Остри алергични реакции и анафилактичен шок

Лечение

Видове и клинични характеристики на остри алергични реакции и анафилактичен шок

От острите алергични реакции са алергичната уртикария (най-често), оток на Quincke и анафилактичен шок. Фактори, които предизвикват алергична реакция, могат да бъдат храни, лекарства, козметика, косми от животни, цветен прашец и др. Почти всяко вещество може да причини алергии! Трябва да се събира внимателно анамнезата, въпреки че в много случаи не е възможно да се установи алерген.

Алергичната уртикария се проявява под формата на ярко розови петнисти обриви по кожата с различни размери, неправилни форми, понякога дрениращи. Тя може да бъде разположена на всяка част на тялото. Като правило е придружен от силен сърбеж, по кожата се виждат следи от надраскване. Възниква след няколко минути или часове след контакт с алерген..

Оток на Quincke - петна от плътен блед оток, обикновено в мястото на сливане на елементи на уртикария. Може да се развие подуване на дихателните пътища, стомашно-чревния тракт и други вътрешни органи (висцерален оток). Това причинява съответните клинични прояви - задух, болка в гърдите и корема, замаяност, главоболие и др..

Анафилактичният шок се развива в резултат на рязко увеличаване на капацитета на съдовото легло и загуба на голямо количество плазма, което води до намаляване на масата на циркулиращата кръв, спад на кръвното налягане и подробна картина на шока.

Развитието на остра асфиксия в резултат на спазъм и подуване на бронхиалната лигавица също е животозастрашаващо състояние за пациента..

Неотложна помощ


Терапия за уртикария:

• пиполфен, тавегил, супрастин или дифенхидрамин в количество 1-2 ml с 10 ml физиологичен разтвор интравенозно;
• с лезии на големи участъци от кожата, както и с оток на Quincke: прилагат се допълнително 30-60 mg интравенозно преднизон. При анафилактичен шок 60-120 mg преднизолон започва с венозно приложение;
• в случай на анафилактичен шок, 0,1% адреналин - 0,5–1 ml в 10 ml физиологичен разтвор също се прилага интравенозно, след което се провежда инфузионна терапия и други антишокови мерки (вж. Раздел „Шок“);
• ако сте алергични към ухапване от насекомо или инжекция на лекарство, мястото на инжектиране се набожда със смес от 0,3–0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин с 5–10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

При липса на необходими лекарства (в пътуване, във влак и др.) Се използват допълнителни методи - промиване на стомаха, почистваща клизма, даване на пациента 5-10 таблетки. активен въглен, супена лъжица 5-10% разтвор на калциев хлорид (приемливо е и интравенозното му приложение), 2-3 таб. дифенхидрамин, супрастин и др., смазвайте обилно кожата (особено на места за контакт с алергена и в областта на отока) с мехлем, съдържащ преднизон или хидрокортизон (понякога в комплекти за оказване на първа помощ под формата на очни мехлеми).

Пациентите с уртикария в случай на ефективност на предоставените грижи (изчезване на сърбеж, бланширане и намаляване на обрива) могат да бъдат оставени у дома. Те трябва да бъдат посъветвани да продължат да приемат антихистамини до 3 пъти на ден и да прехвърлят активно обаждане до местния лекар. Пациентите с оток и дихателни нарушения на Quincke подлежат на задължителна хоспитализация в терапевтичното отделение. Пациентите с анафилактичен шок се отвеждат в интензивното отделение или се насочват към отделението за интензивно лечение.

Терапия на остри алергични състояния на предхоспитален стадий

Острите алергични заболявания включват анафилактичен шок, обостряне (атака) на бронхиална астма, остра стеноза на ларинкса, оток на Куинке, уртикария, обостряне на алергичен конюнктивит и / или алергичен ринит. алергичен

Острите алергични заболявания включват анафилактичен шок, обостряне (атака) на бронхиална астма, остра стеноза на ларинкса, оток на Куинке, уртикария, обостряне на алергичен конюнктивит и / или алергичен ринит. Смята се, че алергичните заболявания засягат средно около 10% от световното население. Особено притеснителни са данните на НПО за спешна медицинска помощ, според които през последните 3 години броят на обажданията за остри алергични заболявания в цяла Русия се е увеличил с 18%.

Основните причини и патогенеза

Патогенезата на алергичните реакции до момента е напълно проучена и подробно описана в много домашни и чуждестранни монографии за алергологията и клиничната имунология. Централна роля в осъществяването на имунопатологични реакции принадлежи на клас Е имуноглобулини (IgE), свързването на които с антигена води до освобождаване на алергични медиатори (хистамин, серотонин, цитокини и др.) От мастоцитите..

Най-често алергичните реакции се развиват, когато са изложени на инхалаторни домашни алергени, епидермални, прашец, хранителни алергени, лекарства, антигени срещу паразити, както и ухапвания от насекоми. Лекарствената алергия най-често се развива с използването на аналгетици, сулфонамиди и антибиотици от групата на пеницилин, по-рядко цефалоспорини (в този случай трябва да се вземе предвид рискът от кръстосана сенсибилизация към пеницилин и цефалоспорини, вариращ от 2 до 25%). В допълнение, сега се увеличава честотата на алергия към латекс..

Клинична картина, класификация и диагностични критерии

По отношение на определяне на количеството на необходимата лекарствена терапия на предспитологичния етап на лечение и оценка на прогнозата острите алергични заболявания могат да бъдат разделени на бели дробове (алергичен ринит - целогодишен или сезонен, алергичен конюнктивит - целогодишен или сезонен, уртикария), умерен и тежък (генерализирана уртикария, оток Куинке, остра стеноза на ларинкса, умерено обостряне на бронхиална астма, анафилактичен шок). Класификацията и клиничната картина на острите алергични заболявания са представени в табл. 1.

Когато анализира клиничната картина на алергична реакция, лекарят SMP трябва да получи отговори на следните въпроси (таблица 2).

При първоначалния преглед на предхоспиталния етап трябва да се оцени наличието на стридор, задух, хрипове, задух или апнея; хипотония или синкоп; промени в кожата (обриви като копривна треска, оток на Quincke, хиперемия, сърбеж); стомашно-чревни прояви (гадене, коремна болка, диария); промени в съзнанието. Ако пациентът има стридор, силен задух, хипотония, аритмия, конвулсии, загуба на съзнание или шок, тогава това състояние се счита за животозастрашаващо.

Лечение на остри алергични заболявания

При остри алергични заболявания в предхоспиталния стадий спешната терапия се изгражда в следните области:

Спиране на по-нататъшно поглъщане на предполагаем алерген.

Например, в случай на реакция към парентерално лекарство или ухапване от насекоми - прилагане на турникет над мястото на инжектиране (или ухапване) в продължение на 25 минути (на всеки 10 минути е необходимо да се разхлаби турниката за 1-2 минути); лед или нагревателна подложка със студена вода се полага върху мястото на инжектиране или хапе за 15 минути; чипиране на 5-6 точки и инфилтрация на мястото на инжектиране или ухапване 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин с 4,5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Антиалергична терапия (с антихистамини или глюкокортикостероиди).

Въвеждането на антихистамини (блокери на Н1-хистаминовите рецептори) е показано за алергичен ринит, алергичен конюнктивит и уртикария. Различават се класическите антихистамини (например супрастин, дифенхидрамин) и лекарства от ново поколение (semprex, telfast, clarotadine и др.). Трябва да се отбележи, че за класическите антихистамини, за разлика от лекарствата от ново поколение, е характерно кратко време на експозиция със сравнително бързо начало на клиничния ефект; много от тези лекарства се предлагат в парентерална форма. Антихистамините от ново поколение са лишени от кардиотоксични ефекти, конкурират се с хистамин, не се метаболизират от черния дроб (например, фармакокинетиката на semrex не се променя дори при пациенти с нарушена функция на черния дроб и бъбреците) и не предизвикват тахифилаксия. Тези лекарства имат дългосрочен ефект и са предназначени за перорално приложение.

При анафилактичен шок и с оток на Quincke (в последния случай лекарството по избор) преднизонът се прилага интравенозно (за възрастни - 60-150 mg, за деца - в размер на 2 mg на 1 kg телесно тегло). При генерализирана уртикария или с комбинация от уртикария и оток на Quincke бетаметазон (дипроспан в доза 1-2 ml интрамускулно), състоящ се от динатриев фосфат (осигурява бързо постигане на ефекта) и бетаметазон дипропионат (предизвиква удължен ефект). За лечение на бронхиална астма, алергичен ринит, алергичен конюнктивит са разработени локални форми на глюкокортикостероиди (флутиказон, будезонид). С оток на Quincke за предотвратяване на ефекта върху хистаминовите тъкани е необходимо да се комбинират антихистамини от ново поколение (semprex, кларитин, кларотадин) с глюкокортикостероиди (GCS).

Странични ефекти на системните кортикостероиди - артериална хипертония, повишена възбуда, аритмия, язвено кървене. Странични ефекти на локални кортикостероиди - дрезгавост, нарушение на микрофлората с по-нататъшно развитие на лигавична кандидоза, с високи дози - атрофия на кожата, гинекомастия, наддаване на тегло и др. Противопоказания: пептична язва и язва на дванадесетопръстника, тежка артериална хипертония, бъбречна недостатъчност свръхчувствителност към глюкокортикоиди в анамнезата.

Симптоматична терапия.

С развитието на бронхоспазъм е показано приложение на инхалации b2-агонисти и други бронходилататори и противовъзпалителни средства (беродуал, атровент, вентолин, пулмикорт) чрез пулверизатор. Корекция на артериалната хипотония и попълване на обема на циркулиращата кръв се извършва чрез въвеждане на физиологичен разтвор и колоидни разтвори (изотоничен разтвор на натриев хлорид - 500-1000 мл, стабизол - 500 мл, полиглюцин - 400 мл). Използването на вазопресорни амини (допамин - 400 mg на 500 ml 5% глюкоза, норепинефрин - 0,2-2 ml на 500 ml 5% разтвор на глюкоза, дозата се титрира, докато се достигне систолно налягане от 90 mm Hg) само след попълване на bcc. При брадикардия е разрешено приложението на атропин в доза 0,3-0,5 mg подкожно (ако е необходимо, инжекцията се повтаря на всеки 10 минути). При наличие на цианоза, диспнея, сухи хрипове, също е показана кислородна терапия..

Противошокови мерки (виж фигурата).

В случай на анафилактичен шок, пациентът трябва да бъде легнал (главата под краката), да се обърне главата настрани (за да се избегне аспирация на повръщане), да се разшири долната челюст (ако се премахнат протези, те трябва да бъдат отстранени).

Адреналинът се прилага подкожно в доза 0,1-0,5 ml 0,1% разтвор (лекарство по избор), ако е необходимо, инжекциите се повтарят на всеки 20 минути в продължение на час под контрола на кръвното налягане. При нестабилна хемодинамика с развитието на непосредствена заплаха за живота е възможно интравенозно приложение на адреналин. В този случай 1 ml 0,1% разтвор на адреналин се разрежда в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид и се инжектира с начална скорост 1 μg / min (1 ml в минута). Ако е необходимо, скоростта може да се увеличи до 2-10 μg / min. Интравенозният адреналин се прилага под контрола на сърдечната честота, дишането и кръвното налягане (систолното кръвно налягане трябва да се поддържа над 100 mmHg при възрастни и повече от 50 mmHg при деца).

Странични ефекти на адреналин - замаяност, тремор, слабост; сърцебиене, тахикардия, различни аритмии (включително камерна), появата на болка в сърцето; затруднено дишане повишено изпотяване; прекомерно повишаване на кръвното налягане; задържане на урина при мъже, страдащи от аденом на простатата; повишаване на кръвната захар при пациенти със захарен диабет. Описани са и случаи на тъканна некроза с многократно подкожно приложение на адреналин на същото място поради локална вазоконстрикция. Противопоказания - артериална хипертония; тежка церебрална атеросклероза или органично увреждане на мозъка; коронарна болест на сърцето; хипертиреоидизъм; глаукома със затваряне на ъгъл; диабет; простатна хипертрофия; неанафилактичен шок; бременността. Въпреки това, дори при тези заболявания е възможно да се предпише адреналин в случай на анафилактичен шок по здравословни причини и под строг лекарски контрол.

Чести грешки, допуснати по време на предхоспиталната фаза

Изолираното приложение на Н1-хистаминови блокери при тежки алергични реакции, както и при бронхиален обструктивен синдром, няма независимо значение, а на предхоспиталния етап това води само до неоправдана загуба на време; употребата на дипразин (пиполфен) е опасна за изостряне на хипотонията. Употребата на лекарства като калциев глюконат, калциев хлорид обикновено не е показана при остри алергични заболявания. Закъсненото назначаване на GCS, необоснованата употреба на малки дози от GCS, отказът да се използва локална GCS също трябва да се считат за грешно.2-агонисти за алергична стеноза на ларинкса и бронхоспазъм.

Показания за хоспитализация

Пациентите с тежки алергични заболявания трябва да бъдат хоспитализирани..

А. Л. Верткин, доктор на медицинските науки, професор
А. В. Тополянски, кандидат на медицинските науки

Куинке, анафилактичен шок

1. Определение на остри алергични заболявания (лекарствена болест, сенна хрема, серумна болест, уртикария, оток на Quincke, анафилактичен шок).

2. Клинични прояви на остри алергични заболявания.

3. Първа помощ при уртикария, оток на Quincke, анафилактичен шок.

4. Превенция на остри алергични заболявания.

Определение на остри алергични заболявания (лекарствено заболяване, сенна хрема, серумна болест, уртикария, оток на Quincke, анафилактичен шок).

Острите алергични заболявания са вид свръхчувствителност към протеини (пълни антигени) и хаптени (непълни антигени, прости съединения с ниско молекулно тегло) и е реакция, която се развива в отговор на многократно излагане на вещества (алергени). Терминът алергия означава различна реакция. Разпространението на алергичните реакции е свързано със замърсяване на околната среда, химизиране, увеличена консумация на лекарства, използване на превантивни ваксинации. Всички алергени се делят на екзогенни (неинфекциозни и инфекциозни) и ендогенни (автоалергени). Алергичните реакции могат да се проявят според непосредствения B-зависим тип (анафилактичен, развиват се след няколко минути или 1-1,5 часа от началото на контакта с антигена), забавени (Т-зависими, след ден или повече) и смесен тип. Непосредствените реакции включват уртикария, оток на Куинке, сенна хрема, синдром на риноконюнктива, ларинготрахеит, атака на бронхиална астма, анафилактичен шок, хранителни алергии, студени алергии. Бавните реакции включват дерматит, екзема, алергичен миокардит, алергичен хепатит, алергичен васкулит, анемия и др..

Полиноза. Група алергични заболявания (сенна хрема, ринит, конюнктивит), най-силно изразени в периода на най-висока концентрация на прах (алерген) във въздуха. Полинозата се характеризира с развитието на конюнктивит, тежък алергичен ринит с обилно освобождаване от носа, подуване на носната лигавица (хрема, сърбеж на носа, кихане). Синдромът на риноконюнктивация през периода на цъфтеж на растенията се повтаря от година на година. Сеночната треска може да се появи при многократна употреба на различни лекарства, контакт с тях (често при медицински сестри), както и реакция на миризмата и козината на животните.

Проблеми със сенна хрема: зачервяване на очите; обилно изхвърляне от носа; хрема сърбеж на носа; кихане сърбяща кожа; усещане за слабост; треска; ставни, мускулни болки.

Грижи и лечение. Лечението обикновено се извършва в амбулаторни условия. На първо място, пациентът спира да контактува с алергена. За тази цел се изключват продукти, които имат общи антигенни свойства с цветен прашец на растенията: ядки, сокове, плодове, хляб и всички продукти от брашно, растително масло. Ако сте алергични към пера, птиче месо и яйца са изключени. Специфичната имунотерапия се провежда според предписанието на лекаря: алергопротектори (ломусол, оптикром), антихистамини (диазолин, пиполфен, кларитин, супрастин, лоратадин), имуномодулатори (видеозан, сплин), симптоматични средства (нафтизин, галазолин), приложени на пациента, санорин и други..

Лекарствена болест. Проявлението на страничните ефекти на лекарствата, което се основава на специфични имунологични механизми, поради повишената чувствителност на организма към това лекарство. Заболяването се наблюдава по-често на възраст между 20 и 40 години, главно при жени, свързано с многократна употреба на наркотици. Най-честите причини са приемането на антибиотици (пеницилини), както и сулфонамиди, аспирин, ибупрофен, радиопрозрачни вещества и др..

Клиничната картина на лекарствено заболяване се състои от общата реакция на организма и промени от вътрешните органи. При забавен тип реакция основните клинични прояви се развиват на 5-9 дни и последните 2 седмици. Има усещане за слабост, температура, сърбеж на кожата, дерматит, болка в ставите, мускулите. Понякога се развиват изразени полиартрит, серозит и увеличени лимфни възли. С незабавен тип реакция се развива картина на серумна болест, уртикария, оток на Quincke, анафилактичен шок.

Серумна болест. Тежка алергична реакция, която се появява след прилагането на серум (обикновено тетанусов токсоид) или други протеинови препарати (инсулин, ACTH, чернодробни лекарства). Честотата на възникване на заболяването зависи от вида и дозата на прилаганото лекарство, степента на пречистване.

Инкубационният период от прилагането на лекарството до развитието на клиниката е от няколко часа до няколко седмици. Острият период започва с повишаване на телесната температура (до 39-40 ° С), болка в ставите, появява се хеморагичен обрив, който се разпространява по цялото тяло. Често обривът се комбинира с оток, главно по лицето, с увеличени лимфни възли. В редки случаи се развива картина на анемия. При лек и умерен курс заболяването продължава обикновено 5-7 дни, при тежък курс - 2-3 седмици. Понякога болестта придобива повтарящ се курс.

Проблеми с лекарствена и серумна болест: хипертермия; сърбеж ставни болки; хеморагичен обрив; подуване слабост.

Грижи и лечение. Сестрата осигурява: изпълнението на двигателния режим и диетичния режим, предписан от лекаря; навременния и правилен прием на лекарства от пациенти и контрол на страничните ефекти от лекарствената терапия; контрол на кръвното налягане, дихателната честота, сърдечната честота, телесното тегло и ежедневната диуреза; подготовка на пациенти за лабораторни и алергични изследвания. Тя също така провежда: разговори за значението на режима и хипоалергенната диета; учи пациентите как да приемат лекарства правилно.

Режимът се предписва от лекаря в зависимост от тежестта на хода на заболяването. Хипоалергенна диета (яйца, цитрусови плодове, риба, мляко, кафе, шоколад са изключени). С лека форма на серумна болест се предписват калциеви препарати (венозно), антихистамини, аскорутин. С умерена и тежка степен лекарят предписва глюкокортикостероиди (обикновено преднизон при 30-60 mg на ден) в продължение на 2-3 седмици, хепарин (10-20 хиляди единици на ден), витамин. С (5% разтвор парентерално).

Предотвратяване Първично: въвеждането строго според показанията на протеиновите препарати, замяната на серума с човешкия гама-глобулин. Вторично: след изписване от болницата пациентът не трябва да яде кумис и конско месо, за да предотврати кръстосани алергични реакции.

Кошери. Алергично заболяване, свързано с приема на различни алергени в тялото и често характеризиращо се с уртикариазни обриви. Кожните обриви могат да бъдат единственият признак на това заболяване, но могат да се комбинират с ангиоедем и други патологични промени. Има екзема без сърбеж (основна екзантема), лека копривна треска - или копривна треска със сърбеж, тежка уртикария - копривна треска с подуване на лицето и ставите. Подобни уртикариални обриви по лигавиците могат да причинят дисфункции на органите: задух, кашлица, асфиксия, коремна болка. Кошерите се причиняват от лекарства, храна (яйца, мляко, риба, алкохол и др.), Ухапвания от насекоми, цветен прашец, бактериални алергени и физически фактори (UV, топлина, студ). Заболяването се свързва с отделянето на хистамин и образуването на антитела в кръвта. Хистаминът причинява разширяване на капилярите и повишена съдова пропускливост, което води до хиперемия, поява на мехури, сърбеж и подуване.

Клиниката се характеризира с локален или често срещан сърбеж по кожата, втрисане, гадене, коремна болка, бързо развитие на обриви. По правило уртикарията продължава от 1 до 7 дни, по-рядко до няколко седмици. Уртикарията с продължителност повече от 3 месеца е хронична. Рецидивът при хронична уртикария е свързан с нарушена функция на черния дроб, бъбреците и стомашно-чревния тракт, метаболитни промени, хелминтни инвазии, огнища на хронична инфекция и повишена чувствителност към студ, топлина или слънчева радиация...

Отокът на Quincke (ангио-невротичен оток) е ограничен оток с ясни ръбове, който се простира до кожата, подкожната тъкан, лигавиците с локализация в лицето, крайниците, гениталиите, ларинкса и стомашно-чревния тракт. Отокът на Quincke често се комбинира с уртикария, но това може да бъде и самостоятелна проява на остра алергична реакция.

Клиниката се проявява с напрежение, увеличаване на размера на устните, клепачите, носа, ушите, езика, скротума и др. Особена опасност представлява подуване на лигавицата на устата, езика и ларинкса, което води до задух и задух. Появява се дрезгав глас, "лаеща кашлица", по-трудно вдишване и издишване, стридор дишане. Лицето става цианотично, след това бледо. Смъртта може да настъпи от задушаване. Подуване на лигавицата на хранопровода, стомаха, червата причинява клиничната картина на „острия корем”: силна болка в корема, повръщане, смесено с жлъчка. При засягане на менингите се появяват менингиални симптоми (главоболие, гадене, повръщане). Отокът продължава от няколко часа до няколко дни и при адекватно лечение изчезва без следа.

Проблеми с копривна треска и оток на Quincke: възбуждащ локален или общ сърбеж на кожата; втрисане; гадене; повръщане болка в корема; бързо развитие на мехури; напрежение, уголемяване на устните, клепачите, носа, ушите, езика, скротума; затруднено дишане и преглъщане; дрезгав глас; силна кашлица; диспнея.

Алгоритъм за оказване на първа помощ при оток на ларинкса на стъкловидното тяло (оток на Quincke).

- След приема на 1 таблетка хемостимулин внезапно се появи дрезгав глас, затруднено хриптене.

- Кожата е бледа, влажна или студена пот, NPV 24 или повече за 1 мин., Сърдечната честота е честа, кръвното налягане може да намалее.

Тактика на медицинска сестра

меркиоправдание
Обадете се на лекарДа окаже квалифицирана помощ
Спокойно, удобно седнете, разтворете тесни дрехи, осигурете достъп на чист въздух, дайте навлажнен кислородПсихоемоционално освобождаване от отговорност. Намаляване на хипоксията
Инсталирайте вазоконстрикторните капки в носа (нафтизин, санорин, галазолин)Намаляване на подуването на назофаринкса, улесняване на дишането
Измерете кръвното налягане, пребройте пулса, NPVМониторинг на състоянието

Подгответе оборудване, инструменти, лекарства:

- система за интравенозна инфузия, спринцовки за венозно, интрамускулно и подкожно приложение на лекарства, турникет, чанта Ambu, игла или коникот Duffo с голям диаметър, комплект за трахеостомия, ларингоскоп, комплект за интубация, пулсов оксиметър;

- преднизон, супрастин (пиполфен) в ампули, адреналин, месатон, хемоди, 0,9% разтвор на натриев хлорид (500 мл всеки), кислород.

Грижи и лечение. При остра уртикария, причинена от поглъщането на лечебни или хранителни вещества, стомахът и червата трябва да се почистват чрез промиване на стомаха, даване на солни лаксативи (сулфатна магнезия) и повторни очистващи клизми. Необходимо е незабавно да спрете контакта с алергена, да организирате хипоалергенна храна. Според предписанието на лекаря се прилагат антихистамини, кортикостероиди. За подобряване на микроциркулацията и намаляване на съдовата пропускливост се прилага аскорбинова киселина (5% разтвор парентерално, дневно).

В случай на оток на ларинкса с оток на Quincke, коремен синдром, адреналин (0,1% разтвор 0,5 ml подкожно), ефедрин, преднизолон (30-90 mg) се предписват по лекарско предписание, се провежда терапия на дехидратация. С развитието на асфиксия е показана трахеална интубация с тънка ендотрахеална тръба, според индикациите за трахеостомия, извършена от УНГ лекар. С развитието на уртикария и оток на Quincke поради хранителни алергии дните на гладно (мляко, диня, кефир, ябълка и др.) Са задължителни, последвани от хипоалергенна диета и идентификация на алергени.

Анафилактичният шок (системна анафилаксия) е остър алергичен процес, възникващ в резултат на реакция антиген-антитела в сенсибилизирано тяло и се характеризира с остра съдова недостатъчност. Активирането и освобождаването на биологично активни вещества (хистамин, серотонин, хепарин, ацетилхолин) и образуването на нови активатори (брадикинин и др.).

Анафилактичният шок може да причини всяко лекарство и рентгеново лекарство, по-често се развива с парентералното им приложение. Обикновено се появява в разгара на пълното здраве. Вероятността от шок се увеличава при многократно прилагане на лекарството, ухапване от насекоми и хранителен алерген. Най-често се характеризира с внезапно, бързо начало в рамките на 2 секунди до час (възможно е да се развие в рамките на няколко часа) след контакт с алергена. Колкото по-бързо се развива шокът, толкова по-лоша е прогнозата.

Повечето пациенти съобщават за слабост, задух, суха кашлица, стягане в гърдите, страх от смърт, замаяност, замъглено зрение, „воал“ пред очите, загуба на слуха, сърдечна болка, гадене, повръщане, болки в корема, позиви за дефекация и уриниране. При преглед съзнанието може да бъде объркано или да липсва (кома). Има цианоза или зачервяване на кожата, бледност, студена пот. Зениците обикновено са разширени. Възможно е да има задух, шум, хрипове, чути от разстояние. Възможно е да има сухи хрипове в белите дробове. Пулсът е подобен на нишки. Кръвното налягане е ниско или неоткриваемо. Сърдечните звуци са глухи, тахикардия. Може би развитието на белодробен оток.

Прогнозата зависи от правилността и навременността на лечението, наличието на съпътстващи заболявания и усложнения. При изключително тежък фулминантен AS може да се появи внезапно спиране на сърцето. Смъртта може да настъпи и от дихателна недостатъчност поради бронхоспазъм, асфиксия и белодробен оток, остра сърдечно-съдова недостатъчност или мозъчен оток..

Проблеми: слабост; задух; суха кашлица; усещане за компресия в гърдите; страх от смъртта; виене на свят; намалено зрение, "воал" пред очите; загуба на слуха усещане за топлина; втрисане; болка в сърцето; гадене; повръщане коремна болка, желание за дефекация и уриниране.

Последна промяна на тази страница: 2017-02-10; Нарушение на авторските права на страница

Оток и анафилактичен шок на Quincke: причини, симптоми и първа помощ

Децата често изпитват алергии.

Тя може да бъде краткосрочна или може би дългосрочна. Често склонността към алергии се наследява. Но за децата алергените могат да бъдат напълно различни продукти от тези, които са алергени за техните родители.

Алергията при малки деца е реакцията на тялото на детето на специфичен стимул, който навлиза в тялото отвън. Тялото възприема такива дразнители като опасност и включва защита срещу тях..

Острата алергия се проявява бързо, за броени минути и може да се стигне до изключително сериозни състояния. Понякога тежките алергични атаки могат да бъдат фатални в случай, че детето е приемало непоносими лекарства или с ужилване от пчела. Всеки родител трябва да може да идентифицира симптомите на алергия преди пристигането на екипа на линейката, за да окаже първа помощ на детето.

Оток на Quincke

Отокът на Quincke се среща при около една десета от населението на света, от които 2% са деца. Появява се бързо, ако не оказвате медицинска помощ навреме, животът на детето може да бъде застрашен. С оток на Quincke се появява локализиран оток на кожата и подкожните тъкани поради влиянието на различни алергени.

Алергени, които най-често водят до оток на Quincke:

  • Храна (пчеларски продукти, ядки, морски дарове, цитрусови плодове, пълномаслено мляко и млечни продукти, шоколад, яйца).
  • Ухапвания от оси и пчели, както и змии.
  • Вълна за домашни любимци.
  • лечение.

Основни симптоми на оток на Quincke

Проявлението на това заболяване бързо нараства. Дете се влошава за минути. На първо място, трябва да определите колко бързо е дишането на детето Увеличаването на броя на вдишванията над 20 в минута означава, че бебето е задъхано. Това означава, че тялото няма достатъчно кислород, което може да доведе до хипоксия..

Отокът на Quincke може да се определи от състоянието на лицето. Той набъбва и ако болестта се влоши, тя набъбва силно. Палпебралните фисури стават тесни, така че детето може да не вижда добре. След лицето, шията също набъбва, което се забелязва дори от голямо разстояние. В същото време детето не изпитва болка, но може да се оплаче, че кожата е „опъната”. Може да се усеща и болка в ставите..

Как да осигурим първа помощ при оток на Quincke

На първо място е необходимо да се спре контактът на детето с алергена. В същото време е необходимо да се обадите на линейка, за да окажете спешна медицинска помощ. Дори ако бебето не се оплаква от неразположение, е необходимо да се потърси лекар, тъй като отокът на Quincke се характеризира с бързо развитие и може да се загуби ценно време. Не изпадайте в паника и се опитвайте да успокоите бебето колкото е възможно повече..

Важно е в стаята, където е бебето, да се осигурява въздух и още по-добре да извадите трохите на улицата, ако е възможно, да го съблечете. Ако детето има такава възможност, пийте го с чиста вода, препоръчително е да пиете много. Необходимо е също така да се дават антиалергични лекарства в дозировка, подходяща за възрастта и теглото на детето.

Не можете да откажете хоспитализация в болница. При диагностициран оток на Quincke детето трябва да остане под наблюдението на лекарите поне един ден, дори и да изглежда здрав на външен вид.

Анафилактичен шок

В ситуация, в която детето бързо развива алергична реакция, може да настъпи анафилактичен шок. Ключовата му характеристика е бързината. Изглежда, че преди няколко минути детето беше здраво и изведнъж той има редица симптоми, които могат да изплашат дори възрастен човек. Усложненията могат да се развият за минути, дори фатални.

Анафилактичният шок се развива поради следните причини:

  • когато приемате лекарства, независимо от начина на приложение;
  • след превантивна ваксинация;
  • след ухапване от насекомо;
  • в изключителни случаи като хранителни алергии.

Симптоми на анафилактичен шок

Първоначално детето може или да бъде изключително възбудено, или, обратно, рязко да отслаби, ушите му са шумни и замаяни. Тогава се появяват болки в корема, усещане за притискане зад гръдната кост и панически страх от смъртта. Появяват се бързи обриви, подобно на копривна треска, детето се оплаква от сърбеж и парене. Често се появява оток, предимно в устните, ушите, езика. Всичко това се случва много бързо. Важно е да се обадите на лекар възможно най-скоро, така че той да осигури медицинска помощ.

В случай, че подобрение не настъпи, се появяват следните симптоми: понижено налягане и замъглено съзнание. Кожата става бледа, детето се хвърля в студена пот, възниква задух. Крайният етап се характеризира със загуба на съзнание и рязък спад на налягането, пулсът е почти невъзможен за усещане. Появява се дисфункция на бъбреците.

Как да осигурим спешна помощ при анафилактичен шок?

Родителите не могат сами да помогнат на детето да излезе от състоянието на анафилаксия, така че трябва спешно да се обадите на екипа на линейката. Важно е диспечерът да каже, че има подозрение за анафилактичен шок.

След това трябва да дадете на детето антиалергично лекарство в доза, подходяща за възраст и тегло. От страна на детето е да напише дозата и името на лекарството, така че лекарите да могат да вземат това предвид при по-нататъшно лечение. Важно е родителите да се държат под контрол, тъй като спокойствието ще помогне на бебето да се отпусне, а тревожността и обострянето на родителите влошават състоянието на бебето.

Ако детето е в безсъзнание, то трябва да бъде поставено върху равна повърхност, краката леко повдигнати, а главата трябва да бъде обърната настрани, така че езикът да не блокира дихателните пътища.

Анафилактичният шок е изключително рядък при деца. Но трябва да запомните, че това е много опасно състояние и не можете сами да го лекувате. Родителите на алергични деца трябва внимателно да следят състоянието на децата си и винаги да имат антихистамини в аптечката или чантата си.

Статията е подготвена от педиатъра Анна Матвеева.

MedGlav.com

Медицински указател на болестите

Етиология, патогенеза и лечение на уртикария и оток на Quincke..

КРЕМ И КИТА Едем.


Уртикария (уртикария) - заболяване, характеризиращо се с бърз повече или по-рядко срещан обрив по кожата на сърбящи мехури. Блистерът е оток на ограничена площ предимно на папиларния слой на кожата. Един вид уртикария е отокът на Quincke (гигантска уртикария, ангиоедем), при който отокът се простира до дермата или подкожния слой. Тази форма на уртикария е описана за първи път от Н. Quincke през 1882г.

Уртикарията е често срещано заболяване - приблизително всеки трети човек е страдал поне веднъж в живота уртикария. В структурата на алергичните заболявания уртикарията заема второто място след бронхиална астма, а в някои страни (Япония) дори първото.
Уртикарията и отокът на Quincke могат да се появят на всяка възраст. Най-често заболяването се проявява на възраст между 21 и 60 години. По-често боледуват жените, което е свързано с особеностите на тяхната невроендокринна система. Според различни автори обременената алергична наследственост се отбелязва в 25–56% от случаите.


Класификация на уртикария.

Етиопатогенетична класификация на уртикария

I. Алергична

  • Храна
  • Лекарствени и химични вещества
  • домакинство
  • епидермален
  • цветен прашец
  • Суроватка
  • насекомо
  • инфекциозен

II. физически

  • механичен
  • Студ
  • термичен
  • Лъч
    а) светлина
    б) за рентгеново облъчване
  • Холинергична

III. Ендогенната

  • Enzymopathic:
    а) дефицит или липса на активност на С1 инхибитора;
    б) дефицит на храносмилателни ензими
  • Dishormonal
  • Идиопатична

IV. Псевдо-алергични.


Примери за възможни диагнози:
1) остра (псевдо) алергична уртикария;
2) хронична рецидивираща алергична уртикария (бактериална);
3) хронична рецидивираща ендогенна уртикария (дисхормонална).

Всяка от формите на уртикария, посочена в класификацията, има свой собствен механизъм за развитие. Общата им патогенетична връзка обаче е увеличаване на пропускливостта на микроваскулатурата и развитие на остър оток в околността. Патологично в зоната на блистера се отбелязват разхлабване на колагенови влакна, междуклетъчен оток на епидермиса, поява на периваскуларни моноядрени инфилтрати с различна степен на развитие и тежест.

Алергична уртикария.

Алергичните механизми на увреждане на тъканите участват в развитието на тази форма на уртикария. Като алерген най-често действат лекарства, хранителни продукти, алергени от насекоми.
Водещият механизъм за развитие на уртикария е механизмът на увреждане на реагина, в малък брой случаи е имунокомплекс. Последните могат да бъдат включени с въвеждането на редица лекарства (например, пеницилин), антитоксични серуми, гама глобулини.


Физическа уртикария.

Физическата уртикария се причинява от различни физически фактори.
Хетерогенна в патогенезата. Алергичните, псевдоалергичните и други механизми могат да участват в неговото развитие..

Механична уртикария се развива в резултат на механично дразнене на кожата.
Разграничават се следните видове:
а) дермографизъм - появата на линеен блистер след задържане на твърд предмет върху кожата. Механизмът на развитие вероятно е алергичен, тъй като тази реакция може да се пренесе пасивно върху кожата на здрав реципиент със серум или IgE, а при някои пациенти след интензивно сресване се установява повишаване на нивото на хистамин в кръвта;
б) уртикария от натиск върху кожата на катарами, панделки, колани и др. Тук механичният фактор играе роля. Често придружен от дермографизъм или хронична уртикария;
в) вибрационен ангионевротичен оток, който е вариант на наследствен оток на Quincke.

Студена уртикария Тя също е хетерогенна група по отношение на механизмите на развитие и клиничните прояви..
Разпределяне на:
а) Наследствени фамилни форми, незабавни и забавени, всяка от които се наследява като автозомно доминираща черта. Непосредствената форма не може да бъде предадена със серум. Забавената форма се развива 9-18 часа след действието на настинката. Тя също не може да премине пасивно. При контакт със студ не се отделя хистамин и хистологично мастните кожни клетки не се дегранулират. Нито имуноглобулини, нито комплемент са открити на мястото на оток. По този начин патогенезата остава неясна;
б) Придобити форми. В тяхното развитие най-често играе роля механизмът за увреждане на реактива, което доказва възможността за пасивно предаване на здрави реципиенти.
Наблюдава се повишаване на нивата на хистамин в кръвта. Реакцията при контакт със студ се развива доста бързо..

Термична уртикария.
Ток фактор е топлина. Един от възможните механизми за развитие е алтернативен начин за активиране на комплемента.

Рей уртикария възниква под въздействието на лъчи от видимия спектър и рентгенови лъчи. Във видимия спектър са активни лъчи със специфична дължина на вълната. Това е основата за разделянето на леката уртикария на подгрупи. Механизмите на развитие на уртикария са различни. Описана е възможността за пасивен трансфер в случаи на уртикария, причинена от лъчи с дължина на вълната 285-320 и 400-500 nm. Под действието на рентгеновите лъчи се образуват свободни радикали, които причиняват увреждане на клетъчните мембрани.

Холинергична уртикария.
Активният фактор очевидно е прегряването на тялото, което се случва след топла баня, душ, физическа активност или други влияния. Водещата роля се отдава на действието на медиатора на парасимпатиковия отдел на нервната система - ацетилхолин. В някои случаи обаче е установено увеличение на съдържанието на хистамин в кръвта, както и възможността за пасивен трансфер.


Ендогенна уртикария.

Тази група включва уртикария (и ангиоедем), в механизма на развитието на който генетично детерминиран дефект на някакви фактори играе роля или чийто механизъм все още не е известен.

Ензимопатична уртикария представена от два вида.

Един вид свързан с дефицит на инхибитора на първия компонент на комплемента. Този дефект се наследява като доминираща автозомна черта. Мутационната честота на този ген е 1: 100 000. Резултатът е развитието на вроден ангиоедем (оток на Quincke).

Има три вида на това заболяване, които са клинично неразличими.
Първият тип - дефицит на инхибитори - съставлява около 85% от случаите.
При втория тип нивото му е нормално, но инхибиторът е неактивен.
При третия тип нивото на инхибитора се повишава 3-4 пъти, но структурно се променя и образува комплекс с албумин. Недостигът на инхибитор води до факта, че различни вредни ефекти, които активират фактора Хагеман, водят до активиране на комплемента по класическия път

Друг вид Ензимопатичната уртикария е свързана с нарушена стомашно-чревна функция. Уртикарията се развива на фона на гастродуоденит, пептична язва. Приемът на алкохол при тези условия повишава пропускливостта на чревната бариера и засилва абсорбцията на неразградени продукти. Последните независимо и чрез активирането на псевдоалергични механизми водят до развитие на уртикария. Поради факта, че този процес е хроничен, развиващата се уртикария също има хроничен ход.

Дихормонална уртикария.
Развитието му се свързва с дисфункция на ендокринните жлези. Типичен пример е уртикарията при предменструален синдром. Съотношението между кортизол и хистамин играе роля за тяхното действие на нивото на микроциркулаторните съдове. Всяко изместване към преобладаването на действието на хистамина ще доведе до повишаване на съдовата пропускливост.

Идиопатична уртикария.
Тази диагноза се поставя в случаите, когато лекарят не знае нито причината, нито механизма на развитието на болестта. Следователно, колкото по-пълно е изследването на пациента, толкова по-рядко се появява тази диагноза. Заболяването е хронично. Често тази форма е ензимна и се свързва с нарушена стомашно-чревна функция. Понякога идиопатичната уртикария е симптом на друго заболяване, например, системен лупус еритематозус, гломерулонефрит, инфекциозен ендокардит, криоглобулинемия. В тези случаи често се открива активиране на комплемента от получените имунни комплекси. По време на биопсия се открива васкулит с периваскуларна лимфоцитна инфилтрация.


Псевдоалергични форми на уртикария.

Често уртикарията е израз на псевдоалергична реакция. Различни действащи фактори могат да бъдат освобождаващите хистамин, активаторите на комплемента и каликреин-кининовата система. Сред тези фактори са лекарства (антибиотици, радиопрозрачни вещества и много други), серуми, гама глобулини, бактериални полизахариди, физически и др..

Клиничната картина на уртикария.

Клиничната картина на остра уртикария се характеризира с мономорфен обрив, основният елемент на който е блистер. Заболяването започва внезапно с интензивен сърбеж на кожата на различни части на тялото, понякога и цялата повърхност на тялото. Скоро на местата на сърбеж се появяват хиперемични области на обрива, стърчащи над повърхността. С увеличаването на отока капилярите се компресират и цветът на блистера става блед. Със значителна ексудация в центъра на отока може да се образува мехур с епидермално отделяне..

Уртикарията може да стане хеморагична поради появата на кръвни клетки от съдовото легло. В бъдеще червените кръвни клетки, разпадащи се в околната тъкан, образуват пигментирани петна, които не трябва да се смесват с пигментирана уртикария (мастоцитоза).
Размерът на елементите на обрива е различен - от главата на щифта до гигантски размери. Елементите могат да бъдат разположени поотделно или, като се сливат, образуват елементи с причудливи очертания и скалирани ръбове.

Продължителността на острия период е от няколко часа до няколко дни. Уртикарията може да се повтори. Ако общата му продължителност надвишава 5-6 седмици, тогава болестта става хронична.
Пристъп на остра уртикария може да бъде придружен от неразположение, главоболие и често повишаване на температурата до 38–39 ° С.

Хроничната рецидивираща уртикария се характеризира с вълнообразен ход, понякога много дълго време (до 20-30 години) с различни периоди на ремисия. Много често се придружава от оток на Quincke. При хронична уртикария понякога се наблюдава трансформацията на уртикариалните елементи в папуларна. Тази форма на уртикария се характеризира с особено болезнен сърбеж. Пациентите комбинират кожата с кръвта, заразяват инфекцията, което води до пустули и други елементи. Мономорфният обрив в този случай отсъства.


Оток Quincke.


Ако отокът се простира по-дълбоко и заснеме цялата дерма и подкожна тъкан (понякога се простира до мускулите), тогава се появява голям, блед, плътен, сърбящ, инфилтрат, с натиск върху който няма ямка. Този гигантски оток се нарича оток на Quincke. При често срещани обриви от този тип говорим за гигантска уртикария.
Те могат да се появят на лигавиците. Най-честата им локализация са устните, клепачите, скротума, лигавиците на устната кухина (език, меко небце, сливици).

Отокът на Quincke е особено опасен. ларинкс, което се среща в около 25% от всички случаи. Когато се появи оток на ларинкса, първо се отбелязва дрезгавостта на гласа, "лаеща" кашлица, след това затруднено дишане с недостиг на въздух с инспираторен и след това инспираторен-експираторен характер. Дишането става шумно, стриктно. Комплексът придобива цианотичен оттенък, след което рязко става блед.

Пациентите са неспокойни, бързат наоколо. С разпространението на оток върху лигавицата на трахеобронхиалното дърво, към картината на острия ларингеален оток се прикрепя синдром на бронхиална астма с характерни дифузни рали с експираторен характер. В тежки случаи, при липса на рационална грижа, пациентите могат да умрат в случаи на задушаване. С лека до умерена тежест, отокът на ларинкса продължава от час до ден. След като острият период отшумя, известно време се чува дрезгавост, възпалено гърло, задух и сухи и мокри хрипове. Отокът на Quincke в ларинкса изисква незабавна интензивна грижа до трахеостомия.

С локализирането на оток върху лигавицата на стомашно-чревния тракт се появява коремен синдром. Обикновено започва с гадене, повръщане, първо с храна, после с жлъчка. Има остра болка, първоначално локална, след това се разля по целия корем, придружена от метеоризъм, засилена чревна подвижност. През този период може да се наблюдава положителен симптом на Шеткин. Пристъпът завършва с обилна диария.
Микроскопското изследване разкрива значително количество еозинофили в изпражненията; може да присъстват кристали на Шарко - Лайден. Коремният оток се комбинира с кожни прояви в 30% от случаите.

С локализацията на патологичния процес в урогенитален тракт развива се картина на остър цистит, след което настъпва задържане на урина. Гениталният оток е придружен от подходяща клинична картина.

При локализиране на процесите по лицето серозни менинги могат да бъдат включени в процеса с появата на менингеални симптоми, като схванат врат, остро главоболие, повръщане и понякога спазми. Понякога поради подуване на лабиринтните системи се развива синдром на Мениере. Клинично се проявява със замаяност, гадене, повръщане.

Описани са редки случаи при локализиране на отока на Quincke на гърдите сърцето е участвало в процеса с клинични прояви под формата на атаки на пароксизмална тахикардия, екстрасистола (Ado A. D., 1976). По този начин клиничната картина и тежестта на хода на оток се определят от локализацията на патологичния процес и степента на неговата интензивност.


Патогенеза.

Според патогенезата ангиоедемът е алергичен и наследствен. Клиничните прояви и протичането им са различни.
Въпреки че наследственият ангиоедем се предава като автозомно доминиращ признак, липсата на фамилна анамнеза не изключва диагнозата на това заболяване. Решаващо е комбинацията от характерна клинична картина и данни от лабораторно изследване. Клиничната картина на наследствен ангионевротичен оток се характеризира с продължителното образуване на много плътен оток, като отокът на ларинкса и коремният синдром често се появяват при липса на индикации за сърбеж на кожата и уртикария, няма ефект на антихистамини.


Диференциална диагноза.

Диагнозата на уртикария обикновено не е трудна в типичните случаи на заболяването. Въпреки това, има много други заболявания, които маскират като уртикария.

Хеморагичният васкулит, дължащ се на остър оток на кръвоизлив, може да бъде придружен от цианотичен, червен и розов малък уртикария обрив, който се локализира главно върху екстензорни повърхности около ставите.

Уртикарията, придружена от кръвоизливи, трябва да бъде диференцирана от пигментирана уртикария - мастоцитоза, морфологичната експресия на която са натрупвания на мастоцити в дермата.

Хроничната рецидивираща уртикария с елементи на папулезен обрив може да бъде сбъркана със сърбеж, при който основните елементи са бледи, цветове на кожата, папули, които оставят пигментни петна.

Полиморфният ексудативен еритем е придружен от изразени симптоми от общ характер, симетрична подредба на сърбящ, често болезнен обрив, локализацията му на гърба на ръцете и краката (което рядко се наблюдава при уртикария) и лигавиците под формата на везикуларен обрив. В тежки случаи кожен обрив може да има везикулобулозен характер, придружен от тежко общо състояние на пациента (синдром на Стивънс-Джонсън).

Множество ухапвания или ужилвания от насекоми, причиняващи локални токсични реакции поради хистаминоподобния ефект на токсични вещества от слюнка или отрови, могат да симулират остра уртикария.

Хелминтозата понякога е придружена от силно изтичаща и упорито рецидивираща уртикария, която не подлежи на лечение с антихистамини и кортикостероиди. След обезпаразитяване кошерите напълно спират при липса на антиалергична терапия.

Макулната форма на обрива по време на вторичния период на сифилиса понякога може да има уктарен характер. При диференциалната диагноза с уртикария е необходимо да се вземе предвид липсата на сърбеж със сифилитичен обрив, често неговото симетрично местоположение и потвърждаване на сифилис с положителни специфични серологични реакции.

Често симптоматичната уртикария се развива при латентен диабет, със заболявания на кръвта, черния дроб и хронична бъбречна недостатъчност. Понякога уртикарията е първият симптом на неразпозната неоплазма, колагеноза, може да се появи в продромалния стадий на инфекциозен хепатит.

Специфичен алергологичен преглед на пациенти с уртикария и оток на Quincke, в допълнение към събирането на алергична анамнеза, включва провеждане на кожни тестове. В случай на хранителни и лекарствени алергии за диагностични цели, могат да се използват провокативни тестове с перорално приложение на продукт или лекарство, ако няма тежка реакция към този продукт.


ЛЕЧЕНИЕ НА ХОРА И КВИНКЕ Оток.


при Остра уртикария и оток на Quincke провеждат същото лечение като при други остри алергични реакции, с излагане на различни патогенетични части на процеса.

  • Антихистамините се предписват перорално (за хранителни и лекарствени алергии) след предварително почистване на стомашно-чревния тракт или парентерално в доза 1-2 мл.
  • При гигантска уртикария може да се наблюдава хипотония, дължаща се на изхода на плазма от съдовото легло; във връзка с това, 0,1% разтвор на адреналин се инжектира в доза от 0,1 до 0,5 ml подкожно, в зависимост от тежестта на състоянието.
  • В случай на оток на ларинкса, в допълнение към адреналин и антихистамини, е необходимо да се приложи 60 mg преднизолон мускулно или интравенозно в 20 ml от 40% разтвор на глюкоза.
  • Освен това се предписват горещи вани за крака, инхалация на Euspiran, Isadrin, интрамускулно инжектиране на 2 ml 1% разтвор на фуроземид (лазикс).
  • В случай на оток на ларинкса, пациентът се нуждае от спешна хоспитализация в УНГ отделението, където ще се подложи на трахеостомия, ако е необходимо.


Хронична рецидивираща уртикарияНо изисква упорито и продължително лечение. Лечението на хроничната уртикария се разделя на неспецифично и специфично.

Неспецифична терапия.

  • Предписват се антихистамини, които трябва да се сменят на всеки 2 седмици.
  • Може да препоръча натриев тиосулфат, магнезиев тиосулфат.
  • Външно, за да намалите сърбежа, избършете с трапезен оцет или нанесете мехлеми с 2-5% анестезин.
  • Хистаглобулинът (чужд хистаглобин) се предписва според схемата, като се вземе предвид поносимостта на лекарството. Обичайната схема за хронична рецидивираща уртикария: 0,5-0,7-1-1,5-2-2-2-2-2-2-2-2 мл. Инжекциите се правят подкожно 2 пъти седмично. Ако лечението е ефективно, курсът може да се повтори след 6 месеца - 1 година.
  • Лечението с чист хистамин започва с разреждане на праг, определено чрез алергометрично титруване. Лечението с хистамин се извършва най-добре в алергичен кабинет.
  • В особено тежки случаи на заболяването, при липса на ефект от друга терапия, е необходимо да се използват кортикостероидни лекарства по индивидуална схема.
  • Ако има хеморагичен компонент (васкулит) в клиничната картина на хронична повтаряща се уртикария, трябва да се предпише Индометацин и други НСПВС.
  • В някои случаи Splenin е ефективен (1 g дневно, само 14-20 инжекции).


Специфична терапия.

  • Провежда се елиминиране на алергени и / или специфична хипосенсибилизационна терапия. Елиминиране означава изключване на предполагаем (или идентифициран) хранителен продукт от храна, лекарство.
  • Необходимо е саниране на огнища на фокална инфекция при уртикария от бактериален или гъбичен произход. Възможна пълна ремисия на уртикария след тонзилектомия, радикално разрушаване на устната кухина, максиларните синуси и др. Специфична свръхчувствителност към идентифицирания алерген се провежда според общоприетия режим на лечение на алергични заболявания.

По време на лечението Наследствен ангиоедем Quincke оток антихистамини и кортикостероиди са неефективни.

  • За облекчаване на острия оток е необходима спешна заместителна терапия за компенсиране на дефицита на С1 инхибитор. Пациентът се инжектира с прясна или прясно замразена кръвна плазма. Лиофилизиран С1-инактиватор, който се прилага в доза от 3000 до 6000 единици (1-2 ампули), в зависимост от тежестта на случая и телесното тегло.
  • Известен ефект се отбелязва с въвеждането на адреналин и ефедрин.
    Пациентите се нуждаят от спешна хоспитализация: с оток на ларинкса - в УНГ отделението, с коремен синдром - в хирургичната.
  • За предотвратяване на рецидив при тази болест се препоръчва въвеждането на Epsilonaminocaproic киселина (плазминогенен инхибитор): венозно 5 g от 20 ml до 40% глюкозен разтвор или през устата, 7-10 g дневно в продължение на месец
  • Понякога препоръчват въвеждането на каликреин-трасилолов инхибитор в доза от 30 000 IU в 300 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид на капки за 3 часа.
  • Помагат и курсовете за лечение с метилтестостерон (активиране на синтеза на O инхибитори в черния дроб).
  • При лечението на дермографска уртикария антихистамините не винаги са ефективни. Използването на успокоителни и възстановяващи лекарства се препоръчва. Отбелязват се добри резултати от използването на ултразвук. Лечението се провежда по метода на Богданович: общото сегментарно ултразвуково лечение е паравертебрално по протежение на целия гръбначен стълб от двете страни. Лечението се провежда 3 пъти седмично, до 12 сесии общо. След едномесечна почивка лечението се повтаря..
  • Рефлексологията е ефективна.

Специален подход изисква лечение Холинергична уртикария. Тъй като ацетилхолинът е водеща патогенеза на този вид уртикария, антихистамините и кортикостероидите са неефективни.

  • Ефектът се осигурява чрез инжекции от 0,1% разтвор на атропин, екстракт от беладона, 0,015 g 3 пъти на ден. Добрите резултати дават дозирани физически упражнения..

Голямата постоянство изисква лечение Студена уртикария.

  • В някои случаи се наблюдава ефектът от хода на хистаглобулин (или хистамин), санацията на огнища на фокална инфекция.
  • По-ефективна автосеротерапия, която започва с въвеждането на серум (при строго стерилни условия) в разреждания 10

2 или 10-1 според схемата 0.1-0.2-0.3-0.4-0.5-0.6-0.7- "), 8-0.9 ml. Серумът е получен от кръв, взета от пациент, веднага след силно охлаждане на ръката под поток студена вода, което причинява появата на уртикария.

По време на лечението Ендогенна ензимопатична уртикария, свързана с нарушена стомашно-чревна функция, използвайте според показанията

  • Стомашен сок, сок от подорожник, ензими от фестал, лекуват дисбиоза. На пациенти с хронична рецидивираща уртикария със съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт се препоръчва спа лечение в курорти като Есентуки, Грускавец, Маршанск и др..

Лечението на хронична рецидивираща уртикария се усложнява и от факта, че има комбинации от етиологично различни форми на уртикария.


прогноза.

Прогнозата за уртикария с алергичен произход в повечето случаи е благоприятна. Опасност за живота е отокът на Quincke с локализация в ларинкса. Прогнозата за наследствен ангиоедем е неблагоприятна. Описани са семейства, при които няколко поколения са страдали от това заболяване и са починали на възраст под 40 години от асфиксия с ангиоедем на ларинкса.
Предотвратяването на хронична рецидивираща уртикария и оток на Quincke е навременната реорганизация на огнища на фокална инфекция, обезпаразитяване, лечение на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт.