Бременност и астма - кои лекарства няма да навредят на плода?

Симптоми

Цялото съдържание на iLive се проверява от медицински експерти, за да се гарантира възможно най-добрата точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Лечение на бронхиална астма при жени по време на бременност

Основните задачи за лечение на бронхиална астма при бременни жени включват нормализиране на FVD, предотвратяване на обостряне на бронхиална астма, елиминиране на страничните ефекти на антиастматичните лекарства, облекчаване на пристъпите на астма, което се счита за ключ към правилната неусложнена бременност и раждането на здраво бебе.

Терапията на AD при бременни жени се провежда по същите правила, както при небременните. Основните принципи са увеличаване или намаляване на интензивността на терапията, тъй като тежестта на заболяването се променя, като се вземат предвид особеностите на хода на бременността, задължително проследяване на хода на заболяването и ефективността на предписаното лечение с пикова цветометрия, предпочитаното използване на инхалаторния начин на приложение на лекарства.

Лекарствата, предписани при бронхиална астма, се делят на:

  • основни - контролират хода на заболяването (системни и инхалаторни глюкокортикоиди, кромони, метилксантини с дълго действие, дългодействащи β2-агонисти, антилевкотриенови препарати), те се приемат ежедневно, продължително време;
  • симптоматични или спешни лекарства (инхалационни бързодействащи β2-агонисти, антихолинергици, метилксантини, системни глюкокортикоиди) - бързо елиминиране на бронхоспазъм и съпътстващите го симптоми: хрипове, усещане за „стягане“ в гърдите, кашлица.

Лечението се избира въз основа на тежестта на хода на бронхиална астма, наличието на антиастматични лекарства и индивидуалните условия на живот на пациента.

Сред β2-адренергичните агонисти по време на бременност е възможно да се използва салбутамол, тербуталин, фенотерол. Антихолинергиците, използвани при лечението на астма при бременни жени, включват ипратропиев бромид под формата на инхалатор или комбинацията от ипратропиев бромид + фенотерол. Препаратите от тези групи (както бета2-миметици, така и антихолинергици) често се използват в акушерската практика за лечение на заплахата от аборт. Метилксантините, които включват аминофилин, аминофилин, също се използват в акушерската практика при лечението на бременни жени, по-специално при лечението на гестоза. Кромоните са кромоглицинова киселина, използвана при лечението на бронхиална астма като основно противовъзпалително средство за лека бронхиална астма, поради тяхната ниска ефективност, от една страна, и необходимостта от бърз терапевтичен ефект, от друга (предвид наличието на бременност и риска от развитие или увеличаване явления на плацентарна недостатъчност при нестабилен ход на заболяването), имат ограничена употреба по време на бременност. Те могат да се използват при пациенти, които са използвали тези лекарства с достатъчен ефект преди бременността, при условие, че по време на бременността се поддържа стабилен ход на заболяването. Ако е необходимо, назначаването на основна противовъзпалителна терапия по време на бременност трябва да се предпочита инхалаторни глюкокортикоиди (будезонид).

  • При прекъсната бронхиална астма на повечето пациенти не се препоръчва ежедневна употреба на лекарства. Лечението на обострянията зависи от тежестта. Ако е необходимо, се предписва инхалаторен бета2-агонист с бързо действие за елиминиране на симптомите на бронхиална астма. Ако се наблюдават тежки обостряния с прекъсваща бронхиална астма, тогава такива пациенти трябва да се лекуват като пациенти с персистираща бронхиална астма с умерена тежест.
  • Пациентите с лека персистираща бронхиална астма се нуждаят от ежедневна употреба на лекарства, за да поддържат контрола върху болестта. Лечението с инхалаторни глюкокортикоиди (будезонид 200-400 mcg / ден или 800 mcg / ден или> 1000 mcg / ден беклометазон или еквивалент) е за предпочитане в комбинация с инхалаторни (Z2-агонисти с продължително действие 2 пъти на ден. Алтернатива на инхалираните β2-агонисти е с дълго действие дългодействащ орален β2-агонист или метилксантин. Възможно е обект на глюкокортикоиди.
  • След постигане на контрол върху бронхиалната астма и поддържането му в продължение най-малко на 3 месеца, се извършва постепенно намаляване на обема на поддържащата терапия и след това се определя минималната концентрация, необходима за овладяване на заболяването.

Наред с директния ефект при астма, подобно лечение засяга и бременността и развитието на плода. На първо място, това е спазмолитичният и антиагрегационен ефект, получен с използването на метилксантини, токолитичният ефект (понижен тонус, релаксация на матката) с β2-агонисти, имуносупресивните и противовъзпалителни ефекти по време на глюкортикоидна терапия.

При провеждане на бронходилататорната терапия пациентите със заплаха от прекъсване на бременността трябва да дават предпочитание на таблетките β2-миметици, които заедно с бронходилататора ще имат и токолитичен ефект. При наличие на гестоза е препоръчително използването на метилксантини - аминофилин като бронходилататор. Ако е необходимо системно използване на хормони, трябва да се предпочете преднизон или метилпреднизолон..

Когато се предписва фармакотерапия на бременни жени с астма, трябва да се има предвид, че за повечето антиастматични лекарства няма неблагоприятен ефект върху хода на бременността. В същото време понастоящем няма лекарства с доказана безопасност при бременни жени, тъй като няма контролирани клинични изпитвания за бременни жени. Основната цел на лечението е да се избегнат минималните необходими дози лекарства за възстановяване и поддържане на оптимална и стабилна проходимост на бронхите. Трябва да се помни, че вредата от нестабилния ход на заболяването и дихателна недостатъчност, която се развива едновременно, за майката и плода е несравнимо по-висока от възможните странични ефекти на лекарствата. Бързото облекчаване на обострянето на бронхиалната астма, дори при използването на системни глюкокортикоиди, е за предпочитане пред дългосрочен неконтролиран или лошо контролиран ход на заболяването. Отказът от активно лечение неизменно увеличава риска от усложнения както за майката, така и за плода.

По време на раждането лечението на бронхиална астма не е необходимо да се спира. Инхалаторната терапия трябва да продължи. Родителите, които получават таблетки хормони по време на бременност, получават парентерален преднизон.

Поради факта, че използването на β-миметици при раждане е свързано с риск от отслабване на раждането, при провеждане на бронходилататорната терапия през този период трябва да се предпочита епидуралната анестезия на гръдно ниво. За целта се извършва пункция и катетеризация на епидуралното пространство в гръдния отдел на нивото на ThVII - ThVIII с въвеждането на 8-10 ml 0,125% разтвор на бупивакаин. Епидуралната анестезия ви позволява да постигнете изразен бронходилататорен ефект, да създадете един вид хемодинамична защита. Влошаване на фетално-плацентарния кръвен поток по време на прилагане на локален анестетик не се наблюдава. Същевременно се създават условия за спонтанно раждане, без изключение, на опити във втория етап на раждането, дори при тежък ход на заболяването, което обезсилва пациентите.

Обострянето на бронхиална астма по време на бременност е спешно състояние, което заплашва не само живота на бременната жена, но и развитието на хипоксия на плода до смъртта му. В тази връзка лечението на такива пациенти трябва да се извършва в болница със задължително наблюдение на състоянието на функцията на фетоплацентарния комплекс. Основата за лечението на екзацербации е въвеждането на β2-агонисти (салбутамол) или комбинацията им с антихолинергично лекарство (ипратропиев бромид + фенотерол) през пулверизатор. Инхалаторното приложение на глюкокортикостероиди (будезонид - 1000 µg) през пулверизатор е ефективен компонент на комбинираната терапия. Системните глюкокортикостероиди трябва да бъдат включени в лечението, ако след първото прилагане на пулверизатор на β2-агонисти не се получи стабилно подобрение или се развие обостряне с перорални глюкокортикостероиди. Поради особеностите, които се появяват в храносмилателната система по време на бременност (по-продължително изпразване на стомаха), парентералното приложение на глюкокортикостероиди се предпочита над per os.

Бронхиалната астма не е индикация за аборт. В случай на нестабилен ход на заболяването, тежко обостряне, абортът е свързан с висок риск за живота на пациента и след спиране на обострянето и стабилизиране на състоянието на пациента, въпросът за необходимостта от прекратяване на бременността като цяло изчезва.

Доставка на бременни жени с бронхиална астма

Доставянето на бременни с лек ход на заболяването с адекватна аналгезия и коригираща лекарствена терапия не е трудно и не влошава състоянието на пациентите.

При повечето пациенти раждането завършва спонтанно (83%). Сред усложненията при раждането най-често се наблюдават най-бързият ход на раждане (24%), пренаталното изхвърляне на околоплодната течност (13%). През първия период на раждане - аномалии на трудовата дейност (9%). Ходът на втория и третия период на раждане се определя от наличието на допълнителна екстрагенитална, акушерска патология и особености на акушер-гинекологичната анамнеза. Във връзка с наличните данни за възможния бронхоспастичен ефект на метилергометрин при провеждане на профилактика на кървене във втория етап на раждането трябва да се предпочита интравенозното приложение на окситоцин. Раждането на дете по правило не влошава състоянието на пациентите. При адекватно лечение на основното заболяване не се наблюдава внимателно управление на раждането, внимателно наблюдение, анестезия и предотвратяване на гнойно-възпалителни заболявания на следродилните усложнения при тези пациенти.

Въпреки това, при тежък ход на заболяването, деактивиране на пациентите, висок риск от развитие или с респираторна недостатъчност, доставката се превръща в сериозен проблем.

При бременни жени с тежка бронхиална астма или неконтролиран ход на бронхиална астма с умерена тежест, астматичен статус по време на тази бременност, обостряне на заболяването в края на третия триместър, раждането е сериозен проблем поради значителна нарушена дихателна функция и хемодинамика и висок риск от страдане на плода. Този контингент от пациенти е застрашен от развитие на тежко обостряне на заболяването, остра респираторна и сърдечна недостатъчност по време на раждането.

Предвид високата степен на инфекциозен риск, както и риска от усложнения, свързани с хирургична травма при тежко заболяване с признаци на дихателна недостатъчност, методът на избор е планирано доставяне през естествения родилен канал.

По време на раждането през естествения родилен канал преди доставката, пункцията и катетеризацията на епидуралното пространство в гръдния отдел се извършват на ниво ThVIII - ThIX с въвеждането на 0,125% разтвор на маркаин, което осигурява изразен бронходилататорен ефект. Тогава раждането се стимулира от амниотомия. Поведението на родилката в този период е активно.

С настъпването на редовен труд трудовата анестезия започва с епидурална анестезия на ниво L1 - L2.

Въвеждането на анестетик с продължително действие в ниска концентрация не ограничава подвижността на жената, не отслабва опитите във втория етап на раждането, има изразен бронходилататорен ефект (повишен принудителен жизнен капацитет на белите дробове - FVC, OFV1, POS) и ви позволява да създадете вид хемодинамична защита. Наблюдава се увеличение на ударния изход на лявата и дясната камера. Забелязват се промени в кръвния поток на плода - намаляване на устойчивостта на притока на кръв в съдовете на пъпната връв и аортата на плода.

На този фон спонтанното раждане без опити е възможно при пациенти с обструктивни разстройства. За да се съкрати вторият период на раждането, се извършва епизиотомия. При липса на достатъчен опит или техническите възможности за провеждане на епидурална анестезия на гръдно ниво трябва да се извърши доставка чрез цезарово сечение. Поради факта, че ендотрахеалната анестезия представлява най-голям риск, епидуралната анестезия е методът за избор на анестезия за операция с цезарово сечение.

Показания за хирургично раждане при бременни жени с бронхиална астма са:

  • наличието на признаци на сърдечно-белодробна недостатъчност след спиране на продължително тежко обостряне или астматичен статус;
  • наличието на спонтанен пневмоторакс в анамнезата;
  • също цезарово сечение може да се извърши според акушерски показания (като наличието на несъстоятелен белег на матката след предишното цезарово сечение, тесен таз и др.).

Бременност и бронхиална астма: рискове за майката и бебето, лечение

Бременността и астмата не са взаимно изключващи се понятия. Тази комбинация се среща при една жена на сто. Астмата е хронично заболяване на дихателната система, което е придружено от чести пристъпи на кашлица и задушаване. По принцип заболяването не е абсолютно противопоказание за раждане на дете.

Необходимо е внимателно да се следи здравето на бременните с такава диагноза, за да се установят навреме възможни усложнения. С правилната тактика на лечение раждането протича без последствия и бебето се ражда напълно здраво. В повечето случаи на жена се подбират ниско токсични лекарства, които помагат за спиране на пристъпите и облекчаване на хода на заболяването.

Бременност и бронхиална астма

Това заболяване се счита за най-често срещаното сред патологиите на дихателната система. В повечето случаи астмата по време на бременност започва да прогресира, а симптомите са по-изразени (краткосрочни пристъпи на задушаване, кашлица без храчки, задух и др.).

Екзацербация се наблюдава във втория триместър на бременността, когато в организма настъпва промяна в хормоналния фон. През последния месец една жена се чувства много по-добре, това се дължи на увеличаване на количеството кортизол (хормон, произведен от надбъбречните жлези).

Много жени се интересуват дали жена с такава диагноза може да забременее. Експертите не смятат астмата за противопоказание за раждане на дете. При бременна жена с бронхиална астма контролът върху здравословното състояние трябва да бъде по-строг, отколкото при жени без патологии.

За да намалите риска от усложнения, по време на планирането на бременността трябва да преминете всички необходими тестове, да се подложите на цялостно лечение. По време на периода на раждане на бебето се предписват поддържащи медикаменти.

Каква е опасността от астма по време на бременност?

Жена, страдаща от бременност с бронхиална астма, е по-вероятно да изпита токсикоза. Липсата на лечение води до развитие на сериозни последици както за майката, така и за нейното неродено дете. Сложната бременност е придружена от такива патологии:

  • дихателна недостатъчност;
  • артериална хипоксемия;
  • ранна токсикоза;
  • прееклампсия;
  • спонтанен аборт;
  • преждевременно раждане.

Бременните жени с тежка астма имат по-висок риск да умрат от гестоза. В допълнение към пряката заплаха за живота на бременната жена, бронхиалната астма има отрицателен ефект върху плода.

Възможни усложнения

Честите обостряния на заболяването водят до следните последствия:

  • ниско тегло при раждане;
  • вътрематочни нарушения в развитието;
  • наранявания при раждане, които възникват, когато бебето е трудно да премине през родилния канал;
  • остра липса на кислород (фетална хипоксия);
  • вътрематочна смърт поради липса на кислород.

При тежки форми на астма при майката децата се раждат с патологии на сърдечно-съдовата система и дихателната система. Те попадат в групата на потенциалните страдащи от алергия, с течение на времето много от тях са диагностицирани с бронхиална астма..

Ето защо бъдещата майка трябва да бъде особено внимателна за здравето си, когато планира бременност, както и през целия период на бременността. Неспазването на медицинските препоръки и неправилното лечение увеличава риска от усложнения.

Заслужава да се отбележи, че самата бременност също влияе върху развитието на болестта. С хормоналните промени нивото на прогестерон се повишава, поради промени в дихателната система, съдържанието на въглероден диоксид в кръвта се увеличава, дишането се ускорява, задухът е по-често.

Докато бебето расте, матката се издига в диафрагмата, като по този начин оказва натиск върху дихателната система. Много често по време на бременност жената има подуване на лигавицата в назофаринкса, което води до обостряне на пристъпи на астма.

Ако болестта се прояви в началните етапи на бременността, тогава диагностицирането му е доста трудно. Според статистиката прогресията на астмата при раждане на бебе е по-честа в тежка форма. Но това не означава, че в други случаи една жена може да откаже лекарствената терапия.

Статистиката сочи, че при чести обостряния на астматични атаки през първите месеци на бременността децата, родени в света, страдат от сърдечни дефекти, патологии на стомашно-чревния тракт, гръбначния стълб и нервната система. Те имат ниска устойчивост на организма, така че по-често от другите деца страдат от грип, остри респираторни вирусни инфекции, бронхит и други заболявания на дихателната система.

Лечение на астма по време на бременност

Лечението на хронична бронхиална астма при бременни жени се провежда под строгото наблюдение на лекар. На първо място е необходимо да се следи отблизо състоянието на жената и развитието на плода.

При предварително диагностицирана бронхиална астма се препоръчва да се заменят лекарствата, които са били приемани. Основата на терапията е предотвратяването на обострянето на симптомите и нормализирането на дихателната функция при плода и бъдещата майка.

Лекарите извършват задължителен мониторинг на функцията на външното дишане, използвайки пикова флуометрия. За ранна диагностика на плацентарна недостатъчност, на жената се предписва фетометрия и доплеров кръвен поток в плацентата.

Лекарствената терапия се избира, като се вземе предвид тежестта на патологията. Трябва да се има предвид, че много лекарства са забранени за бременни жени. Група лекарства и дозировка се избират от специалист. Най-често използвани:

  • бронходилататори и отхрачващи средства;
  • инхалатори за астма с лекарства, които спират атаката и предотвратяват неприятните симптоми;
  • бронходилататори, помагат за облекчаване на пристъпите на кашлица;
  • антихистамини помагат за намаляване на симптомите на алергия;
  • системни глюкокортикостероиди (при тежки форми на заболяването);
  • левкотриенови антагонисти.

Най-ефективните методи

Най-ефективната е инхалационна терапия. За да направите това, кандидатствайте:

  • преносими ръчни устройства, в които се въвежда необходимия обем лекарство с помощта на специален дозатор;
  • дистанционери, които представляват специална дюза за инхалатор;
  • пулверизатори (с тяхна помощ лекарството се напръсква, като по този начин се постига максимален терапевтичен ефект).

Успешното лечение на астма при бременни се улеснява от следните препоръки:

  1. Изключване от диетата на потенциални алергени.
  2. Използване на дрехи, изработени от естествени материали.
  3. Приложение за хигиенни процедури с неутрално pH и хипоалергенен състав.
  4. Елиминиране на потенциални алергени от околната среда (животински косми, прах, мирис на парфюми и др.).
  5. Провеждане на ежедневно мокро почистване в хола.
  6. Чести дейности на открито.
  7. Изключване на физически и емоционален стрес.

Важен етап от медицинската терапия са дихателните упражнения, помагат за установяване на правилното дишане и осигуряват на тялото на жената и плода достатъчно количество кислород. Ето някои ефективни упражнения:

  • огънете краката в коленете и издърпайте брадичката си, като същевременно издишате през устата. Изпълнете 10-15 подхода;
  • затворете едната ноздра с показалеца си, поемете дъх през втората. След това го затворете и издишайте през второто. Броят на подходите - 10-15.

Те могат да се извършват самостоятелно у дома, преди да започнете уроците, винаги трябва да се консултирате с лекар.

прогноза

С изключването на всички рискови фактори прогнозата за лечение в повечето случаи е благоприятна. Спазването на всички медицински препоръки, редовното посещение при лекуващия лекар е ключът към здравето на майката и нейното неродено дете.

При тежки форми на бронхиална астма жена се настанява в болница, където състоянието й се контролира от опитни специалисти. Сред задължителните физиотерапевтични процедури трябва да се разграничи кислородотерапията. Подобрява насищането и помага за облекчаване на пристъпите на астма..

В по-късните етапи лекарствената терапия включва приемане не само на основните лекарства за астма, но и на витаминни комплекси, интерферони за укрепване на имунитета. По време на периода на лечение е необходимо да се вземат тестове за нивото на хормоните, които плацентата произвежда. Това помага да се следи динамиката на плода, да се диагностицира по-рано развитието на патологии на сърдечно-съдовата система.

По време на бременността е забранено приемането на адреноблокери, някои глюкокортикостероиди, антихистамини от 2-ро поколение. Те са склонни да проникнат в системното кръвообращение и да преминат през плацентата към плода. Това се отразява негативно на вътрематочното развитие, рискът от развитие на хипоксия и други патологии се увеличава.

Раждане при астма

Най-често раждането при пациенти с астма протича естествено, но понякога се предписва цезарово сечение. Обострянето на симптомите по време на раждането е рядко явление. По правило жена с такава диагноза се настанява предварително в болница и нейното състояние се следи преди раждането.

По време на раждането задължително й се прилагат антиастматични лекарства, които помагат за облекчаване на евентуален астматичен пристъп. Тези лекарства са абсолютно безопасни за майката и плода и не влияят неблагоприятно на процеса на раждане..

При чести обостряния и преход на заболяването към тежка форма, на пациента се предписва планирано цезарово сечение, като се започне от 38-та седмица на бременността. В случай на неуспех рискът от усложнения по време на естествено раждане нараства, рискът от смърт на детето нараства.

Сред основните усложнения, които се появяват при жени при раждане с бронхиална астма са:

  • Ранно изхвърляне на околоплодната течност.
  • Бърза доставка.
  • Усложнения при раждане.

В редки случаи е възможен астматичен пристъп по време на раждането, пациентът развива сърдечна и белодробна недостатъчност. Лекарите решават спешно цезарово сечение.

Категорично е забранено употребата на лекарства от групата на простагландините след началото на раждането, те провокират развитието на бронхоспазъм. За да се стимулира свиването на мускулните мускули на матката, е разрешено използването на окситоцин. При тежки пристъпи е разрешена епидурална анестезия.

След раждането и астмата

Много често астмата след раждането може да бъде придружена от чести бронхити и бронхоспазми. Това е естествен процес, който е реакция на организма към прехвърления товар. За да се избегне това, на жената се предписват специални лекарства, не се препоръчва използването на лекарства, съдържащи аспирин.

Периодът след раждането при астма включва задължителния прием на лекарства, които са избрани от специалист. Заслужава да се отбележи, че повечето от тях са склонни да проникват в кърмата в малки количества, но това не е пряко противопоказание за употреба по време на кърмене..

По правило след раждането броят на пристъпите намалява, хормоналният фон влиза във форма, жената се чувства много по-добре. Не забравяйте да изключите всеки контакт с потенциални алергени, които могат да предизвикат обостряне. Когато се спазват всички медицински препоръки и се приемат необходимите лекарства, няма риск от следродилни усложнения.

В случаи на тежко заболяване след раждане, на жената се предписват глюкокортикостероиди. Тогава може да възникне въпросът за премахване на кърменето, тъй като тези лекарства, прониквайки в мляко, могат да навредят на здравето на детето.

Според статистиката силно изостряне на астмата се наблюдава при жени 6-9 месеца след раждането. По това време нивото на хормоните в организма се връща към нормалното, цикълът на менструацията може да се възобнови, болестта се влошава.

Планиране на астма при бременност

Астмата и бременността са съвместими понятия, при условие, че правилния подход за лечението на това заболяване. При предварително диагностицирана патология е необходимо да се провежда редовно наблюдение на пациента преди бременността и да се предотвратят обостряния. Този процес включва редовни прегледи от пулмолог, прием на лекарства, дихателни упражнения.

Ако болестта се прояви след бременност, тогава контролът на астмата се извършва с двойно внимание. Когато планира зачеване, една жена трябва да сведе до минимум влиянието на отрицателни фактори (тютюнев дим, животински косми и др.). Това ще помогне за намаляване на пристъпите на астма..

Предпоставка е ваксинацията срещу много заболявания (грип, морбили, рубеола и др.), Която се провежда няколко месеца преди планираната бременност. Това ще помогне за укрепване на имунитета и разработване на необходимите антитела срещу патогени..

Бронхиална астма и бременност

Бронхиалната астма е хронично респираторно заболяване, характеризиращо се с продължителна кашлица и пристъпи на астма. Често бронхиалната астма е наследствена, но може да се появи на всяка възраст, както при жените, така и при мъжете. Бронхиалната астма и бременността на жената често са едновременно, в този случай е необходим засилен медицински контрол.

Бронхиална астма: ефекти върху бременността

Безконтролният курс на бронхиална астма по време на бременност може да има отрицателен ефект както върху здравето на жената, така и върху плода. Въпреки всички трудности, астмата и бременността са напълно съвместими понятия. Основното нещо е адекватно лечение и постоянно наблюдение от лекарите.

Невъзможно е да се предскаже предварително хода на бронхиална астма през периода на гестацията. Често се случва, че при бременни жени състоянието се подобрява или остава непроменено, но това се отнася за леки и умерени форми. А при тежък курс на бронхиална астма припадъците могат да станат по-чести и тежестта им се увеличава. В този случай жената трябва да бъде под наблюдението на лекарите през цялата бременност..

Медицинската статистика предполага, че заболяването има тежък курс само през първите 12 седмици, а след това бременната се чувства по-добре. По време на обостряне на бронхиална астма обикновено се предлага хоспитализация..

В някои случаи бременността може да причини сложен ход на заболяването при жена:

  • увеличаване на броя на атаките;
  • по-тежък ход на атаката;
  • присъединяване на вирусна или бактериална инфекция;
  • раждане по-рано от крайния срок;
  • риск от спонтанен аборт;
  • сложна токсикоза.

Бронхиалната астма по време на бременност също може да засегне плода. Астматичен пристъп причинява кислородно гладуване на плацентата, което води до хипоксия на плода и сериозни нарушения в развитието на детето:

  • малко тегло на плода;
  • развитието на бебето протича със закъснение;
  • патологии на сърдечно-съдовата система, могат да се развият неврологични заболявания, може да се наруши развитието на мускулната тъкан;
  • когато дете преминава през родовия канал, могат да възникнат трудности и да доведат до наранявания при раждане;
  • поради недостиг на кислород има случаи на задушаване на плода (задушаване).

При сложна бременност рискът от раждане на бебе със сърдечен дефект и предразположение към респираторни заболявания се увеличава, такива деца могат значително да изостават от нормите в развитието.

Всички тези проблеми възникват, ако лечението не се проведе правилно и състоянието на жената не се контролира. Ако бременната жена е регистрирана и й е предписана адекватна терапия, раждането ще се извърши безопасно, а бебето ще се роди здраво. Рискът за дете може да бъде склонност към алергични реакции и наследяване на бронхиална астма. Поради тази причина на новороденото е показано кърмене, а на майките е показана хипоалергенна диета.

Класификация на бронхиална астма при бременни жени

При лечението на бременни жени, страдащи от астма, използвайте клиничната систематизация на формите на заболяването, като вземете предвид тежестта. Критериите за класификация на този подход са честотата на възникване на астматични пристъпи, продължителността им, промяна във външното дишане. Следните опции за бронхиална астма по време на бременност:

  • Случайни (периодични). Пристъпите на задушаване се наблюдават не повече от веднъж седмично, през нощта пациентът се смущава не повече от 2 пъти месечно. Периодите на обостряне продължават от няколко часа до няколко дни. Извън обострянията не се нарушават функциите на външно дишане.
  • Лека устойчива. Типичните симптоми се появяват няколко пъти през седмицата, но не повече от веднъж на ден. При обостряния са възможни нарушения на съня и обичайната активност. Пиковата скорост на издишване и вторият му обем по време на принудителното дишане през деня се променят с 20-30%.
  • Устойчив умерен. Отбелязват се ежедневни атаки. Задушаването през нощта се развива по-често от веднъж седмично. Променена физическа активност и сън. Характерно е намаление с 20-40% на пиковия експираторен дебит и неговия втори обем по време на усилване с дневна променливост над 30%.
  • Тежки постоянни. Бременните притесняват ежедневните атаки с чести обостряния и появата през нощта. Има ограничения за физическата активност. Основните показатели за оценка на функциите на външното дишане са намалени с повече от 40%, а дневните им колебания надвишават 30%.

Причини за бронхиална астма по време на бременност

В тялото на бременна жена настъпват редица хормонални промени. Това води до факта, че бронхиалната астма може да се прояви различно за всяка майка. При около една трета от жените астматици тежестта и честотата на пристъпите остава същата като преди бременността. А за някои болестта като цяло престава да притеснява и протича в лека форма. Лекарите казват, че това се случва благодарение на подобрения хормон кортизол.

Тежката форма на бронхиална астма често може да причини страх на самата майка. Страхува се, че предписаните лекарства ще повлияят негативно на детето, тя отказва да ги приема. И това проправя път за трохи при хипоксия. Най-често бременните се оплакват от засилени припадъци на 28-40 седмици. През този период плодът расте и ограничава движението на белите дробове на майката. Става по-лесно само когато бебето падне малко преди раждането в малкия таз. Ето защо лекарите настояват, че бременните астматици постоянно държат инхалатор близо до тях. Тежките атаки могат да причинят преждевременни контракции..

Планиране на бременност при астма

Състоянието на жената - астмата трябва да се контролира не само по време на бременност, но и при нейното планиране. Контролът върху бронхиалната астма трябва да бъде установен преди бременността и той трябва да се поддържа през първия триместър.

През това време е необходимо да се избере адекватна и безопасна терапия, както и да се премахнат дразнещите фактори, за да се сведе до минимум броя на пристъпите. Една жена трябва да спре да пуши, ако е възникнала тази зависимост и да избягва вдишването на тютюнев дим, ако членовете на семейството пушат.

Преди бременността бъдещата майка трябва да бъде ваксинирана срещу пневмококи, грип, хемофилна бацила, хепатит, морбили, рубеола, тетанус и дифтерия. Всички ваксинации се дават три месеца преди бременността под наблюдението на лекар..

Фактори на риска за бременност

Един от основните рискови фактори, влияещи върху развитието на болестта, е лошата среда в района на пребиваване, както и трудните условия на труд. Статистиката показва, че жителите на мегаполиси и индустриални центрове страдат от бронхиална астма много пъти по-често от жителите на селища или села. За бременните жени този риск също е много висок..

По принцип различни фактори могат да провокират това заболяване, така че не винаги е възможно да се определи причината във всеки конкретен случай. Това включва домакински химикали, алергени, открити в ежедневието, недохранване и др..

За новородено рискът е лоша наследственост. С други думи, ако някой от двамата родители е имал това заболяване, тогава вероятността за появата му при детето е изключително голяма. Според статистиката наследствен фактор се среща при една трета от всички пациенти. Освен това, ако само един родител е болен от бронхиална астма, тогава вероятността от това заболяване при дете е 30 процента. Но, ако и двамата родители са болни, тогава тази вероятност се увеличава значително - до 75 процента. Има дори специално определение за този вид астма - атопична бронхиална астма.

Курсът на бронхиална астма при бременни жени в триместър

Ако бронхиалната астма е съществувала още преди бременността, тогава по време на бременността нейният курс може да бъде непредсказуем, въпреки че лекарите разкриват определени модели.

При около 20% от бременните жени състоянието остава същото, както беше преди бременността, около 10% от майките отбелязват облекчаване на атаките и значително подобрение, а при останалите 70% бронхиалната астма е много по-тежка от преди.

В последния случай преобладават както умерената тежест, така и тежките припадъци, които се появяват ежедневно или дори няколко пъти на ден. Периодично припадъците могат да се забавят, ефектът от лечението е доста слаб. Често първите признаци на влошаване се отбелязват още от първите седмици на първия триместър, но към втората половина на бременността става по-лесно. Ако по време на предишната бременност е имало динамика в положителна или отрицателна посока, следващите гестации обикновено повтарят сценария.

Астматичните атаки по време на раждане са рядкост, особено ако през този период жените използват бронходилататори или хормони като превантивна мярка. След раждането около една четвърт от жените и лека бронхиална астма изпитват подобрение. Други 50% не отбелязват промени в състоянието, а в останалите 25% състоянието се влошава и те са принудени да приемат хормонални лекарства, дозите на които непрекъснато се увеличават.

Характеристики на хода на бременността

Жените с бронхиална астма не са противопоказани да имат деца. За благоприятна бременност лекарят трябва непрекъснато да наблюдава пациента, така че да се роди здраво и пълноценно бебе. Важен компонент е правилният избор на лекарства за предотвратяване на припадъци..

Ако жената използва инхалация по време на бременност, съществува риск от развитие на дихателна недостатъчност поради намаляване на кислорода в кръвта и повишаване на нивото на въглероден диоксид.

Опасността от това състояние е, че развиващият се плод ще изпита кислородно гладуване.

Също така по време на бременност има голяма вероятност от следните усложнения:

  • появата на ранна токсикоза;
  • преждевременно раждане;
  • принудително прекратяване на бременността;
  • капилярно задръстване поради промени в съдовете на дихателната система;
  • патологични индикации за промени в белодробната система след рентгеново изследване:
  • наличието на кашлица и хрипове;
  • аритмия и тахипнея;
  • повишаване на хемоглобина в кръвта;
  • прееклампсия (късна токсикоза);
  • фетоплацентална недостатъчност.

Усложненията от хода на бременността при жените се наблюдават в ранните етапи.

Тези усложнения възникват, ако пациентът е неправилно избран режим на лечение или е необходимо да приема лекарства, които имат отрицателен ефект върху развитието на плода.

Също така има голяма вероятност децата да имат вродена алергия, ниско телесно тегло, дефекти в умственото или физическото развитие, асфиксия или функционални нарушения във функционирането на нервната система.

С развитието на плода подобрения в благосъстоянието се наблюдават при 70% от жените. Това се дължи на факта, че до началото на третия триместър в тялото на бременна жена прогестеронът започва да се произвежда интензивно, което допринася за разширяването на бронхите.

Също така, с развитието на плода самата плацента произвежда глюкокортикоиди, които намаляват възпалителните процеси в организма.

Проблемът с терапията за бронхиална астма по време на гестацията

Дълго време експертите смятали, че основата на бронхиалната астма е спазъм на гладките мускулни елементи в бронхите, което води до пристъпи на задушаване. Следователно, основата на лечението бяха лекарства с бронходилататиращ ефект. Само през 90-те години на миналия век беше установено, че основата на бронхиалната астма е хронично възпаление с имунен характер, а бронхите остават възпалени при всеки ход и тежест на патологията, дори когато няма обостряния. Откриването на този факт доведе до промяна в фундаменталните подходи за лечение на астма и нейната превенция. Днес астматиците използват противовъзпалителни лекарства като инхалатори.

Ако говорим за бременност и нейната комбинация с бронхиална астма, тогава проблемите са свързани с факта, че по време на гестацията тя може да бъде слабо контролирана от лекарства. На фона на припадъци, най-големият риск за плода е наличието на хипоксия - недостиг на кислород в майчината кръв. Поради бронхиална астма подобен проблем става няколко пъти по-остър. Когато се формира пристъп на астма, тя се усеща не само от самата майка, но и от плода, който е напълно зависим от нея и страда рязко от липса на кислород. Честите пристъпи на хипоксия водят до нарушения в развитието на плода, а в критични периоди на развитие могат дори да доведат до нарушения в полагането на тъкани и органи.

За раждането на сравнително здраво бебе е необходимо пълно и адекватно лечение, което напълно съответства на тежестта на бронхиалната астма. Това ще предотврати честите атаки и ще увеличи хипоксията..

По време на бременността лечението трябва да бъде задължително, а прогнозата за онези жени, при които бронхиалната астма е напълно под контрол по отношение на здравето на децата, е много благоприятна.

Предотвратяване на усложнения

Основата на всички превантивни мерки е пълното ограничаване на контакта на бременна жена с алергени, които й причиняват астматичен пристъп.

Бременна жена, която е диагностицирана с бронхиална астма, също трябва да следва тези препоръки:

  • коригирайте диетата и напълно изключете от диетата всички храни, които могат да предизвикат алергии;
  • дрехите и спалното бельо трябва да бъдат от естествени влакна;
  • откажете почистващи препарати и кремове;
  • вземайте душ ежедневно;
  • изключете контакт с прах и животни;
  • прекарайте максимално време на чист въздух;
  • ежедневно извършвайте мокро почистване;
  • изключете всякаква работа с вредни вещества;
  • изключете пушенето и пиенето на алкохол;
  • избягвайте многолюдни места;
  • следете температурата и влажността в хола Влажността не трябва да бъде по-висока от 60%, температурата на въздуха - 20-23 градуса.

По време на бременност трябва да се използват всички лекарства, предписани от лекаря..

Лекарства, които са противопоказани:

  1. Адреналин. Може да причини вазоспазъм и да причини спонтанен аборт или хипоксия..
  2. Теофилин. Лекарството е в състояние да проникне през плацентата, причинявайки аритмия в плода.
  3. Триамцинолон. Оказва отрицателно влияние върху формирането на мускулна маса в плода..

Ефектът на лекарствата по време на бременност

Adrenomimetics

По време на гестацията адреналинът, който често се използва за да се отървем от пристъпите на астма, е строго забранен. Факт е, че провокира спазъм на съдовете на матката, което може да доведе до хипоксия. Затова лекарят прави избора на по-нежни лекарства от тази група, като салбутамол или фенотерол, но употребата им е възможна само според показанията на специалист.

Теофилин

Употребата на теофилинови препарати по време на бременност може да доведе до развитие на ускорен пулс при нероденото бебе, тъй като те могат да се абсорбират през плацентата, оставайки в кръвта на бебето. Теофедрин и антистаман също са забранени за употреба, тъй като съдържат екстракт от беладона и барбитурати. Вместо това се препоръчва ипратропинум бромид..

Муколитични лекарства

В тази група са лекарства, които са противопоказани при бременни жени:

  • Триамцинолон, който влияе негативно върху мускулатурата на бебето.
  • Бетаметазон с Дексаметазон.
  • Деломедрол, Дипроспан и Кеналог-40.

Лечението на бронхиална астма при бременни жени трябва да се извършва по специална схема. Тя включва постоянно наблюдение на състоянието на белите дробове на майката, както и избора на метода на раждане. Факт е, че в повечето случаи взема решение за цезарово сечение, тъй като излишното напрежение може да провокира пристъп. Но такива решения се вземат индивидуално, въз основа на конкретното състояние на пациента.

Що се отнася до това как точно протича лечението на бронхиална астма, можем да подчертаем няколко точки:

  • Да се ​​отървем от алергените. Долната линия е съвсем проста: трябва да премахнете от стаята, където е жената, всички видове битови алергени. За щастие има различни хипоалергенни бельо, филтри за пречистване на въздуха и т.н..
  • Прием на специални лекарства. Лекарят събира обстойна медицинска анамнеза, като установява наличието на други заболявания, наличието на алергии към определени лекарства, т.е. провежда пълен анализ, за ​​да предпише компетентно лечение. По-специално, непоносимостта към ацетилсалицилова киселина е много важен момент, тъй като ако е така, нестероидните аналгетици не могат да се използват..

Основният момент в лечението е преди всичко липсата на риск за нероденото дете, въз основа на който се избират всички лекарства.

Бронхиална астма по време на бременност: лечение

Ако една жена вече е лекувала астма и е забременяла, курсът на лечение и лекарствата трябва да бъдат заменени. Някои лекарства са просто противопоказани по време на бременност, докато други изискват коригиране на дозата..

През целия период на бременността лекарите трябва да наблюдават плода, използвайки ултразвук, с екзацербации е много важна кислородотерапията, за да се избегне кислородното гладуване на плода. Състоянието на бременната също се следи, специално внимание се обръща на състоянието на съдовете на матката и плацентата.

Целта на лечението на бронхиална астма по време на бременност е предотвратяване на припадъци и безопасна терапия както за плода, така и за майката. Основната задача на лекарите е да постигнат следните резултати:

  • подобряват функцията на външното дишане;
  • предотвратяване на астматичен пристъп;
  • спрете страничните ефекти от излагането на лекарства;
  • контрол на заболяването и навременно облекчаване на атаките.

За да подобри състоянието и да намали риска от развитие на астматичен пристъп по време на бременност, както и други усложнения, една жена трябва стриктно да спазва следните препоръки:

  1. изключете от диетата си всички храни, които могат да причинят алергична реакция;
  2. носете бельо и дрехи, изработени от естествени тъкани;
  3. за лична хигиена използвайте хипоалергенни продукти (кремове, душ гелове, сапун, шампоан);
  4. елиминирайте външните алергени от ежедневието, избягвайте прашни места, замърсен въздух, вдишване на различни химикали, често мокро почистване на къщата;
  5. За поддържане на оптимална влажност в дома трябва да се използват специални овлажнители, йонизатори и пречистватели на въздуха;
  6. избягвайте контакт с животни и косата им;
  7. по-често да сте на чист въздух, правете разходки преди лягане;
  8. ако бременната жена е професионално свързана с химикали или вредни изпарения, тя трябва незабавно да бъде преместена на безопасно място за работа.

По време на бременността астмата се лекува с бронходилататори и отхрачващи лекарства. Освен това се препоръчват дихателни упражнения, режим на почивка и изключване на физически и емоционален стрес..

Основните лекарства за астма по време на бременност са инхалатори, които се използват за спиране (салбутамол) и предотвратяване на (бекламетазон) атаки. Други средства могат да бъдат предписани като профилактика, лекарят се фокусира върху степента на заболяването.

В по-късните етапи лекарствената терапия трябва да е насочена не само към коригиране на състоянието на белите дробове, но и към оптимизиране на вътреклетъчните процеси, които могат да бъдат нарушени поради бронхиална астма. Поддържащата терапия включва комплекс от лекарства:

  • токоферол;
  • сложни витамини;
  • Интерферон за укрепване на имунната система;
  • Хепарин за нормализиране на коагулацията на кръвта.

За да се проследи положителната динамика, е необходимо да се следи нивото на хормоните, които плацентата произвежда и сърдечно-съдовата система на плода.

Лекарства, противопоказани по време на бременност

Самолечението не се препоръчва при никакви заболявания и още повече при астма. Бременната жена трябва да приема лекарства строго според предписанието на лекаря и да е наясно, че има редица лекарства, които се предписват на пациенти с астма, но се отменят по време на бременността:

Списък на противопоказаните продукти:

  • Адреналинът облекчава астматичен пристъп, но е забранен да се използва по време на бременност. Приемът на това средство може да доведе до хипоксия на плода, той причинява съдови крампи на матката.
  • Тербуталин, Салбутамол, Фенотерол - предписват се на бременни жени, но под строг лекарски контрол. В по-късните етапи те обикновено не се използват, те могат да усложнят и забавят доставката, подобни на тези лекарства се използват, когато има заплаха от спонтанен аборт.
  • Теофилинът не се използва през последните три месеца от бременността, той прониква в кръвообращението на плода през плацентата и причинява увеличаване на сърдечната честота на бебето.
  • Някои глюкокортикостероиди са противопоказани - Триамцинолон, Дексаметазон, Бетаметазон, тези лекарства влияят неблагоприятно върху мускулната система на плода..
  • Бременните жени не използват антихистамини от 2-ро поколение, страничните ефекти се отразяват зле на майката и бебето.

Бронхиалната астма по време на бременност не е опасна с правилното лечение и всички препоръки.

Как протичат ражданията с астма?

Ако бременността се контролира през целия период, жената има право да ражда независимо. Обикновено тя е хоспитализирана най-малко две седмици преди крайния срок и е подготвена за раждане. Всички показатели за майката и детето са под строгото наблюдение на лекарите и по време на раждането на жената трябва да се дават лекарства, за да се предотврати астматичен пристъп. Тези лекарства са абсолютно безопасни за бебето, но имат положителен ефект върху състоянието на майката.

Ако бронхиалната астма по време на бременност премина в по-тежка форма и астматичните пристъпи стават по-чести, тогава раждането се извършва с планирано цезарово сечение на 38 седмици от бременността. Към този момент плодът се счита за дългосрочен, абсолютно жизнеспособен и формиран за независимо съществуване. Някои жени са предубедени към оперативно раждане и отказват да правят цезарово сечение, в този случай усложненията по време на раждането не могат да бъдат избегнати, освен това не само можете да навредите на бебето, но и да го загубите.

Чести усложнения по време на раждане:

  • преждевременно изхвърляне на околоплодната течност, преди началото на раждането;
  • бързо раждане, което се отразява неблагоприятно на бебето;
  • ненормален труд.

Ако раждането започна самостоятелно, но в процеса настъпи астматичен пристъп и сърдечно-белодробна недостатъчност, в допълнение към интензивната терапия е показана хирургична интервенция, пациентът спешно се прави цезарово сечение.

С раждането астматичен пристъп се среща изключително рядко, при условие че пациентът приема всички необходими лекарства. Като такава, бронхиалната астма не се счита за индикация за цезарово сечение. Ако има индикации за операция, анестезията е по-добре да се използва не инхалационен тип, а регионална блокада.

В случай, че бременната жена е била лекувана с Преднизолон в голяма доза, тя се предписва хидрокортизон по време на инжекции по време на раждане.

Раждане и след раждане

Под час на раждане се използва специална терапия, насочена към подобряване на кръвообращението в майката и нейното дете. Така се въвеждат лекарства, които подобряват функционирането на кръвоносните системи, което е много важно за здравето на бъдещото бебе.

За да се предотврати възможна асфиксия, глюкокортикостероидите се предписват чрез вдишване. Показано е и приложението на преднизон по време на раждането..

Много е важно бременната жена да спазва стриктно препоръките на лекаря, без да спира терапията до самото раждане. Например, ако една жена непрекъснато приема глюкокортикостероиди, тогава тя трябва да продължи да ги приема след раждането на бебето през първия ден. Приемът трябва да бъде на всеки осем часа..

Ако се използва цезарово сечение, се предпочита епидурална анестезия. Ако общата анестезия е подходяща, лекарят трябва внимателно да подбира лекарствата за приложение, тъй като небрежността по този въпрос може да доведе до пристъпи на астма при детето.

Мнозина след раждането страдат от различни бронхити и бронхоспазми, което е напълно естествена реакция на тялото към раждането. За да избегнете това, трябва да приемате ергометрин или други подобни лекарства. Също така трябва да се обърне специално внимание при приемане на антипиретични лекарства, които включват аспирин.

Кърмене

Не е тайна, че много лекарства преминават в майчиното мляко на майката. Това важи и за средствата за бронхиална астма, но те постъпват в мляко в незначително количество, така че това не може да бъде противопоказание за кърмене. Във всеки случай самият лекар предписва лекарства на пациента, като има предвид факта, че тя трябва да кърми бебето си, така че той не предписва онези лекарства, които биха могли да навредят на бебето.

Как протича раждането при пациенти с астма? Трудовата активност при бронхиална астма може да протече съвсем нормално, без видими усложнения. Но има моменти, когато раждането не е толкова просто:

  • Водата може да изтече преди раждането да настъпи.
  • Доставката може да е твърде бърза.
  • Може да се наблюдава ненормален труд.

Ако лекарят вземе решение за спонтанно раждане, тогава той трябва да направи пункция на епидуралното пространство. След това там се въвежда бупивакаин, който спомага за разширяването на бронхите. По подобен начин трудът се анестезира при бронхиална астма чрез прилагане на лекарства чрез катетър.

Ако по време на раждането пациентът има пристъп на бронхиална астма, тогава лекарят може да реши да направи цезарово сечение, за да намали рисковете за майката и бебето.

Прогноза и профилактика по време на бременност

Адекватната терапия за бронхиална астма по време на бременност може напълно да премахне опасността за плода и да сведе до минимум заплахите за майката. Перинаталните прогнози за контролирано лечение не се различават от прогнозите за деца, родени от здрави жени. За профилактични цели пациентите в риск, склонни към алергични реакции или страдащи от атопични заболявания, се препоръчва да се откажат от тютюнопушенето, да ограничат контакта с домакински, промишлени, хранителни, растителни, животински екзоалергени. Бременните жени с астма за намаляване на честотата на обострянията са показани лечебна терапия, терапевтичен масаж, специални комплекси от дихателни упражнения, спелео и халотерапия.

Спазването на препоръчителните превантивни мерки, стриктното изпълнение на всички медицински препоръки и навременното лечение позволяват на една жена безопасно да издържи и да роди бебе. Трябва да се отбележи, че бронхиалната астма и бременността могат да съществуват заедно и наличието на това заболяване в историята на жената не е пречка за майчинството.

Кандидат по медицински науки. Ръководител на катедрата по пулмология.

Уважаеми посетители, преди да използвате съвета ми - вземете тестове и се консултирайте с лекар!
Уговорете среща с добър лекар: