посочени в таблицата:

Анафилактичният шок може да причини всякакви лекарства. Най-често се причинява от антибиотици, противовъзпалителни лекарства, хормони, серуми, ваксини и химиотерапевтични средства. От храните често срещаните причини са ядки, риба и млечни продукти, яйца.

Видове и клинична картина

Има няколко форми на анафилактичен шок: генерализиран, хемодинамичен, асфиксиален, коремен и мозъчен. Те се различават помежду си по клиничната картина (симптоми). Има три степени на тежест:

Най-често срещаната е генерализирана форма на анафилактичен шок. Обобщената форма понякога се нарича типична. Тази форма има три етапа на развитие: период на предшественици, период на пик и период на преодоляване на шока.

Развитието на периода на предшественика се извършва в първите 3-30 минути след действието на алергена. В редки случаи този етап се развива в рамките на два часа. Периодът на предшествениците се характеризира с появата на тревожност, втрисане, астения и виене на свят, шум в ушите, намалено зрение, изтръпване на пръстите, езика, устните, болка в долната част на гърба и корема. Често пациентите развиват уртикария, сърбеж на кожата, задух и оток на Quincke. В някои случаи този период може да липсва при пациенти..

Загубата на съзнание, понижаване на кръвното налягане, тахикардия, бледност на кожата, задух, неволно уриниране и дефекация и намаляване на отделянето на урина характеризират височината на периода. Продължителността на този период зависи от тежестта на това състояние. Тежестта на анафилактичния шок се определя от няколко критерия, те са представени в таблицата:

Изходът от шок продължава при пациенти 3-4 седмици. Пациентите имат главоболие, слабост и загуба на памет. Именно в този период пациентите могат да развият инфаркт, мозъчносъдов инцидент, увреждане на централната нервна система, оток на Quincke, уртикария и други патологии.

Хемодинамичната форма се характеризира с намаляване на налягането, болка в областта на сърцето и аритмия. С асфиксична форма се появява задух, белодробен оток, дрезгавост на гласа или подуване на ларинкса. Коремната форма се характеризира с болка в корема и се проявява с алергии след хранене. Церебралната форма се проявява под формата на конвулсии и ступор на съзнанието.

За оказване на помощ е необходимо правилно да се определи дали пациентът има точно това спешно състояние. Анафилактичният шок се открива при наличие на няколко признака:

Оказване на помощ

Първата помощ при анафилактичен шок се състои от три етапа. Веднага трябва да се обадите на линейка. Тогава трябва да разберете от жертвата какво е причинило алергията. Ако причината е вълна, пух или прах, тогава пациентът трябва да спре контакта с алергена. Ако причината за алергията е ухапване от насекомо или инжекция, се препоръчва да смажете раната с антисептик или да нанесете турникет над раната.

Препоръчва се да се даде на пострадалия възможно най-скоро антихистаминово (антиалергично) лекарство или да се инжектира адреналин бърза интрамускулно. След извършване на тези процедури пациентът трябва да бъде поставен на хоризонтална повърхност. Краката трябва да са повдигнати малко над главата, а главата трябва да бъде обърната на една страна..

Преди пристигането на линейка е необходимо да се следи състоянието на тялото на пациента. Необходимо е да се измери пулсът и да се следи дишането. След пристигането на екипа на линейката, медицинският персонал трябва да бъде уведомен кога е започнала алергичната реакция, колко време е минало, какви лекарства са били давани на пациента.

Предоставянето на бърза първа помощ е помощта на медицинска сестра в случай на това състояние. Процесът на кърмене се осъществява като се подготвя пациентът да излезе от състоянието на анафилактичен шок. Има определен алгоритъм на действия и тактика на помощ:

1. 1. спрете да прилагате лекарството за алерген,
2. 2. извикайте лекар,
3. 3. поставете пациента на хоризонтална повърхност,
4. 4. уверете се, че дихателните пътища,
5. 5. нанесете студено върху мястото на инжектиране или турникет,
6. 6. осигурете свеж въздух,
7. 7. успокойте пациента,
8. 8. провеждайте медицински преглед: измервайте кръвното налягане, пребройте пулса, пулса и дихателните движения, измервайте телесната температура,
9. 9. подгответе лекарства за по-нататъшно приложение по интравенозен или интрамускулен път: епинефрин, преднизон, антихистамини, реланий, беротек,
10. 10. ако е необходима интубация на трахеята, подгответе тръбата и ендотрахеалната тръба,
11. 11. Под наблюдението на лекар, назначавайте срещи.

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на анафилактичен шок от лекарства се разделят на три групи: обществени, общомедицински и индивидуални. Обществените мерки се характеризират с подобрени технологии за производство на лекарства, борба с замърсяването на околната среда, продажба на лекарства в аптеките според предписанията на лекарите и постоянно информиране на обществеността за нежеланите алергични реакции към лекарствата. Индивидуалната превенция се състои в събиране на анамнеза и в някои случаи чрез използване на кожни тестове и лабораторни диагностични методи. Общите медицински мерки са следните:

1. 1. разумно предписване на лекарства,
2. 2. предотвратяване на едновременното приложение на голям брой лекарства,
3. 3. диагностика и лечение на гъбични заболявания,
4. 4. Индикация за непоносимост на пациента към лекарства в картата или в медицинската история,
5. 5. използването на спринцовки и игли за еднократна употреба при извършване на манипулации,
6. 6. наблюдение на пациенти в продължение на половин час след инжектиране,
7. 7. осигуряване на стаи за лечение с шокови комплекти.

За да се избегне повторение на анафилактичен шок, са необходими превантивни мерки. При хранителни алергии трябва да се изключи алерген от диетата, да се спазва хипоалергенна диета и да се лекуват патологии на стомашно-чревния тракт. При повишена чувствителност към ухапвания от насекоми се препоръчва да не посещавате пазарите, да не ходите боси по тревата, да не използвате парфюми (тъй като те привличат насекоми), да не приемате лекарства, които съдържат прополис в състава си, и да имате анти-шоков комплект в аптечката..

Алгоритъм за първа помощ при шок от анафилактика

Правилният алгоритъм за оказване на първа помощ при анафилактичен шок може да спаси живота на жертвата, да намали времето за хоспитализация. Действията в случай на анафилактичен шок комбинират мерки, насочени към възстановяване на кръвоснабдяването на органи и системи, отстраняване на жертвата от анафилаксия, облекчаване на спазъм и предотвратяване на късни усложнения.

Авариен алгоритъм за анафилактичен шок.

Основните условия за функционирането на анафилактичния шоков алгоритъм са скоростта и правилната последователност на противошоковите мерки.

1. Преустановяване на по-нататъшното получаване на причинителя на анафилактичен шок.

• ако е настъпил анафилактичен шок при прилагането на лекарствено вещество, спрете инжектирането (ако шокът се случи при интравенозно приложение, иглата не се отстранява);
• ако лекарството е било инжектирано в ръката или крака, над мястото на инжектиране трябва да се приложи турникет;
• ако реакцията е възникнала до ухапване, отстранете жилото на насекомото, ако е възможно;
• при вдишване на очите с алергенно лекарство, изплакнете очите с течаща вода и вдъхнете епинефрин (0,1%) или 1% разтвор на хидрокортизон;
• когато вкарвате в носа капки алергени, използвайте същите средства за носа;
• ако алергенът попадне в тялото през устата, ако състоянието на жертвата позволява, промийте стомаха.

2. Оценка на състоянието за идентифициране на животозастрашаващи фактори.

Ако жертвата говори или е в съзнание, дихателните му пътища са свободни, ако той е в безсъзнание, трябва да обърнете внимание на обиколката на гръдния кош и да определите пулса отстрани на шията в каротидната артерия. Ако няма пулс, започнете кардиопулмонална реанимация..

3. Въвеждането на адреналин.

В мястото на инжектиране на алергена (през лявата игла във вената) и около веднага инжектирайте 0,1% разтвор на адреналин (0,5-1 ml, разреден в 3-5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид). Адреналинът възстановява проходимостта на дихателните пътища, свива кръвоносните съдове и стимулира работата на сърцето.

4. Достъп до въздух.

Пациентът трябва да получи достъп до въздух, ако е необходимо, да отвие горните копчета и да разхлаби тесни дрехи.

5. Правилната позиция.

Ако жертвата е в съзнание, той трябва да бъде седнал, за да улесни дишането. Ако жертвата е в безсъзнание, трябва да му бъде осигурено стабилно положение от лявата страна, за да се предотврати прибиране на езика и аспирация на повръщане:

• поставете дланта на горната си ръка под брадичката, за да подкрепи главата му;
• огънете крака му, който се намира отгоре, в бедрото и коляното, така че тялото да не се търкаля;
• ако е възможно, поставете висока и широка мека възглавница от дрехи, валцувани одеяла и др. под гърба на жертвата от раменете до таза;
• някои автори препоръчват ръката на жертвата, която се намира отдолу, да се постави в изправено положение зад гърба му, но в тази позиция тази ръка може да бъде не повече от час.

6. Студено и топло.

Необходимо е да се затопли жертвата, покривайки го с импровизирани неща и да се наслагва, ако е възможно, да се затопли. Нанесете студен компрес или пакет с лед върху мястото на инжектиране или ухапване.

7. Задължителна антишокова терапия.

• отново въведете адреналин, ако кръвното налягане не се повиши след 10 минути;
• въведете преднизон, който има мощен противоалергичен ефект;
• прилагайте дифенхидрамин или друг антихистамин;

8. Симптоматична терапия.

• Eufillin като бронходилататор при бронхоспазъм,
• сърдечни гликозиди и диуретици при сърдечна недостатъчност,
• диуретици за профилактика на мозъчен и белодробен оток,
• с церебрална форма на заболяването - антиконвулсанти,

9. Оценка на състоянието за идентифициране на животозастрашаващи фактори.

Многократно изследване на жертвата, контрол на пулса, дишането, кръвното налягане. След като състоянието се подобри, помолете пациента да отговори на въпроса „какво ви боли?“, „Какво се случи и какво предизвика шока?“

10. Хоспитализация на пострадалия.

При липса на ефекта от действия е необходимо внимателно транспортиране на пациента до медицинско заведение.

1. Животът на човек зависи от скоростта на медицинската помощ и правилния алгоритъм на действие при анафилактичен шок!
2. Лицата, претърпели анафилактичен шок, трябва да бъдат регистрирани при алерголог.

Материалите в тази статия са само с информационна цел и по никакъв начин не заместват помощта на лекаря във всеки случай..

Спешна помощ при анафилактичен шок, алгоритъм на действие

Анафилактичният шок е тежко алергично състояние, което в повечето случаи води до смърт.

Най-опасен е шокът, причинен от въвеждането на наркотици. Всеки човек трябва да научи основите на първата помощ, за да помогне на себе си или някой близък по време на анафилаксия.

Анафилактичният шок възниква при страдащите от алергия. Многократното проникване на алергена в организма предизвиква незабавна реакция. Когато се появи заболяване, не винаги е възможно да се помогне на човек, тъй като в повечето случаи реакцията на алерген протича със светкавична скорост.

Всичко, което трябва да знаете за анафилактичния шок

Причини за шок

Анафилактичният шок възниква при вторичното въвеждане на някои видове алергени в тялото:

• лекарства, съдържащи протеинови молекули;
• антибиотици - пеницилинова серия;
• обезболяващи, застрашени от новокаин и неговите аналози;
• отрова от ухапването на пчели, змии, оси и др.
• хранителни алергени.

Всеки човек трябва да помни за своите алергени и, ако стигне до болницата, незабавно да каже на лекаря за тях, за да няма повторно въвеждане на алергена в кръвта.

Времето на възникване на реакцията е свързано с фактори за проникване на алергена в човешкото тяло:

1. Когато се въвежда в кръвта чрез венозна и интрамускулна инжекция, развитието на анафилаксия протича доста бързо и прилагането на мерките за оказване на първа помощ трябва да бъде незабавно.
2. Прием на алерген чрез ухапване от насекомо, след sc приложение на лекарството, вдишване на пари или прах, съдържащи молекули алерген - шок настъпва в рамките на час.
3. Проникването на алергени през храната - шок се случва в периода от час до два.

Какво е анафилактичен шок??

1. Светкавично бързо - развитието става бързо, за няколко секунди. Тази форма най-често води до смърт, тъй като е трудна и няма време за първа помощ, в случай на поява у дома или на улицата.
2. Остър - може да се развие до половин час, което ви позволява да се обадите на линейка своевременно.
3. Субакутен - развива се бавно от 30 минути или повече. С тази форма пациентът усеща приближаването на шока според характерните симптоми, което ви позволява да оказвате първа помощ навреме преди пристигането на специалисти.

Признаци за състояние преди шок:

• алергични прояви по кожата - сърбеж и зачервяване;
• Оток на Quincke - възниква подуване на устните, ушите, шията, езика и лицето;
• усещане за топлина и липса на въздух;
• зачервяване на лигавицата на окото;
• разкъсване и отделяне на съдържание от носната кухина;
• бронхоспазъм, водещ до лаеща кашлица;
• поява на тревожност;
• появата на болка в корема, главоболие и болка в сърдечния мускул.

В случай на фулминантен, остър и подостър стадий в последващото му проявление, има признаци, появата на които, ако не бъде предоставена навременна медицинска помощ, може да доведе до смърт.

• възниква хипотония, до най-ниските нива;
• тахикардия;
• крампи
• депресирано състояние до припадък;
• бледност на кожата, студена пот, синкав назолабиален триъгълник.

Развитие на анафилактичен шок

За да осигурите правилна помощ навреме, трябва да имате информация за развитието на това заболяване.

Когато чуждо вещество попадне в тялото на алергичен човек, то се разпознава от имунната система. В резултат на това се образува имуноглобулин от група Е. В бъдеще тези вещества се отделят от тялото, но антителата не спират да се произвеждат и остават в човешкото тяло за цял живот..

С второто проникване в кръвта на същото вещество антителата се комбинират с молекулите и образуват защитна група. Тази формация предотвратява появата на каскадна реакция, която изхвърля алергичните медиатори - хистамини, стероиди и др. Тези биологично активни вещества допринасят за:

• Отпускане на гладката мускулатура на малките периферни кръвоносни съдове - това води до увеличаване на капацитета на кръвоносните съдове.
• За да се увеличи пропускливостта на стените на кръвоносните съдове - кръвта напуска съдовото легло и навлиза в междуклетъчното пространство. В резултат на това се получава преразпределение на течната част от кръвта, тя става по-малка в съдовете, което води до хипотония, съсирване на кръвта и промени в кръвоснабдяването на органи и тъкани - тоест до анафилаксия. Следователно, анафилактичният шок се нарича още - преразпределителен.

Облекчение за анафилактичен шок

Първата помощ се дели на: спешна и стационарна.

Спешната помощ е предназначена за медицинска помощ в случай на алергични реакции.

Мерки за анафилактичен шок:

1. Обадете се на медицински екип.
2. Поставете пациента и повдигнете долните крайници, така че да са по-високи от главата, за да влезе кръв в сърдечния мускул.
3. Освободете се от стягащите дрехи и отворете всички прозорци..
4. Огледайте устната кухина - отстранете подвижната челюст.
5. Когато се появят гърчове, уверете се, че езикът не потъва и зъбите не се счупят - за това между зъбите се поставя твърд предмет и е необходимо да се фиксира езикът.
6. Когато алерген навлиза в кръвта чрез инжекция или чрез ухапване от насекомо, трябва да приложите турникет и да приложите студено, за да намалите времето, когато алергенът навлиза в кръвта.

Стационарната помощ се състои от:

1. Въвеждането на s / c, в / в / м 0,1% разтвор на адреналин. Адреналин - свива кръвоносните съдове, понижава пропускливостта на стените и повишава налягането.
2. При анафилаксия след ухапване или s / c, в / м инжекция мястото на инжектиране или ухапване се набожда с адреналин. Метод на разреждане: 1,0 ml 01% адреналин се разрежда с 10,0 ml натриев хлорид. Нарязан на шест точки в кръг - 0,2 мл на точка.
3. Когато алергенът проникне по друг начин, адреналинът се прилага в количество 1,0 ml. Дневна доза - 2,0 мл.
4. А също и инжектиране на преднизолон 60-100 mg, разреден в 100-200 ml от 0,9% натриев хлорид, се прилага интравенозно или по капково.
5. Тъй като при анафилаксия има недостиг на течност в организма, е необходимо да се въведе интравенозно капене на голямо количество течност, литър 0,9% натриев хлорид - 120 капки в минута.
6. Медицинският персонал трябва да осигури на пациента кислородна маска и ако се появи подуване на дихателните пътища, незабавно извършете трахеотомия.

Да обобщим

• Натриевият хлорид се въвежда в линейката и продължава в болницата.
• Пациентът е настанен в шоково отделение или в интензивно лечение.
• Хормонотерапията се провежда за една седмица с постепенно намаляване на дозата..
• Антихистамините се предписват в края на лечението и под ръководството на лекар, тъй като противоалергичните лекарства могат да причинят ново отделяне на хистамин.
• В болницата пациентът лежи поне седмица.

Алгоритъм за облекчаване на анафилактичния шок при дете

Помощта на дете с анафилаксия трябва да бъде предоставена незабавно. Родителите й прекарват преди пристигането на линейката..

Алгоритъм на действие при анафилактичен шок:

1. Предизвикателство на екипа по реанимация.
2. Поставете детето на твърда повърхност.
3. Проверете пулса и дишането - ако не, направете косвен масаж на сърцето.
4. Ако детето е в съзнание, дайте му антихистамини..
5. Приют и ако има инхалатор от пристъпи на астма, можете да напръскате една доза чрез инхалация, за да намалите белодробния оток.
6. Когато ухапва насекомо, нанесете турникет и прикрепете лист хартия с времето на нанасяне.

След пристигането на линейката е необходимо да се предостави цялата информация за действията, извършени при предоставяне на първа помощ, и ако това стане по-лесно за детето, в никакъв случай не отказвайте хоспитализация.

Стационарен комплект за първа помощ

Всяка болница трябва да има аптечка.

• 0,1% адреналин - 2 опаковки
• 0,9% физиологичен разтвор - 800,0 мл
• Реополиглюкин - 800,0 мл
• преднизон - 3 опаковки
• 1% дифенхидрамин - 1 опаковка
• 2,4% аминофилин - 1 опаковка
• 70% алкохол - 30,0 мл
• спринцовки 2.0 и 10.0 мл - 10 броя
• капкомер - 2 броя
• стерилни ръкавици - 2 чифта
• венозен катетър - 1 бройка
• медицинска памучна вата - 1 опаковка
• хамут
• инструкция

Комплект за първа помощ, съставен от Министерството на здравеопазването на Русия.

Алгоритъм за първа помощ при шок от анафилактика

Анафилактичният шок е незабавна алергична реакция. Тя се основава на реактивни промени в човешкото тяло в отговор на проникването на алергични вещества. Навременната първа помощ при анафилактичен шок е единственият начин да се спаси живота на човек.

Алергените влизат в тялото по различни начини: с консумирана храна, през дихателната система, кожата, по време на инжектирането. Според статистиката най-често анафилактичният шок се развива с въвеждането на лекарства.

По-специално, антибиотиците, сулфонамидите, витамините, рентгеноконтрастните вещества могат да го провокират. Също така развитието на анафилактичен шок може да провокира ухапвания от насекоми и дори храна.

Симптоми на анафилактичен шок

Развитието на анафилактичен шок настъпва внезапно и се характеризира с остро начало. Почти веднага след навлизане на алергично вещество в човешкото тяло се появяват определени симптоми - обща слабост, болка зад гръдната кост. Често има страх от смъртта.

Ако през този период спешната помощ не е била снабдена с анафилактичен шок, състоянието рязко се влошава:

1. Остра бледност на кожата.
2. Пациентът е покрит със студена и лепкава пот.
3. Пулсът става подобен на нишки.
4. Рязко понижение на кръвното налягане.
5. Спазми, задух и загуба на съзнание.

Понякога има по-бавно развитие на анафилактичен шок:

1. Има усещане за топлина и рязко зачервяване на кожата.
2. Шум в ушите.
3. Сърбеж на очите и носа.
4. Шумно дишане, суха кашлица и кихане.
5. Пароксизмална болка.

Ако първа помощ за анафилактичен шок не бъде оказана незабавно, пациентът обикновено умира.

Важно. Доста е трудно да осигурите адекватна помощ самостоятелно у дома.

Алгоритъм за първа помощ при шок от анафилактика

При първите признаци на шок трябва да извикате линейка.

Важно. За да осигурите първа помощ, трябва да имате поне минимални умения за боравене с пациента, тъй като ще трябва да си поставите инжекции и да измервате точните дози лекарства.

Поставете пациента, обърнете главата му настрани и извадете долната челюст или премахнете протези (ако има такива), за да предотвратите задържане на езика и последваща асфиксия. Към долните крайници поставете топли затопляния.

Елиминирайте действието на алергена: спрете да прилагате лекарството, отстранете ужилването от насекоми.

Над мястото на проникване на алергични вещества в тялото нанесете турникет. Изсушете сухо място, за да забавите абсорбцията на алергена в кръвта.

Чипирайте кожата на мястото за достъп на алергени с 0,1% разтвор на адреналин, в съотношение 0,5 ml адреналин на 4,5 ml физиология.

Интравенозно - 0,5 ml адреналин на 20 ml физиология, 60 mg преднизон или 8 mg дексаметазон.

2 ml кордиамин, месатон, кофеин се инжектират подкожно, за да се стабилизира налягането.

Въвеждането на адреналин и кордиамин трябва да се извършва 10-15 минути преди трайно стабилизиране на налягането.

Ако има бронхоспазъм, се прилага 10 ml 2,4% аминофилин на 10 ml 40% разтвор на глюкоза. Можете да въведете аминофилин само след повишаване на кръвното налягане.

В случай на силен сърбеж и обриви, интрамускулно въведете 2 ml супрастин или дифенхидрамин, повторете след 20 минути, това ще премахне ефекта на алергичното вещество.

При белодробен оток и левокамерна недостатъчност интравенозно се прилага 0,5 ml строфантин на 10 ml 40% глюкоза и 10 ml аминофилин.

Дори с подобряване на състоянието, пациентът се нуждае от незабавна хоспитализация в интензивното отделение на най-близкото медицинско заведение.

Предотвратяване на анафилактичен шок

Всяко заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува по-късно. За да предпазите тялото от незабавни алергични реакции, не трябва да приемате неконтролирани лекарства, особено антибиотици.

Ако се появят симптоми на всякакъв вид алергична реакция, трябва да се свържете с вашия семеен лекар и алерголог, да преминете препоръчания преглед, за да идентифицирате алергените..

В този случай е необходимо ясно да се спазват всички препоръки на лекарите.

Как да се излекува алергия

Облекчение за анафилактичен шок

Незабавното облекчение от анафилактичен шок е задължително за медицинската сестра. Животът на пациента зависи от правилността на действието, това трябва да се помни. Следователно е толкова важно да се знае последователността на действията и ясно да се следват в случай на анафилактичен шок.

Анафилактичният шок е остра системна алергична реакция от тип I на сенсибилизиран организъм към многократно прилагане на алерген, клинично проявена с нарушение на хемодинамиката с развитие на недостатъчност на кръвообращението и тъканна хипоксия във всички жизненоважни органи и животозастрашаващ пациент.

Медицинска помощ се оказва незабавно на мястото на анафилактичен шок.

Мерки за оказване на първа помощ:

1. незабавно спрете да прилагате лекарството и извикайте лекар чрез посредник, останете с пациента;
2. нанесете турникет над мястото на инжектиране в продължение на 25 минути (ако е възможно), разхлабете турниката на всеки 10 минути за 1-2 минути, нанесете лед или нагревателна подложка със студена вода за 15 минути върху мястото на инжектиране;
3. за да поставите пациента в хоризонтално положение (със спуснат край на главата), обърнете главата настрани и разширете долната челюст (за да избегнете аспирацията на повръщаното), отстранете сменяемите протези;
4. осигуряват свеж въздух и кислород;
5. когато спрете дишането и кръвообращението, извършете кардиопулмонална реанимация в съотношение 30 компресии на гърдите и 2 изкуствени вдишвания „от уста на уста” или „от уста в нос”;
6. инжектирайте 0,1% разтвор на адреналин 0,3-0,5 ml интрамускулно;
7. отцедете мястото на инжектиране на 5-6 точки с 0,1% разтвор на адреналин 0,5 ml с 5 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид;
8. осигурете интравенозен достъп и започнете да инжектирате венозно 0,9% разтвор на натриев хлорид;
9. инжектирайте преднизон 60-150 mg в 20 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно (или дексаметазон 8-32 mg);

Медицински събития:

• Продължете да прилагате 0,9% разтвор на натриев хлорид в обем от най-малко 1000 ml за попълване на обема на циркулиращата кръв, в болнични условия - 500 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид и 500 ml 6% HES рефектанов разтвор.
• При липса на ефект, запазване на хипотонията, повторете прилагането на 0,1% разтвор на адреналин от 0,3-0,5 ml интрамускулно 5-20 минути след първата инжекция (при поддържане на хипотония, инжекцията може да се повтори след 5-20 минути), в болнична обстановка, ако е възможно кардиомониторинг, прилаган интравенозно в същата доза.
• При липса на ефект, запазване на хипотонията, след попълване на обема на циркулиращата кръв, прилагайте допамин (200 mg допамин на 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид) интравенозно със скорост 4-10 μg / kg / min. (не повече от 15-20 мкг / кг / мин.) 2-11 капки в минута за постигане на систолично кръвно налягане от поне 90 mmrt. во.
• С развитието на брадикардия (сърдечна честота по-малка от 55 на минута), прилагайте 0,1% разтвор на атропин 0,5 ml подкожно, с персистираща брадикардия, повторете приложението в същата доза след 5-10 минути.

Постоянно следете кръвното налягане, сърдечната честота, BH.

Възможно най-скоро за транспортиране на пациента до отделението за интензивно лечение.

Може никога да не се наложи да осигурите облекчение от анафилактичен шок поради причината, че това няма да ви се случи. Сестрата обаче винаги трябва да е готова за незабавни действия според горния алгоритъм..

Алгоритъм на действия на медицинска сестра с анафилактичен шок

Тъй като анафилактичният шок възниква в повечето случаи при парентерално приложение на лекарства, първа помощ на пациентите се оказва от сестрите на кабинета за манипулация. Действията на медицинска сестра при анафилактичен шок се делят на независими и действия в присъствието на лекар.

Първо трябва незабавно да спрете приема на лекарството. Ако е възникнал шок по време на венозна инжекция, иглата трябва да остане във вената, за да осигури достатъчен достъп. Спринцовката или системата трябва да бъдат заменени. Нова система с физиологичен разтвор трябва да има във всяка стая за лечение. В случай на прогресия на шока, медицинската сестра трябва да проведе кардиопулмонална реанимация в съответствие с действащия протокол. Важно е да не забравяте за собствената си безопасност; използвайте лични предпазни средства, като например устройство за изкуствено дишане за еднократна употреба.

Превенция на алергени

Ако шокът се е развил в отговор на ухапване от насекомо, трябва да се вземат мерки, така че отровата да не се разпространи по тялото на жертвата:

• - отстранете жилото, без да го стискате и без да използвате пинсети;
• - поставете леден мехур или студен компрес на мястото на ухапването;
• - Поставете турникет над мястото на ухапване, но не повече от 25 минути.

Положение на пациента в шок

Пациентът трябва да лежи на гърба си с обърната глава на една страна. За да улесните дишането, освободете гърдите от компресивно облекло, отворете прозореца за притока на чист въздух. Ако е необходимо, трябва да се провежда кислородна терапия, ако е възможно..

Действия на медицинска сестра за стабилизиране на състоянието на жертвата

Необходимо е да се продължи извличането на алергена от тялото, в зависимост от метода на проникването му: инжектирайте мястото на инжектиране или хапете с 0,01% разтвор на адреналин, изплакнете стомаха, поставете почистваща клизма, ако алергенът е в храносмилателния тракт.

За да се оцени рискът за здравето на пациента, е необходимо да се проведат изследвания:

1. - проверете състоянието на индикаторите ABC;
2. - оценява нивото на съзнанието (възбудимост, тревожност, инхибиране, загуба на съзнание);
3. - изследвайте кожата, обърнете внимание на нейния цвят, наличието и характера на обрива;
4. - установява вида на задух;
5. - пребройте броя на дихателните движения;
6. - определя естеството на пулса;
7. - измерване на кръвното налягане;
8. - ако е възможно - направете ЕКГ.

Сестрата установява постоянен венозен достъп и започва да прилага лекарства, както е предписано от лекаря:

1. - венозна капка 0,1% разтвор на адреналин 0,5 ml в 100 ml физиологичен разтвор;
2. - Въведете 4-8 mg дексаметазон (120 mg преднизолон) в системата;
3. - след стабилизиране на хемодинамиката - използвайте антихистамини: супрастин 2% 2-4 мл, дифенхидрамин 1% 5 мл;
4. - инфузионна терапия: реополиглюкин 400 мл, натриев бикарбонат 4% -200 мл.

В случай на дихателна недостатъчност е необходимо да подготвите интубационен комплект и да съдействате на лекаря по време на процедурата. Санирайте инструментите, попълнете медицинска документация.

След стабилизиране на състоянието на пациента е необходимо да го транспортирате до отделението по алергология. Спазвайте жизнените показатели до пълно излекуване. Да се ​​научат на правилата за предотвратяване на заплашителни състояния.

Раздел 5. АЛГОРИТЪМ ЗА АВАРИЙНИ ДЕЙСТВИЯ В АНАФИЛАКТИЧЕСКИ ШОК

Раздел 4. СПИСЪК НА ЛЕКАРСТВЕНИТЕ ЛЕКАРСТВА И ОБОРУДВАНЕТО В ПРОЦЕДУРАЛНИ КАБИНЕТИ, НЕОБХОДИМО ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА АНАФИЛАКСИЧЕН ШОК

1. Адреналинов разтвор 0,1% - 1 ml N 10 amp.
2. Солев разтвор (0,9% разтвор на натриев хлорид) бутилки от 400 ml N5.
3. Глюкокортикоиди (преднизон или хидрокортизон) в ампули N 10.
4. Дифенхидрамин 1% разтвор - 1 ml N 10 amp.
5. 2,4% разтвор на Eufillin - 10 ml N 10 amp. или салбутамол за инхалация N1.
6. Диазепам 0,5% разтвор 5 - 2 мл. - 2 - 3 ампера.
7. Кислородна маска или S-образен канал за вентилация.
8. Интравенозна инфузионна система.
9. Спринцовки 2 ml и 5 ml N 10.
10. хамут.
11. Вата превръзка.
12. алкохол.
13. Плавателен съд с лед.

Анафилактичният шок е патологично състояние, основано на незабавна алергична реакция, която се развива в сенсибилизирано тяло след повторното въвеждане на алергена в него и се характеризира с остра съдова недостатъчност..

Причини: лекарства, ваксини, серуми, ухапвания от насекоми (пчели, стършели и др.).

Най-често се характеризира с внезапно, бързо начало в рамките на 2 секунди до час, след контакт с алерген. Колкото по-бързо се развива шокът, толкова по-лоша е прогнозата.

Основните клинични симптоми са тревожност, чувство на страх от смърт, депресия, пулсиращо главоболие, виене на свят, шум в ушите, усещане за свиване в гърдите, намалено зрение, "воал" пред очите, загуба на слуха, сърдечна болка, гадене, повръщане, болка в стомаха, уриниране и дефекация.

При преглед: съзнанието може да бъде объркано или да липсва. Кожата е бледа с цианотичен оттенък (понякога хиперемия). Извън пяната на устата може да има спазми. На кожата може да има уртикария, подуване на клепачите, устните, лицето. Учениците разширени, бокс звук над белите дробове, рязко дишане, сухи хрипове. Пулсът е чест, филиформен, кръвното налягане е понижено, сърдечните звуци са глухи.

Първа помощ при анафилактичен шок:

Статията използва материали:

26 февруари. Институтът по алергология и клинична имунология, съвместно с Министерството на здравеопазването, провежда програма "без алергия". В рамките на който наркотикът Histanol Neo е достъпен само за 149 рубли, за всички жители на града и региона!

Анафилактичен шок

RCHR (Републикански център за здравно развитие на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014 г.

Главна информация

Кратко описание

Анафилактичен шок (AS) - остра системна алергична реакция към многократен контакт с алерген, животозастрашаваща и придружена от тежки хемодинамични нарушения, както и нарушени функции на други органи и системи [1].

ВЪВЕДЕНИЕ

Име на протокола: Анафилактичен шок
Код на протокола:

Код (кодове) съгласно ICD-10:
T78.0 Анафилактичен шок поради патологична реакция към храната.
T78.2 Анафилактичен шок, неуточнен.
T80.5 Серумен анафилактичен шок.
T88.6 Анафилактичен шок поради патологична реакция на адекватно предписано и правилно приложено лекарство.

Съкращения, използвани в протокола:
АД - кръвно налягане
ALT - аланин аминотрансфераза
AST - аспарагинаминотрасфераза
ASH - анафилактичен шок
LHC - биохимичен кръвен тест
ОПЛ - общопрактикуващ лекар
GCS - глюкокортикостероиди
DBP - диастолично кръвно налягане
Стомашно-чревния тракт
Механична вентилация
KShchS - киселинно-алкално състояние
Лекарства - наркотик
МКБ - Международна класификация на болестите
KLA - общ кръвен тест
OAM - Анализ на урината
ГРАДИНА - систолично кръвно налягане
Ултразвук - ултразвук
Сърдечна честота - сърдечна честота
IgE - клас на имуноглобулин
E pO2 - частично кислородно напрежение
pCO2 - частично напрежение на въглеродния диоксид
SaO2 - Насищане (насищане с хемоглобинов кислород)

Дата на разработване на протокола: 2014 г..

Категория на пациента: Възрастни.

Потребители на протоколи: лекари от всички профили, фелдшери.

- Професионални медицински ръководства. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

Изтеглете приложението за ANDROID

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

Изтеглете приложението за ANDROID

класификация

Клинична класификация на анафилактичен шок

Според клиничните възможности [1]:

Диагностика

II. ДИАГНОСТИЧНИ И ЛЕЧЕНИ МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ

Списъкът на основните и допълнителни диагностични мерки

Основни (задължителни) амбулаторни диагностични прегледи: не се извършват.
Допълнителни диагностични тестове, извършени на амбулаторно ниво: не се извършват.
Минималният списък на прегледите, които трябва да бъдат извършени, когато са изпратени за планирана хоспитализация: не се извършват.

Основните (задължителни) диагностични изследвания, извършени на стационарно ниво:

• проследяване на кръвното налягане, сърдечната честота, SaO2, ежедневното отделяне на урина.

Диагностични критерии

Оплаквания и медицинска история

Жалби [1]:

кашлица;
дрезгави гласове;
задушаване.

остри болки в епигастралния регион.

При остър злокачествен шок няма период на оплаквания. Има внезапна загуба на съзнание, сърдечен арест и клинична смърт [1].

• дългосрочен професионален контакт с лекарства и химикали [2].

Физикален преглед [1]

В зависимост от клиничните възможности:

чест филиформен пулс (по периферните съдове);
тахикардия (по-рядко брадикардия, аритмия);
сърдечните звуци са глухи;
Кръвното налягане намалява бързо (в тежки случаи DBP не се определя);
дихателна недостатъчност (задух, затруднено хриптене с пяна от устата);
зениците са разширени и не реагират на светлина.

рязко понижение на кръвното налягане;
слабост на пулса и неговото изчезване;
нарушение на сърдечния ритъм;
периферен вазоспазъм (бледност) или тяхното разширяване (генерализирана „пламтяща хиперемия“) и дисфункция на микроциркулацията (мрамориране на кожата, цианоза).

развитието на ларинго- и / или бронхоспазъм;
оток на ларинкса с появата на признаци на тежка остра респираторна недостатъчност;
развитие на респираторен дистрес синдром с тежка хипоксия.

признаци на дразнене на перитонеума.

• остра доброкачествена: бързо поява на клинични симптоми, шокът напълно спира под въздействието на подходяща интензивна грижа.

характеризира се с остро начало с бърз спад на кръвното налягане (диастолично - до 0 mm Hg), нарушено съзнание и увеличаване на симптомите на дихателна недостатъчност със симптоми на бронхоспазъм;
тази форма е доста устойчива на интензивна грижа и прогресира с развитието на тежък белодробен оток, постоянен спад на кръвното налягане и дълбока кома;
колкото по-бързо се развива AS, толкова по-вероятно е развитието на тежка AS с възможен фатален изход (следователно, за този курс на AS е неблагоприятен изход, дори при адекватна терапия).

шокът преминава бързо и лесно се спира без употребата на каквото и да е лекарство.

В зависимост от тежестта [1]:

• лека AS продължителност от няколко минути до няколко часа.

• Ултразвукът на коремната кухина и тазовите органи и др. Е показан за диференциална диагностика с други заболявания, оценка на степента на увреждане на различни органи и системи при тежки системни реакции, за идентифициране на съпътстващи заболявания, които могат да имитират и да влошат хода на основното заболяване.

Диференциална диагноза

Таблица 1 Диференциална диагноза на анафилактичен шок [1,2,4]

Автор затвори страницата си

Порталът Proza.ru предоставя на авторите възможност свободно да публикуват своите литературни произведения в Интернет въз основа на потребителско споразумение. Всички авторски права върху произведения принадлежат на авторите и са защитени от закона. Препечатането на произведения е възможно само със съгласието на неговия автор, което можете да направите на страницата на неговия автор. Авторите носят пълна отговорност за текстовете на произведенията въз основа на правилата за публикуване и законодателството на Руската федерация. Потребителските данни се обработват въз основа на Политиката за обработка на лични данни. Можете също да видите по-подробна информация за портала и да се свържете с администрацията.

Ежедневната аудитория на портала Proza.ru е около 100 хиляди посетители, които общо над половин милион страници се преглеждат според брояча на посещаемостта, който се намира вдясно от този текст. Всяка колона съдържа две числа: броя на гледанията и броя на посетителите.

© Всички права запазени от авторите, 2000-2020. Порталът функционира под егидата на Руския съюз на писателите. осемнадесет+

Помогнете при анафилактичен шок

Анафилактичният шок е остра алергична реакция, опасна за човешкия живот. Около 10-20% от случаите на анафилаксия са фатални. Състоянието се развива с повишена чувствителност (сенсибилизация) на организма към алерген.

Реакцията на алергена няма точно време за проявление, най-често в рамките на 5-30 минути. В някои случаи болезнените симптоми се появяват след 6-12 часа от момента, в който алергенът навлезе в кожата или лигавиците.

Патологичното състояние може да причини нарушения на кръвообращението, мускулни крампи, спад на налягането, недостиг на кислород и загуба на съзнание.

съдържание

Спешна помощ при анафилактичен шок

Първа помощ
Когато се появят първите признаци на анафилактичен шок, незабавно трябва да се извика линейка. Пациентът се поставя в хоризонтално положение.

Няма нужда да повдигате глава на възглавница, това може допълнително да усложни кръвоснабдяването на мозъка. Препоръчва се предварително да се премахват протези. Ако е възможно, трябва да измерите сърдечната честота, налягането и да настроите дихателната честота.

Преди пристигането на специалисти е необходимо да се вземат мерки за елиминиране на ефектите на алергена, например да се проветри стаята, да се спре прилагането на лекарството (когато медикаментът предизвика остра реакция). Може да се постави турникет над мястото на инжектиране или ухапване..

Спешна медицинска помощ
Острата алергична реакция изисква незабавна медицинска помощ:

• изключете контакт на пациента с алергена;
• отпуснете гладките мускули на тялото;
• възстановяване на дишането и кръвообращението.

Спешната помощ при анафилактичен шок включва поетапно въвеждане на редица лекарства. Алгоритъмът на действие при анафилактичен шок е:

1. Осигурете дихателните пътища;
2. Подкожно или венозно приложение на адреналин за елиминиране на остра респираторна недостатъчност, 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид се разрежда до 10 ml с физиологичен разтвор;
3. Мястото на инжектиране или ухапване се набожда с 0,1% разтвор на адреналин в 0,3-0,5 ml;
4. Въвеждането на глюкокортикоиди за облекчаване на анафилактичния шок. Преднизолон в доза от 90-120 mg. или дексаметазон в доза 12-16 mg.;
5. Въвеждането на антихистамини с цел намаляване на кръвното налягане, облекчаване на спазмите от бронхите и намаляване на нивото на белодробен оток. Първо инжектиране, след това в таблетки (тавегил, супрастин, дифенхидрамин).
6. В тежки случаи пациентите могат да изискват механична вентилация и вътрешен масаж на сърцето. Когато осигуряват спешна помощ, лекарите могат да прибягнат до катетеризация на централната вена, трахеостомия или въвеждане на адреналин в сърцето.

По-нататъшно лечение
След преодоляване на острите прояви на патологията лекарят предписва лечение в отделение за реанимация или интензивно лечение. Ако налягането може да се поддържа в нормални граници, тогава прилагането на адреналин се спира.

Хормоните и хистаминовите блокери осигуряват елиминирането на ефектите на алергиите в рамките на 1-3 дни. В продължение на 2 седмици на пациента се прилага десенсибилизираща терапия..

Причини

Типичен признак на анафилаксия е появата на остра реакция след многократно взаимодействие с дразнещо вещество. Това означава, че след първия контакт с алергена обикновено не настъпва анафилактичен шок при деца и възрастни.

Анафилактичният шок се развива поради производството на специални вещества, които провокират възпалителни процеси. Освобождаването на тези елементи води до отделяне на базофили, хистамин от клетките на имунната система.

Рязкото активиране на алергичните рецептори е способно на такива фактори като:

• приемане на редица лекарства (пеницилинови антибиотици, антимикробни средства, хормони или болкоуспокояващи);
• използването на антидифтерия, серум против тетанус;
• прекомерно производство на панкреатични хормони (инсулин), паращитови жлези (паратиреоиден хормон);
• контакт с кожата на отрова, слюнка на животни, включително насекоми и змии;
• ваксинация (използването на лекарства на базата на клетки на имунната система и лекарства за борба със заболявания на нервната система от бактериален характер, бронхиална астма и вирусни патологии, които се предават чрез въздушни капчици);
• ядене на определени храни или подправки (бобови растения, риба, яйца, ядки, морски дарове или плодове);
• радиография, когато контрастните вещества, съдържащи йод, станат опасни;
• погрешна употреба на кръвни заместители, преливане на неподходяща кръв.

Симптоми на анафилактичен шок

• сърбеж по кожата и лигавиците;
• изпускане от носа;
• гадене, повръщане;
• диария;
• цианоза и студенина на кожата;
• задух;
• оток на ларинкса;
• зачервяване на кожата в областта на ухапване, ефектите на локално лекарство;
• стомашни болки;
• понижаване на кръвното налягане;
• тревожност;
• нарушение на уриниране и дефекация;
• бронхоспазъм, затруднено и дрезгаво дишане;
• крампи
• загуба на съзнание.

Реакцията на алерген обикновено протича в 3 форми:

1. Класически анафилактичен шок. Състоянието води до бързо настъпване на слабост, загуба на съзнание. С тази форма на проявление на шок пациентът няма време да разпознае основните признаци на патология поради бързото начало на нарушение на съзнанието;
2. Субакутна версия на шока. Обикновено се появява след прием на лекарства. Първите прояви могат да се отбележат 1-3 минути след инжектирането или 10-20 минути след перорално приложение. Отбелязват се замаяност, задух и загуба на съзнание;
3. Анафилактоидна реакция. Причинява обрив, повишено изпотяване, понижено налягане, болка и нарушено съзнание 30-60 минути след взаимодействие с алерген.

Диагностика на анафилактичен шок

Началото на анафилаксия може да бъде точно установено след серия от изследвания:

• анализ на историята на живота (установяване на склонност към лекарствена непоносимост, хранителни алергии при пациент, неговите родители и други роднини) и оплаквания на пациента (проверка на симптомите);
• медицински преглед;
• кръвен тест;
• кожни алергологични изследвания;
• ЕКГ, измерване на кръвното налягане.

Видео

Предотвратяване на анафилактичен шок

За да намалите риска от остра алергична реакция, трябва да се спазват следните правила:

• изключете контакт с дразнители;
• приемайте лекарства, както е препоръчано от Вашия лекар;
• вземайте душ ежедневно;
• провеждайте редовно мокро почистване на помещенията.