Алергичен контактен дерматит: причини, симптоми и лечение

Симптоми

Алергичният контактен дерматит е вид реакция на организма към директния ефект на определено дразнещо вещество върху кожата. Това е едно от най-често срещаните дерматологични заболявания, които се появяват с увреждане на епитела. Такова възпаление се развива доста бавно, с достатъчно дълъг и чест контакт с дразнителя. Обривите с този тип алергичен контактен дерматит са ограничени до една област и почти винаги имат очертани очертания.

Симптомите на тази патология се проявяват под формата на силен сърбеж, зачервяване, поява на мехурчета, пълни с течност, съчетани с ерозия. Това заболяване е податливо на хора, които са предразположени към кожни обриви и алергични реакции към дразнещ алерген.

описание

Това заболяване се появява, когато определени условия на околната среда засягат кожата. Патологията може да възникне поради продължителното действие на температурата, механичните фактори, тока, различни облъчения, агресивни киселини и силни алкали, инфекциозни процеси на всяка патогенеза.

Механизмът на появата на алергичен контактен дерматит е доста прост. Контактът с дразнещо вещество върху повърхността на кожата или твърде близък контакт с нея провокира началото на реакция, която се проявява под формата на възпаление.

ICD-10 Код за алергичен контактен дерматит - L23.

Причини

Патологичното състояние на кожата е изразена реакция на организма към алергени-патогени под каквато и да е форма. Често тези вещества включват:

  • латекс - ръкавици, бебешки зърна, презервативи, дрехи;
  • козметика за грижа - сапун, шампоани, кремове, масла, парфюми, гелове;
  • никел - пръстени, обеци, висулки и други бижута;
  • някои лекарства - кортикостероидни лекарства, антибиотици;
  • домакински химикали - лакове, почистващи и почистващи препарати, прахове, концентрати;
  • дрехи - предмети, изработени от каучук, синтетика и други материали;
  • други разновидности на предмети - бои, мастило.

В допълнение, дори някои растения, като скакалец, пепел, иглика и цветен прашец, могат да доведат до развитие на алергичен контактен дерматит.

По принцип тази патология може да възникне поради влиянието върху тялото на абсолютно всякакви вещества. Прави впечатление, че определящото условие по този въпрос не е химичният състав на тези предмети, а чувствителността на тялото към тях.

Патогенеза

Дразнещото вещество действа върху самата кожа, обаче, болестта провокира патологични промени, които засягат цялото тяло. След взаимодействието на алергена с епитела, първият симптом на патологията започва да се проявява приблизително две седмици по-късно. Въпреки че алергичната реакция и сенсибилизацията може да се появят и по-рано. Тук всичко се определя от силата на влиянието на стимула върху тялото, който може да бъде значително отслабен поради:

  • намаляване на защитните свойства на имунната система поради хронични заболявания и възпалителни явления;
  • предразположение към алергии;
  • изтъняване на горния слой на епидермиса и други патологии.

Алергичен контактен дерматит (по код на ICD-10 - L23) с прекомерно силно изпотяване може да възникне поради носенето на дрехи от цветни тъкани. Наред с други неща, заслужава да се подчертаят вътрешните условия, благоприятстващи патологията: сериозни нарушения в ендокринния апарат, нарушения в метаболизма и недостиг на витамини..

Симптоми на алергичен контактен дерматит

Лечението на тази патология зависи, разбира се, не само от причините, но и от признаците на заболяването. Ето защо е толкова важно своевременно да идентифицирате симптомите на заболяването и да потърсите помощ от специалист.

Предвид хода на заболяването, лекарите разграничават хроничен и остър алергичен контактен дерматит. Тези сортове се определят от редовността на взаимодействието с алергена..

При острата форма на заболяването локализацията на контакта с дразнещо вещество се превръща в предпоставка за патологични промени в кожата. В някои случаи тези явления могат да се разпространят извън засегнатата област. Друг отличителен белег на патологията е наличието на ясно очертани контузии на увреденото място..

Първите симптоми на алергичен контактен дерматит се проявяват под формата на зачервяване и подуване на кожата. След известно време се появяват папули, които доста бързо се пълнят с течност. Тогава те се превръщат в мехурчета. И след стягане, върху тях се появяват корички, които причиняват непоносим сърбеж. Целият този процес завършва със силен пилинг на кожата..

Други признаци на заболяване

Хронична форма на патология възниква поради продължителното влияние на дразнещо вещество в случай на алергична реакция, която вече се е появила. Този вид дерматит се характеризира с разпространението на възпалението на места, с които алергенът не е влязъл в контакт..

По отношение на огнищата на увреждане на епидермиса, те имат замъглени граници. Развитието на патологичния процес се случва в случай на тежка сенсибилизация. Дермата е покрита с новообразувания, папули и уплътнения. Кожата става твърде суха, нейният модел се променя..

Непрекъснатият сърбеж води до появата на вторична травма на дермата, тъй като тя се сресва. Можете да идентифицирате това заболяване навреме и да го различите от другите с помощта на снимка на алергичен контактен дерматит, на която можете да видите визуални симптоми.

Клинична картина

Патологията се проявява като отговор на организма на дразнещо вещество. Подобен ефект се получава чрез директен контакт с кожата, освен това, дори и за кратко време.

С този вид дерматит човек формира висока чувствителност към определено вещество, което в резултат се превръща в алерген. Прави впечатление, че това явление е доста специфично и възниква във връзка с всеки един обект или определена група обекти.

В основата си дерматитът е самата алергична реакция, която се характеризира със забавен ефект. Реакцията на организма при такива състояния протича по правило, без участието на антитела, в него участват други елементи - специфични имунни клетки. Ето защо микроскопско изследване в лезията показва наличието на значително натрупване на съответните микроорганизми - това е един от характерните признаци на такъв дерматит.

Диагностика

Патологията се открива лесно по характерните й признаци. Всеки пациент може да идентифицира съответните симптоми дори с помощта на фотоалергичния контактен дерматит, представен в тази статия..

Благодарение на кожните тестове можете да определите конкретната причина за патологията. За изследването се използват специални тест ленти, покрити с алергени. Първо кожата трябва да се почисти, а след това материалът да се залепи. Алергичната реакция помага да се идентифицират признаци, възникнали на мястото на контакт: подуване и зачервяване.

Този метод на диагностика е изключително важен за последващото определяне на схемата на лечение. Специалистите определят диагнозата и предписват специфична терапия индивидуално за всеки пациент..

Други техники

Като диференциална диагноза на алергичен контактен дерматит и откриване на съпътстващи патологии се извършват спомагателни изследвания:

  • анализ на изпражненията за дисбиоза;
  • клинични и биохимични изследвания на урина и кръв;
  • тест за кръвна захар.

При необходимост се извършва и преглед на щитовидната жлеза, за да се определят нейните способности и да се извърши щателно изследване на храносмилателния тракт.

Алергичният контактен дерматит при деца, както и при възрастни, изисква откриване на определени алергени и незабавното им елиминиране. В крайна сметка твърде дългото им излагане може да доведе до по-сериозни и мащабни последици, характерни за подобни реакции на целия организъм. Например алергията може да предизвика анафилактичен шок, астма или оток на Quincke..

Общи принципи за лечение на контактен алергичен дерматит

Фотосимптомите ще помогнат на пациента навреме да идентифицира заболяването и да започне терапия. Това е много важно, за да се предотврати развитието на хронична форма на патология и всякакви усложнения. За да бъде лечението на алергичен контактен дерматит наистина успешно и ефективно, трябва напълно да се отървете от патогена. Например, ако някои бижута действат като алерген, пациентът ще трябва да откаже да ги носи.

Ако дразнещото вещество съпътства професионалните дейности на пациента, той трябва да се грижи за собствената си защита срещу алергични фактори. Това може да се направи със защитно облекло, ръкавици или маска..

Препоръки за пациента

В случай на контакт с дермата на алергена, изплакнете кожата възможно най-бързо със сапун и след това внимателно изсушете повредената зона.

Ако тялото реагира отрицателно на домакинските химикали, човек трябва да се въздържа от използване на агресивни агенти, замествайки ги с хипоалергенни аналози. Ако това не е възможно, ръкавиците трябва винаги да се използват при контакт с тези вещества..

Ако дерматитът се появи поради алергия към никел, тогава пациентът трябва да разработи специална диета, в менюто на кои продукти с неговото съдържание ще бъдат изключени. Забранените съставки в този случай включват: овесени ядки, херинга, семена, елда, просо, сардини, черен дроб, домати, какао на прах, ядки, леща и соя.

Лекарствена терапия

Що се отнася до лекарственото лечение на алергичен контактен дерматит, тук се използват предимно антихистамини и е препоръчително да се изберат опции, свързани с модерното поколение. Например препаратите "Erius" и "Zirtek" се считат за много ефективни. Работата е там, че съвременните лекарства нямат странични ефекти, характерни за лекарствата от предишно поколение, като Супрастин, Тавегил, Дифенхидрамин. Поради употребата на тези лекарства пациентите често изпитват симптоми като сънливост, нарушения на вестибуларния апарат, намалена концентрация и загуба на работоспособност.

Признаците на алергичен дерматит често се появяват под формата на болка, парене, суха кожа и силен сърбеж. За ефективно елиминиране на такива симптоми се използват лекарства с антиалергенни свойства, например, Akriderm GK. Съдържа антибиотици, локални хормони и противогъбични средства. Поради състава си това лекарство има не само антиалергенни, но и антибактериални, противовъзпалителни, а също и противогъбични свойства.

Външни съоръжения

Тежкият възпалителен процес изисква използването на кортикостероидни мехлеми. Най-ефективните лекарства за лечение на дерматит са Lokoid, Advantan, Elidel. Смажете засегнатите области с мехлем веднъж дневно в продължение на седмица. Ако възпалението покрива кожата на лицето, най-добре е да използвате емулсията Адвантан. Трябва да се нанася върху повредени участъци веднъж на ден, като активно се втрива в по-дълбоките слоеве.

Пациентът трябва да има предвид, че е строго забранено отварянето на везикулите, които покриват увредената кожа..

Ако се появят симптоми на контактен дерматит, трябва незабавно да потърсите помощ от квалифициран дерматолог.

прогнози

Пълното възстановяване на пациента може да настъпи само ако е изключен контакт на пациента с дразнещото вещество. Въпреки че е доста трудно да се избегне повторната поява на алергичен дерматит, ако професионалната дейност на човек по някакъв начин е свързана с употребата на вещества, които провокират негативна реакция на организма.

В такива ситуации патологията продължава да се развива, има бърза прогресия, сенсибилизацията постепенно се увеличава, в резултат на което клиничната картина на заболяването обхваща цялото тяло на пациента.

Как изглежда и защо алергичният дерматит се появява при деца и възрастни и как да се лекува правилно: токсично-алергичен, атопичен и други форми

Алергичният дерматит на кожата не е лек козметичен дефект, който се появява при консумация на забранени храни, а сложен патологичен процес, който засяга различни телесни системи, включително имунната система. Понякога, за да се възстановите е достатъчно, за да избегнете контакт с алергена. Но най-често се изисква специфично лечение, игнорирането на което е изпълнено с хронична патология и развитието на опасни за здравето състояния.

Алергичен дерматит: етиология, възможности за терапия и диагноза на настоящия етап

Алергичният дерматит е обширна група от възпалителни заболявания, които засягат кожата и са обединени от обща етиология: всички те са реакцията на организма към алерген. Дразнителите проникват в епидермиса чрез директен контакт или дистанционно: през стомашно-чревния тракт, дихателните пътища. Първичните симптоми се появяват един ден, а понякога и седмици след излагане на алергофактор - когато имунният отговор достигне максималното си ниво.

Когато се проявява

Механизмът на развитието на болестта се задейства от влиянието на хранителен, битов, лекарствен, растителен или химичен алерген и само ако има индивидуална чувствителност към определено вещество. Основните дразнители включват:

  • Продукти.
  • Домакински химикали.
  • Хигиенни продукти.
  • Прах и прашец.
  • Козметични продукти.
  • Медикаменти.
  • материали.
  • Химически съединения.
  • Метали.
  • Растения.

Алергичният дерматит (AD) често се среща при медицински специалисти, строители, фризьори, козметолози и шофьори - тези, които редовно се сблъскват с кожни и дихателни дразнители, например формалдехиди, епоксиди, никелови и въглеродни смеси.

Как изглежда и изглежда

Най-очевидният признак на алергичен дерматит е обрив. Първо, засегнатият епидермис се покрива с големи червени петна и набъбва. Тогава се появяват малки мехурчета. С течение на времето те се спукват и се трансформират в мокри рани, които постепенно изсъхват и стават натрошени. Процесът е придружен от нетърпим сърбеж, който често води до психоемоционални разстройства, изостряне на патогенезата.

Фокусите на лезията се локализират върху всяка част на тялото, но най-често върху най-тънката: бузите, периубикалните тъкани, лакътните и коленните завои. Ако причината за развитието на кръвното налягане беше ефектът на стимула директно върху епидермиса, обривите се концентрират в контактната зона.

Форми на алергичен дерматит

В зависимост от пътя на проникване на алергена и патогенезата на заболяването, има три основни форми:

  • контакт;
  • атопичен;
  • токсичен алергичен.

контакт

Клиничните симптоми се появяват няколко часа след излагане на алерген и засягат ясно определена област на кожата. Епидермисът се зачервява, набъбва и се покрива с обрив под формата на малки везикули. След разкъсването им остава ерозия. Когато дразнител се елиминира, болестта се регресира.

Токсичен-алергични

Симптомите се проявяват един ден или седмица след проникването на стимула в тялото през храносмилателния тракт, дихателните пътища. Понякога алергените навлизат в кръвта чрез инжекции. Патологичният процес засяга всяка област на кожата.

Първо, лезиите се зачервяват и стават мехури. С прогресията на лезията се развива синдромът на Лайел, характеризиращ се с рязко повишаване на температурата, втрисане, мигрена, често повръщане, гадене, признаци на дехидратация, поява на ерозия в слабините, задните части и аксиларните гънки, отлагане на епитела.

Атопичният

Невродерматитът се развива с комбинация от два фактора: генетична склонност към кожен дерматит и излагане на хранителен, респираторен или външен алерген. Рискът от заболяване се увеличава при наличие на стомашно-чревни патологии, неизправности във функционирането на нервната система и отслабен имунитет.

Основният симптом на атопичния дерматит е сърбежът. Засегнатата кожа варира от лека еритема (зачервяване) до лихенификация - удебеляване на епидермиса, придружено от увеличаване на модела в областта на хроничното дразнене и пигментация.

Алергичен дерматит при деца

Рисковата група за алергичен дерматит включва деца, поради тяхната несъвършена имунна система.

Докато имунитетът не бъде напълно укрепен, той няма да започне да отблъсква външни стимули, с които детето се среща ежедневно.

По същата причина алергичният процес при новородени е по-труден, отколкото при подрастващите..

С течение на годините реакцията към хранителните алергени отшумява, други дразнители стават причина за рецидив на кръвното налягане: прах, цветен прашец, гъбични спори, козина на животните, ваксинации, лекарства. Ако пренебрегнете болестта през цялото това време, тя ще се превърне в хронична форма - детето ще трябва да се бори с алергии през целия си живот.

Причини за появата

Вещества, които могат да предизвикат алергична реакция в организма, се намират навсякъде. Да се ​​предпазите от тях е почти невъзможно. Дерматитът обаче не се развива при всички, а само при тези, които са предразположени към него. В риск са хората със следните аномалии:

  • Хронична алергия.
  • уртикария.
  • Бронхиална астма.
  • Неформиран или разклатен имунитет.
  • Наследствена склонност към дерматит.
  • стомашно разстройство.
  • Генетични аномалии в структурата на кожата.

Дразнителите провокират само появата на кръвно налягане, но основната роля в патогенезата на заболяването е отредена на имунната система. Прониквайки в кръвообращението, алергените влизат в химическа връзка с големи протеинови молекули, образувайки нови съединения, които предизвикват алергична реакция. В лезиите по кожата винаги има хистамин и антитела, освободени от мастоцитите и антитела, напуснали кръвообращението.

Диагностика - тест за кръпка

Диагнозата на алергичен дерматит се свежда до изследване, преглед на пациента и назначаване на редица лабораторни изследвания:

  • Кръвен тест за IgE антитела.
  • Проби за скарификация.
  • Общ анализ на кръвта.

Задължително проведени тестове за кръпка. Те ви позволяват да докажете участието на фактор в развитието на кръвното налягане, да потвърдите диагнозата и да направите безопасна схема на лекарства за пациента.

Лечение за възрастни

За всеки пациент с дерматит се разработва индивидуална тактика на лечение. В съвременната дерматология се практикуват 2 метода на терапия: изолиране на пациента от алерген или специфична десенсибилизация. Първият метод е за предпочитане, тъй като елиминира повторната поява на заболяването. Но е трудно да се приложи, тъй като е невъзможно да се ограничат контактите с някои дразнители и алергенът не винаги е възможно да се идентифицира. Вторият метод ви позволява да премахнете симптомите на алергичен процес и да подобрите качеството на живот на пациента.

Основата на специфичното лечение на кръвното налягане са антихистамини:

  • Първо поколение: Меклозин, Клемастин. Те провокират сериозни странични ефекти: сънливост, мигрена - затова се предписват само с амбулаторно лечение.
  • Второ поколение: Акрихин, Лоратадин. Те не намаляват активността, но влияят негативно на сърдечно-съдовата система, следователно, те са противопоказани при хора със сърдечни заболявания.
  • Трето поколение: Зиртек, Хифенадин. Следователно почти никакви странични ефекти не могат да се използват при наличие на хронични разстройства.

При алергичен дерматит е показана употребата на глюкокортикостероиди, които имат хормонален и противовъзпалителен ефект. Често се предписва Преднизолон - синтетично лекарство със средна сила. Той ефективно елиминира проявите на алергии, но е противопоказан в случай на чувствителност към неговите компоненти и гъбични инфекции, които могат да се присъединят към кръвното налягане..

Натриевият тиосулфат, който помага за премахване на токсините, заслужава специално внимание. Поради това свойство и добрата съвместимост с лекарствата, той често се предписва в комбинация с други средства за елиминиране на симптомите на алергия..

Характеристики на лечението на алергичен дерматит при деца

Лечението на детския алергичен дерматит се усложнява от ограничения избор на лекарства. Лечебната програма може да включва използването на:

  • Лекарства за нормализиране на работата на храносмилателния тракт. Примери: Acipol, Enterosgel. Първото лекарство няма противопоказания и е абсолютно безопасно. Вторият може да причини запек или гадене и не се препоръчва при чревна атония.
  • Антихистамини. Месечните деца могат да се лекуват с Фенистил на капки, но той е противопоказан при бронхиална астма и има дълъг списък от странични ефекти. От двегодишна възраст Кларитин често се предписва с минимален списък на нежелани реакции: нервност, сънливост, мигрена.
  • Глюкокортикостероиди, например, преднизолон. Лекарството е разрешено от ранна детска възраст, но е противопоказано при много вътрешни заболявания. Нежеланите реакции се проявяват само при продължителна употреба.

Когато е прикачена инфекция, се посочва антибактериално, антивирусно или противогъбично лекарство в зависимост от вида на патогена. В тандем с него се назначават пробиотици, които нормализират микрофлората, например Нарин, разрешен от детството.

Диета при алергичен дерматит - предпоставка

Задължителен компонент на програмата за лечение на кръвно налягане е диета, която е от два вида: специфична и неспецифична.

Първият е изграден, като се вземе предвид лабораторно откритата чувствителност към специфични хранителни компоненти. Вторият се предписва по време на рецидиви на всяка форма на дерматит и се основава на изключването на всички алергенни продукти от диетата:

  • цитрусови плодове;
  • яйца
  • мляко;
  • кетчуп;
  • майонеза;
  • подправка;
  • Шоколад
  • сладкарски сладкиши;
  • Морска храна.

В менюто са включени само варени ястия. Преди готвене зърнените култури се накисват поне 8 часа, така че губи повечето от алергените. Вместо чешмяна вода, която може да съдържа алергенни вещества, трябва да се използва бутилирана вода..

Седмично меню за възрастни

дензакускаВечеряВечеря
понеделникОвесени ядки със сушени плодовеОриз, варено говеждо месо, компот от шипкаЗеленчукова соте, варено говеждо месо
вторникИзвара касерола, крушаЕлда, варен език, компот от шипкаОриз, варена пуйка
срядаТост от крушови конфитюри, напитка от цикорияЗеленчукова супаКарфиол, телешки кюфтета, компот от шипка
четвъртъкОвесени ядки с тикваЕлда, задушени кюфтета от говеждо месоЗеленчукова салата, сини сливи, напитка от цикория
петъкПостни бисквитки, сушени кайсииЗеленчукова сот, котлона на параЗадушено зеле, варен език
съботаКефирна зърнена закускаГрахова супа с агнешко, бульон от шипкаОриз, задушен заек
неделяТост със сирене, напитка от цикорияЕлда, кюфтета от свинско месо, зеленчукова супаЦвекло, варено зеле с говеждо месо

Меню за седмицата за деца

дензакускаВечеряПърва следобедна закускаВечеряВтора следобедна закуска
понеделникЕлда, сирене, хляб и маслоЗеленчукова супа, ориз, задушени котлети, компотплодовеКартофено пюре, варено месокефир
вторникОриз, извара, маруляЗелева чорба, задушени кюфтета, макаронени изделия, компотплодовеКартофена яхния с месо, салата от прясно зелекефир
срядаОвесени ядки, хляб със сирене и маслоСупа от вермичели, задушени кюфтета, задушено зеле, задушени плодовеплодовеПарни котлети, варени картофикефир
четвъртъкКартофено пюре, зеленчукова салата, хляб с масло и сиренеЗелева чорба, задушени кюфтета, макаронени изделияплодовеМързеливи зелеви рулца, изваракефир
петъкОриз, извара, хляб и маслоСупа с перлен ечемик и заквасена сметана, задушено зеле с говеждо месоплодовеВарени картофи, задушени кюфтетакефир
съботаЕлда, хляб и масло, сиренеЗеленчукова супа, задушени ножове без сметана, оризплодовеКартофено пюре, варени картофикефир
неделяОвесени ядки със сини сливи, сирене, хляб и маслоСупа от цвекло със заквасена сметана, парен бекон, тестени изделияплодовеИзвара, картофена яхния с говеждо месокефир

Популярни средства за сърбеж и парене

За облекчаване на сърбежа и паренето се използват местни лекарства. Най-често се предписват хормонални мазила и кремове.

Те бързо спират възпалението и елиминират характерните му симптоми. Но при продължителна употреба: повече от 3 седмици - водят до развитие на нежелани реакции. Следователно при продължителното лечение на кръвното налягане хормоналните агенти се заменят с нехормонални.

Крем и мехлем

Активните компоненти на кремовете и мехлемите проникват в дълбоките слоеве на епидермиса, благодарение на което те ефективно се борят с развиващото се в тях възпаление и овлажняват засегнатата кожа. Най-популярните лекарства в тази категория са:

  • Losterin. Той е направен на базата на нафталан, съдържа D-пантенол и бадемово масло, което допринася за регенерацията на клетките. Подходящ за възрастни и деца. Няма странични ефекти.
  • Pimafukort. Комбиниран мехлем, който се бори срещу всички видове инфекции и премахва сърбежа на кожата. Той е одобрен за употреба от раждането, но трябва да се внимава до 1 година. Минуси - голям брой противопоказания и несъвместимост с глюкокортикостероиди: продължителната употреба на ставите е изпълнена с нарушена функция на кората на надбъбречната жлеза.
  • Laticort. Крем на водна основа. Абсорбира се добре и действа бързо. Препоръчва се за бързо елиминиране на външни прояви на алергии. Противопоказан при деца под 2 години, с инфекции, обширен периорален дерматит, просто и розово акне.

капки

Алергичният дерматит не засяга очите, но може да провокира възпаление около тях. Механизмът на оток на клепачите е свързан с освобождаването на простагландини, хистамини от имунните клетки и намаляване на пропускливостта на капилярите - по време на такива процеси капилярната течност навлиза в околните тъкани.

За да премахнете подпухналостта около очите и да предотвратите присъединяването на инфекцията, можете да използвате антихистамини, нестероидни противовъзпалителни и овлажняващи капки:

  • Аллоргодил - антихистаминови капки, които блокират хистамин Н1 и неутрализират симптомите на алергия. Противопоказан при деца под 4 години и в 1-ви триместър на бременността.
  • Диклофенак е противовъзпалителна капка, която има обезболяващо действие и елиминира признаци на възпаление. Противопоказан до 2 години и 3 триместър от бременността.
  • “Естествена сълза” - овлажняващи капки, които стимулират производството на сълзотворен флуид и спират дразненето. Противопоказан в детска възраст поради липса на данни за безопасност.

Каква е разликата между хроничния дерматит

При липса на адекватно лечение алергичният дерматит е хроничен. Прагът на възприятие на сърбеж намалява, симптомът се проявява при излагане на сух въздух, контакт с алергени, вълнено облекло, след емоционален стрес, при повишено изпотяване.

Обривите се появяват поради постоянно сресване на кожата и не са представени от обикновен обрив, а от папули или хиперемични петна, които са склонни към лихенификация - удебеляване на епидермиса и укрепване на кожния модел. Те напредват бавно, което води до образуването на дълбоки пукнатини..

Предотвратяване

Превенцията на заболяването е изключването на фактори, които допринасят за проникването на алергени в организма. Обикновено прибягват до него след първоначалното проявление на кръвното налягане. Необходимо е да се отървете от лошите навици, да нормализирате храненето, да поддържате имунитета, да използвате естествена козметика и хигиенни продукти, да носите дрехи, изработени от естествени материи и да се миете нежно: без сапун и кърпи.

Прогнозата за алергичен дерматит е благоприятна. Патологията обаче често става хронична. Рецидивите реагират добре на лечение чрез специфична десенсибилизираща терапия, но постоянната употреба на лекарства и избягването на контакт с алергени значително усложняват живота на пациента.

Алергичен контактен дерматит: основните подходи за диагностика, лечение и профилактика

Алергичният контактен дерматит е класическа реакция на свръхчувствителност със забавен тип, медиирана от сенсибилизирани лимфоцити. Според редица автори от тази патология страда от 1% до 2% от населението

Алергичният контактен дерматит е класическа реакция на свръхчувствителност със забавен тип, медиирана от сенсибилизирани лимфоцити. Според някои автори от тази патология страдат от 1% до 2% от населението на различни региони. Разпространението на болестта е по-голямо в индустриализираните страни. Той се увеличава с въвеждането на нови химикали, които са част от лекарства, козметични продукти, медицински импланти, домакински химикали, промишлени реактиви.

За разлика от простия контактен дерматит, при който дразнещият при всички хора причинява възпаление при излагане на кожата, алергичният дерматит се среща само при сенсибилизирани лица, тоест при хора със имунни клетки, специфични за това вещество - Т-лимфоцити. Често причината за контактен дерматит са безвредните химикали, които при нормални условия при здрави хора не причиняват никакви клинични прояви. Но алергичният дерматит е известен и при контакт с агресивни агенти - компоненти на бои за коса, агенти за растеж на косата, багрила за тъкани, кожи и кожа, детергенти, лекарства и отровен растителен сок.

Класически пример за алергичен контактен дерматит е дерматитът, причинен от смрадличните растения (по-специално, отровен смрадлика - Rhus токсикодендрон), при който обривите често имат линейна форма и са разположени на открити места по тялото.

Основата на патогенезата на алергичния контактен дерматит е реакция на свръхчувствителност със закъсняла (клетъчна) форма на туберкулин, индуктивната фаза на която започва с локално излагане на кожата на химически вещества с ниско молекулно тегло от органичен или неорганичен характер. Техните сенсибилизиращи (алергенни) свойства зависят от способността да проникнат през кожата и да образуват стабилни ковалентни връзки с протеините на тялото гостоприемник. Така динитрохлоробензенът образува комплекси в епидермиса с протеини, съдържащи много лизин и цистеин. Кожните липиди също могат да играят ролята на адювант..

Водещата роля за формирането на свръхчувствителност играят професионални макрофаги на епидермиса - многопроцесови Лангерханови клетки. Възникващата забавена свръхчувствителност е насочена не само към самото химично вещество, но и към протеина-носител.

Обикновено от момента на контакт на кожата с алергена до развитието на първите клинични прояви изтичат поне 10-14 дни. Продължителността на периода на сенсибилизация обикновено е по-кратка за агресивните химикали. Така че, според нашите наблюдения, лекарствените алергени, когато се прилагат върху кожата, могат да причинят прояви на контактен дерматит вече на 7-8-ия ден. Най-често срещаните лекарства за алергени са локални форми на антибактериални лекарства, контактните алергични реакции към локални анестетици, антисептици и латекс са по-редки..

Местоположението и конфигурацията на лезията се определят от причинителния фактор. Най-честата форма на заболяването е екзематозен дерматит. Заболяването се диагностицира лесно и като правило се характеризира с благоприятен ход. Обривите изчезват, когато експозицията на патогенния фактор престане. За ускоряване на регресията на клиничните прояви могат да се използват локално противовъзпалителни лекарства, главно локални глюкокортикостероиди.

етиология

Според нашите наблюдения най-честата причина за алергичен контактен дерматит са сплавите от неръждаем метал, от които се правят домакински продукти - кухненски прибори, бижута, часовници, дънки нитове, ципове, ключове, както и медицински консумативи - зъбни коронки, брекети, устройства за фокална и допълнителна фокална остеосинтеза. И така, анализирайки 208 случая на алергичен контактен дерматит, които срещахме на практика от 1999 г. до 2009 г., стигнахме до извода, че металите никел, кобалт и хром, които съставляват неръждаеми сплави, са предизвикали възпаление през 184 г. (88,5% ) пациенти.

Списъкът с най-честите, според нашите данни, причини за алергичен контактен дерматит е даден в таблица. 1.

Патогенеза

Алергичният контактен дерматит е алергична реакция със забавен тип. Получаващият се върху кожата алерген се свързва с тъканните протеини, образувайки съединение, което може да причини алергии - антигенът. Лангерхансовите клетки абсорбират антигена в мембранните молекули на основния комплекс за хистосъвместимост от 2-ри клас с Т-лимфоцити. Активираните Т-лимфоцити и клетките на Лангерганс произвеждат гама-интерферон, интерлевкини 1 и 2, засилвайки имунния отговор и възпалителния отговор. Активираните Т-лимфоцити мигрират през лимфните съдове към паракортикалната зона на регионалните лимфни възли. В лимфните възли те претърпяват антиген-зависима пролиферация и диференциация. Някои „специализирани“ Т-лимфоцити участват в имунния отговор, а останалите се превръщат в клетки от паметта. Те причиняват появата на бърз изразен отговор след многократен контакт с алергена. След първия контакт с алергена се наблюдава натрупване на разпознаващите го Т-лимфоцити, което обикновено трае 10-14 дни. След това Т-лимфоцитите напускат регионални лимфни възли в кръвта и колонизират всички периферни органи на имунната система. При многократен контакт с алергена, активирането на клетките на паметта и бързото натрупване на ефекторни клетки на алергичната реакция със забавен тип - макрофаги и лимфоцити.

Хистологична картина

Хистологичната картина на алергичния контактен дерматит се характеризира с инфилтрация на дермата от мононуклеарни клетки, особено в близост до кръвоносните съдове и потните жлези. Епидермисът е хиперпластичен и също е инфилтриран от мононуклеарни клетки. Обикновено образуването на везикули в епидермиса, свързващо се с образуването на були. Серозната течност, която ги запълва, съдържа гранулоцити и моноядрени клетки.

Клинични проявления

Заболяването, по наши данни, е по-често при млади и средни хора. Възможни са обаче изключения. И така, от хората, които изследвахме, най-младото беше момиче на година и половина с алергия към кобалт, а най-възрастният пациент беше осемдесетгодишен мъж, чувствителен към хром и никел.

В клиниката на алергичен контактен дерматит се разграничават остра, подостра и хронична форма, както и лека, умерена и тежка форма.

Интервалът от първоначалното излагане на алергена до образуването на свръхчувствителност на кожата може да варира: от сравнително кратък (2-3 дни, когато е изложен на силен сенсибилизатор, например, урушиол от сока на растенията Сума), до много дълъг (няколко месеца или години в случай на слаб сенсибилизатор, например, соли на хромова киселина или хлорометил изотиазолинон). По правило във вече чувствително тяло заболяването се развива остро 12–72 часа след излагане на алергена и се проявява чрез сърбеж, ярка хиперемия и подуване на кожата на мястото на контакт, срещу което се виждат папули, малки везикули или мехури, отварящи се и оставящи намокряща ерозия (плач), Понякога се появява некроза на кожата.

Гниенето на възпалението оставя корички и люспи. При хроничен курс се появява пилинг и лихенизация.

Следните етапи на развитие на обрив са характерни за остър алергичен контактен дерматит: еритема => папули => везикули => ерозия => кора => пилинг. За хроничния курс: папули => пилинг => лихенизация => екзориация.

При тежък алергичен контактен дерматит (например причинен от смрадлична отрова) пациентът може да бъде обезпокоен от симптоми на интоксикация - главоболие, втрисане, слабост и треска.

Локализацията на дерматита може да бъде всяка и зависи от мястото на контакт с алергена. Така че, професионалните алергени често образуват огнища на възпаление върху дланите и страничните повърхности на ръцете и пръстите, предмишниците и алергенните метали сенсибилизират кожата и лигавиците при контакт с пръстени, гривни, ципове, дънкови нитове („болест на дънкови нитове“) метални коронки за зъби.

Различните участъци от кожата се характеризират с неравномерно излагане на алергичен дерматит. Възпалените и заразените тъкани се сенсибилизират по-често. Триенето, изстискването, мацерацията и повишеното изпотяване допринасят за образуването на алергии. В тази връзка кожата на клепачите, шията, перинеума, предната коремна стена в областта на контакт със закопчалки и катарами е по-често сенсибилизирана. Често пациентите не осъзнават, че страдат от алергии, вярвайки, че просто "разтриват" кожата в областта на възпалението.

Алергичният контактен дерматит винаги започва от мястото на излагане на алергена. Следователно в началото на заболяването фокусът на лезията е ясно ограничен, въпреки че често се простира извън зоната на кожата при контакт с алергена. При сенсибилизирани пациенти лезията може да се разпространи в други части на тялото или да стане генерализирана..

С еднократен контакт болестта продължава няколко дни или седмици. С чести и редовни контакти - месеци и години.

Диагностика

Според локализацията на кожните лезии по правило могат да се предложат възможни причинители на алергени. В бъдеще тяхната роля в патологичния процес се определя от прилагането на кожни тестове. За провеждане на тест за приложение, тестовият материал се нанася върху кожата за 48–72 часа, след което се оценява размерът на реакцията, причинена от алергена..

Тъй като алергиите винаги са системен процес, кожата и лигавиците на цялото тяло са сенсибилизирани. Следователно, възпалението се развива, когато алерген се прилага върху която и да е област на кожата. Независимо от това, технически е по-удобно да се провеждат кожни тестове за приложение в междуребрието, външната повърхност на рамото и вътрешната повърхност на предмишницата, като същевременно се фиксира материалът, от който пациентът се чувства най-комфортно по време на изследването.

Материалите за изпитване се прилагат върху сухата кожа, обработена с алкохол, покрита с парчета марля и след това прикрепена с лента за подпомагане (следователно, тестът се нарича "мазилка"). Удобно е да използвате стандартна тестова система със стандартизирани алергени, които вече са приложени върху лепилната основа. Така че в Русия е регистрирана системата Allertest за диагностициране на алергичен контактен дерматит за 24 реагента. Той се продава в аптека и ви позволява да диагностицирате контактни алергии към никелов сулфат, ланолин, неомицин сулфат, калиев дихромат, смес от местни анестетици - производни на каин, смес от ароматизиращи вещества, колофон, епоксид, смес от хинолини, перуански балсам, етилендиамин хлоридолорид, r-трет-бутилфенол формалдехид, парабен, смес от карбамати, смес от черни каучуци, хлорометил изотиазолинон, кватерний 15, меркаптобензотиазол, парафенилендиамин, формалдехид, смес от меркаптани, ти производни на мерисал тиурам и техни смеси. Това е проста и напълно готова за приложение система за изследване на кожата. Алергените са включени в хидрофилен гел, от който при накисване се отделя алерген. Allertest съдържа две залепващи за кожата плочи, всяка от които съдържа 12 алергена. Можете едновременно да тествате всички 24 антигена или желаният алерген може да бъде изрязан от чинията с ножица и да се приложи независимо.

След 48–72 часа от началото на производството, клапите се отстраняват, изчакват 20-30 минути, за да отшумят неспецифичното механично дразнене и тежестта на реакцията се взема предвид. Количествено се вземат предвид промените в мястото на контакт на кожата с алергена. Положителният резултат се оценява, както следва: (+) - еритема; (++) - еритема и папули; (+++) - еритема, папули, везикули; (++++) - еритема, папули, везикули и силен оток.

Истинската алергична реакция продължава 3–7 дни, докато реакция, причинена от дразнене на кожата, изчезва в рамките на няколко часа. Следователно, при съмнителни случаи, тежестта на реакцията на следващия ден трябва да бъде преоценена..

H1-блокерите не влияят на резултатите от тестовете за приложение. Локалната употреба на кортикостероиди върху кожата, избрана за теста, трябва да се прекрати най-малко една седмица преди изследването. Приемането на системни кортикостероиди в дневна доза, надвишаваща 15 mg преднизолон, може да потисне дори рязко положителните реакции, следователно, прилагането на кожни тестове се провежда не по-рано от 7 дни след отмяната на имуносупресивната терапия. В редки случаи при пациенти, които постоянно приемат кортикостероиди, се провеждат кожни тестове, ако дозата на преднизон не надвишава 15 mg / ден. Трябва обаче да се има предвид, че в този случай съществува риск от получаване на фалшиви отрицателни резултати от теста.

Когато провеждате тест за пластир, трябва да се помни, че самата процедура може да предизвика сенсибилизация у пациента. Сред веществата, които имат способността да предизвикват сенсибилизация още при първия контакт, заслужава да се отбележи растителните смоли, парафенилендиамин, метил салицилат. Следователно тестът за кандидатстване трябва да бъде обоснован. Освен това при провеждане на тест е необходимо да се изключи възможността за неспецифично възпаление - първичното дразнене на кожата с тестваните вещества. За целта тестовите материали, ако не са включени в стандартната система за изпитване, трябва да се използват в концентрации, които не предизвикват дразнене при повечето здрави хора (в контролната група). Тестът не трябва да се провежда при остър или обширен контактен дерматит, тъй като повишената реакция на кожата може да доведе до фалшиво положителен резултат. В допълнение, тестването с причинител алерген може да доведе до рязко изостряне на кожния процес. Ето защо, преди да проведе изследване, пациентът трябва да бъде подробно инструктиран, като насочи вниманието си към факта, че когато се появи силно дразнене, той трябва да премахне превръзката с алергена и да се свърже с лекаря.

Когато получавате положителен резултат от приложен кожен тест, трябва да се помни, че той показва само сенсибилизация към изпитваното вещество, но не е абсолютно доказателство, че именно този алерген е причинил дерматит, тъй като винаги остава възможността за продължителна и многовалентна сенсибилизация. С други думи, друг антиген, който не сте изследвали, може да послужи като причина за алергията. Затова при установяване на диагноза е необходимо да се вземат предвид и данните от анамнезата и физикалния преглед.

Диференциална диагноза

Алергичният контактен дерматит трябва да се разграничава от простия контактен дерматит, себореен и атопичен дерматит.

Простият контактен дерматит може да се развие поради увреждане на епидермиса чрез дразнещи химикали (кротоново масло, керосин, фенол, органични разтворители, перилни препарати, сода каустик, вар, киселини и др.) Или физическо излагане (прегряване, изстискване, пресоване). Няма първичен сенсибилизиращ ефект. Симптомите на възпаление се появяват веднага след излагане на стимула, а не след 12–48 часа, както при алергичен контактен дерматит. Наличието на папули при остър контактен дерматит означава неговата алергична природа. Професионалният прост контактен дерматит е подобен на външен вид с алергичния. Тестът за кръпка ви позволява да диференцирате тези условия..

Отличителните особености на себореен дерматит включват мазна кожа, както и други признаци на себорея и типична локализация - скалпа и назолабиалните гънки. Засегнатите области са покрити с мастни корички, лющещи се обилно; сърбежът обикновено не е характерен.

Атопичният дерматит обикновено започва в ранна детска възраст. Кожата е суха. Сърбежът е характерен, който се появява преди обривите, а не след тях, както при алергичен контактен дерматит. Най-често симетрично засегнатите флексия повърхности. Ръбовете на засегнатите области са размити; не се наблюдава последователно развитие на елементи на обрив: еритема => папула => везикул.

В нашата практика се срещат комбинирани кожни лезии, когато алергичният контактен дерматит се развива в мехлеми и други локални лекарствени форми за лечение на дерматози. И така, при 45-годишна жена, страдаща от микробна екзема, утежнена от употребата на Zinerit (еритромицин, цинков ацетат), открихме сенсибилизация към еритромицин, антибиотик от групата на макролидите. 3 дни след прекратяване на това лекарство симптомите на обостряне отшумяват.

Трима от пациентите, изследвани от нас, дълго време приемащи локално Целестодерм-В с Гарамицин, се оплакват от липсата на терапевтичен ефект от употребата на това лекарство. Тоест, въпреки употребата на противовъзпалителни лекарства, сърбежът и интензивността на обривите не само не намаляват, но понякога се засилват известно време след прилагането на лекарството. По време на алергологично изследване по метода на тест за приложение е установена сенсибилизация - лекарствена алергия към антибиотика гентамицин (Гарамицин), който е част от лекарството. Замяната на лекарството с локален глюкокортикостероид Elok няколко дни по-късно доведе до пълна регресия на симптомите на дерматит и при тримата пациенти.

При провеждане на диференциална диагноза е необходимо да се помни и за фотоконтакт, фототоксичен и истински фотоалергичен дерматит.

Фотоконтактният дерматит се причинява от взаимодействието на химическо вещество и ултравиолетово лъчение в кожата. С него обриви се появяват само на открити, инсолирани области на тялото. Най-сенсибилизиращите агенти са лекарства (тетрациклини, сулфонови съединения, гризеофулфин, хормонални контрацептиви) или локално прилагани смолисти екстракти. При фототоксичен дерматит увреждането на кожата се причинява от действието на вещества (например сок от копита), които придобиват токсични локални дразнещи свойства под въздействието на ултравиолетовите лъчи. С истински фотоалергичен дерматит сенсибилизиращият алерген претърпява химически промени под въздействието на ултравиолетовите лъчи. При липса на инсолация, тя е безвредна за тялото на пациента.

Един от редките варианти за контактни алергии е контактната уртикария. В зависимост от патогенезата се разграничават алергични, неимунни и комбинирани форми на това заболяване. Неимунната форма се развива в резултат на директен ефект върху кожата или лигавиците на причинителя, най-често коприва, което води до освобождаване на медиатори от мастоцитите. Алергичната контактна уртикария се причинява от производството на специфични IgE антитела и според механизма за развитие е от свръхчувствителност тип 1. Най-често се причинява от хранителни продукти (риба, мляко, фъстъци и др.), Алергени за домашни любимци (слюнка, вълна, епител) и пеницилинови антибиотици. Малко се знае за комбинираната форма на контактна уртикария поради ефекта както на имунните, така и на неспецифичните фактори. Смята се, че често този тип реакция причинява амониев персулфат - окисляващо вещество, което е част от белина за косата.

лечение

Основата на лечението на алергичен контактен дерматит е изключването на телесен контакт с алергена, причинил заболяването. В острия стадий, с оток и плач, се посочват влажно-изсушаващи превръзки, последвани от локално приложение на глюкокортикоиди. Ако обривите са представени от големи мехурчета, тогава те се пробиват, което позволява на течността да се оттича; капачката на пикочния мехур не се отстранява; на всеки 2-3 часа превръзките, навлажнени с течността на Буров, се сменят. В тежки случаи се предписват системни кортикостероиди.

Важна роля играе превенцията и лечението на стафилококови и стрептококови инфекции на кожата.

Алергичният контактен дерматит като правило се характеризира с благоприятна прогноза. С навременното откриване на причинителен алерген и премахване на контакт с него, симптомите на заболяването напълно регресират след 1-3 седмици, а достатъчно информираността на пациента за същността и причинителните фактори на заболяването значително намалява възможността за хроничност и рецидив на дерматит.

Предотвратяване

За да се предотврати образуването на алергичен контактен дерматит, трябва да се избягва локалната употреба на лекарства с висока сенсибилизираща способност, предимно бета-лактамни антибиотици, фурацилин, антихистамини, сулфонамиди и локални анестетици.

В случай на чести и професионални контакти със съединения с ниско молекулно тегло е необходимо да се използват лични предпазни средства за кожата, лигавиците и дихателните пътища - специално защитно облекло, ръкавици и защитни кремове.

След установяване на причините за алергичния контактен дерматит е необходимо внимателно да се инструктира пациентът и да се обсъдят с него всички възможни източници на алергена, като се обърне вниманието му на необходимостта да се спре контакт с този реагент и кръстосано реагиращи вещества (най-често срещаните алергени, техните източници и кръстосано реагиращи вещества са дадени в таблица 2), Например, на пациенти с алергия към никел не се препоръчва да носят бижута от неръждаема стомана и да използват чинии с никел. Никелсъдържащите импланти са противопоказани при такива пациенти, включително зъбни коронки и бели метални скоби, стоманени конструкции за остеосинтеза. Стоманените нитове и закопчалки, разположени върху дънки или друго бельо, също се препоръчват да бъдат залепени с лепяща лента или плат отвътре, за да се избегне контакт с кожата.

Ако дерматитът е причинен от гумени ръкавици, те могат да бъдат заменени с винилови ръкавици. Също така е необходимо да се помни, че при такива пациенти е невъзможно да се използват гумени канализации и други медицински консумативи. Използването на латекс презервативи е противопоказано..

При алергия към формалдехид пациентът не трябва да използва определени лекарства и козметика, съдържащи този консервант. Пациентът трябва да бъде обяснен, че преди да използва лекарства и козметика, е необходимо да се запознае с техния състав, посочен на опаковката.

В случай на професионален дерматит се изисква да се препоръчат приемливи видове работа на човек.

литература

Е. В. Степанова, кандидат на медицинските науки
Научноизследователски институт за ваксини и серуми на име И. И. Мечников RAMS, Москва

Ключови думи: алергичен контактен дерматит, приложни кожни тестове, профилактичен дерматит, алергичен дерматит, лекарствени алергени, професионални алергени, контактни алергени, алергия към метал, контактен дерматит, метален дерматит, контактна уртикария.