Атопичен дерматит при деца - лечение, причини, симптоми, лекарства

Животни

Атопичният дерматит е възпалително алергично заболяване на кожата, което се причинява от алергени и токсини, друго име за него е детската екзема. Атопичният дерматит при деца от първите години от живота е по-вероятно вродено заболяване, отколкото придобити, тъй като наследственият фактор е определящ в механизма на неговото появяване и често, в допълнение към дерматит, децата страдат от други алергични прояви - хранителни алергии, сенна хрема, алергичен ринит, алергичен конюнктивит, бронхиална астма. Въз основа на възрастта лекарите разграничават 3 форми на заболяването:

  • Бебе от 0 до 3 години;
  • Деца от 3-7 години;
  • юношески

При бебета до 6 месеца заболяването се появява в 45% от случаите. През първата година от живота 60% от децата страдат от алергии, след 5 години - 20% от децата. Лечението на атопичен дерматит при деца представлява сериозни трудности за лекарите, тъй като има хроничен рецидивиращ характер и се комбинира с други съпътстващи заболявания.

Причини за атопичен дерматит при дете

Основната причина за появата на атопичен дерматит при деца е комбинацията от генетична диспозиция за алергични прояви в комбинация с неблагоприятни фактори на околната среда. Ако и двамата родители имат признаци на свръхчувствителност към някакви дразнители, тогава децата им имат 80% риск от атопичен дерматит, с атопичен дерматит при 1 от родителите детето може да страда от атопия в 40% от случаите.

Хранителна алергия

Проявата на атопичен дерматит в първите дни (месеци) от живота на детето се дължи предимно на хранителни алергии. Тя може да бъде предизвикана от неправилно хранене на жената по време на бременност и по време на кърмене (злоупотреба със силно алергенни продукти), прехранване на бебе, отказ на жена да кърми, ранно въвеждане на допълващи храни. И също така се появяват в случай на нарушение на храносмилателната система при бебе, с вирусни инфекции.

Тежка бременност

Здравните проблеми на жената при раждане на дете (заплашен аборт, обостряне на хронични заболявания, инфекциозни заболявания, вътрематочна инфекция в плода, фетална хипоксия) също могат да повлияят на формирането на склонността на детето към алергии, атопия.

Съпътстващи заболявания

Най-често атопичният дерматит се среща при деца със съпътстващи стомашно-чревни заболявания:

Други алергени

В допълнение към хранителните продукти, други битови алергени като дразнещи инхалации (растителни прашеци, прах, домашни акари, домакински химикали, особено прахове за пране, изплаквания, почистващи препарати на основата на хлор, освежители за въздух), контактни алергени (бебешки продукти, някои кремове, мокри кърпичките причиняват дерматит при бебетата), лекарствата действат като провокатори на атопичен дерматит.

Интересен факт: учени от Италия проведоха мащабни проучвания в семействата на САЩ, Европа, Япония, установявайки, че ако има куче в къщата, рискът от алергични реакции и атопичен дерматит при дете се намалява с 25%. Смята се, че липсата на максимален контакт с инфекциозни агенти при съвременно дете води до нарушаване на имунните процеси по време на съзряването на защитните функции на организма, включително развитието на алергични реакции. А присъствието на кучета, които се разхождат на улицата и внасят инфекция в приюта, допринасят за естествения процес на опознаване на микробите (вж. Кучетата намаляват риска от атопия при деца)..

Какви други фактори влияят върху развитието на болестта или нейното обостряне?

  • Рецидив на детски атопичен дерматит се причинява от стрес, психоемоционално пренапрежение и нервна свръхстимулация.
  • Пасивното пушене влияе върху цялостното здраве на детето и състоянието на кожата, включително
  • Общата неблагоприятна екологична ситуация е високото съдържание на токсични вещества във въздуха, излъчвани от транспорт, промишлени съоръжения, изобилие от химически хранителни продукти, повишено фоново лъчение на места, интензивно електромагнитно поле в големите градове
  • Сезонни климатични промени, които увеличават риска от инфекциозни заболявания и стрес на имунната система
  • Упражнение, придружено от прекомерно изпотяване

Атопичните форми на дерматит възникват поради някоя от горните причини или в комбинация помежду си, колкото повече комбинации, толкова по-сложна е форма на проявление.

С развитието на атопичен дерматит при деца лечението трябва да бъде цялостно, поради което е необходимо да се консултирате с няколко специалисти - дерматолог, алерголог, диетолог, гастроентеролог, УНГ лекар, невропсихиатър.

Какви са признаците на атопичен дерматит?

Признаците на заболяването при деца до една година включват силен сърбеж, екзема на кожата, която засяга много части на тялото, главно лицето, шията, скалпа, екстензорните повърхности, задните части. При по-големи деца и юноши заболяването се проявява в кожни лезии в ингвиналната зона, в подмишниците, на повърхността на завоите на краката и ръцете, както и около устата, очите и шията - болестта се влошава в студения сезон.

Симптомите на атопичен дерматит при дете от началото на заболяването могат да се проявят чрез себорейна везна, придружена от повишена секреция на себум, поява на жълти корички и лющене на веждите, ушите, фонтанела, на главата, зачервяване на лицето, главно по бузите с появата на кератинизирана кожа и пукнатини с постоянен сърбеж изгаряне, сресване.

Всички симптоми са придружени от загуба на тегло, неспокоен сън на бебето. Често болестта се усеща през първите седмици от живота на детето. Понякога атопичният дерматит е придружен от пиодермия (гнойни лезии на кожата). Основните симптоми на заболяването са следните:

  • Нетърпим сърбеж, парене, по-лошо през нощта
  • Нодуларни изригвания - микровезикули и серозни папули
  • Накисване зачервено място
  • При отваряне се образуват ерозия, корички, лющене на кожата
  • Зачервяване на някои части на лицето
  • Болезнени фисури в областта на зачервяване
  • Суха кожа с маса от питиариазни люспи
  • Диатеза - червени бузи, брадичка, чело
  • Пустуларни лезии на кожата

За хроничната форма на атопичен дерматит характерните прояви са укрепването на модела на кожата, удебеляването на кожата, появата на пукнатини, драскотини, пигментация на кожата на клепачите. При хроничен атопичен дерматит се развиват типичните му симптоми:

  • Зачервяване и подпухналост на стъпалото, пилинг и пукнатини по кожата са симптом на зимен крак
  • Големите бръчки в голям брой по долните клепачи при деца са симптом на Morgan.
  • Изтъняването на косата на гърба на главата е симптом на шапка с козина

Необходимо е да се вземат предвид, да се анализира появата на болестта, нейния ход, степента на увреждане на кожата, както и наследствеността. Обикновено при възрастни атопичният дерматит се идентифицира с дифузен невродерматит, понякога може да се наблюдава и при деца. Клиничната картина зависи от възрастовата категория на детето и се характеризира във всеки период от живота по своя особеност.

Детска възрастПрояви на дерматитТипична локализация
до шест месецаЕритема по бузите според вида на крастата на млякото, микровезикулите и серозните папули, ерозията според типа "серозен кладенец", след това пилинг на кожатаСкалпът, ушите, бузите, челото, брадичката, завоите на крайниците
0,5-1,5 годиниЗачервяване, подуване, ексудация (с възпаление, течност се отделя от малки кръвоносни съдове)Лигавиците на дихателните пътища, стомашно-чревния тракт, пикочните пътища (очи, нос, препуциум, вулва)
1,5-3 годиниСуха кожа, стягане на кожата, стягане на кожатаЛакътни гънки, поплитеални ямки, понякога китки, стъпала, шия
над 3 годиниНевродерматит, ихтиозаИзвиване на крайниците (виж лечение на дерматит на ръцете)

За деца до една година дерматитът може да се появи под формата на:

  • Себореен тип - проявява се от появата на люспи по главата на бебето през първите седмици от живота му (виж себореен дерматит на лицето при възрастни, лечение).
  • Числов тип - характеризира се с появата на петна, покрити с корички, се появява на възраст 2-6 месеца. Този тип е локализиран на крайниците, задните части и бузите на детето.

До 2 години при 50% от децата проявите изчезват. При останалите деца кожните лезии са локализирани в гънки. Отбелязва се отделна форма на увреждане на ходилата (ювенилна палмарно-плантарна дерматоза) и дланите. При тази форма сезонността играе важна роля - пълното отсъствие на симптомите на заболяването през лятото и обострянето през зимата.

Атопичният дерматит при кърмачета и по-големи деца трябва да се разграничава от други кожни заболявания като псориазис (вижте причините за псориазис при деца), краста (вижте симптомите и лечение на краста), себореен дерматит, микробна екзема, розов лишей (вижте лечение на розово лишаване), контактен алергичен дерматит, имунодефицит.

Етап на развитие на атопичен дерматит

Определянето на стадия, фаза и период на началото на заболяването е важно при решаването на проблемите на терапевтичните тактики за краткосрочна или дългосрочна програма. Има 4 стадия на заболяването:

  • Началният етап - развива се при деца с ексудативно-катарален тип конституция. На този етап са характерни хиперемия, подуване на кожата на бузите, пилинг. Този етап с лечението, започнато навреме при спазване на хипоалергенна диета, е обратим. При неадекватно и ненавременно лечение може да се премине към следващия (изразен) етап.
  • Тежък стадий - преминава през хронична и остра фаза на развитие. Хроничната фаза се характеризира с последователност на кожни обриви. Острата фаза се проявява чрез микровезикулация с по-нататъшното развитие на люспи и корички.
  • Етап на ремисия - по време на периода на ремисия симптомите намаляват или изчезват напълно. Този етап може да продължи от няколко седмици до няколко години..
  • Клиничен етап на възстановяване - на този етап симптомите отсъстват от 3-7 години, което зависи от тежестта на заболяването.

Лечение на атопичен дерматит

При тежък атопичен дерматит при деца лечението изисква използването на локални кортикостероидни лекарства, заедно с емолиенти. Това ще помогне за елиминиране на симптомите бързо. Овлажняващи и емолиенти се използват във всеки период на заболяването. Целта на лечението е:

  • Промяна в хода на заболяването
  • изостряне
  • Дългосрочен контрол на заболяването

Показание за хоспитализация на дете може да бъде обостряне на заболяването, в резултат на което общото състояние, повтарящите се инфекции и неефективността на терапията са нарушени.

Нелекарственото лечение се състои от мерки, насочени към минимизиране или премахване на действието на фактори, провокирали обостряне на заболяването: контакт, храна, инхалация, химически дразнители, повишено изпотяване, стрес, фактори на околната среда, инфекции и микробно замърсяване, нарушаване на епидермиса (хидролипиден слой).

Лекарственото лечение на атопичен дерматит при деца се предписва, като се вземат предвид периода, стадия и формата на заболяването. Възрастта на детето, зоната на засегнатата кожа и участието на други органи по време на заболяването също са важни. Разграничете външната употреба и системното действие. Фармакологичните лекарства със системно действие се използват в комбинация или под формата на мототерапия, включително следните групи лекарства:

Антихистамини

Доказателства за ефективността на антихистамини до момента за лечение на атопичен дерматит при деца не са достатъчни. Лекарства със седативен ефект (супрастин, тавегил) се предписват при значителни проблеми със съня поради постоянен сърбеж, както и в комбинация с уртикария (виж симптомите и лечение на уртикария) или съпътстващ алергичен риноконюнктивит.

Сред антихистамините за алергии най-предпочитани са лекарства от второ и трето поколение, като Cetrin (инструкции за употреба), Eodak, Zirtek, Erius - тези лекарства имат продължителен ефект, не предизвикват сънливост, пристрастяване и се считат за най-ефективни и безопасни, предлагат се като под формата на таблетки и под формата на сиропи, разтвори, капки (вижте списъка с всички таблетки за алергия). Клиничният ефект от употребата на тези лекарства се усеща след месец, така че курсът на лечение трябва да бъде най-малко 3-4 месеца.

За лечението на атопичен дерматит обаче все още не е доказана ефективността на антихистамини без седация и необходимостта от употребата им се определя от лекаря във всеки клиничен случай. Също така, ефикасността при атопичен дерматит от използването на кромогликеминова киселина и кетотифен вътре.

Антибиотици

Използването на системни антибиотици е оправдано само с потвърждение на бактериална инфекция на кожата, продължителната употреба на антибактериални лекарства не е допустима. Антибиотици и антисептици се предписват външно при инфекция на кожата със стрептококи и стафилококи:

  • Антисептични разтвори - Мирамистин, Хлорхексидин, Фукаптоптол, водороден пероксид, диамантен зелен алкохолен разтвор 1-2%, фукорцин
  • Антибиотици - Бактробанов мехлем (мупироцин), Фуцидин (фузидова киселина), Левозин (хлорамфеникол, сулфадиметоксин, метилурацил), неомицин, гентамицин, еритромицин, линкомицинов мехлем, Левомикол (левомицетин + метил)
  • Ксероформ, дерматол, фурацилинов мехлем
  • Аргосулфан, Сулфаргин, Дермазин
  • Диоксидинов мехлем

Прилагайте ги 1-2 пъти на ден. В случай на тежка пиодермия се предписват допълнителни системни антибиотици (вижте 11 правила как да приемате антибиотиците правилно). Преди лечение с антибиотици се препоръчва първо да определите чувствителността на микрофлората към повечето известни лекарства.

Системна имуномодулираща терапия

Неусложнен ход на атопичен дерматит не изисква използването на имуномодулатори. Само след задълбочена диагноза алерголог-имунолог може да предпише имуномодулатори в комбинация със стандартна терапия с локални лекарства, ако симптомите на дерматит се комбинират със признаци на имунен дефицит.

Опасността от използване на имуностимуланти и имуномодулатори при деца е, че ако в близкото семейство има някакви автоимунни заболявания (инсулинозависим захарен диабет, ревматоиден артрит, синдром на Sjogren, дифузен токсичен гуша, множествена склероза, витилиго, миастения гравис, системен лупус еритематозус и др. ) дори едновременната употреба на имуномодулатори може да причини дебют на автоимунно заболяване при дете. Ето защо, ако детето има наследствено разположение към автоимунни заболявания, не си струва да се намесва в имунните процеси, тъй като това може да доведе до хиперактивация на имунната система с пускане на имунна агресия върху здрави органи и тъкани.

Витамини и билкови лекарства

Витамините B15, B6 допринасят за повишаване на ефективността на лечението, което ускорява възстановяването на функциите на кората на черния дроб и надбъбречните жлези и ускорява възстановителните процеси в кожата. Устойчивостта на мембраните към токсични вещества се увеличава, регулира се окисляването на липидите и се стимулира имунната система. Въпреки това, при дете, склонно към алергии, някои витаминни комплекси или определени витамини, както и билкови лекарства (лечебни билки, отвари, инфузии) могат да причинят бурна алергична реакция, следователно, употребата на витамини и билкови лекарства трябва да се третира много внимателно.

Лекарства, които възстановяват храносмилателния тракт

Лекарствата, които възстановяват или подобряват дейността на стомашно-чревния тракт, се посочват в подострите и остри периоди на заболяването, като се отчита откриването на промени във функционирането на храносмилателната система. Използват се за подобряване на храносмилането, коригиране на нарушените функции, това са Панзинорм, Панкреатин, Креон, Дигестал, Енцистал, Фестал, както и холеретични лекарства и хепатопротектори: Хепабене, екстракт от шипка, Алохол, екстракт от царевична стигма, Хофитол, Лист 52, Еси Forte. Продължителност на лечението 2 седмици.

Противогъбични и антивирусни лекарства

В случай на кожни лезии с гъбични инфекции се предписват външни противогъбични средства под формата на кремове: клотримазол (Candide), натамицин (Pimafucin, Pimafucort), кетоконазол (Mikozoral, Nizoral), изоконазол (Travocort, Travogen). Когато се присъедините към херпетична инфекция, се посочват антивирусни лекарства (вижте списъка с антивирусни и противогъбични мехлеми за стоматит).

Саниране на огнища на инфекция

Трябва да помните за лечението на съпътстващи заболявания, чиято цел е рехабилитацията на огнища на инфекция - в пикочно-половата система, жлъчните пътища, червата, УНГ органи и устната кухина. В зависимост от фазата на заболяването се използват антибактериални, кератопластични, противовъзпалителни, кератолитични продукти за грижа за кожата..

Външните противовъзпалителни средства се разделят на 2 групи: съдържащи глюкокортикоиди и нехормонални средства.

Глюкокортикоидите са ефективни при хронични и остри форми на заболяването при деца. Като профилактика не се използват такива кремове, освен това глюкокортикостероидните мазила и кремове трябва да се използват строго според предписанието на лекаря, на кратки курсове, последвано от постепенно прекратяване на лекарството (вижте списъка с всички хормонални мехлеми в статията за псориазис мехлеми).

Опасността от продължителна и неконтролирана употреба на такива средства се крие в развитието на системни странични ефекти, инхибиране на функцията на надбъбречната кора, намаляване на местния и общ имунитет, развитие на атрофия на кожата, изтъняване, суха кожа, поява на вторични инфекциозни кожни лезии и др. Ако нямате толкова мощни лекарства, За да направите това, трябва да знаете правилата за тяхното прилагане:

  • Тези средства се разделят на: силна, умерена и слаба активност. За лечение на атопичен дерматит при деца трябва да се започне с най-слабо концентрираните хормонални препарати. Възможно е да се увеличи концентрацията само ако предишното лекарство е неефективно и само според указанията на лекаря.
  • Всякакви хормонални мехлеми се използват на кратки курсове, след това се прави почивка и намаляване на дозата на лекарството.
  • Рязкото прекратяване на употребата влошава състоянието и причинява рецидив на заболяването.
  • В началото на лечението се използва чист крем, а когато се отмени плавно, необходимия обем крем или мехлем се смесва 1/1 с бебешкия крем, полето на 2 дни от това приложение все още намалява концентрацията, вече 2 части на бебето с 1 част от хормоналния крем, след 2 дни 3 части на бебето 1 част от хормоналния.
  • Ако трябва да използвате локални хормони за дълго време, трябва да смените лекарството, което включва друг хормон.
  • За премахване на подпухналостта - крем се използва през нощта, за премахване на плаки - сутрин.

Нехормонални - При незначителни прояви на дерматит се предписват антихистамини (Finistil гел 0,1%, Gistan, вижте прегледа на алергичните кремове за деца). Предписва се и крем - Витамин F 99, Elidel, Radevit (вижте кремове и мехлеми за дерматит при деца).

  • Течността на Буров - алуминиев ацетат
  • Wedestim, Radevit - мастноразтворими витамини
  • ASD паста и мехлем
  • Цинкови мехлеми и пасти - Циндол, Деситин
  • Брезов катран
  • Ихтиолов мехлем
  • Naftaderm - линимент на масло от Нафталан
  • Фенистил гел
  • Кератолан маз - урея
  • НСПВС (виж болки с мехлеми)

Той е ефективен и при атопичен дерматит с лечение с кремове и мехлеми с лечебни свойства, те засилват регенерацията на тъканите и трофизма:

  • Dexpanthenol - кремове и спрейове Panthenol, Bepanten
  • Гел Куриозин (цинков хиалуронат)
  • Солкосерил, Актовегин - мехлеми и кремове, гелове с хемодериват на телето
  • Метилурацилов мехлем (също имуностимулант)
  • Радевит, Видестим (ретинол палмитат, т.е. витамин А)
  • Крем "Горска сила" с Floralizin е много ефективен крем за всички кожни заболявания - екзема, дерматит, псориазис, херпес, за суха и напукана кожа. Флорализин, комплекс от естествени биологично активни вещества, е екстракт от мицела на гъбички, съдържа ензими с активност на колагеназа, витамини, минерали, фосфолипиди. Състав: флораизин, вазелин, пентол, парфюм, сорбинова киселина.

Сред имуномодулаторите можете да различите крем-гел Тимоген, използването му е възможно само според указанията на лекар.

Диета за лечение на атопичен дерматит при деца

Следването на диета по време на лечението играе важна роля, особено при кърмачета. Въз основа на прогнозата на заболяването е необходимо да се изключат продукти, съдържащи алерген. През първата година от живота децата могат да бъдат чувствителни към белтъците на кравето мляко, яйцата, глутена, зърнените култури, ядките, цитрусовите плодове (вижте симптомите на алергия към цитрусови плодове). В случай на алергия към краве мляко, можете да използвате соеви смеси: Frisosoy, Nutrilak соя, Alsoy.

В случай на алергични реакции към соеви протеини и при тежки форми на хранителна алергия трябва да се използват хипоалергенни смеси: Прегестимил, Нутрамиген, Алфаре (Нестле).

При алергии към глутен (25% от децата) се препоръчва използването на хипоалергенни зърнени храни на базата на елда, царевица и промишлен ориз - Remedia, Heinz, Istra Nutricia, Humana.

Въвеждането на всеки нов продукт в храната трябва да бъде съгласувано с лекаря, не повече от 1 продукт на ден и на малки порции. Необходимо е да се изключат продукти, които причиняват алергии при деца с потвърдена непоносимост (можете да вземете кръвен тест за конкретен алерген).

Физиотерапия

Показан е в острия и ремисивния период на заболяването и включва:

  • В острия период - електрически сън, използването на магнитно поле, въглеродни вани;
  • По време на ремисия - кална терапия, балнеотерапия.

Пълното възстановяване на базата на клинични данни се наблюдава при 17-30% от пациентите, останалите деца страдат от това заболяване през целия живот.

Атопичен дерматит

Атопичният дерматит е едно от най-често срещаните и тежки алергични заболявания и най-често срещаната алергична кожна лезия..

Статистиката показва, че разпространението на атопичен дерматит надвишава 12% (тоест от 100 души 12 страдат от атопичен дерматит). Въпреки огромната крачка напред в тази област през последните години, лечението на атопичен дерматит е доста сложен проблем и изисква сътрудничество на лекар, пациент и членове на семейството му.

В момента атопичният дерматит може да се скрие под имената екзема, невродерматит. Понякога погрешно се нарича алергичен дерматит или диатеза..

преобладаване

Разпространението на AD сред развитите страни е 10-20%. Проявлението на симптомите на AD при деца се отбелязва на възраст от 6 месеца в 60% от случаите, до 1 година в 75%, до 7 години при 80-90%. През последните десетилетия се наблюдава значително нарастване на честотата на AD, протичането му е сложно и резултатът се влошава. През 20-ти век се потвърждава връзката между АТФ, поллинозата и бронхиалната астма, която се нарича „атопична триада“.

Комбинацията на AD с бронхиална астма се наблюдава в 34% от случаите, с алергичен ринит - в 25%, със сенна хрема - в 8%. ATD може да бъде дебют на „алергичния марш“, когато в бъдеще при такива пациенти се формират други атопични заболявания: хранителна алергия, бронхиална астма, алергичен ринит. AD, свързан с хранителни алергии, ускорява прогресията на „алергичния марш“.

Какво е?

Атопичният дерматит е хронично възпалително заболяване с алергичен характер, основните признаци на което са обрив по кожата от ексудативен и / или лихеноиден тип, силен сърбеж и сезонност.

Атопията е генетично предразположение да произвежда прекомерни количества имуноглобулин Е в отговор на контакт с алергени в околната среда. Терминът "атопия" идва от гръцката дума за извънземно. Проявите на атопията са различни алергични заболявания и техните комбинации. Терминът "алергия" често се използва като синоним на алергични заболявания, медиаторът на които е имуноглобулин Е, но при някои пациенти с тези заболявания нивата на този имуноглобулин се оказват нормални и тогава се подчертава вариант на хода на заболяването, който не е медииран от имуноглобулин Е..

Причини за възникване

Атопичният дерматит се развива при 80% от децата, чиято майка и баща страдат от това заболяване; ако само един от родителите има 56%; ако единият от родителите има заболяване, а вторият има респираторна патология с алергична етиология - почти 60%.

Някои автори са склонни да смятат, че алергичната предразположеност е следствие от комплекс от различни генетични разстройства. Например, доказано е значението на вродената недостатъчност на ензимната система на храносмилателния тракт, което води до дефектно разделяне на постъпващите продукти. Нарушаването на подвижността на червата и жлъчния мехур, развитието на дисбиоза, сресване и механично увреждане на епидермиса допринасят за образуването на автоантигени и автосенсибилизация.

Основните причини за атопичен дерматит са следните:

  1. Генетично предразположение. Този фактор е на първо място. Ако и двамата родители са имали кожни проблеми в ранна детска възраст, тогава шансовете, че детето ще има дерматит, се увеличават до 80%.
  2. Естеството на храната. Една от често срещаните причини. Дерматитът при новородени може да се появи от първите дни на живота, ако кърмачка консумира силно алергенни продукти. Бебето може да изпита реакция на изкуствено хранене със съдържание на лактоза, когато преминава към друга смес или често я сменя.
  3. Обемът на храната. Обикновено майките обръщат внимание какво е яло бебето. Също толкова важно е да зададете още един въпрос: колко е изяло детето? Проблемът с прехранването съществува при много деца, особено ако попаднат в нежните ръце на грижовните баби. Защо преяждането води до дерматит? При голямо количество храна няма достатъчно ензими, които да разграждат протеина. Несмиланият протеин води до производството на антитела (имуноглобулини Е). В конкретен организъм, със специфично излагане на околната среда, имуноглобулините водят до свръхчувствителност на организма, стават алергени. Ако детето е изяло нормално количество храна за възрастта си, то няма недосвити протеини и цялата тази сложна имунна реакция не се случва.
  4. Характеристики на хода на бременността и раждането. Хипоксия на плода по време на развитието на плода, асфиксия, инфекциозни заболявания, от които една жена е страдала по време на бременност, естеството на храненето - всичко това може да провокира появата на дерматит в бъдеще.
  5. Тип кожа Светлокожите деца са по-склонни към атопичен дерматит. Интересен факт е, че при деца от негроидна раса обривите са по-често отгоре по лактите и коленете, при евразийците, напротив, в лакътната и подколенната гънки.
  6. Условия на околната среда. Ако въздухът в стаята е твърде сух и горещ, има голям шанс детето да има дерматит.
  7. Наличието на заболявания на храносмилателната система. Остър и хроничен гастрит, колит, панкреатит, инвазии на хелминти, чревни инфекции могат да доведат до дисбиоза. Нарастването на патогенната микрофлора провокира появата на различни кожни проблеми. Токсините и алергените влияят на чревната лигавица и проникват в кръвта през нейните стени.
  8. Ранно въвеждане на допълващи храни. При кърмаче може да се появи индивидуална непоносимост към определени продукти, например зърнени култури или пълномаслено краве мляко. Често има хранителна алергия към червени, оранжеви плодове и зеленчуци. Също така често се случва алергия към екзотични плодове, в които има алерген, нетипичен за местната среда.
  9. Домакински алергени. Често причиняват контактен дерматит при деца. Може да провокира кожни лезии: прах за пране, бебешки продукти, лекарства, освежители за въздух, всички домакински почистващи препарати, прах, стайни растения, домашни любимци, домашни кърлежи.
  10. Повишено изпотяване. Ако детето се движи много и в стаята над 20 ° C, тогава се поти много. Повишеното изпотяване води до изсушаване на кожата, която става уязвима и свръхчувствителна..
  11. Екологична ситуация. Цивилизацията донесе много ползи, но не по-малко вредни и опасни токсични вещества, които замърсяват въздуха, водата, почвата. Това са изгорели газове, пари от тежки метали, пестициди, промишлени емисии, повишена радиация, електромагнитни полета.
  12. Хранителни добавки и оцветители Колкото повече "химия" в храната, толкова по-висок е рискът от дерматит. За съжаление, съвременната хранителна промишленост не може да направи без багрила, различни добавки, консерванти, които уж се считат за безобидни за децата. Проверката на качеството на храната в днешната среда е трудна. Необходимо е само да се сведе до минимум потенциално вредните храни в диетата на детето..
  13. Твърде щателна хигиена. Човешката кожа е покрита с липиден (мастен) слой. Този филм има важна функция - предпазва от изсушаване. Сапунът отмива мазнините от повърхността и значително пресушава нежната бебешка кожа. Следователно има такава ежедневна мъдрост: колкото по-мръсно е детето, толкова по-здравословно. Това не е призив за антисанитарни условия. По-скоро към здравия разум.
  14. Емоционалното състояние на детето. Вълнението, повишената тревожност, постоянният страх може да доведе до неврологична екзема при дете. Най-често се среща при деца от началното училище и юношеството. Също така, склонността към дерматит зависи от типа човек и степента на толерантност към стрес, от общата атмосфера в семейството, отношенията с роднини и връстници.
  15. Климатични условия. По-често обострянето става през есента, зимата и пролетта, когато вирусни инфекции се разхождат, имунната система е напрегната, започва недостигът на витамини. В допълнение, студеният сезон е и отоплителният сезон със сух въздух в апартаментите. Известно е също, че през пролетта водата започва да хлорира повече. Тези фактори влияят върху състоянието на кожата на бебето.

Клиничен курс

Няма общоприета класификация на атопичния дерматит и обективни лабораторни и инструментални методи за диагностициране на заболяването. Диагнозата се основава главно на клинични прояви - типични морфологични промени в кожата и тяхната локализация..

В зависимост от възрастта се разграничават следните етапи на заболяването:

  • кърмаче, развиващо се на възраст от 1,5 месеца и до две години; сред всички пациенти с атопичен дерматит, този етап е 75%;
  • деца (на 2 - 10 години) - до 20%;
  • възрастен (след 18 години) - около 5%; появата на заболяването е възможно до 55-годишна възраст, особено сред мъжете, но като правило това е обостряне на заболяването, започнало в детска или детска възраст.

В съответствие с клиничния ход и морфологичните прояви се разграничават:

  1. Началният етап, развиващ се в детството. Проявява се чрез такива ранни признаци като ограничено зачервяване и подуване на кожата на бузите и задните части, които са придружени от лек пилинг и образуване на жълти корички. Половината от децата с атопичен дерматит на главата, в областта на големия фонтанел, образуват мастни малки люспи от пърхот, както при себорея.
  2. Етап на обостряне, състоящ се от две фази - тежки и умерени клинични прояви. Характеризира се със силен сърбеж, наличие на еритема (зачервяване), малки везикули със серозно съдържание (везикули), ерозия, корички, лющене, надраскване.
  3. Етапът на непълна или пълна ремисия, при който симптомите на заболяването изчезват, съответно частично или напълно.
  4. Етап на клинично (!) Възстановяване - липса на симптоми на заболяването за 3-7 години (в зависимост от тежестта на протичането му).

Съществуващата условна класификация също включва оценка на разпространението и тежестта на заболяването. Разпространението на дерматит се определя от областта на лезията:

  • до 10% - ограничен дерматит;
  • от 10 до 50% - често срещан дерматит;
  • над 50% - дифузен дерматит.

Тежест на атопичен дерматит:

  1. Леки - кожни лезии са локални по характер, рецидивите се появяват не повече от 2 пъти за 1 година, продължителността на ремисиите е 8-10 месеца.
  2. Среден - често срещан дерматит, влошава се до 3-4 пъти в рамките на 1 година, ремисиите продължават 2-3 месеца. Характерът на курса е доста упорит, трудно се коригира с лекарства.
  3. Тежък ход - увреждането на кожата е широко разпространено или дифузно, което често води до сериозно общо състояние. Лечението на атопичен дерматит в такива случаи изисква използването на интензивни грижи. Броят на обострянията в рамките на 1 година до 5 или повече с ремисии от 1-1,5 месеца или изобщо няма.

Естеството на хода на атопичния дерматит при бременни жени не е предвидимо. Понякога на фона на умерена депресия на имунната система настъпва подобрение (24-25%) или няма промени (24%). В същото време влошаването се наблюдава при 60% от бременните жени, в повечето от тях - за периоди до 20 седмици. Влошаването се проявява чрез физиологични или патологични метаболитни и ендокринни промени и е придружено от промени в кожата, косата и ноктите..

Смята се също, че повишените нива на прогестерон и някои други хормони по време на бременност водят до повишена чувствителност на кожата и сърбеж. Също толкова важни са повишената съдова пропускливост, повишената пропускливост на липидната бариера на кожата в задната част на ръцете и флексията повърхност на предмишницата, психоемоционална нестабилност, гестоза на бременността, нарушено функциониране на храносмилателните органи, в резултат на което елиминирането на токсините от тялото се забавя.

Симптоми на атопичен дерматит при дете

Основният симптом на атопичния дерматит при деца (виж снимката) е силен сърбеж. Кожата, особено в периода на „затихващ курс“ (ремисия), се характеризира със сухота и лющене. Кожата на повърхността на багажника и екстензорите на крайниците е покрита с лъскави плаки с цвят на плът..

По време на „латентния курс“ единствените минимални прояви на атопичен дерматит могат да бъдат едва люспести петна или пукнатини в областта на прикрепване на предсърдието. В допълнение, такива признаци могат да бъдат гърчове в ъглите на устата (хейлит), средната пукнатина на долната устна, както и пилинг и зачервяване на горните клепачи.

В хода на заболяването (в зависимост от характеристиките в различните възрастови периоди) условно е възможно да се разграничат три фази - бебе, дете и възрастен.

Симптоми на хронична форма

Децата с атопичен дерматит се характеризират с удебеляване на кожата и повишен модел на кожата, болезнени пукнатини по кожата, особено по дланите и ходилата, хиперпигментация на клепачите (по-тъмен цвят на кожата на клепачите).

  1. Симптом на „зимния крак“ - хиперемия и умерена инфилтрация на ходилата, лющене, пукнатини.
  2. Симптом на Морган (Denier-Morgan, гънки на Denier-Morgan) - дълбоки бръчки в долните клепачи при деца.
  3. Симптомът на "полирани нокти" е изчезването на надлъжна ивица и характерния вид на нокътя, поради постоянното надраскване на кожата.
  4. Симптом на „шапката от козина“ - дистрофия на косата на тилната област.
  5. Симптом на псевдо Хертог - временно изчезване на косата, първо във външната трета, а след това и в други части на веждите при някои пациенти.

Как изглежда атопичният дерматит: снимка

На снимката можете да видите как изглежда атопичният дерматит на детето:

Диагностика

Диагнозата на AD се установява въз основа на анамнестични данни и характерна клинична картина.

Основни диагностични критерии:

  • сърбяща кожа;
  • увреждане на кожата: при деца от първите години от живота - обриви по лицето и екстензорните повърхности на крайниците, при по-големи деца и възрастни - лихенификация и изчисления в областта на завоите на крайниците;
  • хроничен рецидивиращ курс;
  • наличието на атопични заболявания при пациента или неговите близки;
  • появата на болестта в ранна детска възраст (до 2 години).

Допълнителни диагностични критерии:

  • сезонност на обострянията (влошаване в студения сезон и подобрение през лятото);
  • обостряне на процеса под влияние на провокиращи фактори (алергени, дразнители (дразнещи вещества), храна, емоционален стрес и др.);
  • увеличаване на съдържанието на общ и специфичен IgE в кръвния серум;
  • периферна кръвна еозинофилия;
  • хиперлинейност на дланите („сгънати“) и ходила;
  • фоликуларна хиперкератоза („възбудени“ папули по страничните повърхности на раменете, предмишниците, лактите);
  • сърбеж с повишено изпотяване;
  • суха кожа (ксероза);
  • бял дермографизъм;
  • склонност към кожни инфекции;
  • локализация на кожния процес по ръцете и краката;
  • екзема на зърната;
  • повтарящ се конюнктивит;
  • хиперпигментация на кожата на периорбиталния регион;
  • гънки в предната част на шията;
  • Dennie - симптом на Morgan (допълнителна гънка на долния клепач);
  • хейлит.

За диагностицирането на AD е необходима комбинация от три основни и поне три допълнителни критерия.

За оценка на тежестта на AtD се използват полуколичествени скали, от които най-широко се използва скалата SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis). SCORAD осигурява резултат от шест обективни симптоми: еритема, оток / папуларни елементи, корички / плач, екскреция, лихенификация / пилинг, суха кожа. Интензитетът на всеки знак се оценява по 4-степенна скала: 0 - отсъствие, 1 - слабо, 2 - умерено, 3 - силно.

Когато се оценява зоната на увреждане на кожата, трябва да се използва правилото „девет“, при което площта на повърхността на дланта на пациента, еквивалентна на един процент от цялата повърхност на кожата, се приема за мерна единица. Цифрите посочват площта за пациенти над 2 години и в скоби за деца под 2 години. Оценка на субективните симптоми (усещане за сърбеж, нарушение на съня) се извършва при деца над 7 години и възрастни; при малки деца оценката на субективните симптоми се извършва с помощта на родители, които предварително обясняват принципа на оценка.

Лабораторни изследвания

Задължителни лабораторни изследвания:

  1. Клиничен кръвен тест.
  2. изследване на урината.
  3. Биохимичен кръвен тест

Допълнителни лабораторни изследвания:

  1. Определяне на нивото на общия IgE в серума чрез ензимен имуноанализ.
  2. Алергологично изследване на кръвния серум - определяне на специфичен IgE към храна, битови антигени, антигени от растителен, животински и химичен произход.

Според показанията се предписват консултации с други специалисти, определят се антитела към антигени Giardia, кръгъл червей, описторхия, токсокара в кръвния серум. В сложни случаи, когато се провежда диференциална диагноза, е възможно хистологично изследване на кожни биопсии.

Диференциална диагноза

Атопичният дерматит се диференцира със следните заболявания:

себореен дерматит, алергичен контактен дерматит, пеленен дерматит, псориазис вулгарис, ихтиоза вулгарис, микробна екзема, дерматофитоза, гъбична микоза (ранни стадии), ограничен невродерматит (лишей на Видал), актиничен ретикулоид, фенилкетонурия, ентетритрихтричен синдром, ентетрихтричен синдром,.

Как се лекува атопичен дерматит?

Лечението на атопичен дерматит трябва да бъде цялостно и да включва лекарствена терапия, диета и създаване на оптимална психо-емоционална среда. В случаите, когато атопичният дерматит е част от атопично заболяване, лечението трябва да бъде насочено към коригиране на съпътстващи патологии (бронхиална астма, сенна хрема).

Лечение с лекарства

Лекарствената терапия е основна при лечението на атопичен дерматит. Тя включва широка гама от лекарства. Групи лекарства, използвани за атопичен дерматит:

  • глюкокортикостероиди;
  • антихистамини;
  • макролидни имуносупресори;
  • овлажнители от различни групи.

Антихистамини

Тези лекарства имат противоалергичен ефект. Като блокират отделянето на хистамин, те елиминират зачервяването, облекчават подуването и намаляват сърбежа. По принцип те се предписват под формата на таблетки, но могат да се дават и под формата на инжекции. Тази група лекарства включва такива лекарства като хлоропирамин (супрастин), клемастин, лоратадин.

глкзкокортикостероидите

Тази група лекарства е традиционна при лечението на атопичен дерматит. Те се предписват както локално (под формата на мехлеми), така и системно (вътре под формата на таблетки). Лекарствата от тази група се различават по степен на активност - слаба (хидрокортизон), средна (Eloc) и силна (dermoveyt). Наскоро обаче ефективността на тези лекарства е поставена под въпрос, тъй като много често тяхното предназначение се усложнява от вторична инфекция.

Овлажнители на различни групи

Тази група лекарства включва различни средства на ланолинова основа, както и на базата на термални води. По принцип те овлажняват кожата. Тези средства се предписват през периода на ремисия, тоест в хроничния и подостър период на заболяването.

Също в тази група попадат лекарства, които ускоряват процеса на епителизация. Те се предписват, ако пациентите имат рани, пукнатини. Подобно на овлажнители за кожа, тези лекарства се предписват в хроничния период на атопичен дерматит.

Макролидни имуносупресори

Тези лекарства, като стероидите, имат имуносупресивен ефект. Те включват пимекролимус (елидел) и такролимус. Първото лекарство е проектирано като локална терапия и се предлага под формата на мехлем, второто - под формата на капсули.

Мембранно стабилизиращи лекарства

Тези лекарства се предписват в острия период на заболяването заедно с антихистамини. Те пречат на освобождаването на медиатори на алергична реакция, като хистамин, серотонин. Представители на тази група лекарства са натриев кромогликат, кетотифен.

Лекарства, които нормализират работата на червата

Тези лекарства са от съществено значение при лечението на атопичен дерматит, тъй като патологиите на чревния тракт могат да бъдат не само провокиращи фактори, но и основната причина за атопичен дерматит. На първо място, такива лекарства включват средства, които абсорбират токсините от червата или сорбенти (смектит, лигнин). Те се предписват в острия период на заболяването, който продължава 7 до 10 дни. След курс на лечение със сорбенти се препоръчват лекарства, които нормализират флората и възстановяват защитните свойства на червата. Такива лекарства включват еубиотици (бифидумбактерин) и пребиотици (хилак форте).

успокоителни

Постоянният, понякога болезнен сърбеж е причина за нарушения в психоемоционалната сфера. От своя страна, стресът и напрежението действат като провокиращи фактори за развитието на атопичен дерматит. Ето защо е много важно да се нормализира емоционалният фон на пациента, за да се предотврати обострянето на атопичен дерматит. За да се успокоят, се използват както билкови лекарства, така и транквиланти. Първите включват тинктури от маточина и пасифлора, вторите - алпразолам, тофизопам.

Физиотерапевтично лечение

Назначаването на физиотерапия за атопичен дерматит трябва да бъде строго индивидуално, въз основа на тяхната форма на заболяването и характеристиките на тялото. Лечението се предписва изключително по време на ремисия и при липса на усложнения (като инфекция).

Физиотерапевтичните процедури, които се предписват при атопичен дерматит, са:

  • електрически сън;
  • електрофореза;
  • парафин към огнищата на лихенификация;
  • ултравиолетово облъчване (UV);
  • динамични токове към паравертебрални възли.

СПА лечението също е много важно, тъй като за пациенти с атопичен дерматит морският климат е оптимален. Умереното слънчево баниране удължава периода на ремисия. Така че пациентите с опит забелязват, че през лятото болестта им отстъпва. Това се дължи на по-високата влажност на въздуха (в същото време влажността не трябва да бъде прекомерна) и терапевтичния ефект на ултравиолетовите лъчи.

Доказано е, че умерените ултравиолетови лъчи имат имуномодулиращ, антиалергичен и антипрутичен ефект. Липсата на прах във въздуха, умерената влажност влияят благоприятно върху кожата на пациентите. Освен слънчеви бани са разрешени сероводородни и радонови вани.

Диета и хранене

Създаването на специален хипоалергенен, тоест без алергени, среда, диета е най-важният компонент на лечението на атопичен дерматит. Без спазване на тези препоръки, ефективността на лечението на болестта е значително намалена.

На първо място е необходимо да се изключи:

  • месни и рибни бульони,
  • месо на грил,
  • шоколадово какао,
  • цитрусови плодове (лимони, мандарини, портокали, грейпфрути),
  • диви ягоди, касис, пъпеш,
  • пчелен мед,
  • нар, ядки,
  • гъби,
  • рибен хайвер,
  • подправки, пушени меса,
  • консерви и други продукти, съдържащи добавки на консерванти и оцветители.

Препоръчително е да добавите растително масло (слънчогледово, зехтин и др.) Към диетата от 30 г на ден под формата на подправки за салати. Предписва се витамин F-99, съдържащ комбинация от линолова и линоленова киселина - във високи дози (4 капсули 2 пъти на ден) или в средни (1-2 капсули 2 пъти на ден). Лекарството е особено ефективно при възрастни..

Начин на живот с атопичен дерматит

След това трябва да започнете с изграждането на хипоалергенна среда. Всъщност това спазване на специален начин на живот. Целта е да се премахнат фактори, които могат да раздразнят кожата и по този начин да провокират обостряния на атопичен дерматит. Препоръчва се да се избягва излагане на екстремни температури и влажност. Препоръчителната влажност на закрито е около 40%. Дрехите трябва да бъдат сушени извън хола..

За предпочитане е също да се избягват интензивни физически натоварвания или фактори, които увеличават изпотяването и сърбежа. По същата причина не се препоръчва да се спортува, тъй като това причинява активно изпотяване и е придружено от тесен контакт на кожата с дрехи. Ако е възможно, избягвайте стресови ситуации (доколкото е възможно, разбира се). Не се препоръчва да се носят груби дрехи, особено от вълна, синтетика, животински кожи. Новите дрехи трябва да бъдат измити преди носенето. При пране на дрехи и спално бельо използвайте минимално количество омекотител за тъкани, след което изплакнете прането. Не използвайте продукти за лична хигиена на базата на алкохол..

В кухнята трябва да поставите качулка. Добре е да имате пречиствател на въздуха в спалнята. В горещия сезон използвайте климатик с изходящ филтър.

Спалното бельо трябва да се сменя 1-2 пъти седмично. Източниците на прах и мухъл трябва да бъдат премахнати. Телевизор, компютър, домакински уреди от спалнята на пациента трябва да бъдат премахнати. Лесното мокро почистване се извършва 1 път на ден, генералното почистване поне 1 път седмично. Използвайте прахосмукачки с добри филтри (най-добрите с HEPA филтри). С потвърдена алергия към акар от домашен прах веднъж на всеки 3-6 месеца третирайте апартамента с акарицидни (убиващи кърлежи) лекарства, например, Алергоф.

Без пушене в къщата. Това се отнася за членовете на семейството. Пациентът не трябва да пуши никъде: нито в къщата, нито на улицата.

Много внимание се обръща на водните процедури. Не можете да използвате обикновен сапун, по-добре е да използвате душ масло или медицински шампоан (например шампоани от серията Friderm). След душ не забравяйте да смажете кожата с овлажнители.

Нарежете ноктите на пациента възможно най-кратко, за да избегнете неволно увреждане на кожата в случай на обостряне на заболяването и поява на сърбеж на кожата.

С атопичен дерматит не можете да слънчевите бани. Продължителното излагане на слънце е често срещана грешка. Веднага след това ще има леко подобрение, което родителите обикновено забелязват и се стремят, но след това почти винаги следва тежко обостряне на болестта.

Не можете да сресвате и разтривате кожата, никакви средства няма да бъдат ефективни, ако сресвате лезиите.

Не забравяйте да се консултирате с вашия лекар относно спазването на принципите на хипоалергенния живот. Препоръките, предлагани на нашия уебсайт, могат да бъдат допълнени в зависимост от алергените, на които вие (или вашето дете) реагирате.

прогноза

Прогнозата за хода на атопичния дерматит и качеството на живот на пациента до голяма степен зависят от получените надеждни знания за причините за развитието на кожни обриви, сърбеж и от внимателното изпълнение на всички препоръки и профилактика на лекаря.

Основните насоки за предотвратяване на атопичен дерматит са спазването на диетата, особено за бременни и кърмещи майки, кърмене на деца. Особено внимание трябва да се обърне на ограничаването на ефекта на инхалаторните алергени, намаляване на контакта с химикали в ежедневието, предотвратяване на настинки и инфекциозни заболявания и предписване на антибиотици.

По време на поетапна антирецидивна терапия се препоръчва санаторно-курортно лечение в Крим, по Черноморието на Кавказ и Средиземноморието.