Провокативни тестове в алергологията

Алергените

През последните години се наблюдава значително нарастване на алергичните заболявания, особено сред населението на големи индустриални центрове и мегаполиси, което налага непрекъснатото търсене на нови методи за диагностика и лечение на алергии. Диагнозата

През последните години се наблюдава значително нарастване на алергичните заболявания, особено сред населението на големи индустриални центрове и мегаполиси, което налага непрекъснатото търсене на нови методи за диагностика и лечение на алергии..

Диагнозата се поставя въз основа на физически, както и лабораторни, инструментални и други методи на общо клинично и алергологично изследване.

Особено място сред методите за специфично алергологично изследване заемат така наречените провокативни тестове, насочени към идентифициране на отговора на специфичен стимул - алерген.

Условия за тестване за алергия

Провокативните тестове с използване на алергени могат да се извършват изключително от специалист - алерголог-имунолог, който има практически умения за провеждане на такива изследвания, е в състояние бързо и правилно да проведе терапевтични мерки в случай на системни реакции.

Възможността за развитие на системни реакции по време на такова тестване прави тази процедура опасна, поради което тя трябва да се провежда само в специализиран кабинет или болница, оборудвана с всичко необходимо за спиране на системните реакции. Провокативните тестове имат свои собствени показания и противопоказания, които трябва да се вземат предвид при предписването на такива диагностични методи.

Най-често срещаните методи за тестване на алергия

За извършване на специфични провокативни тестове се използват стандартизирани диагностични и лечебни алергени, които са регистрирани в Русия и одобрени за употреба. Основните групи диагностични и лечебни алергени, които в момента се използват в Русия за диагностициране на незабавни алергии, са следните: поленови алергени; алергени за прах от дома и библиотеката; алергени от акари за домашен прах; алергени на животински епидермис; алергени от пера и пух на птици; хранителни алергени; алергени срещу насекоми; бактериални и гъбични алергени.

Основната цел на провокативните тестове е да се установи наличието на свръхчувствителност към определен алерген, да се установи степента му и също така да се избере спектър от алергени за по-нататъшна алерген-специфична имунотерапия.

По време на тестването се прилага едно или повече разреждания на алергена върху кожата или лигавиците на конюнктивата или дихателните пътища, след което се оценява тежестта на реакцията в отговор на този дразнител. Основните методи на провокативно алергологично изследване: кожа (включително приложение); назален; на конюнктивата; вдишване; подезичен.

Кожен тест

Кожното тестване е най-достъпният и изключително специфичен метод за откриване както на незабавна, така и на забавена свръхчувствителност..

Този метод на изпитване има противопоказания, които също трябва да се имат предвид при използване на други провокативни тестове..

Противопоказания за тестване на кожата: обостряне на основното заболяване; тежък, некомпенсиран курс на бронхиална астма; остри интеркурентни инфекции (остри респираторни инфекции, тонзилит, пневмония и др.); декомпенсация на заболявания на вътрешните органи (черен дроб, бъбреци, сърдечно-съдова система, ендокринна система, кръв и др.); обостряне на огнища на хронична инфекция. Активната фаза на хроничните инфекциозни заболявания (туберкулоза, сифилис, бруцелоза и др.); автоимунни заболявания (SLE, склеродермия, ревматоиден артрит, дерматомиозит и др.); злокачествени новообразувания; психично заболяване; бременност и кърмене; синдром на придобита имунна недостатъчност.

За да се диагностицира една от най-често срещаните форми на незабавни алергии - атопия - прилагайте методи за скарификация на кожата и убождане. Интрадермалните тестове с бактериални и гъбични алергени се използват за диагностициране на забавена свръхчувствителност (ХЗТ), а кожни тестове с туберкулин и бруцелин могат да се използват за оценка на ХЗТ. Реакцията се оценява след 24–48 часа и в двата случая тестовата контролна течност се използва като отрицателна, а разтворът на хистамин като положителна контрола.

Кожното тестване с определена степен на вероятност може да бъде неинформативно (фалшиво положителни или фалшиво отрицателни резултати) поради редица причини - неправилно съхранение на алергени, намалена реактивност на кожата, нарушени техники за тестване на кожата и др. Следователно, подобно на други видове провокативни тестове, кожните тестове могат да бъдат обмислени като изясняващ диагностичен метод. Трябва също така да се има предвид, че според резултатите от кожни тестове е възможно да се установи само наличието на сенсибилизация (повишена чувствителност на организма към конкретен алерген). За да се постави окончателна диагноза, е необходимо да се установи ясна връзка между наличието на тази сенсибилизация и клиничните прояви на болестта, т.е. потвърдете, че именно този алерген е отговорен за появата на симптоми на алергия..

За да се оцени степента на чувствителност на пациента към този алерген (както и да се избере началната доза от лекуващия алерген за специфична за алергена имунотерапия) се провежда алергометрично титруване, т.е. тестване с различни разреждания на алергена. Изследването се провежда чрез стадиране на кожни проби с различни разреждания на алергени..

Кожните тестове могат да се извършват само с помощта на специално проектирани диагностични алергени. Не се препоръчват тестове с прилагането на лекарството върху кожата, интрадермално или подкожно приложение с цел идентифициране на лекарствени алергии. Първо, това създава риск от системна реакция и второ, съществува риск от развитие на неспецифична локална възпалителна реакция, която не може надеждно да показва наличието или отсъствието на алергии.

Методика за определяне на кожни алергологични тестове

Капка тестова контролна течност, капка 0,01% разтвор на хистамин и капка алерген (алергени) се прилагат върху кожата на предмишницата, предварително третирана с алкохол. Разтвор с хистамин е положителен контрол и отрицателен с тест течност. Разстоянието между местата на нанасяне на капките е най-малко 2,5-3 см. След това епидермисът се уврежда в областта на всяка капка. В този случай се използват различни скарификатори. Скарификацията може да се извърши и с ланцети - специални скарификатори с алергени, фиксирани върху тях. По време на тест за убождане увреждането се извършва чрез инжектиране, по време на скарификация, повърхностно надраскване на епидермиса (по време на тази процедура е важно да не се повредят кръвоносните съдове!). Реакциите се оценяват след 10-20 минути. Оценката на скарификацията и тестовете за убождане чрез тежестта на реакцията са показани в таблици 1 и 2.

Приложни кожни тестове

Прилагат се кожни тестове (patch-тестове) за диагностициране на контактен алергичен дерматит и фотодерматит. За тестване се използват стандартизирани диагностики за извършване на тестове за приложение: местни лекарства, метали, каучукови компоненти, лепила, антимикробни агенти, аромати и други вещества. Реакцията се оценява след 48-72 часа.

Тест за носа

Назален тест се използва за диагностициране на алергичен ринит. В един носен проход вкарайте 1 капка тестова контролна течност. При липса на каквато и да е реакция, друга капка от десетократно разреждане на алергена (1: 100, 1:10), а след това и на целия алерген, се вкарва в друг носен канал. Интервалът между всмукване на по-висока концентрация на алерген трябва да бъде най-малко 20-30 минути. Увеличаване на концентрацията на алергени се прави само при липса на реакция към предишно разреждане. Тестът се счита за положителен, когато се появят симптоми на ринит. Проявите на ринит могат да бъдат регистрирани и с предна риноскопия..

Тест за конюнктива

Конюнктивалният тест се използва за диагностициране на алергичен конюнктивит. Тест контролна течност се вкарва в долната конюнктивална торбичка на окото. При липса на реакция в друг конюнктивален сак последователно се вкарва 1 капка алерген в две разреждания (1: 2048, 1: 1024, 1: 512 и т.н., до 1: 2). Интервалът между прилагане на алерген с различни концентрации за най-малко 20-30 минути. Увеличение на концентрацията на алерген се извършва само при липса на реакция към предишната концентрация. Тестът се счита за положителен, когато се появят симптоми на конюнктивит..

Тест за вдишване

Инхалационният тест се използва за диагностициране на астма и се провежда само в болница. Първо, показатели за функцията на външното дишане - FEV1 (първоначално не по-малко от 70% от дължимите стойности). След това се вдишва контролна течност. Инхалациите могат да се извършват с помощта на дозиран инхалатор. При липса на реакция, инхалациите на алергени се извършват в две разреждания (1: 1024, 1: 512, 1: 256 и т.н., до 1:16). На всеки 10 минути след следващото вдишване се записва FEV1. При намаление с повече от 20%, тестът се счита за положителен. След теста пациентът трябва да остане под лекарско наблюдение за 24 часа.В рамките на един ден е възможен инхалационен тест само с един алерген.

Сублингвален тест

Сублингвалният тест се използва за диагностициране на лекарствени и хранителни алергии. Ако пациентът има анамнеза за тежки реакции, предполагаемо свързани с изследваното лекарство или хранителен продукт, за предпочитане е да се използват лабораторни методи за изследване. Преди тестване измерете сърдечната честота, кръвното налягане, изследвайте устната кухина. След това 1/8 (1/4) таблетки (или 2-3 капки разтворено лекарство) или натурален хранителен продукт в разреждане 1:10 се поставят под езика на пациента за 5-15 минути. Тестът се счита за положителен, ако се появи локална възпалителна реакция върху устната лигавица или системна реакция. След тестването пациентът трябва да бъде под лекарско наблюдение за един ден. През този период лекарят следи състоянието на сърдечно-съдовата и дихателната система на пациента.

Реакции на тест за алергия

Очаква се появата на локална алергична реакция по време на алергологичното изследване, като се има предвид наличието на провокация, подобен метод на изследване също е изпълнен с опасност от системни реакции, които изискват незабавни действия. Появата на такива усложнения по време на тестване е възможна както в първите секунди (минути), така и в часове, а в някои случаи дори на ден.

Леки признаци на системна реакция: болки в ставите, главоболие, дискомфорт.

Леки признаци на системна реакция: леки прояви на ринит, конюнктивит или бронхиална астма (пиковият експираторен поток не е по-нисък от 60% от правилните стойности или от индекса на пациента по време на ремисия). Симптомите са добре контролирани от подходящи медикаменти (H1-блокери или инхалаторен β2-агонисти).

Изразени признаци на системна реакция: уртикария, оток на Quincke, нарушена бронхиална проводимост (с пиков дебит на експиратор под 60% от правилната стойност или от показателя на пациента по време на ремисия), симптомите се контролират чрез подходящо лечение.

Опасни за живота състояния - анафилактичен шок, оток на жизненоважни органи (оток на ларинкса) - изискват интензивни грижи.

Основните причини за развитието на такива реакции могат да бъдат: неспазване на изискванията за противопоказания за провокативно изследване; използването на нестандартизирани алергени или лекарства, които са били съхранявани без спазване на съответните изисквания; нарушения на технологията за тестване; висока индивидуална чувствителност на пациента.

Размерът на терапевтичната помощ в случай на системни реакции зависи от тежестта му.

Във всички случаи на системни реакции по време на алергологичното изследване е необходима хоспитализация за наблюдение и лечение на пациента. Лечението на тежки системни реакции трябва да се провежда в отделението за интензивно лечение.

Ако възникнат системни реакции, първото нещо, което трябва да направите, е да спрете въвеждането (приложение, вдишване и др.) На алергени. След това трябва да започнете да провеждате терапия, насочена към спиране на реакцията: въвеждане на системни антихистамини (N1-блокери), както и системни глюкокортикостероиди парентерално. В случай на бронхиален обструктивен синдром, β2-агонисти, антихолинергици (инхалации), парентерално приложение на метилксантини, системни кортикостероиди, като се отчита тежестта на реакцията.

Анафилактичният шок е една от най-сериозните прояви на алергична реакция от незабавен тип, придружена от редица системни нарушения и изискващи незабавна медицинска помощ. Време за разработка - от няколко секунди до няколко часа. Анафилактичният шок може да се развие при различни сценарии. Клиничните симптоми се дължат на свиване на гладката мускулатура, повишена съдова пропускливост, дисфункция на ендокринните жлези и съсирване на кръвта. Водещи в клиничната картина на анафилактичния шок са сърдечно-съдовите и респираторни заболявания, едното от които може да надделее над другото.

В по-леките случаи анафилактичният шок започва с появата на предшественици - чувства на тревожност, страх, слабост, усещане за топлина. Сърбеж по кожата, обриви като копривна треска, еритема, оток на Quincke, дрезгавост на гласа (до афония), затруднено преглъщане, виене на свят, главоболие, шум в ушите, изтръпване и изтръпване на пръсти, език и устни, симптоми на ринит и конюнктивит, болка в корема, долната част на гърба и в областта на сърцето. При преглед - бледност на кожата, понякога със синкав оттенък. Наблюдават се задух, стридорно дишане, хрипове; повръщане, неволни движения на червата и уриниране. Понижение на кръвното налягане с 30–50 mm Hg. Арт., Сърдечните звуци са глухи, пулсът е като нишка. Тахикардия, тахиаритмия. Загубата на съзнание не се отбелязва веднага или изобщо не се проявява.

При анафилактичен шок с умерена тежест горните симптоми са по-изразени. Загубата на съзнание настъпва бързо, често се отбелязват тонични и клонични конвулсии, студена лепкава пот, цианоза на устните, разширени зеници. Сърдечните звуци са глухи, сърдечната честота е неправилна, нишка, кръвното налягане не се определя.

В тежки случаи развитието е бързо. Загубата на съзнание е незабавна. Не се чуват сърдечни звуци, не се определя кръвното налягане. Дишането не се чува поради пълна обструкция на дихателните пътища.

Мерки за лечение на анафилактичен шок

Мерките за лечение в случай на анафилактичен шок трябва да се провеждат незабавно. Инжектирайте подкожно 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин. Мястото на приложение на алергена (ако е възможно) се инжектира с 0,1% разтвор на адреналин или норепинефрин в доза 0,1-0,3 ml с 4-5 ml физиологичен разтвор. Можете да направите лед. Необходимо е да се започне интравенозно капково: 300 ml 5% разтвор на глюкоза + 1 ml 0,1% разтвор на норепинефрин. Алтернативно: въвеждането на допамин (от 300-700 µg / ml, но не повече от 1500 µg / ml) с постепенно намаляване. Ако е необходимо, можете да продължите прилагането на пресорни амини (0,1% разтвор на адреналин подкожно) на интервали от 5-10 минути. Продължителността на приложението се определя от хемодинамичните параметри. Интравенозно капково приложение на системни кортикостероиди: хидрокортизон 250 mg или преднизон 90–120 mg или дексаметазон 8–32 mg. Ако се появи бронхиален обструктивен синдром, въведете аминофилин 10,0 ml от 2,4% iv разтвор във физиологичен разтвор. С белодробен оток дозата на кортикостероидите може да бъде увеличена и може да се приложи 0,5 ml 0,5% строфантин с 10 ml 40% глюкоза. При необходимост: интубация или трахеостомия и прехвърляне на механична вентилация, оксигенация - вдишване на навлажнен кислород с помощта на носен катетър (скорост - 5-10 л / мин). Употребата на диуретици е показана само при нормализиране на кръвното налягане. Със систолно кръвно налягане над 90 mm RT. Изкуство. могат да се въведат антихистамини: тавегил - 2,0 мл. Въвеждането на заместващи плазмата лекарства, венозни течности, капково или поточно. Може би въвеждането на декстран. Въвеждането на кортикостероиди и антихистамини продължава, докато състоянието на пациента се подобри. Отмяната на горните лекарства се извършва постепенно и в съответствие с обективните признаци на стабилизация. Необходимо е постоянно наблюдение на функцията на дихателната и сърдечно-съдовата система. Възможно развитие на усложнения (миокарден инфаркт, белодробен оток, мозъчен оток и др.).

Продължителността на лечението варира от няколко часа до няколко дни.

По този начин провокативното тестване с помощта на диагностични алергени продължава да бъде важно, а в някои случаи незаменима част от специфичен алергологичен преглед. Провокативните методи позволяват да се оцени алергологичният статус на пациента, да се избере и оцени ефективността на терапията и динамично да се следи състоянието на пациента.

Напоследък се провежда работа по целия свят, насочена към създаване на нови диагностични препарати на базата на алергени. Основният принцип на такава диагноза обаче остава непроменен: назначаването, провеждането и оценката на резултатите от провокативното алергологично изследване трябва да се извършва изключително от специалист - алерголог-имунолог.

Е. Н. Медуницина, кандидат на медицинските науки, Научноизследователски институт по алергология и имунология, Москва

Откриване на алергия с помощта на кръвни тестове и тестове за алергия

За диагностицирането на алергии от първостепенно значение са оплакванията, изследването на пациента и анамнезата. Само имайки цялата информация за болестта, лекарят предписва диагностични тестове. Нежелателно е да се идентифицират независимо алергиите. Резултатът ще бъде разхищение на пари и съмнителен резултат. Няма нужда веднага да правите тестове "за всичко".

Видове изследвания за алергия

Те са разделени на два вида: това е тест за предполагаем алерген на кожни реакции и кръвни реакции. Предимствата на първия тип - кожните тестове са надеждни, прости и по-евтини, пациентът получава резултата веднага. Кръвните тестове отнемат повече време, струват повече, но те не причиняват алергични реакции..

1. Кожен тест

Въпреки че кожните тестове се извършват по различни начини, те имат един и същ принцип - малко количество алерген (и) се прилага върху кожата, след което мястото на приложение се изследва внимателно. Времето за наблюдение на реакцията е ограничено до 15 минути, резултатите от кожните тестове стават известни веднага след тях.


Кожни тестове за алергия

Кожното тестване може да се направи на всяко лице (дете или възрастен). Този метод практически е лишен от противопоказания.

Алергените, които се прилагат върху кожата по време на изследването, с правилния подход за провеждането му, не са опасни. В нашата клиника алерголозите се подготвят за спешна помощ.

В допълнение към скарификация и прик-тестове, има интрадермален (вътре в кожата) тест за алергия. То се осъществява чрез въвеждане на малко количество алерген директно в кожата. Този метод се прибягва, когато при кожни тестове резултатът има двусмислено тълкуване.

Друг тест е използването на специален пластир, върху който се прилага алергенът. Този метод често се използва за откриване на контактен дерматит. Пластирът с приложения алерген се прикрепя към кожата на пациента и след 24-72 часа реакцията към него се анализира.

Кожните тестове имат следните алергени на оборудването:

  • стандартни лекарствени форми, необходими за специфична имунотерапия;
  • хранителни и инхалаторни алергени;
  • професионални алергени;
  • алергенна смес.

2. Тестове за кръвна алергия

В резултат на взаимодействие с алергени, алергичен пациент произвежда специфични IgE антитела. Чрез оценка на броя на антителата, можете да идентифицирате алергена и тежестта на алергичната реакция.

За определяне на алергените чрез кръв е необходимо да се вземе кръвна проба и да се проведе изследването му в лабораторията. Резултатите ще бъдат известни след 3-5 дни. За разлика от кожните тестове, кръвните тестове отнемат повече време. Резултатът е количествено определен и ви позволява да проследявате показатели през целия период на лечение. Особеността на ин витро диагностиката е, че тя се извършва с помощта на комплекти, които определят общия и специфичен IgE, които се базират на класическите ELISA и RIA технологии.

Изборът на диагностичен метод зависи от лекаря. Понякога се използва комбинация от тези опции. Не можете да лекувате резултата от анализа. Необходимо е да се лекува пациент с оплаквания, прояви на заболяването, неговите съпътстващи заболявания и резултатите от алергични изследвания. Следователно ролята на лекаря алерголог в диагнозата остава незаменима и основна.


Диагностични тестове за алергия

Въпроси за тест за алергия към пациенти

Трябва ли да взема кръвен тест за алергии и защо?

На първо място трябва да се обобщи, че тестовете за алергия помагат да се идентифицират алергичните реакции на организма и специфичния алерген, който ги причинява.

Вземане на кръв за тест за алергия се взема в следните случаи:

  • Пациентът има кожни заболявания, които пречат на кожните изследвания. Например той има уртикария, лишей, екзема и др.;
  • Пациентът приема антидепресанти или антихистамини и не може да спре да ги приема. На фона им обаче алергичната реакция ще намалее и резултатът ще стане фалшив;
  • Възможна е силна реакция към алергена, така наречената анафилаксия;
  • Кожните тестове на пациента тестват положително за няколко алергена..

Подготовка за анализ

Тъй като редица лекарства влияят на тестването, е необходимо да информирате лекаря си за приема на всички лекарства преди процедурата. В някои случаи лекарят решава, че е препоръчително временно да спрете приема на такива лекарства.

Защо тестовете за алергия са опасни??

Кожният тест за алергии не е напълно безопасен, тъй като може да бъде придружен от анафилаксия - това е името за силна алергична реакция на организма към алерген. Сред симптомите на това усложнение основните са: понижаване на кръвното налягане, поява на сърбеж, проблеми с дишането и подуване на лицето или на цялото тяло.

Анафилаксията сериозно се отразява на здравето на пациента, но е изключително рядка и с кожни тестове като цяло в изолирани случаи.

Давайки кръв за такъв анализ, не можете да се страхувате от никакви рискове, различни от тези, свързани с директно вземане на кръв - това са синини и флебит, т.е. възпаление на вените. За да облекчите състоянието си, се препоръчва да слагате топли компреси 2-3 пъти на ден. Но докато приемате разредители за кръв, трябва да сте подготвени за кървене по време на оградата.

Някои факти за тестовете за алергия

Кожното тестване е най-подходящо за откриване на алергени като животински косми, прах или плесен - това е ефективно, евтино и просто. Но за да определите алергиите към храната, е по-добре да вземете кръв за анализ. Този по-безопасен и по-точен опит се използва за идентифициране на редки алергени..

При лека алергия и проследяване на здравето на пациента с медикаменти, не се изисква тестване.

Цената на услугите на отделението по алергология

ИМЕ НА УСЛУГАТАЦЕНА
Първична консултация с алерголог-имунолог2000
Многократна консултация с алерголог-имунолог1700

Цената на кожните тестове

ИМЕ НА УСЛУГАТАЦЕНА
Провеждане на кожен алергичен тест по метода на скарификация
1500
Провеждане на кожен тест за алергия, използвайки prik теста
2000
Skin prik тестове с 6 битови алергени:


  • домашен прах;


  • библиотечен прах;


  • акари от домашен прах (2 вида - птеронисимус и фарина);


  • възглавници за пера ;;


  • бълхи.

1500Skin prik тестове с 4 епидермални алергена:



  • котешка коса;


  • кучешка козина;


  • заешка коса;


  • коса морско свинче.

1000Skin prik тестове с 6 алергена на дървесен прашец:



  • Бреза дърво;


  • елша;


  • дъб;


  • лешников;


  • клен;


  • пепел.

1500Skin prik тестове с 8 алергена от ливадни билки:



  • таралеж;


  • лисича опашка;


  • блуграс;


  • власатка;


  • райграс;


  • тимотейка


  • ръж;


  • голям огън на открито.

2000Skin prik тестове с 5 плевели алергени:



  • амброзия;


  • киноа;


  • глухарче;


  • пелин;


  • житна трева.

1250Кожни скарификационни тестове с 6 битови алергена:



  • домашен прах;


  • библиотечен прах;


  • акари от домашен прах (2 вида - птеронисимус и фарина);


  • възглавници за пера;


  • бълхи.

900Кожни скарификационни тестове с 4 епидермални алергена:



  • котешка коса;


  • кучешка козина;


  • заешка коса;


  • коса морско свинче.

600Кожни скарификационни тестове с 6 дървесни поленови алергени:



  • Бреза дърво;


  • елша;


  • дъб;


  • лешников;


  • клен;


  • пепел.

900Кожни скарификационни тестове с 8 алергена от ливадни билки:



  • таралеж;


  • лисича опашка;


  • блуграс;


  • власатка;


  • райграс;


  • тимотейка


  • ръж;


  • голям огън на открито.

1200Кожни скарификационни тестове с 5 плевели алергени:



  • амброзия;


  • киноа;


  • глухарче;


  • пелин;


  • житна трева.

750

Алергологичните скарификационни тестове и прик-тестове се извършват от алерголог-имунолог след първоначална консултация.

По време на една процедура не се използват повече от 15 алергена..

Кожни тестове като диагностичен метод

Алергичната реакция има много прояви и всички ги познаваме добре: ринит, сълзене, сърбеж по кожата, обрив, зачервяване, кашлица, подуване на лигавиците, гадене и много други. Освен това проявите на алергия към едно и също вещество при различни хора могат да се различават не само по интензивността на реакцията - самите симптоми могат да бъдат различни (например при едната алергична към яйцата започва повръщане, а при другата - обрив по кожата). В същото време различните видове алергични реакции могат да имат подобни симптоми. И така, как да разберете кой алерген е реагирал конкретно на имунитета? Един от диагностичните методи, които могат да отговорят на този въпрос, са кожни тестове, които ще бъдат разгледани в тази статия..

Всеки, който е преживял алергична реакция, трябва да посети алерголог. Само специалист ще може да определи с максимална точност кое вещество е причинило имунния отговор. Диагностиката включва редица мерки: подробно проучване на пациента, кожни тестове за алергия, кръвен тест за нивото на имуноглобулин Е, кръвен тест за алергени, провокативни тестове. Този цялостен подход ви позволява надеждно да идентифицирате алергена и да изберете ефективен режим на лечение..

Показания за назначаване

Лекарят може да предпише тест за алергия на кожата, ако пациентът има следните показания:

  • сенна хрема (реакция към цветен прашец);
  • контактен алергичен дерматит;
  • астматични пристъпи, предизвикани от алерген по дихателния път;
  • хранителна алергия;
  • лекарствена алергия.

И това не е целият списък. Решението за провеждане на тест за алергия се взема от лекаря, като оценява всеки конкретен случай.

Видове анализ

В арсенала на съвременната медицина има няколко вида тестове за кожна алергия:

  1. Проби за скарификация.
  2. Прик тестове.
  3. Тестове за приложение.
  4. Подкожни тестове.

Всяка от тези разновидности има своите предимства и характеристики и всеки от тях е силно информативен (при правилна подготовка и провеждане).

Метод на скарификация

Кожните тестове за алергени често предполагат метод на скарификация. Същността му е, че разтворите на предполагаемите алергени се нанасят капково върху кожата на предмишницата, предварително почистена с алкохол. След това със специален скарификатор (стерилно острие за еднократна употреба) надраскват повърхността на кожата под капка. За да се избегне грешен резултат, всеки тест за алергия задължително се подписва. Първите резултати се оценяват след 15-20 минути: на места на приложение на алергени, които причиняват незабавна реакция на имунната система, се появява зачервяване, подуване, сърбеж. Ако размерът на папулата е 2 mm или повече, реакцията на пробата се счита за положителна. Окончателните заключения относно реакцията на алергени се правят след 48 часа след прилагане. През този период е забранено да се мокри, надраска, търка мястото на нанасяне на кожни проби.

Прик тестове

Прик-тестът е вид метод за скарификация. Разликата е, че кожата под капка, съдържаща алерген, е пробита с тънка игла. Както в случая на скарификационния тест, крайният резултат се оценява след 48 часа.

Метод на приложение

Кожните тестове, използващи метода на приложение, се извършват по-често в случаи на съмнения за контактен дерматит, за да се определи точно веществото, в контакт с което е причинило алергична реакция. За разлика от методите за скарификация, кожата не се наранява. Разтворите с алергени се прилагат върху тампони от памук или марля и се фиксират в повечето случаи на гърба в междукапулозната област. Всеки алерген трябва да бъде подписан. Първите резултати могат да се появят и в рамките на половин час (в случай на мигновена реакция на имунната система към алерген). Премахнете алергените от кожата след два дни. През това време мястото на нанасяне трябва да бъде защитено от влага (изпотяване също е забранено), триене, пряка слънчева светлина, хипотермия. Резултатът се счита за положителен, когато на местата на контакт с алергена се появят зачервяване, мехури, обрив..

Подкожен метод

С подкожен диагностичен метод разтворът на алергена се инжектира директно под кожата, плитко (както при реакцията на Манту). Останалата част от процедурата не се различава от другите разновидности на тестовете за алергия.

Кожните тестове от всички типове са обединени от общо правило: не се прилагат повече от 15-20 алергена за една процедура. Също така, паралелно с алергените, лекарят може да приложи физиологичен разтвор и хистаминов разтвор. Реакцията на хистамин дава присъствие в кръвта по време на анализа, което означава, че резултатите от изследването не могат да се считат за абсолютни и е необходимо допълнително провеждане на кръвен тест за алергени.

В зависимост от резултата, който се класифицира според тежестта на реакцията (положителна, слабо положителна, отрицателна или съмнителна), лекарят взема решение за необходимостта от допълнителни изследвания.

Противопоказания

Тестовете за кожна алергия са сравнително безопасен диагностичен метод. Въпреки това, поради факта, че в много редки случаи реакцията на алерген може да бъде доста силна (до развитието на анафилактичен шок), всички процедури се извършват строго в болница под наблюдението на лекарите. Тестът за алергия е противопоказан в следните случаи:

  • деца под 5 години;
  • бременност;
  • период на кърмене;
  • обостряне на хронични заболявания на всякакви органи;
  • остри инфекциозни заболявания;
  • възраст над 60 години;
  • хормонална терапия;
  • дългосрочна употреба на антибиотици;
  • онкологични заболявания;
  • психично заболяване;
  • заболявания на централната нервна система;
  • треска;
  • история на анафилактичен шок;
  • всяка алергична реакция в острата фаза.

Всеки от тези елементи може да повлияе на точността на анализа..

Подготовка за процедурата

Подготовката за кожни тестове включва определени изисквания:

  • от момента на последната проява на алергии трябва да минат поне 30 дни;
  • две седмици преди анализа, не трябва да приемате антихистамини;
  • седмица не можете да използвате външни антихистамини (мехлеми, кремове, гелове);
  • тялото трябва да е в състояние на спокойствие - повишаване нивото на адреналин в кръвта може да повлияе на ефективността на изследването.

В заключение искам да отбележа, че не трябва да се страхувате от тестове, кожните тестове са напълно безболезнени, а процедурите под постоянно лекарско наблюдение ги правят напълно безопасни. Всяко заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува - в случай на алергии това твърдение е повече от вярно!

Кожни тестове за алергени при деца, възрастни. Декодиране на резултатите, подготовка, цена

Човек, който страда от алергични реакции, знае кой продукт или растение е неговият източник. Обаче понякога се появява алергия към онези продукти, които преди това се понасяха без реакции. За да определите провокатора на реакцията, струва си да направите кожен тест за алергени..

Същността на тестването за алергени

Често реакцията е толкова силна, че без навременна медицинска помощ, сериозни последици са неизбежни, до задушаване. Някои хора, предразположени към алергии, дори не знаят какво го причинява. Благодарение на кожните тестове, можете да знаете предварително кои продукти или да се свържете с кои растения трябва да внимавате..

Тестът за алерген е предписан за:

  • алергичен ринит;
  • конюнктивит (особено сезонен);
  • бронхиална астма;
  • кожен обрив;
  • лекарствени реакции.

Методът за скарификация за определяне на алергени е най-старият и бърз, той показва реакцията доста точно. Кожните тестове се извършват чрез пряко излагане на алергена за кратко време, а интензитетът на зачервяване показва силата на реакцията.

В какви случаи се правят кожни тестове?

Предписват се кожни тестове за алергени:

  • с алергична реакция в определен сезон и при контакт с конкретен алерген при определени обстоятелства;
  • ако е необходимо бързо да се идентифицира алерген;
  • когато трябва да определите интензивността на реакцията към определен тип алерген;
  • ако лечението преди анализа е било неефективно;
  • ако има генетично предразположение към определена група алергени;
  • ако пациентът има задух, запушване на носа, сълзене, подуване на лигавицата и в същото време работи в опасно производство;
  • ако трябва да проследите силата на реакцията по време на лечението на алергии.

Ограничения

В някои случаи кожните тестове не се препоръчват, така че има редица показания.

Строги противопоказанияотносителен
Бременност и кърменеИнфекциозни заболявания при пациент по време на обостряне
Обостряне на алергична реакцияЗлокачествени новообразувания
Увреждане на повърхността на кожата (ожулвания, порязвания)Ранно детство до 2 години
Невъзможността за отмяна на антихистамина по време на анализаВъзраст над 60 години
История на анафилактичен шокТежка бронхиална астма

Приемането на анализа се определя от алерголога, който първо трябва да се запознае с историята на пациента.

Избор на метод

Има няколко метода на кожен анализ за откриване на алергени, разликата им е незначителна. Основното им предимство е скоростта на получаване на резултата и способността да се открие реакция веднага на голям брой алергени.

Тест за скарификация (тест)

Този анализ ви позволява да идентифицирате алергична реакция към 40 различни алергени и се извършва чрез малки разрези на горния слой на епидермиса.

Няколко драскотини се правят в областта на предмишницата или горната част на гърба на малко разстояние, след което върху всеки разрез се прилага капка алерген.Ако има алергия, зачервяване и образуване на мехури в разреза и колкото по-интензивна е реакцията, толкова по-изразена е алергията.

Кожните тестове за алергени от метода на скарификация задължават отмяната на антихистамини седмица преди да се подложи на тази процедура и анализът трябва да се извърши в момента на ремисия. За деца под 5 години този тип диагноза не е подходяща.

Прик тест

Този метод на изследване е почти идентичен с метода за скарификация, като единствената разлика е, че по време на този тест не се правят разрези, а пункции. Това е предимството на този метод, тъй като малките пробиви с дълбочина 1-1,5 мм не нараняват повърхността на кожата.

Освен това се изключва фалшиво положителна реакция за убождане. Друго предимство на този тип диагностика е, че може да открие реакцията на организма към млечните продукти, достатъчно е да ядете лактоза (кисело мляко, извара) непосредствено преди анализа.

Интрадермални тестове

Основното предимство на интрадермалния тест е точността на реакцията му, но този вид изследване е по-дълго и трудоемко, освен това има висок риск от странични ефекти. Малко количество разтвор с алергенов екстракт се инжектира под кожата със спринцовка с тънка игла. Реакцията може да се наблюдава след 15-20 минути. след прилагане.

Резултатът от изследването се вижда от състоянието на кожата на мястото на инжектиране на алергичния разтвор. Наситеността на реакцията показва силата на алергията към определен продукт.

Тестове за приложение

Тези изследвания са фокусирани върху контактната реакция към алергена. Този тест се прави най-добре на горната част на гърба или предмишницата.

Пробите, използващи пластир, се извършват чрез прилагане на алерген върху кожата. Пациентът ги носи 2 дни, само тогава резултатът може да се интерпретира. Този диагностичен метод е ефективен при откриване на реакция към химически алергени и лекарства..

Видове тестове

В зависимост от вида на алергичната реакция се извършват различни видове тестове, които показват свръхчувствителност на кожата към определен алерген..

Кожни алергични тестове

Методът на изследване е да се установи специфичен алерген, след като той влезе в контакт с кожата. Освен това, благодарение на този тип тестове, можете да откриете алергии към лекарства за болка и анестезия, както и да откриете туберкулоза.

За кожни тестове са приложими различни групи алергени:

  • цветен прашец (обикновено сезонен);
  • домакински (прах, химикали);
  • треви - плевел и ливада;
  • гъбички;
  • на епидермална група (животни).

Около 20 алергена могат да бъдат открити на ден при възрастен.

Провокационни тестове

Този вид тест се провежда в болница, тъй като има висок риск от силна реакция, която изисква незабавна медицинска намеса. Разтворът на алергена се инжектира в органа, където реакцията е най-силна.

Има няколко вида провокативни проби:

  • конюнктивален - разтворът се инжектира директно в лигавицата и реакцията се следи, проявява се като зачервяване на очите и сълзене;
  • назален - разтворът се вкарва в носния проход, положителна реакция се определя от затрудненото дишане, кихане и подуване;
  • вдишване - разтвор на алерген се излива в пулверизатора и се следи състоянието на бронхите и белите дробове, ако дишането стане тежко, дрезгаво, можем да говорим за положителна реакция;
  • студ - разкрива студена уртикария чрез прилагане на лед върху предмишницата, положителна реакция се наблюдава при поява на зачервяване и мехури;
  • топлинна уртикария - контейнер с топла вода се инсталира на предмишницата за 10 минути;
  • левкоцитопеник - разкрива алергия към лекарства и хранителни продукти;
  • тромбоцитопеник - броят на тромбоцитите в кръвта се изследва преди и след изяждане на алерген;
  • експозиция - пациентът трябва да бъде в условия, при които се проявява алергична реакция;
  • хранителен тест - пациентът трябва да приема алерген в храната, но този анализ се препоръчва да се извърши в стационарни условия за навременна помощ.

TTEL от Ado

В резултат на това изследване може да се наблюдава движението на левкоцитите, чийто брой се преброява преди изплакване на устната кухина с разтвор на алергена и след.

Ако след изплакване левкоцитите видимо намалят с 30 и повече процента, можем да заключим, че разтворът е нетърпим за пациента. Важно е да се отбележи, че количеството алерген се подава в минимална доза..

Тестове за уртикария

За идентифициране на уртикария се използват няколко вида тестове:

  • кръвен тест;
  • намазка от носа и гърлото;
  • анализ на микрофлората на храносмилателната система;
  • изследване на щитовидната жлеза;
  • тест за алерген.

Обикновено опитен алерголог се нуждае от визуален преглед на кожата на пациент с уртикария.

Тестове за алергия

За определяне на алергена сред лекарствата се използват няколко вида тестове:

Проби на кожни тестове за алергени

  • TTEL от Ado;
  • Провокационни тестове.
  • Всеки вид анализ включва вземане на биологичен материал на пациента.

    Съществуват няколко метода на съвременната диагностика:

    • установяване на имуноглобулини Е към протеини с алерген от ELISA;
    • ImmunoCAP и ISAC;
    • откриване на общ имуноглобулин от група Е в кръвта.

    Изследванията in vitro се извършват в лабораторни условия и в анализа се използват биологичните материали на пациента (кръв, храчки, слюнка). Лабораторните изследвания са най-информативни, тъй като резултатът от тях не зависи от стадия на алергията и приетите лекарства..

    Характеристики на тест за алергия в детска възраст

    Статистиката на нашето време сочи, че 5-16% от децата в Русия и ОНД страдат от алергични реакции с различна тежест.

    Такива често срещани видове тестове като алергични кожни тестове не се препоръчват за деца под 3-5 години. На възраст от 6 месеца. е неефективно децата да провеждат кръвен тест за имуноглобулин Е, тъй като децата през първата година от живота все още не са формирали имунитет.

    Въпреки това, в детството е необходимо да се установи причината за алергична реакция, тъй като тялото на детето по-трудно понася атаките.

    Подготовка на проучването

    Преди да се тества за алергени, детето трябва да се подготви, както следва:

    • анализ трябва да се направи в период на ремисия на алергия;
    • седмица преди изследването, алергените и лекарствата, които блокират реакцията, трябва да бъдат напълно изключени от диетата и живота на детето;
    • 8 часа преди теста е необходимо да се въздържат от храна (деца под 5 години са позволени да не ядат 4 часа преди анализа);
    • необходимо е да се отложи анализът, ако детето има инфекциозно или вирусно заболяване.

    Най-често венозната кръв се взема от детето за анализ, за ​​да се определи алергенната група.

    Как е тестването

    Тестовете за скарификация се извършват най-често, тъй като това е най-бюджетният тип проучване..

    И се извършва по следния начин:

    1. Горната част на гърба или предмишницата се третира с дезинфектант..
    2. Една малка игла (ланцет) прави малки драскотини на разстояние 3-5 см един от друг.
    3. Капка разтвор на алерген се нанася върху всяка драскотина и пациентът чака 15-20 минути.
    4. След определеното време реакцията към алергени става очевидна.

    Резултатите се оценяват от присъствието и интензивността на реакцията..

    Провежда се тест за приложение при диагностициране на контактни или лекарствени алергии и се извършва чрез залепване на пластир с приложени алергени. Пластирите се отстраняват след 1-2 дни и реакцията се оценява..

    Тестът за рик е подобен на теста за скарификация, но в този случай повърхността на кожата се пробива с игла с алерген.

    Интрадермалните тестове са метод, при който се правят подкожни инжекции с разтвор на алерген. Резултатът се оценява чрез зачервяване и мехури..

    Дешифриране на резултатите при деца, възрастни

    Според резултатите от кожни тестове е възможно да се установи кой алерген има особено изразена реакция и кой напълно отсъства.

    Сила на реакциярезултатВъншни симптоми
    отрицателен-Без реакция
    неутрален+/-На мястото на приложение на алергена се образува леко подуване
    слаб+Зачервяване на кожата, блистер 4-8 мм
    Средно аритметично++Силно зачервяване, блистер 15 мм
    Рязко положителен+++Силно зачервяване, блистер 20 мм
    Много изразено++++Силно зачервяване и дразнене на кожата, мехури повече от 20 мм

    Когато кръвен тест за откриване на имуноглобулин Е получите следните резултати:

    възрастИмуноглобулинов индекс (kE / L)
    Деца от първата година от живота0-15
    1-6 години0-60
    7-10 години0-90
    11-16 години0-200
    Над 18 години0-100

    Причини за неточни резултати

    Фалшиво отрицателни и фалшиво положителни резултати от тест за алергия се появяват при:

    • неспазване на правилността на метода на изследване или правилата за анализ;
    • пациент, приемащ антихистамин преди тестване или вземане на кръв;
    • нарушени са лабораторните условия за съхранение на алергенни разтвори, използвани за анализ;
    • специалистът въвежда под кожата или поставя върху нея твърде ниска или, напротив, надценена доза от разтвора, докато реакцията се изкривява.

    Възможни странични ефекти

    Кожните тестове за алергени могат да бъдат опасни със странични ефекти. При спазване на всички правила и препоръки, както от страна на пациента, така и от страна на специалиста, не могат да възникнат трудности по време и след анализ.

    Съществува обаче риск от:

    • задух или задух;
    • подуване на устните, лигавицата на ларинкса и носа, очите;
    • свистящи вдишвания;
    • сърбеж по кожата, обрив;
    • треска и виене на свят.

    Ако се появи някой от тези симптоми, незабавно потърсете лекарска помощ. Съществува риск от анафилактичен шок, който е фатален. Освен това, когато провеждате тест за алергия, е по-добре да имате антихистамин с вас за незабавна помощ.

    Къде да вземете кожни тестове?

    Съвременната медицина ви позволява да изберете клиника по цел, цена и качество на услугите.

    Най-популярните клиники, където можете да вземете кожни тестове за откриване на алерген:

    • Държавни клиники - основният недостатък е, че приемът в изследването може да бъде получен само след получаване на указанието на педиатър и алерголог след дълъг преглед;
    • частни клиники и медицински центрове - тази опция ще бъде платена, а цената на изследването ще зависи от метода на извадката и броя на алергените, които трябва да бъдат инсталирани;
    • имунологичните центрове са труден вариант, можете да стигнете до тези пациенти, които имат напреднал стадий на алергия;
    • стационарни алергологични центрове - само в такива клиники е възможен провокативен тест, тъй като той изисква постоянно наблюдение.

    цена

    Цената на кожните тестове за алерген зависи от региона и вида на изследването. Таблицата показва средната цена на процедурите.

    Вид на изследванетоРазходи, търкайте.)
    Тест за алергия2000
    Тест за алергия към лекарства600
    Тест за скарификация (1 алерген)350
    Тест за носа (1 алерген)

    Приложение (студено и термично)

    Конюнктива (1 алерген)

    450
    Рик тест500
    Комплексен тест за 24 хранителни алергена5600

    Ако има нужда от изследвания за алергични реакции, кожните тестове са най-добрият избор. Те са високоефективни и помагат за точното определяне на алергена на всяка група..

    Статия Дизайн: Владимир Велики