Миокардит - симптоми, видове, причини и лечение на миокардит

Алергените

Добър ден, скъпи читатели!

В днешната статия ще разгледаме с вас такова сърдечно заболяване като миокардит и всичко, което е свързано с него - симптоми, признаци, причини, класификация, лечение, народни средства, профилактика и друга информация. Така…

Миокардит - какво е това заболяване??

Миокардитът е сърдечно заболяване, характеризиращо се с възпаление на средния му слой - миокарда.

Миокардът е сърдечен мускул, образуван от плътна връзка на мускулни клетки - кардиомиоцити. Миокардът е средният слой на сърцето, докато вътрешният му слой се нарича ендокард, а външният се нарича перикард.

Миокардът изпълнява функцията на свиване и отпускане на сърцето, поради което се изпълнява една от основните му функции - кръвообращението.

Основните симптоми на миокардит са дискомфорт и болка в сърцето, аритмии, задух, общо неразположение, треска.

Основните причини за миокардит са инфекцията, особено вирусите, бактериите, гъбичките и протозоите.
Много често миокардитът не е независимо заболяване, а се развива на фона на други заболявания, освен това предимно от инфекциозен, алергичен и ревматичен характер.

миокардит

Няколко фактора могат да участват в развитието на миокардит, най-честите от които са:

Инфекциозен фактор - развитието на заболяването се причинява от инфекциозни агенти, които, когато се разпространяват в кръвоносните съдове, достигат до интракардиалните камери и клапи, се заселват в тях и образуват възпалителен фокус с увеличаване на популацията им. От инфекция на тялото до появата на първите признаци на възпаление може да отнеме от няколко дни до няколко седмици. От своя страна възпалението на сърдечните клапи и други прояви на ендокардни инфекциозни лезии допринасят за образуването на кръвни съсиреци и фиброзни отлагания, които при разпространение могат да засегнат миокарда, а в случай на усложнения дори да достигнат перикарда.

Имунопатологична реакция в случай на системни инфекции (дифтерия, скарлатина, грип, менингит и други) - специфични клетки (реакция на антиген-антитела) Т-лимфоцити и антитела на хуморален имунитет в отговор на инфекция на тялото и утаяване на инфекцията в "органите-прицели", например в миокарда кардиомиоцитите също започват да се унищожават. Това се дължи на факта, че например вирусът Coxsackie е много подобен на клетъчната мембрана на кардиомиоцитите, следователно, след инактивиране на вируса, процесът на производство на антитела към него продължава допълнително, увреждайки клетките на миокарда. Инфекцията и имунопатологичните ефекти върху клетките на миокарда водят до сериозни нарушения в тяхната структура, както и в структурата и работата на интерстициалната тъкан и кръвообращението. В миокарда се появява възпалителен процес с инфилтрат, състоящ се от лимфоцити, макрофаги, еозинофили, неутрофили и други клетки, което нарушава кръвообращението и причинява спазъм на артериоли, пареза на вени и капиляри, съдова задръствания в микроваскулатурата, увредена съдова пропускливост, фибромиум, фибромиум, фибромиум, фибромиум, фибромиум, фибромиум, фибромиум, фибромиум, фибромиум, фибромиум, фибромиум, фибромиум, фибромиум, фибромиум, фибромиум, фибромиум, фибромиум, фибромиум, фибромиум, фибромиум, фибромиум, фибромиум, фибромиум, фибромиум, фибромиум, фибромиум, фибромиум, фибромиум, фибромиум, фибромиум, фибромиум, фибромиум, фибромиум, фиброма застой, стромален оток, некроза на кардиомиоцитите, които по-късно се заменят с фиброзна тъкан. В същото време в миокарда се нарушава енергийният метаболизъм на кардиомиоцитите, процесът на използване на глюкоза, β-окисляване на мастни киселини, броят на гликогенните гранули в миокарда. Дистрофичните промени в миокарда са придружени от намаляване на неговата контрактилитет, намаляване на систолното и диастолното функциониране на лявата камера, застой в кръвообращението (по-често от малък кръг) и поява на блокажи (атриовентрикуларни и интравентрикуларни). Продължителното възпаление на миокарда, обикновено след 14-ия ден от развитието на болестта, допринася за появата на кардиосклероза, често наричана миокардитна кардиосклероза.

Миокардит - ICD

ICD-10: I09.0, I51.4;
МКБ-9: 391.2, 422, 429.0.

Миокардит - симптоми

Появата и протичането на заболяването могат да преминат с минимални признаци или дори без тях, което до голяма степен зависи от тежестта на системните заболявания, локализацията на възпалението, степента на прогресия, състоянието на здравето на човека и различни фактори, неблагоприятни за организма (например по време на диета).

Първите признаци на миокардит и скоростта на тяхното проявление зависят от етиологията на заболяването. Така че, при инфекциозно и инфекциозно-алергично естество, симптомите на възпаление се появяват след 10-14 дни, с интоксикация (отравяне с храна или наркотици) - 12-48 часа след приема на лекарството.

Първите признаци на миокардит

  • Треска;
  • Обща слабост и неразположение;
  • Възможни са и кожни обриви, мускулни и ставни болки..

Основните симптоми на миокардит

  • Нарушение на контрактилната функция на сърдечния мускул, придружено от аритмии;
  • Усещания за спиране на сърцето;
  • Болка в областта на сърцето, имаща пароксизмален или болен характер;
  • Общо неразположение, болезненост, слабост, повишена умора;
  • Задух, особено нарастващ по време на физическо натоварване;
  • Подуване на краката;
  • Намален обем на урината;
  • Телесната температура е нормална, повишена или висока, в зависимост от причината за заболяването (с вирусна етиология - висока и висока, алергична и ревматична - нормална);
  • Кръвното налягане е нормално или ниско;
  • Повишено изпотяване;
  • Бледа кожа, понякога със синкав оттенък, особено по върховете на пръстите, носа, ушите;
  • Неравномерен пулс;
  • Допълнителни симптоми, които могат да съпътстват възпалението на миокарда, са усещане за тежест и болка в десния хипохондриум, болка в мускулите и ставите, разширени вени в шията (признаци на сърдечна недостатъчност).

Миокардит - усложнения

  • Кардиосклероза на миокарда;
  • Инфаркт на миокарда;
  • Удар;
  • Сърдечна недостатъчност;
  • Аритмии (тахикардия, предсърдно мъждене, екстрасистола);
  • менингоенцефалит;
  • Тромбоза и тромбоемболични усложнения;
  • Септичен шок;
  • Ендокардит, перикардит;
  • Фатален изход.

Причини за миокардит

Основните причини за миокардит:

Инфекция и болестите, причинени от нея - вируси (грип, морбили, рубеола, варицела, Коксаки В, аденовируси, арбовируси, цитомегаловируси, хепатит В (HBV) и С (HCV), полиомиелит, ХИВ, мононуклеоза), бактерии (стафилокок, стрептокок, пневмококи, менингококи, гонококи, салмонела, спирохети, рикетсия и др.), гъби (кандида, актиномицети, аспергилус, кокцидиоиди), паразити (трихинела), протозои (токсоплазмоза, трипаносомоза).

Най-честите инфекциозни заболявания, които допринасят допълнително за развитието на миокардит, стават - грип, морбили, дифтерия, скарлатина, варицела, полиомиелит, рубеола, остри респираторни инфекции, пневмония, лаймска болест, ХИВ инфекция, сепсис и други.

Алергични и инфекциозно-алергични причини - когато възпалението на миокарда се улеснява от имунния отговор на организма към определен патоген или патологичен фактор. Например, употребата на определени лекарства (антибиотици, сулфонамиди, орални контрацептиви, ваксини и серуми), изгаряния, трансплантация на органи, някои заболявания (ревматизъм, васкулит, бронхиална астма, синдром на Лайел).

Токсично-алергични причини - болестта се развива поради поглъщането на или отровни вещества в организма, например алкохол, наркотици, тютюнев дим, уремия, хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза - производството на повишено количество хормони от щитовидната жлеза).

Идеопатични причини, например - причината за миокардит Абрамов-Фидлер все още не е изяснена.

Големият физически стрес върху тялото, хипотермия, стрес, хиповитаминоза, дехидратация и други подобни фактори увеличават шанса да получите миокардит или да влошат хода на това заболяване.

Видове миокардит

Миокардитът се класифицира, както следва:

С потока

  • Остър миокардит с леко или тежко протичане;
  • Субакутен миокардит;
  • Рецидивиращ миокардит;
  • Латентен миокардит - курс с минимални признаци на възпалителен процес;
  • Хроничен миокардит - наричат ​​се възпалителни и невъзпалителни хронични процеси - кардиомиопатия.

По етиология:

  • Вирусни;
  • Бактериален;
  • Гъбични;
  • паразитни;
  • неопределен;

- Хроничният миокардит (кардиомиопатии) се дели на:

  • Специфични кардиомиопатии: исхемична, дилатирана, рестриктивна, хипертрофична и ендокардна фибробластоза;
  • Неспецифични кардиомиопатии: алкохолна, лекарствена, метаболитна, външни фактори, хранителна, инфекциозна или паразитна природа.

Според патогенетичния вариант:

  • Инфекциозна;
  • Инфекциозен токсичен;
  • Алергични (имунологични);
  • Инфекциозни и алергични;
  • Токсичен-алергични.

Според разпространението на възпалението:

  • Focal;
  • Дифузната.

По характера на възпалителния процес:

  • Ексудативно пролиферативни - дистрофични, съдови, възпалителни и инфилтративни и смесени;
  • Алтернативно (дистрофично-некробиотично).
  • Патогенетични фази на инфекциозен миокардит:
  • Инфекциозен токсичен;
  • Имунологични;
  • дистрофични;
  • Myocardiosclerotic.

Диагноза на миокардит

Диагнозата на миокардит включва:

Лечение на миокардит

Как да лекувате миокардит? Лечението, тактиката на лечението и изборът на използвани лекарства зависят от причината, стадия, хода и свързания с тях възпалителен процес на заболяването. Почти невъзможно е да се постигне ефективността на терапията без точна диагноза, с изключение на намесата на Всемогъщия!

Лечението на миокардита включва:

1. Режим
2. Лечение с лекарства (консервативно лечение);
3. Диета
4. Хирургично лечение;
5. Превенция на усложненията на заболяването.

Важно! Ако се подозира инфекциозен миокардит, пациентът подлежи на хоспитализация, а в случай на нормализиране на състоянието на пациента и стабилен период на ремисия без усложнения в рамките на 1-2 седмици, пациентът се изписва за по-нататъшно лечение у дома.

1. Режим

Пациентите с признаци на миокардно възпаление трябва да ограничат физическата активност, както и да избягват стрес, хипотермия, неразрешена употреба на лекарства.

Препоръчителна почивка за легло.

2. Лекарствено лечение на миокардит

При минимални признаци на миокардит обикновено назначаването на специфично лечение не е препоръчително.

По този начин лечението на лекия ход на заболяването обикновено включва ограничаване на физическата активност, възстановителна и детоксикационна терапия. Ако е необходимо, курсът на лечение може да бъде допълнен с антихистамини.

При липса на специални показания не се използват антибактериални лекарства, тъй като в случаите на автоимунни и алергични форми на заболяването те могат да причинят редица усложнения.

Лечението на тежък остър миокардит, придружено от застойна сърдечна недостатъчност, кардиомегалия и тежки автоимунни нарушения, е насочено към лечение на основното заболяване, лечение и предотвратяване на аритмия, тромбоемболични усложнения, коригиране на имунния статус, имунопатологични реакции и хемодинамични нарушения.

Важно! Преди да използвате лекарства, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар!

2.1. Антимикробна терапия

По време на приема на пациента той незабавно прави серия от тестове, за да установи дали заболяването има инфекциозен характер, както и да идентифицира специфичен патоген на миокардит.

Ако се установи инфекциозният характер на възпалението, както и да се определи вида на инфекцията, се предписва едно или друго антимикробно средство.

Преди да се предпишат антимикробни средства, е необходимо да се нормализира метаболизмът.

Назначава се - "Рибоксин", Аденозин трифосфат (АТФ), калиеви препарати ("Аспаркам", "Панангин", "Калиев оротат").

Антивирусни лекарства за миокардит - предписват се, ако вирусът е станал причина за заболяването.

Заслужава да се изясни, че някои видове вируси не предполагат използването на антивирусен агент, тъй като тяхното лечение се състои в стимулиране на работата на имунитета, обща укрепваща терапия, потискане на усложненията на заболяването и лечение с превенция на аритмии и усложнения.

Сред антивирусните лекарства могат да бъдат разграничени - "Виферон", "Римантадин", "Ацикловир", "Интерферон", "Анаферон", "Ганцикловир", "Неовир", "Фоскарнет".

Антибиотици за миокардит - предписват се, ако бактериите станат причина за заболяването. Много е важно да запомните, че антибиотиците не помагат в борбата срещу вирусни и гъбични инфекции..

Сред антибиотиците за миокардит могат да се разграничат - със стрептококи (Ампицилин, Гентамицин, Цефтриаксон), стафилококи (Ванкомицин, Цефазолин, Оксацилин), пневмококи (Левофлоксацин, Цефотоксоксим), (Ампицилин, Бензилпеницилин, Гентамицин), Pseudomonas aeruginosa (Ceftazidime), рикетсия и хламидия (Доксициклин).

По принцип при острата форма на заболяването се предпочитат цефалоспорини (Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефиксим). При хронична форма може да се предпише втори курс на антибиотична терапия, вече се използват само лекарства от групите флуорохинолони (Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин) и макролиди (Еритромицин, Кларитромицин, Рокситромицин).

Обикновено се предписва втори курс антибиотици в комбинация с антивирусни лекарства - екзогенни интерферони, индуктори на ендогенен интерферон, както и антивирусни имуноглобулини..

Ако е необходимо, лекуващият лекар може да предпише комбинация от няколко антибиотика.

Противогъбични лекарства - предписват се, ако гъбичките станат причина за заболяването.

Сред противогъбичните лекарства за миокардит могат да бъдат разграничени - "Амикацин", "Меропенем", "Амфотерицин В", "Флуцитозин".

Когато състоянието на пациента е нормално, се наблюдава стабилна ремисия без усложнения, индексът на СУЕ е нормален и тестовете за инфекциозна микрофлора са нормални, курсът на антимикробна терапия се спира.

2.2. Противовъзпалителна терапия

За облекчаване на възпалението в миокарда се използват противовъзпалителни лекарства от групата на НСПВС (кратък курс - "Диклофенак", "Метидол"), антихистамини ("Супрастин", "Тавегил"), продължителна употреба на лекарството "Делагил".

Ако при възпаление на миокарда преобладава автоимунен фактор, на пациента се предписват стероидни хормони - Дексаметазон, Преднизолон.

След противовъзпалителната терапия здравословното състояние на човек обикновено се подобрява, сърдечната му честота се стабилизира и отокът се облекчава..

Струва си да се помни обаче, че употребата на хормони може да причини редица усложнения, които лекуващият лекар трябва да запомни и да следи състоянието на пациента.

2.3. Нормализиране на кръвообращението

Много сърдечни заболявания са придружени от нарушение на кръвообращението в него. В тази връзка на пациентите с миокардит се предписват и няколко групи различни лекарства, обединени от едно име - антитромбоцитни средства или антитромбоцитни лекарства.

Антитромбоцитни лекарства - лекарства, които поради разреждане на кръвта подобряват кръвообращението, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, намаляват залепването и прилепването на тромбоцитите с червени кръвни клетки към съдовия ендотел (вътрешната стена на кръвоносните съдове) и предотвратяват развитието на коронарна болест на сърцето (IHD) и инфаркт на миокарда.

Сред антитромбоцитните средства са Аспирин-Кардио, Алпростадил, Клопидогрел, Трентал, Пентоксифилин, Кардиоксипин.

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) - предотвратяват превръщането на неактивния ангиотензин I в ангиотензин II, а след това в ренин, които причиняват вазоконстрикция. В допълнение, АСЕ инхибиторите забавят процеса на заместване на миокардната тъкан с фибрин, понижават кръвното налягане и намаляват протеинурията.

Сред АСЕ инхибиторите могат да бъдат разграничени - "Каптоприл", "Епситрон", "Потензин", "Лизиноприл",
Еналаприл, Престариум, Амприлан.

Бета-адренергични блокери - блокират бета-рецепторите, участващи в отделянето на ангиотензин II и ренин, които причиняват стесняване на кръвоносните съдове. Поради това рискът от развитие на сърдечна недостатъчност се намалява. Тази група лекарства при монотерапия се използва не повече от месец, след което се комбинира с диуретици и блокери на калциевите канали..

Сред бета-блокерите могат да бъдат разграничени: "Атенолол", "Бисопролол", "Кординорм", "Метопролол", "Вазокардин", "Карвенал", "Рекардиум".

2.4. Детоксикационна терапия

Детоксикационната терапия е насочена към елиминиране на отровни вещества от организма - жизненоважни продукти на инфекцията, както и на самите патогени, които са умрели при излагане на антивирусни, антибактериални, противогъбични и други лекарства, използвани в зависимост от идентифицирания патоген.

Детоксикационната терапия включва:

  • Пиене на много вода (само извън острия стадий на заболяването) - поне 1,5-2 литра вода на ден;
  • Използването на лекарства за детоксикация - Atoxil, Albumin.
  • В трудни ситуации може да се предпише плазмена трансфузия, хемосорбция.

Препоръчително е да се предписват и антагонисти на алдостерон, които, като блокират рецепторите на алдостерон, спомагат за елиминирането на продуктите на метаболизма на хлор, натрий, вода, както и намаляват извличането на калий и урея в бъбреците. Други полезни свойства на антагонистите на алдостерон са диуретични и антихипертензивни..

Сред антагонистите на алдостерон могат да бъдат разграничени - "Верошпирон", "Алдактон".

2.5. Симптоматична терапия

За нормализиране на функционирането на имунната система се предписва имунокорективна терапия, която включва плазмафереза, пулсова терапия на индуктори на интерферон и глюкокортикоиди.

За нормализиране на работата на сърцето, облекчаване на аритмиите и предотвратяване на развитието на сърдечна недостатъчност се предписват сърдечни гликозиди - билкови лекарства. Не се препоръчва обаче да ги използвате самостоятелно, тъй като неправилно изчислената дозировка може да навреди на здравето, защото основата на препаратите са растителни отрови за организма.

Може да се разграничи средата на сърдечните гликозиди - "Адонизид", "Кордигит", "Коргликон", "Целанид", "Дигоксин", тинктура от момина сълза, инфузия на трева адонис.

За облекчаване на подпухналостта се използват диуретици (диуретици), които увеличават скоростта на изтегляне на течности от телесните тъкани - „Фуросемид“, „Дихлотиазид“, „Диакарб“.

При устойчива висока телесна температура се предписват противовъзпалителни лекарства - Парацетамол, Нимесил, Ибупрофен.

Повишената температура (до 38,5 ° C) не се понижава, тъй като това е имунният отговор на организма към инфекция - повишената температура всъщност "изгаря" инфекцията, особено в случай на вирусна природа на заболяването.

3. Диета при миокардит

Диетата с миокардит е неразделна част от лечението на миокардното възпаление.

Така че, в диетата трябва да ограничите употребата на сол.

В допълнение, използването на пикантни, пикантни, осолени, пушени, мастни и пържени храни, незабавни храни е забранено..

За заболявания на сърдечно-съдовата система обикновено се използва клиничното хранене, разработено от М. И. Певзнер - диета № 10 и 10а.

Трябва да се съсредоточите върху храненето, предимство с витамините и протеините.

Целта на диетата е да намали натоварването върху сърцето и да предотврати отлагането на атеросклеротични плаки (артериосклероза) по стените на кръвоносните съдове.

4. Хирургично лечение

Хирургичното лечение на миокардит се използва в случай на опасност за човешкия живот, както и появата на редица усложнения на заболяването.

Показания за операцията са:

  • Липса на положителен резултат от лекарственото лечение;
  • Увеличаване на симптомите, въпреки консервативните методи на лечение;
  • Появата на признаци на сърдечна недостатъчност;
  • Появата на гной в сърцето.

За достъп до операция на сърцето се извършва аутопсия на гръдния кош (торактомия).

Народни средства за лечение на миокардит

Важно! Преди да използвате народни средства срещу миокардит, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар!

Шипка. Залейте шепа пресни цветя от шипка с 500 мл вряла вода, влейте за 16 минути, прецедете и вземете 1 с.л. лъжица инфузия 3 пъти на ден, 30 минути преди хранене. Курсът на лечение е 1 месец.

За да приготвите друга рецепта, се нуждаете от 1 с.л. лъжица счукан корен от шипка се изсипва 1 чаша вряща вода, слага се на слаб огън и се вари в продължение на 5 минути. Прецедете и пийте полугорещо като чай, 3 чаши на ден в продължение на 2 седмици.

Глог. 1 супена лъжица. лъжица сушени плодове от глог изсипете чаша вряла вода, оставете продукта да вари 2 часа, след това прецедете и вземете 2 супени лъжици. супени лъжици 3-4 пъти на ден, 15 минути преди хранене.

Пчелен мед. Използвайте ежедневно по 1 чаена лъжичка, 2-3 пъти на ден, цветен мед, като към него добавяте мляко, извара и плодове. Пиенето на мед с чай не се препоръчва..

Момина сълза. Изсипете буркан от 500 ml, напълнен с цветя момина сълза, 90% алкохол и го поставете на хладно тъмно място, за да настоявате 7 дни. Прецедете тинктурата и приемайте по 20 капки 3 пъти на ден.

Ядки, стафиди и сирене. Яжте всеки ден, за 1 път - 30 г орехови ядки, 20 г стафиди и 20 г сирене. Тези продукти укрепват миокарда.

Колекция. Направете колекция от 2 супени лъжици. супени лъжици корен на валериана, 1,5 супени лъжици. супени лъжици листа от мента, 1 супена лъжица. супени лъжици плодове от копър и 0,5 с.л. лъжици цветя на адонис. След като смесите старателно даровете на природата, 1 с.л. изсипете лъжицата за събиране с чаша вряла вода, оставете продукта да вари 4 часа, прецедете и вземете инфузията по 1/3 чаша 3 пъти на ден.

Ненаситени омега-3 мастни киселини. Омега-3 е едно от най-забележителните лекарства срещу атеросклерозата и други заболявания, свързани с нарушения на кръвообращението. Омега-3 не само понижава кръвното налягане, но и укрепва кръвоносните съдове.

Храни, богати на омега-3 - сусамови семена, ленени семена, мазна риба, рибено масло.

Игли. Смелете 5 с.л. супени лъжици пресни иглолистни игли и ги напълнете с 500 мл вода. Поставете продукта на огън и го оставете да заври, след това оставете да къкри 10 минути, оставете настрана за 6 часа. Прецедете бульона и го приемайте по 100 мл 4 пъти на ден. Противопоказанията са бъбречно заболяване в острата фаза.

Профилактика на миокардит

Профилактиката на миокардита включва:

  • Хранене главно на храни, обогатени с витамини и минерали, както и отхвърляне на вредните храни;
  • Навременното търсене на помощ от лекар за болка в сърцето, както и навременно лечение на различни заболявания, така че те да не станат хронични;
  • Спазване на правилата за профилактика на остри респираторни инфекции (ARI);
  • Избягване на хипотермия на тялото;
  • Избягване на стреса;
  • Употребата на лекарства само след консултация с лекар, особено антибиотици.

Миокардит - видове. Ревматични и неревматични. Идиопатичен, автоимунен, токсичен, алкохол

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Видове миокардит по локализация

Локализацията разграничава миокардит с перикардит, миокардит с ендокардит и миокардит, който протича с перикардит и ендокардит (нарича се още панкардит). В първия случай, в допълнение към миокарда, се засяга и външната мембрана на съединителната тъкан на сърцето (епикард), във втория случай - вътрешната мембрана на съединителната тъкан. Първият тип миокардит е характерен за бактериална инфекция, вторият се наблюдава при системни заболявания. Комбинацията от миокардит с увреждане на ендокарда често се нарича ревматична болест на сърцето. Едновременното поражение и на трите мембрани на сърцето се нарича панкреатит..

Структурата на стените на сърцето
В структурата на стените на сърцето се разграничават три слоя:

  • ендокард (вътрешен слой);
  • миокард (средният слой, представен от мускулна тъкан);
  • епикард (външен слой).
Вътрешният слой се състои от ендотел, мускулни влакна и свободна съединителна тъкан. Тези структури също образуват сърдечни клапи. Най-просто казано, клапите на сърцето и основните съдове са продължение на ендокарда. Ето защо, когато е засегнат вътрешният слой на сърцето, има едновременно увреждане на сърдечните клапи. Възпалението на ендокарда се нарича ендокардит..

Средният слой е представен от набраздена мускулна тъкан. Характеристика на този тип тъкан е способността да създава ритмични движения на сърцето. Тази функция се реализира поради наличието на специална проводима система. От своя страна тази система (съкратено PSS) се състои от нетипични мускулни влакна, които не се срещат никъде в тялото. Възпалението на миокарда се нарича миокардит..

Външният слой се нарича епикард. Състои се от две листа, образуващи между себе си перикардна кухина. Обикновено перикардната кухина съдържа от 5 до 10 милилитра невъзпалителна течност.

Перикардит на миокардит

Миокардитният перикардит е възпалителна лезия на външния и средния слой на сърцето. В този случай лезията може да възникне едновременно и последователно (първо миокарда, след това перикарда или обратно). Към днешна дата туберкулозата се счита за основната причина за развитието на перикардит (обикновено изолиран). При това заболяване инфекцията на перикарда става през лимфната система на белите дробове и сърцето. Mycobacterium tuberculosis бързо прониква през лимфните канали от белите дробове до перикарда. Заболяването може да бъде скрито за дълго време. Както при самата туберкулоза, латентният поток е характерен за микобактериалния перикардит. Пациентът може да бъде смутен от тъпа, лека болка в сърцето и стягане в гърдите.

Основата на перикардита е развитието на възпалителна реакция в листата на перикарда (външната мембрана, която покрива сърцето). Това води до образуването на възпалителна течност в него. В зависимост от състава на течността и нейното количество, перикардитът може да бъде сух или мокър. Сухият перикардит се характеризира с образуването на малко количество течност с високо съдържание на фибрин. Фибринът е протеинът, който формира основата на кръвен съсирек. Благодарение на свойствата си фибринът прави течността вискозна и гъста. В резултат на това листата на перикарда започват да се слепват, ограничавайки работата на сърцето. Ето защо такъв перикардит се нарича още адхезивен или стесняващ. Поради факта, че възпалените листа на перикарда ограничават работата на сърцето (ритмични контракции и релаксация), той престава ефективно да снабдява тялото с кръв. Основните симптоми на сухия перикардит са слабост и неразположение, повишена умора, остра болка в гърдите. Умората и слабостта са резултат от недостатъчното кръвоснабдяване на организма и в резултат на това недостигът на кислород. Болката е резултат от дразнене на нервните окончания, вградени в перикарда.

Мокрият или ексудативен перикардит се характеризира с образуването на голямо количество течност в перикардната кухина. Натрупаната течност постепенно компресира сърцето и предотвратява нейното отпускане в диастолата. Колкото повече течност се натрупва между листата на перикарда, толкова повече сърцето се компресира от натрупания обем. Ексудативният перикардит се характеризира с бързото развитие на симптоми на сърдечна недостатъчност. Ако не се вземат мерки навреме, тогава се развива такова усложнение като сърдечна тампонада. Сърдечната тампонада (компресия) е остро остро състояние, което представлява заплаха за живота на пациента.

Ендокардит на миокардит (ревматична болест на сърцето)

Ендокардитът на миокардит комбинира увреждане както на вътрешната, така и на средната мембрана на сърцето, тоест на ендокарда и миокарда. Тази комбинация най-често се среща при ревматизъм и други заболявания на съединителната тъкан. Затова често се нарича ревматична болест на сърцето..

Увреждането на ставите на ендокарда и сърдечните клапи възниква в 20 процента от случаите още с първата атака на ревматизъм. Рискът от развитие на ревматично сърдечно заболяване корелира (е взаимосвързан) с честотата на ревматичните атаки. Най-често се засяга митралната клапа, на второ място е трикуспидната клапа. Стените на клапите бързо се сгъстяват и затварят, в резултат на което се развива стеноза (стесняване), което предотвратява адекватната хемодинамика. Поражението на средния слой на сърцето е придружено от лезия на проводимата система, което причинява появата на аритмии и блокади.

Ендокардит на миокардит перикардит (панкреатит)

Едновременното поражение на всички слоеве на сърцето се нарича панкреатит. Това състояние е характерно за скарлатина, сепсис, ревматизъм. Панкардитът е характерен за деца и юноши. По правило това заболяване не се развива веднага, но след няколко рецидива (обостряния).

Симптомите на панкреатит са:

  • задух;
  • рязка слабост и неразположение;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • силно подуване;
  • увеличаване на черния дроб.
На рентгенографията се забелязва масивно увеличение на размера на сърцето, а на електрокардиограмата (ЕКГ) признаци на недостатъчно кръвоснабдяване (исхемия). Смъртността при панкреатит е до 50 процента.

Фокален и дифузен миокардит

Всеки вид миокардит може да има фокален или дифузен характер. В първия случай възпалението засяга само един фрагмент от сърдечния мускул. При дифузен миокардит няколко възли на мускулната тъкан на миокарда участват във възпалителния процес.

Каква е разликата между фокален и дифузен миокардит?
Разликата между фокалния миокардит и дифузния миокардит е степента на интензивност на симптомите и тежестта на заболяването. Ако е засегната само една област на миокарда, всички симптоми могат да отсъстват напълно, а промените в структурата на сърдечния мускул се откриват само при извършване на електрокардиограма или други изследвания. Понякога с фокален миокардит пациентът се смущава от нарушение на сърдечния ритъм, умора без обективни причини, задух. Прогнозата за това заболяване е благоприятна (особено с вирусна етиология). При липса на лечение фокалната форма на заболяването често преминава в дифузен миокардит.

Ако възпалителният процес засяга няколко части на миокарда, заболяването се характеризира с по-тежко и продължително протичане. Симптомите включват тежка сърдечна недостатъчност, чести аритмии и други нарушения на сърдечния ритъм. Дифузният миокардит често се влошава от тромбоемболизъм (запушване на кръвоносните съдове чрез кръвни съсиреци). Често усложнение на този тип миокардит е разширена кардиомиопатия, при която има разтягане на едната (обикновено лявата) или двете сърдечни камери.

Друга разлика между фокалния и дифузен миокардит е видът на мускулните влакна, които участват в възпалителния процес. Така че при дифузен миокардит се засягат главно работещите мускули, следователно сърдечната недостатъчност е водещият симптом. Във фокалната форма възпалителните промени засягат онези фрагменти, които произвеждат и провеждат сърдечни импулси. Ето защо в този случай пациентите могат да се оплакват от нарушения на сърдечния ритъм..

Видове миокардит по етиология (произход)

Инфекциозен миокардит

Инфекциозният миокардит е възпаление на сърдечния мускул, което се развива поради проникването на патогени в тялото. Въз основа на разнообразието от причинителя на болестта лекарите разграничават няколко вида миокардит.

Следните видове инфекциозен миокардит са:

  • миокардит с вирусен произход;
  • бактериален миокардит;
  • миокардит от паразитен характер;
  • миокардит на гъбична етиология.
Всеки от горните видове миокардит може да има както общи признаци на заболяването, така и симптоми, характерни само за него. Протичането на заболяването и прогнозата също се определя от това кой микроорганизъм е инициирал възпалителния процес..

Миокардит с вирусен произход
Сред всички вероятни причинители на инфекциозен миокардит вирусите имат най-висока стойност, тъй като се характеризират с висока кардиотропия (способността да влияят на сърцето). И така, около половината от всички възпаления на сърдечния мускул се развиват поради вируса на Coxsackie.

Следните характеристики на миокардит, провокирани от вируса Коксаки:

  • Приливът на честотата се наблюдава през пролетта и есента, защото именно през тези периоди човешкото тяло е най-уязвимо от вируси.
  • Около 60 процента от пациентите с тази патология са мъже. При жените болестта често се диагностицира по време на бременност или след раждане. Coxsackie миокардит по време на бременност може да причини възпаление на сърдечния мускул в плода (докато е в утробата, веднага след раждането или през първите шест месеца от живота).
  • Преди появата на симптоми от страна на сърцето (задух, болка) пациентът започва да се тревожи за лека болка в стомаха, близо до пъпа, гадене с повръщане, воднисти изпражнения. Впоследствие към общите признаци на миокардит се добавят пароксизмални болки в гърдите, които се влошават при вдъхновение, издишване или кашлица.
  • При пациенти, чиято възраст не достига 20 години, миокардитът на Coxsackie протича с тежки симптоми. Пациентите над 40 години се характеризират с по-замъглена картина на заболяването. В по-голямата част от случаите този вид миокардит протича без сериозни усложнения и пациентите се възстановяват в рамките на няколко седмици..
В допълнение към вируса Coxsackie причината за инфекциозния миокардит може да бъде грипният вирус. Статистиката показва, че леко възпаление на сърдечния мускул се диагностицира при 10 процента от пациентите с грип. Симптомите на миокардит (задух, сърцебиене) се появяват една и половина до две седмици след началото на основното заболяване. Също така възпалението на сърдечния мускул може да се развие на фона на такива вирусни заболявания като хепатит (характерна разлика е липсата на симптоми), херпес, полиомиелит (най-често се диагностицира след смъртта на пациента).

Миокардит от бактериален тип
Причината за тази форма на миокардит са различни бактериални инфекции. По правило това заболяване се развива при пациенти със слаб имунитет и при тези, които имат антибиотична резистентност. Често с бактериален миокардит се образуват абсцеси върху миокарда, което значително усложнява хода на заболяването. Тази форма на миокардит винаги е вторично заболяване, тоест се развива като усложнение на различни патологии от бактериален тип.

Съществуват следните заболявания, срещу които се развива бактериален миокардит:

  • Дифтерия. Инфекцията навлиза в тялото чрез въздушни капчици и като правило засяга горната дихателна система. Характерен признак на дифтерия са белите плътни или ронливи филми по сливиците, които затрудняват дишането. Възпалението на сърдечния мускул се диагностицира при приблизително 40 процента от пациентите с дифтерия и е една от най-честите причини за смърт. Признаци за сърдечно увреждане се появяват в остра форма 7 до 10 дни след началото на основното заболяване.
  • Менингококова инфекция. Най-често тази инфекция засяга носната лигавица (менингококов фарингит), кръвоносната система (менингококов сепсис, т.е. отравяне на кръвта) и мозъка (менингит). Възпалението на миокарда поради менингококова инфекция е по-диагностицирано при мъжете.
  • Коремен тиф. Вид чревна инфекция, която се предава чрез храна. Признаците на миокардит се появяват 2 до 4 седмици след началото на основното заболяване. Най-често при коремен тиф е засегната междинната миокардна тъкан, която е придружена от остри пробождащи болки в сърцето, повишено изпотяване.
  • Туберкулоза. При тази инфекция най-често се засягат белите дробове, а характерен симптом е изтощаваща нощна кашлица, която може да бъде придружена от отхрачване на кръв. Отличителна характеристика на миокардита, който се развива на фона на туберкулозата, е едновременното поражение на дясното и лявото сърце. Туберкулозният миокардит се характеризира с дълъг курс, често преминаващ в хронична форма.
  • Стрептококова инфекция. В повечето случаи тази инфекция засяга дихателните пътища и кожата. Заболяването се проявява като възпаление на сливиците, кожен обрив, който се локализира главно по горната част на тялото. Миокардитът, който се е развил на фона на стрептококова инфекция, се характеризира с изразена проява на симптоми и чест преход към хронична форма.
Миокардит от паразитен характер
Миокардитът от този тип се развива на фона на протозойни заболявания (инфекции, причинени от протозойни паразити).

Следните протозойни инфекции, които могат да предизвикат паразитен миокардит са:

  • Токсоплазмоза. Преносителите на болестта са котки. Токсоплазмозата се проявява като общо неразположение, влошаване на апетита и поява на обрив по цялото тяло (с изключение на главата). Миокардитът се развива, като правило, ако инфекцията е остра. При неправилно лечение или неговото отсъствие, миокардното възпаление с токсоплазмоза води до спиране на сърцето.
  • Болест на Шагас. Грешките пренасят тази инфекция и специфичен симптом е подуване и зачервяване на един клепач. Миокардитът става усложнение при острата форма на заболяването.
  • Трихинелоза. Причинителите на тази инфекция принадлежат към класа на хелминти (червеи) и засягат органите на храносмилателния тракт. Заразяването става при ядене на месо от заразени животни. Отличителен симптом на трихинелозата е подуване на лицето (в медицинската практика се нарича „жабешко лице“). Миокардитът утежнява тежките форми на заболяването, а увреждането на сърдечния мускул е основната причина за смърт при тази инфекция..
  • Спяща болест. Преносител на болестта е мухата цеце, която при ухапване освобождава патогени в човешката кръв. Характерен симптом на заболяването е силната дневна сънливост (човек може да заспи право с храна).
При инфекция паразитите проникват в кардиомиоцитите (клетките на мускулната тъкан) и започват да се размножават в тях. Жизнената активност на протозоите води до появата в миокарда на огнища на некроза (смърт на тъканите), които са склонни към склероза (слепване). Следователно, често протичането на миокардит от този тип се усложнява от кардиосклероза. Миокардното възпаление на фона на протозойните инфекции се характеризира с латентен (бавен) курс с ниска симптоматика.

Миокардит на гъбична етиология
Миокардитът от този тип се развива на фона на генерализирани (засягащи цялото тяло, а не само един орган) микози (инфекции, провокирани от гъбични микроорганизми). Гъбичният миокардит е най-характерен за пациентите, които приемат антибиотици за дълго време. Ето защо болестта се диагностицира през последните десетилетия много по-често от преди. В риск са и хората със синдром на придобита имунодефицитност (СПИН).

С микозите гъбичните микроорганизми проникват в тъканта на миокарда, провокирайки образуването на кухини, пълни с гнойно съдържание. Гъбичният миокардит е придружен от тежка сърдечна недостатъчност и често се влошава от възпаление на други мембрани на сърцето. В 22 процента от случаите гъбичният миокардит е усложнение на аспергилоза (инфекция, локализирана в белите дробове, причинена от плесенни гъбички). Също така, болестта може да се развие на фона на актиномикоза (заболяване, причинено от сияещи гъбички, при което се появяват язви по кожата) или кандидоза (инфекция, провокирана от гъбички, подобни на дрожди, при които лигавицата се покрива с извара).

Инфекциозен и алергичен миокардит

Този вид миокардит е неадекватна реакция на имунната система към инфекциозния процес, присъстващ в организма. С други думи, възпалението на миокарда се развива като алергична реакция, а инфекция (а именно микроорганизмите, които го провокират) действа като провокатор на алергия.

„Защитавайки“ от алерген, имунната система провокира производството на различни активни вещества (хистамин, серотонин). Тези вещества повишават пропускливостта на кръвоносните съдове, провокират оток и недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда. Всичко това в резултат води до възпаление на сърдечния мускул. По-често от другите инфекциозно-алергичният миокардит се диагностицира при пациенти на възраст от 20 до 40 години..

Какво предизвиква инфекциозно-алергичен миокардит?
Ключовият спусък за тази форма на миокардит е инфекцията, най-често респираторният вирусен тип. Бактериална инфекция (стрептококова, например) също може да инициира възпалителния процес в миокарда..

Предразполагащият фактор (който значително увеличава риска от развитие на болестта) са огнища на хронична инфекция. На фона на дългия ход на заболяването тялото става по-чувствително към инфекция и алергичният миокардит се появява под въздействието на друг инфекциозен причинител. И така, повече от 70 процента от пациентите с тази патология имат анамнеза за такива хронични заболявания като синузит (увреждане на синусите), кариес (зъбна инфекция), отит (възпаление на ушите). При мъжете това може да бъде простатит (възпаление на простатната жлеза), при жените - аднексит (възпалително увреждане на яйчниците). Понякога обострянето на хронично заболяване може да бъде единствената причина за миокардит без влиянието на друга инфекция..

Друг фактор, който създава благоприятна среда за този миокардит, е предразположението на пациента към алергични реакции. Повече от половината от пациентите имат други алергични заболявания заедно с миокардит (най-често това е уртикария, диатеза, алергична астма).

Как се проявява инфекциозно-алергичният миокардит??
При алергично възпаление на миокарда патологичният процес се локализира главно в дясната страна на сърцето. При инструментално изследване фокусът на възпалението изглежда като плътен възел. Липсата на адекватно лечение води до факта, че миокардитът се усложнява от необратими промени в мускулната тъкан и кардиосклероза.

В началния стадий на заболяването пациентите отбелязват общо неразположение, което се комбинира с умерено повишена температура, мускулна болка и / или болка в ставите. След известно време към тези признаци се присъединяват компресивни, леки болки в гърдите, болки в областта на сърцето, които се отбелязват при около 70 процента от пациентите. Около половината от хората с тази патология изпитват задух, сърцебиене. Всички тези признаци са постоянни (тоест редовно се появяват след определен период от време) и могат да смущават пациента, както колективно, така и индивидуално..

Прекъсващите, но важни симптоми на тази форма на миокардит включват намаляване на кръвното налягане, намаляване на броя на сърдечните контракции и ритъм на галоп (форма на нарушение на сърдечния ритъм). Около 30 процента от всички пациенти с инфекциозно-алергичен миокардит изобщо нямат забележими симптоми и наличието на патология се определя само чрез медицински преглед.

Ревматичен (ревматоиден) и неревматичен миокардит

Първоначално целият миокардит условно се дели на ревматичен и неревматичен. Както подсказва името, ревматичният миокардит (наричан още ревматична болест на сърцето) протича с ревматизъм. Основната му разлика е, че в този случай миокардитът протича с участието на ендокарда в патологичния процес. За неревматично засягане на ендокарда не е задължително. Има три основни форми на ревматичен миокардит.

Формите на ревматична болест на сърцето включват:

  • нодуларен или грануломатозен миокардит;
  • дифузен миокардит;
  • фокален миокардит.

Нодуларният миокардит се характеризира с образуването на малки възли (грануломи) в сърдечния мускул. Тези възли са разпръснати из целия миокард. Клиничната картина на такъв миокардит е много лоша, особено при първата атака на ревматизъм. Въпреки това, въпреки това, болестта прогресира бързо. Поради наличието на грануломи, сърцето става отпусната, контрактилитетът му намалява. При дифузен миокардит в сърцето се развива оток, съдовете се разширяват, свиваемостта на сърцето рязко спада. Задухът и слабостта бързо се засилват, развива се хипотония (понижава се кръвното налягане). Основната характеристика при дифузен миокардит е намаляване на тонуса на сърдечния мускул, което провокира горните симптоми. Поради намаляването на контрактилитета на сърцето се наблюдава намаляване на притока на кръв в органите и тъканите. Дифузният миокардит е характерен за детството. При фокален миокардит инфилтрация от възпалителни клетки се появява на места, а не разпръсната, както при дифузна.

При ревматичен миокардит основните лабораторни показатели са ревматичните тестове. Те включват повишена концентрация на С-реактивен протеин, наличие на имунни комплекси и повишено ниво на фибриноген. Електрокардиограма показва удължаване на интервала P-Q, намаляване на сърдечната честота (брадикардия).

Симптоми на ревматичен миокардит

Естеството на проявите на ревматичен миокардит зависи, на първо място, от степента на разпространение на патологичния процес в миокарда. В зависимост от обема на засегнатите сърдечни тъкани се разграничават фокални (засегната е само една област) и дифузна (възпалението е засегнало няколко сегмента на миокарда) ревматичен миокардит.

Прояви на дифузен ревматичен миокардит
С тази патология началният стадий на заболяването се проявява като общи симптоми на възпалителния процес. Пациентите изпитват слабост без видима причина, повишена умора, мускулни болки. Отбелязва се повишена телесна температура и по време на анализа може да се открие увеличение на броя на левкоцитите, появата на С-реактивен протеин (маркер на възпалителния процес)..

След известно време се появяват симптоми, които показват влошаване на състоянието и функционалността на сърдечния мускул. Пациентите изпитват усещане за тежест в областта на сърцето, което може да бъде придружено от болка. Сърдечният пулс периодично се увеличава, появява се задух и усещане за липса на въздух. Някои пациенти отбелязват временно „замръзване“ на сърцето. Поради бавната циркулация краката започват да набъбват, пръстите стават сини, областта около носа и устата.

Такива промени в общото състояние като слабост и повишена умора с течение на времето стават постоянни. Рязко намалена не само физическа, но и умствена работа. Често с ревматичен дифузен миокардит пациентите се оплакват от замаяност, пропадане на паметта, припадъци.

Признаци на фокален ревматичен миокардит
С фокалната форма на заболяването клиничната картина е много оскъдна, което значително усложнява диагнозата. Някои пациенти се оплакват от слабост, нередовна болка в сърцето и нарушения на сърдечния ритъм. Екстрасистолата също може да възникне периодично. Наличието на пациент със сърдечни проблеми обикновено се определя по време на прегледи за ревматизъм или други заболявания..

Грануломатозен миокардит

Неревматичен миокардит

Неревматичният миокардит е сериозно заболяване, тъй като значително намалява качеството на живот на пациента и в някои случаи причинява внезапна смърт. Трудността се състои във факта, че тази патология рядко се открива в началните етапи, тъй като често протича без очевидни симптоми. Според статистиката приблизително 2 процента от населението страда от неревматичен миокардит. Трябва да се отбележи, че тези данни може да не съвпадат с реалността, тъй като много случаи остават нерегистрирани..

Клинични прояви на неревматичен миокардит
Клиничните прояви на това заболяване зависят от такива фактори като локализацията на възпалителния процес, обема на засегнатата тъкан и състоянието на имунната система на пациента. Причините за възпалението влияят и върху естеството на симптомите. Така че, с вирусен произход, миокардитът е по-смазан, а бактериалната форма се характеризира с по-ярко проявление на симптомите.

Симптомите на неревматичен миокардит се проявяват от различни системи на тялото. Пациентът може да бъде обезпокоен от един специфичен симптом или комплекс от отклонения от нормалното състояние.

Неревматичният миокардит има следните клинични прояви:

  • Нарушение на общото състояние. Немотивирана слабост, намалена работоспособност, сънливост - тези симптоми са сред първите и се наблюдават при повечето пациенти с неревматичен миокардит. Раздразнителност, чести промени в настроението също могат да присъстват..
  • Промяна във физиологичните параметри. Леко повишаване на телесната температура е характерно за инфекциозния миокардит. Също така, тази форма на заболяването може да се прояви с периодични промени в индексите на кръвното налягане надолу.
  • Дискомфорт в сърцето. Повече от половината от пациентите с неревматично възпаление на миокарда изпитват болка в гърдите. Синдромът на болката е от различно естество (остър, тъп, компресивен) и се проявява без влиянието на външни фактори (умора, физическо натоварване).
  • Нарушение на сърдечната дейност. Отклоненията в сърдечната дейност могат да бъдат както в посока на увеличаване на честотата на контракциите (тахикардия), така и в посока на намаляване (брадикардия). Също така, при неревматичен миокардит може да се появи екстрасистола, която се проявява с появата на извънредни сърдечни импулси.
  • Промяна в тонуса на кожата. Някои пациенти имат бланширане на кожата поради лоша циркулация. Възможно е също така да има синене на дермата (кожата) в областта на носа и устните, по върховете на пръстите.
Диагноза на неревматичен миокардит
Съвременното диагностично оборудване може да открие миокардит в ранните етапи. Ето защо хората с повишена вероятност от развитие на патологии от сърцето трябва да бъдат редовно изследвани.

При диагностицирането на неревматичен миокардит се използват следните методи:

  • Електрокардиограма (ЕКГ). По време на процедурата електродите са прикрепени към гърдите на пациента, предавайки сърдечни импулси към специално оборудване, което обработва данните и образува от тях графично изображение. С помощта на ЕКГ можете да откриете признаци на тахикардия, екстрасистола и други нарушения на сърдечния ритъм.
  • Ехокардиография (ултразвук на сърцето). Тази процедура може да се извърши повърхностно (през гръдния кош) или вътрешно (сензорът се вкарва чрез хранопровода). Изследването показва промяна в нормалната структура на миокарда, размера на сърдечните клапи и тяхната функционалност, дебелината на сърдечната стена и други данни.
  • Кръвен тест (общ, биохимичен, имунологичен). Лабораторните кръвни изследвания определят обема на белите кръвни клетки (вид кръвни клетки), наличието на антитела и други показатели, които могат да показват възпаление.
  • Кръвна култура Провежда се с цел да се определи естеството на патогенните микроорганизми, провокирали бактериален миокардит. Също така кръвната култура разкрива чувствителността на микробите към антибиотиците.
  • Сцинтиграфия. В това проучване в тялото на пациента се въвежда радиоактивна течност, след което се прави снимка, за да се определи движението на това вещество в миокарда. Данните от сцинтиграфията показват наличието и локализацията на патологични процеси в сърдечния мускул.
  • Миокардна биопсия. Сложна процедура, която включва отстраняване на миокардната тъкан за последващо изследване. Достъпът до сърдечния мускул е по вена (бедрена, подклавична).

Видове неревматичен миокардит

Неревматичният миокардит включва миокардит от вирусен, токсичен и автоимунен произход. Към днешна дата в практиката на кардиолог най-често се среща вирусен миокардит. Този вид миокардит е преобладаващ както при възрастни, така и при деца. След него идва бактериален, токсичен и септичен миокардит. Разграничават се и автоимунен и идиопатичен миокардит..

Неревматичният миокардит включва:

  • вирусен миокардит;
  • алкохолен миокардит;
  • септичен миокардит;
  • токсичен миокардит;
  • идиопатичен миокардит;
  • автоимунен миокардит.

Вирусен миокардит

Алкохолен миокардит

При продължителна употреба на алкохол се развива токсично увреждане на миокарда. Има няколко причини за това - това е директният токсичен ефект на етанола върху сърдечните клетки, и косвеният, свързан с липса на микроелементи.

При системната употреба на алкохол в организма се развива недостиг на много микроелементи и витамини. Но най-опасният е дефицит на витамин В1. Установено е, че дефицитът на витамин В1 се открива при 20 - 25 процента от хората с алкохолизъм. Витамин В1 или тиамин участва в най-важните реакции на организма - той служи като източник на енергия (АТФ), участва в окислителни процеси и въглехидратния метаболизъм. При неговото отсъствие всички тези процеси се нарушават. Резултатът от недостиг на тиамин в организма е натрупването на млечна и пирувинова киселина, тоест неокислени токсични продукти на метаболизма. Те причиняват увреждане на миокарда. Натрупването на недоокислени продукти също се дължи на метаболизма на алкохола. И така, в тялото етанолът се разгражда до ацеталдехид и оцетна киселина. С голямо количество етанол в човешката кръв той няма време да се използва напълно от черния дроб и метаболизмът му спира на нивото на токсичния ацеталдехид.

По този начин етанолът и неговите метаболитни продукти имат токсичен ефект върху миокардните клетки, в крайна сметка водят до развитие на алкохолна дистрофия на сърцето. Основните параметри на алкохолната кардиомиопатия са уголемяване и затлъстяване на сърцето.

Септичен миокардит

Септичният миокардит е миокардит, който се развива на фона на сепсис. Сепсисът от своя страна е състояние, при което бактериите и техните токсини циркулират в кръвта. Сепсисът се развива, когато източникът на инфекция от основния фокус навлиза в кръвния поток. Това може да се случи при всяка инфекция. Например, при отит на средното ухо, бактериите от средното ухо могат да навлязат в кръвта и да причинят сепсис. Такъв процес се наблюдава и при ендокардит, когато бактериите, локализирани на клапните кости, излизат и проникват в общия кръвен поток. Наблюдава се и при пневмония, тонзилит, кариес и други инфекции..

При сепсис едновременно увреждане на всички слоеве на сърцето (ендокард, миокард и епикард) възниква с развитието на панкреатит. Основните прояви са нарушения в ритъма и проводимостта, както и рязко нарушение на хемодинамиката с понижение на кръвното налягане.

Абрамов-Фидлер миокардит (идиопатичен миокардит)

Миокардитът на Абрамов-Фидлер, друго име за който е идиопатичен миокардит, се характеризира със злокачествен ход и неблагоприятна прогноза. Към днешна дата причината за развитието на този вид миокардит е неизвестна. Има няколко теории относно етиологията на миокардита на Абрамов-Фидлер. Според един от тях автоимунните процеси, дължащи се на вирусна инфекция, са в основата на неговото развитие. Други автори описват случаи на идиопатичен миокардит в резултат на лекарства..

Основната разлика на този миокардит е изразено разширяване (дилатация) на сърдечните камери. Поради тази дилатация сърцето значително се увеличава по размер. Това явление се нарича кардиомегалия (буквално - увеличено сърце). Именно това явление е описано за първи път от кардиолога Абрамов, в чест на което тази патология впоследствие е именувана.

Поради факта, че сърцето значително се увеличава по размер, то престава да изпълнява основните си функции, а именно адекватно свиване и снабдяване на тялото с кръв. Следователно, основните симптоми на идиопатичния миокардит са тежки нарушения на ритъма и сърдечна недостатъчност.

Симптомите на миокардит Абрамов-Фидлер са:

  • интравентрикуларна и атриовентрикуларна блокада;
  • екстрасистоли (извънредни сърдечни контракции);
  • тромбоемболизъм;
  • кардиогенен шок.
Прогнозата за идиопатичен миокардит обикновено е неблагоприятна и завършва със смърт. Смъртта настъпва от прогресираща сърдечна недостатъчност или емболия.

Токсичен миокардит

Токсичният миокардит е миокардит, който се развива в резултат на излагане на различни токсини върху сърцето. Като токсини, лекарства, алкохол, наркотици, токсини на определени бактерии (например дифтерия) могат да действат. Кокаинът има директен токсичен ефект върху кардиомиоцитите, който блокира йонните канали, нарушавайки вътреклетъчния транспорт на калий и натрий. Дифтерийният токсин също има директен токсичен ефект, който селективно уврежда сърдечната проводима система, което води до нейното спиране.

Лекарства като флуороурацил, ритуксимаб и хлорпромазин имат пряк токсичен ефект върху сърцето..

Автоимунен миокардит

Автоимунният миокардит е миокардит, който възниква на фона на автоимунни заболявания. И така, повечето автоимунни патологии възникват с участие в патологичния процес и сърцата.

Автоимунни заболявания, свързани с автоимунен миокардит:

  • системен лупус еритематозус;
  • дерматомиозит;
  • ревматоиден артрит.
Системният лупус еритематозус е автоимунно заболяване, което протича с генерализирана лезия на съединителната тъкан. В един случай от 10 се диагностицира в детска възраст. Сърдечно заболяване при това заболяване се среща в 70 - 95 процента от случаите. Клиничната картина на лупусния миокардит не се отличава с никакви специфични симптоми. По принцип възниква дифузно увреждане на миокарда и ендокарда, перикардът се засяга по-рядко. Най-често обаче се засяга миокарда. Разкрива промени във възпалителния и дистрофичния характер. Устойчив и траен симптом с лупус миокардит е често сърцебиене (тахикардия), болката се отбелязва в късните етапи на заболяването.

Увреждането на сърдечния мускул с дерматомиозит се среща в 35 до 50 процента от случаите. Морфологичната картина се характеризира с изтъняване на мускулните влакна, огнища на некроза (некроза на тъканите), оток и загуба на напрежение, характерно за сърдечния мускул. Клиничната картина се характеризира с износване и замъгляване. Миокардитът с това заболяване не се характеризира със специфични симптоми.