Анафилактичен шок по време на бременност

Животни


Анафилактичен шок в акушерството

Клинични препоръки
(протокол за лечение)



СПОРАЗУМЕНО: Главен специалист на свободна практика към Министерството на здравеопазването на Руската федерация по акушерство и гинекология, академик на Руската академия на науките, професор Л. В. Адамян 11 октомври 2016 г..

Потвърждавам:

Председател на Руското дружество акушер-гинеколози, академик на Руската академия на науките, професор В. Н. Серов 11 октомври 2016 г..

Председател на Асоциацията на акушерските анестезиолози-реаниматори, проф. Е. М. Шифман 3 октомври 2016 г..


Състави:

Адамян Л.В. - доктор по медицински науки, професор, академик на Руската академия на науките, заслужен учен на Руската федерация, главен специалист по акушерство и гинекология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, заместник-директор по научните изследвания в Научния център по акушерство, гинекология и перинатология на името на академик В.И. Кулакова ”на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, ръководител на катедрата по репродуктивна медицина и хирургия на Факултета за следдипломно образование, Московски държавен медицински и дентален университет (Москва).

Баялиева А.Ж. - доктор по медицина, ръководител на катедрата по анестезиология, интензивно лечение, медицина на бедствия, Казански държавен медицински университет, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, член на Съвета на Асоциацията на акушерските анестезиолози и реаниматори (Казан).

Белокриницкая Т.Е. - доктор по медицински науки, професор, заслужен лекар на Руската федерация, ръководител на катедрата по акушерство и гинекология, педиатричен факултет, FPK и PPS FSBEI ВНЗ "Чита държавна медицинска академия" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, член на УС на Руското дружество на акушер-гинеколозите, президент на CCE " Трансбайкалското дружество на акушер-гинеколозите "(Чита).

Zabolotskikh I.B. - доктор по медицински науки, професор, ръководител на катедрата по анестезиология, интензивно лечение и трансфузиология, FPK и PPS FSBEI HE "KubGMU" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (Краснодар), ръководител на Центъра по анестезиология и реанимация GBUZ KKB N 2 MH KK (Краснодар ).

Куликов А.В. - доктор по медицински науки, професор, катедра по анестезиология, интензивно лечение и трансфузиология, FPK и PP Уралски държавен медицински университет към Министерството на здравеопазването на Руската федерация, вицепрезидент на Асоциацията на акушерските анестезиолози-реаниматори (Екатеринбург).

Лебедински К.М. - доктор по медицински науки, професор, ръководител на катедрата по анестезиология и реаниматология на В. Л. Ваневски FSBEI HE „SZGMU име на II Мечников“ на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (Санкт Петербург).

Мусаева Т.С. - кандидат на медицинските науки, асистент на катедрата по анестезиология, реаниматология и трансфузиология, FPK и PPS FSBEI HE "KubGMU" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (Краснодар).

Проценко Д.Н. - Кандидат по медицински науки, доцент на катедрата по анестезиология и реаниматология, Федерална държавна бюджетна институция за висше образование, Национален научноизследователски медицински университет „Н. И. Пирогов“, заместник главен лекар по анестезиология и реаниматология, Градска клинична болница N 1 на Н. Н. Пирогов, Московско отделение по здравеопазване, главен (на свободна практика) анестезиолог-реаниматор, Министерство на здравеопазването, Москва (Москва).

Пирегов А.В. - доктор по медицина, началник на отдел по анестезиология и реанимация, FSBI "Научен център по акушерство, гинекология и перинатология на името на В. И. Кулаков" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (Москва).

Филипов О.С. - доктор по медицински науки, професор, заместник-директор на катедрата по медицинска грижа за деца и акушерство, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, професор на катедрата по акушерство и гинекология, IPO FSBEI HE „Първият Московски държавен медицински университет на име И. М. Сеченов“ на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (Москва).

Ходжаева З.С. - доктор по медицински науки, професор, главен изследовател на FSBI "Научен център по акушерство, гинекология и перинатология на име академик В. И. Кулаков" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (Москва).

Шаповалов К.Г. - проректор по медицинска работа и DPO FSBEI HE CHMA, д.м.н., доцент, ръководител на катедрата по анестезиология, реанимация и интензивно лечение, FSBEI ВУЗ "Читска държавна медицинска академия" към Министерството на здравеопазването на Руската федерация, председател на Съвета на Републиканското трансайкалско дружество на анестезиолозите и реаниматорите "(Чита).

Шифман Е.М. - доктор по медицински науки, професор на катедрата по анестезиология и реаниматология на Федералния университет за висше образование GBUZ MO "MONIKI име на М.Ф.Владимирски", председател на Асоциацията на акушерските анестезиолози-реаниматори, заслужен лекар на Република Карелия (Москва).

Рецензент:

Artymuk N.V. - доктор по медицински науки, професор, ръководител на катедрата по акушерство и гинекология, Кемеровски държавен медицински университет, Министерство на здравеопазването на Русия, главен специалист по акушерство и гинекология, Федерален окръг на Сибир.

При разработването на клинични препоръки са използвани следните материали:


Препоръки за събитието по реанимация на Европейския съвет за реанимация 2015 *, Националния съвет по реанимация (Русия), Ревизия 2015, Световната здравна организация, Американската академия на семейните лекари, Кралския колеж по акушерство и гинеколози (RCOG), Международната федерация по акушерство и гинекология ( FIGO), College National des Gynecologies et Obstetriciens Frangais, Американски колеж по акушер-гинеколози (ACOG), Cochrane Рецензии, препоръки на Световната федерация на обществата на анестезиолозите, Американското дружество на анестезиолозите, Американското дружество за регионална анестезия и болка, Асоциация на женското здраве, Акушерски и неонатални медицински сестри, Societe fran * Достъп до международни и чуждестранни документи, посочени в текста, е възможен Получете, свържете се с поддръжката на клиенти. - Бележка на производителя на базата данни.

Връзки към подходящата процедура за предоставяне на медицинска помощ

Определяне на анафилаксия и анафилактичен шок

Определяне на анафилаксия и анафилактичен шок


Анафилаксия - животозастрашаваща реакция на свръхчувствителност.

Анафилактичният шок (AS) обикновено се нарича анафилаксия, придружен от тежки хемодинамични смущения: понижение на систолното кръвно налягане под 90 mm Hg. или 30% от първоначалното ниво, което води до недостатъчност на кръвообращението и хипоксия във всички жизненоважни органи (според международните препоръки на Световната организация по алергия, WAO).

Световната организация по алергология (WAO) отбелязва динамично увеличение на броя на анафилаксиите при деца, юноши, бременни жени и възрастни хора.

Поради сходството на клиничните прояви на анафилактични и анафилактоидни реакции и принципите на лечение на тези състояния, Европейската академия по алергология и клинична имунология препоръчва използването на термина „анафилаксия“, независимо от механизма на развитие на свръхчувствителност. Терминът "анафилактоидни реакции" вече не се препоръчва.

Механизми за развитие:

IgE-медиирана реакция (анафилактична реакция);

директна дегранулация на мастоцитите (анафилактоидна реакция).

ICD-10 код

T78.0 Анафилактичен шок поради патологична реакция към храната.

T78.2 Анафилактичен шок, неуточнен.

T80.5 Серумен анафилактичен шок.

T88.6 Анафилактичен шок поради патологична реакция на адекватно предписано и правилно приложено лекарство.

Видове, форми, условия за предоставяне на медицинска помощ на пациент с дадено заболяване или състояние


Вид медицинска помощ: специализирана медицинска помощ.

Условия за медицинска помощ: стационарна, амбулаторна.

Формата на медицинската помощ, която има най-голямо влияние върху тактиката за управление на пациента: спешна помощ.

епидемиология


Честотата на анафилаксията при бременни жени е 3-10 на 100 000 раждания, смъртността е от 1 до 10% [3, 4]. В 91% от случаите анафилактичните реакции при възрастни се причиняват от лекарства [5]

Такъв широк спектър от данни се дължи на особеностите на физиологичните промени по време на бременност и раждане, както и на трудностите при диференциалната диагноза, възникващи при емболия на околоплодна течност.

Отбелязва се преобладаването на анафилаксията при жените, независимо от причинителя, който е послужил като причина. Например, честотата на анафилаксия към латекс при групи от акушерски и гинекологични пациенти е 50% от всички реакции на латекс. Реакцията на латекс се развива в рамките на 30-60 минути [6]. Въвеждането на окситоцин може да бъде катализатор, тъй като маточните контракции улесняват проникването на латексни частици от матката в кръвообращението. Друг механизъм е кръстосаната реакция между синтетичния окситоцин и латекс, при която сенсибилизацията към латекс, след прилагането на окситоцин, насърчава бързото разпознаване на антигена, причиняващ анафилаксия [7].

Повече от 50% от описанията на случаи на анафилаксия, възникващи по време на хирургично раждане, са в мускулни релаксанти. И въпреки че в огромното мнозинство от тези случаи е участвал сукцинилхолин, значителна сума се отчита както на рокуроний, така и на сугмамадекс с развитието на тежка анафилаксия на реакцията и смъртта на бременни жени по време на цезарово сечение [8, 9, 10].

От антибактериалните лекарства анафилактиката най-често се причинява от лактамни антибиотици, които най-често се прилагат на етапа на интраоперативна антибиотична профилактика с хирургично доставяне [11, 12, 13]. Най-безопасен е ванкомицинът, който се използва в следродилния период за лечение на септични усложнения [14].

Честотата на анафилаксията с въвеждането на колоидни разтвори не се различава от общата популация, но при жени в раждане и пуерпера, желатиновите разтвори причиняват най-висока честота на анафилаксия. Във връзка с това при жени при раждане и пуберпери се препоръчва да се прилагат само по здравословни причини [15].

В периоперативния период могат да се наблюдават и анафилактични реакции при употребата на опиати (1,9%) и локални анестетици (0,7%) [16].

Ефектът от бременността върху хода на анафилаксията

По време на бременността концентрациите на естроген и прогестерон, които се считат за имуномодулиращи хормони, рязко се увеличават. Прогестеронът насърчава активирането чрез инхибиране, производство на цитокини, индукция и интерлевкин 10. Тези промени предотвратяват отхвърлянето на плода. Плацентата предпазва плода от анафилактичните реакции на майката, тъй като не преминава антитела към Ig E с високо молекулно тегло. В допълнение, високата активност на диаминоксидазата на децидуалната плацентарна мембрана катализира оксидното дезаминиране на хистамин и други амини, освободени по време на анафилаксия [17].

Ефектът от анафилаксията върху резултатите от бременността и раждането за майката и плода

Асфиксията на плода в случай на анафилактичен шок се проявява с хемодинамична катастрофа в майката, както и от хориоубилна вазоконстрикция поради освобождаване на медиатори за анафилаксия.

В случай на анафилаксия и анафилактичен шок при майката по време на раждане, при новородени се регистрират различни степени на неврологичен дефицит, скованост на крайниците, конвулсивни еквиваленти, мозъчно увреждане, хипоксична енцефалопатия.

Интранатална и ранна неонатална смърт достигат 46% (степен С) [18].

Предотвратяването на интранатална смърт на плода е бързото започване на лечение за анафилаксия и незабавно раждане (ниво А) [19, 20, 21].

Клинични проявления


Клиничните прояви на анафилаксия най-често се развиват в рамките на няколко минути - един час след взаимодействие с задействащо средство.

Основните симптоми на анафилаксия:

нарушения на сърдечно-съдовата система: рязко понижаване на кръвното налягане, развитие на остра сърдечна недостатъчност, нарушения на ритъма;

нарушения на дихателната система: задух, бронхоспазъм, хиперсекреция на слуз, подуване на лигавицата на дихателните пътища;

мозъчносъдов инцидент, конвулсии, нарушено съзнание;

стомашно-чревни симптоми (гадене и повръщане);

състояние на кожата и лигавиците: уртикария, изригвания, хиперемия, сърбеж, сърбеж, на по-късни етапи - бледност, студена пот, цианоза на устните.

Липсата на симптоми от кожата не изключва диагнозата анафилаксия!

Други симптоми:

оплаквания на пациента (със запазено съзнание) на безпокойство, чувство на страх, тревожност, втрисане, слабост, виене на свят, изтръпване на езика, пръсти, шум в ушите, замъглено зрение, гадене, спазми в коремната болка;

нарушения в други органи и системи: повръщане, неволни движения на червата, уриниране, метрорагия.


Тежестта на клиничните прояви на анафилаксия

Генерализирани кожни прояви: еритем, уртикария обрив ± ангиоедем

Анафилактичен шок при деца: защо е опасно?

Анафилактичният шок при деца е една от най-сериозните патологии в детска възраст, той се отнася до спешни състояния и може да доведе до смъртта на дете, ако ненавременно се оказва помощ от възрастни и медицински работници. Нека поговорим за това по-подробно..

Причините за образуването на шок.
Анафилактичният шок е в състояние да се развие с въвеждането на различни видове лекарства в тялото, с използването на специфични алергологични методи за диагностика и използването на анестетици, рентгенови контрастни вещества. В по-редки случаи състояние на шок може да се развие в резултат на образуването на хранителна алергия или в резултат на реакция на ужилвания от жилещи насекоми. В литературата са описани случаи на образуване на анафилактичен шок при излагане на студ и студ. Ако говорим за лекарства, тогава почти всеки от тях може да предизвика сенсибилизация на организма и в бъдеще може да причини анафилактичен шок. Най-често такива реакции се образуват, когато са изложени на антибиотици, особено често такива реакции могат да се появят при прием на антибиотици. Разделителната доза (минималната за развитие на шок) на лекарствата може да бъде нищожна, за да започне само верига от реакции. Следователно дори интрадермалните тестове за антибиотици могат да бъдат опасни или употребата на друго лекарство в минималната доза води до изразен анафилактичен шок..
В детска възраст управлението на хиперимунни имуноглобулини, серуми и различни ваксини (живи или убити) може да се превърне в допълнителна причина за анафилактични реакции. Въз основа на механизмите на алергиите е важно да се знае, че анафилактичният шок се развива с многократното приложение на лекарства или други алергени след първоначалното им въвеждане на организма (сенсибилизация). Въпреки това, сред медицинските работници или при деца, чиито майки са получавали различни лекарства по време на бременност или докато кърмят, анафилактичният шок може да се развие дори при първоначално приложение (те са сенсибилизирани по-рано) и реакцията ще се развие веднага. Нещо повече, самите методи на приложение и доза на алергена всъщност не играят никаква роля за развитието на шок при сенсибилизирани хора (ако преди това са били в контакт с алергена).
Основната роля за образуването на шок, подобно на много други алергични реакции, се отдава на специална алергична конституция (склонност към алергии) и определени наследствени фактори. При деца, предразположени към шокови реакции, се откриват специални генни комбинации, които дават алергични реакции от незабавен тип. Развитието на анафилактичен шок при наличие на хранителни алергии е сравнително рядък вариант на шок. В педиатричната практика са възможни реакции на сенсибилизация към краве мляко. По-конкретно, млечен бета-лактоглобулин, както и сенсибилизация към риба, яйчен протеин.

Основният механизъм за развитие.
Основата за развитието на типична проява за анафилактичен шок и анафилактоидни реакции е незабавна алергична реакция, причинена е от наличието в организма на натрупани специални антитела от клас реактини (имуноглобулини Е), а те също частично участват в анафилактичните реакции на IgG имуноглобулини. При първоначален контакт с алергени се образуват специални, повишени концентрации на имуноглобулин Е към този алерген вътре в тялото. Натрупаните имуноглобулини са постоянно в организма. С многократното въвеждане на алергена възниква мигновена реакция на свързване на алергена с антитела, което води до образуването на имунни комплекси. Това са специални комплекси, които се установяват върху клетъчните мембрани, което води до тяхното увреждане и образува освобождаването на голямо количество специални медиатори на възпалението, алергиите и отделянето на специални вещества (хистамин и аналози). Именно тези вещества формират различните прояви на анафилактичен шок.
При интравенозни и интрамускулни инжекции развитието на анафилактичен шок се формира по-често и може да продължи по-бързо. Особено опасно ще бъде венозното приложение на вещества, при което реакция може да се образува веднага, буквално на "върха на иглата". Средно анафилактичният шок се образува в рамките на един час, когато се прилага ректално, през ректума на лекарствата, когато се приема през устата и кожни препарати може да се развие след 2-3 часа, тъй като алергенът се абсорбира. Обикновено състоянието на анафилактичен шок протича по-тежко, толкова по-кратко е изминало времето от момента, когато алергенът навлезе в тялото, докато реакцията се образува. Обикновено броят на случаите на образуване на шок и тежестта им се увеличават с възрастта.

Проявите.
Първите прояви на появата на анафилактичен шок включват очевидна тревожност с чувство на страх и шум в ушите, главоболие с пулсиращ характер с изтръпване на устните, езика и лицето, както и замаяност със студена пот и загуба на съзнание. В някои ситуации има силно изразен сърбеж по кожата с развитието на последващ оток на Quincke или генерализирана уртикария. Образува се недостиг на въздух, усещане за стягане в гърдите, което се появява в резултат на бронхоспазъм или развитие на оток на ларинкса. Също така, симптомите на разстройства на храносмилателния тракт се формират с пароксизмална болка в корема, с гадене, диария и повръщане. Също така е вероятно такива прояви като конвулсии с пяна от устата, неволно изпускане на урина и дефекация (изхвърляне на изпражненията), наличие на кърваво изхвърляне от влагалището при момичета.
Наблюдава се понижение на кръвното налягане, образуването на филиформен пулс, в случаите, когато анафилактичен шок настъпи със загуба на съзнание, детето може да умре в рамките на 5 до 30 минути след атака на задушаване или в ден, два или дори повече поради развитието на многоорганна недостатъчност (тежка и необратимо увреждане на вътрешните и жизненоважни органи). В някои случаи фатален изход може да настъпи много по-късно в резултат на промени в бъбреците с образуването на гломерулонефрит, както и поради развитието на стомашно-чревни усложнения под формата на чревно кървене, сърдечно увреждане под формата на миокардит, както и промени в мозъка под формата на кръвоизлив и оток на тъканите, т.е. както и нарушения на други органи. Често по време на анафилактичен шок се формира двуфазен курс - след подобряване на състоянието и нормализиране на жизнените функции отново се наблюдава рязко понижаване на кръвното налягане. Ето защо тези деца, претърпели анафилактичен шок, трябва да останат в болницата поне 10-12 дни от момента на неговото развитие.
Въз основа на това кой от органите е най-повреден по време на развитието на шок, могат да се разграничат няколко специални форми на това състояние. При типична форма на анафилактичен шок се наблюдава понижение на кръвното налягане с нарушено съзнание, развитие на дихателна недостатъчност, кожни реакции и припадъци. При наличието на хемодинамичен вариант на шок, първите роли са нарушения във функционирането на сърцето и кръвоносните съдове - заглушаване на сърдечните звуци със силна болка зад гръдната кост, рязко понижение на кръвното налягане. Това състояние ще изисква разграничаването му от много други остри сърдечни и съдови патологии. При наличието на асфиксичен вариант, едно от водещите места в проявите ще бъде образуването на дихателна недостатъчност с развитието на оток на ларинкса, бронхоспазъм и белодробен оток. Този вид шок най-често се развива при поглъщане на алергени с храна, трябва да се разграничи от бронхите на чуждото тяло. При церебралния вариант изолираните прояви са редки, обикновено за този тип нарушения от централната нервна система с възбуда, гърчове, нарушен ритъм на дишане и формиране на епилептичен статус с спиране на дишането и сърдечна дейност. При наличие на коремна форма на шок се оформя клиника на остър корем, такива деца могат да попаднат на операционната маса при съмнение за остра патология на хирургичния план. В някои случаи тези деца, които са претърпели анафилактичен шок, при подробен разпит отбелязват, че преди това са имали някаква форма на алергия под формата на уртикария, сърбеж, треска или замаяност при контакт с вещества, които впоследствие са предизвикали шокови реакции. Такива симптоми могат да се нарекат първи камбани или аларми..

Диагностични методи.
Поставянето на точна диагноза с рязко понижаване на кръвното налягане, което е придружено от въвеждането на лекарства, храна и други вещества, е съвсем просто, най-вероятно е анафилактичният характер на патологията. Ще бъде по-трудно да се постави диагноза в случай на нарушено съзнание с спад на налягането без точна индикация за приема на алергени. Показание ще бъде наличието на алергия у детето или съвсем скорошния прием на нови лекарства и вещества.

Методи за лечение.
На първо място е важно да се предостави напълно и правилно спешна помощ незабавно, от момента на появата на първите клинични прояви на анафилактичен шок. Първата неотложна мярка ще бъде спирането на приема на лекарството или рязкото му ограничаване на навлизането в кръвта. Нанесете турникет над мястото на инжектиране или ухапване от насекомото. В областта на инжектиране или ухапване е необходимо да приложите адреналинов разтвор в обем от 05 ml подкожно или мускулно и същата доза в друга част на тялото, да приложите настинка към мястото на въвеждане на алергена. Надбъбречните хормони, като хидрокортизон, дексазон или преднизон, също незабавно се инжектират интрамускулно. За да се окаже спешна помощ с въвеждането на лекарството в болница или клиника, винаги трябва да има специални комплекти за противошоков медикамент. Животът и здравето на детето до голяма степен могат да зависят от правилността на мерките за премахване на шока при дете..
Ако състоянието на шок се е развило извън стените на медицинското заведение, детето трябва да бъде положено на пода или земята с наведена глава и крака, за да се подобри притока на кръв към жизненоважни органи. Струва си да наблюдавате устната кухина и дишането, трябва да поставите главата на детето от едната страна, за да предотвратите навлизането на повръщане в дихателните пътища. Ако езикът потъне, той трябва да бъде фиксиран. Необходимо е да затоплите жертвата и в същото време да му осигурите достъп до чист въздух. Необходимо е да развържете всички закопчалки и колани, да разхлабите всички дрехи, които ограничават дъха. При липса на ефекти от употребата на лекарства, трахеална интубация, реанимационен комплекс с изкуствена вентилация на белите дробове и непряк сърдечен масаж са необходими по житейски причини.
Прогнозата за преодоляване на шока до голяма степен зависи от навременното провеждане на терапевтичните мерки и тежестта на шока. При краткосрочно възстановяване на налягането няма надеждни признаци, че пациентът е излязъл от шоково състояние, той трябва да бъде откаран в болница. Противошокови мерки се провеждат, докато се нормализира ефективната и пълна циркулация на всички тъкани на тялото..

Анафилактичен шок

Цялото съдържание на iLive се проверява от медицински експерти, за да се гарантира възможно най-добрата точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Анафилактичният шок е остър процес. Той представлява голяма заплаха за човешкия живот и може да доведе до смърт. Много зависи от степента на алергична атака и разстройствата, които той провокира. По-подробно за всички симптоми, причини и лечение ще бъдат описани по-долу..

ICD-10 код

Анафилактичният шок принадлежи към групата T78-T80. Това включва както първични кодове за идентификация, така и тези, които са причинени от неидентифицирана причина. За многократно кодиране този раздел може да се използва като допълнителен код за идентифициране на ефектите на условията, класифицирани в други раздели.

  • T78.0 Анафилактичен шок поради патологична реакция към храната.
  • T78.1 Други прояви на патологична реакция към храната.
  • T78.2 Анафилактичен шок, неуточнен.
  • T78.3 Ангионевротичен оток

Гигантска уртикария на оток на Quincke Изключва: уртикария (D50.-). серум (T80.6).

  • T78.4 Неопределена алергия

Алергична реакция NOS. Свръхчувствителност NOS. Идиосинкразия NOS. Изключено: алергична реакция на NOS към адекватно предписано и правилно приложено лекарство (T88.7). T78.8 Други нежелани реакции, некласифицирани другаде.

  • T78.9 Нежелана реакция, неуточнена.

Изключва: нежеланата реакция, причинена от хирургическа и терапевтична интервенция на NOS (T88.9).

ICD-10 код

Статистика

За щастие ситуациите, при които се развива анафилактичен шок, не са толкова чести. Според статистиката реакцията към приема на някои лекарства се развива само при един човек от 2700 хоспитализирани. Това е много малък показател. Смъртоносните резултати не са толкова чести. Обикновено смъртността е 1-2 случая от милион. Тази статистика е от значение за ухапвания от насекоми..

Статистиката за тази патология в различните страни варира значително. Що се отнася до Русия, проблемът се среща при не повече от един човек от 70 хиляди годишно. По принцип реакция възниква, когато насекомо ухапе, това е най-честата причина за появата му. В Канада тази цифра е по-ниска, 4 случая на 10 милиона, в Германия 79 случая на 100 хиляди (висока). В САЩ проблемът е много често срещан. Така през 2003 г. патологията засяга 1500 хиляди души годишно.

Причини за анафилактичен шок

Основната причина е проникването на отрова в тялото, това може да се случи поради ухапването на змия или насекомо. През последните години проблемът започна да се появява на фона на приема на лекарства. Пеницилин, витамин В1, стрептомицин могат да доведат до това. Подобен ефект предизвикват Аналгин, Новокаин, имунни серуми..

  • Отрови. Ухапвания от бъгове, оси и пчели са способни да доведат до патология. Това причинява анафилактичен шок при хора, особено податливи на това..
  • Лекарства Горните лекарства могат да доведат до шок. За да облекчите състоянието на човек, струва си да му представите преднизона и адреналина. Те ще могат да облекчат алергичната реакция и подуването..
  • Храна. Повечето продукти могат да създадат проблеми. Достатъчно е само да ядете алерген. Това е основно мляко, яйца, фъстъци, ядки, семена.
  • Рискови фактори. Хората, страдащи от астма, екзема, алергичен ринит, са по-предразположени към шок. Може да се развие алергична реакция върху латекс, контрастни вещества.

патофизиология

Ключовият момент на анафилактичния шок е рязък спад на кръвното налягане. Както всяка алергична реакция, тази патология започва с реакция алерген-антитела. Няма точно определение защо възниква заболяването. Това е често срещана алергична реакция, която може да се появи на всичко..

Вярно е, че е доказано, че когато алерген навлиза в тялото, започва активната му реакция с антитела. Това стартира поредица от каскадни действия. Резултатът е разширяване на капилярите и аретерио-венозните шунти.

Поради този негативен ефект по-голямата част от кръвта започва да преминава от основните съдове в периферните. Резултатът е критично понижение на кръвното налягане. Това действие се случва толкова бързо, че циркулаторният цент просто няма време да реагира бързо на този процес. В резултат мозъкът не получава достатъчно кръв и човек губи съзнание. Вярно е, че тази мярка е крайна, като правило води до смърт. Не във всички случаи, но половината от тях определено завършват с дисфункция.

Симптоми на анафилактичен шок

Клиничната картина на заболяването е "известна" със своята скорост. И така, симптомите се развиват в рамките на няколко секунди, след настъпване на контакт с алергена. Първото нещо, което се случва, е депресия на съзнанието, след което кръвното налягане рязко спада. Конвулсиите досаждат човек и се появява неволно уриниране.

Много пациенти, преди основните симптоми, започват да усещат рязък прилив на топлина, зачервяване на кожата. В допълнение, страхът от смъртта потиска, има главоболие и болка зад гръдната кост. Тогава налягането спада и пулсът става подобен на резба.

Има и други възможности за развитие на анафилактичен шок. Така че, възможно е увреждане на кожата. Човек усеща нарастващ сърбеж, който е характерен за отока на Quincke. След което се развива силно главоболие, гадене. Тогава се появяват конвулсии, придружени от неволно уриниране, дефекация. Тогава човек губи съзнание.

Възниква увреждане на дихателната система, човек слуша задушаване, причинено от подуване на лигавицата. От страна на сърцето се наблюдава остър миокардит или миокарден инфаркт. Клинична диагноза.

Предвестници на анафилактичния шок

След взаимодействие с алергена се развива етапът на предшественика. Тя се характеризира с появата на усещане за предстояща смърт. Дискомфортът, страхът и безпокойството започват да досаждат човек. Той не може да характеризира състоянието си. Защото наистина е странно.

Тогава започва да се появява шум в ушите. Възможно е рязко намаляване на зрението, което носи много дискомфорт. Лицето е в припадък. Тогава се развива болка в долната част на гърба, пръстите и пръстите на краката започват да изтръпват. Всички тези симптоми показват, че човек развива анафилактичен шок. Характеризира се и с развитието на уртикария, оток на Quincke и силен сърбеж.

Важно е да се разбере, че нещата са лоши и е необходимо да се осигури спешна помощ на човек. Ако се появят симптоми, струва си да се свържете с медицинска институция. Без специална подготовка и употреба на необходимите лекарства е невъзможно да се помогне на човек.

Анафилактичен шок

Анафилактичен лекарствен шок, е остра алергична реакция, която настъпва незабавно. Всичко се появява на фона на приема на лекарства. Те обичат медиаторите и водят до нарушаване на дейността на важни органи и системи. Какво може да бъде фатално?.

Има проблем поради анамнеза за лекарствени алергии. Възможно е да се развие на фона на продължителната употреба на лекарствени вещества, особено ако многократната употреба е характерна за тях. Депо лекарства, полифармация, както и повишена сенсибилизираща активност на лекарството могат да доведат до шок. Рискът е професионално излагане на лекарства, анамнеза за алергично заболяване, наличие на дерматомикоза.

Тази патология не е толкова честа. Това се случва главно поради самолечение, без консултация с лекар или използване на лекарство, което може да причини алергии.

Анафилактичен шок при бременни жени

Това явление започва да набира скорост с течение на времето. Бременността сама по себе си прави една жена уязвима към много фактори, включително алергични реакции. Често това състояние се причинява от приемането на определени лекарства..

Клиничната картина на проявите изобщо не се различава от симптомите на анафилактичен шок при други хора. Това явление обаче при бременни жени може да доведе до спонтанен аборт или до началото на преждевременно раждане. Този процес може да доведе до преждевременно отделяне на плацентата, което води до смърт на плода. Не е изключено развитието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Именно той причинява фатално маточно кървене.

От особена тежест е реакцията, която протича заедно със загуба на съзнание. Една жена просто може да умре в рамките на 30 минути. Понякога този "процес" се удължава за 2 дни или 12 дни. Това води до неправилно функциониране на жизненоважни органи и системи..

Лечението в този случай е изключително сложно. Всъщност в ролята на самия алерген е плодът. Ако състоянието на жената е сериозно, се препоръчва прекъсване на бременността. По принцип бременното момиче трябва да приема лекарства с повишено внимание, за да не провокира такава реакция на организма.

Анафилактичен шок при новородени

Анафилактичният шок е алергична реакция, която е от незабавен тип. Тоест, състоянието се влошава веднага след контакт с алерген. Това може да се случи поради прием на лекарства, както и употребата на радиопрозрачни вещества. Много рядко процесът се случва на фона на ухапване от насекоми. Има случаи, когато „проблемът“ е провокиран от студ. Най-често проблемът възниква от негативните ефекти на антибиотиците. Обикновено реакцията се проявява на пеницилин. Ако майката е взела такова лекарство и след това е кърмила бебето си, реакцията ще бъде незабавна.

Бебето започва да се притеснява от чувство на страх и безпокойство. Детето е палаво, плаче. Наблюдава се синьо лице, бледност на лицето. Често започва недостиг на въздух, придружен от повръщане и обрив. Кръвното налягане на детето се повишава, но да се разбере това без измерване е невъзможно. След което идва загуба на съзнание, се появяват конвулсии. Естествено смъртта не е изключена..

Ако състоянието е придружено от остра дихателна недостатъчност, тогава бебето има остра слабост, няма достатъчно въздух, страда от болезнена кашлица. Кожата рязко става бледа, понякога се появява пяна в устата, както и хрипове. При бебетата всичко се проявява много бързо. Слабостта, шумът в ушите и обилната пот са първите внезапни признаци. Кожата става бледа, налягането спада. След минути може да се развият загуба на съзнание, крампи и смърт. Ето защо е важно да се идентифицира проблемът навреме и да се започне спешна помощ..

Етапи

Има четири етапа на развитие на шок. Първият от тях е кардиогенен вариант. Този етап е най-често срещаният. Характеризира се със симптоми на сърдечно-съдова недостатъчност. Така че, отбелязва се тахикардия, човек усеща рязко понижение на налягането, пулсообразен пулс. Има нарушение на външното дишане. Тази опция не е фатална..

  • Астмоидна (асфиксична) опция. Характеризира се с проявата на бронхиален спазъм, всичко това води до развитие на остра респираторна недостатъчност. Възниква задушаване, свързано е с оток на ларинкса..
  • Церебрален вариант. Характеризира се с увреждане на централната нервна система. Това се дължи на остър мозъчен оток. Не се изключват кръвоизливи, както и нарушени мозъчни функции. Това състояние се характеризира с психомоторно разстройство. Често има загуба на съзнание, както и тонично-клонични конвулсии.
  • Коремна опция. Характеризира се с развитието на симптоми в резултат на приема на антибиотици. Тя може да бъде Бицилин и Стрептомицин. Смъртта може да настъпи поради развитието на сърдечно-съдова недостатъчност, както и мозъчен оток..

Форми

Има няколко форми на развитие на патология. Светкавичната форма е най-бърза, става ясно от самото име. Той се развива в рамките на 2 минути след навлизането на алергена в тялото. Характеризира се с бързото развитие на симптомите, както и сърдечен арест. Признаците са много оскъдни, има остра бледност, проявяват се симптоми на клинична смърт. Понякога пациентите просто нямат време да характеризират състоянието си.

  • Тежка форма. Развива се в рамките на 5-10 минути след настъпване на контакт с алергена. Пациентът започва да се оплаква от остра липса на въздух. Потиска се от остро чувство на топлина, развива се главоболие, синдром на болка в сърцето. Сърдечната недостатъчност се развива много бързо. Ако навреме не се окаже квалифицирана помощ, смъртта.
  • Умерена форма. Развитието настъпва в рамките на 30 минути след навлизането на алергена в тялото. Много пациенти се оплакват от треска, зачервяване на кожата. Те имат главоболие, страх от смъртта и силно вълнение..
  • Светкавична форма характеризира се с остро начало и бърза прогресия. Кръвното налягане спада много бързо, човек губи съзнание и страда от нарастваща дихателна недостатъчност. Отличителна черта на формата е резистентността към интензивна антишокова терапия. Освен това развитието на патологията много напредва, вероятно кома. Смъртта може да настъпи за първи път минути или часове, в резултат на поражението на важни за живота органи.

Има опции за ток на мълния. Те са напълно зависими от клиничния синдром. Може да е остра респираторна или съдова недостатъчност..

При шок, придружен от остра дихателна недостатъчност, се развива усещане за стягане в гърдите, човекът няма достатъчно въздух, започва болезнена кашлица, задух, главоболие. Възможен ангиоедем на лицето и други части на тялото. С прогресирането на синдрома е възможен фатален изход..

Алергичната реакция с остра съдова недостатъчност се характеризира с внезапното й начало. Човек чувства слабост, появява се шум в ушите, проливна пот. Кожата става бледа, налягането спада, сърцето отслабва. Смъртоносен резултат може да настъпи поради засилени симптоми.

Последици и усложнения

Що се отнася до последствията, те са засегнати от тежестта на анафилактичния шок, както и от неговата продължителност. Цялата опасност се крие във факта, че процесът е в състояние да повлияе негативно на целия организъм като цяло. Тоест, водят до отказ на много жизненоважни органи и системи.

Колкото по-малко време е имало между излагане на алерген и развитието на шок, толкова по-тежки са последствията. От известно време всички симптоми напълно липсват. Но многократният контакт може да стане по-опасен от първия.

Често проблемът води до развитието на много опасни заболявания. Те включват неинфекциозна жълтеница, както и гломерулонефрит. Тежки неизправности във функционирането на вестибуларния апарат, централната нервна система. Последиците наистина са утежняващи. Следователно, колкото по-бързо се оказва спешна помощ на човек, толкова по-голям е шансът да се предотврати смъртта и развитието на проблеми с много органи и системи.

Що се отнася до усложненията, те трябва да бъдат разделени на два вида. В края на краищата те могат да възникнат както след контакт с алерген, така и по време на препоръчаното лечение. И така, спирането на дишането, DIC, брадикардия, което води до спиране на сърцето, са свързани с усложнения, причинени от контакт с алерген. Възможно развитие на церебрална исхемия, бъбречна недостатъчност, както и обща хипоксия и хипоксемия.

Усложненията след неправилна терапия също са утежняващи. Те могат да се появят в почти 14% от всички случаи. Това може да се дължи на употребата на адреналин. На този фон се появява тахикардия от различни видове, аритмия и миокардна исхемия са възможни.

По време на лечението трябва да се разбере, че може да е необходима кардиопулмонална реанимация по всяко време. Трябва да знаете как да направите това. В крайна сметка процесът трябва да се извърши съгласно стандартните ALS / ACLS алгоритми.

Диагностика на анафилактичен шок

Диагностиката трябва да започне с изследване на жертвата. Естествено, това се прави в случаите, когато проявата на шок не носи мълниеносна форма. Струва си да се изясни с пациента дали преди това е имал алергични реакции, какво ги е причинило и как са се появили. Трябва да разберете информация относно използваните лекарства. Това може да бъде глюкокартикоиди, антихистамини или адреналин. Те могат да доведат до развитие на отрицателен процес..

След изследването пациентът се изследва. Първата стъпка е да се оцени състоянието на човека. Тогава кожата се изследва, понякога те придобиват синкав характер или обратното стават бледи. След това кожата се оценява за еритема, оток, обрив или конюнктивит. Орофаринкса се изследва. Често анафилактичният шок причинява подуване на езика и мекото небце. Измерете пулса на засегнатото лице. Оценява се проходимостта на дихателните пътища, задух или апнея. Не забравяйте да измерите налягането, ако състоянието е сериозно, то изобщо не е определено. Освен това е необходимо да се изясни наличието на симптоми като повръщане, вагинално течение (кървав тип), неволно уриниране и / или дефекация.

Анафилактични шокови тестове

Този процес се характеризира с много своеобразна проява, която може да се различава в зависимост от засегнатите органи и системи. Характеризира се с рязко понижаване на налягането, нарушение на централната нервна система, спазъм на гладката мускулатура. Това не е целият списък с проявления..

При диагностициране на анафилактичен шок лабораторните изследвания изобщо не се извършват. Защото от тях нищо не може да се научи. Вярно е, че спирането на остра реакция не винаги означава, че всичко приключи успешно и процесът се оттегли. В 2-3% от случаите проявите започват с времето. Освен това това може да не са обичайните симптоми, а истинските усложнения. Така че човек е в състояние да "получи" нефрит, увреждане на нервната система, алергичен миокардит. Проявата на имунни разстройства има много прилики..

И така, броят на Т-лимфоцитите е значително намален, а в неговата активност се наблюдават и промени. Нивото на Т-супресорите намалява. Що се отнася до имуноглобулините, те рязко се увеличават. Реакцията на бластрансформацията на лимфоцитите се увеличава драстично. В тялото се появяват автоантитела.

Инструментална диагностика

Трябва да се отбележи, че диагнозата на процеса е клинична. Няма инструментални методи, които да потвърдят съществуването на този процес. В крайна сметка всичко се вижда и така. Вярно е, че въпреки това все още има някои методи на изследване, които се провеждат заедно с първа помощ. Те включват ЕКГ, пулсова оксиметрия и рентгенография на гръдния кош, КТ и ЯМР.

Така че мониторирането на ЕКГ се извършва в 3 отвода. Записът в 12 отвеждания е показан само при тези пациенти, при които са открити специфични нарушения на сърдечния ритъм, характерни за исхемия. Тази процедура не трябва да пречи на спешната помощ. Необходимо е да се вземе предвид фактът, че всички промени в ЕКГ могат да бъдат причинени от хипоксемия или хипоперфузия. Миокардните заболявания, причинени от употребата на ареналин, са способни да провокират такъв курс..

  • Пулсова оксиметрия. Ако стойностите на SpO2 са ниски, тогава човек има хипоксемия. Обикновено при наличие на анафилактичен шок този процес предхожда сърдечен арест. Процесът може да се наблюдава в две състояния. И така, с бронхиална астма или стенозиращ ларингит. Следователно всичко трябва да бъде оценено в комплекс.
  • Рентгенова снимка на гърдите. Провежда се изключително след стабилизиране на състоянието на човек и при наличие на признаци на белодробни патологии. Препоръчително е да правите снимки веднага. Поддържащи техники са КТ и ЯМР. Те се извършват изключително в случаите, когато има съмнение за белодробна емболия..

Диференциална диагноза

Лабораторни изследвания по време на развитието на реакцията не се извършват. В края на краищата трябва да действате бързо, няма време да правите тестове и да чакате отговор. Човек се нуждае от спешна помощ.

Увеличението на нивата на определени ензими в кръвта предполага, че човек е развил критично състояние. Така че обикновено хистаминът започва рязко да се повишава, това се случва буквално в рамките на 10 минути. Вярно е, че такава техника за определяне не е публично достъпна. тпихтаза Пиковите стойности се наблюдават в рамките на час и половина след началото на самия процес, те остават в продължение на 5 часа. Пациентите могат да получат увеличение както на два показателя, така и на един.

За да се определи нивото на тези ензими, е необходимо да се вземе кръвна проба. За това се вземат 5-10 ml от пробата. Заслужава да се отбележи, че събирането на тестове трябва да върви паралелно с спешната помощ! Повторното приемане се извършва 2 часа след като симптомите започнат да се проявяват..

5-хидроксииндооцетна киселина. Служи за лабораторна диференциална диагностика на карциноиден синдром и се измерва в ежедневна урина. LgE не играе особена роля. Възможно е само потвърждение на диагнозата..

Провеждат се кожни тестове, за да се определи спусъка, който може да задейства този процес. Това може да е алергична реакция към храна или лекарство..

В допълнение се провеждат тестове за маркери на IgE-независими реакции, метанефрини, ванилилова мислена киселина, серотонин в кръвта, както и тестов панел за определяне на вазо-чревни полипептиди.

Всичко по-горе е само спомагателно изследване. Можете да определите наличието на проблем дори чрез визуално изследване на пациента.

Анафилактичен шок

RCHR (Републикански център за здравно развитие на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014 г.

Главна информация

Кратко описание

Анафилактичен шок (AS) - остра системна алергична реакция към многократен контакт с алерген, животозастрашаваща и придружена от тежки хемодинамични нарушения, както и нарушени функции на други органи и системи [1].

ВЪВЕДЕНИЕ

Име на протокола: Анафилактичен шок
Код на протокола:

Код (кодове) съгласно ICD-10:
T78.0 Анафилактичен шок поради патологична реакция към храната.
T78.2 Анафилактичен шок, неуточнен.
T80.5 Серумен анафилактичен шок.
T88.6 Анафилактичен шок поради патологична реакция на адекватно предписано и правилно приложено лекарство.

Съкращения, използвани в протокола:
АД - кръвно налягане
ALT - аланин аминотрансфераза
AST - аспарагинаминотрасфераза
ASH - анафилактичен шок
LHC - биохимичен кръвен тест
ОПЛ - общопрактикуващ лекар
GCS - глюкокортикостероиди
DBP - диастолично кръвно налягане
Стомашно-чревния тракт
Механична вентилация
KShchS - киселинно-алкално състояние
Лекарства - наркотик
МКБ - Международна класификация на болестите
KLA - общ кръвен тест
OAM - Анализ на урината
ГРАДИНА - систолично кръвно налягане
Ултразвук - ултразвук
Сърдечна честота - сърдечна честота
IgE - клас на имуноглобулин
E pO2 - частично кислородно напрежение
pCO2 - частично напрежение на въглеродния диоксид
SaO2 - Насищане (насищане с хемоглобинов кислород)

Дата на разработване на протокола: 2014 г..

Категория на пациента: Възрастни.

Потребители на протоколи: лекари от всички профили, фелдшери.

- Професионални медицински ръководства. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

Изтеглете приложението за ANDROID

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

Изтеглете приложението за ANDROID

класификация

Клинична класификация на анафилактичен шок

Според клиничните възможности [1]:

Диагностика

II. ДИАГНОСТИЧНИ И ЛЕЧЕНИ МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ

Списъкът на основните и допълнителни диагностични мерки

Основни (задължителни) амбулаторни диагностични прегледи: не се извършват.
Допълнителни диагностични тестове, извършени на амбулаторно ниво: не се извършват.
Минималният списък на прегледите, които трябва да бъдат извършени, когато са изпратени за планирана хоспитализация: не се извършват.

Основните (задължителни) диагностични изследвания, извършени на стационарно ниво:

• проследяване на кръвното налягане, сърдечната честота, SaO2, ежедневното отделяне на урина.

Диагностични критерии

Оплаквания и медицинска история

Жалби [1]:

кашлица;
дрезгави гласове;
задушаване.

остри болки в епигастралния регион.

При остър злокачествен шок няма период на оплаквания. Има внезапна загуба на съзнание, сърдечен арест и клинична смърт [1].

• дългосрочен професионален контакт с лекарства и химикали [2].

Физикален преглед [1]

В зависимост от клиничните възможности:

чест филиформен пулс (по периферните съдове);
тахикардия (по-рядко брадикардия, аритмия);
сърдечните звуци са глухи;
Кръвното налягане намалява бързо (в тежки случаи DBP не се определя);
дихателна недостатъчност (задух, затруднено хриптене с пяна от устата);
зениците са разширени и не реагират на светлина.

рязко понижение на кръвното налягане;
слабост на пулса и неговото изчезване;
нарушение на сърдечния ритъм;
периферен вазоспазъм (бледност) или тяхното разширяване (генерализирана „пламтяща хиперемия“) и дисфункция на микроциркулацията (мрамориране на кожата, цианоза).

развитието на ларинго- и / или бронхоспазъм;
оток на ларинкса с появата на признаци на тежка остра респираторна недостатъчност;
развитие на респираторен дистрес синдром с тежка хипоксия.

признаци на дразнене на перитонеума.

остра доброкачествена: бързо поява на клинични симптоми, шокът напълно спира под въздействието на подходяща интензивна грижа.

характеризира се с остро начало с бърз спад на кръвното налягане (диастолично - до 0 mm Hg), нарушено съзнание и увеличаване на симптомите на дихателна недостатъчност със симптоми на бронхоспазъм;
тази форма е доста устойчива на интензивна грижа и прогресира с развитието на тежък белодробен оток, постоянен спад на кръвното налягане и дълбока кома;
колкото по-бързо се развива AS, толкова по-вероятно е развитието на тежка AS с възможен фатален изход (следователно, за този курс на AS е неблагоприятен изход, дори при адекватна терапия).

шокът преминава бързо и лесно се спира без употребата на каквото и да е лекарство.

В зависимост от тежестта [1]:

• лека AS продължителност от няколко минути до няколко часа.

• Ултразвукът на коремната кухина и тазовите органи и др. Е показан за диференциална диагностика с други заболявания, оценка на степента на увреждане на различни органи и системи при тежки системни реакции, за идентифициране на съпътстващи заболявания, които могат да имитират и да влошат хода на основното заболяване.

Диференциална диагноза

Таблица 1 Диференциална диагноза на анафилактичен шок [1,2,4]