Дексаметазон (Дексаметазон)

Лечение

Дексаметазон (Дексаметазон)

Руско име

Латинско наименование на веществото Dexamethasone

Химическо име

Брутна формула

Фармакологична група на веществото Дексаметазон

Нозологична класификация (ICD-10)

CAS код

Характеристики на веществото Дексаметазон

Хормонално лекарство (глюкокортикоид за системна и локална употреба). Флуориран хидрокортизонов хомолог.

Дексаметазон е бял или почти бял кристален прах без мирис. Разтворимост във вода (25 ° С): 10 mg / 100 ml; разтворим в ацетон, етанол, хлороформ. Молекулно тегло 392.47.

Дексаметазон натриев фосфат е бял или леко жълт кристален прах. Лесно разтворим във вода и много хигроскопичен. Молекулно тегло 516.41.

фармакология

Взаимодейства със специфични цитоплазмени рецептори и образува комплекс, който прониква в клетъчното ядро; причинява експресия или депресия на тРНК, променяйки образуването на протеини върху рибозомите, включително клетъчни ефекти, медииращи липокортина. Липокортинът инхибира фосфолипазата А2, инхибира либерализацията на арахидоновата киселина и инхибира биосинтезата на ендопероксиди, PG, левкотриени, които допринасят за възпаление, алергии и др. Предотвратява освобождаването на възпалителни медиатори от еозинофили и мастоцити. Той инхибира активността на хиалуронидаза, колагеназа и протеази, нормализира функциите на междуклетъчния матрикс на хрущялната и костната тъкан. Намалява пропускливостта на капилярите, стабилизира клетъчните мембрани, включително лизозомален, инхибира освобождаването на цитокини (интерлевкини 1 и 2, гама интерферон) от лимфоцитите и макрофагите. Засяга всички фази на възпалението, антипролиферативният ефект се дължи на инхибиране на миграцията на моноцити в възпалителния фокус и пролиферация на фибробласти. Той причинява инволюцията на лимфоидната тъкан и лимфопенията, което причинява имуносупресия. В допълнение към намаляването на броя на Т-лимфоцитите, ефектът им върху В-лимфоцитите се намалява и производството на имуноглобулини се инхибира. Ефектът върху системата на комплемента е да намали образуването и да увеличи разграждането на неговите компоненти. Антиалергичният ефект е следствие от инхибирането на синтеза и секрецията на алергични медиатори и намаляването на броя на базофилите. Възстановява чувствителността на адренергичните рецептори към катехоламините. Ускорява катаболизма на протеините и намалява тяхното съдържание в плазмата, намалява използването на глюкоза от периферните тъкани и увеличава глюконеогенезата в черния дроб. Стимулира образуването на ензимни протеини в черния дроб, ПАВ, фибриноген, еритропоетин, липомодулин. Причинява преразпределение на мазнините (увеличава липолизата на мастната тъкан на крайниците и отлагането на мазнини в горната половина на тялото и по лицето). Спомага за образуването на по-високи мастни киселини и триглицериди. Намалява абсорбцията и увеличава отделянето на калций; забавя натрий и вода, секреция на ACTH. Има антишоков ефект.

След перорално приложение той бързо и напълно се абсорбира от храносмилателния тракт, Tмакс - 1-2 часа.В кръвта се свързва (60–70%) със специфичен протеин-носител - транскортин. Лесно преминава през хистохематологични бариери, включително BBB и плацентата. Биотрансформира се в черния дроб (главно чрез конюгиране с глюкуронова и сярна киселина) до неактивни метаболити. T1/2 от плазма - 3-4-4 часа, T1/2 от тъканите - 36–54 ч. Екскретира се чрез бъбреците и през червата, прониква в кърмата.

След инстилация в конюнктивалната торбичка, тя прониква добре в роговия епител и конюнктива, докато терапевтичните концентрации на лекарствата се създават във водния хумор на окото. При възпаление или увреждане на лигавицата скоростта на проникване се увеличава.

Употребата на веществото Дексаметазон

За системна употреба (парентерално и орално)

Шок (изгаряне, анафилактичен, посттравматичен, следоперативен, токсичен, кардиогенен, кръвопреливане и др.); мозъчен оток (включително с тумори, травматично увреждане на мозъка, неврохирургична интервенция, мозъчен кръвоизлив, енцефалит, менингит, радиационно увреждане); бронхиална астма, астматичен статус; системни заболявания на съединителната тъкан (включително системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, склеродермия, периартерит нодоза, дерматомиозит); тиреотоксична криза; чернодробна кома; отравяне с каутеризиращи течности (за да се намали възпалението и да се предотврати стесняване на рубците); остри и хронични възпалителни заболявания на ставите, включително подагра и псориатичен артрит, остеоартрит (включително посттравматичен), полиартрит, периартрит на рамото-рамо, анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит), ювенилен артрит, синдром на Still на възрастни, бурсит, неспецифичен тендосиновит, синовит, епикондил; ревматична треска, остра ревматична болест на сърцето; остри и хронични алергични заболявания: алергични реакции към лекарства и хранителни продукти, серумна болест, уртикария, алергичен ринит, сенна хрема, ангиоедем, лекарствена екзантема; кожни заболявания: пемфигус, псориазис, дерматит (контактен дерматит с лезии на голяма повърхност на кожата, атопичен, ексфолиативен, булозен херпетиформ, себорея и др.), екзема, токсидермия, токсична епидермална некролиза (синдром на Лайъл), злокачествен ексудативен еритем (синдром на Стивънс-Джовенс ); алергични очни заболявания: алергични язви на роговицата, алергични форми на конюнктивит; възпалителни очни заболявания: симпатична офталмия, тежък муден преден и заден увеит, оптичен неврит; първична или вторична надбъбречна недостатъчност (включително състоянието след отстраняване на надбъбречните жлези); вродена надбъбречна хиперплазия; автоимунно бъбречно заболяване (включително остър гломерулонефрит), нефротичен синдром; подостър тиреоидит; заболявания на хематопоетичните органи: агранулоцитоза, панмиелопатия, анемия (включително автоимунна хемолитична, вродена хипопластика, еритробластопения), идиопатична тромбоцитопенична пурпура, вторична тромбоцитопения при възрастни, лимфома (болест на Ходжкин), хронична левкемия; белодробни заболявания: остър алвеолит, белодробна фиброза, саркоидоза на II - III стадий; туберкулозен менингит, белодробна туберкулоза, аспирационна пневмония (само в комбинация със специфична терапия); берилиоза, синдром на Лефлер (резистентна към друга терапия); рак на белия дроб (в комбинация с цитостатици); множествена склероза; стомашно-чревни заболявания (за отстраняване на пациента от критично състояние): улцерозен колит, болест на Крон, локален ентерит; хепатит; предотвратяване на отхвърляне на трансплантация; туморна хиперкалцемия, гадене и повръщане по време на цитостатична терапия; миелом тестване в диференциалната диагноза на хиперплазия (хиперфункция) и тумори на надбъбречната кора.

За локално приложение

Интраартикуларен, периартикуларен. Ревматоиден артрит, псориатичен артрит, анкилозиращ спондилит, болест на Райтер, остеоартрит (при наличие на тежки признаци на възпаление на ставите, синовит).

Конюнктивата. Конюнктивит (не гноен и алергични реакции), кератит, кератоконюнктивит (без увреждане на епитела), иритис, иридоциклит, блефарит, блефароконюнктивит, еписклерит, склерит, увеит от различен произход, ретинит, оптичен неврит на етиологията на различни видове невропатия, retrobitis, retrobitis роговица), възпалителни процеси след очни наранявания и очни операции, симпатична офталмия.

Във външния слухов медус. Алергични и възпалителни заболявания на ухото, вкл. отит.

Противопоказания

Свръхчувствителност (за краткосрочна системна употреба по здравословни причини е единственото противопоказание).

За системна употреба (парентерално и перорално). Системни микози, паразитни и инфекциозни заболявания с вирусен или бактериален характер (понастоящем без подходяща химиотерапия или наскоро прехвърлени, включително скорошен контакт с пациента), включително херпес симплекс, херпес зостер (виремична фаза), варицела, морбили, амебиаза, стронгилоидоза (установена или подозирана), активни форми на туберкулоза; имунодефицитни състояния (включително СПИН или ХИВ инфекция), периодът преди и след превантивни ваксинации (особено антивирусни); системна остеопороза, миастения гравис; заболявания на стомашно-чревния тракт (включително язва на стомаха и дванадесетопръстника, езофагит, гастрит, остра или латентна пептична язва, наскоро създадена чревна анастомоза, улцерозен колит със заплахата от перфорация или абсцес, дивертикулит); заболявания на сърдечно-съдовата система, включително скорошен инфаркт на миокарда, застойна сърдечна недостатъчност, артериална хипертония; захарен диабет, остра бъбречна и / или чернодробна недостатъчност, психоза.

За интраартикуларно приложение. Нестабилни стави, предишна артропластика, патологично кървене (ендогенно или причинено от употребата на антикоагуланти), ставна фрактура на костта, инфектирани огнища на увреждане на ставите, периартикуларни меки тъкани и междупрешленните пространства, изразена периартикуларна остеопороза.

Очни форми. Вирусни, гъбични и туберкулозни лезии на очите, включително кератит, причинен от херпес симплекс, вирусен конюнктивит, остра гнойна инфекция на очите (при липса на антибиотична терапия), нарушаване целостта на роговия епител, трахома, глаукома.

Ушни форми. Перфорация на тъпанчето.

Ограничения за приложение

За системна употреба (парентерално и орално): болест на Иценко-Кушинг, степен III - IV степен на затлъстяване, конвулсивни състояния, хипоалбуминемия и състояния, предразполагащи към появата му; глаукома с отворен ъгъл.

За вътреставно приложение: общото сериозно състояние на пациента, неефективността или кратката продължителност на действието на двете предишни администрации (като се вземат предвид индивидуалните свойства на използваните глюкокортикоиди).

Бременност и кърмене

Използването на кортикостероиди по време на бременност е възможно, ако очакваният ефект от терапията надвишава потенциалния риск за плода (не са проведени адекватни и строго контролирани проучвания за безопасност). Жените в детеродна възраст трябва да бъдат предупредени за потенциалния риск за плода (кортикостероидите преминават през плацентата). Необходимо е внимателно да се наблюдават новородени, чиито майки са получавали кортикостероиди по време на бременност (възможно е развитието на надбъбречна недостатъчност при плода и новороденото).

Тератогенността на дексаметазон при мишки и зайци е показана след локални офталмологични приложения на множество терапевтични дози.

При мишките кортикостероидите предизвикват резорбция на плода и специфично разстройство - развитието на цепно небце в потомството. При зайци кортикостероидите причиняват резорбция на плода и множество разстройства, включително аномалии в развитието на главата, ухото, крайниците, небцето и т.н..

FDA-C категория за действие на плодове.

Кърмещите жени се препоръчват да преустановят кърменето или употребата на лекарства, особено във високи дози (кортикостероидите преминават в кърмата и могат да инхибират растежа, производството на ендогенни кортикостероиди и да причинят нежелани ефекти при новороденото).

Трябва да се има предвид, че при локална употреба на глюкокортикоиди се получава системна абсорбция.

Странични ефекти на веществото Дексаметазон

Честотата на развитие и тежестта на страничните ефекти зависят от продължителността на употреба, големината на използваната доза и възможността за спазване на циркадния ритъм на предписване на лекарства.

От нервната система и сетивни органи: делириум (объркване, възбуда, тревожност), дезориентация, еуфория, халюцинации, маниакален / депресивен епизод, депресия или параноя, повишено вътречерепно налягане със синдром на застоен оптичен нерв (псевдотумор на мозъка - по-често при деца и др. обикновено след намаляване на дозата твърде бързо, симптоми - главоболие, влошаване на зрителната острота или двойно виждане); нарушение на съня, виене на свят, световъртеж, главоболие; внезапна загуба на зрение (с парентерално приложение в главата, шията, носната конча, скалпа), образуването на задна субкапсуларна катаракта, повишено вътреочно налягане с възможно увреждане на зрителния нерв, глаукома, стероидни екзофталмози, развитие на вторични гъбични или вирусни инфекции на очите.

От сърдечно-съдовата система и кръвта (хематопоеза, хемостаза): артериална хипертония, развитие на хронична сърдечна недостатъчност (при предразположени пациенти), миокардна дистрофия, хиперкоагулация, тромбоза, ЕКГ промени, характерни за хипокалиемия; с парентерално приложение: зачервяване на лицето.

От храносмилателния тракт: гадене, повръщане, ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт, панкреатит, ерозивен езофагит, хълцане, увеличаване / намаляване на апетита.

От страна на метаболизма: задържане на Na + и вода (периферен оток), хипокалиемия, хипокалцемия, отрицателен азотен баланс поради катаболизъм на протеини, наддаване на тегло.

От ендокринната система: инхибиране на функцията на надбъбречната кора, понижен глюкозен толеранс, стероиден захарен диабет или проява на латентен захарен диабет, синдром на Иценко-Кушинг, хирзутизъм, нередовна менструация, забавяне на растежа при деца.

От мускулно-скелетната система: мускулна слабост, стероидна миопатия, намалена мускулна маса, остеопороза (включително спонтанни фрактури на костите, асептична некроза на главата на бедрената кост), разкъсване на сухожилията; болка в мускулите или ставите, гърба; с интраартикуларно приложение: засилена болка в ставата.

От кожата: стероидни акне, стрии, изтъняване на кожата, петехии и екхимоза, забавено зарастване на рани, повишено изпотяване.

Алергични реакции: кожен обрив, уртикария, подуване на лицето, стридор или задух, анафилактичен шок.

Други: понижен имунитет и активиране на инфекциозни заболявания, синдром на отнемане (анорексия, гадене, летаргия, коремна болка, обща слабост и др.).

Локални реакции с парентерално приложение: парене, изтръпване, болка, парестезия и инфекция на мястото на инжектиране, белези на мястото на инжектиране; хипер- или хипопигментация; атрофия на кожата и подкожната тъкан (с i / m приложение).

Очни форми: при продължителна употреба (повече от 3 седмици) е възможно повишаване на вътреочното налягане и / или развитието на глаукома с увреждане на зрителния нерв, намаляване на зрителната острота и загуба на зрителните полета, образуване на задна субкапсуларна катаракта, изтъняване и перфорация на роговицата; възможно е разпространението на херпетична и бактериална инфекция; пациенти със свръхчувствителност към дексаметазон или бензалкониев хлорид могат да развият конюнктивит и блефарит.

Локални реакции (при използване на очни и / или ушни форми): дразнене, сърбеж и парене на кожата; дерматит.

взаимодействие

Намаляване на терапевтичните и токсични ефекти на барбитурати, фенитоин, рифампицин (ускоряване на метаболизма), хормон на растежа, антиациди (намаляване на абсорбцията), увеличаване - съдържащи естроген орални контрацептиви, риск от аритмии и хипокалиемия - сърдечни гликозиди и диуретици, вероятността от оток и артериална хипертония, хипертония тежка хипокалиемия, сърдечна недостатъчност и остеопороза - амфотерицин В и инхибитори на карбоанхидразата, риск от ерозивни и язвени лезии и кървене от стомашно-чревния тракт - НСПВС.

Когато се използва едновременно с живи антивирусни ваксини и на фона на други видове имунизация, това увеличава риска от активиране на вируса и развитието на инфекции. Той отслабва хипогликемичната активност на инсулин и перорални антидиабетни средства, антикоагулант - кумарини, диуретик - диуретици, имунотропни - ваксинации (потиска образуването на антитела). Влошава поносимостта на сърдечните гликозиди (причинява дефицит на калий), намалява концентрацията на салицилати и празиквантел в кръвта.

свръх доза

Симптоми: повишени странични ефекти.

Лечение: с развитието на нежелани събития - симптоматична терапия, със синдром на Иценко-Кушинг - назначаването на аминоглутетимид.

Начин на приложение

Вътре, парентерално, локално, включително на конюнктивата.

Предпазни мерки за веществото Дексаметазон

Назначаването в случай на интеркурентни инфекции, туберкулоза, септични състояния изисква предварителна и последваща едновременна антибактериална терапия.

Необходимо е да се вземе предвид повишеното действие на кортикостероидите в случай на хипотиреоидизъм и цироза на черния дроб, влошаване на психотичните симптоми и емоционална лабилност с високото им начално ниво, маскиране на някои симптоми на инфекции, вероятността да се запази в продължение на няколко месеца (до една година) относителна надбъбречна недостатъчност след прекратяване на дексаметазон (особено в случай на продължително използване ).

При стресови ситуации, по време на поддържащото лечение (например хирургическа намеса, заболяване, травма), дозата трябва да се коригира поради повишената нужда от глюкокортикоиди.

С дълъг курс внимателно наблюдават динамиката на растежа и развитието на децата, систематично провеждат офталмологични прегледи, наблюдават състоянието на хипоталамо-хипофизната-надбъбречната система и кръвната захар.

Поради възможността за анафилактични реакции по време на парентерална терапия, трябва да се вземат всички предпазни мерки преди приложението на лекарството (особено при пациенти със склонност към лекарствени алергии).

Прекъснете терапията само постепенно. При внезапна отмяна след продължително лечение е възможно да се развие синдром на отнемане, проявяващ се с температура, миалгия и артралгия и неразположение. Тези симптоми могат да се появят, дори ако не се отбележи недостатъчност на надбъбречната кора..

Препоръчва се да бъдете внимателни при извършване на всякакъв вид операции, появата на инфекциозни заболявания, наранявания, избягвайте имунизацията, изключвайте употребата на алкохолни напитки. При деца, за да се избегне предозиране, е по-добре да се изчисли дозата на базата на повърхността на тялото. В случай на контакт с пациенти с морбили, варицела и други инфекции се предписва подходяща превантивна терапия.

Преди да използвате офксалмологични форми на дексаметазон, трябва да се отстранят меките контактни лещи (те могат да се монтират не по-рано от 15 минути по-късно). По време на лечението трябва да се следи състоянието на роговицата и да се измерва вътреочното налягане..

Не трябва да се използва, докато водачите на превозни средства и хората, чиято професия е свързана с повишена концентрация на внимание.

Инструкции за употреба на Dexamethasone (Dexamethasone)

Собственикът на свидетелството за регистрация:

Форми за дозиране

рег. №: P N014442 / 01-2002 от 18.11.08 - Неограничен
дексаметазон
рег. №: P N014442 / 01-2002 от 18.11.08 - Неограничен

Форма за освобождаване, опаковка и състав на лекарството Дексаметазон

Инжектиране, прозрачно, безцветно или бледо жълто.

1 ампер.
дексаметазон натриев фосфат (по отношение на дексаметазон фосфат)4 mg

Помощни вещества: метилпарабен, пропилпарабен, натриев метабисулфит, динатриев едетат, натриев хидроксид, вода d / и.

1 ml - ампули от тъмно стъкло (25) - картонени кутии.
1 мл - бутилки от тъмно стъкло (25) - картонени кутии.

Инжектиране, прозрачно, безцветно или бледо жълто.

1 мл1 ампер.
дексаметазон натриев фосфат (по отношение на дексаметазон фосфат)4 mg8 mg

Помощни вещества: метилпарабен, пропилпарабен, натриев метабисулфит, динатриев едетат, натриев хидроксид, вода d / и.

2 ml - ампули от тъмно стъкло (25) - картонени кутии.
2 ml - бутилки от тъмно стъкло (25) - картонени кутии.

фармакологичен ефект

Синтетичен глюкокортикоид (GCS), метилирано производно на флуоропреднизолон. Има противовъзпалителни, антиалергични, имуносупресивни ефекти, повишава чувствителността на бета-адренергичните рецептори към ендогенни катехоламини.

Той взаимодейства със специфични цитоплазмени рецептори (има рецептори за кортикостероиди във всички тъкани, особено много в черния дроб) с образуването на комплекс, който индуцира образуването на протеини (включително ензими, които регулират жизнените процеси в клетките.)

Протеинов метаболизъм: намалява количеството на глобулини в плазмата, увеличава синтеза на албумин в черния дроб и бъбреците (с увеличаване на коефициента албумин / глобулин), намалява синтеза и засилва катаболизма на протеините в мускулната тъкан.

Липиден метаболизъм: повишава синтеза на по-високи мастни киселини и триглицериди, преразпределя мазнините (натрупването на мазнини става главно в раменния пояс, лицето, корема), води до развитие на хиперхолестеролемия.

Въглехидратен метаболизъм: увеличава усвояването на въглехидратите от стомашно-чревния тракт; повишава глюкозо-6-фосфатазната активност (повишена глюкоза от черния дроб до кръвта); повишава активността на фосфоенолпируват карбоксилаза и синтеза на аминотрансферази (активиране на глюконеогенеза); допринася за развитието на хипергликемия.

Водно-електролитен метаболизъм: задържа Na + и водата в тялото, стимулира екскрецията на К + (минералокортикоидна активност), намалява абсорбцията на Са + от стомашно-чревния тракт и намалява костната минерализация.

Противовъзпалителният ефект е свързан с инхибиране на освобождаването на еозинофили и мастоцити на възпалителни медиатори; индуциране на образуването на липокортини и намаляване на броя на мастоцитите, които произвеждат хиалуронова киселина; с намаляване на пропускливостта на капилярите; стабилизиране на клетъчните мембрани (особено лизосомалните) и органеловите мембрани. Действа на всички етапи на възпалителния процес: инхибира синтеза на простагландини (Pg) на нивото на арахидонова киселина (липокортинът инхибира фосфолипаза А2, инхибира либерализацията на арахидоновата киселина и инхибира биосинтеза на ендопероксиди, левкотриени, които допринасят за възпалението, синтеза, алергиите, възпалението, синтеза, алергиите, възпалението, синтеза, алергиите, възпаленията, алергиите, протичането на възпалението, алергиите, възпаленията, алергиите, протичането на възпалението, алергиите) интерлевкин 1, фактор на тумор некроза алфа и др.); повишава устойчивостта на клетъчната мембрана към действието на различни увреждащи фактори.

Имуносупресивният ефект се причинява от инволюцията на лимфоидната тъкан, инхибирането на пролиферацията на лимфоцитите (особено Т-лимфоцитите), инхибирането на миграцията на В-клетките и взаимодействието на Т- и В-лимфоцитите, инхибирането на освобождаването на цитокини (интерлевкин-1,2; гама-интерферон) от лимфоцитите. и намалено образуване на антитела.

Антиалергичният ефект се развива в резултат на намаляване на синтеза и секрецията на алергични медиатори, инхибиране на отделянето на хистамин и други биологично активни вещества от сенсибилизирани мастоцити и базофили, намаляване на броя на циркулиращите базофили, Т и В лимфоцити, мастоцити; инхибира развитието на лимфоидната и съединителната тъкан, намалява чувствителността на ефекторните клетки към алергичните медиатори, потиска образуването на антитела, променя имунния отговор на организма.

При обструктивни заболявания на дихателните пътища ефектът се дължи главно на инхибирането на възпалителните процеси, предотвратяването или намаляването на тежестта на оток на лигавиците, намаляването на еозинофилната инфилтрация на субмукозния слой на бронхиалния епител и отлагането на циркулиращите имунни комплекси в бронхиалната лигавица, както и на инхибирането на екозията. Повишава чувствителността на бета-адренорецепторите от малък и среден калибър към ендогенни катехоламини и екзогенни симпатомиметици, намалява вискозитета на слуз чрез намаляване на производството му.

Потиска синтеза и секрецията на ACTH и вторично - синтеза на ендогенни кортикостероиди.

Той инхибира реакциите на съединителната тъкан по време на възпалителния процес и намалява възможността от образуване на белези.

Особеността на действието е значително инхибиране на функцията на хипофизата и почти пълно отсъствие на минералокортикостероидна активност.

Дози от 1-1,5 mg / ден инхибират функцията на надбъбречната кора; биологичен полуживот - 32-72 часа (продължителност на инхибиране на надбъбречната система хипоталамус-хипофиза-кортикал).

Според силата на глюкокортикоидната активност, 0,5 mg дексаметазон съответства на приблизително 3,5 mg преднизон (или преднизолон), 15 mg хидрокортизон или 17,5 mg кортизон.

Фармакокинетика

В кръвта се свързва (60-70%) със специфичен протеин-носител - транскортин. Лесно преминава през хистохематологични бариери (включително през кръвно-мозъчния и плацентарния).

Метаболизира се в черния дроб (главно чрез конюгиране с глюкуронова и сярна киселина) до неактивни метаболити.

Екскретира се от бъбреците (малка част - от лактиращите жлези). T 1/2 плазмен дексаметазон - 3-5 часа.

Показания за лекарството Dexamethasone

Заболявания, изискващи въвеждане на бързодействащ GCS, както и случаи, при които пероралното приложение на лекарството е невъзможно:

  • ендокринни заболявания: остра недостатъчност на надбъбречната кора, първична или вторична адренокортикална недостатъчност, вродена хиперплазия на надбъбречната кора, подостър тиреоидит;
  • шок (изгаряне, травматично, хирургично, токсично) - с неефективността на вазоконстрикторите, заместващи плазмата лекарства и друга симптоматична терапия;
  • мозъчен оток (с мозъчен тумор, травматично увреждане на мозъка, неврохирургична интервенция, мозъчен кръвоизлив, енцефалит, менингит, радиационно увреждане);
  • астматичен статус; тежък бронхоспазъм (обостряне на бронхиална астма, хроничен обструктивен бронхит);
  • тежки алергични реакции, анафилактичен шок;
  • ревматични заболявания;
  • системни заболявания на съединителната тъкан;
  • остри тежки дерматози;
  • злокачествени заболявания: палиативно лечение на левкемия и лимфом при възрастни пациенти; остра левкемия при деца; хиперкалциемия при пациенти, страдащи от злокачествени тумори, когато пероралното лечение не е възможно;
  • кръвни заболявания: остра хемолитична анемия, агранулоцитоза, идиопатична тромбоцитопенична пурпура при възрастни;
  • тежки инфекциозни заболявания (в комбинация с антибиотици);
  • в офталмологичната практика (субконюнктивално, ретробулбарно или парабулбарно приложение): алергичен конюнктивит, кератит, кератоконюнктивит без увреждане на епитела, ирит, иридоциклит, блефарит, блефароконюнктивит, склерит, възпаление на окото, възпалително лечение, възпалително заболяване, възпалително лечение, възпалително заболяване роговица;
  • локално приложение (в областта на патологичното образуване): келоиди, дискоиден лупус еритематозус, пръстеновиден гранулом.
Отворете списъка с кодове ICD-10
ICD-10 кодпосочване
D59Придобита хемолитична анемия
D69.3Идиопатична тромбоцитопенична пурпура
D70агранулоцитоза
E06тиреоидит
E25Адреногенитални разстройства
E27.1Първична надбъбречна недостатъчност
E27.2Кризата на Адисън
E27.4Друга и неуточнена недостатъчност на надбъбречната кора
G93.6Церебрален оток
H01.0блефарит
H10конюктивит
H10.1Остър атопичен (алергичен) конюнктивит
H10.5блефароконюктивит
H15.0Sclerite
H15.1Episiscleritis
H16кератит
H16.2Кератоконюнктивит (включително причинен от външна експозиция)
H20.0Остър и подостър иридоциклит (преден увеит)
H20.1Хроничен иридоциклит
H30Хориоретинално възпаление
H44.1Други ендофталмити (симпатичен увеит)
J44Други хронични обструктивни белодробни заболявания
J45астма
J46Астматичен статус [статус астматик]
L20.8Други атопичен дерматит (невродерматит, екзема)
L21Себореен дерматит
L40псориазис
L50копривна треска
L51.1Еритема мултиформена булоза (синдром на Стивънс-Джонсън)
L51.2Токсична епидермална некролиза [Lyell]
L91.0Хипертрофичен белег
L93.0Дискоиден лупус еритематозус
M05Серопозитивен ревматоиден артрит
M07Псориатични и ентеропатични артропатии
M08Ювенилен [ювенилен] артрит
M30Полиартерит нодоза и свързани състояния
M31Други некротизиращи васкулопатии
M32Системен лупус еритематозус
M33Dermatopolymyositis
M34Системна склероза
М35Други системни лезии на съединителната тъкан
R57Шок, некласифициран другаде
R57.0Кардиогенен шок
R57.8Други видове шок
T78.2Неопределен анафилактичен шок
T78.3Ангионевротичен оток (оток на Quincke)
T79.4Травматичен шок
Z51.5Палиативна грижа

Дозов режим

Режимът на дозиране е индивидуален и зависи от показанията, състоянието на пациента и отговора му на терапията. Лекарството се прилага интравенозно бавно в струя или капково (при остри и спешни състояния); в / м; възможно е и локално (при патологично образуване) приложение. За да се приготви разтвор за iv капкова инфузия, трябва да се използва изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на декстроза..

В острия период с различни заболявания и в началото на терапията Дексаметазон се използва в по-високи дози. От 4 до 20 mg Дексаметазон 3-4 пъти може да се прилага през деня.

Дози на лекарството за деца (IM):

Дозата на лекарството по време на заместителна терапия (в случай на недостатъчност на надбъбречната кора) е 0,0233 mg / kg телесно тегло или 0,67 mg / m 2 телесна повърхност, разделена на 3 дози, всеки 3-ти ден или 0,00776 - 0,01165 mg / kg телесно тегло или 0,233 - 0,335 mg / m 2 телесна повърхност дневно. За други показания препоръчителната доза е от 0,02776 до 0,16665 mg / kg телесно тегло или 0,833 - 5 mg / m 2 телесна повърхност на всеки 12-24 часа.

Когато се постигне ефектът, дозата се намалява до поддържаща или до спиране на лечението. Продължителността на парентералното приложение обикновено е 3-4 дни, след което преминават към поддържаща терапия с дексаметазон в таблетки.

Дългосрочната употреба на високи дози от лекарството изисква постепенно намаляване на дозата, за да се предотврати развитието на остра надбъбречна недостатъчност.

Страничен ефект

Дексаметазон обикновено се понася добре. Той има ниска минералокортикоидна активност, т.е. ефектът му върху водно-електролитния метаболизъм е малък. По правило ниските и средните дози Dexamethasone не причиняват задържане на натрий и вода в организма, повишена екскреция на калий. Описани са следните странични ефекти:

От ендокринната система: понижаване на глюкозния толеранс, стероиден захарен диабет или проявата на латентен захарен диабет, инхибиране на надбъбречната функция, синдром на Иценко-Кушинг (луноподобно лице, затлъстяване от типа на хипофизата, хирзутизъм, повишено кръвно налягане, дисменорея, аменорея, мускулна слабост), забавено сексуално развитие при деца.

От храносмилателната система: гадене, повръщане, панкреатит, стероидна язва на стомаха и дванадесетопръстника, ерозивен езофагит, стомашно-чревно кървене и перфорация на стената на стомашно-чревния тракт, повишен или намален апетит, храносмилане, метеоризъм, хълцане. В редки случаи се увеличава активността на чернодробните трансаминази и алкалната фосфатаза.

От сърдечно-съдовата система: аритмии, брадикардия (до сърдечен арест); развитие (при предразположени пациенти) или повишена тежест на сърдечна недостатъчност, промени в електрокардиограмата, характерни за хипокалиемия, повишено кръвно налягане, хиперкоагулация, тромбоза. При пациенти с остър и подостър миокарден инфаркт - разпространението на фокуса на некрозата, забавяне на образуването на белег тъкан, което може да доведе до разкъсване на сърдечния мускул.

От нервната система: делириум, дезориентация, еуфория, халюцинации, маниакално-депресивна психоза, депресия, параноя, повишено вътречерепно налягане, нервност или тревожност, безсъние, замаяност, световъртеж, псевдотумор мозъчен мозък, главоболие, спазми.

От сетивните органи: задна субкапсуларна катаракта, повишено вътреочно налягане с възможно увреждане на зрителния нерв, склонност към развитие на вторични бактериални, гъбични или вирусни инфекции на очите, трофични промени в роговицата, екзофталм, внезапна загуба на зрението (с парентерално приложение в областта на главата, шията, носа черупки, скалп отлагания на кристали на лекарството в съдовете на окото са възможни).

От страна на метаболизма: повишена екскреция на калций, хипокалцемия, повишено телесно тегло, отрицателен азотен баланс (повишено разграждане на протеина), повишено изпотяване.

Причинено от минералокортикоидна активност - задържане на течности и натрий (периферен оток), натриев гипс, хипокалиемичен синдром (хипокалиемия, аритмия, миалгия или мускулен спазъм, необичайна слабост и умора).

От мускулно-скелетната система: забавяне на растежа и процеси на осификация при деца (преждевременно затваряне на епифизата), остеопороза (много рядко патологични фрактури на костите, асептична некроза на главата на плечовата кост и бедрената кост), разкъсване на сухожилията на мускулите, стероидна миопатия, намаляване на мускулната маса (атрофия).

От страна на кожата и лигавиците: забавено зарастване на рани, петехии, екхимоза, изтъняване на кожата, хипер- или хипопигментация, стероидни акне, стрии, склонност към развитие на пиодермия и кандидоза.

Алергични реакции: кожен обрив, сърбеж, анафилактичен шок, локални алергични реакции.

Местен за парентерално приложение: парене, изтръпване, болка, изтръпване на мястото на инжектиране, инфекция на мястото на инжектиране, рядко - некроза на околните тъкани, белези на мястото на инжектиране; атрофия на кожата и подкожната тъкан с i / m приложение (въвеждането в делтоидния мускул е особено опасно).

Друго: развитие или обостряне на инфекции (появата на този страничен ефект се улеснява от съвместно използваните имуносупресори и ваксинацията), левкоцитурия, зачервяване на лицето, синдром на отнемане.

Противопоказания

При краткосрочна употреба по здравословни причини единственото противопоказание е свръхчувствителност към дексаметазон или компонентите на лекарството.

При деца, в периода на растеж, кортикостероидите трябва да се използват само според абсолютни показания и под особено внимателно наблюдение на лекуващия лекар.

С повишено внимание лекарството трябва да се предписва при следните заболявания и състояния:

  • заболявания на стомашно-чревния тракт - пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, езофагит, гастрит, остра или латентна пептична язва, новосъздадена чревна анастомоза, улцерозен колит със заплахата от перфорация или абсцес, дивертикулит;
  • паразитни и инфекциозни заболявания с вирусен, гъбичен или бактериален характер (в момента или наскоро прехвърлени, включително скорошен контакт с пациента) - херпес симплекс, херпес зостер (виремична фаза), варицела, морбили; амебиаза, стронгилоидоза; системна микоза; активна и латентна туберкулоза. Използването при тежки инфекциозни заболявания е допустимо само на фона на специфична терапия.
  • период преди и след ваксинация (8 седмици преди и 2 седмици след ваксинацията), лимфаденит след ваксинация с BCG;
  • имунодефицитни състояния (включително СПИН или ХИВ инфекция);
  • заболявания на сърдечно-съдовата система (включително наскоро претърпял инфаркт на миокарда - при пациенти с остър и подостър миокарден инфаркт, разпространението на фокуса на некроза, бавно образуване на белези и в резултат на това разкъсване на сърдечния мускул), тежка хронична сърдечна недостатъчност, артериална хипертония, хиперлипидемия);
  • ендокринни заболявания - захарен диабет (включително нарушен толеранс на въглехидрати), тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм, болест на Иценко-Кушинг, затлъстяване (III-IV век)
  • тежка хронична бъбречна и / или чернодробна недостатъчност, нефроуролитиаза;
  • хипоалбуминемия и състояния, предразполагащи към появата му;
  • системна остеопороза, миастения гравис, остра психоза, полиомиелит (с изключение на формата на булбарен енцефалит), глаукома със затворен и ъглов отвор;
  • бременност.

Бременност и кърмене

По време на бременността (особено през първия триместър) лекарството може да се използва само когато очакваният терапевтичен ефект надвишава потенциалния риск за плода. При продължителна терапия по време на бременност не се изключва възможността за нарушен растеж на плода. Ако се използва в края на бременността, съществува риск от атрофия на надбъбречната кора в плода, което може да изисква заместителна терапия при новороденото.

Ако е необходимо да се проведе лечение с лекарството по време на кърмене, кърменето трябва да се прекрати.

Използвайте за нарушена функция на черния дроб

Използвайте за нарушена бъбречна функция

Употреба при деца

специални инструкции

По време на лечението с Дексаметазон (особено дългосрочно) е необходимо да се наблюдава офталмолог, да се следи кръвното налягане и състоянието на водно-електролитен баланс, както и снимки на периферна кръв и кръвна глюкоза.

За да намалите страничните ефекти, можете да предписвате антиациди, а също така трябва да увеличите приема на К + в организма (диета, калиеви препарати). Храната трябва да е богата на протеини, витамини, с ограничено съдържание на мазнини, въглехидрати и сол.

Ефектът от лекарството се засилва при пациенти с хипотиреоидизъм и цироза. Лекарството може да увеличи съществуващата емоционална нестабилност или психотични смущения. Когато се посочва анамнеза за психоза, дексаметазон във високи дози се предписва под строгото наблюдение на лекар.

С повишено внимание трябва да се използва при остър и подостър миокарден инфаркт - възможно е да се разпространи фокусът на некрозата, да се забави образуването на белег и разкъсване на сърдечния мускул.

При стресови ситуации по време на поддържащо лечение (например операция, травма или инфекциозни заболявания) дозата трябва да се коригира във връзка с повишена нужда от глюкокортикостероиди. Пациентите трябва да бъдат внимателно наблюдавани една година след края на дългосрочната терапия с Дексаметазон във връзка с възможното развитие на относителна недостатъчност на надбъбречната кора при стресови ситуации..

При внезапна отмяна, особено в случай на предишна употреба на високи дози, е възможно развитието на синдрома на "отнемане" (анорексия, гадене, летаргия, генерализирана мускулно-скелетна болка, обща слабост), както и обостряне на заболяването, за което е предписан Дексаметазон..

По време на лечението с Дексаметазон ваксинацията не трябва да се провежда във връзка с понижаване на неговата ефективност (имунен отговор).

При предписване на Дексаметазон при интеркурентни инфекции, септични състояния и туберкулоза е необходимо едновременно лечение с антибиотици с бактерицидно действие.

При деца по време на продължително лечение с Дексаметазон е необходимо внимателно проследяване на динамиката на растежа и развитието. Деца, които са били в контакт с морбили или варицела по време на лечението, получават профилактични имуноглобулини.

Поради слабия минералокортикоиден ефект за заместителна терапия за надбъбречна недостатъчност, Дексаметазон се използва в комбинация с минералокортикоиди.

При пациенти със захарен диабет трябва да се следи кръвната захар и, ако е необходимо, да се коригира терапията.

Показан е рентгенов контрол на остеоартикуларната система (изображения на гръбначния стълб, ръка).

При пациенти с латентни инфекциозни заболявания на бъбреците и пикочните пътища Дексаметазон може да причини левкоцитурия, която може да има диагностична стойност.

Дексаметазон увеличава метаболитите на 11- и 17-оксикетокортикостероидите.

свръх доза

Възможно усилване на описаните по-горе странични ефекти.

Необходимо е да се намали дозата Дексаметазон. Симптоматично лечение.

Взаимодействие с лекарства

Възможна е фармацевтична несъвместимост на дексаметазон с други IV лекарства - препоръчва се да се прилага отделно от други лекарства (IV болус или чрез друга капкомер, като втори разтвор). Когато разтворът на дексаметазон се смеси с хепарин, се образува утайка..

Едновременното приложение на дексаметазон с:

  • индуктори на чернодробните микрозомални ензими (фенобарбитал, рифампицин, фенитоин, теофилин, ефедрин) води до намаляване на концентрацията му;
  • диуретици (особено инхибитори на тиазид и карбоанхидраза) и амфотерицин В - могат да доведат до повишена екскреция на К + от тялото и повишен риск от сърдечна недостатъчност;
  • с лекарства, съдържащи натрий - до развитие на отоци и повишено кръвно налягане;
  • сърдечни гликозиди - тяхната поносимост се влошава и вероятността от развитие на камерна екстраситолия се увеличава (поради причинена хипокалиемия);
  • косвени антикоагуланти - отслабва (по-рядко усилва) ефекта им (необходимо е коригиране на дозата);
  • антикоагуланти и тромболитици - увеличава риска от кървене от язви в храносмилателния тракт;
  • етанол и НСПВС - рискът от ерозивни и язвени лезии в стомашно-чревния тракт и развитието на кървене се увеличава (в комбинация с НСПВС при лечение на артрит е възможно намаляване на дозата на глюкокортикостероидите поради сумирането на терапевтичния ефект);
  • парацетамол - рискът от хепатотоксичност се увеличава (индукция на чернодробни ензими и образуване на токсичен метаболит на парацетамол);
  • ацетилсалицилова киселина - ускорява отделянето й и намалява концентрацията в кръвта (когато дексаметазон се отмени, нивото на салицилати в кръвта се увеличава и рискът от странични ефекти се увеличава);
  • инсулин и перорални хипогликемични лекарства, антихипертензивни лекарства - тяхната ефективност намалява;
  • витамин D - ефектът му върху абсорбцията на Са 2+ в червата е намален;
  • хормон на растежа - намалява ефективността на последния, а с празиквантел - концентрацията му;
  • М-антихолинергици (включително антихистамини и трициклични антидепресанти) и нитрати - повишава вътреочното налягане;
  • изониазид и мексилетин - повишава метаболизма им (особено при "бавни" ацетилатори), което води до намаляване на плазмените им концентрации.

Инхибиторите на въглеродния анхидраза и диуретиците „на бримка“ могат да повишат риска от остеопороза.

Индометацин, изместващ дексаметазона поради албумина, увеличава риска от странични ефекти.

ACTH повишава дексаметазона.

Ергокалциферол и паратиреоиден хормон инхибират развитието на остеопатия, причинена от дексаметазон.

Циклоспорин и кетоконазол, забавяйки метаболизма на дексаметазон, в някои случаи могат да повишат токсичността му.

Едновременното приложение на андрогени и стероидни анаболни лекарства с дексаметазон допринася за развитието на периферен оток и хирзутизъм, появата на акне.

Естрогените и пероралните естроген-съдържащи контрацептиви намаляват клирънса на дексаметазон, което може да бъде придружено от увеличаване на неговата тежест.

Митотанът и други инхибитори на функцията на кората на надбъбречната жлеза може да наложат увеличаване на дозата дексаметазон.

Когато се използва едновременно с живи антивирусни ваксини и на фона на други видове имунизация, това повишава риска от активиране на вируса и развитието на инфекции.

Антипсихотиците (антипсихотиците) и азатиоприн увеличават риска от катаракта с дексаметазон.

При едновременна употреба с антитироидни лекарства той намалява, а с хормоните на щитовидната жлеза клирънсът на дексаметазон се увеличава.

Условия за съхранение на лекарството Dexamethasone

Списък Б. Да се ​​съхранява при температура, която не надвишава 25 ° C, извън обсега на деца. Не замръзвайте.

Дексаметазон за инжектиране - инструкции за употреба

Име на лекарството:

Търговско наименование на препарата:

Международно непатентно наименование:

Доза от:

структура

Помощни вещества:
глицерол (дестилиран глицерин) - 22,5 mg
динатриев едетат (Trilon B) - 0,1 mg
натриев хидрогенфосфат додекахидрат (натриев фосфат, заместен 12-вода) - 0,8 mg
вода за инжектиране - до 1 мл

Фармакотерапевтична група:

ATX код:

Описание:

фармакологичен ефект

Той взаимодейства със специфични цитоплазмени рецептори и образува комплекс, който прониква в клетъчното ядро ​​и стимулира синтеза на тРНК; последният индуцира образуването на протеини, включително клетъчни ефекти, медииращи липокортина. Липокортинът инхибира фосфолипазата А2, инхибира отделянето на арахидонова киселина и инхибира биосинтезата на ендопероксиди, простагландини, левкотриени, които допринасят за възпаление, алергии и други.

Протеинов метаболизъм: намалява количеството на протеин в плазмата (поради глобулините) с увеличаване на коефициента албумин / глобулин, увеличава синтеза на албумин в черния дроб и бъбреците; засилва катаболизма на протеините в мускулната тъкан.

Липиден метаболизъм: повишава синтеза на по-високи мастни киселини и триглицериди, преразпределя мазнините (натрупване на мазнини главно в раменния пояс, лицето, корема), води до развитие на хиперхолестеролемия.

Въглехидратен метаболизъм: увеличава усвояването на въглехидратите от стомашно-чревния тракт; повишава активността на глюкоза-6-фосфатаза, което води до увеличаване на притока на глюкоза от черния дроб в кръвта; повишава активността на фосфоенолпируват карбоксилаза и синтеза на аминотрансферази, което води до активиране на глюконеогенезата.

Антагонистичен ефект по отношение на витамин D: „излугване“ на калций от костите и повишаване на бъбречната му екскреция.

Противовъзпалителният ефект е свързан с инхибиране на освобождаването на възпалителни медиатори от еозинофили; индуциране на образуването на липокортини и намаляване на броя на мастоцитите, които произвеждат хиалуронова киселина; с намаляване на пропускливостта на капилярите; стабилизиране на клетъчните мембрани и органеловите мембрани (особено лизозомните).

Антиалергичният ефект се дължи на намаляване на броя на циркулиращите еозинофили, което води до намаляване на освобождаването на медиатори на незабавна алергия; намалява ефекта на алергичните медиатори върху ефекторните клетки.

Имуносупресивният ефект се дължи на инхибиране на освобождаването на цитокини (интерлевкин1 и интерлевкин2, гама-интерферон) от лимфоцитите и макрофагите.

Той инхибира синтеза и секрецията на адренокортикотропен хормон и, второ, синтеза на ендогенни глюкокортикостероиди. Особеността на действието е значително инхибиране на функцията на хипофизата и почти пълно отсъствие на минералокортикостероидна активност.

Дози от 1-1,5 mg / ден инхибират функцията на надбъбречната кора; биологичен полуживот - 32-72 часа (продължителност на инхибиране на надбъбречната система хипоталамус-хипофиза-кортикал).

Според силата на глюкокортикостероидната активност, 0,5 mg дексаметазон съответства на приблизително 3,5 mg преднизон (или преднизолон), 15 mg хидрокортизон или 17,5 mg кортизон.

Фармакокинетика
В кръвта се свързва (60-70%) със специфичен протеин - носител - транскортин. Лесно преминава през хистохематологични бариери (включително през кръвно-мозъчната бариера и плацентата). Малко количество се отделя в кърмата. Метаболизира се в черния дроб (главно чрез конюгиране с глюкуронова и сярна киселина) до неактивни метаболити. Екскретира се от бъбреците.

Показания за употреба:

- ендокринни заболявания (остра недостатъчност на надбъбречната кора, първична или вторична адренокортикална недостатъчност, вродена хиперплазия на кората на надбъбречната жлеза, подостър тиреоидит);
- удароустойчив при стандартна терапия; анафилактичен шок;
- мозъчен оток (с мозъчен тумор, травматично увреждане на мозъка, неврохирургична интервенция, мозъчен кръвоизлив, енцефалит, менингит, радиационно увреждане);
- астматичен статус; тежък бронхоспазъм (обостряне на бронхиална астма, хроничен обструктивен бронхит);
- тежки алергични реакции;
- ревматични заболявания;
- системни заболявания на съединителната тъкан;
- остри тежки дерматози;
- злокачествени заболявания (палиативно лечение на левкемия и лимфом при възрастни пациенти; остра левкемия при деца; хиперкалциемия при пациенти, страдащи от злокачествени тумори, когато лечението с перорално лечение не е възможно);
- диагностично изследване на надбъбречната хиперфункция;
- кръвни заболявания (остра хемолитична анемия, агранулоцитоза, идиопатична тромбоцитопенична пурпура при възрастни);
- тежки инфекциозни заболявания (в комбинация с антибиотици);
- интраартикуларно и интрасиновиално приложение: артрит с различна етиология, остеоартрит, остър и подостър бурсит, остър теносиновит, епикондилит, синовит;
- локално приложение (в областта на патологичното образуване): келоиди, дискоиден лупус еритематозус, пръстеновиден гранулом.

Противопоказания за употреба:

За вътреставно приложение: предишна артропластика, патологично кървене (ендогенно или причинено от употребата на антикоагуланти), вътреставно фрактура на костта, инфекциозен (септичен) възпалителен процес при ставни и периартикуларни инфекции (включително анамнеза), както и често срещано инфекциозно заболяване, изразено чрез периартикуларно остеопороза, липсата на признаци на възпаление в ставата (т. нар. "суха" става, например с остеоартроза без синовит), тежко разрушаване на костите и деформация на ставите (рязко ъгъл на ставното пространство, анкилоза), нестабилност на ставата в резултат на артрит, асептична некроза на епифизите на костите, образуващи ставата.

Внимателно:

Период след ваксинация (период от 8 седмици преди и 2 седмици след ваксинацията), лимфаденит след ваксинация с BCG. Имунодефицитни състояния (включително СПИН или ХИВ инфекция).

Заболявания на стомашно-чревния тракт (язва на стомаха и дванадесетопръстника, езофагит, гастрит, остра или латентна пептична язва, наскоро създадена чревна анастомоза, улцерозен колит със заплаха от перфорация или абсцес, дивертикулит).

Заболявания на сърдечно-съдовата система, включително скорошен инфаркт на миокарда (при пациенти с остър и подостър миокарден инфаркт, разпространението на фокуса на некроза, забавяне на образуването на белези и в резултат на това разкъсване на сърдечния мускул), декомпенсирана хронична сърдечна недостатъчност, артериална хипертония, хиперлипидемия.

Ендокринни заболявания - захарен диабет (включително нарушен толеранс на въглехидрати), тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм, болест на Иценко-Кушинг.

Тежка хронична бъбречна и / или чернодробна недостатъчност, нефроуролитиаза. Хипоалбуминемия и състояния, предразполагащи към появата му.

Системна остеопороза, миастения гравис, остра психоза, затлъстяване (III-IV век), полиомиелит (с изключение на формата на булбарен енцефалит), глаукома с отворен ъгъл и ъгъл, бременност, кърмене.

За вътреставно приложение: общо тежко състояние на пациента, неефективност (или кратка продължителност) на действието на 2 предишни приема (като се вземат предвид индивидуалните свойства на използваните глюкокортикостероиди).

Дозировка и приложение:

Интрамускулно или интравенозно - 0,5-9 mg / ден.

За лечение на мозъчен оток - 10 mg при първата инжекция, след това 4 mg интрамускулно на всеки 6 часа, докато симптомите изчезнат. Дозата може да бъде намалена след 2-4 дни с постепенно отменяне в периода 5-7 дни след елиминирането на мозъчен оток. Поддържаща доза - 2 mg 3 пъти на ден.

За лечение на шок - 20 mg венозно при първата инжекция, след това 3 mg / kg за 24 часа като интравенозна инфузия или интравенозно в поток - от 2 до 6 mg / kg като единична инжекция или 40 mg като единична инжекция, предписани на всеки 2- 6 часа може би интравенозно приложение на 1 mg / kg веднъж. Шок терапията трябва да бъде прекратена веднага щом състоянието на пациента се стабилизира, обичайната продължителност не повече от 2-3 дни.

Алергични заболявания - интрамускулно при първата инжекция от 4-8 mg. По-нататъшното лечение е с орални лекарствени форми..

С гадене и повръщане, по време на химиотерапия - 8–20 mg интравенозно 5–15 минути преди химиотерапевтичен сеанс. По-нататъшната химиотерапия трябва да се провежда при използване на перорални лекарствени форми..

За лечение на респираторен дистрес синдром на новородени - интрамускулно 4 инжекции по 5 mg на всеки 12 часа в продължение на два дни.

Максималната дневна доза е 80 mg.

За деца: за лечение на надбъбречна недостатъчност - интрамускулно при 23 µg / kg (0,67 mg / кв.м) на всеки 3 дни, или 7,8-12 µg / kg (0,23-0,34 mg / sq). m / ден), или 28-170 mcg / kg (0,83-5 mg / кв.м) на всеки 12-24 часа.

Предпазни мерки при употреба

свръх доза

Страничен ефект

От страна на метаболизма: задържане на натрий и вода в тялото; хипокалиемия; хипокалиемична алколоза; отрицателен азотен баланс, причинен от повишен протеинов катаболизъм, повишен апетит, наддаване на тегло.

От сърдечно-съдовата система: по-висок риск от тромбоза (особено при обездвижени пациенти), аритмии, повишено кръвно налягане, развитие или влошаване на хода на хронична сърдечна недостатъчност, миокардна дистрофия, стероиден васкулит.

От мускулно-скелетната система: мускулна слабост, стероидна миопатия, намалена мускулна маса, остеопороза, компресионни фрактури на прешлените, асептична некроза на бедрената кост и костна кост, патологични фрактури на дългите кости.

От храносмилателната система: гадене, повръщане, ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт (които могат да причинят перфорации и кървене), хепатомегалия, панкреатит, улцерозен езофагит.

Дерматологични реакции: изтъняване и уязвимост на кожата, петехии и подкожни кръвоизливи, екхимоза, стрии, стероидни акне, забавено зарастване на рани, повишено изпотяване.

От централната нервна система: повишена умора, замаяност, главоболие, психични разстройства, спазми и фалшиви симптоми на мозъчен тумор (повишено вътречерепно налягане с конгестивен оптичен диск).

От ендокринната система: понижен глюкозен толеранс, "стероиден" захарен диабет или проявление на латентен захарен диабет, инхибиране на надбъбречната функция, синдром на Иценко-Кушинг (луноподобно лице, затлъстяване от типа на хипофизата, хирзутизъм, повишено кръвно налягане, дисменорея, аменорея и др. ), забавено сексуално развитие при деца.

От страната на зрителните органи: задна субкапсуларна катаракта, повишено вътреочно налягане, екзофталмос.

Странични ефекти, свързани с имуносупресивния ефект: по-честа поява на инфекции и влошаване на тежестта им.

Други: алергични реакции.

Локални реакции (на мястото на инжектиране): хиперпигментация и левкодермия, атрофия на подкожната тъкан и кожата, асептичен абсцес, хиперемия на мястото на инжектиране, артропатия.

Взаимодействие с други лекарства

Едновременната употреба с диуретици (особено "loopback") може да доведе до повишена екскреция на калий от тялото.

При едновременно приложение със сърдечни гликозиди се увеличава възможността за нарушения на сърдечния ритъм.

Дексаметазон отслабва (по-рядко усилва) ефекта на кумариновите производни, което изисква коригиране на дозата.

Дексаметазон засилва страничните ефекти на нестероидните противовъзпалителни средства, особено тяхното действие върху стомашно-чревния тракт (повишен риск от ерозивни и язвени лезии и кървене от стомашно-чревния тракт). Освен това намалява концентрацията на нестероидни противовъзпалителни средства в серума и по този начин тяхната ефективност.

Инхибитори на въглеродния анхидраза: повишават риска от хипернатриемия, оток, хипокалиемия, остеопороза.

Намалява ефективността на инсулин и перорални хипогликемични лекарства, антихипертензивни лекарства.

Антацидите отслабват ефектите на дексаметазон.

В комбинация с парацетамол увеличава риска от хепатотоксичност поради индуцирането на чернодробните ензими и образуването на токсичен метаболит на парацетамол.

Едновременната употреба на андрогени, стероидни анаболи допринася за появата на оток, хирзутизъм и акне; естрогени, орални контрацептиви - води до намаляване на клирънса, увеличаване на токсичните ефекти на дексамеатазон.

Рискът от развитие на катаракта се увеличава с употребата на антипсихотици (антипсихотици) и азатиоприн на фона на дексаметазон.

Едновременното приложение с М-антихолинергици (включително антихистамини, трициклични антидепресанти) и нитрати допринася за развитието на глаукома.

Когато се използва едновременно с живи антивирусни ваксини и срещу други видове имунизации, увеличава риска от активиране на вируса и инфекция.

Съдържащи натрий лекарства или добавки увеличават вероятността от оток и високо кръвно налягане.

Амфотерицин В увеличава риска от сърдечна недостатъчност.

В комбинация с антикоагуланти и тромболитици рискът от развитие на стомашно-чревни язви и кървене се увеличава.

Намалява плазмената концентрация на салицилати (увеличава екскрецията на салицилати).

Увеличава метаболизма на мексилетин, намалявайки концентрацията му в плазмата.

Възможности и особености на употребата на лекарството по време на бременност

Ако е необходимо да се проведе лечение с лекарството по време на кърмене, кърменето трябва да се прекрати.

Ефектът на лекарството върху способността за шофиране на превозни средства, механизми

Формуляр за освобождаване:

Инжектиране 4 mg / ml.

Ампули от 1 ml от неутрално стъкло.

10 ампули заедно с инструкциите за употреба и нож за отваряне на ампули или ампулен скарификатор се поставят в картонена кутия.

5 ампули на блистерна опаковка от поливинилхлориден филм.

1 или 2 блистера, заедно с инструкциите за употреба и отваряне на ампули или ампулен скарификатор, се поставят в опаковка от картон..

Когато използвате ампули с прорези, пръстени и точки на счупване, ампулният скарификатор или ножът за отваряне на ампулите може да не се поставя.