Анафилактичният шок (от гръцкото "обратна защита") е генерализирана бърза алергична реакция, която заплашва живота на човек, тъй като може да се развие в рамките на няколко минути. Терминът е известен от 1902 г. и за първи път е описан при кучета.
Тази патология се среща еднакво често при мъже и жени, деца и възрастни хора. Смъртността при анафилактичен шок е приблизително 1% от всички пациенти.
Анафилактичният шок може да възникне под въздействието на много фактори, независимо дали става въпрос за храна, лекарства или животни. Основните причини за анафилактичен шок:
| Група алергени | Основни алергени |
| Медикаменти |
|
| Животни |
|
| Растения |
|
| Храна |
|
Патогенезата на заболяването е доста сложна и се състои от три последователни етапа:
Патологията се основава на контакта на специфичен алерген с клетки на имунната система, след което се отделят специфични антитела (Ig G, Ig E). Тези антитела причиняват огромно отделяне на възпалителни фактори (хистамин, хепарин, простагландини, левкотриени и т.н.). В бъдеще факторите на възпаление проникват във всички органи и тъкани, причинявайки нарушение на кръвообращението и кръвосъсирването в тях, до развитието на остра сърдечна недостатъчност и спиране на сърцето.
Обикновено всяка алергична реакция се развива само при многократен контакт с алергена. Анафилактичният шок е опасен с това, че може да се развие дори при първоначалното излагане на алергена в човешкото тяло..
Опции за хода на заболяването:
В процеса на развитие на симптоми на заболяването лекарите разграничават три периода:
Първоначално пациентите усещат обща слабост, замаяност, гадене, главоболие, обриви по кожата и лигавиците под формата на уртикария (мехури). Пациентът се оплаква от усещане за безпокойство, дискомфорт, липса на въздух, изтръпване на лицето и ръцете, нарушено зрение и слух.
Характеризира се със загуба на съзнание, спад на кръвното налягане, обща бледност, повишена сърдечна честота (тахикардия), шумно дишане, цианоза на устните и крайниците, студена лепкава пот, спиране на отделянето на урина или обратното, инконтиненция на урината, сърбеж.
Може да продължи няколко дни. Пациентите персистират слабост, замаяност, липса на апетит.
| Лесен поток | умерен | Тежък курс | |
| Артериално налягане | Намалява до 90/60 mm Hg | Намалява до 60/40 mm Hg | Неопределен |
| Период на предвестник | 10-15 минути | 2-5 минути | секунди |
| Загуба на съзнание | Краткосрочен припадък | 10-20 минути | Повече от 30 минути |
| Ефект от лечението | Добре лечимо | Ефектът е бавен, изисква дългосрочно наблюдение | Без ефект |
Предвестниците с лека форма на шок обикновено се развиват в рамките на 10-15 минути:
Човек успява да се оплаче на другите от лек анафилактичен шок:
Бързото развитие на шока не позволява на пациента да има време да се оплаче от чувствата си, защото след няколко секунди има загуба на съзнание. Човек се нуждае от незабавна медицинска помощ, в противен случай настъпва внезапна смърт. Пациентът има остра бледност, пяна от устата, големи капки пот по челото, дифузна цианоза на кожата, зениците се разширяват, тонични и клонични гърчове, хрипове с удължено издишване, кръвно налягане не се открива, сърдечни звуци не се чуват, пулсът е подобен на нишка, почти не напипва.
Има 5 клинични форми на патология:
Диагностиката на патологията трябва да се извърши възможно най-бързо, така че прогнозата за живота на пациента до голяма степен зависи от опита на лекаря. Анафилактичният шок лесно се бърка с други заболявания, основният фактор в диагнозата е правилното събиране на анамнезата!
Всяко заболяване не преминава без следа, включително анафилактичен шок. След спиране на сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност при пациент могат да продължат следните симптоми:
Понякога късните усложнения се появяват след анафилактичен шок:
Той предвижда предотвратяване на контакт на човек с алерген:
Насърчава ранната диагноза и навременното лечение на болестта:
Предотвратява рецидивите на заболяването:
За предотвратяване на анафилактичен шок, основният аспект е внимателно събрана медицинска история на живота и болестта на пациента. За да се сведе до минимум рискът от неговото развитие от приема на лекарства трябва:
Алергична реакция от незабавен тип, възникваща при повторното въвеждане на алергена в тялото. Характеризира се с бързо развиващите се предимно често срещани прояви: понижаване на кръвното налягане и телесната температура, нарушена функция на c.n.s., повишена съдова пропускливост и спазъм на гладките мускулни органи.
Анафилактичният шок може да се развие с въвеждането на лекарства в организма, използването на специфични диагностични методи и хипосенсибилизация, като проява на насекоми и много рядко хранителни алергии. Почти всяко лекарство може да сенсибилизира организма и да предизвика шокова реакция. Някои лекарства предизвикват тази реакция по-често, други по-рядко, което зависи от свойствата на лекарството, честотата му на употреба и начините на приложение. Най-често А. ш. причиняват антибиотици, особено пеницилин. Разделителната доза пеницилин, причиняващ А. ш., Може да бъде незначителна. Шокови реакции се появяват при прилагане на антитоксични серуми, хомоложни гама глобулини и плазмени протеини, полипептидни хормони (ACTH, инсулин и др.). Относно честотата и времето на развитие A. sh. повлиява пътя на въвеждане на алергена в тялото; с парентерално приложение на A. sh. наблюдава се по-често и протича по-бързо. Особено опасно е венозното приложение на лекарството, при което A. sh. може да се появи веднага ("на върха на иглата"). Обикновено А. ш. възниква в рамките на 1 час и с ректално, кожно и перорално приложение на лекарството след 1-3 часа (тъй като алергенът се абсорбира). Като правило А. ш. колкото по-трудно, толкова по-малко време е минало от момента на въвеждане на алергена до развитието на реакцията. Честота на случаите А. ш. и тежестта му се увеличава с възрастта. А. ш. може да се развие в дете.
Първите симптоми на началото A. sh. - безпокойство, чувство на страх, пулсиращо главоболие, замаяност, шум в ушите, студена пот. В някои случаи предвестникът на A. sh. може да има силно изразен сърбеж на кожата с последваща бърза поява на уртикариални обриви и оток на Quincke (оток на Quincke). Често има задух, усещане за стягане в гърдите, кашлица (следствие от бронхоспазъм или алергичен оток на ларинкса), както и симптоми на нарушена функция на стомашно-чревния тракт под формата на пароксизмална коремна болка, гадене, повръщане и диария. Мидриаза, пяна от устата, спазми, неволни движения на червата и уриниране, петна от влагалището са възможни.
При преглед на пациента се установява бледност на кожата и лигавиците, често с цианотичен оттенък (в резултат на остра белодробна недостатъчност). Освен това може да се открие алергичен оток на различни части на тялото, както и уртикария. В белите дробове се забелязва ударно звучене на удар, и се чува трудно дишане със сухи хрипове. Сърдечните звуци са глухи. Поради хипертония на белодробната циркулация (хипертония на белодробната циркулация) може да се появи акцент на II тон върху белодробната артерия. Кръвното налягане намалява, естеството на пулса се променя: от рядко и добро пълнене до често, филиформно.
В случаи на A. sh., Възникнали със загуба на съзнание, пациентът може да умре в рамките на 5-30 минути с явленията на задушаване (Асфиксия) или след 24-48 часа или повече във връзка с тежки необратими промени в жизненоважните органи. Понякога фатален изход може да настъпи много по-късно във връзка с промени в бъбреците (гломерулонефрит), в стомашно-чревния тракт (обилно чревно кървене), в сърцето (миокардит), мозъка (оток, кръвоизлив) или други органи. Следователно пациентите, претърпели А. ш., Трябва да бъдат в болница поне 12 дни.
Диагнозата с внезапен спад на кръвното налягане, придружена от загуба на съзнание, когато други прояви на алергични реакции отсъстват, е много трудна. Ако развитието на комплекс от шокови симптоми е свързано с въвеждането на алерген (лекарства, хранителни продукти и др.) В тялото, тогава най-вероятно е анафилактичен генезис.
Въпреки рядкостта на поява на A. sh., Е необходима постоянната готовност на медицинския персонал за спешна помощ, която трябва да започне да се осигурява веднага от момента на появата на първите клинични признаци на това състояние. Първата спешна мярка е да спрете прилагането на лекарството или да ограничите по-нататъшния поток на алергена в кръвния поток. Така че, ако А. ш. разработен след инжектиране на лекарство или ухапване, е необходимо незабавно да се приложи турникет, ако е възможно близо до това място. 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин (подкожно или мускулно) трябва незабавно да се инжектира в мястото на инжектиране или ухапване и същата доза подкожно в друга област.
Във всички случаи А. ш. Адреналинът трябва да се предпочита като средство за комбиниране на вазоконстриктивен ефект с бронходилататор и намаляване на ексудацията в бронхите. В тежки случаи трябва да инжектирате венозно 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин с 20 ml 40% разтвор на глюкоза. При липса на терапевтичен ефект се препоръчва след 10-15 минути да се повтори инжектирането на 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин подкожно или мускулно. Ако по този начин все още не е възможно да се повиши кръвното налягане, тогава трябва да се използва интравенозна капка норепинефрин (5 ml 0,2% разтвор на норепинефрин се разреждат в 500 ml 5% разтвор на глюкоза и се прилага със скорост 40-50 капки за 1 минута). При липса на ефект се провежда патогенетична терапия за възстановяване на обема на циркулиращата кръв с помощта на колоидни разтвори, разтвори на Рингер, изотонични разтвори, глюкоза, натриев хлорид, реополиглюкин в комбинация с глюкокортикоиди. В комплексната терапия се използват антихистамини (2 ml 2% разтвор на супрастин - внимателно интравенозно или 1-2 ml 2,5% разтвор на дипразин интрамускулно), хепарин 10 000 единици, 0,25% разтвор на дроперидол 2 мл, натриев оксибутират 20% разтвор 10 мл, 0,5% разтвор на сибазон 2 мл. Систолното кръвно налягане трябва да се поддържа на ниво от 100-110 mm RT. Изкуство. Допълнително се прилагат кордиамин, кофеин, камфор и при тежък бронхоспазъм се прилагат венозно 10 мл 2,4% разтвор на аминофилин с 10 мл 40% разтвор на глюкоза. Препоръчва се също да се използват интравенозни глюкокортикоидни хормони с изразен антиалергичен и противовъзпалителен ефект (30-60 mg преднизолон-хемисукцинат с 5% разтвор на глюкоза). Препоръчително е да се ограничите до минимален набор от лекарства.
Ако шокът е свързан с употребата на пеницилин, след появата на първите симптоми на реакцията е необходимо да се приложи интрамускулно, а в тежки случаи интравенозно пеницилиназа веднъж в доза 250 000-800 000 единици. Пеницилиназата е най-ефективна при ранната й употреба, тъй като е в състояние да унищожи свободния пеницилин и не оказва влияние върху вече образувания комплекс от алерген-антитела. Самото повторно въвеждане на пеницилиназа може да причини алергични реакции.
Ларингеалният оток, стенотичното дишане и бронхоспазъм често са дълги и изискват многократна употреба на бронходилататори (0,5 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат), антихистамини (1 ml 2,5% разтвор на дипразин), 50-150 mg преднизонов хемисукцинат и диуретици средства (2 ml 1% разтвор на фуроземид). При липса на ефект са необходими увеличаване на хипоксията, заплахата от задушаване за жизненоважни признаци, трахеална интубация или трахеостомия и механична вентилация (механична вентилация). Внезапното спиране на кръвообращението и дишането изисква незабавна реанимация (вж. Реанимация).
Прогнозата зависи от навременността на мерките за лечение и тежестта на шока. Краткосрочното повишаване на кръвното налягане до нормално ниво не е надежден знак за извеждане на пациента от шоково състояние. Противошоковите мерки трябва да продължат до пълното възстановяване на ефективен тъканен кръвен поток..
Предотвратяване Прогнозирайте развитието на А. ш. все още не е възможно. Кожните тестове за чувствителност към лекарства не са достатъчно точни. Освен това при пациент този тест понякога може да причини алергична реакция. Следователно, във всички случаи пациентът трябва да бъде внимателно разпитан за алергични реакции към лекарства, използвани в миналото (дори лека алергична реакция в анамнезата служи като основа за отказ от предписване на това лекарство, тъй като многократният контакт може да предизвика по-тежка реакция, до А. w). с изключителна предпазливост предписвайте лекарства с изразени антигенни свойства; при наличие на рискови фактори (алергична конституция, гъбични кожни лезии, професионален контакт с антибиотици) се препоръчва първата инжекция на антибиотика да се направи в долната трета на рамото, така че в случай на A. sh. над мястото на инжектиране може да се приложи турникет; имайте готов набор от лекарства и инструменти за незабавна медицинска помощ в първите минути на опасност.
Библиография: Адрианова Н.В. и Самушия Ю.А. Спешна помощ при алергични заболявания, М., 1968; Алергични заболявания при деца, изд. M.Ya. Студеникина и Т.С. Соколова, М., 1971; Грешки и опасности в анестетичната практика, изд. П. Лоран, прев. от английски, стр. 168, Киев, 1978; Пицки В.И., Адрианова Н.В. и Артамасова А.В. Алергични заболявания, стр. 105, М., 1984; Насоки за обща и клинична трансфузиология, изд. Б.В. Петровски, с. 453, М., 1979; Schuster H.P., Schoenborn X. и Lauer X. Shock, прев. от англ., М., 1981.
Анафилактичният шок е остър алергичен процес, който се развива в сенсибилизирано тяло в отговор на многократен контакт с алерген и е придружен от нарушение на хемодинамиката, което води до недостатъчност на кръвообращението и в резултат на това остро кислородно гладуване на жизненоважни органи.
Сенсибилизиран организъм е организъм, който преди това е бил в контакт с провокатор и има повишена чувствителност към него. С други думи, анафилактичният шок, подобно на всяка друга алергична реакция, не се развива при първото излагане на алергена, а при второто или следващото.
Шокът е незабавен тип реакция на свръхчувствителност и се отнася до животозастрашаващи състояния. Пълноценната клинична картина на шока се развива в период от няколко секунди до 30 минути.
За първи път анафилактичният шок се споменава в документи от 2641 г. пр.н.е. д. Според записи египетският фараон Менес умрял от ухапване от насекоми.
Първото квалифицирано описание на патологичното състояние е направено през 1902 г. от френските физиолози П. Портие и С. Рише. В експеримента, след реимунизация при куче, което по-рано понасяше прилагането на серум, вместо профилактичния ефект, се разви остър шок с фатален изход. За да се опише това явление, е въведен терминът анафилаксия (от гръцките думи ana - „обрат“ и phylaxis - „защита“). През 1913 г. посочените физиолози са удостоени с Нобелова награда за медицина и физиология.
Диагнозата на анафилактичен шок не е трудна, тъй като характерните клинични прояви обикновено са свързани с предишно ухапване от насекоми, ядене на алергенен продукт или използване на лекарство.
Данните от епидемиологичните проучвания показват, че честотата на анафилактичен шок в Руската федерация е 1 на 70 000 души годишно. При пациенти с остри алергични заболявания се среща в 4,5% от случаите.
Различни вещества могат да станат причина за анафилаксия, по-често от протеинов или полизахариден характер. Съединения с ниско молекулно тегло (хаптени или непълни антигени), които придобиват алергенни свойства, когато се свързват с протеина гостоприемник, също могат да провокират развитието на патологично състояние..
Основните провокатори на анафилаксията са, както следва.
Лекарства (до 50% от всички случаи):
Второто място по способността да предизвиква анафилаксия е заето от ухапвания от хименоптерани насекоми (около 40%).
Третата група са хранителни продукти (приблизително 10% от случаите):
Честотата на анафилактичния шок в Руската федерация е 1 на 70 000 души годишно.
Основните провокатори включват също терапевтични алергени, физически фактори и латексни продукти..
Фактори, които увеличават тежестта на анафилаксията:
Анафилактичният шок се класифицира в зависимост от клиничните прояви и характера на патологичния процес..
В съответствие с клиничните симптоми се разграничават следните варианти:
По естеството на хода на анафилактичния шок е:
Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD-10) предлага отделна градация:
При формирането и протичането на анафилаксията се разграничават 3 етапа:
Времето за поява на клинични признаци на шок зависи от метода на въвеждане на алергена в тялото: при интравенозно приложение реакцията може да се развие след 10-15 секунди, интрамускулно след 1-2 минути и перорално след 20-30 минути.
Симптомите на анафилаксия са много разнообразни, но се определят редица водещи симптоми:
Леката степен на типичен анафилактичен шок се характеризира с:
Анафилактичният шок е незабавен тип реакция на свръхчувствителност и се отнася до животозастрашаващи състояния. Пълноценната клинична картина на шока се развива в период от няколко секунди до 30 минути.
Обективно се определят хиперемия (по-рядко цианоза) на кожата, обрив с различна тежест, дрезгавост на гласа, хрипове, чуване на разстояние, понижение на кръвното налягане (до 60 / 30-50 / 0 mm Hg), филаментен пулс и тахикардия до 120–. 150 bpm.
Симптоми на анафилактичен шок с умерена тежест:
Обективно: съзнанието е потиснато, студено, лепкава пот, кожата е бледа, назолабиалният триъгълник е цианотичен, зениците са разширени. Сърдечните звуци са глухи, пулсът е филиформен, аритмичен, бърз, кръвното налягане не се определя. Възможно неволно уриниране и изхождане, тонични и клонични гърчове, рядко - кървене от различна локализация.
Тежкият ход на анафилактичния шок се характеризира с:
Отбелязват се изразена цианоза на кожата и видимите лигавици, обилна пот, постоянни разширени зеници, тонично-клонични гърчове, хрипове, продължително дишане с удължено издишване, пенеста храчка. Сърдечните звуци не се чуват, кръвното налягане и пулсацията на периферните артерии не се определят. Пострадалият, като правило, няма време да подаде оплаквания поради внезапна загуба на съзнание; ако не предоставите медицинска помощ незабавно, има голяма вероятност от смърт.
През последните десетилетия алергиите се превърнаха в един от спешните медицински и социални проблеми поради глобалното разпространение и интензивното увеличаване на заболеваемостта. Това твърдение важи и за свързания с наркотиците анафилактичен шок (LAS), който е най-тежката форма на алергична реакция, свързана с спешни медицински състояния..
Анафилактичният шок е остър системен алергичен процес, който се развива в сенсибилизирано тяло в резултат на реакцията антиген-антитела и се проявява в остър периферен съдов колапс. Основата на патогенезата на AS е алергична реакция от тип I (незабавна), дължаща се на IgE - At.
Първото споменаване на АШ датира от 2641 г. пр.н.е.: според оцелелите документи египетският фараон Менес умира от ужилването на оса или стършел. Терминът "анафилаксия" е използван за първи път от Портие и Рише през 1902 година.
Различни вещества могат да станат причина за анафилаксия, по-често от протеинов или полизахариден характер. Съединения с ниско молекулно тегло (хаптени или непълни антигени), които придобиват алергенни свойства, когато се свързват с протеина гостоприемник, също могат да провокират развитието на патологично състояние..
Основните провокатори на анафилаксията са, както следва.
Лекарства (до 50% от всички случаи):
Чести причини за анафилактичен шок
Второто място по способността да предизвиква анафилаксия е заето от ухапвания от хименоптерани насекоми (около 40%).
Третата група са хранителни продукти (приблизително 10% от случаите):
Честотата на анафилактичния шок в Руската федерация е 1 на 70 000 души годишно.
Основните провокатори включват също терапевтични алергени, физически фактори и латексни продукти..
Фактори, които увеличават тежестта на анафилаксията:
При развитието на анафилаксия се разграничават последователни етапи:
Патогенезата на развитието на анафилаксия е в основата на взаимодействието на алергена с имунните клетки на организма, последствието от което е отделянето на специфични антитела.
Под влияние на тези антитела се получава мощно освобождаване на възпалителни фактори (хистамин, хепарин), които проникват във вътрешните органи, причинявайки функционалната им недостатъчност.
Анафилактичният шок се класифицира в зависимост от клиничните прояви и характера на патологичния процес..
В съответствие с клиничните симптоми се разграничават следните варианти:
По естеството на хода на анафилактичния шок е:
Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD-10) предлага отделна градация:
Има пет клинични разновидности на AS:
Водещият признак на тази форма на АС е хипотония поради развитието на остър периферен съдов колапс, който като правило се свързва с остра респираторна недостатъчност поради оток на ларинкса или бронхоспазъм.
Възниква остро състояние на дискомфорт, пациентите се оплакват от остра слабост, усещане за изтръпване и сърбеж по кожата на лицето, ръцете, главата, усещане за прилив на кръв към главата, лицето, езика, усещане за изгаряне на коприва. Има състояние на вътрешна тревожност, усещане за предстояща опасност, страх от смъртта.
Пациентите се притесняват от тежест зад гръдната кост или усещане за притискане на гърдите, задух, гадене, повръщане, остра кашлица, болка в сърцето, замаяност или главоболие с различна интензивност. Понякога болка в корема. Типичната форма често е придружена от загуба на съзнание..
Обективна картина: хиперемия на кожата или бледност, цианоза, възможна уртикария и оток на Quincke, силно изпотяване. Характерно е развитието на клонични гърчове на крайниците, а понякога и развити конвулсивни припадъци, двигателна тревожност, неволни актове на уриниране, движения на червата.
Зениците са разширени и не реагират на светлина. Пулсът е подобен на нишки, тахикардия (по-рядко брадикардия), аритмия. Сърдечните звуци са глухи, хипотония. Дихателна недостатъчност (задух, затруднено дишане често с хрипове, пяна от устата). Auscultatory: грубо влажни и сухи хрипове. Поради изразения оток на лигавицата на трахеобронхиалното дърво, тотален бронхоспазъм, дихателни звуци може да липсват до снимката на „безмълвен бял дроб“.
За типична форма на AS са характерни следните основни характеристики:
Типична форма на AS е открита в 53% от случаите.
В клиничната картина на първо място се появяват симптоми на сърдечно-съдови смущения: силна болка в сърцето, значително понижение на кръвното налягане, тъпи тонове, слабост на пулса и неговото изчезване, нарушение на сърдечния ритъм до асистолия.
Има спазъм на периферните съдове (бледност) или разширяването им (генерализирана "пламтяща" хиперемия), микроциркулационна дисфункция (мрамориране на кожата, цианоза). Признаците на декомпенсация на външното дишане и централната нервна система са много по-слабо изразени.
Острата сърдечна недостатъчност е водещият патологичен синдром в хемодинамичния вариант на АС. Хемодинамичният вариант на АС е открит в 30% от случаите и при правилна навременна диагноза и интензивно лечение завършва благоприятно.
Клиничната картина е доминирана от остра респираторна недостатъчност поради подуване на лигавицата на ларинкса, с частично или пълно затваряне на лумена или бронхоспазма му, до пълна обструкция на бронхиолите, интерстициален или алвеоларен белодробен оток със значително нарушение на обмена на газ.
В началния период или с лек благоприятен ход на този вариант на АС, признаците на декомпенсация на хемодинамиката и функционирането на централната нервна система обикновено не се появяват, но могат да се присъединят отново с продължителен курс на АС. Тежестта и прогнозата се определят главно от степента на дихателна недостатъчност.
Хроничната белодробна патология (хроничен бронхит, бронхиална астма, пневмония, пневмосклероза, бронхоектатична болест и др.) Предразполага към развитие на асфитичен вариант на АС. Тази форма на ASh се среща в 17% от случаите.
Клиничната картина се характеризира главно с промени в централната нервна система със симптоми на психомоторна възбуда, страх, нарушено съзнание, припадъци, дихателни аритмии. В тежки случаи се появяват симптоми на мозъчен оток, епистат, последвани от спиране на дишането и сърдечната дейност.
Някои пациенти изпитват симптоми, характерни за остър мозъчно-съдов инцидент: внезапна загуба на съзнание, спазми, схванат мускул на врата, затруднява диагнозата.
Конвулсивни прояви (потрепване на отделни мускули, хиперкинеза, локални крампи) могат да се наблюдават както в началото на клиничната картина, така и в следващите етапи на АС, след подобряване на активността на дихателната и сърдечно-съдовата система. Нарушенията на съзнанието не винаги са дълбоки, по-често объркване, ступор.
Характерни са симптомите на остър корем (остри болки в епигастралната област, признаци на перитонеално дразнене), което често води до погрешни диагнози: перфорирани язви, чревна непроходимост, панкреатит. Рязките болки в сърцето могат да доведат до погрешна диагноза на остър инфаркт на миокарда.
Други симптоми, характерни за AS, са по-слабо изразени и не застрашават живота. Наблюдават се плитки нарушения на съзнанието, леко понижение на кръвното налягане. Синдромът на болка в корема обикновено се появява след 20-30 минути. след първите симптоми на AS.
Времето за поява на клинични признаци на шок зависи от метода на въвеждане на алергена в тялото: при интравенозно приложение реакцията може да се развие след 10-15 секунди, интрамускулно след 1-2 минути и перорално след 20-30 минути.
Симптоми на анафилактичен шок
Симптомите на анафилаксия са много разнообразни, но се определят редица водещи симптоми:
Леката степен на типичен анафилактичен шок се характеризира с:
Анафилактичният шок е незабавен тип реакция на свръхчувствителност и се отнася до животозастрашаващи състояния. Пълноценната клинична картина на шока се развива в период от няколко секунди до 30 минути.
Обективно се определят хиперемия (по-рядко цианоза) на кожата, обрив с различна тежест, дрезгавост на гласа, хрипове, чуване на разстояние, понижение на кръвното налягане (до 60 / 30-50 / 0 mm Hg), филаментен пулс и тахикардия до 120–. 150 bpm.
Симптоми на анафилактичен шок с умерена тежест:
Обективно: съзнанието е потиснато, студено, лепкава пот, кожата е бледа, назолабиалният триъгълник е цианотичен, зениците са разширени. Сърдечните звуци са глухи, пулсът е филиформен, аритмичен, бърз, кръвното налягане не се определя. Възможно неволно уриниране и изхождане, тонични и клонични гърчове, рядко - кървене от различна локализация.
Тежкият ход на анафилактичния шок се характеризира с:
Отбелязват се изразена цианоза на кожата и видимите лигавици, обилна пот, постоянни разширени зеници, тонично-клонични гърчове, хрипове, продължително дишане с удължено издишване, пенеста храчка. Сърдечните звуци не се чуват, кръвното налягане и пулсацията на периферните артерии не се определят. Пострадалият, като правило, няма време да подаде оплаквания поради внезапна загуба на съзнание; ако не предоставите медицинска помощ незабавно, има голяма вероятност от смърт.
Тежест на анафилактичен шок:
| Лесен поток | умерен | Тежък курс | |
| Артериално налягане | Намалява до 90/60 mm Hg. во. | Намалява до 60/40 mm Hg. во. | Неопределен |
| Период на предвестник | 10-15 минути | 2–5 минути | секунди |
| Загуба на съзнание | Краткосрочен припадък | 10–20 минути | Повече от 30 минути |
| Ефект от лечението | Добре лечимо | Ефектът е бавен, необходимо е дългосрочно наблюдение | Без ефект |
При излизане от анафилактичен шок жертвите имат слабост, летаргия, летаргия, силно втрисане, понякога треска, мускулни и ставни болки, главоболие, болки в шевовете и дискомфорт в сърцето.
Анафилактичният шок се отнася до алергични реакции тип I. При многократен контакт на сенсибилизиран организъм с алерген, последният се свързва с IgE - при фиксирана върху повърхността на тъканите мастоцити (ТК) и циркулиращи базофили.
ТК са разположени главно в субмукозния слой и кожата в близост до кръвоносните съдове. Взаимодействие между IgE и алерген на повърхността на възпалителни медиатори, включително хистамин.
Хистаминът, освободен от ТС, води до включване на комплекс от реакции, чийто последен етап е освобождаването на различни ТС, действа върху Н1 и Н2 рецепторите на целевите органи: гладка мускулатура, секреторни клетки, нервни окончания, което води до разширяване и увеличаване на съдовата пропускливост, бронхоспазъм, хиперпродукция на слуз.
Простагландини, левкотриени и други биологично активни вещества, синтезирани при активиране на ТС, причиняват подобни промени..
Увеличаването на концентрацията на хистамин и други медиатори на алергия в кръвния серум води до разширяване на съдовете с малък калибър, увеличаване на пропускливостта на съдовата стена и освобождаване на течната част от кръвта в тъканта.
Хистаминът предизвиква спазъм на пред- и посткапиларните сфинктери, като прекапиларните сфинктери бързо се отпускат и допълнителен обем кръв навлиза в зоната на капилярите, което води до отделяне на течност в тъканта. Капацитетът на съдовото легло рязко се увеличава и обемът на циркулиращата кръв намалява.
Намаляването на съдовия тонус води до рязък спад на съдовото съпротивление, последицата от това е понижаване на кръвното налягане - "периферен съдов колапс".
Намаляването на кръвното налягане води до намаляване на венозното връщане на кръвта към сърцето и, следователно, обемът на удара на сърцето намалява. Минутният обем на сърцето първоначално се компенсира от тахикардия, след това също намалява.
Падането на кръвното налягане води до нарушаване на притока на кръв в жизненоважни органи (сърце, бъбреци, мозък и др.), Отделянето на пресорни хормони намалява. По този начин механизмът на падане на кръвното налягане при AS е различен от други видове шок.
Характеристиките на AS са, че при други видове шок, при понижаване на BCC, се освобождава адреналин, причинявайки вазоспазъм, повишаване на MSS и поддържане на кръвното налягане, докато при AS такъв компенсаторен механизъм не работи поради развитието на остър периферен съдов колапс.
Лечението на шока започва директно на мястото на възникването му, без да се чака транспортирането на жертвата до специализирания отдел. Резултатът от шока се определя от навременността и адекватността на мерките за оказване на първа помощ. Пациентът трябва да бъде положен, да повдигне краката си, да обърне главата си настрани.
Необходимо е внимателно наблюдение на жизнените показатели през целия период на лечение и няколко часа след облекчаването на шока, тъй като клиничните симптоми могат да се появят в рамките на един ден.
В 50% от случаите анафилактичният шок се причинява от приема на лекарства..
Принципи на анафилактичната шокова терапия:
Хоспитализацията в интензивното отделение и денонощното наблюдение са показани за пациенти с умерена или тежка анафилаксия, както и за тези, които живеят далеч от медицинските заведения (тъй като сложното лечение продължава 72 часа).
Анафилактичният шок изисква навременна и адекватна медицинска помощ.
Специфична имунотерапия се предписва за пациенти с анафилаксия от ухапвания от насекоми след изписване - набор от мерки, които намаляват чувствителността на организма към алергена чрез предотвратяване на развитието или инхибиране на сенсибилизация (развиване на толерантност към алергена чрез последователно въвеждане на микродозите му в повишаване на концентрациите).
Спешната помощ с помощта на специални противошокови мерки се извършва само от фелдшери.
Алгоритъмът за спешна медицинска помощ при анафилаксия задължително включва:
При тежки форми на анафилаксия пациентът трябва да бъде подложен на стационарно лечение в продължение на няколко дни.
Възможни усложнения (могат да се развият със закъснение, до няколко седмици):
До 40% от пациентите страдат от рецидив на анафилаксия през следващите 2-3 години.
Диагнозата на анафилаксията трябва да се извърши възможно най-бързо, тъй като прогнозата за резултата от патологията зависи главно от това колко бързо е оказана първата помощ.
При диагнозата най-важният индикатор е подробна анамнеза, която се взема заедно с клиничните прояви на заболяването.
Някои лабораторни изследвания обаче се използват и като допълнителни критерии:
Ако алергенът не може да бъде намерен, след окончателното възстановяване на пациента се препоръчва да се консултира с алерголог и тест за алергия, тъй като рискът от повторение на анафилаксията рязко се увеличава и е необходимо предотвратяване на анафилактичен шок..
Трудности при диагностицирането на анафилаксията почти никога не възникват поради ярката клинична картина. Има обаче ситуации, когато е необходима диференциална диагноза..
Най-често подобни симптоми се дават от патологични данни:
Видео от YouTube по темата на статията:
При диагностицирането на анафилактичен шок от голямо значение е етимологията. И шок може да възникне от алерген от всякакъв произход. Установяват се най-честите причини за предизвикване на опасна реакция на организма:
Най-честите причини за анафилактичен шок са всякакви интервенции, свързани с употребата на лекарства. Те включват всички производни на пеницилин, витамин В1, новокаин и много други..
Важно: При първоначалната експозиция на алергена не се наблюдава системна анафилаксия..
Има обективни рискови фактори, които провокират анафилактичен шок от лекарствен произход:
Системната анафилаксия се появява не само след инжектиране на лекарства, но и по време на контакт на аерозоли, мехлеми, кремове с лигавицата или кожата на човека.
Времето на възникване на реакцията зависи от пътя на проникване на алергена в човешкото тяло. Например при ухапване от насекоми симптомите могат да се появят след 1-2 минути или половин час..
Хранителната алергия се проявява в рамките на 10 минути или дори няколко часа.
В повечето случаи симптомите прогресират за 5-30 минути от момента на появата им. Колкото по-бързо се увеличават знаците, толкова по-висок е рискът от смърт, ако няма адекватна помощ.
Най-честите признаци на шоково състояние включват следните:
"Преднизолон" е доста важно лекарство за подпомагане на пациент в състояние на шок. С действието си той е в състояние да потисне активността на имунните клетки, които провокират спиране на сърцето.
Този синтетичен хормон наистина е най-близкият аналог на антишоковия хормон, който се отделя независимо от организма в критични за живота ситуации. След въвеждането му, шоковото състояние на тялото отшумява за много кратко време. Струва си да се отбележи, че това антишоково лекарство се използва не само при анафилактичен шок. Лекарите го използват при изгаряния, кардиогенни, интоксикационни, травматични и хирургични шокове..
Това лекарство може безопасно да се нарече основното лекарство в антишоковия комплект. Ако вземем предвид употребата му при анафилактичен шок, трябва да се разбере, че когато се появи силна алергична реакция в човешкото тяло, свръхчувствителността на имунните клетки се потиска. В резултат на това имунитетът започва да унищожава не само чужд агент (алерген), но и клетките на собственото си тяло. И когато тези клетки започнат да умират, човешкото тяло изпада в състояние на шок. Всичките му системи започват да работят в интензивен, авариен режим, за да осигурят кислород на най-важните органи..
Инжекция на адреналин (0,1%) мигновено стеснява кръвоносните съдове, поради което циркулацията на хистамин, произведен от имунната система, е значително намалена. В допълнение, въвеждането на "Адреналин" предотвратява бързото спадане на кръвното налягане, което е придружено от шокови състояния. Също така, инжектирането на адреналин подобрява сърдечната функция и предотвратява евентуалното й спиране.
Причините за анафилаксията се крият в реакцията на имунната система на човека към алергени. И могат да проникнат в тялото в такива случаи:
В патогенезата има три бързо променящи се етапа - имунен, патохимичен и патофизиологичен. В началото алергенът влиза в контакт с клетки, които секретират специфични протеини - глобулини. Те предизвикват синтеза на високо активни вещества - хистамин, хепарин, простагландини и др..
Докато шокът се развива, тези вещества проникват в тъканите, органите на човешкото тяло, причиняват болезнен процес, който може да доведе до развитие на оток, тежки респираторни разстройства и сърдечна дейност. В случаите на бързо развитие на алергична реакция без лечение настъпва смърт.
Както знаете, в момента почти всеки втори човек на земята страда от алергии. Това може да е хронична форма, при която пациентът постоянно изпитва симптоми на алергия, а понякога остра реакция се проявява само веднъж и никога не изпреварва човек. Но има състояния, които не изглеждат като типична алергична реакция, но междувременно могат да доведат до смърт.
Шокът е състояние на тялото, при което е в голям стрес и не може да функционира нормално. Метаболитните процеси в мозъка са нарушени, което води до необратими последици. Анафилактичният шок убива всеки пети човек, който има това състояние, тъй като симптомите се развиват много бързо, а първата помощ често не се оказва в точното време. Ето защо си струва да знаете подробно за това какво състояние е, как да разпознаете първите признаци на анафилаксия и да помогнете на човек.