Списък на лекарствата, използвани при бронхиална астма

Животни

Лекарствената терапия при лечението на астма е необходима и необходима мярка, използвана за поддържане и подобряване на качеството на живот на човек. Медикаментите не могат напълно да излекуват човек, но ефектът им значително улеснява пристъпите и намалява честотата на проявите им..

Основните групи лекарства за астма

Лекарствата, използвани за лечение на астма, се делят на:

  1. Основни: група лекарства, използвани през целия живот на пациента, независимо от честотата на пристъпите и общото състояние на човека. Ако се спазват дозировката и схемата, основните лекарства значително намаляват честотата на пристъпите.
  2. Симптоматично: необходимо за облекчаване на състоянието по време на припадъци. Група лекарства се използва в спешни случаи и като превантивна мярка за предотвратяване на рецидив на атаките.

Въпреки погрешното мнение, приемът на основни лекарства продължава дори със значителни подобрения в състоянието на пациента. Внезапното отменяне на тази група лекарства може да доведе до тежки припадъци.

Като се има предвид статистиката, може да се каже, че всеки четвърти случай на тежки пристъпи на астма се предизвиква от спонтанното прекратяване на лекарствената терапия с участието на основната група лекарства.

Основни препарати

Основната категория лекарства включва няколко групи лекарства, които включват:

  • нехормонални антиалергични лекарства или кромони;
  • инхалаторни глюкокортикостероидни (хормонални) средства;
  • глюкокортикостероидни таблетки;
  • левкотриенови антагонисти.

Тези лекарства се използват в комбинация за непрекъснато излагане на човешкото тяло.

Нехормонални антихистамини или кромони

Нехормоналните лекарства са по-безобидни от глюкокортикостероидните аналози, но ефектът им може да бъде значително по-слаб.

Групата кронове включва:

  • Плочки - активното вещество е недокромил натрий;
  • Вътрешно - активно вещество кромолин натрий.

Лекарствата се използват при периодични и леки форми на бронхиална астма. Режимът е два вдишвания от 4 до 8 пъти на ден; със значителни подобрения, лекарят може да намали броя на употребата на наркотици до два вдишвания 2 пъти на ден.

Интал е противопоказан за употреба в случаи на употреба на Ambroxolom и Bromhexine, докато Tiled не трябва да се приема от деца под 12 години.

Хормонални лекарства

Кортикостероиди - обширна група лекарства с противовъзпалителни свойства.

Според механизма на експозиция могат да се разграничат две подгрупи лекарства:

  1. Първо: категорията лекарства, участващи в регулирането на процесите на протеини, мазнини и въглехидрати, както и нуклеинови киселини. Активните вещества от тази подгрупа се считат за кортизол и кортикостерон..
  2. Второ: категория с минерален състав, което увеличава ефективността на въздействието върху водно-солевия баланс. Активното вещество от подгрупата се счита за алдостерон.

Активните вещества на кортикостероидните лекарства проникват в мембранния апарат, след което засягат ядрените структури на клетките. Една от най-важните функции на лекарствата от тази серия е противовъзпалителен ефект, водещ до отпускане на гладката мускулатура. Участвайки в образуването на ПАВ (структурни компоненти на повърхността на алвеолите), кортикостероидните лекарства предотвратяват развитието на ателектаза и колапс.

Откриват се следните форми на лекарства:

  • инхалаторни глюкокортикостероидни хормони: голяма форма на лекарства с ясно изразен противовъзпалителен ефект, което води до намаляване на честотата на астматичните атаки; се различават по-малко странични ефекти, когато се използват, отколкото аналози в таблетки;
  • глюкокортикостероидни хормони в таблетки: предписват се за неефективността на инхалаторната форма на лекарства.

Лекарствата в таблетки се приемат само в случай на сериозно състояние на пациента.

Инхалаторни глюкокортикостероидни хормони

Групата, използвана по време на бронхиална астма, основните инхалаторни глюкокортикостероидни лекарства включват:

  • Budesonide;
  • Pulmicort;
  • Benacort;
  • Беклометазон дипропионат;
  • Maple;
  • насекоми;
  • Beclodget;
  • Aldecin;
  • Becotide;
  • Beclason Eco;
  • Beclason Eco Easy Breath;
  • Флутиказон пропионат;
  • Flixotide;
  • флунизолид;
  • Ingacort.

Всяко лекарство има индивидуален начин на употреба и дозировка, предписани от лекуващия лекар, като се отчита състоянието на пациента.

Глюкокортикостероидни хормони в таблетки

Прилаганите глюкокортикостероидни препарати, предлагани в таблетна форма, включват:

Употребата на лекарства под формата на таблетки не изключва продължаването на терапията с предишните основни лекарства във висока доза.

Преди назначаването на мощни глюкокортикостероиди се провежда изследване, за да се установят причините за неефективността на предишната терапия с инхалаторни форми на лекарства. Ако причината за ниската ефективност е неспазване на препоръките и инструкциите на лекаря за използването на инхалации, елиминирането на нарушенията на инхалаторната терапия става приоритет.

За разлика от други лекарства, хормоните под формата на таблетки се използват от краткосрочни курсове по време на обостряния, за да се изключи развитието на тежки странични ефекти.

Също така, в допълнение към таблетки за системно лечение, има предписване на суспензии и инжекции (хидрокортизон) на лекарства.

Антилекотриенови лекарства

При продължително излагане на аспирин и нехормонални противовъзпалителни средства (НСПВС) може да се наруши синтез на арахидонова киселина. Патологията може да има придобит или наследствен характер, но и в двата случая може да доведе до появата на тежък бронхоспазъм и аспиринова форма на бронхиална астма..

Всяко лекарство има редица индивидуални свойства, в зависимост от състава на медикамента, механизма на действие и инхибираните протеини.

Следните лекарства принадлежат към групата:

  • Zileuton - инхибира синтеза на оксигенази и сулфидни пептиди, предотвратява спазматичните атаки при консумация на лекарства, съдържащи аспирин или дишане на охладен въздух, премахва задух, кашлица, признаци на хрипове и болка в областта на гърдите;
  • Шоколад - има изразен деконгестант ефект, намалява риска от стесняване на лумените в бронхите;
  • Монтекласт - селективен блокер на рецептори, основната функция на който е да спре спазмите в бронхите, е високоефективен, когато се комбинира с глюкокортикостероиди и дилататори;
  • Acolate - препарат за таблетки, чието активно вещество е zafirlukast, подобрява функцията на външното дишане и общото състояние на пациента;
  • Singular - лекарство, което включва активното вещество монтелукаст за осигуряване на антилекотриеново действие и намаляване на честотата на атаките.

В повечето случаи на съвременно лечение се използват левкотриенови антагонисти, за да се подобри състоянието на аспирин бронхиална астма..

Симптоматично лечение

В допълнение към основните мерки за лечение в случай на обостряне е необходимо да се приемат лекарства за елиминиране на съпътстващите симптоми на патологията - бронходилататори. Бронходилататори - лекарства, които увеличават клирънса в бронхите и облекчават състоянието по време на атаки.

Дългодействащи бронходилататори или β-адренергични агонисти

Лекарствата, които имат способността да издържат дълго време с разширяването на лумена в бронхите, се наричат ​​β-адреномиметици.

Следните лекарства принадлежат към групата:

  • съдържащи активното вещество формотерол: Oxis, Atimos, Foradil;
  • съдържащи активното вещество салметерол: Serevent, Salmeter.

Лекарствата се използват строго според инструкциите.

Краткодействащи бронходилататори от групата на β2-адренергични агонисти

Бета-2-адренергичните агонисти са аерозолни препарати, които започват да действат срещу признаци на задушаване 5 минути след прилагането. Лекарствата се предлагат под формата на аерозоли, но за по-ефективно лечение специалистите препоръчват да се използва инхалаторно устройство - пулверизатор, за да се отстранят недостатъците на основната техника, свързана със утаяване на до 40% от лекарството в носната кухина.

При бронхиална астма се използват лекарства:

  • съдържащ активното вещество фенотерол: Berotek, Berotek N;
  • Салбутамол;
  • Ventolin;
  • съдържащ активното вещество тербуталин: Brikanil, Ironil CEDICO.

Група лекарства се използва с недостатъчно действие на основната терапия за бързо премахване на пристъпите.

В случай на непоносимост към бета-2 агонисти, е възможно да се използват антихолинергици, пример за което е лекарството Atrovent. Atrovent се използва също в комбинация с β-2-адренергичен агонист Berotek.

Ксантинови бронходилататори

Ксантини - лекарства за астма, широко използвани от началото на 20 век.

За лечение на тежки пристъпи на астма с неефективност на основни лекарства се използват:

  • Теофилин (Theopec, Theotard, Ventax);
  • Eufillin;
  • Теофилин и етилендиамин (аминофилин);
  • Бамифилин и Еликсофелин.

Лекарствата, съдържащи ксантин, действат върху мускулите, които очертават дихателните пътища, което води до отпускане и спиране на атаката.

Антихолинергиците

Антихолинергици - група лекарства, които помагат за отпускане на структурите на гладката мускулна тъкан по време на атаки на кашлица. Също така лекарствата отпускат мускулите на червата и други органи на системата, което им позволява да се използват при лечението на много сериозни заболявания.

За лечение на бронхиална астма се използват:

  • Атропин сулфат;
  • Четвъртичен амоний (не адсорбиран).

Лекарствата имат редица противопоказания и странични ефекти, поради които тяхното назначаване се определя само от лекуващия лекар.

Антибиотици и муколитици

За да се премахне застоя на храчките, да се възстанови дишането и да се намали тежестта на задух, се използват муколитични средства:

Средствата се предлагат в различни форми, включително за инжектиране.

В случай на обостряне на бронхиална астма поради развитието на вирусна или бактериална инфекция е необходимо да се използват и антивирусни, антибактериални и антипиретични лекарства, обаче, астматиците са забранени да използват пеницилини или сулфонамиди.

За борба с инфекцията пациентите с астма трябва да използват редица антибиотици:

Приемането на всяко допълнително лекарство трябва да бъде обсъдено своевременно с Вашия лекар.

Комбинация от няколко средства

Правилната комбинация от лекарства по време на лечението на бронхиална астма е една от най-важните стъпки към подобряване на състоянието. Медикаментите влияят на сложните биохимични процеси в организма, поради което комбинацията от лекарства трябва да се лекува много внимателно.

Терапевтични схеми за подобряване на общото състояние на поетапния метод:

  1. Първи етап: етапът, в който се наблюдават слаби атаки с неправилен характер. На този етап няма да се прилага системно лечение, но се използват лекарства от базовия комплекс от групата на нехормоналните аерозоли.
  2. Втори стадий: броят на пристъпите до няколко на месец, лек ход на заболяването. Като правило, лекарят предписва употребата на лекарства от редица кромони и краткодействащи адреномиметици.
  3. Трети стадий: протичането на заболяването се характеризира като умерено. Комплексното и превантивно лечение включва използването на кортикостероидни лекарства и дилататори с удължени свойства.
  4. Четвърта стъпка: поради тежки прояви на болестта е необходимо да се използва комбинация от няколко групи лекарства. Лекарствата, схемата и дозировката се предписват от лекуващия лекар.

Бронхиалната астма може да промени хода си, именно поради това през периода на лечение се изисква редовно да се подлага на специализиран преглед, за да се установи ефективността на използваните лекарства и да се промени състоянието. Ако следвате препоръките на лекаря и инструкциите за прием на лекарствата, най-често прогнозата за лечение е благоприятна.

Оценка на ефективността на употребата на наркотици

Важно е да запомните, че употребата на основни лекарства не води до пълно излекуване на болестта. Целите на основния курс на наркотици включват:

  • диагностика на чести атаки;
  • подобрено външно дишане;
  • намаляване на необходимостта от използване на ситуационна група от лекарства с кратко действие.

Дозировката и списъкът на необходимите лекарства могат да варират по време на живота на човека в зависимост от общото състояние на пациента и препоръките на лекуващия лекар.

По време на оценката на ефективността на лечението, провеждано на всеки 3 месеца, се откриват промени:

  • оплаквания на пациентите;
  • честота на посещения при лекаря;
  • честота на повикванията до линейката;
  • дневна активност;
  • честота на използване на симптоматични лекарства;
  • състояние на външно дишане;
  • тежестта на страничните ефекти след употреба на лекарства.

В случай на недостатъчна ефективност на лекарствата или тежки странични ефекти, лекуващият лекар може да предпише други лекарства от основния курс или да промени дозировката. Специалистът също така разкрива спазването на лекарствения режим, тъй като ако препоръките са нарушени, терапията може да е неефективна.

заключение

В съвременната медицина се използват много различни лекарства за основно и симптоматично лечение на бронхиална астма.

Необходимите лекарства, тяхната дозировка и начин на употреба се определят от лекуващия лекар. Изборът на лекарство зависи от много фактори, като например стадия на заболяването, честотата на пристъпите, използваните по-рано лекарства и общото състояние на пациента. Правилното предписване на лекарства може да спаси живота на човек по време на тежки атаки и да удължи периодите на спокоен живот, следвайки инструкциите и препоръките.

Лекарство за астма

Бронхиалната астма е хронична патология, чието развитие може да бъде провокирано от различни фактори, както външни, така и вътрешни. Хората, на които е била диагностицирана тази болест, трябва да преминат цялостен курс на лекарствена терапия, което ще премахне съпътстващите симптоми. Всяко лекарство за астма трябва да се предписва само от специалист с тесен профил, който проведе цялостна диагноза и установи причината за тази патология.

Методи за лечение

Всеки специалист в лечението на бронхиална астма използва различни лекарства, по-специално лекарства от ново поколение, които нямат твърде сериозни странични ефекти, са по-ефективни и се понасят по-добре от пациентите. За всеки пациент алерголог индивидуално избира схема на лечение, която включва не само таблетки за астма, но и лекарства, предназначени за външна употреба.

Експертите спазват следните принципи в лекарствената терапия на бронхиална астма:

  1. Най-бързото елиминиране на съпътстващото патологично състояние на симптомите.
  2. Предотвратяване на атаки.
  3. Подпомагане на пациента с нормализиране на дихателните функции.
  4. Минимизиране на количеството лекарства, които трябва да приемате, за да нормализирате състоянието си.
  5. Навременни превантивни мерки, насочени към предотвратяване на рецидив.

Основни лекарства за астма

Такава група лекарства се използват от пациенти за ежедневна употреба, за да се спрат симптомите, съпътстващи бронхиалната астма, и да се предотвратят нови пристъпи. Пациентите изпитват значително облекчение чрез основна терапия..

Основните лекарства, които могат да спрат възпалителните процеси, да премахнат подпухналостта и други алергични прояви, включват:

  1. Инхалатори.
  2. Антихистамини.
  3. бронходилататори.
  4. Кортикостероиди.
  5. Антилекотриенови лекарства.
  6. Теофилини с удължен терапевтичен ефект.
  7. кромони.

Група антихолинергици

Такива лекарства имат голям брой странични ефекти, поради което те се използват главно за облекчаване на остри астматични атаки. Специалистите предписват следните лекарства на пациенти по време на обостряне:

  1. Амоний, не адсорбиран, кватернер.
  2. Атропин сулфат.

Група на хормон-съдържащи лекарства

Специалистите по астматика често предписват следните лекарства, които съдържат хормони:

  1. Бекотид, Ингакорт, Беротек, Салбутамол.
  2. "Интал", "Алдецин", "Плочки", "Беклазон".
  3. Пулмикорт, Будесонид.

Cronon Group

Такива лекарства се предписват на пациенти, които са развили възпалителни процеси на фона на бронхиална астма. Компонентите, присъстващи в тях, са в състояние да инхибират процеса на производство на мастоцити, които намаляват размера на бронхите и провокират възпаление. Те не участват в облекчаването на астматичните пристъпи, нито се използват за лечение на деца под шестгодишна възраст.

Следните лекарства от групата на кроновете се предписват на астматици:

  1. Intal.
  2. "Undercropped".
  3. Кетопрофен.
  4. Кетотифен.
  5. Кромгликат или Недокромил Натрий.
  6. облицовани с плочки.
  7. Cromhexal.
  8. Cromoline.

Нехормонална група лекарства

Когато провеждат комплексна терапия на бронхиална астма, лекарите предписват на пациенти нехормонални лекарства, например таблетки:

Група анти-левкотриенови лекарства

Такива лекарства се използват при възпалителни процеси, които са придружени от спазми в бронхите. Експертите предписват следните видове лекарства за астматици като допълнителна терапия (могат да се използват при спиране на астматични пристъпи при деца):

  1. Формотерол таблетки.
  2. Зафирлукаст таблетки.
  3. Салметерол таблетки.
  4. Таблетки Монтелукаст.

Група от системни глюкокортикоиди

При провеждане на комплексна терапия на бронхиална астма специалистите предписват такива лекарства на пациенти изключително рядко, тъй като те имат много странични ефекти. Всяко лекарство за астма от тази група може да има мощен антихистаминен и противовъзпалителен ефект. Компонентите, присъстващи в тях, инхибират процеса на отделяне на храчки, максимално намаляват чувствителността към алергени..

Тази група лекарства включва:

  1. Инжекции и таблетки на Метипред, Дексаметазон, Целестън, Преднизолон.
  2. Инхалации на Pulmicort, Beklazon, Budesonide, Aldecin.

Бета-2-адренергична агонистична група

Лекарствата, които принадлежат към тази група, експертите използват, като правило, при спиране на астматични атаки, по-специално задушаване. Те са в състояние да облекчат възпалителните процеси, както и да неутрализират спазмите в бронхите. Препоръчва се използването на пациентите (пълен списък на пациента може да бъде получен от лекуващия лекар):

Група отхрачващи лекарства

Ако човек има обостряне на патологията, тогава бронхиалните му пътища са пълни с маси, които имат гъста консистенция, които пречат на нормалните дихателни процеси. В този случай лекарите предписват лекарства, които могат бързо и ефективно да премахнат храчките:

инхалация

При лечение на бронхиална астма често се използват специални устройства, които са предназначени за инхалация:

  1. Инхалаторът е устройство, което има компактни размери. Почти всички астматици го носят със себе си, тъй като с него можете бързо да спрете атаката. Преди употреба инхалаторът трябва да бъде обърнат с главата надолу, така че мундщукът да е отдолу. Пациентът му трябва да се вмъкне в устната кухина и след това да натисне специалния клапан, който дозира лекарството. Веднага след като лекарството навлезе в дихателната система на пациента, астматичният пристъп се спира.
  2. Спейсер е специална камера, която трябва да се постави върху бутилка с лекарствен спрей преди употреба. Първоначално пациентът трябва да инжектира лекарството в раздалечителя и след това да поеме дълбоко въздух. Ако е необходимо, пациентът може да сложи маска на камерата, чрез която ще вдишва лекарствата.

Инхалационна група лекарства

Понастоящем облекчаването на астматичните пристъпи чрез вдишване се счита за най-ефективната техника на лечение. Това се дължи на факта, че веднага след инхалацията всички терапевтични компоненти проникват директно в дихателната система, което води до по-добър и по-бърз терапевтичен ефект. Скоростта на оказване на първа помощ е изключително важна за астматиците, тъй като при нейното отсъствие всичко може да завърши фатално за тях.

Много експерти предписват инхалации на своите пациенти, по време на които трябва да се използват лекарства от глюкокортикостероидната група. Този избор се дължи на факта, че компонентите, присъстващи в лекарствата, са в състояние да имат положителен ефект върху лигавиците на дихателната система, чрез „Адреналин“. Най-често се препоръчва употреба:

Специалистите активно използват лекарства от тази група при спиране на остри атаки на бронхиална астма. Поради факта, че лекарството се прилага на пациента в доза, в инхалационна форма, възможността за предозиране е изключена. По този начин може да се вземе курс на терапия и астматични деца, които все още не са навършили 3 години..

При лечение на млади пациенти лекарите трябва по-внимателно да определят дозировката и да следят хода на терапията. Специалистите могат да предписват за бебета същите групи лекарства като възрастни пациенти. Те имат задачата да спрат възпалението и да премахнат астматичните симптоми. Въпреки факта, че бронхиалната астма е неизлечима патология, чрез правилно подбран режим на лечение, пациентите могат значително да облекчат състоянието си и да поставят болестта в състояние на трайна ремисия.

Астма лекарства

Статии за медицински експерти

Основните цели за лечение на пациенти с астма:

  • установяване и поддържане на контрол върху проявите на бронхиална астма;
  • предотвратяване на обострянията на заболяването;
  • поддържане на дихателната функция на най-близкото до нормалното ниво;
  • поддържане на нормален живот;
  • предотвратяване на странични ефекти по време на лечението;
  • предотвратяване на развитието на необратим компонент на бронхиална обструкция;
  • предотвратяване на смърт.

Критерии за контрол (контролиран курс) на бронхиална астма:

  • минимални (в идеалния случай отсъстващи) симптоми, включително нощна астма;
  • минимални (изключително редки) обостряния;
  • липса на спешни посещения при лекаря;
  • минимална нужда от инхалация на бета2-агонисти;
  • липса на ограничения за активност, включително физическа активност;
  • дневни колебания PSV

Copyright © 2011 - 2020 iLive. Всички права запазени.

Хапчета за астма - антиастматични лекарства за бронхите: списък на най-добрите

Медикаментът за астма е основата за лечението на астматични пациенти от всички възрасти. Използването им ви позволява да облекчите общото състояние на пациента, като спрете симптомите..

Днес се предлагат много лекарства за лечение на бронхиална астма. Въпреки това се разработват по-модерни лекарства, за да се постигне максимален ефект и да се намалят отрицателните ефекти върху организма. В този случай схемата на лечение за всеки пациент ще бъде индивидуална, в зависимост от степента на заболяването. Всеки астматик трябва да знае какви лекарства са необходими за астма..

Определение на заболяването

Бронхиалната астма е заболяване, характеризиращо се с периодично стесняване на дихателните пътища. Причинява задух и хрипове. Астмата може да се развие на всяка възраст, но 50% от случаите се диагностицират при деца под 10 години и повече в мъжката половина на човечеството. Астмата е основно семейно заболяване..

Основният рисков фактор за астма е тютюнопушенето. Категорично е забранено пушенето на жени по време на бременност, на родители в близост до деца. Пушенето втора употреба е основен рисков фактор за децата..

Заболяването се появява по 3 причини:

  • Поглъщане на алерген;
  • Проникване на инфекция в дихателните пътища;
  • Психосоматична реакция на житейска ситуация.

Механизмът на възникване на припадъци е един и същ: под въздействието на неблагоприятни фактори трахеята и бронхите са спазматични, набъбват, производството на слуз се увеличава, дихателните пътища се стесняват и на човек става трудно да диша. Характерна особеност на атаката е затруднено издишване. Лекарствата предотвратяват или спират (елиминират) проявите на болестта.

Генетичната предразположеност и психосоматиката също са важни като отговор на стресови ситуации. Под въздействието на отрицателни фактори възниква обструкция, отделя се голямо количество вискозна хиперсекреция, което води до дихателна недостатъчност.

Без лечение пристъпите на астма стават по-чести и с течение на времето могат да се превърнат в астматичен статус - сложна реакция, при която чувствителността към лекарства за задушаване е значително намалена. Повишен риск от смърт.

Симптоми

Признаците на астма могат да се развият постепенно, затова болен човек може първоначално да не им обръща внимание до първата атака на астма. Така че контактът с алерген или респираторна инфекция може да причини първоначални симптоми, като:

  • хрипове
  • Безболезнена стегнатост в гърдите;
  • Затруднено дишане;
  • Суха упорита кашлица;
  • Усещане за паника;
  • изпотяване.

Тези симптоми се влошават рязко през нощта и в ранните сутрешни часове..

При тежка астма се развиват следните симптоми:

  • Хрипове стават нечути, когато твърде малко въздух преминава през дихателните пътища.
  • Пациентът не може да завърши израза поради задух;
  • Сини устни, език, пръсти и пръсти поради липса на кислород;
  • Объркване и кома.

Ако пациентът развие тежка астматична атака или симптомите продължават да се влошават, спешно трябва да се извика линейка.

лечение

Лекарствата за астма са насочени към следните ефекти:

  • Контрол на възпалението и предотвратяване на хронични симптоми (кашлица и задушаване).
  • Облекчаване на астматични пристъпи, когато се появят (бързо облекчаване на симптомите).

Основните принципи на терапевтичното лечение на астма:

  1. Превантивни мерки.
  2. Намаляване на симптомите на заболяването.
  3. Предотвратяване на астматичен пристъп по време на обостряне.
  4. Възможността да приемате минимално количество лекарства, без да навредите на пациента.
  5. Навременна помощ при нормализиране на дихателната функция.

Режим на лечение с използване на различни групи лекарства може да бъде предписан само от лекуващия лекар. Лекарствената терапия включва използването на различни лекарства и инхалации, които засягат всички органи на пациента.

Предлагаме списък на основните лекарства за лечение на бронхиална астма.

Основна медицина

Тези лекарства са предназначени за облекчаване на симптомите на астма и предотвратяване на атаки. В резултат на използването на основна терапия пациентът чувства значително облекчение на симптомите.

Тази група включва антихистамини, кортикостероиди, антилевкотриенови средства, бронходилататори, инхалатори. В редки случаи на възрастни могат да се предписват теофилини с продължителна експозиция, както и кромони (нехормонални препарати).

Хормонални и нехормонални лекарства

Тази група включва:

  • Беклазон, Салбутамол (инхалатори);
  • Будезонид, Пулмикорт;
  • Плочки, Алдецин;
  • Интал, Беротек;
  • Ингакорт, Бекотид.
  • Единствено число, Серевент;
  • Oxis, Formoterol;
  • Salmeter, Foradil.

Как да използвате Cromona

Тази група предвижда употребата на лекарства, които включват кромонова киселина. Тези лекарства се използват за спиране на възпалителните процеси. Те имат антиастматичен ефект, забавят производството на мастоцити, които провокират възпаление и намаляват диаметъра на бронхите. Ние изброяваме основните от тях:

  • Недокромил, Кетопрофен;
  • Кромогликат натрий, кетотифен;
  • Недокромил натрий, интал;
  • Кромохексал, керемиди, кромолин.

Кромоните се използват в основната терапия, но не се препоръчва да се лекуват пристъпи на астма с обостряне с такива лекарства, а деца под 6 години не трябва да се предписват.

Антиастматични анти-левкотриенови лекарства

Тези средства облекчават бронхоспазма при възпалителния процес. Те се използват като допълнителна терапия за астма и са одобрени за облекчаване на припадъци при кърмачета..

Те включват лекарства като:

Кромоните и антилевкотриените средства трябва да се използват с повишено внимание при деца, тъй като има възможност за странични ефекти.

Антихолинергични средства за астматици

Използват се за бързо облекчаване на астматичен пристъп. Най-често използвани:

  • Атропин сулфат;
  • Четвъртичен амоний.

Тези лекарства могат да причинят много усложнения, така че рядко се използват при лечението на деца.

Системни глюкокортикоиди

Такива лекарства са позволени само в крайни случаи..

Системните глюкокортикоиди включват:

  • дексаметазон;
  • преднизон.

Не се препоръчва лечение на глюкокортикостероиди за дълго време. Продължителната употреба може да доведе до диабет, хипертония, катаракта и др. В детска възраст те се предписват само в краен случай.

Бета-2-адренергични агонисти - ново поколение таблетки за възрастни

Лекарствата от тази група се използват за облекчаване на пристъпите на астма..

Комбинираните бета-2-адренергични агонисти включват лекарства като:

  • Серетид, Салбутамол;
  • Формотерол, Вентолин;
  • Salmeterol, Foradil;
  • Symbicort.

Всички комбинирани лекарства неутрализират бронхоспазма и облекчават острите възпалителни процеси. Съвременната методология за лечение на бронхиална астма класифицира комбинираните лекарства като основа за лечение на обостряне.

отхрачващо

Назначава се при обостряне на заболяването. При всички пациенти бронхиалните пътища са блокирани от гъсто вискозно съдържание, което пречи на нормалната дихателна дейност. Храчките могат да бъдат отстранени насила, ако се използват отхрачващи средства..

Най-често се използват следните отхрачващи средства:

  • Ацетилцистеин (ACC, Mukomist);
  • Меркаптоетансулфонат (Mistabron);
  • Амброксол (Амбросан, Амброксол, Лазолван);
  • Бромхексин (Bizolvon, Solvin);
  • Алкална смес с натриев бикарбонат;
  • Карбоксиметилцистеин (мукопронт, мукодин, карбоцистеин);
  • Калиев йодид.

Инхалационни препарати

Премахването на астматичните пристъпи с инхалация е най-ефективният начин за лечение на заболяването, тъй като лекарството моментално навлиза в дихателната система. Това е много важно, тъй като пристъпите трябва да бъдат спрени възможно най-бързо. Инхалаторите най-често се използват при обостряне. Между периодите на обостряне заболяването може да се лекува с таблетки, сиропи, инжекции.

Ефективна помощ се оказва от инхалатори с глюкокортикостероиди. Те намаляват подуването на лигавиците с помощта на адреналин. Те включват:

  • Фликсотид, будезонид;
  • Бекотид, флунизолид;
  • Флутиказон, беклометазон;
  • Benacort, Ingacort, Beclomet и т.н..

С помощта на инхалации могат да се лекуват астматични деца под 3 години, при условие че внимателно се спазват дозировката и наблюдението на лекаря. В този случай възможността за странични ефекти е минимална.

Препарати (аерозоли) за спиране на остър астматичен пристъп

Астмата е опасна с внезапно развиващите се пристъпи на задушаване. Незабавно спрете тези атаки могат да бъдат лекарства от няколко групи. Те включват:

  • Симпатомиметици (Салбутамол, Пирбутерол, Тербуталин, Левалбутерол). Тези лекарства разширяват бронхиалните пътища в рамките на няколко минути след прилагането, така че астматиците се съветват винаги да ги имат със себе си. Особено важно е да се окаже първа помощ за развитието на астматичен пристъп при дете.
  • Блокери на М-холинергични рецептори (Atrovent, Ipratropium, Theophylline, Aminophylline). Тези аерозоли помагат за отпускане на бронхиалните мускули, блокирайки производството на специални ензими. Употребата на М-холинергични рецептори е ограничена в детска възраст, тъй като тези лекарства могат да причинят тежки усложнения, свързани с нарушена сърдечна функция, а при липса на навременна помощ могат да причинят смъртта на малък пациент.

Пристъп на задушаване трябва да бъде отстранен възможно най-бързо, тъй като дългият интервал между атаките намалява ефективността на употребата на наркотици. Ето защо лекарите препоръчват да се вземат стероидни лекарства за инхалация (Bekotid, Ingakort, Beklomet) по време на атаки за тази цел. За да предотвратите развитието на атаки, можете да използвате Brikail или Ventolin. Това избягва използването на инжекции..

В допълнение към инхалациите, лекарствата против астма за малки деца могат да се предписват под формата на сироп. Тази форма е най-удобна за бебета..

Антихистамини

Бронхиалната астма най-често се проявява с алергични симптоми, поради което се препоръчва приема на лекарства като:

Някои антихистамини за пациенти с астма имат определени ползи. Например много лекарства са включени в списъка на безплатните. Кои лекарства са включени в ползите за астматиците, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Лечението на астма при деца включва същите групи лекарства и същите принципи на терапия, както при възрастните. Основната цел на лечението е премахване на възпалението. Различават се само дозите и лекарствата, които са предназначени за различни възрастови групи. Децата се предписват интал, керемиди, сингулярни, Acolat, Alzedin, Flixotide, Pulmicort, Salbutamol, Berodual, Eufillin, Tevacomb.

Синузит: лечението с народни средства у дома е описано в тази статия.

Препоръки за употреба на лекарства за бронхиална астма

Бронхиалната астма принадлежи към категорията на нелечимите заболявания. Всички изброени групи лекарства са предназначени да подобрят дихателната дейност и да върнат пациента към нормален живот. Ако стриктно спазвате препоръките на лекаря, редовно се подлагате на медицински прегледи, положителната динамика ще продължи.

Какви препоръки могат да бъдат дадени на пациенти или родители на астматично дете?

  1. Лекарствата за астма са ключът към правилния контрол на заболяването. Пациентът винаги трябва да има снабдяване с лекарства.
  2. Свържете се с вашата аптека или лекарски кабинет най-малко два дни преди изчерпването на лекарството ви. Винаги имайте под ръка телефонния номер на аптеката, имената на лекарствата и дозата, за да можете бързо да направите нова поръчка, ако е необходимо.
  3. Проучете схемата на лечение: как и кога да приемате лекарството. Режимът е създаден специално за по-добър контрол на симптомите. Трябва да разберете напълно същността на схемата и да можете да я използвате.
  4. Измийте ръцете си, преди да приемете някакво лекарство..
  5. Отделете си време. Проверете името и дозировката на всички лекарства преди приема.
  6. Съхранявайте лекарството според инструкциите и рецептата.
  7. Проверявайте често течните си лекарства. Ако променят цвета си или кристализират, изхвърлете ги и закупете нови..
  8. Консултирайте се с вашия лекар за всякакви други лекарства. Някои от тях могат да повлияят на действието на антиастматични лекарства, ако се приемат едновременно..
  9. Всяко лекарство, дори и най-безопасното, може да има странични ефекти. Попитайте Вашия лекар или фармацевт за страничните ефекти на предписаното лекарство. Кажете на Вашия лекар, ако са се появили след приема на лекарството..

Огромна роля играе превенцията в комбинация с основна терапия и постоянно наблюдение от лекуващия лекар. С всички препоръки можете да постигнете дългосрочна ремисия на заболяването..

Видео

Това видео разказва за лечението на бронхиална астма.

данни

Бронхиалната астма е нелечимо хронично заболяване. При правилно лечение се намалява до редки и леки прояви. По време на атака използването на определени бронходилататори е задължително, като се провежда системна терапия - противовъзпалително, бронходилататорно, антилевкотриеново и комбинирани лекарства от новото поколение. Вижте веднага Вашия лекар, ако имате симптоми на астма. Лекарят ще предпише само онези средства, които са подходящи за вашия случай. Спазвайте стриктно схемата на лечение и бронхиалната астма ще бъде контролирана.

Астмата не е единственото заболяване, което се приписва на животозастрашаващи заболявания. Има ХОББ - хронична обструктивна белодробна болест, методите на лечение на която са описани тук. В допълнение, има туберкулоза, лечението на която се провежда с помощта на химиотерапия.

Лечение на бронхиална астма - противовъзпалителни лекарства

Въпреки факта, че е невъзможно да се излекува бронхиална астма (AD), съвременните методи за лечение на пациент в повечето случаи позволяват постигане и поддържане на контрол над болестта.

Редица клинични проучвания показват, че персистиращият AD с всякаква тежест е по-ефективно контролиран чрез потискане на възпалението в дихателните пътища, а не само премахване на бронхоконстрикция и свързани симптоми.

Основните цели за управление на пациенти с астма са:

1) постигане и поддържане на контрол върху симптомите на заболяването (пълна ремисия);

2) предотвратяване на обостряне на бронхиална астма;

3) поддържане на показатели за вентилационната функция и нивото на активност на пациента, включително физическа, близка до нормалната;

4) изключване на страничните ефекти от антиастматичната терапия;

5) предотвратяване развитието на необратима бронхиална обструкция;

6) предотвратяване на смъртността, свързана с бронхиална астма.

За да се постигнат тези цели, е необходимо да се проведат поредица от събития, в които участват както лекари, така и пациенти и техните близки:

1. Образование на пациентите за формиране на партньорства в процеса на тяхното управление. Този процес е непрекъснат. Пациент, страдащ от AD и членовете на неговото семейство, трябва да получават съответната информация за заболяването, неговите характеристики от този пациент. Вземете обучение, за да развиете умения за успешен контрол на заболяването, променете дозата на лекарствата, когато промените хода на заболяването, за да поддържате задоволително качество на живот. Такова обучение трябва да се провежда в съответствие с колективните програми (астматични училища, астматични клубове, лекции) и индивидуалното обучение, като се използва популярна медицинска литература.

2. Оценка и мониторинг на тежестта на бронхиалната астма според тежестта на симптомите на заболяването (наличие на кашлица, хрипове, хрипове (задушаване), особено през нощта, честота на употреба при2-адренергични агонисти) и измервания на дихателната функция.

Изследванията на вентилационната функция на белите дробове са много важни за диагнозата, оценката на тежестта и ефективността на терапията при пациенти с AD.

Спирометрията се препоръчва за първоначално изследване на повечето пациенти със съмнение за бронхиална астма, както и за наблюдение на хода на заболяването в стационарни и от време на време амбулаторни условия. В домашни условия в повечето случаи е достатъчно да се определи пиковият експираторен дебит (PSV), определен с помощта на пиков разходомер. Пациентът и / или неговите близки трябва да бъдат обучени за правилното провеждане на процедурата за измерване на PSV с помощта на пиков разходомер.

3. Елиминиране (елиминиране) на алергени и, ако е възможно, други рискови фактори. Терминът елиминиране означава изключване, изгнание. Елиминирането на алергени (по-рядко от други рискови фактори), включително професионалните, е предпоставка за лечението на пациенти с AD.

Хранителната алергия като фактор за обостряне на AD е рядка и главно при малки деца. Не трябва да се препоръчва изключване на продукт преди да се вземе двойно сляпа проба от храна или да се извърши специфично тестване за алергия..

Сулфитите (често използвани като консерванти за храна и лекарства, които присъстват в храни като картофени полуготови продукти, скариди, сушени плодове, бира и вино) често причиняват тежки обостряния на бронхиална астма; следователно такива продукти трябва да бъдат изключени от диетата на пациенти със свръхчувствителност към тях. Също така не трябва да използвате продукти, които причиняват отделянето на хистамин в организма - така наречените хистаминови либерали (цитрусови плодове, домати, шоколад, риба и др.).

4. Разработване на индивидуални планове за лекарствена терапия за дългосрочно управление на пациентите.

Целта на лекарствената терапия за астма е да контролира заболяването, което може и трябва да бъде постигнато и поддържано при повечето пациенти и се определя като:

• минимална тежест (или отсъствие) на хронични симптоми, включително нощни;
• минимален брой обостряния;
• липса на спешни повиквания за медицинска помощ;
• минимална нужда (или липса на такава) за използване в2-агонисти по поръчка;
• липса на ограничения за ежедневните дейности, включително упражненията;
• Променливост на PSV през деня под 20%;
• (почти) нормални стойности на PSV;
• минимални (или никакви) странични ефекти от лекарствената терапия.

5. Разработване на индивидуални планове за облекчаване на обострянията.

6. Осигуряване на редовно динамично наблюдение на пациента.

Лечението на екзогенния AD трябва да започне с премахване на контакт със заподозрените алергени (елиминиране на алергена). С алергия към животински косми и Daphnia това е сравнително лесно, като се покани пациентът да промени условията на живот. При повишена чувствителност към професионалните фактори се препоръчва рационална заетост..

По-трудно е да се елиминира алергията към растителния прашец. По време на периода на цъфтеж на растението, към който прашецът има повишена чувствителност, не се препоръчва да се работи в градината, да излизате в гората или на полето, да проветрявате помещението или да излизате сутрин, когато максималната концентрация на прашец е във въздуха. При тежка поллиноза през периода на цъфтеж се препоръчва пътуване до други региони. Ако сте алергични към пера, възглавниците за пух и пера и матраците се заменят с памук или се използват специални матраци и възглавници без алергия..

Най-големите трудности възникват при алергия към домашен прах, която най-често се свързва с повишена чувствителност към пренасяни от кърлежи или гъбични алергени. При рязко обостряне на болестта временно подобрение може да доведе до напускане на къщата, хоспитализация в болница, особено в помещения без алергия с почистващи устройства за входящ въздух.

Основният акцент обаче трябва да се постави върху намаляването на броя на кърлежите и гъбичките в апартамента. Килими, мека мебел, тежки завеси, купчина, вълнени и валени одеяла, плюшени играчки трябва да бъдат премахнати от апартамента. Препоръчва се покриване на матраци с миеща се непромокаема пластмаса и избърсване с влажна кърпа поне 1 път седмично. Книгите трябва да са на остъклени рафтове. В стаята на пациента е необходимо да се извършва ежедневно почистване с помощта на прахосмукачка, редовно да се мият тапетите.

Значително постижение на международния консенсус е разработването на конкретни препоръки за лечение на бронхиална астма в зависимост от тежестта на заболяването. Преди да преминете към тези практически препоръки, помислете за основните лекарства, използвани при AD.

Те се делят на противовъзпалителни (основни) средства и бронходилататори. Въз основа на възпалителния характер на AD, противовъзпалителните лекарства получават решаващо значение за повлияване на патологичния процес. Те не само потискат възпалителния процес в стената на бронхите, но и предотвратяват така наречената късна алергична реакция. Противовъзпалителните лекарства трябва да се използват още в ранните стадии на заболяването. Практикуващите често закъсняват с употребата на противовъзпалителни лекарства, което значително усложнява последващото лечение на бронхиална астма.

Противовъзпалителни лекарства

Инхибиторите на медиаторите излизат от възпалителните клетки

Тази група включва кромолин натрий, недокромил натрий и кетотифен (задит).

Натриевият кромогликат (интал, ломудал, кромолин) е първото противовъзпалително лекарство, прилагано чрез вдишване директно в белите дробове. По механизма на действие той се оказа пионер на нов фармакологичен клас лекарства - стабилизатори на мастоцитите.

Заедно с това Intal предотвратява бронхоспазма след работа, намалява хиперреактивността на бронхиалното дърво. Най-високата ефикасност се наблюдава при пациенти с атопична (алергична) форма на AD, но лекарството има положителен ефект и при неалергични форми на заболяването. Важно е да се подчертае, че Интал няма бронхоразширяващ ефект и не може да се използва за спиране на атаките. Ефектът от курса на лечение се проявява само след 2-4 седмици от началото на лекарството.

Използва се по-често в капсули под формата на прах от 20 mg за инхалация с помощта на турбо-инхибитор (спинхалер). Съществуват и други лекарствени форми на Интал: Интален аерозол - 1 mg, 2 вдишвания на прием; вътрешен аерозол - 5 mg, 2 вдишвания на прием; Интал в ампули за инхалация - 20 mg от лекарството в 2 ml воден разтвор, единична доза - 1 ампула. Инхалациите на всички препарати Интал се извършват 3-4 пъти на ден..

Ако е необходимо, една доза може да се увеличи 1,5-2 пъти, а интервалът между инхалациите може да бъде намален до 3-4 часа, например 1 капсула 8 пъти на ден. Тъй като състоянието се подобрява, обикновено след 1-1,5 месеца преминават към поддържащи дози: 3 и след това 2 капсули на ден, в бъдеще, когато настъпи ремисия, Intal може да се прилага само преди контакт с алерген или неспецифичен дразнител.

Ако пристъпите на астма се наблюдават през нощта, важно е пациентът да приема Интал преди лягане. В случаите, когато заболяването се влоши с намаляване на дозата, се препоръчва да се увеличи дозата. Лечението продължава 3-4 месеца или повече.

При наличие на остатъчен бронхоспазъм, за да се осигури проникването на лекарството в малките бронхи 10-15 минути преди употребата му, се правят инхалации в2-агонисти. В тези случаи се препоръчва и употребата на комбинирани препарати: Ditec - комбинация от хромогликат динатрий с фенотерол (беротек) и Intal plus - комбинация от натриев кромогликат със салбутамол. При астма с по-тежко протичане се препоръчва комбинация от интални и инхалационни глюкокортикостероиди.

Интал няма сериозни странични ефекти. При някои пациенти, когато приемате интал, има болки в гърлото, кашлица, много рядко - бронхоспазъм (по-често при вдишване на сух прах) като реакция на неспецифично дразнене. За намаляване на изпотяването и кашлицата се препоръчва да се гаргара с топла вода, за предотвратяване на бронхоспазъм - предварително вдишване на бронходилататори. Значително предимство на интала пред кортикостероидите е отсъствието на синдром на абстиненция. Относително противопоказание за употребата на Intal е бременността за периоди до три месеца. Изключително рядко наблюдавана алергия към интала.

Недокромил натрий (облицован с плочки) е сравнително ново противовъзпалително лекарство, напомнящо по механизма на действие на интала, но със съвсем различен химичен характер.

Въпреки факта, че механизмът на действие на устроените все още не е добре разбран, беше възможно да се установят някои от неговите предимства пред инталните:

1) с инхалационния начин на приложение, облицован с плочки е 4-10 пъти по-голям от действието на интала, в тази връзка се използва в по-малки дози - 4 mg на инхалация; поради по-голямата продължителност на действието на инхалацията, те обикновено се извършват 2 пъти, в тежки случаи - до 4 пъти на ден. По-изразен противовъзпалителен ефект е свързан със способността на тайли да инхибира почти всички етапи на възпалителната реакция на клетъчно ниво, тоест с по-широк спектър на противовъзпалителна активност;

2) ефектът от курса на лечение се проявява по-рано, около седмица след началото на лечението;

3) ефектът на поддържащата терапия е по-изразен от този на интала;

4) с бронхоспазъм, предизвикан от неврогенни механизми и неспецифични стимули, подредените в адекватни дози са по-ефективни от инталните. Това предполага, че той има други (в допълнение към инхибиране на дегранулация на мастоцитите) механизми на действие.

Ефективността на лечението се увеличава в комбинация с2-агонисти, ксантинови препарати (КП) и GCS. В повечето случаи плочките дават възможност да се изоставят бронходилататори, а при пациенти с тежко протичане - да се намали дозата на кортикостероидите, особено при вдишване.

Tylad се предлага в аерозолни инхалатори, съдържащи 112 дози натриев недокромил 2 mg на инхалация. Лечението се провежда за дълго време - до 6-12 месеца или повече.

Облицовката не се препоръчва за деца под 12 години, бременни жени и жени по време на лактация. Страничните ефекти включват кашлица или бронхоспазъм по време на вдишване, главоболие, гадене, коремна болка, много рядко алергични реакции.

Задитен (кетотифен), според участниците в консенсус, е ефективен само при малка част от пациентите с бронхиална астма, главно когато се комбинира с екстрапулмонални прояви на алергии (алергичен ринит, конюнктивит, уртикария, атопичен дерматит, хранителни алергии).

глкзкокортикостероидите

GCS са най-ефективните противовъзпалителни средства при лечението на AD.

Механизмът на действие на кортикостероидите е свързан с излагане на различни връзки в патогенезата на AD. Те имат мощен противовъзпалителен ефект, намаляват съдовата пропускливост, инхибират синтеза и освобождаването на възпалителни медиатори, намаляват миграцията на еозинофилите чрез повишаване нивото на цикличните аденозинови монофосфати (cAMP) и намаляват съдържанието на циклични гуанозин монофосфати (cGMP) и подобряват функционалната активност на нервносимпатичните окончания. В този случай противовъзпалителният ефект, който е свързан с намаляване на бронхиалната реактивност, е първичен.

GCS при бронхиална астма се предписват локално (вдишване), парентерално и навътре.

Инхалаторните глюкокортикостероиди (IGCS) заемат изключително важно място в лечението на AD и са лекарства по избор за пациенти с персистираща астма от всякаква тежест.

Те имат следните терапевтични ефекти:

• намаляване на тежестта на клиничните симптоми на заболяването (честота на пристъпи на астма, необходимост от2-краткодействащи агонисти и др.);

• повишаване на качеството на живот на пациентите;

• подобряват бронхиалната проходимост и намаляват бронхиалната хиперреактивност към алергени (ранни и късни астматични реакции) и неспецифични дразнители (физическо натоварване, студен въздух, замърсители, хистамин, метахолин, аденозин, брадикинин);

• предотвратяване на обострянето на астмата и намаляване на честотата на хоспитализация на пациентите;

• намаляване на смъртността от астма;

• предотвратяват развитието на необратими промени (ремоделиране) на дихателните пътища.

Ефективността на лечението на IHC е по-висока, колкото по-рано се предписват. Дискусията е необходимостта от използване на тези лекарства при пациенти с лека персистираща астма. Международните помирителни документи при такива пациенти препоръчват използването на инхалаторни глюкокортикоиди в ниски дози или кронони (с аспиринова астма - антилевкотриенови лекарства).

Предимството на кромона е минималният брой странични ефекти. Очевидно инхалаторните глюкокортикоиди са показани за пациенти с лека астма с недостатъчна ефективност на други лекарства с противовъзпалително действие..

За разлика от оралните глюкокортикоиди, те имат следните предимства, които гарантират високата им ефективност и минимален системен ефект:

• висок афинитет към рецепторите;
• изразена локална противовъзпалителна активност;
• по-ниски (около 100 пъти) терапевтични дози;
• ниска бионаличност.

Понастоящем беклометазон дипропионат (BDP), флунизолид (FLU), будезонид (BUD), флутиказон пропионат (AF), мометазон фуроат (MF) и триамцинолон ацетонид (TAA) се използват в клиничната практика..

Съществуващите инхалаторни кортикостероиди варират по силата и бионаличността след вдишване, но когато се използват в еквивалентни дози, тяхната ефективност е приблизително същата (Таблица 4) и в по-голяма степен зависи от избора на превозни средства (инхалатори с дози, прахови инхалатори, пулверизатори) и навици на пациента.

Таблица 4. Прогнозни еквивалентни дози инхалаторни глюкокортикостероиди (mcg)

Международно имеИнхалаторно устройствотъргуване
заглавие
Ниски дозиСредни дозиВисоки дози
Беклометазон дипропионатDAI + дистанционерBecloforte,
Becotide,
Beclogget Becklason
200-500500-1000> 1000
Будесонид *DAI, PI
Turbohaler
Будесонид форте
Pulmicort Turbohaler
200-400400-800> 800
Окачване за пулверизаторПулмикорт * суспензия
флунизолидDAI + дистанционерIngacort500-10001000-2000> 2000г
Fluticasone
пропионат (FP)
DAI + дистанционерFlixotide100-250250-500> 500
PI
Multidisk
Flixotide Multi-Disc
Triamcylon
ацетонид
MultidiskAzmacort400-10001000-2000> 2000г

Забележка: Обозначения: DAI - аерозолен инхалатор с дозирана доза, PI - прахов инхалатор. * При използване на суспензия на пулмикорт през пулверизатор е възможно приложението на 250 µg до 4000 µg будезонид.

Беклометазон дипропионат (BDP) е синтетичен стероиден хормон, който няма минералокортикоиден ефект; нивото на абсорбция на хормони при използване на терапевтични дози е незначително, което е свързано с липсата на системни странични ефекти (при дози до 800-1000 mcg).

Присвоявайте като правило 100 микрограма на инхалация (2 вдъхновения по 50 микрограма) 4 пъти на ден (400 микрограма на ден), въвеждането на дневна доза в 2-3 сесии е по-малко надеждно; при липса на ефект, след седмица дозата се увеличава 1,5-2,5 пъти. При тежки форми на заболяването се препоръчва да се започне веднага с дневна доза от 800 mcg (увеличаване на дозата до 1500 mcg е допустимо).

Предлагат се следните лекарствени форми: микроаерозол във флуоровъглероден пулверизатор при 50, 100, както и 200 и 250 μg на 1 дъх, капсули от 50 μg; суспензия (в 1 ml 50 μg); дискови форми (обратни кодове от 100 и 200 mcg, вдишвани с помощта на дисков инхалатор Diskhaler). При използване на лекарствени форми на 200-250 μg инхалация, обикновено 2 r / ден.

Будезонид (пулмикорт) се предлага в капсули от 200 mcg за инхалация 2 пъти на ден. Ако е необходимо, дозата може да се увеличи с 2, максимум 4 пъти. Средната продължителност на курса на лечение е 4-8 седмици, обикновено с последващ преход към поддържащо лечение. Лечението може да продължи дълго време..

Flunisolid (ингакорт) се използва като аерозол за инхалация (1 дъх - 250 mcg). Средната дневна доза е 1 mg (2 вдишвания 2 пъти на ден, сутрин преди закуска и вечер преди вечеря); с недостатъчен ефект, след седмица дневната доза се повишава до 1,5-2 mg (2 вдишвания 3 или 4 пъти на ден). Продължителността на курса на лечение е 6-8 седмици, последван от преход към поддържащо лечение в доза 0,25-0,5 mg веднъж дневно сутрин.

При наличие на остатъчен бронхоспазъм за подобряване на проникването на лекарството в малките бронхи 10-15 минути преди процедурата, инхалацията се извършва в2-агонист.

За практичен лекар голям интерес представлява сравнителната оценка на механизма на действие и терапевтичния ефект на беклометазон, будезонид и флунизолид. Оказа се, че според механизма на действие, инхалираните GCS не се различават един от друг, разликите се крият в тяхната активност. Така според някои автори будезонидът в терапевтични сравними дози е 2-3 пъти по-активен от беклометазона. Флунизолид е още по-активен. Това се дължи на по-изразения локален ефект на лекарството.

След инхалацията само 39% от флунизолид се абсорбира в белите дробове и навлиза в общия кръвен поток, а за беклометазон и будезонид тази стойност е около 70%. В допълнение, беклометазон е неактивна форма на лекарството и за постигане на пълна активност се нуждае от хидролиза в регион С21.

В белите дробове тези реакции нямат време да се проявят напълно, но тогава лекарството, абсорбирано в белите дробове, при преминаване през черния дроб се превръща в активни съединения. Това обяснява по-изразения системен ефект на беклометазона. За разлика от него, когато се прилага, флунизолид е в биологично активна форма и има максимален ефект в целевия орган и много по-слабо изразен системен ефект.

Това ви позволява да прилагате флунизолид в големи дози и по-надеждно да контролирате тежка астма, без да използвате системни стероиди. Горните особености на химическата структура и фармакокинетиката обясняват разликите в безопасни (по смисъла на системни прояви) максимални дневни дози на инхалаторен GCS при продължителната им употреба.

За беклометазон и будезонид те са 800-1000 mcg, но увеличаване на дозата до 1500-1600 mcg е приемливо, за флунизолид 1-2 mg, но увеличаване на дозата до 3-4 mg е приемливо. Само с увеличаване на дневната доза флунизолид до 4 mg или повече при продължителна употреба започва да се проявява инхибиторният ефект на лекарството върху функцията на надбъбречната кора. Флунизолид е може би най-ефективният от инхалаторните кортикостероиди.

Инхалаторните кортикостероиди се използват от дълго време като лекарства от втора линия с неефективността на инталните или подредени и бронходилататори. Понастоящем, във връзка с развитието на нашите знания за патогенезата на бронхиалната астма, отношението към инхалаторния GCS се промени: с подходящи индикации те започнаха да се използват като лекарства от първа линия. Инхалационните кортикостероиди са предназначени за продължителна употреба.

Лекарствата не се използват за облекчаване на остри астматични пристъпи, тъй като терапевтичният ефект с всеки метод на приложение на GCS (инхалатор, през устата, интравенозно) се планира само след 1-2 часа и достига максимум след 6-7 часа. Това се дължи на факта, че кортикостероидите сами по себе си не причиняват бронходилатация, а действат само върху възпалителния процес и по този начин водят до бронходилатация.

Терапевтичният ефект от курса на лечение започва няколко дни по-късно (обикновено не по-късно от края на първата седмица) след началото на терапията. Ефективността на лечението се увеличава за няколко седмици, като достига максимум след 4-6 седмици. След това лекарството се приема в същата доза за още 1-1,5 месеца, след което преминават към поддържаща терапия, която може да се провежда за 4-8 или повече години.

При хормонално зависими хора прилагането на инхалаторни кортикостероиди помага да се намали дозата на хормони, приети през устата, до пълното им отменяне. В този случай инхалаторните кортикостероиди са свързани 7-10 дни преди началото на намаляване на дозата кортикостероиди, приети през устата. Намаляването на дозата започва само на фона на стабилна фаза на AD.

Клиничните наблюдения показват, че намаляването на дозата на пероралния преднизон до 15 mg може да се проведе сравнително бързо (с 5 mg на всеки 3 дни). След това дозата на преднизон се намалява до 2,5 mg седмично (понякога на 2 седмици). С дневна доза от 7,5 mg или по-ниска, намаляването на дозата трябва да се извършва още по-бавно: 2,5 mg на всеки 3-4 седмици.

Намаляването на дозата перорални кортикостероиди на фона на инхалаторно прилагане на хормони се извършва с внимателно клинично наблюдение на състоянието на пациента: ако състоянието се влоши, дозата се спира или дозата временно се увеличава с една стъпка. В повечето случаи на фона на инхалаторното приложение на кортикостероиди не е възможно да се отмени преднизолон перорално, но при около половината от пациентите е възможно да се намали дозировката му.

Често, когато AD не се контролира от предписаните дози IHC, възниква въпросът: трябва ли да увелича дозата на IHC или да добавя друго лекарство. Големи, добре планирани рандомизирани изпитвания са доказали, че добавянето е продължително2-агонисти за инхалаторни кортикостероиди при пациенти с персистираща бронхиална астма с всякаква тежест е по-ефективна схема на лечение в сравнение с увеличаването на дозата на кортикостероидите и тази комбинация се превръща в новия „златен стандарт“ за лечение на астма, особено на тежките й форми.

Висока ефикасност при комбинирана терапия с AD при2-дългодействащи агонисти с IGS послужиха като предпоставка за създаването на фиксирани комбинации от лекарства, като будезонид / формотерол (симбикорт) и салметерол / флутиказон (серетид). Комбинацията от будезонид / формотерол има допълнителни предимства, тъй като осигурява както противовъзпалителен ефект, така и бързо облекчаване на симптомите поради бързодействащия формотерол, който може да се приеме еднократно и ви позволява да предписвате гъвкави схеми на лечение (от 1 до 4 инхалации на ден) в зависимост от хода на заболяването един инхалатор.

Комбинирани лекарства (ПМ) за инхалаторно приложение, съдържащи в състава си GCS и2-дългодействащи агонисти се появиха в медицинската практика преди няколко години. Въпреки толкова кратко време те успяват да заемат централно място във фармакотерапията на астмата и са едно от най-обещаващите лекарства за оптимизиране на лечението на пациенти с ХОББ.

По-специално, широкото използване на тези лекарства се подкрепя в новото издание на Глобалната стратегия за превенция и лечение на AD.

Мета-анализ на няколко проучвания показа, че при пациенти с недостатъчен контрол на симптомите добавянето на салметерол към терапията както с ниски, така и с високи дози на GCS допринася за по-голямо увеличаване на белодробната функция и намаляване на тежестта на симптомите, отколкото удвояване на дозата на GCS. Подобни данни са получени при използване на друг в2-дългодействащ агонист - формотерол, използването на който позволява да се намали дозата на инхалаторния GCS с повече от 60%.

Използването на комбинирани лекарства има и други предимства. С назначаването на GCS и в2-агонисти под формата на еднократна инхалация, лекарствата са по-ефективни, отколкото когато се използват отделно. С комбинираната употреба на тези лекарства те попадат върху същите участъци на лигавицата, поради което те взаимодействат по-добре помежду си.

Освен това комбинираните лекарства осигуряват по-добро придържане на пациента към лечението и употребата им е по-евтина от използването на 2 лекарства отделно.

В сравнение с2-дългодействащи агонисти, инхалаторните кортикостероиди имат значително по-голямо противовъзпалително действие, но не влияят пряко върху тонуса на бронхите. От друга страна, IGKS увеличават количеството на активните2-адренергични рецептори в бронхите, поради които се засилва бронходилататорният ефект на ендогенните катехоламини и2-агонисти. Използването на инхалаторни кортикостероиди предотвратява намаляване на чувствителността до развитието на блокада в2-рецептори, които могат да възникнат при многократна употреба в2-агонисти.

Дългодействащи противовъзпалителни ефекти2-агонистите, в сравнение с действието на IGCS, трябва да се разглеждат като незначителни. Употребата на тези лекарства при бронхиален обструктивен синдром води до значително по-бързо подобряване на бронхиалната обструкция поради директен ефект върху мускулния слой на бронхите. Подобряване на спирометрията се наблюдава няколко минути след назначаването в2-агонисти (формотерол), докато положителният ефект на IHC се наблюдава едва в края на първия ден от лечението.

При AD комбинираната терапия може значително да подобри функцията на белите дробове, да намали броя на нощните симптоми и да намали нуждата от2-краткодействащи агонисти и броя на обострянията. Тези данни ни позволяват да препоръчаме комбинирана терапия на всички пациенти с бронхиална астма, като се започне с леко персистиращ вариант на курса.

Лекарствата, съдържащи салметерол (Серетид), трябва да се използват само като средство за основна терапия (1 или 2 дози на ден). Това се дължи на факта, че бронходилататорният ефект на салметерол започва само 20-30 минути след вдишването и следователно серотидът не може да се използва за спиране на астматичен пристъп. Трябва да се помни, че ако по време на лечението има нужда от увеличаване на дозата на кортикостероидите, на пациента трябва да бъде предписано лекарство, което съдържа голяма доза кортикостероиди. Увеличаването на дозата на кортикостероидите поради по-честото (повече от 2 пъти на ден) приложение на серетид не трябва да се дължи на възможния риск от предозиране на салметерол.

Лекарството, което съдържа формотерол (симбикорт), може да се използва както за основна терапия, така и (ако е необходимо) за облекчаване на астматичен пристъп. За разлика от лекарствата, съдържащи салметерол, симбикортът може да се предписва по-често, 2 пъти на ден, докато увеличаването на дозата на кортикостероидите ще бъде придружено от увеличаване на дозата формотерол, което засилва бронходилататорния ефект на това лекарство. Комбинацията от будезонид / формотерол (симбикорт) също позволява по-гъвкава доза на лекарството, използвайки един и същ инхалатор, увеличавайки или намалявайки дозата от 1 до 4 вдишвания на ден, в зависимост от хода на заболяването, до единична доза, когато се достигне стабилно състояние.

По този начин, когато използвате инхалаторни глюкокортикоиди, трябва да се спазват следните правила:

1. Необходимо е да се започне лечение с тези средства от максималната доза (в зависимост от тежестта на хода на астмата), последвано от постепенното му намаляване до необходимия минимум. Въпреки бързата положителна динамика на клиничните симптоми, подобряването на бронхиалната проходимост и бронхиалната хиперреактивност е по-бавно. Обикновено са необходими поне 3 месеца, за да се постигне траен ефект от терапията, след което дозата на лекарството може да бъде намалена с 25%.

2. Лечението с инхалаторни стероиди трябва да е продължително (най-малко 3 месеца) и редовно.

3. Комбинацията от продължително2-адренергични агонисти, антилевкотриенови лекарства или продължително действащи теофилинови препарати с инхалаторни стероиди по отношение на ефективността превишават увеличението на дозата на последните. Използването на такава терапия може да намали дозата локални глюкокортикоиди. През последните години в клиничната практика бяха въведени фиксирани комбинации от лекарства: флутиказон / салметерол (Серетид), будезонид / формотерол (Symbicort), които са показани за умерена до тежка бронхиална астма.

4. Използването на инхалаторни стероиди може да намали дозата на таблетните глюкокортикоиди. Установено е, че 400-600 µg / ден бекламетазон дипропионат е еквивалентен на 5-10 mg преднизолон, приеман per os. Трябва да се помни, че клиничният ефект ясно се проявява на 7-10-ия ден от употребата на инхалаторни глюкокортикоиди. При едновременната им употреба с таблетни препарати, дозата на последните може да започне да се намалява не по-рано от този период.

5. При стабилен курс на астма се използват инхалаторни глюкокортикоиди 2 пъти на ден. Будезонид при пациенти с лека до умерена AD във фазата на ремисия може да се използва еднократно. При обостряне честотата на приложение се увеличава до 2-4 пъти на ден. Подобна техника позволява по-високо съответствие..

6. Високи дози IHC могат да се използват вместо системни стероиди за лечение и предотвратяване на обостряния на астма.

Страничните ефекти при инхалаторна терапия с кортикостероиди са редки. Те могат да бъдат разделени на локални и системни. Страничните ефекти зависят главно от дозата и продължителността на употребата на лекарството, но някои пациенти очевидно са по-предразположени към тяхното развитие.

Локалните нежелани реакции се появяват поради утаяване на частици от вдишани глюкокортикоиди в орофаринкса и се проявяват с дрезгавост (дисфония), кандидоза на орофаринкса, дразнене на фаринкса и кашлица.

Възможността за развитие на кандидозен стоматит се дължи на факта, че само малка част от инхалирания GCS достига до белите дробове. Повечето от тях (около 90%) се заселват в устната кухина и горните дихателни пътища. За да се предотврати кандидозна инфекция, се препоръчва изплакване на устата и фаринкса след вдишване, както и използването на спейсер, който не позволява лекарството да се утаи върху лигавицата на устната кухина, мекото и твърдо небце. Тези прости мерки също намаляват приема на лекарствено вещество в стомаха чрез поглъщане, което спомага за намаляване на системния ефект..

Дрезгавостта се свързва с обратима миопатия на мускулите на ларинкса и изчезва след спиране на лекарството. Причината за това усложнение не е известна. По-често се развива при хора, чиято професия е свързана с повишено гласово натоварване (певци, преподаватели, учители, радио- и телевизионни оператори и др.). За лечение на дисфония се използва намаляване на натоварването на гласа; замяна на инхалатори с дозирана доза с прах; намаляване на дозата на инхалаторните стероиди (във фаза на ремисия).

Кашлицата и дразненето на фаринкса се причиняват от излагане на примеси, съдържащи се в инхалатори с дозирана доза; те са по-малко вероятно да се появят при използване на прахови инхалатори.

Системните странични ефекти се дължат на абсорбция на инхалаторни глюкокортикоиди от стомашно-чревния тракт (след поглъщане) и дихателните пътища. Кортикостероидната фракция, която влиза в стомашно-чревния тракт, се намалява при използване на спейсер и при изплакване на устата след процедурата.

Тежестта на системните странични ефекти е значително по-малка, отколкото при използване на системни глюкокортикостероиди, и те практически не се наблюдават при използване на инхалаторен GCS в доза по-малка от 400 µg / ден при деца и 800 µg / ден при възрастни. Независимо от това, възможните странични ефекти могат да се проявят по следния начин: потискане на функцията на кората на надбъбречната жлеза, бързо натъртване, изтъняване на кожата, остеопороза, катаракта, забавяне на растежа при деца (въпреки че досега не са получени убедителни данни за ефекта на инхалираните кортикостероиди върху забавянето на растежа при деца) и развитието на остеопороза при възрастни).

Относително противопоказание за инхалаторни кортикостероиди е белодробната туберкулоза. Относително противопоказание засега включва възрастта до 6 години, тъй като няма достатъчно опит с употребата на лекарството в детска възраст. С определено внимание се лекуват бременни жени (до 3 месеца) и кърмачки (предавани с майчино мляко).

Редовното приложение на системни глюкокортикоиди е показано за пациенти с тежка бронхиална астма с неефективността на високите дози инхалаторни кортикостероиди в комбинация с редовно приложение на броходилататори. За дългосрочна терапия със системни кортикостероиди се препоръчва използването на препарати от преднизолон (преднизон, преднизон, метилпреднизолон, метипред) и триамцинолонови групи (триамцинолон, берликорт, кенокорт, полкортолон). Режимите на лечение при пациенти, подложени на хормонална терапия, варират в зависимост от неговата продължителност..

При много тежки форми на заболяването се прилага венозно приложение на GCS. Първоначално се предписват високи (адекватни на тежестта на състоянието) дози от GCS, последвано от тяхното намаляване, което се провежда индивидуално, в зависимост от степента на чувствителност към лекарството, тежестта на заболяването, тежестта на обострянето, естеството на съпътстващите заболявания.

Необходимата терапевтична концентрация се постига с въвеждането на 1-2 mg / kg преднизон (или адекватно количество други хормони) на интервали от 4-6 часа. При такава доза GKC се предписват за 3-4 дни и след това, когато обострянето намалява и обструкционните явления намаляват, постепенно, в рамките на 5-6 дни, дозите на GCS се намаляват, докато не бъдат напълно отменени или пациентът се прехвърли на поддържащи дози, прилагани орално или инхалации в комбинация с други лекарства против астма.

В някои случаи, при тежко обостряне на AD, пероралното приложение на GCS в начална доза 30-40 mg / ден или еквивалентна доза други хормонални лекарства е по-ефективно за 7-10 дни, докато клиничният ефект се получи и консолидира. Пациентът приема лекарството в две дози: сутрин след закуска 3 /4 дневна доза и след обяд 1 /4 дневна доза.

След постигане на клиничния ефект дозата на лекарството може да бъде намалена с 1 /2 таблетки за 3 дни; когато дозата се намали до 10 mg (2 таблетки) на преднизон, намаляването на дозата на лекарството трябва да бъде по-малко активно: 1 /4 таблетки в рамките на 3 дни, докато лекарството бъде напълно прекратено или се поддържа поддържаща доза (2,5-10 mg / ден). С намаляване на дозата на системни глюкокортикоиди, при пациенти с AD се препоръчва да добавят инхалаторни глюкокортикоиди в средна терапевтична доза (800-1000 mcg / ден).

Ако пациентът преди това е получавал хормонална терапия (поне 6 месеца), намаляването на началната доза на преднизон (20-40 mg / ден) е по-бавно: 1 /2 таблетки за 7-14 дни, а след това 1 /4 таблетки за 7-14 дни до пълното отменяне или поддържане на поддържаща доза на лекарството.

При най-тежко протичане на заболяването от самото начало се предписва комбинирано лечение, включващо перорално и инхалаторно приложение на GCS (вж. По-горе). Това позволява при продължаване на инхалаторната терапия по-често да се постигне пълното премахване на кортикостероидите вътре или да се намали поддържащата доза.

Страничните ефекти при продължителна употреба на системни кортикостероиди са значително по-изразени, отколкото при инхалаторни кортикостероиди, и включват: остеопороза, кушингоиден синдром, артериална хипертония, захарен диабет, потискане на хипоталамо-хипофизната-надбъбречната система, катаракта, глаукома, изтъняване на кожата с образуването на ивици повишена пропускливост на капилярите (склонност към натъртване), мускулна слабост.

В допълнение, може да се развие ерозивен гастрит или стомашни язви („тъпи“, безболезнени язви), които клинично се проявяват чрез кървене и може да се появи забавяне на растежа при деца. Редки усложнения включват психични разстройства: остри психози, еуфория, депресия, маниакални състояния.

За профилактика и лечение на усложнения от хормоналната терапия е необходимо дозата да се намали до минимум. Показана е диета, която включва млечни продукти с високо съдържание на калций (извара, сирене), употребата на калцитонинови препарати (миокалцик), калциеви препарати, анаболни стероиди (ретаболил и др.), Както и други лекарства, препоръчани за лечение на остеопороза. В допълнение, според индикациите се използват лекарства за противоязвена терапия, които подобряват микроциркулацията, антихипертензивните лекарства и др..

При някои пациенти, получаващи дългосрочна терапия със системни кортикостероиди, развитието на сериозни странични ефекти са индикации за употребата на лекарства за намаляване на нуждата от глюкокортикоиди. Въпреки това, тези лекарства често сами по себе си носят висок риск от развитие на сериозни странични ефекти и затова се предписват само в случай на тежки отрицателни ефекти от терапията с глюкокортикоиди. Тези лекарства включват метотрексат (в малки дози - 15 mg седмично, перорално или IM), златни препарати, циклоспорин А и лекарство, съдържащо антитела към имуноглобулин Е - омализумаб.

Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г..