Тема 10.2.1. Кърмене с анафилактичен шок.

Анафилактичен шок или анафилаксия - алергична реакция от незабавен тип, състояние на рязко повишена чувствителност на организма, развиващо се при многократно прилагане на алерген.

Терминът е въведен от френския физиолог Чарлз Ричет, който през 1913 г. получава Нобеловата награда за физиология или медицина за изследване на анафилаксия..

Едно от най-опасните усложнения на лекарствената алергия, завършващо в около 10-20% от случаите фатално, е най-тежката алергична реакция от непосредствен тип, придружена от рязко спадане на кръвното налягане, с нарушена микроциркулация и инхибиране на жизненоважни органи (мозък, бъбреци, сърце).

Анафилактичният шок често се наблюдава по време на терапевтични и диагностични интервенции - употребата на лекарства (пеницилин и неговите аналози, стрептомицин, витамин В1, амидопирин, аналгин, новокаин), имунни серуми, йодсъдържащи радиопрозрачни вещества, с кожни тестове и терапия с хипосенсибилизация при алергии грешки при кръвопреливане, заместители на кръвта и др..

Патогенезата се основава на незабавна реакция на свръхчувствителност..

При първия контакт с алерген (особено при парентерално приложение на лекарства) се развива сенсибилизация на организма, която може да продължи няколко месеца.

При следващия контакт, в резултат на реакцията антиген-антитела, се отделят медиатори - хистамин, серотонин, ацетилхолин, под въздействието на които се нарушава пропускливостта на съдовата стена, се развива гладко мускулно свиване на бронхите, червата и други органи, алергично възпаление на кожата и вътрешните органи

При сенсибилизирани пациенти дозата и методът на прилагане на лекарството нямат значение

Анафилактичният шок се проявява в различни симптоми в рамките на минути или часове..

Първият симптом или дори предвестник на развитието на анафилактичен шок е изразена локална реакция на мястото, където алергенът навлиза в тялото - необичайно остра болка, силно подуване, подуване и зачервяване на мястото на ухапване от насекомо или инжектиране на лекарство, силен сърбеж на кожата, който бързо се разпространява по цялата кожа (генерализиран сърбеж).

При поглъщане на алерген първият симптом може да бъде остра коремна болка, гадене и повръщане, диария, подуване на устната кухина и ларинкса, до оток на Quincke.

Когато лекарството се прилага мускулно, се появява болка в гърдите (силна компресия под ребрата) от 10-60 минути след приложението на лекарството.

Тежкият оток на ларинкса, бронхоспазъм и ларингоспазъм бързо се присъединяват, което води до рязко затруднено дишане.

Задухът води до развитие на бързо, шумно, дрезгаво ("астматично") дишане. Развива се хипоксия.

Пациентът става много блед; устните и видимите лигавици, както и дисталните краища на крайниците (пръстите) могат да станат цианотични (цианотични).

При пациент с анафилактичен шок кръвното налягане рязко спада и се развива колапс. Пациентът може да загуби съзнание или да изпадне.

Анафилактичният шок се развива много бързо и може да доведе до смърт в рамките на няколко минути или часове след навлизането на алергена в тялото..

Смърт от остра респираторна недостатъчност поради бронхоспазъм, остра сърдечно-съдова недостатъчност с развитието на хиповолемия или мозъчен оток.

Опции за анафилактичен шок:

1. хемодинамичен (симптоми на нарушение на CCC)

2. астматик (симптоми на ЕДИН)

3. мозъчни (нарушения в ЦНС)

4. коремна (симптоми на "остър" корем)

Спешна помощ и медицинска сестра:

1. Спешно, незабавно, с яснота и определена последователност.

2. Спрете да прилагате лекарства и други алергени

3. Нанесете турникет над мястото на инжектиране; ако инжекцията е била в / м студена на мястото на приложение, за да се забави алергичната реакция

4. Легнете, оправете езика

5. Инжектирайте 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин s / c, на мястото на инжектиране, алергена и в друг крайник в / в 0,1% 0,5 ml в 10 ml физически. решение

6. Контрол на кръвното налягане и сърдечната честота,

7. Спешни глюкокортикостероиди: преднизон 90-150 mg, дексаметазон 20 mg, iv в крайни случаи, i / m.,

8. Антихистамини: супрастин 2% 2 мл разреден iv или дифенхидрамин 1% разтвор 1-2 мл.,

Според съвременните представи въвеждането на калциев хлорид или глюконат, което се практикува широко по-рано, не само не е показано, но и може да повлияе неблагоприятно на състоянието на пациента.

9. С бронхоспазъм - 2,4% разтвор на аминофилин в 10 мл физикален. решение.

10. С ниско кръвно налягане: месатон 1% 1-2 ml i / m, допамин 400 mg в 500 ml 5% глюкоза, норепинефрин 0,2% 2 ml iv,

11. Със сърдечна недостатъчност, с предсърдно мъждене, сърдечни гликозиди: коргликон 0,06% разтвор от 1 ml физически. разтвор в / в бавно !; строфантин 0,05% разтвор от 0,5 ml на физикал. iv разтвор бавно!

12. С развитието на сърдечна астма, белодробни оток диуретици: Lasix 40-60 mg iv във физическа. разтвор, фуросемид

13. Ако шокът се е развил върху пеницилин, 1000000ED пеницилиназа | m.

14. Пациент с анафилактичен шок трябва да бъде поставен в хоризонтално положение с понижен или плосък (неразвит!) Край на главата за по-добро кръвоснабдяване на мозъка (предвид ниско кръвно налягане и ниска мозъчна перфузия).

15. Установете вдишване на кислород,

16. Интравенозна капка физиологичен разтвор или друг водно-солев разтвор за възстановяване на хемодинамиката и кръвното налягане.

Хоспитализация на носилка за реанимация, проследяване на пулса и кръвното налягане, ако е необходимо, провеждане на кардиопулмонална реанимация.

След изписване от болницата е необходимо наблюдение от алерголог.

1. Събиране на алергична анамнеза.

2. Не предписвайте лекарства без достатъчно индикации, като антибиотици, сулфатични лекарства и др..

3. Нежелателно е да се предписват едновременно 3 или повече лекарства

4. Избягвайте самолечението.

5. Избягвайте контакт с потенциални алергени..

Все още не е възможно да се предскаже развитието на анафилактичен шок. Кожните тестове за чувствителност към лекарства не са достатъчно точни. Освен това при пациент този тест понякога може да причини алергична реакция. Ето защо във всички случаи пациентът трябва да бъде внимателно питан за алергични реакции към лекарства, използвани в миналото.

Дори лека алергична реакция в анамнезата служи като основа за отказ от предписване на това лекарство, защото многократният контакт може да предизвика по-тежка реакция, до развитието на анафилактичен шок.

Ето защо във всяко отделение за лечение трябва да има така наречения антишоков комплект с необходимите препарати за спешна помощ. Отговорност на медицинската сестра е да следи сроковете на годност на тези лекарства и периодично да актуализира запасите си със старшата медицинска сестра.

А опасността от развитие на алергична реакция и по-опасен анафилактичен шок извън болницата заплашва живота на пациента. Ето защо горещо препоръчвам да не инжектирате никого у дома, без инжекции!

Без алергии!

медицинска справка

Алгоритъм за действие на медицинска сестра за анафилактичен шок

Анафилактичният шок е често срещана спешност, която може да доведе до смърт, ако грижите се предоставят неправилно или ненавременно. Това състояние е придружено от голям брой отрицателни симптоми, в случай на които се препоръчва незабавно да се обадите на екип на линейка и независимо да окажете първа помощ преди пристигането й. Има превантивни мерки за анафилактичен шок, които ще помогнат да се избегне повторното поява на това състояние..

1 Анафилактичен шок

Анафилактичният шок е генерализирана алергична реакция от незабавен тип, която е придружена от намаляване на кръвното налягане и нарушение на кръвоснабдяването на вътрешните органи. Терминът "анафилаксия" в превод от гръцки език означава "беззащитност". Този термин за първи път е въведен от учените С. Рише и П. Портие.

Това състояние се среща при хора на различна възраст с еднакво разпространение при мъжете и жените. Честотата на анафилактичния шок е от 1,21 до 14,04% от населението. Смъртоносният анафилактичен шок се среща в 1% от случаите и е причина за смърт от 500 до 1 хиляда пациенти всяка година.

Алгоритъмът за развитие на оток на Quincke

2 Етиология

Анафилактичният шок често се причинява от лекарства, ухапвания от насекоми и храна. Рядко се среща при контакт с латекс и по време на тренировка. В някои случаи причината за анафилактичния шок не може да бъде установена. Възможните причини за това състояние са посочени в таблицата:

Анафилактичният шок може да причини всякакви лекарства. Най-често се причинява от антибиотици, противовъзпалителни лекарства, хормони, серуми, ваксини и химиотерапевтични средства. От храните често срещаните причини са ядки, риба и млечни продукти, яйца.

Алгоритъм за оказване на първа помощ при атака на бронхиална астма

3 Видове и клинична картина

Има няколко форми на анафилактичен шок: генерализиран, хемодинамичен, асфиксиален, коремен и мозъчен. Те се различават помежду си по клиничната картина (симптоми). Има три степени на тежест:

Най-често срещаната е генерализирана форма на анафилактичен шок. Обобщената форма понякога се нарича типична. Тази форма има три етапа на развитие: период на предшественици, период на пик и период на преодоляване на шока.

Развитието на периода на предшественика се извършва в първите 3-30 минути след действието на алергена. В редки случаи този етап се развива в рамките на два часа. Периодът на предшествениците се характеризира с появата на тревожност, втрисане, астения и виене на свят, шум в ушите, намалено зрение, изтръпване на пръстите, езика, устните, болка в долната част на гърба и корема. Често пациентите развиват уртикария, сърбеж на кожата, задух и оток на Quincke. В някои случаи този период може да липсва при пациенти..

Загубата на съзнание, понижаване на кръвното налягане, тахикардия, бледност на кожата, задух, неволно уриниране и дефекация и намаляване на отделянето на урина характеризират височината на периода. Продължителността на този период зависи от тежестта на това състояние. Тежестта на анафилактичния шок се определя от няколко критерия, те са представени в таблицата:

Изходът от шок продължава при пациенти 3-4 седмици. Пациентите имат главоболие, слабост и загуба на памет. Именно в този период пациентите могат да развият инфаркт, мозъчносъдов инцидент, увреждане на централната нервна система, оток на Quincke, уртикария и други патологии.

Хемодинамичната форма се характеризира с намаляване на налягането, болка в областта на сърцето и аритмия. С асфиксична форма се появява задух, белодробен оток, дрезгавост на гласа или подуване на ларинкса. Коремната форма се характеризира с болка в корема и се проявява с алергии след хранене. Церебралната форма се проявява под формата на конвулсии и ступор на съзнанието.

За оказване на помощ е необходимо правилно да се определи дали пациентът има точно това спешно състояние. Анафилактичният шок се открива при наличие на няколко признака:

Симптоми на ларингоспазъм при деца и спешна помощ

5 Помощ

Първата помощ при анафилактичен шок се състои от три етапа. Веднага трябва да се обадите на линейка. Тогава трябва да разберете от жертвата какво е причинило алергията. Ако причината е вълна, пух или прах, тогава пациентът трябва да спре контакта с алергена. Ако причината за алергията е ухапване от насекомо или инжекция, се препоръчва да смажете раната с антисептик или да нанесете турникет над раната.

Препоръчва се да се даде на пострадалия възможно най-скоро антихистаминово (антиалергично) лекарство или да се инжектира адреналин бърза интрамускулно. След извършване на тези процедури пациентът трябва да бъде поставен на хоризонтална повърхност. Краката трябва да са повдигнати малко над главата, а главата трябва да бъде обърната на една страна..

Преди пристигането на линейка е необходимо да се следи състоянието на тялото на пациента. Необходимо е да се измери пулсът и да се следи дишането. След пристигането на екипа на линейката, медицинският персонал трябва да бъде уведомен кога е започнала алергичната реакция, колко време е минало, какви лекарства са били давани на пациента.

Предоставянето на бърза първа помощ е помощта на медицинска сестра в случай на това състояние. Процесът на кърмене се осъществява като се подготвя пациентът да излезе от състоянието на анафилактичен шок. Има определен алгоритъм на действия и тактика на помощ:

1. 1. спрете приема на алерген на лекарствено вещество;
2. 2. извикайте лекар;
3. 3. поставете пациента на хоризонтална повърхност;
4. 4. уверете се, че дихателните пътища;
5. 5. нанесете студено върху мястото на инжектиране или турникет;
6. 6. осигуряват достъп до чист въздух;
7. 7. успокоява пациента;
8. 8. провеждане на медицински преглед: измерване на кръвното налягане, преброяване на пулса, пулса и дихателните движения, измерване на телесната температура;
9. 9. подготвят лекарства за по-нататъшно приложение по интравенозен или интрамускулен път: епинефрин, преднизолон, антихистамини, реланиум, беротек;
10. 10. ако е необходима трахеална интубация, подгответе тръбата и ендотрахеалната тръба;
11. 11. Под наблюдението на лекар, назначавайте срещи.

6 Превенция

Мерките за предотвратяване на анафилактичен шок от лекарства се разделят на три групи: обществени, общомедицински и индивидуални. Обществените мерки се характеризират с подобрени технологии за производство на лекарства, борба с замърсяването на околната среда, продажба на лекарства в аптеките според предписанията на лекарите и постоянно информиране на обществеността за нежеланите алергични реакции към лекарствата. Индивидуалната превенция се състои в събиране на анамнеза и в някои случаи чрез използване на кожни тестове и лабораторни диагностични методи. Общите медицински мерки са следните:

1. 1. разумно предписване на лекарства;
2. 2. предотвратяване на едновременното приложение на голям брой лекарства;
3. 3. диагностика и лечение на гъбични заболявания;
4. 4. индикация за непоносимост на пациента към лекарства в таблицата или в медицинската история;
5. 5. използването на спринцовки и игли за еднократна употреба при извършване на манипулации;
6. 6. наблюдение на пациенти в продължение на половин час след инжектиране;
7. 7. осигуряване на стаи за лечение с шокови комплекти.

За да се избегне повторение на анафилактичен шок, са необходими превантивни мерки. При хранителни алергии трябва да се изключи алерген от диетата, да се спазва хипоалергенна диета и да се лекуват патологии на стомашно-чревния тракт. При повишена чувствителност към ухапвания от насекоми се препоръчва да не посещавате пазарите, да не ходите боси по тревата, да не използвате парфюми (тъй като те привличат насекоми), да не приемате лекарства, които съдържат прополис в състава си, и да имате анти-шоков комплект в аптечката..

И малко за тайните...

Историята на една от нашите читатели Ирина Володина:

Очите ми бяха особено потискащи, заобиколени от големи бръчки, плюс тъмни кръгове и подуване. Как да премахнете напълно бръчките и торбичките под очите? Как да се справим с подуване и зачервяване? Но нищо не е толкова стар или млад човек, колкото очите му.

Но как да ги подмладим? Пластична операция? Разбрах - поне 5 хиляди долара. Хардуерни процедури - фото подмладяване, пилинг с течност газ, радиолифтинг, лазерен лифтинг? Малко по-достъпно - курсът струва 1,5-2 хиляди долара. И кога да намеря цялото това време? Да, и все още скъпо. Особено сега. Затова за себе си избрах различен начин...

Тъй като анафилактичният шок възниква в повечето случаи при парентерално приложение на лекарства, първа помощ на пациентите се оказва от сестрите на кабинета за манипулация. Действията на медицинска сестра при анафилактичен шок се делят на независими и действия в присъствието на лекар.

Първо трябва незабавно да спрете приема на лекарството. Ако е възникнал шок по време на венозна инжекция, иглата трябва да остане във вената, за да осигури достатъчен достъп. Спринцовката или системата трябва да бъдат заменени. Нова система с физиологичен разтвор трябва да има във всяка стая за лечение. В случай на прогресия на шока, медицинската сестра трябва да проведе кардиопулмонална реанимация в съответствие с действащия протокол. Важно е да не забравяте за собствената си безопасност; използвайте лични предпазни средства, като например устройство за изкуствено дишане за еднократна употреба.

Превенция на алергени

Ако шокът се е развил в отговор на ухапване от насекомо, трябва да се вземат мерки, така че отровата да не се разпространи по тялото на жертвата:

• - отстранете жилото, без да го стискате и без да използвате пинсети;
• - поставете леден мехур или студен компрес на мястото на ухапването;
• - Поставете турникет над мястото на ухапване, но не повече от 25 минути.

Положение на пациента в шок

Пациентът трябва да лежи на гърба си с обърната глава на една страна. За да улесните дишането, освободете гърдите от компресивно облекло, отворете прозореца за притока на чист въздух. Ако е необходимо, трябва да се провежда кислородна терапия, ако е възможно..

Необходимо е да се продължи извличането на алергена от тялото, в зависимост от метода на проникването му: инжектирайте мястото на инжектиране или хапете с 0,01% разтвор на адреналин, изплакнете стомаха, поставете почистваща клизма, ако алергенът е в храносмилателния тракт.

За да се оцени рискът за здравето на пациента, е необходимо да се проведат изследвания:

1. - проверете състоянието на индикаторите ABC;
2. - оценява нивото на съзнанието (възбудимост, тревожност, инхибиране, загуба на съзнание);
3. - изследвайте кожата, обърнете внимание на нейния цвят, наличието и характера на обрива;
4. - установява вида на задух;
5. - пребройте броя на дихателните движения;
6. - определя естеството на пулса;
7. - измерване на кръвното налягане;
8. - ако е възможно - направете ЕКГ.

Сестрата установява постоянен венозен достъп и започва да прилага лекарства, както е предписано от лекаря:

1. - венозна капка 0,1% разтвор на адреналин 0,5 ml в 100 ml физиологичен разтвор;
2. - Въведете 4-8 mg дексаметазон (120 mg преднизолон) в системата;
3. - след стабилизиране на хемодинамиката - използвайте антихистамини: супрастин 2% 2-4 мл, дифенхидрамин 1% 5 мл;
4. - инфузионна терапия: реополиглюкин 400 мл, натриев бикарбонат 4% -200 мл.

В случай на дихателна недостатъчност е необходимо да подготвите интубационен комплект и да съдействате на лекаря по време на процедурата. Санирайте инструментите, попълнете медицинска документация.

След стабилизиране на състоянието на пациента е необходимо да го транспортирате до отделението по алергология. Спазвайте жизнените показатели до пълно излекуване. Да се ​​научат на правилата за предотвратяване на заплашителни състояния.

Първата помощ при анафилактичен шок у дома, на улицата, на земята и във въздуха трябва да бъде незабавна и качествена. Останаха няколко минути, за да се спаси човек и най-малкото забавяне е смъртта. Затова днес нашата статия ще ви разкаже за симптомите и алгоритъма за спешна помощ при анафилактичен шок..

Време за поява

Времето за поява на началните признаци на анафилактична реакция е свързано с такива фактори:

• кое вещество е било провокиращият алерген;
• начин за предизвикване на алерген провокатор в кръвта;
• чувствителност на човека към този алерген;
• физиологични, анатомични особености, съществуващи заболявания, предразположение към алергии от различни видове;
• възраст и тегло;
• съществуващи вътрешни патологии;
• наследствено предразположение към остри алергични прояви.

• Например, отрова от насекоми, лекарство, прилагано интрамускулно или венозно, предизвиква моментална реакция, симптомите на която се развиват в интервала от 1 до 2 до 30 минути.
• Алергичният шок към храната обикновено се проявява по-късно - от 10 минути до няколко часа, въпреки че в много случаи (прясно изцеден портокалов сок, фъстъци) тялото е в състояние да реагира със светкавична скорост - в рамките на 15 - 40 секунди.

И колкото по-рано се появят патологични симптоми след контакт с алерген, толкова по-бързо се увеличава тежестта им, толкова по-тежко е състоянието, толкова по-трудно е пациентът да се оттегли от него и толкова по-висок е рискът от смърт, ако помощта не бъде оказана незабавно.

Острата анафилактична реакция превзема всички органи и системи и може да доведе до смърт за минути.

Първите симптоми на анафилактичен шок са разгледани в това видео:

Когато се описват основните признаци на AS (анафилактичен шок), независимо от формата на патологията, те първо се обобщават, така че близките роднини, приятели, колеги и самият пациент да могат бързо да се ориентират в критична ситуация. Тези признаци могат да бъдат изразени отделно, не непременно цялостно или последователно, понякога се появяват изолирани симптоми, но всички те показват увреждане на различни органи:

• подуване на носната лигавица, фаринкса, клепачите, устните, езика, ларинкса, гениталиите, което често е придружено от силно парене, изтръпване, сърбеж, спукване на тъкани (в 90% от случаите);
• кожни промени с ярки обриви, мехури (като копривна треска), червени или бели петна, със силен сърбеж (с бързото развитие на анафилаксия, кожни прояви могат да се появят по-късно или да отсъстват напълно);
• внезапна болка зад гръдната кост - остър и плашещ пациент;
• изтръпване на устните, лицевите мускули;
• сълзене, болка в очите, дразнене и сърбеж;
• задух, кашлица, хрипове, свистене (стридор), плитко дишане;
• усещане за кома в гърлото, затруднява преглъщането, стискане на шията;
• гадене, спазматични болки в стомаха, корема, повръщане (по-често - когато алерген навлиза в стомаха)
• пулсиращо или свиващо главоболие, замаяност;
• извратени вкусови усещания: металик, горчив вкус в устата;
• често свиване на сърдечния мускул (тахикардия) или брадикардия (необичайно забавяне на сърдечния ритъм), нарушаване на ритъма (аритмия);
• спад на кръвното налягане, замъглено зрение, замъглено зрение, двойно виждане;
• панически реакции с изразен страх от смърт, задушаване;
• с висок адреналин в кръвта на фона на паническа атака - усещане за интензивно парене в пръстите, треперене (треперене), конвулсивни движения;
• Неволно уриниране, движение на червата, зацапване от вътрешните полови органи (при жените);
• замъгляване и загуба на съзнание.

Признаци на анафилактичен шок

Типичен (около 53%)

• хипотония (спад на кръвното налягане под нормата);
• зачервяване или бледност, синя кожа на устните;
• обрив, подуване на всякакви области са възможни (особено опасни - подуване на ларинкса и езика);
• силна слабост, шум в ушите, виене на свят;
• сърбеж, изтръпване, изгаряне на кожата по лицето, ръцете;
• усещане за топлина, натиск, пълнота в главата, по лицето, на езика, пръстите;
• безпокойство, чувство за опасност, страх от смъртта; ненормално изпотяване.
• гръден натиск и болка;
• задух, често затруднено дишане със свистене, хрипове, кашлица - с атаки;
• понякога - пяна от устата на фона на задух;
• гадене, болка в стомаха, червата, повръщане,
• болка в перикардиалния регион;
• замаяност, компресираща болка в главата с различна тежест.
• объркване и загуба на съзнание.
• спазми на отделни мускули, ръце и крака, може да има припадъци от типа епилепсия;
• неконтролирана екскреция на урина, изпражнения.

Водещият симптом е хипотония (спад на налягането) поради остро състояние на съдов колапс и дихателна недостатъчност поради подуване на ларинкса или бронхоспазъм.

Когато слушате: хрипове с големи хрипове (мокри, сухи).

В резултат на силно подуване на лигавицата и силен спазъм на бронхите, белодробните звуци по време на дишането може да не се чуят („тъп бял дроб“).

В тежки случаи:

• разширени зеници, които не реагират на светлина;
• пулсът е слаб, подобен на нишки;
• бърз или бавен пулс извън нормалните стойности;
• нарушения в ритъма (аритмия);
• сърдечните звуци са глухи.

Най-вече от всички други форми той придобива остър злокачествен ход с голяма вероятност от смърт на пациента.

• остри болки в сърцето;
• значителен спад на кръвното налягане;
• глухи сърдечни звуци, слаб пулс - до изчезване;
• нарушение на сърдечния ритъм (аритмия) - до асистолия;
• силна бледност поради вазоспазъм или така наречената "пламтяща хиперемия" (зачервяване на цялата кожа с усещане за силна топлина);
• Или "мрамориране" на кожата поради нарушаване на кръвообращението в капилярите, цианоза (сини устни, нокти, език).

Признаците за увреждане на дихателната и нервната система са по-слабо изразени.

Водещият патосимптом е нарушение на сърдечно-съдовата дейност с последваща остра сърдечна недостатъчност.

С ранна диагностика и активно лечение - благоприятна прогноза.

Симптоми на дихателна недостатъчност:

• суха кашлица;
• дрезгав глас, хрипове;
• затруднено плитко дишане със стридор (свистене) и конвулсивно поглъщане на въздух;
• усещане за подуване на гърлото, шията, чужд предмет в дихателните пътища;
• усещане за свиване на гърдите;
• спазъм на дихателните пътища - ларинкса, бронхите;
• синя кожа около носа и устните, сини нокти;
• белодробен оток;
• назална конгестия и подуване на носната лигавица, фаринкса, ларинкса;
• студена пот, паника, загуба на съзнание.

В този случай преобладава острата дихателна недостатъчност поради едем на ларингеалната лигавица с припокриването на нейния лумен (частично или изцяло) на бронхоспазма до пълното запушване на бронхиолите, белодробен оток.

Съществуващ хроничен бронхит, астма, пневмония, пневмосклероза, бронхоектатична болест, емфизем предразполага към асфиксична форма.

Прогнозата се определя от степента на дихателна недостатъчност. Когато се забави в предприемането на действия, пациентът умира от задушаване.

• свръхвъзбуда, тревожност, страхове, паника;
• нарушение на дихателния ритъм (дихателна аритмия);
• ступор (изтръпване, състояние, близко до кома, депресия на съзнанието със загуба на контрол върху действията);
• спазми (потрепване на мускули, крампи на крайниците);
• загуба на съзнание при остри нарушения на кръвообращението в съдовете на мозъка;
• скованост на тилната мускулатура;
• вероятен спиране на дишането и сърдечна честота по време на мозъчен оток.

Доминират нарушенията на централната нервна система.

Прогнозата зависи от времето на стартиране на медицинската помощ.

• режещи болки в епигастралната зона (под стомаха), признаци на перитонеално дразнене, напомнящи симптомите на перфорация на язва, непроходимост на червата, панкреатит;
• гадене, диария, повръщане;
• остра болка в сърцето (при която често поставят фалшива диагноза „инфаркт на миокарда“);
• плитки и кратки нарушения на съзнанието;
• леко понижение на кръвното налягане (не по-ниско от 70/45 mm Hg).

Другите типични симптоми са по-малко тежки.

Водещите признаци са симптоми на "остър корем", което често води до грешка в диагнозата

Предвестници - сърбеж в устата, подуване на езика и устните.

По-често от другите формуляри се попълват успешно.

• сърбяща кожа;
• зачервяване на главата, треска, еритема (зачервяване), обрив или кистичен обрив (копривна треска);
• подуване на лицето, шията;
• коремна болка и диария;
• недостиг на въздух, подуване на ларинкса;
• внезапен спад на кръвното налягане.

Физическият стрес, като отделен фактор, и в комбинация с употребата на храна или наркотици, често водят до развитие на анафилактична реакция, нарастваща до шок.

Ако реакцията бъде спряна преди задух, се прогнозира бързо отстраняване на пациента от шок. Подуване и ниско кръвно налягане са животозастрашаващи симптоми.

След това ще разгледаме алгоритъма на действията на медицинската сестра и оказването на първа помощ при спешна първа помощ при анафилактичен шок при деца и възрастни..

При първите признаци, показващи развитието на анафилактична реакция, те незабавно се обаждат на линейка.За всеки ход на събитията - дори ако състоянието на човека изглежда стабилно, трябва да знаете, че всяка пета пациентна анафилактична реакция се проявява в две фази: след, изглежда, безопасно на първия етап на анафилаксия, който е приключил, вариращ от 1 час до 3 дни, възниква втори - често по-тежък.

Следователно показанията за хоспитализация на пациенти на всяка възраст с всякаква тежест на анафилактичен шок са абсолютни!

Първа помощ при анафилактичен шок

адреналин

Преди пристигането на линейката всички действия трябва да са ясни и последователни..

• Много лекари препоръчват незабавното прилагане на адреналин (епинефрин) още при първоначалните признаци на анафилактичен шок. Най-често тази опция е оправдана, тъй като състоянието на пациента може да се влоши за секунди.
• Други съветват да отложите употребата на адреналин у дома, ако няма очевидни нарушения във функционирането на сърцето и дишането, обяснявайки, че адреналинът е повишена опасност, която може да причини спиране на сърцето. Дори специалистите от линейката често избягват употребата на адреналин, прехвърляйки отговорността за последствията върху лекуващите лекари по реанимация.

Следователно, много зависи от тежестта на проявите, които трябва да бъдат внимателно наблюдавани преди пристигането на линейката..

По-подробно за оказването на първа помощ в случай на анафилактичен шок това видео ще разкаже:

Въпреки това - необходимо е да се действа възможно най-скоро и да се направи следното:

1. Елиминирайте източника на алергена: отстранете жилото, спрете интрамускулното приложение на лекарството.
   • издърпайте вената с турникет (без да стискате големи артерии) на място над мястото на инжектиране или ухапване (отслабвайте за 1 минута на всеки 10 минути);
   • поставете подгряваща подложка със студена вода и лед върху засегнатата зона, за да попречи на разпространението на алергена с притока на кръв;
   • ако е необходимо - освободете устата и носа от слуз, повръщайте, отстранете протезата;
   • ако пациентът е в безсъзнание, издърпайте езика навън, така че да не блокира ларинкса;
   • обърнете пациента на негова страна, така че езика и хранителните маси с възможно повръщане да не блокират пътя за въздух;
   • развържете всички колани, копчета, разхлабете връзките, ако е необходимо - разкъсайте дрехи, за да не ограничите дишането, бебето - въртене.
2. Ако пациентът диша, той е положен на гърба си, повдигайки краката си, за да пренасочи кръв към сърцето и мозъка. Но в случай на начален оток на ларинкса - напротив - необходимо е да се заеме вертикално положение и да вземете детето на ръце, задържайки гърба.

Ако са налице дишане и пулс, човекът е в съзнание, състоянието му е повече или по-малко стабилно и той е в състояние да отговори на исканията, незабавно използвайте следните лекарства:

• Хормонални лекарства - за спиране на подуване на дихателните пътища и смърт на пациента от задушаване:
  • Преднизон (ампула - 30 mg). При възрастни пациенти се прилагат до 300 mg (до 5-10 ампули), за деца от година до 14 години, дозата се изчислява със скорост 1 - 2 mg на килограм телесно тегло, нормата за новородените е 2 - 3 mg на килограм.
  • Дексаметазон (1 ml - 4 mg), за възрастни от 4 до 40 mg, за деца на всяка възраст, дозата се изчислява според телесното тегло: 0,02776 - 0,16665 mg на 1 килограм. Интрамускулно, бавно, дълбоко в дупето. Ако не се наблюдава подобрение, медикаментът се прилага отново след 15 до 30 минути
• Антихистамини, които потискат реакцията на организма към освобождаването на хистамин:
  • Suprastin. Средни дози за възрастни от 40-60 mg. Първоначална доза за деца: от раждането до годината 5 mg; от едногодишна възраст до 6 години - 10 mg; от 6 до 14 години: 10 до 20 mg. Като се има предвид, че нормата на килограм тегло не може да бъде повече от 2 mg.
  • В допълнение към Suprastin се използват Tavegil, Diphenhydramine, Pipolfen.

• Интрамускулно правят инжекции на средства от първо поколение, като най-ефективни в критични ситуации.

Всички лекарства се използват само за инжектиране, тъй като подуването на ларинкса, фаринкса, трахеята прави преглъщането трудно или невъзможно, а подуването на храносмилателния тракт няма да позволи на активното вещество от таблетката дори да се абсорбира в лигавицата.

Ако е невъзможно да се направи интрамускулна инжекция, ампулата е внимателно счупена, спринцовката се напълни с лекарство и, като извади иглата от спринцовката, се излива под езика в ъгъла на устата, като се контролира, че пациентът не се задави. Терапевтичният ефект с този метод се проявява много бързо, тъй като чрез хиоидните съдове лекарството веднага се абсорбира в кръвта.

Ако лекарството е капело в очите, в носа и е причинило остра анафилаксия, очите и носните канали се измиват и всмукват с адреналин (0,1%) или хидрокортизон (1%) или дексаметазон.

В случай на катастрофална ситуация - пациентът се задушава или не диша, посинява, припада, симптомите показват тежка респираторна, сърдечна недостатъчност - НЕМЕДИЧЕН АДРЕНАЛИН.

В мрежата на руските аптеки често се използват специални писалки за спринцовки с необходимата вече доза адреналин, които се използват еднократно за анафилактика: спринцовката е писалка EpiPen, с единична доза 0,15 - 0,3 mg.

Индиректен сърдечен масаж и принудително дишане - в работни условия или у дома, започнете незабавно, ако се стигне до спиране на сърцето.

Важно! Ако сърцебиенето на каротидната артерия и особено на китката се палпира, те не масажират сърдечния мускул.

Ако дихателните пътища са много подути и не позволяват на въздуха да преминава, вентилацията на белите дробове, преди да са поставили инжекция с адреналин, често е неуспешна. Затова при спазми на дихателните пътища, ларинкса, трахеята се извършва само непряк сърдечен масаж, без да го спира преди пристигането на лекарите от линейката.

Масажът на сърдечния мускул се извършва чрез дълбоко притискане (4 - 5 см) със сгънати кръстосани длани на гърдите в зоната на сърцето. Натискът се осъществява не от мускулите на ръцете, а от масата на цялото тяло през ръцете, изправени в лактите - вертикално. Правете 50 до 60 удара в минута. Ако няма кой да промени човека, който прави масажа, и той се изтощи, е позволено да оказва натиск върху гърдите дори с петата - просто не спирайте.

Когато двама души извършват масаж и белодробна вентилация (ако въздухът прониква в белите дробове), действията се редуват:

• оптимално: 4 преси, вдишване през устата с притиснат нос на пациента и хвърлена глава назад, отново 4 натиска; възможно е да се издуха въздух в носа, но този метод е по-малко ефективен, тъй като обикновено лигавицата набъбва силно, пречи на потока въздух;
• ако реанимацията се извършва сама, се редуват 2 вдишвания с 30 натиска върху гърдите на пациента.

На следващо място, се обмисля спешна помощ в случай на анафилактичен шок от медицинска сестра на място и в клиниката.

Пациент със симптоми на анафилаксия се изпраща спешно в интензивното отделение на болницата. Комплексното лечение е насочено към спиране на нарушенията на кръвообращението, нормализиране на работата на сърцето и дихателните пътища, облекчаване на отока и прекратяване действието на алергена.

Методите за спешна терапия, които се провеждат в случай на алергичен шок, включват използването на лекарства.

Адреналин (епинефрин): ранното прилагане на разтвора предотвратява развитието на тежки състояния. Когато използват лекарството на място (не в болницата), специалистите от линейката го прилагат интрамускулно, без да губят време за манипулиране на вените. Дозировките са посочени в раздел "първа помощ".

• Ако се прилага венозно приложение: дозата за възрастни с телесно тегло 70 - 80 кг е 3 - 5 mcg в минута. Препоръчително е да излеете лекарството във вена с помощта на капкомер, тъй като с венозна инжекция адреналинът се задържа в кръвта за 3 до 10 минути. За да направите това, разтворете 1 ml 0,1% адреналин в 0,4 литра NaCl. Скорост на капка 30-60 капки в минута.
• Или използвайте струйна инфузия във вена, за която 0,5 ml адреналин се разрежда в 0,02 ml разтвор на NaCl, като се използват 0,2 - 1,0 ml след 30-60 секунди. Понякога лекарството се инжектира директно в трахеята.

Областта на тялото, в която се инжектира лекарството, което провокира анафилаксия, или мястото, където се намира ужилването на насекомото, се набожда в 5-6 точки с 0,1% разтвор на адреналин, разреден в съотношение 1:10..

Ако лечението с лекарства не помогне или се развие оток на ларинкса и започне задушаване, на място се извършва спешна операция - трахеостомия.

Съветваме ви да гледате това видео от Елена Малишева за помощ при анафилактичен шок:

Анафилактичният шок е често срещана алергична реакция тип I (незабавна свръхчувствителност).

Опасно е за спадане на стойностите на кръвното налягане, както и недостатъчен приток на кръв към жизненоважни органи.

Анафилактичният шок може да засегне човек от всяка възраст и пол..

Най-честите причини за анафилаксия са лекарства, отрова от насекоми, храна.

Има 3 етапа на това състояние:

1. На първия етап (предшестващ период) има дискомфорт, тревожност, общо неразположение, церебрални симптоми, шум в ушите, замъглено зрение, сърбеж, уртикария.
2. На втория етап (висок сезон) са възможни загуба на съзнание, понижение на налягането, пулс, зачервяване, задух.
3. Третият етап (периодът на възстановяване от шок) продължава няколко седмици и се характеризира с обща слабост, увреждане на паметта, главоболие.

Прочетете също какво е анафилактичен шок, как се развива и какво е опасно за хората..

За да се спаси живота на човек, е необходимо да се окаже първа помощ при анафилактичен шок (ПМП), докато пристигне линейка. Най-важното е да не се паникьосвате и да следвате описания по-долу план.

Ако анафилактичният шок е резултат от инжектиране на лекарство или ухапване от насекомо, върху мястото на лезията трябва да се приложи импровизиран турникет..

Бутилка топла вода (подложка за нагряване) трябва да бъде прикрепена към долните крайници, за да се подобри притока на кръв. Следете пулса, кръвното налягане, дихателната честота, нивото на съзнание. Изпийте таблетка антихистамин, ако има такава..

Медицинската сестра изпълнява всички точки на предмедицинска спешна помощ, ако няма такива.

Сестрата трябва да предостави на лекаря всички известни анамнестични данни. Компетентността на медицинска сестра включва подготовката на лекарства и медицински инструменти за по-нататъшната работа на лекар.

Комплектът инструменти включва:

• Инжекционни спринцовки;
• Впрегнете;
• Droppers;
• Чанта от Амбу;
• Устройството за изкуствена вентилация на белите дробове;
• Комплект за въвеждане на ETT (ендотрахеална тръба).

Лекарства:

• 2% разтвор на преднизон;
• 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид;
• 2% разтвор на супрастин;
• 1% разтвор на месатон;
• 2,4% аминофилин;
• 0,05% разтвор на строфантин.

Тактиката на фелдшера включва също всички точки за спешна реакция при анафилактичен шок.

Компетентността на медицинския асистент включва:

• Инжектиране на 0,1% разтвор на адреналин, 1% интравенозен разтвор на месатон, обем / m.
• Инжекционно iv приложение на преднизолон в 5% разтвор на глюкоза.
• Инжектируемо IV или IM приложение на антихистамини след стабилизиране на кръвното налягане.
• Провеждане на комплекс от симптоматична терапия с използването на аминофилин за премахване на бронхоспазъм, диуретици, детоксикация и хипосенсибилизационна терапия.

Съществува специален стандарт за предоставяне на медицинска помощ за анафилактика със заповед № 291 на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Той има следните критерии: спешна медицинска помощ се предоставя на пациенти на всяка възраст, пол, в остро състояние, на всеки етап от процеса, независимо от усложненията, чрез спешна медицинска помощ, извън медицинската организация.

Продължителността на лечението и горните дейности е един ден.

Медицинските събития включват преглед от лекар и / или линейка.

Допълнителните инструментални методи на изследване включват прилагането и декодирането на ЕКГ, пулсова оксиметрия.

Спешните методи за предотвратяване на анафилаксия включват:

• Въвеждането на лекарства във / мускулна и / вена;
• Въвеждането на ETT (ендотрахеална тръба);
• Въвеждането на лекарства и кислородна инхалация с помощта на торба Ambu;
• Извършване на катетеризация на вените;
• Механична вентилация.

Когато извършвате каквито и да е операции, използващи анестезия и други алергенни лекарства, е необходимо да имате специален набор от лекарства, за да окажете спешна помощ на непредвидимата реакция на организма.

Антишоковият комплект включва:

• преднизон за намаляване на шока;
• антихистамин за блокиране на хистаминовите рецептори (обикновено супрастин или тавегил);
• адреналин за стимулиране на работата на сърцето;
• аминофилин за спиране на бронхоспазъм;
• дифенхидрамин - антихистамин, който може да деактивира централната нервна система;
• спринцовки;
• етилов алкохол като дезинфектант;
• памучна вата, марля;
• колан;
• венен катетър;
• физически 400 ml разтвор за приготвяне на разтвори на горните препарати.

Процесът на кърмене включва медицински преглед. Сестрата трябва да събере анамнеза:

• разберете от какво се оплаква пациентът;
• да получите данни за историята на заболяването и живота;
• за оценка на състоянието на кожата;
• измервайте сърдечната честота, телесната температура, кръвното налягане, дихателната честота, сърдечната честота.

На първо място, медицинска сестра трябва:

• разберете нуждите на пациента;
• приоритет;
• формулира алгоритъм за грижа за пациента.

След това се изготвя план за грижа и се разработват тактики за лечение и грижи за пациента..

Здравният работник винаги е мотивиран и заинтересован да възстанови пациента възможно най-бързо, предотвратявайки рецидивите и борбата с алергените, които причиняват реакция.

Всички елементи от плана за грижи се изпълняват, както следва:

• координирани действия, насочени към подобряване на състоянието на пациента;
• създаване на условия за почивка;
• контрол на кръвното налягане, дихателната честота, дефекацията и уринирането, теглото, кожата и лигавиците;
• вземане на материал за изследвания;
• подготовка на пациента за допълнителни методи на изследване;
• спазване на навременността при доставката на лекарства;
• борбата срещу развитието на усложнения;
• бърз отговор на инструкциите на лекаря.

Диагнозата на анафилаксия се основава на клинични резултати. Информацията за трайно понижаване на кръвното налягане, анамнеза (договор с алерген), загуба на съзнание е достатъчна за диагноза.

Необходимо е да се прибегне до допълнителни диагностични мерки във връзка с изключването на развитието на усложнения.

Според резултатите от общ кръвен тест при пациенти се отбелязват левкоцитоза и еозинофилия. В някои случаи тромбоцитопения и анемия.

При биохимичния анализ на кръвта в случай на усложнения от бъбреците и черния дроб може да има повишаване на нивата на креатинин, билирубин, трансаминази.

С рентгеново изследване на гръдната кухина може да има изявени симптоми на белодробен оток. На ЕКГ се откриват аритмии, промени на вълната Т. 25% от пациентите имат риск от развитие на остър инфаркт на миокарда.

За да се определи точно причинителният фактор, причинил състоянието на шок, се извършват имунологични тестове и се откриват специфични за алергена имуноглобулини от клас Е.

Научете повече за симптомите и причините за реакцията..

Необходимите антишокови мерки се извършват по време на анафилаксия.

След спешна първа помощ е необходимо да се направи интрамускулна инжекция на 0,1% разтвор на адреналин в обем 0,5 ml. Веществото ще навлезе в кръвта възможно най-бързо, когато се инжектира в бедрото.

След 5 минути лекарството се въвежда отново. Дублиращите се инжекции дават по-голям ефект от еднократната инжекция на максимално допустимата доза (2 ml).

Ако налягането не се върне към нормалното, адреналинът се инжектира в струйна капка..

За укрепване на състоянието и предотвратяване на рецидив, по-нататъшното лечение включва:

• При анафилактичен шок глюкортикоиди (преднизон, метилпреднизолон) се инжектират във вена или мускул. Въвеждането се повтаря след 6 часа..
• Антихистамини (например супрастин) се инжектират във вена или мускул.
• В случай, че пеницилинът е приложен като анафилаксия, трябва да се постави инжекция пеницилиназа.
• С развитието на бронхоспазъм е показано използването на салбутамол през пулверизатор. Ако пациентът е в безсъзнание, той се инжектира с аминофилин във вена.
• Кислородната терапия е препоръчителна за пациенти в труден стадий.
• Ако лечението не даде очаквания ефект и се развие оток на ларинкса, се извършва трахеостомия.
• След противошоково спешно лечение пациентът се премества в интензивното отделение за 1-2 дни.

След излизане от състоянието на анафилаксия, пациентът е показан да приема глюкокортикоиди под формата на таблетки (преднизон 15 mg с бавно намаляване на дозата за 10 дни).

Антихистамини от ново поколение (еролин, фексофенадин) също ще помогнат и ако е показано (анамнеза за белодробен оток) се предписва антибиотична терапия (с изключение на пеницилин лекарства).

По време на рехабилитационния период трябва да се упражнява контрол върху работата на бъбреците и черния дроб. Необходимо е да се проведе ЕКГ оценка в динамика, за да се изключи миокардитът.

На пациентите се препоръчва да посетят невролог поради риск от развитие на енцефалит и полиневрит..

Анафилактичният шок е опасно състояние, при което е възможен фатален изход, е необходимо незабавно да започне антишоково лечение.

Основните причини за смъртта са асфиксията, развитието на остра съдова недостатъчност, бронхоспазъм, тромбоза и белодробна тромбоемболия, както и кръвоизливи в мозъка и надбъбречните жлези.

Страхувайки се от развитието на тези усложнения, трябва да се упражнява контрол върху състоянието на вътрешните органи..

Как да осигурим първа помощ при анафилактичен шок и какво да направите, за да не умрете от последиците от него, вижте този видеоклип: