Мултиформена ексудативна еритема, клинични, имунологични и терапевтични характеристики

Лечение

Мултиформената ексудативна еритема (MEE) е остро, често повтарящо се заболяване на кожата и лигавиците (О. Л. Иванов, 1997). Етиологичните фактори на МИЕ са разнообразни. Пациентите с тази диагноза имат задействащ фактор, който "включва" механизма на имунитета

Мултиформената ексудативна еритема (MEE) е остро, често повтарящо се заболяване на кожата и лигавиците (О. Л. Иванов, 1997). Етиологичните фактори на МИЕ са разнообразни. Пациентите с тази диагноза имат задействащ фактор, който "включва" механизма на имунния отговор на свръхчувствителност. Началните фактори се делят на две групи: алергени от лекарствена, хранителна и др. Природа, причиняващи токсико-алергичен вид дерматоза, и инфекциозни - вируси, бактерии, протозои, които причиняват инфекциозно-алергичната форма на МИЕ.

Клинични прояви на заболяването

Картината на заболяването включва характерен, често папулезен обрив, придобиващ се в процеса на еволюция поради центробежно увеличаване на елементи и разделителна способност от центъра под формата на „мишени“ или „двуцветни петна“. Когато се появят, елементите имат диаметър 2-3 мм и за един до два дни (понякога по-бързо или по-бавно) се увеличават до 1-3 см, по-рядко до по-голям размер. Наименованието „мултиформа“ е оправдано от факта, че пациентите в едно или друго количество могат да имат петна, пустули, мехури, по-рядко има елементи от типа „осезаема пурпура“ (в нашата практика наблюдавахме двама такива пациенти, те имат кръвоизливи заедно с типични елементи ).

В случай на мономорфен кистичен обрив, при липса или малък брой типични „мишени“, диагнозата на МИЕ може да бъде трудна. При 54-годишен пациент наблюдавахме мономорфен кистичен обрив, представен от шест големи (до 7 см в диаметър), слабо стресирани мехури по страничните повърхности на багажника. Общото състояние не е влошено; акантолиза и еозинофилия не са наблюдавани на местата на обрив. Вече имаше няколко такива обостряния в анамнезата, появата на мехури беше предшествана от болка на мястото на дългогодишен белег в лумбалната област, който остана след херпес зостер. MEE се диагностицира на фона на реактивиране на варицела-зостер вирус. Приемането на ацикловир позволи да се спре проявите на болестта. В бъдеще пациентката съобщи, че постоянно приема ацикловир и обривът не я притеснява вече.

Локализация на обрива по време на MEE - лице, лигавици, екстензорна повърхност на крайниците, задната част на ръцете и краката, дланите, ходилата, багажника. Редица изследвания показват, че MEE не засяга скалпа, но ние наблюдавахме при един от пациентите, заедно с типичен папулезен обрив, мехури, локализирани, включително върху скалпа. В париеталната и тилната област по време на инспекцията имаше четири елемента, покрити с корички. По-късно при отстраняване на коричките се наблюдават кръгли ерозии с диаметър 0,8-1,5 см. Епителизиране на правилната форма. Местоположението на обрива винаги е симетрично.

При различни „палитри“ цветът на елементите при различни пациенти почти винаги показва розов или лилав оттенък, вероятно свързан с преобладаването на лимфоцитите. Като аналог може да се посочи лишеен планрус, който се характеризира с люляк цвят на обривите и в хистологичната картина главно лимфоиден инфилтрат в дермата, съседен на епидермиса. Ние посъветвахме пациента с периодично повтарящ се и не изчезващ за две до три седмици мономорфен папулерен обрив в лактите, елементите не се слеят, имаха розов цвят, правилната сплескана форма. Типични „мишени“ отсъстваха, но розовият нюанс на елементите, както и видът на дерматозата, направиха възможно диагностицирането на МИЕ. Проучването разкри, че рецидивите се развиват една седмица след лабиален херпес. Съответно, пациентите са диагностицирани с свързан с херпес ексудативен еритем.

Курсът на МИЕ е остър, има склонност към рецидив с една или друга честота. Рядко рецидивиращите форми преминават без лечение или след мерки за лечение, които се провеждат в минимално количество. Ние посъветвахме пациент, при който обострянията на МИЕ имат сезонен характер и бяха предвидени да съвпадат с пролетните и есенните сесии в института. При събиране на анамнеза пациентът каза, че обривът се появява напълно в рамките на няколко дни, след което постепенно започва да регресира. От време на време използва локални стероиди, които донякъде ускоряват регресията на обрива. При повечето от нашите пациенти MEE се повтаря често или постоянно съществува под формата на малко количество (до 5% от телесната повърхност без увреждане на лигавиците), което не доставя субективни усещания за обриви; стари елементи регресираха и постоянно се появяваха нови. Например, при 60-годишен пациент пет-шест елемента от типа „мишена“ постоянно присъстват в задната област на ръцете и предмишниците, старите се регресират, оставяйки постоянна хиперпигментация и бавно се увеличават нови. Нямаше субективни усещания обаче, локализацията в открити участъци на тялото причинява постоянен психологически дискомфорт. В друг случай при 30-годишен мъж честотата на обострянията непрекъснато се увеличава и обемът на обривите се увеличава. Средно месец след терапията се развива ново обостряне в болницата. При тях, както и при други пациенти с чести рецидиви на дерматоза, спонтанна регресия на обрива не се наблюдава.

Патогенетични и имунологични аспекти

Екссудативният мултиформен еритем се отнася до заболявания, които имат характерни клинични прояви, но са причинени от различни причини (ще обсъдим състава им по-долу). Постоянните симптоми, характерни за тази дерматоза, са естествено следствие от единството на патогенетичните механизми, които на определен етап протичат еднакво с всички форми на МИЕ. Какъв е техният морфологичен субстрат? Описва се главно като лимфоцитен инфилтрат около съдовете, с малко примеси от еозинофили или неутрофили. Този бързо натрупващ се инфилтрат има вид на синьо-розови папули. В базалния слой се наблюдава вътре-и извънклетъчен оток, епидермисът може да ексфолира до образуване на пикочен мехур, покритието на което се формира от всички слоеве на епидермиса; съответно гумата може да остане непокътната за един или два дни, дори под дрехи или с голям диаметър на пикочния мехур. Възможно е да се появят екстравазати, външно проявени от хеморагични елементи. Като цяло, тъй като клиниката на МИЕ е доста типична, необходимостта от биопсия е рядка. Хистопатологичният преглед може да бъде от голяма полза при диагнозата, ако клиничната картина на МИЕ се представя главно от мехури. Отпечатъците могат да изключат акантолиза и, съответно, пемфигус, и малък брой еозинофили в жлъчния мехур намалява вероятността от херпетиформен дерматит и булозен пемфигоид.

От гледна точка на алергологията, MEE е смесена реакция, която има характеристиките на свръхчувствителност както от незабавен (HNT), така и със забавен (HRT) тип. Характеристики на БНТ при MEE: увеличение на общия IgE (реагинови антитела) при почти всички пациенти и разпространението на клетки от тип Th2 сред Т-хелперните клетки (19), наличието на цитотоксични лимфоцити в CD8 + инфилтрата (3.9), което го прави подобен на алергичния контактен дерматит. Симптоми на имунокомплексната патология при MEE: отлагане на IgM и C3 компонента на комплемента в обрива на MEE и откриване в кръвта на ИК с херпес симплекс вирус, един от тригерите на MEE [12, 17]. Фактът, че MEE не може да бъде поставен в „прокрустовото легло“ на една от класическите алергични реакции, класификацията на които е създадена през 1969 г., до голяма степен се дължи на постоянното появяване на нови данни, които ни позволяват да разделим алергиите на все по-голям брой видове. Механизмът на развитие на МИЕ заслужава подробно проучване, ще го разгледаме по-долу на примера на свързания с херпес ексудативен еритем.

В заключение на горното може да се отбележи, че във всеки случай MEE е проява на изместване на адаптивните механизми на имунния отговор към свръхчувствителност, т.е., това е алергична реакция - независимо от причинителния фактор.

Предразположение и задействащи фактори за развитието на МИЕ

За развитието на ексудативен еритем пациентът трябва да има свръхчувствителност, което обективно намира израз в почти пълно увеличение на IgE при пациенти. В случай на MEE, който се е развил в резултат на въвеждането на лекарства, процесът е от типа токсидемия, съответно, строго разграничение между диагнозата "токсидермия" и "токсико-алергична форма на MEE" няма смисъл и не засяга обема и състава на терапията, което се определя главно от тежестта на клиничната проявления. Идентифицирането на алергия към медикаменти е по-лесно от другите видове алергични реакции. Но при обща атопична предразположеност на организма може да възникне реакция към хранителни или поленови алергени, тук връзката е по-трудна за идентифициране, тъй като не винаги се разпознава от самия пациент. Въпреки това си струва да опитате да определите тази връзка, тъй като това ще стесни кръга от терапевтични мерки (например, за да се изключат антибиотиците, които обикновено се предписват, ако причините за МИЕ не са установени). Пример е следният случай. Млад мъж с множество обриви от типа „мишена“ се обърна към лекаря. Диагнозата не беше трудна, но причината за заболяването остана неясна. При събиране на анамнезата се оказа, че пациентът има подчертан атопичен произход, страда от бронхиална астма, два пъти е страдал от оток на Quincke в детска възраст, а има и прашец и хранителна алергия. По-специално, след като ядете пикантна храна, винаги има краткотрайно изтъняване на изпражненията. В навечерието на обрива пациентът в ресторанта опита нов много пикантен ястие. Съответно в този случай MEE има токсично-алергична форма и изисква мерки, насочени към елиминиране на антигена. Като цяло, токсико-алергичният сорт МИЕ се характеризира с клинични и диагностични характеристики, които ще бъдат разгледани по-долу. Специфичната тежест на токсико-алергичната форма на МИЕ е малка, според различни източници не надвишава 20%. Възможно е такава ниска честота на развитие на тази форма на MEE да се дължи на факта, че такава диагноза се поставя само ако се установи фактът на приемане на лекарства, докато например хранителната алергия при възрастни често се проявява под формата на кожни лезии. Това още веднъж свидетелства за важността на събирането на анамнеза. При чести рецидиви на MEE и невъзможност за откриване на тригер, особено с анамнеза за алергични реакции, се препоръчва да се поддържа дневник на храните, за да се идентифицират хранителни алергии.

Инфекциозно-алергичната форма на дерматоза е по-честа и създава повече терапевтични затруднения. Известни са много бактериални и вирусни агенти, които провокират развитието на МИЕ. По правило това са патогени, които образуват в организма фокус на хронично персистиране с периодични обостряния, което допринася за сенсибилизация за заразяване. Ролята на бактериалната алергия многократно намира обективно потвърждение в различни видове изследвания [2, 13, 14, 15]. Локализацията на фокуса може да бъде всяка. Наличието на хронична инфекция в организма, която вече е следствие от определени дефекти на имунната система, ги изостря и може да причини увреждане на защитната антиинфекционна реакция, включително чрез допринасяне за развитието на медиатори на имунния отговор, сред ефекторите на които има клонове на клетки, които образуват реакции на свръхчувствителност. При наблюдаваните у нас пациенти открихме огнища на инфекция по-често в областта на назофаринкса, околоносните синуси и дихателната система, по-рядко тя имаше урогенитална локализация. По правило фокусът на инфекцията не може да бъде определен при първия разговор с пациента; в повечето случаи търсенето на инфекция изисква преглед от свързани специалисти, както и лабораторно и инструментално изследване. За първи път остра инфекция, която се е развила, също може да провокира МИЕ, но в този случай тя се проявява след една до две седмици. В същото време MEE за изостряне на хроничен фокус може да се появи в първите дни от неговото активиране..

Патологията на храносмилателния тракт, която се счита за една от причините за развитието на МИЕ, също не е очевидна, при всички пациенти по време на изследването и изследването се установяват минимални симптоми на хроничен колит, жлъчна дискинезия, често хипомоторен тип, признаци на хроничен гастрит, чревна микрофлора, дисбиоза, първо- втора степен. Въпреки това, при всички пациенти нивото на IgA е намалено, крайният етап на синтеза на който настъпва в чревната стена.

Тласъкът за развитието на МИЕ може да послужи като стрес в широкия смисъл на думата. При пациентите, които наблюдавахме, психологическият стрес и умората по време на работа или изследване (различни видове проверки, сесии) по-често действат като „тласкащ“ фактор, по-рядко хипотермия. При един пациент MEE направи своя дебют след емоционален стрес (смъртта на бащата), а при още трима души след хиперинсолация. При млада жена, която дойде при нас, MEE се разви след ортостатично натоварване (продължително ходене или стоене). Очевидното доминиране на психологическия стрес като спусък подчертава уместността на наблюдението при пациенти с повтаряща се MEE рационален режим на работа и почивка като компонент на превенцията на обострянията.

По този начин фонът за развитието на MEE е атопия, която се проявява в увеличаване на общия IgE, персистиране на хронична инфекция в организма, намаляване на IgA, който е един от представителите на „първата линия на защита“ на кожата и в по-голяма степен на лигавиците. Импулсът за рецидив на МИЕ често е стрес или преумора..

Клинични особености на МИЕ в зависимост от етиологичния агент

Снимка 1
Фигура 2
Фигура 3
Фигура 4
Фигура 5
Фигура 6

С общите модели на локализация на обрива и характеристиките на елементите на МИЕ, етиологията на заболяването определя някои от неговите характеристики. Наблюдавахме 14 пациенти с инфекциозно-алергична форма на MEE (невирусен произход) и шестима пациенти с токсико-алергична форма. Токсидермичният вариант се характеризира с по-голямо разпространение на обрив, увреждане на багажника и проксималните крайници и засягане на лигавиците. Обривите бяха представени от огнища на едематозна хиперемия, имаха яркочервен оттенък, диаметър до 10 см, склонност към групиране в големи огнища с неправилна форма. В същото време по периферията на големите огнища бяха открити малки, имащи типа „цел“, характерен за MEE. Големите фигури, образувани в резултат на сливането, също започнаха да се разделят от центъра (виж Фигура 1). Понякога на фона на големи петна се образуват малки интраепидермални везикули поради спонгиоза (вж. Фигура 2). Ако обривите на токсико-алергичната MEE са с ограничен характер, тогава те са били свързани с пероралния прием на антиген и са склонни да се локализират върху устната лигавица и гениталиите, което се дължи на приема и елиминирането на антиген (виж фигури 3, 4). Ако са засегнати ръцете, тогава повърхността на дланите е по-често участваща в процеса (вж. Фигура 5), докато за инфекциозно-алергичната MEE увреждането на гърба на ръцете е по-характерно (вж. Фигура 6). (При изследване на типичен елемент, разположен на гърба на ръката, може да се види, че две малки папули са разположени в периферията на „мишената“, които могат да станат характерни в процеса на центробежно размножаване.) В случай на токсично-алергична форма с обрив в центъра „мишена“ От елементите по-често се развиват мехурчета, тоест „приличане на целта“ се причинява не от разделителна способност от центъра, а от образуването в центъра на мехурчета с прозрачно съдържание и гъста гума. Наблюдава се изоморфна реакция в местата на триене на дрехи или обувки, елементи, склонни да се слеят с образуването на псевдо-еднокамерни мехурчета с неправилна форма. Общото състояние на пациентите обаче не страда много.

Инфекциозно-алергичната форма на заболяването се характеризира с всички възможни клинични прояви на МИЕ. Тежестта на проявлението зависи от степента на сенсибилизация на организма към антигена и фоновото състояние на антиинфекциозния имунитет. Като цяло може да се отбележи, че инфекциозната форма на МИЕ се характеризираше с по-малък диаметър от огнища (до 2 см), по-„застоял“, цианотичен нюанс на обриви и желание за локализация на крайниците. Не наблюдаваме тенденции към сливане. Освен това, при инфекциозно-алергична форма, гениталната лигавица е била по-малко засегната, за разлика от токсико-алергичната форма.

Токсично-алергичната форма на MEE се характеризира с по-изразена хиперемия, склонност към сливане на огнища, често увреждане на лигавиците, включително гениталиите, по-ясно изразен епидермолитичен компонент (мехури) и изоморфна реакция. Инфекциозно-алергичната форма често се проявява от малки елементи, по-застояли на цвят, не склонни към сливане, с тенденция да се локализират по крайниците и по-рядко засягат лигавиците..

Херпес-свързан мултиформен ексудативен еритем

Според статистиката до 80% от MEE се причиняват от вируса на херпес симплекс (HSV) [16], така че ние извършихме работа за оценка на клиничните и имунологичните параметри на тази конкретна форма, като най-често срещаните в практиката. Сред пациентите, които дойдоха при нас с MEE, 73% са били свързани с херпес ексудативна еритема (GAMEE).

Трябва да се отбележи, че поставихме диагнозата GAMEE въз основа на клинични данни. Това бяха типични прояви на MEE, които се развиха в рамките на 12 часа до 12 дни от началото на рецидив на херпес симплекс (GH), който имаше клинично очевидна форма - групирани везикули на едематозен еритематозен фон. Проявите на GAMEE се характеризираха основно с огнища с малък размер - до 2,5 см в диаметър и бяха представени от целия спектър от възможни елементи за МИЕ. Наблюдавахме мономорфен обрив само няколко пъти: при двама души папулезен обрив, представен от същите сплескани розови папули с диаметър 1-1,3 см, групирани в лакътните участъци на един пациент и върху цялата разширена повърхност на ръцете, в малко количество по краката и багажника на втория пациентът. Булозна форма беше разкрита при 54-годишна жена - големи мехури с диаметър от 2 до 7 см, разположени на страничната повърхност на тялото. Като цяло обривът по време на GAMEE е представен от сплескани синьо-розови папули с диаметър до 3 см, които се разделят от центъра, в центъра на огнищата в някои случаи се образуват мехури с гъста покривка, открити са малки пустули и единични хеморагични огнища. Характеристика на GAMEE беше рядкото участие в патологичния процес на гениталната област. Еволюционната динамика на обрива като цяло не се различава от MEE. Честотата на рецидивите на GAMEE беше висока, 5-12 пъти годишно, което вероятно се дължи на характеристиките на етиологичния фактор - GH, при нарушения на антивирусния имунитет, който е предразположен към чести рецидиви..

GAMEE е предразположен към чести рецидиви, 5-12 пъти годишно, представен е най-често от единични малки папуларни елементи от типа „мишена“, разпространението на обрива варира. Гениталиите рядко участват в патологичния процес..

Имунологични параметри GAMEE

Наред с клиничните особености на GAMEE представляват интерес имунологичните му параметри. Имунологичното предразположение към GAMEE може до известна степен да показва предразположение към развитието на херпес-свързани заболявания при пациенти с ПГ. В края на краищата вирусната репликация може да промени генния апарат и на двете резидентни клетки, например епидермоцитите (в този случай това води до ограничени лезии на епидермиса) и имунокомпетентните клетки, след което могат да се наблюдават системни заболявания като SLE. Това предположение показва ползите от активната терапия при пациенти с подходящи промени. Според същата хипотеза, както рецепторният апарат на клетките, така и ензимният или имуномедиаторният (цитокинов) профил могат да се променят [7].

GAMEE се характеризира с увеличаване на IgE, намаляване на IgA, намаляване на броя на NK клетките и g-интерферон, рязко увеличение на спонтанното производство на IL-4 и IL-6 над индуцираните продукти, които се изчерпват, и намаляване на IL-2 рецепторите.

GAMEE е смесена реакция на свръхчувствителност с имунокомплексен компонент от една или друга степен.

Терапия на еритемния мултиформен ексудатив

Лечението на това заболяване включва както облекчаване на рецидив, така и предотвратяване на по-нататъшни обостряния. Трябва да се има предвид, че ексудативният еритем е алергична реакция, независимо от етиологичния фактор. Когато се задейства задействане, се добавят подходящи събития..

Когато спирахме рецидив, взехме за основа вида на хода на дерматозата. Ако по време на първоначалното лечение пациентът съобщи, че има чести рецидиви и / или тежки обриви, има области на некроза в центъра на елементите, засегнати са лигавиците, изразява се епидермолитичен компонент, използваме еднократна инжекция от 2 ml дипроспан (инжекция за инжектиране, включително β-метазон под формата на динатриев фосфат и диприпионат).

Според нас, към назначаването на антибиотици трябва да се прибягва само когато вторична инфекция е прикрепена на мястото на обрива или ако има изрична индикация за активен фокус на инфекцията. В повечето случаи ефектът на дипроспан е напълно достатъчен, за да спре рецидива на MEE. Успоредно с това трябва да се идентифицира спусък, ако има подозрение за наличието на фокус на хронична инфекция. Пациентът се изпраща за консултация с отоларинголог, терапевт и уролог; от пациента се вземат намазки за откриване на STI. При събиране на анамнеза при такива пациенти се установява положителен ефект от приемането на антибиотици без използването на дипроспан, чести настинки. Ако клиниката съответства на токсико-алергичния вариант, има анамнеза за други алергични реакции, храни, алергии към цветен прашец. В този случай трябва да се предприемат допълнителни мерки, насочени към ранното елиминиране на антигена: ентеросорбенти в случай на хранителни алергии и др. В някои случаи можете да направите без използването на дипроспан. Говорим за пациенти, при които това обостряне не е първото, преминава самостоятелно или използвайки само местни средства - локални стероиди, различни видове промивки на устата (ротокан, инфузия на лайка, морски зърнастец или масло от шипка и др.). В този случай основният акцент трябва да бъде върху идентифицирането на спусъка и ако е невъзможно да се открият и рядко се появят рецидиви (веднъж или два пъти годишно), можете да се ограничите до спиране на рецидивите, като използвате минималното количество терапевтични мерки. Неразумната употреба на различни имуномодулатори с рядка рецидива на дерматоза също може да наруши "несигурния баланс" и да провокира увеличаване на обострянията.

Като цяло трябва да се отбележи, че дипроспанът е най-добрият начин за спиране на обострянето, ако е необходимо. Недостатъчността на глюкокортикостероидната терапия в ранните етапи на лекарствената алергия може да бъде основната причина за развитието на тежка токсидермия и синдром на Lyell в бъдеще [6]; Има индикации за развитието на синдрома на Lyell след абортивни атаки на MEE [1]. Като се има предвид, че MEE е алергична реакция, независимо от спусъка, това твърдение очевидно е вярно до известна степен във връзка с другите му форми. Не използвахме дипроспан при наличие на директни противопоказания за употребата на системни стероиди, както и при „лекия“, самоограничаващ се курс на дерматоза и в някои случаи за индивидуални показания. По-специално, наблюдавахме пациент с широко разпространена кожна кожна лезия (около 25% от цялата повърхност) и устна лигавица, изразен епидермолитичен компонент - в центъра на всички елементи се образуват мехурчета. Имаше анамнеза за атопичен фон, включително бронхиална астма, пристъпите на която пациентът успешно спря с интал или фенотерол. Токсично-алергичната MEE (за определен вид храна), развита за първи път, обаче, различни алергични реакции, също спрени с помощта на Intal, са наблюдавани по-рано. Общото състояние на пациентите страда в много малка степен. Въпреки показанията за употребата на дипроспан, ние не го използвахме, за да повлияем на хода на бронхиална астма, което не изискваше използването на стероиди по време на лечението. Терапията включваше стабилизатори на мембранните мастоцити per os, ентеросорбция и локални стероиди. В рамките на една седмица обривите бяха разрешени, интал по-късно беше препоръчан като превантивни курсове, предписана е и хипоалергенна диета за пациенти, консултация с алерголог.

Лечението с MEED включва облекчаване на рецидив, най-често с употребата на дипроспан, който може да бъде освободен от самоограничаващ се курс на дерматоза и излагане на тригер, който варира в зависимост от неговия характер.

ИГРА Терапия

Под наше наблюдение имаше 45 пациенти с GAMEE. Отначало предписахме синтетични нуклеозиди на всички пациенти, но ефектът се наблюдава само при малък брой пациенти. Повечето рано или късно трябваше да прибегнат до назначаването на дипроспан. След анализ на ситуацията стигнахме до извода, че нуклеозидите са ефективни при онези пациенти, при които херпес симплекс е имал активни прояви към момента на развитие на HAMEE, т.е. той е във везикуларен стадий. Очевидно свръхчувствителността при тези пациенти се развива в разгара на репликацията на вируса, а интерлевкините все още нямат време да засегнат целия спектър от патологични ефекти. Съответно, прекъсвайки репликацията на вируса, блокираме по-нататъшното развитие на процеса, в допълнение, активният вирусен процес е противопоказание за употребата на дипроспан (въпреки че все повече и повече съобщения за паралелната употреба на системни стероиди и нуклеозиди в GAMEE). При онези пациенти, чието тяло възвърна контрола върху HSV (клиничният стадий на ПГ е клинично определен), адаптивният механизъм вече е изпълнил своята функция и е влязъл във фазата на неконтролирана свръхчувствителност. Дипроспан е показан за тези пациенти, а синтетичните нуклеозиди е препоръчително да се използват след спиране на обострянето, за да се предотврати. Като цяло GAMEE е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува, и има много съобщения, че продължителната употреба на нуклеозиди е ефективна за предотвратяването му. Остава да добавим, че тези лекарства трябва да се приемат точно по непрекъсната схема, тъй като разрушаването на латентността на вируса връща имунната система до първоначалното си ниво..

В бъдеще за профилактика на HAMEE използвахме херпетична ваксина: два курса от пет инжекции в доза 0,1-0,2-0,3-0,3-0,3 с двуседмична почивка между курсовете; реваксинация е извършена след шест месеца, а след година - за консолидиране на резултата. Реваксинацията е препоръчителна, ако първият курс е ефективен. Ако първата инжекция причини влошаване на процеса, най-вероятно се предписва твърде рано. Важно е да се определи кога трябва да се започне ваксинация. Ние считаме нормализирането на нивата на спонтанно и индуцирано производство на IL-4 и IL-6 като критерий. По време на този процес, който може да се окаже доста продължителен, предписахме фамцикловир 250 mg два пъти на ден или валацикловир 500 mg два пъти на ден или ацикловир 200 mg четири пъти на ден. Ако по време на първоначалното тестване на имунния статус нивата на други цитокини, участващи в образуването на възпалителната реакция, например, IL-1 или TNF, се повишат, е необходимо нормализиране на тяхното ниво на производство, за да се започне ваксинация, тъй като увеличаването на тези показатели увеличава риска от усложнения след ваксинация.

Ефективността на ваксинацията беше 71%, което трябваше да намали броя на рецидивите на ПГ и съответно да намали GAMEE в два до четири пъти. При няколко пациенти рецидивите отсъстват през целия период на наблюдение (една година). Като цяло, колкото по-мек е GAMEE, толкова по-добра е прогнозата за ваксинация, тъй като се наблюдава изразена кожна лезия с максимален компонент на свръхчувствителност и колкото по-дълго отнема нормализирането на цитокиновия профил. В заключение можем да припомним, че употребата на дипроспан и ваксинацията имат своите противопоказания, като захарен диабет, пептична язвена болест или глаукома (за дипроспан), следователно, за идентифицирането им е необходима обстойна медицинска история. Ваксинацията също трябва да се извършва, като се вземат предвид всички изисквания за безопасност при лечението и при наличие на средства за облекчаване на усложнения след ваксинация, подробности за които можете да намерите в съответните насоки за медицинска ваксинология.

литература
  1. Гусаренко Л. А. Случай на синдрома на Лайел, който се разви след абортивен пристъп на ексудативен еритем. - Руско списание за кожни и полово предавани болести, 1998. - № 3. - С. 63–67.
  2. Байкова Р. А. Характеристики на клиниката и лечение на мултиформен ексудативен еритем // Dis. СТАНИСАВЛЕВИЧ. - М., 1969.
  3. Белкин Б. Г., Санян Е. Ш. Вестник дерматологии, 1973. - № 6. С. 61.
  4. Демянов А. В., Котов А. Ю., Симбирцев А. С. Диагностична стойност на изследването на нивата на цитокини в клиничната практика. Цитокини и възпаление. - 2003. - Т. 2. - № 3. - С. 20-35.
  5. Новиков Д. К., Сергеев Ю. В., Новиков П. Д. Лекарствена алергия. - М., 2001.
  6. Новиков Д. К., Сергеев Ю. В., Новиков П. Д., Сергеев А. Ю. Нежелани алергични реакции към лекарства и медикаменти в дерматологията. Имунопатология, алергология, инфектология. - 2003. - № 3. - С. 45–67.
  7. Новиков Д. К. Медицинска имунология // Учебник. - Витебск, 2002.
  8. Самгин М. Ф., Халдин А. А. Херпес симплекс. - Москва, 2002. - С. 160.
  9. Сигал Е. Я., Банах В. Р., Широкова Т. А. Акушерство и гинекология, 1975, № 3. -С. 73-74.
  10. Sokolov E.I., Glan P.V., Grishina T.I., Kuzmenko L.G. et al. Клинична имунология // Ръководство за лекари. - М.: Медицина, 1998.
  11. Ярилин А. А. Основи на имунологията // Учебник. М.: Медицина. 1999.
  12. Bushkell ​​et all. J. инвестирайте. Дерм. том 74 с.372-374.
  13. Coltoin A., Mateescu D., Popescu S. et al. Дерм-vener. 1974. с.19, с.99-108.
  14. Eliaa P. M., Fritsh P., Mittermayer H. J. Invest. Derm. 1976, кн. 66, с. 80-89.
  15. Epstein E., Flynn P., Davis R., J.A.M.A. 1974, кн. 229, с. 425-427.
  16. Hwang Y.S., Spruance S.L. Епидемиологията на нечести инфекции с херпес симплекс тип 1. Herpes Journal, 1999, том 6 (1), с.16-19.
  17. Лий I.m. и др. Clin.exp. Derm., 1985, кн. 10, с. 58-67.
  18. Kats J., Livneh A., Shemer J., Danon Y. Еритема мултиформена херпес-симплекс-вирус, клинична терапевтична дилема. Pediatr-Dent. 1999, 21 (6) стр. 359-362
  19. Kokuba H., Imafuku S., Burnett J., Aurelian L., Longitudinal проучване на пациент с мултиформена еритема, свързана с херпес-симплекс-вирус. Дерматология, 1999, 98 (3), стр. 33-242.

О. Л. Иванов, доктор на медицинските науки, професор
М. В. Халдина
ВМА ги. И.М.Сеченова, Москва

Фиксиран сулфонамиден еритем

Ексудативна еритема на устната кухина


Лигавицата на устата или кожата може да бъде засегната изолирано, но често се среща комбинираната им лезия. Екссудативният мултиформен еритем се характеризира с остро начало и дълъг рецидивиращ курс.

Обострянията се регистрират главно в есенно-пролетния период. Заболяват предимно млади хора (20-40 години), най-често мъже. Етиологията и патогенезата не са напълно изяснени. Според етиологичния принцип се разграничават 2 разновидности на многоформен ексудативен еритем.

Истинската или идиопатична форма, имаща инфекциозно-алергичен характер, се диагностицира при повечето пациенти (до 93%). С помощта на кожни тестове с тази форма на заболяването се открива сенсибилизация към бактериални алергени..

Токсико-алергичната или симптоматична форма на еритема мултиформено ексудативно - синдромът на Стивънс-Джонсън, диагностициран по-рядко, има подобна клинична картина с истински инфекциозен алергичен еритем мултиформен ексудатив, но всъщност това е хиперергична реакция на организма към лекарства (антибиотици, салицилати, други амидопирин и други). " alt = ">

След 1-2 дни по ръцете, предмишниците, краката, понякога по лицето и шията се появяват синкаво-червени петна, леко издигащи се над околната кожа. Централната им част леко потъва и придобива синкав оттенък, докато периферната част запазва розово-червен цвят (кокади).

Впоследствие може да се появи субепидермален пикочен мехур, изпълнен със серозно или хеморагично съдържание в централната част. Обривите по кожните елементи понякога са придружени от сърбеж и парене или дори отминават без болка.

Причини

Най-често засегнатите лигавици на устните, бузите, дъното на устата, езика, мекото небце. Първите прояви на мултиформен ексудативен еритем в устната кухина са разсипани или ограничени еритеми и оток на лигавицата, срещу които възникват субепителни везикули с различни размери.

Мехурчетата се отварят доста бързо, образувайки болезнени ерозии върху лигавицата на устата, покрити с фибринозни отлагания. На червената граница на устните ерозията е покрита с кървави корички, които възпрепятстват храненето и отварянето на устата.

В първите дни след отваряне на мехурчетата по ръба на ерозията можете да видите сивкаво-бели останки от мехура на пикочния мехур, при отпиване не е възможно отделянето на епитела (отрицателен симптом на Николски).

Лошата орална хигиена, наличието на кариозни зъби влошават хода на многообразна ексудативна еритема. Възниква инфекция на устната микрофлора на ерозивни повърхности. Понякога курсът на мултиформен ексудативен еритем се усложнява от добавянето на фузоспирохетоза.

Ерозиите по лигавицата на устата са покрити с дебел слой жълтеникаво-сиво покритие, на зъбите и езика се появява плака, лош дъх. Слюноотделянето се засилва. Регионалните лимфни възли са увеличени, болезнени.

Периодът на обостряне е 2-4 седмици. Ерозиите епителизират след 7-12 дни, след излекуването им не е останал белег. Картината на периферната кръв по време на обостряне на многоформен ексудативен еритем съответства на остър възпалителен процес.

Тежестта на мултиформения ексудативен еритем се дължи главно на естеството на лезията на устната лигавица. Тежка форма се характеризира с изразена хиперергична реакция на тялото, както и генерализирана лезия на лигавиците на устата, очите, гениталиите и кожата.

Симптоми

В случай на лек еритемен мултиформен ексудатив, общото състояние на пациентите не се променя значително, отделни елементи от лезията се разкриват върху лигавицата на устата. С увеличаване на продължителността на заболяването обаче тежестта му се изостря.

Понякога рецидивите могат да бъдат предизвикани от хипотермия, инфекции и други фактори, които отслабват устойчивостта на организма. Мултиформата на ексудативния еритем продължава с години. В периодите между обострянията няма промени в лигавицата на устата и кожата.

Симптоматичната (токсикоалергична) еритема мултиформена ексудация се повтаря само когато пациентът влезе в контакт с етиологичен фактор (лекарствен алерген). Цитологично изследване на ерозионното изстъргване разкрива картина на остро неспецифично възпаление.

Хистологично определено субепитално разположение на мехурите при мултиформен ексудативен еритем. Няма явления на акантолиза. Отхвърленият епител претърпява некроза, оток в подлежащата съединителна тъкан, възпалителна инфилтрация.

Симптоми на мултиформата на еритема

Леката патогенеза се развива локално по кожата, почти без да докосва лигавиците. Общото състояние на пациента е нормално.

Тежкият ход се усложнява от дисеминирани кожни обриви, разпръснати върху значителна площ по тялото и лигавиците. Поносимото неразположение може да се превърне в сериозно състояние, а след това в животозастрашаващо.

Симптомите се отбелязват от няколко вида обриви:

  • петна;
  • папула със заоблени хиперемични (зачервени) уплътнения, като възли без кухина с диаметър 1-20 мм;
  • макулопапулозен;
  • везикуларни - малки балончета до 5 мм, изпълнени със серозна (протеин прозрачна) или серозно-хеморагична (смесена с кръв) течност;
  • булозен - груб мехур до 10 и повече mm, bullae може да има няколко кухини с прозрачно или кърваво вещество;
  • везикуло-булозни, при които разнообразие от размери и форми се преплита.

Клинични признаци на инфекциозно-алергичен еритем по кожата

Заболяването започва със симптоми, подобни на обикновената настинка:

  • рязка загуба на енергия;
  • виене на свят;
  • болка в главата, ставите, мускулите;
  • спонтанен скок на температурата до около 38–39 градуса;
  • втрисане;
  • възможна болка в ларинкса;
  • безразличие към храна, нарушение на съня.

Всъщност това са признаци за отравяне на организма с отпадните продукти на патогените.

Преди обривът да започне 2-6 дни след първите симптоми. Върху кожата се появяват ярко розови петна с подут ръб, бързо придобиват размер до 20 см. Наред с петна се появяват папули, везикули и були. Всички елементи остават автономни. Пациентът има печене, сърбеж. На 2-3 ден средата на всеки фокус на възпаление пада, променя цвета си до кафеникаво, синкаво. Той е заобиколен от по-лек релефен пръстен (кокада), зад който е запазен малинов валяк.

Понякога в средната част се образува нов обрив. В резултат на повторението на описаната трансформация се създава сходство на мишената с концентрични кръгове.

Везикулите и булите се спукват, докато узреят, раните им изсъхват, коричките отпадат сами. При синкави петна възпалението и подуването отшумяват. Обелват се, губят цвят, докато не се разтворят напълно. Пигментационните белези остават върху успокоената кожа.

Симптоми на мукозна еритема мултиформе

Полиморфното поръсване на лигавиците причинява много повече страдания. Устната кухина, устните са изпъстрени с мехурчета. На мястото на спукване на везикули остават болезнени рани, които могат да се слеят в ерозия. Язвените огнища са засегнати от плака, след отстраняването й те кървят, покриват се с хеморагична кора от съсирена кръв. Гнойна инфекция попада в лющещите се пукнатини. Пациентът не може да яде, той е заплашен от дехидратация, изтощение. Това състояние продължава 1,5-2 месеца, поради което изисква спешно лечение от първите симптоми.

Релакси, свързани със студени сезони, настинки, нервно претоварване.

Признаци на токсичен алергичен еритем

Симптомите в много отношения са подобни на инфекциозната форма. Разликата се състои в няколко точки:

  • обривът е по-ярък, слива се в големи огнища;
  • обривите са генерализирани (разпределени по цялото тяло, лигавиците);
  • bullae (до 30 mm) продължават по-дълго;
  • рецидив провокира употребата на определени лекарства.

Местоположение на обриви

Огнищата на инфекциозния обрив са разположени симетрично, по-често в областта на предмишниците, краката, лактите, коленете, на върха на краката, ръцете.

По-рядко обривите са изложени на устните, шията, раменете, гръдната кост, долните повърхности на стъпалата, ръцете, чатала и гениталиите, още по-рядко - зона за растеж на косата.

Токсичен еритем мултиформен генерализиран. Обилните кожни обриви възникват при едновременно увреждане на лигавиците на устата, носа и гениталиите. В трудни ситуации участват очите, пикочните пътища.

Клиничните признаци на мултиморфна ексудативна еритема при възрастен и дете са подобни.

Симптоми на ексудативен еритем

Инфекциозно-алергичната форма на ексудативен еритем, като правило, започва остро. Първо се появяват: неразположение, главоболие, болка в ставите, мускулите, гърлото. След 1-2 дни обривите започват да се появяват по устната лигавица, кожата, червена граница на устните, гениталиите (понякога). Устната лигавица се засяга при 30% от пациентите. 2-5 дни след появата на обрива общите симптоми изчезват.

По повърхността на кожата се появяват рязко ограничени едематозни петна или плоски розово-червени папули, които бързо се увеличават по размер (до 2-3 см). Центърът на обрива пада малко, придобивайки синкав оттенък, се появяват мехурчета, пълни със серозно съдържание. Мехурчетата могат да се появят и върху непроменена кожа. Може да се появи сърбеж и усещане за парене..

Обикновено обривите се локализират на гърба на стъпалата и ръцете, кожата на ходилата, дланите, екстензорната повърхност на краката, предмишниците, коленните и лакътните стави, лигавицата на гениталиите.

Проявите на ексудативен еритем в устната лигавица са по-монотонни, но по-тежки с хода. Места на локализация на обриви - устни, вестибюл на устата, небце, бузи. В този случай внезапно се появява ограничена или дифузна едематозна еритема. След 1-2 дни се образуват мехурчета, които се отварят след 2-3 дни с образуването на болезнени ерозии на тяхно място, сливайки се в непрекъснати участъци. Жълтеникаво-сивото покритие може да покрие ерозия. На повърхността на ерозията по устните се образуват кървави корички с различна дебелина, което затруднява отварянето на устата. Ако лезията на устата е често срещана, тогава поради силна болка, невъзможност за отваряне на устата, поради наличието на обилно слюноотделяне, което е отделено от местата на ерозия, речта на пациента е трудна, понякога дори е невъзможно да се яде.

След 10-15 дни кожните обриви започват да отзвучават. Те изчезват, обикновено до 15-25 дни. Обриви по устната лигавица са разрешени след 4-6 седмици.

Ексудативният еритем се характеризира с рецидивиращ курс (обострянията обикновено се появяват през есента и пролетта).

Токсично-алергичната форма на ексудативен еритем на външен вид наподобява инфекциозно-алергична форма. Обривите могат да бъдат фиксирани или чести. При фиксирани обриви с рецидиви на заболяването са засегнати същите места, както при предишната атака; обривите на други места също могат да се присъединят към тях. Най-честата локализация на фиксирани обриви е лигавицата на устната кухина. Поражението на устната кухина се комбинира с обриви около ануса и по гениталиите. Честите обриви засягат и устната лигавица.

Симптоматичната форма на заболяването не е присъща на сезонността на рецидивите; той също не се комбинира с проявата на общи симптоми. Развитието на симптоматичната форма на заболяването и наличието на рецидив зависи от наличието на етиологичен фактор.

Класификация на патологията

В зависимост от причината за появата на еритема, тя има определен характер:

  • инфекциозни (патологични) - провокирани от неспецифични патогени, попаднали върху повърхността на епидермиса, лигавиците, в системната циркулация;
  • неинфекциозни - причинени от физиологични реакции на организма в отговор на вътрешни или външни стимули.

Инфекциозният тип реакция протича в остра и хронична форма. Обикновено възпалителният процес започва с ясно изразена клинична картина. Ако не се лекува, симптоматиката избледнява, а патологията претърпява хроничност с периодични обостряния..

В зависимост от това кой еритем има симптоми и се избира подходящо лечение. Клиничната картина на реакцията зависи от нейния патоген. С кожен обрив пациентът изпитва сърбеж, дискомфорт, болка. Някои форми на възпалителния процес протичат с повишаване на телесната температура до критични нива, диспептични разстройства, слабост и общо влошаване на благосъстоянието. Включенията могат да имат гладка повърхност, папули и макули, воднисто акне.

Неинфекциозен

Човешкото тяло има защитни реакции. В отговор на стимула имунната система работи с характерни прояви. Неинфекциозните форми на кожни реакции се класифицират според причините..

  • Инфрачервена - се развива поради продължителен контакт с инфрачервени лъчи, силата на които не позволява на епидермиса да получи пълно изгаряне. Характеризира се с появата на повърхността на епидермиса на червеникави петна под формата на решетка.
  • Рентген - се образува, когато е изложен на рентгенови лъчи или електромагнитни вълни. Придружено от формирането на включвания с ясни граници.
  • Симптоматична (фиксираща) - възниква при контакт с алерген, често след консумация на определени храни и лекарства. Характерен признак на фиксиран еритем е хиперемия на кожата под формата на петно ​​с неравномерни ръбове и издутини.
  • Идиопатичен (наследствен) - образува се с увеличаване на лумена на капилярите на места, съседни на общата съдова мрежа. Придружен от зачервяването на повърхността на дланите и в някои случаи се простира до стъпалата.
  • Студ - възниква при продължителен контакт на кожата с ниски температури. Червеникаво-цианотичен обрив по кожата се придружава от локален оток и сърбеж.
  • Ултравиолетово - провокирано от кожна реакция на излагане на ултравиолетови лъчи. Има симптомен комплекс с различна интензивност - от локална хиперемия до образуване на мехури с лезии на дълбоките слоеве.

Физиологичните кожни реакции имат изразени, бързо нарастващи симптоми и е необходимо незабавно да се започне лечение. Основният момент в лечението на възпалителния процес е ограничаването на контакта със стимула. Физиологичен обрив може да възникне в резултат на продължително триене на епидермиса (например по време на масаж) или поради психоемоционална възбуда. Има случаи, когато се появи хиперемия на кожата с оргазъм, хипноза.

Лечението на неинфекциозен обрив включва осигуряване на симптоматично облекчение. На пациента се предписват антипритни антихистамини, спазмолитици, болкоуспокояващи и лекарства, които ускоряват регенерацията на тъканите.

Има хипотеза, че физиологичната еритема има психосоматични причини.

Инфекциозни (патологични)

Еритема има патологично естество, когато се причинява от инфекциозни агенти: вируси, гъбички, бактерии, паразити. Тази форма е остра, но може да премине в хроничен стадий. По-трудно е да се излекува последното, следователно, с патологичния характер на заболяването, човек се нуждае от незабавна медицинска помощ.

Инфекциозният еритем се класифицира според причините и симптомите на заболяването. Всяка форма има индивидуално лечение..

Функции за теч


Обривите могат да се появят само по кожата или само в устата. Лигавицата на устата е засегната при около една трета от пациентите; изолирана лезия на устата се наблюдава при приблизително 5% от пациентите. 2-5 дни след появата на обриви преминават общи явления, температурната реакция и неразположение понякога продължават 2-3 седмици.

По кожата се появяват едематозни, рязко ограничени петна или плоски розово-червени папули. Те бързо се увеличават до размери 2-3 см. Централната част на обрива леко потъва и придобива синкав оттенък, а периферната част запазва розово-червен цвят.

В централната част на елементите могат да се появят мехурчета, изпълнени със серозно, по-рядко хеморагично съдържание. Мехурчетата могат да се появят върху непроменена кожа. Субективно се отбелязва парене, рядко сърбеж. Любима локализация на обривите е задната кожа на ръцете и краката, екстензорната повърхност на предмишниците, подбедриците, лакътните и коленните стави, кожата на дланите и ходилата, гениталиите..

Изведнъж се появява разлята или ограничена едематозна еритема. След 1-2 дни на този фон се образуват мехурчета, които съществуват 2-3 дни, след това на тяхно място се образуват отворени и много болезнени ерозии, които могат да се слеят в непрекъснати ерозивни зони, понякога улавяйки цялата лигавица на устата и устните.

Ерозията може да бъде покрита с жълтеникаво-сиво покритие, при отстраняването на което лесно възниква паренхимно кървене. Симптомът на Николски е отрицателен. Някои пациенти имат обширни лезии на устната лигавица.

При други пристъп на ексудативен еритем е придружен само от единични, ограничени, леко болезнени еритематозни или еритематозно-булозни обриви. По устните по повърхността на ерозията се образуват кръвни кори с различна дебелина, които значително усложняват отварянето на устата.

Характеристика

  1. Ако се прикрепи вторична инфекция, коричките стават мръсно сиви.
  2. При широко разпространено увреждане на устата поради силна болка, обилна ерозия, слюноотделяне, невъзможност за отваряне на устата, речта е трудна, става невъзможно приемането на дори течна храна, което драстично изчерпва и отслабва пациента.
  3. Лошата хигиена на устата, наличието на кариозни зъби, пародонтитът натоварват процеса.
  4. След 10-15 дни кожните обриви започват да отшумяват и изчезват на 15-25-ия ден. На лигавицата на устната кухина разделянето на обриви се появява в рамките на 4-6 седмици.

Ексудативната еритема се характеризира с рецидивиращ курс. Рецидивите обикновено се появяват през пролетта и есента. В редки случаи обривите се повтарят почти непрекъснато в продължение на няколко месеца или дори години.

Токсико-алергичният ексудативен еритем по характер на обривите, т.е. по външен вид, е почти подобен на инфекциозно-алергичната форма. Обривите могат да бъдат често срещани или фиксирани. При често срещани кожни обриви при почти всички пациенти се засяга лигавицата на устата.

Ако процесът е фиксиран, тогава с рецидиви на болестта обриви задължително се появяват на места, където те вече са се появили по време на предишна атака на болестта; в същото време обриви могат да се появят и в други области.

Лигавицата на устата е най-честата локализация на фиксирана разновидност на токсико-алергичната форма на ексудативен еритем, която обикновено се причинява от свръхчувствителност към лекарства.

Често мехурчетата се появяват на видимо непроменен фон, ерозията на тяхно място лекува бавно. Понякога възпалението се присъединява само след отваряне на блистерите. Лезията на устната кухина във фиксирана форма най-често се комбинира с обриви по гениталиите и около ануса.

Появата на токсико-алергична форма на ексудативен еритем, честотата на неговия рецидив зависи от контакта на пациента с етиологичния фактор. Естеството на последното, състоянието на имунната система на тялото, определя продължителността на хода на рецидивите и тежестта на лезията с всеки от тях.

Как да се отървете от еритема

Лечението на кожните възпаления с локализирано зачервяване на тъканите винаги се предписва индивидуално и се ръководи от причините за образуването на патология. При леки форми се препоръчва симптоматична терапия, включваща:

  • прием на антихистамини от първо поколение (Suprastin, Diphenhydramine, Tavegil) с последващ възможен преход към лекарства от 2-ро и 3-то поколение (Loratadin, Zirtek, Suprastinex);
  • локална употреба на антиалергични мехлеми (Fenistil, Gistan, Skin-cap) или кортикостероиди (Hydrocortisone, Fluorocort, Elokom);
  • курс на ентеросорбенти, които осигуряват отстраняването на токсични вещества от тялото (Polysorb, Enterosgel, Filtrum);
  • хранителна корекция, която включва отхвърляне на алергенни продукти;
  • елиминиране на дразнителя, когато е възможно.

Спазвайки стандартната схема, лекарят има право да промени името на лекарството и да коригира дозировката. Терапията за обрив с физиологичен произход има благоприятни прогнози. Често възпалителният процес отминава сам по себе си с елиминирането на провокиращия фактор. Трябва да се помни, че при многократен контакт с провокатора, отново може да се появи локално зачервяване на кожата.

Инфекциозният произход изисква по-сериозна корекция. Първоначално е необходимо да се определи какво причинява епидермална хиперемия:

  • бактериалният произход на обрива изисква използването на антимикробни средства със системно и локално действие;
  • вирусни патологии предполагат назначаването на антивирусни лекарства с имуномодулиращ ефект;
  • на пациента се предписват адаптогени, ангиопротективни лекарства, антитромбоцитни средства, витаминни комплекси.

Физиотерапевтичното лечение се осигурява само след спиране на острия стадий на кожните реакции. За корекция се предписва курс на електрофореза с течни кортикостероиди, фонофореза. При изразена клинична картина е приемливо лазерно лечение.

В домашни условия, при първоначалните признаци на еритема, е необходимо да се окаже първа помощ на пациента. Препоръчва се:

  • вземете антихистамин;
  • да се изключи контакт на възпаления епидермис с всякакви дразнители, включително сапунени разтвори и синтетични тъкани;
  • спрете да пиете алкохол;
  • изключете от диетата мазни, пържени храни, подправки, кафе, шоколад, цитрусови плодове;
  • консултирайте се с дерматолог, за да изясните диагнозата.

Лечението с хомеопатия и хранителни добавки няма доказателства за неговата ефективност. Независимата употреба на алтернативни методи за контрол на дразненето не се препоръчва. Билковата медицина често причинява влошаване на благосъстоянието, тъй като повечето билки са алергени. Невъзможно е да се отървете от инфекциозния характер на патологичния процес с помощта на рецепти на баба.

Усложнения

При синдрома на Лайел обривите по-често започват от лицето, гърдите, гърба, постепенно се разпространяват надолу, често приличат на обрив срещу морбили. Лигавиците са засегнати по-рядко, но при общо увреждане на кожата е възможен значителен язвен некротичен процес..

Сливането на елементи в големи площи е характерно. Отначало се появява еритематозно-папуларен обрив, след това се образуват големи мехури (от лешник до дланта на възрастен) с отпусната набръчкана повърхност и тънки стени. Те лесно се отварят, откритите повърхности в същото време наподобяват "обелена кипяща вода." Явленията на Николски и Асбо-Хансен са рязко положителни.

При синдрома на Лайел често се отбелязва тежка сенсибилизация на организма (оток на Quincke, симетрично увреждане на ставите и др.), В историята на често алергични и инфекциозно-алергични заболявания (ревматизъм, нефрит, екзема, бронхиална астма и др.), Както и алергични реакции към лекарства. При деца със синдром на Лайел, в ранните етапи често се развива септичен процес.