Анафилактичен шок: симптоми, спешна помощ, профилактика

Алергените

Анафилактичният шок (от гръцкото "обратна защита") е генерализирана бърза алергична реакция, която заплашва живота на човек, тъй като може да се развие в рамките на няколко минути. Терминът е известен от 1902 г. и за първи път е описан при кучета.

Тази патология се среща еднакво често при мъже и жени, деца и възрастни хора. Смъртността при анафилактичен шок е приблизително 1% от всички пациенти.

Причини за анафилактичен шок

Анафилактичният шок може да възникне под въздействието на много фактори, независимо дали става въпрос за храна, лекарства или животни. Основните причини за анафилактичен шок:

Група алергениОсновни алергени
Медикаменти
  • Антибиотици - пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони, сулфонамиди
  • Хормони - инсулин, окситоцин, прогестерон
  • Контрастни среди - бариева смес, съдържаща йод
  • Серуми - тетанус, антидифтерия, бяс (анти-бяс)
  • Ваксини - противогрипна, противотуберкулозна, антихепатитна
  • Ензими - пепсин, химотрипсин, стрептокиназа
  • Мускулни релаксанти - тракриум, норкурон, сукцинилхолин
  • Настероидни противовъзпалителни средства - аналгин, амидопирин
  • Кръвни заместители - албулин, полиглюцин, реополиглюкин, рефортан, стабизол
  • Латекс - медицински ръкавици, инструменти, катетри
Животни
  • Насекоми - ухапвания от пчели, оси, стършели, мравки, комари; кърлежи, хлебарки, мухи, въшки, бъгове, бълхи
  • Хелминти - кръгли червеи, червеи, щипки, токсокари, трихинели
  • Домашни любимци - вълна на котки, кучета, зайци, морски свинчета, хамстери; пера от папагали, гълъби, гъски, патици, пилета
Растения
  • Forbs - амброзия, житна трева, коприва, пелин, глухарче, киноа
  • Иглолистни дървета - бор, лиственица, ела, смърч
  • Цветя - роза, лилия, маргаритка, карамфил, гладиол, орхидея
  • Широколистни дървета - топола, бреза, клен, липа, леска, ясен
  • Култивирани растения - слънчоглед, горчица, рициново масло, хмел, градински чай, детелина
Храна
  • Плодове - цитрусови плодове, банани, ябълки, ягоди, горски плодове, сушени плодове
  • Протеини - пълномаслено мляко и млечни продукти, яйца, говеждо месо
  • Рибни продукти - раци, раци, скариди, стриди, бодливи омари, риба тон, скумрия
  • Зърнени култури - ориз, царевица, бобови растения, пшеница, ръж
  • Зеленчуци - червени домати, картофи, целина, моркови
  • Хранителни добавки - някои оцветители, консерванти, ароматизатори и ароматни добавки (тартразин, бисулфити, агар-агар, глутамат)
  • Шоколад, кафе, ядки, вино, шампанско

Какво се случва в тялото в шок?

Патогенезата на заболяването е доста сложна и се състои от три последователни етапа:

  • имунологично
  • pathochemical
  • патофизиологичен

Патологията се основава на контакта на специфичен алерген с клетки на имунната система, след което се отделят специфични антитела (Ig G, Ig E). Тези антитела причиняват огромно отделяне на възпалителни фактори (хистамин, хепарин, простагландини, левкотриени и т.н.). В бъдеще факторите на възпаление проникват във всички органи и тъкани, причинявайки нарушение на кръвообращението и кръвосъсирването в тях, до развитието на остра сърдечна недостатъчност и спиране на сърцето.

Обикновено всяка алергична реакция се развива само при многократен контакт с алергена. Анафилактичният шок е опасен с това, че може да се развие дори при първоначалното излагане на алергена в човешкото тяло..

Симптоми на анафилактичен шок

Опции за хода на заболяването:

  • Злокачествено (фулминантно) - характеризира се с много бързо развитие при пациент с остра сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност, въпреки продължаващата терапия. Резултатът в 90% от случаите е фатален.
  • Задържане - развива се с въвеждането на лекарства с продължително действие (например бицилин), така че интензивното лечение и наблюдението на пациентите трябва да се удължат до няколко дни.
  • Абортът е най-лесният вариант, нищо не застрашава състоянието на пациента. Анафилактичният шок лесно се спира и не причинява остатъчни ефекти.
  • Рецидивиращ - характеризира се с повтарящи се епизоди на това състояние поради факта, че алергенът продължава да навлиза в тялото без знанието на пациента.

В процеса на развитие на симптоми на заболяването лекарите разграничават три периода:

Първоначално пациентите усещат обща слабост, замаяност, гадене, главоболие, обриви по кожата и лигавиците под формата на уртикария (мехури). Пациентът се оплаква от усещане за безпокойство, дискомфорт, липса на въздух, изтръпване на лицето и ръцете, нарушено зрение и слух.

Характеризира се със загуба на съзнание, спад на кръвното налягане, обща бледност, повишена сърдечна честота (тахикардия), шумно дишане, цианоза на устните и крайниците, студена лепкава пот, спиране на отделянето на урина или обратното, инконтиненция на урината, сърбеж.

Може да продължи няколко дни. Пациентите персистират слабост, замаяност, липса на апетит.

Тежестта на състоянието

Лесен потокумеренТежък курс
Артериално наляганеНамалява до 90/60 mm HgНамалява до 60/40 mm HgНеопределен
Период на предвестник10-15 минути2-5 минутисекунди
Загуба на съзнаниеКраткосрочен припадък10-20 минутиПовече от 30 минути
Ефект от лечениетоДобре лечимоЕфектът е бавен, изисква дългосрочно наблюдениеБез ефект
В леко протичане

Предвестниците с лека форма на шок обикновено се развиват в рамките на 10-15 минути:

  • кожен сърбеж, еритема, обрив
  • усещане за топлина и парене в цялото тяло
  • ако ларинксът набъбне, гласът става дрезгав, до афония
  • Оток на Quincke с различна локализация

Човек успява да се оплаче на другите от лек анафилактичен шок:

  • Те чувстват главоболие, замаяност, болки в гърдите, намалено зрение, обща слабост, липса на въздух, страх от смърт, шум в ушите, изтръпване на езика, устните, пръстите, болки в долната част на гърба, стомах.
  • Отбелязва се цианотична или бледа кожа на лицето..
  • Някои хора могат да имат бронхоспазъм - хрипове се чуват на разстояние, затруднено дишане.
  • В повечето случаи се появяват повръщане, диария, коремна болка, неволно уриниране или дефекация.
  • Но дори и така, пациентите губят съзнание.
  • Налягането рязко се понижава, филиформен пулс, глухи сърдечни звуци, тахикардия
В умерен курс
  • Както при лек ход, обща слабост, виене на свят, тревожност, страх, повръщане, сърдечна болка, задушаване, оток на Куинке, уртикария, студена лепкава пот, цианоза на устните, бледност на кожата, разширени зеници, неволни движения на червата и уриниране.
  • Често - тонични и клонични конвулсии, след които има загуба на съзнание.
  • Ниско или неоткриваемо налягане, тахикардия или брадикардия, нишковиден пулс, глухи сърдечни звуци.
  • Рядко стомашно-чревни, кръвотечения от носа, маточно кървене.
Тежък курс

Бързото развитие на шока не позволява на пациента да има време да се оплаче от чувствата си, защото след няколко секунди има загуба на съзнание. Човек се нуждае от незабавна медицинска помощ, в противен случай настъпва внезапна смърт. Пациентът има остра бледност, пяна от устата, големи капки пот по челото, дифузна цианоза на кожата, зениците се разширяват, тонични и клонични гърчове, хрипове с удължено издишване, кръвно налягане не се открива, сърдечни звуци не се чуват, пулсът е подобен на нишка, почти не напипва.

Има 5 клинични форми на патология:

  • Асфитичен - при тази форма симптомите на дихателна недостатъчност и бронхоспазъм преобладават при пациенти (задух, затруднено дишане, дрезгавост), често се развива оток на Куинке (подуване на ларинкса до пълно спиране на дишането);
  • Корем - преобладаващият симптом е коремна болка, която имитира симптомите на остър апендицит или перфорирани язви на стомаха (поради спазъм на гладката мускулатура на червата), повръщане, диария;
  • Церебрална - особеност на тази форма е развитието на оток на мозъка и менингите, проявяващ се под формата на конвулсии, гадене, повръщане, което не носи облекчение, със състояние на ступор или кома;
  • Хемодинамична - първият симптом е болка в сърцето, наподобяваща инфаркт на миокарда и рязък спад на кръвното налягане;
  • Генерализиран (типичен) - среща се в повечето случаи, включва всички общи прояви на заболяването.

Диагностика на анафилактичен шок

Диагностиката на патологията трябва да се извърши възможно най-бързо, така че прогнозата за живота на пациента до голяма степен зависи от опита на лекаря. Анафилактичният шок лесно се бърка с други заболявания, основният фактор в диагнозата е правилното събиране на анамнезата!

  • Общият кръвен тест разкрива анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки), левкоцитоза (увеличение на белите кръвни клетки) с еозинофилия (увеличение на еозинофилите).
  • При биохимичен кръвен тест се определя увеличение на чернодробните ензими (AST, ALT, алкална фосфатаза, билирубин) и бъбречни проби (креатинин, урея)..
  • С рентгенография на гръдния кош се открива интерстициален белодробен оток.
  • Ензимно свързаният имуносорбентен анализ се използва за откриване на специфични антитела (Ig G, Ig E).
  • Ако на пациента му е трудно да отговори, след което развива алергична реакция, се препоръчва да се консултира с алерголог с алергологични тестове.

Първа помощ - алгоритъм за действие при анафилактичен шок

  • Поставете пациента на равна повърхност, повдигнете краката му (например, поставете одеяло, сгънато под ролката под тях);
  • Обърнете главата си настрани, за да предотвратите аспирация на повръщане, отстранете протезите от устата;
  • Осигурете потока на чист въздух в стаята (отворете прозореца, вратата);
  • Вземете мерки, за да спрете навлизането на алергена в тялото на жертвата - отстранете ужилването с отрова, прикрепете пакет с лед към мястото на ухапване или инжекция, поставете превръзка под налягане над мястото на ухапване и т.н..
  • За да усетите пулса на пациента: първо на китката, ако тя отсъства, а след това на каротидните или бедрените артерии. Ако няма пулс, започнете косвен масаж на сърцето - затворете ръцете си в ключалката и поставете върху средната част на гръдната кост, нарисувайте ритмични точки дълбоки 4-5 см;
  • Проверете пациента за дишане: вижте дали има движение на гърдите, прикрепете огледало към устата на пациента. Ако няма дишане, се препоръчва да се започне изкуствено дишане, като се вдишва въздух в устата или носа на пациента чрез салфетка или шал;
  • Обадете се на линейка или транспортирайте пациента до най-близката болница.

Алгоритъм за остра грижа за анафилактичен шок (медицинска помощ)

  • Мониторинг на жизнените функции - измерване на кръвното налягане и пулса, определяне на кислородното насищане, електрокардиография.
  • Осигуряване на проходимост на дихателните пътища - премахване на повръщане от устата, отстраняване на долната челюст с помощта на троен прием на Safar и интубация на трахеята. В случай на спазъм на глот или оток на Куинке се препоръчва коникотомия (извършва се при спешни случаи от лекар или фелдшер. Същността на манипулацията е да се разреже ларинкса между щитовидната и крикоидния хрущял, за да се осигури въздушен поток) или трахеотомия (извършва се само в болница, лекарят дисектира трахеалните пръстени ).
  • Прием на адреналин - 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид се разрежда до 10 ml с физиологичен разтвор. Ако има пряко място за въвеждане на алерген (ухапване, инжекция), препоръчително е да го инжектирате с разреден адреналин подкожно. След това трябва да въведете 3-5 ml от разтвора венозно или сублингвално (под корена на езика, тъй като той е изобилно снабден с кръв). Останалата част от адреналиновия разтвор трябва да се инжектира в 200 ml физиологичен разтвор и да продължи да се прилага интравенозно под контрола на кръвното налягане.
  • Въвеждането на глюкокортикостероиди (хормони на надбъбречната кора) - използван главно дексаметазон в дозировка 12-16 mg или преднизолон в доза 90-12 mg.
  • Въвеждането на антихистамини - първо инжектиране, след това преминаване към таблетни форми (дифенхидрамин, супрастин, тавегил).
  • Вдишване на навлажнен 40% кислород със скорост 4-7 литра в минута.
  • При тежка респираторна недостатъчност е показано приложението на метилксантини - 2,4% аминофилин 5-10 ml.
  • Поради преразпределението на кръвта в организма и развитието на остра съдова недостатъчност се препоръчва въвеждането на разтвори на кристалоиди (звънец, рингер-лактат, плазмалит, стерофундин) и колоидни (гелофусин, неоплазмажел) разтвори.
  • За профилактика на мозъчен и белодробен оток се предписват диуретици - фуроземид, торасемид, миннитол.
  • Антиконвулсанти за мозъчно заболяване - 25% магнезиев сулфат 10-15 мл, транквиланти (сибазон, реланий, седуксен), 20% натриев оксибутират (GHB) 10 мл.

Последствията от анафилактичен шок

Всяко заболяване не преминава без следа, включително анафилактичен шок. След спиране на сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност при пациент могат да продължат следните симптоми:

  • Инхибиране, летаргия, слабост, болки в ставите, мускулни болки, висока температура, втрисане, задух, сърдечна болка, както и коремна болка, повръщане и гадене.
  • Дългосрочна хипотония (ниско кръвно налягане) - спира се при продължително приложение на вазопресори: адреналин, месатон, допамин, норадреналин.
  • Болка в сърцето поради исхемия на сърдечния мускул - препоръчва се приложение на нитрати (изокет, нитроглицерин), антихипоксанти (тиотриазолин, мексидол), кардиотрофни (рибоксин, АТФ).
  • Главоболие, намалени интелектуални функции поради продължителна хипоксия на мозъка - използват се ноотропни лекарства (пирацетам, цитиколин), вазоактивни вещества (кавинтон, гинко билоба, цинаризин);
  • Когато се появят инфилтрати на мястото на ухапване или инжекция, е показано локално лечение - хормонални мехлеми (преднизон, хидрокортизон), гелове и мехлеми с разделително действие (хепаринов мехлем, троксевазин, лиотон).

Понякога късните усложнения се появяват след анафилактичен шок:

  • хепатит, алергичен миокардит, неврит, гломерулонефрит, вестибулопатия, дифузно увреждане на нервната система - което причинява смъртта на пациента.
  • 10-15 дни след шока може да се развие оток на Quincke, повтаряща се уртикария, бронхиална астма
  • при многократен контакт с алергенни лекарства, заболявания като периартерит нодоза, системен лупус еритематозус.

Общи принципи за предотвратяване на анафилактичен шок

Първична профилактика на шока

Той предвижда предотвратяване на контакт на човек с алерген:

  • изключване на лоши навици (тютюнопушене, наркомания, злоупотреба с вещества);
  • контрол върху качественото производство на лекарства и медицински изделия;
  • борба със замърсяването на околната среда с химически продукти;
  • забрана за използването на някои хранителни добавки (тартразин, бисулфити, агар-агар, глутамат);
  • борбата с едновременното назначаване на голям брой лекарства от лекарите.

Вторична профилактика

Насърчава ранната диагноза и навременното лечение на болестта:

  • навременно лечение на алергичен ринит, атопичен дерматит, поллиноза, екзема;
  • провеждане на алергологични тестове за идентифициране на конкретен алерген;
  • внимателно събиране на алергична история;
  • посочване на непоносими лекарства на заглавната страница на медицинската история или амбулаторната карта с червена паста;
  • провеждане на тестове за чувствителност преди iv или мускулно приложение на лекарства;
  • наблюдение на пациенти след инжектиране в продължение на поне половин час.

Третична превенция

Предотвратява рецидивите на заболяването:

  • лична хигиена
  • често почистване на помещения за премахване на домашен прах, кърлежи, насекоми
  • проветряване
  • премахване на излишните меки мебели и играчки от апартамента
  • прецизен контрол на приема на храна
  • използването на слънчеви очила или маски през периода на цъфтеж на растенията

Как лекарите могат да сведат до минимум риска от шок при пациент?

За предотвратяване на анафилактичен шок, основният аспект е внимателно събрана медицинска история на живота и болестта на пациента. За да се сведе до минимум рискът от неговото развитие от приема на лекарства трябва:

  • Всякакви лекарства трябва да се предписват строго според показанията, оптималната доза, като се вземат предвид толерантността, съвместимостта
  • Не прилагайте няколко лекарства наведнъж, само едно лекарство. След като се уверите в преносимостта, можете да зададете следното
  • Трябва да се вземе предвид възрастта на пациента, тъй като дневните и еднократни дози сърдечни, невроплегични, седативни, антихипертензивни лекарства трябва да бъдат намалени 2 пъти за възрастни хора, отколкото дозите за пациенти на средна възраст
  • При предписване на няколко лекарства, подобни на фермата. действие и химичен състав, вземете предвид риска от кръстосани алергични реакции. Например при непоносимост към прометазин не можете да предписвате антихистамини-производни на прометазин (дипразин и пиполфен), като при алергии към прокаин и анестезин има висок риск от непоносимост към сулфаниламид.
  • За пациентите с гъбични заболявания е опасно да предписват пеницилинови антибиотици, тъй като гъбичките и пеницилинът имат общ антигенен детерминант.
  • Антибиотиците трябва да се предписват, като се вземат предвид микробиологичните изследвания и определянето на чувствителността на микроорганизмите
  • За антибиотичен разтворител е по-добре да използвате физиологичен разтвор или дестилирана вода, тъй като прокаинът често води до алергични реакции.
  • Оценка на работата на черния дроб и бъбреците
  • За контрол на съдържанието на левкоцити и еозинофили в кръвта на пациентите
  • Преди започване на лечението на пациенти с висок риск от анафилактичен шок, 30 минути и 3-5 дни преди приемането на планираното лекарство, трябва да се предписват антихистамини от второ и трето поколение (Claritin, Semprex, Telfast), калциеви препарати, според индикации на кортикостероиди.
  • За да може да се наложи турникет над мястото на инжектиране в случай на шок, първата инжекция на лекарството (1/10 доза, за антибиотици под 10 000 единици) трябва да се въведе в горната 1/3 на рамото. Ако се появят симптоми на непоносимост, нанесете стегнат турникет над мястото на инжектиране, докато пулсът не спре под турникета, набодете мястото на инжектиране с разтвор на адреналин (9 мл физиологичен разтвор с 1 мл 0,1% адреналин), нанесете нагревателна подложка със студена вода върху зоната на инжектиране или покрийте с лед
  • Кабинетите за лечение трябва да бъдат оборудвани с антишокови комплекти за оказване на първа помощ и да имат таблици с списък на лекарства, които дават кръстосани алергични реакции, с общи антигенни детерминанти
  • В близост до помещенията за обработка не трябва да има стая за пациенти с анафилактичен шок, а също така не поставяйте пациенти с анамнеза за шок в стаите, където са настанени пациентите, на които са дадени лекарствата, които причиняват алергия в първата..
  • За да се избегне появата на феномена Артюс-Сахаров, мястото на инжектиране трябва да се контролира (сърбеж на кожата, подуване, зачервяване, по-късно с многократно инжектиране на лекарства некроза на кожата)
  • Пациентите, претърпели анафилактичен шок по време на лечението в болницата, когато са изписани на заглавната страница на медицинската история, са отбелязани с червен молив с надпис „лекарствена алергия“ или „анафилактичен шок“
  • След изписване на пациенти с анафилактичен шок лекарствата трябва да бъдат насочени към специалисти по местоживеене, където те ще бъдат регистрирани в диспансера и ще получат имунокорективно и хипосенсибилизиращо лечение..

Анафилактичен шок

Алергична реакция от незабавен тип, възникваща при повторното въвеждане на алергена в тялото. Характеризира се с бързо развиващите се предимно често срещани прояви: понижаване на кръвното налягане и телесната температура, нарушена функция на c.n.s., повишена съдова пропускливост и спазъм на гладките мускулни органи.

Анафилактичният шок може да се развие с въвеждането на лекарства в организма, използването на специфични диагностични методи и хипосенсибилизация, като проява на насекоми и много рядко хранителни алергии. Почти всяко лекарство може да сенсибилизира организма и да предизвика шокова реакция. Някои лекарства предизвикват тази реакция по-често, други по-рядко, което зависи от свойствата на лекарството, честотата му на употреба и начините на приложение. Най-често А. ш. причиняват антибиотици, особено пеницилин. Разделителната доза пеницилин, причиняващ А. ш., Може да бъде незначителна. Шокови реакции се появяват при прилагане на антитоксични серуми, хомоложни гама глобулини и плазмени протеини, полипептидни хормони (ACTH, инсулин и др.). Относно честотата и времето на развитие A. sh. повлиява пътя на въвеждане на алергена в тялото; с парентерално приложение на A. sh. наблюдава се по-често и протича по-бързо. Особено опасно е венозното приложение на лекарството, при което A. sh. може да се появи веднага ("на върха на иглата"). Обикновено А. ш. възниква в рамките на 1 час и с ректално, кожно и перорално приложение на лекарството след 1-3 часа (тъй като алергенът се абсорбира). Като правило А. ш. колкото по-трудно, толкова по-малко време е минало от момента на въвеждане на алергена до развитието на реакцията. Честота на случаите А. ш. и тежестта му се увеличава с възрастта. А. ш. може да се развие в дете.

Първите симптоми на началото A. sh. - безпокойство, чувство на страх, пулсиращо главоболие, замаяност, шум в ушите, студена пот. В някои случаи предвестникът на A. sh. може да има силно изразен сърбеж на кожата с последваща бърза поява на уртикариални обриви и оток на Quincke (оток на Quincke). Често има задух, усещане за стягане в гърдите, кашлица (следствие от бронхоспазъм или алергичен оток на ларинкса), както и симптоми на нарушена функция на стомашно-чревния тракт под формата на пароксизмална коремна болка, гадене, повръщане и диария. Мидриаза, пяна от устата, спазми, неволни движения на червата и уриниране, петна от влагалището са възможни.

При преглед на пациента се установява бледност на кожата и лигавиците, често с цианотичен оттенък (в резултат на остра белодробна недостатъчност). Освен това може да се открие алергичен оток на различни части на тялото, както и уртикария. В белите дробове се забелязва ударно звучене на удар, и се чува трудно дишане със сухи хрипове. Сърдечните звуци са глухи. Поради хипертония на белодробната циркулация (хипертония на белодробната циркулация) може да се появи акцент на II тон върху белодробната артерия. Кръвното налягане намалява, естеството на пулса се променя: от рядко и добро пълнене до често, филиформно.

В случаи на A. sh., Възникнали със загуба на съзнание, пациентът може да умре в рамките на 5-30 минути с явленията на задушаване (Асфиксия) или след 24-48 часа или повече във връзка с тежки необратими промени в жизненоважните органи. Понякога фатален изход може да настъпи много по-късно във връзка с промени в бъбреците (гломерулонефрит), в стомашно-чревния тракт (обилно чревно кървене), в сърцето (миокардит), мозъка (оток, кръвоизлив) или други органи. Следователно пациентите, претърпели А. ш., Трябва да бъдат в болница поне 12 дни.

Диагнозата с внезапен спад на кръвното налягане, придружена от загуба на съзнание, когато други прояви на алергични реакции отсъстват, е много трудна. Ако развитието на комплекс от шокови симптоми е свързано с въвеждането на алерген (лекарства, хранителни продукти и др.) В тялото, тогава най-вероятно е анафилактичен генезис.

Въпреки рядкостта на поява на A. sh., Е необходима постоянната готовност на медицинския персонал за спешна помощ, която трябва да започне да се осигурява веднага от момента на появата на първите клинични признаци на това състояние. Първата спешна мярка е да спрете прилагането на лекарството или да ограничите по-нататъшния поток на алергена в кръвния поток. Така че, ако А. ш. разработен след инжектиране на лекарство или ухапване, е необходимо незабавно да се приложи турникет, ако е възможно близо до това място. 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин (подкожно или мускулно) трябва незабавно да се инжектира в мястото на инжектиране или ухапване и същата доза подкожно в друга област.

Във всички случаи А. ш. Адреналинът трябва да се предпочита като средство за комбиниране на вазоконстриктивен ефект с бронходилататор и намаляване на ексудацията в бронхите. В тежки случаи трябва да инжектирате венозно 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин с 20 ml 40% разтвор на глюкоза. При липса на терапевтичен ефект се препоръчва след 10-15 минути да се повтори инжектирането на 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин подкожно или мускулно. Ако по този начин все още не е възможно да се повиши кръвното налягане, тогава трябва да се използва интравенозна капка норепинефрин (5 ml 0,2% разтвор на норепинефрин се разреждат в 500 ml 5% разтвор на глюкоза и се прилага със скорост 40-50 капки за 1 минута). При липса на ефект се провежда патогенетична терапия за възстановяване на обема на циркулиращата кръв с помощта на колоидни разтвори, разтвори на Рингер, изотонични разтвори, глюкоза, натриев хлорид, реополиглюкин в комбинация с глюкокортикоиди. В комплексната терапия се използват антихистамини (2 ml 2% разтвор на супрастин - внимателно интравенозно или 1-2 ml 2,5% разтвор на дипразин интрамускулно), хепарин 10 000 единици, 0,25% разтвор на дроперидол 2 мл, натриев оксибутират 20% разтвор 10 мл, 0,5% разтвор на сибазон 2 мл. Систолното кръвно налягане трябва да се поддържа на ниво от 100-110 mm RT. Изкуство. Допълнително се прилагат кордиамин, кофеин, камфор и при тежък бронхоспазъм се прилагат венозно 10 мл 2,4% разтвор на аминофилин с 10 мл 40% разтвор на глюкоза. Препоръчва се също да се използват интравенозни глюкокортикоидни хормони с изразен антиалергичен и противовъзпалителен ефект (30-60 mg преднизолон-хемисукцинат с 5% разтвор на глюкоза). Препоръчително е да се ограничите до минимален набор от лекарства.

Ако шокът е свързан с употребата на пеницилин, след появата на първите симптоми на реакцията е необходимо да се приложи интрамускулно, а в тежки случаи интравенозно пеницилиназа веднъж в доза 250 000-800 000 единици. Пеницилиназата е най-ефективна при ранната й употреба, тъй като е в състояние да унищожи свободния пеницилин и не оказва влияние върху вече образувания комплекс от алерген-антитела. Самото повторно въвеждане на пеницилиназа може да причини алергични реакции.

Ларингеалният оток, стенотичното дишане и бронхоспазъм често са дълги и изискват многократна употреба на бронходилататори (0,5 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат), антихистамини (1 ml 2,5% разтвор на дипразин), 50-150 mg преднизонов хемисукцинат и диуретици средства (2 ml 1% разтвор на фуроземид). При липса на ефект са необходими увеличаване на хипоксията, заплахата от задушаване за жизненоважни признаци, трахеална интубация или трахеостомия и механична вентилация (механична вентилация). Внезапното спиране на кръвообращението и дишането изисква незабавна реанимация (вж. Реанимация).

Прогнозата зависи от навременността на мерките за лечение и тежестта на шока. Краткосрочното повишаване на кръвното налягане до нормално ниво не е надежден знак за извеждане на пациента от шоково състояние. Противошоковите мерки трябва да продължат до пълното възстановяване на ефективен тъканен кръвен поток..

Предотвратяване Прогнозирайте развитието на А. ш. все още не е възможно. Кожните тестове за чувствителност към лекарства не са достатъчно точни. Освен това при пациент този тест понякога може да причини алергична реакция. Следователно, във всички случаи пациентът трябва да бъде внимателно разпитан за алергични реакции към лекарства, използвани в миналото (дори лека алергична реакция в анамнезата служи като основа за отказ от предписване на това лекарство, тъй като многократният контакт може да предизвика по-тежка реакция, до А. w). с изключителна предпазливост предписвайте лекарства с изразени антигенни свойства; при наличие на рискови фактори (алергична конституция, гъбични кожни лезии, професионален контакт с антибиотици) се препоръчва първата инжекция на антибиотика да се направи в долната трета на рамото, така че в случай на A. sh. над мястото на инжектиране може да се приложи турникет; имайте готов набор от лекарства и инструменти за незабавна медицинска помощ в първите минути на опасност.

Библиография: Адрианова Н.В. и Самушия Ю.А. Спешна помощ при алергични заболявания, М., 1968; Алергични заболявания при деца, изд. M.Ya. Студеникина и Т.С. Соколова, М., 1971; Грешки и опасности в анестетичната практика, изд. П. Лоран, прев. от английски, стр. 168, Киев, 1978; Пицки В.И., Адрианова Н.В. и Артамасова А.В. Алергични заболявания, стр. 105, М., 1984; Насоки за обща и клинична трансфузиология, изд. Б.В. Петровски, с. 453, М., 1979; Schuster H.P., Schoenborn X. и Lauer X. Shock, прев. от англ., М., 1981.

Анафилактичен шок

Анафилактичният шок е остър алергичен процес, който се развива в сенсибилизирано тяло в отговор на многократен контакт с алерген и е придружен от нарушение на хемодинамиката, което води до недостатъчност на кръвообращението и в резултат на това остро кислородно гладуване на жизненоважни органи.

Сенсибилизиран организъм е организъм, който преди това е бил в контакт с провокатор и има повишена чувствителност към него. С други думи, анафилактичният шок, подобно на всяка друга алергична реакция, не се развива при първото излагане на алергена, а при второто или следващото.

Шокът е незабавен тип реакция на свръхчувствителност и се отнася до животозастрашаващи състояния. Пълноценната клинична картина на шока се развива в период от няколко секунди до 30 минути.

За първи път анафилактичният шок се споменава в документи от 2641 г. пр.н.е. д. Според записи египетският фараон Менес умрял от ухапване от насекоми.

Първото квалифицирано описание на патологичното състояние е направено през 1902 г. от френските физиолози П. Портие и С. Рише. В експеримента, след реимунизация при куче, което по-рано понасяше прилагането на серум, вместо профилактичния ефект, се разви остър шок с фатален изход. За да се опише това явление, е въведен терминът анафилаксия (от гръцките думи ana - „обрат“ и phylaxis - „защита“). През 1913 г. посочените физиолози са удостоени с Нобелова награда за медицина и физиология.

Диагнозата на анафилактичен шок не е трудна, тъй като характерните клинични прояви обикновено са свързани с предишно ухапване от насекоми, ядене на алергенен продукт или използване на лекарство.

Данните от епидемиологичните проучвания показват, че честотата на анафилактичен шок в Руската федерация е 1 на 70 000 души годишно. При пациенти с остри алергични заболявания се среща в 4,5% от случаите.

Причини и рискови фактори

Различни вещества могат да станат причина за анафилаксия, по-често от протеинов или полизахариден характер. Съединения с ниско молекулно тегло (хаптени или непълни антигени), които придобиват алергенни свойства, когато се свързват с протеина гостоприемник, също могат да провокират развитието на патологично състояние..

Основните провокатори на анафилаксията са, както следва.

Лекарства (до 50% от всички случаи):

  • антибактериални лекарства (най-често - естествени и полусинтетични пеницилини, сулфонамиди, стрептомицин, левомицетин, тетрациклини);
  • протеинови и полипептидни препарати (ваксини и токсоиди, ензимни и хормонални агенти, плазмени препарати и разтвори, заместващи плазмата);
  • някои ароматни амини (хипотиазид, парааминосалицилова киселина, парааминобензоена киселина, редица багрила);
  • нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);
  • анестетици (Novocain, Lidocaine, Trimecaine и др.);
  • радиопрозрачни вещества;
  • препарати, съдържащи йод;
  • витамини (предимно група В).

Второто място по способността да предизвиква анафилаксия е заето от ухапвания от хименоптерани насекоми (около 40%).

Третата група са хранителни продукти (приблизително 10% от случаите):

  • риба, консервирана риба, хайвер;
  • ракообразни;
  • краве мляко;
  • яйчен белтък;
  • бобови растения;
  • ядки
  • хранителни добавки (сулфити, антиоксиданти, консерванти и др.).

Честотата на анафилактичния шок в Руската федерация е 1 на 70 000 души годишно.

Основните провокатори включват също терапевтични алергени, физически фактори и латексни продукти..

Фактори, които увеличават тежестта на анафилаксията:

  • бронхиална астма;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • терапия с бета-блокери, МАО инхибитори, АСЕ инхибитори;
  • алергична ваксинация (специфична имунотерапия).

Форми

Анафилактичният шок се класифицира в зависимост от клиничните прояви и характера на патологичния процес..

В съответствие с клиничните симптоми се разграничават следните варианти:

  • типични (леки, умерени и тежки);
  • хемодинамичен (преобладават прояви на нарушения на кръвообращението);
  • асфиксиален (симптомите на остра респираторна недостатъчност излизат на преден план);
  • мозъчни (водещи са неврологичните прояви);
  • коремни (преобладават симптоми на увреждане на коремните органи);
  • скоротечен.

По естеството на хода на анафилактичния шок е:

  • остри злокачествени;
  • остър доброкачествен;
  • продължителни;
  • повтарящ се;
  • неуспешен.

Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD-10) предлага отделна градация:

  • анафилактичен шок, неуточнен;
  • анафилактичен шок, причинен от патологична реакция на хранителни продукти;
  • анафилактичен шок, свързан с въвеждането на серум;
  • анафилактичен шок, причинен от патологична реакция на адекватно предписано и правилно приложено лекарство.

Етапи

При формирането и протичането на анафилаксията се разграничават 3 етапа:

  1. Имунологични - промени в имунната система, които настъпват при влизане на алерген за първи път в тялото, образуването на антитела и самата сенсибилизация.
  2. Патохимични - освобождаване в системното кръвообращение на медиатори на алергична реакция.
  3. Патофизиологични - подробни клинични прояви.

Симптоми

Времето за поява на клинични признаци на шок зависи от метода на въвеждане на алергена в тялото: при интравенозно приложение реакцията може да се развие след 10-15 секунди, интрамускулно след 1-2 минути и перорално след 20-30 минути.

Симптомите на анафилаксия са много разнообразни, но се определят редица водещи симптоми:

  • хипотония, до съдов колапс;
  • бронхоспазъм;
  • спазъм на гладките мускули на стомашно-чревния тракт;
  • застой на кръвта както в артериалните, така и във венозните части на кръвоносната система;
  • повишена пропускливост на съдовата стена.

Лек анафилактичен шок

Леката степен на типичен анафилактичен шок се характеризира с:

  • сърбяща кожа;
  • главоболие, виене на свят;
  • усещане за топлина, горещи вълни, втрисане;
  • кихане и изтичане на слуз от носа;
  • възпалено гърло;
  • затруднено дишане с бронхоспазъм;
  • повръщане, схващащи болки в пъпната област;
  • прогресивна слабост.

Анафилактичният шок е незабавен тип реакция на свръхчувствителност и се отнася до животозастрашаващи състояния. Пълноценната клинична картина на шока се развива в период от няколко секунди до 30 минути.

Обективно се определят хиперемия (по-рядко цианоза) на кожата, обрив с различна тежест, дрезгавост на гласа, хрипове, чуване на разстояние, понижение на кръвното налягане (до 60 / 30-50 / 0 mm Hg), филаментен пулс и тахикардия до 120–. 150 bpm.

Анафилактичен шок с умерена степен

Симптоми на анафилактичен шок с умерена тежест:

  • безпокойство, страх от смъртта;
  • виене на свят;
  • душевна болка;
  • разлята болка в коремната кухина;
  • неутолимо повръщане;
  • усещане за липса на въздух, задушаване.

Обективно: съзнанието е потиснато, студено, лепкава пот, кожата е бледа, назолабиалният триъгълник е цианотичен, зениците са разширени. Сърдечните звуци са глухи, пулсът е филиформен, аритмичен, бърз, кръвното налягане не се определя. Възможно неволно уриниране и изхождане, тонични и клонични гърчове, рядко - кървене от различна локализация.

Тежък анафилактичен шок

Тежкият ход на анафилактичния шок се характеризира с:

  • светкавично разгръщане на клиниката (от няколко секунди до няколко минути);
  • липса на съзнание.

Отбелязват се изразена цианоза на кожата и видимите лигавици, обилна пот, постоянни разширени зеници, тонично-клонични гърчове, хрипове, продължително дишане с удължено издишване, пенеста храчка. Сърдечните звуци не се чуват, кръвното налягане и пулсацията на периферните артерии не се определят. Пострадалият, като правило, няма време да подаде оплаквания поради внезапна загуба на съзнание; ако не предоставите медицинска помощ незабавно, има голяма вероятност от смърт.

Анафилактичен шок - причини, спешно лечение, профилактика

През последните десетилетия алергиите се превърнаха в един от спешните медицински и социални проблеми поради глобалното разпространение и интензивното увеличаване на заболеваемостта. Това твърдение важи и за свързания с наркотиците анафилактичен шок (LAS), който е най-тежката форма на алергична реакция, свързана с спешни медицински състояния..

Анафилактичният шок е остър системен алергичен процес, който се развива в сенсибилизирано тяло в резултат на реакцията антиген-антитела и се проявява в остър периферен съдов колапс. Основата на патогенезата на AS е алергична реакция от тип I (незабавна), дължаща се на IgE - At.

Първото споменаване на АШ датира от 2641 г. пр.н.е.: според оцелелите документи египетският фараон Менес умира от ужилването на оса или стършел. Терминът "анафилаксия" е използван за първи път от Портие и Рише през 1902 година.

Причини и рискови фактори

Различни вещества могат да станат причина за анафилаксия, по-често от протеинов или полизахариден характер. Съединения с ниско молекулно тегло (хаптени или непълни антигени), които придобиват алергенни свойства, когато се свързват с протеина гостоприемник, също могат да провокират развитието на патологично състояние..

Основните провокатори на анафилаксията са, както следва.

Лекарства (до 50% от всички случаи):

  • антибактериални лекарства (най-често - естествени и полусинтетични пеницилини, сулфонамиди, стрептомицин, левомицетин, тетрациклини);
  • протеинови и полипептидни препарати (ваксини и токсоиди, ензимни и хормонални агенти, плазмени препарати и разтвори, заместващи плазмата);
  • някои ароматни амини (хипотиазид, парааминосалицилова киселина, парааминобензоена киселина, редица багрила);
  • нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);
  • анестетици (Novocain, Lidocaine, Trimecaine и др.);
  • радиопрозрачни вещества;
  • препарати, съдържащи йод;
  • витамини (предимно група В).


Чести причини за анафилактичен шок

Второто място по способността да предизвиква анафилаксия е заето от ухапвания от хименоптерани насекоми (около 40%).

Третата група са хранителни продукти (приблизително 10% от случаите):

  • риба, консервирана риба, хайвер;
  • ракообразни;
  • краве мляко;
  • яйчен белтък;
  • бобови растения;
  • ядки
  • хранителни добавки (сулфити, антиоксиданти, консерванти и др.).

Честотата на анафилактичния шок в Руската федерация е 1 на 70 000 души годишно.

Основните провокатори включват също терапевтични алергени, физически фактори и латексни продукти..

Фактори, които увеличават тежестта на анафилаксията:

  • бронхиална астма;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • терапия с бета-блокери, МАО инхибитори, АСЕ инхибитори;
  • алергична ваксинация (специфична имунотерапия).

Етапи на развитие на анафилаксия и нейната патогенеза

При развитието на анафилаксия се разграничават последователни етапи:

  1. имунен (въвеждането на антиген в тялото, по-нататъшното образуване на антитела и усвояването им "утаяване" на повърхността на мастоцитите);
  2. патохимични (реакция на новопристигнали алергени с вече образувани антитела, отделяне на хистамин и хепарин (възпалителни медиатори) от мастоцитите);
  3. патофизиологичен (етап на проявление на симптомите).

Патогенезата на развитието на анафилаксия е в основата на взаимодействието на алергена с имунните клетки на организма, последствието от което е отделянето на специфични антитела.

Под влияние на тези антитела се получава мощно освобождаване на възпалителни фактори (хистамин, хепарин), които проникват във вътрешните органи, причинявайки функционалната им недостатъчност.

Форми

Анафилактичният шок се класифицира в зависимост от клиничните прояви и характера на патологичния процес..

В съответствие с клиничните симптоми се разграничават следните варианти:

  • типични (леки, умерени и тежки);
  • хемодинамичен (преобладават прояви на нарушения на кръвообращението);
  • асфиксиален (симптомите на остра респираторна недостатъчност излизат на преден план);
  • мозъчни (водещи са неврологичните прояви);
  • коремни (преобладават симптоми на увреждане на коремните органи);
  • скоротечен.

По естеството на хода на анафилактичния шок е:

  • остри злокачествени;
  • остър доброкачествен;
  • продължителни;
  • повтарящ се;
  • неуспешен.

Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD-10) предлага отделна градация:

  • анафилактичен шок, неуточнен;
  • анафилактичен шок, причинен от патологична реакция на хранителни продукти;
  • анафилактичен шок, свързан с въвеждането на серум;
  • анафилактичен шок, причинен от патологична реакция на адекватно предписано и правилно приложено лекарство.

Клиничната картина на анафилактичен шок

Има пет клинични разновидности на AS:

  • Типична форма.
  • Хемодинамична опция.
  • Асфитичен вариант.
  • Церебрален вариант.
  • Коремен вариант.

Типична форма

Водещият признак на тази форма на АС е хипотония поради развитието на остър периферен съдов колапс, който като правило се свързва с остра респираторна недостатъчност поради оток на ларинкса или бронхоспазъм.

Възниква остро състояние на дискомфорт, пациентите се оплакват от остра слабост, усещане за изтръпване и сърбеж по кожата на лицето, ръцете, главата, усещане за прилив на кръв към главата, лицето, езика, усещане за изгаряне на коприва. Има състояние на вътрешна тревожност, усещане за предстояща опасност, страх от смъртта.

Пациентите се притесняват от тежест зад гръдната кост или усещане за притискане на гърдите, задух, гадене, повръщане, остра кашлица, болка в сърцето, замаяност или главоболие с различна интензивност. Понякога болка в корема. Типичната форма често е придружена от загуба на съзнание..

Обективна картина: хиперемия на кожата или бледност, цианоза, възможна уртикария и оток на Quincke, силно изпотяване. Характерно е развитието на клонични гърчове на крайниците, а понякога и развити конвулсивни припадъци, двигателна тревожност, неволни актове на уриниране, движения на червата.

Зениците са разширени и не реагират на светлина. Пулсът е подобен на нишки, тахикардия (по-рядко брадикардия), аритмия. Сърдечните звуци са глухи, хипотония. Дихателна недостатъчност (задух, затруднено дишане често с хрипове, пяна от устата). Auscultatory: грубо влажни и сухи хрипове. Поради изразения оток на лигавицата на трахеобронхиалното дърво, тотален бронхоспазъм, дихателни звуци може да липсват до снимката на „безмълвен бял дроб“.

За типична форма на AS са характерни следните основни характеристики:

  • артериална хипотония;
  • дихателна недостатъчност;
  • нарушено съзнание;
  • кожни вегетативно-съдови реакции;
  • конвулсивен синдром.

Типична форма на AS е открита в 53% от случаите.

Хемодинамична опция

В клиничната картина на първо място се появяват симптоми на сърдечно-съдови смущения: силна болка в сърцето, значително понижение на кръвното налягане, тъпи тонове, слабост на пулса и неговото изчезване, нарушение на сърдечния ритъм до асистолия.

Има спазъм на периферните съдове (бледност) или разширяването им (генерализирана "пламтяща" хиперемия), микроциркулационна дисфункция (мрамориране на кожата, цианоза). Признаците на декомпенсация на външното дишане и централната нервна система са много по-слабо изразени.

Острата сърдечна недостатъчност е водещият патологичен синдром в хемодинамичния вариант на АС. Хемодинамичният вариант на АС е открит в 30% от случаите и при правилна навременна диагноза и интензивно лечение завършва благоприятно.

Асфитичен вариант

Клиничната картина е доминирана от остра респираторна недостатъчност поради подуване на лигавицата на ларинкса, с частично или пълно затваряне на лумена или бронхоспазма му, до пълна обструкция на бронхиолите, интерстициален или алвеоларен белодробен оток със значително нарушение на обмена на газ.

В началния период или с лек благоприятен ход на този вариант на АС, признаците на декомпенсация на хемодинамиката и функционирането на централната нервна система обикновено не се появяват, но могат да се присъединят отново с продължителен курс на АС. Тежестта и прогнозата се определят главно от степента на дихателна недостатъчност.

Хроничната белодробна патология (хроничен бронхит, бронхиална астма, пневмония, пневмосклероза, бронхоектатична болест и др.) Предразполага към развитие на асфитичен вариант на АС. Тази форма на ASh се среща в 17% от случаите.

Церебрален вариант

Клиничната картина се характеризира главно с промени в централната нервна система със симптоми на психомоторна възбуда, страх, нарушено съзнание, припадъци, дихателни аритмии. В тежки случаи се появяват симптоми на мозъчен оток, епистат, последвани от спиране на дишането и сърдечната дейност.

Някои пациенти изпитват симптоми, характерни за остър мозъчно-съдов инцидент: внезапна загуба на съзнание, спазми, схванат мускул на врата, затруднява диагнозата.

Конвулсивни прояви (потрепване на отделни мускули, хиперкинеза, локални крампи) могат да се наблюдават както в началото на клиничната картина, така и в следващите етапи на АС, след подобряване на активността на дихателната и сърдечно-съдовата система. Нарушенията на съзнанието не винаги са дълбоки, по-често объркване, ступор.

Коремен вариант

Характерни са симптомите на остър корем (остри болки в епигастралната област, признаци на перитонеално дразнене), което често води до погрешни диагнози: перфорирани язви, чревна непроходимост, панкреатит. Рязките болки в сърцето могат да доведат до погрешна диагноза на остър инфаркт на миокарда.

Други симптоми, характерни за AS, са по-слабо изразени и не застрашават живота. Наблюдават се плитки нарушения на съзнанието, леко понижение на кръвното налягане. Синдромът на болка в корема обикновено се появява след 20-30 минути. след първите симптоми на AS.

Симптоми

Времето за поява на клинични признаци на шок зависи от метода на въвеждане на алергена в тялото: при интравенозно приложение реакцията може да се развие след 10-15 секунди, интрамускулно след 1-2 минути и перорално след 20-30 минути.


Симптоми на анафилактичен шок

Симптомите на анафилаксия са много разнообразни, но се определят редица водещи симптоми:

  • хипотония, до съдов колапс;
  • бронхоспазъм;
  • спазъм на гладките мускули на стомашно-чревния тракт;
  • застой на кръвта както в артериалните, така и във венозните части на кръвоносната система;
  • повишена пропускливост на съдовата стена.

Лек анафилактичен шок

Леката степен на типичен анафилактичен шок се характеризира с:

  • сърбяща кожа;
  • главоболие, виене на свят;
  • усещане за топлина, горещи вълни, втрисане;
  • кихане и изтичане на слуз от носа;
  • възпалено гърло;
  • затруднено дишане с бронхоспазъм;
  • повръщане, схващащи болки в пъпната област;
  • прогресивна слабост.

Анафилактичният шок е незабавен тип реакция на свръхчувствителност и се отнася до животозастрашаващи състояния. Пълноценната клинична картина на шока се развива в период от няколко секунди до 30 минути.

Обективно се определят хиперемия (по-рядко цианоза) на кожата, обрив с различна тежест, дрезгавост на гласа, хрипове, чуване на разстояние, понижение на кръвното налягане (до 60 / 30-50 / 0 mm Hg), филаментен пулс и тахикардия до 120–. 150 bpm.

Анафилактичен шок с умерена степен

Симптоми на анафилактичен шок с умерена тежест:

  • безпокойство, страх от смъртта;
  • виене на свят;
  • душевна болка;
  • разлята болка в коремната кухина;
  • неутолимо повръщане;
  • усещане за липса на въздух, задушаване.

Обективно: съзнанието е потиснато, студено, лепкава пот, кожата е бледа, назолабиалният триъгълник е цианотичен, зениците са разширени. Сърдечните звуци са глухи, пулсът е филиформен, аритмичен, бърз, кръвното налягане не се определя. Възможно неволно уриниране и изхождане, тонични и клонични гърчове, рядко - кървене от различна локализация.

Тежък анафилактичен шок

Тежкият ход на анафилактичния шок се характеризира с:

  • светкавично разгръщане на клиниката (от няколко секунди до няколко минути);
  • липса на съзнание.

Отбелязват се изразена цианоза на кожата и видимите лигавици, обилна пот, постоянни разширени зеници, тонично-клонични гърчове, хрипове, продължително дишане с удължено издишване, пенеста храчка. Сърдечните звуци не се чуват, кръвното налягане и пулсацията на периферните артерии не се определят. Пострадалият, като правило, няма време да подаде оплаквания поради внезапна загуба на съзнание; ако не предоставите медицинска помощ незабавно, има голяма вероятност от смърт.

Тежест на анафилактичен шок:

Лесен потокумеренТежък курс
Артериално наляганеНамалява до 90/60 mm Hg. во.Намалява до 60/40 mm Hg. во.Неопределен
Период на предвестник10-15 минути2–5 минутисекунди
Загуба на съзнаниеКраткосрочен припадък10–20 минутиПовече от 30 минути
Ефект от лечениетоДобре лечимоЕфектът е бавен, необходимо е дългосрочно наблюдениеБез ефект

При излизане от анафилактичен шок жертвите имат слабост, летаргия, летаргия, силно втрисане, понякога треска, мускулни и ставни болки, главоболие, болки в шевовете и дискомфорт в сърцето.

патофизиология

Анафилактичният шок се отнася до алергични реакции тип I. При многократен контакт на сенсибилизиран организъм с алерген, последният се свързва с IgE - при фиксирана върху повърхността на тъканите мастоцити (ТК) и циркулиращи базофили.

ТК са разположени главно в субмукозния слой и кожата в близост до кръвоносните съдове. Взаимодействие между IgE и алерген на повърхността на възпалителни медиатори, включително хистамин.

Хистаминът, освободен от ТС, води до включване на комплекс от реакции, чийто последен етап е освобождаването на различни ТС, действа върху Н1 и Н2 рецепторите на целевите органи: гладка мускулатура, секреторни клетки, нервни окончания, което води до разширяване и увеличаване на съдовата пропускливост, бронхоспазъм, хиперпродукция на слуз.

Простагландини, левкотриени и други биологично активни вещества, синтезирани при активиране на ТС, причиняват подобни промени..

Увеличаването на концентрацията на хистамин и други медиатори на алергия в кръвния серум води до разширяване на съдовете с малък калибър, увеличаване на пропускливостта на съдовата стена и освобождаване на течната част от кръвта в тъканта.

Хистаминът предизвиква спазъм на пред- и посткапиларните сфинктери, като прекапиларните сфинктери бързо се отпускат и допълнителен обем кръв навлиза в зоната на капилярите, което води до отделяне на течност в тъканта. Капацитетът на съдовото легло рязко се увеличава и обемът на циркулиращата кръв намалява.

Намаляването на съдовия тонус води до рязък спад на съдовото съпротивление, последицата от това е понижаване на кръвното налягане - "периферен съдов колапс".

Намаляването на кръвното налягане води до намаляване на венозното връщане на кръвта към сърцето и, следователно, обемът на удара на сърцето намалява. Минутният обем на сърцето първоначално се компенсира от тахикардия, след това също намалява.

Падането на кръвното налягане води до нарушаване на притока на кръв в жизненоважни органи (сърце, бъбреци, мозък и др.), Отделянето на пресорни хормони намалява. По този начин механизмът на падане на кръвното налягане при AS е различен от други видове шок.

Характеристиките на AS са, че при други видове шок, при понижаване на BCC, се освобождава адреналин, причинявайки вазоспазъм, повишаване на MSS и поддържане на кръвното налягане, докато при AS такъв компенсаторен механизъм не работи поради развитието на остър периферен съдов колапс.

Клинични синдроми:

  • остра сърдечно-съдова недостатъчност:
  • хипотония.

Остра респираторна недостатъчност:

  • дифузен спазъм на гладката мускулатура на бронхите;
  • остро подуване на лигавицата;
  • белодробен оток.

Стомашно-чревния тракт:

  • синдром на болка;
  • неволни движения на червата;
  • чревно кървене.

Пикочно-половата система:

  • спазъм на гладките мускули на матката (спонтанен аборт при бременни жени);
  • неволно уриниране.

Централна нервна система:

  • крампи
  • нарушено съзнание;
  • мозъчен оток.

лечение

Лечението на шока започва директно на мястото на възникването му, без да се чака транспортирането на жертвата до специализирания отдел. Резултатът от шока се определя от навременността и адекватността на мерките за оказване на първа помощ. Пациентът трябва да бъде положен, да повдигне краката си, да обърне главата си настрани.

Необходимо е внимателно наблюдение на жизнените показатели през целия период на лечение и няколко часа след облекчаването на шока, тъй като клиничните симптоми могат да се появят в рамките на един ден.

В 50% от случаите анафилактичният шок се причинява от приема на лекарства..

Принципи на анафилактичната шокова терапия:

  • незабавно спиране на приема на алергени (например, премахване на ужилване от насекоми или спиране на прилагането на лекарството);
  • облекчаване на остри респираторни и хемодинамични нарушения;
  • компенсация за напреднала адренокортикална недостатъчност;
  • неутрализиране на алергични медиатори на анафилаксия в системната циркулация и връзки антиген-антитела;
  • поддържане на жизненоважни функции или реанимация, ако е необходимо;
  • нормализиране на киселинно-алкалния баланс;
  • повишено общо периферно съдово съпротивление;
  • попълване на циркулиращия кръвен обем.

Хоспитализацията в интензивното отделение и денонощното наблюдение са показани за пациенти с умерена или тежка анафилаксия, както и за тези, които живеят далеч от медицинските заведения (тъй като сложното лечение продължава 72 часа).


Анафилактичният шок изисква навременна и адекватна медицинска помощ.

Специфична имунотерапия се предписва за пациенти с анафилаксия от ухапвания от насекоми след изписване - набор от мерки, които намаляват чувствителността на организма към алергена чрез предотвратяване на развитието или инхибиране на сенсибилизация (развиване на толерантност към алергена чрез последователно въвеждане на микродозите му в повишаване на концентрациите).

Неотложна помощ

Спешната помощ с помощта на специални противошокови мерки се извършва само от фелдшери.

Алгоритъмът за спешна медицинска помощ при анафилаксия задължително включва:

  • Мониторинг на основните функции на организма, което означава измерване на пулса и кръвното налягане, електрокардиография, определяне на степента на насищане на кръвта с кислород;
  • Осигуряване на безпрепятствено преминаване на въздуха през дихателните пътища. За да направите това, повръщането се отстранява от устата, долната челюст се извежда напред и, ако е необходимо, трахеята се интубира. При оток на Quincke и спазъм на глотиса се извършва процедура, наречена коникотомия. Същността на неговото изпълнение е секция със скалпел на ларинкса на мястото, където са свързани крикоидният и щитовидния хрущял. Манипулацията осигурява въздушен поток. В болница се извършва трахеотомия - дисекция на трахеалните пръстени;
  • Производството на адреналин. 0,5 ml 0,1% адреналин се прилага мускулно. Интравенозното приложение се извършва, ако анафилактичният шок е дълбок и с признаци на клинична смърт. За да се инжектира лекарството във вена, лекарството трябва да се разрежда, за това се добавят 10 ml физиологичен разтвор към 1 ml адреналин, лекарството се прилага интравенозно бавно в продължение на няколко минути. Също така 3-5 ml разреден адреналин може да бъде доставен сублингвално, тоест под езика, на това място богата кръвоносна мрежа, поради която лекарството бързо се разпространява по цялото тяло. Разреден адреналин също се използва за изрязване на зоната на инжектиране или мястото на ухапване от насекоми;
  • Настройката на глюкокортикостероиди. Преднизолон и дексаметазон имат антишокови свойства. Преднизон се прилага на възрастни пациенти в количество от 90-120 mg, Дексаметазон в доза 12-16 mg;
  • Въвеждането на антихистамини. По време на развитие на шок е показано интрамускулно приложение на Дифенхидрамин, Супрастин или Тавегил.
  • Вдишване на кислород. 40% навлажнен кислород се подава на пациента със скорост 4-7 литра в минута.
  • Подобряване на дихателната дейност. Ако се регистрират изразени признаци на дихателна недостатъчност, се въвеждат метилксантини - най-популярното лекарство е 2,4% Еуфилин. Прилага се интравенозно в количество от 5-10 мл;
  • За да се предотврати остра съдова недостатъчност, капсулите се предписват с кристалоидни (Plasmalit, Sterofundin, Ringer) и колоидни (Neoplasmazhel, Gelofuzin) разтвори;
  • Използването на диуретици за предотвратяване на белодробен и мозъчен оток. Предпишете Минитол, Торасемид, Фуросемид;
  • Антиконвулсивно лечение на церебралния вариант на протичане на анафилактичен шок. Конвулсиите се отстраняват чрез въвеждане на 10-15 ml 25% магнезиев сулфат, 10 ml 20% натриев хидроксибутират или транквиланти - Seduxen, Relanium, Sibazon.

При тежки форми на анафилаксия пациентът трябва да бъде подложен на стационарно лечение в продължение на няколко дни.

Последици и усложнения

Възможни усложнения (могат да се развият със закъснение, до няколко седмици):

  • алергичен миокардит;
  • Оток на Quincke;
  • повтаряща се уртикария;
  • белодробен оток;
  • инфаркт на миокарда;
  • сърдечна недостатъчност;
  • развитието на хронични алергични реакции;
  • бронхиална астма;
  • хепатит;
  • гломерулонефрит;
  • „Шоков бъбрек“, „шоков бял дроб“, „шоков черен дроб“;
  • кървене с различна локализация;
  • неврит, дифузно увреждане на нервната система, вестибулопатия;
  • епилепсия;
  • автоимунни заболявания.

До 40% от пациентите страдат от рецидив на анафилаксия през следващите 2-3 години.

Опции за диагностика на анафилаксията

Диагнозата на анафилаксията трябва да се извърши възможно най-бързо, тъй като прогнозата за резултата от патологията зависи главно от това колко бързо е оказана първата помощ.

При диагнозата най-важният индикатор е подробна анамнеза, която се взема заедно с клиничните прояви на заболяването.

Някои лабораторни изследвания обаче се използват и като допълнителни критерии:

  • Общ анализ на кръвта. Основният показател за алергичния компонент е повишено ниво на еозинофили (нормално до 5%). Заедно с това може да има анемия (намаляване на нивото на хемоглобина) и увеличаване на броя на белите кръвни клетки..
  • Кръвна химия. Отбелязва се превишаване на нормалните стойности на чернодробните ензими (ALaT, ASaT, алкална фосфатаза), бъбречни проби.
  • Рентгенова снимка на гърдите. Изображението често показва интерстициален белодробен оток..
  • АКО. Необходимо е за откриване на специфични имуноглобулини, по-специално Ig G и Ig E. Повишеното им ниво е характерно за алергична реакция.
  • Определяне на нивото на хистамин в кръвта. Трябва да се направи малко след появата на симптомите, тъй като нивата на хистамин с времето рязко спадат..

Ако алергенът не може да бъде намерен, след окончателното възстановяване на пациента се препоръчва да се консултира с алерголог и тест за алергия, тъй като рискът от повторение на анафилаксията рязко се увеличава и е необходимо предотвратяване на анафилактичен шок..

Диференциална диагноза на анафилактичен шок

Трудности при диагностицирането на анафилаксията почти никога не възникват поради ярката клинична картина. Има обаче ситуации, когато е необходима диференциална диагноза..

Най-често подобни симптоми се дават от патологични данни:

  • анафилактоидни реакции. Единствената разлика ще бъде фактът, че анафилактичният шок не се развива след първата среща с алерген. Клиничният ход на патологиите е много сходен и диференциална диагноза само по него не може да се извърши, необходим е задълбочен анализ на анамнезата;
  • вегетативно-съдови реакции. Те се характеризират с намаляване на сърдечната честота и намаляване на кръвното налягане. За разлика от анафилаксията, те не се проявяват чрез бронхоспазъм, уртикария или сърбеж;
  • колаптоидни състояния, причинени от прием на ганглионови блокери или други лекарства, които намаляват кръвното налягане;
  • феохромоцитом - първоначалните прояви на това заболяване могат да се проявят и с хипотензивен синдром, но при него не се наблюдават специфични прояви на алергичния компонент (сърбеж, бронхоспазъм и др.);
  • карциноиден синдром.

Предотвратяване

  1. Избягвайте да приемате лекарства, които имат анамнеза за алергични реакции или други, които имат кръстосана алергична активност с тях.
  2. Въздържайте се от лечение с лекарства, които са изложени на висок риск от развитие на анафилаксия, особено при пациенти, страдащи от алергични заболявания.
  3. Избягвайте места с голяма вероятност от контакт с насекоми..
  4. Откажете парфюми и козметика с интензивна миризма.
  5. Хората с алергии трябва да имат документ с диагноза.
  6. Когато провеждате рентгеново изследване, използвайки радиопрозрачно вещество, трябва да предупредите лекаря за съществуващата алергична анамнеза.
  7. Пациентите с анамнеза за алергии се съветват да дават предпочитание на оралните форми на лекарства..
  8. Всички пациенти, претърпели анафилактичен шок, трябва да имат комплект за спешно приложение на епинефрин и да могат да го използват..

Видео от YouTube по темата на статията:

Причини за възникване

При диагностицирането на анафилактичен шок от голямо значение е етимологията. И шок може да възникне от алерген от всякакъв произход. Установяват се най-честите причини за предизвикване на опасна реакция на организма:

  • Прием на лекарства. Реакцията може да започне дори с въвеждането на много малки дози от лекарството;
  • Ваксинацията;
  • Диагностични кожни тестове
  • Използване на продукти, съдържащи алерген;
  • Ухапвания от насекоми и змии;
  • Реакции, причинени от животни, прах, растения.

Най-честите причини за анафилактичен шок са всякакви интервенции, свързани с употребата на лекарства. Те включват всички производни на пеницилин, витамин В1, новокаин и много други..

Важно: При първоначалната експозиция на алергена не се наблюдава системна анафилаксия..

Има обективни рискови фактори, които провокират анафилактичен шок от лекарствен произход:

  • История на алергии към лекарства, както и всякакви други алергични реакции;
  • Използването на синтетични лекарства за дълго време. Това важи особено за многократните курсове;
  • Употребата на депо препарати;
  • Постоянен контакт с наркотици, свързани с професионални дейности;
  • Висока способност на лекарствата за сенсибилизация.

Системната анафилаксия се появява не само след инжектиране на лекарства, но и по време на контакт на аерозоли, мехлеми, кремове с лигавицата или кожата на човека.

Характерни прояви

Времето на възникване на реакцията зависи от пътя на проникване на алергена в човешкото тяло. Например при ухапване от насекоми симптомите могат да се появят след 1-2 минути или половин час..

Хранителната алергия се проявява в рамките на 10 минути или дори няколко часа.

В повечето случаи симптомите прогресират за 5-30 минути от момента на появата им. Колкото по-бързо се увеличават знаците, толкова по-висок е рискът от смърт, ако няма адекватна помощ.

Най-честите признаци на шоково състояние включват следните:

  1. Промяна в кожата, която е покрита с тежки обриви. Този процес е придружен от силен сърбеж..
  2. Увреждане на лигавиците, което провокира сълзене и подуване на езика, носните проходи, очите.
  3. Респираторни проблеми, свързани с респираторна реакция. Тези нарушения са придружени от подуване и спазми..
  4. Подуване на гърлото, което провокира усещане за кома и компресия на шията.
  5. Болка в корема. Могат да се появят и гадене и повръщане. Подобни симптоми са най-чести, когато алергенът навлезе в хранопровода..
  6. Появата на фалшиви вкусови усещания. Те могат да се проявят като метален вкус в устната кухина..
  7. Паника, замъглено съзнание.
  8. Сърцебиене, понижено налягане, виене на свят, припадък.

"Преднизолон" - най-близкият аналог на хормона, произвеждан от организма

"Преднизолон" е доста важно лекарство за подпомагане на пациент в състояние на шок. С действието си той е в състояние да потисне активността на имунните клетки, които провокират спиране на сърцето.

Този синтетичен хормон наистина е най-близкият аналог на антишоковия хормон, който се отделя независимо от организма в критични за живота ситуации. След въвеждането му, шоковото състояние на тялото отшумява за много кратко време. Струва си да се отбележи, че това антишоково лекарство се използва не само при анафилактичен шок. Лекарите го използват при изгаряния, кардиогенни, интоксикационни, травматични и хирургични шокове..

Защо трябва да инжектирам "Адреналин"?

Това лекарство може безопасно да се нарече основното лекарство в антишоковия комплект. Ако вземем предвид употребата му при анафилактичен шок, трябва да се разбере, че когато се появи силна алергична реакция в човешкото тяло, свръхчувствителността на имунните клетки се потиска. В резултат на това имунитетът започва да унищожава не само чужд агент (алерген), но и клетките на собственото си тяло. И когато тези клетки започнат да умират, човешкото тяло изпада в състояние на шок. Всичките му системи започват да работят в интензивен, авариен режим, за да осигурят кислород на най-важните органи..

Инжекция на адреналин (0,1%) мигновено стеснява кръвоносните съдове, поради което циркулацията на хистамин, произведен от имунната система, е значително намалена. В допълнение, въвеждането на "Адреналин" предотвратява бързото спадане на кръвното налягане, което е придружено от шокови състояния. Също така, инжектирането на адреналин подобрява сърдечната функция и предотвратява евентуалното й спиране.

Какво може да причини анафилаксия??

Причините за анафилаксията се крият в реакцията на имунната система на човека към алергени. И могат да проникнат в тялото в такива случаи:

  • Ухапвания от насекоми, особено инжектиране на отрови или други вещества: пчели, оси, мухи, стършели, кърлежи.
  • Ядене на алергенни храни: цитрусови плодове, ядки, пчелни продукти, морски дарове и риба, някои видове зърнени храни, червени зеленчуци, плодове и плодове, яйца и млечни продукти, какао или шоколад, изкуствени добавки.
  • Вдишване на алергени, съдържащи се в цветен прашец на цъфтящи растения (амброзия, тропически цветя, пелин, киноа, акация, топола, хмел и други).
  • Контакт с животински косми и птичи пера.
  • Поглъщане на паразити (кръгъл червей, токсокар, хелминти, щипки).
  • Прием на определени лекарства: хормони, антибиотици, ензими, нестероидни противовъзпалителни средства, мускулни релаксанти.
  • Контакт с алергенни материали, например тъкани.
  • Ваксинация срещу хепатит, грип, туберкулоза.
  • Преливане на кръв и поглъщане на други течности от чуждо тяло.
  • Прекомерно интензивна физическа активност, в резултат на което тялото интензивно синтезира някои хормони и други съединения.
  • Ненавременна смяна на санитарни подложки или тампони при жени.

Патогенеза

В патогенезата има три бързо променящи се етапа - имунен, патохимичен и патофизиологичен. В началото алергенът влиза в контакт с клетки, които секретират специфични протеини - глобулини. Те предизвикват синтеза на високо активни вещества - хистамин, хепарин, простагландини и др..

Докато шокът се развива, тези вещества проникват в тъканите, органите на човешкото тяло, причиняват болезнен процес, който може да доведе до развитие на оток, тежки респираторни разстройства и сърдечна дейност. В случаите на бързо развитие на алергична реакция без лечение настъпва смърт.

Шоково състояние на тялото

Както знаете, в момента почти всеки втори човек на земята страда от алергии. Това може да е хронична форма, при която пациентът постоянно изпитва симптоми на алергия, а понякога остра реакция се проявява само веднъж и никога не изпреварва човек. Но има състояния, които не изглеждат като типична алергична реакция, но междувременно могат да доведат до смърт.

Шокът е състояние на тялото, при което е в голям стрес и не може да функционира нормално. Метаболитните процеси в мозъка са нарушени, което води до необратими последици. Анафилактичният шок убива всеки пети човек, който има това състояние, тъй като симптомите се развиват много бързо, а първата помощ често не се оказва в точното време. Ето защо си струва да знаете подробно за това какво състояние е, как да разпознаете първите признаци на анафилаксия и да помогнете на човек.