Оток на Quincke: симптоми, лечение и причини
Отокът на Quincke е остро, внезапно развиващо се тежко заболяване, което засяга подкожните мазнини и лигавиците. Тази патология има още няколко имена: остър ангиоедем, трофоневротичен оток, гигантска уртикария, ангиоедем.
За първи път е описан от немски терапевт Куинке през 19 век. Основата на неговото развитие е незабавна алергична реакция с отделянето на биологично активни вещества: хистамин, хепарин, серотонин и др. Под тяхно влияние пропускливостта на най-малките съдове се увеличава и поради това се развива оток.
Хората от всички възрастови групи могат да се разболеят, но най-често отокът на Quincke се среща при млади жени. В детството и старостта се разболяват много по-рядко.
Отокът на Quincke е реакция на въздействието на различни биологични и химични фактори, често от алергичен характер. Прояви на ангиоедем - увеличение на лицето или частта или крайника. Заболяването е кръстено на немския лекар Хайнрих Куинке, който го описва за първи път през 1882 година..
Отокът на Quincke може да бъде алергичен и псевдоалергичен..
Алергичният оток на Quincke се появява при контакт с алерген. За да се развие алергична реакция, тялото вече трябва да бъде сенсибилизирано - вече е имало среща с алергена и в тялото са се развили антитела. Когато този алерген се появи отново на мястото на контакт, се причинява възпаление: появява се разширяване на малки съдове, тяхната пропускливост се увеличава и в резултат на това възниква оток на тъканите.
Алергенът може да бъде:
Псевдоалергичният оток е наследствено заболяване, патологията на системата на комплемента се наблюдава при пациенти. Тази система е отговорна за предизвикване на алергична реакция. Обикновено реакцията започва само когато алерген влезе в тялото. А с патологията на системата на комплемента активирането на възпалението става и от термично или химическо излагане, в отговор на стрес.
Отокът на Quincke се проявява с появата на определени симптоми, това е появата на оток на места с развита подкожна тъкан - по устните, клепачите, бузите, устната лигавица, гениталиите. Цветът на кожата не се променя. Сърбежът отсъства. В типичните случаи тя изчезва без следа след няколко часа (до 2-3 дни). Отокът може да се разпространи върху ларингеалната лигавица, което може да причини затруднения с дишането..
В същото време се забелязват дрезгавост на гласа, лаеща кашлица, задух (първо издишване, после вдишване), шумно дишане, хиперемично лице, а след това рязко блед. Настъпва хиперкапнична кома и тогава може да настъпи смърт. Отбелязват се също гадене, повръщане, коремна болка, повишена перисталтика..
Ангионевротичният оток се различава от обикновената уртикария само по дълбочината на кожната лезия. Трябва да се отбележи, че проявите на уртикария и ангиоедем могат да се появят едновременно или да се редуват.
С оток на Quincke, засягащ всеки орган, особено ако е придружен от интензивни прояви на уртикария, анафилактичен шок може да се развие със светкавична скорост. Това е изключително животозастрашаваща алергична реакция, която се разпространява по цялото тяло. Проявява се в следните симптоми:
Неправилното лечение на ангиоедем с наследствен характер също води до фатални последици за пациента..
Снимката по-долу показва как болестта се проявява в човек.
Отокът на Quincke се развива много непредвидимо и представлява заплаха за живота на пациента. Следователно, първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на екип на линейка, дори ако състоянието в момента е задоволително и стабилно. И в никакъв случай не трябва да се поддавате на паника. Всички действия трябва да са бързи и ясни..
Преди пристигането на екипа за спешна помощ трябва да:
При тежка степен на оток е по-добре да не предприемате никакви мерки самостоятелно, за да не провокирате влошаване на състоянието на пациента и да изчакате линейка. Основното нещо е да не навредите. [Adsen]
На първо място, лекарят провежда преглед, за да се запознае с наличните симптоми. В допълнение, задължително се взема предвид реакцията на оток при прилагането на адреналин..
Следващата стъпка е да се установи причината за патологията. По правило е достатъчно да разпитате пациента за това какви алергични заболявания присъстват в неговата анамнеза или анамнеза на неговото непосредствено семейство, каква е реакцията на тялото му да яде различни храни, да приема лекарства и да контактува с животни. Понякога са необходими специфични кръвни тестове и тестове за алергия, за да се установи причината..
При алергичен оток на Quincke, който е част от анафилактичната реакция, лекарствата за избор на лечение за пациенти са адреналин, глюкокортикоидни хормони, антихистамини. В допълнение, детоксикационната терапия се провежда чрез венозно приложение на специални разтвори (reopluglukin, рингер лактат, физиологичен разтвор и др.).
В случай на хранителен алерген се използват ентеросорбенти (активен въглен, ентеросгел, бели въглища и др.). Симптоматичната терапия се провежда и в зависимост от възникналите симптоми, а именно при затруднено дишане се използват средства за облекчаване на бронхоспазъм и разширяване на дихателните пътища (еуфилин, салбутамол и др.)
Има смисъл да се предоставят данни за най-новите тенденции в областта на антиалергичните лекарства, лечението на които се провежда в острия период на оток на Quincke и между епизоди на повторен ангиоедем.
При неалергичен оток на Quincke (наследствен, придобит Quincke оток), придружен от намаляване на концентрацията на С1 инхибитор в кръвта, тактиката на лечение е малко по-различна. В този случай адреналинът, хормоните, антихистамините не са лекарства от първия избор, тъй като тяхната ефективност при тези видове оток на Quincke не е толкова висока.
Лекарствата с първи избор са тези, които увеличават липсващия ензим в кръвта (С1 инхибитор). Те включват:
При силен оток на ларинкса и пълно затваряне на дихателните пътища се прави разрез на криготироидния лигамент, инсталира се специална тръба за алтернативен дихателен тракт (трахеостомия). В тежки случаи се прехвърлят на апарат за изкуствено дишане.
Задължителна е диета. В този случай е необходимо напълно да се изключат не само продукти, които причиняват директна алергична реакция, но и кръст. Менюто на пациентите с алергия не трябва да съдържа продукти със синтетични добавки, изкуствени оцветители, хистамини. В същото време диетата не трябва да се изчерпва чрез заместване на алергенните продукти с хипоалергенни такива, подобни на съдържание на калории.
Продукти, които могат да причинят алергична реакция:
Много внимателно хората, склонни към алергични реакции към храни, трябва да ядат кисело зеле, сирене, ревен, бобови растения, пържени и задушени месни и рибни ястия, както и бульони. Употребата на вино е дори противопоказана, дори и в малки дози.
Изкуствените хранителни добавки също могат да причинят алергична реакция: консерванти, оцветители, ароматизатори и стабилизатори на аромата.
Спазването на определени правила ще помогне да се предотврати развитието на подуване на меките тъкани:
Прогнозата на заболяването в повечето случаи е благоприятна. Най-опасният за пациента е отокът на Quincke с локализация в ларинкса. В този случай само спешната медицинска помощ ще помогне на пациента да избегне задушаване. При значителна дихателна недостатъчност е необходима трахеостомия.
Отокът на Quincke е остро състояние на подпухналост на кожата, лигавиците и подкожните мазнини, което е резултат от алергична реакция, придружена от повишено производство на хистамин и възпаление на кръвоносните съдове.
Най-честите симптоми на оток на Quincke при възрастни се появяват по лицето, разпространявайки се към лигавицата на фаринкса и ларинкса. Засегнати са също вътрешните органи, менингите, ставите.
Подпухналостта се развива изключително бързо и се счита за спешно състояние, което изисква спешна медицинска помощ..
Отокът на Quincke (ангиоедем, гигантска уртикария, трофоневротичен оток, ангионевротичен оток) е развиваща се внезапно остра алергична реакция на тялото, характеризираща се с масивно подуване на лигавиците, кожата и подкожната мастна тъкан.
Обикновено отокът на Quincke се развива по шията, горния торс, лицето, задната част на краката и / или ръцете. Той засяга вътрешните органи, ставите и мембраните на мозъка много по-рядко..
Тази патологична проява може да се развие при абсолютно всеки човек, но най-често се среща при млади жени и деца.
Има няколко класификации на AO наведнъж, всяка от които се основава на всеки един критерий. Така че, с хода на заболяването те се делят на остри (с продължителност по-малко от 6 седмици) и хронични (над 6 седмици). При наличие на уртикария по време на пристъп - при комбиниран (с обриви, сърбеж и др.) И изолиран ангиодема.
Най-пълната класификация обаче се разглежда от механизма на възникване:
Най-често срещаните са 2 форми на ангиоедем - наследствена и алергична:
Алергичният оток се основава на алергичната реакция антиген-антитяло. Биологично активните вещества, освободени в предварително сенсибилизирано тяло - медиатори (хистамин, кинини, простагландини) причиняват локално разширяване на капилярите и вените, увеличава се микросъдовата пропускливост и се развива оток на тъканите. Причината за алергичен оток може да бъде излагането на специфични храни (яйца, риба, шоколад, ядки, горски плодове, цитрусови плодове, мляко), лекарствени и други алергени (цветя, животни, ухапвания от насекоми).
При пациенти с неалергичен оток на Quincke заболяването се дължи на наследственост. Наследяването е доминиращо. В серума на пациентите нивото на инхибиторите на С-естеразите и каликреина е понижено. В този случай отокът на Quincke, подобно на алергичния оток, се развива под въздействието на вещества, които причиняват образуването на хистамин - същите алергени. Отокът се развива в чувствително тяло под влияние на специфични алергени: цветя, животни, храна, лекарства, козметика или неспецифични: стрес, интоксикация, инфекция, хипотермия.
Предразполагащи фактори могат да бъдат заболявания на черния дроб, щитовидната жлеза (особено с намалената й функция), стомашни, кръвни заболявания, автоимунни и паразитни заболявания. Често в този случай болестта придобива хроничен рецидивиращ курс.
В някои случаи причината за оток на Quincke не може да бъде определена (т.нар. Идиопатичен оток).
Основните и най-първите симптоми на оток на Quincke при деца и възрастни са появата на оток на места с развита подкожна тъкан - по устните, клепачите, бузите и устната лигавица.
Цветът на кожата не се променя. Сърбежът отсъства. В типичните случаи тя изчезва без следа след няколко часа (до 2-3 дни). Отокът може да се разпространи в ларингеалната лигавица, което може да причини затруднено дишане. В същото време се забелязват дрезгавост на гласа, лаеща кашлица, задух (първо издишване, после вдишване), шумно дишане, хиперемично лице, а след това рязко блед. Настъпва хиперкапнична кома и тогава може да настъпи смърт. Отбелязват се също гадене, повръщане, коремна болка, повишена перисталтика..
Ангионевротичният оток се различава от обикновената уртикария само по дълбочината на кожната лезия. Трябва да се отбележи, че проявите на уртикария и ангиоедем могат да се появят едновременно или да се редуват.
На снимката можете да видите как отокът на Quincke се проявява при възрастни и деца:
В тази част ще говорим за самопомощ и взаимопомощ:
Не забравяйте, че животът на човек може да зависи от координирани и разумни действия от първите минути от развитието на оток на Quincke..
Тук идва времето за квалифицирана медицинска помощ от линейка или болничен персонал или поликлиника:
С оток на ларинкса:
При липса на оток на ларинкса, хоспитализацията е показана за следните групи пациенти:
Лечението на оток на Quincke извън острия стадий у дома включва:
При оток на фона на сърбящи обриви и мехури допълнително се използва следното:
При лечението на наследствен ангиоедем има значителни разлики от стандартния режим на лечение за оток на Quincke. Кортикостероидите и антиалергичните лекарства, които не са полезни за пациента, са напълно безполезни, а неправилното лечение на навременна неоткрита ангиотерапия с наследствен произход най-често води до смъртта на пациента.
Основната помощ е насочена към попълване на дефицита и засилване на производството на С-1 инхибитор. В повечето случаи използвайте:
Диетата при оток на Quincke е разработена, като се вземат предвид няколко основни принципа:
Ако следвате съветите и правилата на клиничното хранене, ще се наблюдава положителна тенденция. Диетотерапията обаче се превръща в най-необходимата, уместна и ефективна мярка в случаите, когато определен хранителен продукт действа като алерген..
Най-често срещаните продукти, които могат да причинят "истински" и псевдоалергични реакции:
Често развитието на алергии и оток се причинява от синтетични хранителни добавки. Сред тях консерванти (сулфити, нитрити, бензоена киселина и нейните производни и др.) И оцветители (тартразин, амарант, азорубин, еритрозин и др.), Ароматизатори (ментол, ванилия, карамфил и канела, глутамати) и стабилизатори на аромата.
Както бе споменато по-горе, най-опасното усложнение на оток на Quincke, което засяга ларинкса или трахеята, е задушаване, което води до кома и евентуално увреждане или смърт.
Ако отокът е локализиран в стомашно-чревния тракт, тогава не е изключено усложнение под формата на перитонит, както и увеличаване на чревната подвижност и диспептични разстройства. В случай на увреждане на урогениталната система, усложнение може да се прояви чрез симптомите на остър цистит и развитието на задържане на урина.
Най-голямото безпокойство се причинява от подуване на лицето, защото ако има възможност за увреждане на мозъка или неговите мембрани, придружено от появата на лабиринтни системи и менингиални симптоми - всичко това представлява пряка заплаха за живота.
Резултатът от патологията на Quincke ще зависи от степента на проявление на оток, навременността на спешната помощ. Например, при алергична реакция в ларинкса при липса на бързи терапевтични действия, резултатът може да бъде фатален. Ако заболяването се повтаря и е придружено от уртикария в продължение на шест месеца, тогава при 40% от пациентите патологията ще се наблюдава още 10 години, а при 50% - продължителната ремисия се проявява дори без превантивно лечение. Наследствен вид ангиоедем ще се повтаря през целия живот.
Правилното превантивно, поддържащо лечение ще помогне да се избегне рецидив, което значително намалява вероятността от развитие на патология или усложнения. Мерките за предотвратяване на реакцията на Quincke зависят от вида на патологията:
Вероятно сте чували за оток на Quincke и в инструкциите за лекарствата, които сте срещнали с ангиоедем. Това са двете имена за един отговор на алергичен стимул..
Отокът на Quincke (ангиоедем, гигантска уртикария) е остра алергична реакция, която се характеризира с незабавно и масивно подуване на кожата, подкожната мастна тъкан и лигавичния епител. В повечето епизоди отокът се простира до области с разхлабена подкожна мастна тъкан, така че когато говорят за оток на Quincke, те представляват човек с подут врат, клепачи и долната част на лицето. По-рядко се наблюдава подуване на краката, ръцете, вътрешните органи, червата или пикочо-половата система.
Трябва да кажа, че ангиоедемът е доста често срещана алергична реакция - всеки десети жител на планетата го претърпя. Според статистиката най-често отокът на Quincke се диагностицира при жени на млада и средна възраст.
Въпреки че отокът на Quincke изглежда просто алергична реакция, той все още има свой собствен вид. Не са много. Ангиотерапията може да протече в остра форма (по-малко от един месец и половина) и в хронична (проява на подобна реакция на алерген се наблюдава от 1,5-3 месеца и по-дълго). Също така отокът на Quincke може да бъде изолиран (това е единственото проявление на алергия) или комбиниран с уртикария, бронхиална астма, сърбеж на кожата и обрив.
Отокът на Quincke може да се дължи на механизма на развитие на реакцията:
Фигура 1 - Причините за оток на Quincke може да е захапка
Тъй като ангиоедемът се отнася предимно за алергии, алергенът може да провокира появата на оток. При алергична етиология отокът на Quincke може да бъде придружен от допълнителни реакции на тялото към наличието на алерген. Тя може да бъде бронхоспазъм или уртикария, често се наблюдава и риноконюнктивит.
Най-често причините за оток на Quincke са:
Фигура 2 - Ангионевротичен оток на устните
Отокът се развива много бързо. По правило от навлизането на алерген в човешкото тяло до проявената реакция минават две до пет минути. Понякога (често с наследствена предразположеност) ангиоедемът се развива за няколко часа.
Ако се появи оток на Quincke, диагнозата не е трудна. Най-често ангиоедемът се локализира на устните, клепачите, езика, бузите, ларинкса.
За оток на Quincke са характерни следните външни прояви:
Ако е възникнал ангиоедем по вътрешните органи, тогава неговото присъствие може да бъде показано с "остър корем", повръщане, повишена перисталтика, гадене, тежка диария. С оток, който засяга менингите, се появяват неврологични нарушения: епилептични припадъци.
Ако говорим за усложнения, тогава подуването на ларинкса, сливиците, мекото небце и езика често води до задушаване. Това се случва във всеки трети епизод на оток на Quincke. Ако подуването е преминало към ларинкса, се наблюдава затруднено дишане (може да е хриптене и шумно), кашлица, дрезгавост. При подуване на ларинкса е изключително трудно жертвата да диша, много по-малко дишането може да спре. Това, както знаете, може да доведе до смърт, следователно, изисква спешна медицинска намеса.
Подуване на стомашно-чревната лигавица води до появата на диспептично разстройство; могат да се наблюдават и симптоми на перитонит.
Подуване на лигавиците на пикочно-половата система може да доведе до затруднено уриниране, до остро задържане на урина..
Клиничната картина, която се появява по време на ангиоедем, ви позволява лесно да поставите правилната диагноза. Такова развитие на събитията е възможно с локализирането на отоци в открити области на тялото. Ако говорим за подуване на вътрешните органи, тогава диагнозата е по-дълга и я прави по-трудна. Но най-трудният случай при диагностицирането на оток на Quincke е наследствен ангиоедем, тъй като е изключително трудно да се идентифицира конкретният причинителен фактор, причинил неговото развитие.
По време на диагностичните мерки първата стъпка е да се определи първопричината за такава реакция на организма. Отокът на Quincke не се проявява просто така, може да бъде животозастрашаващ, колкото по-отговорно е необходимо да се приближите до диагнозата, а пациентът да говори за неговото състояние. Лекарят задължително трябва да проведе задълбочено събиране на информация от медицинската история. Ето защо алергологът провежда проучване не само за доброто състояние на пациента, неговите заболявания и епизоди на алергични реакции в миналото, но и за наличието на такива случаи в роднините на пациента. Важно е да се идентифицира реакцията на организма към лекарства, храна, животни, битови алергени, физически фактори и др. По време на диагнозата може да се предпише кръвна проба за анализ и / или кожни тестове за алергии.
По отношение на диагнозата наследствен ангиоедем (NAO), първоначалното събиране на информация от пациента и цялостното му изследване ни позволяват да очертаем разликата между наследствен или придобит ангиоедем. Освен това трябва да се извършват лабораторни изследвания. Ако отокът на Quincke е наследствен, тогава в по-голямата част от случаите алергичната реакция бавно ще се засили (това са много малкото часове, докато се появи отокът) и ще продължи дълго време. Освен това антихистамините няма да работят, което е разбираемо, тъй като подуването не е причинено от алерген. Наследственият оток на Quincke често засяга дихателните пътища и храносмилателния тракт. При NAO няма съпътстващи алергични реакции. Тоест, без уртикария, без бронхоспазъм, без сенна хрема и т.н. Наличието на такива допълнителни реакции е характерно за оток на алергичния генезис.
Ако има шумно, хриптящо дишане, може да се наложи визуално изследване на ларинкса (ларингоскопия). Ако се наблюдава оток в областта на стомашно-чревната лигавица, след това консултация с хирурга и ендоскопия.
Фигура 3 - По време на лечението е необходимо да се изоставят продукти, съдържащи голямо количество хистамин
Обикновено, ако човек има оток на Quincke, той ще бъде хоспитализиран. Има случаи, когато ангиоедемът е победен с помощта на антихистамини без рецепта или атаката отмина сама. Ако отокът на Quincke застраши живота на пациента (например, оток на ларинкса и атака на асфиксия), тогава трябва да се извърши реанимация от специалисти.
Ако разгледаме терапевтичната терапия за ангиоедем, тогава тя може да бъде разделена на два етапа:
При спиране на атаката се прилагат антихистамини. Най-често се използват инжекции, тъй като хипотетичното подуване на вътрешните органи просто не позволява на необходимите вещества да проникнат през храносмилателния тракт. Също така медикаменти се използват за стесняване на периферните съдове, ако пациентът има ниско кръвно налягане или подуването е преминало върху лигавиците на дихателните пътища, тогава се използва адреналин. В спешни случаи се извършва реанимация, интубация или трахеостомия..
Лечението на първопричината включва идентифициране на рискови фактори, симптоматична терапия и предотвратяване на обостряния. След локализирането на припадъка и започване на терапия се посочва специална диета, която изключва употребата на най-алергенни храни. Извън обхвата на такава диета са продукти, съдържащи голямо количество хистамин или провокиращи производството им. Това са какао и продукти, съдържащи какао, ягоди, банани, фъстъци, ферментирали сирена, кисело зеле, спанак, домати, цитрусови плодове, яйца, мляко, риба и др. Продължителността на такъв режим на лечение и хранене зависи от естеството на хода на заболяването, самата атака и се изчислява от лекуващия лекар. Симптоматичната терапия с антиалергични лекарства се предписва от лекар при хроничен ход на заболяването, когато отокът на Quincke се появява повече от веднъж и съществува риск от рецидив.
Що се отнася до NAO, лечението му няма нищо общо с терапията на обикновения оток на Quincke. Ако не разпознаете НАО и започнете да го лекувате неправилно, тогава в крайна сметка това завършва със смъртта на пациента. По време на обостряне на НАО се провежда заместителна терапия на дефицит на С1-инхибитор.
Първото нещо, което трябва да се направи, за да се предотврати рецидив на оток на Quincke, е да се установи причината за появата на ангиоедем и, ако е възможно, да се избегне контакт с алергена. Ако възникне оток поради някакъв вид физически ефект, стрес или има псевдоалергичен характер, тогава влиянието на такива фактори трябва да бъде ограничено. Без това състояние лечението ще бъде безполезно. Освен това се препоръчва да поемате внимателно здравето си и да лекувате огнища на хронична инфекция (ако има такава), тъй като те отслабват имунната система и позволяват на алергените да проникнат по-добре в тялото. За поддържаща терапия, периодично през цялата година, е необходимо да се пият курсове с антихистамини, предписани от лекар. Ако отокът не е свързан с алергичен генезис, тогава терапията се предхожда от изследване, доставка на тестове и проби. А профилактиката се състои в неспецифична хипоалергенна диета, която ограничава пациента при консумацията на определени храни, особено на тези с доказана алергия към тях.
Фигура 4 - Необходимо е незабавно да се обади на линейка за подуване
Отокът на Quincke е коварно състояние, което изисква бърза и компетентна помощ на жертвата, тъй като най-често с епизод на оток на Quincke, лигавиците на дихателните пътища започват да набъбват, което е изпълнено с тяхното припокриване, асфиксия и смърт. Ето защо е по-добре да знаете как да осигурите първа помощ, за да не се объркате.
Така че последователността на действията трябва да бъде следната:
Не забравяйте, че паниката е основният враг. Асистирайте спокойно и уверено. Внимателно следете здравето и здравето на близките си. Ако вие или някой от вашите близки имате алергични реакции, включително епизоди на оток на Quincke, препоръчително е да имате медицинска гривна с информация за заболяването.
Отокът на Quincke е локален оток (дифузен или ограничен) на лигавиците и подкожната тъкан, внезапно възникващ и бързо развиващ се. Немският лекар, специализиран в терапевт и хирург Хайнрих Куинке, чието име се нарича патология, за първи път откри и описа симптомите му през 1882г. Отокът на Quincke също може да се нарече ангиоедем (или ангиоедем), гигантска уртикария. Гигантската уртикария се наблюдава главно при млади хора, докато при жените - по-често, отколкото при мъжете. Според статистиката разпространението на това разстройство при децата наскоро се увеличи..
Гигантската уртикария възниква на принципа на обща алергия. Но в този случай съдовият компонент е по-изразен. Развитието на реакцията започва със стадия на антиген - антитяло. Алергичните медиатори действат върху съдовете и нервните стволове, причинявайки смущения в работата им. Има разширяване на кръвоносните съдове, увеличаване на тяхната пропускливост. В резултат плазмата прониква в междуклетъчното пространство и се развива локален оток. Нарушеното функциониране на нервните клетки води до парализа на нервните стволове. Депресивният им ефект върху кръвоносните съдове спира. С други думи съдовете не влизат в тонус, което от своя страна допринася за още по-голямо отпускане на съдовите стени..
Повечето пациенти имат комбинация от оток и остра уртикария..
Отокът на Quincke се характеризира с рязко начало и бързо развитие (над няколко минути, по-рядко - часове).
Отокът на Quincke се развива върху органи и части на тялото с развит слой подкожна мастна тъкан и се проявява чрез следните симптоми:
Подуване на органите на дихателната система, по-често - на ларинкса. С подуване на ларинкса се появява дрезгавост на гласа, дишането е затруднено, придружено от кашличен лай тип. Наблюдава се и общото състояние на тревожност на пациента. Кожата в лицето първо придобива син, а след това блед нюанс. Понякога патологията е придружена от загуба на съзнание.
Локален оток на различни части на лицето (устни, клепачи, бузи).
Подуване на лигавиците на устната кухина - сливици, меко небце, език.
Подуване на пикочно-половите пътища. Придружен от признаци на остър цистит и остро задържане на урина.
Церебрален оток. Характеризира се с неврологични разстройства от различно естество. Това могат да бъдат различни конвулсивни синдроми.
Оток на храносмилателния тракт. Характеризира се с признаци на "остър" корем. Възможни са диспептични разстройства, остра коремна болка, повишена перисталтика. Може да се появи перитонит..
Често ангиоедемът се простира до долната устна и езика, ларинкса, което води до влошаване на дихателната функция (в противен случай задушаване). Подуването на лицето също заплашва да разпространи процеса върху лигавицата на мозъка. При липса на спешна помощ на квалифицирани специалисти в този случай е възможен фатален изход..
Причините за оток на Quincke могат да бъдат различни:
Резултатът от алергична реакция, която възниква при контакт с алерген.
В ролята на алергени най-често играят:
някои храни (риба, цитрусови плодове, шоколад, ядки)
консерванти и оцветители, намиращи се в храните (често в колбаси, колбаси, сирена)
надолу, птичи пера и животински косми
отрова или слюнка от насекоми, които навлизат в човешкото тяло чрез ухапвания от насекоми (оси, пчели, комари, комари и др.)
Резултат от паразитна или вирусна инфекция (giardiasis, инфектиране на хелминти, хепатит).
Оток с неалергичен произход (псевдоалергични реакции), отразяващ друга соматична патология, например функционални нарушения на храносмилателната система.
Склонност към оток може да се появи при хора с нарушена ендокринна система, включително щитовидната жлеза.
Подуване, причинено от туморни и кръвни заболявания.
Оток, който възниква под въздействието на химични (включително лекарства) и физически (налягане, температура, вибрации) фактори. Лекарствената алергия най-често се проявява с лекарства от класа на аналгетици, сулфатични лекарства, антибиотици от групата на пеницилин, по-рядко цефалоспорини.
Наследствен ангиоедем, произтичащ от вродено нарушение - недостатъчност на някои ензими (C-1 инхибитори на допълващата система), които са пряко участващи в унищожаването на вещества, провокиращи оток на тъканите. Тази патология е по-характерна за мъжете, провокирана от наранявания, прекомерен стрес върху нервната система (например стрес), претърпяна от остро заболяване.
30% от случаите на оток на Quincke се диагностицират като идиопатични, когато не е възможно да се определи първопричината за заболяването.
Отокът на Quincke се развива много непредвидимо и представлява заплаха за живота на пациента. Следователно, първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на екип на линейка, дори ако състоянието в момента е задоволително и стабилно. И в никакъв случай не трябва да се поддавате на паника. Всички действия трябва да са бързи и ясни..
Необходимо е да седне пациента в удобно положение, да се успокои
Ограничете контакта с алергена. При ухапване от насекомо (оса, пчела) е необходимо да се отстрани жилото. Ако не можете да го направите сами, трябва да изчакате пристигането на специалисти.
Дайте антихистамин (фенкарол, диазолин, дифенхидрамин). Инжекционните форми на антихистамини са по-ефективни, тъй като е възможно да се развие подуване на стомашно-чревния тракт и да се наруши абсорбцията на вещества. Във всеки случай е необходимо да се вземат 1 - 2 таблетки от лекарството, ако няма начин да се направи инжекция. Лекарството ще отслаби реакцията и ще облекчи състоянието преди пристигането на линейката.
Не забравяйте да пиете много алкални (на 1000 мл вода, 1 г сода или нарзан, или боржоми). Пиенето на много течности помага да се елиминира алергенът от тялото..
Ентеросгел или обикновен активен въглен могат да се използват като сорбенти.
За да се намали подуването и сърбежа, върху зоната на подуване може да се приложи студен компрес, нагревателна подложка със студена вода, лед.
Осигурете добър достъп до чист въздух, отстранете елементи, които затрудняват дишането.
При тежка степен на оток е по-добре да не предприемате никакви мерки самостоятелно, за да не провокирате влошаване на състоянието на пациента и да изчакате линейка. Основното нещо е да не навредите.
Предоставянето на спешна помощ е насочено към изпълнението на няколко задачи..
Спиране на експозицията на предполагаемия алерген в организма. Необходимо е да се избегне прогресията на болестта. Добър ефект има студен компрес. Подходящ е нагревател за гореща вода или лед. Ако подуването е резултат от ухапване от насекомо или инжектиране на лекарство, трябва да се приложи турникет над мястото на ухапване / инжектиране в продължение на 30 минути.
Хормонална терапия. Глюкокортикостероидната терапия е необходима за премахване на отока и нормализиране на дихателната функция. При гигантска уртикария преднизонът е лекарството на избор. При комбиниране на оток на Quincke с уртикария може да се използва дексаметазон.
Десенсибилизираща терапия. Антихистамините се използват за намаляване на чувствителността на организма към многократно излагане на алергени. Супрастин, дифенхидрамин, тавегил или пиполфен се прилагат мускулно.
Солеви и колоидни разтвори се прилагат с цел предотвратяване на понижаване на налягането и нормализиране на обема на циркулиращата кръв. Най-често се използват 500-1000 мл физиологичен разтвор, 500 мл хидроксиетилирано нишесте, 400 мл полиглуцин. След като обемът на циркулиращата кръв достигне нормални стойности, можете да използвате вазопресорни амини: норепинефрин в доза 0,2 - 2 ml за 500 ml 5% глюкоза; допамин в доза 400 mg на 500 ml глюкоза 5%. Дозата на лекарствата се коригира, докато се достигне систолно налягане от 90 mm Hg. во.
При брадикардия се препоръчват подкожни инжекции на атропин (0,3-0,5 mg). Ако е необходимо, атропин се прилага на всеки 10 минути..
Ако се развие бронхоспазъм, прилагайте - агонисти и други бронходилататори и противовъзпалителни средства чрез пулверизатор.
Цианозата, сухите хрипове, задухът са индикации за използване на кислородна терапия.
В редки случаи могат да се използват катехоламини като ефедрин и епинефрин..
При анафилактичен шок се прилага епинефрин. Ако е необходимо, инжекцията може да се повтори. Интервалът между инжекциите трябва да бъде най-малко 20 минути. При нестабилна динамика и вероятност от фатален изход се допуска интравенозно приложение на епинефрин. (1 ml 0,1% епинефрин на 100 ml физиологичен разтвор). Паралелно с прилагането на епинефрин се следи кръвното налягане, сърдечната честота и дишането. При възрастни кръвното налягане не трябва да пада под 100 mm Hg. Изкуство. За деца тази цифра е 50 mm RT. во.
При анафилактичен шок по време на спешната помощ се изискват няколко правила:
пациентът трябва да лъже
главата трябва да е по-ниска от краката и обърната настрани
долната челюст трябва да бъде удължена, отстраняване на протези от устната кухина
Терапевтичните мерки за ангиоедем се провеждат на два етапа: облекчаване на острия процес, елиминиране на причините за заболяването. След оказване на първа помощ пациентът се изпраща в стационарното отделение. Изборът на отделение се определя от характера и тежестта на ангиоедем. При тежък анафилактичен шок пациентът влиза в отделението за интензивно лечение, като при оток на ларинкса може да бъде или отделение за интензивно лечение, или УНГ отделение. Появата на коремен синдром е пряка индикация за хоспитализация в хирургичното отделение. Ако ангиотедемът е умерен и няма заплаха за живота на пациента, те могат да бъдат изпратени в алергологично или терапевтично отделение.
Терапията за рецидивираща гигантска уртикария (втори етап на лечение) зависи от вида на заболяването.
Пълното ограничаване на контакта на пациента с идентифицирания алерген е необходимо условие за успешното лечение на гигантска уртикария, която се развива в съответствие с принципите на истинска алергична реакция. Това е от първостепенно значение при оток, който е резултат от алергия към определен алерген (храни, прах, вълна, ухапвания от насекоми, лекарства и др.). Ако алергенът има физическо естество, също така е необходимо да се елиминира неговият патологичен ефект върху пациента (използвайте слънцезащитни кремове за отоци, причинени от излагане на светлина, откажете да използвате охладени напитки и продукти за отоци, причинени от студ и др.).
Лечението на утежнена гигантска уртикария се провежда с противоалергични лекарства. Фексофенадин, лоратадин, деслоратадин, акривастин, цетиризин се използват като антагонисти на хистаминови Н1 рецептори. Това са антихистамини от ново поколение, които имат по-малко странични ефекти в сравнение с антихистамини от първо поколение. Не причинявайте суха лигавица, бронхоспазъм, в терапевтични дози не влияят на сърдечно-съдовата система. Ниската положителна динамика при назначаването на Н1 рецепторни антагонисти изисква допълнително приложение на Н2 рецепторни антагонисти (ранитидин, фамотидин, циметидин). Лечението може да се проведе и с блокери на калциевите канали (20-60 mg на ден нифедипин) и антагонисти на левкотриенови рецептори (10 mg на ден монтелукаст).
Лечението на ангиоедем с неалергичен произход се провежда след утежнен подробен клиничен преглед и се установява истинската причина за заболяването. Решаващият етап е лечението на идентифицирана соматична патология (лечение на паразитна инвазия, терапевтични мерки за подобряване на тялото и премахване на огнища на хронична инфекция, като тонзилит, лечение на ендокринни патологии, лечение на заболявания на храносмилателната система и др.). На пациентите е показана диета с ограничен прием на храни, съдържащи големи количества хистамин, тираним.
При отоци, свързани със системни нарушения на съединителната тъкан, е препоръчително да се предписват колхицин, сулфасалазин и други лекарства, използвани в ревматологията.
При лечението на наследствен ангиоедем има значителни, фундаментални разлики от лечението със стандартни терапевтични схеми. Непризнат навременен наследствен оток и неправилното му лечение в повечето случаи води до смърт.
Лечението на наследствен ангиоедем в острата фаза е насочено към заместване на С-1 инхибитора и попълване на неговия дефицит. Най-често за тази цел се използва плазма (прясна или прясно замразена). В допълнение, транексамовата киселина или аминокапроновата киселина се прилага интравенозно. Можете също да въведете даназол в доза 800 mg на ден или станозолол в доза 12 mg на ден. Отокът, локализиран по лицето и шията, изисква прилагането на дексаметазон и диуретици.
Първото поколение лекарства: хлоропирамин (супрастин), прометазин (пиполфен, дипразин), фенкарол (хифенадин), фенирамин (авил), диметиден (фенистил), тавегил (клемастин), мебхидролин (омерил, диазолин) действат бързо (за 15-20 минути ) Ефективен при спиране на отока на Quincke, но причинява сънливост, удължава времето за реакция (противопоказано за шофьори). Действайте на Н-1 хистаминовите рецептори.
Второто поколение блокира хистаминовите рецептори и стабилизира мастоцитите, от които хистаминът навлиза в кръвния поток. Ketotifen (zaditen) ефективно премахва спазмите на дихателните пътища. Показан е с комбинация от ангиоедем с бронхиална асма или бронхиални обструктивни заболявания.
Антихистамини от трето поколение не инхибират централната нервна система, блокират хистаминовите рецептори и стабилизират стената на мастоцитите: лоратадин (кларисен, кларитин), астемизол (астелонг, хасманал, италонг), Semprex (акривастин), терфенаддин (теридин, траксил), Алергинодил ( Zirtek, Cetrin (цетиризин), Telfast (фексофенадин).
Преднизолонът е системен глюкокортикоид, използван за осигуряване на спешна помощ при ангиоедем, има противоедематозен, противовъзпалителен и антихистаминов ефект. Антиалергичният ефект на преднизона се основава на няколко ефекта:
Имуносупресивен ефект (намалено производство на антитела, инхибиране на клетъчния растеж и диференциация).
Предотвратяване на дегранулация на мастоцити
Директно инхибиране на секрецията и синтеза на медиатори на алергична реакция
Понижена съдова пропускливост, поради която отокът намалява, повишава се налягането, бронхиалната проходимост се подобрява.
При ангиоедем преднизонът се прилага интравенозно в доза от 60 до 150 mg. За деца дозировката се изчислява в зависимост от телесното тегло: 2 mg на 1 kg телесно тегло.
Употребата на преднизон може да причини възбуда, аритмия, артериална хипертония, язвено кървене. Това са основните странични ефекти на системните глюкокортикоиди. Следователно тежка хипертония, пептична язва, бъбречна недостатъчност, свръхчувствителност към глюкокортикостероиди са преки противопоказания за употребата на преднизон.
Диетичната терапия е неразделна част от лечението на всяка болест. При разработването на диета е много важно да се вземат предвид патогенетичните механизми на заболяването, състоянието на различни органи и органи. В случай на лечение на оток на Quincke, правилно подбраната диета е особено важна, тъй като отокът има алергичен характер..
Диетата при оток на Quincke е разработена, като се вземат предвид няколко основни принципа:
При разработване на диетично меню за пациент с ангиоедем е необходимо да се ръководи от принципа на елиминиране. С други думи, продуктите, които могат да причинят директна или кръстосана алергична реакция, трябва да бъдат изключени от менюто на пациента. Диетичното меню не трябва да съдържа храни с високо съдържание на амини, включително хистамин, храни с високи сенсибилизиращи свойства. Продуктите трябва да са възможно най-естествени, без синтетични хранителни добавки..
Хранителната диета трябва да бъде внимателно обмислена; продуктите, изключени от нея, трябва да бъдат правилно заменени. Това ще коригира оптимално качествения и количествен състав на менюто..
Третият принцип е принципът „функционалност“. Продуктите трябва да са полезни, да поддържат и насърчават доброто здраве..
Ако следвате съветите и правилата на клиничното хранене, ще се наблюдава положителна тенденция. Диетотерапията обаче се превръща в най-необходимата, уместна и ефективна мярка в случаите, когато определен хранителен продукт действа като алерген..
Изключване от диетата на продуктите - алергените възникват въз основа на данни от прегледи на пациенти, информация за непоносимост към продукти. Можете да опростите задачата, като водите дневник за храните. Определянето на алергенните продукти се извършва по различни методи, включително отворено елиминиране - провокативен тест, определяне на специфични антитела към хранителни протеини, провокативни сублингвални тестове, кожни тестове. Риба и морски дарове, пиле, яйца, ядки, мед, цитрусови плодове - онези продукти, които най-често действат като провокатори на развитието на алергични реакции и отоци.
Ако всичко е ясно с продукти, които причиняват директни алергични реакции и методи за тяхното идентифициране, тогава ситуацията е по-сложна с идентифицирането на алергична реакция към храна с неимунен характер (в противен случай - псевдоалергични реакции към храната). По-трудно е да се разграничат такива реакции. Те обикновено се определят от зависимостта на развитието на реакцията от "дозата" на алергена. Ако при "истински" алергични реакции консумацията на алергена е напълно изключена за дълъг период, тогава в случай на псевдоалергична реакция включването му в диетата е допустимо. Количеството на алергенния продукт се избира индивидуално за всеки пациент. При разработването на хранителна диета не може да се изключи вероятността от кръстосана алергия между всички видове алергени.
Най-често срещаните продукти, които могат да причинят "истински" и псевдоалергични реакции:
Риба и морски дарове, пиле и яйца, соя, мляко, какао, фъстъци често причиняват истински алергични реакции. От растителните храни най-много алергени са доматът, спанакът, бананите, гроздето и ягодите.
Псевдоалергичните реакции могат да бъдат причинени от същите продукти като истинска алергия. В списъка можете да добавите шоколад, подправки, ананас.
В менюто трябва да се включат продукти, съдържащи биогенни амини и хистамин. Това са риба (треска, херинга, риба тон) и миди, сирене, яйца, спанак, ревен, домати, кисело зеле. Страдащите от алергия трябва да изхвърлят виното.
Трябва да изключите от менюто продукти, които включват азотсъдържащи екстрактивни съединения. Това са бобови растения (леща, боб, грах), черен чай, кафе и какао, бульони, задушени и пържени месни и рибни ястия.
Често развитието на алергии и оток се причинява от синтетични хранителни добавки. Сред тях консерванти (сулфити, нитрити, бензоена киселина и нейните производни и др.) И оцветители (тартразин, амарант, азорубин, еритрозин и др.), Ароматизатори (ментол, ванилия, карамфил и канела, глутамати) и стабилизатори на аромата.
Най-често срещаните комбинации от продукти и вещества, които могат да причинят кръстосани алергии:
Ядките могат да провокират алергии не постоянно, а през периода на цъфтеж на леска
Ябълките увеличават риска от алергична реакция, когато се използват заедно с круши, череши, череши, дюли.
Често някои продукти провокират алергични реакции, докато ги използват с определени лекарства. Така че, не можете да комбинирате приема на ацетилсалицилова киселина с консумацията на плодове и плодове (грозде, малини, ягоди, праскови, кайсии и сливи). Пилешко яйце дава реакция, докато приема интерферон и лизоцим. Кефирът не трябва да се консумира при лечение на пеницилинови антибиотици.
Ястията с хляб и зърнени храни сами по себе си не са алергени. И в същото време те могат да предизвикат реакция по време на цъфтежа на зърнените растения (пшеница, ръж, овес, житна трева).
Кефирът е нежелателно да се консумира едновременно с плесенните гъбички, плесенните сортове сирене.
Кравето мляко може да се превърне в алерген, докато се консумира с телешки и телешки храни и ястия. Нежелателно е едновременно да се пие краве и козе мляко.
Когато консумирате морски дарове и риба, трябва да изберете едно нещо. Едновременната консумация на рибни ястия със скариди, миди, раци или хайвер също може да доведе до алергии..
По този начин, за предотвратяване и лечение на оток на Quincke е много важно правилно да съставите хранителната диета на пациента, като напълно или частично изключите от менюто яйца, рибни ястия, шоколад, ядки, цитрусови плодове. Тези продукти могат да причинят ангиоедем, дори ако не са основната причина за алергията. По този начин можете да сведете до минимум риска от оток..
Отокът на Куинке е опасно заболяване, което заплашва не само здравето, но и човешкия живот. Трябва да се приема с пълна отговорност. Следното може да се препоръча на такива пациенти. Първо, винаги имайте под ръка някакво антиалергично лекарство. Второ, опитайте се да премахнете напълно контакта с алергена. Трето, винаги имайте гривна или индивидуална карта с вашето име, дата на раждане, телефон за връзка на вашия лекар. В този случай, с внезапното бързо развитие на болестта, дори непознати, които са близо до болен човек, ще могат да се ориентират и да оказват навременна помощ.
Автор на статията: Кузьмина Вера Валеревна | Ендокринолог, диетолог
Образование: Диплома на Руския държавен медицински университет на име Н. И. Пирогов, специалност „Обща медицина“ (2004). Резиденция в Московския държавен медицински и стоматологичен университет, диплома по „Ендокринология“ (2006 г.).