Спешна първа помощ при анафилактичен шок

Алергените

Анафилактичният шок изисква незабавна помощ на жертвата и водеща роля тук играе бързината.

Лекарството по избор е 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид. Други лекарства могат да се използват само като допълнителна терапия. Освен това, колкото по-бързо се инжектира адреналин от момента, в който пациентът започне да развива тежка хипотония, дихателна и сърдечна недостатъчност, толкова по-благоприятна е прогнозата. Ако този период се удължи, тогава в 90% от случаите настъпва фатален изход.

Първа помощ при анафилактичен шок

Алергичната реакция е сложен процес, който активира реакцията на имунните комплекси и редица специфични клетки (мастоцити и базофили). Което от своя страна провокира общ възпалителен отговор - от сърбеж, кихане и сълзене на очите до състояние, наречено анафилактичен шок.

Анафилактичен шок - сериозно състояние, симптомите се развиват бързо, без медицинска помощ може да доведе до смърт.

Алгоритъмът за действие се състои от три стъпки:

Първо веднага се обадете на линейка. Опишете състоянието на пациента възможно най-подробно, кажете на диспечера какво предхожда анафилаксия, например, ухапване от насекоми, прием на лекарства и др..

Второ, оказване на цялата възможна помощ на жертвата. Важно е да не правите грешка тук, състоянието на шока може да бъде причинено не от анафилаксия. Основното нещо е да не се паникьосвате и да се фокусирате - анафилактичният шок задължително се предхожда от контакт с алерген. Така че, вашата задача преди пристигането на линейката:

Ако е възможно, разпитайте пациента и определете какво е причинило алергичната реакция. Това могат да бъдат котета кучета, вълна, пух или прах, домакински химикали и др. - Спешно трябва да се спре контактът на жертвата с алергена. Ако това е ухапване или инжекция (инжекция), след това смажете раната с някакъв антисептик, можете да нанесете турникет над раната (само ако знаете как да направите това, не забравяйте - не вредете!), Ухапването може да се охлади.

Дайте на жертвата антихистамин - онзи, който понася страдащите от алергия, или който и да е на разположение в аптечката. Ако пациентът е податлив на алергии и има адреналин в аптечката, тогава "инжектирайте" адреналин - интрамускулно.

Поставете пациента в удобно хоризонтално положение - не върху възглавницата, а върху свободна, равна повърхност, повдигнете краката си малко над главата. Обърнете главата си настрани.

Трето, следете състоянието на пациента - измервайте пулса, следете дишането и изчакайте пристигането на лекарите от линейката. След пристигането си лекарят трябва точно да предаде информацията, която знаете: кога е започнала реакцията, колко време е минало от началото, какви действия са предприети и какви лекарства са били дадени на жертвата. В никакъв случай не крийте нищо, не забравяйте - животът на човек зависи от това!

Така че, вашият алергичен приятел яде фъстъци, или е бил ухапан от пчела, или "от гърлото", той е бил лекуван с таблетка пеницилин, какво да правя?

Анафилактичният шок е незабавна реакция, поради което започва да се развива веднага след контакт с провокатор. Качественият състав на алергена не влияе на реакцията, въпреки че голямо количество влошава курса. Ако анафилаксията е започнала, тогава без спешна помощ най-вероятно няма да приключи. Скоростта на нарастване на симптомите е от няколко минути до няколко часа, броят може да продължи минути, така че:

Обадете се на линейка, опишете подробно ситуацията - висококачествената информация ще помогне на диспечера на линейката да се ориентира към лекаря, а при пристигането му няма да се налага да отделя време за анализ на ситуацията. Ако диспечерът ви даде препоръки, не забравяйте да ги следвате. Не се паникьосвайте, не викайте „умира“, ако ситуацията не е толкова критична - това не ускорява пристигането на лекари, а само ескалира ситуацията. Дръжте главата си чиста, опишете диспечера на линейката такъв какъвто е.

Анафилактичната реакция започва с влошаване на благосъстоянието - под въздействието на хистамина се получава съдов колапс, нарушава се кръвообращението. Човек усеща, че съзнанието става мътно, задухът нараства, кожата му става мокра и студена, изпитва остра тревожност, може да уринира, да има остър порив за дефекация и да се появи състояние на „припадък“. Веднага дайте антихистамин, легнете пациента и гледайте. Ако нямате опит в предоставянето на първа помощ, не забравяйте, че неумелата „помощ“ ще донесе повече вреда, отколкото помощ. Изчакайте линейката.

Квалифицирана първа помощ при анафилактичен шок

Лекарят трябва да запише писмено всички дейности, които извършва за облекчаване на анафилактичния шок. Основни точки за управление на пациента:

Абсолютно е необходимо да се елиминира алергенът, провокирал развитието на патологична реакция. Например, премахнете ужилване от насекомо, спрете да прилагате лекарство и др. Ако алерген се инжектира в крайник, тогава трябва да се приложи венозен турникет, който трябва да бъде разположен над мястото на инжектиране или ухапване, а лед трябва да се приложи и към тази област. Това ще намали скоростта, с която лекарството или отровата навлизат в системното кръвообращение..

Тогава е необходимо да се оцени състоянието на пациента. Важно е как човек диша, какъв цвят е кожата му и дали е в съзнание или не. Преценява се теглото на жертвата и кръвообращението му. Всичко това трябва да се случи възможно най-бързо, за да може да се пристъпи незабавно към изпълнението на следните точки.

Ако мястото и часът на инцидента позволяват, незабавно трябва да се извика екипът за реанимация. Ако анафилактичният шок се развие извън болницата, тогава трябва да се обадите на линейка.

Епинефрин разтвор (0,1%) - 0,3-0,5 ml се прилага интрамускулно на пациента. Мястото на инжектиране е предната част на бедрото. Изчисляването на дозата зависи от възрастта и теглото на пациента. Така че, препоръчва се възрастните да изчисляват 0,01 ml адреналин хидрохлорид на kg телесно тегло, а децата 1 ml на kg телесно тегло. Максималната единична доза за възрастен е 0,5 ml, а за деца 0,3 ml. Ако е необходимо, лекарството се прилага отново след 5-15 минути. По правило отговорът възниква при първата или втората инжекция.

Пострадалият трябва да бъде положен на гърба му с повдигнати долни крайници. Главата трябва да бъде обърната настрани, а долната челюст трябва да бъде удължена. Това ще предотврати прибирането на езика и ще попречи на пациента да се задуши с повръщане. Когато човек носи протези, те трябва да бъдат премахнати. Пациентът не е седнал или поставен на крака, това е много опасно и може да провокира смъртта му за няколко секунди. Ако коренът на езика пречи на нормалното дишане на фона на нарушено съзнание, тогава Safar се утроява (пациентът лежи на гърба си, главата му е огъната в цервикално-тилната област, а долната челюст е изтласкана напред и нагоре). Ако е възможно, пациентът получава дихателни пътища или ендотрахеална тръба. Жертвите на трахеята, които развиват подуване на ларинкса, се нуждаят от ранна трахеална интубация. Ако това не е възможно, тогава се извършва коникотомия. Това е спешна дисекция на мембраната, която е разположена в пролуката между крикоидния крикоид и щитовидната жлеза. Когато дихателните пътища са свободни, човекът трябва да бъде снабден с чист кислород.

Човек трябва да диша чист въздух и ако има нужда, му се правят кислородни инхалации. Сервира се през носа с катетър, през устата с маска или през въздушна тръба, когато спонтанното дишане продължава, но умът остава объркан. Свързването на пациента с апарата за изкуствена вентилация на белия дроб е необходимо в случай на нарушено съзнание на фона на оток на трахеята и ларинкса, а също и когато не е възможно да се елиминира увеличаващата се хипотония. Други показания при механична вентилация са: бронхоспазъм с преход към дихателна недостатъчност, белодробен оток, който не може да бъде отстранен с медикаменти, коагулопатично кървене.

0.9% разтвор на натриев хлорид се прилага интравенозно в обем 1-2 l, с дозировка за възрастен 5-10 ml / kg и за дете 10 ml / kg.

Лекарят трябва да бъде в постоянна готовност за нуждата от реанимация, насочена към възстановяване на сърцето и дихателната система. Възрастните пациенти извършват индиректен сърдечен масаж с честота от 100-120 паунда в минута до дълбочина от 6 см. Децата извършват 100 компресии в минута до дълбочина 5 см, а бебетата - до 4 см. Съотношението вдъхновение-натиск трябва да бъде от 2 до 30.

Важно е да се следи пулсът, дихателната честота на пациента, кръвното налягане, нивото на оксигенация в кръвта. Ако е невъзможно да направите това с помощта на монитори, тогава импулсът се изчислява ръчно на всеки 2-5 минути.

Лечение на пациент в отделението за интензивно лечение

Важно е човекът да бъде доставен в интензивното отделение възможно най-скоро. В бъдеще тактиките на лечение се извършват по следната схема:

Ако интрамускулното приложение на Епинефрин не даде ефект, тогава той се прилага интравенозно, на порции, в продължение на 5-10 минути. Или може би интравенозно капково на лекарството.

При еднократно приложение ще трябва да разредите 1 ml адреналин (0,1%) в 10 ml натриев хлорид (0,9%).

С капка 1 ml епинефрин (0,1%), разреден в 100 ml натриев хлорид. Началната скорост на потока на лекарството е 30-100 ml / час, тоест 5-15 μg в минута. Дозата трябва да се коригира в зависимост от състоянието на пациента и от тежестта на развитието на страничните ефекти при интравенозно приложение на адреналин..

Ако човек е в тежко състояние, тогава е показано венозно капене на пресорни амини.

Норепинефринът се прилага интравенозно чрез капков метод. Ще са необходими 1-2 мл норепинефрин в концентрация 0,2%. Разрежда се в разтвор на глюкоза (500 ml, 5%) или в разтвор на натриев хлорид (500 ml, 0,9%). Скоростта на подаване е 4-8 mcg в минута. Лекарството се прилага, докато кръвното налягане се върне към нормалното..

Възможно е също интравенозно приложение на допамин. Разтваря се в обем от 400 mg в глюкозен разтвор (500 ml, 5%) или в разтвор на натриев хлорид (500 ml, 0,9%). Началната скорост на инжектиране е 2-10 μg / kg / min. Дозата трябва да се регулира така, че горното налягане да не надвишава 90 mm. Hg. Изкуство. Ако състоянието на пациента остане тежко, тогава дозировката се увеличава до 50 μg / kg / min. Максимум на ден, можете да въведете не повече от 1500 mg. Когато състоянието на пациента постепенно се върне към нормалното, дозировката на лекарството трябва постепенно да се намали.

Продължителността на прилагането на пресорни амини директно зависи от основните хемодинамични параметри. Какъв вид лекарство ще се прилага и каква ще бъде скоростта на приложението му, зависи от конкретната ситуация. Напълно адренергичните агонисти се отстраняват само след като е възможно да се постигне стабилизиране на кръвното налягане при пациента. Освен това тази стабилизация трябва да бъде устойчива..

Ако пациентът покаже резистентност към адреналиновите препарати, тогава чуждестранните автори предлагат вместо него да се използва глюкагон. Най-често резистентността се наблюдава при онези пациенти, които преди това са получавали бета-блокери (думата „по-рано“ означава ситуацията преди началото на анафилактичен шок). Дозировката на глюкагон е от 1 до 5 ml. Максималната доза, приложена на деца, не трябва да бъде повече от 1 ml, изчислява се лекарство от 20-30 микрограма на килограм телесно тегло. Глюкагон се прилага интравенозно в продължение на 5 минути, след което дозата се коригира постепенно. Необходимо е да се гарантира, че пациентът винаги лежи на неговата страна, тъй като глюкагонът е в състояние да провокира рефлекс.

Когато пациентът не реагира нито на глюкагон, нито на адреналин, може да се използва изопротеренол. Прилага се интравенозно в обем от 1 mg (0,1 μg / kg / min). Употребата на това лекарство обаче е свързана с риск от развитие на аритмии и миокардна исхемия.

За да се предотврати намаляване на обема на циркулиращата кръв, въвеждането на такива лекарства като:

Декстран с молекулно тегло 35-45 хиляди далтона.

0,9% натриев хлорид.

Други изотонични разтвори.

Лекарства от втора линия след адреналин са:

Глюкокортикостероиди, чиято първоначална доза е: 90-120 mg поток, венозно за Преднизолон, 8-32 mg на капки, интравенозно за Дексаметазон, 50-120 mg поток, интравенозно за Метилпреднизолон, 8-32 mg интравенозно, капка за Бетаметазон. Възможно е да се използват и други системни глюкокортикостероиди. За терапия в детска възраст дозировката е малко по-различна, например, 2-5 mg / kg за преднизолон, 20-125 μg / kg за бетаметазон. Според техниката на пулсотерапия, глюкокортикостероидите не се прилагат. Продължителността на лечението и коригирането на дозата зависи от състоянието на пациента.

Ако има доказателства, е възможно да се въведат блокери на Н1-хистаминовите рецептори. Те обаче могат да се използват на фона на пълна стабилизация на хемодинамиката. Това могат да бъдат лекарства като: Клемастин, дифенхидрамин, Хлоропирамин и др. Тавегил или Клемастин се прилага интравенозно или интрамускулно в доза 2 mg (0,1% -2 ml) при възрастен пациент. На децата е показана интрамускулна инжекция в доза 25 mcg / kg / ден, като тази доза трябва да бъде разделена на 2 пъти. Възможно е също да се използва Дифенхидрамин (20-50 mg за възрастни, 1 mg / kg за деца с тегло под 30 kg) или Suprastin. Дозировката на Suprastin е 20 mg (0,2% -1 ml) за възрастни и 5 mg (0,25 ml) за деца.

Ако пациентът не спре бронхоспазъм дори след прилагане на адреналин, тогава му се показва инхалация на бета2 антагонисти. За това пациентът трябва да диша през пулверизатор с разтвор на салбутамол 2,5 mg / 2,5 ml. В същото време аминофилин 5-6 mcg / kg се прилага интравенозно на пациента.

Ако се развие оток на ларинкса, тогава пациентът се подлага на трахеостомия.

Колкото по-тежък е анафилактичният шок, толкова по-дълго пациентът ще бъде под строг лекарски контрол. Дори състоянието бързо да се стабилизира, пациентът трябва да остане поне 2 дни в медицинско заведение. Факт е, че рискът от повторение на анафилаксия остава висок..

Освен това тя запазва възможността за развитие на усложнения, забавени във времето, например хепатит, неврит, алергичен миокардит и др. Освен това, за още 21-28 дни е възможно функционирането на различни системи и органи.

Какво не може да се направи?

Не можете да започнете лечение с въвеждането на антихистамин!

Забранено е употребата на лекарството, провокирало анафилаксия. Също така не се използват онези лекарства, които съдържат компоненти, способни да дават кръстосана реакция..

Продуктът, довел до развитието на анафилактичен шок, е изключен от диетата.

Ако пациентът има алергия към цветен прашец, тогава не му се предписват лекарства въз основа на него.

Съставът на аптечката за анафилактичен шок

Адреналин (Епинефрин) в разтвор от 0,1%, 1 mg / ml. Лекарството се съдържа в ампули №10.

Норепинефрин в разтвор от 0,2%. Лекарството в ампули №10.

Метазон в разтвор от 1%. Лекарството в ампули №5.

Допамин в разтвор от 5 ml (200 mcg). Лекарството в ампули №5.

Супрастин в разтвор от 2%. Лекарството в ампули №10.

Тавегил в разтвор от 0,1%. Лекарството в ампули №10.

Преднизолон в разтвор от 30 mg. Лекарството в ампули №10.

Дексаметазон в разтвор от 4 mg. Лекарството в ампули №10.

Хидрокортизон хемисукцинат или солюкортеф 100 mg - №10. IV лекарство.

Eufillin в разтвор от 2,4%. Лекарството в ампули №10.

Салбутамол под формата на аерозол за инхалация. Дозировка 100 mcg / kg №2.

Строфантин-К в разтвор от 0,05%. Лекарството в ампули №5.

Кордиамин в разтвор от 25%. Лекарството в ампули №5.

Диазепам в разтвор от 0,5%. Лекарството в ампули №5. Алтернатива - Seduxen или Relanium.

Глюкоза в разтвор от 5%, 250 мл №2.

Атропин в разтвор от 0,1%. Лекарството в ампули №5.

Натриев хлорид в разтвор 0,9%. Лекарството в ампули №20.

Натриев хлорид в разтвор от 0,9%, 400 мл, №2.

Етилов алкохол 70% концентрация - 100 мл.

Възглавница кислород №2.

Плетка и скалпел №1.

Спринцовки за еднократна употреба по 1 ml, 2 ml, 5 ml и 10 ml и 5 игли.

Интравенозен катетър, игла №5.

Мехурче с лед №1.

Система за капково вливане №2.

Два чифта медицински ръкавици за еднократна употреба.

Ръчен дихателен апарат тип Амбу.

Автор на статията: Кузьмина Вера Валеревна | Ендокринолог, диетолог

Образование: Диплома на Руския държавен медицински университет на име Н. И. Пирогов, специалност „Обща медицина“ (2004). Резиденция в Московския държавен медицински и стоматологичен университет, диплома по „Ендокринология“ (2006 г.).

11 най-вредни храни за диабет

15 научно доказани полезни свойства на сусамовите семена!

В зависимост от начина, по който алергенът влиза в тялото, времето се променя, след което се появяват първите симптоми. И така, ухапване от насекомо допринася за почти моментална реакция, която се развива от 1-2 минути до половин час. Хранителната алергия се разкрива за по-дълго време - от 10 минути до няколко часа.

Анафилактичният шок (анафилаксия) е болезнено състояние. Тя е придружена от рязко повишаване на чувствителността на тялото. Усещанията се появяват при повторно въвеждане на веществото алерген. Те включват всякакъв вид протеин от чужд характер. В допълнение, анафилактичният шок може да причини.

Антихистамините са вещества, които потискат ефектите на свободния хистамин. Когато алергенът навлезе в тялото, хистаминът се освобождава от клетките на съединителната тъкан, които изграждат имунната система на тялото.

Два случая на анафилактичен шок след антибиотик за седмица. Това, което всеки пациент трябва да запомни

В Борисов на 20 януари, след като назначи антибиотик с анафилактичен шок, ученик беше поставен в интензивно лечение. Той е бил инжектиран с цефтриаксон, произведен в Русия, с лидокаин у дома. Междувременно, във връзка със смъртта на 16 януари на жител на област Молодечно в Беларус, продажбата и употребата на определена партида наркотици със същото име, произведени в Беларус, беше спряна. Елена Богдан, ръководител на главния отдел на организацията на медицинските грижи на Министерството на здравеопазването, разказа колко често се случва анафилактичен шок при лекарствата и какво трябва да запомня всеки пациент..

Кога се развива анафилактичен шок??

Анафилактичният шок може внезапно да се развие при всеки човек на всяко лекарство. Дори и преди да няма алергия към него.

- Тялото произвежда критична точка на сенсибилизация (чувствителност. - Прибл. TUT.BY). Нито един от тези пациенти (нито тийнейджърът от Борисов, нито жената от област Молодечно. - Забележка TUT.BY) не са получавали това лекарство за първи път. И не знам защо тези два случая се разпространяват толкова активно. Анафилактичният шок винаги е бил, е и, повярвайте ми, ще бъде, независимо какво правим. Човешкото тяло е така подредено, че се появяват алергични реакции. Например, тя е направена с талисман, изглежда, че е боядисана с него и преди всичко и всичко е наред и изведнъж идваш с люспести клепачи. Това също е алергична реакция, казва Елена Богдан..

Анафилактичният шок започва рязко, появява се задух, хрипове, спада кръвното налягане, човек губи съзнание.

Тестът за алергия не предпазва от анафилактичен шок. Може дори да се развие от капка лекарство..

- Тестът се прави с антибиотик. Това лекарство ви се дава. И за теста ще ви даде абсолютно същата анафилаксия, както бихте го дали за доза “, обяснява лекарят.

Колко често лекарствата причиняват анафилактичен шок??

Това е рядка реакция на организма: възниква веднъж на 700 хиляди - 1 милион инжекции.

„Анафилактичният шок може да бъде не само върху антибактериални лекарства и други лекарства, но и върху хранителни продукти (често мед, фъстъци, продукти, съдържащи пилешки протеин и други протеини), хранителни оцветители“, отбелязва специалистът. - Алергии до анафилактичен шок могат да се развият върху различни препарати и почистващи препарати, дезодоранти, парфюми и миризми, парфюми, латекс. Най-често на практика се сблъскваме с хранителни алергии. За щастие, той рядко протича под формата на анафилактичен шок, най-често това е оток на Quincke (алергия, която се проявява чрез подуване на кожата, подкожната тъкан, мускулите. - Забележка TUT.BY). Анафилактичната реакция с антибиотици, други лекарства и продукти изглежда същото.

Защо да прилагате едновременно антибиотик и анестетик?

И в двата случая на анафилактичен шок през последната седмица се прилага антибиотик едновременно с лидокаин. Анестетикът прави инжектирането на цефтриаксон по-малко болезнено.

- Ceftriaxone е прах, не може да се прилага мускулно, трябва да се разтвори. Може да се разтвори във вода за инжектиране или лидокаин. Това е разрешено от инструкциите за употреба и международните стандарти. Цефтриаксонът сам по себе си е доста болезнено лекарство. Всеки има свой праг на болка.

Възможно ли е да се установи: цефтриаксон или лидокаин се превърна в източник на алергия?

- Невъзможно е да се установи това (с едновременно въвеждане. - Забележка TUT.BY). Алергията се проявява по същия механизъм за всяко лекарство. Не може лидокаинът да е такава алергична реакция, а цефтриаксонът е напълно различен. Цефтриаксон, подобно на други антибиотици, и лидокаинът имат анафилактични странични ефекти, казва Елена Богдан.

Според нея, именно защото е невъзможно да се установи към кое лекарство е алергично, на момчето от Борисов вече няма да се предписва цефтриаксон или лидокаин..

Колко често е алергия към лидокаин, с която се смесва лекарството?

- Ако приемате алергични реакции, включително уртикария, сърбеж, тогава с въвеждането на лекарството с лидокаин, те са се появили в по-малко от четвърт от случаите. Тоест в три от всеки четири случая, когато наблюдаваме нежелани странични реакции, лекарството е било разредено във вода за инжектиране и само в един случай - в комбинация с лидокаин, каза източникът.

Сега се предписва и използва цефтриаксон.?

И изпишете и кандидатствайте.

„Има ситуации, когато това лекарство е стартиращ антибиотик“, казва Елена Богдан. - Когато пациентът пристигне с едно или друго заболяване, ние приблизително знаем, че в 90% от случаите това заболяване се причинява от такъв патоген. И ние даваме антибиотици с широк спектър на действие, антибактериални лекарства, включително цефтриаксон. Той има доста широк спектър от действия и действа доста добре на патогенната флора..

Тогава защо са ограничени употребата на цефтриаксон и лидокаин в определени партиди?

Това е често срещана практика на Министерството на здравеопазването, когато агенцията получава информация за тежка реакция към лекарството..

- Ние изземваме тази партида, ограничаваме употребата, лекарството не се унищожава. Прилагането му е просто прекратено и започват специфични лабораторни и диагностични мерки, анализират се свойствата само на тази партида. Получаването на резултата отнема най-малко две седмици. Ако всичко е наред, лекарството се връща в мрежата. Също така сега напомнихме на лекарите, че ако има сериозна патология, тя трябва да се лекува в болници. Имаме достатъчно легла.

Беларуските лекари ще предават информация за анафилактичния шок на руския цефтриаксон на колеги от Русия. Там тази партида също трябва да бъде извадена от продажба и проверена..

Какво да направите, за да избегнете анафилактичен шок?

Спомнете си за какви продукти, хигиенни продукти, лекарства сте имали необичайна реакция. Това може да бъде обрив, задух, подуване на лицето, устните, езика, горните дихателни пътища, появата на петна, подобни на изгаряния от коприва, ниско кръвно налягане, промени в гласа. Трябва да уведомите Вашия лекар за тези реакции, преди да предпише лекарство..

След инжектиране, например, в поликлиника или фелдшер-акушерка, трябва да седнете 15 минути и да изчакате възможна алергична реакция.

- Въпреки че анафилактоидните реакции се забавят. Те се развиват до 72 часа след приема на антибиотика. Но, като правило, те не са толкова тежки. Тежка реакция има светкавично протичане ”, добавя специалистът..

Има ли лекарства в кабинета за лечение, които да помогнат при анафилактичен шок??

Трябва да е. От 2016 г. веднъж на тримесечие лекарите трябва да преминат теста за помощ при анафилаксия. Също така във всяко отделение за лечение, стаята, в която са ваксинирани, в линейка, лекарите, които правят домашни посещения, медицински сестри, които прилагат определени лекарства у дома, трябва да имат специални лекарствени пакети за спешна помощ за анафилактични лекарства шокиран.

- По отношение на полагането, амбулаторията трябва да бъде затворена абсолютно от фелдшер-акушерската станция до централната областна клиника. По същия начин в болниците, в отделението за спешна помощ, в отделението по анестезиология и интензивно лечение, в операционните трябва да се формират подложки за анафилактичен шок. Тук говорим за абсолютно всички специалисти, които работят в нашата система: това са зъболекари, и акушер-гинеколози, и офталмолози, и УНГ специалисти, и лекари. В случай на анафилактичен шок, на първо място, пациентът се инжектира мускулно или (ако времето позволява) епинефрин се прилага интравенозно, казва лекарят.

Анафилактичен шок (анафилаксия): причини, симптоми, спешна помощ

Какво е анафилактичен шок, как може да бъде разпознат и какво трябва да се направи, когато се появи анафилаксия.

Тъй като развитието на това заболяване често се случва в частична секунда, прогнозата за пациента зависи преди всичко от компетентните действия на близките хора.

Какво е анафилаксия??

Анафилактичният шок, или анафилаксията, е остро състояние, което протича като незабавен тип алергична реакция, възникваща, когато алергенът (чуждото вещество) е изложен отново на тялото.

Тя може да се развие само за няколко минути, е животозастрашаващо състояние и изисква спешна медицинска помощ..

Смъртността е около 10% от всички случаи и зависи от тежестта на анафилаксията и скоростта на нейното развитие. Честотата на възникване годишно е приблизително 5-7 случая на 100 000 души.

По принцип тази патология засяга деца и млади хора, тъй като най-често именно на тази възраст се случва втора среща с алергена.

Причини за анафилактичен шок

Причините за развитието на анафилаксия могат да бъдат разделени на основни групи:

  • медикаменти. От тях анафилаксията най-често се причинява от употребата на антибиотици, по-специално пеницилин. Също така опасните лекарства в това отношение включват аспирин, някои мускулни релаксанти и местни анестетици;
  • ухапвания от насекоми Анафилактичният шок често се развива с ухапването от хименоптерани насекоми (пчели и оси), особено ако те са многобройни;
  • хранителни продукти. Те включват ядки, мед, риба и някои морски дарове. Анафилаксията при деца може да се развие с употребата на краве мляко, продукти, съдържащи соев протеин, яйца;
  • ваксини. Анафилактичната реакция по време на ваксинацията е рядка и може да възникне върху определени компоненти в състава;
  • поленов алерген;
  • контакт с латексни продукти.

Рискови фактори за анафилаксия

Основните рискови фактори за развитие на анафилактичен шок включват:

  • наличието на анафилаксичен епизод в миналото;
  • обременена история. Ако пациентът страда от бронхиална астма, сенна хрема, алергичен ринит или екзема, тогава рискът от анафилаксия се увеличава значително. Тежестта на хода на заболяването се увеличава и следователно лечението на анафилактичен шок е сериозна задача;
  • наследственост.

Клинични прояви на анафилактичен шок

Времето за поява на симптомите директно зависи от метода на въвеждане на алергена (инхалационен, венозен, орален, контактен и др.) И индивидуалните характеристики.

Така че, когато вдишвате алерген или го използвате с храна, първите признаци на анафилактичен шок започват да се усещат от 3-5 минути до няколко часа, при интравенозно излагане на алерген, развитието на симптомите настъпва почти моментално.

Първоначалните симптоми на шоково състояние обикновено се проявяват с тревожност, замаяност, дължаща се на хипотония, главоболие, безпричинен страх. В по-нататъшното си развитие могат да се разграничат няколко групи проявления:

  • кожни прояви (виж снимката по-горе): треска с характерно зачервяване на лицето, сърбеж по тялото, обриви като копривна треска; локален оток. Това са най-честите признаци на анафилактичен шок, но с моменталното развитие на симптомите те могат да се появят по-късно от останалите;
  • респираторна: назална конгестия поради подуване на лигавицата, дрезгавост на гласа и затруднено дишане поради подуване на ларинкса, хрипове, кашлица;
  • сърдечно-съдови: хипотоничен синдром, сърцебиене, болка в гърдите;
  • стомашно-чревни: затруднено преглъщане, гадене, превръщащо се в повръщане, спазми в червата;
  • проявите на увреждане на централната нервна система се изразяват от първоначални промени под формата на инхибиране до пълна загуба на съзнание и поява на конвулсивна готовност.

Етапи на развитие на анафилаксия и нейната патогенеза

При развитието на анафилаксия се разграничават последователни етапи:

  1. имунен (въвеждането на антиген в тялото, по-нататъшното образуване на антитела и усвояването им "утаяване" на повърхността на мастоцитите);
  2. патохимични (реакция на новопристигнали алергени с вече образувани антитела, отделяне на хистамин и хепарин (възпалителни медиатори) от мастоцитите);
  3. патофизиологичен (етап на проявление на симптомите).

Патогенезата на развитието на анафилаксия е в основата на взаимодействието на алергена с имунните клетки на организма, последствието от което е отделянето на специфични антитела.

Под влияние на тези антитела се получава мощно освобождаване на възпалителни фактори (хистамин, хепарин), които проникват във вътрешните органи, причинявайки функционалната им недостатъчност.

Основните варианти за протичане на анафилактичен шок

В зависимост от това колко бързо се развиват симптомите и колко бързо ще бъде оказана първа помощ, може да се предположи изходът от заболяването..

Основните видове анафилаксия включват:

  • злокачествен - различава се веднага след въвеждането на алергена по появата на симптоми с изход към органна недостатъчност. Резултатът в 9 от всеки 10 случая е неблагоприятен;
  • продължително - наблюдава се с употребата на лекарства, които бавно се екскретират от тялото. Изисква непрекъснато прилагане на лекарства чрез титруване;
  • абортивен - този курс на анафилактичен шок е най-лесният. Под влияние на лекарствата бързо спира;
  • повтарящи се - основната разлика е рецидивите на епизоди на анафилаксия поради постоянна алергизация на организма.

Форми на анафилаксия в зависимост от преобладаващите симптоми

В зависимост от това какви симптоми на анафилактичен шок преобладават, се разграничават няколко форми на заболяването:

  • Типичен. Първите признаци са кожни прояви, особено сърбеж, поява на оток на мястото на излагане на алергена. Нарушаване на благосъстоянието и появата на главоболие, безпричинна слабост, замаяност. Пациентът може да изпита силна тревожност и страх от смъртта..
  • Хемодинамична. Значително понижение на кръвното налягане без лекарства води до съдов колапс и спиране на сърцето.
  • дишане Възниква, когато алергенът се вдишва директно с поток въздух. Проявите започват с назална конгестия, дрезгавост, след това има смущения при вдишване и издишване поради оток на ларинкса (това е основната причина за смърт по време на анафилаксия).
  • ЦНС лезии. Основната симптоматика е свързана с дисфункция на централната нервна система, в резултат на което има нарушение на съзнанието, а в тежки случаи - генерализирани конвулсии.

Тежестта на анафилактичния шок

За да се определи тежестта на анафилаксията, се използват три основни показателя: съзнание, ниво на кръвно налягане и скоростта на ефекта от започнатото лечение.

По тежест анафилаксията се класифицира на 4 степени:

  1. Първа степен. Пациентът е в съзнание, неспокоен, има страх от смърт. Кръвното налягане се понижава с 30-40 mm Hg от нормалното (нормално - 120/80 mmHg). Проведената терапия има бърз положителен ефект..
  2. Втора степен. Състоянието на ступор, пациентът отговаря тежко и бавно на зададените въпроси, може да има загуба на съзнание, не придружена от респираторна депресия. Кръвно налягане под 90/60 mm Hg Ефектът от лечението е добър..
  3. Трета степен. Съзнанието най-често липсва. Диастолното кръвно налягане не се определя, систолно под 60 mmHg Ефектът от терапията е бавен.
  4. Четвърта степен. В безсъзнание кръвното налягане не се открива, няма ефект на лечение или е много бавно.

Опции за диагностика на анафилаксията

Диагнозата на анафилаксията трябва да се извърши възможно най-бързо, тъй като прогнозата за резултата от патологията зависи главно от това колко бързо е оказана първата помощ.

При диагнозата най-важният индикатор е подробна анамнеза, която се взема заедно с клиничните прояви на заболяването.

Някои лабораторни изследвания обаче се използват и като допълнителни критерии:

  • Общ анализ на кръвта. Основният показател за алергичния компонент е повишено ниво на еозинофили (нормално до 5%). Заедно с това може да има анемия (намаляване на нивото на хемоглобина) и увеличаване на броя на белите кръвни клетки..
  • Кръвна химия. Отбелязва се превишаване на нормалните стойности на чернодробните ензими (ALaT, ASaT, алкална фосфатаза), бъбречни проби.
  • Рентгенова снимка на гърдите. Изображението често показва интерстициален белодробен оток..
  • АКО. Необходимо е за откриване на специфични имуноглобулини, по-специално Ig G и Ig E. Повишеното им ниво е характерно за алергична реакция.
  • Определяне на нивото на хистамин в кръвта. Трябва да се направи малко след появата на симптомите, тъй като нивата на хистамин с времето рязко спадат..

Ако алергенът не може да бъде намерен, след окончателното възстановяване на пациента се препоръчва да се консултира с алерголог и тест за алергия, тъй като рискът от повторение на анафилаксията рязко се увеличава и е необходимо предотвратяване на анафилактичен шок..

Диференциална диагноза на анафилактичен шок

Трудности при диагностицирането на анафилаксията почти никога не възникват поради ярката клинична картина. Има обаче ситуации, когато е необходима диференциална диагноза..

Най-често подобни симптоми се дават от патологични данни:

  • анафилактоидни реакции. Единствената разлика ще бъде фактът, че анафилактичният шок не се развива след първата среща с алерген. Клиничният ход на патологиите е много сходен и диференциална диагноза само по него не може да се извърши, необходим е задълбочен анализ на анамнезата;
  • вегетативно-съдови реакции. Те се характеризират с намаляване на сърдечната честота и намаляване на кръвното налягане. За разлика от анафилаксията, те не се проявяват чрез бронхоспазъм, уртикария или сърбеж;
  • колаптоидни състояния, причинени от прием на ганглионови блокери или други лекарства, които намаляват кръвното налягане;
  • феохромоцитом - първоначалните прояви на това заболяване могат да се проявят и с хипотензивен синдром, но при него не се наблюдават специфични прояви на алергичния компонент (сърбеж, бронхоспазъм и др.);
  • карциноиден синдром.

Спешна помощ за анафилаксия

Спешната помощ при анафилактичен шок трябва да се основава на три принципа: най-бързата доставка, въздействието върху всички връзки на патогенезата и непрекъснатото наблюдение на дейността на сърдечно-съдовата, дихателната и централната нервна система.

  • облекчаване на сърдечна недостатъчност;
  • терапия, насочена към облекчаване на симптомите на бронхоспазъм;
  • предотвратяване на усложнения от стомашно-чревната и отделителната система.

Първа помощ при анафилактичен шок:

  1. Опитайте се да идентифицирате възможния алерген възможно най-бързо и да предотвратите по-нататъшното му въздействие. Ако е забелязано ухапване от насекомо, нанесете плътна марлева превръзка на 5-7 см над мястото на ухапване. С развитието на анафилаксия по време на прилагането на лекарството е необходимо спешно да завърши процедурата. Ако се проведе интравенозно приложение, тогава иглата или катетърът никога не трябва да се изваждат от вената. Това прави възможно провеждането на последваща терапия с венозен достъп и намалява времето на излагане на лекарства..
  2. Преместете пациента на твърда, равна повърхност. Повдигнете краката над нивото на главата;
  3. Завъртете главата си настрани, за да избегнете задушаване с повръщане. Не забравяйте да освободите устната кухина от чужди предмети (например протези);
  4. Осигурете достъп на кислород. За да направите това, отворете изстискващите дрехи на пациента, отворете вратите и прозорците колкото е възможно повече, за да създадете поток свеж въздух.
  5. В случай на загуба на съзнание на жертвите, определете наличието на пулс и свободно дишане. При тяхното отсъствие веднага започнете изкуствена вентилация с непряк сърдечен масаж.

Алгоритъм за оказване на медицинска помощ:

На първо място, всички пациенти преминават мониторинг на хемодинамичните параметри, както и дихателната функция. Използването на кислород се добавя чрез подаване през маската със скорост 5-8 литра в минута.

Анафилактичният шок може да доведе до спиране на дишането. В този случай се използва интубация и ако това не е възможно поради ларингоспазъм (ларингеален оток), тогава трахеостомия. Лекарства, използвани за лекарствена терапия:

  • Адреналин. Основното лекарство за облекчаване на атака:
    • Адреналинът се използва 0,1% в доза 0,01 ml / kg (максимум 0,3-0,5 ml), интрамускулно в предно-задната част на бедрото на всеки 5 минути под контрола на кръвното налягане три пъти. Ако терапията е неефективна, лекарството може да се приложи отново, но трябва да се избягва предозирането и развитието на нежелани реакции..
    • с прогресията на анафилаксията - 0,1 ml 0,1% разтвор на адреналин се разтваря в 9 ml физиологичен разтвор и се прилага в доза 0,1-0,3 ml интравенозно бавно. Многократни индикации.
  • Глюкокортикостероиди. От тази група лекарства най-често се използват преднизон, метилпреднизолон или дексаметазон..
    • Преднизолон в доза от 150 mg (пет ампули по 30 mg всяка);
    • 500 mg метилпреднизолон (една голяма ампула в 500 mg);
    • 20 mg дексаметазон (пет ампули по 4 mg всяка).

По-малките дози глюкокортикостероиди с анафилаксия са неефективни.

  • Антихистамини. Основното условие за тяхното използване е липсата на антихипертензивни и алергенни ефекти. Най-често се използват 1-2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин или ранитидин в доза 1 mg / kg, разреден в 5% разтвор на глюкоза до 20 ml. Въвеждайте на всеки пет минути интравенозно.
  • Eufillin се използва за неефективността на бронходилататорните лекарства с дозировка 5 mg на килограм тегло на всеки половин час;
  • С бронхоспазъм, не спиращ адреналина, пациентът се подлага на небулизация с разтвор на беродуал.
  • Допаминът. Използва се при хипотония, не подлежи на адреналин и инфузионна терапия. Използва се в доза от 400 mg, разредена в 500 ml 5% глюкоза. Първоначално се въвежда преди покачването на систолното налягане в рамките на 90 mmHg, след което се прехвърля във въвеждането чрез титруване.

Анафилаксията при деца се спира по същия начин, както при възрастните, единствената разлика е изчисляването на дозата на лекарството. Лечението на анафилактичен шок е препоръчително само в стационарни условия, тъй като в рамките на 72 часа е възможно развитието на втора реакция.

Предотвратяване на анафилактичен шок

Предотвратяването на анафилактичен шок се основава на избягване на контакт с потенциални алергени, както и вещества, към които алергичната реакция вече е установена чрез лабораторни методи.

При всякакъв вид алергия при пациента, назначаването на нови лекарства трябва да бъде сведено до минимум. Ако има такава нужда, тогава е необходим предварителен кожен тест, за да се потвърди безопасността на срещата.

Спешно облекчение при анафилактичен шок - това, което трябва да знаете

Има много хора, страдащи от определен тип алергия. Всеки пациент знае: алергичният пристъп е непредсказуем, той започва внезапно и силата на реакцията може да достигне етапа на анафилактичен шок и да се окаже животозастрашаваща. Затова всеки човек, страдащ от алергии, винаги има поне антихистамини с него и като максимум - цял мини-комплект с необходимия набор от спешна помощ за алергичен пристъп. Винаги е нащрек и ясно знае какво да прави, ако почувства, че наближава алергична атака. Пациентът обаче не винаги е в състояние да си помогне и тогава само онзи, който е близо в трудни моменти, може да го спаси.

Какво да направите с човек, който е до жертвата и се нуждае от спешна помощ при анафилактичен шок?

Как да разпознаем анафилактичен шок

Анафилактичният шок (анафилаксия) е изключителна степен на имунна реакция, която може да доведе до смърт. Обикновено анафилаксията се проявява във времевия интервал от 3-5 минути до 4-5 часа след контакт с алергена.

Признаците на анафилактичен шок са многократно по-големи от симптомите на нормален имунен отговор и засягат много системи на тялото: стомашно-чревен тракт, сърдечно-съдови, дихателни системи, кожа, лигавици.

Всеки алерген може да причини развитие на анафилаксия, но най-често срещаните са:

  • лекарства;
  • кожни тестове за алергени;
  • ухапвания от насекоми, змии;
  • хранителни продукти;
  • преливане на кръв и нейните компоненти;
  • ваксинация;
  • висока физическа активност;
  • контакт с агресивно вещество.

За да можете да помогнете на пациента, трябва да можете да разпознаете навреме появата на анафилаксия и да осигурите необходимото съдействие.

Важно е да се знае: колкото по-рано се прояви анафилаксията, толкова по-тежка е самата реакция. Колкото по-рано се оказва спешна помощ в случай на анафилактичен шок, толкова по-голяма е вероятността жертвата да оцелее!

Признаци на анафилактична реакция

Признаците за анафилактичен шок са разнообразни, но има общи прояви, които позволяват да се подозира развитието на анафилаксия:

  • зачервяване на кожата, обрив, силен сърбеж;
  • подуване на лигавичните повърхности;
  • бронхопулмонален спазъм;
  • замъглено съзнание, страх от смъртта, паника;
  • гадене, повръщане, спазми в корема;
  • подуване на очите, устните, езика, оток на Quincke;
  • рязко понижение на кръвното налягане;
  • бледност на лицето, сини устни, студена пот;
  • замаяност, загуба на съзнание.

Всяко подозрение за анафилактичен шок изисква незабавна медицинска помощ.!

Помощ преди пристигането на екипа от лекари

В ситуация на анафилаксия, нетрениран човек вероятно няма да може да предостави на жертвата пълно съдействие, тъй като спешната помощ при анафилактичен шок изисква използването на лекарства и реанимация. Въпреки това, човек може и трябва да предостави цялата възможна помощ.

Когато се обаждате на линейка, е необходимо да се даде информация на диспечера за времето на началото на атаката и използваните спешни мерки възможно най-точно, а също така е важно ясно да се спазват всички препоръки.

Преди пристигането на екипа на линейката трябва да се приложи следният алгоритъм на действие:

  1. Спрете излагането на алерген. Ако жертвата е в съзнание, опитайте се да разберете какво е причинило алергичната атака. Ако реакцията е предизвикана от въвеждането на лекарството, извадете иглата, нанесете турникет на около 25 см над мястото на инжектиране и поставете лед. Ако насекомо ухапе, отстранете жилото, нанесете турникет (когато е възможно), поставете лед. Ако шокът е причинен от хранителен алерген, промийте стомаха и т.н..
  2. Поставете жертвата на гърба си, повдигнете краката си.
  3. Обърнете главата си настрани. Ако жертвата е в безсъзнание, освободете дихателните пътища от слуз, повръщане и др. Удължете долната челюст, изпънете езика. Ако има протези, те трябва да бъдат отстранени..
  4. Следете дишането, пулса, налягането, времето за започване на анафилактична реакция.
  5. Уверете се, че жертвите получават налично антихистаминово лекарство.
  6. Осигурете чист въздух. Отворен прозорец, разкопчани дрехи.

Ако пострадалият има спешни лекарства при себе си (така наречените EpiPen, Anapen, Jext адреналинови инжектори), те трябва да се прилагат съгласно инструкциите. Тези лекарства са под формата на писалка за спринцовка за еднократна употреба. Адреналиновите инжектори се инжектират в мускула на вътрешното бедро (важно е да попаднете в мускула, а не в мастната тъкан). Подобряването на състоянието на пациента обикновено се случва в рамките на около 5 минути. В противен случай многократното инжектиране на инжектора е допустимо..

Медицинска спешност

Веднага след пристигането на екипа от лекари, на пациента ще бъде предоставена квалифицирана спешна помощ в случай на анафилактичен шок, което ще позволи да отведе пациента в медицинско заведение без загуба. Наборът от спешни мерки включва:

  • венозно или интрамускулно приложение на разтвор на адреналин. Ако анафилаксията е причинена от въвеждането на лекарство или ухапване от насекомо, мястото на инжектиране / ухапване допълнително се набожда с разтвор на адреналин;
  • прилагане на глюкокортикостероидни лекарства (Преднизолон, Хидрокортизон);
  • инжектиране на разтвор на антихистамин (Дифенхидрамин, Супрастин);
  • употребата на "Eufillin" за бронхопулмонален спазъм;
  • снабдяване с кислород през носен катетър;
  • реанимация (затворен сърдечен масаж, изкуствено дишане, механична вентилация, трахеостомия).

Освен това, в условията на медицинска институция, на пациента ще бъде осигурен набор от мерки, насочени към спиране на производството на хистамин, детоксикация на организма, възстановяване на стабилното функциониране на бронхопулмоналната система, нормализиране на кръвното налягане.

След хоспитализация на пациента се препоръчва да се види специалист за 2-3 седмици.

Предотвратяване на развитието на реакцията

Анафилактичният шок може да бъде предотвратен, като се спазват някои правила:

  • избягвайте контакт с агресивни вещества;
  • внимателно проучете състава на продуктите преди употреба;
  • избягвайте ухапвания от насекоми;
  • прочетете инструкции за употреба на лекарства;
  • винаги имайте антихистамини при себе си;
  • носете инжектор за адреналин;
  • предупреждава медицинския персонал за наличието на алергии преди прилагане на лекарства, ваксини;
  • стриктно спазвайте схемата на лечение, предписана от алерголога.


Можете също така да напишете бележка, в която трябва да опишете подробно как трябва да се оказва спешна помощ в случай на анафилактичен шок и да я носите със себе си на достъпно място, например в чанта, в джоба, в чантата си. По този начин е възможно значително да се улесни задачата на човек, който е наблизо в трудни моменти. бъдете здрави!

MedGlav.com

Медицински указател на болестите

Анафилактичен шок. Причини, симптоми, лечение на шок.

АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК.


Анафилактичният шок е вид алергична реакция от непосредствен тип, която възниква при повторното въвеждане на алергена в тялото. Анафилактичният шок се характеризира с бързо развиващите се предимно общи прояви - понижение на кръвното налягане, телесната температура, съсирването на кръвта, нарушения на централната нервна система, повишена съдова пропускливост и спазъм на гладкомускулните органи.

Терминът "анафилаксия" (на гръцки ana - обрат и филаксис - защита) е въведен от P. Portier и C. Richet през 1902 г., за да обозначи необичайна, понякога фатална реакция при кучета на многократното им инжектиране на екстракт от анемонов пипала. Подобна анафилактична реакция на многократното приложение на конски серум при морски свинчета е описана през 1905 г. от руски патолог Г. П. Сахаров. Първоначално анафилаксията се счита за експериментално явление. Тогава подобни реакции са открити при хора. Те започнаха да се обозначават като анафилактичен шок. Честотата на анафилактичния шок при хората през последните 30-40 години се е увеличила, което е отражение на общата тенденция за увеличаване на честотата на алергичните заболявания.


етиология.

Анафилактичният шок може да се развие с въвеждането на лекарства и профилактични лекарства, използването на специфични методи за диагностика, хипосенсибилизация с ухапвания от насекоми (алергия към насекоми) и много рядко с хранителни алергии.

Почти всяко лекарство или профилактично лекарство може да сенсибилизира организма и да предизвика шокова реакция. Някои лекарства предизвикват тази реакция по-често, други по-рядко, което зависи от свойствата на лекарството, честотата на употреба и начините на приложение. Повечето лекарства са хаптени и придобиват антигенни свойства след свързване с протеините в тялото..

Пълните антигени са:

  • Хетерологични и хомоложни протеинови и полипептидни препарати;
  • Шокови реакции възникват при въвеждането на антитоксични серуми, хомоложни гама глобулини и плазмени протеини;
  • Полипептидни хормони (ACTH, инсулин и др.);
  • Доста често шокова реакция се причинява от антибиотици, особено пеницилин. Според литературата алергичните реакции към пеницилин се проявяват с честота от 0,5 до 16%. В този случай тежки усложнения се наблюдават в 0,01-0,3% от случаите. Смъртоносни алергични реакции се развиват при 0,001-0,01% от пациентите (една смърт на 7,5 милиона инжекции пеницилин). Шоковата доза пеницилин може да бъде изключително малка.
  • Описан е и анафилактичен шок от прилагането на радиопрозрачни вещества, мускулни релаксанти, анестетици, витамини и много други лекарства..
    Важна роля играят методите на прилагане на лекарството. Най-опасното парентерално приложение, особено интравенозно. Въпреки това, анафилактичният шок може да се развие и при ректално, кожно (пеницилин, неомицин и др.) И перорално приложение на лекарства.
  • Анафилактичният шок може да бъде една от проявите на алергия от насекоми към ужилвания от хименоптери. При изследване на 300 пациенти с алергии към ужилване при 77% от тях диагностицирахме различни видове анафилактичен шок.
  • Провеждането на специфична диагностика и хипосенсибилизация при пациенти с алергии понякога е придружено от анафилактичен шок. Най-често това се дължи на нарушения на техниката на тези събития. Понякога развитието на шок може да се дължи на характеристиките на реакцията към алергена. Например, в случай на алергия към насекоми, интрадермалното тестване с хименоптеран алергени може да предизвика обща локална кожна реакция с минимална локална кожна реакция..

Патогенеза.

Патогенезата на анафилактичния шок се основава на механизъм за реагиране.
В резултат на освобождаването на медиатори съдовият тонус намалява и се развива колапс. Съдовата пропускливост на микроваскулатурата се увеличава, което допринася за освобождаването на течната част от кръвта в тъканта и сгъстяването на кръвта. Обемът на циркулиращата кръв се намалява. Сърцето се включва в процеса втори път. Обикновено пациентът излиза от състояние на шок - самостоятелно или с медицинска помощ. В случай на недостатъчност на хомеостатичните механизми процесът прогресира, метаболитни нарушения в тъканите, свързани с хипоксия, се присъединяват, развива се фаза на необратими промени в шока.

Редица лекарства, диагностични и профилактични лекарства (контрастни вещества, съдържащи йод, мускулни релаксанти, кръвни заместители, гама глобулини и др.) Могат да причинят псевдоалергични реакции.

Тези лекарства или причиняват директно освобождаване на хистамин и някои други медиатори от мастоцити и базофили, или включват алтернативен начин за активиране на комплемента с образуването на неговите активни фрагменти, някои от които също стимулират освобождаването на медиатори от мастоцитите. Тези механизми могат да действат едновременно. Включването на тези механизми също ще доведе до развитие на шок. За разлика от анафилактичния, той се нарича анафилактоидна.


Клинична картина.

Клиничните прояви на анафилактичен шок са причинени от сложен набор от симптоми и синдроми от редица органи и системи на тялото. Шокът се характеризира с бързо развитие, насилствено проявление, тежест на хода и последствия. Видът на алергена и начините за неговото въвеждане в организма не влияят на клиничната картина и тежестта на хода на анафилактичния шок.

Клиничната картина на анафилактичния шок е разнообразна. При анализиране на 300 случая на анафилактичен шок от различен произход - от ужилване на хименоптера, лекарство и възникващ в процеса на специфична хипосенсибилизация - не са наблюдавани дори два случая, които са били клинично идентични в комбинация от симптоми, време на развитие, тежест, продромални явления и др..

Съществува обаче модел: колкото по-малко време е минало от момента, в който алергенът навлезе в тялото, докато реакцията се развие, толкова по-тежка е клиничната картина на шока. Анафилактичният шок дава най-голям процент смъртни случаи, когато се развива 3-10 минути след влизането на алергена в тялото.

След анафилактичен шок има Имунитет период, така нареченият Огнеупорен период, който продължава 2-3 седмици. По това време проявите на алергии изчезват (или значително намаляват). В бъдеще степента на сенсибилизация на организма рязко се увеличава, а клиничната картина на последващи случаи на анафилактичен шок, дори и те да се появят месеци и години по-късно, се различава от предходните при по-тежко протичане.

Може да започне анафилактичен шок Продромални явления, което обикновено трае от няколко секунди до час.
С фулминантно развитие на анафилактичен шок продромалните явления отсъстват; пациентът внезапно развива тежък колапс със загуба на съзнание, конвулсии, който често завършва фатално. В някои случаи диагнозата може да бъде поставена само със задна дата. В тази връзка редица автори смятат, че определен процент фатални случаи на сърдечно-съдова недостатъчност при възрастни хора през летния период всъщност представлява анафилактичен шок от ужилване от насекоми при липса на навременна терапия.

При по-малко тежък шок може да има явления като усещане за топлина с тежка хиперемия на кожата, обща възбуда или, напротив, летаргия, депресия, тревожност, страх от смърт, пулсиращо главоболие, шум или звън в ушите, компресиращи болки зад гръдната кост. Сърбеж по кожата, уртикариален (понякога прилив) обрив, оток на Quincke, хиперемия на склерата, сълзене на очите, запушване на носа, ринорея, сърбеж и болки в гърлото, спастична суха кашлица и др..

След продромални явления те се развиват много бързо (в периода от няколко минути до час) Симптоми и синдроми, които определят по-нататъшната клинична картина.
Клиничните прояви на анафилактичен шок в резултат на жилещи хименоптери, които наблюдавахме, както и данни на чуждестранни учени показват, че генерализиран сърбеж и уртикария са далеч от всички случаи. По правило при тежък анафилактичен шок липсват кожни прояви (уртикария, оток на Quincke). Те могат да се появят след 30-40 минути от началото на реакцията и, както изглежда, да я завършите. Очевидно в този случай артериалната хипотония инхибира развитието на уртикарни обриви и реакции на мястото на ужилване. Те се появяват по-късно, когато кръвното налягане се нормализира (при излизане от шок).

Обикновено се отбелязва клиничен мускулен спазъм с клинични прояви. бронхоспазъм (кашлица, експираторна диспнея), мускулен спазъм стомашно-чревния тракт (спастични болки в целия корем, гадене, повръщане, диария) и маточен спазъм при жени (болка в долната част на корема с петна от влагалището). Спастичните събития се влошават подуване на лигавиците на вътрешните органи (дихателни и храносмилателни пътища). При тежък оток на ларинкса може да се развие асфиксия; с подуване на хранопровода, наблюдава се дисфагия и др. Отбелязват се тахикардия, болка в областта на сърцето с контрактивен характер. На ЕКГ, взета по време на анафилактичен шок и в рамките на седмица след него, се регистрират нарушения на ритъма, дифузни хранителни нарушения на миокарда..


Симптоми на анафилактичен шок при ужилване на хименоптера.

  • Генерализиран сърбеж, уртикария,
  • Масивен оток на Quincke,
  • Пристъпи на астма,
  • Гадене, повръщане, диария,
  • Остри, схващащи болки в корема,
  • Болка в долната част на корема с петна от влагалището,
  • Слабост, припадък,
  • Рязък спад на кръвното налягане със загуба на съзнание за час или повече,
  • Неволни движения на червата и уриниране,
  • Тахикардия, Брадиаритмия,
  • Пулсиращо главоболие,
  • Болка в сърцето,
  • Спазмите,
  • виене на свят,
  • Полиневритичен синдром, пареза, парализа,
  • Цветно разстройство,
  • Локална реакция.

Хемодинамичните нарушения при анафилактичен шок са с различна тежест - от умерено понижаване на кръвното налягане със субективно усещане за припадане до тежка хипотония с продължителна загуба на съзнание (за час или повече).

Типът на такъв пациент е характерен: остра бледност (понякога цианоза) на кожата, изострени черти на лицето, студена, лепкава пот, понякога пяна от устата. Кръвното налягане е много ниско (понякога изобщо не може да се измери), пулсът е чест, подобен на нишки, сърдечните звуци са глухи, в някои случаи почти не се чуват, може да се появи акцент на II тон върху белодробната артерия. Твърдо дишане в белите дробове, сухо разпръснати хрипове.

Поради исхемия на централната нервна система и оток на серозните мембрани на мозъка могат да се наблюдават тонични и клонични конвулсии, парези и парализа. В този етап често се появяват неволни движения на червата и уриниране. При липса на навременна интензивна грижа често е възможен фатален изход, но навременната, енергична помощ не винаги може да го предотврати..

По време на анафилактичен шок могат да се отбележат 2-3 вълни от рязък спад на кръвното налягане. В тази връзка всички пациенти, претърпели анафилактичен шок, трябва да бъдат настанени в болница. При обратното развитие на реакцията (при излизане от анафилактичен шок) в края на реакцията често се наблюдава втрисане, понякога със значително повишаване на температурата, рязка слабост, летаргия, задух, болка в сърцето.
Не е изключена възможността за късни алергични реакции. Например, учените отбелязват случай, когато пациентът развива демиелинизиращ процес на 4-ия ден след анафилактичен шок до ужилване с оса. Пациентът умира на 14-ия ден от алергичен енцефаломиелополирадикулоневрит (Боголепов Н. М. и др., 1978).

След анафилактичен шок могат да се развият усложнения под формата на алергичен миокардит, хепатит, гломерулонефрит, неврит и дифузно увреждане на нервната система, вестибулопатия и др. В някои случаи анафилактичният шок е спусък за латентно възникващи заболявания на алергичен и неалергичен генезис.

Диагноза и диференциална диагноза.

Диагнозата на анафилактичен шок в повечето случаи не е трудна: пряката връзка на бурната реакция с инжектирането на лекарство или жилещи насекоми, характерните клинични прояви позволяват да се диагностицира анафилактичен шок.

При правилната диагноза едно от основните места се отделя на алергична анамнеза, разбира се, ако може да бъде събрана.
По правило развитието на анафилактичен шок се предхожда от по-леки прояви на алергична реакция към медикамент, хранителен продукт, ужилващи насекоми или симптоми на простудна алергия. С фулминантна форма на шок, когато пациентът няма време да разкаже на другите за контакт с алергена, диагнозата може да бъде поставена само с ретроспектива.

Необходимо е да се разграничи анафилактичният шок от остра сърдечно-съдова недостатъчност, инфаркт на миокарда, епилепсия (с конвулсивен синдром със загуба на съзнание, неволно дефекация и уриниране), извънматочна бременност (колапс, комбиниран с остри болки в долната част на корема и кърваво течение от влагалището).


ЛЕЧЕНИЕ НА АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК.

Резултатът от анафилактичния шок често се определя чрез навременна и адекватна терапия:

  • насочени към отстраняване на пациента от асфиксия,
  • нормализиране на хемодинамиката,
  • спазъм на гладката мускулатура,
  • намалена съдова пропускливост,
  • предотвратяване на по-нататъшни усложнения.

Медицинските грижи трябва да се предоставят на пациента ясно, бързо, последователно.

  • На първо място е необходимо да се спре по-нататъшното постъпване на алергена в организма (спрете приема на лекарството, внимателно отстранете жилото с отровна торбичка и др.). Над мястото на инжектиране (ужилване) нанесете турникет, ако локализацията позволява.
  • На мястото на инжектиране (ужилване) инжектирайте 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин и нанесете лед върху него, за да предотвратите по-нататъшното усвояване на алергена. В друга област инжектирайте още 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин.
  • Поставете пациента в положение, което ще предотврати прибиране на езика и аспирация на повръщане. Необходимо е да се осигури на пациента чист въздух.
  • Най-ефективните за спиране на анафилактичния шок са адреналин, норепинефрин и техните производни (месатон).
    Те се прилагат подкожно, интрамускулно, интравенозно. Не се препоръчва въвеждането на 1 ml или повече адреналинов разтвор на едно място, тъй като, като има силен вазоконстриктор, също така инхибира собствената му абсорбция. По-добре е да го прилагате във фракции от 0,5 ml в различни части на тялото на всеки 10-15 минути, докато пациентът се изведе от колаптоидно състояние.
  • Освен това, като средство за борба със съдовия колапс се препоръчва да се инжектира подкожно 2 ml кордиамин или 2 ml 10% разтвор на кофеин.
  • Ако състоянието на пациента не се подобри, 0,5-1 ml 0,1% разтвор на адреналин се инжектира интравенозно в 10-20 ml 40% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид (или 1 ml от 0,2% разтвор на норепинефрин; 0,1 - 0,3 ml 1% разтвор на месатон).
  • Ако пациентът е в болницата, е необходимо да се установи интравенозно капене на 300 ml 5% разтвор на глюкоза с 1 ml 0,1% разтвор на адреналин (или 2 ml 0,2% разтвор на норепинефрин), 0,5 ml 0,05% разтвор на растрофантин, 30- 90 mg преднизолон, 1 ml 1% разтвор на месатон. При белодробен оток се добавя 1 ml 1% разтвор на фуросемид. Въведете разтвора със скорост 40-50 капки за 1 минута.
  • Антихистамините се прилагат след възстановяване на хемодинамичните параметри, тъй като самите те могат да имат хипотензивен ефект. Те се прилагат главно за облекчаване или предотвратяване на кожни прояви..
    Можете да ги въведете мускулно или венозно: 1% разтвор на дифенхидрамин (или 2,5% разтвор на пиполфен, 2% разтвор на супрастин, 2,5% разтвор на дипразин) в количество 2 мл.
  • Кортикостероидните препарати (30-60 mg преднизон или 125 mg хидрокортизон) се прилагат подкожно, в тежки случаи венозно, с 10 ml 40% разтвор на глюкоза или в капкомер с 300 ml 5% разтвор на глюкоза.
  • В бъдеще, за да се предотвратят алергични реакции от имунокомплексния или забавен тип и да се предотвратят алергични усложнения, се препоръчва употребата на перорални кортикостероиди в продължение на 4-6 дни с постепенно намаляване на дозата от 1/4 -1/2 таблетки на ден. А.

Продължителността на лечението и дозата на лекарството зависят от състоянието на пациента.

  • За спиране бронхоспазъм в допълнение към адреналина се препоръчва интравенозно да се прилага 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин с 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид (или 40% разтвор на глюкоза).
  • приподуването е лесноx трябва да инжектирате интравенозно 0,5 ml 0,05% разтвор на строфантин с 10 ml 40% разтвор на глюкоза и 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин.
  • Кога и стриктно дишанеи липсата на ефект от комплексната терапия(адреналин, преднизон, антихистамини) е необходим поради здравословни причини трахеостомия.
  • С конвулсивен синдром при силно вълнение се препоръчва интравенозно да се прилага 1-2 ml дроперидол (2,5-5 mg).
  • С анафилактичен шок, причинен от пеницилин, препоръчва се веднъж мускулно да се въведе 1 000 000 IU пеницилиназа в 2 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид; в случай на анафилактичен шок от бицилин пеницилиназа, 1 000 000 единици се прилагат в рамките на 3 дни.
  • Пациент, който е в състояние на анафилактичен шок с тежки хемодинамични смущения, трябва да бъде топло покрит, покрит с нагревателни подложки и непрекъснато му давайки кислород. Всички пациенти в анафилактичен шок са подложени на хоспитализация за период от поне седмица.

прогноза.

Прогнозата за анафилактичен шок зависи от навременната, интензивна и адекватна терапия, както и от степента на сенсибилизация на организма. Спирането на остра реакция не означава успешното завършване на патологичния процес.
Късни алергични реакции, които се наблюдават при 2-5% от пациентите, претърпели анафилактичен шок, както и алергични усложнения с увреждане на жизненоважни органи и системи на организма, могат да представляват значителна заплаха за живота в бъдеще. Резултатът може да се счита за успешен само 5-7 дни след острата реакция..

Предотвратяването на шока в много отношения зависи от внимателно събраната анамнеза при алергични пациенти.
Първо, според нашите наблюдения, анафилактичният шок не се развива, ако пациентът преди това не е бил в контакт с този алерген, т.е. ако не е имало предишна сенсибилизация.
Второ, в анамнезата по правило се откриват всички признаци на алергична реакция, възникнали към този алерген (алергична треска, сърбеж по кожата или обрив, ринорея, бронхоспазъм и др.).
Трето, когато предписвате лекарства, трябва да помните за кръстосаните реакции в групата лекарства, които имат общи детерминанти.

По принцип не трябва да се увличате с едновременно предписване на множество лекарства без основателна причина, венозно приложение на лекарства, ако те могат да се прилагат мускулно или подкожно, особено за пациенти с алергична конституция.
За да се осигури незабавна медицинска помощ, всяка медицинска институция трябва да разполага с „шокова аптечка“: 2 тегли, стерилни спринцовки, 5-6 ампули 0,1% разтвор на адреналин, 0,2% разтвор на норепинефрин, 1% разтвор на месатон, антихистамини в ампули, разтвори на аминофилин, глюкоза, водоразтворими препарати от преднизон или хидрокортизон, разтвори на кордиамин, кофеин, корглукон, строфантин в ампули. Медицинският персонал трябва да бъде инструктиран да помага при анафилактичен шок..