Сърдечна астма

Анализи


Астмата (на гръцки Asthma - задушаване) в медицината се нарича атака на задух, която се появява внезапно и периодично се повтаря. Причините за пароксизмалния задух могат да бъдат различни, но най-често този термин се използва във връзка с бронхиална астма (като независимо заболяване) и сърдечна астма (като синдром при различни заболявания на сърдечно-съдовата система).

Механизмът на развитие на сърдечна астма

Сърцето ни е помпа. Той е разделен на две половини - лява и дясна. Всяка половина има предсърдие и камера, общуващи помежду си и разделени с клапи..

Кръвта, идваща от белите дробове (от белодробната циркулация), навлиза в лявото предсърдие, а оттам в лявата камера, която е най-мощната камера на сърцето ни. Той изтласква кръвта в аортата и след това тя преминава през голям кръг от кръвообращение към всички органи и тъкани на нашето тяло.

Свиването на лявата камера за изхвърляне на част от кръвта се нарича систола. След свиването сърдечният мускул се отпуска (диастола), камерата отново е готова да получи още една порция кръв от предсърдието.

В ситуации, когато лявата камера не може да изтласка цялата кръв, тя се натрупва в нея и, съответно, в диастолата, тя вече може да поеме по-малко кръв от предсърдието, отколкото е необходимо. Диастолното налягане се натрупва в него, чрез верижна реакция той също нараства в предсърдията и белодробните вени и капиляри. Но тъй като обемът на кръвта остава постоянен, тя трябва да отиде някъде. Течната част на кръвта (плазма) поради повишено налягане прониква през стената на белодробните капиляри и навлиза в интерстициалната тъкан, която обгражда малките бронхи и алвеоли.

В определен период от време течността се натрупва толкова много, че компресира малките бронхи, което води до техния оток. Последицата от това е атака на задушаване.

По този начин, атака на сърдечна астма е синдром на левокамерна или лява предсърдна недостатъчност (по-рядко). Също така неговият синоним е интерстициален белодробен оток. С прогресията на патологията тя може да премине в алвеоларен оток, когато течността потече в кухината на алвеолите. В този случай задушаване се засилва и без лечение това състояние може да доведе до смърт.

И така, три основни патогенетични механизма водят до сърдечна астма:

  • Слабост на сърдечния мускул.
  • Повишено съпротивление на изхода на лявата камера.
  • Претоварване на левите камери с прекомерен обем на кръвта.

Причини за сърдечна астма

Сърдечната астма не е независима диагноза, а синдром, който може да се появи при различни сърдечни заболявания. Всички тези заболявания имат свои собствени симптоми, патогенеза, етапи на курса. Но в един не толкова прекрасен момент, те имат влошаване, подобно на всички - остра недостатъчност на левите части на сърцето, което води до пристъп на задушаване.

Помислете за основните заболявания, които могат да доведат до това..

  • Остър миокарден инфаркт. Както знаете, сърдечен удар е смъртта на част от сърдечния мускул. Част от миокарда просто се изключва и не може да изпълни своята помпена функция. Следователно, освен болка и спад в налягането, сърдечен удар може да се прояви и като сърдечна астма. Съществува и нетипична форма на миокарден инфаркт - астматичен, който се проявява само чрез задушаване.
  • Постинфарктен белег. Не само пресен сърдечен удар, но и предишен може да предизвика рязко намаляване на сърдечния пулс.
  • Алкохолна кардиомиопатия. Настъпва дистрофия на сърдечния мускул, сърдечните камери са опънати и не се свиват с дължима сила.
  • Миокардит. Възпалението на сърдечния мускул от различен произход също води до неговото отслабване
  • Стеноза на аортната клапа. Клапна болест, често след ревматизъм. Стесняване на отвора, водещ към аортата, води до факта, че лявата камера е принудена да преодолее голямо съпротивление и да работи до краен предел. В същото време стените му се сгъстяват, но в определен момент той все още не се справя с работата си.
  • Хипертонична болест. Механизмът на развитие на сърдечна астма при тази патология е подобен на предишния момент: повишено налягане в аортата, хипертрофия на сърдечния мускул, левокамерна недостатъчност. Острата недостатъчност се проявява с рязък скок на налягането (хипертонична криза).
  • Недостатъчност на митралната клапа. Този дефект се характеризира с факта, че клапанът между лявото предсърдие и вентрикула не се затваря напълно по време на систола. Кръвта продължава да тече във вентрикула, нарушавайки нормалното му функциониране. Кръвният обем се увеличава, налягането в лявото предсърдие се увеличава. Напред - всички в един и същи кръг (малък).
  • Митрална стеноза. Тук механизмът е малко по-различен и се отнася главно до предсърдието: поради стесняване на митралния отвор, предсърдието не може да изпомпва цялата натрупана в него кръв в камерната камера.
  • Нарушения на сърдечния ритъм. Различната тахикардия, аритмиите водят до факта, че координираната работа на сърдечните камери е нарушена, обемът на кръвта, изпомпвана през сърдечния цикъл, намалява. Диастолното налягане в лявата камера се повишава, след това предишният механизъм.
  • Тумори или кръвни съсиреци в камерите на сърцето. Не е толкова честа причина, но за първи път може да се прояви именно със сърдечна астма.
  • Остра или хронична бъбречна недостатъчност. Бъбреците не премахват напълно урината, обемът на кръвта се увеличава. Сърцето (особено ако вече е нездравословно) не може да се справи с излишната кръв.

Фактори, които предизвикват пристъп на сърдечна астма

Пациентите с хронични сърдечно-съдови заболявания, следвайки правилния режим, правилното хранене и изпълнявайки всички предписания, могат да изживеят целия си живот и никога да не изпитват сърдечна астма..

Провокиращите моменти за атака са:

  • физическа преумора;
  • нервно напрежение, стрес;
  • прием на алкохол;
  • прием на голямо количество сол и течност;
  • венозна инфузия на различни разтвори (при интензивно лечение, след операция, с инфекциозни заболявания);
  • заболявания на долните дихателни пътища - бронхит, пневмония;
  • дълга почивка на легло;
  • обилна храна и напитки през нощта;
  • алергия.

Как се проявява сърдечната астма

Сърдечната астма рядко се среща при пълно здраве. По правило такива пациенти вече имат признаци на хронична сърдечна недостатъчност, тоест задух по време на физическо натоварване е обичайно нещо за тях. Но в покой тя обикновено не ги притеснява. Тук се занимаваме с присъединяването към хронична остра сърдечна недостатъчност, а новите симптоми и внезапността на появата им причиняват страх.

Симптомите на сърдечна астма се появяват най-често през нощта, когато човек лъже. Това се дължи на факта, че в хоризонтално положение се увеличава притока на кръв към сърцето.

Човек се събужда, защото му е трудно да диша, започва суха кашлица. Той започва да диша по-дълбоко и по-често. Рефлекторно сяда - по-лесно е за него.

Отстрани такъв пациент изглежда блед, устни и назолабиална област на цианоза. Дишането е учестено, а дишането е по-трудно. Лицето и гърдите са покрити със студена пот, като ръцете му обикновено почиват на гърба на леглото или стола.

Поради факта, че асфиксията се е развила толкова внезапно, пациентът започва да изпада в паника, това прави сърдечния ритъм още по-лош, а състоянието само се влошава.

Атаката може да продължи няколко минути, а може и няколко часа. Понякога е достатъчно да седнете, да спуснете краката надолу, да отворите прозореца и състоянието да се подобри. Понякога не можете без линейка. В тежки случаи, без лечение, сърдечната астма може да премине в белодробен оток и тогава броят продължава за минути.

Каква е разликата между сърдечна астма и бронхиална

На пръв поглед симптомите на сърдечна и бронхиална астма са сходни. И това, и другото са показани от внезапно започната атака на задушаване, по-често през нощта. Понякога дори лекарите без специален преглед трудно правят разлика между тях.

Но те все още могат да бъдат разграничени и е много важно да не сгрешите, защото лечението, което имат, е коренно различно.

Възрастта често е млада, до 40 години

Предварителни условия - алергия към миризми, продължителен хрема, пароксизмална кашлица

Кръвното налягане е по-често нормално

Сърдечният ритъм не е нарушен

По време на атака - експираторна диспнея (трудно се издишва), сухо хрипове, понякога се чува отдалеч, кашлица със храчки носи облекчение

По-често при възрастни хора

По правило вече има известна на пациента сърдечна патология - сърдечни заболявания, ангина пекторис, аритмия, хипертония.

Често се повишава налягането

Често се отбелязват нарушения на сърдечния ритъм - сърцебиене или неравномерен пулс

Трудно е да се диша по време на пристъп („не дишайте“), има малко хрипове (сухи и мокри), кашлицата не облекчава състоянието. Прогресията води до белодробен оток - шумно, бълбукащо дишане, кашлица с пенесто розова храчка

Бронхиална астмаСърдечна астма

Помощ при сърдечна астма

Първият пристъп на сърдечна астма предизвиква страх и паника, затова пациентът като правило предизвиква линейка. При многократни атаки може сам да се научи да облекчава състоянието си..

Атаката обикновено се предхожда от предшественици: суха кашлица, която се появява в склонно положение. Това е доказателство за бронхиален оток..

Основи на помощ за сърдечна астма и белодробен оток

  • Намаляване на венозния поток към сърцето (диуретици, вазодилататори).
  • Намаляване на устойчивостта към работата на лявата камера (намаляване на общото кръвно налягане, нитроглицеринови препарати за намаляване на периферното съдово съпротивление).
  • Успокойте пациента (успокоителни).
  • Укрепване на сърдечния пулс (сърдечни гликозиди, други инотропи).
  • Намаляване на хипоксията (кислород).
  • Намаляване на сърдечната честота (антиаритмични лекарства, сърдечни гликозиди).

Какво можете да направите сами вкъщи

  1. Седнете, спуснете краката си.
  2. Опитайте да се успокоите.
  3. Отворите прозореца.
  4. Измервайте налягането.
  5. При повишено или нормално налягане вземете таблетка с нитроглицерин под езика, изпийте таблетка фуросемид. При ниско налягане веднага се обадете на линейка, по-добре е да заемете легнало положение.
  6. От старите методи е разрешена баня за крака с топла вода или снопчета от вени на крайниците за кратко време (чораповете от капрон са доста подходящи като снопове). Преди са използвали кръвопускане, това не си струва да се прави сега, но като крайна мярка при спешни ситуации и при липса на медицинска помощ е оправдано.

Какво ще направи спешен лекар

  1. Прегледайте, оценете състоянието на пациента и вземете решение за предоставянето на грижи в домашни условия, за хоспитализация или незабавна реанимация..
  2. Ще взема ЕКГ.
  3. Интравенозно диуретично лекарство (Lasix).
  4. Повторен нитроглицерин под езика, в тежки случаи - интравенозно капково.
  5. Седативно лекарство (реланиум, в случай на белодробен оток - морфин).
  6. С тахикардия и предсърдно мъждене - сърдечни гликозиди (строфантин или дигоксин интравенозно).
  7. Вдишване на кислород.

Обикновено тези мерки са достатъчни, състоянието на пациента се подобрява. Той получава препоръки да се обади на лекар от клиниката или да назначи час за преглед или корекция на лечението.

Основни лекарства за облекчаване на сърдечна астма

Под езика под формата на таблетки, капсули, спрей

Интравенозно капково

Намаляване на тахикардията

Намалете възбудимостта на дихателния център,

анестезирайте, намалете прилив на адреналин

намаляване на устойчивостта

Интрамускулно или интравенозно

IV капково

Или смес от кислород с алкохолни пари

съоръжения

Лекарствена групаПринцип на работапредставителиНачин на приложение
НитратиРазширете малки съдове,
намаляване на периферното съпротивление, намаляване на притока на кръв към сърцето
  • Нитроглицерин
  • Perlinganite
  • Натриев нитропрусид
  • Isoket
успокоителниСибазон, РеланийИнтрамускулно или интравенозно
Наркотични аналгетици
  • морфин
  • Omnopon
Подкожно, интрамускулно или интравенозно
ДиуретицитеНамалете обема на циркулиращата кръв, понижете кръвното налягане
  • Фуроземид
  • Lasix
Вътре, интрамускулно или интравенозно
Антихипертензивни лекарства
  • каптоприл
  • Corinfar
  • Clonidine
  • physiotens
  • Enalapriate
  • Pentamine
  • Harfonade
кислородНамалява хипоксията, намалява образуването на пенеста храчкаВдишване през носните катетри
Сърдечни гликозидиУвеличете контрактилитета на миокарда, увеличете обема на инсулта, намалете тахизистолата
  • Strofantin
  • Korglucon
  • Дигоксин
Интравенозно бавно
Засягат поляризационните процеси в миокарда, облекчават аритмията
  • Etmozin
  • Etatsizin
  • Cordaron
  • Novocainamide
  • Лидокаин
Интравенозно капково

В какви случаи ще се изисква хоспитализация

  • С неясна диагноза.
  • Ако се подозира остър инфаркт на миокарда.
  • Когато настъпи първи пристъп на аритмия.
  • С развитието на клиниката на алвеоларен белодробен оток (дори след подобрение).
  • С ниско кръвно налягане.
  • При липса на ефект от всички дейности.

Диагностика

Диагностичният алгоритъм за внезапна атака на задушаване е един и същ за спешни случаи и за рутинен преглед. В случай на спешна хоспитализация, прегледът ще се извърши бързо (веднага при наистина трудни ситуации).

Ако атаката бъде спряна и пациентът бъде изпратен сутринта в клиниката, ще трябва да се настроите на не толкова скоро преглед и консултации с различни специалисти.

Какви изследвания обикновено се предписват

  1. ЕКГ. На кардиограмата можете да видите признаци на остър инфаркт на миокарда, остри сърдечни аритмии. При хронични заболявания описанията на ЕКГ могат да имат различни формулировки: хипертрофия на лявата камера, блокада на снопа на снопа, отклонения на електрическата ос на сърцето, нарушена реполяризация.
  2. Анализи. Пълна кръвна картина може да показва тежестта на процеса. Така че при сърдечен удар се наблюдава повишаване на СУЕ, бели кръвни клетки, CPK, тропонин.
  3. Рентгенова снимка на белите дробове. Рентгенологично, с интерстициален белодробен оток се забелязва размит, „намазан“ белодробен модел, намаляване на прозрачността в базалните зони, разширяване на междулобните дялове. Сянката на сърцето обикновено е уголемена.
  4. Спирометрията. Такова изследване се провежда, когато все още има съмнение за бронхиалния характер на атаките. При бронхиална астма PSV (пиков дебит на експиратор) и FEV1 (принудителен експираторен обем за 1 s) ще бъдат намалени, въпреки че едно измерване не е 100% критерий за диагноза, те трябва да бъдат измерени няколко пъти през деня, а също и след като се използват бронходилататори.
  5. Ехокардиография (ултразвук на сърцето). Може би най-важният метод за изучаване на работата на сърцето и оценка на неговата функционална способност. Тя ви позволява да определите размера на камерите на сърцето и налягането в тях, дебелината на стената, състоянието на клапите, движението на кръвта. С негова помощ е възможно да се идентифицират дефекти на клапаните, увреждане на сърдечния мускул, регургитация (обратна) на кръвта.

Какви признаци на ЕКГ KG могат да потвърдят, че се занимаваме конкретно със сърдечна астма?

  • Разширяване на лявата камера и лявото предсърдие.
  • Намаляване на обема на хода.
  • Намаляване на фракцията на изхвърляне (нормално най-малко 50%).
  • Патология на клапите (стеноза, неуспех).
  • Повишено налягане в белодробната артерия (обикновено не трябва да надвишава 25 mm r.p.)
  • Хипо- или акинеза на стените на лявата камера.
  • Регургитация (обратен поток на кръв през митралния отвор).

В допълнение към тези основни изследвания често се предписват други:

  • ЕКГ мониторинг.
  • Ергометрия на велосипеди.
  • Трансезофагеална ехокардиография.
  • Коронароангиография (CAG).

Предотвратяване на пристъпи на сърдечна астма

Както вече споменахме, сърдечната астма не е независима диагноза, а усложнение на много сърдечни заболявания. В по-голямата част от случаите пациентът знае за болестите си, но не всеки получава адекватно лечение и често това е по собствена вина на пациента („има много хапчета, аз не ги пия“, „страхувам се от операция“ и т.н.)

Въпреки това, преживели поне един пристъп на сърдечна астма, хората започват да се страхуват от нейното повторение, страхуват се да се задушат и започват да слушат съветите на лекарите.

Сърдечна астма (пароксизмална нощна диспнея)

Сърдечната астма е медицинска характеристика на заболяване в резултат на застойна сърдечна недостатъчност. Това заболяване имитира нормална астма, проявяваща подобни симптоми. Някои изследвания показват, че една трета от общия брой пациенти със сърдечна астма е при пациенти в напреднала възраст, които имат сърдечни проблеми или сърдечна недостатъчност. Сърдечната астма се нарича още пароксизмална нощна диспнея..

В зависимост от тежестта на симптомите, сърдечната астма може да бъде класифицирана като състояние, изискващо спешна медицинска помощ. Това се отнася по-специално за натрупване на течност в белите дробове, белодробен оток, както и за натрупване на течност във и около дихателните пътища.

Какво е сърдечна астма? Как да различим сърдечната астма от бронхиалната астма

Разграничаването между истинска астма и сърдечна астма е особено важно, тъй като някои лечения за истинска астма, включително инхалатори, могат да влошат симптомите на сърдечна астма и да доведат до сериозни аритмии.

Истинската астма се причинява от възпаление в дихателните пътища и тяхното стесняване. Няма нищо общо с натрупването на течност в белите дробове или със сърдечни заболявания, сърдечна недостатъчност - тази връзка е присъща само на сърдечна астма..

Всъщност сърдечната астма е кашлицата и хриптенето, което е характерно за пациенти със слаба сърдечна или сърдечна недостатъчност. Разликата в симптомите е важна както за лекарите, така и за пациентите, тъй като методът на лечение и скоростта на възстановяване зависят от тези разлики..

Основата на механизма на бронхиална астма е алергия, излагане на замърсители, прекомерно натоварване, стрес или белодробни заболявания. Малките дихателни пътища при това заболяване стават раздразнени и възпалени. Така се появяват всички характерни признаци на заболяването, като задух, кашлица, свиркане и хрипове. За сърдечната астма също понякога е характерен подобен ход на заболяването, но естеството на това заболяване е напълно различно. Именно натрупването на течност оказва натиск върху сърцето, както и сърдечни дефекти или клапна регургитация, които причиняват кашлица, хрипове и други симптоми..

Бронхиалната астма се лекува с орални или инхалационни лекарства, които отварят дихателните пътища. Лечението на сърдечната астма винаги зависи от причината за заболяването - например сърдечна недостатъчност или слабо прилягане на клапана. Режимът на лечение включва употребата на лекарства, които регулират нивото на кръвното налягане и премахват излишната течност, както и промяна в обичайния ви начин на живот и дори промяна в диетата. Често се налага хирургическа интервенция, но препоръчителността на употребата му се определя от лекаря въз основа на общото състояние на пациента, възрастта и други фактори.

Причини за сърдечна астма

Пароксизмална нощна диспнея (сърдечна астма) и ортопнея имат подобни причини за развитие. Една от причините е процесът на създаване на оток, а причината за оток може да бъде всяка течност - кръв, лимфа. Най-често отокът е по-силно изразен в легнало положение, ако пациентът ляга, например, за сън или почивка.

Здравият човек не изпитва промени в състоянието, когато лежи, но при пациенти със сърдечна недостатъчност засегнатата лява страна на сърцето не може да издържи адекватно на допълнителния обем течност. Следователно, излишната кръв се натрупва в съдовете на белите дробове, причинявайки задух.

Освен това белодробната циркулация при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност може вече да бъде нарушена. Когато пациентът държи горната част на тялото в повишено положение, състоянието му се подобрява.

Сърдечната астма се причинява и от частична депресия на дихателния център по време на сън, което може да намали кръвното налягане, особено при пациенти с интерстициална белодробна болест и намаляване на белодробния обем. Поради тази причина сърдечната астма, подобно на бронхиалната астма, е придружена от задух.

Левостранната сърдечна недостатъчност е първична, тя може да причини десностранна сърдечна недостатъчност, след което легнало или седнало положение помага за облекчаване на симптомите.

Симптоми на сърдечна астма

Основните симптоми на сърдечна астма са следните състояния:

  • нарушение на моделите на сън (пациентът се събужда на всеки 2 часа или по-често);
  • недостиг на въздух по време на физическо натоварване;
  • задух в легнало положение, преминаващ, ако седнете;
  • хриптеща кашлица;
  • свистене в белите дробове;
  • отделяне на голямо количество храчки, понякога с кръв;
  • желание за чист въздух, необходимостта от постоянно проветряване на стаята;
  • болка в гърдите;
  • подуване на долната част на тялото;
  • аритмия;
  • умора, сънливост.

При асимптоматична сърдечна недостатъчност сърдечната астма също не се проявява, но това може да бъде първият симптом на състояние на тревожност..

Лечение на сърдечна астма

Лечението на сърдечната астма зависи от точната причина за заболяването. Обикновено лекарите препоръчват първоначално намаляване на теглото при пациенти със затлъстяване, тъй като наднорменото тегло директно засяга сърцето. Високото кръвно налягане води до тахикардия и аритмии.

Друга радикална помощ е кислородната терапия, тоест използването на кислородни бутилки както в болницата, така и у дома. Пациентите с хронична сърдечна недостатъчност често имат такива цилиндри и маски у дома за бърз достъп до кислород.

Трето ефективно лечение е контрол на диетата. Това важи особено за храните с високо съдържание на сол. Колкото повече сол консумира с храна, толкова по-висок е рискът от развитие на хиперволемия.

В допълнение към солта, пациентите се съветват да ограничат приема на храни с голямо количество натрий, включително замразени и консервирани зеленчуци, консерви.

Най-ефективната е диета, съдържаща домашно приготвени ястия с добавяне на пресни зеленчуци, плодове, подправки и спазване на временна диета.

В допълнение към диета с ниско съдържание на натрий, лекарите често предписват лекарства, известни като диуретици. Те са необходими за облекчаване на симптомите на излишната течност..

Ултрафилтрацията е ефективно лечение за сърдечна астма. По време на тази процедура кръвта на пациента се пропуска през специален филтър, като се елиминира излишната течност. След това третираната кръв отново се прелива на пациента..

Според материалите:
© 1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
Copyright © 2016 от American Heart Association, Inc.
© 2005-2016 WebMD, LLC.
© 2016 Медицински център на университета в Рочестър.
Jorge S, Becquemin MH, Delerme S, Bennaceur M, Isnard R, Achkar R; и др. (2007).
"Сърдечна астма при пациенти в напреднала възраст: честота, клинично представяне и резултат."
Copyright © 2016 HER Inc.
Copyright © 2015 ZipfWorks, Inc.
Copyright © 1998-2016 HowStuffWorks.

Защо стевията е полезна не само за диабетици?

Сърдечна астма

Кратко описание на заболяването

Сърдечната астма е усложнение на хипертония, атеросклеротична кардиосклероза, сърдечен удар, сърдечни дефекти.

Сърдечната астма изглежда като пристъп на задух и задушаване, провокиран от стагнация на кръвта в белодробните съдове, от трудностите при изтичането й в лявата сърдечна камера.

Причини за появата

Сърдечната астма се развива поради стесняване на левия атриовентрикуларен отвор или сърдечна недостатъчност на лявата камера с миокардит, остър миокарден инфаркт, обширна кардиосклероза, сърдечни дефекти на аортата, недостатъчност на митралната клапа, аневризма на лявата камера, пароксизмално голямо повишаване на налягането, придружено от прекомерна миокардна камера.

Причината за пристъп през деня обикновено е емоционално или физическо натоварване, повишено налягане, ангина пекторис. В редки случаи астмата се появява след обилно пиене или хранене, но по-често атаката се развива през нощта, по време на сън.

Симптоми на сърдечна астма

Основният симптом на сърдечната астма е пароксизмален недостиг на въздух, при който преобладава удълженият шум дъх.

Симптоми на сърдечна астма, възникващи през деня: сърцебиене, стягане в гърдите непосредствено преди атаката.

Ако астмата се развие през нощта, пациентът се събужда от липса на въздух, задух, стягане в гърдите и суха кашлица. Потта се появява на лицето, пациентът изпитва безпокойство и страх. По време на атака обикновено дишат през устата си, трудно е да се говори, има забележима нужда от кислород.

Диагностика на заболяването

Диагнозата по време на пристъп се поставя чрез оценка на симптомите на сърдечна астма. Диференциалната диагноза с бронхиална астма е от голямо значение (особено при възрастни хора).

Установяването на произхода на астмата е много важно, защото при предоставяне на спешна помощ за сърдечна астма не се използват напълно различни лекарства за бронхиална астма за облекчаване на пристъп.

Лекарят трябва да изслуша сърцето на пациента. Този тип астма се характеризира с ритъма на галоп; над белодробния ствол се чуват два тона. Пулсът може да е слаб, може да се развие тахикардия, издишването не е трудно и се чуват разстояния на разстояние. Отклонения могат да се видят и на ЕКГ: коронарна недостатъчност, нарушение на ритъма се забелязва.

При типични симптоми не е трудно да се диагностицира сърдечна астма, но ако е налице бронхоспазъм, пациентът или неговите приятели са разпитани за предразположението на пациента към алергии, наличието на хроничен бронхит или други белодробни заболявания.

Лечение на сърдечна астма

Лечението започва с предоставянето на спешна помощ за сърдечна астма, която е насочена основно към намаляване на възбудимостта на дихателния център, натоварването на малкия кръг на кръвния поток. За да направите това, подкожно инжектирайте разтвор на морфин 1% (или пантопонен разтвор 2%) с разтвор на атропин 1%. Ако се изрази тахикардия (повече от 100 bpm), вместо атропин се инжектира пиполфен, супрастин или дифенхидрамин - 1 ml в мускула. Ако налягането на пациента е ниско, морфинът (пантопон) се заменя с разтвор на промедол 2%, който се прилага подкожно. Допълнете го с кофеин, камфор. Не можете да въведете морфин в случай на нарушение на дихателния ритъм, периодично дишане, при което честотата намалява и когато произходът на атаката остава неясен (морфинът не може да се приложи при бронхиална астма).

Като техника за оказване на първа помощ при сърдечна астма се използва кръвопускане: отделя се 200-300 мл кръв. Не кървете при понижено налягане. В този случай, както и ако вените са слабо изразени или ако отново е необходимо кръвопускане, върху краката се прилага турникет, притискащ вените (не артериите - пулсът трябва да се усеща). Хамутите държат не повече от 30 минути, сваляйте ги постепенно, отслабвайки на интервали от няколко минути. Прилагането на турникети е изключено, ако пациентът има оток на крайниците, хеморагична диатеза, тромбофлебит, сърдечен удар, стенокардия.

Също така, като спрете атаката, с пулс от поне 60 удара / минута (и ако пациентът не е приел лекарството, съдържащо дигиталис), се прилага разтвор на строфантин 0,05% - 0,5 ml. Лекарството обикновено се прилага веднага след кръвопускане (ако е извършено), в същата игла. Често лекарството се допълва с аминофилин - лекарството е ефективно при смесена астма със симптоми от сърдечен и бронхиален произход, с митрална стеноза. Не можете да въведете amufillin при ниско налягане.

Лечението на сърдечната астма продължава с мерки за намаляване на застоя в белите дробове. За да направите това, интравенозно се инжектират 40 mg лазикс (фуросемид) или 50 г урегит (етакринова киселина). Понякога при пациенти с хипертония, атеросклеротична кардиосклероза, добър ефект се наблюдава след прием на нитроглицерин.

Всички етапи на лечение на сърдечна астма се провеждат на фона на непрекъсната кислородна терапия. Когато дихателният център е инхибиран, се прилагат камфор, лобелин, кордиамин. Пациентът по време на атаката слага максимална почивка. Не може да се транспортира; всички необходими процедури за лечение на сърдечна астма се извършват на място. Хоспитализацията е необходима само ако атаката не може да бъде спряна.

Превенция на заболяванията

За ефективно предотвратяване на пристъп е необходимо спешно и правилно лечение на основното заболяване, което може да включва ограничаване на течности, сол, прием на диуретици, сърдечни продукти.

Сърдечна астма

Обща информация Какво е сърдечна астма?

Сърдечната астма е клиничен синдром, който се характеризира с внезапни пристъпи на инспираторна диспнея, преминаваща в задушаване. Сърдечната астма се отнася до тежките прояви на остра сърдечна недостатъчност на лявата камера, която е усложнение на заболявания на сърдечно-съдовата и други системи.

Сърдечната астма се характеризира с рязко намаляване на миокардната изпомпваща функция и задръстване в белодробната циркулация, което води до остри нарушения на дихателната и кръвоносната система. Често сърдечната астма се развива пред алвеоларния белодробен оток, който се характеризира с фулминантно протичане и смърт.

Патогенеза

Механизмът на развитие на патологията е свързан с трудности при интракардиална хемодинамика в левите камери на сърцето, което води до прекомерно запълване на белодробните вени и капиляри. Всичко това провокира повишаване на хидростатичното налягане в белодробната циркулация. Поради увеличаването на пропускливостта на стените на капилярите плазмата активно напуска белодробната тъкан (особено перибронхиалното и периваскуларното пространство), причинявайки интерстициален белодробен оток. В резултат на това вентилацията в белодробната система е нарушена и обменът на газ между кръвоносната система и алвеолите е нарушен..

От голямо значение за формирането на клиничните симптоми на сърдечна астма са неврорефлекторните единици, които регулират дишането, както и състоянието на кръвообращението на мозъка. Автономните симптоми, които съпътстват атака на сърдечна астма, се формират при възбуждане на дихателния център рефлекторно или в резултат на недостатъчност на кръвообращението в отговор на импулси от различни места на възбуждане (включително от аортния корен).

Причини

Сърдечната астма може да се развие на фона на кардиогенни и некардиогенни заболявания. Причината за сърдечна астма може да бъде първична остра недостатъчност на лявата камера или хронична форма в остър стадий. Сърдечната астма може да усложни хода на заболявания като:

Потенциално опасни заболявания по отношение на развитието на сърдечна астма са:

Астмата може да се развие на фона на декомпенсирани сърдечни дефекти на митралните и аортните клапи (стеноза, недостатъчност), което е свързано с трудности в изтичането на кръв. Вътрекавитарните новообразувания на сърцето - миксомите, както и наличието на предсърден тромб с голям диаметър, могат да допринесат за промени в кръвоснабдяването в левите части на сърцето.

Фактори, които могат да предизвикат пристъп на сърдечна астма:

  • силно емоционално претоварване;
  • недостатъчна физическа активност;
  • голяма консумация на храна и течности преди лягане;
  • хиперволемия (по време на бременност, висока температура, задържане на течности или при интравенозно приложение на голям обем течност).

Симптоми на сърдечна астма

Следните симптоми могат да бъдат предвестници на бъдеща атака на сърдечна астма:

  • задух;
  • усещане за стягане в гърдите;
  • кашлица при промяна на позицията на тялото от вертикална към хоризонтална;
  • кашлица с минимална физическа активност.

Най-често припадъците се записват през нощта, което е свързано с отслабване на адренергичната регулация по време на сън и увеличаване на притока на кръв към белодробната циркулация с хоризонтално положение на тялото. През деня сърдечната астма провокира невропсихичен или физически стрес.

Пристъпът се развива със светкавична скорост, което кара пациента да се събуди от остро чувство на липса на въздух и засилване на задух, което бързо се превръща в задушаване със суха кашлица (малко количество прозрачна храчка може да изчезне).

По време на атаката пациентът заема принудително положение - седнал или изправен, защото му е трудно да лежи. Краката обикновено са спуснати (ортопнея), дишане през устата, така че пациентът не може да говори. По време на атаката състоянието на пациента е развълнувано, неспокойно и е придружено от неустоимо усещане за страх от смъртта. При преглед се обръща внимание на цианозата в назолабиалния триъгълник, синята на нокътните фаланги, повишеното диастолично кръвно налягане и сърцебиенето. При слушане има оскъдни, сухи, фино мехурчета, най-вече в долните секции.

Продължителността на атаката може да продължи от няколко минути до няколко часа; характеристики и честота на проявите на атака до голяма степен зависят от спецификата на основната патология. Изключително рядко се появяват гърчове със стеноза на митралната клапа, като рефлекторното стесняване на лумена на белодробните артериоли предотвратява застой във венозния канал на белодробната циркулация и капилярите (рефлекс на Китаев).

Пристъпите могат напълно да изчезнат с развитието на дясна сърдечна недостатъчност. В някои случаи сърдечната астма е придружена от рефлексен бронхоспазъм с нарушена проводимост на бронхите, което усложнява диференциалната диагноза на заболявания на дихателната система (бронхиална астма).

Продължителната тежка атака води до:

  • "Сива" цианоза;
  • подуване на шийните вени;
  • студена пот;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • бързо разпадане;
  • нишковиден пулс.

Преходът на сърдечна астма към алвеоларен белодробен оток може да настъпи със светкавична скорост или да се развие, тъй като тежестта на основното заболяване се увеличава с появата на обилна пениста храчка (възможно примес на кръв), тежка ортопнея, наличието на малки и средни бълбукащи хрипове по цялата белодробна повърхност.

Тестове и диагностика

Правилно организирана диференциална диагностика на сърдечна астма със задух с уремия, остра стеноза на ларинкса, астматичен пристъп с бронхиална астма, истеричен припадък и медиастинален синдром ви позволява да осигурите навременна и висококачествена медицинска помощ. Обективният преглед, оценка на клиничните прояви, резултатите от ЕКГ и рентгенография на гръдния кош ви позволяват да установите точна диагноза.

По време на атака на сърдечна астма аускултацията е трудна поради изобилието от хрипове и дишане. Въпреки това е възможно да се идентифицират ритъма на галоп, заглушените сърдечни звуци, ударението на втория тон върху белодробния ствол и основните признаци на заболяването (сърдечна недостатъчност, нарушение на ритъма и др.). Записва се увеличение, а след това и понижение на кръвното налягане, пулсът става чест и има слабо запълване. По време на аускултация на белите дробове е забележимо наличието на единични, разпръснати сухи или влажни хрипове..

Когато се извършва радиография, се записват признаци на задръстване и венозна задръствания в белодробната циркулация, замъгляване или разширяване на корените на белите дробове, намалена прозрачност на белодробните полета, появата на специфични къдрави линии, които показват интерстициален белодробен оток..

По време на атака на ЕКГ е възможно намаляване на амплитудата на зъбите, намаляване на интервала ST, признаци на коронарна недостатъчност и нарушаване на ритъма..

При сърдечна астма, която протича с рефлексен бронхоспазъм, повишена секреция на храчки, изобилие от хрипове за диференциална диагноза с бронхиална астма, наличие на хронична патология на дихателната система при пациент, поява на първите симптоми, липса на алергичен анамнез на пациента, наличие на остър или хронично възникнал сърдечен съдова патология.

Лечение на сърдечна астма

Пристъп на сърдечна астма може да спре самостоятелно, но поради високия риск от развитие на белодробен оток и опасността от смърт, се изисква спешна медицинска помощ. Препоръчителните терапевтични манипулации трябва да са насочени към потискане на неврорефлексното възбуждане на дихателния център, разтоварване на белодробната циркулация и намаляване на емоционалния стрес на пациента.

За да се облекчи състоянието на пациента, се препоръчва да се осигури пълна почивка, да се помогне да заеме удобно полуседнало положение с крака надолу, да си подготви гореща вана за крака и да подготви пациента за употреба на лекарства.

Сърдечната астма е Wikipedia

Астмата (на гръцки Asthma - задушаване) в медицината се нарича атака на задух, която се появява внезапно и периодично се повтаря. Причините за пароксизмалния задух могат да бъдат различни, но най-често този термин се използва във връзка с бронхиална астма (като независимо заболяване) и сърдечна астма (като синдром при различни заболявания на сърдечно-съдовата система).

Сърцето ни е помпа. Той е разделен на две половини - лява и дясна. Всяка половина има предсърдие и камера, общуващи помежду си и разделени с клапи..

Кръвта, идваща от белите дробове (от белодробната циркулация), навлиза в лявото предсърдие, а оттам в лявата камера, която е най-мощната камера на сърцето ни. Той изтласква кръвта в аортата и след това тя преминава през голям кръг от кръвообращение към всички органи и тъкани на нашето тяло.

Свиването на лявата камера за изхвърляне на част от кръвта се нарича систола. След свиването сърдечният мускул се отпуска (диастола), камерата отново е готова да получи още една порция кръв от предсърдието.

В ситуации, когато лявата камера не може да изтласка цялата кръв, тя се натрупва в нея и, съответно, в диастолата, тя вече може да поеме по-малко кръв от предсърдието, отколкото е необходимо. Диастолното налягане се натрупва в него, чрез верижна реакция той също нараства в предсърдията и белодробните вени и капиляри. Но тъй като обемът на кръвта остава постоянен, тя трябва да отиде някъде. Течната част на кръвта (плазма) поради повишено налягане прониква през стената на белодробните капиляри и навлиза в интерстициалната тъкан, която обгражда малките бронхи и алвеоли.

В определен период от време течността се натрупва толкова много, че компресира малките бронхи, което води до техния оток. Последицата от това е атака на задушаване.

По този начин, атака на сърдечна астма е синдром на левокамерна или лява предсърдна недостатъчност (по-рядко). Също така неговият синоним е интерстициален белодробен оток. С прогресията на патологията тя може да премине в алвеоларен оток, когато течността потече в кухината на алвеолите. В този случай задушаване се засилва и без лечение това състояние може да доведе до смърт.

И така, три основни патогенетични механизма водят до сърдечна астма:

  • Слабост на сърдечния мускул.
  • Повишено съпротивление на изхода на лявата камера.
  • Претоварване на левите камери с прекомерен обем на кръвта.

Сърдечната астма не е независима диагноза, а синдром, който може да се появи при различни сърдечни заболявания. Всички тези заболявания имат свои собствени симптоми, патогенеза, етапи на курса. Но в един не толкова прекрасен момент, те имат влошаване, подобно на всички - остра недостатъчност на левите части на сърцето, което води до пристъп на задушаване.

Помислете за основните заболявания, които могат да доведат до това..

  • Остър миокарден инфаркт. Както знаете, сърдечен удар е смъртта на част от сърдечния мускул. Част от миокарда просто се изключва и не може да изпълни своята помпена функция. Следователно, освен болка и спад в налягането, сърдечен удар може да се прояви и като сърдечна астма. Съществува и нетипична форма на миокарден инфаркт - астматичен, който се проявява само чрез задушаване.
  • Постинфарктен белег. Не само пресен сърдечен удар, но и предишен може да предизвика рязко намаляване на сърдечния пулс.
  • Алкохолна кардиомиопатия. Настъпва дистрофия на сърдечния мускул, сърдечните камери са опънати и не се свиват с дължима сила.
  • Миокардит. Възпалението на сърдечния мускул от различен произход също води до неговото отслабване
  • Стеноза на аортната клапа. Клапна болест, често след ревматизъм. Стесняване на отвора, водещ към аортата, води до факта, че лявата камера е принудена да преодолее голямо съпротивление и да работи до краен предел. В същото време стените му се сгъстяват, но в определен момент той все още не се справя с работата си.
  • Хипертонична болест. Механизмът на развитие на сърдечна астма при тази патология е подобен на предишния момент: повишено налягане в аортата, хипертрофия на сърдечния мускул, левокамерна недостатъчност. Острата недостатъчност се проявява с рязък скок на налягането (хипертонична криза).
  • Недостатъчност на митралната клапа. Този дефект се характеризира с факта, че клапанът между лявото предсърдие и вентрикула не се затваря напълно по време на систола. Кръвта продължава да тече във вентрикула, нарушавайки нормалното му функциониране. Кръвният обем се увеличава, налягането в лявото предсърдие се увеличава. Напред - всички в един и същи кръг (малък).
  • Митрална стеноза. Тук механизмът е малко по-различен и се отнася главно до предсърдието: поради стесняване на митралния отвор, предсърдието не може да изпомпва цялата натрупана в него кръв в камерната камера.
  • Нарушения на сърдечния ритъм. Различната тахикардия, аритмиите водят до факта, че координираната работа на сърдечните камери е нарушена, обемът на кръвта, изпомпвана през сърдечния цикъл, намалява. Диастолното налягане в лявата камера се повишава, след това предишният механизъм.
  • Тумори или кръвни съсиреци в камерите на сърцето. Не е толкова честа причина, но за първи път може да се прояви именно със сърдечна астма.
  • Остра или хронична бъбречна недостатъчност. Бъбреците не премахват напълно урината, обемът на кръвта се увеличава. Сърцето (особено ако вече е нездравословно) не може да се справи с излишната кръв.

Пациентите с хронични сърдечно-съдови заболявания, следвайки правилния режим, правилното хранене и изпълнявайки всички предписания, могат да изживеят целия си живот и никога да не изпитват сърдечна астма..

Провокиращите моменти за атака са:

  • физическа преумора;
  • нервно напрежение, стрес;
  • прием на алкохол;
  • прием на голямо количество сол и течност;
  • венозна инфузия на различни разтвори (при интензивно лечение, след операция, с инфекциозни заболявания);
  • заболявания на долните дихателни пътища - бронхит, пневмония;
  • дълга почивка на легло;
  • обилна храна и напитки през нощта;
  • алергия.

Сърдечната астма рядко се среща при пълно здраве. По правило такива пациенти вече имат признаци на хронична сърдечна недостатъчност, тоест задух по време на физическо натоварване е обичайно нещо за тях. Но в покой тя обикновено не ги притеснява. Тук се занимаваме с присъединяването към хронична остра сърдечна недостатъчност, а новите симптоми и внезапността на появата им причиняват страх.

Симптомите на сърдечна астма се появяват най-често през нощта, когато човек лъже. Това се дължи на факта, че в хоризонтално положение се увеличава притока на кръв към сърцето.

Човек се събужда, защото му е трудно да диша, започва суха кашлица. Той започва да диша по-дълбоко и по-често. Рефлекторно сяда - по-лесно е за него.

Отстрани такъв пациент изглежда блед, устни и назолабиална област на цианоза. Дишането е учестено, а дишането е по-трудно. Лицето и гърдите са покрити със студена пот, като ръцете му обикновено почиват на гърба на леглото или стола.

Поради факта, че асфиксията се е развила толкова внезапно, пациентът започва да изпада в паника, това прави сърдечния ритъм още по-лош, а състоянието само се влошава.

Атаката може да продължи няколко минути, а може и няколко часа. Понякога е достатъчно да седнете, да спуснете краката надолу, да отворите прозореца и състоянието да се подобри. Понякога не можете без линейка. В тежки случаи, без лечение, сърдечната астма може да премине в белодробен оток и тогава броят продължава за минути.

На пръв поглед симптомите на сърдечна и бронхиална астма са сходни. И това, и другото са показани от внезапно започната атака на задушаване, по-често през нощта. Понякога дори лекарите без специален преглед трудно правят разлика между тях.

Но те все още могат да бъдат разграничени и е много важно да не сгрешите, защото лечението, което имат, е коренно различно.

Възрастта често е млада, до 40 години

Предварителни условия - алергия към миризми, продължителен хрема, пароксизмална кашлица

Кръвното налягане е по-често нормално

По време на атака - експираторна диспнея (трудно се издишва), сухо хрипове, понякога се чува отдалеч, кашлица със храчки носи облекчение

По-често при възрастни хора

По правило вече има известна на пациента сърдечна патология - сърдечни заболявания, ангина пекторис, аритмия, хипертония.

Често се отбелязват нарушения на сърдечния ритъм - сърцебиене или неравномерен пулс

Трудно е да се диша по време на пристъп („не дишайте“), има малко хрипове (сухи и мокри), кашлицата не облекчава състоянието. Прогресията води до белодробен оток - шумно, бълбукащо дишане, кашлица с пенесто розова храчка

Първият пристъп на сърдечна астма предизвиква страх и паника, затова пациентът като правило предизвиква линейка. При многократни атаки може сам да се научи да облекчава състоянието си..

Атаката обикновено се предхожда от предшественици: суха кашлица, която се появява в склонно положение. Това е доказателство за бронхиален оток..

  • Намаляване на венозния поток към сърцето (диуретици, вазодилататори).
  • Намаляване на устойчивостта към работата на лявата камера (намаляване на общото кръвно налягане, нитроглицеринови препарати за намаляване на периферното съдово съпротивление).
  • Успокойте пациента (успокоителни).
  • Укрепване на сърдечния пулс (сърдечни гликозиди, други инотропи).
  • Намаляване на хипоксията (кислород).
  • Намаляване на сърдечната честота (антиаритмични лекарства, сърдечни гликозиди).
  1. Седнете, спуснете краката си.
  2. Опитайте да се успокоите.
  3. Отворите прозореца.
  4. Измервайте налягането.
  5. При повишено или нормално налягане вземете таблетка с нитроглицерин под езика, изпийте таблетка фуросемид. При ниско налягане веднага се обадете на линейка, по-добре е да заемете легнало положение.
  6. От старите методи е разрешена баня за крака с топла вода или снопчета от вени на крайниците за кратко време (чораповете от капрон са доста подходящи като снопове). Преди са използвали кръвопускане, това не си струва да се прави сега, но като крайна мярка при спешни ситуации и при липса на медицинска помощ е оправдано.
  1. Прегледайте, оценете състоянието на пациента и вземете решение за предоставянето на грижи в домашни условия, за хоспитализация или незабавна реанимация..
  2. Ще взема ЕКГ.
  3. Интравенозно диуретично лекарство (Lasix).
  4. Повторен нитроглицерин под езика, в тежки случаи - интравенозно капково.
  5. Седативно лекарство (реланиум, в случай на белодробен оток - морфин).
  6. С тахикардия и предсърдно мъждене - сърдечни гликозиди (строфантин или дигоксин интравенозно).
  7. Вдишване на кислород.

Обикновено тези мерки са достатъчни, състоянието на пациента се подобрява. Той получава препоръки да се обади на лекар от клиниката или да назначи час за преглед или корекция на лечението.

Бронхиална астмаСърдечна астма
Лекарствена групаПринцип на работапредставителиНачин на приложение
НитратиРазширете малки съдове,
намаляване на периферното съпротивление, намаляване на притока на кръв към сърцето
  • Нитроглицерин
  • Perlinganite
  • Натриев нитропрусид
  • Isoket

Под езика под формата на таблетки, капсули, спрей

успокоителниСибазон, РеланийИнтрамускулно или интравенозноНаркотични аналгетици

Намалете възбудимостта на дихателния център,

анестезирайте, намалете прилив на адреналин

  • морфин
  • Omnopon
Подкожно, интрамускулно или интравенозноДиуретицитеНамалете обема на циркулиращата кръв, понижете кръвното налягане
  • Фуроземид
  • Lasix
Вътре, интрамускулно или интравенозноАнтихипертензивни лекарства
  • каптоприл
  • Corinfar
  • Clonidine
  • physiotens
  • Enalapriate
  • Pentamine
  • Harfonade

Интрамускулно или интравенозно

кислородНамалява хипоксията, намалява образуването на пенеста храчка

Или смес от кислород с алкохолни пари

Вдишване през носните катетриСърдечни гликозидиУвеличете контрактилитета на миокарда, увеличете обема на инсулта, намалете тахизистолата
  • Strofantin
  • Korglucon
  • Дигоксин
Интравенозно бавноЗасягат поляризационните процеси в миокарда, облекчават аритмията
  • Etmozin
  • Etatsizin
  • Cordaron
  • Novocainamide
  • Лидокаин
Интравенозно капково
  • С неясна диагноза.
  • Ако се подозира остър инфаркт на миокарда.
  • Когато настъпи първи пристъп на аритмия.
  • С развитието на клиниката на алвеоларен белодробен оток (дори след подобрение).
  • С ниско кръвно налягане.
  • При липса на ефект от всички дейности.

Диагностичният алгоритъм за внезапна атака на задушаване е един и същ за спешни случаи и за рутинен преглед. В случай на спешна хоспитализация, прегледът ще се извърши бързо (веднага при наистина трудни ситуации).

Ако атаката бъде спряна и пациентът бъде изпратен сутринта в клиниката, ще трябва да се настроите на не толкова скоро преглед и консултации с различни специалисти.

  1. ЕКГ. На кардиограмата можете да видите признаци на остър инфаркт на миокарда, остри сърдечни аритмии. При хронични заболявания описанията на ЕКГ могат да имат различни формулировки: хипертрофия на лявата камера, блокада на снопа на снопа, отклонения на електрическата ос на сърцето, нарушена реполяризация.
  2. Анализи. Пълна кръвна картина може да показва тежестта на процеса. Така че при сърдечен удар се наблюдава повишаване на СУЕ, бели кръвни клетки, CPK, тропонин.
  3. Рентгенова снимка на белите дробове. Рентгенологично, с интерстициален белодробен оток се забелязва размит, „намазан“ белодробен модел, намаляване на прозрачността в базалните зони, разширяване на междулобните дялове. Сянката на сърцето обикновено е уголемена.
  4. Спирометрията. Такова изследване се провежда, когато все още има съмнение за бронхиалния характер на атаките. При бронхиална астма PSV (пиков дебит на експиратор) и FEV1 (принудителен експираторен обем за 1 s) ще бъдат намалени, въпреки че едно измерване не е 100% критерий за диагноза, те трябва да бъдат измерени няколко пъти през деня, а също и след като се използват бронходилататори.
  5. Ехокардиография (ултразвук на сърцето). Може би най-важният метод за изучаване на работата на сърцето и оценка на неговата функционална способност. Тя ви позволява да определите размера на камерите на сърцето и налягането в тях, дебелината на стената, състоянието на клапите, движението на кръвта. С негова помощ е възможно да се идентифицират дефекти на клапаните, увреждане на сърдечния мускул, регургитация (обратна) на кръвта.
  • Разширяване на лявата камера и лявото предсърдие.
  • Намаляване на обема на хода.
  • Намаляване на фракцията на изхвърляне (нормално най-малко 50%).
  • Патология на клапите (стеноза, неуспех).
  • Повишено налягане в белодробната артерия (обикновено не трябва да надвишава 25 mm r.p.)
  • Хипо- или акинеза на стените на лявата камера.
  • Регургитация (обратен поток на кръв през митралния отвор).

В допълнение към тези основни изследвания често се предписват други:

  • ЕКГ мониторинг.
  • Ергометрия на велосипеди.
  • Трансезофагеална ехокардиография.
  • Коронароангиография (CAG).

Както вече споменахме, сърдечната астма не е независима диагноза, а усложнение на много сърдечни заболявания. В по-голямата част от случаите пациентът знае за болестите си, но не всеки получава адекватно лечение и често това е по собствена вина на пациента („има много хапчета, аз не ги пия“, „страхувам се от операция“ и т.н.)

Въпреки това, преживели поне един пристъп на сърдечна астма, хората започват да се страхуват от нейното повторение, страхуват се да се задушат и започват да слушат съветите на лекарите.

Синдромът, който се появява внезапно със сърдечна недостатъчност на лявата камера, е сърдечна астма. Застой на кръв в кръвоносната система провокира пристъпи на затруднено дишане, преминавайки в задушаване.

Тъй като този синдром може да доведе до смърт, в първите минути на атака трябва спешно да потърсите спешна помощ. Лечението трябва да бъде цялостно и да се провежда като част от стационарен режим. Кардиологът провежда необходимите прегледи, събира анамнеза и въз основа на получените данни избира схема на лечение.

Сърдечната астма е сериозно състояние на тялото, което се характеризира с остри пристъпи на сложно дишане до задушаване. Такива пристъпи се появяват по-често през нощта, траят 3-5 минути, но има и по-дълги, до един час. Кардиолозите приписват този вид астма на симптомите на остра сърдечна недостатъчност в белодробното кръвообращение (сърце-бял дроб-сърце).

В основата си всяка атака е попадането на течност в дихателната система. Застоя на кръв в съдовете на белите дробове причинява затруднено дишане, загуба на съзнание, тахикардия и други нарушения. Без действие на фона на синдрома се развива мащабен алвеоларен белодробен оток, което води до смърт.

По външни признаци разликите между сърдечна астма и бронхиална са незначителни. Дори специалист на пръв поглед няма да може да определи точно естеството на атаката. Но обикновено се знае първопричината - медицинска история. Бронхиалният, като правило, започва с алергии и нарушения на дихателната система, а сърдечният - с патологии в кръвоносната система и сърцето.

Трудности с вдъхновението - основната разлика между сърдечната астма и бронхиалната астма, която се характеризира с трудно издишване.

Признаците на сърдечна астма също трябва да се разграничават от състояния на нервен припадък, стесняване на дихателните пътища и ларинкса поради оток на Quincke или компресия на медиастиналните вени в резултат на нараняване.

Причините за синдрома са много. Сърдечната астма може да бъде предизвикана от състояния като:

  • кардиомиопатия;
  • остро възпаление на сърдечния мускул;
  • аневризма;
  • заболяване на коронарната артерия;
  • стеноза (стесняване) на митралната клапа;
  • изтъняване на миокарда, инфаркт;
  • аритмия, тахикардия;
  • излишък от кръв в системата и в резултат на това високо кръвно налягане (хипертония);
  • нарушения на лявото сърце
  • също провокират припадъци, които блокират притока на кръв - тумори, кръвни съсиреци.

Освен самите сърдечни патологии, алергичните реакции, пневмонията и нарушенията в циркулацията на кръвта в мозъка и гръбначния мозък - удари (исхемични, хеморагични) също могат да повлияят на дишането..

Провокиращите фактори са преди всичко:

  • продължително стоене неподвижно;
  • злоупотребата с алкохол
  • гестоза при бременни жени;
  • употребата на голямо количество течност и сол, особено вечер (солта допълнително задържа вода; това причинява белодробен оток и нарушена сърдечна функция)
  • постоянни натоварвания, поради които налягането се повишава, възниква аритмия, сърцето спира да работи в обичайния ритъм.

Така или иначе, във всички случаи причината за сърдечна астма е прекомерното натоварване на сърцето. Невъзможността да дишате пълноценно може да бъде предизвикана от прекомерно физическо натоварване, стрес или да се появи внезапно, без специални причини, на фона на сериозни проблеми с кръвоносната система.

Невъзможно е да се предвиди нападение предварително. Тя се развива бързо. Пациентите със сърдечни заболявания трябва да са наясно с риска от сърдечна астма, какво може да инициира атака, нейните първи признаци и правила за оказване на първа помощ. Обикновено пристъп възниква, когато човек легне: положението на тялото се променя, а с него и интензивността на движението на кръвта. Кръвта се влива по-активно към белите дробове и се задържа там:

  • лявото предсърдие, което трябва да поеме количеството кръв от белите дробове, не се справя с тази задача;
  • митралната клапа между предсърдието и вентрикула се проваля и посоката на притока на кръв се нарушава;
  • лявата камера не е в състояние да изтласка кръв в белодробната циркулация.

Кръвта остава в системата на малкия кръг, задръстванията в белите дробове се увеличават. Започват проблеми с дишането, натискът се повишава. Колкото по-сериозна е неизправността на сърцето, толкова по-малко провокиращ физически или емоционален стрес е необходимо, за да започне атака.

Белодробната циркулация в човешкото тяло изглежда така: от дясната камера, кръвта преминава през белите дробове, обогатява се с кислород и се връща в лявото предсърдие. Механизмът на развитие на сърдечна астма е свързан с неправилното функциониране на лявата страна на сърцето. Ако лявото предсърдие поради спазъм, слабост или по някаква друга причина не е в състояние да абсорбира обема на кръвта, тогава той застоя в белодробните вени.

Допълнителна патогенеза на сърдечна астма е интерстициален белодробен оток поради факта, че кръвното налягане се повишава в съдовете и кръвната плазма навлиза в белите дробове през капилярите. Ето защо сърдечната астма се счита за животозастрашаващо състояние: ако не помогнете на пациента навреме, последствията могат да бъдат необратими, пациентът се задушава поради течност в белите дробове.

Пристъп със сърдечна астма обикновено започва внезапно. Но предпоставките могат постепенно да увеличават проблемите малко преди появата на синдрома. Предвестниците се появяват в рамките на 2-3 дни: пациентът може да се оплаче от дихателна недостатъчност, дискомфорт в гърдите при промяна на позицията на тялото от вертикална в хоризонтална.

Необичайната задух се появява дори след малко натоварване или стрес. Симптомите могат да бъдат с различна тежест и пациентите, които преди това не са имали сериозни проблеми със сърцето, често не му обръщат внимание, отнасящи се до силна умора или стрес..

Самата атака на астма започва с внезапна липса на въздух. По-често това се случва по време на сън, пациентът се събужда от факта, че не може да диша. Клинични прояви на сърдечна астма:

  • всеки дъх е труден. Основният симптом е шумно дишане и липса на усещане за пълнота на белите дробове с кислород;
  • дишането се ускорява, но не носи облекчение, оставайки повърхностно;
  • кожата става бледа поради липса на кръв в капилярите, около устните се появява забележима цианоза, върховете на пръстите стават сини;
  • човек заема конкретно положение на ортопнея: сяда, изправя и огъва горната част на тялото леко напред, огъва шията. Ако няма къде да седне, пациентът опира ръцете си върху масата, таблото, стената. По този начин той инстинктивно намалява тежестта върху дихателната система, така че повече кислород да навлезе в белите дробове;
  • пулсът се ускорява, сърцето бие в необичаен ритъм: твърде бързо или объркано (аритмия);
  • вените на шията набъбват поради нарушение на изтичането на кръв от горната част на тялото;
  • след известно време (10-15 минути) се появява суха кашлица, която не носи облекчение. Хриптенето е мокро и се чува добре..

Тези симптоми на сърдечна астма причиняват паника, което изостря състоянието. Страхът се появява поради кислородното гладуване на мозъка, това прави предсърдното мускулно свиване още повече, опитите за кашлица предотвратяват навлизането на кислород в белите дробове. Затова пациентите по време на пристъп трябва да се опитват да се успокоят и да не се поддават на страх.

Основното усложнение на сърдечната астма при продължителен застой на кръвта в белите дробове е обширният оток:

  • при кашлица храчките започват да се отделят в малки количества;
  • кожата става сивкава, има обилна студена пот поради нарушение на терморегулацията;
  • състояние, което заплашва живота на пациента, е придружено от тежка аритмия, тахикардия, розова пяна от устата. Кожата става синя поради продължителна липса на въздух. Пациентът не може да диша.

Следователно, дори при първите признаци на сърдечна астма, трябва незабавно да се обадите на лекар, за да не се стигне до запълване на алвеолите с течност и задушаване.

Когато слуша със стетоскоп, лекарят забелязва хрипове в долната част на белите дробове, специфични сърдечни шумове и прекомерно напрежение на задните мускули и междуреберните пространства, които обикновено не участват в процеса на дишане.

За да потвърди диагнозата "сърдечна астма", след спиране на атаката лекарят предписва:

Резултатите от тези изследвания са достатъчни за диагностициране на сърдечна астма. Освен това можете да вземете кръвен тест. Ако атаката е възникнала поради сърдечна недостатъчност, резултатите ще покажат последиците от сериозни нарушения в кръвоносната система.

Първата точка от алгоритъма на действията е повикване на линейка с ясно, бързо и разбираемо описание на симптомите на състоянието на пациента. Тогава спешните мерки за сърдечна астма трябва да са насочени към улесняване на дишането и възстановяване на сърдечния мускул.

Резултатът от атаката до голяма степен зависи от онези хора, които са до пациента: в тежко състояние пациентът рядко може да стигне до телефона, да се обади на лекар, да отвори прозорец, да не говорим за други мерки. Другите трябва да действат бързо, ясно и без паника:

  1. Първата точка на първа помощ при сърдечна астма е да помогнете на пациента да седне. Спуснете краката към пода, подредете опора под облегалката (възглавници, облегалка на стола). В това положение въздухът прониква по-добре в белите дробове и движението на кръвта се активира по голям кръг на кръвообращението до долните крайници.
  2. Освободете гърдите на пациента от тесни дрехи.
  3. Притокът на чист въздух ще помогне на пациента да изпадне в паника по-малко. Следователно, отворен прозорец би бил най-добрият вариант. Понякога може да е под ръка кислороден цилиндър - в този случай ще бъде най-добре дошъл.
  4. След 10 минути поставете краката на пациента на топлина: леген с вода, нагревателна подложка, одеяло. Сухата или влажна топлина ще увеличи притока на кръв към долната половина на тялото и изтичане от горната.
  5. При високо налягане се използват лекарства с вазодилатиращ ефект.
  6. Ако налягането е високо, но няма лекарства под ръка, нанесете турникет върху бедрото върху дрехите на 15 см от слабините. Дръжте такъв турникет за не повече от 30 минути. Извадете веднага щом налягането се стабилизира. Турникетът намалява натоварването върху горната половина на тялото, не преминавайки кръв от големия кръг на кръвообращението към сърцето и след това в малкия кръг. Само човек с необходимите умения може да наложи турникет. Неправилното приложение води до нарушаване на кръвообращението и инервация на крайника.
  7. Вдишването на етанолови пари помага да се избегне белодробен оток. Достатъчно е да го нанесете върху памучна вата, плат или марля и да го държите близо до лицето на пациента.

Екипът на линейката осигурява на пациента кислородна маска, инжектира антипсихотици интрамускулно, за да спре паническа атака и силни аналгетици за елиминиране на сърдечната болка. Един от начините за понижаване на кръвното налягане е кървенето.

В трудни случаи се добавят лекарства за намаляване на нивото на течности в организма (диуретици). Лекарствата с гликозид помагат за облекчаване на спазмите на сърдечния мускул и подобряват притока на кръв. Спешно се извършва крачка, за да се балансира ритъмът.

Веднага след пристигането на екипа на линейката и спирането на атаката пациентът или остава в амбулаторна база, или се изпраща в болница. Решението се взема от лекарите заедно с пациента. По-добре е да се съгласите на хоспитализация, защото в болница всички прегледи ще бъдат по-бързи, отколкото в клиника. Във всеки случай сърдечната астма не може да бъде игнорирана. Атаката може да се повтори кога и къде ще се случи това..

Лечението на сърдечна астма е комплексно. Първо се извършват необходимите анализи и изследвания. Кардиолог ще оцени състоянието на сърцето и белите дробове след атаката и ще избере тактиката на лечение.

Обикновено за сърдечна астма се посочват лекарства, които:

  • премахване на подуване, премахване на излишната течност от тялото;
  • укрепват сърдечния мускул;
  • възстановяват сърдечната честота и нормализират кръвното налягане.

В допълнение към лекарствата се предписва строга диета. Диетата трябва да е разнообразна, храната приготвена с максимално запазване на хранителни вещества, витамини и микроелементи. Общите правила за диета са следните:

  • почти пълно отхвърляне на сол;
  • храната трябва да е лека, за да не остане в тялото: супи, ситно нарязани и пюре продукти, задушени и варени зеленчуци в двоен котел;
  • възможно най-малко топлинно обработени мазнини. Идеални са варени и задушени ястия, напълно без олио;
  • зърнени храни във вода и мляко;
  • леки млечни продукти;
  • варени яйца, пресни зеленчуци и плодове;
  • режимът на пиене е умерен. Веднага след атаката е по-добре да ограничите приема на течности (не повече от 1,5 литра на ден). В бъдеще можете да оставите стандартната норма - 2 литра на ден.

Не се претоварвайте и не се напивайте преди лягане. 3 часа от вечеря до сън.

На първо място, по-нататъшното лечение се фокусира върху премахването на причината, която е причинила астматичния пристъп. Ако сърдечната недостатъчност е причинена от по-сериозно заболяване, лекарят предписва специфични лекарства за нейното лечение и продължава да наблюдава. След прегледа може да се окаже, че пациентът се нуждае от операция на сърцето. Не се отказвайте от този шанс за пълноценен живот.

Резултатът от пристъп на сърдечна астма зависи от причините за появата му и от това колко сериозно ще приеме състоянието на пациента. Изпълнението на всички препоръки на кардиолог и приемането на всички предписани лекарства в някои случаи е достатъчна мярка, така че атаката да не се повтори. Но все пак този синдром не се проявява без сериозно заболяване, което изисква постоянно наблюдение, промяна в начина на живот и навиците.

Дори при общото отлично състояние на пациента прогнозата остава неблагоприятна. Смята се, че атака може да започне по всяко време. Състояние, което заплашва внезапна смърт, изисква внимателно наблюдение и внимателно отношение на пациента към неговото здраве.

Пациент с всяко сърдечно заболяване трябва да е наясно с риска от сърдечна астма и да вземе мерки за предотвратяването му..

На първо място, трябва да наблюдавате състоянието на сърцето. Редовният мониторинг от кардиолог и спазване на всичките му предписания ще помогнат да се идентифицират нарушенията в ранните етапи. Дори ако все още не са възникнали външни прояви на сърдечно заболяване, здравите хора трябва да преминават на медицински преглед на всеки три години и да проверяват работата на сърдечния мускул.

Здравословният начин на живот ще помогне за поддържане на здравето:

  • редовен осем часов сън;
  • разходки на дълги разстояния;
  • физическа активност в съответствие със състоянието на организма;
  • отхвърляне на лошите навици.

С внимателно внимание към здравето си, всяко ядро ​​може да намали риска от този синдром до минимум.

Сърдечната астма е остра левокамерна недостатъчност поради стагнация на кръв в белодробната циркулация и интерстициален белодробен оток. Пристъпите на сърдечна астма са придружени от усещане за остър недостиг на въздух, ортопнея, суха кашлица, цианоза на лицето, тахикардия, повишено диастолично кръвно налягане, възбуда и страх от смърт. Диагнозата на сърдечна астма се основава на оценката на клиничните симптоми, данните от прегледа, медицинската история, рентгенография на гръдния кош, ЕКГ. Пристъп на сърдечна астма се спира с помощта на нитроглицерин, наркотични аналгетици, антихипертензивни и диуретични лекарства, кръвопускане, прилагане на венозни турникети върху крайниците, кислородна терапия.

Сърдечна (астма) астма е клиничен синдром, характеризиращ се с внезапни пристъпи на инспираторна диспнея, която се развива в задушаване. В кардиологията сърдечната астма се отнася до тежки прояви на остра недостатъчност на лявото сърце, усложняващи хода на редица сърдечно-съдови и други заболявания. Със сърдечна астма се наблюдава рязко намаляване на контрактилитета на миокарда и застой на кръвта в кръвоносната система, което води до остри респираторни и циркулаторни нарушения. Сърдечната астма може да предшества развитието на алвеоларен белодробен оток (често фулминантен), често фатален.

Сърдечната астма може да бъде свързана с директно увреждане на сърцето или да се развие на фона на некардиогенни заболявания и състояния. Причините за сърдечна астма могат да бъдат първична остра или хронична (в остър стадий) левокамерна недостатъчност. Сърдечната астма може да усложни хода на различни форми на коронарна болест на сърцето (включително остър миокарден инфаркт, нестабилна стенокардия), слединфаркт и атеросклеротична кардиосклероза, остър миокардит, следродилна кардиомиопатия, сърдечна аневризма. Пароксизмални форми на артериална хипертония с високо покачване на кръвното налягане и прекомерно напрежение в миокарда на лявата камера, атаки на предсърдно мъждене и предсърдно трептене са потенциално опасни по отношение на развитието на сърдечна астма.

Декомпенсирани митрални и аортни дефекти на сърцето (митрална стеноза, аортна недостатъчност), свързани с препятствие за изтичане на кръв, често водят до сърдечна астма. Наличието на голям вътреатриален тромб или интракавитарен тумор на сърцето - миксомите могат да допринесат за нарушение на притока на кръв в левите части на сърцето.

Инфекциозни заболявания (пневмония), увреждане на бъбреците (остър гломерулонефрит) и остро нарушение на церебралната циркулация могат да причинят развитие на сърдечна астма. Фактори, които предизвикват пристъп на сърдечна астма, включват неадекватна физическа активност, силен емоционален стрес, хиперволемия (с интравенозно приложение на голямо количество течност или нейното забавяне, треска, бременност), обилно хранене и течности през нощта, придвижване в хоризонтално положение.

Механизмът на развитие на пристъп на сърдечна астма е свързан със затруднение в интракардиалната хемодинамика в лявото сърце, което води до прекомерно кръвоснабдяване на белодробните вени и капиляри и рязко повишаване на хидростатичното налягане в белодробното кръвообращение. Поради увеличаване на пропускливостта на стените на капилярите се получава активно освобождаване на плазма в белодробната тъкан (предимно в периваскуларното и перибронхиалното пространство) и развитието на интерстициален белодробен оток. Това нарушава вентилацията на белите дробове и нарушава нормалния газообмен между алвеолите и кръвта..

Определена роля в развитието на клиничните симптоми на сърдечна астма играят неврорефлекторните връзки в регулацията на дишането и състоянието на мозъчното кръвообращение. Автономните симптоми, свързани с пристъп на сърдечна астма, се развиват, когато дихателният център се възбуди в резултат на нарушение на неговото кръвоснабдяване или рефлекторно, в отговор на импулси от различни огнища на дразнене (например от корена на аортата).

Предвестниците на пристъп на сърдечна астма могат да бъдат задух, стягане в гърдите, кашлица с малко физически натоварвания или преместване в хоризонтално положение, което се появи в предходните 2-3 дни. Пристъпите на сърдечна астма се наблюдават по-често през нощта, по време на сън поради отслабване на адренергичната регулация и увеличаване на притока на кръв към системата на малкия кръг в положение на легнало положение. През деня пристъп на сърдечна астма обикновено е свързан с физически или психологически стрес..

Обикновено пристъпите на сърдечна астма се появяват внезапно, което кара пациента да се събуди от усещане за остър недостиг на въздух и увеличаване на задух, което става задушаване и се придружава от суха суха кашлица (по-късно с малко отделяне на прозрачна храчка). По време на атака на сърдечна астма е трудно пациентът да легне, той заема принудително вертикално положение: става или седи в леглото, спускайки краката си (ортопнея); обикновено диша през устата, почти не говори. Състоянието на пациент със сърдечна астма е развълнувано, неспокойно, придружено от усещане за панически страх от смъртта. При преглед се наблюдават цианоза в областта на назолабиалния триъгълник и фалангите на ноктите, тахикардия и повишаване на диастолното кръвно налягане. При аускултация могат да се отбележат сухи или оскъдни малки балончета, главно в долните части на белите дробове.

Продължителността на пристъп на сърдечна астма може да бъде от няколко минути до няколко часа, честотата и особеностите на проявата на пристъпи зависят от спецификата на основното заболяване. При митрална стеноза рядко се наблюдават пристъпи на сърдечна астма, тъй като застой в капилярите и венозния канал на белодробната циркулация предотвратява рефлекторното стесняване на белодробните артериоли (рефлекс на Китаев).

С развитието на десенкамерна недостатъчност атаките на сърдечна астма могат да изчезнат напълно. Понякога сърдечната астма е придружена от рефлексен бронхоспазъм с нарушена бронхиална обструкция, което усложнява диференциалната диагноза на заболяване с бронхиална астма.

При продължителен и тежък пристъп на сърдечна астма се появява "сива" цианоза, студена пот, подуване на шийните вени; пулсът става резбообразен, налягането спада, пациентът усеща рязко срив. Трансформацията на сърдечната астма в алвеоларен белодробен оток може да се случи внезапно или по време на увеличаване на тежестта на заболяването, което се доказва от появата на обилна пенеста, смесена с кръв храчка, влажни малки и средни бълбукащи хрипове по цялата повърхност на белите дробове, тежка ортопнея.

За правилната цел на лекарствената терапия е важно да се разграничи пристъп на сърдечна астма от пристъп на задушаване при бронхиална астма, остра стеноза на ларинкса, задух с уремия, медиастинален синдром и истеричен припадък. Оценката на клиничните прояви на сърдечна астма, обективни данни от преглед, медицинска анамнеза, рентген на гръдния кош, ЕКГ помагат да се установи точна диагноза..

Аускултацията на сърцето по време на пристъп на сърдечна астма е затруднена поради наличието на дишащи шумове и хрипове, но все пак се разкрива глухота на сърдечните звуци, ритъм на галоп, акцент II тон над белодробния ствол, както и признаци на основното заболяване - нарушение на сърдечния ритъм, недостатъчност на сърдечния клапан и аорта и др. Често, слабо запълване на пулса, повишаване и след това понижаване на кръвното налягане. При слушане на белите дробове се определят единични или разпръснати сухи (понякога единични мокри) хрипове.

На рентгенография на гръдния кош със сърдечна астма има признаци на венозен застой и анемия в малък кръг, намаляване на прозрачността на белодробните полета, разширяване и замъгляване на корените на белите дробове, появата на къдрави линии, което показва интерстициален белодробен оток. На ЕКГ по време на пристъп на сърдечна астма се наблюдава намаляване на амплитудата на зъбите и ST интервала, могат да се записват аритмии, признаци на коронарна недостатъчност..

При сърдечна астма, възникваща с рефлексен бронхоспазъм, изобилие от хрипове и повишена секреция на храчки, за изключване на бронхиална астма, възрастта на първата проява на заболяването (със сърдечна астма е напреднала възраст), пациентът няма алергична история, хронични възпалителни заболявания на белите дробове и горните дихателни пътища и др. наличието на остри или хронични сърдечно-съдови заболявания.

Въпреки факта, че пристъп на сърдечна астма може да спре сам, с оглед на високия риск от развитие на белодробен оток и опасността за живота на пациента, на място е необходима спешна медицинска помощ. Терапевтичните мерки трябва да са насочени към потискане на неврорефлекторното възбуждане на дихателния център, намаляване на емоционалния стрес и разтоварване на белодробната циркулация.

За да облекчи хода на пристъп на сърдечна астма, пациентът трябва да осигури максимално спокойствие, удобно полуседнало положение с отпуснати крака и да организира гореща вана за крака. Показано е прием на нитроглицерин сублингвално с повторения на всеки 5-10 минути. или нифедипин със задължително проследяване на кръвното налягане до субективно облекчение.

При сърдечна астма със силен задух и болка се използват наркотични аналгетици. В случай на респираторна депресия, бронхоспазъм, хронично белодробно сърце, мозъчен оток, те могат да бъдат заменени с невролептаналгезик - дроперидол.

Методът за спешно разтоварване на белодробната циркулация при артериална хипертония и венозна конгестия е кръвопускане (300-500 мл кръв). При липса на противопоказания е възможно да се прилагат снопове върху крайниците, които компресират вените и изкуствено създават венозна конгестия по периферията (за продължителност не повече от 30 минути под контрола на артериалния импулс). При сърдечна астма са показани продължителни многократни инхалации на кислород през етанол (с помощта на назални катетри или маска, с белодробен оток - механична вентилация), които помагат за намаляване на белодробния оток.

С развитието на пристъп на сърдечна астма кръвното налягане се коригира с антихипертензивни лекарства и диуретици (фуросемид). В почти всички случаи на сърдечна астма е необходимо интравенозно приложение на разтвори на сърдечни гликозиди - строфантин или дигоксин. Eufillin може да бъде ефективен при смесена форма на сърдечна и бронхиална астма, с митрална стеноза поради разширяване на коронарните съдове и подобряване на кръвоснабдяването на миокарда. При сърдечна астма с нарушение на ритъма на сърдечната дейност се използва електроимпулсна терапия (дефибрилация). След спиране на пристъп на сърдечна астма се провежда по-нататъшно лечение, като се вземе предвид причината за заболяването.

Резултатът от сърдечна астма до голяма степен се определя от основната патология, водеща до развитието на астматични пристъпи. В повечето случаи прогнозата за сърдечна астма е лоша; понякога сложното лечение на основното заболяване и стриктното придържане от пациентите към рестриктивен режим може да предотврати повторни атаки, да поддържа сравнително задоволително състояние и дори работоспособност в продължение на няколко години.

Превенцията на сърдечната астма се състои в навременното и рационално лечение на хронична коронарна болест на сърцето и сърдечна недостатъчност, артериална хипертония, предотвратяване на инфекциозни заболявания, спазване на водно-солевия режим.

Сърдечната астма (СА) се развива под формата на пристъпи на астма, които често се появяват през нощта. Появата им се свързва предимно с левокамерна недостатъчност, така че SA, подобно на левокамерна недостатъчност, е страхотно усложнение на много тежки сърдечно-съдови заболявания.

В повечето случаи сърдечната астма се комбинира с белодробен оток, което може да доведе пациента до смърт много бързо, ако болестта е неблагоприятна..

Сърдечната астма се проявява чрез характерни признаци. При необходимост се използват други диагностични методи, но в повечето случаи се предприемат спешни мерки, за да не се загуби пациентът.

Видео Какво е сърдечна астма?

Сърдечната астма е усложнение на други тежки сърдечно-съдови заболявания. Всички те са свързани основно с нарастваща левокамерна недостатъчност. Най-често SA се развива на етапа на декомпенсация на следните заболявания:

  • Инфаркт на миокарда.
  • Стеноза на митралната клапа.
  • Хронична аневризма на сърцето.
  • Аортен дефект.
  • Артериална хипертония.
  • Cardiosclerosis.

Някои бъбречни заболявания под формата на остър нефрит и дифузен гломерулонефрит също могат да доведат първо до сърдечна астма, а след това и белодробен оток..

При редица тежки кардиологични заболявания се образува левокамерна недостатъчност, която не позволява на отслабения мускул да изтласка кръвта, идваща от белодробните вени, в големия кръг на кръвообращението. В резултат на това кръвта застоя в белодробната циркулация, потната плазма в алвеолите на белите дробове. В особено тежки случаи течността се натрупва в бронхите. Всичко това причинява прояви, характерни за сърдечна астма под формата на задух, кашлица и др..

Повишаването на кръвното налягане в белодробната циркулация провокира рефлекторна реакция, при която съдовете в алвеолите се свиват. По този начин тялото се опитва да предотврати по-нататъшно трансудация на плазма в белодробната тъкан. Подобна компенсаторна реакция е известна като Китаев рефлекс..

Всъщност се образува порочен кръг, тъй като колкото по-високо е налягането в белодробните вени, толкова по-силна е защитната реакция на тялото под формата на Китаев рефлекс. Колкото повече съдове от артериоли са стеснени, толкова по-високо става налягането във вените на белите дробове, заедно с което притока на кръв отива към лявата камера. Поради слабостта на миокарда му не могат да се извършват пълноценни контракции и това изостря ситуацията с високо налягане в белодробната циркулация.

Следните фактори могат да влошат състоянието на пациента:

  • Повишено съдържание на течности в тялото (хиперхидратация, сложен процес на извеждане на течност от тялото).
  • Засилено кръвонапълване на белодробната циркулация при заемане на хоризонтално положение.
  • Нарушение в централната регулация, което често се появява по време на сън.
  • Физически или емоционален стрес.

Сърдечната астма е придружена от ускорен пулс и дишане, хипертония, повишена активност на дихателните мускули. Освен това по време на дишането се задейства смукателната способност на принудителното вдъхновение, което от своя страна увеличава кръвоснабдяването на съдовете на белодробната циркулация. На този фон започва да се нарушава централната неврорегулация, което постепенно отслабва дейността на сърцето. В резултат сърдечната дейност става по-малко ефективна, а състоянието на пациента се влошава още повече.

Пациентите със сърдечна астма често извършват трудови дейности и извършват различни физически дейности до момента на появата на изключително плашещи симптоми. Това главно показва, че съществуващо по-рано заболяване (сърдечно заболяване, хипертония или бъбречно заболяване) премина в стадия на декомпенсация, когато започнаха да настъпват необратими промени в тялото, често застрашаващи пациента със смърт.

Внезапното начало на задух е характерен признак на сърдечна астма. Може да продължи няколко минути или повече. Често се развива в първата половина на нощен сън.

По време на атака пациентът е допълнително загрижен за:

  • усещане за липса на въздух;
  • кашлица, която може да бъде мокра поради отделянето на храчките на храчките;
  • шумно дишане, често съпроводено с бълбукащи хрипове в гърдите;
  • повишена сърдечна честота;
  • студена пот.

Поради недостиг на кислород се появяват бледност на кожата и цианоза в областта на назолабиалния триъгълник. Нарушаването на автономната регулация се изразява в замаяност, слабост, усещане за гадене. В тежки случаи се появява повръщане (от централен произход), появяват се гърчове и човек губи съзнание. Понякога пяна изтича от устата на пациента.

Внезапната поява на силен задух, придружен от други симптоми на сърдечна астма, е причината за паническите атаки на пациента и страха от смъртта.

Видео белодробен оток - причини, симптоми, диагноза, лечение, патология

Сърдечната астма в клиничния си ход може да бъде подобна на редица други заболявания. Например чувството за липса на въздух и други признаци на задушаване също са характерни за бронхиална астма. Шумното дишане и паническите атаки често се срещат при истерични припадъци. Други подобни симптоми могат да се възприемат вместо SA за ларингеална стеноза или медиастеничен синдром..

При правилната диагноза първото нещо, което помага е медицинската история на пациента. Ако е известно, че той е имал хипертония или сърдечна недостатъчност по-рано, тогава с голяма степен на вероятност можем да предположим развитието на сърдечна астма.

По време на атака на SA е доста трудно да се диагностицира, тъй като първото нещо, което трябва да спре, е атака на задух. Независимо от това, лекарите провеждат бърз обективен преглед под формата на палпация на пулса, оценка на лигавицата и кожата, слушане на дишане и сърдечни тонове.

Важен диагностичен критерий в полза на сърдечната астма е появата на първите пристъпи в зряла възраст. Също така такива пациенти почти винаги имат друга сърдечна патология..

В CA могат да се отбележат следните промени:

  • Пулсът е подобен на нишки или е слабо осезаем.
  • Сърдечните звуци са заглушени, може да се чуе ритъм на галоп.
  • Кръвното налягане първо се определя като повишено и след това понижено..
  • В белите дробове могат да се чуят единични влажни хрипове или разпръснати сухи..

За да се изясни диагнозата, задължително се провеждат инструментални методи за изследване. На първо място - електрокардиография, която показва характерните признаци на левокамерна недостатъчност, аритмия или миокардна исхемия.

Ако е възможно, направете рентген на гърдите. Картината ще показва признаци на застой на кръвта в белодробната циркулация: разширени корени на белите дробове, подобрен белодробен модел, сърдечни контури.

Медицинските грижи се предоставят в съответствие със състоянието на пациента и неговото местоположение. Ако нападението се е случило у дома или на работното място, тогава трябва да се извършват действия като първата помощ. Облекчаване на SA с помощта на специални лекарства може да се извършва само от квалифицирани специалисти, следователно, без тяхното присъствие, въвеждането на лекарства е неприемливо.

Качеството на спешната помощ за сърдечна астма често зависи от живота на пациента. Ето защо, при първите признаци на задушаване, трябва да се обадите на медицински екип и да извършите определени действия:

  • Пациентът трябва да бъде седнал или положен с вдигната глава.
  • Ризата трябва да бъде разкопчана, а дрехите да бъдат свалени.
  • При подходящи метеорологични условия можете да отворите прозореца за чист въздух.
  • На пациента може да се даде нитроглицерин, най-добрият вариант е в аерозолите.
  • Нитроглицеринът може да бъде заменен с коринфар или валидол.

Краката над коленете и едната ръка над лакътя за предпочитане трябва да бъдат превързани или впрегнати, което ще помогне да се облекчи работата на сърцето. Вместо сбруи можете да използвате найлонов чорап или еластична превръзка.

Когато прилагате сбруи, е важно да се придържате към определени правила:

  • От ингвиналната гънка на краката трябва да се отдръпнете надолу 15 cm.
  • От раменната става ръцете се отклоняват надолу 10 см.
  • На всеки четвърт час по един турникет се прехвърля в свободния крайник и т.н. по ред.

С правилно приложен турникет пулсът върху артериите може да се усети под мястото на полагане. Освен това, няколко минути след смачкване, цветът на крайника става лилаво-цианотичен.

В крайни случаи краката могат да бъдат поставени в леген с гореща вода, което леко ще облекчи натоварването върху сърцето, като разшири съдовете на долните крайници.

Хоспитализацията на пациент за сърдечна астма е задължителна, тъй като появата на признаци на задушаване показва сериозно нарушение на сърцето. Болницата провежда специално изследване на пациента, което помага да се установи причината за патологията и да се проведе етиологично и симптоматично лечение.

Пристигналият екип на линейката ще се опита да спре атаката на сърдечна астма възможно най-бързо. За това като правило се използва морфин или пантопон. Приложението им е специално показано при силна болка в сърцето, която може да съпътства задух..

Не се страхувайте, ако пациентът започне да прави кръвоспиране. Този метод се използва доста често и само в случай на сърдечна астма, усложнена от белодробен оток. С негова помощ малък кръг от кръвообращение се разтоварва доста бързо. За провеждането му се вземат 200 ml кръв от пациента, но не повече от 500 ml.

Здравните работници по правило имат възможност да извършват кислородна инхалация на пациента. За да направите това, кислородът се предава през етилов алкохол, което помага да се нормализира състоянието на пациента възможно най-бързо.

Симптоматична терапия за сърдечна астма:

  • Сърцебиенето се отстранява със супрастин или пиполфен.
  • За хипертония се използват лазикс, фуросемид или други диуретици..
  • Сърдечните гликозиди под формата на строфантин и дигоксин се използват при почти всички атаки на сърдечна астма.
  • При комбинация от атака на СА с митрална стеноза се използва аминофилин.
  • Тежките нарушения на ритъма могат да бъдат спрени чрез дефибрилация.

Сърдечната астма е сериозно заболяване и ако е възникнала веднъж, то за днес няма такова лечение, което напълно би се възстановило от нея. Но прилагането на медицински препоръки помага да се намали честотата на пристъпите и тежестта им, прави възможно отлагането на такава заплашителна сърдечна недостатъчност за известно време.

Тежестта на основното заболяване, довела до сърдечна астма, играе важна роля в определянето на прогностично заключение. В случай на бързо и ефективно облекчаване на белодробен оток, можем да говорим за сравнително благоприятна прогноза. В този случай е важно болестта да приеме положително лечението, предписано от лекаря. В повечето случаи прогнозата за сърдечна астма не е благоприятна..

Превенцията на сърдечната астма е за лечение на основното заболяване и предотвратяване на развитието или влошаването на левокамерна недостатъчност.

Медикаментозното лечение може да бъде допълнено с нетрадиционни методи на експозиция, които включват следното предписание от билколечението:

  • Половин супена лъжица прясна млада коприва се смесва със супена лъжица киноа и тръстика. (От предложените растения се използват само листа). Билковите компоненти трябва да бъдат смачкани, изсипете чаша вряла вода и настоявайте няколко часа. Но лекарството не е готово за приемане. В получената инфузия е необходимо да добавите половин чаена лъжичка сода, след което се поставя на топло място на светлината, където се съхранява 10 дни. За прием приемайте по една чаена лъжичка три пъти на ден половин час преди хранене. Курсът на лечение е 3-4 седмици.

Важно е да запомните, че всички рецепти от билковата медицина трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар. Самолечението със съмнителни лекарства може да доведе до катастрофални последици..

CARDIAC ASTHMA (астма cardiale; гръцка астма диспнея, задух) - пристъп на задух, достигащ степента на задушаване, поради развитието на недостатъчност на лявото сърце.

Астмата се споменава в трактатите на древногръцките лекари. Това състояние е проучено от К. Гален, А. Целз и др., Но те не различават С. и. от други видове задушаване. През 1715 г. A. Vieussens за първи път свързва появата на задух със застоя в белодробната циркулация. Подробно описание на нападението на С. дадени в произведенията на Надежда (J. Norah, 1832), а след това и L. Traube (1878), който видя причината за S. a. при остра слабост на лявата камера и дисоциация в работата на двете камери. Същата гледна точка са имали Л. В. Попов (1902), Г. Ф. Ланг (1936), А. Л. Мясников (1952), П. Уайт (1929) и др. Според Плоц (М. П. Плоц, 1947), Коен (EJ Cohen, 1950), М. Я. Ариева (1962), причината за задушаване е остър спазъм на бронхите.

S. a. поради остър интерстициален белодробен оток, острата левокамерна недостатъчност със запазена функция на дясна камера и увеличаване на кръвния обем, влизащ в белодробната циркулация, играят роля в механизма за развитие на to-ro. Причината за неуспех на лявата камера може да бъде нейното поражение по време на инфаркт на миокарда, миокардит или влошаване на коронарното кръвоснабдяване по време на стенокардия, както и значително увеличение на натоварването, надвишаващо резервния капацитет на миокарда на пациента (в случай на хипертонична криза, физическо или психо-емоционално пренапрежение). Специални условия, благоприятстващи появата на атака на S. a. Създават се с митрална стеноза поради недостатъчно запълване на лявата камера и значително повишено налягане в лявото предсърдие. Ако в същото време има изчерпване на защитния рефлекс на Китаев (виж рефлекса на Китаев), е възможно белодробните капиляри и вената да се препълнят с кръв, остър интерстициален белодробен оток, проявен с клин, модел С..

Голяма стойност за поява на атака на С. и. има увеличение на обема на циркулиращата кръв. При латентна или явна сърдечна недостатъчност (виж) пациентът в хоризонтално положение мобилизира оток, което води до увеличен приток на кръв към дясната камера, повишаване на централното венозно налягане, както и шок и минутен обем на дясната камера. Ако в същото време няма адекватно увеличение на изхвърлянето от лявата камера, се създават условия за развитие на атака на S. a. При пациенти с остър и хроничен гломерулонефрит развитието на атака на S. a. артериалната хипертония * и хиперволемията допринасят. Активирането на симпатико-надбъбречната и ренин-ангиотензиновата система при стресови условия (вж. Стрес), водещо до повишена периферна резистентност, повишена нужда от тъканен кислород и повишен миокарден стрес, може да провокира развитието на S. атаки. при хора със сърдечни заболявания. Това се улеснява от свиването на големите вени и увеличаването на венозния кръвен поток, както и увеличаването на пропускливостта на белодробните мембрани. Поради несъответствието на количеството кръв, постъпваща в съдовете на белодробната циркулация, възможностите за нейното изтичане, налягането в лявото предсърдие се увеличава, изтичането на кръв през белодробните вени се нарушава и вътрекапиларното хидростатично налягане се увеличава. Това води до транссудация на течност в интерстициалната тъкан. Перибронхиалният оток причинява компресия на малките бронхи при някои пациенти, бронхоспазъм се присъединява (виж). Периваскуларният оток усложнява газовата перфузия и газообмена. Възникналите вентилационно-перфузионни нарушения водят до възбуждане на дихателния център и задух (виж).

S. a. по-често се развива в напреднала възраст. При пациенти със сърдечни дефекти, гломерулонефрит S. a. може да се появи в млада и детска възраст. Като правило С. и. наблюдава се при пациенти, страдащи от всякакви прояви на сърдечна недостатъчност и застой в белодробното кръвообращение. S. a. развива се по всяко време на деня, често през нощта. Началото на атаката обикновено е внезапно, понякога с предшестващия продромален период под формата на дихателен дискомфорт, сърцебиене (виж), стягане в гърдите. Пациентът се събужда в студена пот със усещане за остра липса на въздух; недостиг на въздух стига до степен на задушаване. Атаката може да бъде придружена от страх от смъртта. Появява се непрекъсната суха кашлица и с развитието на алвеоларен оток се отделя течна пенесто розова храчка. Задухът принуждава пациента да заеме седнало положение - ортопнея, разрез улеснява състоянието му поради отлагането на кръв в долните крайници и съдовете на коремната кухина. Понякога пациентите стават и се приближават до отворен прозорец.

При преглед се забелязват бледност, акроцианоза, повърхностно често дишане (до 30 или повече за 1 мин.). Перкусията разкри тъпота на белодробния звук в долните части на белите дробове или неговата сянка, наподобяваща кутия, когато е прикрепен бронхоспазъм. При аускултация се разкрива тежко дишане, в долните участъци - влажни фино бълбукащи хрипове. В някои случаи при продължителна атака дишането може да стане нередовно (подобно на вълна). Тези аускулации на сърцето зависят от основното заболяване. При атака ритъмът на галоп може да се появи (вж. Ритъм на галоп), акцент на II тон върху белодробна артерия, тахикардия до 120 удара и повече за 1 минута. (виж. Тахикардия), екстрасистолия и други нарушения на ритъма. С предсърдно мъждене (виж) дефицитът на пулса се увеличава, кръвното налягане обикновено се повишава. Наблюдава се увеличаване на венозното налягане, забавяне на притока на кръв, подуване на шийните вени във връзка с повишаване на интраторакалното налягане. С рентгенол. изследването разкрива признаци на хипертония в белодробната артериална система (вж. Хипертония на белодробната циркулация): повишен съдов модел, първо в горната, след това в централната и долната част на белодробните полета, разширяване на корените на белите дробове, ствола на белодробната артерия и нейните клонове. При изследване на функциите на външното дишане се установява намаляване на жизнения капацитет на белите дробове (виж), тахипнея (виж), скъсяване на продължителността и затруднено вдъхновение (вдъхновяващ характер на задух). С добавянето на бронхоспазъм издишването става по-дълго от вдъхновението, задухът става експираторен. На ЕКГ (виж. Електрокардиография) могат да се разкрият признаци на нарушение на коронарната циркулация (виж. Коронарна недостатъчност), нарушение на интравентрикуларната проводимост, аритмия. При изследване на фазова структура на сърцето (вж. Сърце, физиология) удължаване на периода на напрежение и скъсяване на фазата на изгнанието се открива рязко скъсяване на диастола. Сърдечният обем се намалява в сравнение с междуректалния период. В кръв те показват склонност към метаболитна ацидоза (виж); респираторна алкалоза е възможна (виж) поради хипервентилация. Съставът на кръвните газове обикновено не се променя.

Продължителност на атака на С. и. - от няколко минути до няколко часа. В сравнително леки случаи има малък еквивалент на атака: пароксизмална суха кашлица (обикновено през нощта), която кара пациента да седи в леглото, сърцебиене, стягане в гърдите. В тежки случаи атаката на С. може да премине в белодробен оток (виж).

Лечение S. и. Тя е насочена към намаляване на хидростатичното налягане в съдовете на белодробната циркулация, намаляване на обема на циркулиращата кръв и венозния кръвен поток към дясното сърце, дехидратация на белите дробове, намаляване на натоварването върху лявата камера, засилване на нейната контрактилитет. Специфичният план за действие до голяма степен се определя от основното заболяване и особеностите на протичането му. Необходимо е пациентът да бъде поставен в удобно положение (да бъде седнал), да постави турникети на краката си или да си направи горещи вани за крака, за да се депозира кръв и да се намали притока към дясната камера. При тежка артериална хипертония са показани ганглиоблокери, които намаляват кръвното налягане и общата периферна резистентност (бавно интравенозно пентамин, бензохексоний, хигроний или капково харпо-над), под контрола на кръвното налягане; алфа-блокери (фентоламин); антипсихотици (дроперидол и др.), допринасящи за преразпределението на кръвта и намаляват кръвното и венозното налягане; наркотични аналгетици (морфин, фентанил), които увеличават капацитета на периферното съдово легло, намаляват кръвното налягане и венозния поток към дясното сърце, намаляват задуха, облекчават безпокойството и страха от смъртта. Когато С. а. Също така се използват бързодействащи диуретици - венозни лазери (фуроземид), урегит (етакрин-към-това). При липса на диуретичен ефект се предписват периферни вазодилататори (напр. Натриев нитропрусид), за да се намали задуха, да се намали кръвното налягане и натоварването на лявата камера, което да доведе до намаляване на венозното връщане към сърцето и намаляване на кръвообращението в съдовете на белодробната циркулация. Сърдечните гликозиди (0,05% разтвор на строфантин интравенозно) са показани, когато се предписват токсини, трябва да се вземе предвид понижаването на поносимостта към тях в острия период на миокарден инфаркт. За да се засили контрактилитетът на лявата камера, глюкагон се прилага интравенозно върху изотоничен разтвор на натриев хлорид; с изразено нарушение на бронхиалната проходимост и бронхоспазъм - интравенозно аминофилин. Кислородните инхалации се използват за борба с хипоксията..

За предотвратяване на атаки на S. и. е необходимо рационално лечение на хрон. сърдечна недостатъчност, диета с ограничаване на течностите (особено вечер) и сол, употребата на успокоителни. Пациентите със сърдечни заболявания трябва да избягват физическо и психо-емоционално претоварване..

Библиография: Бадалян Г. О. и Топчян А. С. Сърдечна астма, Ереван, 1978; Mukharlyamov N.M., Mareev V. Yu. И Ataullakhano-v и D. M. Възможности за използване на периферни вазодилататори за сърдечна астма и заплашващ белодробен оток, Ter. арх., т. 52, № 10, с. 70, 1980; Попов В. Г. и Т околополански В. Д. Белодробен оток. М.. 1975; Кардиологично ръководство, изд. Е. И. Чазова, т. 3, с. 573, М., 1982; Сметнев А. С. и Петрова Л. Н. Спешни състояния в клиниката по вътрешни болести, стр. 72, М., 1977; Budelmann I. Das Asthma cardiale, Internist, Bd 12, S. 52, 1971.