Проявата на инфекциозен еритем при деца. Начини на лечение. Симптоми

Анализи

Инфекциозната еритема се причинява от парвовирус и се характеризира с появата на обрив. Заболяването е остро - с повишаване на температурата, появата на зачервяване на лицето, обрив под формата на дантела върху багажника и крайниците.

Инфекциозната болест не е добре разбрана. Често се бърка с други патологии.

Децата на възраст между 5 и 15 години са най-податливи на инфекция. Понякога еритема засяга бебетата. Често вирусът заразява новородените през първите 3 дни. Но тази форма бързо преминава сама по себе си, без никакви последствия за организма.

Инфекцията с еритема се среща и при възрастни, но е изключително рядка. Патологията е респираторно заболяване и се предава чрез въздушни капчици. Ако детето е болно, тогава веднага след откриване на обрив по кожата е необходимо бебето да се покаже на лекаря.

Лекарите са установили няколко форми на патология. В зависимост от вида на заболяването се предписва курс на лечение.

Какво е еритема инфекциозна

Заболяването е инфекциозна патология, при която по тялото се появяват големи обриви (най-често по лицето). Началото на заболяването протича в остра форма и се изразява с висока температура, болки в гърлото.

Най-честата патология засяга деца на възраст от 5 до 10 години. Заболяването не е рядкост, но тъй като не е проучено добре, често се бърка с проявите на други заболявания - морбили, дерматити, рубеола, розеола.

Болестта не е опасна, добре лечима. След възстановяване няма следи по кожата. Най-често болни деца (в училища, детски градини).

Прогноза за възстановяване

Инфекциозната еритема при деца обикновено изчезва след 2-3 седмици, ако курсът на заболяването не включва усложнения. Правилното лечение премахва вируса от тялото без последствия, а след обрив не остава белег.

Около 30% от децата са заразени с внезапна екзантема. Въпреки разпространението вирусът не е опасен и изчезва в рамките на седмица без усложнения. След възстановяване в имунната система се образуват антитела, които допълнително предотвратяват повторната инфекция..

Причините за заболяването

Основната причина за появата на инфекциозен еритем се счита за вируса B19-ДНК (парвовирус). Определят се и други обстоятелства, причиняващи развитието на патологичния процес:

  1. Ухапване от кърлеж.
  2. Предразположение към алергия.
  3. Интоксикация на тялото.
  4. туберкулоза.

Причините за патологията могат да бъдат предмети от бита. Има висок риск от инфекция след кръвопреливане, трансплантация на органи.

Нарушения на кръвообращението, вирусни заболявания допринасят за развитието на еритема. Често има такава, чиято причина е редовното триене върху кожата на тесни дрехи. При новородени появата на патология се причинява от алергии и слаб имунитет..

Еритема е опасна за бременни жени, особено през първите 3 месеца на бременността. На този етап патологията може да доведе до загуба на плода. Ако бременността беше спасена, бебето се развива нормално и нищо не застрашава здравето му.

Най-често еритема се предава чрез въздушни капчици. Различните видове еритема провокират различни видове вируси.

Причини и фактори за развитие

Основната причина за разпространението на инфекциозен еритем сред новородени и бебета е слабостта на имунната им система, която не е в състояние ефективно да се противопоставя на често срещаните респираторни и контактни заболявания. В допълнение, вътрематочната или раждащата инфекция от болна майка представлява голяма опасност.

Установено е, че 30–40% от жените нямат имунитет към парвовирус В19, причинител на инфекциозната еритема на Chamera. В случай на инфекция с този вирус по време на бременност, вероятността от загуба на плода достига 11%.

С нарастването на детето се увеличава вероятността от контакт с различни алергени, заболявания и токсини. Това увеличава честотата на токсичния еритем, както и кожни заболявания с неизвестен произход. В допълнение, активно делящите се клетки по време на растеж на тялото остават уязвими към ортомиксовируси, парвовируси, стафилококи, стрептококи.

Инфекцията с парвовирус В19 е честа причина за вродена еритема

Разновидности на еритема инфекциозни и симптоми

Основните симптоми на заболяването са подобни при всички видове еритеми. Но има различни вируси, които провокират малки разлики в проявата на обрив и симптоми при пациент.

На снимката инфекциозен еритем при кърмачета с ясно изразен обрив по бузите.

Лекарите разграничават видове инфекциозен еритем:

  • многообразен;
  • възлови;
  • с форма на пръстен;
  • миграционния;
  • внезапен
  • недиференцирани;
  • Розенберг;
  • Chamera.

Мултиформената ексудативна еритема при деца се характеризира с появата на везикуларни обриви. Вътре е прозрачна течност. Когато балонът се разкъса, се образуват червени ожулвания с кора. Обривът причинява сърбеж, пече.

Дете може да развие синдром на Стивънс-Джонсън, който при заразяване засяга лигавиците на фаринкса, устата, гениталиите и ануса. Полиморфната форма в някои случаи дори води до смърт. Заболяването се причинява от вируси, които провокират инфекциозни заболявания (тонзилит, тонзилит, синузит, магарешка кашлица).

Обривите с нодуларен (нодуларен) еритем са плътни, те се издигат над повърхността на кожата; имат диаметър 3-5 см. Цветът на обрива се променя с течение на времето: първоначално той е червен, по-късно се променя в син, после в жълт. След 3 седмици обривите преминават.

Заболяването е придружено от висока температура, вълнообразна треска. Туберкулозата се счита за основната причина за еритема нодозум. Понякога болестта причинява ревматизъм, туларемия.

Пръстенообразната форма на еритема се появява след интоксикация на тялото, стрептококови лезии.

Миграционната форма понякога се нарича токсична. По тялото се появява зачервяване във формата на пръстен. Те бързо се увеличават по размер и не преминават сами..

Внезапният еритем се характеризира с повишаване на телесната температура, което продължава 2 до 3 дни. Други симптоми обаче не се появяват. На 3-ти ден кожата е покрита с червени обриви. След 7 дни всичко си отива. Патологията засяга деца на 2 години. Херпесният вирус провокира заболяване.

Инфекциозната еритема от недиференциран тип не е добре разбрана. Протича в лека форма, кожният обрив е различен, не е типичен за други видове. Симптомите са леки..

Розенбергската еритема се среща при ученици и юноши. Обилни макулопапуларни обриви се появяват в областта на завоите на крайниците и по задните части. Увеличен черен дроб, сливици и далак.

Подвид на еритема на Chamera е заразна форма, предава се чрез въздушни капчици. Симптомите на еритема, инфекциозни с тази форма на патология, се характеризират с обриви по тялото като пеперуда.

В горните дихателни пътища се развива възпалителен процес. Появяват се главоболие. Симптомите на конюнктивит са възможни. Парвовирусът е причината за еритема на хамера.

Заболяването засяга деца на възраст от 4 до 12 години. Инкубационният период е от 7 до 17 дни. Първият признак на проявата на болестта е обрив, който бързо расте. Те покриват лицето и ръцете на детето. Бузите, най-често засегнати.

Нос, зона на устата остават чисти. Челото е покрито с петна, но много по-малко от бузите. Обриви по багажника и крайниците са по-рядко срещани. Местоположението на обривите се различава от местоположението им при морбили и рубеола.

Петната са изпъкнали по форма, подобни на мехури. Бързо растат и се сливат, образувайки един голям възпалителен фокус.

Ако не се започне лечение, в центъра на отделните петна се появява светло петно. Той пада леко (вече не е в центъра) и придобива сивкав оттенък. Бузите стават подпухнали, горещи. Петната имат ясен контур. Границата между здрава кожа и засегната кожа е ясно видима..

Появата на обриви по ръцете започва в лакътя. От този фокус на зачервяване се разминават към пръстите и по-нататък до раменете. Краката се засягат по-рядко от инфекциозен еритем. В областта на гънките зачервяването е малко и прилича на морбили или копривна треска.

Петна рядко се появяват по тялото. Обикновено след 2 - 3 дни в други области могат да се появят бледи петна с характерен мраморен модел..

При бебетата хода на заболяването е подобен на морбили и скарлатина. След няколко дни обривът става кафяв. Обикновено червените петна преминават, без да оставят следи по кожата, но понякога може да остане слаба пигментация..

Средно петна остават по тялото за 6 до 10 дни. Рецидивите често възникват, когато е имало топлинен ефект (или когато определени части от дрехите търкат кожата на дете).

Основният симптом на еритема инфекциозен е появата на червени петна, но са възможни и други прояви на заболяването. В някои случаи бебето има:

  • общо неразположение;
  • тревожност;
  • гадене, повръщане;
  • повишаване на температурата;
  • болезнено преглъщане.

Също така детето може да изпита болка, лек сърбеж и да спи лошо. Други симптоми обикновено са леки и са много по-редки. Най-тежките са прояви на мултиформа, ексудатив, еритема.

Описание на еритема при деца

Еритема е мултифакторно заболяване, което се изразява в патологични лезии на кожата. Характерни обриви се появяват по лицето и тялото на детето. Основният провокиращ фактор са инфекциозните патологии. Тъй като кожата при деца, особено новородени, е особено чувствителна към всякакви влияния, те имат това заболяване най-често се записва.

Основната възраст, на която се появява еритема, е от пет до дванадесет години, средната възраст е 7 години.

Приблизителният инкубационен период е около две седмици. Най-често еритема се появява през пролетта и есента..


Еритематозните кожни обриви често имат закръглена форма

Еритема има синоним - петото заболяване. Тя получи това име поради факта, че има още четири добре известни заболявания при малки деца, проявяващи се с обрив (скарлатина, морбили, рубеола, болест на Филатов-Дюк).

Видео за еритема от Съюза на педиатрите на Русия

Диагностика

След като забележите тялото, трябва да покажете детето на педиатъра. Лекарят насочва бебето за консултация с дерматолог, специалист по инфекциозни заболявания. Диагнозата на заболяването се основава на естеството на петна и тяхното местоположение. За определяне на диагнозата се използва визуален преглед, провеждат се изследвания:

  • кръвен тест;
  • серологично;
  • хистологично;

Остъргванията се вземат и от повърхността на кожата. Кръвен тест показва, че броят на полинуклеарните неутрофилни левкоцити намалява, броят на еозинофилите се увеличава.

лечение

Терапията не изисква специални лекарства. На детето се дават антихистамини, предписани от лекар. По време на лечението на инфекциозен еритем трябва да се спазват хигиенните процедури с особено внимание, в противен случай детето може да бъде заразено със стафилококови или стрептококови бактерии.

Дрехите (особено бельото) трябва да се сменят ежедневно и да се перат при температура не по-ниска от 60. Стаята, в която се намира бебето, се излъчва всеки ден. По време на заболяването детето трябва да осигури почивка на легло. Добре е да пиете много течности..

В зависимост от формата на заболяването, лекарят предписва лечение. Добре е да се комбинират лекарства с народни. Това ще засили терапевтичния ефект, ще облекчи състоянието на бебето.

Ако заболяването е лесно, домашното лечение и почивката в леглото са достатъчни. В трудни ситуации трябва да хоспитализирате пациента.

Медикаментозен метод

За лечение на всяка форма на еритема се предписва:

  • антибиотици
  • антихистамини и антибактериални лекарства.

В трудни ситуации се предписват кортикостероиди. Премахването на болката и температурата се извършва с антипиретични лекарства. Патологията на пръстена при деца се лекува с локални антимикробни средства (например, еритромицинов мехлем).

Физиотерапия

Електрофорезата се предписва за лечение на еритема нодозум. Процедурата се провежда с разтвори на калиев йодид и натрий. В някои случаи се използват лазерна терапия, фонофореза, ултравиолетово лъчение и магнитотерапия. Такива манипулации могат да бъдат предписани от дерматолог. С някои видове патология физиотерапевтичните процедури ще навредят на детето.

Настройка на мощността

Храната трябва да бъде щадяща - потенциално алергенни храни, пушени, пържени, солени храни са изключени от менюто. Не можете да давате цитрусови плодове, шоколад, консерви. Такива продукти ще усложнят състоянието на детето, ще отслабят имунната система..

ethnoscience

Алтернативните методи на лечение като независим вид терапия няма да помогнат на детето добре. Оптималният резултат ще бъде постигнат чрез комбиниране на всички възможни видове терапия. Методите на лечение с народни средства трябва да бъдат съгласувани с лекаря. Манипулациите се извършват няколко пъти на ден.

Обикновено се използва за борба с обриви:

  • противовъзпалителни отвари от лайка, маточина, невен, безсмъртие;
  • отвари от горски плодове;
  • отвари от бъз, шипка, планинска пепел;
  • лосиони от лайка, дъбова кора;
  • арника мехлем.

Възможни усложнения

По правило инфекциозната еритема протича без усложнения. С навременното и правилно лечение няма заплаха за здравето на бебето. След заболяването детето развива имунитет към патология.

В случаите, когато бебето има кръвно заболяване, са възможни усложнения. За деца с имунодефицит е възможно влошаване на здравето им.

При някои пациенти мултиформата на еритема може да причини негативни последици. Той се появява на фона на сложни заболявания и може да доведе до сериозни проблеми. Ако не започнете да лекувате детето навреме, развитието на болестта може да доведе до смърт.

Превенция на инфекциозна еритема

Вирусът лесно се хваща в клиниката, обществения транспорт, пясъчната кутия. Като превенция на заболяването трябва:

  1. Спазвайте хигиенните стандарти.
  2. Избягвайте многолюдни места.
  3. Спазвайте режим на заспиване.
  4. Измийте ръцете след разходка.
  5. Укрепване на имунитета на бебето.

Ако бебето е болно от еритема, веднага след заболяването съществува риск от рецидив. За да избегнете това, трябва:

  • избягвайте преохлаждането;
  • Не ходете на открито слънце;
  • избягвайте стресови ситуации; не позволявайте на бебето да се изнерви;
  • включете витаминните препарати в диетата.

Въпреки че инфекциозният еритем не е сред опасните заболявания, ако бебето развие обрив, трябва незабавно да се консултирате с вашия лекар. Детето трябва да бъде изолирано и да следва инструкциите на лекаря.

По време на болестта трябва да избягвате храна, която може да причини алергии, трябва да създадете на трохи максимално спокойствие. Самолечението е неприемливо; няма нужда да се надяваме, че болестта отминава без терапия.

Основните причини за заболяването

Инфекциозният еритем може да възникне поради прехвърлянето на сериозно вирусно заболяване. Най-често се появява след псевдотуберкулоза, лупус еритематозус, ревматизъм или алергична реакция. Но често заболяването възниква под влияние на определени физиологични фактори:

  • поради шок или силно стискане на кожата;
  • като следствие след заболявания на вътрешните органи;
  • с неправилен и много интензивен масаж.
  • Заболяването е изключително рядко при възрастни, но е много трудно. Заболяването е най-опасно по време на бременност, тъй като често причинява смърт на плода и прекъсване на бременността.

    Мултиформена ексудативна еритема, клинични, имунологични и терапевтични характеристики

    Мултиформената ексудативна еритема (MEE) е остро, често повтарящо се заболяване на кожата и лигавиците (О. Л. Иванов, 1997). Етиологичните фактори на МИЕ са разнообразни. Пациентите с тази диагноза имат задействащ фактор, който "включва" механизма на имунитета

    Мултиформената ексудативна еритема (MEE) е остро, често повтарящо се заболяване на кожата и лигавиците (О. Л. Иванов, 1997). Етиологичните фактори на МИЕ са разнообразни. Пациентите с тази диагноза имат задействащ фактор, който "включва" механизма на имунния отговор на свръхчувствителност. Началните фактори се делят на две групи: алергени от лекарствена, хранителна и др. Природа, причиняващи токсико-алергичен вид дерматоза, и инфекциозни - вируси, бактерии, протозои, които причиняват инфекциозно-алергичната форма на МИЕ.

    Клинични прояви на заболяването

    Картината на заболяването включва характерен, често папулезен обрив, придобиващ се в процеса на еволюция поради центробежно увеличаване на елементи и разделителна способност от центъра под формата на „мишени“ или „двуцветни петна“. Когато се появят, елементите имат диаметър 2-3 мм и за един до два дни (понякога по-бързо или по-бавно) се увеличават до 1-3 см, по-рядко до по-голям размер. Наименованието „мултиформа“ е оправдано от факта, че пациентите в едно или друго количество могат да имат петна, пустули, мехури, по-рядко има елементи от типа „осезаема пурпура“ (в нашата практика наблюдавахме двама такива пациенти, те имат кръвоизливи заедно с типични елементи ).

    В случай на мономорфен кистичен обрив, при липса или малък брой типични „мишени“, диагнозата на МИЕ може да бъде трудна. При 54-годишен пациент наблюдавахме мономорфен кистичен обрив, представен от шест големи (до 7 см в диаметър), слабо стресирани мехури по страничните повърхности на багажника. Общото състояние не е влошено; акантолиза и еозинофилия не са наблюдавани на местата на обрив. Вече имаше няколко такива обостряния в анамнезата, появата на мехури беше предшествана от болка на мястото на дългогодишен белег в лумбалната област, който остана след херпес зостер. MEE се диагностицира на фона на реактивиране на варицела-зостер вирус. Приемането на ацикловир позволи да се спре проявите на болестта. В бъдеще пациентката съобщи, че постоянно приема ацикловир и обривът не я притеснява вече.

    Локализация на обрива по време на MEE - лице, лигавици, екстензорна повърхност на крайниците, задната част на ръцете и краката, дланите, ходилата, багажника. Редица изследвания показват, че MEE не засяга скалпа, но ние наблюдавахме при един от пациентите, заедно с типичен папулезен обрив, мехури, локализирани, включително върху скалпа. В париеталната и тилната област по време на инспекцията имаше четири елемента, покрити с корички. По-късно при отстраняване на коричките се наблюдават кръгли ерозии с диаметър 0,8-1,5 см. Епителизиране на правилната форма. Местоположението на обрива винаги е симетрично.

    При различни „палитри“ цветът на елементите при различни пациенти почти винаги показва розов или лилав оттенък, вероятно свързан с преобладаването на лимфоцитите. Като аналог може да се посочи лишеен планрус, който се характеризира с люляк цвят на обривите и в хистологичната картина главно лимфоиден инфилтрат в дермата, съседен на епидермиса. Ние посъветвахме пациента с периодично повтарящ се и не изчезващ за две до три седмици мономорфен папулерен обрив в лактите, елементите не се слеят, имаха розов цвят, правилната сплескана форма. Типични „мишени“ отсъстваха, но розовият нюанс на елементите, както и видът на дерматозата, направиха възможно диагностицирането на МИЕ. Проучването разкри, че рецидивите се развиват една седмица след лабиален херпес. Съответно, пациентите са диагностицирани с свързан с херпес ексудативен еритем.

    Курсът на МИЕ е остър, има склонност към рецидив с една или друга честота. Рядко рецидивиращите форми преминават без лечение или след мерки за лечение, които се провеждат в минимално количество. Ние посъветвахме пациент, при който обострянията на МИЕ имат сезонен характер и бяха предвидени да съвпадат с пролетните и есенните сесии в института. При събиране на анамнеза пациентът каза, че обривът се появява напълно в рамките на няколко дни, след което постепенно започва да регресира. От време на време използва локални стероиди, които донякъде ускоряват регресията на обрива. При повечето от нашите пациенти MEE се повтаря често или постоянно съществува под формата на малко количество (до 5% от телесната повърхност без увреждане на лигавиците), което не доставя субективни усещания за обриви; стари елементи регресираха и постоянно се появяваха нови. Например, при 60-годишен пациент пет-шест елемента от типа „мишена“ постоянно присъстват в задната област на ръцете и предмишниците, старите се регресират, оставяйки постоянна хиперпигментация и бавно се увеличават нови. Нямаше субективни усещания обаче, локализацията в открити участъци на тялото причинява постоянен психологически дискомфорт. В друг случай при 30-годишен мъж честотата на обострянията непрекъснато се увеличава и обемът на обривите се увеличава. Средно месец след терапията се развива ново обостряне в болницата. При тях, както и при други пациенти с чести рецидиви на дерматоза, спонтанна регресия на обрива не се наблюдава.

    Патогенетични и имунологични аспекти

    Екссудативният мултиформен еритем се отнася до заболявания, които имат характерни клинични прояви, но са причинени от различни причини (ще обсъдим състава им по-долу). Постоянните симптоми, характерни за тази дерматоза, са естествено следствие от единството на патогенетичните механизми, които на определен етап протичат еднакво с всички форми на МИЕ. Какъв е техният морфологичен субстрат? Описва се главно като лимфоцитен инфилтрат около съдовете, с малко примеси от еозинофили или неутрофили. Този бързо натрупващ се инфилтрат има вид на синьо-розови папули. В базалния слой се наблюдава вътре-и извънклетъчен оток, епидермисът може да ексфолира до образуване на пикочен мехур, покритието на което се формира от всички слоеве на епидермиса; съответно гумата може да остане непокътната за един или два дни, дори под дрехи или с голям диаметър на пикочния мехур. Възможно е да се появят екстравазати, външно проявени от хеморагични елементи. Като цяло, тъй като клиниката на МИЕ е доста типична, необходимостта от биопсия е рядка. Хистопатологичният преглед може да бъде от голяма полза при диагнозата, ако клиничната картина на МИЕ се представя главно от мехури. Отпечатъците могат да изключат акантолиза и, съответно, пемфигус, и малък брой еозинофили в жлъчния мехур намалява вероятността от херпетиформен дерматит и булозен пемфигоид.

    От гледна точка на алергологията, MEE е смесена реакция, която има характеристиките на свръхчувствителност както от незабавен (HNT), така и със забавен (HRT) тип. Характеристики на БНТ при MEE: увеличение на общия IgE (реагинови антитела) при почти всички пациенти и разпространението на клетки от тип Th2 сред Т-хелперните клетки (19), наличието на цитотоксични лимфоцити в CD8 + инфилтрата (3.9), което го прави подобен на алергичния контактен дерматит. Симптоми на имунокомплексната патология при MEE: отлагане на IgM и C3 компонента на комплемента в обрива на MEE и откриване в кръвта на ИК с херпес симплекс вирус, един от тригерите на MEE [12, 17]. Фактът, че MEE не може да бъде поставен в „прокрустовото легло“ на една от класическите алергични реакции, класификацията на които е създадена през 1969 г., до голяма степен се дължи на постоянното появяване на нови данни, които ни позволяват да разделим алергиите на все по-голям брой видове. Механизмът на развитие на МИЕ заслужава подробно проучване, ще го разгледаме по-долу на примера на свързания с херпес ексудативен еритем.

    В заключение на горното може да се отбележи, че във всеки случай MEE е проява на изместване на адаптивните механизми на имунния отговор към свръхчувствителност, т.е., това е алергична реакция - независимо от причинителния фактор.

    Предразположение и задействащи фактори за развитието на МИЕ

    За развитието на ексудативен еритем пациентът трябва да има свръхчувствителност, което обективно намира израз в почти пълно увеличение на IgE при пациенти. В случай на MEE, който се е развил в резултат на въвеждането на лекарства, процесът е от типа токсидемия, съответно, строго разграничение между диагнозата "токсидермия" и "токсико-алергична форма на MEE" няма смисъл и не засяга обема и състава на терапията, което се определя главно от тежестта на клиничната проявления. Идентифицирането на алергия към медикаменти е по-лесно от другите видове алергични реакции. Но при обща атопична предразположеност на организма може да възникне реакция към хранителни или поленови алергени, тук връзката е по-трудна за идентифициране, тъй като не винаги се разпознава от самия пациент. Въпреки това си струва да опитате да определите тази връзка, тъй като това ще стесни кръга от терапевтични мерки (например, за да се изключат антибиотиците, които обикновено се предписват, ако причините за МИЕ не са установени). Пример е следният случай. Млад мъж с множество обриви от типа „мишена“ се обърна към лекаря. Диагнозата не беше трудна, но причината за заболяването остана неясна. При събиране на анамнезата се оказа, че пациентът има подчертан атопичен произход, страда от бронхиална астма, два пъти е страдал от оток на Quincke в детска възраст, а има и прашец и хранителна алергия. По-специално, след като ядете пикантна храна, винаги има краткотрайно изтъняване на изпражненията. В навечерието на обрива пациентът в ресторанта опита нов много пикантен ястие. Съответно в този случай MEE има токсично-алергична форма и изисква мерки, насочени към елиминиране на антигена. Като цяло, токсико-алергичният сорт МИЕ се характеризира с клинични и диагностични характеристики, които ще бъдат разгледани по-долу. Специфичната тежест на токсико-алергичната форма на МИЕ е малка, според различни източници не надвишава 20%. Възможно е такава ниска честота на развитие на тази форма на MEE да се дължи на факта, че такава диагноза се поставя само ако се установи фактът на приемане на лекарства, докато например хранителната алергия при възрастни често се проявява под формата на кожни лезии. Това още веднъж свидетелства за важността на събирането на анамнеза. При чести рецидиви на MEE и невъзможност за откриване на тригер, особено с анамнеза за алергични реакции, се препоръчва да се поддържа дневник на храните, за да се идентифицират хранителни алергии.

    Инфекциозно-алергичната форма на дерматоза е по-честа и създава повече терапевтични затруднения. Известни са много бактериални и вирусни агенти, които провокират развитието на МИЕ. По правило това са патогени, които образуват в организма фокус на хронично персистиране с периодични обостряния, което допринася за сенсибилизация за заразяване. Ролята на бактериалната алергия многократно намира обективно потвърждение в различни видове изследвания [2, 13, 14, 15]. Локализацията на фокуса може да бъде всяка. Наличието на хронична инфекция в организма, която вече е следствие от определени дефекти на имунната система, ги изостря и може да причини увреждане на защитната антиинфекционна реакция, включително чрез допринасяне за развитието на медиатори на имунния отговор, сред ефекторите на които има клонове на клетки, които образуват реакции на свръхчувствителност. При наблюдаваните у нас пациенти открихме огнища на инфекция по-често в областта на назофаринкса, околоносните синуси и дихателната система, по-рядко тя имаше урогенитална локализация. По правило фокусът на инфекцията не може да бъде определен при първия разговор с пациента; в повечето случаи търсенето на инфекция изисква преглед от свързани специалисти, както и лабораторно и инструментално изследване. За първи път остра инфекция, която се е развила, също може да провокира МИЕ, но в този случай тя се проявява след една до две седмици. В същото време MEE за изостряне на хроничен фокус може да се появи в първите дни от неговото активиране..

    Патологията на храносмилателния тракт, която се счита за една от причините за развитието на МИЕ, също не е очевидна, при всички пациенти по време на изследването и изследването се установяват минимални симптоми на хроничен колит, жлъчна дискинезия, често хипомоторен тип, признаци на хроничен гастрит, чревна микрофлора, дисбиоза, първо- втора степен. Въпреки това, при всички пациенти нивото на IgA е намалено, крайният етап на синтеза на който настъпва в чревната стена.

    Тласъкът за развитието на МИЕ може да послужи като стрес в широкия смисъл на думата. При пациентите, които наблюдавахме, психологическият стрес и умората по време на работа или изследване (различни видове проверки, сесии) по-често действат като „тласкащ“ фактор, по-рядко хипотермия. При един пациент MEE направи своя дебют след емоционален стрес (смъртта на бащата), а при още трима души след хиперинсолация. При млада жена, която дойде при нас, MEE се разви след ортостатично натоварване (продължително ходене или стоене). Очевидното доминиране на психологическия стрес като спусък подчертава уместността на наблюдението при пациенти с повтаряща се MEE рационален режим на работа и почивка като компонент на превенцията на обострянията.

    По този начин фонът за развитието на MEE е атопия, която се проявява в увеличаване на общия IgE, персистиране на хронична инфекция в организма, намаляване на IgA, който е един от представителите на „първата линия на защита“ на кожата и в по-голяма степен на лигавиците. Импулсът за рецидив на МИЕ често е стрес или преумора..

    Клинични особености на МИЕ в зависимост от етиологичния агент

    Снимка 1
    Фигура 2
    Фигура 3
    Фигура 4
    Фигура 5
    Фигура 6

    С общите модели на локализация на обрива и характеристиките на елементите на МИЕ, етиологията на заболяването определя някои от неговите характеристики. Наблюдавахме 14 пациенти с инфекциозно-алергична форма на MEE (невирусен произход) и шестима пациенти с токсико-алергична форма. Токсидермичният вариант се характеризира с по-голямо разпространение на обрив, увреждане на багажника и проксималните крайници и засягане на лигавиците. Обривите бяха представени от огнища на едематозна хиперемия, имаха яркочервен оттенък, диаметър до 10 см, склонност към групиране в големи огнища с неправилна форма. В същото време по периферията на големите огнища бяха открити малки, имащи типа „цел“, характерен за MEE. Големите фигури, образувани в резултат на сливането, също започнаха да се разделят от центъра (виж Фигура 1). Понякога на фона на големи петна се образуват малки интраепидермални везикули поради спонгиоза (вж. Фигура 2). Ако обривите на токсико-алергичната MEE са с ограничен характер, тогава те са били свързани с пероралния прием на антиген и са склонни да се локализират върху устната лигавица и гениталиите, което се дължи на приема и елиминирането на антиген (виж фигури 3, 4). Ако са засегнати ръцете, тогава повърхността на дланите е по-често участваща в процеса (вж. Фигура 5), докато за инфекциозно-алергичната MEE увреждането на гърба на ръцете е по-характерно (вж. Фигура 6). (При изследване на типичен елемент, разположен на гърба на ръката, може да се види, че две малки папули са разположени в периферията на „мишената“, които могат да станат характерни в процеса на центробежно размножаване.) В случай на токсично-алергична форма с обрив в центъра „мишена“ От елементите по-често се развиват мехурчета, тоест „приличане на целта“ се причинява не от разделителна способност от центъра, а от образуването в центъра на мехурчета с прозрачно съдържание и гъста гума. Наблюдава се изоморфна реакция в местата на триене на дрехи или обувки, елементи, склонни да се слеят с образуването на псевдо-еднокамерни мехурчета с неправилна форма. Общото състояние на пациентите обаче не страда много.

    Инфекциозно-алергичната форма на заболяването се характеризира с всички възможни клинични прояви на МИЕ. Тежестта на проявлението зависи от степента на сенсибилизация на организма към антигена и фоновото състояние на антиинфекциозния имунитет. Като цяло може да се отбележи, че инфекциозната форма на МИЕ се характеризираше с по-малък диаметър от огнища (до 2 см), по-„застоял“, цианотичен нюанс на обриви и желание за локализация на крайниците. Не наблюдаваме тенденции към сливане. Освен това, при инфекциозно-алергична форма, гениталната лигавица е била по-малко засегната, за разлика от токсико-алергичната форма.

    Токсично-алергичната форма на MEE се характеризира с по-изразена хиперемия, склонност към сливане на огнища, често увреждане на лигавиците, включително гениталиите, по-ясно изразен епидермолитичен компонент (мехури) и изоморфна реакция. Инфекциозно-алергичната форма често се проявява от малки елементи, по-застояли на цвят, не склонни към сливане, с тенденция да се локализират по крайниците и по-рядко засягат лигавиците..

    Херпес-свързан мултиформен ексудативен еритем

    Според статистиката до 80% от MEE се причиняват от вируса на херпес симплекс (HSV) [16], така че ние извършихме работа за оценка на клиничните и имунологичните параметри на тази конкретна форма, като най-често срещаните в практиката. Сред пациентите, които дойдоха при нас с MEE, 73% са били свързани с херпес ексудативна еритема (GAMEE).

    Трябва да се отбележи, че поставихме диагнозата GAMEE въз основа на клинични данни. Това бяха типични прояви на MEE, които се развиха в рамките на 12 часа до 12 дни от началото на рецидив на херпес симплекс (GH), който имаше клинично очевидна форма - групирани везикули на едематозен еритематозен фон. Проявите на GAMEE се характеризираха основно с огнища с малък размер - до 2,5 см в диаметър и бяха представени от целия спектър от възможни елементи за МИЕ. Наблюдавахме мономорфен обрив само няколко пъти: при двама души папулезен обрив, представен от същите сплескани розови папули с диаметър 1-1,3 см, групирани в лакътните участъци на един пациент и върху цялата разширена повърхност на ръцете, в малко количество по краката и багажника на втория пациентът. Булозна форма беше разкрита при 54-годишна жена - големи мехури с диаметър от 2 до 7 см, разположени на страничната повърхност на тялото. Като цяло обривът по време на GAMEE е представен от сплескани синьо-розови папули с диаметър до 3 см, които се разделят от центъра, в центъра на огнищата в някои случаи се образуват мехури с гъста покривка, открити са малки пустули и единични хеморагични огнища. Характеристика на GAMEE беше рядкото участие в патологичния процес на гениталната област. Еволюционната динамика на обрива като цяло не се различава от MEE. Честотата на рецидивите на GAMEE беше висока, 5-12 пъти годишно, което вероятно се дължи на характеристиките на етиологичния фактор - GH, при нарушения на антивирусния имунитет, който е предразположен към чести рецидиви..

    GAMEE е предразположен към чести рецидиви, 5-12 пъти годишно, представен е най-често от единични малки папуларни елементи от типа „мишена“, разпространението на обрива варира. Гениталиите рядко участват в патологичния процес..

    Имунологични параметри GAMEE

    Наред с клиничните особености на GAMEE представляват интерес имунологичните му параметри. Имунологичното предразположение към GAMEE може до известна степен да показва предразположение към развитието на херпес-свързани заболявания при пациенти с ПГ. В края на краищата вирусната репликация може да промени генния апарат и на двете резидентни клетки, например епидермоцитите (в този случай това води до ограничени лезии на епидермиса) и имунокомпетентните клетки, след което могат да се наблюдават системни заболявания като SLE. Това предположение показва ползите от активната терапия при пациенти с подходящи промени. Според същата хипотеза, както рецепторният апарат на клетките, така и ензимният или имуномедиаторният (цитокинов) профил могат да се променят [7].

    GAMEE се характеризира с увеличаване на IgE, намаляване на IgA, намаляване на броя на NK клетките и g-интерферон, рязко увеличение на спонтанното производство на IL-4 и IL-6 над индуцираните продукти, които се изчерпват, и намаляване на IL-2 рецепторите.

    GAMEE е смесена реакция на свръхчувствителност с имунокомплексен компонент от една или друга степен.

    Терапия на еритемния мултиформен ексудатив

    Лечението на това заболяване включва както облекчаване на рецидив, така и предотвратяване на по-нататъшни обостряния. Трябва да се има предвид, че ексудативният еритем е алергична реакция, независимо от етиологичния фактор. Когато се задейства задействане, се добавят подходящи събития..

    Когато спирахме рецидив, взехме за основа вида на хода на дерматозата. Ако по време на първоначалното лечение пациентът съобщи, че има чести рецидиви и / или тежки обриви, има области на некроза в центъра на елементите, засегнати са лигавиците, изразява се епидермолитичен компонент, използваме еднократна инжекция от 2 ml дипроспан (инжекция за инжектиране, включително β-метазон под формата на динатриев фосфат и диприпионат).

    Според нас, към назначаването на антибиотици трябва да се прибягва само когато вторична инфекция е прикрепена на мястото на обрива или ако има изрична индикация за активен фокус на инфекцията. В повечето случаи ефектът на дипроспан е напълно достатъчен, за да спре рецидива на MEE. Успоредно с това трябва да се идентифицира спусък, ако има подозрение за наличието на фокус на хронична инфекция. Пациентът се изпраща за консултация с отоларинголог, терапевт и уролог; от пациента се вземат намазки за откриване на STI. При събиране на анамнеза при такива пациенти се установява положителен ефект от приемането на антибиотици без използването на дипроспан, чести настинки. Ако клиниката съответства на токсико-алергичния вариант, има анамнеза за други алергични реакции, храни, алергии към цветен прашец. В този случай трябва да се предприемат допълнителни мерки, насочени към ранното елиминиране на антигена: ентеросорбенти в случай на хранителни алергии и др. В някои случаи можете да направите без използването на дипроспан. Говорим за пациенти, при които това обостряне не е първото, преминава самостоятелно или използвайки само местни средства - локални стероиди, различни видове промивки на устата (ротокан, инфузия на лайка, морски зърнастец или масло от шипка и др.). В този случай основният акцент трябва да бъде върху идентифицирането на спусъка и ако е невъзможно да се открият и рядко се появят рецидиви (веднъж или два пъти годишно), можете да се ограничите до спиране на рецидивите, като използвате минималното количество терапевтични мерки. Неразумната употреба на различни имуномодулатори с рядка рецидива на дерматоза също може да наруши "несигурния баланс" и да провокира увеличаване на обострянията.

    Като цяло трябва да се отбележи, че дипроспанът е най-добрият начин за спиране на обострянето, ако е необходимо. Недостатъчността на глюкокортикостероидната терапия в ранните етапи на лекарствената алергия може да бъде основната причина за развитието на тежка токсидермия и синдром на Lyell в бъдеще [6]; Има индикации за развитието на синдрома на Lyell след абортивни атаки на MEE [1]. Като се има предвид, че MEE е алергична реакция, независимо от спусъка, това твърдение очевидно е вярно до известна степен във връзка с другите му форми. Не използвахме дипроспан при наличие на директни противопоказания за употребата на системни стероиди, както и при „лекия“, самоограничаващ се курс на дерматоза и в някои случаи за индивидуални показания. По-специално, наблюдавахме пациент с широко разпространена кожна кожна лезия (около 25% от цялата повърхност) и устна лигавица, изразен епидермолитичен компонент - в центъра на всички елементи се образуват мехурчета. Имаше анамнеза за атопичен фон, включително бронхиална астма, пристъпите на която пациентът успешно спря с интал или фенотерол. Токсично-алергичната MEE (за определен вид храна), развита за първи път, обаче, различни алергични реакции, също спрени с помощта на Intal, са наблюдавани по-рано. Общото състояние на пациентите страда в много малка степен. Въпреки показанията за употребата на дипроспан, ние не го използвахме, за да повлияем на хода на бронхиална астма, което не изискваше използването на стероиди по време на лечението. Терапията включваше стабилизатори на мембранните мастоцити per os, ентеросорбция и локални стероиди. В рамките на една седмица обривите бяха разрешени, интал по-късно беше препоръчан като превантивни курсове, предписана е и хипоалергенна диета за пациенти, консултация с алерголог.

    Лечението с MEED включва облекчаване на рецидив, най-често с употребата на дипроспан, който може да бъде освободен от самоограничаващ се курс на дерматоза и излагане на тригер, който варира в зависимост от неговия характер.

    ИГРА Терапия

    Под наше наблюдение имаше 45 пациенти с GAMEE. Отначало предписахме синтетични нуклеозиди на всички пациенти, но ефектът се наблюдава само при малък брой пациенти. Повечето рано или късно трябваше да прибегнат до назначаването на дипроспан. След анализ на ситуацията стигнахме до извода, че нуклеозидите са ефективни при онези пациенти, при които херпес симплекс е имал активни прояви към момента на развитие на HAMEE, т.е. той е във везикуларен стадий. Очевидно свръхчувствителността при тези пациенти се развива в разгара на репликацията на вируса, а интерлевкините все още нямат време да засегнат целия спектър от патологични ефекти. Съответно, прекъсвайки репликацията на вируса, блокираме по-нататъшното развитие на процеса, в допълнение, активният вирусен процес е противопоказание за употребата на дипроспан (въпреки че все повече и повече съобщения за паралелната употреба на системни стероиди и нуклеозиди в GAMEE). При онези пациенти, чието тяло възвърна контрола върху HSV (клиничният стадий на ПГ е клинично определен), адаптивният механизъм вече е изпълнил своята функция и е влязъл във фазата на неконтролирана свръхчувствителност. Дипроспан е показан за тези пациенти, а синтетичните нуклеозиди е препоръчително да се използват след спиране на обострянето, за да се предотврати. Като цяло GAMEE е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува, и има много съобщения, че продължителната употреба на нуклеозиди е ефективна за предотвратяването му. Остава да добавим, че тези лекарства трябва да се приемат точно по непрекъсната схема, тъй като разрушаването на латентността на вируса връща имунната система до първоначалното си ниво..

    В бъдеще за профилактика на HAMEE използвахме херпетична ваксина: два курса от пет инжекции в доза 0,1-0,2-0,3-0,3-0,3 с двуседмична почивка между курсовете; реваксинация е извършена след шест месеца, а след година - за консолидиране на резултата. Реваксинацията е препоръчителна, ако първият курс е ефективен. Ако първата инжекция причини влошаване на процеса, най-вероятно се предписва твърде рано. Важно е да се определи кога трябва да се започне ваксинация. Ние считаме нормализирането на нивата на спонтанно и индуцирано производство на IL-4 и IL-6 като критерий. По време на този процес, който може да се окаже доста продължителен, предписахме фамцикловир 250 mg два пъти на ден или валацикловир 500 mg два пъти на ден или ацикловир 200 mg четири пъти на ден. Ако по време на първоначалното тестване на имунния статус нивата на други цитокини, участващи в образуването на възпалителната реакция, например, IL-1 или TNF, се повишат, е необходимо нормализиране на тяхното ниво на производство, за да се започне ваксинация, тъй като увеличаването на тези показатели увеличава риска от усложнения след ваксинация.

    Ефективността на ваксинацията беше 71%, което трябваше да намали броя на рецидивите на ПГ и съответно да намали GAMEE в два до четири пъти. При няколко пациенти рецидивите отсъстват през целия период на наблюдение (една година). Като цяло, колкото по-мек е GAMEE, толкова по-добра е прогнозата за ваксинация, тъй като се наблюдава изразена кожна лезия с максимален компонент на свръхчувствителност и колкото по-дълго отнема нормализирането на цитокиновия профил. В заключение можем да припомним, че употребата на дипроспан и ваксинацията имат своите противопоказания, като захарен диабет, пептична язвена болест или глаукома (за дипроспан), следователно, за идентифицирането им е необходима обстойна медицинска история. Ваксинацията също трябва да се извършва, като се вземат предвид всички изисквания за безопасност при лечението и при наличие на средства за облекчаване на усложнения след ваксинация, подробности за които можете да намерите в съответните насоки за медицинска ваксинология.

    литература
    1. Гусаренко Л. А. Случай на синдрома на Лайел, който се разви след абортивен пристъп на ексудативен еритем. - Руско списание за кожни и полово предавани болести, 1998. - № 3. - С. 63–67.
    2. Байкова Р. А. Характеристики на клиниката и лечение на мултиформен ексудативен еритем // Dis. СТАНИСАВЛЕВИЧ. - М., 1969.
    3. Белкин Б. Г., Санян Е. Ш. Вестник дерматологии, 1973. - № 6. С. 61.
    4. Демянов А. В., Котов А. Ю., Симбирцев А. С. Диагностична стойност на изследването на нивата на цитокини в клиничната практика. Цитокини и възпаление. - 2003. - Т. 2. - № 3. - С. 20-35.
    5. Новиков Д. К., Сергеев Ю. В., Новиков П. Д. Лекарствена алергия. - М., 2001.
    6. Новиков Д. К., Сергеев Ю. В., Новиков П. Д., Сергеев А. Ю. Нежелани алергични реакции към лекарства и медикаменти в дерматологията. Имунопатология, алергология, инфектология. - 2003. - № 3. - С. 45–67.
    7. Новиков Д. К. Медицинска имунология // Учебник. - Витебск, 2002.
    8. Самгин М. Ф., Халдин А. А. Херпес симплекс. - Москва, 2002. - С. 160.
    9. Сигал Е. Я., Банах В. Р., Широкова Т. А. Акушерство и гинекология, 1975, № 3. -С. 73-74.
    10. Sokolov E.I., Glan P.V., Grishina T.I., Kuzmenko L.G. et al. Клинична имунология // Ръководство за лекари. - М.: Медицина, 1998.
    11. Ярилин А. А. Основи на имунологията // Учебник. М.: Медицина. 1999.
    12. Bushkell ​​et all. J. инвестирайте. Дерм. том 74 с.372-374.
    13. Coltoin A., Mateescu D., Popescu S. et al. Дерм-vener. 1974. с.19, с.99-108.
    14. Eliaa P. M., Fritsh P., Mittermayer H. J. Invest. Derm. 1976, кн. 66, с. 80-89.
    15. Epstein E., Flynn P., Davis R., J.A.M.A. 1974, кн. 229, с. 425-427.
    16. Hwang Y.S., Spruance S.L. Епидемиологията на нечести инфекции с херпес симплекс тип 1. Herpes Journal, 1999, том 6 (1), с.16-19.
    17. Лий I.m. и др. Clin.exp. Derm., 1985, кн. 10, с. 58-67.
    18. Kats J., Livneh A., Shemer J., Danon Y. Еритема мултиформена херпес-симплекс-вирус, клинична терапевтична дилема. Pediatr-Dent. 1999, 21 (6) стр. 359-362
    19. Kokuba H., Imafuku S., Burnett J., Aurelian L., Longitudinal проучване на пациент с мултиформена еритема, свързана с херпес-симплекс-вирус. Дерматология, 1999, 98 (3), стр. 33-242.

    О. Л. Иванов, доктор на медицинските науки, професор
    М. В. Халдина
    ВМА ги. И.М.Сеченова, Москва

    Екссудативна еритема мултиформа при деца: симптоми, лечение, причини, признаци

    Екссудативна еритемна мултиформа.

    Причини за мултиформен ексудативен еритем при деца

    Етиологията е неясна. Проявява се при херпес, стрептококови, микоплазмени инфекции, след прием на лекарства (сулфонамиди, пеницилин, барбитурати). Крайна форма - синдром на Стивънс-Джонсън, включващ всички лигавици.

    Симптоми и признаци на мултиформен ексудативен еритем при деца

    Синкаво-червени петна-папули с централно сливане и мехури.

    Типичен външен вид.

    Локализация: гърба на ръцете, екстензорните повърхности на ръцете, лицето, в някои случаи лигавиците.

    При лека форма на заболяването оплакванията са оскъдни или напълно липсват, отбелязва се обрив от целеви елементи по тялото.

    По-тежка форма се проявява с обширен обрив на мехури. Мехурчетата могат първо да се появят в устната кухина, около очите и в перианалния участък, възниква болезнена еритема. Понякога обривът може да стане генерализиран, придружен от треска и неразположение..

    Грижа и лечение на мултиформен ексудативен еритем при деца

    При промени в лигавицата на устната кухина, опитайте се да лекувате с аерозоли, съдържащи глюкокортикоиди и използвани при бронхиална астма.

    Намаляване на телесната температура, ако е възможно, без употребата на лекарства: обвивки за голени, хладни обвивки.

    Декспантенол локално към ерозирали области.

    Системна употреба на глюкокортикоиди в тежки случаи (напр. Декортин декортин).

    За лечение е необходимо да се установи заболяването, което е причинило мултиформен ексудативен еритем. Локалното лечение се провежда според общи принципи. Ако заболяването се диагностицира в рамките на първите 72 часа, може да се предпише системна глюкокортикоидна терапия. Неговата целесъобразност при това заболяване обаче не се признава от всички. Рядка тежка проява на мултиморфен ексудативен еритем е токсична епидермална некролиза. Обикновено се причинява от алергия към лекарства и се проявява чрез отделяне на цялата дебелина на епидермиса в областта на ингвиналните и шийните гънки..

    Ексудативна еритема: снимка с обяснения

    Мултиформеният и ексудативен еритем е остър възпалителен процес, свързан с дерматологичните обвивки и лигавиците. Характеризира се с появата на значителен брой изригнати полиморфни компоненти.

    Заболяването се отличава с повторната си поява, обострянето се случва през пролетта и през есента. Заболяването се появява във всяка възраст, но най-често се среща при деца..

    Форми на това заболяване

    Във връзка със сериозността на състоянието на пациента и тежестта на основните прояви се разграничават 2 форми на ексудативна еритема:

    Лек, без никакви патологии, проявени в общото състояние на пациента. При тази форма няма лезии на лигавичните слоеве.

    Тежка, която се характеризира с дерматологични обриви и увреждане на лигавицата, придружена от ставни нарушения от просто неразположение до изключително трудно общо състояние.

    Обривът включва розово петънце и червени папули. Такова зачервяване бързо нараства до 2-3 cm.

    Полиморфна и ексудативна еритема се среща при млади и средни хора, предимно представители на по-силния пол, но те се срещат и при деца и възрастни хора..

    При типичните варианти появата на обрив се предхожда от нискостепенна треска, болезнено състояние, главоболие с продължителност от 3 до 7 дни.

    Злокачественият ексудативен еритем засяга хора от двадесет до четиридесет, докато честотата му сред по-силния пол е 2 пъти по-голяма. Описани са изолирани случаи сред децата.

    Откъде идва болестта?

    Предполага се, че ексудативният еритем при 70% от пациентите се провокира от понижаване на имунитета на фона на продължителни бактериални инфекции. Възпаление на максиларния синус, възпалителен процес в ухото, възпалителен процес, който протича в палатинните или фарингеалните сливици, и неспецифично инфекциозно заболяване на бъбреците увеличават податливостта на организма към патогени. Заболяването може да се локализира и в устната ви кухина..

    Останалите 30% от хората формират токсико-алергична форма на заболяването. Обривът се появява след ваксинация, включване на серум, прием на лекарства - производни на барбитурова киселина.

    Повече за причините за алергичната форма

    Инфекциозно-алергичната форма е най-популярната разновидност на заболяването. Характеризира се с появата на сини червеникави петна с оток (закръглена форма), отделени от здрав епидермис. В петна се образуват везикули (везикули).

    Инфекциозно-алергичната вариация се локализира главно по горните крайници и може да се появи заедно с парене, синдром на незначителна болка. Помислете как изглежда формата на еритема на снимката.


    Обривите персистират за период от 7 до 14 дни и след това изчезват, докато остава кафява пигментация. Тази форма се среща в 80% от ситуациите и обикновено се причинява от херпесна инфекция. В някои случаи виновниците са бактериални или вирусни инфекции и в допълнение реакцията към лекарства.

    Повече за причините за токсичен алергичен еритем

    Токсично-алергичната форма на еритема мултиформена и ексудативна не е характерна за сезонността на рецидивите, като правило образуването й се предхожда от общи симптоми. В някои случаи тези симптоми се проявяват, главно под формата на температурна реакция, обриви могат да се появят с общ тип заболяване.

    За традиционната форма на мултиформен ексудативен еритем с лезии на лигавичните слоеве са характерни промени както в слоевете на епитела, така и на съединителната тъкан. В някои случаи се наблюдават големи промени в епителните покрития във варианта на некроза, в други - промени в покриващата съединителна тъкан под формата на бързо формулиран оток с образуването на мехури.

    Други причини

    Учените подчертават няколко провокативни състояния, които оказват голямо влияние върху формирането на болестта ексудативен еритем:

    • с възпаление на носа;
    • системна лезия на задната тъкан (пародонтална);
    • с ангина;
    • наличието на заболявания, причинени от вируса на херпес;
    • непоносимост към определени фармацевтични вещества;
    • хипотермия на тялото;
    • понижен имунитет.

    От голямо значение е свръхчувствителността на организма към дразнещи състояния, стрес. Образуването на мултиформа на еритема може да причини покривни наранявания, излишно UV лъчение, прегряване.

    Симптоми в началото на заболяването

    Ексудативната еритема се фиксира по-често при дете на възраст 5-7 години и се счита за резултат от алергични взаимодействия с провокативни агенти (лекарства, домашни химикали, храна).

    Появата на полиморфни обриви традиционно се предхожда от внезапно усложнение на общото здравословно състояние. Децата имат треска, стави и главоболие. Компонентите на обрива разклащат едновременно устната лигавица. Цялото разнообразие от компоненти на обрива може да се анализира върху снимка на еритема при дете.

    Клиничните признаци на заболяването при деца и възрастни са сходни. Особено трудно заболяването отминава с лезии на устната лигавица. Детето отказва да яде. Това допълнително изтощава вече изтощеното дете и намалява защитните сили на организма. Ексудативната еритема при малки деца има рецидивиращ вид и може от време на време да напомня за себе си през целия си живот, но в някои случаи заболяването изведнъж изчезва до 17-годишна възраст.

    Заболяването се характеризира с остро начало и поява на грипоподобни симптоми:

    • повишаване на телесната температура;
    • болки в гърлото и главоболие;
    • ставни болки
    • болки в гърлото, кашлица;
    • общо болезнено състояние, импотентност;
    • загуба на апетит;
    • мускулни болки, болки в тялото;
    • подути лимфни възли.

    Други симптоми

    Областта на ерозия може да расте, те са предразположени да се слеят помежду си, в резултат на което източниците се разпространяват в значителна област от равнината на лигавицата, причинявайки болка, която се усилва още повече при хранене и говорене. При дете това води до отказ от хранене и бързо обезводняване на организма с формирането на сериозно състояние.

    След това в аления ръб на устните ерозията е покрита с кафеникави фибринозни и понякога кафяви кръвни корички, а в устната кухина - с покритие. Мултиформеният ексудативен еритем в устната кухина се придружава, освен проявената болезненост, от повишено слюноотделяне и възпаление на венците.

    1-2 дни след началото на болестта кожата е засегната от огнища с големината на зърно. Инфекцията прогресира, компоненти на обрива достигат 2-3 см в диаметър. Папулите се издигат малко над повърхността на обвивката, имат червен цвят. В средата има цианоза.

    Повече за естеството на обрива

    Полиморфният еритем се характеризира с появата на полиморфен обрив (папули, везикули, була, кръвоизлив). Обривът включва ясно видими розови или алени папули, придружени от подуване. Те са склонни към бърз растеж, диаметърът им достига в някои случаи до 3 cm.

    Тъй като болестта се формира, центърът на папулите започва да потъва, придобивайки син цвят. На сайта им има мехурчета с ексудат от кръвта или прозрачна протеинова течност, секретирана от серозните мембрани. Подобни образувания започват да се появяват в здравата равнина на епидермиса. Обривът се характеризира с усещане за парене или засилено проявление.

    След 1-2 дни, а в някои случаи и на 4-6 дни от появата на първите признаци и в рамките на 1,5 до 2 седмици, обриви се появяват отново върху кожата, след което общото положение на пациента се подобрява леко.

    Обривът има вида на малки (1-2 мм) петна с визуално червен цвят и заоблена форма, леко издигащи се над кожата поради едематозната възглавница. Те бързо нарастват в обем и постигат диаметър от 20 милиметра.

    В същото време с петна се появява възлово-папуларен обрив с подобни обеми и с точни контури. Обривите нямат тенденция да се сливат помежду си и се характеризират с усещане за парене.

    Петната и папулите в централната част след 1-2 дни придобиват кафяв или тъп виолетово-цианотичен тон. Между тези 2 участъка е тъп повишен корол (признак на кокада). По-късно в центъра на папулата или петното се образува обрив с воднисто съдържание, след което стените изсъхват.

    Локализация на обрив

    Характерната симетрия на мултиформата на еритема е строгата симетрия на местоположението на обривите. Елементите са локализирани в по-голяма степен върху равнината на предмишниците и предната равнина на краката, в по-голяма степен в областта на лакътните и коляновите стави, на предната равнина на стъпалата и ръцете, особено на външната равнина.

    По-рядко обривът се появява по дланите и ходилата, докато в тези случаи последните придобиват разлято синьо-виолетов цвят. В същото време се появяват нови обриви по раменете, а в някои случаи и по лицето (главно в областта на червения ръб на устните), по шията, върху кожата на гръдната кост, в перинеума и препуциума. Показани са и отделни епизоди на отделни компоненти на скалпа..

    Полиморфният еритем се характеризира с появата на симетричен обрив по тялото и дори на лигавицата на устната кухина. Булозният еритем е локализиран върху екстензорните повърхности на крайниците.

    При 5% от пациентите обривът се локализира само върху лигавичните слоеве на устната кухина:

    • върху устните и небцето;
    • вътрешната равнина на бузите;
    • в гърлото.

    Основи на лечението

    Дерматолог визуално изследва клиничната картина, акцентира върху наличието на продължителни инфекции и приемането на фармацевтични вещества. Извършва се преглед на разликата между заболяването от уртикария, пемфигус. При наличие на огнища в устната кухина, сифилисът трябва да се елиминира. Схемата за излекуване се съставя в зависимост от формата и тежестта на заболяването.

    При всяка форма на заболяването мултиформата на еритема се предписва хипоалергенно хранене, с изключение на:

    • цитрусови плодове;
    • гъби;
    • ядки
    • птиче месо;
    • пушени храни и всякакви пикантни храни;
    • какао;
    • кафе и алкохол.

    В случай на увреждане на устната кухина се използват течни съдове, пиещи огромно количество течност. Ако преглъщането не е възможно, се дава парентерално хранене..

    При интензивни рецидиви, широко разпространени лезии на кожата и лигавиците, лечението на мултиформен ексудативен еритем протича при стационарни условия. Представени са инжекции с глюкокортикостероиди, по-специално Diprospana. При първоначалната инфекция не се предписва хормонална терапия.

    В случай на токсично-алергична форма, токсичен елемент трябва да бъде открит и отстранен от тялото. Използват се сорбенти, диуретици и обилни напитки. Повторно заразяване на кожата - показание за приемане на лекарства.

    За елиминиране на свалянето приемайте десенсибилизиращи вещества (Suprastin). Когато болестта отмине едновременно с вирусна инфекция, в този случай лекарят назначава прием на лекарства за повишаване на имунитета, както и лекарства, които елиминират вируса.

    Мултивитамини са необходими за поддържане на имунитета. Засегнатите области се избърсват с антисептици (Фурацилин), смазват се с антибактериални мехлеми (Дермазолин), терапията не се спира, докато обривът напълно изчезне..