Атопичен дерматит

Атопичният дерматит е едно от най-често срещаните и тежки алергични заболявания и най-често срещаната алергична кожна лезия..

Статистиката показва, че разпространението на атопичен дерматит надвишава 12% (тоест от 100 души 12 страдат от атопичен дерматит). Въпреки огромната крачка напред в тази област през последните години, лечението на атопичен дерматит е доста сложен проблем и изисква сътрудничество на лекар, пациент и членове на семейството му.

В момента атопичният дерматит може да се скрие под имената екзема, невродерматит. Понякога погрешно се нарича алергичен дерматит или диатеза..

преобладаване

Разпространението на AD сред развитите страни е 10-20%. Проявлението на симптомите на AD при деца се отбелязва на възраст от 6 месеца в 60% от случаите, до 1 година в 75%, до 7 години при 80-90%. През последните десетилетия се наблюдава значително нарастване на честотата на AD, протичането му е сложно и резултатът се влошава. През 20-ти век се потвърждава връзката между АТФ, поллинозата и бронхиалната астма, която се нарича „атопична триада“.

Комбинацията на AD с бронхиална астма се наблюдава в 34% от случаите, с алергичен ринит - в 25%, със сенна хрема - в 8%. ATD може да бъде дебют на „алергичния марш“, когато в бъдеще при такива пациенти се формират други атопични заболявания: хранителна алергия, бронхиална астма, алергичен ринит. AD, свързан с хранителни алергии, ускорява прогресията на „алергичния марш“.

Какво е?

Атопичният дерматит е хронично възпалително заболяване с алергичен характер, основните признаци на което са обрив по кожата от ексудативен и / или лихеноиден тип, силен сърбеж и сезонност.

Атопията е генетично предразположение да произвежда прекомерни количества имуноглобулин Е в отговор на контакт с алергени в околната среда. Терминът "атопия" идва от гръцката дума за извънземно. Проявите на атопията са различни алергични заболявания и техните комбинации. Терминът "алергия" често се използва като синоним на алергични заболявания, медиаторът на които е имуноглобулин Е, но при някои пациенти с тези заболявания нивата на този имуноглобулин се оказват нормални и тогава се подчертава вариант на хода на заболяването, който не е медииран от имуноглобулин Е..

Причини за възникване

Атопичният дерматит се развива при 80% от децата, чиято майка и баща страдат от това заболяване; ако само един от родителите има 56%; ако единият от родителите има заболяване, а вторият има респираторна патология с алергична етиология - почти 60%.

Някои автори са склонни да смятат, че алергичната предразположеност е следствие от комплекс от различни генетични разстройства. Например, доказано е значението на вродената недостатъчност на ензимната система на храносмилателния тракт, което води до дефектно разделяне на постъпващите продукти. Нарушаването на подвижността на червата и жлъчния мехур, развитието на дисбиоза, сресване и механично увреждане на епидермиса допринасят за образуването на автоантигени и автосенсибилизация.

Основните причини за атопичен дерматит са следните:

1. Генетично предразположение. Този фактор е на първо място. Ако и двамата родители са имали кожни проблеми в ранна детска възраст, тогава шансовете, че детето ще има дерматит, се увеличават до 80%.
2. Естеството на храната. Една от често срещаните причини. Дерматитът при новородени може да се появи от първите дни на живота, ако кърмачка консумира силно алергенни продукти. Бебето може да изпита реакция на изкуствено хранене със съдържание на лактоза, когато преминава към друга смес или често я сменя.
3. Обемът на храната. Обикновено майките обръщат внимание какво е яло бебето. Също толкова важно е да зададете още един въпрос: колко е изяло детето? Проблемът с прехранването съществува при много деца, особено ако попаднат в нежните ръце на грижовните баби. Защо преяждането води до дерматит? При голямо количество храна няма достатъчно ензими, които да разграждат протеина. Несмиланият протеин води до производството на антитела (имуноглобулини Е). В конкретен организъм, със специфично излагане на околната среда, имуноглобулините водят до свръхчувствителност на организма, стават алергени. Ако детето е изяло нормално количество храна за възрастта си, то няма недосвити протеини и цялата тази сложна имунна реакция не се случва.
4. Характеристики на хода на бременността и раждането. Хипоксия на плода по време на развитието на плода, асфиксия, инфекциозни заболявания, от които една жена е страдала по време на бременност, естеството на храненето - всичко това може да провокира появата на дерматит в бъдеще.
5. Тип кожа Светлокожите деца са по-склонни към атопичен дерматит. Интересен факт е, че при деца от негроидна раса обривите са по-често отгоре по лактите и коленете, при евразийците, напротив, в лакътната и подколенната гънки.
6. Условия на околната среда. Ако въздухът в стаята е твърде сух и горещ, има голям шанс детето да има дерматит.
7. Наличието на заболявания на храносмилателната система. Остър и хроничен гастрит, колит, панкреатит, инвазии на хелминти, чревни инфекции могат да доведат до дисбиоза. Нарастването на патогенната микрофлора провокира появата на различни кожни проблеми. Токсините и алергените влияят на чревната лигавица и проникват в кръвта през нейните стени.
8. Ранно въвеждане на допълващи храни. При кърмаче може да се появи индивидуална непоносимост към определени продукти, например зърнени култури или пълномаслено краве мляко. Често има хранителна алергия към червени, оранжеви плодове и зеленчуци. Също така често се случва алергия към екзотични плодове, в които има алерген, нетипичен за местната среда.
9. Домакински алергени. Често причиняват контактен дерматит при деца. Може да провокира кожни лезии: прах за пране, бебешки продукти, лекарства, освежители за въздух, всички домакински почистващи препарати, прах, стайни растения, домашни любимци, домашни кърлежи.
10. Повишено изпотяване. Ако детето се движи много и в стаята над 20 ° C, тогава се поти много. Повишеното изпотяване води до изсушаване на кожата, която става уязвима и свръхчувствителна..
11. Екологична ситуация. Цивилизацията донесе много ползи, но не по-малко вредни и опасни токсични вещества, които замърсяват въздуха, водата, почвата. Това са изгорели газове, пари от тежки метали, пестициди, промишлени емисии, повишена радиация, електромагнитни полета.
12. Хранителни добавки и оцветители Колкото повече "химия" в храната, толкова по-висок е рискът от дерматит. За съжаление, съвременната хранителна промишленост не може да направи без багрила, различни добавки, консерванти, които уж се считат за безобидни за децата. Проверката на качеството на храната в днешната среда е трудна. Необходимо е само да се сведе до минимум потенциално вредните храни в диетата на детето..
13. Твърде щателна хигиена. Човешката кожа е покрита с липиден (мастен) слой. Този филм има важна функция - предпазва от изсушаване. Сапунът отмива мазнините от повърхността и значително пресушава нежната бебешка кожа. Следователно има такава ежедневна мъдрост: колкото по-мръсно е детето, толкова по-здравословно. Това не е призив за антисанитарни условия. По-скоро към здравия разум.
14. Емоционалното състояние на детето. Вълнението, повишената тревожност, постоянният страх може да доведе до неврологична екзема при дете. Най-често се среща при деца от началното училище и юношеството. Също така, склонността към дерматит зависи от типа човек и степента на толерантност към стрес, от общата атмосфера в семейството, отношенията с роднини и връстници.
15. Климатични условия. По-често обострянето става през есента, зимата и пролетта, когато вирусни инфекции се разхождат, имунната система е напрегната, започва недостигът на витамини. В допълнение, студеният сезон е и отоплителният сезон със сух въздух в апартаментите. Известно е също, че през пролетта водата започва да хлорира повече. Тези фактори влияят върху състоянието на кожата на бебето.

Клиничен курс

Няма общоприета класификация на атопичния дерматит и обективни лабораторни и инструментални методи за диагностициране на заболяването. Диагнозата се основава главно на клинични прояви - типични морфологични промени в кожата и тяхната локализация..

В зависимост от възрастта се разграничават следните етапи на заболяването:

• кърмаче, развиващо се на възраст от 1,5 месеца и до две години; сред всички пациенти с атопичен дерматит, този етап е 75%;
• деца (на 2 - 10 години) - до 20%;
• възрастен (след 18 години) - около 5%; появата на заболяването е възможно до 55-годишна възраст, особено сред мъжете, но като правило това е обостряне на заболяването, започнало в детска или детска възраст.

В съответствие с клиничния ход и морфологичните прояви се разграничават:

1. Началният етап, развиващ се в детството. Проявява се чрез такива ранни признаци като ограничено зачервяване и подуване на кожата на бузите и задните части, които са придружени от лек пилинг и образуване на жълти корички. Половината от децата с атопичен дерматит на главата, в областта на големия фонтанел, образуват мастни малки люспи от пърхот, както при себорея.
2. Етап на обостряне, състоящ се от две фази - тежки и умерени клинични прояви. Характеризира се със силен сърбеж, наличие на еритема (зачервяване), малки везикули със серозно съдържание (везикули), ерозия, корички, лющене, надраскване.
3. Етапът на непълна или пълна ремисия, при който симптомите на заболяването изчезват, съответно частично или напълно.
4. Етап на клинично (!) Възстановяване - липса на симптоми на заболяването за 3-7 години (в зависимост от тежестта на протичането му).

Съществуващата условна класификация също включва оценка на разпространението и тежестта на заболяването. Разпространението на дерматит се определя от областта на лезията:

• до 10% - ограничен дерматит;
• от 10 до 50% - често срещан дерматит;
• над 50% - дифузен дерматит.

Тежест на атопичен дерматит:

1. Леки - кожни лезии са локални по характер, рецидивите се появяват не повече от 2 пъти за 1 година, продължителността на ремисиите е 8-10 месеца.
2. Среден - често срещан дерматит, влошава се до 3-4 пъти в рамките на 1 година, ремисиите продължават 2-3 месеца. Характерът на курса е доста упорит, трудно се коригира с лекарства.
3. Тежък ход - увреждането на кожата е широко разпространено или дифузно, което често води до сериозно общо състояние. Лечението на атопичен дерматит в такива случаи изисква използването на интензивни грижи. Броят на обострянията в рамките на 1 година до 5 или повече с ремисии от 1-1,5 месеца или изобщо няма.

Естеството на хода на атопичния дерматит при бременни жени не е предвидимо. Понякога на фона на умерена депресия на имунната система настъпва подобрение (24-25%) или няма промени (24%). В същото време влошаването се наблюдава при 60% от бременните жени, в повечето от тях - за периоди до 20 седмици. Влошаването се проявява чрез физиологични или патологични метаболитни и ендокринни промени и е придружено от промени в кожата, косата и ноктите..

Смята се също, че повишените нива на прогестерон и някои други хормони по време на бременност водят до повишена чувствителност на кожата и сърбеж. Също толкова важни са повишената съдова пропускливост, повишената пропускливост на липидната бариера на кожата в задната част на ръцете и флексията повърхност на предмишницата, психоемоционална нестабилност, гестоза на бременността, нарушено функциониране на храносмилателните органи, в резултат на което елиминирането на токсините от тялото се забавя.

Симптоми на атопичен дерматит при дете

Основният симптом на атопичния дерматит при деца (виж снимката) е силен сърбеж. Кожата, особено в периода на „затихващ курс“ (ремисия), се характеризира със сухота и лющене. Кожата на повърхността на багажника и екстензорите на крайниците е покрита с лъскави плаки с цвят на плът..

По време на „латентния курс“ единствените минимални прояви на атопичен дерматит могат да бъдат едва люспести петна или пукнатини в областта на прикрепване на предсърдието. В допълнение, такива признаци могат да бъдат гърчове в ъглите на устата (хейлит), средната пукнатина на долната устна, както и пилинг и зачервяване на горните клепачи.

В хода на заболяването (в зависимост от характеристиките в различните възрастови периоди) условно е възможно да се разграничат три фази - бебе, дете и възрастен.

Симптоми на хронична форма

Децата с атопичен дерматит се характеризират с удебеляване на кожата и повишен модел на кожата, болезнени пукнатини по кожата, особено по дланите и ходилата, хиперпигментация на клепачите (по-тъмен цвят на кожата на клепачите).

1. Симптом на „зимния крак“ - хиперемия и умерена инфилтрация на ходилата, лющене, пукнатини.
2. Симптом на Морган (Denier-Morgan, гънки на Denier-Morgan) - дълбоки бръчки в долните клепачи при деца.
3. Симптомът на "полирани нокти" е изчезването на надлъжна ивица и характерния вид на нокътя, поради постоянното надраскване на кожата.
4. Симптом на „шапката от козина“ - дистрофия на косата на тилната област.
5. Симптом на псевдо Хертог - временно изчезване на косата, първо във външната трета, а след това и в други части на веждите при някои пациенти.

Как изглежда атопичният дерматит: снимка

На снимката можете да видите как изглежда атопичният дерматит на детето:

Диагностика

Диагнозата на AD се установява въз основа на анамнестични данни и характерна клинична картина.

Основни диагностични критерии:

• сърбяща кожа;
• увреждане на кожата: при деца от първите години от живота - обриви по лицето и екстензорните повърхности на крайниците, при по-големи деца и възрастни - лихенификация и изчисления в областта на завоите на крайниците;
• хроничен рецидивиращ курс;
• наличието на атопични заболявания при пациента или неговите близки;
• появата на болестта в ранна детска възраст (до 2 години).

Допълнителни диагностични критерии:

• сезонност на обострянията (влошаване в студения сезон и подобрение през лятото);
• обостряне на процеса под влияние на провокиращи фактори (алергени, дразнители (дразнещи вещества), храна, емоционален стрес и др.);
• увеличаване на съдържанието на общ и специфичен IgE в кръвния серум;
• периферна кръвна еозинофилия;
• хиперлинейност на дланите („сгънати“) и ходила;
• фоликуларна хиперкератоза („възбудени“ папули по страничните повърхности на раменете, предмишниците, лактите);
• сърбеж с повишено изпотяване;
• суха кожа (ксероза);
• бял дермографизъм;
• склонност към кожни инфекции;
• локализация на кожния процес по ръцете и краката;
• екзема на зърната;
• повтарящ се конюнктивит;
• хиперпигментация на кожата на периорбиталния регион;
• гънки в предната част на шията;
• Dennie - симптом на Morgan (допълнителна гънка на долния клепач);
• хейлит.

За диагностицирането на AD е необходима комбинация от три основни и поне три допълнителни критерия.

За оценка на тежестта на AtD се използват полуколичествени скали, от които най-широко се използва скалата SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis). SCORAD осигурява резултат от шест обективни симптоми: еритема, оток / папуларни елементи, корички / плач, екскреция, лихенификация / пилинг, суха кожа. Интензитетът на всеки знак се оценява по 4-степенна скала: 0 - отсъствие, 1 - слабо, 2 - умерено, 3 - силно.

Когато се оценява зоната на увреждане на кожата, трябва да се използва правилото „девет“, при което площта на повърхността на дланта на пациента, еквивалентна на един процент от цялата повърхност на кожата, се приема за мерна единица. Цифрите посочват площта за пациенти над 2 години и в скоби за деца под 2 години. Оценка на субективните симптоми (усещане за сърбеж, нарушение на съня) се извършва при деца над 7 години и възрастни; при малки деца оценката на субективните симптоми се извършва с помощта на родители, които предварително обясняват принципа на оценка.

Лабораторни изследвания

Задължителни лабораторни изследвания:

1. Клиничен кръвен тест.
2. изследване на урината.
3. Биохимичен кръвен тест

Допълнителни лабораторни изследвания:

1. Определяне на нивото на общия IgE в серума чрез ензимен имуноанализ.
2. Алергологично изследване на кръвния серум - определяне на специфичен IgE към храна, битови антигени, антигени от растителен, животински и химичен произход.

Според показанията се предписват консултации с други специалисти, определят се антитела към антигени Giardia, кръгъл червей, описторхия, токсокара в кръвния серум. В сложни случаи, когато се провежда диференциална диагноза, е възможно хистологично изследване на кожни биопсии.

Диференциална диагноза

Атопичният дерматит се диференцира със следните заболявания:

себореен дерматит, алергичен контактен дерматит, пеленен дерматит, псориазис вулгарис, ихтиоза вулгарис, микробна екзема, дерматофитоза, гъбична микоза (ранни стадии), ограничен невродерматит (лишей на Видал), актиничен ретикулоид, фенилкетонурия, ентетритрихтричен синдром, ентетрихтричен синдром,.

Как се лекува атопичен дерматит?

Лечението на атопичен дерматит трябва да бъде цялостно и да включва лекарствена терапия, диета и създаване на оптимална психо-емоционална среда. В случаите, когато атопичният дерматит е част от атопично заболяване, лечението трябва да бъде насочено към коригиране на съпътстващи патологии (бронхиална астма, сенна хрема).

Лечение с лекарства

Лекарствената терапия е основна при лечението на атопичен дерматит. Тя включва широка гама от лекарства. Групи лекарства, използвани за атопичен дерматит:

• глюкокортикостероиди;
• антихистамини;
• макролидни имуносупресори;
• овлажнители от различни групи.

Антихистамини

Тези лекарства имат противоалергичен ефект. Като блокират отделянето на хистамин, те елиминират зачервяването, облекчават подуването и намаляват сърбежа. По принцип те се предписват под формата на таблетки, но могат да се дават и под формата на инжекции. Тази група лекарства включва такива лекарства като хлоропирамин (супрастин), клемастин, лоратадин.

глкзкокортикостероидите

Тази група лекарства е традиционна при лечението на атопичен дерматит. Те се предписват както локално (под формата на мехлеми), така и системно (вътре под формата на таблетки). Лекарствата от тази група се различават по степен на активност - слаба (хидрокортизон), средна (Eloc) и силна (dermoveyt). Наскоро обаче ефективността на тези лекарства е поставена под въпрос, тъй като много често тяхното предназначение се усложнява от вторична инфекция.

Овлажнители на различни групи

Тази група лекарства включва различни средства на ланолинова основа, както и на базата на термални води. По принцип те овлажняват кожата. Тези средства се предписват през периода на ремисия, тоест в хроничния и подостър период на заболяването.

Също в тази група попадат лекарства, които ускоряват процеса на епителизация. Те се предписват, ако пациентите имат рани, пукнатини. Подобно на овлажнители за кожа, тези лекарства се предписват в хроничния период на атопичен дерматит.

Макролидни имуносупресори

Тези лекарства, като стероидите, имат имуносупресивен ефект. Те включват пимекролимус (елидел) и такролимус. Първото лекарство е проектирано като локална терапия и се предлага под формата на мехлем, второто - под формата на капсули.

Мембранно стабилизиращи лекарства

Тези лекарства се предписват в острия период на заболяването заедно с антихистамини. Те пречат на освобождаването на медиатори на алергична реакция, като хистамин, серотонин. Представители на тази група лекарства са натриев кромогликат, кетотифен.

Лекарства, които нормализират работата на червата

Тези лекарства са от съществено значение при лечението на атопичен дерматит, тъй като патологиите на чревния тракт могат да бъдат не само провокиращи фактори, но и основната причина за атопичен дерматит. На първо място, такива лекарства включват средства, които абсорбират токсините от червата или сорбенти (смектит, лигнин). Те се предписват в острия период на заболяването, който продължава 7 до 10 дни. След курс на лечение със сорбенти се препоръчват лекарства, които нормализират флората и възстановяват защитните свойства на червата. Такива лекарства включват еубиотици (бифидумбактерин) и пребиотици (хилак форте).

успокоителни

Постоянният, понякога болезнен сърбеж е причина за нарушения в психоемоционалната сфера. От своя страна, стресът и напрежението действат като провокиращи фактори за развитието на атопичен дерматит. Ето защо е много важно да се нормализира емоционалният фон на пациента, за да се предотврати обострянето на атопичен дерматит. За да се успокоят, се използват както билкови лекарства, така и транквиланти. Първите включват тинктури от маточина и пасифлора, вторите - алпразолам, тофизопам.

Физиотерапевтично лечение

Назначаването на физиотерапия за атопичен дерматит трябва да бъде строго индивидуално, въз основа на тяхната форма на заболяването и характеристиките на тялото. Лечението се предписва изключително по време на ремисия и при липса на усложнения (като инфекция).

Физиотерапевтичните процедури, които се предписват при атопичен дерматит, са:

• електрически сън;
• електрофореза;
• парафин към огнищата на лихенификация;
• ултравиолетово облъчване (UV);
• динамични токове към паравертебрални възли.

СПА лечението също е много важно, тъй като за пациенти с атопичен дерматит морският климат е оптимален. Умереното слънчево баниране удължава периода на ремисия. Така че пациентите с опит забелязват, че през лятото болестта им отстъпва. Това се дължи на по-високата влажност на въздуха (в същото време влажността не трябва да бъде прекомерна) и терапевтичния ефект на ултравиолетовите лъчи.

Доказано е, че умерените ултравиолетови лъчи имат имуномодулиращ, антиалергичен и антипрутичен ефект. Липсата на прах във въздуха, умерената влажност влияят благоприятно върху кожата на пациентите. Освен слънчеви бани са разрешени сероводородни и радонови вани.

Диета и хранене

Създаването на специален хипоалергенен, тоест без алергени, среда, диета е най-важният компонент на лечението на атопичен дерматит. Без спазване на тези препоръки, ефективността на лечението на болестта е значително намалена.

На първо място е необходимо да се изключи:

• месни и рибни бульони,
• месо на грил,
• шоколадово какао,
• цитрусови плодове (лимони, мандарини, портокали, грейпфрути),
• диви ягоди, касис, пъпеш,
• пчелен мед,
• нар, ядки,
• гъби,
• рибен хайвер,
• подправки, пушени меса,
• консерви и други продукти, съдържащи добавки на консерванти и оцветители.

Препоръчително е да добавите растително масло (слънчогледово, зехтин и др.) Към диетата от 30 г на ден под формата на подправки за салати. Предписва се витамин F-99, съдържащ комбинация от линолова и линоленова киселина - във високи дози (4 капсули 2 пъти на ден) или в средни (1-2 капсули 2 пъти на ден). Лекарството е особено ефективно при възрастни..

Начин на живот с атопичен дерматит

След това трябва да започнете с изграждането на хипоалергенна среда. Всъщност това спазване на специален начин на живот. Целта е да се премахнат фактори, които могат да раздразнят кожата и по този начин да провокират обостряния на атопичен дерматит. Препоръчва се да се избягва излагане на екстремни температури и влажност. Препоръчителната влажност на закрито е около 40%. Дрехите трябва да бъдат сушени извън хола..

За предпочитане е също да се избягват интензивни физически натоварвания или фактори, които увеличават изпотяването и сърбежа. По същата причина не се препоръчва да се спортува, тъй като това причинява активно изпотяване и е придружено от тесен контакт на кожата с дрехи. Ако е възможно, избягвайте стресови ситуации (доколкото е възможно, разбира се). Не се препоръчва да се носят груби дрехи, особено от вълна, синтетика, животински кожи. Новите дрехи трябва да бъдат измити преди носенето. При пране на дрехи и спално бельо използвайте минимално количество омекотител за тъкани, след което изплакнете прането. Не използвайте продукти за лична хигиена на базата на алкохол..

В кухнята трябва да поставите качулка. Добре е да имате пречиствател на въздуха в спалнята. В горещия сезон използвайте климатик с изходящ филтър.

Спалното бельо трябва да се сменя 1-2 пъти седмично. Източниците на прах и мухъл трябва да бъдат премахнати. Телевизор, компютър, домакински уреди от спалнята на пациента трябва да бъдат премахнати. Лесното мокро почистване се извършва 1 път на ден, генералното почистване поне 1 път седмично. Използвайте прахосмукачки с добри филтри (най-добрите с HEPA филтри). С потвърдена алергия към акар от домашен прах веднъж на всеки 3-6 месеца третирайте апартамента с акарицидни (убиващи кърлежи) лекарства, например, Алергоф.

Без пушене в къщата. Това се отнася за членовете на семейството. Пациентът не трябва да пуши никъде: нито в къщата, нито на улицата.

Много внимание се обръща на водните процедури. Не можете да използвате обикновен сапун, по-добре е да използвате душ масло или медицински шампоан (например шампоани от серията Friderm). След душ не забравяйте да смажете кожата с овлажнители.

Нарежете ноктите на пациента възможно най-кратко, за да избегнете неволно увреждане на кожата в случай на обостряне на заболяването и поява на сърбеж на кожата.

С атопичен дерматит не можете да слънчевите бани. Продължителното излагане на слънце е често срещана грешка. Веднага след това ще има леко подобрение, което родителите обикновено забелязват и се стремят, но след това почти винаги следва тежко обостряне на болестта.

Не можете да сресвате и разтривате кожата, никакви средства няма да бъдат ефективни, ако сресвате лезиите.

Не забравяйте да се консултирате с вашия лекар относно спазването на принципите на хипоалергенния живот. Препоръките, предлагани на нашия уебсайт, могат да бъдат допълнени в зависимост от алергените, на които вие (или вашето дете) реагирате.

прогноза

Прогнозата за хода на атопичния дерматит и качеството на живот на пациента до голяма степен зависят от получените надеждни знания за причините за развитието на кожни обриви, сърбеж и от внимателното изпълнение на всички препоръки и профилактика на лекаря.

Основните насоки за предотвратяване на атопичен дерматит са спазването на диетата, особено за бременни и кърмещи майки, кърмене на деца. Особено внимание трябва да се обърне на ограничаването на ефекта на инхалаторните алергени, намаляване на контакта с химикали в ежедневието, предотвратяване на настинки и инфекциозни заболявания и предписване на антибиотици.

По време на поетапна антирецидивна терапия се препоръчва санаторно-курортно лечение в Крим, по Черноморието на Кавказ и Средиземноморието.

Атопичен дерматит при деца

Атопичният дерматит при деца е генетично причинено хронично алергично възпаление на кожата, което се характеризира с интензивен сърбеж, придружен от обриви, специфични за отделните възрастови периоди.

Атопичният дерматит при деца - заболяване, изключително често срещано в педиатричната практика (според глобално международно проучване, той представлява всеки пети случай на алергична дерматоза), среща се на всички континенти, при представители на всички раси.

В момента има постоянна тенденция към увеличаване на честотата на заболеваемост (поне двукратно увеличение през последните 30 години е надеждно потвърдено), в Европа броят на децата с тази диагноза е 15,6%, в САЩ 17,2% са носители на болестта, в Япония - 24%, в Русия - 30-35% от децата. Момичетата се разболяват по-често.

През последните години изследователите свързват висока честота на атопичен дерматит при деца с неблагоприятна екологична ситуация, разпространението на изкуствено хранене, масовата ваксинация, неправилното хранене с висок дял на рафинираните продукти и наличието на лоши навици при родителите, въпреки че надеждните причини са неизвестни.

В допълнение към по-голямата честота на появата през последните години се наблюдава увеличаване на проявите на атопичен дерматит при деца:

• по-голяма площ на увреждане на кожата;
• увеличаване на структурата на заболеваемостта от форми с тежко протичане;
• увеличаване на дела на атопичен дерматит, усложнен от присъединяването на вторична инфекция;
• подмладяване на заболяването (в почти половината от случаите болезнените прояви на атопичен дерматит при деца дебютират през първия месец от живота).

В средата на 90-те години на миналия век ролята на имунните механизми във формирането на болестта (висока готовност на организма за алергични реакции) е недвусмислено доказана. Тогава предлаганият термин "атопичен дерматит" комбинира следните различни нозологии: невродерматит, ендогенна екзема, ексудативна екзематоидна, астма-екзема, конституционна екзема, ексудативна диатеза, алергична диатеза, детска екзема, истинска екзема, пеленален дерматит.

Атопичният дерматит при деца е сериозен медицински и социален проблем както за детето, така и за членовете на семейството, тъй като значително намалява качеството на живот и влошава социалната активност, което се улеснява от козметичните несъвършенства, дискомфорта от сърбеж, възможността от заразяване на кожни лезии и др..

Последните проучвания показват, че атопичният дерматит при децата е първата проява на така наречения алергичен (атопичен) марш - прогресиращият процес, който се характеризира с прогресивното развитие на алергични симптоми (конюнктивит, сенна хрема, копривна треска, ринит, бронхиална астма, хранителни алергии).

Причини за появата на атопичен дерматит при деца и рискови фактори за неговото развитие

Генетична предразположеност към развитието на атопичен дерматит при деца се потвърждава в повече от 80% от случаите (според други източници - повече от 90%). Ако и двамата родители имат признаци на атопия, рискът от раждане на дете със съответното заболяване нараства почти 5 пъти и възлиза на 60–80%, ако родителят на заболяването е един от родителите, рискът от наследствено предаване на атопичен дерматит е от 30 до 50%.

Последните проучвания в областта на алергологията и дерматологията идентифицират 3 основни генетично обусловени фактора, които определят развитието на атопичен дерматит при деца:

• предразположение към алергични реакции;
• нарушено функциониране на епидермалната бариера;
• верига от патологични реакции на имунната система, които провокират алергични промени в кожата.

Вродената склонност към атопичен дерматит при деца се дължи на следните причини:

• увреждане на генетичния контрол на образуването на цитокини (в по-голяма степен IL-4, IL-17);
• повишен синтез на имуноглобулин Е;
• особеността на реакцията при излагане на алергени;
• реакции на свръхчувствителност към излагане на алергени.

Понастоящем са известни повече от 20 гена (SELP, GRMP, SPINK5, LEKTI, PLA2G7 и други, loci 1q23-q25, 13q14.1, 11q12-q13, 6p21.2-p12, 5q33.2, 5q32), условно разделени на 4 основни класове с мутации, при които вероятността от развитие на атопичен дерматит при деца е висока:

1. Гени, чието присъствие увеличава риска от развитие на заболяване поради увеличаване на общия имуноглобулин Е.
2. Гени, отговорни за IgE отговор.
3. Гени, причиняващи засилена реакция на кожата на дразнители, които не са свързани с атопия.
4. Гени, участващи в прилагането на възпаление, включващо интерлевкини, без връзка с имуноглобулин Е.

В допълнение към характеристиките на имунния отговор, локалните механизми за образуване на атопичен дерматит при деца са наследствено предопределени:

• масивно натрупване в кожата на клетките на Лангерган (интраепидермални макрофаги) и еозинофили, които са устойчиви на апоптоза за дълго време;
• по-голям брой рецептори за имуноглобулини Е върху мембраните на тези клетки в сравнение със здрави деца;
• недостатъчно производство на серамиди, които са основен компонент на клетъчните стени;
• прекомерно чувствителна инервация на кожата;
• нарушение на пропускливостта на кожната бариера.

Мутациите в гена, кодиращ протеин флаггрин (FLG), основният хидрофилен протеин на епидермалния слой, са основният фактор, определящ непълноценността на функционирането на кожната бариера при деца с атопичен дерматит. Този протеин се концентрира в клетките на кожата и изпълнява защитна бариерна функция, предотвратявайки проникването на агресивни вещества отвън през епидермиса. При наличието на дефектни гени, отговорни за кодирането на флаггрин, страда механичната защитна функция на кожата, което причинява преминаването на различни алергени през тях, при едновременно развитие на алергично възпаление на кожата.

Най-грозното усложнение на атопичния дерматит е инфекция на драскотини и плач (прикрепване на бактериална, вирусна или гъбична инфекция).

Освен че намалява ефективността на физическата защита, дефектите на гена флаггрин водят до увеличаване на перкутанната загуба на ендогенна вода и увреждане на епидермалните клетки, отговорни за синтеза на кератин, което причинява промяна в състоянието на кожата при деца с атопичен дерматит.

Последните проучвания потвърдиха също генетично дефект в синтеза на антимикробни пептиди в структурите на кожата, необходими за пълна антивирусна, противогъбична и антибактериална защита.

Въпреки наличието на дефектни гени, мутациите на които могат да доведат до развитието на болестта, атопичният дерматит при деца не се развива в 100% от случаите. За да се осъзнае генетично предразположение към атопичен дерматит, е необходимо да се повлияят на някои фактори от външната и вътрешната среда, основните от които са:

• неблагоприятна бременност, раждане, следродилния период;
• неправилно хранително поведение на майката по време на бременност и по време на кърмене: употребата на храни, богати на антигени, които включват например цитрусови плодове, ягоди, шоколад, червена риба, напитки, съдържащи етанол, яйчен белтък, ядки и др. (провокира проявление атопичен дерматит в повече от половината от случаите);
• късно привързване към гърдата или отказ от кърмене от първите дни;
• използването на неадаптирани смеси за изкуствено хранене;
• въвеждането в диетата на детето на забранена (или не се препоръчва за неговата възраст) храна;
• заболявания на храносмилателния тракт;
• дисбактериоза на чревната флора (дефицит на лактобацили и бифидобактерии, заедно с прекомерен растеж на популации на Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Candida гъби и др.), създавайки условие хранителните алергени да проникнат през чревния епител (определено при приблизително 9 от 10 деца с атопичен дерматит) ;
• вегетативна дисфункция;
• високо антигенно натоварване;
• неблагоприятни условия на околната среда;
• наличието в детето на огнища на хронична инфекция (допринася за развитието на бактериална сенсибилизация).

Хранителните алергени, които най-често отключват започването на патологични имунохимични реакции и играят ролята на тригер за развитието на атопичен дерматит при деца, често са следните:

• протеини от краве мляко (86%);
• пилешко яйце (82%);
• риба (63%);
• зърнени храни (45%);
• плодове и зеленчуци с оранжев и червен цвят (43%);
• фъстъци (38%);
• соев протеин (26%).

Значението на хранителните алергии като причина за атопичен дерматит при деца намалява значително с възрастта, но значението на инхалаторните алергени нараства едновременно: домакински (38%), епидермален (35%) и цветен прашец (32%).

Форми на заболяването

В зависимост от морфологичната картина на атопичния дерматит при деца се разграничават следните форми:

• ексудативно - зачервяване с различна тежест и подуване на кожата, множество сърбящи обриви (често симетрични) под формата на папули, везикули на фона на плач, трансформиране в ерозия, покрити с корички по време на заздравяване;
• еритематозно-плоскоклетъчен - папулезен обрив, придружен от силен сърбеж, образуването на множество драскотини на фона на суха кожа;
• лихеноид - преобладават удебеляване и укрепване на модела на кожата, умерена инфилтрация, сухота;
• prurigiform - множество изолирани плътни папули, увенчани с малки везикули, на фона на засилен модел на кожата, по-често се забелязват промени в проекцията на естествени гънки и гънки.

В съответствие с тежестта атопичният дерматит при деца се разделя на лек, умерен и тежък.

С лек атопичен дерматит, локални кожни лезии (не надвишаващи 5% от общата площ), лек сърбеж, който не засяга съня на детето, леки кожни прояви (леко зачервяване, пастообразност, единични папули и везикули), обостряния не повече от два пъти годишно.

Умерената форма на заболяването се характеризира с широко разпространение на кожната лезия, доста интензивен сърбеж, влияещ неблагоприятно върху качеството на живот на пациента, тежки възпалителни промени в кожата, увеличаване на регионалните лимфни възли, обостряния се развиват 3-4 пъти годишно.

Тежката форма се характеризира с участието в възпалителния процес на повече от 50% от кожата, интензивно, изтощаващо, сърбеж, рязко нарушава качеството на живот, интензивно зачервяване и подуване на меките тъкани, многократно драскане, пукнатини, ерозия, включване на всички групи лимфни възли в патологичния процес, непрекъснато повтарящи се.

• остра;
• подостър;
• ремисия (пълна или непълна).

Разпространението на процеса:

• ограничен атопичен дерматит - под възпалителния процес участва по-малко от 5% от кожната зона;
• чести - засегнати са не повече от 50% от кожата;
• дифузен - в възпалителния процес участват повече от 50% от кожната зона.

Етапи

В зависимост от възрастта атопичният дерматит при деца преминава през няколко етапа, които се характеризират със специфична морфологична картина:

• детски стадий - продължава от раждането до 2 години и се проявява с остро плачещо възпаление на кожата на лицето (челото, бузите, понякога шията), скалпа, външната повърхност на краката и задните части;
• детски етап - продължава от 2 до 13 години, преобладават явленията на лихенификация, типичното място на възпалителни промени са кожни гънки и гънки, повече от половината от децата участват в възпалителния процес на меките тъкани на лицето (т.нар. атопично лице), обривите в този период се локализират в области на огъващите повърхности на крайниците, лакътя и подколенните ямки;
• стадий подрастващ-възрастен - забелязва се рязко засилен кожен модел, забелязва се удебеляване на кожата, нейната сухота и лющене, типични места на възпалителни промени са кожата на лицето, горната част на тялото, екстензорните повърхности на крайниците.

Симптоми на атопичен дерматит при деца

Основните симптоми на атопичен дерматит при деца:

• хиперемия и подуване на кожата;
• полиморфни кожни обриви (папули, везикули), които обикновено имат симетричен характер, единични или склонни към сливане;
• укрепване и сгъстяване на модела на кожата;
• плач на кожата;
• ерозия на възпалената повърхност;
• екзориране (следи от надраскване);
• появата на корички на повърхността на везикулите по време на зарастване на кожни дефекти;
• суха кожа, пилинг, напукване;
• сърбеж на кожата с различна тежест (от лек до болезнен, смущаващ сън и значително влошаващ качеството на живот на пациента), в зависимост от тежестта на атопичния дерматит;
• огнища на депигментация могат да се появят на мястото на възпалителни промени след разрешаване.

Интензивността на болезнените прояви намалява, тъй като възпалителният процес отшумява в подостър период. При непълна ремисия минимални прояви остават под формата на огнища на лющене, сухота, леки следи от надраскване. По време на продължителна ремисия могат да се определят остатъчни ефекти под формата на пилинг, сухота и огнища на хипер- или депигментация на местата на възпалителни кожни промени..

Диагностика

В повечето случаи атопичният дерматит при деца се установява въз основа на характерна клинична картина и наследствена алергична анамнеза, тъй като няма лабораторни или инструментални методи за диагностика, които недвусмислено потвърждават или отричат ​​наличието на заболяване.

През 1980 г. J. M. Hanifin и G. Rajka предлагат критерии за диагностициране на атопичен дерматит при деца (4 основни и повече от 20 допълнителни). За надеждно потвърждаване на диагнозата е необходимо да има поне 3 критерия от двете групи, в средата на 90-те години на миналия век критериите са ревизирани поради тромавост, но дори и в променена форма те не са широко използвани в педиатричната практика.

Атопичният дерматит при деца е заболяване, изключително често срещано в педиатричната практика, среща се на всички континенти, при представители на всички раси.

През 2007 г. Великобритания разработи документа за консолидация на атопична екзема при деца, който предлага да се потвърди наличието на атопичен дерматит при деца със сърбеж на кожата в комбинация с три или повече от следните:

• наличието на дерматит в областта на флексиращата повърхност на крайниците, включващ кожни гънки (лакътни или поплитеални гънки) или наличието на дерматит по бузите и / или екстензорните повърхности на крайниците при деца под 18-месечна възраст;
• анамнеза за дерматит;
• широко разпространена суха кожа през последната година;
• наличието на бронхиална астма или алергичен ринит (или наличието на атопични заболявания при роднини от първа линия);
• проява на дерматит до две години.

От голямо значение при диагностицирането на атопичен дерматит при деца са следните симптоми: утежнена наследственост за алергични заболявания, признаци, показващи връзката на обостряне на дерматит с неинфекциозни алергени (хранителни, епидермални, цветен прашец) и положителния ефект от премахване на контакт със заподозрения алерген.

Лабораторни методи за изследване, използвани при диагностицирането на атопичен дерматит при деца:

• проучване на нивото на общите и специфични за алергена имуноглобулини Е (получените данни се оценяват с повишено внимание поради големия брой фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати при деца под 3 години);
• определяне на антитела от клас Е срещу Staphylococcus aureus и неговите екзотоксини, гъбички (идентифициране на възможна бактериална сенсибилизация);
• открит тест за провокация на храна;
• поставяне на кожни проби (инжекционен тест, тестове за скарификация на кожата, тестове за прилагане).

Лечение на атопичен дерматит при деца

Лечението на атопичен дерматит при деца трябва да включва мерки в следните области:

• елиминиране на провокатори (както алергенни, така и неалергенни), причинявайки обостряне на заболяването;
• локална външна терапия;
• системна терапия, която се използва в случай на неефективност на елиминационните мерки и използването на външни агенти или при закрепване на инфекциозни усложнения (инфекция на възпалената повърхност).

При деца под 12 месеца проявата на атопичен дерматит в по-голямата част от случаите се провокира от поглъщане на хранителни алергени, при по-големите деца подобна връзка не се вижда ясно.

Мерките за елиминиране трябва да се извършват по отношение не само на хранителни, но и на битови и поленови алергени. Елиминирането на контакта на дете с атопичен дерматит с домашни любимци, вълна, козина или пухови продукти може значително да намали клиничните прояви на заболяването и да намали тежестта му. Създаването на хипоалергенна среда и диета са необходими условия за успешното лечение на атопичен дерматит при деца.

Средства, използвани за локално лечение на атопичен дерматит при деца:

• хормонални (глюкокортикостероидни) лекарства с минимален спектър от противопоказания и отсъствие на системни ефекти, заедно с мощен противовъзпалителен ефект (метилпреднизолон ацепонат, алклометазон дипропионат, мометазон фуроат);
• калциневринови инхибитори;
• нестероидни противовъзпалителни средства;
• за инфекция на възпалената повърхност с използване на комбинирани препарати, съдържащи освен местни глюкокортикостероиди, антибактериални и противогъбични компоненти;
• коренова терапия [възстановяване целостта на кожата с помощта на подхранващи и хидратиращи средства (емолиенти), насочени към насищане с вода и хранене на епидермиса];
• антихистамини.

Системно лечение на атопичен дерматит при деца:

• антихистамини;
• стабилизатори на мембранни мембрани;
• глюкокортикостероидни лекарства;
• антибактериални лекарства (с добавяне на бактериална инфекция);
• корекция на съпътстваща патология (лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт, прилагане на метаболитни лекарства и антиоксидантна терапия, нормализиране на функционалното състояние на нервната система, рехабилитация на огнища на хронична инфекция);
• пре- и пробиотици;
• enterosorbents;
• имуномодулатори;
• имуносупресори.

Генетично предразположение към развитието на атопичен дерматит при деца се потвърждава в повече от 80% от случаите (според други източници - повече от 90%).

В допълнение към лекарствената терапия в комплексното лечение на атопичен дерматит при деца са показани физиотерапевтични методи на експозиция: облъчване с UV-A и UV-B, акупунктура, хипербарична оксигенация, магнитотерапия, лазерна терапия. Значителни положителни резултати за намаляване тежестта на заболяването се демонстрират чрез спа лечение в сух морски климат..

Възможни усложнения и последствия

Най-грозното усложнение на атопичния дерматит е инфекция на драскотини и плач (прикрепване на бактериална, вирусна или гъбична инфекция): импетиго, фоликулит, фурункулоза, стрептостафилококова импетиго, ъглова стоматит, еризипелатно възпаление, ексудативна еритема, невротомия на пиодерма, невротемия, пиодермална невротемия, невротемия на пиодермия, локализиран в различни части на кожата, често по лицето, крайниците, багажника.

Сепсис и в изключително тежки случаи смърт може да бъде резултат от инфекция на повърхността на раната..

В допълнение към физическото страдание, атопичният дерматит често провокира промени в психологическото състояние на детето. Постоянният, болезнен сърбеж и дискомфорт от кожни обриви провокират астено-невротични реакции (безсъние през нощта, сънливост през деня, раздразнителност, сълзливост, намалена активност, тревожност, отказ от хранене и т.н.), козметичните дефекти затрудняват социалните взаимодействия връстници.

прогноза

Най-активният курс на атопичен дерматит при деца се отбелязва в ранна възраст. С остаряването симптомите на заболяването обикновено избледняват, стават по-слабо изразени, честотата на обострянията намалява значително. В повечето случаи атопичният дерматит при деца спонтанно отзвучава след 3-5 години, по-рядко - в юношеска възраст.

Ако проявите на атопия продължават в зряла възраст, симптомите се отбелязват в продължение на 30-40 години, постепенно се регресират, като също се отзвучават спонтанно в последващите.

Прогнозата е най-благоприятна за комплексно лечение, спазване на препоръките за храна и създаване на хипоалергенна среда.

Предотвратяване

1. Изключване на хранителни провокатори.
2. Осигуряване на адекватна вентилация на домашните пространства.
3. Поддържане на оптимална влажност, температура и чист въздух.
4. Отказ от използване на мебели и интериорни предмети, които могат да служат като прахоуловители (килими, книги, цветя, тежки завеси, мека мебел, меки играчки).
5. Забраната за използване на възглавници и одеяла от пера и пух.
6. Изоставяне на домашни любимци, птици и аквариуми.
7. Отказ да се носят дрехи от кожа и вълна.
8. Диспансерно наблюдение при алерголога.
9. Дълго спа лечение през лятото.
10. Провеждане на общи укрепващи процедури (втвърдяване, UV лъчение, масаж).

Една от основните превантивни мерки, които могат значително да намалят тежестта на симптомите на заболяването, е спазването на хипоалергенна диета при атопичен дерматит при деца:

• намаляване на диетата или пълно отхвърляне на продукти, които стимулират производството на хистамин, провокатор на алергични възпаления (цитрусови плодове, риба, краве мляко, прекалено сладки храни, подправки, ядки, плодове и зеленчуци, червено и др.);
• частично хранене;
• въвеждането в диетата на ферментирали млечни продукти, пресни билки, зелени плодове и зеленчуци, зърнени храни без глутен, говеждо месо, заешко месо, пуешко месо;
• достатъчен прием на вода;
• отказ от сладки, газирани или съдържащи оцветители и напитки консерванти.