Анафилактичен шок: симптоми, спешна помощ, профилактика

Анафилактичният шок (от гръцкото "обратна защита") е генерализирана бърза алергична реакция, която заплашва живота на човек, тъй като може да се развие в рамките на няколко минути. Терминът е известен от 1902 г. и за първи път е описан при кучета.

Тази патология се среща еднакво често при мъже и жени, деца и възрастни хора. Смъртността при анафилактичен шок е приблизително 1% от всички пациенти.

Причини за анафилактичен шок

Анафилактичният шок може да възникне под въздействието на много фактори, независимо дали става въпрос за храна, лекарства или животни. Основните причини за анафилактичен шок:

Какво се случва в тялото в шок?

Патогенезата на заболяването е доста сложна и се състои от три последователни етапа:

• имунологично
• pathochemical
• патофизиологичен

Патологията се основава на контакта на специфичен алерген с клетки на имунната система, след което се отделят специфични антитела (Ig G, Ig E). Тези антитела причиняват огромно отделяне на възпалителни фактори (хистамин, хепарин, простагландини, левкотриени и т.н.). В бъдеще факторите на възпаление проникват във всички органи и тъкани, причинявайки нарушение на кръвообращението и кръвосъсирването в тях, до развитието на остра сърдечна недостатъчност и спиране на сърцето.

Обикновено всяка алергична реакция се развива само при многократен контакт с алергена. Анафилактичният шок е опасен с това, че може да се развие дори при първоначалното излагане на алергена в човешкото тяло..

Симптоми на анафилактичен шок

Опции за хода на заболяването:

• Злокачествено (фулминантно) - характеризира се с много бързо развитие при пациент с остра сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност, въпреки продължаващата терапия. Резултатът в 90% от случаите е фатален.
• Задържане - развива се с въвеждането на лекарства с продължително действие (например бицилин), така че интензивното лечение и наблюдението на пациентите трябва да се удължат до няколко дни.
• Абортът е най-лесният вариант, нищо не застрашава състоянието на пациента. Анафилактичният шок лесно се спира и не причинява остатъчни ефекти.
• Рецидивиращ - характеризира се с повтарящи се епизоди на това състояние поради факта, че алергенът продължава да навлиза в тялото без знанието на пациента.

В процеса на развитие на симптоми на заболяването лекарите разграничават три периода:

Първоначално пациентите усещат обща слабост, замаяност, гадене, главоболие, обриви по кожата и лигавиците под формата на уртикария (мехури). Пациентът се оплаква от усещане за безпокойство, дискомфорт, липса на въздух, изтръпване на лицето и ръцете, нарушено зрение и слух.

Характеризира се със загуба на съзнание, спад на кръвното налягане, обща бледност, повишена сърдечна честота (тахикардия), шумно дишане, цианоза на устните и крайниците, студена лепкава пот, спиране на отделянето на урина или обратното, инконтиненция на урината, сърбеж.

Може да продължи няколко дни. Пациентите персистират слабост, замаяност, липса на апетит.

Тежестта на състоянието

В леко протичане

Предвестниците с лека форма на шок обикновено се развиват в рамките на 10-15 минути:

• кожен сърбеж, еритема, обрив
• усещане за топлина и парене в цялото тяло
• ако ларинксът набъбне, гласът става дрезгав, до афония
• Оток на Quincke с различна локализация

Човек успява да се оплаче на другите от лек анафилактичен шок:

• Те чувстват главоболие, замаяност, болки в гърдите, намалено зрение, обща слабост, липса на въздух, страх от смърт, шум в ушите, изтръпване на езика, устните, пръстите, болки в долната част на гърба, стомах.
• Отбелязва се цианотична или бледа кожа на лицето..
• Някои хора могат да имат бронхоспазъм - хрипове се чуват на разстояние, затруднено дишане.
• В повечето случаи се появяват повръщане, диария, коремна болка, неволно уриниране или дефекация.
• Но дори и така, пациентите губят съзнание.
• Налягането рязко се понижава, филиформен пулс, глухи сърдечни звуци, тахикардия

В умерен курс

• Както при лек ход, обща слабост, виене на свят, тревожност, страх, повръщане, сърдечна болка, задушаване, оток на Куинке, уртикария, студена лепкава пот, цианоза на устните, бледност на кожата, разширени зеници, неволни движения на червата и уриниране.
• Често - тонични и клонични конвулсии, след които има загуба на съзнание.
• Ниско или неоткриваемо налягане, тахикардия или брадикардия, нишковиден пулс, глухи сърдечни звуци.
• Рядко стомашно-чревни, кръвотечения от носа, маточно кървене.

Тежък курс

Бързото развитие на шока не позволява на пациента да има време да се оплаче от чувствата си, защото след няколко секунди има загуба на съзнание. Човек се нуждае от незабавна медицинска помощ, в противен случай настъпва внезапна смърт. Пациентът има остра бледност, пяна от устата, големи капки пот по челото, дифузна цианоза на кожата, зениците се разширяват, тонични и клонични гърчове, хрипове с удължено издишване, кръвно налягане не се открива, сърдечни звуци не се чуват, пулсът е подобен на нишка, почти не напипва.

Има 5 клинични форми на патология:

• Асфитичен - при тази форма симптомите на дихателна недостатъчност и бронхоспазъм преобладават при пациенти (задух, затруднено дишане, дрезгавост), често се развива оток на Куинке (подуване на ларинкса до пълно спиране на дишането);
• Корем - преобладаващият симптом е коремна болка, която имитира симптомите на остър апендицит или перфорирани язви на стомаха (поради спазъм на гладката мускулатура на червата), повръщане, диария;
• Церебрална - особеност на тази форма е развитието на оток на мозъка и менингите, проявяващ се под формата на конвулсии, гадене, повръщане, което не носи облекчение, със състояние на ступор или кома;
• Хемодинамична - първият симптом е болка в сърцето, наподобяваща инфаркт на миокарда и рязък спад на кръвното налягане;
• Генерализиран (типичен) - среща се в повечето случаи, включва всички общи прояви на заболяването.

Диагностика на анафилактичен шок

Диагностиката на патологията трябва да се извърши възможно най-бързо, така че прогнозата за живота на пациента до голяма степен зависи от опита на лекаря. Анафилактичният шок лесно се бърка с други заболявания, основният фактор в диагнозата е правилното събиране на анамнезата!

• Общият кръвен тест разкрива анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки), левкоцитоза (увеличение на белите кръвни клетки) с еозинофилия (увеличение на еозинофилите).
• При биохимичен кръвен тест се определя увеличение на чернодробните ензими (AST, ALT, алкална фосфатаза, билирубин) и бъбречни проби (креатинин, урея)..
• С рентгенография на гръдния кош се открива интерстициален белодробен оток.
• Ензимно свързаният имуносорбентен анализ се използва за откриване на специфични антитела (Ig G, Ig E).
• Ако на пациента му е трудно да отговори, след което развива алергична реакция, се препоръчва да се консултира с алерголог с алергологични тестове.

Първа помощ - алгоритъм за действие при анафилактичен шок

• Поставете пациента на равна повърхност, повдигнете краката му (например, поставете одеяло, сгънато под ролката под тях);
• Обърнете главата си настрани, за да предотвратите аспирация на повръщане, отстранете протезите от устата;
• Осигурете потока на чист въздух в стаята (отворете прозореца, вратата);
• Вземете мерки, за да спрете навлизането на алергена в тялото на жертвата - отстранете ужилването с отрова, прикрепете пакет с лед към мястото на ухапване или инжекция, поставете превръзка под налягане над мястото на ухапване и т.н..
• За да усетите пулса на пациента: първо на китката, ако тя отсъства, а след това на каротидните или бедрените артерии. Ако няма пулс, започнете косвен масаж на сърцето - затворете ръцете си в ключалката и поставете върху средната част на гръдната кост, нарисувайте ритмични точки дълбоки 4-5 см;
• Проверете пациента за дишане: вижте дали има движение на гърдите, прикрепете огледало към устата на пациента. Ако няма дишане, се препоръчва да се започне изкуствено дишане, като се вдишва въздух в устата или носа на пациента чрез салфетка или шал;
• Обадете се на линейка или транспортирайте пациента до най-близката болница.

Алгоритъм за остра грижа за анафилактичен шок (медицинска помощ)

• Мониторинг на жизнените функции - измерване на кръвното налягане и пулса, определяне на кислородното насищане, електрокардиография.
• Осигуряване на проходимост на дихателните пътища - премахване на повръщане от устата, отстраняване на долната челюст с помощта на троен прием на Safar и интубация на трахеята. В случай на спазъм на глот или оток на Куинке се препоръчва коникотомия (извършва се при спешни случаи от лекар или фелдшер. Същността на манипулацията е да се разреже ларинкса между щитовидната и крикоидния хрущял, за да се осигури въздушен поток) или трахеотомия (извършва се само в болница, лекарят дисектира трахеалните пръстени ).
• Прием на адреналин - 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид се разрежда до 10 ml с физиологичен разтвор. Ако има пряко място за въвеждане на алерген (ухапване, инжекция), препоръчително е да го инжектирате с разреден адреналин подкожно. След това трябва да въведете 3-5 ml от разтвора венозно или сублингвално (под корена на езика, тъй като той е изобилно снабден с кръв). Останалата част от адреналиновия разтвор трябва да се инжектира в 200 ml физиологичен разтвор и да продължи да се прилага интравенозно под контрола на кръвното налягане.
• Въвеждането на глюкокортикостероиди (хормони на надбъбречната кора) - използван главно дексаметазон в дозировка 12-16 mg или преднизолон в доза 90-12 mg.
• Въвеждането на антихистамини - първо инжектиране, след това преминаване към таблетни форми (дифенхидрамин, супрастин, тавегил).
• Вдишване на навлажнен 40% кислород със скорост 4-7 литра в минута.
• При тежка респираторна недостатъчност е показано приложението на метилксантини - 2,4% аминофилин 5-10 ml.
• Поради преразпределението на кръвта в организма и развитието на остра съдова недостатъчност се препоръчва въвеждането на разтвори на кристалоиди (звънец, рингер-лактат, плазмалит, стерофундин) и колоидни (гелофусин, неоплазмажел) разтвори.
• За профилактика на мозъчен и белодробен оток се предписват диуретици - фуроземид, торасемид, миннитол.
• Антиконвулсанти за мозъчно заболяване - 25% магнезиев сулфат 10-15 мл, транквиланти (сибазон, реланий, седуксен), 20% натриев оксибутират (GHB) 10 мл.

Последствията от анафилактичен шок

Всяко заболяване не преминава без следа, включително анафилактичен шок. След спиране на сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност при пациент могат да продължат следните симптоми:

• Инхибиране, летаргия, слабост, болки в ставите, мускулни болки, висока температура, втрисане, задух, сърдечна болка, както и коремна болка, повръщане и гадене.
• Дългосрочна хипотония (ниско кръвно налягане) - спира се при продължително приложение на вазопресори: адреналин, месатон, допамин, норадреналин.
• Болка в сърцето поради исхемия на сърдечния мускул - препоръчва се приложение на нитрати (изокет, нитроглицерин), антихипоксанти (тиотриазолин, мексидол), кардиотрофни (рибоксин, АТФ).
• Главоболие, намалени интелектуални функции поради продължителна хипоксия на мозъка - използват се ноотропни лекарства (пирацетам, цитиколин), вазоактивни вещества (кавинтон, гинко билоба, цинаризин);
• Когато се появят инфилтрати на мястото на ухапване или инжекция, е показано локално лечение - хормонални мехлеми (преднизон, хидрокортизон), гелове и мехлеми с разделително действие (хепаринов мехлем, троксевазин, лиотон).

Понякога късните усложнения се появяват след анафилактичен шок:

• хепатит, алергичен миокардит, неврит, гломерулонефрит, вестибулопатия, дифузно увреждане на нервната система - което причинява смъртта на пациента.
• 10-15 дни след шока може да се развие оток на Quincke, повтаряща се уртикария, бронхиална астма
• при многократен контакт с алергенни лекарства, заболявания като периартерит нодоза, системен лупус еритематозус.

Общи принципи за предотвратяване на анафилактичен шок

Първична профилактика на шока

Той предвижда предотвратяване на контакт на човек с алерген:

• изключване на лоши навици (тютюнопушене, наркомания, злоупотреба с вещества);
• контрол върху качественото производство на лекарства и медицински изделия;
• борба със замърсяването на околната среда с химически продукти;
• забрана за използването на някои хранителни добавки (тартразин, бисулфити, агар-агар, глутамат);
• борбата с едновременното назначаване на голям брой лекарства от лекарите.

Вторична профилактика

Насърчава ранната диагноза и навременното лечение на болестта:

• навременно лечение на алергичен ринит, атопичен дерматит, поллиноза, екзема;
• провеждане на алергологични тестове за идентифициране на конкретен алерген;
• внимателно събиране на алергична история;
• посочване на непоносими лекарства на заглавната страница на медицинската история или амбулаторната карта с червена паста;
• провеждане на тестове за чувствителност преди iv или мускулно приложение на лекарства;
• наблюдение на пациенти след инжектиране в продължение на поне половин час.

Третична превенция

Предотвратява рецидивите на заболяването:

• лична хигиена
• често почистване на помещения за премахване на домашен прах, кърлежи, насекоми
• проветряване
• премахване на излишните меки мебели и играчки от апартамента
• прецизен контрол на приема на храна
• използването на слънчеви очила или маски през периода на цъфтеж на растенията

Как лекарите могат да сведат до минимум риска от шок при пациент?

За предотвратяване на анафилактичен шок, основният аспект е внимателно събрана медицинска история на живота и болестта на пациента. За да се сведе до минимум рискът от неговото развитие от приема на лекарства трябва:

• Всякакви лекарства трябва да се предписват строго според показанията, оптималната доза, като се вземат предвид толерантността, съвместимостта
• Не прилагайте няколко лекарства наведнъж, само едно лекарство. След като се уверите в преносимостта, можете да зададете следното
• Трябва да се вземе предвид възрастта на пациента, тъй като дневните и еднократни дози сърдечни, невроплегични, седативни, антихипертензивни лекарства трябва да бъдат намалени 2 пъти за възрастни хора, отколкото дозите за пациенти на средна възраст
• При предписване на няколко лекарства, подобни на фермата. действие и химичен състав, вземете предвид риска от кръстосани алергични реакции. Например при непоносимост към прометазин не можете да предписвате антихистамини-производни на прометазин (дипразин и пиполфен), като при алергии към прокаин и анестезин има висок риск от непоносимост към сулфаниламид.
• За пациентите с гъбични заболявания е опасно да предписват пеницилинови антибиотици, тъй като гъбичките и пеницилинът имат общ антигенен детерминант.
• Антибиотиците трябва да се предписват, като се вземат предвид микробиологичните изследвания и определянето на чувствителността на микроорганизмите
• За антибиотичен разтворител е по-добре да използвате физиологичен разтвор или дестилирана вода, тъй като прокаинът често води до алергични реакции.
• Оценка на работата на черния дроб и бъбреците
• За контрол на съдържанието на левкоцити и еозинофили в кръвта на пациентите
• Преди започване на лечението на пациенти с висок риск от анафилактичен шок, 30 минути и 3-5 дни преди приемането на планираното лекарство, трябва да се предписват антихистамини от второ и трето поколение (Claritin, Semprex, Telfast), калциеви препарати, според индикации на кортикостероиди.
• За да може да се наложи турникет над мястото на инжектиране в случай на шок, първата инжекция на лекарството (1/10 доза, за антибиотици под 10 000 единици) трябва да се въведе в горната 1/3 на рамото. Ако се появят симптоми на непоносимост, нанесете стегнат турникет над мястото на инжектиране, докато пулсът не спре под турникета, набодете мястото на инжектиране с разтвор на адреналин (9 мл физиологичен разтвор с 1 мл 0,1% адреналин), нанесете нагревателна подложка със студена вода върху зоната на инжектиране или покрийте с лед
• Кабинетите за лечение трябва да бъдат оборудвани с антишокови комплекти за оказване на първа помощ и да имат таблици с списък на лекарства, които дават кръстосани алергични реакции, с общи антигенни детерминанти
• В близост до помещенията за обработка не трябва да има стая за пациенти с анафилактичен шок, а също така не поставяйте пациенти с анамнеза за шок в стаите, където са настанени пациентите, на които са дадени лекарствата, които причиняват алергия в първата..
• За да се избегне появата на феномена Артюс-Сахаров, мястото на инжектиране трябва да се контролира (сърбеж на кожата, подуване, зачервяване, по-късно с многократно инжектиране на лекарства некроза на кожата)
• Пациентите, претърпели анафилактичен шок по време на лечението в болницата, когато са изписани на заглавната страница на медицинската история, са отбелязани с червен молив с надпис „лекарствена алергия“ или „анафилактичен шок“
• След изписване на пациенти с анафилактичен шок лекарствата трябва да бъдат насочени към специалисти по местоживеене, където те ще бъдат регистрирани в диспансера и ще получат имунокорективно и хипосенсибилизиращо лечение..

Анафилактичен шок. Симптоми, причини, спешна помощ и лечение

Добър ден, скъпи читатели!

В днешната статия ще разгледаме с вас един от най-опасните видове алергични реакции за живота на човек, като анафилактичен шок, както и неговите симптоми, причини, видове, алгоритъм за спешна помощ, лечение и профилактика на анафилактичен шок.

Какво е анафилактичен шок??

Анафилактичен шок (анафилаксия) - остра, бързо развиваща се и смъртоносна алергична реакция на организма към алерген.

Анафилактичният шок е алергична реакция от непосредствен тип, най-често се проявява, когато алергенът отново навлезе в тялото. Развитието на анафилаксията е толкова бързо (от няколко секунди до 5 часа от началото на контакт с алергена), че при неправилен алгоритъм за спешна помощ смъртта може буквално да настъпи в рамките на 1 час!

Както вече отбелязахме, анафилактичният шок всъщност е отговор на изключително силна (хиперергична) реакция на организма към поглъщането на чуждо вещество в него. При контакт на алергена с антитела, които имат функциите да защитават организма, се получават специални вещества - брадикинин, хистамин и серотонин, които допринасят за нарушаване на кръвообращението, нарушаване на мускулната, дихателната, храносмилателната и други телесни системи. Поради нарушение на нормалния кръвен поток, органите в цялото тяло липсват необходимото хранене - кислород, глюкоза, хранителни вещества, възниква глад, включително мозъка. В този случай кръвното налягане спада, виене на свят се проявява, може да се появи загуба на съзнание.

Разбира се, горните прояви не са нормална реакция на тялото към алерген. Това, което се наблюдава при анафилаксия, показва неизправност в имунната система, следователно, след спешна помощ при анафилактичен шок, терапията е насочена и към нормализиране на функционирането на имунната система.

Според статистиката анафилаксията е фатална в 10-20% от случаите, ако е причинена от въвеждането на лекарство (лекарствена алергия). Освен това от година на година броят на проявите на анафилактичен шок расте. Това се дължи на първо място на влошаването на общото здравословно състояние на голям брой хора, ниското качество на съвременните хранителни продукти и лекомислената употреба на лекарства без лекарска консултация. Екстрите отбелязват също, че проявата на анафилаксия е по-забележима при жените и младите хора.

За първи път терминът „анафилактичен шок” се появява в научния свят в началото на 20-ти век, когато той е въведен в употреба от двама души - Александър Безредка и Чарлз Ричет.

Анафилактичен шок. ICD

ICD-10: T78.2, T78.0, T80.5, T88.6;
МКБ-9: 995.0.

Причини за анафилактичен шок

Причината за анафилактичния шок може да бъде невероятен брой различни алергени, затова отбелязваме най-често срещаните от тях:

Ухапвания от насекоми

От година на година има все по-голям брой ухапвания от човешки насекоми. Съответно расте процентът не само на анафилаксия, но и на смърт. Най-често хапят човек - оси, пчели, стършели. Освен това едновременното ухапване на няколко насекоми в повечето случаи провокира развитието на анафилактичен шок. Освен това беше забелязано, ако човек е ухапан от оса и всичко е минало, т.е. Ако нищо не се е случило по-далеч от локалния оток, тогава следващата захапка е придружена от по-тежки прояви, дори ако този следващ път ще бъде след година или две. Препоръчвам ви да прочетете, уважаеми читатели, статия - какво да направите, ако сте били ухапани от оса, пчела или пчела.

Ухапвания от животни

Развитието на анафилактичен шок може да провокира и ухапвания от различни животни, например - змии, паяци, различни милипеди, екзотични жаби и др. Всъщност реакцията може да предизвика всеки представител на животинското царство, освобождавайки отрова при ухапване от жертва. Ще бъде много полезно да прочетете статия - какво да направите, ако сте били ухапани от змия.

Храна

Поради факта, че тялото, поради различни ГМО продукти, не получава необходимото количество витамини и минерали, както и замяната на нормална храна от много хора - бърза храна и други вредни хранителни продукти, много хора изпитват различни нарушения в организма. Освен това все по-често се наблюдават алергии към различни продукти, докато около 30% от страдащите от алергия са анафилаксия.

Високо алергенните храни включват:

• ядки и техните производни - фъстъци и фъстъчено масло, бадеми, лешници, орехи и др.;
• морски дарове - миди, раци, някои видове риба;
• млечни продукти, яйца;
• горски плодове и плодове - цитрусови плодове, ягоди, грозде, банани, ананаси, нар, малини, кайсии, манго;
• други продукти: домати, шоколад, зелен грах, мед.

Медицински препарати

Поради бързото развитие на средствата за масова комуникация (масови медии), много хора, без да се консултират с лекар, често неоснователно използват определени лекарства, които не само могат да излекуват, но и значително да влошат здравето на човека. Трябва да разберете, че някои лекарства се предписват само в комбинация с други средства, но лекарят обикновено предписва всички подробности въз основа на преглед и задълбочена диагноза на пациента.

Помислете за лекарства, които носят опасност от развитие на анафилаксия:

Антибиотици, особено пеницилин (Ампицилин, Бицилин, Пеницилин) и тетрациклин, сулфонамиди, Левомицетин, Стрептомицин и др. Статистиката на случаите на анафилаксия е от 1 до 5000.

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - Аспирин, Кетопрофен, Парацетамол и др. Статистиката на случаите на анафилаксия е 1 на 1500.

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ), използван за лечение на хипертония - Каптоприл, Еналоприл и др. Статистиката на случаите на анафилаксия е 1 на 3000.

Анестетиците, използвани при различни хирургични интервенции - "Кетамин", "Пропофол", "Тиопентал", "Халотан", "Севовлуран" и др. Статистиката на случаите на развитие на анафилаксия е 1 на 10 000.

Други лекарства: ваксини, серуми.

Контрастни агенти

Контрастните средства се прилагат интравенозно в човешкото тяло за провеждане на серия от радиологични здравни изследвания - компютърна томография (КТ), ангиография и флуороскопия. Контрастните вещества буквално подчертават различните органи за по-подробна диагноза. Статистиката на случаите на анафилаксия е 1 на 10 000.

Други причини

Могат да се отбележат и други причини за анафилаксия - домакински химикали (директен контакт и вдишване на пари), животински косми, вдишване на пари (парфюми, дезодоранти, лакове, бои, домашен прах), козметика (бои за коса, маскара, червило, прах) и др. Витамин В1 (Тиамин), изкуствени материали (латекс) и др..

Симптоми на анафилактичен шок

Признаци на анафилактичен шок могат да се появят до няколко секунди след излагане на алерген.

Първите симптоми на анафилактичен шок:

• обща слабост;
• замаяност, замъглено съзнание;
• усещане за топлина в тялото;
• крампи
• спад на кръвното налягане;
• cardiopalmus;
• неволно уриниране, дефекация;
• силен страх, паника;
• главоболие;
• болка в гърдите;
• хиперемия, както и бланширане на кожата;
• повишено изпотяване.

Други симптоми на анафилактичен шок включват:

• промени в кожата - хиперемия, уртикария, силен сърбеж, оток на Quincke;
• нарушения на дихателната система - задух, задушаване, подуване на лигавиците на дихателната система и спазми в горните дихателни пътища, усещане за бучка в гърлото;
• подуване на предната част - очи, устни, език;
• разширени зеници;
• запушени уши
• нарушение на вкусовата функция;
• гадене, повръщане;
• повишена тактилна чувствителност;
• сини пръсти и пръсти;
• миокардит, миокарден инфаркт.

Видове анафилактичен шок

Анафилактичният шок се класифицира, както следва:

С потока:

• Лесен поток;
• Умерен курс;
• Тежък курс.

По клинични прояви:

Типичен вариант. Общи симптоми.

Хемодинамична опция. Анафилаксията е придружена от нарушения в работата на предимно сърдечно-съдовата система - сърдечна болка, спад на кръвното налягане, неправилен сърдечен ритъм, нарушен кръвоток. Хемодинамичният вариант на анафилаксия има 4 степени на тежест.

Асфитичен вариант. Анафилаксията е придружена от нарушения в работата на дихателната система главно - дихателни нарушения, подуване на дихателните пътища (гърло, бронхи, бели дробове), задух.

Церебрален вариант. Анафилаксията е придружена от смущения в работата на предимно централната нервна система (ЦНС) - страхове, мозъчен оток, замаяност, гърчове, загуба на съзнание, спиране на сърцето и дишането.

Коремна опция. Нарушенията се появяват главно в областта на корема - коремна болка, гадене, повръщане, спонтанно уриниране и дефекация, подуване на храносмилателния тракт.

По естеството на курса

• Остри злокачествени
• доброкачествен
• Zyatyazhnoe
• повтарящ се
• неуспешен.

Диагностика на анафилактичен шок

Диагнозата на анафилактичен шок като правило се поставя според клиничната картина. Пълна диагноза се извършва след оказаната първа помощ, защото буквално всяка секунда се брои. Разбира се, ако започне алергична реакция, препоръчително е да информирате лекаря, след което тя се прояви, както и колко време е минало след контакт с алергена.

След спешна помощ подробна диагноза на пациента включва следните изследвания:

• алергична анамнеза;
• кожни тестове и тестове за приложение (Patch test);
• кръвен тест за общ имуноглобулин (IgE);
• провокативни тестове.

Целта на изследването е да се определи причинителят на алергична реакция..

Спешна помощ при анафилактичен шок

Алгоритъмът на действие при анафилактичен шок включва следните елементи на първа помощ (първа помощ):

1. Спрете незабавно контакта с алергена.

2. Поставете жертвата, ако е възможно, така че главата му да е под нивото на краката, за това можете да поставите нещо под краката си. Обърнете главата си настрани, така че в случай на повръщане човекът да не се задави от повръщането. Ако човек има фалшива челюст, отстранете го.

3. Свалете плътно прилепнали дрехи от човек, осигурете безплатен достъп на въздух.

4. Ако алергичното вещество е въведено в крайника, нанесете турникет над мястото на инжектиране (в продължение на 25 минути), което ще попречи на антигена да се разпространи бързо по тялото.

5. Ако кръвното налягане не спадне, дайте на жертвата да изпие антихистамин: Suprastin, Tavegil. Ако е възможно, въведете ги интрамускулно, което ще ускори тяхното действие.

6. Във френума на езика (сублингвално) или интрамускулно въведете 0,1% разтвор на адреналин. Дозата за възрастни е 0,3-0,5 ml, за деца - 0,05-0,1 ml / година живот. За да се приложи адреналин интравенозно, той трябва да се разрежда с физиологичен разтвор, в съотношение 1:10, за да се получи разтвор на адреналин от 0,01%.

7. Мястото на инжектиране също трябва да се инжектира с разтвор на адреналин, в дози за възрастни - 0,3-0,5 ml, деца - 0,1 ml / година живот, разредени с 4,5 ml физиологичен разтвор.

8. Ако знаете мястото, на което е попаднал алергенът (мястото на ухапване от насекомо, инжекция и т.н.), прикрепете нещо студено там. Чудесен вариант би бил лед или охладена бутилка вода. Това ще забави усвояването на алергичното вещество в организма..

9. Незабавно се обадете на лекар. Ще бъде чудесно, ако някой се обади на лекар в самото начало, по време на спешна помощ.

Важно! Когато оказвате първа помощ при анафилактичен шок, не забравяйте да контролирате кръвното си налягане.

10. Когато започне спирането на сърцето, направете изкуствена вентилация на белите дробове и индиректен масаж на сърцето.

Първа помощ при анафилактичен шок

Следните мерки се предприемат, ако състоянието на жертвата не се подобри, а по-скоро се влоши.

1. Интрамускулно и интравенозно продължете да прилагате разтвор на адреналин, в дози за възрастни - 0,3-0,5 ml, за деца - 0,05-0,1 ml / година живот. Честотата на инжекциите е 5-10 минути. Дозата може да се увеличи, ако кръвното налягане продължава да спада и клиничните прояви се увеличат. Еднократна доза 0,1% разтвор на адреналин не трябва да надвишава 2 ml.

2. Ако нивото на кръвното налягане не се нормализира, е необходимо да се започне интравенозно да се прилага 0,2% норепинефрин (Допамин, Месатон) в доза 1,0-2,0 мл на 500 мл 5% разтвор на глюкоза. Вместо глюкоза можете да използвате физиологичен разтвор.

3. Интравенозно прилагани глюкокортикостероиди:

• "Дексаметазон": възрастни - 8-20 mg, деца - 0,3-0,6 mg / kg;
• "Преднизолон": възрастни - 60-180 mg, деца - 5 mg / kg.

Хормоните се прилагат за 4-6 дни.

4. След нормализиране на кръвното налягане антихистаминът се прилага мускулно:

• "Супрастин" (2% разтвор): възрастни - 2,0 мл, деца - 0,1-0,15 мл / година живот;
• Tavegil (0,1% разтвор): за възрастни - 2,0 ml, за деца - 0,1-0,15 ml / година живот;

Симптоматично лечение

С бронхоспазъм. 2.4% разтвор на аминофилин се прилага интравенозно във физиологичен разтвор, в доза за възрастни - 10.0 ml, за деца - 1 ml / година живот. Освен това можете да въведете дихателни аналептици, сърдечни гликозиди (Дигоксин, Строфантин).

Ако повръщането навлезе в дихателните пътища, те започват да се аспирират, прилага се кислородна терапия.

При анафилаксия от пеницилинови антибиотици, 1670 IU пеницилиназа, разредена с 2 ml физиологичен разтвор, се прилага мускулно.

След спешна медицинска помощ в случай на анафилактичен шок, пациентът подлежи на хоспитализация с минимален период от 10 дни. По време на стационарното наблюдение и симптоматичното лечение пациентът все още може да изпитва късни алергични реакции след анафилактичен шок. По това време е много важно да получите квалифицирана медицинска помощ..

Лечение на анафилактичен шок

След анафилактичен шок се продължава симптоматично лечение на пациента, което включва:

Прием на антихистамини, които се използват за огнища на алергична реакция - "Лоратадин", "Кларитин", "Супрастин".

Прием на деконгестанти, които се използват за алергични реакции в дихателната система - "Ксилометазолин", "Оксиметазолин". Противопоказания - кърмачки, деца под 12 години, хипертония.

Използването на левкотриенови инхибитори, които облекчават подуването на дихателните органи, премахват бронхоспазма - Монтелукаст, Сингуларен.

Хипосенсибилизиращи. Този метод включва систематично постепенно прилагане на малки дози от голям брой алергени, което е насочено към развитие на устойчивостта на организма към алергени и, съответно, минимизиране на повторни атаки на остри алергични реакции, включително анафилактичен шок.

Предотвратяване на анафилактичен шок

Предотвратяването на анафилактичен шок включва следните правила и препоръки:

- съхранение на медицинска карта, посочваща цялата информация за алергични реакции към определено вещество;

- ако сте алергични, винаги носете паспорт за алергия и набор от лекарства за спешна помощ: антихистамини (Suprastin, Tavegil), турникет, разтвор на адреналин с физиологичен разтвор, сърдечни гликозиди (Digoxin, Strofantin).

- Не използвайте лекарства без консултация с лекар, особено по отношение на инжекциите;

- Използвайте алтернативни методи за лечение на заболявания само след консултация с лекар;

- опитайте се да носите дрехи главно от естествени материи;

- използвайте домакински почистващи препарати с ръкавици;

- Използвайте химикали (лакове, бои, дезодоранти и др.) Само в добре проветриви помещения;

- изключват имунотерапията при неконтролирана бронхиална астма;

- Избягвайте контакт с жилещи насекоми - оси, пчели, стършели, пчела, както и други животни - змии, паяци, екзотични жаби и други представители на екзотична фауна;

- ако имате алергия, консултирайте се с вашия лекар, не оставяйте хода на заболяването сам.

Анафилактичен шок

Анафилактичният шок е остър алергичен процес, който се развива в сенсибилизирано тяло в отговор на многократен контакт с алерген и е придружен от нарушение на хемодинамиката, което води до недостатъчност на кръвообращението и в резултат на това остро кислородно гладуване на жизненоважни органи.

Сенсибилизиран организъм е организъм, който преди това е бил в контакт с провокатор и има повишена чувствителност към него. С други думи, анафилактичният шок, подобно на всяка друга алергична реакция, не се развива при първото излагане на алергена, а при второто или следващото.

Шокът е незабавен тип реакция на свръхчувствителност и се отнася до животозастрашаващи състояния. Пълноценната клинична картина на шока се развива в период от няколко секунди до 30 минути.

За първи път анафилактичният шок се споменава в документи от 2641 г. пр.н.е. д. Според записи египетският фараон Менес умрял от ухапване от насекоми.

Първото квалифицирано описание на патологичното състояние е направено през 1902 г. от френските физиолози П. Портие и С. Рише. В експеримента, след реимунизация при куче, което по-рано понасяше прилагането на серум, вместо профилактичния ефект, се разви остър шок с фатален изход. За да се опише това явление, е въведен терминът анафилаксия (от гръцките думи ana - „обрат“ и phylaxis - „защита“). През 1913 г. посочените физиолози са удостоени с Нобелова награда за медицина и физиология.

Диагнозата на анафилактичен шок не е трудна, тъй като характерните клинични прояви обикновено са свързани с предишно ухапване от насекоми, ядене на алергенен продукт или използване на лекарство.

Данните от епидемиологичните проучвания показват, че честотата на анафилактичен шок в Руската федерация е 1 на 70 000 души годишно. При пациенти с остри алергични заболявания се среща в 4,5% от случаите.

Причини и рискови фактори

Различни вещества могат да станат причина за анафилаксия, по-често от протеинов или полизахариден характер. Съединения с ниско молекулно тегло (хаптени или непълни антигени), които придобиват алергенни свойства, когато се свързват с протеина гостоприемник, също могат да провокират развитието на патологично състояние..

Основните провокатори на анафилаксията са, както следва.

Лекарства (до 50% от всички случаи):

• антибактериални лекарства (най-често - естествени и полусинтетични пеницилини, сулфонамиди, стрептомицин, левомицетин, тетрациклини);
• протеинови и полипептидни препарати (ваксини и токсоиди, ензимни и хормонални агенти, плазмени препарати и разтвори, заместващи плазмата);
• някои ароматни амини (хипотиазид, парааминосалицилова киселина, парааминобензоена киселина, редица багрила);
• нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);
• анестетици (Novocain, Lidocaine, Trimecaine и др.);
• радиопрозрачни вещества;
• препарати, съдържащи йод;
• витамини (предимно група В).

Второто място по способността да предизвиква анафилаксия е заето от ухапвания от хименоптерани насекоми (около 40%).

Третата група са хранителни продукти (приблизително 10% от случаите):

• риба, консервирана риба, хайвер;
• ракообразни;
• краве мляко;
• яйчен белтък;
• бобови растения;
• ядки
• хранителни добавки (сулфити, антиоксиданти, консерванти и др.).

Честотата на анафилактичния шок в Руската федерация е 1 на 70 000 души годишно.

Основните провокатори включват също терапевтични алергени, физически фактори и латексни продукти..

Фактори, които увеличават тежестта на анафилаксията:

• бронхиална астма;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• терапия с бета-блокери, МАО инхибитори, АСЕ инхибитори;
• алергична ваксинация (специфична имунотерапия).

Форми

Анафилактичният шок се класифицира в зависимост от клиничните прояви и характера на патологичния процес..

В съответствие с клиничните симптоми се разграничават следните варианти:

• типични (леки, умерени и тежки);
• хемодинамичен (преобладават прояви на нарушения на кръвообращението);
• асфиксиален (симптомите на остра респираторна недостатъчност излизат на преден план);
• мозъчни (водещи са неврологичните прояви);
• коремни (преобладават симптоми на увреждане на коремните органи);
• скоротечен.

По естеството на хода на анафилактичния шок е:

• остри злокачествени;
• остър доброкачествен;
• продължителни;
• повтарящ се;
• неуспешен.

Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD-10) предлага отделна градация:

• анафилактичен шок, неуточнен;
• анафилактичен шок, причинен от патологична реакция на хранителни продукти;
• анафилактичен шок, свързан с въвеждането на серум;
• анафилактичен шок, причинен от патологична реакция на адекватно предписано и правилно приложено лекарство.

Етапи

При формирането и протичането на анафилаксията се разграничават 3 етапа:

1. Имунологични - промени в имунната система, които настъпват при влизане на алерген за първи път в тялото, образуването на антитела и самата сенсибилизация.
2. Патохимични - освобождаване в системното кръвообращение на медиатори на алергична реакция.
3. Патофизиологични - подробни клинични прояви.

Симптоми

Времето за поява на клинични признаци на шок зависи от метода на въвеждане на алергена в тялото: при интравенозно приложение реакцията може да се развие след 10-15 секунди, интрамускулно след 1-2 минути и перорално след 20-30 минути.

Симптомите на анафилаксия са много разнообразни, но се определят редица водещи симптоми:

• хипотония, до съдов колапс;
• бронхоспазъм;
• спазъм на гладките мускули на стомашно-чревния тракт;
• застой на кръвта както в артериалните, така и във венозните части на кръвоносната система;
• повишена пропускливост на съдовата стена.

Лек анафилактичен шок

Леката степен на типичен анафилактичен шок се характеризира с:

• сърбяща кожа;
• главоболие, виене на свят;
• усещане за топлина, горещи вълни, втрисане;
• кихане и изтичане на слуз от носа;
• възпалено гърло;
• затруднено дишане с бронхоспазъм;
• повръщане, схващащи болки в пъпната област;
• прогресивна слабост.

Анафилактичният шок е незабавен тип реакция на свръхчувствителност и се отнася до животозастрашаващи състояния. Пълноценната клинична картина на шока се развива в период от няколко секунди до 30 минути.

Обективно се определят хиперемия (по-рядко цианоза) на кожата, обрив с различна тежест, дрезгавост на гласа, хрипове, чуване на разстояние, понижение на кръвното налягане (до 60 / 30-50 / 0 mm Hg), филаментен пулс и тахикардия до 120–. 150 bpm.

Анафилактичен шок с умерена степен

Симптоми на анафилактичен шок с умерена тежест:

• безпокойство, страх от смъртта;
• виене на свят;
• душевна болка;
• разлята болка в коремната кухина;
• неутолимо повръщане;
• усещане за липса на въздух, задушаване.

Обективно: съзнанието е потиснато, студено, лепкава пот, кожата е бледа, назолабиалният триъгълник е цианотичен, зениците са разширени. Сърдечните звуци са глухи, пулсът е филиформен, аритмичен, бърз, кръвното налягане не се определя. Възможно неволно уриниране и изхождане, тонични и клонични гърчове, рядко - кървене от различна локализация.

Тежък анафилактичен шок

Тежкият ход на анафилактичния шок се характеризира с:

• светкавично разгръщане на клиниката (от няколко секунди до няколко минути);
• липса на съзнание.

Отбелязват се изразена цианоза на кожата и видимите лигавици, обилна пот, постоянни разширени зеници, тонично-клонични гърчове, хрипове, продължително дишане с удължено издишване, пенеста храчка. Сърдечните звуци не се чуват, кръвното налягане и пулсацията на периферните артерии не се определят. Пострадалият, като правило, няма време да подаде оплаквания поради внезапна загуба на съзнание; ако не предоставите медицинска помощ незабавно, има голяма вероятност от смърт.

Смъртоносен анафилаксичен шок

Анафилактичният шок е животозастрашаваща остра системна (т.е. включваща повече от един орган) проява на алергична реакция, която се развива при многократен контакт с алерген. Терминът беше въведен от професор Безредко Александър Михайлович.

Такава тежка форма на алергична реакция (анафилаксия) може да доведе до развитие на шок и животозастрашаваща дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност. Следователно, анафилактичният шок е едно от най-грозните и сложни усложнения на лекарствените алергии, завършва в около 10-20% от случаите фатално.

Причини и механизъм на развитие Анафилактичният шок може да възникне при широк спектър от алергени (отрови от насекоми, цветен прашец, някои храни и лекарства и др.). Най-честата причина за анафилактичен шок е парентералното (венозно, подкожно или мускулно) прилагане на следните лекарства:

Антибиотици нестероидни противовъзпалителни средства (аналгин, баралгин и др.); анестетици (лидокаин, ултракаин и др.); радиопрозрачни агенти; ваксини, серум и др..

Анафилактичният шок може да се развие дори при провеждане на тестове с алергени по време на алергологичен преглед. При някои хора причината за анафилактичната реакция остава неизвестна..

Най-значимият признак е остро начало на намаляване на притока на кръв с нарушена периферна, а след това и централна циркулация, под въздействието на специални химически активни вещества - медиатори, в голямо количество, освободено от клетките на сенсибилизиран организъм. За развитието на всяка алергична реакция е необходима предварителна сенсибилизация на организма - тоест предварителен контакт с този алерген. Основната разлика между анафилактичния шок и други алергични реакции, като алергичен обрив от типа на уртикария, е именно тежестта на проявите на заболяването. Основната характеристика на шока е внезапността и скоростта на възникване. При свръхчувствителни хора може да се развие анафилактична реакция в рамките на минути, а понякога и няколко часа след излагане на алерген.

Клинична картина.Анафилактичният шок се характеризира с бързо развитие, бързо проявление, тежест на хода и последствия. Колкото по-малко време е минало от момента, в който алергенът навлезе в тялото преди развитието на шок, толкова по-тежката е клиничната картина на шока. Анафилактичният шок дава най-високия процент смъртни случаи, когато се развие 3-10 минути след влизането на алергена в тялото..

Клиничната картина е разнообразна. Първият симптом или дори предвестник на развитието е изразена локална реакция на мястото на попадане на алергена в тялото - остра болка, подуване, подуване и зачервяване на мястото на ухапване от насекомо или инжектиране на лекарство, сърбеж по кожата, който бързо се разпространява по цялото тяло. Когато приемате алергена вътре, първият симптом може да бъде остра болка в корема, гадене и повръщане, подуване на устната кухина и ларинкса. След това, изразеният оток на ларинкса, спазъм (стесняване) на ларинкса и бронхите бързо се присъединяват, което води до рязко затруднено дишане. Дишането става шумно, дрезгаво ("астматично"), често. Пациентът става много блед, устните и видимите лигавици, както и пръстите могат да станат цианотични, кръвното налягане рязко спада и се развива колапс.

При светкавичното развитие на анафилактичен шок няма „предшественици“ - тежък колапс внезапно се развива със загуба на съзнание, конвулсии, която често завършва със смърт.

Тежестта на курса отличава 4 степени на анафилактичен шок:

· 1 степен (лека): продължителността на развитието е от няколко минути до 2 часа, характеризира се със сърбеж и зачервяване на кожата, обрив, главоболие, замаяност, зачервяване, кихане, болезненост, отделяне от носа, понижено налягане (ВР), тахикардия, усещане за топлина, нарастваща слабост;

· 2 степен (умерена тежест): характеризира се с най-развитата клинична картина: зачервяване и подуване на кожата, конюнктивит, сърцебиене, болка в сърцето, нарушения на сърдечния ритъм, ниско кръвно налягане, силна слабост, замаяност, замъглено зрение, тревожност, възбуда, чувство на страх от смъртта, треперене, бледност, студена лепкава пот, загуба на слуха, звън и шум в главата, припадък.

· 3 степен (тежка): проявява се със загуба на съзнание, остра респираторна и сърдечно-съдова недостатъчност (задух, синя кожа на кожата, шумно дишане, малък бърз пулс, рязко понижаване на кръвното налягане);

· 4 степен (изключително тежък): колапсът се развива със светкавична скорост (бледност, синя кожа на кожата, нишкообразен пулс, рязко понижение на кръвното налягане), кома със загуба на съзнание, неволни движения на червата и уриниране, зениците са разширени, реакцията им към светлина отсъства. При липса на помощ, кръвното налягане и пулсът престават да се откриват, сърцето спира, дишането спира.

Спешна помощ при развитие на анафилактичен шок При анафилактичен шок е необходима спешна помощ, тъй като минути и дори секунди отлагане и объркване на лекар могат да доведат до смърт на пациента.

В случай, че някой около вас развие алергична реакция с признаци на анафилаксия, вземете следните мерки:

1. Обадете се на телефонно обаждане на линейка 103!

2. Проверете дали жертвата има „алергичен паспорт“ и антиалергични лекарства, например, автоинжектор с адреналин. Въведете лекарството според указанията. Обикновено трябва силно да натиснете върха на автоинжектора до бедрата на жертвата и след това да го задържите в това положение за няколко секунди. След инжектирането, за по-добро усвояване на лекарството, масажирайте мястото на инжектиране в продължение на 10 секунди. Ако пациентът е в състояние да преглътне, след прилагането на адреналин, дайте му някакво противоалергично лекарство.

3. Ако по време на приема на лекарство се развие анафилактичен шок, инжекцията трябва незабавно да бъде спряна. Над мястото на инжектиране (или мястото на ухапване от насекомо) трябва да се постави турникет. На мястото на инжектиране на алергена (или на мястото на ухапване), инжектирайте 0,1% разтвор на адреналин (1-0,5 ml) и нанесете лед върху него, за да предотвратите усвояването на алергена..

4. В случай, че приемате алергена вътре, трябва да направите промивка на стомаха.

5. Ако нямате никакви лекарства под ръка, трябва да поставите пациента на гърба му с наведена глава, да избутате долната челюст напред, за да предотвратите прибиране на езика и задушаване или аспирация или повръщане (ако пациентът има протези, трябва да бъдат отстранени). Топлите нагреватели се прилагат върху краката. Краката трябва да са повдигнати над нивото на главата..

6. Разкачете и разхлабете стягащите части на дрехата. Приюти жертвата. Осигурете кислород. Не давайте допълнителна напитка.

7. Когато повръщате или орално кървене, обърнете жертвата на негова страна, за да не се задави.

8. При липса на дишане и пулс в каротидните артерии, пристъпете към кардиопулмонална реанимация..

9. С оток на ларинкса се извършва трахеомия..

Предотвратяване на анафилактичен шок Предотвратяването на развитието на анафилактичен шок се състои преди всичко в предотвратяване на контакт с алергени (известни или потенциални). Пациентите с известна алергия към определени лекарства, храна, ухапвания от насекоми трябва да се избягват. Хората, които са преживели анафилактичен шок, винаги трябва да имат „алергичен паспорт“, т.е. карта, показваща техния алерген, както и анафилактичен комплект (спринцовка с епинефрин (адреналин), антихистамини и глюкокортикоиди) за спешна помощ.