Медицинска история: Бронхиална астма

Алергените

Медицинска история на професионалните заболявания - Бронхиална астма Диагноза: Бронхиална астма, тежък курс.

Оплаквания при получаване.

Оплаква се за задух по време на упражнения, суха кашлица, пристъпи на астма до 5-6 пъти на ден, главоболие, слабост.

Анамнеза на това заболяване.

Смята се за болна повече от 10 години, когато задух, суха кашлица.
От 2007 г. на втората група с увреждания са назначени 90% от уврежданията.
Оттогава в I отделение на РЦБ се провежда стационарно лечение. Последната хоспитализация от 11/22 до 14.12.2010 г. Постоянно прилага Berodual, беклакон.
Настоящото влошаване от около месец увеличава задух, суха кашлица, чести пристъпи на задушаване.
Хоспитализиран в I отделение на RCCH за преглед и лечение.

Анамнеза на живота.

Роден в Рязан през 1961 г. Образование - средно специализирано. Завършва гимназия, след което учи в училището. Служи в армията, танкови войски. След демобилизация той получи работа като заварчик. Женен на 26 години. Две деца. Условията на живот са задоволителни..
Алергична история: няма характеристики
Минали заболявания: остри респираторни вирусни инфекции, пептична язва на стомаха и 12 язва на дванадесетопръстника, hr. холецистит, hr. хепатит.
Лоши навици: не пушете 1 година, пушена ½ пакет на ден

САНИТАРНИ И ХИГИЕННИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА УСЛОВИЯТА НА ТРУДА.

Професионален маршрут: 30 години трудов стаж. Заварчик 25 години.
Фактори на производство:
1. Прахообразност от 3 до 15 mg / m
2. Заваръчен спрей.
3. Метеорологични условия: влажност до 100%, температура на въздуха 13 - 14 градуса по Целзий, скорост на въздуха 0,4 - 1 м / с.
4. Принудително положение на тялото - става
5. Чести, бързи равномерни движения - извършват се
6. Напрежение на слуха и зрението - става
7. Работно време: от 8:00 до 20:00 с нестабилна обедна почивка.
8. Нивата на замърсяване на кожата - не се определят
9. Наличието на контакт с инфекциозни и паразитни фактори, не
Изтеглете пълния текст на историята на астмата в Word формат по-долу:

Медицинска история: бронхиална астма (алергична, атопична, смесена)

Във всяка болница се попълва медицинско досие за всички пациенти, което ви позволява да контролирате лечението на астматични пристъпи. Този документ записва информация за паспортните данни на дадено лице, неговите оплаквания, резултатите от обективен преглед и диагностични процедури. В допълнение, медицинската история: бронхиална астма (алергична, атопична, смесена) включва описания на ежедневната терапия на пациента. Поставете листове с пълна индикация за развитието на болестта, план за лечение и последващи прегледи се наричат ​​дневник.

Всички медицински записи след изписване на човек от болницата се архивират в продължение на 25 години. Следователно, всеки лекар ще може да види подробни доклади за работата на предишни специалисти (пулмолози, терапевти, алергени) и, съдейки по схемата на лечение и точните данни от резултатите от лечението, да предпише съответните лекарства.

Медицинска история за лечение на смесени форми на бронхиална астма

Преди да определите метода на лечение на пациенти с AD, е необходимо да се запознаете с оплакванията на пациента, когато започнаха да се появяват първите симптоми, как точно са възникнали и какво е допринесло за тяхното развитие. Важно е също да разберете кои лекарства са спрели атаката, колко са били ефективни..

Например, медицинска история за терапия при пациенти със смесена бронхиална астма може да съдържа следната информация:

  1. Пациентът се оплаква от задушаване, което се повтаря няколко пъти на ден и се засилва през нощта. След прием на бета-адренергични агонисти, симптомите изчезват. Задушаването завършва при кашлица с храчки.
  2. За първи път пациент срещна бронхиална астма в тролейбус, той не можеше да диша въздух нормално. Когато излязох от превозното средство, атаката приключи сама след 15 минути. След този инцидент симптомите на AD се появяват още 1-2 на месец. Мислех, че е хроничен бронхит, така че не отидох в болницата за помощ, но се лекувах сам и безрезултатно. По случайност, докато са в санаториум, поставиха диагноза и назначиха лечение с Atrovent, Oksis с положителен ефект.
  3. Важно е също така да се събират данни за качеството на живот на пациента, така че пациентът се пита къде и как е израснал, какво е ял, дали има професионални опасности, лоши навици. В допълнение, лекарят пита за хронични или тежко предавани инфекциозни заболявания, наличието на алергична реакция, наследствени фактори.
  4. Тогава лекарят изследва пациента и оценява неговата физика, нокти, коса, кожа, лигавици. След това отива към лимфните възли, сливиците, фаринкса. След това се изследва мускулна маса, костна тъкан, подвижност на ставите, фаланга на пръстите, гръбначния стълб. Сърдечно-съдовата и дихателната система се изследват най-подробно. Особено важно е да се разбере дали деформацията на назофаринкса, ларинкса и спомагателните мускули на гръдния кош не влияе на затрудненото дишане. Не забравяйте да извършите аускултация на белите дробове и да запишете патологични промени.
  5. Пълният преглед на всички системи на тялото дава възможност да се постави предварителна диагноза, като се вземат предвид оплакванията на пациента. Честите пристъпи на астма, трудното везикулозно дишане с мокро хрипове и наследствени фактори предполагат, че пациентът има смесена форма на бронхиална астма.
  6. Тогава лекарят съставя план за изследване и след получаване на резултатите им поставя клинична диагноза с обосновка. Ако болестта е била предварително установена правилно, тогава предпишете лечение.

Благодарение на информацията в медицинското досие, този пациент ще може да бъде под наблюдението на специалисти и да получи ефективна терапевтична помощ..

Педиатрична анамнеза: алергична бронхиална астма

При децата респираторните заболявания с обструктивна етиология реагират добре на лечението, а в някои случаи симптомите на AD могат напълно да изчезнат още преди юношеството. Медицинските записи помагат да се ориентирате в методите на терапия и тяхната ефективност. Всяка година историята на заболяването в педиатрията се допълва от нови данни, които ви позволяват да коригирате назначенията на лекаря..

В педиатрията медицинската история първо включва раздел за паспорта, указващ пол, възраст и родители на детето, място на пребиваване и образователна институция. В случай на алергични пристъпи на астма децата могат да се оплакват от запушване на носа, задушаване, кашлица през нощта, лошо производство на храчки..

Когато събират данни за развитието на AD при бебе, те се интересуват от възможни рискови фактори:

  • Спешен труд, хипоксия на плода;
  • Тегло след раждането
  • Силата на крещенето
  • Продължителността на периода на кърмене;
  • Минали заболявания;
  • Алергични реакции след тестове за скарификация;
  • Видове профилактични ваксинации;
  • Наличието на домашни любимци в къщата;
  • Ниво на жилищни условия;
  • Наследствени фактори.

След това се определя появата на болестта и нейният ход. Какви лекарства лекуват астматични пристъпи (Салбутамол, Теопек), изключили ли са контакт с алергени, идентифицирани чрез тест за алергия.

Тогава детето преминава обективно изследване на телесните системи, за да определи провокиращите фактори на затруднено дишане (патологии на сърдечно-съдовата система, анормални деформации на назофаринкса и др.).

Диагнозата бронхиална астма на алергична форма се установява след пълно диагностично изследване на тялото. Тогава се предписва схема на лечение и се поддържа дневник за здравословното състояние на пациента след употреба на лекарства.

Медицинска история: астма при дете (атопична форма)

При деца, предразположени към алергични реакции, AD често се появява с пристъпи на астма, които зависят от контакт с алергени. За да установят диагноза и да предпишат терапевтично лечение, лекарите не питат за симптомите на детето (тъй като той не може да опише здравословното си състояние), а родителите му.

Медицинска история: астмата при дете започва с описание на паспортните данни - възраст, пол, място на пребиваване, период на постъпване в болницата, първо установена и клинична диагноза. Атопичната форма на заболяването се усложнява от инфекциозно възпаление на дихателните пътища и алергични прояви (дерматит, ринит).

Историята на пациента може да включва оплаквания от пристъпи на астма, затруднено издишване, суха кашлица, хрема, хрипове. Децата с бронхиална астма имат неволно желание да приемат удобна седнала поза, за да подобрят дихателната функция. Температурата е леко повишена. Малките деца се притесняват от безпокойство, капризни са, спят лошо. В областта на назолабиалния триъгълник се отбелязва цианоза..

Според майката, когато започват гърчовете, е поставена точна диагноза, какво е лечението и предписаните лекарства са толкова ефективни. Тогава те подбират схемата на лечение и контролират резултата от употребата на лекарства.

Моля, проверете дали сте човек

Достъпът до тази страница е отказан, защото смятаме, че използвате инструменти за автоматизация, за да разглеждате уебсайта.

Това може да се случи в резултат на следното:

  • Javascript е деактивиран или блокиран от разширение (рекламни блокери например)
  • Вашият браузър не поддържа бисквитки

Моля, уверете се, че Javascript и бисквитките са активирани във вашия браузър и че не ги блокирате да се зареждат.

Референтен номер: # d129f760-97d8-11ea-8680-7547c6b3dfa8

Терапия по история на бронхиална астма

Отделение по детски болести

Лектор: Капранова Е.И..

МОСКВА 1998г

Дата на постъпване в клиниката 11.24.97

Родителска професия: Майка в детска градина

Ходи на училище от 7 години, нормално изпълнение.

Местоживеене

Клинична диагноза: бронхиална астма, атопична, умерена.

Съпътстващи заболявания: хроничен тонзилит.

Оплаквания при постъпване в клиниката: задух по време на физическо натоварване, периодични пристъпи на задушаване

Оплаквания за деня на наблюдение: задух по време на упражнение

1. Антенатален период

Четвърта бременност, без усложнения. Раждане на дете 06/18/85 във времето, бързо.

2. Характеристики на новороденото.

Пълноценен, тегло 2650гр., Дължина на тялото 49см., Обиколка на главата 34см., Гръдна обиколка 33см. Първия път, когато го поставят на гърдите през първия ден, смучат с охота. Кърмете до 9 месеца. Режимът на хранене е правилен, 7 пъти на ден. Допълнително хранене от 4,5 месеца.

В момента храненето е пълно, апетитът е добър, столът е нормален

3. Показатели за физическо и психомоторно развитие.

Развитие по възраст: зъби на 9 месеца, разходка на година, реч на година, учене от 7 години, добро представяне.

4. Предишни заболявания: от две години чести ТОРС, бронхит. Тя не беше болна от остри инфекции. Преглед на алергия разкри полиноза.

6. Ваксинирани според календара, BCG, Mantoux 08.97 отрицателен

7. Фамилна история.

Майка на 47 години, дерматит на биологичен прах, хроничен бронхит, холецистит. Дядо е здрав. Баба исхемична болест на сърцето, инфаркти. Чичовете и лелите са здрави.

Баща е на 49 години. Инсулт, стомашна язва. Дядо бронхит.

1. Момиче на 27 години, здрава Þ дъщеря - астматичен синдром.

2. Момиче на 24 години - здраво.

3. Момиче на 17 години - обриви на прах

8. Домашни условия и грижи. 3-стаен апартамент, той е влажен, мухъл. Няма домашни любимци, има цъфтящи растения, пост-хипоалергенни.

Началото и протичането на това заболяване.

От 2-годишна възраст момичето често боледува от ТОРС. На 3 години се развива пристъп на задух за първи път, спрян в болница чрез интравенозно приложение на аминофилин. Впоследствие претърпя повторен бронхит. След физическо натоварване често се наблюдаваше задух и хрипове на разстояние. Получени курсове за антибиотици.

През март 1996 г. се развива тежка атака на задушаване, развита от еуфилин. Получен беротек. Първо е поставена диагнозата бронхиална астма. Получих Intal с добър ефект, но след неговото отмяна атаките се появяват отново всяка вечер.

Клиниката се наблюдава от 08.96. Тест за алергия разкри полиноза. Била е обучена в биофидбек, завършила 2 курса на IHT, получила интал вкъщи, нямала пристъпи, но периодично била нарушена от задух.

Обективни данни от изследването в деня на надзора.

Общото състояние е задоволително.

Съзнанието е ясно, реакцията на подходящо адекватна. Настроението е спокойно, детето е общително, позицията е активна, умственото развитие съответства на възрастта.

Няма промени в черепните нерви.

Кожен (коремен) и сухожилен (коляно, ахил) рефлекс в ном. Менингиалните симптоми липсват. Дермографизмът е червен, появява се след 7 секунди, нестабилен. Без изпотяване. Външно изследване на очите и ушите не разкри патологични промени.

Гръдна обиколка 71см

Обиколка на главата 55см

Физическото развитие е съобразено с възрастта.

Бледо розово, умерено влажна (на места с физиологична влажност - длан, подмишниците - влажна), суха на места с физиологична сухота (лакти, колене). Еластичността е нормална, без белези, обриви, области на хиперпигментация и депигментация, без кръвоизлив.

Косата е лъскава, нечуплива. Малка акроцианоза, формата на крайните фаланги не се променя.

Подкожни мазнини.

Храненето е пълно, подкожният мастен слой е умерено изразен, разпределен равномерно. Пастозност и без подуване.

Дебелината на подкожната мастна гънка върху бицепсите - 0,7 см., Над трицепса - 1,0 см., Над илиума на гръбначния стълб - 1,8 см., Над раменната лопатка 1,5 см..

Turgor тъкан не е променена.

Тонзиларната, субмандибуларната, шийната, аксиларната, ингвиналната лимузина се палпира са единични, подвижни, безболезнени, меко-еластична консистенция, с размер до 0,5 см.

Мускулното развитие е добро, няма видими атрофии и хипертрофии. Мускулният тонус е нормален. Болезненост с палпация, активни и пасивни движения отсъства. Нормална мускулна сила.

Формата на главата е нормална, няма омекотяване или деформации на костите. Без болезненост с натиск и поразителна.

Болезненост и кривина на гръбначния стълб отсъстват.

Формата на гърдите е с форма на варел, увеличен е антерозадният размер, издутината на горната половина на гръдния кош, "птеригоидна" лопатка.

Еригастрален ъгъл "90 °. Надключична ямка.

Носно дишане запазено, смесено дишане.

Дихателната честота е 26 ′, ритъмът е правилен, двете половини на гърдите участват в акта на дишане, експираторна диспнея (много слабо изразена).

Палпация: съпротивлението на гърдите не е променено, болезнеността липсва, междуребрените пространства се разширяват, гласът треперене не се променя.

Перкусия: със сравнителна ударна удар по цялата повърхност на белите дробове и в симетрични области, звук на кутията; с топографска перкусия

линииНа дясноНаляво
midclavicularVII междуреберно пространство-
средата на аксиларниX междуреберно пространствоXI интеркостално пространство
рамененXI реброXII ребро
паравертебралнияна нивото на спинозния процес на XII гръден прешлен

Подвижността на долните белодробни граници е нормална.

Аускултация: трудно дишане, хрипове в малки количества. Няма плеврален шум от триене. Бронхофонията не се променя.

При изследване на сърдечната област видимите изпъкналости и пулсации не се визуализират.

Палпация: апикалният импулс се палпира във V интеркостално пространство, не се усилва, областта на изтласкването не се разширява. Симптомът на "котешка мъркане" отсъства.

Аускултация: сърдечната честота е правилна, сърдечните звуци са ясни, звучни, тихи, кратък систоличен мърморене на мек тембър, по-добре се чува на основата на сърцето, не се извършва, намалява в изправено положение, увеличава се по време на вдишване.

Не се визуализира пулсацията на съдовете на шията, темпоралните артерии, крайниците, в епигастралната област. Радиален пулс на артерията: 98 / мин. Дихателна аритмия, среден пулс, еднакъв на двете ръце, средно напрежение, нормално. A / D = 110/65 mm Hg.

Устните са бледо розови, леко влажни, няма пукнатини или язви. Лигавиците са бледо розови, влажни, патологични промени не са открити. Зъби: 32 постоянни зъба, - 2 кариозни. Венците са розови, без кървене и язви.

Фаринкса: лигавицата е бледо розова, сливиците не са хиперемирани, леко разширени, арките и езикът не са хиперемични. Без набези. Задна стена без патологични промени.

Слюнчените жлези не са уголемени, безболезнени, кожата в областта на жлезите не се променя, няма болка при дъвчене и отваряне на устата.

Коремът е с нормална форма, симетричен, не е подут, няма изпъкналости, увиснали, видима пулсация. Коремната стена участва в акта на дишане, няма белези, няма видима перисталтика.Когато перкусия и удар по цялата повърхност - тимпаничен звук, болезненост, напрежение на коремната стена, колебание отсъстват.

При повърхностна палпация напрежението на коремната стена отсъства, болезненост не се отбелязва, няма консолидация. Симптом Shtutkina-Blumberg отрицателен. При специална палпация няма несъответствие между ректуса на корема. Аускултация: чревната подвижност е нормална

Черен дроб и жлъчен мехур.

При преглед черният дроб не е уголемен.

Когато перкусия: границите на черния дроб

горна - 7 междуреберни пространства по средноклавикуларната линия

долна - на 0,5 см под реберната арка

Няма болезненост с удар и удар.

Оразмеряване според Курлов:

-в средната линия - 5,5 cm

-по средната ключична линия - 9 cm

-по предната аксиларна линия - 10 cm

При палпация ръбът на черния дроб е остър, безболезнен, мека еластичност, повърхността е равна, гладка.

Стол: нормално количество, 1-2 пъти на ден, декориран, редовен цвят.

Далак: няма видимо увеличение.

При палпация: - горна граница - 8 ребро

долна граница - 1 см навътре от реберната арка.

Размери за перкусия: дължина - 7,5 см, ширина - 4,5 см. Далакът не е осезаем.

В областта на бъбреците няма издатини над пубиса. Няма болезненост при удара над пубиса. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни. Бъбреците не се палпират. Уринирането не е често, безболезнено. Цвят на урината - сламеножълт, средни порции.

Генитално развитие.Вторичните сексуални характеристики съответстват на възрастта на детето.

Заключение относно историята и данните на обективните изследвания.

От дихателната система: емфизематозен гръден кош, трудно дишане, хрипове. От сърдечно-съдовата система - функционален систолен шум. Оплаквания от експираторна диспнея по време на тренировка.

ЛАБОРАТОРНИ И ИНСТРУМЕНТАЛНИ РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНИЯТА

Пълна кръвна картина (1.12.97) Хемоглобин 135 g / l

Червени кръвни клетки 4.7 * 10 12 / l Цвят пок. 0.9

Бели кръвни клетки 11,0 * 10 9 / L

Общ кръвен тест (9.12.97)

Червени кръвни клетки 4,58 * 10 12 / L

Тромбоцити 342 * 10 9 / L

Бели кръвни клетки 9,3 * 10 9 L

Биохимичен кръвен тест (28.11.97)

Общ протеин 78г / л

Билирубин общо 13,7 µmol / l

Тимолов тест 1,5ed.

Дифенилаланинова реакция 0,145

Австралийски антиген - neg.

Rh + 0 (1)
CRP - ще. (++)

Серумни имуноглобулини (11.28.97.)

Анализ на урината (28.11.97)

Полиморфни единици на епителните клетки. в s / sp.

бели кръвни телца в s / sp.

Заключение: вертикална подредба на ЕОС.

Спирография (с Berotek, 3.12.97) МЕРКА ЗА ИНДИКАТОРНА ЕДИНИЦА PRED% RSD FVC [L] 1.72 1.59 108 N FVE * 0.5 [L] 0.75 0.61 153 FVE * 1.0 [L] 1,7 0,80 192

FVE 1.0 / vc [%] 0.00 87.7

PEF [L / S] 2,84 3,05 95 N

FEF * 50% [L / S] 2,56 2,06 128 N

FEF * 25% [L / S] 1,75 1,10 156 N

MIT [S] 0,54 0,19 288

Заключение: след беротек без значителна динамика.

Рентгенова снимка на гърдите (4.12.97)

На рентгенография на гръдния кош - общо подуване на белодробната тъкан. Фокални и инфилтративни сенки не са идентифицирани. Засилен бронхо-съдов модел. Много лобуларни отоци. Сянката на медиастинума без особености.

Ултразвук на коремната кухина (11.26.97)

Жлъчният мехур е с нормална форма, няма застой. Черният дроб не е уголемен, паренхимът е гранулиран. Панкреасът не е уголемен, каналът на Wirsung е нормален, допълнителни ехота в паренхима.

Клинична диагноза и нейната обосновка

Клинична диагноза: бронхиална астма, междуктачен период, атопична, умерена. емфизема.

1) Оплаквания: задух при натоварване, периодични пристъпи на задушаване.

2) История: от 2 години често има ARVI, на 3-годишна възраст се е развил първият пристъп на затруднено дишане. Повтаряща се история на бронхит. Облекчена алергична история (сенна хрема, разкрита през 1996 г.).

3) Обективни данни: гръдна форма на гръдния кош, издуване на горната половина, междуреберни пространства разширени, "птеригоидна" скапула, надклавикуларна изпъкналост, което показва развитието на белодробен емфизем.

Дихателна диспнея, характерна за бронхиална астма.

При емфизем се наблюдават звук с удар с удар, ограничаване на подвижността на долните ръбове на белите дробове, трудно дишане и хрипове.

4) Резултати от лабораторни и допълнителни методи на изследване: в общия анализ на кръвта - еозинофилия и левкоцитоза.

Функция за външно дишане - обструктивни нарушения на вентилацията, емфизематозен вариант.

Рентгенова снимка на гърдите: признаци на белодробен емфизем.

Изключване от диетата на продукти с високи алергенни свойства (риба, яйца, цитрусови плодове, раци, ядки, пилешко месо) и продукти със свойствата на неспецифични дразнители (черен пипер, горчица, пикантни и солени храни).

2. Прекратяване на контакта с алергени.

3. Лечение в периода на атака: theopec, инхалаторни бронходилататори (berotek).

4. Лечение в междуректалния период: интал (2 инхалации 4 р. На ден), кларитин (1 ч. Сутрин), аскорутин (1 ч. 2 пъти на ден), дихателни упражнения.

5. Неспецифична хипосенсибилизация: супрастин, тавегил и др..

6. Физиотерапия, масаж.

ПРОГНОЗ: при спазване на режима, диетата, препоръките и правилните лекарства - благоприятни.

Препоръки: спазване на режима, диета, дозиране на физически натоварвания, редовен мониторинг от алерголог, спа лечение.

История на терапията на бронхиална астма

Пациентът М., на 57 години, пенсионер, се обърна към местния личен лекар с оплаквания от силен задух, който се проявява по време на умерено физическо натоварване. Пристъпите на задушаване се отличаваха с трудност при вдишване и издишване. Кашлицата се отличава с ниска производителност. Храчките присъстват в малки количества под формата на гъста, прозрачна слуз..

Пациентът се оплаква от главоболие и замаяност. Зад гръдната кост има силен дискомфорт, притискащ характер с радиация към лявата ключица. Една жена е загрижена за пастообразни крака и обща слабост, атония.

Медицинска история:

Първата атака се случи през 1988 година. Пациентът почисти къщата с помощта на домакински химикали и усети внезапна атака на задушаване. След диагнозата е регистрирана бронхиална астма. Тя систематично се подлага на терапия в халокамера, предписват се сезонни инжекции на аминофилин.

През 2009 г. пациентът получи втора група инвалидност. На фона на честите пристъпи на задушаване, една систематична жена страда от пневмония. Обострянията се появяват през пролетта и есента.

Състояние на пациента

Пациентът е бил в умерена тежест при контакт с лекар. Позиция принудена, страдаща изражение на лицето. Пациентът реагира адекватно на стимули, мисли ясно.

Телесната температура в нормални граници е 36,9 градуса. Кожната тъкан е бледа, устните с изразена цианоза. Лигавиците не се променят. Наблюдава се силно подуване на краката с пастообразни прояви на стъпалата..

Дишането през носа не е трудно, слуз или прекомерна сухота не се наблюдават. Кашлицата се появява по-често в ранната сутрин. Отбелязано е непродуктивно порив, придружено с малко количество вискозна стъклена слуз.

Пациентите имат изразена кифоза. Гръдният кош е с форма на варел. Междуреберните пространства са необичайно разширени. Епигастрален ъгъл тъп.

Спомагателните мускули не участват в акта на дишане. Вид дишане - гръдно. Палпация на области със силна болка не е открита. Звук, маркиран с удар, в цялата област на белите дробове. Топографската перкусия показа, че пациентът е спуснал границите на долния десен бял дроб.

Пациентът е насочен към терапевтичното отделение за по-нататъшни диагностични мерки и лечение..

Анамнеза на живота

Цял живот работи като чистачка в местно предприятие. Трябваше постоянно да контактувам с дезинфекционни разтвори, по-специално със солна киселина.

Храна без ограничения. Пристрастени към мазни и сладки храни.

Пациентът е женен от 31 години. Има 1-во дете. Гинекологично здрави, не се откриват патологии.

На възраст от 1,5 години тя претърпя обширна пневмония. На 15-годишна възраст - пункция на два максиларни синуса, след дълъг възпалителен процес.

От 2000 г. страда от хипертония, утежнена от ангина пекторис. Физическата активност с умерена тежест провокира задух, бързо прогресиращо главоболие, както и усещане за притискане зад гръдната кост..

В спокойно състояние кръвното налягане не надвишава 170/95. Пациентът редовно прибягва до употребата на нитросорбит и предуктал. Отбелязана е висока терапевтична активност на тези фармакологични продукти..

План за изследване и диагностични резултати

След изясняване на историята на живота и цялостен физически преглед на пациента, са предписани лабораторни и инструментални изследвания.

  1. Кръвен тест. Не са открити отклонения. Хемоглобинът е нормален, левкоцитите са леко повишени (6.9 * 109л). Еозинофилите са представени в минимално количество от 10%;
  2. Биохимичен кръвен тест е задоволителен;
  3. Общ анализ на урината. Не са открити глюкоза, ацетон, протеин, жлъчни пигменти. Бели кръвни клетки - 2 в зрителното поле;
  4. Анализ на изпражненията. В рамките на нормалните граници. Яйца на червеи не са открити;
  5. Анализ на храчки. Бели кръвни клетки в клъстера - до 30. Слузта е вискозна с обичайната миризма, сива. Куршман спирали, червени кръвни клетки, макрофаги, цилиндричен епител не са открити;
  6. Културата на храчките разкри Streptococcus gr. Viridans 10/7;
  7. ECHO-Kg показа бързото развитие на белодробна хипертония на фона на венозен дефицит на връщане;
  8. Ултразвук на коремната кухина - не се откриват патологии;
  9. CT.

Според компютърната томография гърдите в сагитален размер са увеличени. Инфилтративните огнища на унищожаване не са идентифицирани. Средната пропорция е леко увеличена по размер, бронхите се събират, стените се уплътняват поради фиброидни процеси.

Стените на големите бронхи са запечатани. Има малки възли с костна плътност. Диференциалните признаци на медиастинума се запазват. Основните съдове от обичайния калибър, без видими деформации.

Историята на астматичната болест при терапията и резултатите от диагностичните мерки ни позволяват да направим следното заключение.

На фона на продължителна бронхиална астма пациентът развива периобронхиална фиброза на средния лоб и деформиращ бронхит, утежнен от развитието на бронхиектазия на левия бял дроб.

  1. Общ режим;
  2. Диета номер 15;
  3. Курсът на аминофилин в инжекции;
  4. Бронходилататори за 5 дни;
  5. След отстраняването на остри атаки - дихателни упражнения и вдишване с фитокомпоненти.

Изпълнена сестринска история на астмата

Професия, място на работа, длъжност:

Дата на постъпване в клиниката:

Диагноза при прием: Бронхиална астма, смесена форма, тежко протичане.

Клинична диагноза: Бронхиална астма, смесена форма, тежко протичане.

ЖАЛБИ НА ПАЦИЕНТА

След получаване на оплакване за: астматични пристъпи до два пъти на ден, 1-2 пъти седмично през нощта, спирани с приемане на В-адренергични агонисти; кашлица след астматичен пристъп с отделяне на храчки.

ИСТОРИЯ НА ТОВА БОЛЕСТ

Болен от 2006 г., когато за първи път внезапно имаше атака на задушаване в тролейбус: липса на въздух за вдъхновение. Излязох от тролейбуса, атаката спря сама по себе си след 15 минути. До ноември 2006 г. има епизоди на инспираторна диспнея 1-2 пъти месечно, последвана от кашлица, отделяне на храчки. Не потърсих медицинска помощ, лекувах се самостоятелно „за бронхит“ с антибиотици (които не помня) без резултат.
През ноември 2006 г. той е в санаториум, където след настинка пристъпите на задушаване зачестиха и започнаха да се появяват през нощта. Поставена е диагнозата: бронхиална астма. Той е лекуван у дома под контрола на жена си (тя е терапевт) с атровент, оксис, алдецин с положителен ефект.
От март 2007 г. се наблюдава увеличение на пристъпите до 3 пъти на ден.
Постъпил в пулмологичното отделение на Рязанската областна болница за преглед и лечение.

ИСТОРИЯ НА ЖИВОТА НА ПАЦИЕНТА

Роден в Рязан през 1937г. Расте и се развива нормално. Висше образование. Служи в съветската армия.
Домашна история: живее в отделен апартамент, условията на живот са задоволителни.
Храна: задоволителна.
История на работа: инженер. Опасности от работата не са отбелязани.
Лоши навици: не пушете, не злоупотребявайте с алкохол, не употребявайте наркотици.
Предишни заболявания: ТОРС, морбили,
Алергична история: няма характеристики.
Наследственост: бащата има бронхиална астма, сестра има хроничен бронхит.

ЦЕЛО УСЛОВИЕ НА ПАЦИЕНТА В ТОЗИ МОМЕНТ

Общото състояние е задоволително. Ясно съзнание, активна позиция, добро настроение, адекватен отговор на изследването.

Конституцията е от нормостеничен тип, епигастрален ъгъл 90 °. Височина 165см., Тегло 65кг., Температура 36,6 °.

При изследване на отделни части на тялото патологиите не са открити.

Кожата и видимите лигавици са бледи, чисти, без пигментационни места. Кожата е отпусната, набръчкана, тургорът е намален. По кожата няма обрив, кожата е с нормална влажност. Линията на косата е разработена в съответствие с възрастта и пола. Ноктите с правилна форма, не чупливи, без напречна ивица.

Подкожната мастна тъкан е умерена, дебелината на панкреатичната мастна тъкан под лопатката е 7 cm. Най-силно изразено на стомаха. Без подуване.

Единичните субмандибуларни лимфни възли са палпирани, с големина на грахово зърно, мека консистенция, подвижни, безболезнени, не слети с околните тъкани. Тилната, шийната, надклавикуларната, подклавичната, лакътната, аксиларната, ингвиналната, подколенната не се палпира.

Мускулната система е развита задоволително, тонусът и силата са достатъчни, болката отсъства. Целостта на костите не е нарушена, безболезнена при палпиране и биене. Ставите външно непроменени, болка при палпация отсъства.

инспекция: дишането през носа е безплатно, без отделяне, болката отсъства. Лигавицата е чиста и влажна. Без кървене от носа.

Ларинкса без деформация, глас силен, ясен, непроменен.

Гърдите са с правилна форма, симетрични. Надключичната и субклавиалната ямки са слабо изразени, идентични и от двете страни. Ходът на ребрата е нормален, междуреберните пространства не са разширени. Величината на епигастралния ъгъл е 90 °. Раменните остриета и ключиците не стърчат, с ръцете надолу, раменете са плътно прикрепени към гърдите.

Дихателната честота е 16 в минута, ритмична, със средна дълбочина, двете половини на гърдите равномерно участват в акта на дишане. Коремно дишане. Съотношението на продължителността на фазите на вдъхновение и изтичане не се нарушава. Дишането е безшумно, без участието на спомагателни мускули.

палпация: Без болезненост. Гърдите са устойчиви, гласовият треперене не се променя, еднакво се провежда и от двете страни.

Сравнителна перкусия: Перкусия звучи ясно белодробна по цялата повърхност на белия дроб.

Топографски ударни:
Горни граници на белия дробДесен бял дроб (см)Ляв бял дроб (см)
Горна предна височина3 см над ключицата3 см над ключицата
Височина на върхаСпинозен процес VII sh..Спинозен процес VII sh..
Ширина на полетата55
Долните граници на белите дробове:
Идентификационни линииДесен бял дроб (m / r)Ляв бял дроб (m / r)
парастерналнатаV-
MidclavicularVI-
Предна аксиларнаVIIVII
Средна аксиларнаVIIIVIII
Задна аксиларнаIXIX
рамененхх
паравертебралнихх
Активна мобилност на долния белодробен марж:
Идентификационни линииДесен бял дроб (см)Ляв бял дроб (см)
Midclavicular4-
Средна аксиларна33
раменен34

По цялата повърхност на двата белия дроб не се чува везикулозно дишане, странични дишащи шумове. Бронхофонията е една и съща и от двете страни. Егофонията е една и съща и от двете страни..

Кръвоносна система.

инспекция: Няма изпъкналост на сърцето, няма видима пулсация.

Палпация: Апикалният импулс се определя във V междуреберно пространство на 2,5 см от външната страна на Linea mediaclavicularis sinistra, импулсът е дифузен, нисък, определен. Епигастралната пулсация не се открива. Палпацията е безболезнена.

Относителна тъпота на сърцето:

Вдясно: IV интеркостално пространство 2 см от външната страна на десния ръб на гръдната кост.

Отляво: V междуреберно пространство на 1 см навътре от Linea mediaclavicularis sinistra.

Горна част: Долен ръб на ребро III от Linea parasternalis sinistra.

Абсолютна тъпота на сърцето:

Вдясно: IV интеркостално пространство от левия ръб на гръдната кост.

Отляво: V междуреберно пространство на 1 см от Linea mediaclavicularis sinistra.

Горна част: IV междуреберно пространство от Linea sternalis sinistra.

I дъга вдясно се образува от възходящата част на арката на аортата с превъзходната кава на вената във II междуреберно пространство отдясно, широка 2 см.

II дъга вдясно се образува от дясното предсърдие в IV междуреберно пространство отдясно, ширина 3 cm.

Първата арка отляво е оформена от низходящата част на аортната арка във второто междуреберно пространство отляво, широка 2 см.

II дъга вляво се образува от белодробната артерия и ухото на лявото предсърдие по протежение на III ребро, ширина 4 см.

III дъга вляво е оформена от лявата камера във V междуреберно пространство, ширина 8 cm.

Диаметърът на относителната тъпота на сърцето - 11 cm.

Ширината на съдовия сноп в II интеркостално пространство е 4 cm.

Аортна конфигурация на сърцето.

аускултация: Сърдечната честота ритмична, сърдечната честота 70 в минута, съответства на пулса. I тон се чува във V интеркостално пространство, звучността е отслабена. II тон се чува в областта на основата на сърцето, звучността е отслабена. Систолно мърморене на върха.

Съдов преглед: При изследване на съдовете на шията пулсации не са открити. При изследване и палпиране на каротидните, темпоралните, радиалните, пателарните и артериите на задната част на стъпалото не се наблюдават видими промени, съдовете са еластични, няма мъчение, безболезнено, без разширени вени.

Артериалният пулс върху радиалните артерии на двете ръце е един и същ: ритъмът е правилен, задоволително запълване и напрежение. Сърдечна честота 70.

Артериалното налягане върху брахиалните артерии на двете ръце е едно и също: 130/80 mmHg..

Храносмилателната система.

инспекция: езикът е розов на цвят, състоянието на папиларния слой е задоволително, няма плака, язви и пукнатини.

876543211234PPP8
8765P32P123456PP

Отсъстват венците с розов цвят, отпуснатост, кървене, язви, кръвоизливи, гноен секрет, болезненост.

Лигавицата на мекото и твърдо небце е с нормален цвят. Плака, кръвоизливи, няма признаци.

Розовият фаринкс, подуването и плаката отсъстват.

Сливиците с нормални размери, без зачервяване, подуване и плака липсват. Без халитоза.

Оглед на корема: конфигурацията е нормална, не е подута, участва в акта на дишане, пъпът се прибира, перисталтиката отсъства, няма разширени вени.

Повърхностна показателна палпация: няма болка и напрежение в мускулите на коремната стена, няма симптом на Шоткин-Блюмберг, няма симптом на Мендел. Херния на бялата линия на корема отсъства. Няма разминаване между мускулите на ректуса на корема.

Методична дълбока палпация според Образцов-Стражеско: Сигмоидното дебело черво се палпира в лявата илеална област под формата на еластичен цилиндър, с равна повърхност, 1,5 см широка, подвижна, не бучеща, безболезнена. Цекумът се палпира в дясната илеална област под формата на цилиндър с еластична консистенция, с плоска повърхност, ширина 2 см, подвижен, не бучещ, безболезнен. Напречното дебело черво не е осезаемо. Стомах, пилорус не се палпира.

Перкусия на корема: симптоми на асцит отсъстват, не се открива свободен газ.

Аускултация: чревната подвижност е често срещана. Перитонеална абразия и съдови шумове отсъстват.

инспекция: Няма издатина в десния хипохондриум.

Горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб:

От дясната средна ключична - 10 ребра.

На предната аксиларна - 10 ребра.

В периосталния - 2 см под долния ръб на дясната реберна арка.

На предната средна линия - 4 см под процеса на кифоид.

По протежение на лявата реберна арка - по долния ръб на лявата реберна арка.

Размерът на черния дроб според Курлов:

Linea mediaclavicularis dextra - 9 cm.

На лявата реберна арка - 7 cm.

Симптомът на Ортнър е отрицателен.

палпация: Долната граница на черния дроб не стърчи от ръба на реберната арка. Ръбът на черния дроб при палпация е заоблен, мек, безболезнен, повърхността е гладка.

Жлъчният мехур не е осезаем, безболезнен. Симптом на Муси-Джорджиевски, Образцов, Мърфи, Кера, Греков-Ортнер, Василенко, Пекарски отсъстват.

инспекция: няма изпъкналост в левия хипохондриум.

перкусия: надлъжен размер - 9 см, напречен размер - 5 см.

палпация: Не е осезаем, когато лежи отстрани и по гръб.

преслушванеНяма перитонеален шум от триене в левия хипохондриум.

инспекция: наличието на цветни симптоми на панкреатит, пигментация на кожата и атрофия на подкожната тъкан отсъстват. Няма подуване в епигастралния регион и в левия хипохондриум.

палпация безболезнена, не уголемена, не затегната. Симптом Майо-Робсън, Шафара - отрицателен.

инспекция: регионът на бъбреците не се променя, хиперемия на кожата отсъства. Надглазничната област е нормална, без изпъкналост. Уринирането е безплатно, безболезнено, не е често.

палпация: бъбреците не са осезаеми. Пикочният мехур се палпира 3 см в срамната симфиза, безболезнено.

Percussion: Синдромът на Пастернацки отсъства. Супрапубичен регион: тимпаничен ударни звуци над пубиса. 3 см перкусионен мехур, който пубис.

Инспекция и палпация: щитовидната жлеза не е уголемена, консистенцията не е счупена, повърхността е гладка, леко грудка, запазва се мобилността по време на преглъщане, очните симптоми на Греф, Мобиус, Стелваг са отрицателни.

преслушване: няма съдов шум над щитовидната жлеза.

Признаци на хипер- и хипофункция на половите жлези, хипофизата, надбъбречните жлези не се отбелязват.

Съзнанието е ясно, речта е разбираема. Пациентът е ориентиран на място, пространство и време. Сънят и паметта са запазени. От двигателните и сетивните области на патологията не се разкрива. Походка без функции. Сухожилни рефлекси без патология. Зениците са разширени, реагиращи на светлина. Патологични рефлекси, парализа и пареза отсъстват.

План за проучване:

- анализ на изпражненията за яйца на червеи

- анализ на храчките общо AK + VK + еозинофили

- биохимичен анализ на урината: ALT, AST, креатинин, билирубин, захар, урея

- Микроскопско изследване на храчката.

- Рентгенова снимка на гърдите

Данни от лабораторни и инструментални методи на изследване, както и специализирани консултации.
05/05/2007 Електрокардиография.
Извод: Синусов ритъм. Вертикалното положение на електрическата ос на сърцето. Сърдечна честота 80 удара в 1 минута.
05/11/2007 Кръвен тест за RW.
Заключение: Реакцията на Васерман е отрицателна.
05/05/2007 Пълна кръвна картина:
Червени кръвни клетки: 4.7 * 1012 / L
Хемоглобин: 148 g / l
Цветен индекс: 0,94
Бели кръвни клетки: 5,3 * 109 / L
Пощенска кутия: 2%
S / I 62%
Лимфоцити: 35%
Моноцити 1%
ESR: 2 мм / час
05/10/2007 Анализ на храчките
Епителни клетки 2–3 в СК.
Бели кръвни клетки 10-15 в s / s.
05/05/2007 Анализ на урината
Специфична гравитация: 1018
Реакция: Кисела
Прозрачност: Прозрачна
Цвят: Сламено жълт
Протеин: 0
Епител: единичен в зрителното поле
Бели кръвни клетки: единични в зрителното поле
05.05.2007
Кръвна глюкоза: 6,8 mmol / L

05/10/2007 Анализ на храчките
Епителни клетки 2–3 в СК.
Бели кръвни клетки 10-15 в p / z 7.05.2007 Електрокардиография.
Извод: Синусов ритъм. Вертикалното положение на електрическата ос на сърцето. Сърдечна честота 80 удара в 1 минута.
05/11/2007 Кръвен тест за RW.
Заключение: Реакцията на Васерман е отрицателна.

Клинична диагноза:

Първични: Бронхиална астма, смесена форма, тежко протичане.

Обосновка за диагнозата:
1) Въз основа на оплаквания: астматични пристъпи до два пъти на ден, 1-2 пъти седмично през нощта, спирани чрез приемане на В-адренергични агонисти; кашлица след астматичен пристъп с отделяне на храчки.
2) въз основа на историята на настоящото заболяване:
Болен от 2006 г., когато за първи път внезапно имаше атака на задушаване в тролейбус: липса на въздух за вдъхновение. Излязох от тролейбуса, атаката спря сама по себе си след 15 минути. До ноември 2006 г. има епизоди на инспираторна диспнея 1-2 пъти месечно, последвана от кашлица, отделяне на храчки. Не потърсих медицинска помощ, лекувах се самостоятелно „за бронхит“ с антибиотици (които не помня) без резултат.
През ноември 2006 г. той е в санаториум, където след настинка пристъпите на задушаване зачестиха и започнаха да се появяват през нощта. Поставена е диагнозата: бронхиална астма. Той е лекуван у дома под контрола на жена си (тя е терапевт) с атровент, оксис, алдецин с положителен ефект.
От март 2007 г. се наблюдава увеличение на пристъпите до 3 пъти на ден.
базиран на житейска история
3) обременена наследственост - при бащата - бронхиална астма
4) въз основа на данни от обективно проучване:
инспираторна задух в момента на атаката.
5) По време на аускултация: твърдо везикулозно дишане, в долните части на белите дробове върху издишването се чуват влажни хрипове, изчезващи след кашлица.
Лечение:

Режим на отделение, диета 15.
Лечение с лекарства:
Rp: табл. Преднизолони 0,005 №30
D.S. Вземете 3 таблетки сутрин,
2 таблетки на обяд, постепенно
намаляване на дозата до минимум
поддържане.
#
Rp.: Sol. „Беротек“ 0,1% - 20 мл
D.S. Вдишайте през пулверизатора на
10 капки 3 пъти на ден
#
Rp: Сол. Ласолвани 100 мл
D.S. Вдишайте през 3 ml пулверизатор
3 пъти на ден

8 май 2007 г. Няма оплаквания. Задоволително състояние AD = 120/80 mm. Hg. Изкуство. Сърдечните звуци са ясни. Ритъмът е правилен. Пулс - 76 / мин. NPV = 18 / мин. С ударни над белите дробове се определя ясен белодробен звук. Везикули с трудно дишане. Мокри хрипове в долните бели дробове.
Коремът е с кръгла форма, симетричен. При повърхностна палпация коремът е мек, безболезнен.

05/10/2007 Без оплаквания. Задоволително състояние AD = 130/80 mm. Hg. Изкуство. Сърдечните звуци са ясни. Ритъмът е правилен. Пулс - 80 / мин. NPV = 16 / мин. С ударни над белите дробове се определя ясен белодробен звук. Везикулярно дишане, без хрипове.
Коремът е с кръгла форма, симетричен. При повърхностна палпация коремът е мек, безболезнен.

14.05.2007 г. Без оплаквания. Задоволително състояние AD = 120/80 mm. Hg. Изкуство. те са ясни сърца. Ритъмът е правилен. Пулс - 78 / мин. NPV = 18 / мин. С ударни над белите дробове се определя ясен белодробен звук. Везикуларно дишане, без хрипове. Коремът е с кръгла форма, симетричен. При повърхностна палпация коремът е мек, безболезнен.

Предписан епикриза:

Името е в отделението по пулмология за лечение от 05/05/2007. Той беше приет с оплаквания от пристъпи на астма до два пъти на ден, 1-2 пъти седмично през нощта, спрян от приема на В-адренергични агонисти; кашлица след астматичен пристъп с отделяне на храчки.
Диагноза: Бронхиална астма, смесена форма, тежко протичане.
По време на тази хоспитализация са направени изследвания и взети анализи.

Предписано лечение:
Rp: табл. Преднизолони 0,005 №30
D.S. Вземете 3 таблетки сутрин,
2 таблетки на обяд, постепенно
намаляване на дозата до минимум
поддържане.
#
Rp.: Sol. „Беротек“ 0,1% - 20 мл
D.S. Вдишайте през пулверизатора на
10 капки 3 пъти на ден
#
Rp: Сол. Ласолвани 100 мл
D.S. Вдишайте през 3 ml пулверизатор
3 пъти на ден

На фона на лечението състоянието на пациента се подобрява - честотата на пристъпите намалява, хрипове намаляват.
Предвижда се да продължи предписаното лечение.

Прогнозата за възстановяване е неблагоприятна
Прогнозата за живота е благоприятна

Семеен статус: женен

Място на работа на ръководителя на библиотеката в училището

Домашен адрес Москва област,

Клиничната диагноза на атопична бронхиална астма с умерена тежест, в остър стадий.

Усложнения на основната емфизема. Дихателна недостатъчност II ст.

Конкурентни заболявания на GB IIst.

Свързани ZKKB. Нарушения в липидния метаболизъм (затлъстяване, хиперлипидемия). Лек хипотиреоидизъм, лекарства. Хронична мозъчно-съдова недостатъчност с HDN (напрежение главоболие). Маточни фиброиди в комбинация с ендометриоза.

Оплаквания на пациента при постъпване

- кашлица суха, пароксизмална по природа, възникваща след контакт с алерген (книжен прах), физическо натоварване, последвано от атака на задушаване

- Задушаване, характеризиращо се със задух (според затрудненото дишане на пациента, главно при издишване), усещане за стеснение в гърдите, хрипове се появяват със сухо свистене и бръмчащи хрипове, чути от разстояние. Пациентът трябва да заеме принудително положение - да седне на ръба на леглото, наведе се напред, опирайки ръцете си на ръба на леглото. Атаката на задушаване завършва с изхвърляне на малко количество вискозна прозрачна храчка. Атаката на задушаване се спира чрез вдишване на беродуал.

- Периодичен лигавичен секрет от носа, кихане, което възниква след контакт с книжен прах.

- Периодично повишаване на кръвното налягане до 160/100 mm Hg / адаптирано до 130/80 mm Hg /, придружено от главоболие в тилната област. Кръвното налягане се понижава чрез приемане на арифон, коринфар.

- Главоболие, което се появява след упражнение. Болките са умерени, обикновено двустранни, локализирани в тилната, темпоралната и фронталната част, главата е „в шлем“. Главоболието не е придружено от гадене и повръщане. Спрян от приема на аналгетици.

Счита себе си за пациент от май 2000 г., когато на фона на настинка, придружена от повишаване на температурата до 37,5 ° С за 3 дни, пациентът отбелязва появата на суха заяждаща кашлица, нарастваща през нощта и намаляваща след изпускането на вискозна храчка. Кашлицата беше продължителна, въпреки независимото използване на отхрачващи средства - ACC, събиране на купчини.

През юни същата година на фона на физическо натоварване възниква астматичен пристъп (задух, затруднено дишане главно при издишване), придружен от шумно хриптене, след отделяне на храчки, пристъпът на астма приключва. Пристъпът на задушаване се предшества от суха пароксизмална кашлица. На следващия ден пациентът отиде при лекаря в областната клиника, където лекарят е диагностициран с обструктивен бронхит и предписва прием на аминофилин на 1 таб. 3 пъти на ден, както и ACCC-200 mucolitas, 1 саше 3 пъти на ден, алкална напитка (мляко с шал), събиране на гърди. На фона на терапията (според пациента) състоянието не се подобри. Пациентът започна да забелязва известно влошаване на работата: появява се лигавичен секрет от носа, кихане, кашлица се засилва, дишането се затруднява, имаше усещане за стягане в гърдите) - по естеството на професията си (библиотекар), пациентът често влиза в контакт с книжния прах. Във връзка с това пациентката беше насочена към алерголог, където тя претърпя HPF, резултатите от което бяха рестриктивни нарушения на дишането (според пациента пациентът нямаше никакви документи), тест със салбутамол не беше извършен. Не е проведен нито анализ на храчките, нито алергоустойчив пациент. Предписан е алерголог - бекотид 2 вдишвания 3 пъти на ден, в продължение на 7 дни. Самата пациентка обаче не приема бекотид (страх от инхалаторни бронходилататори), а се обърна към акупунктурист, където тя премина курс на ИРТ с билки в продължение на 2 месеца. През септември пациентът почувства облекчение: кашлицата спря, пристъпите на астма не се появиха, лекарят на IRT посъветва пациента да не приема бронходилататори. Но през октомври, на фона на катарална болест, състоянието на пациента рязко се влошава - появява се суха заяждаща пароксизмална кашлица, както и астматичен пристъп, който се появява след физическо натоварване, което завършва с отделяне на храчки. Пациентът независимо приема антибиотици ампицилин на 2 таб * 4 r / ден, аминофилин 1 таблетка 3 пъти на ден + муколитици - с подобрение. Досега не съм се консултирал с лекари.

През последните 2 години тя започва да забелязва периодично повишаване на налягането до 160/100 mmHg, придружено понякога от болка в тилната област. Пациентът свързва повишаването на налягането с колебанията на атмосферното налягане, както и след вълнението. Балансът се намалява чрез приемане на арифон или коринфар 1/2 таб - 25 mg (терапия, предписана от местния личен лекар).

От около 30 години той страда от главоболие, което се появява след физическо натоварване, болките се спират, като се вземат аналгетици.

02.21.02 година хоспитализиран за преглед и корекция на терапията.

При постъпване в белите дробове се наблюдава сухо, грубо, хриптене, издишването е трудно. Задухът възниква при умерено физическо натоварване, във връзка с което работоспособността на пациента е намалена, задухът се засилва на фона на респираторни заболявания.

Родено навреме, семейството имаше 2 деца.

Родители - майка от коронарна болест на сърцето, AMI на 68 години, починала на 71 години; баща - Г. Б., почина от инсулт на 61 години. Във физическото и психическото развитие тя не изоставаше от връстниците си. Започва да учи със 7 години. Учи лесно. Завършва 10 класа. След училище работех в библиотеката.

На 13 години започна менструацията, безболезнена, тежка, редовна след 28 дни от 7. Тя имаше бременности: 2. Раждане - 1. Аборт - 1.

Деца - дъщеря на 27 години е здрава.

Женен от 20 години. В семейството има двама души. Ситуацията в семейството е нормална. Адекватен бюджет. Условията на живот са добри. Яде редовно. Лоши навици - пуша рядко от 20 г. („за компания“), не пуша през последните 2 години.

В детска възраст, морбили, паротит, чести тонзилити до 20 години, остри респираторни инфекции.

Операции - 1960 г. Апендектомия.

Не е обременен. Няма бележки за непоносимост към лекарства.

Родители - майка от коронарна болест на сърцето, AMI на 68 години, починала на 71 години; баща - Г. Б., почина от инсулт на 61 години.

Общото състояние на пациента е задоволително. Съзнанието е ясно. Състоянието на психиката е нормално. Позицията е активна. Тип на тялото - хиперстеничен., С преобладаващо разпределение на мазнините в корема и бедрата. Височина - 164 cm

Тегло - 80 кг. Нарушения на стойката - не се отбелязва. Походката не се променя. При изследване на главата, лицето, шията патологични промени не се наблюдават.

1. Кожа: чиста, влажна. Оцветяването на видимите лигавици е нормално, растежът на косата не е нарушен, типът на растежа на косата е женски, еластичността на кожата е нормална, косата, ноктите са непроменени.

2. Подкожната тъкан се развива главно в раменния пояс, гърдите, корема и бедрата. Без подуване. Дебелина на кожата 3,5 cm.

3. Лимфната система. Няма оплаквания. При преглед L / C не се вижда. При палпиране на паротидните, субмандибуларните, шийните, югуларните, тилната, надклавикуларната., Аксиларните, лакътните, ингвиналните, поплитеалните l / възли не се установява увеличение. Подкожната тъкан и кожата в съседство с l / a не се променят.

4. Мускулната система е умерено развита. Мускулният тонус е нормален.

5. Костна система. Няма оплаквания. При изследване на костите на черепа и гърдите, гръбначния стълб, таза, деформации на крайниците, както и болезненост при палпация и тръшкане не се наблюдава.

6. Проучването на ставите. При изследване на ставите с нормална конфигурация, кожата над тях е с нормален цвят. Обемът на активните движения е нормален. При палпация на ставите, тяхното подуване и деформация, промени в периартикуларните тъкани, както и болезненост не се наблюдава.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА СИСТЕМАТА.

Горни дихателни пътища Дишането през носа не е трудно. Няма усещане за сухота в носа. Изхвърляне от носните проходи - лигавици.

Мирисът е запазен. Болка в корена и задната част на носа, в местата на изпъкналости на фронталните и максиларните синуси с палпация и пънчене не се отбелязва. Гласът е силен, ясен. Дишането в ларинкса не е трудно. При изследване на ларинкса с нормална форма, при палпиране на областта на ларинкса, болката не се определя.

Белодробен прегледФормата на гърдите е с форма на варел, ключиците и раменните лопатки са плътно до гърдите, надклавикуларните ямки са изгладени. В акта на дишане се вземат и двете половини на гръдната стена. Ритъмът на дишане е правилен, типът се смесва с преобладаването на костал, броят на вдишванията в минута е 18. Дълбочината на дишане се променя поради удълженото издишване. Спомагателните дихателни мускули участват в акта на дишане. Общата дихателна екскурзия е 2 см. Няма болка при палпация на гръдната стена. Гласовият трепет е отслабен. Млечните жлези не се променят. Сравнителна ударна удар: открива се боксов звук по цялата повърхност на белите дробове.

Височината на ябълките на белите дробове

3,5 см над ключицата

4 см над нивото на ключицата

На нивото на спинозния процес на 7-ия шиен прешлен

0,5 см над спинозния процес на 7-ия шиен прешлен

Анамнеза на живота и заболяването на пациента за бронхиална астма. Оплаквания на пациента и симптоми на заболяването. Изследването на дихателната система, сърдечно-съдовата, пикочната и невроендокринната системи. Клинична диагноза и лечение на бронхиална астма.

Студентите, аспирантите, младите учени, които използват базата от знания в своите изследвания и работа, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Клинична диагноза: бронхиална астма неалергична форма, обостряне на умерена тежест, DN I-II (a) st

Клинична диагноза: Бронхиална астма, неалергична форма, умерена тежест, обостряне, DN I-II (a) st.

Диагноза при постъпване. Бронхиална астма, неалергична форма, умерена тежест, обостряне, DN I-II (a) st.

Оплаквания в момента на получаването

Пристъпите на задушаване на фона на кашлица, когато изстине, се спират от салбутамол (1 доза 1 път на ден). Пароксизмална кашлица, сутрин след ставане от леглото, следобед на студа и след упражнения. Сутрин кашлица с оскъдна храчка от бял цвят, вискозна консистенция.

Той счита себе си за пациент от 1992 г., когато след претърпяна пневмония започва да забелязва увеличаване на пристъпите на кашлица. 3 август 2003 г., след като прекара нощта на открито, имаше студ, суха, непрекъсната кашлица с умерено отделена храчка. На следващия ден той отиде в областната клиника, където е предписано лечение, (какви лекарства не си спомня). На фона на лечението се подобрява благосъстоянието на пациента, няма оплаквания. След 3 седмици започна същата кашлица и се появи смесен задух по време на физическо натоварване. Пациентът е хоспитализиран в областната болница, където са подложени на терапия в продължение на 10 дни. На фона на лечението изчезна кашлица, задух, слабост и неразположение. Пациентът е изписан. 2 дни след изписването, пациентът отново имаше температура, кашлица, задух и в рамките на една седмица всички симптоми се засилиха, което накара пациента да се върне в клиниката. Веднага е изпратен в регионална клиника, където му е поставена диагноза бронхиална астма DN-1 и изпратен вкъщи за независимо лечение с препоръки. На фона на препоръчаното лечение пациентът отбелязва незначителни подобрения и е изпратен на 8.12.03 за стационарно лечение в белодробното отделение на АККБ за допълнителна диагностика и лечение.

Роден през 1951 г. в село Первомайски, Первомайски окръг. Израснали и развивали се нормално от връстниците си в умственото и физическото развитие не изоставали. Завършва 8-ми клас на гимназията, научава се да бъде шофьор в местно професионално училище и се присъединява към армията. В армията той служи като водач на ракетните сили в Далечния Изток. След армията се връща обратно, получава работа като шофьор, където продължава да работи и до днес.

Наследствеността не е обременена. Хепатит, болести, предавани по полов път, туберкулоза, кръвопреливане, операция отрича.

1. отрича алергичните заболявания в семейството в миналото и настоящето при бащата, майката, роднините, братята и сестрите.

2. предишни болести през 1992 г. страдаха от пневмония, не споменаваха други заболявания.

3. реакции на приложение на серум, ваксини и лекарства отрича.

4. не отбелязва сезонността на заболяването.

5. Ходът на заболяването се влияе от фактори като студ, физическа активност, отрицателни емоции. Пристъпите възникват сутрин след сън, през деня при навлизане на чист въздух.

6. поленови фактори, ефектът на козметиката, контакт с животни, протичането на заболяването не се влошава.

7. пациентът не свързва влошаването на болестта с домашната среда, прахоуловителите.

Заключението от алергичната история показва, че това заболяване не може да бъде алергично по своя характер. Установено е и влошаване на заболяването поради влиянието на физически фактори..

Общото състояние на пациента е задоволително. Съзнанието е ясно, позицията в леглото е активна, изразът на лицето е весел. Поведението на пациента е нормално, адекватно отговаря на въпроси, лесно влиза в контакт. Физиката е правилна, конституцията е нормостенична, задоволително хранене. Височина 178 см, тегло 78 кг. Кожата с нормален цвят, чиста, влажна. Мъжки тип коса. Мускулната система е добре развита, тонусът е нормален, атрофия, дефекти в развитието, болка при палпация няма. Кости на черепа, гръбнака, крайниците, гърдите без кривина, с добро съпротивление. Движенията на ставите са безплатни, няма ограничения.

Дишането през носа не е трудно. Гръдният кош е правилната форма; и двете половини са симетрични, еднакво участват в акта на дишане. Ритмично дишане, тип коремно. BH = 20 движения в минута. Палпация: гърдите са безболезнени, съпротивата е добра. С ударни - ясен белодробен звук. При топографска перкусия не е открита патология. Аускултация - трудно дишане, единични сухи хрипове във всички белодробни полета.

При изследване на патологични пулсации (в епигастралната област, в югуларната ямка и в съдовете на шията) не се наблюдава. В областта на сърцето нямаше патологична пулсация, няма сърдечна гърбица. Апикалният импулс не се открива визуално.

При палпация на уплътненията по вените и болезненост не е открита. Пулсът е силен, симетричен, ритмичен, пълненето е добро, не е напрегнато.

Пулсовата честота от 80 удара в минута съвпада с ритъма на сърдечната честота. Апикалният импулс се определя на 1 - 1,5 cm навътре от средно-ключичната линия. Талията не е подчертана, триъгълникът на Боткин в областта не е увеличен. Ширината на съдовия сноп е нормална.

При аускултация 1 и 2 тоновете са ясни, няма акцент върху аортата. Патологии от клапния апарат на сърцето не са открити. Шумовете също не се чуват.

При изследване на лумбалната област не са открити отоци и оток. Бъбреците и пикочният мехур не са осезаеми. Уринирането не е трудно, безболезнено, 3-4 пъти на ден. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни.

Съзнанието на пациента е ясно. Няма обсесии, афекти, особености на поведение. Напълно ориентирана в пространството и във времето, общителна, правилна реч. Координацията на движенията не е нарушена. Той реагира адекватно на външни стимули; среден интелект.

Вторични сексуални характеристики - по мъжки тип. Щитовидната жлеза не е уголемена, безболезнена, не споена с околните тъкани, няма възли и уплътнения при палпация, няма признаци на хипо- и хипертиреоидизъм.

Предвид наличието на пароксизмална кашлица, предимно суха, наличието на задушаване - с кашлица и симптом на бронхиална хиперреактивност. Подобрение след бета - 2 - агонисти с кратко действие, връзката между началото на болестта и инфекцията, може да се постави следната диагноза: Бронхиална астма, неалергична форма, умерена, обостряне, DN I-II (a) st.

1. общи химически бронхоскопски изследвания.

2. проучване на мониторинга на външното дишане, пиковата флуиметрия.

5. инхалационни глюкокортикостероиди и бета - 2 - агонисти

6. антихипертензивни лекарства със съпътстваща болест.

Алерголог от 12.23.03. K.S.P. с битови епидермални алергени - отрицателни; няма положителни данни за астма.

Количество - оскъден цвят - сив. Героят е размазан. Характерът е лигавичен. Еозинофили - нег. Бели кръвни клетки - единични.

Активни серумни ензими 12/12/03

ALT - 0,15 (0,1-0,7), AST - 0,18 (0,1-0,5)

Заключение: биохимичните параметри са нормални.

Биохимичен анализ на кръвта от 9.13.03.

Общ билирубин - 16,0, урея - 6,4

Заключение: фибриногенът е в нормални граници.

Общ кръвен тест от 9.12.03

Имунологична лаборатория от 9.12.03.

Анализ на изпражнения за яйца червей от 12/12/03.

Цвят - наситен, прозрачност - мътна, протеин - отрицателен.

Крив поток - принуден обем на вдъхновение от 15.12.03.

Заключение: обструктивен тип. JELL не е променен. Умерено нарушение на бронхиална обструкция, честа обструкция.

Тест с беротек положителен.

история на бронхиална астма

Анализиране и сравняване на данните от обективен преглед (аускултация в стандартните точки на сравнителна и топографска аускултация, тежко дишане се чува отляво, както и сухи хрипове), анамнеза (претърпяла тотална пневмония през 1992 г., след прекарана пневмония, пациентът е бил нарушен от рядка, периодична кашлица, която е била тревожна сутрин с незначително количество мукоза на храчките; от алергична анамнеза се установи, че пациентът няма алергия, но има индукционен фактор, който предизвиква атака на каша la (студено); оплаквания на пациента - Пароксизмална кашлица, сутрин след ставане от леглото, следобед в студа и след упражнения. Сутрин кашлица с оскъдна храчка с бял цвят, вискозна консистенция), можем да кажем, че дихателната система участва в патологичния процес. Въз основа на ежедневните симптоми; обострянията нарушават активността и съня; нощните симптоми се появяват повече от 1 път седмично; дневна бета2-краткодействащите агонисти могат да бъдат умерени.

Лаборатория: левкоцитоза, синдромът е леко ускорен СУЕ, в храчките - количество - слаб цвят - сив. Героят е размазан. Характерът е лигавичен. Еозинофили - нег. Бели кръвни клетки - единични.

Според заключението на спирограмата: обструктивен тип. JELL не е променен. Умерено нарушение на бронхиална обструкция, честа обструкция.

Тест с beratek положителен.

Въз основа на горните данни може да се постави клинична диагноза: Бронхиална астма, неалергична форма, умерена, обостряне, DN I-II (a) st.

Неалергичната форма на бронхиална астма трябва да бъде разграничена от алергичната форма.

Алергичната AD се основава на имунологичния механизъм с излишък на производство на IgE. Това води до масово освобождаване на медиатори от мастоцитите по време на всеки контакт на пациента с „виновен” алерген. Алергичната AD по-често се среща при хора с фамилна или лична алергична анамнеза, обикновено започва в детска възраст, при такива пациенти - положителни кожни и провокативни тестове с неинфекциозни алергени, повишени нива на общ и специфичен IgE и други алергични прояви (алергичен ринит, конюнктивит и др. атопичен дерматит).

Всички тези прояви не са характерни за неалергична форма на бронхиална астма..

Неалергична форма на бронхиална астма в стадий на обостряне на DN I-II арт..

При неалергична бронхиална астма сенсибилизацията към специфичен алерген не може да бъде открита. Началото на заболяването се проявява в по-зряла възраст, а респираторната вирусна инфекция най-често е отключващият фактор, както и „виновникът“ на обострянето. Няколко дни след появата на вирусно заболяване се появяват задух, кашлица, пристъпи на астма, които могат да продължат от няколко дни до няколко месеца.

Общата програма за лечение на пациент с астма трябва да включва: 1) образователна програма; 2) оценка и мониторинг на тежестта на заболяването; 3) изключване на фактори, провокиращи обостряне на заболяването, или контрол върху тях; 4) разработване на индивидуален режим на лечение с наркотици; 5) разработване на план за лечение на обостряне на заболяването, спешно лечение на астматичен пристъп и (или) астматичен статус; 6) диспансерно наблюдение.

Общата образователна програма включва санитарното образование на пациент с БА: той овладява методи за профилактика на БА, които значително подобряват качеството му на живот, оценява и записва основните дневници на болестта си в дневник и индивидуално контролира пиковия експираторен поток с помощта на преносим пиков разходомер. Намерените от него промени в хода на заболяването ви позволяват да посетите лекар навреме.

Ш Доза инхалаторни кортикостероиди беклакон 250 mcg 1 доза за 2 пъти 14 дни. Препоръчва се използването на инхалатор с дистанционер.

Ш бронходилататори с продължително действие също могат да се предписват в допълнение към инхалаторните кортикостероиди, особено за контрол на нощните симптоми. Могат да се използват продължително действащи теофилини, бета през устата и вдишване.2-дългодействащи агонисти. Когато се предписват теофилини, концентрацията на теофилин трябва да се следи за дълго време, обичайният диапазон на терапевтичната концентрация е 5-15 μg на ml.

Симптомите трябва да бъдат спрени бета2-агонисти с кратко действие или алтернативни лекарства. Салбутамол 1-2 дози от 14 дни. Беродуал - 1 - 2 дози аерозол 3 пъти на ден. Euphilin разтвор 2.4% - 10.0 iv в капка на 200.0 ml физиологичен разтвор.

Ш При по-тежки обостряния трябва да се приложи курс на перорални кортикостероиди..

Забележка: ако контролът на астмата не може да бъде постигнат, което се изразява с по-чести симптоми, увеличаване на нуждата от бронходилататори или спад в PSV индикатори, тогава трябва да се предпише лечение от етап №4..

симптоматично лечение. Симптоматичното лечение не е малко важно в комплексната терапия на пациенти с AD. Така че, за подобряване на дренажната функция на бронхиалното дърво и намаляване на вискозитета на отхрачващите храчки се използват. Препоръчват се секретолитични лекарства, които действат директно върху лигавицата на бронхите (етерични масла, йодиди, натриев бикарбонат и др.); секретомоторни препарати (рефлекторно през стомаха и повръщащия център - засилват секрецията на бронхите: инфузия на термопсис, корен от ружа, листа от подбел, трифан) и муколитици (трипсин, химопсин, рибонуклеаза, мукалтин, бромхексин, бизолвон и др.). Калиевият йодид е най-мощното отхрачващо средство, предписва се за 1 с.л. лъжица 3% разтвор 5-6 пъти на ден след хранене, не повече от 5 последователни дни. Инфузия с термопсис - 0,8-1 g на 200 ml вода - се предписва преди хранене за 1 супена лъжица. лъжица 5-6 пъти на ден. Добър ефект се наблюдава от ултразвукови инхалации на трипсин, химопсин и други ензими.

Лечебна терапия. Ефективните нефармакологични методи за симптоматично лечение на пациенти с AD са дихателни упражнения, масаж на гърдите, постурален дренаж и акупунктура. Дихателната гимнастика включва упражнения като отпиване, размахване на ръце („цепене на дърва“), а когато повдигате или повдигате ръце, трябва да поемете възможно най-дълбокия си дъх, а при спускане на ръцете - принудително дълбоко издишване. В някои случаи се използват повърхностно дишане според Бутейко, парадоксални дихателни упражнения според Стрелникова (вдишването се прави, когато тялото е наклонено напред, издишването се прави при удължаване). Широко използвани пулверизатори - респираторни устройства.

По отношение на здравето, благоприятно, защото следвайки препоръките на лекаря, болестта може да доведе до продължителна упорита ремисия. Той е благоприятен за живот и работоспособност, както задух се появява само по време на обостряне на заболяването с умерено физическо натоварване.

Целта на лечението и профилактичните мерки е да не се забави процеса, тъй като обострянето на възпалително заболяване, хипотермия от плен влошава състоянието на тялото на пациента и в резултат на това може да доведе до стадия на декомпенсация на заболяването.

Трубников Г.В. учебни помагала "Методически основи на знанията за терапията".

„Диагностика и лечение на имунопатологични заболявания“ A.P. Колесников, A.S. Khobarov.

Kukes "Клинична фармакология".

Машковски М.Д. „Лекарства“, част 1 и 2. Москва, „Медицина“, 2002 г..

Редактиран от академик на RAMS A.I. Vorobyov. Наръчник на практикуващ. 7-мо издание. Москва, ONIX 21 век, ALLIANCE-V, 2000.

А.С. Мартинов. „Вътрешна медицина” в два тома. Москва GOETAR-MED, 2002.

Справка Vidal 2002. M.: AstraFarmService, 2002. 1488 страници.

Оплаквания на пациента към момента на приемането. Анамнеза на болестта и живота. Предварителни, клинични, диференциални и имунологични диагнози. Лечение на неалергична бронхиална астма. Имунопатогенеза, дневник за наблюдение и прогноза на заболяването.

медицинска история [18,8 K], добавено 10.03.2009

Концепцията, причините, признаците на бронхиална астма. Етиология, патогенеза, клинична картина на това заболяване. Преглед и характеризиране на методите за нефармакологично лечение на бронхиална астма. Проучване на влиянието на здравословния начин на живот върху състоянието на пациента.

срочна книга [44,9 K], добавена на 19.12.2015 г.

Оплаквания на пациента и неговата житейска история. Алергична история и местно състояние. Предварителна диагноза, нейната обосновка. Интерпретация на допълнителни методи за изследване. Диференциална и имунологична диагноза. Лечение на бронхиална астма.

медицинска история [24,0 K], добавена на 03/10/2009

Етиология и патогенеза на заболяването "бронхиална астма", излагане на индустриални алергени. Класификация на професионална бронхиална астма, нейната клинична картина, усложнения и резултати. Диагностика, лечение и профилактика на това заболяване.

презентация [833.9 К], добавена на 11.08.2016 г.

Диагностика на бронхиална астма. Оплаквания на болно дете при постъпване. Хроничният тонзилит като съпътстващо заболяване. Ходът на това заболяване. Заключение относно историята и данните на обективно проучване, назначаването на лечение и препоръките.

медицинска история [54,8 К], добавена на 18.03.2015 г.

Характеристики на диагнозата бронхиална астма. Основните оплаквания на пациента при постъпване. Съпътстващи заболявания и усложнения. Общ анализ на състоянието. План за изследване за изясняване на диагнозата. Данни от лабораторни и инструментални методи за изследване.

медицинска история [32,0 K], добавена на 15.09.2015 г.

Етап на обостряне на бронхиална астма с инфекциозно-алергичен характер: диагноза и лечение. Оплакванията на пациента от задух с минимални физически натоварвания, кашлица, спонтанни пристъпи на астма, умерени тъпи болки при натискане зад гръдната кост по време на напрежение.

медицинска история [32,3 К], добавена на 19.06.2014 г.

Оплаквания на пациента и медицинска история. Общото му състояние. Предварителна диагноза и нейната обосновка. План на допълнителни методи за изследване на пациента. Клинична диагноза и нейната обосновка. План за лечение на бронхиална астма и нейната обосновка.

медицинска история [30,8 K], добавено 10.03.2009

Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, което се характеризира с наличието на обратима бронхиална обструкция. Рискови фактори за бронхиална астма. Фактори, провокиращи обостряне на бронхиална астма. Форми на бронхиална обструкция.

Резюме [23,0 K], добавено на 21.12.2008 г.

Анамнеза на живота и оплакванията на пациента при постъпване. Оценка на физическото развитие и общото състояние на пациента. Планът за клинични и лабораторни изследвания на пациента. Основанието за диагнозата е бронхиалната астма, особено нейните прояви и лечение при деца.

медицинска история [40,4 K], добавена на 12/10/2012

Произведенията в архивите са красиво проектирани според изискванията на университетите и съдържат рисунки, диаграми, формули и др..
PPT, PPTX и PDF файлове се предоставят само в архивите.
Препоръчва се за изтегляне на работа.

Описание на работата:медицинска история по темата Бронхиална астма, неалергична форма, тежко протичане, остра фазаПовече за работата:Прочетете или изтеглетеВНИМАНИЕ:Администрацията на сайта не препоръчва използването на безплатни записи от болести, за да може учителят да поръча уникални истории за заболяване, кликнете върху връзката Поръчай Истории за болести на евтини цениГледам
Изтегли
Да поръчам

Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация

Алтайски държавен медицински университет

Катедра по клинична имунология и алергология

Глава Катедра: проф. А. Хабаров.

Куратор: ученик от група 508 Г. Габриелян

клинична история

Клинична диагноза: Бронхиална астма, неалергична форма, тежко протичане, остра фаза.

Съпътстващо заболяване: Хипертония III етап, хипертония степен 2, рисковата група е много висока.

Вторична имунна недостатъчност.

Професия (длъжност): пенсионер

Дата на постъпване в клиниката: 12/15/08.

Начална дата за надзор: 12/22/08.

1. Пристъпи на задавяне, които се появяват 4-5 пъти през деня с малко физическо натоварване и в покой, както и 2-3 пъти през нощта, спирани чрез вдишване с две дози беротек след 20-25 минути.

2. Периодична експираторна диспнея, главно сутрин, появяваща се в покой, със самостоятелни грижи, засилваща се с малко физически натоварвания (ходене и изкачване на стълби до 2 етажа), спира се чрез вдишване с две дози беротка след 15-20 минути.

3. Кашлица: пароксизмална, силна "лаеща", суха, главно сутрин и по време на астматичен пристъп, с вискозна, трудно отделяща се, гъста, храчки до 0,5 чаена лъжичка на ден. Кашлицата става продуктивна след вдишване на една доза беротек след 15-20 минути.

1. Главоболие с притискащ пулсиращ характер със средна интензивност във временната и тилната област сутрин, по време на вълнение и след нормално физическо натоварване (домакинска работа), придружено от замаяност, шум и звън в главата и ушите. Облекчава се в покой след 30-60 минути, спира се с приема на една таблетка дипирон и една таблетка атенолол.

2. Обща слабост, неразположение, умора, раздразнителност.

Медицинска история (Anamnesis morbi)

Пациентът счита себе си от 1993 г. Началото на заболяването се свързва с действието на наследствен фактор (бронхиалната астма е била при майката на пациента). За първи път заболяването се проявява с появата на усещане за дискомфорт по време на дишане, невъзможността за свободно дишане на фона на остри респираторни инфекции. Пациентът не придава значение на това и продължи терапията с антибиотици. След възстановяване (след 5-7 дни) пациентът не се притесняваше от дихателен дискомфорт. След 2-3 месеца, след хипотермия на улицата, пациентът получи главоболие, пароксизмална суха кашлица без храчки, пристъп на задушаване, придружен от усещане за свиване в гърдите, затруднено издишване. Пациентът извика линейка и е откаран в 11-та градска болница, където астматичният пристъп е спрян от прилагането на аминофилин 2,4% -10 ml. Пациентът е прегледан. Поставена е диагнозата: бронхиална астма, неалергична форма, лека тежест. Предписано лечение: инхалация със салбутамол в доза 1 доза 2 пъти на ден.

Състоянието се подобри: пристъпите на астма не смутиха пациента, имаше задух с леко физическо натоварване, преминаващ след почивка.

2 месеца след лечението пациентът забелязва, че експираторната диспнея започва да се появява по-често (до четири пъти на ден - в покой, с малко физическо натоварване и с вълнение), задух в покой или спира чрез вдишване на една доза салбутамол след 15-20 минути. Пристъпите на задушаване с експираторно естество започнаха да смущават пациента през деня 2-3 пъти седмично и 1-2 пъти месечно през нощта. Пристъпите са настъпили с малко физическо натоварване, с вълнение, придружено от усещане за свиване в гърдите, силна пароксизмална кашлица със храчки, трудно отделими в малки количества, спирани чрез вдишване на една доза салбутамол след 15-20 минути.

Отидох при местния терапевт и бях изпратен за преглед и лечение в градската болница № 11. Проведени са изследвания.

Поставена е диагнозата: бронхиална астма, неалергична форма, умерена тежест. Предписано лечение: инхалация на салбутамол в 1 доза 3 пъти на ден.

След лечението пациентът се почувства по-добре. Освен това пациентът е бил под наблюдението на местен терапевт и е получавал стационарно лечение 2 пъти годишно до 2003 г. През 2003 г. пациентът отказва стационарно лечение.

През октомври 2004 г., след психоемоционален стрес, пациентът отбелязва рязко затруднено дишане, появата на пароксизмална суха кашлица, дишането се придружава от сухо хрипове. При вдишване на беротек астматичният пристъп не спира. Пациентът извика линейка и е хоспитализиран в градската болница № 11, където след час припадъкът е спрян чрез венозно приложение на аминофилин 2,4% -10 ml и инхалация на 1 ml пулверизиран вентолинов пулверизатор. Проведено проучване.

След лечението в болницата пациентът се изпраща на амбулаторно лечение. Предписано лечение: инхалация на беродуал в 2 дози 3 пъти на ден; беклакон-еко 2 дози 2 пъти на ден. Състоянието се подобри: пристъпите на астма станаха по-рядко срещани.

През 2006 г. пациентът забелязва, че задухът през деня започва да се смущава по-често, не преминава след почивка, астматични пристъпи се появяват 4-5 пъти през деня и до 3 пъти през нощта. Пациентът използва предписаното лечение и се подлага на стационарно лечение 2 пъти годишно.

15 декември 2008 г. състоянието се влоши рязко: сутрин пациентът почувства рязко затруднено дишане, появата на пароксизмална суха кашлица, дишането беше придружено от сухо хрипове. Тъй като атаката не е спряна, в 14.30 часа е извикана линейка и пациентът е откаран в пулмологичното отделение на Държавната клинична болница за диагностика и избор на адекватна терапия.

Обща биографична информация: роден в територията на Алтай, село Первомайски, област Первомайски. От 1939 г. живее в град Барнаул. В момента пребивава в ул. Красноселская 96, ап. 2.

Социална история: второ дете в семейството. Израсна в пълно финансово сигурно семейство. Условията на храната бяха задоволителни..

Детство: в детството и юношеството расте и се развива в съответствие; в умственото и физическото развитие тя не изоставаше от връстниците си, водеше активен начин на живот. Средно специално образование.

Професионална история: започва работа на 20-годишна възраст в областта на търговията. По принцип условията на труд са задоволителни, стаята е топла.

Вътрешна история: в момента санитарните условия са добри (добре поддържана къща на земята, централно отопление, водоснабдяване в къщата), живеещи сами. Пълно, разнообразно хранене.

Акушерска и гинекологична анамнеза: началото на менструацията на 12-годишна възраст, редовна, по-малко болезнена, с продължителност до 5 дни. Начало на сексуална активност на 19-годишна възраст. Бременност -3. раждане - 2. Аборт -1. Менопаузата от 45 години протича без особености.

Минали заболявания: в детска възраст SARS отбелязва веднъж годишно, варицела, рубеола. Туберкулоза, сифилис, ХИВ отрича. Операции: апендектомия през 1952 г.; през 1993 г. разкри бронхиална астма. Отстраняване на десния лоб на щитовидната жлеза поради аденом през 2001 г. През 1996 г. разкри хипертония.

Епидемиологична анамнеза: не влиза в контакт с инфекциозни и силно фебрилни пациенти.

История на трансфузия: Няма кръвопреливания.

Алергична анамнеза: не отбелязва реакция към хранителни, битови, лекарствени и промишлени алергени.

Хронична интоксикация: не пуши, не употребява алкохол и наркотици.

Общо състояние на пациента: задоволително. Положението на пациента в леглото е активно. Изражението на лицето е спокойно, нормалното поведение, емоциите са сдържани. Съзнанието е ясно, отношението към болестта е адекватно. Пациентът е ориентиран във времето и пространството, адекватен. Телесна температура 36.6 ° C.

Талия = 100 см (коремно затлъстяване)

Физиката е правилна. Конституцията е хиперстенична. Епигастрален ъгъл по-голям от 90 °.

Цели и видими лигавици: чист, нормален цвят. Няма области на пигментация, обриви, надраскване, кръвоизливи, белези, паяжини и оток. Кожата е с нормална влажност. Кожата е отпусната, тургорът е намален. Ноктите не са деформирани, чупливи. Коса: растеж на косата от женски тип, изразена сива коса.

Подкожни мазнини: степента на развитие на подкожна мастна тъкан се увеличава (дебелината на кожата-подкожна мастна гънка под лопатката е 5 см).

Мускул: умерено развита. Няма болезненост при палпация и уплътняване. Тремор на крайниците не се отбелязва. Атрофия и хипертрофия липсват.

Периферни лимфни възли: субмандибуларни, шийни, надклавикуларни и подклавични, улнарни, аксиларни и ингвинални до 1 см в диаметър, кръгли, безболезнени, меки, еластични, не споени към околните тъкани и една към друга.

Остеоартикуларен апарат: болезненост в лявата колянна става, ограничена подвижност в ставата. Гръбначният стълб не е извит. Без деформации на костите, без болезненост при усещане и удари.

Дихателната система: дихателна честота - 17 дихателни движения / мин. Ритмично дишане, смесен тип. Дишането през носа не е трудно. Областта на околоносните синуси е безболезнена при палпация. Ясен глас.

Формата на гърдите е правилна. Дясната и лявата страна са симетрични. И двете половини участват в акта на дишане симетрично. При дълбоко вдишване мобилността не е ограничена. Спомагателните мускули не участват в акта на дишане. Ребрата имат скосен удар в предно-задната посока. Косталните празнини не са разширени, плешките са стегнати, ключиците са разположени симетрично.

при палпация болезненост по дължината на периостерналната, средноклавикуларната, предната, средната и задната аксиларна, субкапуларната и паравертебралната линия от дясната и от лявата страна не се определя. Вокално трептене в девет сдвоени точки и съпротива непроменени.

при сравнителна ударна от дясната и от лявата страна се открива ясен белодробен звук в следните точки:

2 междуреберно пространство по средно-ключичната линия

3 междуреберно пространство в средната аксиларна линия

5 интеркостално пространство в средната аксиларна линия

междускаполно пространство на нивото на горния ъгъл

междускаполно пространство на нивото на долния ъгъл

в долните ъгли на раменете

Топографски ударни: височината на върха от дясната и лявата страна е 3 см над ключицата, ширината на полетата на Крениг от дясната и от лявата страна е 4 см.

На нивото на спинозния процес на 11-ти гръден прешлен

На нивото на спинозния процес на 11-ти гръден прешлен

Подвижност на долния белодробен марж:

Вдясно: по средно-ключичната линия - 7 см, аксиларна - 6 см, скапуларна - 6 см;

вляво: аксиларна - 6 см, скапуларна - 7 см.

При аускултация везикуларно дишане се чува в седем сдвоени точки, на 8 и 9 точки отляво. Няма хрипове и странични дишащи шумове. Крепитус, плеврален шум от триене и шум от пемокарда не са открити. Бронхофонията отсъства.

изследване: сърдечна гърбица, патологична и атипична пулсация в областта на сърцето не са открити. Няма сърдечен импулс. Апикалният импулс не се открива визуално. Пулсацията в епигастралната област, под черния дроб, в яремната ямка не се определя.

палпация: апикалният импулс е дефиниран във V интеркостално пространство, на 1,5 см навън от l.medioclavicularis sinistra, дифузен тласък, силен, устойчив, площ = 2 см.

Няма систолен и диастоличен треперене в областта на върха и в основата на сърцето, симптомът на „котешка мъркане“ на върха на сърцето, над аортата.

Percussion: граници на относителна тъпота:

вдясно - 4 интеркостално пространство от дясния ръб на гръдната кост;

вляво - 5 интеркостално пространство по средната ключична линия;

горна - 3 интеркостално пространство на 1 см навън от левия ръб на гръдната кост.

Конфигурацията на сърцето е нормална. Дължината на сърцето е 13 см, диаметърът на относителната тъпота на сърцето е 11 см.

Границите на абсолютната тъпота на сърцето:

вдясно - 4 интеркостално пространство от левия ръб на гръдната кост;

лявата е на 1,5 см повече медиална от границата на относителната тъпота;

горна - 4 междуреберни пространства на 1 см навън от левия ръб на гръдната кост.

Ширината на съдовия сноп във 2-рото интеркостално пространство е 5 cm.

Аускултация на сърцето в следните точки:

1. Горната част на сърцето - 1 тон, митрална клапа;

2. 2 интеркостално пространство вдясно в края на гръдната кост - 2 тона, аортна клапа;

3. 2 интеркостално пространство отляво в края на гръдната кост - 2 тона, белодробен стволов клапан;

4. На гръдната кост в средната линия, съответно, 4 интеркостално пространство - 1 тон, трикуспидна клапа.

1. т. Боткин-Ерба (3 интеркостално пространство вляво в края на гръдната кост) - 2 тона, аортна клапа;

2. т. Naunina (4 интеркостално пространство отляво в края на гръдната кост) - 1 тон, митрална клапа;

3. т. Левина (под кифоидния процес) - 1 тон, трикуспидна клапа.

Сърдечните звуци са заглушени: 1 тон е дълъг, нисък, глух; 2 - висок, ясен, къс. Шум, бифуркация и разделяне на тонове, без перикарден шум от триене.

Сърдечна честота = 79 удара / мин. Ритъмът е правилен.

Съдов преглед: няма патологична пулсация в областта на сърцето и големите съдове. При изследване и палпиране на радиалните, бедрените, поплитеалните артерии и задната част на стъпалата еластичността се намалява. Вените в областта на шията не се издуват.

Пулсацията на лъчевата артерия се усеща и на двете ръце. Пулсът е правилен, синхронен, ритмичен, твърд, пълен, е 79 удара / мин. Без дефицит на пулс.

По време на аускултация на аортата и артериите патологични шумове не са открити.

Кръвното налягане в дясната и лявата ръка е 170/96 мм. Hg. во.

Няма разширени разширения, уплътнения по вените и болезненост.

инспекция: езикът е мокър, покрит с бяло покритие в корена. Устната лигавица е розова, без промени, язви, пукнатини и ерозии. Фаринксът не е хиперемиран, сливиците не са уголемени. Актът на преглъщане не е нарушен.

Коремът е кръгъл, не уголемен, симетричен, участва в акта на дишане. Няма видими перисталтични движения. Не са открити подкожни венозни анастомози от типа "глава на медуза".

С повърхностна палпация коремът е мек, безболезнен, температурата на симетричните участъци е същата, суха, коремните мускули са отпуснати. Патологични образувания, разминаване на мускулите по бялата линия на корема, няма синдром на перитонеално дразнене.

Размерът на черния дроб според Курлов:

по средната ключична линия - 9см;

в средната линия на тялото - 8 см;

по ръба на лявата реберна арка - 7 cm.

далак - при палпация според Сали, размер 8х9 см, повърхността е гладка, безболезнена, умерено гъста консистенция.

Наличието на свободна течност в коремната кухина чрез палпация и перкусия не се определя.

Уринарните органи: няма подуване, оток или хиперемия в бъбречната област. Бъбреците в 5 позиции (изправено, легнало, отдясно и отляво, положение на коляно-лакът) от дясната и от лявата страна не се определят. Симптомът на удара е отрицателен и от двете страни. По уретерите няма болезненост. Пикочният мехур не се палпира. От гениталиите не е открита патология.

Нервна и ендокринна системи: Съзнанието е ясно, речта е разбираема, поведението е адекватно, настроението е добро, добре е ориентирано в пространството и времето, координацията е запазена, контактът е добър. Тремор на крайниците отсъства. Рефлексите на сухожилията и кожата се причиняват лесно, оживено, без особености. Болезнена, тактилна, температурната чувствителност не се нарушава. Зениците са с кръгла форма, средни по размер. Реакцията на светлината е директна, жива, приятелска, не се нарушава аккамадацията и конвергенцията. Пълно движение на очните ябълки.

Щитовидната жлеза не е уголемена. Палпацията е безболезнена, меко-еластична консистенция. Няма симптоми на хипертиреоидизъм. Вторичните сексуални характеристики се развиват от женския тип. Млечните жлези със същия размер, уплътнения и туморни образувания не са открити. Увеличение на размера на езика, носа, челюстите, предсърдията, ръцете, краката не е открито.

Предварителна диагноза и нейната обосновка

Въз основа на оплакванията на пациента от пристъпи на астма, които се появяват 4-5 пъти през деня с малко физическо натоварване и в покой, както и 2-3 пъти през нощта, спиране чрез вдишване с две дози беротек след 15-20 минути; периодична експираторна диспнея, главно сутрин, появяваща се в покой, със самостоятелна грижа, засилваща се с малко физически натоварвания, спиране чрез вдишване с две дози беротек след 20-30 минути; кашлица: пароксизмална, силна "лаеща", суха, главно сутрин и по време на астматичен пристъп, с вискозна, трудно отделяща се, гъста, храчка в количество до 0,5 чаена лъжичка на ден, която става продуктивна след вдишване на бероток след 15-20 минути, може да се предположи, че дихателната система участва в патологичния процес.

Въз основа на оплаквания и обективни данни от изследвания могат да бъдат разграничени следните синдроми:

Синдром на бронхиална обструкция: въз основа на оплакванията на пациента от пристъпи на астма, които се появяват до 5 пъти през деня с леко физическо натоварване и в покой, както и 2-3 пъти през нощта, спирани чрез вдишване с две дози бероток след 20-25 минути, периодична експираторна диспнея, главно в сутрешните часове, появяващи се в покой, със самостоятелни грижи, усилващи се с малко физически натоварвания (ходене и изкачване на стълби до 2 етажа). Задухът се спира чрез вдишване с две дози беротек след 15-20 минути; кашлица: пароксизмална, силна "лаеща", суха, главно сутрин и по време на астматичен пристъп, с вискозна, трудно отделяща се, гъста, храчка в количество до 0,5 чаена лъжичка на ден, която става продуктивна след вдишване с две дози беротек след 15 -20 минути.

Синдром на бронхиална хиперреактивност: въз основа на оплакванията на пациента от експираторна диспнея, които се появяват главно сутрин, в покой, по време на самолечение, утежнени с леко физическо натоварване и двудозово спиране на инхалацията на беротек след 15-20 минути, при пароксизмален, силен "лаещ", сух кашлица, главно сутрин и по време на астматичен пристъп, с малко количество вискозна, трудно отделяща се, гъста, храчка.

Синдром на бронхиално дразнене: въз основа на оплакванията на пациента от пароксизмален, силен лай, сух, главно сутрин и по време на астматичен пристъп, с вискозен, трудно отделящ се, дебел, храчки до 0,5 чаена лъжичка на ден, ставайки продуктивен след вдишване на две дози беротек след 15-20 минути.

Въз основа на историята на живота и заболяването са идентифицирани рискови фактори за бронхиална астма: генетично предразположение, наднормено тегло (ИТМ = 31), стрес-фактор.

По този начин, предварителна диагноза: бронхиална астма, неалергична форма, тежък курс, фаза на обостряне.

План на допълнителни методи за изследване на пациент

1 Общ кръвен тест с изчисляване на левкоцити, левкоцитна формула, червени кръвни клетки, определяне на СУЕ, хемоглобин. Целта е да се идентифицират признаци на неспецифично възпаление..

2 Биохимичен кръвен тест (фибриноген, билирубин, К, Na, холестерол, захар).

3 Общ анализ на храчките (макроскопски свойства).

5 Бактериологичен анализ на храчката (определяне на патогена).

6 Фекален анализ за яйца на хелминти за изключване на хелминтиази.

7 Общ анализ на урината. (Протеинурия).

1 Спирография за изследване на функцията на външното дишане.

2 ЕКГ за изключване на участието в патологичния процес на сърдечно-съдовата система.

Резултатите от допълнителни методи за изследване на пациенти:

Заключение: При общ кръвен тест се наблюдават левкоцитоза и ускорен синдром на СУЕ..

Левкоцити 2-3 в зрителното поле.

Плоскостен епител 1-3 в зрителното поле.

Заключение: Количеството урина е нормално. Пропорцията в пътеките на нормата. Обикновено протеин в урината не се открива. Червените кръвни клетки и белите кръвни клетки са нормални от нула до три в зрителното поле.

Общ билирубин - 10,8 µmol / L

Алфа-амилаза - 22,4 g / (h. L)

Тест на Sialovy - 0,220 srvc. Храна.

Заключение: Общият билирубин не е повишен. ALT и AST не се променят. Кръвната захар е в нормални граници. Урея не се променя. В-амилазата е в нормални граници. Калият е в нормални граници. Натрият е в нормални граници. Сиалови киселини без отклонения. Фибриногенът не се променя. Общият протеин в нормални граници.

Еозинофили - 2-4 на глед

Бели кръвни клетки - 30-40 в зрителното поле

Епителни клетки - 7-8 в зрителното поле

Алвеоларни клетки - 0-2 в зрителното поле

Заключение: Наличието на бели кръвни клетки само потвърждава наличието на възпаление..

проученихрачки в офиса:

Заключение: Синусов ритъм, предсърдна екстрасистола, сърдечна честота 76 удара в минута, хипертрофия на лявата камера, метаболитни нарушения в миокарда.

Заключение: умерено нарушение на вентилацията, нарушена дихателна функция при обструктивен тип, VC не се намалява, значително нарушение на проходимостта на средните и големите бронхи;

8 Според рентгенография на гръдния кош в директната и страничната проекция: увеличаване на прозрачността във всички белодробни полета.

Клинична диагноза и нейната обосновка

Според резултатите от разкритите допълнителни методи на изследване:

Според общ кръвен тест: еозинофилия, левкоцитоза, повишено СУЕ, което потвърждава възпалителния процес;

Според рентгенография на гръдния кош в директната и страничната проекция: повишена прозрачност във всички белодробни полета.

Според спирографията: обструктивен тип нарушение, значително нарушение на бронхиалната обструкция в големите и средните бронхи.

По този начин, проведените изследвания не противоречат на предварителната диагноза и ни позволяват да си поставим клинична диагноза: бронхиална астма, неалергична форма, тежко протичане, фаза на обостряне.

Пациентът няма генетични и вродени дефекти на имунната система, защото те се появяват в детството, обикновено от 3 до 6 месеца и след година. Следователно, можете да поставите диагноза: Вторична имунна недостатъчност.

Централната връзка в процеса на хронично възпаление са моноцитите - макрофаги, които контролират не само Т и В лимфоцитни ефекторни клетки, но и фибро- и колагеноза, което формира фокуса на хроничното възпаление.

Макрофагите моноцити са единствените клетки от системата на „професионални“ фагоцити, способни да предават специфична информация за Т-лимфоцитни антигени.

При дифузни интерстициални белодробни заболявания (което включва и пневмокониоза), като правило, се развива алвеолит.

Антигените, които в този случай са прахови частици, навлизат в горните дихателни пътища в белите дробове. Тук те се улавят от макрофаги, натрупват се в тях и причиняват смъртта на макрофагите. Макрофагите секретират възпалителни медиатори, хемотаксични фактори (IL-8, левкотриени В4) и други имунокомпетентни клетки участват в процеса (други макрофаги мигрират до мястото на възпаление). В резултат на това се образуват нови огнища на възпаление..

Възпалителните медиатори, продуктите на разграждане на макрофагите, свободните радикали, протеолитичните ензими имат вреден ефект върху белодробната тъкан, съдовия ендотел, като по този начин причиняват асептична възпалителна реакция, увеличават миграцията на имунокомпетентните и ефекторните клетки.

Когато процесът поеме хроничен тип поток, има продължително натрупване на прахови частици, без тяхното правилно елиминиране. Всичко това води до намаляване на броя на функциониращите макрофаги, моноцити, в резултат на което се развива вторичен имунен дефицит. В резултат на недостатъчност и дефицит на макрофаги - моноцити, активиращата и стимулиращата функция на Т-помощниците намалява и в резултат на това активността на Т- и В-клетките намалява.

План за лечение и обосновката му

1. Режим на охрана: ограничаване на психоемоционалния стрес, дозирана физическа активност от цикличен тип (ходене), избягване на хипотермия.

Инхалационни глюкокортикостероиди (IGCS):

Беклазон се използва като инхалация за астма, главно когато конвенционалните бронходилататори и кромолин натрий са неефективни. Когато използвате аерозолни препарати бекламетазон и други глюкокортикостероиди, трябва да се вземе предвид вероятността от системни странични ефекти. Възможна дрезгавост, поява на сухота в устата и носа, кръвотечения от носа, атрофичен ринит, главоболие, виене на свят, повишено вътреочно налягане, лимфопения, еозинофилия. При продължителна употреба на тези лекарства може да се развие кандидоза на устната кухина и фаринкса. Противопоказан при бременност, активна туберкулоза на различни органи, необходимо е повишено внимание при предписване на пациенти с надбъбречна недостатъчност.

D.S. 2 дози 4 пъти на ден.

Б-агонисти с продължително действие:

Формотеролът е селективен b - адреностимулатор с продължително действие (отпуска гладката мускулатура на бронхите и матката). Използва се при бронхиална астма, астматичен бронхит, емфизем, пневмосклероза, със заплахата от преждевременно раждане. Лекарството не е предназначено за облекчаване на остри атаки на бронхоспазъм. Възможни са странични ефекти: тахикардия, понижено кръвно налягане, главоболие, замаяност, изпотяване, тремор на ръцете, гадене, повръщане, тахифилаксия. Лекарството е противопоказано при коронарна болест на сърцето, аритмии, сърдечни дефекти, цироза на черния дроб, тиреотоксикоза, глаукома.

D.S. 1 капсула (12 mcg) 2 пъти на инхалация от пулверизатор

Теофилини с удължено действие:

Theopeek е алкалоид, който се намира в чаените листа и кафето. Най-важното е способността му да дава бронходилататиращ ефект, има стимулиращ ефект върху централната нервна система, засилва контрактилната активност на миокарда, леко разширява периферните, коронарните, белодробните и бъбречните съдове, има умерен диуретичен ефект, инхибира агрегацията на тромбоцитите, инхибира освобождаването на мачтите медиатори на вярност. Използва се главно като бронходилататор при обратими бронхиални обструктивни заболявания. При използване на теофилинови препарати в някои случаи се отбелязват странични ефекти: киселини, гадене, повръщане, диария, главоболие. В случай на предозиране могат да се появят епилептоидни припадъци. Противопоказан в случай на хипертиреоидизъм, остър миокарден инфаркт, субаортна стеноза, екстрасистола, епилепсия и други конвулсивни състояния, по време на бременност. Трябва да се внимава при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

S. 1 таблетка 2 пъти на ден.

Преднизолон- е дехидрогениран аналог на хидрокортизона. Прилагайте при бронхиална астма. Има противовъзпалителни, десенсибилизиращи и антиалергични ефекти, както и имуносупресивни, антишокови и антитоксични свойства. Глюкокортикостероидите причиняват редица нежелани реакции, включително комплексът на симптомите на Иценко-Кушинг, хипергликемия, повишена екскреция на калций и остеопороза, забавяне на процесите на регенерация, обостряне на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, намалена устойчивост на инфекция, повишена кръвосъсирваемост, затлъстяване, нарушения в менструалния цикъл. GCS е противопоказан при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, остра артериална хипертония, остеопороза, болест на Иценко-Кушинг, декомпенсиран захарен диабет, психоза, глаукома, остра вирусна инфекция, туберкулоза, сифилис, бременност.

S. Интравенозна капка от 4 ампули (60 mg) на 200 ml от 0,9%

библиография

1. Вътрешни болести: учебник в 2т.; под редакцията на Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартинова - 2-ро издание, испански език. и добавете. - М.: GEOTAR - Медия, 2005, t1-708s.: ill.- (Класически учебник за университет).

2. Схема на историята на заболяването - 4-то издание, изп. и добавете. под редакцията на A.V. Кузнецова, Е.А. Березенко - AGMU 2008.

3. Справочник на терапевта: учебник в 2т.; под редакцията на N.R. Палеева, Н. П. Бочкова, А. И. Воробьова - Издателство AST LLC, 1998 г. t2-705s.

4. Учебник за студенти „Синдроми в кардиологията“, Ефремушкин Г.Г., Кондакова Г.Б., Кузнецова А.В., Барнаул 2004 г. АГМУ-136s.

5. Лекционен курс по вътрешна медицина.

6. Лекарства - 15-то издание, преработено, изп. и добавете. - М.: Издател на RIA "Нова вълна" Умеренков, 2007 - 1206s. тиня.