Анафилактичният шок е най-опасната форма на алергия, която се проявява с рязък спад на кръвното налягане, задух, загуба на съзнание. Често такава реакция се развива в рамките на 10 секунди след контакт с алерген. За спешно подпомагане при анафилактичен шок е предвиден специализиран комплект за първа помощ, чието оборудване е строго регламентирано.
Анафилактичният шок се развива, когато алергенът отново навлезе в кръвта. Всичко може да бъде източник на алергии: лекарства, ужилване от насекоми, домакински химикали, храна. В този случай може да възникне шокова реакция, дори ако минимално количество алерген е навлязло в тялото.
Реакцията се развива особено бързо с венозното приложение на лекарства. Затова във всички кабинети за лечение трябва да има аптечка за облекчаване на анафилактичния шок.
Основните признаци на развитието на анафилаксия:
Изброените симптоми не винаги се наблюдават. В много случаи първата проява на анафилактична реакция е загуба на съзнание на фона на рязък спад на налягането. В такава ситуация за навременното изпълнение на спешната помощ е важно анафилактичният стил да е под ръка.
Според заповедите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и нормите на SanPin, аптечката за анафилактика трябва да съдържа следните лекарства под формата на разтвори:
От горните глюкокортикоиди е достатъчно да поставите всякакви две лекарства в кабинета за спешна медицина.
Комплектът за оказване на първа помощ включва не само лекарства, но и медицински инструменти и принадлежности, необходими за анафилактичен шок:
Алкохолните кърпички могат да бъдат заменени със стерилна памучна вата и разтвор на медицински алкохол в бутилка. Предварително алкохолизираните кърпички значително спестяват време при предоставяне на спешна помощ.
Съставът на противошоковата аптечка е еднакъв за всички институции, допускат се само малки промени, които не засягат основните групи лекарства.
Адреналинът или епинефринът е най-важното лекарство, което "задейства" сърцето и повишава кръвното налягане. В първите секунди от началото на анафилактичната реакция половината от съдържанието на ампулата може да се излее на пациента под езика, където абсорбцията се осъществява най-интензивно.
Епинефрин се инжектира интрамускулно или интравенозно. 0,3-0,5 ml неразреден разтвор се поставя в мускула. Ако нормалната сърдечна дейност не се е възстановила напълно и налягането остава ниско, след 10-20 минути можете да въведете втора, а след това и трета доза. Когато се инжектира във вена, адреналинът се разрежда в 10 ml физиологичен разтвор. Дозата на активното вещество се приема едновременно - 0,1-0,25 ml.
Разтворът на адреналин може да се използва и за отрязване на мястото на инжектиране на лекарството, провокирало алергията, или зоната около ухапването от насекоми. Адреналинът ще предизвика локално стесняване на артериите и ще предотврати разпространението на алергена по цялото тяло..
Глюкокортикоидните хормони са първата линия на защита срещу алергии при тежка анафилаксия. Те действат по-бързо от антихистамините и напълно блокират реакцията на свръхчувствителност..
От четирите възможни лекарства за развитие на шок обикновено се използва преднизон или дексаметазон. 2-5 ml дексаметазон или 4 ml преднизолон се инжектират във вена без предварително разреждане.
Най-удобно е да се оборудва комплект за оказване на първа помощ с ампули от преднизон, дексаметазон или бетаметазон, тъй като те могат да се съхраняват при температура до 25 ° С заедно с други лекарства. Разтворът на хидрокортизон трябва да се съхранява в хладилник.
Антиалергичните лекарства за борба с анафилактичния шок включват инжектируеми антихистамини от първо поколение: дифенхидрамин, супрастин, тавегил. Това са лекарства от втора линия..
За предпочитане е да се използва дифенхидрамин (дифенхидрамин), тъй като той има по-изразен седативен и антиеметичен ефект от останалите представители на групата. Разтвор на дифенхидрамин се прилага интрамускулно в доза 1 мл само след стабилизиране на сърцето и нормализиране на налягането, тъй като един от страничните ефекти на лекарството е хипотония.
Основната задача на аминофилин (аминофилин) в случай на алергична реакция е да разшири бронхиалното дърво и да улесни дишането. Поставя се интравенозно бавно, предварително се разрежда в 10 ml физиологичен разтвор. Амуфилин трябва да се прилага само от медицински специалист, тъй като това лекарство може да причини сериозни нарушения на сърдечния ритъм..
Други инфузионни разтвори, включени в стека (хидроксиетил нишесте, глюкоза) се прилагат в капкомер за поддържане на нормален обем течност в съдовия слой. Те се поставят и от медицински работници, които вече са на етап квалифицирана помощ.
Атропин се прилага подкожно с изразено забавяне на сърдечната дейност..
Нито един човек не е имунизиран от развитието на алергична реакция и тежестта му не може да бъде предсказана предварително. Най-големият риск от анафилаксия възниква, когато в организма се въвеждат чужди вещества (лекарства, ваксини, багрила). Това определя обхвата на използване на стайлинг срещу анафилаксия.
Антишоковият комплект трябва да бъде в следните съоръжения:
В диагностичните стаи стайлингът срещу анафилактичен шок е необходим, ако по време на изследването е необходимо да се въведе контраст или да се прилагат различни химични съединения върху кожата. Това е необходимо за някои видове рентгенова и ултразвукова диагностика, докато се провежда ЯМР.
Аптеката трябва да бъде разположена директно в този офис, в който се извършват инвазивни процедури. За удобство е оборудван с кратък алгоритъм за аварийна помощ, така че човек, объркан в опасна ситуация, да не обърка нищо. В бележката се посочва дозата и последователността на прилагане на лекарства.
За страдащите от алергия е по-добре да имат подобен комплект за първа помощ у дома, както и да го вземат в пътуване, на почивка, когато има голяма вероятност от ухапване от насекоми, а в близост няма болници.
Антишоковият комплект се използва рядко, така че са често срещани ситуации, когато лекарствата имат срок на годност и никой не забелязва това. Обикновено институциите назначават служител, отговорен за състоянието на аптечката. Неговите отговорности включват редовни проверки и актуализиране на състава му..
Вероятността от анафилактичен шок е по-висока при хора, които:
Лекарите често препоръчват на такива пациенти да носят автоинжектор с адреналин. Това устройство съдържа еднократна доза от лекарството, която можете самостоятелно - лесно и бързо - да въведете в мускула при първите признаци на анафилаксия. Автоинжекторът обаче е скъп. В Русия такива устройства не се използват широко..
Алгоритъмът на действията по време на спешна помощ при анафилактичен шок е както следва:
За по-подробни инструкции за прилагане на спешна помощ при анафилактичен шок вижте тази статия..
Най-бързият възможен старт на помощ при анафилаксия е основната гаранция за успеха му, тъй като в случай на развитие на шоково състояние, резултатът е минути. Не забравяйте, че трябва да потърсите медицинска помощ, дори ако сте успели самостоятелно да изведете пациента от шок, тъй като в бъдеще може да се развият забавени усложнения и рецидив на алергия..
Анафилактичният шок изисква незабавна помощ на жертвата и водеща роля тук играе бързината.
Лекарството по избор е 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид. Други лекарства могат да се използват само като допълнителна терапия. Освен това, колкото по-бързо се инжектира адреналин от момента, в който пациентът започне да развива тежка хипотония, дихателна и сърдечна недостатъчност, толкова по-благоприятна е прогнозата. Ако този период се удължи, тогава в 90% от случаите настъпва фатален изход.
Алергичната реакция е сложен процес, който активира реакцията на имунните комплекси и редица специфични клетки (мастоцити и базофили). Което от своя страна провокира общ възпалителен отговор - от сърбеж, кихане и сълзене на очите до състояние, наречено анафилактичен шок.
Анафилактичен шок - сериозно състояние, симптомите се развиват бързо, без медицинска помощ може да доведе до смърт.
Първо веднага се обадете на линейка. Опишете състоянието на пациента възможно най-подробно, кажете на диспечера какво предхожда анафилаксия, например, ухапване от насекоми, прием на лекарства и др..
Второ, оказване на цялата възможна помощ на жертвата. Важно е да не правите грешка тук, състоянието на шока може да бъде причинено не от анафилаксия. Основното нещо е да не се паникьосвате и да се фокусирате - анафилактичният шок задължително се предхожда от контакт с алерген. Така че, вашата задача преди пристигането на линейката:
Ако е възможно, разпитайте пациента и определете какво е причинило алергичната реакция. Това могат да бъдат котета кучета, вълна, пух или прах, домакински химикали и др. - Спешно трябва да се спре контактът на жертвата с алергена. Ако това е ухапване или инжекция (инжекция), след това смажете раната с някакъв антисептик, можете да нанесете турникет над раната (само ако знаете как да направите това, не забравяйте - не вредете!), Ухапването може да се охлади.
Дайте на жертвата антихистамин - онзи, който понася страдащите от алергия, или който и да е на разположение в аптечката. Ако пациентът е податлив на алергии и има адреналин в аптечката, тогава "инжектирайте" адреналин - интрамускулно.
Поставете пациента в удобно хоризонтално положение - не върху възглавницата, а върху свободна, равна повърхност, повдигнете краката си малко над главата. Обърнете главата си настрани.
Трето, следете състоянието на пациента - измервайте пулса, следете дишането и изчакайте пристигането на лекарите от линейката. След пристигането си лекарят трябва точно да предаде информацията, която знаете: кога е започнала реакцията, колко време е минало от началото, какви действия са предприети и какви лекарства са били дадени на жертвата. В никакъв случай не крийте нищо, не забравяйте - животът на човек зависи от това!
Така че, вашият алергичен приятел яде фъстъци, или е бил ухапан от пчела, или "от гърлото", той е бил лекуван с таблетка пеницилин, какво да правя?
Анафилактичният шок е незабавна реакция, поради което започва да се развива веднага след контакт с провокатор. Качественият състав на алергена не влияе на реакцията, въпреки че голямо количество влошава курса. Ако анафилаксията е започнала, тогава без спешна помощ най-вероятно няма да приключи. Скоростта на нарастване на симптомите е от няколко минути до няколко часа, броят може да продължи минути, така че:
Обадете се на линейка, опишете подробно ситуацията - висококачествената информация ще помогне на диспечера на линейката да се ориентира към лекаря, а при пристигането му няма да се налага да отделя време за анализ на ситуацията. Ако диспечерът ви даде препоръки, не забравяйте да ги следвате. Не се паникьосвайте, не викайте „умира“, ако ситуацията не е толкова критична - това не ускорява пристигането на лекари, а само ескалира ситуацията. Дръжте главата си чиста, опишете диспечера на линейката такъв какъвто е.
Анафилактичната реакция започва с влошаване на благосъстоянието - под въздействието на хистамина се получава съдов колапс, нарушава се кръвообращението. Човек усеща, че съзнанието става мътно, задухът нараства, кожата му става мокра и студена, изпитва остра тревожност, може да уринира, да има остър порив за дефекация и да се появи състояние на „припадък“. Веднага дайте антихистамин, легнете пациента и гледайте. Ако нямате опит в предоставянето на първа помощ, не забравяйте, че неумелата „помощ“ ще донесе повече вреда, отколкото помощ. Изчакайте линейката.
Лекарят трябва да запише писмено всички дейности, които извършва за облекчаване на анафилактичния шок. Основни точки за управление на пациента:
Абсолютно е необходимо да се елиминира алергенът, провокирал развитието на патологична реакция. Например, премахнете ужилване от насекомо, спрете да прилагате лекарство и др. Ако алерген се инжектира в крайник, тогава трябва да се приложи венозен турникет, който трябва да бъде разположен над мястото на инжектиране или ухапване, а лед трябва да се приложи и към тази област. Това ще намали скоростта, с която лекарството или отровата навлизат в системното кръвообращение..
Тогава е необходимо да се оцени състоянието на пациента. Важно е как човек диша, какъв цвят е кожата му и дали е в съзнание или не. Преценява се теглото на жертвата и кръвообращението му. Всичко това трябва да се случи възможно най-бързо, за да може да се пристъпи незабавно към изпълнението на следните точки.
Ако мястото и часът на инцидента позволяват, незабавно трябва да се извика екипът за реанимация. Ако анафилактичният шок се развие извън болницата, тогава трябва да се обадите на линейка.
Епинефрин разтвор (0,1%) - 0,3-0,5 ml се прилага интрамускулно на пациента. Мястото на инжектиране е предната част на бедрото. Изчисляването на дозата зависи от възрастта и теглото на пациента. Така че, препоръчва се възрастните да изчисляват 0,01 ml адреналин хидрохлорид на kg телесно тегло, а децата 1 ml на kg телесно тегло. Максималната единична доза за възрастен е 0,5 ml, а за деца 0,3 ml. Ако е необходимо, лекарството се прилага отново след 5-15 минути. По правило отговорът възниква при първата или втората инжекция.
Пострадалият трябва да бъде положен на гърба му с повдигнати долни крайници. Главата трябва да бъде обърната настрани, а долната челюст трябва да бъде удължена. Това ще предотврати прибирането на езика и ще попречи на пациента да се задуши с повръщане. Когато човек носи протези, те трябва да бъдат премахнати. Пациентът не е седнал или поставен на крака, това е много опасно и може да провокира смъртта му за няколко секунди. Ако коренът на езика пречи на нормалното дишане на фона на нарушено съзнание, тогава Safar се утроява (пациентът лежи на гърба си, главата му е огъната в цервикално-тилната област, а долната челюст е изтласкана напред и нагоре). Ако е възможно, пациентът получава дихателни пътища или ендотрахеална тръба. Жертвите на трахеята, които развиват подуване на ларинкса, се нуждаят от ранна трахеална интубация. Ако това не е възможно, тогава се извършва коникотомия. Това е спешна дисекция на мембраната, която е разположена в пролуката между крикоидния крикоид и щитовидната жлеза. Когато дихателните пътища са свободни, човекът трябва да бъде снабден с чист кислород.
Човек трябва да диша чист въздух и ако има нужда, му се правят кислородни инхалации. Сервира се през носа с катетър, през устата с маска или през въздушна тръба, когато спонтанното дишане продължава, но умът остава объркан. Свързването на пациента с апарата за изкуствена вентилация на белия дроб е необходимо в случай на нарушено съзнание на фона на оток на трахеята и ларинкса, а също и когато не е възможно да се елиминира увеличаващата се хипотония. Други показания при механична вентилация са: бронхоспазъм с преход към дихателна недостатъчност, белодробен оток, който не може да бъде отстранен с медикаменти, коагулопатично кървене.
0.9% разтвор на натриев хлорид се прилага интравенозно в обем 1-2 l, с дозировка за възрастен 5-10 ml / kg и за дете 10 ml / kg.
Лекарят трябва да бъде в постоянна готовност за нуждата от реанимация, насочена към възстановяване на сърцето и дихателната система. Възрастните пациенти извършват индиректен сърдечен масаж с честота от 100-120 паунда в минута до дълбочина от 6 см. Децата извършват 100 компресии в минута до дълбочина 5 см, а бебетата - до 4 см. Съотношението вдъхновение-натиск трябва да бъде от 2 до 30.
Важно е да се следи пулсът, дихателната честота на пациента, кръвното налягане, нивото на оксигенация в кръвта. Ако е невъзможно да направите това с помощта на монитори, тогава импулсът се изчислява ръчно на всеки 2-5 минути.
Важно е човекът да бъде доставен в интензивното отделение възможно най-скоро. В бъдеще тактиките на лечение се извършват по следната схема:
Ако интрамускулното приложение на Епинефрин не даде ефект, тогава той се прилага интравенозно, на порции, в продължение на 5-10 минути. Или може би интравенозно капково на лекарството.
При еднократно приложение ще трябва да разредите 1 ml адреналин (0,1%) в 10 ml натриев хлорид (0,9%).
С капка 1 ml епинефрин (0,1%), разреден в 100 ml натриев хлорид. Началната скорост на потока на лекарството е 30-100 ml / час, тоест 5-15 μg в минута. Дозата трябва да се коригира в зависимост от състоянието на пациента и от тежестта на развитието на страничните ефекти при интравенозно приложение на адреналин..
Ако човек е в тежко състояние, тогава е показано венозно капене на пресорни амини.
Норепинефринът се прилага интравенозно чрез капков метод. Ще са необходими 1-2 мл норепинефрин в концентрация 0,2%. Разрежда се в разтвор на глюкоза (500 ml, 5%) или в разтвор на натриев хлорид (500 ml, 0,9%). Скоростта на подаване е 4-8 mcg в минута. Лекарството се прилага, докато кръвното налягане се върне към нормалното..
Възможно е също интравенозно приложение на допамин. Разтваря се в обем от 400 mg в глюкозен разтвор (500 ml, 5%) или в разтвор на натриев хлорид (500 ml, 0,9%). Началната скорост на инжектиране е 2-10 μg / kg / min. Дозата трябва да се регулира така, че горното налягане да не надвишава 90 mm. Hg. Изкуство. Ако състоянието на пациента остане тежко, тогава дозировката се увеличава до 50 μg / kg / min. Максимум на ден, можете да въведете не повече от 1500 mg. Когато състоянието на пациента постепенно се върне към нормалното, дозировката на лекарството трябва постепенно да се намали.
Продължителността на прилагането на пресорни амини директно зависи от основните хемодинамични параметри. Какъв вид лекарство ще се прилага и каква ще бъде скоростта на приложението му, зависи от конкретната ситуация. Напълно адренергичните агонисти се отстраняват само след като е възможно да се постигне стабилизиране на кръвното налягане при пациента. Освен това тази стабилизация трябва да бъде устойчива..
Ако пациентът покаже резистентност към адреналиновите препарати, тогава чуждестранните автори предлагат вместо него да се използва глюкагон. Най-често резистентността се наблюдава при онези пациенти, които преди това са получавали бета-блокери (думата „по-рано“ означава ситуацията преди началото на анафилактичен шок). Дозировката на глюкагон е от 1 до 5 ml. Максималната доза, приложена на деца, не трябва да бъде повече от 1 ml, изчислява се лекарство от 20-30 микрограма на килограм телесно тегло. Глюкагон се прилага интравенозно в продължение на 5 минути, след което дозата се коригира постепенно. Необходимо е да се гарантира, че пациентът винаги лежи на неговата страна, тъй като глюкагонът е в състояние да провокира рефлекс.
Когато пациентът не реагира нито на глюкагон, нито на адреналин, може да се използва изопротеренол. Прилага се интравенозно в обем от 1 mg (0,1 μg / kg / min). Употребата на това лекарство обаче е свързана с риск от развитие на аритмии и миокардна исхемия.
За да се предотврати намаляване на обема на циркулиращата кръв, въвеждането на такива лекарства като:
Декстран с молекулно тегло 35-45 хиляди далтона.
0,9% натриев хлорид.
Други изотонични разтвори.
Лекарства от втора линия след адреналин са:
Глюкокортикостероиди, чиято първоначална доза е: 90-120 mg поток, венозно за Преднизолон, 8-32 mg на капки, интравенозно за Дексаметазон, 50-120 mg поток, интравенозно за Метилпреднизолон, 8-32 mg интравенозно, капка за Бетаметазон. Възможно е да се използват и други системни глюкокортикостероиди. За терапия в детска възраст дозировката е малко по-различна, например, 2-5 mg / kg за преднизолон, 20-125 μg / kg за бетаметазон. Според техниката на пулсотерапия, глюкокортикостероидите не се прилагат. Продължителността на лечението и коригирането на дозата зависи от състоянието на пациента.
Ако има доказателства, е възможно да се въведат блокери на Н1-хистаминовите рецептори. Те обаче могат да се използват на фона на пълна стабилизация на хемодинамиката. Това могат да бъдат лекарства като: Клемастин, дифенхидрамин, Хлоропирамин и др. Тавегил или Клемастин се прилага интравенозно или интрамускулно в доза 2 mg (0,1% -2 ml) при възрастен пациент. На децата е показана интрамускулна инжекция в доза 25 mcg / kg / ден, като тази доза трябва да бъде разделена на 2 пъти. Възможно е също да се използва Дифенхидрамин (20-50 mg за възрастни, 1 mg / kg за деца с тегло под 30 kg) или Suprastin. Дозировката на Suprastin е 20 mg (0,2% -1 ml) за възрастни и 5 mg (0,25 ml) за деца.
Ако пациентът не спре бронхоспазъм дори след прилагане на адреналин, тогава му се показва инхалация на бета2 антагонисти. За това пациентът трябва да диша през пулверизатор с разтвор на салбутамол 2,5 mg / 2,5 ml. В същото време аминофилин 5-6 mcg / kg се прилага интравенозно на пациента.
Ако се развие оток на ларинкса, тогава пациентът се подлага на трахеостомия.
Колкото по-тежък е анафилактичният шок, толкова по-дълго пациентът ще бъде под строг лекарски контрол. Дори състоянието бързо да се стабилизира, пациентът трябва да остане поне 2 дни в медицинско заведение. Факт е, че рискът от повторение на анафилаксия остава висок..
Освен това тя запазва възможността за развитие на усложнения, забавени във времето, например хепатит, неврит, алергичен миокардит и др. Освен това, за още 21-28 дни е възможно функционирането на различни системи и органи.
Не можете да започнете лечение с въвеждането на антихистамин!
Забранено е употребата на лекарството, провокирало анафилаксия. Също така не се използват онези лекарства, които съдържат компоненти, способни да дават кръстосана реакция..
Продуктът, довел до развитието на анафилактичен шок, е изключен от диетата.
Ако пациентът има алергия към цветен прашец, тогава не му се предписват лекарства въз основа на него.
Адреналин (Епинефрин) в разтвор от 0,1%, 1 mg / ml. Лекарството се съдържа в ампули №10.
Норепинефрин в разтвор от 0,2%. Лекарството в ампули №10.
Метазон в разтвор от 1%. Лекарството в ампули №5.
Допамин в разтвор от 5 ml (200 mcg). Лекарството в ампули №5.
Супрастин в разтвор от 2%. Лекарството в ампули №10.
Тавегил в разтвор от 0,1%. Лекарството в ампули №10.
Преднизолон в разтвор от 30 mg. Лекарството в ампули №10.
Дексаметазон в разтвор от 4 mg. Лекарството в ампули №10.
Хидрокортизон хемисукцинат или солюкортеф 100 mg - №10. IV лекарство.
Eufillin в разтвор от 2,4%. Лекарството в ампули №10.
Салбутамол под формата на аерозол за инхалация. Дозировка 100 mcg / kg №2.
Строфантин-К в разтвор от 0,05%. Лекарството в ампули №5.
Кордиамин в разтвор от 25%. Лекарството в ампули №5.
Диазепам в разтвор от 0,5%. Лекарството в ампули №5. Алтернатива - Seduxen или Relanium.
Глюкоза в разтвор от 5%, 250 мл №2.
Атропин в разтвор от 0,1%. Лекарството в ампули №5.
Натриев хлорид в разтвор 0,9%. Лекарството в ампули №20.
Натриев хлорид в разтвор от 0,9%, 400 мл, №2.
Етилов алкохол 70% концентрация - 100 мл.
Възглавница кислород №2.
Плетка и скалпел №1.
Спринцовки за еднократна употреба по 1 ml, 2 ml, 5 ml и 10 ml и 5 игли.
Интравенозен катетър, игла №5.
Мехурче с лед №1.
Система за капково вливане №2.
Два чифта медицински ръкавици за еднократна употреба.
Ръчен дихателен апарат тип Амбу.
Автор на статията: Кузьмина Вера Валеревна | Ендокринолог, диетолог
Образование: Диплома на Руския държавен медицински университет на име Н. И. Пирогов, специалност „Обща медицина“ (2004). Резиденция в Московския държавен медицински и стоматологичен университет, диплома по „Ендокринология“ (2006 г.).
11 най-вредни храни за диабет
15 научно доказани полезни свойства на сусамовите семена!
В зависимост от начина, по който алергенът влиза в тялото, времето се променя, след което се появяват първите симптоми. И така, ухапване от насекомо допринася за почти моментална реакция, която се развива от 1-2 минути до половин час. Хранителната алергия се разкрива за по-дълго време - от 10 минути до няколко часа.
Анафилактичният шок (анафилаксия) е болезнено състояние. Тя е придружена от рязко повишаване на чувствителността на тялото. Усещанията се появяват при повторно въвеждане на веществото алерген. Те включват всякакъв вид протеин от чужд характер. В допълнение, анафилактичният шок може да причини.
Антихистамините са вещества, които потискат ефектите на свободния хистамин. Когато алергенът навлезе в тялото, хистаминът се освобождава от клетките на съединителната тъкан, които изграждат имунната система на тялото.
Добър ден, скъпи читатели!
В днешната статия ще разгледаме с вас един от най-опасните видове алергични реакции за живота на човек, като анафилактичен шок, както и неговите симптоми, причини, видове, алгоритъм за спешна помощ, лечение и профилактика на анафилактичен шок.
Анафилактичен шок (анафилаксия) - остра, бързо развиваща се и смъртоносна алергична реакция на организма към алерген.
Анафилактичният шок е алергична реакция от непосредствен тип, най-често се проявява, когато алергенът отново навлезе в тялото. Развитието на анафилаксията е толкова бързо (от няколко секунди до 5 часа от началото на контакт с алергена), че при неправилен алгоритъм за спешна помощ смъртта може буквално да настъпи в рамките на 1 час!
Както вече отбелязахме, анафилактичният шок всъщност е отговор на изключително силна (хиперергична) реакция на организма към поглъщането на чуждо вещество в него. При контакт на алергена с антитела, които имат функциите да защитават организма, се получават специални вещества - брадикинин, хистамин и серотонин, които допринасят за нарушаване на кръвообращението, нарушаване на мускулната, дихателната, храносмилателната и други телесни системи. Поради нарушение на нормалния кръвен поток, органите в цялото тяло липсват необходимото хранене - кислород, глюкоза, хранителни вещества, възниква глад, включително мозъка. В този случай кръвното налягане спада, виене на свят се проявява, може да се появи загуба на съзнание.
Разбира се, горните прояви не са нормална реакция на тялото към алерген. Това, което се наблюдава при анафилаксия, показва неизправност в имунната система, следователно, след спешна помощ при анафилактичен шок, терапията е насочена и към нормализиране на функционирането на имунната система.
Според статистиката анафилаксията е фатална в 10-20% от случаите, ако е причинена от въвеждането на лекарство (лекарствена алергия). Освен това от година на година броят на проявите на анафилактичен шок расте. Това се дължи на първо място на влошаването на общото здравословно състояние на голям брой хора, ниското качество на съвременните хранителни продукти и лекомислената употреба на лекарства без лекарска консултация. Екстрите отбелязват също, че проявата на анафилаксия е по-забележима при жените и младите хора.
За първи път терминът „анафилактичен шок” се появява в научния свят в началото на 20-ти век, когато той е въведен в употреба от двама души - Александър Безредка и Чарлз Ричет.
ICD-10: T78.2, T78.0, T80.5, T88.6;
МКБ-9: 995.0.
Причината за анафилактичния шок може да бъде невероятен брой различни алергени, затова отбелязваме най-често срещаните от тях:
От година на година има все по-голям брой ухапвания от човешки насекоми. Съответно расте процентът не само на анафилаксия, но и на смърт. Най-често хапят човек - оси, пчели, стършели. Освен това едновременното ухапване на няколко насекоми в повечето случаи провокира развитието на анафилактичен шок. Освен това беше забелязано, ако човек е ухапан от оса и всичко е минало, т.е. Ако нищо не се е случило по-далеч от локалния оток, тогава следващата захапка е придружена от по-тежки прояви, дори ако този следващ път ще бъде след година или две. Препоръчвам ви да прочетете, уважаеми читатели, статия - какво да направите, ако сте били ухапани от оса, пчела или пчела.
Развитието на анафилактичен шок може да провокира и ухапвания от различни животни, например - змии, паяци, различни милипеди, екзотични жаби и др. Всъщност реакцията може да предизвика всеки представител на животинското царство, освобождавайки отрова при ухапване от жертва. Ще бъде много полезно да прочетете статия - какво да направите, ако сте били ухапани от змия.
Поради факта, че тялото, поради различни ГМО продукти, не получава необходимото количество витамини и минерали, както и замяната на нормална храна от много хора - бърза храна и други вредни хранителни продукти, много хора изпитват различни нарушения в организма. Освен това все по-често се наблюдават алергии към различни продукти, докато около 30% от страдащите от алергия са анафилаксия.
Високо алергенните храни включват:
Поради бързото развитие на средствата за масова комуникация (масови медии), много хора, без да се консултират с лекар, често неоснователно използват определени лекарства, които не само могат да излекуват, но и значително да влошат здравето на човека. Трябва да разберете, че някои лекарства се предписват само в комбинация с други средства, но лекарят обикновено предписва всички подробности въз основа на преглед и задълбочена диагноза на пациента.
Помислете за лекарства, които носят опасност от развитие на анафилаксия:
Антибиотици, особено пеницилин (Ампицилин, Бицилин, Пеницилин) и тетрациклин, сулфонамиди, Левомицетин, Стрептомицин и др. Статистиката на случаите на анафилаксия е от 1 до 5000.
Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - Аспирин, Кетопрофен, Парацетамол и др. Статистиката на случаите на анафилаксия е 1 на 1500.
Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ), използван за лечение на хипертония - Каптоприл, Еналоприл и др. Статистиката на случаите на анафилаксия е 1 на 3000.
Анестетиците, използвани при различни хирургични интервенции - "Кетамин", "Пропофол", "Тиопентал", "Халотан", "Севовлуран" и др. Статистиката на случаите на развитие на анафилаксия е 1 на 10 000.
Други лекарства: ваксини, серуми.
Контрастните средства се прилагат интравенозно в човешкото тяло за провеждане на серия от радиологични здравни изследвания - компютърна томография (КТ), ангиография и флуороскопия. Контрастните вещества буквално подчертават различните органи за по-подробна диагноза. Статистиката на случаите на анафилаксия е 1 на 10 000.
Могат да се отбележат и други причини за анафилаксия - домакински химикали (директен контакт и вдишване на пари), животински косми, вдишване на пари (парфюми, дезодоранти, лакове, бои, домашен прах), козметика (бои за коса, маскара, червило, прах) и др. Витамин В1 (Тиамин), изкуствени материали (латекс) и др..
Признаци на анафилактичен шок могат да се появят до няколко секунди след излагане на алерген.
Анафилактичният шок се класифицира, както следва:
Типичен вариант. Общи симптоми.
Хемодинамична опция. Анафилаксията е придружена от нарушения в работата на предимно сърдечно-съдовата система - сърдечна болка, спад на кръвното налягане, неправилен сърдечен ритъм, нарушен кръвоток. Хемодинамичният вариант на анафилаксия има 4 степени на тежест.
Асфитичен вариант. Анафилаксията е придружена от нарушения в работата на дихателната система главно - дихателни нарушения, подуване на дихателните пътища (гърло, бронхи, бели дробове), задух.
Церебрален вариант. Анафилаксията е придружена от смущения в работата на предимно централната нервна система (ЦНС) - страхове, мозъчен оток, замаяност, гърчове, загуба на съзнание, спиране на сърцето и дишането.
Коремна опция. Нарушенията се появяват главно в областта на корема - коремна болка, гадене, повръщане, спонтанно уриниране и дефекация, подуване на храносмилателния тракт.
Диагнозата на анафилактичен шок като правило се поставя според клиничната картина. Пълна диагноза се извършва след оказаната първа помощ, защото буквално всяка секунда се брои. Разбира се, ако започне алергична реакция, препоръчително е да информирате лекаря, след което тя се прояви, както и колко време е минало след контакт с алергена.
След спешна помощ подробна диагноза на пациента включва следните изследвания:
Целта на изследването е да се определи причинителят на алергична реакция..
Алгоритъмът на действие при анафилактичен шок включва следните елементи на първа помощ (първа помощ):
1. Спрете незабавно контакта с алергена.
2. Поставете жертвата, ако е възможно, така че главата му да е под нивото на краката, за това можете да поставите нещо под краката си. Обърнете главата си настрани, така че в случай на повръщане човекът да не се задави от повръщането. Ако човек има фалшива челюст, отстранете го.
3. Свалете плътно прилепнали дрехи от човек, осигурете безплатен достъп на въздух.
4. Ако алергичното вещество е въведено в крайника, нанесете турникет над мястото на инжектиране (в продължение на 25 минути), което ще попречи на антигена да се разпространи бързо по тялото.
5. Ако кръвното налягане не спадне, дайте на жертвата да изпие антихистамин: Suprastin, Tavegil. Ако е възможно, въведете ги интрамускулно, което ще ускори тяхното действие.
6. Във френума на езика (сублингвално) или интрамускулно въведете 0,1% разтвор на адреналин. Дозата за възрастни е 0,3-0,5 ml, за деца - 0,05-0,1 ml / година живот. За да се приложи адреналин интравенозно, той трябва да се разрежда с физиологичен разтвор, в съотношение 1:10, за да се получи разтвор на адреналин от 0,01%.
7. Мястото на инжектиране също трябва да се инжектира с разтвор на адреналин, в дози за възрастни - 0,3-0,5 ml, деца - 0,1 ml / година живот, разредени с 4,5 ml физиологичен разтвор.
8. Ако знаете мястото, на което е попаднал алергенът (мястото на ухапване от насекомо, инжекция и т.н.), прикрепете нещо студено там. Чудесен вариант би бил лед или охладена бутилка вода. Това ще забави усвояването на алергичното вещество в организма..
9. Незабавно се обадете на лекар. Ще бъде чудесно, ако някой се обади на лекар в самото начало, по време на спешна помощ.
Важно! Когато оказвате първа помощ при анафилактичен шок, не забравяйте да контролирате кръвното си налягане.
10. Когато започне спирането на сърцето, направете изкуствена вентилация на белите дробове и индиректен масаж на сърцето.
Следните мерки се предприемат, ако състоянието на жертвата не се подобри, а по-скоро се влоши.
1. Интрамускулно и интравенозно продължете да прилагате разтвор на адреналин, в дози за възрастни - 0,3-0,5 ml, за деца - 0,05-0,1 ml / година живот. Честотата на инжекциите е 5-10 минути. Дозата може да се увеличи, ако кръвното налягане продължава да спада и клиничните прояви се увеличат. Еднократна доза 0,1% разтвор на адреналин не трябва да надвишава 2 ml.
2. Ако нивото на кръвното налягане не се нормализира, е необходимо да се започне интравенозно да се прилага 0,2% норепинефрин (Допамин, Месатон) в доза 1,0-2,0 мл на 500 мл 5% разтвор на глюкоза. Вместо глюкоза можете да използвате физиологичен разтвор.
3. Интравенозно прилагани глюкокортикостероиди:
Хормоните се прилагат за 4-6 дни.
4. След нормализиране на кръвното налягане антихистаминът се прилага мускулно:
С бронхоспазъм. 2.4% разтвор на аминофилин се прилага интравенозно във физиологичен разтвор, в доза за възрастни - 10.0 ml, за деца - 1 ml / година живот. Освен това можете да въведете дихателни аналептици, сърдечни гликозиди (Дигоксин, Строфантин).
Ако повръщането навлезе в дихателните пътища, те започват да се аспирират, прилага се кислородна терапия.
При анафилаксия от пеницилинови антибиотици, 1670 IU пеницилиназа, разредена с 2 ml физиологичен разтвор, се прилага мускулно.
След спешна медицинска помощ в случай на анафилактичен шок, пациентът подлежи на хоспитализация с минимален период от 10 дни. По време на стационарното наблюдение и симптоматичното лечение пациентът все още може да изпитва късни алергични реакции след анафилактичен шок. По това време е много важно да получите квалифицирана медицинска помощ..
След анафилактичен шок се продължава симптоматично лечение на пациента, което включва:
Прием на антихистамини, които се използват за огнища на алергична реакция - "Лоратадин", "Кларитин", "Супрастин".
Прием на деконгестанти, които се използват за алергични реакции в дихателната система - "Ксилометазолин", "Оксиметазолин". Противопоказания - кърмачки, деца под 12 години, хипертония.
Използването на левкотриенови инхибитори, които облекчават подуването на дихателните органи, премахват бронхоспазма - Монтелукаст, Сингуларен.
Хипосенсибилизиращи. Този метод включва систематично постепенно прилагане на малки дози от голям брой алергени, което е насочено към развитие на устойчивостта на организма към алергени и, съответно, минимизиране на повторни атаки на остри алергични реакции, включително анафилактичен шок.
Предотвратяването на анафилактичен шок включва следните правила и препоръки:
- съхранение на медицинска карта, посочваща цялата информация за алергични реакции към определено вещество;
- ако сте алергични, винаги носете паспорт за алергия и набор от лекарства за спешна помощ: антихистамини (Suprastin, Tavegil), турникет, разтвор на адреналин с физиологичен разтвор, сърдечни гликозиди (Digoxin, Strofantin).
- Не използвайте лекарства без консултация с лекар, особено по отношение на инжекциите;
- Използвайте алтернативни методи за лечение на заболявания само след консултация с лекар;
- опитайте се да носите дрехи главно от естествени материи;
- използвайте домакински почистващи препарати с ръкавици;
- Използвайте химикали (лакове, бои, дезодоранти и др.) Само в добре проветриви помещения;
- изключват имунотерапията при неконтролирана бронхиална астма;
- Избягвайте контакт с жилещи насекоми - оси, пчели, стършели, пчела, както и други животни - змии, паяци, екзотични жаби и други представители на екзотична фауна;
- ако имате алергия, консултирайте се с вашия лекар, не оставяйте хода на заболяването сам.
Напоследък се наблюдава увеличение на броя на алергичните заболявания. За съжаление, растежът не заобикаля броя на острите алергични състояния и реакции. Една от тежките реакции на организма е проявата на анафилактичен шок..
Страдащите от алергия са свръхчувствителни. Има висок риск моментално да настъпи анафилактичен шок. Кръвното налягане на пациента ще спадне рязко и малко кръв ще потече към вътрешните органи. При анафилактичен шок може да се наложи спешна помощ за деца, възрастни, възрастни хора от всякакъв пол.
На гръцки анафилактичният шок означава „защита на гърба“. Развива се за 2 минути и по време на атака човек може да умре. Заболяването е описано при кучета през 1902 г. Ухапвания от насекоми и други алергени могат да провокират шок..
Веднъж попаднали в организма, алергените провокират анафилактичен шок:
След контакт с алерген в типично шоково състояние, ще има такива симптоми:
След преглед в болницата се оказва:
Шоковото анафилактично състояние се развива доста бързо. Помислете за различните форми на анафилактична болест:
Когато анафилактичната форма е остра или подостра, се забелязват очевидни симптоми, че атаката ще започне - изисква се спешна медицинска помощ (NMP).
В случай на анафилактичен шок, първата помощ преди пристигането на лекар трябва да се извърши съгласно следния алгоритъм:
Това е алгоритъмът на действие.
Винаги полагайте спешна помощ при анафилактичен шок. Когато настъпи шок, адреналинът се прилага на пациента. Нарича се още епинефрин..
Всеки мускул ще направи, лекарството може да се прилага и през дрехите, които иглата пробива. 1 доза от 0,2 до 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин. Изчакване 15 минути. Ако спазмите в бронхите не спрат, инжектирането се повтаря.
На всеки 5 пъти шокът се проявява в 2 фази. След известно време (от 6 до 12 часа) атаката може да се повтори. Изисква хоспитализация, прилагане на глюкокортикоиди с антихистамини.
Когато човек има шок, лекар прилага лекарство, за да облекчи състоянието му. Адреналинът се прилага мускулно при:
В допълнение към горните дози, адреналинът се прилага в различна дозировка:
Ако няма капчица, тогава 1% разтвор трябва да се разреди в 9% натриев хлорид и да се вземе 10 ml.
Заедно с адреналина използвайте атропин. М-холинергичните рецептори, разположени в парасимпатиковата нервна система, са блокирани. Сърцето бие по-бързо, кръвното налягане се връща към нормалното. Спазмите в храносмилателния тракт и гладките мускули на бронхите изчезват.
За да се предотврати появата на шок, е необходимо да се предотврати контакт, страдащ от алергии, с алергена. Това е първична превенция и действията са:
Превантивните мерки могат да бъдат вторични. Тогава анафилактичната болест бързо се диагностицира и лекува:
За да няма рецидиви на заболяването, направете третична профилактика:
И децата, и възрастните, възрастните хора могат да се разболеят. Няма значение мъж или жена. 1% от пациентите умират. Първа помощ, необходима за анафилактичен шок.
Спасител на ГУ МНС на Русия в Краснодарския край