Характерна е атопичната бронхиална астма

Симптоми

Бронхиалната астма е едно от най-често срещаните и тежки алергични заболявания, което е част от т. Нар. „Големи три алергични заболявания“. Честотата на тази патология нараства всяка година. В момента поне 6% от общото население има астма с различна тежест. Предлаганата статия съдържа пълна информация за клиниката, диагнозата и лечението на това заболяване и ще може да отговори на много въпроси на пациенти, членове на техните семейства и може би лекари.

Бронхиалната астма е хронично, възпалително заболяване на горните дихателни пътища. Основната проява на бронхиална астма е обратима (самостоятелно или след излагане на лекарства) бронхиална обструкция, проявена чрез задушаване.

Първото пълно описание на болестта е направено от нашия сънародник G.I. Соколовски през 1838 г. Но сега дланта в развитието на методите за лечение на алергична бронхиална астма е загубена и понастоящем в Русия използват (или трябва да използват) протоколи, отписани от международни препоръки, например с GINA.

Разпространението на алергичната бронхиална астма е около 6%. Голяма тревога предизвиква огромният брой неоткрити форми на заболяването. По правило това са леки форми на бронхиална астма, които могат да се скрият под диагнозите „обструктивен бронхит“ или просто „хроничен бронхит“. Честотата на децата е дори по-висока и в някои региони достига 20%. Сред децата броят на пациентите без диагноза е още по-голям..

Причината за алергична бронхиална астма

Развитието на алергична бронхиална астма се основава на патогенетичния механизъм на незабавна свръхчувствителност (IgE-зависим имунен отговор). Един от най-често срещаните механизми за развитие на алергични заболявания. За него е характерно, че от момента на получаване на алергена до развитието на симптомите на болестта минават няколко минути. Разбира се, това се отнася само за тези, които вече имат сенсибилизация (алергично настроение) към това вещество.

Например пациент с бронхиална астма и алергия към котешка коса влиза в апартамента, в който живее котката, и той започва астматичен пристъп.

Важна роля в развитието на алергична бронхиална астма е влошената наследственост. Така че сред най-близките роднини на пациенти, пациенти с бронхиална астма могат да бъдат открити в 40% от случаите и по-често. Трябва да се има предвид, че не се предава самата бронхиална астма като такава, а като цяло способността за развитие на алергични реакции.

Факторите, допринасящи за появата на алергична бронхиална астма, включват наличието на огнища на хронична инфекция (или чести инфекциозни заболявания) в дихателните пътища, неблагоприятна екология, опасности за професионално развитие, тютюнопушене, включително пасивна, продължителна употреба на редица лекарства. Някои автори посочват дългосрочния контакт с агресивни алергени като задействащи фактори, например, живеене в апартамент, чиито стени са засегнати от мухъл.

Атопичната бронхиална астма е алергично заболяване, в обострянето на което контактът с алергените играе водеща роля. Най-често заболяването се причинява от алергени, доставени при вдишване: домакински (различни видове акари от домашен прах, домашен прах, библиотечен прах, перо възглавници), цветен прашец, епидермален (козина и пърхот на животните, птичи пера, рибена храна и др.) гъбична.

Хранителните алергии като причина за бронхиална астма са изключително редки, но и възможни. За хранителните алергии в този случай кръстосаните алергични реакции са по-характерни. Какво означава? Случи се така, че някои алергени с различен произход имат подобна структура. Например, алергени на брезовия прашец и ябълки. И ако пациент с астма и алергии към брезовия прашец изяде няколко ябълки, тогава той може да развие астматичен пристъп.

Симптоми на алергична бронхиална астма

Основните симптоми на бронхиална астма: пристъпи на затруднено дишане, задушаване, усещане за хрипове или свистене в гърдите. Свирките могат да се засилят с дълбоко дишане. Често срещан симптом е пароксизмална кашлица, често суха или с малък съсирек лека храчка в края на пристъпа. Пароксизмалната суха кашлица може да бъде единственият признак на алергична бронхиална астма. В този случай те говорят за вариант на кашлица на бронхиална астма.

При умерена и тежка тежест на бронхиална астма е възможна задух по време на тренировка. Задухът значително се увеличава при обостряне на заболяването.

Често симптомите се появяват само в момента на обостряне на астма, без обостряне, клиничната картина може да липсва.

Обострянето (задушаването) може да възникне по всяко време на деня, но нощните епизоди са „класически“. Пациентът може да забележи, че има фактори, които причиняват обострянето на болестта, например, да се намирате в прашна стая, да контактувате с животни, да почиствате и т.н..

При някои пациенти, особено характерни за детството, гърчовете се появяват след интензивни физически натоварвания. В този случай те говорят за астма на физически стрес (старото име) или за бронхоконстрикция, причинена от физическо натоварване (нов термин).

В периода на обостряне пациентът започва да реагира на така наречените неспецифични дразнители: остри миризми, температурни промени, мирис на дим и др. Това показва активен възпалителен процес в бронхите и необходимостта от активиране на лекарствената терапия.

Честотата на обострянията се определя от вида на алергена, към който има реакция и от това колко често пациентът се свързва с него. Например, при алергия към цветен прашец, обострянията имат ясен сезонност (пролет-лято).

По време на аускултация (слушане на пациента с помощта на фонендоскоп) се забелязва отслабване на везикуларно дишане и поява на високи (хрипове) хрипове. Без обостряне, аускултаторната картина може да е без особености.

Характерен симптом на бронхиална астма е добрият ефект от приемането на антихистамини (цетрин, циртек, ериус и др.) И особено след инхалация на бронходилататорни лекарства (салбутамол, беродуал и др.).

Въз основа на тежестта на симптомите се разграничават четири степени на тежест на заболяването.

  1. лека прекъсваща бронхиална астма. Проявите на заболяването се отбелязват по-малко от 1 път седмично, нощни атаки 2 пъти месечно или по-малко. Максималната скорост на издишване (PSV) е> 80% от възрастовата норма, колебанията на PSV на ден са по-малко от 20% (повече за този метод на изследване в раздел IV).
  2. лека персистираща бронхиална астма. Симптомите на болестта притесняват повече от 1 път на седмица, но по-малко от 1 път на ден. Честите обостряния нарушават ежедневната дейност и съня. Нощните атаки се отбелязват по-често 2 пъти месечно. PSV> 80% от дължимите, дневни колебания от 20-30%.
  3. умерена тежест на бронхиална астма. Симптомите стават ежедневни. Обострянията значително нарушават ежедневната физическа активност и съня. Нощните симптоми се появяват повече от 1 път седмично. Ежедневно се изискват β2 агонисти (салбутамол). PSV 60-80% от нормата за възраст. Колебанията на PSV над 30% на ден.
  4. тежка тежест на бронхиална астма. Устойчиви симптоми на бронхиална астма. Пристъпи на задушаване 3-4 пъти на ден или повече, чести обостряния на заболяването, чести нощни симптоми (веднъж на всеки два дни или повече). Ежедневната двигателна активност е забележимо трудна.

Най-опасната за живота проява на бронхиална астма е развитието на астматично състояние (астматичен статус). В този случай се развива продължителна, резистентна към традиционното лечение с наркотици, задушаване. Задушаване от експирационен характер, тоест пациентът не може да издиша. Развитието на астматичен статус е придружено от нарушение и впоследствие загуба на съзнание, както и общото сериозно състояние на пациента. Ако не се лекува, голяма вероятност от смърт.

Какви тестове ще трябва да се вземат при съмнение за алергична бронхиална астма

атопичната бронхиална астма е в областта на интересите на две медицински специалности: алерголог-имунолог и пулмолог. Бронхиалната астма е доста често срещано заболяване, затова терапевтите или педиатрите обикновено участват в леки форми (в зависимост от възрастта на пациента). Но все пак е по-добре веднага да стигнете до специалист.

С наскоро диагностицирана болест и след това веднъж или два пъти годишно по време на проследяването ще бъдете помолени да вземете следните тестове: клиничен кръвен тест, общ тест за урина, тест за кръвна захар, биохимичен кръвен тест (общ и директен билирубин, ALT, AST, урея, креатинин ) За да се изключи съпътстващата сърдечна патология - ЕКГ. Необходима е годишна флуорография.

Ако има продуктивна, тоест с отделяне на храчки, кашлица, те преминават общ анализ на храчките. С тенденция към чести инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища - анализ на храчки за микрофлора с определяне на чувствителност към антибиотици. С пароксизмална суха кашлица - намазка от гърлото върху гъби.

Задължително е изучаването на функцията на външното дишане (спирография). За да направите това, ще бъдете помолени да вдишате слушалката, свързана със специално устройство. Препоръчително е да се въздържате от приема на бронходилататорни таблетки (като еуфилин) и инхалатори (като салбутамол, беродуал, беротек и др.). Ако състоянието ви не ви позволява да правите без тези лекарства, тогава информирайте лекаря, провеждащ изследването, така че той да направи съответните корекции в заключение. Пушенето не се препоръчва преди изследването (по принцип пушенето никога не се препоръчва за пациенти с бронхопулмонални заболявания). Спирографията се извършва за пациенти от 5 години.
Ако се подозира бронхиална астма, се прави тест с бронходилататорни лекарства. За целта се прави спирография, последвана от няколко инхалации на салбутамол или подобно лекарство и повторна спирография. Целта е да се установи колко проходимост на бронхите се променя под въздействието на тази група лекарства. С промяна на FEV1 (принудителен обем на издишване за 1 секунда) с повече от 12% или 200 ml, диагнозата на астма е почти несъмнена.

По-опростено, но също така по-достъпно и удобно за пациентите е измерването на пиковите потоци. Това е устройство, което определя максималния (пиков) експираторен дебит. Цената на устройството е изключително малка (от 400-500 рубли), не изисква консумативи, което го прави много удобен за ежедневен контрол на болестта. Получените показатели се сравняват с референтните стойности (към устройството обикновено е прикрепена таблица със стандарти за различна възраст и височина). Измерванията трябва да се извършват два пъти на ден: сутрин и вечер. Предимството на устройството е, че ви позволява предварително да прогнозирате началото на обостряне на заболяването, тъй като пиковата експираторна скорост на потока започва да намалява в рамките на няколко дни преди клиничните прояви на обострянето. В допълнение, това е обективен начин за контрол на хода на заболяването..

Предвид голямото разпространение на съпътстващи заболявания на назофаринкса, се препоръчва ежегодно изследване на УНГ - лекар и рентген на синусите..

Най-важният компонент при изследване на пациент с бронхиална астма е идентифицирането на онези алергени, контактът с които причинява алергично възпаление. Тестването започва с определяне на чувствителността към битови, епидермални, гъбични алергени..

За това могат да се използват следните видове диагностика:

  1. организиране на кожни тестове (prik-тестове). Един от най-информативните видове диагностика на алергия. Страхуването от процедурата не е необходимо. На пациента се правят няколко разрези (драскотини) по кожата и отгоре се капват 1-2 капки от специално приготвен алерген. Или се капват 1-2 капки алерген и през него се правят драскотини. Процедурата е абсолютно безболезнена. Резултатът е известен след 30 минути. Но има редица противопоказания: обостряне на заболяването, бременност, кърмене. Оптималната възраст за този тип изследвания е от 4 до 50 години. Най-малко 3-5 дни преди процедурата се отменят антихистамини (тавегил, кларитин и др.)..
    Ако състоянието на пациента позволява, тогава това е най-добрият начин да се идентифицира причинител на алергена..
  2. кръвен тест за специфични имуноглобулини Е (специфични за IgE). Това е идентифицирането на алергени при кръвен тест. Няма противопоказания за този вид изследвания. Минуси: много по-висока цена и достатъчно голям процент неверни резултати.
    Понякога се прави и кръвен тест за специфични G4 имуноглобулини (специфични IgG4 имуноглобулини). Но информационното съдържание на този анализ е съмнително и според повечето експерти е загуба на пари и кръв.
    Възможни са също FGDS (фибро-гастро-дуоденоскопия), бронхоскопия, ултразвук на щитовидната жлеза, PCR (полимеразна верижна реакция) на тампони в гърлото за инфекции като Chlamydia пневмония, Mycoplasma пневмония, кръвен тест за антитела (IgG) към Aspergillus fumigatus и др., Пълен списък на тестове се определя от лекаря, в зависимост от конкретната ситуация.

Лечение на алергична бронхиална астма

Следните групи лекарства могат да се използват при лечението на атопична бронхиална астма. Техните дозировки, комбинации и продължителност на лечението се определят от лекаря, в зависимост от тежестта на заболяването. Понастоящем преобладава концепцията, че лечението на бронхиална астма трябва да се преглежда на всеки три месеца. Ако през това време болестта е напълно компенсирана, тогава се решава въпросът за намаляване на дозата, ако не, тогава увеличаването на дозата или добавянето на лекарства от други фармакологични групи.

  1. Инхалаторни бронходилататори с кратко действие (β2 агонисти). Лекарствата се използват за облекчаване на симптомите на задушаване. Те нямат терапевтичен ефект, те просто облекчават симптомите. Препарати: салбутамол, тербуталин, вентолин, фенотерол, берротек.
    Производни на ипратропиев бромид имат подобен ефект. Това са лекарства: атровент, тровентол. Бронходилатиращите лекарства могат да се произвеждат в аерозоли с дозирана доза и в течна форма за инхалация с помощта на пулверизатор (пулверизатор е апарат, който превръща течността в пара, което значително увеличава способността й да прониква в бронхите).
    Нежелателно е да се използват лекарства от тази група по-често 4 пъти на ден. Ако нуждата от тяхното използване е по-голяма, е необходимо да се засили "терапевтичният", противовъзпалителен компонент на терапията.
  2. Производни на кромогличната киселина. Подготовка: Интал, Плочка. Предлага се под формата на аерозоли за инхалация, прах за инхалация в капсули, разтвор за инхалация с помощта на пулверизатор. Лекарството има терапевтичен, противовъзпалителен ефект. Тоест, в момента не облекчава симптомите, а именно, има терапевтичен ефект върху възпалителния процес като цяло, което води (или трябва да доведе) в крайна сметка до стабилизиране на заболяването. Терапевтичният ефект е доста слаб, използва се при леки форми на заболяването. Лекарството по избор за лечение на бронхоконстрикция, причинено от физическо натоварване (астма, физическо натоварване). Най-често тези лекарства се използват за лечение на деца..
  3. Инхалационни глюкокортикостероиди.
    Най-често използваната група лекарства. Изразен терапевтичен, противовъзпалителен ефект. Лекарствата могат да се използват в ниски, средни и високи дози (виж таблица № 1. Дози инхалаторни глюкокортикостероиди за възрастни.). Обикновено се предлага под формата на дозирани аерозоли за инхалация или под формата на разтвори (пулмикорт) за инхалация чрез пулверизатор.

Дози инхалаторни глюкокортикостероиди за възрастни:

ЛекарствоНиска доза, mcgСредната доза, mcgВисока доза, mcg
Беклометазон (лекарства: бекотид, беклазон)200 - 500500 - 1000Повече от 1000
Будезонид (препарати: бенакорт, будезонит, пулмикорт)200 - 400400 - 800Повече от 800
Флунизолид (лекарствен ингакорт)500 - 10001000 - 2000Повече от 2000 г.
Флутиказон (фликсотиден препарат)100 - 250250 - 500Повече от 500

Ако Ви е предписано лекарство от тази фармакологична група за лечение на бронхиална астма, не забравяйте да обсъдите с Вашия лекар как правилно да правите инхалации. Прекарайте първата инхалация в негово присъствие. Неправилната процедура значително намалява ефективността на лекарството, увеличава риска от странични ефекти. След вдишване, не забравяйте да изплакнете устата си.

  1. Инхалаторни бронходилататори с продължително действие (β2 агонисти). Те се използват като компонент за лечение на умерена болест и тежка бронхиална астма. Обикновено се предписва в комбинация с инхалаторни глюкокортикостероиди, засилвайки ефекта им. Подготовка: Serevent, Foradil, Oxis.
    Производни на тиотропиев бромид (препарат Спирива) имат подобен ефект..
  2. Комбинирани лекарства. Използва се за лечение на тежка форма на заболяването. Съдържат, както се казва в една бутилка, инхалаторен глюкокортикостероид и инхалаторен бронходилататор с дълго действие. Лекарства: Серетид, Симбикорт.
  3. кортикостероиди за орално приложение. Използва се само при много тежки форми на заболяването, когато инхалационната терапия не дава желания ефект. По време на обостряне на астма са възможни кратки курсове, не повече от 5 последователни дни. Най-безопасното лекарство от тази група се счита за метипред.
    Използването на таблетни кортикостероиди е възможно само ако са изпробвани всички други възможности за лечение. Дългосрочната употреба на таблетки кортикостероиди почти винаги е придружена от развитието на усложнения: повишено налягане, повишено телесно тегло, повишена кръвна захар и възможност за развитие на диабет и др..
  4. антихистамини. Сравнително наскоро се появиха препоръки за дългосрочната, повече от три месеца, употреба на таблетки от трето поколение антихистамини (по-специално, циртек) в режимите на противовъзпалителна терапия при бронхиална астма. Тази препоръка може да се използва за пациенти с лека персистираща бронхиална астма..
  5. антагонисти на левкотриенови рецептори. Доста нова група лекарства, но вече успя да покаже високата си ефективност. Пример за този клас лекарства са единичните таблетки от 5 и 10 mg. Предписва се 1 път на ден. Препоръчва се за лечение на кашлични варианти на бронхиална астма, бронхоконстрикция, причинена от физическо натоварване.

Най-важният компонент при лечението на алергична бронхиална астма е алерген-специфичната имунотерапия (SIT терапия). Целта е да се създаде имунитет към онези алергени, които причиняват на пациента алергична реакция и възпаление. Тази терапия може да се проведе само от лекар алерголог. Лечението се провежда без обостряне, обикновено през есента или зимата.

За да се постигне тази цел, пациентът се инжектира с разтвори на алергени в постепенно увеличаващи се дози. В резултат на това се развива толерантност към тях. Ефектът от лечението е по-висок, колкото по-бързо се започне терапията. Като се има предвид, че това е най-радикалният начин за лечение на атопична бронхиална астма, е необходимо да се мотивират пациентите да започнат тази терапия възможно най-рано.

Лечение на атопична бронхиална астма с народни средства

Характеристики на храненето и начина на живот на пациент с алергична бронхиална астма

Спазването на специален начин на живот и създаването на хипоалергенна (без алергени) среда е съществен компонент на лечението на бронхиална астма. Понастоящем много големи болници създават така наречените училища за пациенти с бронхиална астма, където пациентите се обучават точно на тези дейности. Ако вие или вашето дете страдате от това заболяване, препоръчвам да потърсите такова училище във вашия град. В допълнение към принципите на хипоалергенния живот, те се научават да контролират състоянието си, независимо да регулират лечението, да използват правилно пулверизатора и т.н..

Доказано е, че протичането на заболяването при пациенти, преминали такова обучение, е много по-добро, отколкото при тези, които не са посещавали тези училища..

Важен проблем е спирането на тютюнопушенето. Нито активното, нито пасивното пушене за пациенти с астма е неприемливо. Не бива да избирате работа в онези организации, където има различни опасности за промишлеността: прашно производство, контакт с химикали и др..

Нито едно от най-ефективните и скъпи лекарства няма да бъде ефективно, ако алергените в околната среда не бъдат напълно елиминирани или поне намалени. Преди събитието е необходимо алергологично изследване, за да се идентифицират всички възможни алергени, които могат да причинят обостряне на заболяването.

Алергия към битови алергени

Алергия към епидермални алергени

Алергия към поленови алергени

Алергията към цветен прашец е доста често срещана причина за алергични заболявания. Различни растения цъфтят през различни месеци, дори без алергологично изследване, но знаейки времето на обострянето, можем уверено да предположим какво причинява симптомите.

Следният календар на цъфтежа е характерен за централните райони на Русия:

Време за цъфтежОсновни цъфтящи растения
15-30 априлелша, леска, върба, бряст, трепетлика, топола
1-20 майбреза, клен
25 май-5 юнибор
5-15 юниглухарче
5-26 юниогън, лисича
20 юни - 5 юлилипа
15-24 юлидъб
5-25 юливласатка, житна трева, таралеж, тимотей, синя трева
1-15 септемврипелин, амброзия, киноа

Начини за елиминиране на алергени и съответно бронхиална астма: най-радикалният и най-добрият вариант е да пътувате до друга климатична зона по време на периода на цъфтеж на онези растения, на които отговаряте. Ако това не е възможно: опитайте се да излезете от къщата след 11 часа сутринта, използвайте очистители на въздуха у дома, не излизайте излишно на „природата“, не се къпете в открита вода, затваряйте прозорците с марля и не забравяйте да я навлажнявате често. Забравете за билкови препарати, пчеларски продукти, козметика и билкови лекарства.

Спортните занимания са възможни и препоръчителни, но само без обостряне. Атлетика, игри с топка, колоездене, плуване (ако няма реакция към белина, добавена към вода за дезинфекция), бягането са спортовете, които традиционно се препоръчват на пациенти с бронхиална астма. Различни видове бойни изкуства, ски (поради излагане на студен въздух) обикновено се третират с повишено внимание. Ако детето ви има склонност към това, изпратете детето си в музикално училище в клас на духови инструменти.

Добър ефект се осигурява от дихателни упражнения, например дихателни упражнения според Стрелникова.

Алергична бронхиална астма при деца

Бронхиалната астма при децата може да се прояви на всяка възраст, но по-често това се случва след година. Повишен риск от развитие на заболяването при деца с анамнеза за алергични заболявания и при пациенти, които вече са отбелязвали алергични заболявания в миналото.

Често бронхиалната астма може да се скрие под прикритието на обструктивен бронхит. Ето защо, ако детето е имало 4 епизода на обструктивен бронхит (бронхиална обструкция) за една година, спешно отидете на алерголог.

Те се опитват да започнат лечение с производни на кромогличната киселина (кромохексал, интал, плочки). В случай на тяхната неефективност преминават към инхалаторни глюкокортикостероиди. Таблица 3 показва дозите на лекарства от тази фармакологична група. Препоръчва се въвеждането на лекарства с помощта на пулверизатор. Това увеличава ефективността на лекарствата и улеснява процеса на вдишване..

Дози инхалаторни глюкокортикостероиди за деца:

ЛекарствоНиска доза, mcgСредната доза, mcgВисока доза, mcg
Беклометазон (лекарства: бекотид, беклазон)100 - 400400 - 800Повече от 800
Будезонид (препарати: бенакорт, будезонит, пулмикорт)100 - 200200 - 400Повече от 400
Флунизолид (лекарствен ингакорт)500 - 750750 - 1250Повече от 1250
Флутиказон (фликсотиден препарат)100 - 200200 - 500Повече от 500

Колкото е възможно по-рано (след 5 години), те се опитват да започнат специфична за алергена (SIT) терапия. На тази възраст дава най-добър ефект и често ви позволява напълно да се отървете от болестта.
Ваксинацията се извършва в стадий на упорита ремисия на заболяването, под прикритието на антихистамини (циртек, цитрин, ериус). Препоръчително е да включите пневмококова ваксина в календара на ваксинацията..

Алергична бронхиална астма и бременност

С особено внимание се вземат мерки за елиминиране на алергените и създаване на хипоалергенна среда по време на бременност. Задължително изключване на активно и пасивно пушене.

Назначеното лечение зависи от тежестта на заболяването:

  1. лек епизодичен курс на бронхиална астма. Бронходилататорите се предписват според нуждите. Atrovent предпочита.
  2. леко персистиращ курс на бронхиална астма. Инхалационен натриев кромогликат (интален, облицован с плочки) Ако е неефективен, заменете с инхалаторни глюко-глюкокортикостероиди в ниски дози (таблица № 1). За пациентите по време на бременност се предпочитат беклометазон и будезонидни производни. Но можете да продължите да приемате други кортикостероиди при пациенти, ако те успешно са контролирали бронхиалната астма преди бременността.
  3. умерен курс на бронхиална астма. Кортикостероиди със средни дози.
  4. тежък ход на бронхиална астма. Кортикостероиди с висока доза за инхалация Ако има нужда от високи дози инхалаторни кортикостероиди по време на бременност, трябва да се даде предпочитание на будезонид и неговите производни. Възможно е предписване на таблетни кортикостероиди (преднизон) според периодичните схеми.
    Раждане само в болница. Електронното наблюдение на плода се извършва от момента на постъпването му в родилния дом, въпреки че ако бронхиалната астма е добре контролирана и пациентът не е изложен на риск, не се изисква постоянно наблюдение на плода. Респираторната функция (спирография, пикова флоуметрия) се оценява от началото на раждането и след това на всеки 12 часа до раждането. Добрата аналгезия намалява риска от атаки на задушаване по време на раждане. Ако е необходимо цезарово сечение, се предпочита непидурална анестезия; фентанил се използва като аналгетик. Предпочита се раждането през родилния канал, като се има предвид, че цезаровото сечение е свързано със значително увеличаване на риска от обостряне на заболяването..

По време на кърменето терапията срещу астма продължава по време на бременност. Теофилинът и неговите производни не са желателни поради директните токсични ефекти върху плода.

Възможни усложнения на алергична бронхиална астма и прогноза

Прогнозата за живот с правилното лечение е благоприятна. При неадекватно лечение, рязко спиране на лекарствата - висок риск от развитие на астматичен статус. Развитието на това състояние вече е непосредствена заплаха за живота..

Усложненията на дългосрочната неконтролирана бронхиална астма могат да включват и развитие на емфизем, белодробна и сърдечна недостатъчност. Тежките форми на заболяването могат да доведат до увреждане на пациента.

Превенция на алергична бронхиална астма

Отговори на често задавани въпроси относно алергичната бронхиална астма

Дихателната гимнастика помага ли при лечението на бронхиална астма?

Да разбира се. При леки форми на заболяването само тези методи са в състояние напълно да стабилизират хода на заболяването, с умерени и тежки варианти на курса - значително го улесняват. Много от пациентите ми облекчават гърчовете единствено чрез дихателни упражнения, без да използват лекарства. Въпреки че е по-добре да държите лекарството под ръка.

Диагностицира бронхиална астма. Лекарят предписа курс на лечение с инхалатори (фликсотид) в продължение на три месеца. Симптомите изчезнаха на петия ден от лечението. Защо да приемате лекарства толкова дълго, ако болестта вече не се проявява?

Бронхиалната астма е хронично заболяване. Няма симптоми, тъй като Вие получавате лечение. Ако хвърлите курса наполовина, тогава рискът от обостряне е висок. След три месеца, вашият лекар ще оцени състоянието и ще реши дали да продължи лечението. Бронхиалната астма е коварна болест, така че толкова дълги курсове са оправдани.

В болницата е предписан инхалатор беклазон. Прочетох в инструкциите, че той се отнася до хормонални лекарства. Опасно ли е да го използвате? Какви са възможните странични ефекти? Как могат да бъдат избегнати (тези странични ефекти)?

Да, това е хормонално лекарство. Но той действа върху лигавиците, облекчава възпалението там. Проведени са проучвания, които показват, че инхалаторният кортикостероид в дневна доза под 1800 микрограма не оказва системен ефект върху организма. Следователно, няма нужда да се страхувате от тези лекарства. Но ако възпалителният процес не бъде отстранен, болестта ще може бързо да прогресира до астматичен статус.
Но при неправилна употреба на лекарството е възможна инфекция (най-често гъбична) върху лигавиците на устата. Това е най-често срещаният страничен ефект на тези лекарства. За да го избегнете, е необходимо да изплакнете устата си след вдишване. Използването на дистанционер, който представлява пластмасова тръба (адаптер), също помага. Инхалатор с лекарство е прикрепен към един отвор на такава тръба, инхалацията се извършва през друга. В резултат на това големи частици от лекарството, които могат да причинят проблеми, се установяват по стените на спейсера, без да попадат върху лигавиците.

Алерголог-имунолог, д-р. Майоров Р.В..

Атопична бронхиална астма

Атопичната форма на бронхиална астма се диагностицира в 5-15% от случаите от общия брой пациенти с това заболяване. Според статистиката тя се регистрира при 4-8% от населението. Патологията се развива в резултат на излагане на човешкото тяло на неинфекциозни алергени. През последните години заболеваемостта от атопична астма се увеличава, което се свързва с увеличаване на алергизацията на населението..

Атопичната бронхиална астма е бронхиално обструктивно патологично състояние с хроничен ход. Алергенът може да бъде растителен прашец, животински косми, рибена храна, птичи пера, кърлежи, гъбични спори, прах (домакински, дървесни), както и хранителни алергени, най-изразеният сенсибилизиращ потенциал от които са ягоди, цитрусови плодове, шоколад.

Клиничните признаци на атопична астма често се проявяват за първи път при деца под 10 години. При момчетата заболяването се среща по-често, отколкото при момичетата.

Причини и рискови фактори

Сред основните причини за атопичната форма на заболяването се отличава генетично предразположение. Така, според статистиката, в около 40% от случаите заболяването се открива и при един или двамата родители и / или други близки роднини на пациента. Тенденцията към астма е 5 пъти по-голяма вероятността да бъде предадена по майчина линия.

Заболяването се развива поради повишена чувствителност на бронхите към външни неинфекциозни алергени, които влизат в човешкото тяло заедно с вдишвания въздух и / или храна. Рискът от развитие на болестта нараства с излагане на неблагоприятни фактори на околната среда, продължителна употреба на лекарства, чести инфекциозни заболявания и понижен имунитет.

В първите години на заболяването периодите без припадъци могат да бъдат дълги, но с напредването на патологичния процес периодът на ремисия се съкращава.

Атопичната астма се класифицира според вида на алергена. Праховата (домашна) астма е най-често срещаната. Заболяването може да се прояви както през цялата година, така и през определен период от годината (например с началото на отоплителния сезон, с началото на цъфтежа на определени растения и др.). Сезонността на гъбичната форма на атопична астма зависи от времето на образуване на спори на гъбата, която служи като алерген. Прашената форма на заболяването се развива през периоди от годината, когато количеството растителен прашец във въздуха се увеличава. Този вид заболяване може да се прояви и целогодишно, ако пациентът яде някои храни, свързани с определен вид прашец. Епидермалната форма на атопична астма се причинява от космите от животни и кожата. Най-често котките, които разпространяват алергени, са котки, може би по простата причина, че са най-популярни като домашни любимци..

В около половината от случаите атопичната астма се появява поради респираторни заболявания. Развитието на астма при малки деца се улеснява от наличието на токсикоза по време на бременност при майката, ранното въвеждане на изкуствени смеси в диетата.

Обострянето на атопичната астма се улеснява от тютюнопушенето, острите респираторни вирусни инфекции, вдишването на дим, домакински химикали, промишлени отпадъци, рязката температурна разлика. Интензивното физическо натоварване, емоционалният подем може да провокира развитието на атака.

Признаци на заболяването

В началния стадий на заболяването пациентът често развива сенсибилизация на храна, последвана от кожна и респираторна сенсибилизация. При децата първите прояви на заболяването (сезонен алергичен риноконюнктивит) обикновено се появяват на възраст 2-3 години. Симптомите, характерни за астма, в повечето случаи се проявяват на възраст 3-5 години.

Заболяването се развива поради повишена чувствителност на бронхите към външни неинфекциозни алергени, които влизат в човешкото тяло заедно с вдишвания въздух и / или храна.

Пристъпите на задушаване често възникват спонтанно на фона на доброто състояние на пациента, често се появяват през нощта. Асфиксията или преминава самостоятелно, или се спира с помощта на лекарства. Атаката може да доведе до кашлица, при която се отделя малко количество прозрачна храчка. Задушаването може да се предхожда от кихане, запушване на носа, изпускане от носната кухина, суха кашлица, болки в гърлото, уртикария. Децата могат да имат хрипове. Между пристъпите заболяването обикновено протича безсимптомно. С ежедневната форма на атопична астма, която се проявява с началото на отоплителния сезон, пристъпите обикновено се появяват в хола и престават, когато напускат къщата. В някои случаи реакцията се проявява 4-12 часа след излагане на алергена. Атаката може да продължи до два дни, дори когато пациентът използва бронходилататорни лекарства.

В ранните години на заболяването периодите без припадъци могат да бъдат дълги, но с прогресията на патологичния процес, честия контакт с алергена и / или при липса на правилно лечение периодът на ремисия се съкращава, припадъците стават по-чести, рискът от усложнения нараства.

В зависимост от честотата на пристъпите и тяхната интензивност, се разграничават 4 етапа (тежест) на заболяването:

  1. Лек прекъсващ стадий - пристъпите се развиват 1 път на 1-2 седмици, нощно задушаване - 1-2 пъти месечно.
  2. Лек устойчив етап - задушаване се случва не повече от 1 път на ден, нощните атаки се отбелязват по-често 2 пъти в месеца.
  3. Средният етап - атаките могат да се наблюдават ежедневно, те са придружени от нарушения на съня, намалена физическа активност.
  4. Тежка фаза - пристъпите се появяват 3 пъти на ден и по-често.

Рискът от развитие на болестта нараства с излагане на неблагоприятни фактори на околната среда, продължителна употреба на лекарства, чести инфекциозни заболявания и понижен имунитет.

Атопичната астма при жените по време на бременност може да протече по различни начини. При някои пациенти състоянието се влошава, при някои пациенти, напротив, здравето им се подобрява, а някои жени не наблюдават никакви промени по време на хода на заболяването. Най-голямата опасност за развиващия се плод е развитието на хипоксия.

Ако пациентът е в контакт с алергена дълго време, той може да развие астматичен статус, който може да продължи няколко дни. Характеризира се с тежки пристъпи на задушаване, възбудено състояние, цианоза на кожата. Човек заема принудителни пози, задухът се засилва с всяко негово движение. При тежки припадъци съществува риск от смърт.

Хроничният възпалителен процес в стената на бронхите се поддържа дори по време на ремисия. Атопичната астма може да бъде усложнена от бактериални инфекции на дихателните пътища, емфизем, пневмоторакс, белодробно сърце, дихателна и / или сърдечна недостатъчност.

Диагностика

За диагнозата се използват данни, получени при обективно изследване, събиране на оплаквания и анамнеза. Особено внимание е насочено към наличието на анамнеза за дерматит, хранителни и / или лекарствени алергии, екзема, ексудативна диатеза. Те прибягват до алергологични тестове, имунологичен тест, бронхоалвеоларна промивка. Според резултатите от последната при пациенти може да се открият промени в клетъчния състав на храчката (наличието на спирали Куршман, кристали на Шарко-Лейден, както и еозинофилия). Кожните тестове се извършват за идентифициране на потенциални алергени. За да се диагностицира хранителната сенсибилизация, на пациента се препоръчва да води дневник за храна, диференциално диагностично гладуване, провокативни тестове с храна.

Ако пациентът е в контакт с алергена дълго време, той може да развие астматичен статус, който може да продължи няколко дни.

Диференциална диагноза на атопична астма се провежда с други форми на заболяването, обструктивен бронхит.

лечение

Основното, което е необходимо за ефективното лечение на атопична бронхиална астма, е изключването или минимизирането на контакта с алергена. Ако е необходимо, на пациента се препоръчва промяна на мястото на работа, елиминиране на домашни любимци от хола, които могат да разпространяват алергени, антимикотично лечение у дома, премахване на пухени завивки и възглавници от пера, ежедневно мокро почистване. Показана хипоалергенна диета.

Пулмолозите, алерголозите, имунолозите участват в лечението на атопична астма. Предписва се лекарствена терапия, която се избира в зависимост от стадия на заболяването, която включва противовъзпалителни, бронходилататори, десенсибилизиращи лекарства, имуномодулатори. Изборът на антибиотици, ако е необходимо, се извършва изключително под наблюдението на лекар, тъй като тези лекарства могат да служат и като алергени. За подобряване на бронхиалната проходимост се предписват отхрачващи лекарства.

При лека форма на заболяването е достатъчна симптоматична терапия - употребата на краткодействащи бронходилататори перорално или инхалаторно.

С развитието на астматичен статус се провежда рехидратационна терапия, кислородна терапия и механична вентилация. Може да се наложи обмен на плазма, хемосорбция..

Добър терапевтичен ефект се упражнява от физиотерапия, спа лечение, физиотерапевтични упражнения, посещение на солни мини.

Прогнозата на заболяването до голяма степен зависи от навременността на започване на терапията и като цяло е благоприятна. Атопичната астма, причинена от няколко алергена, е по-лоша.

Атопичната астма може да бъде усложнена от бактериални инфекции на дихателните пътища, емфизем, пневмоторакс, белодробно сърце, дихателна и / или сърдечна недостатъчност.

За да предотвратите появата на усложнения, е важно бременната жена с това заболяване да спазва всички инструкции на лекаря. Пациентите с атопична бронхиална астма се препоръчват да се консултират с квалифициран специалист на етапа на планиране на зачеването, което ще намали риска от усложнения по време на бременност.

Видео

Предлагаме ви да гледате видео по темата на статията.

Атопична или алергична бронхиална астма

Алергичната или атопичната астма е форма на бронхиална астма, изразяваща се в свръхчувствителност на дихателната система към определени алергени. Вдишвайки алерген, тялото получава сигнал за дразнителя, започва реакцията на имунната система, симптомите се изразяват чрез рязко свиване на мускулите, разположени около дихателните пътища.

Атопичната бронхиална астма е изключително често срещано заболяване при деца и възрастни. Въпреки съвременните подходи за идентифициране на симптоми и лечение на астма, броят на пациентите продължава непрекъснато да расте..

Какво означава атопична бронхиална астма??

Атопичната (алергична) бронхиална астма е резултат от свръхчувствителността на организма към външни фактори - към алергени. Тоест, това е реакция на дразнител. Атопичната бронхиална астма има сложна патогенеза. Този механизъм се влияе както от външни, така и от вътрешни причини. Следните клетки на тялото участват във формирането на симптоми:

  • базофили;
  • мастоцити;
  • бели кръвни телца;
  • епителни клетки;
  • макрофаги.

След като алергенът навлезе в тялото, един от симптомите е анафилактична реакция. След време това може да се случи след 2 минути или 2 часа. Алергичната бронхиална астма може да бъде от следните видове:

  1. Прашен (той също е домакински). Често се проявява през отоплителния сезон, но понякога се среща дори през лятото. Симптом - бързо подобряване на здравословното състояние на пациента. Веднага след като човек напусне къщата и в миг от проблема не остава следа. Лечение - приемане на антихистамини и инхалатори.
  2. Гъбична болест, появата на която е свързана с образуването на спори на патогенни гъбички. Симптомите с това патологично състояние често се появяват вечер, когато концентрацията на спорите се увеличава.
  3. Поленова болест. Симптомите могат да се появят след консумация на алергенни продукти или в близост до "провокатори".
  4. Епидермалната форма е изключително рядка. Този вид бронхиална атопична астма е професионално заболяване при изследователските лабораторни работници. Това заболяване се среща и при животновъдите..

Причини за атопична астма

Основата на появата на симптоми на алергична астма е патогенетичният механизъм на незабавна свръхчувствителност. От алергена в тялото до проявата на симптоми на атопична (алергична) бронхиална астма минават няколко минути.

Важна роля в генезиса на атопичната бронхиална астма играе наследствеността. Ако някой от родителите страда от това заболяване, вероятността то да се появи при детето е повече от 40%.

Не се предава не самата бронхиална астма, а по-скоро предразположение към появата на алергични реакции. Атопичната астма също се развива, ако човек с алергия не се храни правилно (консумира голямо количество пържено, цитрусово, сладко), е в неблагоприятни условия.

Атопичната астма е алергично заболяване, при което контактът с алерген води до обостряне на заболяването. В повечето случаи контактът с алергени чрез вдишване води до появата на симптоми и обостряне на заболяването:

  • прахови акари,
  • книжен прах,
  • Тополов пух,
  • цветен прашец,
  • животински косми,
  • птичи пера,
  • гъбички
  • хранителни алергени и др..

В допълнение към алергените, появата на симптоми и обостряне на атопична бронхиална астма провокира:

  • чести инфекциозни заболявания на дихателните пътища;
  • студен и влажен въздух;
  • физически упражнения;
  • остри миризми (не непременно алергенни),
  • вик, силен смях
  • продължително лечение с лекарства;
  • лоша екология;
  • вредни условия на труд;
  • системната консумация на храни с високо съдържание на консерванти, оцветители и други вредни добавки;
  • цигарен дим;
  • реакция на парфюм.

Алергична астма - симптоми при възрастни

Атопичната астма е доста специфична и съответно симптомите са лесно разпознаваеми. Степента на тежестта им зависи от това каква форма на бронхиална астма има болен възрастен. Но като цяло картината на симптомите на астма на фона на алергия е непроменена:

  • При физическо натоварване възниква задух, който бързо преминава след прием на бронходилататори;
  • хрипове
  • Непродуктивна кашлица;
  • Пристъпи на астма;
  • Внезапно бързо дишане;
  • Затруднено дишане;
  • Нощна кашлица, нарушения на съня;
  • Болестите на ТОРС продължават дълго време (повече от 10 дни). Пациентът чувства признак, че кашлицата „отива по-дълбоко“;
  • Основният симптом и разлика на астмата от други подобни заболявания е затруднено издишване, а не вдишване.

Естествено, колкото по-тежка е формата на атопична астма, толкова по-засегнати са бронхите, толкова по-очевидни симптоми и по-често атаки.

При обостряне на атопична бронхиална астма се наблюдава подуване на корема. Това се дължи на стесняване на дихателните пътища. По време на атака пациентът не може да издиша целия въздух. За дишане пациентът използва мускулите на шията, раменете и багажника. За да улесни дишането, възрастен човек е принуден да седи, наведе се напред и опира ръцете си в коленете. Пациентът издишва толкова малко въздух, че свирката почти не се чува. След атака гъста храчка се натрупва в бронхите под формата на съсиреци.

След продължителна атака на атопична бронхиална астма може да се появи астматичен статус, който се характеризира с кислороден глад и синея. Продължителността на обострянията може да бъде различна - от няколко минути до няколко часа. Задух може да възникне и между пристъпите.

Тежестта на алергичната бронхиална астма

  1. Лека форма - припадъците се появяват рядко (около 1-2 пъти месечно) и не траят дълго. Симптоматичното лечение под формата на употреба на наркотици или пристъп на атопична бронхиална астма отминава от само себе си. Извън атаките здравето на пациента е нормално.
  2. Средната форма е по-тежки пристъпи, придружени от задушаване и неизправности в кръвоносната система. Необходим е редовен прием на инхалаторни бронхоспазмолитици и лечение под наблюдението на лекар.
  3. Тежка форма - гърчовете могат да бъдат животозастрашаващи, необходима е спешна медицинска намеса. Често се наблюдават обостряния - поне 2-3 пъти през седмицата. Понякога всеки ден. Между пристъпите пациентът има задух. Също така - лечение под наблюдението на пулмолог

Полиноза, сезонна астма, която е свързана с алергия към цветен прашец от цъфтящи растения, също се подчертава..

Лечение на бронхиална атопична астма

Лечението на атопична бронхиална астма трябва да се извършва под наблюдението на лекар. Самолечението може да влоши заболяването. Атопичната астма се лекува със същите средства като другите форми на бронхиална астма, но като се има предвид алергичният характер на заболяването е важно..

Съвременните антихистамини намаляват симптомите, като блокират рецепторите. Следователно, хистаминът, който се отделя в кръвта, или напълно липсва, или дозата му е толкова малка, че реакцията на организма не се проявява. Такива средства се използват не само за лечение. Например, ако контактът с алергени е неизбежен, тогава пациентът трябва да пие лекарството предварително. Тогава алергичната реакция няма да бъде толкова сериозна.

Медицината практикува такова лечение, което включва въвеждането на патоген в човешкото тяло. През цялото лечение дозата намалява постепенно. Така тялото възприема стимула по-лесно. В резултат на лечението се намаляват алергичните атаки и симптомите..

Лекарства за бронхиална астма:

  1. Най-честото лечение на атопична (алергична) бронхиална астма са инхалаторните глюкокортикоиди и блокери. Те имат дълготраен ефект. Основната терапия, която ви позволява да контролирате хода на заболяването за дълго време.
  2. Антагонистите на имуноглобулин Е. спомагат за намаляване на чувствителността на белите дробове.Лекарствата могат да предотвратят усложненията. Действието им продължава дълго време..
  3. Кромоните са група лекарства, които лекуват алергична астма при деца. Лечението на възрастен с тези лекарства е безполезно.
  4. Когато атопичната бронхиална астма е в остър стадий, лекарите предписват лечение под формата на метилксантини. Лекарства, чието действие е много бързо. Те влияят на адренергичните рецептори, като ги блокират. Съставът на такива лекарства включва 2 основни компонента. Това е адреналин и орален глюкокортикоид..

Въпреки съвременните лекарства, лекарите предимно предписват инхалации на пациента. Предимството на процедурата е, че лекарството влиза директно в дихателната система на човека. И това е много важно за тези, които страдат от атопична астма, особено ако детето е болно. Терапевтичният ефект се проявява достатъчно бързо. Освен това инхалациите са лишени от странични ефекти, което не може да се каже за лекарства.

Атопичната астма трябва да включва лечение. Методите на лечение се избират индивидуално за всеки пациент. Лекарят взема предвид всички особености на хода на атопична астма при възрастен: клиничната картина, диагнозата. Ако не се вземат мерки навреме или се приложи неправилно лечение, последствията могат да бъдат сериозни. До развитието на патологични процеси в цялото човешко тяло. Всичко може да завърши толкова плачевно, че човек не само ще остане инвалид, но и ще умре.

Компетентното и навременно лечение дава благоприятна прогноза за живота. Атопичната бронхиална астма може да доведе до последствия като:

  • емфизем на бронхите;
  • белодробна или сърдечна недостатъчност.

Към днешна дата няма такива превантивни мерки, които биха могли да предотвратят развитието на болестта при възрастен. Лечението се предписва, когато се появят първите симптоми. Той има за цел да премахне патогена, да стабилизира развитието на атопична астма, а също така да намали риска от усложнения. Затова лекарите препоръчват да се свържете с квалифицирани специалисти. Те правилно ще диагностицират, ще определят формата на заболяването и ще предпишат ефективно лечение..

Кандидат по медицински науки. Ръководител на катедрата по пулмология.

Уважаеми посетители, преди да използвате съвета ми - вземете тестове и се консултирайте с лекар!
Уговорете среща с добър лекар: