Уртикария и оток на Quincke

Алергените

Уртикарията е хетерогенно заболяване, характеризиращо се с появата на кожен обрив, основният елемент на който е блистер, по-рядко папула.

Отокът на Quincke (гигантска уртикария, ангиоедем) е наследствено или придобито заболяване, характеризиращо се с подуване на кожата, подкожната тъкан, както и лигавиците на различни органи и системи.

Разпространение. Уртикария и ангиоедем (оток на Quincke) са широко разпространени. Статистиката казва, че при 15-20% от населението поне веднъж в живота се наблюдава уртикария. При жените се среща по-често. Възрастта няма значение, макар и главно на 20-40 години. Уртикарията и отокът на Quincke могат да се появят отделно и да се комбинират.

етиология.

Острата уртикария често е симптом на хранителни и лекарствени алергии. От храните най-важни са яйцата, фъстъците, соята, свинското месо, млякото, пшеницата, говеждото, пилешкото месо, рибата, ядките, морските дарове.

Освен това трябва да се обмисли възможността за кръстосани алергични реакции на хранителни продукти с цветен прашец и латекс..

Лекарствата могат да включват антибиотици (например пеницилин), сулфани лекарства, аспирин и други нестероидни противовъзпалителни средства, кодеин. Аспиринът рядко причинява уртикария, но често с хронична уртикария обривът на мехури се увеличава с аспирин.

Отокът на Quincke се характеризира с връзка с прилагането на ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори (обща група лекарства за лечение на сърдечна недостатъчност и хипертония; те включват добре известни лекарства като капотен, ренитек, енап, елдерий и др.), Като езикът и устните често се локализират..

Появата на уртикария може да бъде свързана и с въвеждането на кръвни продукти, радиопрозрачни вещества.

Чести причини за уртикария са ужилванията от Hymenoptera..

Една от причините за уртикарията може да бъде вирусни и паразитни инфекции, включително лямблиоза, хепатит, хелминтни инвазии. Не се изключва връзката на хроничната рецидивираща уртикария със специален микроорганизъм - Helicobacter pillory - който живее в стомаха и дванадесетопръстника с хроничен гастрит и пептична язва..

Налягане, студ, топлина, инсолация

Домакински химикали, кремове. латекс, мехлеми и др..

7.Аероалергени (прах, цветен прашец)

8. Психогенни фактори (стрес. Физическа активност)

9. Генетични дефекти (дефицит на инхибитора на първия фактор - С1 комплемент)

Някои пациенти с уртикария имат проблеми с щитовидната жлеза. Понякога причината остава неясна.

Патогенеза. Един от най-важните медиатори, отговорни за развитието на клиничните симптоми на уртикария, е хистаминът. С въвеждането на хистамин интрадермално се появява типичен елемент - блистер. Сърбеж, подуване на кожата и лигавиците, появата на мехури са типични прояви на неговото действие. Ето защо антихистамините са толкова важни при лечението на уртикария. Други медиатори (ацетилхолин, левкотриен) играят роля в развитието на уртикария. Основните засегнати типове клетки са лимфоцити, мастоцити и еозинофили..

Когато се наблюдава уртикария, подуване на папиларния слой и епидермиса, разширяване на капилярите и артериолите, периваскуларна инфилтрация от еозинофили и лимфоцити. Отокът на Quincke се простира до дълбоките слоеве на дермата и подкожната тъкан.

класификация.

1.Алергичен (атопичен, инфекциозно-алергичен, автоимунен)

2. Неалергични (хистаминергични, холинергични, в резултат на активиране на комплемента, натрупване на кинин, дефицит на метаболитна арахидонова киселина, дефицит на С1-инхибитор)

Също така се разделя на остра (до 6 седмици) и хронична (повече от 6 седмици).

Клиничната картина. Уртикарията се характеризира със сърбеж на кожата и появата на мехури с различни размери, често се сливат помежду си, бледи в центъра и хиперемирани по периферията. По правило блистерите изчезват без следа след няколко часа или дни. При хронична уртикария могат да се появят папули. При около половината от пациентите уртикарията се комбинира с оток на Quincke. има повишаване на температурата, понижаване на кръвното налягане, слабост Важно е да запомните, че уртикарията и отокът на Quincke могат да бъдат предшественици на анафилактичен шок..

Отокът на Quincke се проявява с плътни, безболезнени инфилтрати, локализирани на места с добре развита подкожна тъкан: по лицето, устните и в устната кухина. Приблизително една четвърт от пациентите имат лезия на дихателната система (ларинкса, бронхите, трахеята), проявяваща се с дрезгавост, лаеща кашлица, пристъпи на астма и асфиксия. В 30% от случаите има подуване на храносмилателния тракт, пикочо-половата система, мозъка.

Диагностика. Както при всички заболявания, лекарят събира анамнеза (открива всичко, което ви се е случило), след това преглед и задължителни методи за изследване, включително реакцията на Васерман; Рентгенови, алергологични и имунологични методи.
Изследването се извършва внимателно, защото необходимо е да се изключат голямо разнообразие от заболявания. В случай, че анамнезата или изследването предполага възможността за някаква инфекция, се извършват подходящи изследвания. В допълнение, персистиращият рецидив на уртикария може да бъде свързан с наличието на огнища на инфекция: хроничен тонзилит, кариес, холецистит, остеомиелит, патология на стомашно-чревния тракт, ендокринни заболявания (диабет, заболявания на щитовидната жлеза, дисфункция на яйчниците), серумна болест, автоимунни заболявания, автоимунни заболявания и др., саркоидоза и дори новообразувания.
Възможностите за кожни тестове с уртикария са ограничени поради чести фалшиво-положителни и фалшиво-отрицателни резултати. Дермографизмът е противопоказание за тестване на кожата, както води до фалшиви положителни реакции. Характерът на изследването за алергия се определя от клиничната ситуация..
Причината за уртикария и оток на Quincke може да са лекарства. С изключение на пеницилин, чужди серуми и инсулин, няма надеждни тестове и единственият надежден начин за оценка на причинителната стойност на лекарството е неговото отмяна.
Най-простият метод за диагностициране на студена уртикария е студен тест. Лед куб се прилага върху предмишницата в продължение на 4 минути, след което се наблюдават 10 минути. Положителният тест образува типичен блистер.
Холинергичната уртикария може да бъде потвърдена с метахолинов кожен тест или чрез потапяне в гореща баня (42 °).
Вибрацията се потвърждава чрез прилагане на лабораторен вибратор върху предмишницата на пациента за 4 минути.

Лечение на уртикария и оток на Quincke.

1. Образование на пациента и премахване на причините и провокиращи фактори.

На първо място, пациентът трябва да бъде информиран за болестта си. Всички пациенти трябва да имат "паспорт на алергологичен пациент" с диагнозата и препоръките..
2. Елиминиране на контакт с алерген

Всички пациенти с уртикария и оток на Quincke трябва да избягват приема на аспирин и други нестероидни противовъзпалителни средства. Трябва също да изключите използването на ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори (капотен, енап, престариум и др.). Провокиращи фактори като гореща баня или прием на алкохол трябва да се избягват. Ако беше възможно да се установи „виновен“ хранителен продукт, тогава той е изключен от диетата. Но често с уртикария се проявяват псевдоалергични реакции към естествените компоненти на храната и хранителните добавки. В такива случаи се предписва диета с ниско съдържание на естествени и изкуствени освободители на хистамин (вещества, които допринасят за отделянето на хистамин). Ако при остра уртикария елиминирането на причинителния фактор води до отзвучаване на проявите след 24-48 часа, тогава при хронична уртикария са необходими 2-3 седмици за подобряване на състоянието.

3. Лечение с лекарства

При остра уртикария и оток на Quincke на първо място са мерките за бързо облекчаване на симптомите. Леките реакции могат да бъдат лекувани само с антихистамини. Често почистващите клизми и използването на ентеросорбенти (активен въглен, полипепам, алгисорб, ентерос гел, смекта) имат положителен ефект..

Умерените и тежки реакции изискват използването на адреналин в допълнение към антихистамини (0,1% разтвор на 0,1-0,3 интрамускулно) за бързо облекчаване на симптомите, интравенозно преднизон. Умерени и тежки алергични реакции - индикация за хоспитализация и затруднено дишане, причинено от нарушен дихателен път - директна индикация.
В тежки случаи и пълна неефективност на антихистамини, хормонални лекарства (системни кортикостероиди) се използват на кратки курсове (5-7 дни, докато се постигне ремисия с постепенно намаляване на дозата). Дългосрочното приложение не се препоръчва поради риска от странични ефекти, както и поради възможността за обостряне по време на премахването на хормоналното лечение.

При тежка автоимунна хронична уртикария е необходимо специално лечение (плазмафереза, iv имуноглобулин, циклоспорин А), което трябва да се проведе в специализирани центрове.

Лечение на наследствен оток на Quincke.

По коренно различен начин се лекува наследствен ангиоедем. В острия период се въвежда прясна или прясно замразена плазма (заместване на дефицит на С1-инхибитор), интравенозно аминокапронова киселина. Можете също да въведете даназол 800 mg / ден (или станозолол 12 mg / ден). При оток в лицето и шията, фуроземид (ласикс), дексаметазон се прилагат допълнително интравенозно.

Провежда се също лечение на основните и съпътстващи заболявания, рехабилитация на хронични огнища на инфекция, лечение на дисбиоза, ендокринни и други заболявания..

Оток на Quincke (Ангионевротичен оток, гигантска уртикария)

Отокът на Quincke е остро възникващо заболяване, характеризиращо се с появата на ясно ограничен ангиодема на кожата, подкожната тъкан, както и на лигавицата на различни органи и системи на тялото. Основните причинители са истинни и фалшиви алергии, инфекциозни и автоимунни заболявания. Ангиоедемът е остър и се появява в рамките на 2-3 дни. Мерките за лечение на оток на Quincke включват облекчаване на усложненията (възстановяване на проходимостта на дихателните пътища), провеждане на инфузионна терапия (включително С1-инхибитор и аминокапронова киселина за наследствен оток), прилагане на глюкокортикоиди, антихистамини.

ICD-10

Главна информация

Отокът на Quincke (ангиодедем) е остро развиващ се локален оток на кожата, подкожната тъкан, лигавиците с алергичен или псевдоалергичен характер, най-често се появява по лицето (по устните, клепачите, бузите, езика), по-рядко върху лигавиците (дихателни пътища, стомашно-чревни тракт, пикочно-половите органи). С развитието на оток на Quincke на езика и ларинкса проходимостта на дихателните пътища може да бъде нарушена и може да се появи риск от задушаване. При 25% от пациентите се диагностицира наследствената форма, при 30% - придобита, в други случаи не е възможно да се идентифицира причинителният фактор. Според статистиката в хода на живота отокът на Quincke се среща при приблизително 20% от населението, а в 50% от случаите ангиоедемът се комбинира с уртикария.

Причини

Придобитият оток на Quincke често се развива в отговор на проникването на алерген в организма - лекарство, хранителен продукт, както и с ухапвания от насекоми и ужилвания. Получената остра алергична реакция с освобождаването на възпалителни медиатори повишава пропускливостта на кръвоносните съдове, разположени в подкожната мастна тъкан и подмукозния слой, и води до появата на локален или широко разпространен оток на тъканите на лицето и на други места на тялото. Отокът на Quincke може да се развие и при псевдоалергии, когато свръхчувствителност към определени лекарства, хранителни продукти и хранителни добавки се развива при липса на имунологичен стадий.

Друг причинителен фактор, допринасящ за появата на оток, е използването на лекарства като АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл), както и антагонисти на ангиотензин II рецептори (валсартан, епросартан). В този случай ангиотиците се наблюдават главно при възрастни хора. Механизмът на оток при употребата на тези лекарства се дължи на блокадата на ангиотензин-конвертиращия ензим, в резултат на което вазоконстрикторният ефект на хормона ангиотензин II намалява и разрушаването на вазодилататора на брадикинин се забавя.

Отокът на Quincke също може да се развие с вродена (наследствена) или придобита недостатъчност на С1-инхибитор, който регулира активността на комплементарната система, коагулацията на кръвта и фибринолизата, каликреин-кининовата система. В същото време възниква дефицит на С1 инхибитора както при недостатъчното му образуване, така и при увеличена употреба и недостатъчна активност на този компонент. С наследствен оток, поради генни мутации, структурата и функцията на С1 инхибитора се нарушават, прекомерното активиране на комплемента и Хагемановия фактор, и в резултат на това се увеличава образуването на брадикинин и С2 кинин, които увеличават съдовата пропускливост и водят до образуването на ангиоедем. Придобитият оток на Quincke, поради дефицит на С1-инхибитор, се развива с ускорените си разходи или унищожаване (производство на автоантитела) със злокачествени новообразувания на лимфната система, автоимунни процеси и някои инфекции.

Понякога има вариант на наследствен оток на Quincke с нормално ниво на С1-инхибитор, например, с фамилна мутация на гена на фактора Хагеман, както и при жени, когато повишеното производство на брадикинин и забавеното му унищожаване се дължи на инхибиране на АСЕ активността от естрогени. Често се съчетават различни причинно-следствени фактори.

класификация

Клиничните прояви разграничават остър курс на оток на Quincke, продължаващ по-малко от 1,5 месеца, и хроничен ход, когато патологичният процес продължава 1,5-3 месеца и по-дълго. Отличават се ангиотици, изолирани и комбинирани с уртикария.

В зависимост от механизма на развитие на оток има заболявания, причинени от нарушаване на регулацията на комплементната система: наследствени (има абсолютен или относителен дефицит на инхибитора на С1, както и неговата нормална концентрация), придобити (с дефицит на инхибитора), както и ангиоедем, който се развива с използването на АСЕ инхибитори, т.е. поради алергии или псевдоалергии на фона на автоимунни и инфекциозни заболявания. Разграничава се идиопатичният оток на Куинке, когато не е възможно да се идентифицира конкретна причина за развитието на ангиоедем.

Симптоми на оток на Quincke

Ангионевротичният оток се развива като правило рязко в рамките на 2-5 минути, по-рядко ангиоедем може да се образува постепенно с увеличаване на симптомите за няколко часа. Типичните места за локализация са области на тялото, където има хлабави влакна: в клепачите, бузите, устните, върху устната лигавица, на езика, а също и на скротума при мъжете. Ако се развие оток в ларинкса, се появява дрезгавост на гласа, речта се нарушава, възниква хриплите стридорно дишане. Развитието в субмукозния слой на храносмилателния тракт води до картина на остра чревна непроходимост - появата на силна болка в корема, гадене, повръщане и разстроен изпражнения. Отокът на Quincke е значително по-рядък с увреждане на лигавицата на пикочния мехур и уретрата (задържане на урина, болка по време на уриниране), плевра (болка в гърдите, задух, обща слабост), мозък (симптоми на преходен мозъчно-съдов инцидент), мускули и стави.

Отокът на Quincke с алергична и псевдоалергична етиология в половината от случаите е придружен от уртикария със сърбеж на кожата, мехури, а може да се комбинира и с реакции от други органи (носна кухина, бронхопулмонална система, стомашно-чревен тракт), усложнена от развитието на анафилактичен шок.

Наследственият оток, свързан с неизправност на системата на комплемента, като правило се появява преди 20-годишна възраст, се проявява с бавното развитие на симптомите на заболяването и увеличаването им през деня и постепенното обратно развитие в рамките на 3-5 дни, честото увреждане на лигавицата на вътрешните органи (коремна синдром, оток на ларинкса). Отокът на Quincke поради наследствени нарушения има тенденция да се повтаря, повтаряйки се от няколко пъти годишно до 3-4 пъти седмично под въздействието на различни провокативни фактори - механично увреждане на кожата (лигавица), настинки, стрес, алкохол, естроген, инхибитори ACE и т.н..

Диагностика

Характерната клинична картина, типична за оток на Quincke с локализация на лицето и други открити области на тялото, ви позволява бързо да установите правилната диагноза. Ситуацията е по-трудна, когато се появи картина на „остър корем“ или преходна исхемична атака, когато е необходимо да се диференцират наблюдаваните симптоми с редица заболявания на вътрешните органи и нервната система. Още по-трудно е да се направи разлика между наследствен и придобит ангиоедем, да се идентифицира конкретният причинителен фактор, причинил неговото развитие.

Внимателното събиране на анамнестична информация ви позволява да определите наследствената предразположеност по отношение на алергични заболявания, както и наличието на случаи на оток на Quincke при близките на пациента, без да се разкриват никакви алергии. Струва си да попитате за случаи на роднини, умиращи от задушаване или чести посещения при хирурзи, за пристъпи на повтарящи се силни коремни болки без хирургични интервенции. Необходимо е също така да разберете дали самият пациент е имал автоимунно или онкологично заболяване, дали приема АСЕ инхибитори, блокери на ангиотензин II рецептори, естрогени.

Анализът на оплакванията и данните от изследването често ви позволява да разграничите наследствено и придобития оток на Quincke. Така че, наследственият ангиоедем се характеризира с бавно нарастващ и дълготраен оток, често засягащ лигавицата на ларинкса и храносмилателния тракт. Симптомите често се появяват след лека травма при млади хора при липса на каквато и да е връзка с алергени, а антихистамините и глюкокортикоидите са неефективни. В същото време няма други прояви на алергии (уртикария, бронхиална астма), което е характерно за оток на алергичната етиология.

Лабораторната диагностика за неалергичен ангиоедем разкрива намаляване на нивото и активността на С1-инхибитора, автоимунната патология и лимфопролиферативните заболявания. С оток на Quincke, свързан с алергии, еозинофилия на кръвта, повишаване на нивото на общия IgE, се откриват положителни кожни тестове.

При наличие на стридорен дъх в случай на оток на ларинкса, може да се наложи ларингоскопия, а при коремен синдром може да се наложи задълбочено изследване на хирурга и необходимите инструментални изследвания, включително ендоскопски (лапароскопия, колоноскопия). Диференциална диагноза на оток на Quincke се провежда с друг оток поради хипотиреоидизъм, компресия на горната кава на вената, патология на черния дроб, бъбреците, дерматомиозит.

Лечение на оток на Quincke

На първо място, с ангиотерапия от всякаква етиология е необходимо да се премахне заплахата за живота. За това е важно да се възстанови проходимостта на дихателните пътища, включително чрез трахеална интубация или коникотомия. В случай на алергична ангиотерапия се въвеждат глюкокортикоиди, антихистамини, контакт с потенциален алерген се елиминира, провежда се инфузионна терапия, ентеросорбция.

При остър оток на Quincke с наследствен произход се препоръчва прилагането на С1-инхибитор (ако има такъв), прясно замразена естествена плазма, антифибринолитични лекарства (аминокапронова или транексамова киселина), андрогени (даназол, станозол или метилтестостерон), както и за ангиотици в лицето и шията глюкокортикоиди, фуросемид. След подобряване на състоянието и постигане на ремисия, лечението с андрогени или антифибринолитици продължава. Употребата на андрогени е противопоказана в детска възраст, при жени по време на бременност и кърмене, както и при мъже със злокачествени тумори на простатната жлеза. В тези случаи се използва перорален разтвор на аминокапронова (или транексамова) киселина в индивидуално подбрани дози.

Преди провеждането на стоматологични процедури или хирургични интервенции като краткосрочна профилактика се препоръчва на пациенти с наследствен оток на Quincke два дни преди операцията или андрогени (при липса на противопоказания) шест дни преди оперативната процедура. Непосредствено преди инвазивната интервенция се препоръчва да се влива естествена плазма или аминокапронова киселина.

Прогноза и превенция

Резултатът от оток на Quincke зависи от тежестта на проявите и навременността на терапевтичните мерки. Така отокът на ларинкса при липса на спешна помощ завършва със смърт. Рецидивираща уртикария, комбинирана с оток на Quincke и продължаваща шест месеца или повече, при 40% от пациентите се наблюдава допълнително още 10 години, а при 50% продължителната ремисия може да настъпи дори без поддържащо лечение. Наследствените ангиотеки периодично се повтарят през целия живот. Правилно подбраното поддържащо лечение избягва усложненията и значително подобрява качеството на живот на пациенти с оток на Quincke..

При алергичния генезис на заболяването е важно да се спазва хипоалергенна диета, да се откаже да приема потенциално опасни лекарства. С наследствена ангиотерапия е необходимо да се избягват увреждания, вирусни инфекции, стресови ситуации, прием на АСЕ инхибитори, естроген-съдържащи средства.

Оток на Quincke

Отокът или ангиоедемът на Quincke е реакцията на организма към различни биологични или химични фактори. Ангиотек може да се появи на всяка възраст и изисква спешна медицинска помощ..

Причини за оток на Quincke

По характер на произход се разграничават алергичен оток на Quincke и ангиодедем от неалергична етиология.

Алергичните причини включват реакции към:

- някои видове лекарства;

- хранителни продукти (най-често те включват ядки и морски дарове, по-рядко - месо, мляко и други хранителни продукти);

- латекс и някои домакински химикали.

Неалергичните причини за ангиоедем включват автоимунни заболявания, стрес, наранявания, някои химикали, които се използват при контрастна рентгенография, някои злокачествени новообразувания и особено В-клетъчен лимфом. Някои лекарства също могат да причинят анизотоп поради неалергични механизми. Те включват предимно нестероидни противовъзпалителни средства и някои лекарства за понижаване на кръвното налягане. В допълнение, вроденият ангиоедем се изолира поради липса на един от протеините в организма.

В 40% от случаите причината за ангиоедем остава неясна дори след цялостен преглед на пациента.

Признаци и симптоми на проявление на оток на Quincke

Отокът на Quincke е остро състояние, което се проявява бързо при пациент: от няколко минути до няколко часа, в зависимост от местоположението на отока.

Отокът се локализира върху кожата на лицето, лигавиците на устната кухина, горните дихателни пътища или в червата. Отокът на Quincke по лицето и клепачите (оток на Quincke на окото) може да бъде много силен и да влоши зрението. С оток на горните дихателни пътища пациентът може да има затруднено дишане, появява се лаеща кашлица и дрезгавост. Ако се появи силен оток на ларинкса, тогава в критични случаи може да се задави задушаване със загуба на съзнание. Чревният оток е придружен от силна коремна болка, диария.

Често ангиоедемът е придружен от уртикария - сърбящи обриви.

Когато се появят първите симптоми на ангиоедем, е необходима спешна помощ. Веднага трябва да се обадите на линейка и да следвате инструкциите на специалисти преди пристигането на лекарите.

Първа помощ при оток на Quincke

Лечението на оток на Quincke винаги изисква спешна медицинска помощ. В EMC се осигурява спешна помощ на пациента първо вкъщи, а след това в болницата. Отделът за спешни и спешни случаи на ЕМС работи денонощно. Линейките са оборудвани с всичко необходимо за оказване на първа помощ, както и удобно транспортиране на пациента до клиниката. Лекарите имат дългогодишен опит в предоставянето на спешна помощ в най-трудните случаи..

Първоначално на пациента се осигурява необходимата лекарствена терапия за облекчаване на остро състояние и облекчаване на тежки симптоми. В същото време се извършват спешни лабораторни кръвни изследвания, след които лекарят продължава непрекъснато наблюдение на пациента в болницата.

След отстраняване на обострянето, лечението на оток на Quincke продължава в клиниката: пациентът се подлага на необходимия преглед, за да установи възможни причини. В някои случаи се изисква цялостен преглед с участието на терапевт, алерголог, оториноларинголог и реаниматор. Според показанията, в допълнение към лабораторните изследвания, диагностиката може да включва ултразвук и ларингоскопия..

Действия преди пристигането на линейката при оток на Quincke

Ако подуването е силно, преди пристигането на линейката не трябва да извършвате никакви независими действия и да давате на пациента лекарства, тъй като това може само да влоши състоянието.

Той трябва да осигури на човек достъп до чист въздух, удобно е да го поставите в легнало положение. Ако се наблюдават панически атаки, тогава е необходимо да се успокои човек.

Ако отокът не нарушава функциите на организма, можете да вземете антихистамина (Цетиризин, Лоратадин и др.) Вътре и да се консултирате с алерголог.

Превенция на оток на Quincke

Предотвратяването на ангиоедем започва след цялостен преглед на пациента и идентифициране на причините за острото състояние. В зависимост от диагнозата, превенцията може да се състои в определена диета (изключване на алергенни продукти от диетата), корекция на начина на живот (при автоимунни заболявания или стрес) и други мерки. Важен превантивен метод е да откажете приема на лекарства без лекарско предписание, тъй като алергичната реакция към лекарства е една от най-често срещаните. Важно е стриктно да спазвате препоръките на лекарите и винаги да информирате лекаря, ако подозирате, че имате нетипична реакция към лекарството.

Прегледът и лечението на пациент с ангиоедем се извършва от алерголог, който познава медицинската история и индивидуалните характеристики на човек. Отокът на Quincke може да се появи у човек веднъж или да се прояви няколко пъти в живота, във връзка с което е необходимо да се спазват всички предписани превантивни мерки. Пациентите с ЕМС могат да се свържат с лекар по всяко време и да зададат въпроси..

В Клиниката по дерматовенерология и алергология-имунология EMC работят специалисти с опит в Израел и Западна Европа. Обучението на лекари се подпомага от стажове в най-добрите чуждестранни клиники. Лечението в EMC е в съответствие с всички международни стандарти и доказани медицински практики..

Оток на Quincke

Отокът или ангиоедемът на Quincke е незабавна алергична реакция, която изисква спешна медицинска помощ и употребата на антихистамини (антиалергични) лекарства.

За разлика от други алергични реакции, отокът на Quincke се развива бързо и представлява заплаха за здравето и живота на пациента, тъй като може да блокира дихателните пътища.

съдържание

класификация

Отокът на Quincke няма разновидности. Има обаче заболяване, което изглежда подобно на външен вид - наследствен ангиоедем (NAO). За разлика от оток на Quincke, ангиоедемът не е свързан с действието на алергени върху тялото на пациента (причинен е от биохимични причини - липсата на определени вещества в организма) и изисква друго лечение.

NAO е доста рядко и потенциално опасно заболяване, което е много трудно да се диагностицира поради външната си прилика с оток на Quincke. NAO атаките провокират инфекции, стрес, хирургични и стоматологични процедури, наранявания и определени лекарства. Понякога не може да бъде открит ясен провокативен фактор.

Не отлагайте посещението при лекаря! Само професионално опитен лекар ще може да разпознае болестта своевременно и да предпише правилното лечение.

Причини

Отокът на Quincke има алергичен характер - това означава, че се причинява от действието на алергени върху тялото на пациента.

Следните алергени са опасни:

  • цветен прашец, мед, пчеларски продукти;
  • домашен прах, пърхот, животински косми;
  • отрови и токсини, предимно ухапвания от насекоми;
  • хранителни продукти - екзотични морски дарове, ядки, маринати, шоколад, ягоди, подправки, колбаси и колбаси, сушени плодове, хранителни добавки (оцветители, подобрители, консерванти);
  • силно ухаещи вещества - прахове за пране, бои, парфюми, козметика;
  • медикаменти - антибиотици, антиконвулсанти, стероиди и други;
  • физически дразнители - слънчева светлина, топлина, студ, триене.

Алерген може да бъде всяко вещество, което е безопасно за други хора. Заслужава обаче да се отбележи, че най-бързите и мощни реакции предизвикват различни отрови.

Патогенеза

Механизмът на развитие на ангиоедем е свързан с биохимичните процеси в човешкото тяло. Точно същите процеси протичат с обикновената уртикария (алергична реакция, проявяваща се под формата на сърбящи мехури), обаче, ангиоедемът се простира не само до повърхностния, но и до дълбоките слоеве на кожата и подкожния слой (друго име е гигантска уртикария).

Отокът на Quincke често се развива в главата, шията, засяга лицето, езика и ларинкса, но се наблюдава и в други части на тялото. В 50% от случаите се комбинира с обикновена уртикария. Заболяването се характеризира с остро начало - 15-30 минути след контакт с алергена. Понякога подуването се развива за секунди.

Симптоми (признаци)

Симптомите на заболяването при деца и възрастни са еднакви. За децата обаче това състояние представлява голяма опасност, тъй като се развива по-бързо и се проявява много бързо.

Симптомите на оток на Quincke включват:

  • ранни признаци - усещане за тежест, болезненост и напрежение в гърлото;
  • дрезгав глас;
  • нарушение на преглъщането;
  • задух, хрипове;
  • плътен, асиметричен и безболезнен оток в лицето (най-често подуване на устните, клепачите, езика, небцето).

За щастие отокът на Quincke е много по-рядко срещан при деца, отколкото тонзилит, бронхит и други често срещани заболявания. Но не трябва да се губи бдителността. Ако забележите, че детето диша тежко, бледнее, има подуване на лицето, шията и други признаци, спешно се обадете на лекар.

Диагностика

Основната задача на диагнозата е да се идентифицира алергенът, който причинява ангиоедем, от това зависи по-нататъшното качество на живот и безопасността на пациента.

Правилната диагноза се поставя въз основа на събиране на анамнезата и оценка на клиничната картина след отстраняване на остри прояви. Значението на наследствеността, наличието на алергии в роднините на пациента, сезонността на проявите, контактите с потенциално опасни алергени.

В процеса на диагностициране лекарят трябва да установи връзка между развитието на оток и приемането на всякакви вещества в тялото на пациента, за да се изключи допълнително взаимодействието с алергена и да се защити пациентът.

Лабораторната диагностика се извършва:

  • кръвен тест за имуноглобулин;
  • кожни тестове (кожни разрези, инжекции).

Ако е необходимо, се предписват допълнителни прегледи, които да помогнат за идентифициране на алерген, който предизвиква насилствен отговор. Всички манипулации обаче се извършват само след стабилизиране на пациента.

Първа помощ

При първите признаци на заболяването е необходимо да се обадите на линейка или да закарате пациента възможно най-бързо до най-близкото медицинско заведение, тъй като отокът на Quincke е животозастрашаващо състояние.

Преди пристигането на лекаря можете да направите следното:

  • спешно елиминирайте контакта с алергена;
  • успокойте пациента;
  • дайте антиалергично лекарство.

Ако подуването е причинено от храна, можете също да изплакнете стомаха, ако ухапване от насекомо - нанесете студено на мястото на ухапване. Но във всеки случай, независимото лечение, без да отидете на лекар, строго не се препоръчва, тъй като болестта се развива бързо и може да има необратими последици, а за качеството на медицинската помощ са необходими специални лекарства и оборудване.

Колкото по-бързо пациентът получава професионална медицинска помощ, толкова по-голям е шансът за успешен резултат. Не забравяйте, че при оток на Quincke, забавянето е смъртоносно.!

лечение

Същите тактики на лечение се използват за възрастни и деца. Премахването на острото състояние се извършва в болница, поради което на пациент с развиващ се ангиоедем е показана спешна хоспитализация.

За облекчаване на отоци се използват антиалергични и хормонални лекарства под формата на инжекции и капкомери. За да премахнете алергените от тялото, също се предписват активен въглен или други ентеросорбенти. Ако храната е причинила оток, се извършва спешна стомашна промивка.

По-нататъшното лечение се основава на състоянието и оплакванията на пациента. До откриване на алерген се препоръчва хипоалергенна диета и изключване на контакти с потенциално опасни фактори (животни, прах, студ, цветен прашец и др.)..

Усложнения

Основното усложнение на оток на Quincke е задушаване, което се случва, ако устата и дихателните пътища набъбват (трахеята, небцето, ларинкса, езика, сливиците).

Освен това в някои случаи ангиоедемът може да бъде началото на обща анафилактична реакция, която се проявява чрез сърбеж, копривна треска, кихане, тахикардия (сърцебиене), неправилно функциониране на сърцето, гадене, повръщане, болки в корема, гърчове и други неприятни симптоми до кома., При липса на навременна медицинска помощ, смъртта на пациент причинява развиващи се задушаване или нарушения на сърдечния ритъм..

вещи

При навременна медицинска помощ прогнозата е благоприятна. Основното е бързо и ефективно облекчаване на подуване на дихателните органи и премахване на риска от задушаване. Ако обаче алергенът не бъде открит, остава опасността от повторение на заболяването и риск от смърт, ако медицинската помощ не пристигне навреме.

Заболяването няма никакви общи последици за организма. Веднага щом отокът отшуми, всички функции и системи на тялото започват да работят както обикновено. Опасността е само многократен контакт с алергена и ново развитие на болестта.

Предотвратяване

Правилната профилактика е от голямо значение, тъй като намалява риска от повторение на ангиоедем. Ако се установи алерген, всички превантивни мерки трябва да са насочени към премахване на вероятността от повторен контакт и съответно развитието на заболяването. Диетата, животът, работата и почивката на пациента са изградени така, че човекът определено да е в безопасност.

Например, ако отокът причини контакт с определени перилни препарати, човек трябва внимателно да избере домакински химикали за дома си, а също така да избягва контакт с домакински химикали по време на работа или във ваканция. Забранено му е да работи в почистването, в производството на домакински химикали и др..

Ако специалистите не са установили опасно вещество, се препоръчват общи превантивни мерки за пациенти, страдащи от алергични заболявания..

хранене

Хипоалергенната диета се предписва само до откриване на опасно вещество. В бъдеще е достатъчно да се избегне контакт с алергена, не се изискват други ограничения в диетата или начина на живот. Пациентът може да яде обичайните храни и напитки..

Основното е да се обърне внимание на състава на продуктите, защото често те могат да съдържат малки количества външни добавки, които също се използват в производството. Например в тъмния шоколад се намират следи от ядки, овесени ядки и стафиди. Можете да намерите тази информация на опаковката на продукта..

Оток на Quincke: симптоми и лечение

Какво е оток на Quincke

Фактът, че такъв оток на Куинке е бил известен още през 1982 г., изследването на това заболяване започва след Втората световна война във фашистки лагери на военнопленници. Немският учен Хайнрих Ириней Куинке описа и изследва това състояние, в чиято чест болестта всъщност беше наречена.

Отокът на Quincke също е ангиоедем - патологично състояние, което се характеризира с внезапно подуване на кожата, подкожната мастна тъкан и лигавиците. Основно се появява като отговор на алергия.

Патогенезата на развитието на оток е свързана с увеличаване на пропускливостта на стените на кръвоносните съдове и неравномерното разпределение на течността в тъканите на тялото.

Причини и провокиращи фактори на заболяването

Отокът на Quincke принадлежи към групата на алергичните реакции на мълниеносен тип развитие, това се дължи на факта, че когато алерген навлезе в човешкото тяло, той започва интензивно и в големи количества развива възпалителни медиатори.

Провокиращите фактори на оток на Quincke могат да бъдат:

  • растителен и домашен прах;
  • изпарения в трафика;
  • хипоалергенна храна;
  • лекарства (ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори или широкоспектърни антибиотици);
  • коса за домашни любимци;
  • пчелна жилка и стършел / жилка пчела.

В допълнение към алергичната етиология на оток на Quincke, може да се разграничи също:

  • нарушения в ендокринната система и функционирането на жизненоважни органи;
  • остри инфекциозни патологии.

Причината за развитието на оток може да бъде дори свръхчувствителност към температура и тактилни стимули..

Видове заболявания

  • Алергичен оток на Quincke - причините за развитието на тази форма на заболяването са свързани с повишена чувствителност на организма към различни вещества. Най-често тази форма е следствие от хранителни алергии..
  • Псевдоалергичен оток на Quincke - развива се главно като форма на наследствена патология на имунната система, която при такива хора не е в състояние да реагира адекватно на факторите на околната среда.
  • Неалергичен ангиоедем - възниква поради реакцията на организма към лекарства, като инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ). Началото на този тип може да варира от 1 ден до няколко месеца след първата доза.
  • Идиопатичен ангиоедем - възникват по неизвестна причина. Този тип често е хроничен, рецидивиращ и най-вече придружен от уртикария..

Опасността от псевдоалергичната форма се крие във факта, че е много трудно да се коригира с помощта на медицински методи за лечение.

Симптоми на оток на Quincke

Симптоматично заболяването протича под формата на отчитане и промяна в цвета на кожата, лигавицата и подкожната тъкан.

Болезнените усещания, като правило, липсват при такива пациенти, има само лек дискомфорт в засегнатата област.

На мястото на оток кожата става бледа на цвят, става плътна и еластична с образуването на кожна гънка.

Отокът на Quincke може да се прояви под формата на уртикария, в такива случаи, в допълнение към горните симптоматични признаци, обриви се появяват под формата на петна и туберкули по човешкото тяло. (вижте този тип оток на Quincke, снимката по-долу)

Образованите елементи на обрива имат ясни граници и са придружени от непоносим сърбеж. Благодарение на сресването на кожата, на мястото на елементите се появяват рани.

Този ход на заболяването е много неудобен за хората, но не представлява особена заплаха за живота, тъй като лезията е разположена в повърхностните слоеве на кожата.

Най-честата локализация на патологичните промени е лицевата част на черепа и дисталните (най-отдалечените) части на човешкото тяло (например ръцете).

Изключително тежка форма на заболяването е подуване на тъканите на ларинкса на фаринкса, симптоматично то се проявява под формата на:

  • недостатъчна дълбочина на дишането (плитко дишане);
  • нервна възбудимост;
  • лаеща силна кашлица;
  • цианоза, цианоза (цианотично оцветяване на кожата в областта на лицето, поради острото кислородно гладуване на телесните тъкани);
  • нарушено съзнание.

Обективното изследване на такива пациенти разкрива подуване на меката тъкан на небцето и стесняване на лумена на глотиса.

С развитието на това състояние при пациентите рискът от смърт се увеличава и затова пациентите се нуждаят от спешна реанимация.

Една от възможностите за протичане на заболяването е подуване на вътрешните органи на човешкото тяло, това състояние се проявява симптоматично под формата на:

Диагноза на оток на Quincke

За диагностицирането на заболяването най-важно е определянето на етиологичния фактор, който допринася за провокирането на симптоматични признаци. За целта се провежда задълбочено интервю на пациента и алергологичен тест (алергичен тест).

Като допълнителни диагностични методи за диагностика се взема тест за кръв и урина за определяне на възпалителния и автоимунен процес.

Лечение на оток на Quincke

Основната цел на терапията на оток на Quincke е насочена към премахване на провокиращите фактори (тригери) на заболяването и потискане на симптомите.

Лекарствено лечение на болестта:

1. Антиалергичните лекарства са насочени към инхибиране на действието на медиатор на възпалението на хистамина;

2. Ензиматичните препарати се използват за намаляване на чувствителността на организма към въздействието на специфични алергени;

3. Общо укрепване на организма с помощта на комплекс от витаминни препарати;

Спешните лекарства за заболяването са: Дексаметазон, Преднизолон и Хидрокортизон.

Ако причината за заболяването не може да бъде определена, пациентът се лекува с антихистамини с продължително действие (Rupafin, Kestin). Тази група лекарства не е основният метод на лечение, те само временно елиминират симптомите на заболяването.

Алтернативни методи за лечение на оток на Quincke с помощта на лечебни растения

Дейности, насочени към премахване на патологичните симптоми.

Вана с морски водорасли: сушените морски водорасли (водорасли) в количество 150-200 грама се заливат с леко загрята вода. След като водораслите набъбнат и се увеличат по размер, те се изсипват във ваната. Процедурата на лечение се провежда за половин час.

Структурните елементи, съставляващи морски водорасли, имат антиедематозен ефект и допринасят за ускореното елиминиране на алергичните вещества от тялото.

Чай от брезови листа: 15 грама сушени и нарязани брезови листа се заливат с чаша вряла вода, получената смес се влива в продължение на 20 минути и се пие. Такъв чай ​​се използва два три пъти на ден..

Растението има подчертан диуретичен ефект и облекчава подуването на тъканите. Листата от бреза се препоръчват и при артериална хипертония, остри и хронични патологии на отделителната система.

Важно! Терапията с лечебни растения трябва да се провежда под наблюдението на лекуващия лекар, за да се предотврати развитието на усложнения.

Лечението у дома с помощта на традиционната медицина се провежда с цел укрепване на организма..

Колекция от комплекс от лечебни растения за лечение на оток на Quincke у дома:

За приготвяне на билкова колекция се използват такива лечебни растения като:

  • цикория;
  • мента;
  • житна трева;
  • безсмъртниче;
  • хвощ и лайка;

Сместа от лечебни растения се смесва старателно..

Една лъжица от билката се залива с 250 мл вода и се влива в продължение на три часа. Инфузия от 100 ml се приема 2 до 3 пъти на ден..

Внимание! Терапията с помощта на традиционната медицина и у дома без надзора на лекар може да доведе до сериозни последици за човешкото здраве. Затова се консултирайте с лекар.

Първа помощ при оток на Quincke

Ако пациент с изразени симптоматични признаци на оток на Quincke е открит, първата помощ трябва на първо място да се основава на спешно повикване.

Последващи действия трябва да се извършват в съответствие с плана:

  • преместете засегнатото лице в добре проветриво място;
  • ако е известно и възможно, е спешно да се премахнат факторите на заболяването;
  • смачканото облекло трябва да бъде премахнато от човек;
  • ако в кабинета на лекарството има хормонални лекарства, като Дексаметазон или Преднизолон, съдържанието на ампулата трябва да се излее върху лигавицата под езика. Поради добре развитите съдови плексуси лекарствата се абсорбират бързо и действат моментално;
  • студен сайт трябва да се приложи към мястото на локализация на отока;
  • карайте жертвата постоянно да пие вода, обогатена с микроелементи и соли, за това можете да използвате специализирана алкална вода или да приготвите разтвор от един литър вода и една чаена лъжичка сода за хляб;
  • пациентът трябва да вземе таблетка от който и да е антихистамин;

Правилно и последователно провежданите мерки за оказване на първа помощ не само ще облекчат значително състоянието на човек, но и ще спасят живота.

В случаите, когато причината за развитието на това състояние е изразена подуване на тъканите на фаринкса, трябва да опитате да освободите горните дихателни пътища. Без този етап от реанимационната мярка жертвата ще умре от рязка атака на задушаване.

В случай на невъзможност да се осигури преминаване на въздуха през устата, се прилага трахеостомия.

Трахеотомията се извършва под формата на изрязване на кожата и хрущялните пръстени на трахеята по средната линия на шията, всеки силен въздухопроводим предмет се вкарва в образувания отвор, например джантата на дръжката.

Внимание! Неправилно извършената трахеотомия може да доведе до сериозни последици и трябва да се извърши от човек със знания.

Тази манипулация ще осигури на човека преминаването на въздух и ще спаси живот..

Превенция на оток на Quincke

Тъй като отокът на Quincke по произход е алергично заболяване като профилактика, следва:

  • напълно избягвайте контакт с алергени, ако е необходимо, човек трябва да се премести в по-безопасен, по-екологичен район;
  • спазвайте диетичните препоръки с употребата на хипоалергенни храни;
  • ако заболяването е свързано с наследствена предразположеност, пациентите трябва да сведат до минимум травматичните наранявания и да избягват операция;
  • със специална нужда на пациентите се предписва постоянен прием на хормонални лекарства.

прогноза

Прогнозата за възстановяване зависи от тежестта на заболяването. При леки и незначителни симптоматични прояви атаката успешно се елиминира с помощта на медицинска корекция.

При по-тежки клинични ситуации прогнозата за възстановяване ще зависи от качеството на първата помощ и по-нататъшното квалифицирано лечение..

Повечето смъртни случаи настъпват при небрежност на лекарите и безразличие на самите пациенти.

Оток на Quincke (ангиоедем)

Ангионевротичен оток - оток на Quincke - проява на алергична реакция на тялото, изразяваща се в увеличаване на структурите (бързо развиващ се дифузен оток) на лицето, крайниците. Синоними на заболяването - гигантска уртикария, трофоневротичен оток, ангиоедем.

Причини

Алергичният оток е имунен отговор на въвеждането на алерген в тялото. Псевдоалергичен оток - спонтанно активиране на патологичната система на комплемента, най-често в отговор на термични, студени, химически дразнители.

Патогенеза

Ангиоедемът е незабавен вид алергична реакция. Поради освобождаването на медиатори от мастоцитите се наблюдава увеличаване на съдовата пропускливост и отделяне на течност в интерстициалната тъкан - така се развива оток. Задействащият механизъм най-често е хранителен алерген: фъстъци, кокос, шоколад, лекарства.

Симптоми

Най-често отокът се развива в онези части на лицето, където има много разхлабена съединителна тъкан - клепачи, устни, бузи. По тялото - скротум, срамни устни. Подуването е гъсто, при натискане не се образуват ями. Това се дължи на голямото количество протеин в плазмата, отделен в интерстициалната тъкан. В този случай пациентът не чувства сърбеж в подутите участъци на кожата.

Опасен и спешен е отокът, който се развива в хлабавото субклетъчно пространство на ларинкса - това състояние може бързо да доведе до задушаване без незабавна медицинска помощ. Тя е придружена от симптоми: лаеща кашлица, дрезгавост, задух. Тогава има цианоза на кожата на лицето, акроцианоза, тогава състоянието се влошава, развива се асфиксия.

Диагностика

Най-често диагнозата не изисква допълнителни изследвания, освен за разпит и преглед от лекар. Важно е при диагностицирането - да се определи причината за отока и неговия тип - алергия и реакция на физически дразнители. Когато за първи път се открие ангионевротичен оток, се показват кожни скарификационни тестове за определяне на алерген, клинични и биохимични кръвни тестове.

лечение

Когато се появят първите признаци на ангиоедем, е необходимо да се обадите на лекар или линейка, само с техните действия и лекарствена терапия прогнозата е гарантирано благоприятна. Ако е възможно, е необходимо да премахнете алергена или да отслабите ефекта му: ако това е храна, предизвикайте еднократно повръщане, дайте изплакване на устата, ако това е домашни алергени, отстранете го от помещенията, осигурете прилив на чист въздух. Ако при въвеждането на каквито и да било лекарства започна да се развива оток, е необходимо незабавно да се спре процедурата, да се прикрепи криопакет към мястото на инжектиране и да се отстрани мястото на инжектиране с адреналин по посока на часовниковата стрелка. Ако е извършена интравенозна пункция - затегнете турника, издърпайте буталото на спринцовката към вас.

Квалифицираната медицинска помощ се състои във въвеждането на антихистамини, глюкокортикостероиди в тежки случаи.

С оток на ларинкса са показани коникотомия (манипулация, извършена от медицинска сестра) и трахеотомия (медицинска манипулация).

При тежки случаи на ангиоедем е показана интензивна терапия, при асфиксия - кардиопулмонална реанимация, механична вентилация, инфузионна терапия.

Следваща Статия

Алергия за хранене