Цена 1170 r.
до 7 работни дни
АЛЕРГОЛОГИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Алергията е патологична форма на имуногенната реактивност на организма, при която се наблюдава повишаване на чувствителността на организма към многократно излагане на алергени.
Алергените са вещества, които при първо влизане в организма причиняват образуването на антитела от клас IgE, а при последващо приложение дегранулация на мастоцити, сенсибилизирани от IgE антитела. Всъщност алергените са вид антиген. Обикновено алергените са полипептиди или протеини с молекулно тегло 5-15 kDa и могат да имат много разнообразна структура: известни са повече от 120 семейства протеини, към кои алергени принадлежат. Проявата на алергенност се насърчава от наличието на протеазна активност (например в кърлежи, пренасяни от алергени на домашен прах), способността за взаимодействие с липиди (например в хранителни антигени от растителен и животински произход) и различни други лиганди, способността да проникват в тъканните бариери и да осигуряват кръстосано свързване на IgE свързани молекули с рецептори на мастоцити, приложение в ниски дози, поглъщане през лигавиците и др..
Чувствителността към алергена може да премине както през стомашно-чревния тракт, така и през дихателните пътища, когато алергенът се вдишва. В същото време инхалаторните алергени (главно цветен прашец) причиняват образуването на IgE, които кръстосано реагират с подобни протеини в храните. Това е причината за развитието на кръстосани алергични реакции, докато клиничните симптоми се определят от стабилността на кръстосано реагиращите хранителни алергени. Кръстосана реакция - алергична реакция, която се проявява в резултат на свръхчувствителност към алергени, които са сходни по структура. Кръстосаната реактивност се основава на сходството на епитопите: различни алергени могат да съдържат общи епитопи, които са също толкова подобни на молекулите с подобна последователност на аминокиселини.
Наследственото предразположение към алергии се отразява в термина „атопия“ - генетично медиирано предразположение към алергични реакции. Атопични прояви - индивидуална или фамилна склонност на организма да произвежда IgE антитела в отговор на малък брой алергени, което най-често се проявява с типични симптоми на астма, риноконюнктивит или екзема / дерматит. Алергичният фенотип се проявява различно в различни периоди от живота. Така че хранителната алергия играе доминираща роля през първите години от живота. Клиничните прояви са представени главно от атопичен дерматит и стомашно-чревни симптоми. Тъй като честотата на хранителните алергии се увеличава с възрастта, стойността на инхалаторните алергени се увеличава значително с установяването на симптоми от горния и долния дихателен тракт. Терминът "атопия" описва тази клинична предразположеност и не трябва да се използва за описание на заболявания. Една от проявите му е липсата на строга връзка между склонността към алергичен тип реакция и специфичен тип алерген. В тази връзка се развива типично проявление на прогресията на алергичните процеси - разширяване на спектъра на алергените, които причиняват патологични реакции.
Алергичните процеси се състоят от две фази: сенсибилизация и проявление на алергични реакции. И двете фази се задействат от навлизането на алергени в тялото. С развитието на сенсибилизация няма прояви на алергии.
Има 4 вида алергични реакции:
1-ви тип - незабавна реакция на свръхчувствителност (анафилактичен, атопичен тип). Причинява се от освобождаването на активни вещества от мастоцитите, сенсибилизирани от IgE антитела, когато те свързват алерген. Развива се с образуването на антитела, принадлежащи към класа на IgE и IgG4. Те са фиксирани върху мастоцити и базофили. Когато реагентите се комбинират с алерген, от тези клетки се освобождават медиатори: хистамин, хепарин, серотонин, фактор, активиращ тромбоцитите, простагландини, левкотриени и други, които определят клиниката на незабавна алергична реакция. След контакт с конкретен алерген, след 15-20 минути се появяват клинични прояви на реакцията. Клиничните прояви на реакции от тип 1 включват: анафилактичен шок, уртикария, оток на Куинке, бронхиална астма, алергичен ринит, конюнктивит, храна, насекоми, алергия към латекс, атопичен дерматит (неинфекциозни алергени, храна, лекарствени вещества).
Тип 2 - свръхчувствителност поради цитотоксичния ефект на антитела, включващи комплементни или ефекторни клетки. Типът се характеризира с това, че антителата се образуват срещу тъканните клетки и са представени от IgG и IgM. Този тип реакция се причинява само от антитела, които могат да активират комплемента. Антителата се свързват с модифицирани клетки на тялото, което води до реакция на активиране на комплемента, която също причинява увреждане и унищожаване на клетките, последвано от фагоцитоза и тяхното отстраняване. Появата на реакции на цитотоксичен тип причинява развитието на хемопатии (хемолитична анемия, левкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоза, панцитопения), причинени от лекарствени, химически, органични вещества.
3-ти тип - имунокомплексна реакция (увреждане на тъканите от имунните комплекси - тип Arthus, тип имунокомплекс). Възниква в резултат на образуването на циркулиращи имунни комплекси, които включват IgG и IgM. Антителата от този клас се наричат утаяващи, тъй като образуват утайка, когато се комбинират с антиген. Този тип реакции са водещи в развитието на серумна болест, алергичен алвеолит, екзема, лекарствени и хранителни алергии и редица автоалергични заболявания (SLE, ревматоиден артрит и др.). Поради провъзпалителното действие на разтворимите имунни комплекси.
4-ти тип - реакция на свръхчувствителност със забавен тип (алергична реакция със забавен тип, клетъчна свръхчувствителност). Свързва се с активността на активираните от тях провъзпалителни Т-лимфоцити и макрофаги, както и цитокини, секретирани от тези клетки. При този тип реакция ролята на антитялото се играе от сенсибилизирани Т-лимфоцити, имащи рецептори на мембраните си, способни да взаимодействат специфично със сенсибилизиращи антигени. Когато лимфоцитът се свърже с алерген, се отделят медиатори на клетъчния имунитет, лимфокини. Те причиняват натрупване на макрофаги и други лимфоцити, което води до възпаление. Една от функциите на медиаторите е тяхното участие в унищожаването на антигени (микроорганизми или чужди клетки), към които лимфоцитите са сенсибилизирани. Бавните реакции се развиват в чувствително тяло 24 - 48 часа след излагане на алерген. Клетъчният тип реакция е в основата на развитието на вирусни и бактериални инфекции (туберкулоза, сифилис, проказа, бруцелоза, туларемия), някои форми на инфекциозно-алергична бронхиална астма, ринит, трансплантация и антитуморен имунитет, както и контактен, фотоалергичен, еритема-везикуларен дерматит, васкулит, латексна алергия.
Храната може да има неблагоприятен ефект върху организма по различни причини: може да съдържа различни инфекциозни агенти, хранителните компоненти могат да причинят истинска хранителна алергия, хранителна непоносимост, токсични ефекти могат да се проявят чрез високи концентрации на хистамин, които са част от някои храни, храната може да провокира имунни заболявания, включващи антитела, различни от имуноглобулин Е (например, глутенова ентеропатия). Понятията „хранителна алергия“ и „хранителна непоносимост“ трябва да бъдат разграничени. Под хранителна алергия се разбира имунологично медиирана клинична проява на свръхчувствителност на сенсибилизиран организъм, която възниква след поглъщането на хранителен антиген в храносмилателния тракт. Терминът "хранителна непоносимост" означава повишена свръхчувствителност на организма към хранителни продукти, поради участието на неимунни (псевдоалергични) механизми. Причината за развитието на псевдоалергични реакции може да бъде: ензимен дефицит, патология на хепатобилиарната система, активиране на хистаминовия механизъм, активиране на системата на комплемента, паразитни инвазии и др. имунни механизми. По този начин, връзката на симптомите на заболяване с приема на храна все още не е доказателство за наличието на истинска хранителна алергия. Алергичният характер на заболяването трябва да бъде потвърден чрез специфични алергологични диагностични методи..
Класификация на алергените:
1. Ендоалергените са алергени, които се образуват вътре в тялото (клетки, увредени от инфекция, химически, физически влияния).
2. Екзоалергените са вещества, които влияят на тялото отвън:
Пътища на проникване на екзоалергени в тялото: перкутанно, инхалационно, ентерално, парентерално.
Инхалаторни алергени
Прашецът е алерген, отговорен в зависимост от страната и района, за появата на сравнително голям брой периодичен ринит, риноконюнктивит и бронхиална астма. Растенията, съдържащи алергенен прашец, се делят на: зърнени култури, билки, дървета. Зърнените култури включват около 9 000 вида. Има огромни разлики по отношение на тяхното опрашване в света. В Европа този период обхваща месеците май - юли. Cynodon dactylon, Lolium perenae, Sorghum halepense, Bromus inermis, Holcus lanata, Phleum pratense, Triticum sativum, Festuca elation са най-важните алергенни цветарски растения у нас и в умерената зона на Европа. Тревният прашец е на второ място по отношение на сенсибилизацията на полените у нас. Най-тежките случаи на сенсибилизация обикновено се причиняват от прашец от амброзия (Ambrosia artemisitolia, psilostachya, trifida). От особено значение е цветният прашец на Artemisia absinthium, Artemisia vulgaris (черен пелин) и Crysantemum, които се появяват у нас особено в средата и края на лятото. Дърветата, от гледна точка на алергологията, са обединени в семейство Fagale по своите подсекции (например, Betulaceae, Fagaceae, Ulmaceae, Platunaceae, Oleaceae и др.). Въпреки че дървесният прашец е по-малко алергенен, в някои области сенсибилизацията може да бъде значителна..
Спорите на алергенни гъбички, присъстващи в атмосферата, се разпространяват по целия свят, но разпространението на видовете варира в зависимост от континента или региона и особено от времето на годината, в която е проведено изследването, като се знае, че честотата на случаите през зимните месеци е почти нулева, У нас най-често срещаната гъбичка е Cladosporium, която, като е леко алергична, като Penicillium spp. и Alternaria spp., рядко води до респираторна сенсибилизация, докато Aspergillus spp. считан за един от най-значимите агенти при възникване на респираторни алергични реакции.
Домакинският прах се счита в много страни за основен респираторен сенсибилизиращ алерген, както с персистиращ ринит, така и с бронхиална астма. Той също участва като етиопатологичен агент при някои алергични дерматити. Прахът сам по себе си не е алерген. Това е смес от потенциално алергенни компоненти. Съставът му е специфичен не само за определена област, но дори и за всяка къща. Акарите, космите и епидермиса на животни, останките от насекоми и гъбички, както и останките от различни растения определят в горния ред разнообразието на алергенния състав на домашния прах. Основният алерген към домашния прах е кърлежът Dermatophagoides pteronyssinus. По-късно е открит кърлеж Dermatophagoides farinae. Кърлежите се намират в роговия слой на човешката кожа. Един грам домашен прах може да съдържа стотици или дори хиляди от тези алергени, особено през февруари - март и септември - ноември. Сенсибилизация към алергени от хлебарки в къщи като част от домашния прах или като отделен алерген се наблюдава доста често през последните години. При чувствителни лица алергиите могат да доведат до бронхиална астма или персистиращ ринит, включващ аероалергени, въпреки че хранителните алергии също са възможни. Хлебарките принадлежат към семейство Blatidae и са повсеместни. Сред тях най-известните са Blatella germanica, Blatta orientalis, Periplaneta Americana, както и Blatta Africana. В допълнение към алергичните компоненти на домашния прах, които се образуват от косата и епидермиса на животни, понякога те могат да бъдат независими алергени и освен това са много силни. Котешката коса е не само силна, но и повсеместен алерген. "Котешки" алерген е гликопротеин, който се намира главно в слюнката, но се намира и в значителни количества върху животинските косми. Сенсибилизацията на човешкото тяло се проявява под формата на постоянен ринит и бронхиална астма, като понякога достига до тежка форма.
Животински косми. Кучешката коса е много по-малко вероятно да предизвика сенсибилизация на тялото. Алергените се намират главно в роговия слой на епидермиса, но могат да бъдат открити и в урината, серума или слюнката на животно. Алергичните реакции към алергени от морски свинчета са описани при хора, които съдържат морски свинчета като домашни любимци. Източникът на алергени са вълната, урината, слюнката и епителът на животното. При сенсибилизирани индивиди най-често се отбелязва развитието на астма, риноконюнктивит, атопичен дерматит. Подобни клинични симптоми могат да се развият в отговор на алергени на епител на хамстер..
Храните съдържат протеини, въглехидрати и липиди. Основните хранителни антигени са водоразтворими гликопротеини с молекулно тегло в обхвата от 10-60 kDa. Тези протеини са устойчиви на киселинни ефекти, протеолиза и храносмилане. Процесът на топлинна обработка на храната може да промени пространствената структура на протеина, като по този начин намали алергенността на хранителния продукт. Въпреки това, много продукти имат термостабилни протеини, които не се унищожават при термична обработка. Смята се, че алергените на мляко, яйца, риба, ядки са термостабилни, алергените на соя, целина, зърнени култури са частично термостабилни, алергените на плодовете и зеленчуците са термолабилни. Зеленчуците, плодовете, ядките са най-важните алергени за хранителните алергии. Освен това тези храни съдържат протеини, които имат хомоложни молекулярни детерминанти с аерогенни алергени. Смята се, че от около 4-6 години от живота сенсибилизацията към плодове и зеленчуци не се проявява предимно ентерално. По правило пациентите с хранителни алергии преди това имат респираторна сенсибилизация (с различна степен на клинична симптоматика). Тази сенсибилизация към респираторни алергени също може да наруши хранителната поносимост..
Най-често срещаните алергени за деца са: краве мляко, яйца, ядки, соя, пшеница, риба; а за възрастни - зеленчуци и плодове, ядки, риба, морски дарове, подправки.
Кравето мляко съдържа повече от 25 различни протеини, които могат да действат като пълноценни антигени за хората, но само 4–5 от тях имат силни антигенни свойства. За развитието на хранителни алергии бета-лактоглобулин (чувствителността към който се определя при 60–70% от пациентите, чувствителни към белтъците на кравето мляко), казеин (60%), алфа-лакталбумин (50%) и говежди серумен албумин (43– 50%) и лактоферин (35%). Белтъците от кравето мляко са термично стабилни един от друг. Млякото съдържа голям брой термостабилни алергени и затова топлинната обработка на млякото не позволява да се включи в диетата на пациенти със сенсибилизация към белтъците на кравето мляко. Алергичните реакции към кравето мляко могат да се развият към един или повече протеини чрез различни имунологични механизми. В момента са доказани I, II, IV видове алергични реакции към белтъците на кравето мляко.
Алергията към месо е сравнително рядка, тъй като по време на термичната обработка на продукта алергичният потенциал на протеините често се губи. Кръстосаните реакции често са причина за алергични реакции към месо..
Пилешко яйце съдържа най-малко 20 различни протеини, но само 4 или 5 от тях са алергени. Пилешкият яйчен протеин е по-алергенен от яйчния жълтък. Като се има предвид, че жълтъкът, като правило, съдържа компоненти на протеина от пилешкото яйце, алергичните реакции може да не са свързани с жълтъка, а с овукоида, овалбумина, тозиуцина и овотрансферина, съдържащи се в протеина от пилешкото яйце.
Зърнените култури, използвани от хората за храна, включват пшеница, ръж, ечемик и овес. Зърненото брашно се състои от глутен, албумин, глобулини и нишесте. За културите основните антигени са албумин и глобулин. Смята се, че албуминът причинява астма, а глобулините причиняват хранителни алергии. Преминавайки през стомаха, зърнените протеини са изложени на пепсин и трипсин в дванадесетопръстника. Три фракции, А, В и С, са получени от „усвоявания“ глутен.В и С фракции са токсични за лигавицата на тънките черва. Кръстосаните реакции между зърнените и тревния прашец са доста чести. В допълнение, алергичните реакции към зърнените култури могат да бъдат свързани с непоносимост към алкохолни напитки, приготвени с помощта на зърнени култури..
Глутенът, еластичен протеин от пшеница, ръж и ечемик, често се използва при производството на бисквитки, сладкиши и макаронени изделия, най-важното в патогенезата на целиакия (наследствено заболяване на имунната система, при което консумацията на глутен причинява увреждане на лигавицата на тънките черва, което води до нарушена абсорбция на хранителни вещества ) Целиакия (глутенова непоносимост), медиирана от IgA и IgG имуноглобулини, трябва да се диференцира от алергия към протеини от зърнени култури (включително глутен), медиирана от IgE имуноглобулини и да се развива като реакция на непосредствен тип (характеризираща се с прояви на кожата, храносмилателната и дихателната система).
Ядки. Алергията към ядки е главно сенсибилизация през целия живот, свързана с тежки, животозастрашаващи реакции, които се появяват дори когато случайно се изядат в оскъдни количества.
Рибата е един от основните алергени, които могат да причинят незабавни алергични реакции. Рибата може да причини респираторни, хранителни, контактни алергии и дори анафилактични реакции. Алергичните реакции към рибата могат да се развият, ако има дори пренебрежими количества антиген в храната; чувствителността към рибата остава за цял живот.
Зеленчуци и плодове. Най-честите причини за хранителни алергии са плодове и зеленчуци. Увеличаването на честотата на хранителните алергии към тези продукти е свързано с развитието на кръстосани алергични реакции. До 85% от пациентите с поленови алергии имат кръстосана хранителна алергия към плодове и зеленчуци. Алергените на плодовете и зеленчуците в повечето случаи са термолабилни, тъй като много от тях губят алергенните си свойства по време на термична обработка. Термостабилните алергени обаче присъстват и в растителните храни. Например, те се намират в моркови, домати, целина. При готвене такива алергени преминават в отвара, така че използването на зеленчукова отвара може да не е безопасно за пациента. Хранителните антигени съдържат епитопи, които присъстват в структурата на профила и са общи с епитопите на някои цветен прашец (дървета, треви, зърнени култури), следователно алергичните реакции към плодове и зеленчуци, въпреки че могат да възникнат, когато тези храни се консумират, са много по-трудни по време на сезона на цъфтеж на съответните растения.
Алергизацията от ухапвания от насекоми не е често срещана, но може да има много сериозни последствия, дори фатални. Основните насекоми в тази категория са пчелите (Apis mellifera) и осите (Vespula spp.). Всички протеини, съдържащи се в отровата, причиняват алергии, особено хиалуронидаза и фосфолипаза А. След инокулирането на отровата се наблюдава сравнително бързо развитие на локални реакции с еритема, тежък оток и в някои случаи с анафилактичен шок. Понякога се наблюдават клинични синдроми като ринит и бронхиална астма..
Обикновено нежеланите реакции към лекарствата се разделят на алергични и неалергични реакции. Първите се появяват поради стартирането на имунологични механизми, от които реакцията от тип I е най-честата, зависима IgE и са възможни механизми тип II, III и IV. При свръхчувствителност от тип I на IgE-зависимия механизъм основните алергени са: пеницилин и неговите производни, нитрофурантоин, чужди серуми (включително гамаглобулини), хормони (ACTH, TSH, инсулин) и ваксини (тетанус, анти-грип и други, съдържащи яйчни компоненти). Бета-лактамните антибиотици (пеницилини и цефалоспорини) са най-честата причина за алергични реакции към лекарства. Сенсибилизация може да възникне по време на терапевтични процедури (парентералното приложение на лекарство има по-висок риск от пероралното приложение), както и в резултат на консумацията на хранителни продукти от животни, които са получавали пеницилин, или поради професионален контакт с определени химични съединения. Картината на алергичните прояви, зависима от IgE, включва уртикария, оток на Quincke и анафилактичен шок. Наличието на бета-лактамни групи в молекулата на пеницилини и цефалоспорин допринася за появата на реакции на кръстосана сенсибилизация между тези антибиотици. Честотата на появата им обаче е ниска, особено за цефалоспорините от второ и трето поколение. Пеницилинът и неговите полусинтетични производни се държат като хаптени, които стават алергени само когато се комбинират с плазмени протеини или тъканни протеини, с образуването на протеин-пеницилинов комплекс или метаболит на протеин-пеницилин, който стимулира имунния отговор. Смята се, че в пеницилина има два вида алергенни детерминанти, а именно: основните алергенни детерминанти (80–85% от общия брой метаболити) са бензилпеницилини; незначителни алергенни детерминанти, състоящи се от кристален пеницилин, бензилпеницилини и алфа-бензил пенициламин. Алергичните реакции от непосредствен тип се осъществяват с помощта на IgE антитела, които се образуват срещу основните, вторичните детерминанти и двете детерминанти едновременно. Трябва да се отбележи, че тестовете за алергия in vitro разкриват само IgE антитела към основните детерминанти..
Промишлени алергени
Изоцианатите (TDI толуен диизоцианат, MDI дифенилметилен и HDI хексаметилен), които се използват широко при производството на пластмаси, лепила и бои, полиуретани, лепила, еластомери, изолация на електрически кабели, дразнят очите и дихателните пътища. Описани са много респираторни заболявания, които се основават на незабавни или забавени реакции на свръхчувствителност: ринит, остър бронхит, астма, хроничен бронхит, бронхопневмония и пневмония със свръхчувствителност. Безсимптомният ход на заболяването се характеризира с много ниски или неоткриваеми нива на специфични IgE антитела. Определянето на специфични IgE антитела позволява следене на професионалния контакт с изоцианати, докато повишаването на нивото е пряко свързано с последиците от излагането на вредни фактори. Чувствителността при определяне на специфични IgE антитела е най-висока при вземане на кръвни проби в рамките на един месец от последната експозиция на вреден фактор.
Фталовият анхидрид е съединение, широко използвано в промишлеността като суровина за производството на пластмаси, бои, полиестерни смоли. Сред IgE-зависимите реакции се отличава астма с ринит, предхождащ го. Определянето на специфични IgE антитела успешно се използва при наблюдение на контакта с професионални замърсители..
Формалдехидът се използва в текстилната промишленост, в производството на хартия, гума, лепила и козметика. Хората, които са в контакт с тези материали, могат да развият специфичен IgE, отговорен за симптомите на бронхиална астма..
Хлорамин Т е микромолекулно съединение, което се използва при стерилизация като антисептично дезинфектант и химически реагент в болници, лаборатории и в хранително-вкусовата промишленост. Хлораминът участва в появата на професионална астма при хора, изложени на вредни фактори. Установени са и други IgE-медиирани реакции, ринит и уртикария..
Етиленоксидът (етиленоксид) обикновено се използва за стерилизиране на медицински термочувствителни инструменти. Стерилизираните продукти могат да съдържат остатъци от етиленоксид, причиняващи алергични реакции и анафилаксия при пациенти с хронична хемодиализа, медиирана от специфични IgE антитела, които се откриват в кръвния серум.
Ензимът алфа-амилаза, който участва в разграждането на нишестето, е хранителна добавка, широко използвана в пекарните и има гъбичен произход (Aspergillus niger или Orizae). Този ензим, заедно със зърнените компоненти, е отговорен за сенсибилизацията и медиираните реакции на IgE, които са регистрирани при мелници, пекари и представители на други професии, включващи контакт с брашно. Астмата на пекарите се причинява от циркулацията в кръвта им на IgE антитела, специфични за алфа-амилазата. Sitophilus granarius е насекомо, което замърсява зърното по време на съхранение, като е признато за една от причинителите на мелничната астма и белия дроб на фермера. Някои хора, изложени на вредния фактор, могат да имат специфични IgE антитела.
Латексът е естествен каучук, който се получава от дървото Hevea brasiliensis. Използва се при производството на следните продукти: хирургически ръкавици, катетри, презервативи, балони, спортна екипировка. Сенсибилизацията може да се извърши както през дихателните пътища чрез вдишване на прах от латексови ръкавици, така и през кожата поради контакт с подходящи продукти. Прояви на алергия към латекс: оток на Quincke, уртикария, екзема, ринит, астма, синдром на латекс-плодове и понякога анафилаксия. Групата с висок риск по отношение на алергията към латекс включва освен медицински персонал, гумени работници, деца със спина бифида или урологична патология, пациенти, претърпели няколко операции и претърпяли продължително излагане на латекс. Тютюнът е растение в семейството на нощниците. IgE-антитяло-медиираната алергия към тютюневи листа е описана от фермери и тютюневи работници; клиничните прояви включват уртикария и риноконюнктивит. Съобщава се и за често срещани антигенни епитопи между прашеца на тютюн и пелин..
Лабораторна диагностика на алергични заболявания
Основните задачи на лабораторната диагностика на алергичните заболявания са: определяне на типа алергична реакция, установяване на сенсибилизация към алергени (специфична алергична диагноза), идентифициране на естеството и степента на имунните нарушения (имунодиагностика), характеризиране на патогенетични промени, характерни за дадено алергично заболяване (клинична лабораторна диагноза).
Имунологичните лабораторни тестове могат да бъдат разделени на две големи групи:
Използването на специфични методи за лабораторна диагностика на алергични заболявания ви позволява да:
Трябва да се има предвид, че конкретна диагноза за алергия характеризира само имунни нарушения, а не реакцията на целия организъм, следователно получените резултати не могат да послужат като единствено доказателство, че този конкретен алерген е етиологичната причина за алергично заболяване. Предположението на водещите патогенетични механизми определя избора на адекватни методи за лабораторна диагностика на алергични заболявания.
Специфични методи за лабораторна диагностика
Имунохимилуминесцентният (IHLA) анализ е лабораторен тест, основан на имунния отговор на антиген с антитяло. Методът има висока чувствителност и специфичност, която е 90%.
Имунохроматографският анализ (IHA) е метод на имунохимичен анализ, основан на принципа на тънкослойната хроматография и включващ реакцията между антиген и съответното му антитяло в биологични материали. Извършва се с помощта на специални тест ленти, панели или тестови касети.
Методът на имуноблотинг е разработен на базата на ELISA и се използва за идентифициране на спектъра на антитела към антигенни смеси. ImmunoCAP технология за определяне на специфичен за алергена IgE: методът се основава на напълно автоматизиран ензимно свързан имуносорбентен тест за алерген-специфичен IgE с регистрация на резултатите по хемилуминесцентния метод. Тази технология ви позволява да откриете ултра ниски концентрации на IgE и други показатели в свръх ниското количество кръв на пациента. Това гарантира висока точност на проучванията, тяхната възпроизводимост и бързината на изпълнение..
Определяне на специфични IgE антитела
Количественото определяне на циркулиращите IgE антитела към специфични алергени ви позволява да:
Основните предимства на провеждането на тестове за алергия in vitro:
а) безопасност за пациента (не изисква въвеждане на допълнително количество алерген в тялото на пациента);
б) може да се провежда във всички възрастови групи;
в) възможността за употреба във всеки период на заболяването;
г) лекарственото антиалергично лечение не влияе на резултата и няма нужда да го прекъсвате;
д) способността да се провежда неограничен брой алерготести наведнъж;
е) резултатите от тестовете за алергия се дават в количествена или полуколичествена форма, която характеризира степента на сенсибилизация на организма от този алерген.
Тълкуване и диагностични ограничения на специфични IgE:
а) откриването на специфичен за алергена IgE към всеки алерген или антиген не доказва, че този конкретен алерген е отговорен за клиничните симптоми; окончателното заключение и интерпретация на лабораторните данни трябва да се направи само след сравняване с клиничната картина и данните от подробна алергологична анамнеза;
б) титърът на специфичен IgE не винаги корелира с тежестта на симптомите на алергично заболяване;
в) оценката на значимостта на увеличаване на концентрацията на серумния IgE зависи от метода на изследване, вида на алергена, възрастта на пациента и естеството на заболяването;
г) липсата на специфичен IgE в серума на периферната кръв не изключва възможността за участие на IgE-зависим механизъм, тъй като локалният синтез на IgE и сенсибилизацията на мастоцитите може да се случи при липса на специфичен IgE в кръвообращението (например алергичен ринит);
д) антитела от други класове, специфични за даден алерген, особено клас IgG (IgG4), могат да причинят фалшиво отрицателни резултати;
е) изключително високи концентрации на общия IgE, например при отделни пациенти с атопичен дерматит, поради неспецифичното свързване с алергена могат да дадат фалшиво-положителни резултати;
ж) идентични резултати за различни алергени не означават идентичната им клинична стойност, тъй като способността да се свързва с IgE в различни алергени може да бъде различна.
Изследването е непрактично:
Маркер на кръстосана реакция (CCD - кръстосано реактивни въглехидратни детерминанти). Много алергени са гликопротеини и могат да съдържат определени антигенни структурни елементи, по-специално въглехидратни структури, към които при някои пациенти могат да бъдат произведени антитела. CCD компонентът (CCD - кръстосано реактивни въглехидратни детерминанти) присъства в много алергени от растителен или животински произход. Маркерът на кръстосаната реакция определя резултата от реакция с антиген протеинови структури (откриване на специфичен IgE до CCD), като по този начин предоставя допълнителна информация и помага при интерпретиране на резултатите от теста, когато те се разминават с клинични симптоми, резултати от кожни тестове или ако значителна част от тестовете за специфичен IgE са положителни.
Рекомбинантни антигени - изкуствено синтезирани протеинови антигени - аналози на отделни компоненти (протеини) от естествени антигени, получени чрез генно инженерство, първоначално изолирани от алергенен екстракт. Всеки алерген е набор от антигени - протеинови компоненти, които причиняват индуциране на IgE антитела и алергични симптоми. Рекомбинантната технология ви позволява да получите алергени, идентични на тези, които се срещат в природата, докато те не са изложени на никакви ефекти, когато се екстрахират, както е при конвенционалните методи за екстракция. Различават се основните и незначителни компоненти на алергена. Основните компоненти на алергена се намират в определена група алергени, което причинява кръстосана алергия. Незначителна - характерна за специфичен алерген. Характеристики на интерпретацията: тестове за откриване на IgE до рекомбинантни антигени предоставят на лекаря допълнителна информация за изясняване на причините за алергична реакция, за да определи тактиката на лечение на пациента и да предпише специфична за алергена имунотерапия. Ако алергичните реакции на пациента са причинени от сенсибилизация към основния компонент на алергена, тогава с голяма степен на вероятност е възможно да се предвиди висок терапевтичен ефект от ASIT, ако пациентът е чувствителен към второстепенния компонент, тогава имунотерапията няма да бъде достатъчно ефективна и дори може да се развие нова сенсибилизация. При наличие на IgE към рекомбинантни антигени и тяхното отсъствие при определяне на специфичен IgE за същия алерген, можем да предположим наличието на кръстосана реакция, в случай на двата положителни резултата, тестът потвърждава характера на алергичната реакция към този антиген и определя специфичния протеинов компонент, който причинява алергична реакция, т.е. след получаване на отрицателен резултат от IgE за рекомбинантни антигени и положителен за специфичен IgE, може да се предположи, че специфичната за алергена терапия ще неефективен, тъй като е възможна неспецифична реакция.
Специфични IgG антитела:
Проучването на IgG за хранителни алергени обикновено се извършва в допълнение към изследването на IgE, което ви позволява да създадете списък на алергени, които трябва да се вземат предвид при формиране на допълнителни тактики за управление на пациента.
Специфичните IgG4 антитела могат да участват в свръхчувствителни реакции от II (цитотоксичен) и III (имунокомплекс) тип, а също така могат да действат като блокиращи или реактивни антитела. Нивото на IgG4 може да бъде един от критериите за ефективност на имунотерапията, специфична за алергията. При наблюдение на лечението с установени алергии е необходимо да се определи началното ниво на IgG4 към този алерген. Увеличаването на съдържанието корелира с намаляване на чувствителността към този алерген. Тълкуването на резултатите от теста трябва да се извършва заедно с данните от клиничната и медицинската история и резултатите от допълнителни методи за изследване.
не яжте 8 часа преди вземане на кръв.
Специфичен IgE
| |
Специфичен IgG
| |
Специфичен IgG4
|
| Специфичен IgE (kU / L) Повишаване на нивото се наблюдава при различни алергични заболявания (поллиноза, бронхиална астма, респираторни алергии, ангиоедем, оток на Quincke, уртикария, алергичен конюнктивит). 100 (клас 6) - изключително висок титър на антитела | |
| Специфичен IgG4 (mg / L) Аналитичен диапазон на измерване: до 30.0. Интерпретация на резултатите от изпитванията: получените данни трябва да се вземат предвид заедно с данните от клиничната и медицинската история и резултатите от допълнителни методи на изследване |
протеини от краве мляко, пшеница, овес, протеин от пилешко яйце, говеждо месо, пуйка, ябълка, броколи
Всички знаят, но има много алергени, на които се развива отрицателен имунен отговор. За да се опрости диагнозата, да се определи състоянието на човек, е разработен алергичен панел. Това е групиране на вещества по антигенна структура, принадлежащи към определен клас. Най-често срещаните модели са:
Всеки панел има свои собствени диагностични критерии. Имунолозите, алерголозите класифицират основните видове вещества в групи, за да опростят диагнозата и лечението на пациента. В медицинската история трябва да посочат към коя група принадлежи пациентът.
При тези състояния се препоръчва да се консултирате с лекар. Ако те са системни, няма как да се колебаете. Необходимо е да се проведе своевременно тестване, за да се установи причината. Случва се не само на 1 тип антиген, но и на различни вещества.
Когато пациентът се обърна към алерголога, изследването не се проведе веднага. Първо го изследват, събират анамнеза (оплаквания от думите на човек). Ако се подозира свръхчувствителност, се предписва тест за алерген. Когато лекарят се съмнява в диагнозата, той може да посъветва други изследвания, за да направи диференциална диагноза и по този начин да изключи други заболявания.
Допълнителен критерий за целта на изследването е постоянно високо ниво на имуноглобулин Е. Това е специфичен имунен показател, който може да провокира системна реакция..
За да се опрости класификацията на състоянието на пациента по време на периода на свръхчувствителност, е разработен алергичен панел. Указва какъв вид алергия се наблюдава при пациента. Може да се инхалира, педиатрична, хранителна, смесена. Състоянието може да бъде открито както за възрастни, така и за бебета. При кърмачета състоянието е трудно да се открие, тъй като имунната им система е нестабилна.
За всяка страна спецификациите на панела могат да варират. Но най-често срещаните са следните сортове.
Когато пациентът има нов лекар, той ще може да види видовете свръхчувствителност на пациента в историята на заболяването му. Той бързо се ориентира да му предпише следващия вид лечение, за да премахне свръхчувствителността. Данните ще са необходими при откриване на лекарствени алергии, за да не се предизвика анафилактичен шок..
Има много видове панели, проектирани от алерголози и имунолози. Такава система от комбинации има своите положителни аспекти:
Свръхчувствителността, развиваща се при кърмачета, е особено опасна. Възможно е родителите да не са наясно с алергична реакция, така че няма да могат да окажат първа помощ качествено и навреме.
Техниката има недостатъци:
Когато се появи алергия при деца, е необходимо да се подложите на тестване, съставяйки ред вещества с високо съдържание на алергени. Това няма да навреди на пациента, но ще направи живота му по-добър..
За да бъде резултатът от изследването надежден, трябва да се подготвите за него. Направете това не след няколко часа за теста, а предварително. Колкото по-добра е подготовката, толкова по-ефективен е резултатът. Пациентът не трябва да го възстановява при получаване на неясни данни.
Ако всички стъпки са изпълнени правилно, пациентът идва в кабинета на сестрата. За анализ е необходимо да дарите венозна кръв. Капилярната биологична течност не е подходяща, тъй като по периферията на тъканите клетъчният състав на кръвта е леко променен.
Цялата венозна кръв от спринцовка не е необходима за анализ. Взема се само серум, който се отделя чрез центрофугиране. Благодарение на автоматичните анализатори се определя най-големият брой алергени. Определете специфични имуноглобулини, насочени срещу определени видове вещества.
Резултатите от анализа могат да бъдат получени в рамките на 1 седмица. Ако тестът е спешен, са необходими минимум 2 дни.
Обикновено човешката кръв съдържа имуноглобулини, насочени срещу определени видове вещества. Те обаче трябва да се държат в нормални граници, така че тялото да няма свръхчувствителност. Ако броят им се увеличи, това се записва в таблицата или формата, която се предава на пациента, лекаря след пълното събиране на информация.
IgG е специфичен за алергични реакции. Именно неговото количество показва алергените, образувайки панел. Данните за неговото количество при нормални и патологични състояния са посочени по-долу в таблицата.
| клас | Количеството имуноглобулин Е, IU / ml | Дешифриране на резултата |
| 0 | По-малко от 0,35 | Нормален вариант, тестване отрицателен |
| 1 | 0.36-0.7 | Алергия под съмнение, няма клинични прояви |
| 2 | 0.71-3.5 | Лека алергична реакция |
| 3 | 3,51-17,5 | положително |
| 4 | 17.51-50 | Положителен |
| 5 | 50.1-100 | положително |
| 6 | 100 и повече | положително |
Ако резултатът влезе в класа от 3 до 6, реакцията винаги е положителна, тоест количество имуноглобулин над 3,5 единици показва патологично състояние, свръхчувствителност. Колкото повече лекарят открива имуноглобулини, толкова по-изразена е реакцията. Например, ако състоянието принадлежи към степен 3, човек може да има само обрив. В присъствието на степен 6 често се проявява системна реакция. Например анафилактичен шок, оток на Quincke, уртикария, токсидермия.
Повишените нива на имуноглобулин Е могат да показват следните състояния на организма:
Ако се формира педиатричен панел от алергени, декодирането е по-сложно. При децата имунитетът се формира постепенно. Пълното развитие се постига след 10-12 години. До този момент те често могат да се разболеят, така че много видове имуноглобулини се увеличават не само при алергии, но и по време на други заболявания (вижте "Кръвни тестове за имуноглобулини с алергии").
При компилирането на анализа са интересни следните факти:
По-добре е да проведете допълнителни тестове за кожна алергия (вижте „Кожни тестове за диагностика на алергии“). Те не показват количеството на имуноглобулините чрез имуноблотинг, а наличието на повишена чувствителност към определени видове вещества. Това ще създаде по-широк панел от вещества, към които се развива свръхчувствителност..
Когато бъдат събрани всички тестове, лекарят издава панел за алергия. По-често това плаши родителите на малки деца. Ето защо трябва да знаете какво точно е включено в педиатричния панел от алергени, да разберете кои вещества не са забранени за детето.
Алергичен панел от алергени не е анализ, а неговият резултат. Тоест, те първо провеждат изследвания, след което съставят класификация на веществата. Той помага на пациентите да разберат кои компоненти са забранени за тях. Това ще помогне на лекаря да направи правилното лечение, което пациентът трябва да спазва. Педиатричният панел е особено важен, тъй като навременното лечение при деца помага напълно да се премахне свръхчувствителността в зряла възраст..