Бронхиална астма: класификация по всички показания

Животни

Бронхиалната астма принадлежи към групата на многофакторните заболявания. Развитието на патологията зависи от комбинация от фактори, а курсът до голяма степен се определя от индивидуалните характеристики на организма. Само точната и подробна диагноза ще осигури правилното лечение. Ето защо съвременната класификация на бронхиалната астма е сложна и описва етапите, формите, периодите на заболяването и неговите усложнения.

Принципите на класификацията на бронхиална астма

Основата за диференциацията на заболяването според международната класификация са следните критерии:

  • Причина за възникване
  • суровост.

Повечето пулмолози са съгласни, че подобна класификация е непълна, тя не обхваща някои важни аспекти. За да бъде описана максимално клиничната картина на патологията, трябва да се вземат предвид следните характеристики:

  • Тежестта на хода на заболяването преди и след терапията
  • Реакцията на организма към лечението
  • Способността да се контролира заболяването (предотвратяване на развитието на атака, увеличаване на периода на ремисия)
  • Усложнения, съпътстващи патологията и причините за появата им във всеки отделен случай.

Класификация поради заболяване

Най-добрият начин да се предотврати развитието на атака е елиминирането на иницииращия фактор. Ето защо е важно да се диференцира бронхиалната астма поради нейното възникване..

Има четири основни групи:

Инициаторът на атаката е алерген, който навлиза в тялото отвън. Обратима бронхиална обструкция може да се появи веднага след контакт или след няколко часа. Като алерген най-често се използват прашец, гъбични спори, прах, вълна, храна.

Вариант на алергична бронхиална астма е атопичната форма на астма. Учените смятат, че той се развива поради генетична предразположеност. Възпалителните процеси в органите на дихателната система увеличават вероятността от развитие на заболяване. Атопичната астма се проявява рано, обикновено при деца под десет години. Лечението включва изключване на алерген от живота на пациента и лекарствената терапия в комбинация с физиотерапия

  1. Ендогенен (зависим от инфекция).

Проходимостта на дихателните пътища се променя поради вътрешни фактори. Микроорганизмите (бактерии, вируси, гъбички) действат като причина за атаката. Лечението включва използването на бронходилататори и хормонални лекарства

Развитието на атака се дължи на комбинация от външни и вътрешни фактори. Тази форма на бронхиална астма обикновено се диагностицира при възрастни на фона на лоши навици, професионални дейности, лоши условия на околната среда в мястото на пребиваване или постоянен стрес.

При астма със смесен генезис такива видове се отличават особено (някои експерти ги изваждат отделно):

  • Професионална форма на бронхиална астма. Взаимодействието с алерген по време на работа води до развитие на атака. В допълнение към реакцията на дихателната система често се наблюдават алергични реакции на кожата. Работници на салони за красота, библиотеки, ветеринарни лекари, фармацевти, специалисти по животновъдство и др. Са особено податливи на болестта..
  • Бронхиална астма на физически стрес. Спазъмът в бронхите започва по време на активността, свързана с мускулното напрежение или непосредствено след него
  1. Неопределена астма. Рядка форма на заболяването. Тя се различава по това, че е невъзможно да се определи етиологията на заболяването.

Класификация на тежестта

За да се оцени тежестта на бронхиалната астма, вземете предвид следните параметри:

  • Брой атаки нощ и ден
  • Метод и скорост на облекчаване на атака
  • Ефектът от заболяването върху обичайния начин на живот на пациента
  • Външни параметри на дишане (PSV - пиков дебит на експиратор; FEV - принудителен експиратор).

В разделението на бронхиалната астма по отношение на тежестта присъства концепцията за стъпки:

Симптоми през деня: По-малко от 1 път седмично

Нощни симптоми: Не повече от 2 пъти месечно

PSV или FEV, Scatter PSV: Не по-малко от 80% от нормата, по-малко от 20%

Симптоми през деня: Не всеки ден, но повече от веднъж седмично инхибира двигателната активност

Симптоми през нощта: Повече от 2 пъти месечно, нарушават съня

PSV или FEV, Scatter PSV: Не по-малко от 80% от нормата, 20-30 %%

Симптоми през деня: Почти ежедневно значително влияят на живота

Симптоми през нощта: Повече от 1 път седмично нарушават съня

PSV или FEV, Scatter PSV: 60-80%, повече от 30%

Симптоми през деня: Ежедневно, ограничаване на движението

Симптоми през нощта: Почти всяка вечер пречат на съня

PSV или FEV, Scatter PSV: около 60%, повече от 30%

При липса на лекарствена терапия, стъпките съответстват на тежестта на заболяването и се определят от същите признаци. По този начин могат да се разграничат следните степени на тежест на бронхиална астма:

  1. Прекъсната или епизодична бронхиална астма. Това е най-лесната форма. Характеризира се с дълги периоди на ремисия, ако е възможно да се идентифицира и елиминира алергенът. Лечението не изисква редовни лекарства. По време на обостряне се използват холинолитици или късодействащи теофилини за спиране на атаката. За този период се предписва ежедневен прием на глюкокортикостероиди под формата на инхалация.
  2. Устойчива бронхиална астма с лека тежест. Задушаване и други симптоми се появяват няколко пъти седмично (през деня) и два пъти или повече пъти през нощта през месеца. В резултат на атаката обичайният начин на живот на пациента е нарушен и сънят също е нарушен. За целите на профилактиката, Budesonide се предписва в малки дози дневно. Алтернатива могат да бъдат теофилини, кромони. По време на атака се използват антихолинергични лекарства
  3. Устойчива бронхиална астма с умерена тежест. Симптомите на болестта значително променят живота на пациента, пречат на обичайните неща. Дневните пристъпи на задушаване се случват почти ежедневно, нощните атаки - 1-2 пъти седмично. Лечението включва прием на глюкокортикостероиди (например, будезонид) и теофилини всеки ден. Инхалационната форма на медикаменти е приоритет (особено за деца). B2 агонистите се използват за облекчаване на бронхиалния спазъм, но не повече от 4 пъти на ден. Глюкокортикостероидите в таблетки се използват за предотвратяване на тежка атака.
  4. Устойчива тежка бронхиална астма.

Болестта не може да бъде овладяна, симптомите се появяват всеки ден. Пациентът приема лекарства постоянно - глюкокортикостероиди (таблетки и инхалации) и бронходилататори.

Лечението на заболяване с всякаква тежест и форма предполага интегриран подход. Поради това в терапията се използват следните лекарства:

  • Мукалтин и други муколитици за по-добро отделяне на храчки
  • Имунал, Рибомунил - имунокоректори за възстановяване на защитните сили на организма
  • Clexane (хепарин) подобрява кръвообращението в дихателната система
  • Стоптусин, Либексин помагат за спиране на кашлицата.

Нетрадиционните методи (акупунктура, билколечение, хомеопатия, дихателна гимнастика и други), до които пациентите често прибягват, са неефективни и могат да се използват като допълнение към основната терапия.

Класификация по болест

Синдром на хиперреактивност и запушване на дихателните пътища - основата на тази класификация.

Ходът на бронхиална астма се характеризира със следните фази:

  • Обостряне (симптомите се появяват редовно)
  • Ремисия (облекчаване на симптомите на заболяването)
  • Нестабилна ремисия (гърчовете се записват по-често от всеки две години)
  • Устойчива ремисия (астма не се проявява повече от две години).

Класификацията, ако е възможно, контролира хода на заболяването

В зависимост от това как специалистите успяват да контролират проявата на симптомите и ефективността на терапията, бронхиалната астма се разделя на:

  • Контролиран (лечението осигурява значително намаляване или пълно изчезване на симптомите)
  • Частично контролиран (терапията намалява проявите на заболяването, което води до по-добро качество на живот на пациента)
  • Безконтролно (лечението не влияе на хода на заболяването).

Правилната диагноза обхваща всички горепосочени характеристики. Пълна диагноза може да изглежда така: „Смесена астма, персистираща умерена, частично контролирана в остър стадий“.

Друга класификация

На практика за всеки конкретен случай е удобно да се състави фенотип (набор от външни признаци) на заболяването. Тази класификация опростява избора на индивидуална терапия..

Обикновено се вземат предвид следните параметри:

  • суровост
  • Възраст на пациента
  • Алергените
  • Бронхиална обструкция
  • Рискови фактори
  • Характеристики на професионалната дейност.

Отделно място заема кашлицата, или латентната форма на заболяването. Трудно е да се диагностицира, често се бърка с хронична обструктивна белодробна болест или бронхит, характерен за пушачите.

Сложната и неусложнена бронхиална астма се отличава с наличието на усложнения..

По локализация усложненията могат да бъдат белодробни и екстрапулмонални..

Белодробните усложнения включват:

  • Белодробна тъкан разкъсва
  • емфизема
  • Белодробно сърце.

Причината за развитието на екстрапулмонални усложнения са основните лекарства за терапия.

Най-честите екстрапулмонални усложнения:

  • Диабет
  • Стомашни или дуоденални язви
  • Сърдечни нарушения.

Класификация на бронхиална астма при деца

В по-голямата част от случаите атопичната астма се открива при деца. Следователно, за да изберете програма за лечение, е важно диференцирането на тежестта.

Атопичната форма на заболяването при деца е разделена на:

  1. Лесно. Пристъпите на задушаване се срещат рядко и имат епизодичен характер. Те могат да преминат самостоятелно или след приемане на бронходилататор. Няма нощни симптоми. Упражнението се понася нормално. Наблюдава се пълна ремисия
  2. Умерен. Симптомите на заболяването се записват по-често от веднъж седмично. Редовни нощни прояви на болестта. За да се спре атаката, задължително се приема бронходилататор или глюкокортикостероиди. Физическото възпитание и други дейности трябва да бъдат ограничени. Невъзможно е да се постигне пълна ремисия при липса на основна терапия
  3. Heavy. Атаките се случват почти всеки ден по всяко време. Симптомите са изразени и трудно поносими. Сънят е нарушен, способността за понасяне на физическа активност е значително намалена. За постигане на ремисия е необходимо дългосрочно лечение..

Само пулмолог може да класифицира заболяване и да постави правилна диагноза.!

Класификация на бронхиална астма

Цялото съдържание на iLive се проверява от медицински експерти, за да се гарантира възможно най-добрата точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

В момента в класификацията на бронхиална астма основните са два подхода: от една страна, бронхиалната астма се класифицира по етиология; от друга страна, според тежестта на заболяването.

Тежест на бронхиална астма

Лек епизодичен курс (прекъсваща астма)

  • краткосрочни симптоми по-малко от 1 път седмично;
  • кратки обостряния на заболяването (от няколко часа до няколко дни);
  • нощни симптоми 2 пъти месечно или по-малко;
  • липса на симптоми и нормална функция на външно дишане между обострянията;
  • PSV или FEV1
    • > 80% от нормата;
    • дневни колебания 80% от нормата;
    • дневни колебания от 20-30%

Устойчива умерена астма

  • ежедневни симптоми
  • обострянията на заболяването нарушават физическата активност и съня;
  • симптоми на нощна астма се появяват повече от 1 път седмично;
  • PSV или FEV1
    • от 60 до 80% от нормата;
    • дневни колебания> 30%

Тежка персистираща астма

  • персистиращи симптоми;
  • чести обостряния;
  • физическата активност е ограничена от прояви на бронхиална астма;
  • PSV или FEV1
    • трийсет%
  1. Терминът "симптоми" тук е идентичен с астматичен пристъп..
  2. Тежестта трябва да се преценява само въз основа на целия комплекс от горните признаци и показатели на PSV и FEV,.
  3. Наличието дори на един симптом, свързан с по-тежък вариант на хода на заболяването, ни позволява да оценим хода на бронхиалната астма като по-тежък.
  4. PSV - пиков експираторен поток. FEV1 - принудителен обем на издишване през първата секунда.
  5. Пациентите с всякаква тежест могат да развият тежки обостряния, дори със заплаха за живота..

Тежестта на бронхиалната астма също се оценява в Националното споразумение на Република Беларус за диагностика, профилактика и лечение на бронхиална астма (1998). Разликата е само в честотата на пристъпите на астма с лек епизодичен курс на бронхиална астма (не повече от 1-2 пъти седмично) и леко персистиращ курс (повече от 2 пъти седмично, но не всеки ден).

Голям практически интерес представлява класификацията на професор Г. Б. Федосеев (1982), която се използва широко. Предимството на класификацията е идентифициране на етапите на развитие на бронхиална астма и клинични и патогенетични възможности, което създава възможности за индивидуална диагноза, терапия и профилактика.

Класификация на бронхиална астма съгласно ICD-10

Клас X. Респираторни заболявания

J45астма
J45.0Предимно алергична астма
Алергичен ринит с астма
Атопична астма
Екзогенна алергична астма
Сенна треска с астма
J45.1Алергична астма
Ендогенна неалергична астма
J45.8Смесена астма
J45.9Неопределена астма
Късна астма
J46Астматичен статус
Остра тежка астма

Преобладаващият етиологичен принцип за класифициране на астмата е отразен в МКБ-10 (Международна класификация на болестите - X Ревизия), изготвен от СЗО през 1992 г..

Както се вижда от таблицата, в зависимост от етиологията се разграничават алергична, неалергична, смесена и неуточнена астма.

Основният патофизиологичен признак на бронхиална астма е наличието на бронхиална хиперреактивност, която се развива в резултат на възпалителния процес в бронхиалната стена. Хиперреактивността е повишена чувствителност на дихателните пътища към стимули, безразлични към здравите индивиди. Степента на бронхиална хиперреактивност е тясно свързана с тежестта и разпространението на възпалителния процес и съответно с тежестта на бронхиалната астма.

Хиперреактивността на бронхите може да бъде специфична (развива се в отговор на действието на определени алергени) и неспецифична (развива се под въздействието на различни стимули от неалергенно естество). Следователно алергичната бронхиална астма е бронхиална астма, която се развива под въздействието на определени алергени и се характеризира със специфична хиперреактивност на бронхите; неалергична бронхиална астма е бронхиална астма, която се развива под въздействието на неалергични етиологични фактори (например въздушни замърсители, опасности на работното място, невропсихични, ендокринни нарушения, физическо натоварване, лекарства, инфекция) и се характеризира с неспецифична бронхиална хиперреактивност.

Смесената бронхиална астма се причинява от комбинираното влияние на алергични и неалергични фактори и съответно се характеризира със специфична и неспецифична бронхиална хиперреактивност.

Форми и видове бронхиална астма: основни принципи и критерии за класификация

Бронхиалната астма остава неотложен проблем на пулмологията, тъй като честотата й нараства непрекъснато. Той принадлежи към групата на многофакторните патологии, тоест има много причини, които пряко влияят на неговото възникване..

Въз основа на причините се разграничават различни видове астма. Лекарите са разработили няколко различни класификации, които могат точно да характеризират състоянието на пациента. В бъдеще това помага при избора на тактики на лечение..

Какво е бронхиална астма?

Това заболяване, което не е напълно проучено, има възпалителен характер и се счита за хронично, като засяга главно бронхиалното дърво. Основният симптомен комплекс е спазъм на мускулната стена на бронхите, възникващ от тяхната сенсибилизация.

Стесняването на бронхите се комбинира с задух, усещане за липса на въздух и хрипове, подобно на свистене. Лекарствата за астма се делят на тези, които се използват за ежедневна употреба и се считат за основни, както и тези, които се приемат по време на задушаване. Видът на астмата се определя въз основа на много фактори: причини, тежест на симптомите, ниво на контрол и др..

Критерии за класификация на заболяванията

В цял свят има единна Международна класификация на болестите. Всяка болест има собствен код, благодарение на който лекарите от различни страни могат лесно да се разберат. В този документ бронхиалната астма се класифицира само по тежест и по причината, която я причинява..

Но болестта се разпространява все повече и това е станало недостатъчно. Класификацията е сложна, има няколко вида от нея, идентифицирани са форми на астма и видове. От голямо значение за подбора на правилното лечение е разделянето на клинични форми на астма. За точното характеризиране на заболяването трябва да се имат предвид още фактори:

  • форма на тежест преди предписване на терапия от лекар, тъй като лечението може да намаже реалната картина;
  • връзката на причините за астма с особеностите на протичането й;
  • реакцията на тялото към коригиране на състоянието с помощта на лекарства
  • степен на контрол по време на терапията;
  • причини за възможни усложнения.

Класификация на етиологията

Астмата е класифицирана за причината за атаката. Разпределяне на:

  1. екзогенна форма на бронхиална астма. Алерген отвън навлиза в тялото, причинявайки реакция на дихателната система под формата на бронхоспазъм. Тригерите за започване на атака могат да бъдат прашец, коса на домашни любимци или прах. Отделно се разглежда атопичната астма, която се различава от другите по генетичната предразположеност на пациента към свръхчувствителност към бронхите;
  2. ендогенна - причината се крие вътре в тялото. Тази причина може да бъде физическа активност, температурни промени, както и стрес. Отделно може да се разграничи инфекциозна форма на астма - когато се появят гърчове поради излагане на вируси или микроорганизми;
  3. смесена. Пристъпът на задушаване се появява в резултат на реакцията на бронхите върху въздействието както на външни фактори, така и на вътрешни дразнители.

Специални форми на бронхиална астма

Специалистите, в допълнение към основните видове астма, разграничават някои отделни клинични и патогенетични варианти като специална група:

  1. Professional. Тази форма на астма обикновено дебютира при постоянен и продължителен контакт на човек с вредни вещества, действайки в случая като алергени или дразнещи вещества. Важен момент е, че факторът присъства на работното място, поради което гърчовете се развиват в рамките на първите четири часа след излагането му. Пристъпите не се появяват в неработни дни, но в напреднали случаи симптомите могат да останат дори след елиминиране на причината за дълго време. Най-ефективното лечение с тази опция е пълното изключване на контакт с вещество, което причинява пристъпи на астма.
  2. Индуцираната от рефлукс форма се развива с понижен тонус на сфинктера на хранопровода. Най-често такива пристъпи се появяват през нощта, тъй като в легнало положение потокът на храната от стомаха в хранопровода е по-лесен. Има два механизма за развитие на симптоми на задушаване: съдържанието на стомаха поради слабостта на сфинктера навлиза в дихателните пътища или се появява дразнене на стените на хранопровода, след което бронхоспазъм възниква рефлекторно.
  3. Аспириновата астма е псевдоалергична възпалителна реакция на организма, причинена от появата на свръхчувствителност към нестероидни противовъзпалителни средства, съдържащи ацетилсалицилова киселина. Такава астма се проявява с ринит, пристъпи на запушване на бронхите и кашлица. Има атака на връзка с използването на НСПВС. Курсът на атаките е доста тежък, бронходилататорите действат върху тях доста слабо. Такива атаки спират с глюкокортикостероиди.
  4. Физически стрес - пристъп се появява по време на физическо натоварване, както и след упражнения. Този вид астма може да се появи на всяка възраст, както при възрастни, така и при деца. При тежки припадъци симптомите на дихателна недостатъчност се увеличават, това състояние изисква спешна медицинска помощ.
  5. Нощна астма. Пристъпите се появяват предимно през нощта. Причината е трудна за установяване: може да е реакция на легла, температурни разлики през нощта, неправилна стойка по време на сън и т.н. Наличието на нощни атаки показва неправилно подбрано лечение на астма.

Класификация на заболяването според тежестта

Важно е специалистът да вземе предвид тежестта на патологията, защото това е основният критерий при избора на най-добрата терапия за коригиране на състоянието. Класификацията на бронхиалната астма по тежест разграничава:

  • леки форми на астма, симптомите на които имат малък ефект върху начина на живот на пациента;
  • по-сериозна умерена астма в клиниката;
  • тежка степен на най-голяма опасност.
  1. Прекъсната (с други думи епизодична) астма. Най-лесната форма в прояви, която се характеризира с продължителна ремисия. Пристъпи не възникват, ако алергенът се установи и неговият ефект върху организма престане. Няма системно лечение, лекарствата се използват само в случай на обостряне - използват антихолинергици, предписват се и теофилини, които действат за кратко време. При силни прояви ще бъде препоръчително използването на инхалационни глюкокортикостероиди.
  2. Устойчива астма с лека тежест. Симптомите се появяват по-често - през седмицата пристъпите могат да се появят няколко пъти, както през деня, така и през нощта. Това пречи на активния живот на пациента, нарушава съня. При такава астма вече се предписват профилактични инхалации на глюкокортикоиди или теофилин в малки дози. По време на атаката е най-добре да се използват антихолинергични лекарства при инхалации.
  3. Устойчива астма с умерена тежест. Характеризира се с ежедневни атаки, които ежедневно притесняват. През нощта се влошава около два пъти седмично. Тези атаки значително влошават живота на пациента. Ежедневен прием на хормони под формата на инхалации и теофилини, но вече в по-голяма доза, е необходим за коригиране на състоянието. Бета-адренергичните агонисти се предписват за облекчаване на спазъм, но не трябва да ги използвате повече от 4 пъти на ден. В случай на тежка атака, можете да вземете хормонални хапчета.
  4. Устойчива тежка астма. Симптомите на заболяването непрекъснато притесняват пациента, значително влошаващи работата му. За тяхното облекчение се използват глюкокортикостероиди, като постепенно се увеличава дозировката. Пристъпите са трудни, при продължително задушаване, често има астматичен статус, който изисква незабавна медицинска помощ.

Класификация по ниво на контрол

При избора на терапия е важно да се следи реакцията на организма към лечението. Специалистът трябва внимателно да следи промените в симптомите в отговор на приетите лекарства..

При адекватна терапия и спазване на всички препоръки, номерата, които говорят за функциите на външното дишане, се променят към по-добро и благосъстоянието на пациента се подобрява.

По отношение на контрола на астмата се случва:

  1. Добре контролиран - пациентът отбелязва значително подобрение или пълно изчезване на симптомите. Без обостряния.
  2. Частично контролиран - честотата на атаките е намаляла, но те все още са там. Вече има някои ограничения за физическа активност, обостряния 1 или повече пъти в годината.
  3. Лошо контролирано - избраното лечение не е ефективно; бронхиалната астма може да стане по-тежка. Честотата на обострянията на заболяването е вече по-висока - 1 или повече пъти седмично. В този случай трябва да разберете защо няма резултат. Това може да бъде неправилно предписано лечение, сериозни промени в живота на пациента, неспазване на медицинските препоръки, не елиминирани тригери, които причиняват атака и т.н. Във всеки случай трябва да се справите отделно за всички артикули.

Друга класификация

Съществува и класификация, която се основава на честотата на симптомите на бронхиална обструкция. На тази основа се разграничават две фази на бронхиална астма:

  • фаза на обостряне - когато проявите на заболяването са най-изразени. Има кашлица, задухът се увеличава, качеството на живот в тази фаза може значително да намалее;
  • фаза на ремисия - когато симптомите на заболяването почти не притесняват пациента или напълно отсъстват. Производителността се възстановява до нивото, съответстващо на установения стадий на бронхиална астма. Ако няма обостряния в продължение на две или повече години, ремисията се счита за постоянна..

Различават се два вида бронхиална астма в зависимост от усложненията: протичащата с усложнения и неусложнена.

Класификация на астма при деца

Класификацията на астма при деца се основава на същите критерии, както при възрастните. На първо място, тя отчита тежестта на астмата: тя се разделя на лека, умерена и тежка. Критериите за диагноза са зависими от възрастта. При деца под 5 години се извършва външен преглед, вземане на анамнеза.

Функционалните тестове на тази възраст имат малко информационно съдържание. Родителите на деца, които вече са имали пристъп с хрипове, трябва внимателно да следят състоянието на детето и още при първите подобни симптоми да се обадят на медицински екип.

Лечение на бронхиална астма

Можете и трябва да лекувате астма. Основата е лекарствената терапия. В зависимост от тежестта на симптомите и вида на астмата, специалистите подбират най-добрите лекарства и адекватна дозировка. Медикаментите могат да действат като основна терапия, която се подписва за всеки ден..

Има и такива средства, които се използват от пациента изключително по време на атака, за да го спре. Стъпковата терапия е най-популярната. Нейната същност е в подбора на най-ниската дозировка и минималния брой лекарства, необходими за пълен контрол на астмата.

Предотвратяване

Превенцията играе голяма роля, тъй като атака е много по-лесна за предотвратяване, отколкото за премахване на нейните последици..

Възможно е да се препоръча навременна рехабилитация на огнища на хронична инфекция, да се отървете от вредните зависимости и доброто хранене.

MedGlav.com

Медицински указател на болестите

Класификация, етиология и патогенеза на бронхиална астма.

БРОНХИАЛНА АСТМА.


Бронхиална астма - от гръцката. астма - задъхване) е човешка болест, описание на която се намира в съчиненията на Омир, Хипократ, Гален, Целз. В Русия класическото описание на клиничните признаци на бронхиална астма е описано от Г. I. Сокалски (1838).
Бронхиалната астма е заболяване, което се проявява главно в повече или по-малко пароксизмални нарушения на бронхиалната обструкция, клинично изразени от многократни пристъпи на експираторно задушаване..

КЛАСИФИКАЦИЯ НА БРОНХИАЛНА АСТМА.


Многобройните опити за класифициране на бронхиална астма все още не са довели до общоприета класификационна схема. В повечето страни от Европа и Америка, разделението на астмата на две форми, предложено от Ракернан през 1918 г., все още се използва най-често: това е външна астма, причинена от външни причини, и вътрешно-астма, причинена от вътрешни причини.

  • В съвременния възглед първата форма, причинена от външни причини, съответства на атопична (неинфекциозно-алергична) астма,
  • Втората форма, причинена от вътрешни причини, се свързва с остри и хронични инфекциозни заболявания на дихателния апарат.

Много изследователи различават, освен инфекциозната форма, следните независими варианти:

  • индуцирана от упражнения астма (т. нар. индуцирана индуцирана астма);
  • астма, предизвикана от нестероидни противовъзпалителни средства - т.нар "Аспирин" астма, или астматична триада.

У нас първата класификация на астмата е предложена от А. Д. Адо и П. К. Булатов през 1968 г. и се използва и до днес. Авторите приписват на бронхиална астма само такива случаи на заболяването, които се основават на алергичните механизми на увреждане на тъканите. Според тази класификация се разграничават две основни клинични и патогенетични форми на заболяването:

  • неинфекциозно-алергичен (атопичен) и
  • инфекциозни алергични.

Етапи на астма.

Всяка от тези форми на астма се разделя на етапи на:

  • Predastmu(това се отнася до комбинация от алергична лезия на горните дихателни пътища с леки астматични еквиваленти под формата на пароксизмална кашлица),
  • Етап на припадък (бели дробове, умерени и тежки) и
  • Етап на продължителни припадъци и астматични състояния.

Заболяването може да остане леко в продължение на много години или, обратно, може да бъде трудно с астматично състояние от самото начало, но през периода на наблюдение е възможно да се оцени формата и тежестта на клиничните прояви на заболяването.


диагноза.

Формулировката на диагнозата, в допълнение към основната форма и вариант, трябва да съдържа характеристика на тежестта на заболяването, основните възпалителни заболявания, патогенетично свързани с астма (хроничен синузит, бронхит, пневмония), както и усложнения. Някои характеристики, важни за управлението на пациента, които изискват специално внимание, например непоносимост към лекарства, стероидна зависимост, също трябва да бъдат посочени в диагнозата. Ако се открие специфичен спектър от алергени с атопична форма, това се отразява и в диагнозата.

Като пример Я. В. Адрианова посочва две от многото възможни формулировка на диагнозата.
1. Бронхиална астма, неинфекциозно-алергична форма, леко протичане. Алергичен ринит. Алергия към домашен прах.
2. Бронхиална астма, инфекциозно-алергична форма, тежко протичане. Полипозно-алергична риносинусопатия. Хроничен бронхит. Дифузна пневмосклероза. Емфизем. Белодробно сърце. Белодробна сърдечна недостатъчност II степен. Дългосрочно лечение с кортикостероидни хормони, стероидна зависимост.

Различните видове астма могат да се дължат на различни причини и да имат свои собствени характеристики на патогенезата. Съществуват обаче механизми, общи за всички варианти, които обясняват хиперреактивността на бронхиалното дърво, присъща на астмата, склонността на морфологичните му структури към остър спазъм.

патогенеза.

В момента теорията за патогенезата на бронхиалната астма има няколко версии. Единственото, признато за безусловно характерно за астмата, е повишената реактивност на бронхиалния апарат.

Непосредствената причина за атаките е необичайно висока реактивност на дихателните пътища към медиатори за алергия от непосредствен тип и много неспецифични (неалергични) дразнители, което води до тяхното периодично обратимо запушване.
Проявява се: 1) повишена резистентност на дихателните пътища, 2) пренатягане на белите дробове, 3) хипоксемия, причинена от фокална хиповентилация и несъответствието между вентилация и перфузия на белите дробове, 4) хипервентилация.

Една от най-обсъжданите теории през последните години е теория бета -адренергична блокада, напреднал от А. Szentivanyi. Както знаете, ефектите на адреналина се реализират чрез два вида адренорецептори.
Дразненето на алфа рецепторите предизвиква ефекти на възбуда - вазоспазъм и др., Дразнене на бета рецептори - разширяване на бронхите и кръвоносните съдове, повишен тонус на миокарда, повишен сърдечен ритъм.

Алфа-1 - локализиран в артериолите, стимулирането води до спазъм на артериоли, повишено налягане, понижена съдова пропускливост и намалено ексудативно възпаление.
Алфа-2 - локализиран в хипоталамо-хипофизната зона, играе ролята на „отрицателна обратна връзка“ за адренергичната система, стимулирането им води до понижаване на кръвното налягане.

Различават се два типа бета рецептори:
Бета-1 - локализиран в сърцето, стимулирането води до увеличаване на честотата и силата на сърдечните контракции, в допълнение води до увеличаване на нуждите на миокарда от кислород и повишаване на кръвното налягане
Бета-2 - локализиран в бронхиолите, стимулирането причинява разширяване на бронхиолите и отстраняване на бронхоспазъм. Същите рецептори са разположени върху чернодробните клетки, излагането на хормона върху тях причинява гликогенолиза и отделяне на глюкоза в кръвта.

Според теории бета блокада, при пациент с астма активността на бета2 рецепторите се намалява поради дефект в структурата им. Възможно е обаче да се намали бета активността

адренергичните рецептори се причиняват от прекомерната употреба на бета-адреностимуланти и не са вродени дефекти на тези рецептори, следователно активирането на симпатико-надбъбречната система от стресови стимули не предизвиква правилно стимулиране на бета-адренергичните рецептори и съответното увеличаване на вътреклетъчния cAMP; напротив, ефектите от стимулирането на алфа-адренергичните рецептори започват да преобладават и гладкомускулните клетки на бронхите реагират на тях със спазъм.

Според учените бета блокадата не е единственото възможно обяснение за хиперреактивността на бронхиалния апарат при астма. А. Szentivanyi и авторите на следващите проучвания посочват възможността за дисбаланс на алфа и бета адренергичните рецептори не само към бета блокада, но и към повишаване на чувствителността на алфа адренорецепторите, което в крайна сметка води до същите последици - спазъм на гладката мускулатура, повишена пропускливост капиляри с подуване на лигавицата, хиперсекреция на слуз. Ролята на холинергичните структури, чието дразнене може да причини рефлексен бронхоспазъм при пациенти с астма, също е широко обсъждана..
Има данни и за възможна роля на простагландини. Всички изброени нарушения в системата за регулиране на бронхиалния тонус може да са резултат от алергична реакция, локализирана в тъканите на бронхиалното дърво, но, както показват много проучвания от последните години, те могат да бъдат „включени“ по други механизми, които не са свързани с алергии.

Бронхиална астма

Бронхиалната астма е хронично неинфекциозно възпалително заболяване на дихателните пътища. Пристъп на бронхиална астма често се развива след предшественици и се характеризира с кратък остър дъх и шумно дълго издишване. Обикновено тя е придружена от кашлица с вискозна храчка и силни хрипове. Диагностичните методи включват оценка на спирометрия, пикова флоуметрия, алергопроба, клинични и имунологични кръвни изследвания. При лечението се използват аерозолни бета-адренергични агонисти, m-антихолинергици, ASIT, при тежки форми на заболяването се използват глюкокортикостероиди.

ICD-10

Главна информация

През последните две десетилетия честотата на бронхиалната астма (БА) се увеличава и днес в света има около 300 милиона астматици. Това е едно от най-често срещаните хронични заболявания, което засяга всички хора, независимо от пола и възрастта. Смъртността сред пациентите с бронхиална астма е доста висока. Фактът, че през последните двадесет години честотата на бронхиална астма при децата непрекъснато нараства, прави бронхиалната астма не просто болест, а социален проблем, към който са насочени максимални усилия. Въпреки сложността си, бронхиалната астма се поддава добре на лечение, благодарение на което е възможно да се постигне упорита и продължителна ремисия. Постоянният контрол върху тяхното състояние позволява на пациентите напълно да предотвратят появата на астматични пристъпи, да намалят или елиминират употребата на лекарства за спиране на атаките, а също така да водят активен начин на живот. Това помага да се поддържа функцията на белите дробове и напълно да се елиминира рискът от усложнения..

Причини

Най-опасните провокиращи фактори за развитието на бронхиална астма са екзогенни алергени, лабораторни тестове за които потвърждават високо ниво на чувствителност при пациенти с AD и при хора в риск. Най-често срещаните алергени са битовите алергени - това е домашен и книжен прах, храна за аквариумни риби и животински пърхот, растителни алергени и хранителни алергени, които също се наричат ​​хранителни. При 20-40% от пациентите с бронхиална астма се открива подобна реакция на лекарства, а при 2% заболяването се получава в резултат на работа в опасно производство или например в магазини за парфюми.

Инфекциозните фактори също са важна връзка в етиопатогенезата на бронхиалната астма, тъй като микроорганизмите, техните метаболитни продукти могат да действат като алергени, причинявайки сенсибилизация на организма. В допълнение, постоянният контакт с инфекцията поддържа възпалителния процес на бронхиалното дърво в активната фаза, което повишава чувствителността на организма към екзогенни алергени. Така наречените хаптенови алергени, тоест не-протеинови структурни алергени, влизащи в човешкото тяло и свързващи се с неговите протеини също провокират алергични атаки и увеличават вероятността от AD. Фактори като хипотермия, обременена наследственост и стресови състояния също заемат едно от важните места в етиологията на бронхиалната астма..

Патогенеза

Хроничните възпалителни процеси в дихателната система водят до тяхната хиперактивност, в резултат на което при контакт с алергени или дразнители мигновено се развива бронхиална обструкция, което ограничава скоростта на въздушния поток и причинява задушаване. Пристъпите на задушаване се наблюдават на различни интервали, но дори и в стадия на ремисия, възпалителният процес в дихателните пътища продължава. Следните компоненти са в основата на нарушената проходимост на въздушния поток в случай на бронхиална астма: запушване на дихателните пътища поради спазми на гладката мускулатура на бронхите или поради оток на лигавицата им; запушване на бронхите с секрецията на субмукозните жлези на дихателните пътища поради хиперфункцията им; заместване на мускулната тъкан на бронхите със съединителна тъкан по време на продължителен ход на заболяването, поради което се появяват склеротични промени в стената на бронхите.

Основата на промените в бронхите е сенсибилизацията на организма, когато антителата се произвеждат по време на незабавни алергични реакции, които протичат под формата на анафилаксия и когато алергенът се среща отново, хистаминът се отделя веднага, което води до подуване на бронхиалната лигавица и до хиперсекреция на жлезите. Имунокомплексните алергични реакции и реакции на забавена чувствителност протичат по подобен начин, но с по-слабо изразени симптоми. Повишеното количество калциеви йони в човешката кръв също наскоро се смята за предразполагащ фактор, тъй като излишъкът от калций може да предизвика спазми, включително бронхиални мускулни спазми.

При патологично изследване на мъртвите по време на астматичен пристъп се отбелязва пълно или частично запушване на бронхите с гъста вискозна слуз и емфизематозно разширяване на белите дробове поради затруднено дишане. Тъканната микроскопия най-често има подобна картина - това е удебелен мускулен слой, хипертрофирани бронхиални жлези, инфилтративни бронхиални стени с десквамация на епитела.

класификация

AD се разделя по етиология, тежест, ниво на контрол и други параметри. Алергичната (включително професионална БА), неалергичната (включително аспирин БА), неуточнената, смесената бронхиална астма се отличават по произход. Разграничават се тежестта на следните форми на AD:

  1. Прекъсващ (епизодичен). Симптомите се появяват по-рядко от веднъж седмично, редки и кратки обостряния.
  2. Устойчив (постоянен поток). Той е разделен на 3 градуса:
  • леки - симптомите се проявяват от 1 път седмично до 1 път на месец
  • средна - честота на атаките дневно
  • тежки - симптомите продължават почти постоянно.

По време на астма се различават обостряния и ремисия (нестабилна или стабилна). Ако е възможно, контролът върху pristpus може да бъде контролиран, частично контролиран и неконтролиран. Пълната диагноза на пациент с астма включва всички горепосочени характеристики. Например „Бронхиална астма с неалергичен произход, прекъсваща се, контролирана, в стадий на стабилна ремисия“.

Симптоми на бронхиална астма

Астматичният пристъп при бронхиална астма е разделен на три периода: период на предшественици, период на топлина и период на обратното развитие. Прекурсорният период е най-силно изразен при пациенти с инфекциозно-алергичен характер на AD, той се проявява чрез вазомоторни реакции от назофаринкса (обилно воднисто изпускане, продължително кихане). Вторият период (може да започне внезапно) се характеризира с усещане за стягане в гърдите, което не позволява свободно дишане. Вдишването става рязко и кратко, а издишването, напротив, е дълго и шумно. Дишането е придружено от силни хрипове, появява се кашлица с вискозна, трудно отделима се храчка, което прави дишането аритмично.

По време на атаката позицията на пациента е принудена, обикновено той се опитва да заеме седнало положение, като тялото е наклонено напред и намира опора или опира лакти на коленете си. Лицето става подпухнало, а по време на издишването вените на шията набъбват. В зависимост от тежестта на атаката човек може да наблюдава участието на мускулите, които помагат за преодоляване на съпротивлението при издишване. В периода на обратното развитие започва постепенно отделяне на храчки, броят на хрипове намалява и атаката на задушаване постепенно избледнява.

Прояви, при които може да се подозира наличието на бронхиална астма.

  • високо хриптене при издишване, особено при деца.
  • повтарящи се епизоди на хрипове, хрипове, стягане в гърдите и кашлица по-лошо през нощта.
  • сезонност на респираторния спад
  • история на екзема, алергични заболявания.
  • влошаване или поява на симптоми при контакт с алергени, прием на наркотици, при контакт с дим, при резки промени в околната температура, остри респираторни инфекции, физическа активност и емоционален стрес.
  • честите настинки „слизат“ в долните дихателни пътища.
  • подобрение след прием на антихистамини и антиастматични лекарства.

Усложнения

В зависимост от тежестта и интензивността на астматичните пристъпи бронхиалната астма може да бъде усложнена от емфизем и последващо закрепване на вторична кардиопулмонална недостатъчност. Предозирането на бета-адреностимуланти или бързото намаляване на дозата на глюкокортикостероидите, както и контактът с масивна доза алерген може да доведе до астматичен статус, когато атаките на задушаване преминават една след друга и е почти невъзможно да ги спрете. Астматичният статус може да бъде фатален.

Диагностика

Диагнозата обикновено се поставя от пулмолог-клиницист въз основа на оплаквания и наличието на характерни симптоми. Всички други методи на изследване са насочени към установяване на тежестта и етиологията на заболяването. При перкусия звукът е ясен, бокс, поради хипервъздушността на белите дробове, подвижността на белите дробове е рязко ограничена и техните граници са изместени надолу. По време на аускултация над белите дробове се чува везикулозно дишане, отслабено с удължено издишване и с голям брой сухи хрипове. Поради увеличаването на обема на белите дробове точката на абсолютната тъпота на сърцето намалява, сърдечните звуци се заглушават с акцент върху втория тон над белодробната артерия. От инструментални изследвания се извършват:

  • Спирометрията. Спирографията помага да се оцени степента на бронхиална обструкция, да се определи променливостта и обратимостта на обструкцията, както и да се потвърди диагнозата. При астма принудителното изтичане след вдишване с бронходилататор за 1 секунда се увеличава с 12% (200 ml) или повече. Но за да се получи по-точна информация, спирометрията трябва да се извърши няколко пъти.
  • Върхова цветометрия. Измерването на пикова експираторна активност (PSV) ви позволява да наблюдавате състоянието на пациента, сравнявайки показателите с получените по-рано. Увеличението на PSV след вдишване на бронходилататор с 20% или повече от PSV до инхалация ясно показва наличието на бронхиална астма.

Допълнителната диагностика включва тестове с алергени, ЕКГ, бронхоскопия и рентгенография на белите дробове. Лабораторните кръвни изследвания са от голямо значение за потвърждаване на алергичния характер на бронхиалната астма, както и за проследяване на ефективността на лечението.

  • Кръвен тест. Промените в KLA - еозинофилия и леко увеличение на СУЕ - се определят само в периода на обостряне. Оценка на газовия състав на кръвта е необходима по време на атака, за да се оцени тежестта на DN. Биохимичният кръвен тест не е основният диагностичен метод, тъй като промените имат общ характер и се предписват подобни изследвания, за да се следи състоянието на пациента по време на обострянето.
  • Общ анализ на храчката. Микроскопията в храчката може да открие голям брой еозинофили, кристали на Шарко-Лейден (лъскави прозрачни кристали, образувани след разрушаването на еозинофилите и имащи формата на ромби или октаедри), спирали на Кершман (образувани поради малки спастични контракции на бронхите и приличат на отливки от прозрачна слуз под формата на спирали). Неутралните бели кръвни клетки могат да бъдат открити при пациенти с инфекциозно зависима бронхиална астма в стадия на активен възпалителен процес. Отбелязва се и освобождаването на креолови тела по време на атака - това са заоблени образувания, състоящи се от епителни клетки.
  • Проучване на имунния статус. При бронхиална астма броят и активността на Т-супресорите рязко намаляват, а броят на имуноглобулините в кръвта се увеличава. Използването на тестове за определяне на количеството имуноглобулини Е е важно, ако не е възможно да се проведат алергологични тестове..

Лечение на бронхиална астма

Тъй като бронхиалната астма е хронично заболяване, независимо от честотата на пристъпите, основният момент в терапията е изключването на контакт с възможни алергени, спазването на елиминационни диети и рационалната заетост. Ако е възможно да се идентифицира алерген, тогава специфичната хипосенсибилизираща терапия помага да се намали реакцията на организма към него..

За спиране на атаките на задушаване се използват бета-адренергични агонисти под формата на аерозол с цел бързо увеличаване на лумена на бронхите и подобряване на изтичането на храчки. Това са фенотерол хидробромид, салбутамол, орципреналин. Дозата във всеки случай се избира индивидуално. Препаратите от m-антихолинергичната група - аерозоли ипратропиев бромид и комбинацията му с фенотерол - също спират атаките добре..

Ксантиновите производни са много популярни сред пациентите с астма. Те се предписват за предотвратяване на атаки на задушаване под формата на таблетни форми с продължително действие. През последните няколко години е показано, че лекарствата, които предотвратяват дегранулацията на мастните клетки, имат благоприятен ефект при лечението на бронхиална астма. Това са кетотифен, натриев кромогликат и антагонисти на калциеви йони..

В лечението на тежки форми на астма се включва хормонална терапия, почти една четвърт от пациентите се нуждаят от глюкокортикостероиди, сутрин се приемат 15-20 mg преднизолон с антиациди, които защитават стомашната лигавица. В болнична обстановка могат да се предписват хормонални лекарства като инжекции. Особеността на лечението на бронхиална астма е, че трябва да използвате лекарства в минималната ефективна доза и да постигнете още по-големи намаления на дозата. За по-добро отделяне на храчки са показани отхрачващи и муколитични лекарства..

Прогноза и превенция

Курсът на бронхиална астма се състои от поредица от обостряния и ремисии, с навременно откриване е възможно да се постигне стабилна и дългосрочна ремисия, прогнозата зависи повече от това колко внимателно се отнася пациентът към здравето си и спазва инструкциите на лекаря. От голямо значение е превенцията на бронхиална астма, която се състои в реорганизиране на огнища на хронична инфекция, борба с тютюнопушенето, както и в минимизиране на контакта с алергени. Това е особено важно за хората, които са изложени на риск или които имат бреме на наследственост..

Предишна Статия

Как да се излекува алергия

Следваща Статия

Нашите експерти