Алергични тестове за анестетици

Симптоми

С помощта на алергични диагностични тестове или тест за алергия можете да идентифицирате индивидуалната непоносимост на човек към химичните елементи. За целта трябва да се извърши щателно изследване в специализиран център, за да се установи възможно най-голям брой алергени..

Експертите препоръчват всеки човек, особено пациенти, податливи на алергични реакции, да се подлага на подобен преглед поне веднъж в живота. Това ще ви позволи да направите списък на съмнителни дразнители на имунната система на човека. Така в бъдеще ще ви бъде по-лесно да избягвате контакт с тези вещества..

Особено важно е да се идентифицира възможна алергична реакция към анестетиците. В противен случай има вероятност от алергичен шок по време на операция или стоматологично лечение. Всеки трябва да знае предварително дали е алергичен към медикаменти..

Страничен ефект от използването на непознато лекарство може да бъде както обикновена уртикария, така и тахикардия и задушаване. Всяка процедура под упойка трябва да се извърши само след получаване на резултатите от тест за алергия на прилаганото лекарство за болка..

Това е единственият начин да се говори за безопасността на използването на упойка. Диагностичните резултати трябва да се поставят в амбулаторни записи..

Методи за тест за алергия

Новите методи за определяне на алергените непрекъснато се усъвършенстват и развиват..

Най-често срещаните методи за тестване за алергия са:

  • Кожни тестове. На кожата се правят малки драскотини и върху нея се нанася капка алерген..
  • Провокационни тестове. Те се извършват само под наблюдението на квалифицирани специалисти, тъй като могат да причинят остра алергична реакция. Алерген се инжектира директно в тялото..
  • Сублингвален тест. Лекарственото вещество в малка доза се държи в сублингвалната зона, реакцията към лекарството трябва да възникне в рамките на 15 минути.

Най-точният резултат може да се получи, като се прилагат горните методи в комбинация. Надеждността на съвременните методи за идентифициране на алергии варира от 60-85%.

Защо да проверявате за алергична реакция към стоматологични анестетици?

Много хора се страхуват да отидат на зъболекар и това не е изненадващо, защото много зъболекарски процедури могат да бъдат много болезнени. За да избегнат ненужната болка, пациентите често молят лекарите си да им инжектират упойка.

Малко от тях обаче се интересуват какъв вид лекарства за болка ще се използват. Вероятно е пациентът да изпита тежка алергична реакция към непознато лекарство.

Ако по-рано в живота ви е имало случаи на проявление на алергия към лекарства или подозирате такива, тогава определено трябва да проверите тялото си за възможни нежелани реакции в центъра за алергии.

Добрият лекар трябва да изясни незабавно нежеланите реакции на пациента към лекарствата. И само след получаване на положителен отговор да продължите с лечението.

Ето защо, ако имате съмнения относно безопасността на ефектите на непознат анестетик върху тялото ви, не забравяйте да преминете през подходящ преглед в специализиран център.

Необходимостта от тестване за алергия при деца

Съвременните деца консумират много повече захар, отколкото например родителите им в детството си. Това е една от причините за кариес в зъбите на младите бебета. Въпреки че зъбите са млечни, нервната система вече се е образувала.

Ето защо, ако детето има силен зъбобол, тогава е безопасно да се каже, че нервът вече е заразен. Лечението му без упойка ще бъде изпълнено със силна болка и стрес при детето.

Въпреки това е невъзможно просто да се даде на бебето инжекция от някаква упойка. Повечето болкоуспокояващи могат да се използват само от 4-годишна възраст и дори това ограничение не гарантира, че детето няма да има алергична реакция.

Имунната система на бебето е в процес на формиране до 5 години. Следователно, използването на възможен алерген може да причини анафилактичен шок или подуване на лигавицата. Поради тази причина много педиатрични зъболекари силно препоръчват на родителите да проверят ефекта на локалните анестетици върху тялото на бебето..

Трябва да се има предвид, че деца под пет години са противопоказани при извършване на тестове за алергия за повече от 2 лекарства наведнъж. Във всеки случай разрешение за провеждане на такова изследване трябва да бъде дадено от професионален алерголог-имунолог.

Ако детето ви има положителна реакция на локални болкоуспокояващи, можете да прибягвате до използване на анестезия.

Пълната упойка може да бъде приложима и в следните случаи:

  • ако бебето е много малко,
  • е необходима дълга стоматологична операция,
  • детето има силна болка, е необходима спешна намеса,
  • силно негативно отношение на бебето към процедурата по дентално лечение.

Общата анестезия ще помогне да се избегнат усложнения по време на лечението на зъбите и ще спаси детето от ненужен стрес.

Противопоказания

Провеждането на всякакъв вид тест за алергия към лекарства не е възможно в следните случаи:

  • по време на бременност,
  • по време на лактация,
  • минал анафилактичен шок,
  • хронични заболявания на сърцето, бъбреците, черния дроб в остър стадий,
  • инфекциозни и възпалителни заболявания,
  • тежък диабет,
  • минали алергични реакции към активното вещество,
  • кожни заболявания.

Анестетиците заемат третото място, след антибиотици и спазмолитици, сред най-алергенните лекарства. Освен това използването на анестетици все повече се превръща в причина за тежки алергични реакции.

Ето защо, за вашата безопасност и здраве, преди предстояща операция или стоматологично лечение, направете тест за алергия към анестетици.

Алергия към локални анестетици. Ролята на алерголог

Статията описва основните подходи на алергологичното изследване на пациенти със съмнение за алергии към локални анестетици и описаните в литературата клинични случаи, които могат да помогнат на лекарите да избегнат диагностичните грешки.

Статията представя основни подходи при алергологично изследване на пациенти със съмнение за алергия към локални анестетици и описаните в литературата клинични случаи, които могат да помогнат на лекарите да избегнат диагностичните грешки.

Трябва да се признае, че лекарствените алергии / реакции на свръхчувствителност към лекарства са един от трудните проблеми не само за клиницистите, но и за алерголозите и имунолозите в цяла Русия. Това се дължи предимно на липсата на одобрени клинични препоръки за диагностициране на нежеланите реакции към лекарствата, които биха включили такива най-важни механизми като:

  • навременното подаване на информация в специализирани центрове за регистриране на нежелани лекарствени реакции към лекарства (например Европейският съюз за европейска администрация по храните и лекарствата (FDA) и Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) отдавна съществуват в Европейския съюз). не само постоянно информира медицинските работници за възможната връзка между употребата на това лекарство и всякакви реакции, но и полага големи усилия да информира самите пациенти за целия нов потенциал изключително нежелани реакции към лекарства);
  • системен подход за оценка и управление на пациенти, които имат нежелани лекарствени реакции (НЛР) към лекарства и, на първо място, които са преминали анафилактика (консултация с алерголог-имунолог, правилно извършена кожна / интрадермална и провокативна (например, съгласно ENDA стандартите) и in vitro тестове за идентифициране етиологичен фактор;
  • критично тълкуване на клиничните прояви (може да стане дори по-важно от самите тестове!) и диференциална диагноза, като се вземат предвид точните записи в медицинското досие на пациента относно неговите симптоми, лекарства, всички съпътстващи заболявания и т.н. [1, 2].

Всичко това в комбинация допринася за по-добра идентификация на причинително значимите лекарства (лекарства) и по този начин предотвратява сериозните последици от диагностичните грешки.

Според чуждестранни учени нежеланите реакции към лекарствата причиняват 40-60% от всички приети болници в спешните отделения [1]. Поради липсата на национални регистри за анафилаксия, свързана с приема на лекарства, в много страни по света няма надеждни данни за честотата на такива тежки реакции. За периода 1999–2010 г. в Съединените щати са регистрирани повече от 2500 смъртни случая поради анафилаксия поради приемане предимно на антибиотици (40% от случаите), радиопрозрачни средства и химиотерапия [3]. В Испания и Бразилия, при изучаване етиологията на индуцираната от наркотици анафилаксия (проучването включва 806 пациенти на възраст 2–70 години) от тези 117 пациенти (14,5%) в 76% от случаите, анафилаксията се причинява от нестероидни противовъзпалителни лекарства, последвани от латекс (10% ) и местни анестетици (МА) - 4,3% (5 случая) [4]. Всякакви лекарства (независимо дали става въпрос за интравенозни или локални антисептици, разтвори за напояване, диагностични инструменти, кръвни продукти, латекс и др.) Могат да причинят интраоперативна анафилаксия, която по същество е ятрогенна [5].

Как да се предотвратят такива сложни и животозастрашаващи ситуации за всеки пациент? На първо място, лекарят трябва правилно да определи вида на реакцията на свръхчувствителност към предложеното лекарство според степента на клиничните симптоми.

Както е известно, в зависимост от времето на възникване на реакция на свръхчувствителност към приложението на лекарството, те се делят на: незабавни (реакциите се проявяват в рамките на 1 час след приложението на лекарството) и забавени (реакциите се развиват не по-рано от 24 часа) [1, 2, 6]. Незабавните реакции са придружени от уртикария, ангиоедем, риноконюнктивит, бронхоспазъм и анафилактика [1, 2, 6]. Анафилаксията е тежка, животозастрашаваща реакция на свръхчувствителност, която се развива бързо и може да завърши фатално [6]. Диагнозата му се основава главно на подробен анализ на медицинската история и наличието на определени критерии. Така според класификацията на Световната организация по алергия (WAO) анафилактичната реакция е най-малко степен II (лека реакция, която включва два органа и системи), докато степен IV е силна реакция (тежка респираторна и сърдечно-съдови прояви под формата на хипотония със / без загуба на съзнание) с риск от смъртност [6]. Когато анализира нежеланите реакции към лекарствата, лекарят също така разглежда случаи на хоспитализация на такива пациенти в интензивното отделение, интубация на трахеята или трахеостомия [6].

Има два вида анафилаксия: алергична (медиирана от специфични имунологични механизми, включваща IgE) и неалергична (включва няколко механизма на развитие, включително активирането на системата на комплемента; образуване на метаболити на арахидонова киселина; директно активиране на мастоцитите и др.) [7, 8].

Пеницилин тип антибиотици и нервно-мускулни блокери са основните причини за IgE-медиираната анафилактична реакция към лекарства [2, 3, 9]. Според литературата в продължение на много години основната причина за неалергичната анафилаксия остават нестероидните противовъзпалителни средства и йодсъдържащите контрастни вещества [1, 2, 4, 10]. Третото място по честота на индуцирана от наркотици анафилаксия е заето главно от МА [4].

Как протичат нежеланите реакции на МА? И какво допринася за тяхното развитие?

Първо, ние разглеждаме основните свойства, присъщи на МА.

МА са широко използвани в леката хирургия, стоматологията, офталмологията, ендоскопията и гинекологията. Предлагат се под различни форми: под формата на крем (лекарство Emla), капки (тетракаин, анестезин), аерозоли (лидокаин, бензокаин), както и така наречената трансдермална терапевтична система (Versatis). През последните години липозомният бупивакаин придоби огромна популярност при следоперативното управление на болката. За удължаване на ефективността по време на обезболяване към МА се добавят други лекарства (например, дексаметазон, феталин, морфин и др.). Добавянето на допълнителни средства (адреналин, опиоиди или клонидин) помага за намаляване на ефективната доза на МА и подобрява качеството на аналгезия. Съществуват и комбинирани препарати, съдържащи МА в състава си (например Genferon, Bellastesin, както и свещичките Anestezol и Menovazin съдържат бензокаин; емулсията на хидрокортизон се освобождава с добавянето на лидокаин и др.), Които не трябва да се предписват на пациенти с нежелани реакции към MA ( маса 1).

Основният механизъм на действие на МА е свързан с директен ефект върху натриевите канали на нервните влакна и кардиомиоцитите [11]. Блокирането на периферните нерви за облекчаване на болката се постига при сравнително високи концентрации на МА локално. Промените във физикохимичните свойства на биологичните мембрани също засягат различни мембранни протеини (калиево / калциеви канали, ацетилхолин и адренергични рецептори; аденилат циклаза и др.) [11]. Всичко това обяснява широк спектър от не само основните фармакологични (аналгетични) ефекти на МА, но и техните токсикологични свойства..

Амино етер и аминоамид МА се разграничават в зависимост от междинната верига (Таблица 2). Артикаинът е изключение: съдържа амидна междинна верига, както и етер в ароматния пръстен. Хидролизата на тази верига прави молекулата неактивна и следователно полуживотът на артикаин е 20-40 минути в сравнение с> 90 минути за лидокаин и други МА, които изискват чернодробен клирънс. В тази връзка артикаинът представлява по-малък риск от развитие на системни реакции. МА амидните групи се биотрансформират в черния дроб, а етерните анестетици се инактивират от плазмените естерази директно в кръвта чрез ензима псевдохолинестераза. Около 10% от анестетиците и в двете групи се екскретират непроменени от бъбреците. Като се имат предвид метаболитните пътища, amid MA трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с чернодробно заболяване; етерични анестетици - с дефицит на плазмена псевдохолинестераза и с бъбречна патология - всички МА. Смята се, че МА от естерната група е по-алергенна от амида. Свързва се с парааминобензоена киселина (PABA) или метилпарабен. В допълнение, PABA е метаболит на новокаин. Тъй като толкова много лекарства (включително сулфонамиди, перорален антидиабетик, фуросемид и др.) Са производни на PABA, в случай на алергия към лекарства към тях, е нежелателно да се използва МА, съдържащ парабени (посочени в инструкциите на производителя). Артикаинът не отделя метаболит от типа PABA и няма кръстосана реактивност със сулфонамидни антибиотици. Напротив, прокаинът е производно на PABA и може да освобождава имуногенни молекули по време на хидролиза.

Обърнете внимание, че всички УО на етерната група са написани с една буква „и“, докато в семейството на амидите всеки МА съдържа две букви „и“ в името си.

В клиничната практика МА се разделя на:

  • средства, използвани само за повърхностна анестезия: тетракаин, бензокаин, bumecain;
  • средства, използвани главно за анестезия за инфилтрация и провеждане: прокаин, тримекаин, бупивакаин, мепивакаин, артикаин;
  • лекарства, използвани за всички видове анестезия: лидокаин.

В стоматологията най-широко се използват следните лекарства: лидокаин (Xylocaine®, Alphacaine®, Lignospan®, Octocaine®); мепивакаинов хидрохлорид (Carbocaine®, Arestocaine®, Isocaine®, Polocaine®, Scandonest®); Артикаин (Ultracain D-S (Ultracain D-S forte, Septanest); Prilocaine (Citanest); Bupivacaine (Marcaine®).

При предписване на МА всеки лекар трябва да вземе предвид редица фактори, които могат да повлияят на фармакологичните им свойства. Основните от тях са:

  • възраст: например при новородени и възрастни хора, полуживотът на лидокаин е два пъти по-висок. Освен това при новородените незрялата ензимна система на черния дроб, докато при възрастните хора чернодробният кръвен поток е намален. Също така, бебетата и малките деца са изложени на повишен риск от развитие на метгемоглобинемия, дори при подходяща правилна доза на МА (включително при използване на лекарството Emla). Това се дължи на увеличената повърхност на тялото до телесното тегло в сравнение с възрастните, което впоследствие води до висока абсорбция на лекарството на килограм телесно тегло. В допълнение, причините за метгемоглобинемията могат да бъдат разделени на наследствени дефекти на окислителни ензими (ниски нива на NADP редуктаза) и придобити форми (в резултат на излагане на промишлени оцветители, нитрати, хлорати, хербициди, антибиотици като дапсон, сулфонамиди). Също така, пациентите с белодробни заболявания и анемия имат висок риск от развитие на метгемоглобинемия след употребата на Eml поради повишена абсорбция на лекарството;
  • всеки патологичен процес (например заболявания на черния дроб или сърдечно-съдовата система), придружен от намаляване на чернодробния кръвен поток и намаляване на неговата ензимна способност, може да доведе до повишаване нивото на МА в кръвта и намаляване на свързването им с плазмените протеини;
  • при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност елиминирането на МА е намалено, което може да доведе до системна токсичност на анестетиците от централната нервна система;
  • пациенти със заболяване на щитовидната жлеза, захарен диабет, както и пациенти, приемащи антикоагуланти, изискват специално наблюдение;
  • необходимо е да се намали количеството на приемане на лекарства при хипоксия, хиперкалиемия или метаболитна ацидоза;
  • пациенти с мастоцитоза (включително недиагностицирана) са с висок риск от развитие на анафилаксия, провокирана от въвеждането на МА;
  • стоматолозите са добре запознати със значителното намаляване на аналгетичния ефект на МА при възпалителния процес (пулпит, апикален пародонтит);
  • миокардна исхемия, както и ацидоза потенцират кардиотоксичния ефект на МА;
  • при 3% от хората концентрацията на псевдохолинестераза в кръвта се понижава поради наследствеността [12]. Нивата на холинестераза могат да намалят и при хронични чернодробни заболявания и недохранване, бременност, бъбречна недостатъчност, шок и някои видове рак. В случай на въвеждане на мускулен релаксант сукцинилхолин, такива пациенти ще изпитат ефекта му за по-дълго време;
  • наличие на атопия: по-специално, пациенти с бронхиална астма / алергичен ринит и сенна хрема могат да имат кръстосана реактивност към латекс, което трябва да се вземе предвид при диференциалната диагноза на предполагаеми алергии към МА. Хранителните алергии не са рисков фактор, с изключение на пациенти, които са алергични към тропически плодове (особено авокадо, банани и киви), поради кръстосана реактивност с латекс;
  • взаимодействие с други лекарства (например, докато приемате антиаритмичното лекарство флекаинид и лидокаин; инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим, както и инхибиторите на моноаминооксидазата (МАО), рискът от развитие на системна токсичност на МА рязко нараства);
  • други фактори (количеството и мястото на въвеждане на МА, нивата на неговата абсорбция и разпределение в тъканите, скоростта на биотрансформация и екскреция и др.);
  • накрая, помощните вещества (пълнители), които са част от МА (адреналин, парабени, EDTA), също могат да бъдат причина за нежелани реакции към тези лекарства (Таблица 3) [13-15].

MA Основни помощни вещества и свързани реакции

Почти всички МА имат вазодилатиращ ефект, затова се добавя адреналин (епинефрин), за да се удължи тяхното действие. Изключението е ропивакаин - продължителността и интензивността на блокадата, причинена от него, добавянето на епинефрин не влияе. Адреналинът, като вазоконстриктор, намалява системната абсорбция на МА от мястото на инжектиране (с около 33%), намалява притока на кръв в него и стеснява кръвоносните съдове, а също така увеличава локалната концентрация на лекарството в близост до нервните влакна. В допълнение, тази комбинация намалява риска от развитие на общи токсични ефекти поради намаляване на пиковата концентрация на анестетика в периферната кръв с почти 3 пъти. В резултат на намаляване на системната абсорбция и повишено поемане на лекарството от нерва, продължителността на анестезията се увеличава с 50% или повече. Такъв вазопресорен ефект обаче е по-слабо изразен с използването на дългодействащ мастноразтворим МА (бупивакаин, етидокаин), чиито молекули са силно свързани с тъканите. Ефектът на адреналина може да се засили с едновременната употреба на трициклични антидепресанти или МАО инхибитори. Адреналиновата токсичност се проявява чрез следните симптоми: тахикардия, учестено дишане, артериална хипертония, аритмия (включително камерна фибрилация), треперене, изпотяване, главоболие, замаяност, тревожност, суетене, бледност, обща слабост [11, 14].

От своя страна, за да се предотврати окисляването, към адреналин се добавят стабилизатори - сулфити (натриев / калиев метабисулфат), чиято концентрация в самия МА е много ниска (от 0,375 mg / ml до 0,5 mg / ml) [13]. Теоретично, сулфитите при поглъщане от 5 mg до 200 mg могат да провокират пристъпи на бронхиална астма, но според базата данни на Cochrane няма убедителни доказателства за такава връзка (особено за неастматици). Сулфитите се намират и в зъбните касети с добавяне на епинефрин и вазопресори на левонардифин.

Най-често използваните консерванти са естери на парахидроксибензоена киселина (парабени), които имат антибактериално и противогъбично действие. Парабените са част от различни козметични и слънцезащитни кремове, кремове, пасти за зъби и др., Което предизвиква сенсибилизация на организма и може да провокира контактен дерматит. Метилпарабен се метаболизира до PABA, производни на които са МА от етерната група. Помощни вещества като бензоати се използват в многодозови флакони.

В допълнение към парабените, някои МА съдържат динатриева сол на EDTA. Наскоро P. Russo et al. беше възможно да се докаже, че причината за алергичната реакция под формата на силен сърбеж на дланите и ходилата, уртикария и подуване на лицето, които се развиха при пациента няколко минути след прилагането на лидокаин е EDTA [15]. Пациентът също е имал анамнеза за тежки реакции към лекарства, съдържащи йод. Резултатите от интрадермалните тестове са положителни за неразреден EDTA, отрицателни за останалите компоненти на лидокаин (адреналин тартарат, калиев метабисулфит) и положителни за пет различни радиопрозрачни агенти, с изключение на Iomeron 300 (единственото лекарствено радиопрозрачно лекарство, което не съдържа EDTA). Показателно е, че реактивността на кожата корелира с наличието на EDTA, а не с осмоларността, което изключва хиперосмоларността като причина за неспецифичната реакция.

С развитието на нежелани лекарствени реакции по време на лечение на пациенти с МА трябва да се има предвид и алергия към латекс, съдържаща се в гумени тапи, гумени медицински продукти и други стоматологични материали [14].

Теоретично нежеланите реакции могат да се появят при всеки МА.

Системните нежелани реакции на МА включват 4 категории: токсичност, психогенна, алергична и хематологична [11, 14]. В тази статия се съсредоточаваме накратко върху алергичните прояви при използване на МА.

Видове алергични реакции към МА

Описани са два типа реакции на свръхчувствителност към МА и на двете групи (според класификацията на Jell и Coombs): IgE-медиирана (тип I) - уртикария и анафилаксия и тип IV - алергичен контактен дерматит и забавен оток на мястото на инжектиране [8, 11, 14].

Въпреки че все още няма диагностични тестове, които да определят нивото на специфични IgE антитела към МА (наличните реагенти на ImmunoCap, ThermoFisher Scientific Inc., САЩ са експериментални), някои пациенти развиват типични признаци и симптоми на незабавна алергия след прилагане на МА. Като правило, в рамките на няколко минути след инжектирането, те развиват подуване на устните / очите (оток на Quincke), уртикария и сърбеж на кожата, особено на ръцете и краката; коремна болка, гадене и диария: от дихателната система - болки в гърдите, хрипове и затруднено дишане; понижение на кръвното налягане и филиформен бърз пулс [14, 16–18].

Според литературата истинският IgE-медииран отговор на МА е изключително рядък. Всъщност мета-анализ на 23 рандомизирани проучвания показва, че от всички 2978 пациенти, само 29 са имали IgE-медиирана алергия към МА, което потвърждава ниското разпространение на такива алергии - 20–45% - психични промени, главоболие, летаргия, тахикардия, слабост, замаяност и синкоп; при нива на met-Hb> 50% - аритмия, конвулсии, кома и смърт. Трябва да знаете: кръв от пациенти с метхемоглобинемия от шоколадово кафяв или тъмночервен цвят (цветът не се променя под въздействието на кислорода) [29].

Много трудна задача е да се установят причините за реакциите при пациенти, получаващи лечение с няколко лекарства. В допълнение, потенциалните оцветители могат да включват, например, сини багрила или етиленоксид, използвани при стерилизация. Според датски учени алергените могат да бъдат идентифицирани в около половината от изследваните случаи [30].

Лицата, чувствителни към латекс, имат риск от алергични реакции - от анафилаксия до контактен дерматит (локализиран червен сърбящ обрив) в резултат на контакт с ръкавици или други хирургични материали, съдържащи латекс (капак на контейнера). При пациенти с дефицит на бутирилхолинестераза, прилагането на МА може да доведе до тежки неврологични реакции [12]. Така че в чужбина силно се препоръчва да не се използва артикаин, освен ако пациентът преди това не е изследван за дефицит на бутирилхолинестераза.

A. Subedi, B. Bhattarai описа пациент с алкохолна зависимост, който в интраоперативния период 20 минути след спинална анестезия с 0,5% разтвор на бупивакаин развива симптоми, много подобни на системната токсичност на МА: възбуда, дезориентация, тахикардия, хипертония, тремор на крайниците [31].

В редки случаи при пациент причината за оток на ларинкса след стоматологични или хирургични процедури може да бъде наследствен ангиоедем (дефицит на инхибитор на С1 естераза), а не МА. Също така подуването на лицето, което се появява по време на стоматологични процедури, трябва да се разграничава от индуцирания от лекарството ангиоедем (по-специално поради използването на ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори) [32]. По правило при такива пациенти антихистамини и кортикостероиди не са ефективни. Описани са случаи, когато по абстрактен начин се приема абсцес на меките тъкани за забавена реакция (лицев оток) след многократни инжекции с лидокаин. При някои стоматологични пациенти реакцията може да се дължи на други фактори (никел и консерванти в използваните материали).

В редки случаи при тежка реакция на свръхчувствителност към МА пациентът преди това е открил мастоцитоза (според нивата на триптаза в серума> 11,4 ng / ml) [33].

Когато се подозира алергия към МА, се описват любопитни случаи (грешно приложение на формалин вместо анестетик или синдром на Мюнхаузен, което имитира алергия към МА) [34, 35].

лечение

Лечението на нежеланите реакции на МА зависи от клиничните прояви. За да направите това, лекарят трябва правилно да прецени вида на реакцията (психогенна реакция, алергия, токсичност и др.), Клиничните прояви и тежестта им (обрив, сърбеж, уртикария или задух). Ако името на лекарството е известно, трябва да изберете упойка от друга група, без вазопресор и сулфити. В бъдеще такъв пациент трябва да се подложи на консултация с алерголог, за да изясни причините за NLR.

Медицинските специалисти, участващи в ендоскопия, интубация, бронхоскопия или подобни инвазивни процедури, използващи спрейове, съдържащи бензокаин, трябва да знаят, че тяхното приложение може да причини метхемоглобинемия с потенциално сериозни последици за живота на пациента..

Необходимо е да отмените МАО инхибиторите (включително фуразолидон, прокарбазин, селегилин) 10 дни преди въвеждането на МА, тъй като комбинираната им употреба повишава риска от хипотония. При незначителни процедури лекарят може да използва дифенхидрамин (дифенхидрамин) вместо МА. Друга алтернатива е обща анестезия, опиоиди, хипноза..

Антихистамин (например дифенхидрамин в доза 25-50 mg iv или перорално за възрастни; 1 mg / kg за деца) също се предписва при леки алергични реакции към МА от кожата. Пациентите с по-сериозни реакции се лекуват с изброените по-долу лекарства, които се изискват във всяка стоматологична, хирургична и друга стая..

  • В случай на алергия към МА се прилага адреналин (за възрастни и деца с тегло> 30 kg при доза 0,3 ml s / c и след това при необходимост) и кортикостероиди (125 mg iv метилпреднизолон или 60 mg перорален преднизолон); преценете дихателните пътища на пациента и дайте кислород, проверете пулса, проведете пулсова оксиметрия. Показан с помощта на интубация.
  • Най-добрият метод за предотвратяване на припадъци е използването на минималната доза анестетик, необходима за анестезия. Ако е неизбежно да се използват големи дози за предотвратяване на гърчове, се препоръчва седиране с бензодиазепини, например диазепам в доза 0,1-0,2 mg / kg парентерално. Ако се появят гърчове, е необходимо да се предотврати хипоксемия и ацидоза..
  • Сърдечно-съдовата токсичност се проявява под формата на аритмии. Възможности за лечение на кардиотоксичност - венозно приложение на Липофундин емулсия (първоначално 1,5 ml / kg 20% ​​разтвор, последвано от инфузия от 0,25 ml / kg / min); повторете IV инфузия два пъти с интервал от 5 минути, ако не може да се постигне адекватна циркулация; след 5 минути увеличете дозата за инфузия до 0,5 ml / kg / min. Максималната доза за 20% липидна емулсия е 10 ml / kg / min за 30 минути.
  • Липидната емулсия трябва да се съхранява в операционни зали.
  • Всеки лекар, който извършва каквато и да е процедура с МА, трябва да е запознат с клиничните прояви на нежеланите реакции на МА и горните препоръки..
  • Ако пациентът има наследствен ангионевротичен оток от тип I, дозата на даназол се увеличава преди изваждането на зъба.

В заключение даваме описание (без промени и собствени допълнения или коментари) на най-фрапиращите клинични случаи на алергии към МА, публикувани през последните години в научната литература [36–38].

Клиничен пример № 1 [36]

При 65-годишен пациент без алергична анамнеза анестезиологът лекува кожата с алкохолен хлорхексидин в латексови ръкавици и въвежда 1% лидокаин преди операцията. Почти веднага пациентът почервеня, имаше обрив, коремна болка, изпотяване. На пациента незабавно са дадени 100 mg хидрокортизон и 10 mg хлорфенамин.

Коментари

  1. Хлорхексидинът е антисептик, сенсибилизация към който може да възникне чрез промивки за уста, мехлеми, използване на инстилагел и в операционни зали чрез покрития на някои катетри.
  2. Многократното излагане може да причини изразена незабавна реакция и ако хлорхексидинът се абсорбира постепенно, реакцията може да се забави..
  3. Алергията към хлорхексидин е често срещана

27% като реакции от дразнещ дерматит към IgE-медиирана анафилаксия.

  • Рискът от развитие на реакция към хлорхексидин се намалява, ако се остави да изсъхне преди започване на процедурата.
  • Препоръки: да се изключи използването на хлорхексидин като антисептик, както и инстилагел (тъй като той съдържа лидокаин хидрохлорид и хлорхексидин глюконат, както и помощни вещества, включително пропиленгликол и парабени).

    Отрицателен резултат от провокативни тестове за МА показва безопасността на тяхното използване в бъдеще..

    Клиничен пример № 2 [37]

    26-годишна жена без анамнеза за атопия е получила подкожно 4% артикаин с 0,5% адреналин по време на лечението на зъбите. 20 минути след инжектирането тя разви генерализирана уртикария и дисфагия. Симптомите са спрени от прилагането на парентерален антихистамин и кортикостероид..

    Клиничен случай № 3 [38]

    Пациент на 14-годишна възраст е насочен към клиника по алергия за отговор след запълване на зъб под местна упойка, когато в рамките на половин час той развива генерализирана уртикария и ангиоедем на лицето. Симптомите бързо спират след перорално приложение на хлорфенамин. Възможни тригери на реакцията: 3% мепивакаин (без консерванти), латексови ръкавици, хлорхексидин и други лекарства. Детето не е получавало антибиотици или аналгетици, нито е страдало от атопични или съпътстващи заболявания.

    Резултати от изследването: прик-тестове за 0,3% мепивакаин (без консервант) - блистер с диаметър 5 мм; отрицателен - за латекс, хлорхексидин 0,5%, бупивакаин 0,5% и лидокаин 1%. След това на пациента са подложени подкожни провокативни тестове с неразреден разтвор на мепивакаин с интервал от 15 минути в дози 0,01, 0,1 и 0,5 ml. Петнадесет минути след последната доза пациентът е развил блистер с размери 30 × 40 mm на мястото на инжектиране, след това е развил генерализирана уртикария, ангиоедем на лицето, задух и кашлица (без бронхоспазъм). Дадени са кислород, перорален лоратадин и дозиран инхалатор за салбутамол. Диагноза: алергия към мепивакаин. Лидокаинът или бупивакаинът се препоръчва като безопасна алтернатива..

    литература

    1. Solensky R., Khan D. Лекарствена алергия: актуализиран параметър на практиката. Съвместна работна група по практически параметри; Американска академия по алергия, астма и имунология; Американски колеж по алергия, астма и имунология; Съвместният съвет по алергия, астма и имунология // Ann Allergy Asthma Immunol. 2010; 105: 259–273.
    2. Брокков К. Дилеми за диагностика на алергия при периоперативна анафилаксия // Алергия. 2014; 69: 1265–1266.
    3. Jerschow E., Lin R., Scaperotti M., McGinn A. Fatal anaphylaxis in the United States, 1999–2010: Временни модели и демографски асоциации // J Allergy Clin Immunol. 2014; 134: 1318–1328.
    4. Aun M., Blanca M., Garro L. et al. Нестероидните противовъзпалителни лекарства са основни причини за индуцирана от лекарства анафилаксия // J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 414-420.
    5. Greenberger P. Интраоперативна и свързана с процедурата анафилаксия // Пак там. 2015; 3: 106–107.
    6. Cox L., Larenas-Linnemann D., Lockey R., Passalacqua G. Говорейки на един и същ език: Световната организация за алергия Подкожна имунотерапия Система за системно класифициране на реакциите // J Allergy Clin Immunol. 2010; 125: 569-574.
    7. Johansson S., Bieber T., Dahl R. et al. Ревизирана номенклатура за алергия за глобална употреба: доклад на Комитета за преглед на номенклатурата на Световната организация по алергия // Пак там. 2004; 113: 832–836.
    8. Farnam K., Chang C., Teuber S., Gershwin M. Неалергични реакции на свръхчувствителност към лекарства // Int Arch Allergy Immunol. 2012; 159: 327–345.
    9. Torres M., Blanca M. Комплексната клинична картина на свръхчувствителност към бета-лактам: пеницилини, цефалоспорини, монобактами, карбапенеми и клавами // Med Clin North Am. 2010; 94: 805–820.
    10. Kowalski M., Makowska J., Blanca M. et al. Свръхчувствителност към нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): класификация, диагностика и управление: преглед на EAACI / ENDA # и GA2LEN / HANNA * // Алергия. 2011; 66: 818–829.
    11. Tsuchiya H., Mizogami M. Взаимодействие на локалните анестетици с биомембрани, състоящи се от фосфолипиди и холестерол: Механични и клинични последици за анестетични и кардиотоксични ефекти // Anesth Res Pract. 2013; 1-18.
    12. Rosenman K., Guss P. Преобладаване на вродена недостатъчност в серумната холинестераза // Arch Environment Health. 1997; 2: 42–44.
    13. Campbell J., Maestrello C., Campbell R. Алергичен отговор на метабисулфит в анестетичен разтвор на лидокаин // Anesth Prog. 2001; 48: 21–26.
    14. Bhole M., Manson A., Seneviratne S. et al. IgE-медиирана алергия към локални анестетици: отделяне на факта от възприятието: перспектива във Великобритания // BJA. 2012; 108: 903–911.
    15. Русо П., Банович Т., Визе М. и др. Системна алергия към EDTA в локални анестетични и радиоконтрастни среди // J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 225–229.
    16. Harboe T., Guttormsen A., Aarebrot S. et al. Предполагаема алергия към локални анестетици: проследяване в 135 случая // Acta Anaesth Scand. 2010; 54: 536-542.
    17. Gall H., Kaufmann R., Kalveram C. Нежелани реакции към локални анестетици: анализ на 197 случая // J Allergy Clin Immunol. 1996; 97: 933–937.
    18. Wöhrl S., Vigl K., Stingl G. Пациенти с лекарствени реакции - струва ли си да се тества? // Алергия. 2006; 61: 928–934.
    19. Алергия към анестетици - Световна организация по алергия. Актуализирано: май 2013 г..
    20. Mertes P., Malinovsky J., Jouffroy L. et al. Намаляване на риска от анафилаксия по време на анестезия: 2011 актуализирани указания за клиничната практика // J Investig Allergol Clin Immunol. 2011; 21: 442–453.
    21. McClimon B., Rank M., Li J. Прогнозната стойност на кожния тест при диагностицирането на локална анестетична алергия // Allergy Asthma Proc. 2011; 32: 95–98.
    22. De Shazo R., Nelson H. Подход към пациента с анамнеза за локална анестетична свръхчувствителност: опит с 90 пациенти // J Allergy Clin Immunol. 1979; 63: 387–394.
    23. Specjalski K., Kita-Milczarska K., Jassem E. Отрицателната прогнозна стойност на типизирането на безопасни локални анестетици // Int Arch Allergy Immunol. 2013; 162: 86–88.
    24. Brinca A., Cabral R., Gonçalo M. Контактна алергия към локални анестетици - стойност на тестването на пластири с микс от кейн в изходната серия // Cont Dermatitis. 2013; 68: 156–162.
    25. Prieto A., Herrero T., Rubio M. et al. Уртикария поради мепивакаин с поносимост към лидокаин и бупивакаин // Алергия. 2005; 60: 261–262.
    26. Calderon A., Diot N., Benatir F. et al. Незабавна алергична кръстосана реактивност към левобупивакаин и ропивакаин // Анестезия. 2013; 68: 203–205.
    27. Fellinger Ch., Wantke F., Hemmer W. et al. Редкият случай на вероятно вярна IgE-медиирана алергия към локални анестетици. Hindawi Publishing Corporation // Доклади от случаи в медицината. 2013; 2013: 3 с.
    28. Ring J., Franz R., Brockow K. Анафилактични реакции към локални анестетици // Chem Immunol Allergy. 2010; 95: 190–200.
    29. Shamriz O., Cohen-Glickman I., Reif S., Shteyer E. Methemoglobinemia, индуцирана от лидокаин-прилокаинов крем // Isr Med Assoc J. 2014; 16: 250–254.
    30. Антибиотици Обща причина за периоперативна анафилаксия // Medscape. 22 ноември 2013 г..
    31. Subedi A., Bhattarai B. Синдром на интраоперативното отнемане на алкохол: съвпадение или валежи? // Анестезиол за рецидивиран случай. 2013; 2013: 761527.
    32. McFarland K., Fung E. Ангиоедем, предизвикан от еналаприл: дентална грижа // Gen Dent. 2011; 59: 148–150.
    33. Guyer A., ​​Saff R., Conroy M. et al. Цялостната оценка на алергията е полезна при последващите грижи за пациенти с реакции на свръхчувствителност към лекарства по време на анестезия // J Allergy Clin Immunol Pract. 2015; 3: 94–100.
    34. Arakeri G., Brennan P. Неволно инжектиране на формалин погрешно за локално анестетично средство: доклад за случай // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012; 113 (5): 581–582.
    35. Bahna S., Oldham J. Munchausen Stridor - силна фалшива аларма на анафилаксията // Алергия на астмата Immunol Res. 2014; 6: 577–579.
    36. Mills A., Mgmt C., Sice P., Ford S. Анестезия, свързана с анестезия: изследване и проследяване // Cont Edu Anaesth Crit Care and Pain. 2014; 14: 57–62.
    37. Davila-Fernández G., Sánchez-Morillas L., Rojas P., Laguna J. Urticaria поради интрадермален тест с артикаин хидрохлорид // J Investig Allergol Clin Immunol., 2012; 22: 372–392.
    38. Sharma V., Harper N., Garcez P., Arkwright D. Намаляване на системните грешки в процеса на предоперативна оценка // BJA. 2015; 19: 1060.

    Д. Ш. Мачарадзе, доктор на медицинските науки, професор

    FGBOU VPO RUDN, Москва

    Алергия към локални анестетици в стоматологията

    В днешно време е просто невъзможно да си представим стоматологично лечение без облекчаване на болката. Благодарение на тази процедура посещението при зъболекари не вдъхва такъв страх като преди и е доста удобно. Въпреки това, както всяко друго лекарство, локалните анестетици могат да провокират алергична реакция, освен това животозастрашаваща. MedAboutMe ще ви каже как да различите страничните ефекти от истинските алергии и да се предпазите..

    Локални анестетици: симптоми на алергия

    Алергията към местните анестетици се отнася до нежелани реакции, които се появяват в резултат на употребата на лекарство с цел лечение, профилактика или диагноза. Въпреки това, за разлика от прогнозираните странични ефекти, той се развива внезапно, непредвидимо и не зависи от дозата и начина на приложение на лекарството.

    Симптомите на алергия към локални анестетици са многообразни и включват прояви от различни органи и системи:

    • Уртикария (обриви по тялото, придружени от сърбеж).
    • Оток на Quincke.
    • Хрема, назална конгестия, сълзене, сърбеж на очите.
    • Задушаване, кашлица.
    • Гадене, повръщане.
    • Замайване, слабост, понижено кръвно налягане, загуба на съзнание.

    Заедно те характеризират състояние, наречено анафилаксия - системна животозастрашаваща алергична реакция, която изисква спешна медицинска помощ.

    Както можете да видите, всички тези симптоми нямат отличителни черти и могат да бъдат еднакво проявление на истинска алергия или нейното имитиране, както и друга нежелана реакция.

    Често други симптоми на лекарството, характерни за деня, се приемат за симптоми на алергия.

    Местните анестетици, които се използват за облекчаване на болката в стоматологията и други области на медицината, се разделят на две групи:

    • Производни на бензоената киселина (новокаин);
    • Амиди (лидокаин, мепивакаин, артикаин, бупивакаин и др.).

    В допълнение към обезболяващия ефект, тези лекарства причиняват вазодилатация и промяна в сърдечната честота, което може да причини замаяност, чувство на гадене и световъртеж, а също и да причини намаляване на кръвното налягане. Тези прояви са подобни на симптомите на алергия, въпреки че не са.

    Въпреки факта, че алергичните реакции към инжекции на локални анестетици са изключително редки, не можем да изключим тяхното развитие както върху самото лекарствено вещество, така и върху допълнителните компоненти, които съставляват лекарството (парабени), както и латекс (използван при производството на някои медицински инструменти и ръкавици).

    Какви тестове за алергия ще помогнат за диагностицирането?

    След появата на реакция, подозрително подобна на алергична, трябва да се свържете със специалист и да решите ситуацията.

    Задачата на алерголога-имунолог, който съветва темата за лекарствената алергия към локалните анестетици, е да определи дали оплакванията са истинска реакция и дали е необходимо лечение на алергия (облекчаване на симптомите) по време на изследването. Изключително важно е пациентът да предостави най-пълната информация..

    Ако усетите симптоми, които говорят с висока степен на вероятност за алергия, не забравяйте да проверите при зъболекаря си какъв местен анестетик е бил въведен и как са отстранени проявите (наименованието на лекарствата, които облекчават състоянието). Важно е да запишете и да предадете чувствата си на лекаря.

    След внимателно интервю и преглед, лекарят може да ви предложи да направите определени тестове за алергия.

    Обикновено се използват два различни метода:

    • Определяне на специфични алергични лекарствени антитела (IgE) в кръвта.
    • Провокиращ тест за лекарства върху устната лигавица и кожата.

    В първия случай трябва да се направи анализ на алергия към локален анестетик в рамките на определен срок, за да бъде по-надежден: не по-рано от 4-8 седмици след предполагаемата алергична реакция и не по-късно от 6 месеца.

    Вторият метод служи не само за определяне на алергии, но и за избор на локален анестетик за последваща употреба. Извършва се строго в периода на ремисия на алергични заболявания. Алерголог-имунолог ще ви предложи първо да пуснете лекарството под езика, а след това да приложите същото лекарство върху кожата и леко да го надраскате, тоест ще проведе скринингов тест. Реакцията на лигавицата и кожата ще покаже дали има повишена чувствителност (алергия) към този фармакологичен агент.

    Лечение и профилактика на алергии към локални анестетици

    Лечението на алергия към локални анестетици зависи от нейните прояви и тежест в конкретен случай. Комплект за спешна помощ се намира във всеки стоматологичен кабинет и включва всички необходими инструменти за спиране на реакцията..

    За съжаление все още не е изобретено радикално лечение на алергии към локални анестетици, но превенцията включва прости правила и ще помогне да се избегне повторение на нежеланата реакция..

    Лекарство, чиято алергия е потвърдена, е забранено за употреба в случай на конкретен пациент. Необходимо е ясно да запомните активното вещество и винаги да го извиквате, когато посещавате зъболекар и лекар от всяка друга специалност. Като алтернатива могат да се използват локални анестетици от друга група. Например, ако има реакция на новокаин, можете безопасно да лекувате зъбите си под упойка с лидокаин.

    За да се предотврати развитието на алергии, като правило, алерголог-имунолог ще препоръча премедикация. Това означава, че първо час преди лечение на зъбите е необходимо да направите две инжекции (антиалергични и противовъзпалителни средства), които ще предпазят пациента в случай на неочаквана реакция на организма.

    Някои лекарства имат обща химическа структура, което означава, че тялото може да ги възприеме като един и същ алерген: например, новокаин и сулфатични лекарства, както и диуретици. Имайте предвид тези кръстосани реакции..

    Алергията към медикаменти, включително локални анестетици, може да има различни прояви, понякога животозастрашаващи. След възникване на реакция е важно да се консултирате с имунолог-имунолог. Тестовете за алергия, както и разпитите и изследването, ще помогнат за идентифициране на виновния алерген. Получените препоръки за профилактика могат да предотвратят повторение на нежелана реакция.

    Artikain / ултракаин (ubistesin, septanest) (c68), IgE

    Изследваният биоматериалВенозна кръв (серум)
    Изследователски методАКО
    Продължителност от момента, в който биоматериалът пристигне в лабораторията7 cd.

    Артикаинът принадлежи към анестетиците от 5-то поколение, използвани за проводна и инфилтративна анестезия, главно в стоматологията. Като локален анестетик артикаинът, по-известен като ултракаин, може да предизвика алергична реакция.

    В групата на лекарствените алергии е обичайно да се обръща специално внимание на анестетици, антибиотици, НСПВС, тъй като тези лекарства най-често причиняват определени странични ефекти под формата на алергични явления. В този случай най-малко вероятно е ултракаинът да причини алергии, но ако това се случи, тогава проявите обикновено са локални - сърбеж на кожата, обрив, зачервяване в областта на приложение на лекарството. Тежки алергични прояви, като анафилактичен шок, оток на Quincke, на практика са изключени. Хората, които имат повишен имунен отговор, имат отслабена алергична история, а именно страдат от атопичен дерматит, хранителни алергии, сенна хрема, бронхиална астма, са по-склонни да изпитат странични ефекти от необходимата анестезия. Ето защо в такива случаи е по-добре предварително да се прецени степента на риск от развитие на отговор на приложението на лекарството чрез преминаване на кръвен тест за алергия към артикаин / ултракаин.

    Известни са 4 вида алергични реакции, но само 1 тип или реакция с незабавен тип, включително анафилактичен шок, се проявява чрез появата на имуноглобулини от клас Е в кръвта.Този тип е доста често срещан, различни дерматити в отговор на консумация или контакт с алерген могат да бъдат пример. Обикновено подобни реакции се развиват доста бързо, поради което името отиде - непосредственият тип. Така че реакцията под формата на поредица от реакции може да се развие достатъчно скоро. В случай на въвеждане на ултракаин, развитието на анафилактичен шок на практика е изключено, което направи възможно въвеждането на това лекарство в широко разпространена практика, правейки го лекарството по избор за провеждане на проводима и инфилтративна анестезия в стоматологията.

    Не забравяйте за механизма на имунния отговор. И така, сенсибилизацията се проявява при първия контакт на тялото с алерген, в отговор на което се произвеждат антитела. С втора среща може да се наблюдават клиничните прояви на развитието на алергична реакция, тъй като в този случай алергенът навлиза във вече чувствителния организъм и е атакуван от антитела. Имуноглобулин Е се произвежда задължително още при първия контакт с алерген, като е връзка във веригата на развитие на имунния отговор.

    Най-малко 3 часа след последното хранене. Можете да пиете вода без газ.

    • Вероятността от алергична реакция към прилагането на артикаинови препарати. Обикновено това изследване се предписва на хора с епизоди на алергии в отговор на прилагането на упойка. В риск са и хората с потвърдена по-рано алергия към подобни лекарства. В такива случаи ранното откриване на антитела от клас Е ще помогне да се сведе до минимум рискът от алергии по време на анестезия, като се избере подходящото лекарство..
    • При цялостен преглед на страдащите от алергия - бронхиална астма, сенна хрема, атопичен дерматит, хранителни алергии. В такива случаи това проучване се провежда предварително и дава представа колко остро тялото може да реагира на приемането на лекарства, по-специално ултракаин..

    полу количествено, клас RAST (ME / ml)

    • RAST клас 0 - отрицателен резултат;
    • RAST клас I - ниска концентрация на антитела;
    • RAST клас II - средна концентрация на антитела;
    • RAST клас III - умерено висока концентрация на антитела;
    • RAST клас IV - висока концентрация на антитела;
    • RAST клас V - интензивно висока концентрация на антитела;
    • RAST клас VI - изключително висока концентрация на антитела.
    • Нормално ниво. Липсата на повишен титър на антитела показва, че няма свръхчувствителност към това вещество.
    • Повишеното ниво показва наличието на сенсибилизация към ултракаин, което може да доведе до развитие на алергична реакция от незабавен тип.

    Резултатите от лабораторните изследвания не са единственият критерий, който лекуващият лекар взема предвид при поставянето на диагноза и предписването на подходящо лечение и трябва да се разглежда във връзка с анамнезата и други възможни изследвания, включително инструментални диагностични методи.
    В медицинската компания "LabQuest" можете да получите лична консултация с лекар от услугата "Доктор Q" относно резултатите от проучвания по време на среща или по телефона.