Спешно облекчение при анафилактичен шок - това, което трябва да знаете

Има много хора, страдащи от определен тип алергия. Всеки пациент знае: алергичният пристъп е непредсказуем, той започва внезапно и силата на реакцията може да достигне етапа на анафилактичен шок и да се окаже животозастрашаваща. Затова всеки човек, страдащ от алергии, винаги има поне антихистамини с него и като максимум - цял мини-комплект с необходимия набор от спешна помощ за алергичен пристъп. Винаги е нащрек и ясно знае какво да прави, ако почувства, че наближава алергична атака. Пациентът обаче не винаги е в състояние да си помогне и тогава само онзи, който е близо в трудни моменти, може да го спаси.

Какво да направите с човек, който е до жертвата и се нуждае от спешна помощ при анафилактичен шок?

Как да разпознаем анафилактичен шок

Анафилактичният шок (анафилаксия) е изключителна степен на имунна реакция, която може да доведе до смърт. Обикновено анафилаксията се проявява във времевия интервал от 3-5 минути до 4-5 часа след контакт с алергена.

Признаците на анафилактичен шок са многократно по-големи от симптомите на нормален имунен отговор и засягат много системи на тялото: стомашно-чревен тракт, сърдечно-съдови, дихателни системи, кожа, лигавици.

Всеки алерген може да причини развитие на анафилаксия, но най-често срещаните са:

• лекарства;
• кожни тестове за алергени;
• ухапвания от насекоми, змии;
• хранителни продукти;
• преливане на кръв и нейните компоненти;
• ваксинация;
• висока физическа активност;
• контакт с агресивно вещество.

За да можете да помогнете на пациента, трябва да можете да разпознаете навреме появата на анафилаксия и да осигурите необходимото съдействие.

Важно е да се знае: колкото по-рано се прояви анафилаксията, толкова по-тежка е самата реакция. Колкото по-рано се оказва спешна помощ в случай на анафилактичен шок, толкова по-голяма е вероятността жертвата да оцелее!

Признаци на анафилактична реакция

Признаците за анафилактичен шок са разнообразни, но има общи прояви, които позволяват да се подозира развитието на анафилаксия:

• зачервяване на кожата, обрив, силен сърбеж;
• подуване на лигавичните повърхности;
• бронхопулмонален спазъм;
• замъглено съзнание, страх от смъртта, паника;
• гадене, повръщане, спазми в корема;
• подуване на очите, устните, езика, оток на Quincke;
• рязко понижение на кръвното налягане;
• бледност на лицето, сини устни, студена пот;
• замаяност, загуба на съзнание.

Всяко подозрение за анафилактичен шок изисква незабавна медицинска помощ.!

Помощ преди пристигането на екипа от лекари

В ситуация на анафилаксия, нетрениран човек вероятно няма да може да предостави на жертвата пълно съдействие, тъй като спешната помощ при анафилактичен шок изисква използването на лекарства и реанимация. Въпреки това, човек може и трябва да предостави цялата възможна помощ.

Когато се обаждате на линейка, е необходимо да се даде информация на диспечера за времето на началото на атаката и използваните спешни мерки възможно най-точно, а също така е важно ясно да се спазват всички препоръки.

Преди пристигането на екипа на линейката трябва да се приложи следният алгоритъм на действие:

1. Спрете излагането на алерген. Ако жертвата е в съзнание, опитайте се да разберете какво е причинило алергичната атака. Ако реакцията е предизвикана от въвеждането на лекарството, извадете иглата, нанесете турникет на около 25 см над мястото на инжектиране и поставете лед. Ако насекомо ухапе, отстранете жилото, нанесете турникет (когато е възможно), поставете лед. Ако шокът е причинен от хранителен алерген, промийте стомаха и т.н..
2. Поставете жертвата на гърба си, повдигнете краката си.
3. Обърнете главата си настрани. Ако жертвата е в безсъзнание, освободете дихателните пътища от слуз, повръщане и др. Удължете долната челюст, изпънете езика. Ако има протези, те трябва да бъдат отстранени..
4. Следете дишането, пулса, налягането, времето за започване на анафилактична реакция.
5. Уверете се, че жертвите получават налично антихистаминово лекарство.
6. Осигурете чист въздух. Отворен прозорец, разкопчани дрехи.

Ако пострадалият има спешни лекарства при себе си (така наречените EpiPen, Anapen, Jext адреналинови инжектори), те трябва да се прилагат съгласно инструкциите. Тези лекарства са под формата на писалка за спринцовка за еднократна употреба. Адреналиновите инжектори се инжектират в мускула на вътрешното бедро (важно е да попаднете в мускула, а не в мастната тъкан). Подобряването на състоянието на пациента обикновено се случва в рамките на около 5 минути. В противен случай многократното инжектиране на инжектора е допустимо..

Медицинска спешност

Веднага след пристигането на екипа от лекари, на пациента ще бъде предоставена квалифицирана спешна помощ в случай на анафилактичен шок, което ще позволи да отведе пациента в медицинско заведение без загуба. Наборът от спешни мерки включва:

• венозно или интрамускулно приложение на разтвор на адреналин. Ако анафилаксията е причинена от въвеждането на лекарство или ухапване от насекомо, мястото на инжектиране / ухапване допълнително се набожда с разтвор на адреналин;
• прилагане на глюкокортикостероидни лекарства (Преднизолон, Хидрокортизон);
• инжектиране на разтвор на антихистамин (Дифенхидрамин, Супрастин);
• употребата на "Eufillin" за бронхопулмонален спазъм;
• снабдяване с кислород през носен катетър;
• реанимация (затворен сърдечен масаж, изкуствено дишане, механична вентилация, трахеостомия).

Освен това, в условията на медицинска институция, на пациента ще бъде осигурен набор от мерки, насочени към спиране на производството на хистамин, детоксикация на организма, възстановяване на стабилното функциониране на бронхопулмоналната система, нормализиране на кръвното налягане.

След хоспитализация на пациента се препоръчва да се види специалист за 2-3 седмици.

Предотвратяване на развитието на реакцията

Анафилактичният шок може да бъде предотвратен, като се спазват някои правила:

• избягвайте контакт с агресивни вещества;
• внимателно проучете състава на продуктите преди употреба;
• избягвайте ухапвания от насекоми;
• прочетете инструкции за употреба на лекарства;
• винаги имайте антихистамини при себе си;
• носете инжектор за адреналин;
• предупреждава медицинския персонал за наличието на алергии преди прилагане на лекарства, ваксини;
• стриктно спазвайте схемата на лечение, предписана от алерголога.

Можете също така да напишете бележка, в която трябва да опишете подробно как трябва да се оказва спешна помощ в случай на анафилактичен шок и да я носите със себе си на достъпно място, например в чанта, в джоба, в чантата си. По този начин е възможно значително да се улесни задачата на човек, който е наблизо в трудни моменти. бъдете здрави!

Как да окажем първа помощ при анафилактичен шок

Алергията е една от най-разпространените болести в света, която не е за нищо наречена спътник на цивилизацията. Проявите му са разнообразни и при правилно лечение бързо се спират. Има обаче специален вид алергична реакция, която се развива бързо и може да доведе до смърт.

Анафилактичният шок е най-опасната проява на алергия, която засяга хора от всички възрасти. Предвид бързото развитие на защитната реакция, трябва да се окаже първа помощ при анафилактичен шок в рамките на няколко минути след началото на атаката. Ако това не бъде направено навреме, рискът от смърт се увеличава до критична точка. В същото време е много важно да следвате правилния алгоритъм за спешна помощ при анафилактичен шок, тъй като животът на човек зависи от правилността и последователността на действията.

Помислете какво представлява анафилаксията, по какви причини има толкова остра реакция на организма към алерген, с какво е свързана и как да помогнете на жертвата.

Специална реакция

Анафилактичният шок (анафилаксия) е непосредственият остър отговор на имунната система към алерген, който се развива поради специалната му чувствителност към дразнителя. По правило проявата на шок провокира многократно излагане на алергена, към който антителата вече са се развили по време на реакцията.

Веднага след като алергенът започне да влиза в контакт с антитела, тялото започва да произвежда специални вещества, които причиняват нарушение на правилната циркулация на кръвта, което води до нарушаване на дейността на всички органи и системи на тялото. Тъй като правилния приток на кръв е нарушен, всички органи престават да получават нужното количество хранителни вещества: започва гладуването с кислород, което се проявява като спад на налягането, силно замаяност и загуба на съзнание.

Подобни прояви на тялото са показатели за неизправност в имунната система. Следователно, след като бъде оказана първата помощ на пострадалия с анафилактичен шок, цялата следваща терапия ще бъде насочена не само към лечението, но и към възстановяване на имунната система.

Невъзможно е да се посочи точната времева рамка за развитие на шок: зависи от вида на стимула и индивидуалните характеристики на човешкото тяло. Най-често обаче реакцията се появява няколко минути след излагане на лигавиците или кожата. Следователно, ако спешната помощ при анафилактичен шок не е оказана навреме, настъпването на смъртта може да настъпи в рамките на един час.

Незабавно действие

Предоставянето на първа помощ на деца и възрастни е важен фактор, поради който пациентът може да оцелее. Следователно, спешната помощ трябва да се предоставя бързо, ясно и в определен ред..

Алгоритъмът за спешна помощ:

• Спрете въвеждането на алерген в тялото;
• Поставете пациента върху равна повърхност;
• При наличие на повръщане почистете устната кухина от повръщане, образувана слуз. При възрастни хора премахвайте протези;
• Свалете дрехи, които могат да окажат натиск;
• Осигурете максимално чист въздух;
• В случай на припадък изхвърлете назад главата на пациента, изтласквайки долната челюст напред. Това е необходимо, за да се предотврати отдръпването на езика;
• Ако местоположението на алергена е известно, прикрепете студен обект към това място;
• Когато шокът е предизвикан от инжектирането на лекарство, нанесете турникет върху мястото на инжектиране;
• Веднага започнете вдишването на кислород;
• Ако е необходимо, направете сърдечен масаж или изкуствено дишане.

За да се справите с атака на анафилактичен шок, всички дейности, както лекарствени, така и общи, трябва да се извършват едновременно.

• По време на предоставянето на спешна помощ при анафилактичен шок при деца психологическата подкрепа е много важна. Родителите, чиито бебета страдат от алергии, трябва да имат под ръка аптечка, където се намират необходимите лекарства. Те включват писалка със спринцовка с адреналин, която се използва в самото начало на атаката..
• Спешната помощ при анафилактичен шок при деца и възрастни се състои в правилната употреба на лекарства. Те включват адреналин. Може да се използва както венозно, така и мускулно. При възрастни 0,3-0,5 ml се прилага мускулно, доза 0.05-0,1 ml за 1 година живот се изчислява за дете.
• Ако адреналинът се прилага интравенозно, той се разрежда с физиологичен разтвор 1:10.
• Ако анафилаксията е причинена от ухапване от насекоми или животни, засегнатата област трябва да бъде убодена с адреналин в същите дози, както при интрамускулна употреба..

Проследяването на кръвното налягане се извършва непрекъснато по време на облекчаване на пристъп. Ако не падне, е необходимо да се даде на пациента антихистамини.

Помощ на лекарите

Препоръчително е да се обадите на екип на линейка възможно най-рано и да съобщите вида на алергията и всички признаци, придружаващи анафилактичен шок.

В болницата жертвата ще бъде оказана медицинска помощ, която се състои в нормализиране на кръвообращението и дишането, възстановяване на нормалната сърдечна дейност, облекчаване на отока и прекъсване на действието на алергена.

За това лекарите използват следните лекарства:

• Адреналин;
• глкзкокортикостероидите;
• Антихистамини;
• Eufillin в комбинация с Dexamethasone при бронхиални спазми;
• атропин;
• Диуретиците;
• Сърдечни гликозиди.

Определението на други, помощни лекарства ще зависи от вида на анафилактичния шок и неговите прояви..

В случаите, когато комплексът от медицински мерки не доведе до положителен резултат, се извършва операция на трахеостомия.

Причини за анафилаксия

Причините, които причиняват анафилаксия са различни. Помислете за най-често срещаните фактори, които провокират отрицателна реакция на организма към алерген:

• Ухапване от насекомо. През лятото се регистрират все повече случаи на ухапване от насекоми от хора: оси, стършели или пчели. Освен това, ако човек е бил ухапан наведнъж от няколко насекоми, вероятността от развитие на анафилаксия значително се увеличава.
• Ухапване от животно, което е в състояние да отдели отрова. Случаите са често срещани, когато детето е било ухапано от котки или кучета, и анафилаксия се е развила на фона на тези ухапвания. Освен това алергия към отпадните продукти на домашните животни също провокира подобна реакция на организма.
• Продукти, причиняващи алергия. Най-често този вид алергия засяга децата. Причините за шок в този случай са свързани с нелекуваната диатеза.
• Употребата на лекарства под формата на инжекции или таблетки. Напоследък много хора се самолекуват с наркотици. Неразумната употреба на лекарства с неправилно изчислена дозировка води до анафилактичен шок. Най-алергенните се считат за антибиотици, които са получени от гъбички, инсулин от животински произход и други.
• Излагане на растителен прашец или домакински химикали.
• Използването на контрастни вещества за различни медицински изследвания.
• При лечение на зъби в стоматологията.

Особено искам да се спра на появата на анафилаксия в стоматологията. Посещението при зъболекаря може да доведе до анафилактичен шок от такива лекарства:

• Обезболяващите;
• Акрилна пластмаса;
• Материали за производство на пломби;
• Всякакви антисептици.

Ето защо е много важно да информирате лекаря за наличието на алергична реакция към конкретен дразнител, преди да започнете лечението..

Видове и прояви на анафилаксия

За да се осигури правилна грижа за анафилактичен шок правилно, е важно да можем да различим анафилаксията от други критични ситуации и да познаваме различните видове нейни прояви. В крайна сметка те имат различни причини и симптоми. В допълнение, анафилаксията е в състояние да засегне в преобладаваща степен целия организъм или само конкретен орган.

Дори и най-малката доза алерген може да предизвика анафилактичен шок.

Клиниката по анафилаксия е много разнообразна и зависи от това кой алерген е причинил шока. Проявите на реакцията ще зависят директно от формата, в която се извършва анафилаксия.

класически

Основният признак на тази форма е бързината на началото на реакцията. Човек няма време да разбере какво му се е случило, тъй като моментално настъпващата слабост е придружена от нарушение на съзнанието.

Класическата форма има най-тежките симптоми:

• Спазми в бронхите;
• Учениците се разширяват значително;
• Сърдечните тонове стават тъпи, слабо чуваеми;
• Неконтролирани движения на червата или уриниране;
• Свиване;
• Тежки спазми;
• Припадък.

Ако навреме не бъде оказана първа помощ за анафилактичен шок от този тип, човек ще умре в рамките на 10 минути.

Слаба

Най-често се появява след прием на лекарства и се появява 2-3 минути след инжектиране или 15-20 минути след таблетки. Придружен от затруднено дишане, силно замаяност и нарушено съзнание..

Анафилактичен

Реакцията се проявява в рамките на половин час след приемане на алерген. Проявява се чрез обрив, силна пот, болка и нарушено съзнание.

Обща клинична картина

Вече посочихме, че причините за анафилаксията са многообразни. В зависимост от тях симптомите също ще се различават. Въпреки това, всички прояви на болестта преминават през определени етапи и имат общи признаци, които се появяват в този ред:

• Усещане за безпричинно страх и безпокойство;
• Бързо нарастваща слабост;
• Усещане за треска и много силно главоболие;
• Сърбеж по тялото и лицето, който е придружен от изтръпване;
• Увеличаване на шум в ушите, придружено със замаяност;
• Рязко зачервяване на лицето, което след известно време се превръща в бледност;
• Появата на студено изпотяване на челото;
• Тежка кашлица и усещане за задушаване;
• Нетърпима болка в сърцето;
• Cardiopalmus;
• Дискомфорт в корема, който е придружен от гадене или повръщане;
• Може да се появи кожен обрив и подуване..

Ако не предоставите първа помощ навреме за анафилактичен шок, помощта на лекарите може да не е необходима: състоянието на пациента ще започне рязко да се влошава, придобивайки симптомите на класическа форма и ще настъпи смърт.

Правилното лекарство

Доста е трудно да се предвиди появата на такава опасна реакция на организма към алерген. Всеки човек, който веднъж е изпитал последиците от алергия, трябва правилно да прецени риска от анафилаксия.

Ето защо, преди да предпишете някакви лекарства, е необходимо да информирате лекаря за наличието на алергии. Когато пътувате или се разхождате извън града, трябва да имате специален алергичен паспорт при себе си. Също така, аптечка, съдържаща необходимия списък с лекарства, които ще помогнат за облекчаване на симптомите и спешна помощ при анафилактичен шок, трябва да се превърне в спътник на страдащите от алергия..

Анафилактичен шок. Симптоми, причини, спешна помощ и лечение

Добър ден, скъпи читатели!

В днешната статия ще разгледаме с вас един от най-опасните видове алергични реакции за живота на човек, като анафилактичен шок, както и неговите симптоми, причини, видове, алгоритъм за спешна помощ, лечение и профилактика на анафилактичен шок.

Какво е анафилактичен шок??

Анафилактичен шок (анафилаксия) - остра, бързо развиваща се и смъртоносна алергична реакция на организма към алерген.

Анафилактичният шок е алергична реакция от непосредствен тип, най-често се проявява, когато алергенът отново навлезе в тялото. Развитието на анафилаксията е толкова бързо (от няколко секунди до 5 часа от началото на контакт с алергена), че при неправилен алгоритъм за спешна помощ смъртта може буквално да настъпи в рамките на 1 час!

Както вече отбелязахме, анафилактичният шок всъщност е отговор на изключително силна (хиперергична) реакция на организма към поглъщането на чуждо вещество в него. При контакт на алергена с антитела, които имат функциите да защитават организма, се получават специални вещества - брадикинин, хистамин и серотонин, които допринасят за нарушаване на кръвообращението, нарушаване на мускулната, дихателната, храносмилателната и други телесни системи. Поради нарушение на нормалния кръвен поток, органите в цялото тяло липсват необходимото хранене - кислород, глюкоза, хранителни вещества, възниква глад, включително мозъка. В този случай кръвното налягане спада, виене на свят се проявява, може да се появи загуба на съзнание.

Разбира се, горните прояви не са нормална реакция на тялото към алерген. Това, което се наблюдава при анафилаксия, показва неизправност в имунната система, следователно, след спешна помощ при анафилактичен шок, терапията е насочена и към нормализиране на функционирането на имунната система.

Според статистиката анафилаксията е фатална в 10-20% от случаите, ако е причинена от въвеждането на лекарство (лекарствена алергия). Освен това от година на година броят на проявите на анафилактичен шок расте. Това се дължи на първо място на влошаването на общото здравословно състояние на голям брой хора, ниското качество на съвременните хранителни продукти и лекомислената употреба на лекарства без лекарска консултация. Екстрите отбелязват също, че проявата на анафилаксия е по-забележима при жените и младите хора.

За първи път терминът „анафилактичен шок” се появява в научния свят в началото на 20-ти век, когато той е въведен в употреба от двама души - Александър Безредка и Чарлз Ричет.

Анафилактичен шок. ICD

ICD-10: T78.2, T78.0, T80.5, T88.6;
МКБ-9: 995.0.

Причини за анафилактичен шок

Причината за анафилактичния шок може да бъде невероятен брой различни алергени, затова отбелязваме най-често срещаните от тях:

Ухапвания от насекоми

От година на година има все по-голям брой ухапвания от човешки насекоми. Съответно расте процентът не само на анафилаксия, но и на смърт. Най-често хапят човек - оси, пчели, стършели. Освен това едновременното ухапване на няколко насекоми в повечето случаи провокира развитието на анафилактичен шок. Освен това беше забелязано, ако човек е ухапан от оса и всичко е минало, т.е. Ако нищо не се е случило по-далеч от локалния оток, тогава следващата захапка е придружена от по-тежки прояви, дори ако този следващ път ще бъде след година или две. Препоръчвам ви да прочетете, уважаеми читатели, статия - какво да направите, ако сте били ухапани от оса, пчела или пчела.

Ухапвания от животни

Развитието на анафилактичен шок може да провокира и ухапвания от различни животни, например - змии, паяци, различни милипеди, екзотични жаби и др. Всъщност реакцията може да предизвика всеки представител на животинското царство, освобождавайки отрова при ухапване от жертва. Ще бъде много полезно да прочетете статия - какво да направите, ако сте били ухапани от змия.

Храна

Поради факта, че тялото, поради различни ГМО продукти, не получава необходимото количество витамини и минерали, както и замяната на нормална храна от много хора - бърза храна и други вредни хранителни продукти, много хора изпитват различни нарушения в организма. Освен това все по-често се наблюдават алергии към различни продукти, докато около 30% от страдащите от алергия са анафилаксия.

Високо алергенните храни включват:

• ядки и техните производни - фъстъци и фъстъчено масло, бадеми, лешници, орехи и др.;
• морски дарове - миди, раци, някои видове риба;
• млечни продукти, яйца;
• горски плодове и плодове - цитрусови плодове, ягоди, грозде, банани, ананаси, нар, малини, кайсии, манго;
• други продукти: домати, шоколад, зелен грах, мед.

Медицински препарати

Поради бързото развитие на средствата за масова комуникация (масови медии), много хора, без да се консултират с лекар, често неоснователно използват определени лекарства, които не само могат да излекуват, но и значително да влошат здравето на човека. Трябва да разберете, че някои лекарства се предписват само в комбинация с други средства, но лекарят обикновено предписва всички подробности въз основа на преглед и задълбочена диагноза на пациента.

Помислете за лекарства, които носят опасност от развитие на анафилаксия:

Антибиотици, особено пеницилин (Ампицилин, Бицилин, Пеницилин) и тетрациклин, сулфонамиди, Левомицетин, Стрептомицин и др. Статистиката на случаите на анафилаксия е от 1 до 5000.

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - Аспирин, Кетопрофен, Парацетамол и др. Статистиката на случаите на анафилаксия е 1 на 1500.

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ), използван за лечение на хипертония - Каптоприл, Еналоприл и др. Статистиката на случаите на анафилаксия е 1 на 3000.

Анестетиците, използвани при различни хирургични интервенции - "Кетамин", "Пропофол", "Тиопентал", "Халотан", "Севовлуран" и др. Статистиката на случаите на развитие на анафилаксия е 1 на 10 000.

Други лекарства: ваксини, серуми.

Контрастни агенти

Контрастните средства се прилагат интравенозно в човешкото тяло за провеждане на серия от радиологични здравни изследвания - компютърна томография (КТ), ангиография и флуороскопия. Контрастните вещества буквално подчертават различните органи за по-подробна диагноза. Статистиката на случаите на анафилаксия е 1 на 10 000.

Други причини

Могат да се отбележат и други причини за анафилаксия - домакински химикали (директен контакт и вдишване на пари), животински косми, вдишване на пари (парфюми, дезодоранти, лакове, бои, домашен прах), козметика (бои за коса, маскара, червило, прах) и др. Витамин В1 (Тиамин), изкуствени материали (латекс) и др..

Симптоми на анафилактичен шок

Признаци на анафилактичен шок могат да се появят до няколко секунди след излагане на алерген.

Първите симптоми на анафилактичен шок:

• обща слабост;
• замаяност, замъглено съзнание;
• усещане за топлина в тялото;
• крампи
• спад на кръвното налягане;
• cardiopalmus;
• неволно уриниране, дефекация;
• силен страх, паника;
• главоболие;
• болка в гърдите;
• хиперемия, както и бланширане на кожата;
• повишено изпотяване.

Други симптоми на анафилактичен шок включват:

• промени в кожата - хиперемия, уртикария, силен сърбеж, оток на Quincke;
• нарушения на дихателната система - задух, задушаване, подуване на лигавиците на дихателната система и спазми в горните дихателни пътища, усещане за бучка в гърлото;
• подуване на предната част - очи, устни, език;
• разширени зеници;
• запушени уши
• нарушение на вкусовата функция;
• гадене, повръщане;
• повишена тактилна чувствителност;
• сини пръсти и пръсти;
• миокардит, миокарден инфаркт.

Видове анафилактичен шок

Анафилактичният шок се класифицира, както следва:

С потока:

• Лесен поток;
• Умерен курс;
• Тежък курс.

По клинични прояви:

Типичен вариант. Общи симптоми.

Хемодинамична опция. Анафилаксията е придружена от нарушения в работата на предимно сърдечно-съдовата система - сърдечна болка, спад на кръвното налягане, неправилен сърдечен ритъм, нарушен кръвоток. Хемодинамичният вариант на анафилаксия има 4 степени на тежест.

Асфитичен вариант. Анафилаксията е придружена от нарушения в работата на дихателната система главно - дихателни нарушения, подуване на дихателните пътища (гърло, бронхи, бели дробове), задух.

Церебрален вариант. Анафилаксията е придружена от смущения в работата на предимно централната нервна система (ЦНС) - страхове, мозъчен оток, замаяност, гърчове, загуба на съзнание, спиране на сърцето и дишането.

Коремна опция. Нарушенията се появяват главно в областта на корема - коремна болка, гадене, повръщане, спонтанно уриниране и дефекация, подуване на храносмилателния тракт.

По естеството на курса

• Остри злокачествени
• доброкачествен
• Zyatyazhnoe
• повтарящ се
• неуспешен.

Диагностика на анафилактичен шок

Диагнозата на анафилактичен шок като правило се поставя според клиничната картина. Пълна диагноза се извършва след оказаната първа помощ, защото буквално всяка секунда се брои. Разбира се, ако започне алергична реакция, препоръчително е да информирате лекаря, след което тя се прояви, както и колко време е минало след контакт с алергена.

След спешна помощ подробна диагноза на пациента включва следните изследвания:

• алергична анамнеза;
• кожни тестове и тестове за приложение (Patch test);
• кръвен тест за общ имуноглобулин (IgE);
• провокативни тестове.

Целта на изследването е да се определи причинителят на алергична реакция..

Спешна помощ при анафилактичен шок

Алгоритъмът на действие при анафилактичен шок включва следните елементи на първа помощ (първа помощ):

1. Спрете незабавно контакта с алергена.

2. Поставете жертвата, ако е възможно, така че главата му да е под нивото на краката, за това можете да поставите нещо под краката си. Обърнете главата си настрани, така че в случай на повръщане човекът да не се задави от повръщането. Ако човек има фалшива челюст, отстранете го.

3. Свалете плътно прилепнали дрехи от човек, осигурете безплатен достъп на въздух.

4. Ако алергичното вещество е въведено в крайника, нанесете турникет над мястото на инжектиране (в продължение на 25 минути), което ще попречи на антигена да се разпространи бързо по тялото.

5. Ако кръвното налягане не спадне, дайте на жертвата да изпие антихистамин: Suprastin, Tavegil. Ако е възможно, въведете ги интрамускулно, което ще ускори тяхното действие.

6. Във френума на езика (сублингвално) или интрамускулно въведете 0,1% разтвор на адреналин. Дозата за възрастни е 0,3-0,5 ml, за деца - 0,05-0,1 ml / година живот. За да се приложи адреналин интравенозно, той трябва да се разрежда с физиологичен разтвор, в съотношение 1:10, за да се получи разтвор на адреналин от 0,01%.

7. Мястото на инжектиране също трябва да се инжектира с разтвор на адреналин, в дози за възрастни - 0,3-0,5 ml, деца - 0,1 ml / година живот, разредени с 4,5 ml физиологичен разтвор.

8. Ако знаете мястото, на което е попаднал алергенът (мястото на ухапване от насекомо, инжекция и т.н.), прикрепете нещо студено там. Чудесен вариант би бил лед или охладена бутилка вода. Това ще забави усвояването на алергичното вещество в организма..

9. Незабавно се обадете на лекар. Ще бъде чудесно, ако някой се обади на лекар в самото начало, по време на спешна помощ.

Важно! Когато оказвате първа помощ при анафилактичен шок, не забравяйте да контролирате кръвното си налягане.

10. Когато започне спирането на сърцето, направете изкуствена вентилация на белите дробове и индиректен масаж на сърцето.

Първа помощ при анафилактичен шок

Следните мерки се предприемат, ако състоянието на жертвата не се подобри, а по-скоро се влоши.

1. Интрамускулно и интравенозно продължете да прилагате разтвор на адреналин, в дози за възрастни - 0,3-0,5 ml, за деца - 0,05-0,1 ml / година живот. Честотата на инжекциите е 5-10 минути. Дозата може да се увеличи, ако кръвното налягане продължава да спада и клиничните прояви се увеличат. Еднократна доза 0,1% разтвор на адреналин не трябва да надвишава 2 ml.

2. Ако нивото на кръвното налягане не се нормализира, е необходимо да се започне интравенозно да се прилага 0,2% норепинефрин (Допамин, Месатон) в доза 1,0-2,0 мл на 500 мл 5% разтвор на глюкоза. Вместо глюкоза можете да използвате физиологичен разтвор.

3. Интравенозно прилагани глюкокортикостероиди:

• "Дексаметазон": възрастни - 8-20 mg, деца - 0,3-0,6 mg / kg;
• "Преднизолон": възрастни - 60-180 mg, деца - 5 mg / kg.

Хормоните се прилагат за 4-6 дни.

4. След нормализиране на кръвното налягане антихистаминът се прилага мускулно:

• "Супрастин" (2% разтвор): възрастни - 2,0 мл, деца - 0,1-0,15 мл / година живот;
• Tavegil (0,1% разтвор): за възрастни - 2,0 ml, за деца - 0,1-0,15 ml / година живот;

Симптоматично лечение

С бронхоспазъм. 2.4% разтвор на аминофилин се прилага интравенозно във физиологичен разтвор, в доза за възрастни - 10.0 ml, за деца - 1 ml / година живот. Освен това можете да въведете дихателни аналептици, сърдечни гликозиди (Дигоксин, Строфантин).

Ако повръщането навлезе в дихателните пътища, те започват да се аспирират, прилага се кислородна терапия.

При анафилаксия от пеницилинови антибиотици, 1670 IU пеницилиназа, разредена с 2 ml физиологичен разтвор, се прилага мускулно.

След спешна медицинска помощ в случай на анафилактичен шок, пациентът подлежи на хоспитализация с минимален период от 10 дни. По време на стационарното наблюдение и симптоматичното лечение пациентът все още може да изпитва късни алергични реакции след анафилактичен шок. По това време е много важно да получите квалифицирана медицинска помощ..

Лечение на анафилактичен шок

След анафилактичен шок се продължава симптоматично лечение на пациента, което включва:

Прием на антихистамини, които се използват за огнища на алергична реакция - "Лоратадин", "Кларитин", "Супрастин".

Прием на деконгестанти, които се използват за алергични реакции в дихателната система - "Ксилометазолин", "Оксиметазолин". Противопоказания - кърмачки, деца под 12 години, хипертония.

Използването на левкотриенови инхибитори, които облекчават подуването на дихателните органи, премахват бронхоспазма - Монтелукаст, Сингуларен.

Хипосенсибилизиращи. Този метод включва систематично постепенно прилагане на малки дози от голям брой алергени, което е насочено към развитие на устойчивостта на организма към алергени и, съответно, минимизиране на повторни атаки на остри алергични реакции, включително анафилактичен шок.

Предотвратяване на анафилактичен шок

Предотвратяването на анафилактичен шок включва следните правила и препоръки:

- съхранение на медицинска карта, посочваща цялата информация за алергични реакции към определено вещество;

- ако сте алергични, винаги носете паспорт за алергия и набор от лекарства за спешна помощ: антихистамини (Suprastin, Tavegil), турникет, разтвор на адреналин с физиологичен разтвор, сърдечни гликозиди (Digoxin, Strofantin).

- Не използвайте лекарства без консултация с лекар, особено по отношение на инжекциите;

- Използвайте алтернативни методи за лечение на заболявания само след консултация с лекар;

- опитайте се да носите дрехи главно от естествени материи;

- използвайте домакински почистващи препарати с ръкавици;

- Използвайте химикали (лакове, бои, дезодоранти и др.) Само в добре проветриви помещения;

- изключват имунотерапията при неконтролирана бронхиална астма;

- Избягвайте контакт с жилещи насекоми - оси, пчели, стършели, пчела, както и други животни - змии, паяци, екзотични жаби и други представители на екзотична фауна;

- ако имате алергия, консултирайте се с вашия лекар, не оставяйте хода на заболяването сам.

Анафилактичен шок (анафилаксия): причини, симптоми, спешна помощ

Какво е анафилактичен шок, как може да бъде разпознат и какво трябва да се направи, когато се появи анафилаксия.

Тъй като развитието на това заболяване често се случва в частична секунда, прогнозата за пациента зависи преди всичко от компетентните действия на близките хора.

Какво е анафилаксия??

Анафилактичният шок, или анафилаксията, е остро състояние, което протича като незабавен тип алергична реакция, възникваща, когато алергенът (чуждото вещество) е изложен отново на тялото.

Тя може да се развие само за няколко минути, е животозастрашаващо състояние и изисква спешна медицинска помощ..

Смъртността е около 10% от всички случаи и зависи от тежестта на анафилаксията и скоростта на нейното развитие. Честотата на възникване годишно е приблизително 5-7 случая на 100 000 души.

По принцип тази патология засяга деца и млади хора, тъй като най-често именно на тази възраст се случва втора среща с алергена.

Причини за анафилактичен шок

Причините за развитието на анафилаксия могат да бъдат разделени на основни групи:

• медикаменти. От тях анафилаксията най-често се причинява от употребата на антибиотици, по-специално пеницилин. Също така опасните лекарства в това отношение включват аспирин, някои мускулни релаксанти и местни анестетици;
• ухапвания от насекоми Анафилактичният шок често се развива с ухапването от хименоптерани насекоми (пчели и оси), особено ако те са многобройни;
• хранителни продукти. Те включват ядки, мед, риба и някои морски дарове. Анафилаксията при деца може да се развие с употребата на краве мляко, продукти, съдържащи соев протеин, яйца;
• ваксини. Анафилактичната реакция по време на ваксинацията е рядка и може да възникне върху определени компоненти в състава;
• поленов алерген;
• контакт с латексни продукти.

Рискови фактори за анафилаксия

Основните рискови фактори за развитие на анафилактичен шок включват:

• наличието на анафилаксичен епизод в миналото;
• обременена история. Ако пациентът страда от бронхиална астма, сенна хрема, алергичен ринит или екзема, тогава рискът от анафилаксия се увеличава значително. Тежестта на хода на заболяването се увеличава и следователно лечението на анафилактичен шок е сериозна задача;
• наследственост.

Клинични прояви на анафилактичен шок

Времето за поява на симптомите директно зависи от метода на въвеждане на алергена (инхалационен, венозен, орален, контактен и др.) И индивидуалните характеристики.

Така че, когато вдишвате алерген или го използвате с храна, първите признаци на анафилактичен шок започват да се усещат от 3-5 минути до няколко часа, при интравенозно излагане на алерген, развитието на симптомите настъпва почти моментално.

Първоначалните симптоми на шоково състояние обикновено се проявяват с тревожност, замаяност, дължаща се на хипотония, главоболие, безпричинен страх. В по-нататъшното си развитие могат да се разграничат няколко групи проявления:

• кожни прояви (виж снимката по-горе): треска с характерно зачервяване на лицето, сърбеж по тялото, обриви като копривна треска; локален оток. Това са най-честите признаци на анафилактичен шок, но с моменталното развитие на симптомите те могат да се появят по-късно от останалите;
• респираторна: назална конгестия поради подуване на лигавицата, дрезгавост на гласа и затруднено дишане поради подуване на ларинкса, хрипове, кашлица;
• сърдечно-съдови: хипотоничен синдром, сърцебиене, болка в гърдите;
• стомашно-чревни: затруднено преглъщане, гадене, превръщащо се в повръщане, спазми в червата;
• проявите на увреждане на централната нервна система се изразяват от първоначални промени под формата на инхибиране до пълна загуба на съзнание и поява на конвулсивна готовност.

Етапи на развитие на анафилаксия и нейната патогенеза

При развитието на анафилаксия се разграничават последователни етапи:

1. имунен (въвеждането на антиген в тялото, по-нататъшното образуване на антитела и усвояването им "утаяване" на повърхността на мастоцитите);
2. патохимични (реакция на новопристигнали алергени с вече образувани антитела, отделяне на хистамин и хепарин (възпалителни медиатори) от мастоцитите);
3. патофизиологичен (етап на проявление на симптомите).

Патогенезата на развитието на анафилаксия е в основата на взаимодействието на алергена с имунните клетки на организма, последствието от което е отделянето на специфични антитела.

Под влияние на тези антитела се получава мощно освобождаване на възпалителни фактори (хистамин, хепарин), които проникват във вътрешните органи, причинявайки функционалната им недостатъчност.

Основните варианти за протичане на анафилактичен шок

В зависимост от това колко бързо се развиват симптомите и колко бързо ще бъде оказана първа помощ, може да се предположи изходът от заболяването..

Основните видове анафилаксия включват:

• злокачествен - различава се веднага след въвеждането на алергена по появата на симптоми с изход към органна недостатъчност. Резултатът в 9 от всеки 10 случая е неблагоприятен;
• продължително - наблюдава се с употребата на лекарства, които бавно се екскретират от тялото. Изисква непрекъснато прилагане на лекарства чрез титруване;
• абортивен - този курс на анафилактичен шок е най-лесният. Под влияние на лекарствата бързо спира;
• повтарящи се - основната разлика е рецидивите на епизоди на анафилаксия поради постоянна алергизация на организма.

Форми на анафилаксия в зависимост от преобладаващите симптоми

В зависимост от това какви симптоми на анафилактичен шок преобладават, се разграничават няколко форми на заболяването:

• Типичен. Първите признаци са кожни прояви, особено сърбеж, поява на оток на мястото на излагане на алергена. Нарушаване на благосъстоянието и появата на главоболие, безпричинна слабост, замаяност. Пациентът може да изпита силна тревожност и страх от смъртта..
• Хемодинамична. Значително понижение на кръвното налягане без лекарства води до съдов колапс и спиране на сърцето.
• дишане Възниква, когато алергенът се вдишва директно с поток въздух. Проявите започват с назална конгестия, дрезгавост, след това има смущения при вдишване и издишване поради оток на ларинкса (това е основната причина за смърт по време на анафилаксия).
• ЦНС лезии. Основната симптоматика е свързана с дисфункция на централната нервна система, в резултат на което има нарушение на съзнанието, а в тежки случаи - генерализирани конвулсии.

Тежестта на анафилактичния шок

За да се определи тежестта на анафилаксията, се използват три основни показателя: съзнание, ниво на кръвно налягане и скоростта на ефекта от започнатото лечение.

По тежест анафилаксията се класифицира на 4 степени:

1. Първа степен. Пациентът е в съзнание, неспокоен, има страх от смърт. Кръвното налягане се понижава с 30-40 mm Hg от нормалното (нормално - 120/80 mmHg). Проведената терапия има бърз положителен ефект..
2. Втора степен. Състоянието на ступор, пациентът отговаря тежко и бавно на зададените въпроси, може да има загуба на съзнание, не придружена от респираторна депресия. Кръвно налягане под 90/60 mm Hg Ефектът от лечението е добър..
3. Трета степен. Съзнанието най-често липсва. Диастолното кръвно налягане не се определя, систолно под 60 mmHg Ефектът от терапията е бавен.
4. Четвърта степен. В безсъзнание кръвното налягане не се открива, няма ефект на лечение или е много бавно.

Опции за диагностика на анафилаксията

Диагнозата на анафилаксията трябва да се извърши възможно най-бързо, тъй като прогнозата за резултата от патологията зависи главно от това колко бързо е оказана първата помощ.

При диагнозата най-важният индикатор е подробна анамнеза, която се взема заедно с клиничните прояви на заболяването.

Някои лабораторни изследвания обаче се използват и като допълнителни критерии:

• Общ анализ на кръвта. Основният показател за алергичния компонент е повишено ниво на еозинофили (нормално до 5%). Заедно с това може да има анемия (намаляване на нивото на хемоглобина) и увеличаване на броя на белите кръвни клетки..
• Кръвна химия. Отбелязва се превишаване на нормалните стойности на чернодробните ензими (ALaT, ASaT, алкална фосфатаза), бъбречни проби.
• Рентгенова снимка на гърдите. Изображението често показва интерстициален белодробен оток..
• АКО. Необходимо е за откриване на специфични имуноглобулини, по-специално Ig G и Ig E. Повишеното им ниво е характерно за алергична реакция.
• Определяне на нивото на хистамин в кръвта. Трябва да се направи малко след появата на симптомите, тъй като нивата на хистамин с времето рязко спадат..

Ако алергенът не може да бъде намерен, след окончателното възстановяване на пациента се препоръчва да се консултира с алерголог и тест за алергия, тъй като рискът от повторение на анафилаксията рязко се увеличава и е необходимо предотвратяване на анафилактичен шок..

Диференциална диагноза на анафилактичен шок

Трудности при диагностицирането на анафилаксията почти никога не възникват поради ярката клинична картина. Има обаче ситуации, когато е необходима диференциална диагноза..

Най-често подобни симптоми се дават от патологични данни:

• анафилактоидни реакции. Единствената разлика ще бъде фактът, че анафилактичният шок не се развива след първата среща с алерген. Клиничният ход на патологиите е много сходен и диференциална диагноза само по него не може да се извърши, необходим е задълбочен анализ на анамнезата;
• вегетативно-съдови реакции. Те се характеризират с намаляване на сърдечната честота и намаляване на кръвното налягане. За разлика от анафилаксията, те не се проявяват чрез бронхоспазъм, уртикария или сърбеж;
• колаптоидни състояния, причинени от прием на ганглионови блокери или други лекарства, които намаляват кръвното налягане;
• феохромоцитом - първоначалните прояви на това заболяване могат да се проявят и с хипотензивен синдром, но при него не се наблюдават специфични прояви на алергичния компонент (сърбеж, бронхоспазъм и др.);
• карциноиден синдром.

Спешна помощ за анафилаксия

Спешната помощ при анафилактичен шок трябва да се основава на три принципа: най-бързата доставка, въздействието върху всички връзки на патогенезата и непрекъснатото наблюдение на дейността на сърдечно-съдовата, дихателната и централната нервна система.

• облекчаване на сърдечна недостатъчност;
• терапия, насочена към облекчаване на симптомите на бронхоспазъм;
• предотвратяване на усложнения от стомашно-чревната и отделителната система.

Първа помощ при анафилактичен шок:

1. Опитайте се да идентифицирате възможния алерген възможно най-бързо и да предотвратите по-нататъшното му въздействие. Ако е забелязано ухапване от насекомо, нанесете плътна марлева превръзка на 5-7 см над мястото на ухапване. С развитието на анафилаксия по време на прилагането на лекарството е необходимо спешно да завърши процедурата. Ако се проведе интравенозно приложение, тогава иглата или катетърът никога не трябва да се изваждат от вената. Това прави възможно провеждането на последваща терапия с венозен достъп и намалява времето на излагане на лекарства..
2. Преместете пациента на твърда, равна повърхност. Повдигнете краката над нивото на главата;
3. Завъртете главата си настрани, за да избегнете задушаване с повръщане. Не забравяйте да освободите устната кухина от чужди предмети (например протези);
4. Осигурете достъп на кислород. За да направите това, отворете изстискващите дрехи на пациента, отворете вратите и прозорците колкото е възможно повече, за да създадете поток свеж въздух.
5. В случай на загуба на съзнание на жертвите, определете наличието на пулс и свободно дишане. При тяхното отсъствие веднага започнете изкуствена вентилация с непряк сърдечен масаж.

Алгоритъм за оказване на медицинска помощ:

На първо място, всички пациенти преминават мониторинг на хемодинамичните параметри, както и дихателната функция. Използването на кислород се добавя чрез подаване през маската със скорост 5-8 литра в минута.

Анафилактичният шок може да доведе до спиране на дишането. В този случай се използва интубация и ако това не е възможно поради ларингоспазъм (ларингеален оток), тогава трахеостомия. Лекарства, използвани за лекарствена терапия:

• Адреналин. Основното лекарство за облекчаване на атака:
  • Адреналинът се използва 0,1% в доза 0,01 ml / kg (максимум 0,3-0,5 ml), интрамускулно в предно-задната част на бедрото на всеки 5 минути под контрола на кръвното налягане три пъти. Ако терапията е неефективна, лекарството може да се приложи отново, но трябва да се избягва предозирането и развитието на нежелани реакции..
  • с прогресията на анафилаксията - 0,1 ml 0,1% разтвор на адреналин се разтваря в 9 ml физиологичен разтвор и се прилага в доза 0,1-0,3 ml интравенозно бавно. Многократни индикации.
• Глюкокортикостероиди. От тази група лекарства най-често се използват преднизон, метилпреднизолон или дексаметазон..
  • Преднизолон в доза от 150 mg (пет ампули по 30 mg всяка);
  • 500 mg метилпреднизолон (една голяма ампула в 500 mg);
  • 20 mg дексаметазон (пет ампули по 4 mg всяка).

По-малките дози глюкокортикостероиди с анафилаксия са неефективни.

• Антихистамини. Основното условие за тяхното използване е липсата на антихипертензивни и алергенни ефекти. Най-често се използват 1-2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин или ранитидин в доза 1 mg / kg, разреден в 5% разтвор на глюкоза до 20 ml. Въвеждайте на всеки пет минути интравенозно.
• Eufillin се използва за неефективността на бронходилататорните лекарства с дозировка 5 mg на килограм тегло на всеки половин час;
• С бронхоспазъм, не спиращ адреналина, пациентът се подлага на небулизация с разтвор на беродуал.
• Допаминът. Използва се при хипотония, не подлежи на адреналин и инфузионна терапия. Използва се в доза от 400 mg, разредена в 500 ml 5% глюкоза. Първоначално се въвежда преди покачването на систолното налягане в рамките на 90 mmHg, след което се прехвърля във въвеждането чрез титруване.

Анафилаксията при деца се спира по същия начин, както при възрастните, единствената разлика е изчисляването на дозата на лекарството. Лечението на анафилактичен шок е препоръчително само в стационарни условия, тъй като в рамките на 72 часа е възможно развитието на втора реакция.

Предотвратяване на анафилактичен шок

Предотвратяването на анафилактичен шок се основава на избягване на контакт с потенциални алергени, както и вещества, към които алергичната реакция вече е установена чрез лабораторни методи.

При всякакъв вид алергия при пациента, назначаването на нови лекарства трябва да бъде сведено до минимум. Ако има такава нужда, тогава е необходим предварителен кожен тест, за да се потвърди безопасността на срещата.