Анафилактичен шок: симптоми, спешна помощ, профилактика

Анафилактичният шок (от гръцкото "обратна защита") е генерализирана бърза алергична реакция, която заплашва живота на човек, тъй като може да се развие в рамките на няколко минути. Терминът е известен от 1902 г. и за първи път е описан при кучета.

Тази патология се среща еднакво често при мъже и жени, деца и възрастни хора. Смъртността при анафилактичен шок е приблизително 1% от всички пациенти.

Причини за анафилактичен шок

Анафилактичният шок може да възникне под въздействието на много фактори, независимо дали става въпрос за храна, лекарства или животни. Основните причини за анафилактичен шок:

Какво се случва в тялото в шок?

Патогенезата на заболяването е доста сложна и се състои от три последователни етапа:

• имунологично
• pathochemical
• патофизиологичен

Патологията се основава на контакта на специфичен алерген с клетки на имунната система, след което се отделят специфични антитела (Ig G, Ig E). Тези антитела причиняват огромно отделяне на възпалителни фактори (хистамин, хепарин, простагландини, левкотриени и т.н.). В бъдеще факторите на възпаление проникват във всички органи и тъкани, причинявайки нарушение на кръвообращението и кръвосъсирването в тях, до развитието на остра сърдечна недостатъчност и спиране на сърцето.

Обикновено всяка алергична реакция се развива само при многократен контакт с алергена. Анафилактичният шок е опасен с това, че може да се развие дори при първоначалното излагане на алергена в човешкото тяло..

Симптоми на анафилактичен шок

Опции за хода на заболяването:

• Злокачествено (фулминантно) - характеризира се с много бързо развитие при пациент с остра сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност, въпреки продължаващата терапия. Резултатът в 90% от случаите е фатален.
• Задържане - развива се с въвеждането на лекарства с продължително действие (например бицилин), така че интензивното лечение и наблюдението на пациентите трябва да се удължат до няколко дни.
• Абортът е най-лесният вариант, нищо не застрашава състоянието на пациента. Анафилактичният шок лесно се спира и не причинява остатъчни ефекти.
• Рецидивиращ - характеризира се с повтарящи се епизоди на това състояние поради факта, че алергенът продължава да навлиза в тялото без знанието на пациента.

В процеса на развитие на симптоми на заболяването лекарите разграничават три периода:

Първоначално пациентите усещат обща слабост, замаяност, гадене, главоболие, обриви по кожата и лигавиците под формата на уртикария (мехури). Пациентът се оплаква от усещане за безпокойство, дискомфорт, липса на въздух, изтръпване на лицето и ръцете, нарушено зрение и слух.

Характеризира се със загуба на съзнание, спад на кръвното налягане, обща бледност, повишена сърдечна честота (тахикардия), шумно дишане, цианоза на устните и крайниците, студена лепкава пот, спиране на отделянето на урина или обратното, инконтиненция на урината, сърбеж.

Може да продължи няколко дни. Пациентите персистират слабост, замаяност, липса на апетит.

Тежестта на състоянието

В леко протичане

Предвестниците с лека форма на шок обикновено се развиват в рамките на 10-15 минути:

• кожен сърбеж, еритема, обрив
• усещане за топлина и парене в цялото тяло
• ако ларинксът набъбне, гласът става дрезгав, до афония
• Оток на Quincke с различна локализация

Човек успява да се оплаче на другите от лек анафилактичен шок:

• Те чувстват главоболие, замаяност, болки в гърдите, намалено зрение, обща слабост, липса на въздух, страх от смърт, шум в ушите, изтръпване на езика, устните, пръстите, болки в долната част на гърба, стомах.
• Отбелязва се цианотична или бледа кожа на лицето..
• Някои хора могат да имат бронхоспазъм - хрипове се чуват на разстояние, затруднено дишане.
• В повечето случаи се появяват повръщане, диария, коремна болка, неволно уриниране или дефекация.
• Но дори и така, пациентите губят съзнание.
• Налягането рязко се понижава, филиформен пулс, глухи сърдечни звуци, тахикардия

В умерен курс

• Както при лек ход, обща слабост, виене на свят, тревожност, страх, повръщане, сърдечна болка, задушаване, оток на Куинке, уртикария, студена лепкава пот, цианоза на устните, бледност на кожата, разширени зеници, неволни движения на червата и уриниране.
• Често - тонични и клонични конвулсии, след които има загуба на съзнание.
• Ниско или неоткриваемо налягане, тахикардия или брадикардия, нишковиден пулс, глухи сърдечни звуци.
• Рядко стомашно-чревни, кръвотечения от носа, маточно кървене.

Тежък курс

Бързото развитие на шока не позволява на пациента да има време да се оплаче от чувствата си, защото след няколко секунди има загуба на съзнание. Човек се нуждае от незабавна медицинска помощ, в противен случай настъпва внезапна смърт. Пациентът има остра бледност, пяна от устата, големи капки пот по челото, дифузна цианоза на кожата, зениците се разширяват, тонични и клонични гърчове, хрипове с удължено издишване, кръвно налягане не се открива, сърдечни звуци не се чуват, пулсът е подобен на нишка, почти не напипва.

Има 5 клинични форми на патология:

• Асфитичен - при тази форма симптомите на дихателна недостатъчност и бронхоспазъм преобладават при пациенти (задух, затруднено дишане, дрезгавост), често се развива оток на Куинке (подуване на ларинкса до пълно спиране на дишането);
• Корем - преобладаващият симптом е коремна болка, която имитира симптомите на остър апендицит или перфорирани язви на стомаха (поради спазъм на гладката мускулатура на червата), повръщане, диария;
• Церебрална - особеност на тази форма е развитието на оток на мозъка и менингите, проявяващ се под формата на конвулсии, гадене, повръщане, което не носи облекчение, със състояние на ступор или кома;
• Хемодинамична - първият симптом е болка в сърцето, наподобяваща инфаркт на миокарда и рязък спад на кръвното налягане;
• Генерализиран (типичен) - среща се в повечето случаи, включва всички общи прояви на заболяването.

Диагностика на анафилактичен шок

Диагностиката на патологията трябва да се извърши възможно най-бързо, така че прогнозата за живота на пациента до голяма степен зависи от опита на лекаря. Анафилактичният шок лесно се бърка с други заболявания, основният фактор в диагнозата е правилното събиране на анамнезата!

• Общият кръвен тест разкрива анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки), левкоцитоза (увеличение на белите кръвни клетки) с еозинофилия (увеличение на еозинофилите).
• При биохимичен кръвен тест се определя увеличение на чернодробните ензими (AST, ALT, алкална фосфатаза, билирубин) и бъбречни проби (креатинин, урея)..
• С рентгенография на гръдния кош се открива интерстициален белодробен оток.
• Ензимно свързаният имуносорбентен анализ се използва за откриване на специфични антитела (Ig G, Ig E).
• Ако на пациента му е трудно да отговори, след което развива алергична реакция, се препоръчва да се консултира с алерголог с алергологични тестове.

Първа помощ - алгоритъм за действие при анафилактичен шок

• Поставете пациента на равна повърхност, повдигнете краката му (например, поставете одеяло, сгънато под ролката под тях);
• Обърнете главата си настрани, за да предотвратите аспирация на повръщане, отстранете протезите от устата;
• Осигурете потока на чист въздух в стаята (отворете прозореца, вратата);
• Вземете мерки, за да спрете навлизането на алергена в тялото на жертвата - отстранете ужилването с отрова, прикрепете пакет с лед към мястото на ухапване или инжекция, поставете превръзка под налягане над мястото на ухапване и т.н..
• За да усетите пулса на пациента: първо на китката, ако тя отсъства, а след това на каротидните или бедрените артерии. Ако няма пулс, започнете косвен масаж на сърцето - затворете ръцете си в ключалката и поставете върху средната част на гръдната кост, нарисувайте ритмични точки дълбоки 4-5 см;
• Проверете пациента за дишане: вижте дали има движение на гърдите, прикрепете огледало към устата на пациента. Ако няма дишане, се препоръчва да се започне изкуствено дишане, като се вдишва въздух в устата или носа на пациента чрез салфетка или шал;
• Обадете се на линейка или транспортирайте пациента до най-близката болница.

Алгоритъм за остра грижа за анафилактичен шок (медицинска помощ)

• Мониторинг на жизнените функции - измерване на кръвното налягане и пулса, определяне на кислородното насищане, електрокардиография.
• Осигуряване на проходимост на дихателните пътища - премахване на повръщане от устата, отстраняване на долната челюст с помощта на троен прием на Safar и интубация на трахеята. В случай на спазъм на глот или оток на Куинке се препоръчва коникотомия (извършва се при спешни случаи от лекар или фелдшер. Същността на манипулацията е да се разреже ларинкса между щитовидната и крикоидния хрущял, за да се осигури въздушен поток) или трахеотомия (извършва се само в болница, лекарят дисектира трахеалните пръстени ).
• Прием на адреналин - 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид се разрежда до 10 ml с физиологичен разтвор. Ако има пряко място за въвеждане на алерген (ухапване, инжекция), препоръчително е да го инжектирате с разреден адреналин подкожно. След това трябва да въведете 3-5 ml от разтвора венозно или сублингвално (под корена на езика, тъй като той е изобилно снабден с кръв). Останалата част от адреналиновия разтвор трябва да се инжектира в 200 ml физиологичен разтвор и да продължи да се прилага интравенозно под контрола на кръвното налягане.
• Въвеждането на глюкокортикостероиди (хормони на надбъбречната кора) - използван главно дексаметазон в дозировка 12-16 mg или преднизолон в доза 90-12 mg.
• Въвеждането на антихистамини - първо инжектиране, след това преминаване към таблетни форми (дифенхидрамин, супрастин, тавегил).
• Вдишване на навлажнен 40% кислород със скорост 4-7 литра в минута.
• При тежка респираторна недостатъчност е показано приложението на метилксантини - 2,4% аминофилин 5-10 ml.
• Поради преразпределението на кръвта в организма и развитието на остра съдова недостатъчност се препоръчва въвеждането на разтвори на кристалоиди (звънец, рингер-лактат, плазмалит, стерофундин) и колоидни (гелофусин, неоплазмажел) разтвори.
• За профилактика на мозъчен и белодробен оток се предписват диуретици - фуроземид, торасемид, миннитол.
• Антиконвулсанти за мозъчно заболяване - 25% магнезиев сулфат 10-15 мл, транквиланти (сибазон, реланий, седуксен), 20% натриев оксибутират (GHB) 10 мл.

Последствията от анафилактичен шок

Всяко заболяване не преминава без следа, включително анафилактичен шок. След спиране на сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност при пациент могат да продължат следните симптоми:

• Инхибиране, летаргия, слабост, болки в ставите, мускулни болки, висока температура, втрисане, задух, сърдечна болка, както и коремна болка, повръщане и гадене.
• Дългосрочна хипотония (ниско кръвно налягане) - спира се при продължително приложение на вазопресори: адреналин, месатон, допамин, норадреналин.
• Болка в сърцето поради исхемия на сърдечния мускул - препоръчва се приложение на нитрати (изокет, нитроглицерин), антихипоксанти (тиотриазолин, мексидол), кардиотрофни (рибоксин, АТФ).
• Главоболие, намалени интелектуални функции поради продължителна хипоксия на мозъка - използват се ноотропни лекарства (пирацетам, цитиколин), вазоактивни вещества (кавинтон, гинко билоба, цинаризин);
• Когато се появят инфилтрати на мястото на ухапване или инжекция, е показано локално лечение - хормонални мехлеми (преднизон, хидрокортизон), гелове и мехлеми с разделително действие (хепаринов мехлем, троксевазин, лиотон).

Понякога късните усложнения се появяват след анафилактичен шок:

• хепатит, алергичен миокардит, неврит, гломерулонефрит, вестибулопатия, дифузно увреждане на нервната система - което причинява смъртта на пациента.
• 10-15 дни след шока може да се развие оток на Quincke, повтаряща се уртикария, бронхиална астма
• при многократен контакт с алергенни лекарства, заболявания като периартерит нодоза, системен лупус еритематозус.

Общи принципи за предотвратяване на анафилактичен шок

Първична профилактика на шока

Той предвижда предотвратяване на контакт на човек с алерген:

• изключване на лоши навици (тютюнопушене, наркомания, злоупотреба с вещества);
• контрол върху качественото производство на лекарства и медицински изделия;
• борба със замърсяването на околната среда с химически продукти;
• забрана за използването на някои хранителни добавки (тартразин, бисулфити, агар-агар, глутамат);
• борбата с едновременното назначаване на голям брой лекарства от лекарите.

Вторична профилактика

Насърчава ранната диагноза и навременното лечение на болестта:

• навременно лечение на алергичен ринит, атопичен дерматит, поллиноза, екзема;
• провеждане на алергологични тестове за идентифициране на конкретен алерген;
• внимателно събиране на алергична история;
• посочване на непоносими лекарства на заглавната страница на медицинската история или амбулаторната карта с червена паста;
• провеждане на тестове за чувствителност преди iv или мускулно приложение на лекарства;
• наблюдение на пациенти след инжектиране в продължение на поне половин час.

Третична превенция

Предотвратява рецидивите на заболяването:

• лична хигиена
• често почистване на помещения за премахване на домашен прах, кърлежи, насекоми
• проветряване
• премахване на излишните меки мебели и играчки от апартамента
• прецизен контрол на приема на храна
• използването на слънчеви очила или маски през периода на цъфтеж на растенията

Как лекарите могат да сведат до минимум риска от шок при пациент?

За предотвратяване на анафилактичен шок, основният аспект е внимателно събрана медицинска история на живота и болестта на пациента. За да се сведе до минимум рискът от неговото развитие от приема на лекарства трябва:

• Всякакви лекарства трябва да се предписват строго според показанията, оптималната доза, като се вземат предвид толерантността, съвместимостта
• Не прилагайте няколко лекарства наведнъж, само едно лекарство. След като се уверите в преносимостта, можете да зададете следното
• Трябва да се вземе предвид възрастта на пациента, тъй като дневните и еднократни дози сърдечни, невроплегични, седативни, антихипертензивни лекарства трябва да бъдат намалени 2 пъти за възрастни хора, отколкото дозите за пациенти на средна възраст
• При предписване на няколко лекарства, подобни на фермата. действие и химичен състав, вземете предвид риска от кръстосани алергични реакции. Например при непоносимост към прометазин не можете да предписвате антихистамини-производни на прометазин (дипразин и пиполфен), като при алергии към прокаин и анестезин има висок риск от непоносимост към сулфаниламид.
• За пациентите с гъбични заболявания е опасно да предписват пеницилинови антибиотици, тъй като гъбичките и пеницилинът имат общ антигенен детерминант.
• Антибиотиците трябва да се предписват, като се вземат предвид микробиологичните изследвания и определянето на чувствителността на микроорганизмите
• За антибиотичен разтворител е по-добре да използвате физиологичен разтвор или дестилирана вода, тъй като прокаинът често води до алергични реакции.
• Оценка на работата на черния дроб и бъбреците
• За контрол на съдържанието на левкоцити и еозинофили в кръвта на пациентите
• Преди започване на лечението на пациенти с висок риск от анафилактичен шок, 30 минути и 3-5 дни преди приемането на планираното лекарство, трябва да се предписват антихистамини от второ и трето поколение (Claritin, Semprex, Telfast), калциеви препарати, според индикации на кортикостероиди.
• За да може да се наложи турникет над мястото на инжектиране в случай на шок, първата инжекция на лекарството (1/10 доза, за антибиотици под 10 000 единици) трябва да се въведе в горната 1/3 на рамото. Ако се появят симптоми на непоносимост, нанесете стегнат турникет над мястото на инжектиране, докато пулсът не спре под турникета, набодете мястото на инжектиране с разтвор на адреналин (9 мл физиологичен разтвор с 1 мл 0,1% адреналин), нанесете нагревателна подложка със студена вода върху зоната на инжектиране или покрийте с лед
• Кабинетите за лечение трябва да бъдат оборудвани с антишокови комплекти за оказване на първа помощ и да имат таблици с списък на лекарства, които дават кръстосани алергични реакции, с общи антигенни детерминанти
• В близост до помещенията за обработка не трябва да има стая за пациенти с анафилактичен шок, а също така не поставяйте пациенти с анамнеза за шок в стаите, където са настанени пациентите, на които са дадени лекарствата, които причиняват алергия в първата..
• За да се избегне появата на феномена Артюс-Сахаров, мястото на инжектиране трябва да се контролира (сърбеж на кожата, подуване, зачервяване, по-късно с многократно инжектиране на лекарства некроза на кожата)
• Пациентите, претърпели анафилактичен шок по време на лечението в болницата, когато са изписани на заглавната страница на медицинската история, са отбелязани с червен молив с надпис „лекарствена алергия“ или „анафилактичен шок“
• След изписване на пациенти с анафилактичен шок лекарствата трябва да бъдат насочени към специалисти по местоживеене, където те ще бъдат регистрирани в диспансера и ще получат имунокорективно и хипосенсибилизиращо лечение..

Лечение на анафилактичен шок

Статии за медицински експерти

Според статистиката броят на алергичните заболявания сред населението се увеличава всяка година. Отбелязва се и увеличение на броя на пациентите с остри алергични реакции и състояния, които представляват заплаха за живота и изискват спешна медицинска помощ. Най-трудното лечение се извършва при анафилактичен шок - най-сложният остър системен отговор на организма при многократно прилагане на алерген. При това състояние страдат всички жизненоважни органи и системи и ако не започнете да оказвате помощ навреме, можете да загубите пациента.

Първото нещо при анафилактичен шок е да спрете приема на лекарствата, предизвикали развитието на този процес. Ако иглата е във вена, спринцовката трябва да бъде изключена и терапията може да продължи през нея. Когато проблемът е бил причинен от ухапване от насекомо - просто отстранете жилото.

На следващо място, трябва да се отбележи времето, когато алерген влезе в тялото. Важно е да обърнете внимание на оплакванията, помислете за първите клинични прояви. След което жертвата трябва да бъде положена, като същевременно повдига крайниците си. Главата трябва да бъде обърната настрани, долната челюст е избутана напред. Това ще предотврати прибирането на езика и възможното аспириране на повръщането. Ако човек има протези, тогава те също се отстраняват. Необходимо е да се оцени състоянието на пациента, да се изслушат оплакванията. Пулсът, налягането и температурата трябва да се измерват. Оценява се естеството на задух. След това кожата се изследва. Ако кръвното налягане спадне с около 20%, има вероятност от шок.

Човек трябва напълно да осигури достъп на кислород. След това се прилага турникет за 20 минути. На това място лекарството ще се инжектира. Поставете лед на мястото на инжектиране. Инжекциите трябва да се правят изключително от спринцовки или системи. Това ще избегне повторното развитие на проблема..

Ако въвеждането е през носа или очите, изплакнете ги старателно. След това капнете няколко капки адреналин. Ако приложението е подкожно, струва си да се инжектира пациентът с 0,1% разтвори на адреналин. Естествено, той трябва да бъде разреден във физиологичен разтвор. Докато не дойде лекарят, трябва да подготвите системата. Човек трябва да инжектира 400 ml физиологичен разтвор венозно. По заповед на лекаря бавно се инжектира 0,1% разтвор на адреналин. Ако пункцията е трудна, агентът се инжектира в меките тъкани, които са разположени в сублингвалната област.

Глюкокортикостероидите се инжектират в поток и след това се капват. Обикновено се използват 90-120 mg преднизолон. На следващо място, те прибягват до помощта на 1% разтвор на дифенхидрамин или разтвор на Tavegil. Всичко това се прилага интрамускулно. Ако бронхоспазъм възникне интравенозно, аминофилин 2,4%, около 10 ml. Ако се е развила респираторна депресия, тогава Cordiamin 25%, около 2 ml. Когато брадикардия се прилага атропин сулфат, 0,1% - 0,5 ml.

Целта за лечение на анафилактичен шок

Анафилаксията е остро протичащо гранично състояние и не отшумява сама. Ако не помогнете веднага на пациента, тогава фаталният край е неизбежен.

Шокът се появява по-често по време на втория контакт на пациента с вещество, към което тялото изпитва свръхчувствителност (алергии). Разнообразие от алергени с протеинов или полизахариден произход могат да провокират това състояние, както и специални съединения, които стават алергени, след като влязат в контакт с човешките протеини.

Алергенните компоненти, които могат да причинят остра реакция, могат да се появят в организма чрез храносмилателната система, чрез дишане, кожа и др. Най-често срещаните алергени са:

• антибиотици (пеницилини, сулфаниламиди, тетрациклин);
• серуми и ваксини;
• ензимни агенти;
• хормонални лекарства;
• плазмени заместители и други подобни разтвори;
• нестероидни противовъзпалителни средства;
• лекарства за анестезия;
• контрастни разтвори и течности;
• йодни препарати;
• витаминни комплекси;
• хранителни продукти, консерванти, биологични добавки;
• ухапвания от паразити и насекоми;
• елементи от дрехи, растения, домакински химикали и др..

Важен и първи етап на лечение е определянето на алергена, провокирал реакцията, и прекъсването на контакта с него.

Медикаменти за лечение на анафилактичен шок

Списъкът с лекарства, които може да са необходими за подпомагане на пациента при анафилактичен шок, може да изглежда така:

• антишокова хормонално лекарство Преднизолон - от първата секунда на приложение започва да действа, намалявайки проявите на шок;
• антихистаминът - например Suprastin или Tavegil - елиминира чувствителността на рецепторите към хистамин, който е основното вещество, което се освобождава в кръвта в отговор на алергична реакция;
• хормонално вещество адреналин - необходимо за стабилизиране на работата на сърдечната дейност в екстремни условия;
• Eufillin е лекарство, което осигурява дихателна функция по време на шоково състояние;
• антихистамин с двойно действие Дифенхидрамин: блокира развитието на алергична реакция и потиска прекомерното възбуждане на централната нервна система.

В допълнение към препаратите трябва да са под ръка спринцовки с различни обеми, медицински алкохол за избърсване на кожата с инжекционни препарати, памучни топки, марля, гумена лента, бутилки със стерилен физиологичен разтвор за интравенозна инфузия..

Лечението с лекарства трябва да бъде мълниеносно. Не забравяйте да прилагате лекарствата венозно, това ще ускори ефекта им върху човешкото тяло. Списъкът на вложените средства трябва да бъде ограничен. Но, въпреки това, в него трябва да се включат определени лекарства.

• Катехоламините. Основната от тази група лекарства е Адреналин. Благодарение на определена стимулация на адренорецепторите, тя ще помогне за стесняване на кръвоносните съдове, както и за намаляване на миокардната активност. В допълнение, адреналинът значително увеличава сърдечната продукция, а също така има и бронходилататорно действие. Въведете го в количество от 0,3-0,5 ml от 0,1%. Може да се въведе като смес. Обикновено се състои от 1 ml 0,1% разтвор на адреналин и разтвор на натриев хлорид, в обем 10 ml. Повторно приложение в рамките на 5-10 минути.
• Глюкокортикостероиди. Най-често се използват преднизолон, дексаметазон, метипреднизолон, хидрокортизон. те се прилагат в размер на 20-30 mg от лекарството на килограм тегло. Това ще позволи да се установи положителна динамика на пациента. Лекарствата от тази категория могат значително да инхибират действието на алергени върху капилярите, като по този начин намаляват тяхната пропускливост.
• Бронходилататори. Сред тях активно се използва Eufillin. Тя ви позволява да намалите отделянето на хистаминови метаболити, като по този начин спирате бронхоспазма. Трябва да се прилага интравенозно в доза от 5-6 mg / kg за 20 минути. Ако има спешна нужда, въвеждането се повтаря, като по този начин се преминава към поддържаща доза от 0,9 mg / kg / час.
• Инфузионна терапия. Състои се във въвеждането на 0,9 разтвор на натриев хлорид, ацезол, 5% разтвор на глюкоза. Благодарение на тях обемът на кръвообращението се увеличава значително, възниква вазоконстриктор.
• Препарати от антихиапамин. Лекарствата от тази група могат ефективно да повлияят на човешкото състояние. За предотвратяване или напълно премахване на оток и уртикария на Quincke. Те са в състояние да намалят ефекта на хистамина върху тялото. Това води до облекчаване на анафилактичните шокови атаки. Просто въведете 1-2 ml разтвор на Tavegil или Suprastin.

Протокол за лечение на анафилактичен шок

В допълнение към стандартния протокол за лечение има и спомагателен режим на лечение, който се използва в случай на сложна анафилаксия. За да спрете оток на ларинкса, например, горните лекарства и средства ще бъдат оскъдни. Тук ще ви е необходима хирургическа интервенция - трахеостомия. Тази операция е стадиране на трахеостомия (специална тръба за дишане) през отвор в трахеята. Заедно с операцията се използват и допълнителни локални анестетици.

Ако шоковото състояние протича с продължителна загуба на съзнание и съществува и заплаха от кома, лекарят може да използва стандартния набор от антишокова терапия.

Нормализирането на състоянието на пациента и елиминирането на опасността се записва с помощта на специални анализи и изследвания, характеризиращи възстановяването на функционалността на жизненоважни органи, по-специално на черния дроб и пикочната система.

Ако шокът е бил предизвикан от въвеждането на лекарството, тогава това е задължително записано в медицинската история и медицинската карта на пациента. В този случай трябва да се посочат всички лекарства от групата, причинили алергичната реакция. Записът трябва да се вижда от пръв поглед, така че се прилага с червен маркер на заглавната страница на картата. Това се прави предимно, за да има представа каква помощ трябва да бъде оказана на пациента, ако той е в безсъзнание.

Алгоритъм за лечение на анафилактичен шок

Алгоритъмът за подпомагане на развитието на анафилактичен шок е да се блокират ефектите на алергенно вещество върху организма и да се борят с основните симптоми на шоково състояние.

На първия етап се предприемат мерки за подпомагане на възстановяването на функцията на всички органи и системи на пациента. Поради тази причина се счита, че хормоналните агенти са от първостепенно значение за анафилаксията:

• употребата на адреналин ви позволява да стесните лумена на периферните съдове, като по този начин инхибирате прогреса на хистамина в организма, секретиран от имунната система;
• употребата на преднизолон успокоява имунната активност, което може да доведе до спиране на сърцето.

След спешни мерки се предписва вторият етап на лечение - премахване на последствията от шоковото състояние. По правило почти всички пациенти след спешна помощ се нуждаят от допълнително лечение.

При извънредни трудни ситуации списъкът с лекарства, които се използват за анафилактичен шок, нарочно се разширява, включително необходимите мерки за реанимация.

Лечение на анафилактичен шок на предхоспиталния стадий

Тъй като анафилактичният шок се счита за пряка заплаха за живота на пациента, трябва да се предприемат спешни мерки незабавно и възможно най-скоро. Лечението може да бъде разделено на начално (предхоспитално) и стационарно.

Какво включва фазата на предболничното лечение?

1. Интрамускулно спешно приложение на епинефрин (адреналин хидрохлорид) на всички без изключение жертви с признаци на анафилаксия. Лекарството се инжектира в горната половина на тялото (например в повърхностния мускул на рамото). Дозировката на лекарството за възрастен пациент е 0,5 ml 0,1% разтвор. Ако е необходимо, повторете инжекцията след 5 минути. Интравенозната инфузия на адреналин се използва само в крайни случаи, при състояние на дълбок шок или клинична смърт или в случаите, когато шокът се е развил на фона на обща анестезия. Глюкагон се прилага на пациенти, чието състояние не се е подобрило с адреналин, 1-2 mg интравенозно или мускулно на всеки 5 минути, до видим положителен ефект.
2. Интензивно приложение на течности. С налягане в горната част, по-малко от 90 mm RT. Изкуство. използвайте струйна инжекция (до 500 ml за 20-30 минути), след което преминете към капене на изотоничен разтвор на натриев хлорид (800-1200 ml) с допълнителна връзка на Polyglukin (400 ml). Заедно с въвеждането на контролни индикатори за кръвно налягане и диуреза.
3. Дишане облекчение. За да се подобри проходимостта на трахеята и бронхите, натрупаната слуз се аспирира, използва се инхалаторно приложение на чист кислород. При необходимост се извършва трахеостомия с по-нататъшно използване на апарата за механична вентилация.

Нелекарственото лечение на анафилактичен шок се провежда преди пристигането на линейка и се състои от следните мерки:

• блокиране на проникването на алерген в тялото;
• осигуряване на пациента в хоризонтално положение, като главата се обръща встрани и надолу;
• прилагане на турникет върху мястото на инжектиране на алерген или ухапване от насекоми;
• ако е необходимо - изкуствен сърдечен масаж и механична вентилация.

Стационарно лечение

Допълнителен набор от мерки не влияе пряко върху хода на шоковото състояние, но с негова помощ е възможно да се намалят анафилактичните симптоми, да се ускори възстановяването на организма и да се предотврати евентуална повторна реакция.

• Кортикостероидите не са спешни лекарства. Ефективността им е показана средно само 5 часа след интравенозната инжекция. Ползите от кортикостероидите обаче са големи: те могат да предотвратят или съкратят продължителността на фаза II на анафилаксия. В този случай лекарства като Хидрокортизон в количество от 125-250 mg или Дексазон в количество от 8 mg, се прилагат интравенозно. Такива инжекции се препоръчват да се повтарят на всеки 4 часа, докато острата реакция се оттегли..
• Антихистамините трябва да се използват след стабилизиране на кръвообращението, защото един от страничните ефекти на такива лекарства е понижаването на кръвното налягане. Дифенхидраминът се прилага интравенозно от 20 до 50 mg или интрамускулно от 2 до пет ml 1% разтвор. Въвеждането може да се повтори след 5 часа. В същото време се препоръчва въвеждането на Ранитидин (50 mg) или Циметидин (200 mg) венозно..
• Бронходилататорите се използват при наличие на бронхоспазъм, който не може да бъде елиминиран с въвеждането на адреналин. Като правило, за възстановяване на дихателната функция салбутамолът се използва в количество 2,5-5 mg, с възможност за повторни инжекции на лекарството. Резервното лекарство в този случай е Eufillin (интравенозно в количество от 6 mg на килограм тегло на пациента).

Лечение на анафилактичен шок при деца

Мерките за лечение започват по най-спешния начин, вече при съмнение за анафилаксия, без да се чака пълното развитие на симптомите. Изпращането на дете в болница е задължително.

На първо място е необходимо да се изключи проникването на алерген в тялото. След това се инжектира s / c или IM с 0,1% адреналин (дозата се изчислява в зависимост от възрастта и теглото на бебето). Студът се прилага върху предполагаемата зона на излагане на алергенното вещество.

Започва спешното приложение на кортикостероиди: Дексаметазон, Преднизолон или Хидрокортизон.

Ако алергенното вещество попадне в тялото с храна, тогава трябва да се извърши спешно промиване на стомашната кухина, последвано от даване на сорбентни препарати (активен въглен или Enterosgel).

На предспитални етап други и родители могат да предоставят следната помощ на детето:

• предотвратяване на проникването на алерген в тялото;
• поставете детето малко отстрани и главата надолу - това подобрява кръвообращението в мозъка и намалява риска от вдишване на повръщане;
• ако е необходимо, фиксирайте езика;
• осигуряват достъп на чист въздух;
• спешно да се обадите на „спешна помощ“ или на всеки доставчик на здравни грижи;
• ако е необходимо, извършете изкуствено дишане.

Лечение след анафилактичен шок

След анафилаксия пациентите се нуждаят от лечение с глюкокортикоиди в продължение на една до три седмици. Лечението започва с 50 mg преднизон. Дозата зависи от сложността на състоянието и наличието на усложнения, възрастта на пациента, резултатите от теста и др. Необходимо е да се вземат предвид всички нюанси, за да се предотвратят закъснели усложнения в работата на органите и системите на тялото.

Пациентите, които са преживели анафилактичен шок, трябва да смятат в бъдеще, че съществува сериозен риск от повторна анафилаксия за живота им. Те трябва да бъдат изключително внимателни относно възможното многократно излагане на алергена в организма..

Лекуващият лекар трябва да посочи в медицинската история и да изхвърли веществото или лекарството, предизвикало анафилактичната реакция в организма. Окончателната консултация с алерголог е задължителна.

Пациентът се изписва от болницата само след стабилизиране на показателите за кръвни изследвания, урина, кардиограми, а за храносмилателни нарушения - анализ на изпражненията.

Ново в лечението на анафилактичен шок

Анафилактичният шок е сложно и отговорно състояние, което много често води до смърт. По тази и други причини алерголозите се интересуват от намирането на нови лечения за алергии..

• Използването на лекарствена радиация. Френският специалист по имунология е разработил метод, според който не се използват радиационни медикаменти за лечение на алергии, а тяхното излъчване във вода. Оказа се, че лекарствата могат да бъдат заменени от техните "проекции", които са фиксирани в течността. Този метод е поразителен в своя на пръв поглед нереалистичен. Въпреки това вече са проведени повече от две хиляди тестове, които потвърдиха ефективността на метода..
• Метод на автолимфоцитотерапия. Същността на тази техника е въвеждането на собствената лимфоцитна маса на пациента, която преди това е била подложена на обработка със запазване на информация за всички контакти с алергени. Тази процедура прави имунитета на тялото срещу потенциално излагане на алергени..
• Ново поколение антихистамини. Специалисти от Финландия са установили, че хистаминовите вещества („медиатори“ на алергиите) могат да засегнат не само Н1-хистаминовите рецептори. Това заключение може да се използва за разработване на нови лекарства. Между другото, някои от тях вече са подложени на клинични изпитвания. Например триптазата, химазата, катепсин G са ензимни вещества, които разграждат определени протеини. В допълнение, те са в състояние да блокират Н4-хистаминовите рецептори. Вероятно след известно време в аптечната мрежа ще можем да закупим комбинирани лекарства, насочени към инхибиране на Н1 и Н4 хистаминовите рецептори, което в комбинация ще даде по-осезаем положителен резултат.

Със сигурност медицината се движи в развитието си по скокове и граници. Алерголозите и имунолозите, както и пациентите искрено се надяват, че скоро учените ще намерят най-новите успешни методи и средства, които могат да предотвратят алергиите и да лекуват анафилактичен шок бързо и безопасно..

Анафилактичен шок

Анафилактичният шок е остър алергичен процес, който се развива в сенсибилизирано тяло в отговор на многократен контакт с алерген и е придружен от нарушение на хемодинамиката, което води до недостатъчност на кръвообращението и в резултат на това остро кислородно гладуване на жизненоважни органи.

Сенсибилизиран организъм е организъм, който преди това е бил в контакт с провокатор и има повишена чувствителност към него. С други думи, анафилактичният шок, подобно на всяка друга алергична реакция, не се развива при първото излагане на алергена, а при второто или следващото.

Шокът е незабавен тип реакция на свръхчувствителност и се отнася до животозастрашаващи състояния. Пълноценната клинична картина на шока се развива в период от няколко секунди до 30 минути.

За първи път анафилактичният шок се споменава в документи от 2641 г. пр.н.е. д. Според записи египетският фараон Менес умрял от ухапване от насекоми.

Първото квалифицирано описание на патологичното състояние е направено през 1902 г. от френските физиолози П. Портие и С. Рише. В експеримента, след реимунизация при куче, което по-рано понасяше прилагането на серум, вместо профилактичния ефект, се разви остър шок с фатален изход. За да се опише това явление, е въведен терминът анафилаксия (от гръцките думи ana - „обрат“ и phylaxis - „защита“). През 1913 г. посочените физиолози са удостоени с Нобелова награда за медицина и физиология.

Диагнозата на анафилактичен шок не е трудна, тъй като характерните клинични прояви обикновено са свързани с предишно ухапване от насекоми, ядене на алергенен продукт или използване на лекарство.

Данните от епидемиологичните проучвания показват, че честотата на анафилактичен шок в Руската федерация е 1 на 70 000 души годишно. При пациенти с остри алергични заболявания се среща в 4,5% от случаите.

Причини и рискови фактори

Различни вещества могат да станат причина за анафилаксия, по-често от протеинов или полизахариден характер. Съединения с ниско молекулно тегло (хаптени или непълни антигени), които придобиват алергенни свойства, когато се свързват с протеина гостоприемник, също могат да провокират развитието на патологично състояние..

Основните провокатори на анафилаксията са, както следва.

Лекарства (до 50% от всички случаи):

• антибактериални лекарства (най-често - естествени и полусинтетични пеницилини, сулфонамиди, стрептомицин, левомицетин, тетрациклини);
• протеинови и полипептидни препарати (ваксини и токсоиди, ензимни и хормонални агенти, плазмени препарати и разтвори, заместващи плазмата);
• някои ароматни амини (хипотиазид, парааминосалицилова киселина, парааминобензоена киселина, редица багрила);
• нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);
• анестетици (Novocain, Lidocaine, Trimecaine и др.);
• радиопрозрачни вещества;
• препарати, съдържащи йод;
• витамини (предимно група В).

Второто място по способността да предизвиква анафилаксия е заето от ухапвания от хименоптерани насекоми (около 40%).

Третата група са хранителни продукти (приблизително 10% от случаите):

• риба, консервирана риба, хайвер;
• ракообразни;
• краве мляко;
• яйчен белтък;
• бобови растения;
• ядки
• хранителни добавки (сулфити, антиоксиданти, консерванти и др.).

Честотата на анафилактичния шок в Руската федерация е 1 на 70 000 души годишно.

Основните провокатори включват също терапевтични алергени, физически фактори и латексни продукти..

Фактори, които увеличават тежестта на анафилаксията:

• бронхиална астма;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• терапия с бета-блокери, МАО инхибитори, АСЕ инхибитори;
• алергична ваксинация (специфична имунотерапия).

Форми

Анафилактичният шок се класифицира в зависимост от клиничните прояви и характера на патологичния процес..

В съответствие с клиничните симптоми се разграничават следните варианти:

• типични (леки, умерени и тежки);
• хемодинамичен (преобладават прояви на нарушения на кръвообращението);
• асфиксиален (симптомите на остра респираторна недостатъчност излизат на преден план);
• мозъчни (водещи са неврологичните прояви);
• коремни (преобладават симптоми на увреждане на коремните органи);
• скоротечен.

По естеството на хода на анафилактичния шок е:

• остри злокачествени;
• остър доброкачествен;
• продължителни;
• повтарящ се;
• неуспешен.

Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD-10) предлага отделна градация:

• анафилактичен шок, неуточнен;
• анафилактичен шок, причинен от патологична реакция на хранителни продукти;
• анафилактичен шок, свързан с въвеждането на серум;
• анафилактичен шок, причинен от патологична реакция на адекватно предписано и правилно приложено лекарство.

Етапи

При формирането и протичането на анафилаксията се разграничават 3 етапа:

1. Имунологични - промени в имунната система, които настъпват при влизане на алерген за първи път в тялото, образуването на антитела и самата сенсибилизация.
2. Патохимични - освобождаване в системното кръвообращение на медиатори на алергична реакция.
3. Патофизиологични - подробни клинични прояви.

Симптоми

Времето за поява на клинични признаци на шок зависи от метода на въвеждане на алергена в тялото: при интравенозно приложение реакцията може да се развие след 10-15 секунди, интрамускулно след 1-2 минути и перорално след 20-30 минути.

Симптомите на анафилаксия са много разнообразни, но се определят редица водещи симптоми:

• хипотония, до съдов колапс;
• бронхоспазъм;
• спазъм на гладките мускули на стомашно-чревния тракт;
• застой на кръвта както в артериалните, така и във венозните части на кръвоносната система;
• повишена пропускливост на съдовата стена.

Лек анафилактичен шок

Леката степен на типичен анафилактичен шок се характеризира с:

• сърбяща кожа;
• главоболие, виене на свят;
• усещане за топлина, горещи вълни, втрисане;
• кихане и изтичане на слуз от носа;
• възпалено гърло;
• затруднено дишане с бронхоспазъм;
• повръщане, схващащи болки в пъпната област;
• прогресивна слабост.

Анафилактичният шок е незабавен тип реакция на свръхчувствителност и се отнася до животозастрашаващи състояния. Пълноценната клинична картина на шока се развива в период от няколко секунди до 30 минути.

Обективно се определят хиперемия (по-рядко цианоза) на кожата, обрив с различна тежест, дрезгавост на гласа, хрипове, чуване на разстояние, понижение на кръвното налягане (до 60 / 30-50 / 0 mm Hg), филаментен пулс и тахикардия до 120–. 150 bpm.

Анафилактичен шок с умерена степен

Симптоми на анафилактичен шок с умерена тежест:

• безпокойство, страх от смъртта;
• виене на свят;
• душевна болка;
• разлята болка в коремната кухина;
• неутолимо повръщане;
• усещане за липса на въздух, задушаване.

Обективно: съзнанието е потиснато, студено, лепкава пот, кожата е бледа, назолабиалният триъгълник е цианотичен, зениците са разширени. Сърдечните звуци са глухи, пулсът е филиформен, аритмичен, бърз, кръвното налягане не се определя. Възможно неволно уриниране и изхождане, тонични и клонични гърчове, рядко - кървене от различна локализация.

Тежък анафилактичен шок

Тежкият ход на анафилактичния шок се характеризира с:

• светкавично разгръщане на клиниката (от няколко секунди до няколко минути);
• липса на съзнание.

Отбелязват се изразена цианоза на кожата и видимите лигавици, обилна пот, постоянни разширени зеници, тонично-клонични гърчове, хрипове, продължително дишане с удължено издишване, пенеста храчка. Сърдечните звуци не се чуват, кръвното налягане и пулсацията на периферните артерии не се определят. Пострадалият, като правило, няма време да подаде оплаквания поради внезапна загуба на съзнание; ако не предоставите медицинска помощ незабавно, има голяма вероятност от смърт.

Анафилактичен шок - причини, спешно лечение, профилактика

През последните десетилетия алергиите се превърнаха в един от спешните медицински и социални проблеми поради глобалното разпространение и интензивното увеличаване на заболеваемостта. Това твърдение важи и за свързания с наркотиците анафилактичен шок (LAS), който е най-тежката форма на алергична реакция, свързана с спешни медицински състояния..

Анафилактичният шок е остър системен алергичен процес, който се развива в сенсибилизирано тяло в резултат на реакцията антиген-антитела и се проявява в остър периферен съдов колапс. Основата на патогенезата на AS е алергична реакция от тип I (незабавна), дължаща се на IgE - At.

Първото споменаване на АШ датира от 2641 г. пр.н.е.: според оцелелите документи египетският фараон Менес умира от ужилването на оса или стършел. Терминът "анафилаксия" е използван за първи път от Портие и Рише през 1902 година.

патофизиология

Анафилактичният шок се отнася до алергични реакции тип I. При многократен контакт на сенсибилизиран организъм с алерген, последният се свързва с IgE - при фиксирана върху повърхността на тъканите мастоцити (ТК) и циркулиращи базофили.

ТК са разположени главно в субмукозния слой и кожата в близост до кръвоносните съдове. Взаимодействие между IgE и алерген на повърхността на възпалителни медиатори, включително хистамин.

Хистаминът, освободен от ТС, води до включване на комплекс от реакции, чийто последен етап е освобождаването на различни ТС, действа върху Н1 и Н2 рецепторите на целевите органи: гладка мускулатура, секреторни клетки, нервни окончания, което води до разширяване и увеличаване на съдовата пропускливост, бронхоспазъм, хиперпродукция на слуз.

Простагландини, левкотриени и други биологично активни вещества, синтезирани при активиране на ТС, причиняват подобни промени..

Увеличаването на концентрацията на хистамин и други медиатори на алергия в кръвния серум води до разширяване на съдовете с малък калибър, увеличаване на пропускливостта на съдовата стена и освобождаване на течната част от кръвта в тъканта.

Хистаминът предизвиква спазъм на пред- и посткапиларните сфинктери, като прекапиларните сфинктери бързо се отпускат и допълнителен обем кръв навлиза в зоната на капилярите, което води до отделяне на течност в тъканта. Капацитетът на съдовото легло рязко се увеличава и обемът на циркулиращата кръв намалява.

Намаляването на съдовия тонус води до рязък спад на съдовото съпротивление, последицата от това е понижаване на кръвното налягане - "периферен съдов колапс".

Намаляването на кръвното налягане води до намаляване на венозното връщане на кръвта към сърцето и, следователно, обемът на удара на сърцето намалява. Минутният обем на сърцето първоначално се компенсира от тахикардия, след това също намалява.

Падането на кръвното налягане води до нарушаване на притока на кръв в жизненоважни органи (сърце, бъбреци, мозък и др.), Отделянето на пресорни хормони намалява. По този начин механизмът на падане на кръвното налягане при AS е различен от други видове шок.

Характеристиките на AS са, че при други видове шок, при понижаване на BCC, се освобождава адреналин, причинявайки вазоспазъм, повишаване на MSS и поддържане на кръвното налягане, докато при AS такъв компенсаторен механизъм не работи поради развитието на остър периферен съдов колапс.

Клинични синдроми:

• остра сърдечно-съдова недостатъчност:
• хипотония.

Остра респираторна недостатъчност:

• дифузен спазъм на гладката мускулатура на бронхите;
• остро подуване на лигавицата;
• белодробен оток.

Стомашно-чревния тракт:

• синдром на болка;
• неволни движения на червата;
• чревно кървене.

Пикочно-половата система:

• спазъм на гладките мускули на матката (спонтанен аборт при бременни жени);
• неволно уриниране.

Централна нервна система:

• крампи
• нарушено съзнание;
• мозъчен оток.

Анафилактоиден шок

Освобождаването на биологично активни вещества (БА) от ТА и базофили може да стане без участието на IgE-At. Някои лекарства и хранителни продукти имат пряк фармакологичен ефект върху TK, освобождавайки медиатори (хистамин-либерали) или активират системата на комплемента с образуването на анафилатоксини C 3a и C 5a.

Такива реакции се наричат ​​анафилактоидни, те се развиват, когато са изложени на йодсъдържащи рентгенови контрастни вещества, амфотерицин-В, натриев тиопентал, хлорамфеникол, сулфабромфталеин, натриев дихидрохлорид, опиати, декстран: ванкомицин, някои мускулни релаксанти, ядене на стриди, ракообразни, ядки, ядки, ядки.).

Клиничните прояви на анафилактичен и анафилактоиден шок са идентични..

Причини за анафилактичен шок

Развитието на AS може да бъде причинено от различни вещества, обикновено от протеин или протеин-полизахариден характер, както и от хаптени - нискомолекулни съединения, които придобиват своята алергенност след свързване на самия хаптен или един от неговите метаболити към гостоприемника-гостоприемник.

Времето за поява на клиничните признаци на AS зависи от метода на въвеждане на алергена в тялото: при венозно приложение реакцията може да се развие след 10-15 секунди, интрамускулно - след 1-2 минути, перорално - след 20-30 минути.

Най-честата причина за анафилактичен шок е медикаментите. Сред причините за LAS, според нашите наблюдения, НСПВС излязоха на преден план и в 62% от случаите причината беше метамизол натрий. Второ и трето място заемат местните анестетици и антибиотици..

Най-често LAM се причинява от амидни анестетици (64%). При всеки трети пациент причината за LAS е новокаинът. Трябва да се отбележи, че има кръстосани реакции между новокаин и други локални анестетици - естери на парааминобензоената киселина.

Не са наблюдавани кръстосани реакции между гореспоменатата група от локални анестетици и амидни производни, както и между лекарствата в групата на амидните локални анестетици. Прави впечатление, че LAS разработва, по-специално, след използването на приложения с лидокаин при зъболекаря, локално приложение на гела с лидокаин при козметолога.

Сред антибактериалните лекарства β-лактамните антибиотици все още са водещи като причини за LAS. Според статистиката средно 7,5 милиона инжекции пеницилин представляват 1 случай на анафилактичен шок с фатален изход. Най-често естествените и полусинтетични пеницилини (93% от LAS за β-лактамните антибиотици) и по-рядко цефалоспорините причиняват LABs.

Трябва да се има предвид, че при повече от 30% от пациентите с алергии към пеницилин се откриват кръстосани реакции с цефалоспорини. LAS се развива не само след мускулна и перорална употреба на антибиотици, но и при използване на капки за очи с антибиотици, интрадермален тест с линкомицин.

Следващи по значение са нитрофуранови производни, ваксини и серуми (PSS, KOKAV и ваксина срещу хепатит В), плазмени заместители и ензими.

Други (20%): единични случаи на развитие на LAS на но-шпа, бисептол, натриев тиосулфат, витамин В6, никотинова киселина, кордарон, афобазол и др. Всеки шести пациент има ясна роля за лекарството в развитието на LAS, но изглежда не е установена причината възможно поради факта, че пациентът приема два, три или повече лекарства наведнъж.

По-ранни прояви на лекарствени алергии са наблюдавани при почти всеки втори пациент с LAS (46%). Важно е да се отбележи, че когато предписват лекарства, медицинските работници не винаги събират алергологична и фармакологична анамнеза, отново предписват лекарства, включително комбинирани, които преди това предизвикаха алергична реакция под формата на уртикария, оток на Quincke и дори анафилактичен шок при всеки трети пациент с LAS (32%).

Като се има предвид горното, е необходимо да се наблегне на необходимостта от рационална употреба на лекарства, избягвайте полифармацията, помнете взаимодействието на различни фармакологични групи, внимателно събирайте алергична и фармакологична история от лекари от всички специалности.

Ужилването с насекоми от Hymenoptera е втората причина за анафилактичен шок след наркотиците.

АШ с ужилвания от хименоптера се характеризират с по-тежко протичане, тъй като по правило те се развиват на достатъчно разстояние от лечебните заведения и следователно първата помощ се оказва в повечето случаи извън времето. Причината за алергичните реакции е отрова, която влиза в тялото при ужилване. Най-често ASh се развива върху ужилвания от оси.

Хранителни продукти и хранителни добавки. Най-често ASH се свързва с употребата на риба, ракообразни, ядки, млечни продукти и яйчен белтък. Хранителната антигенност може да намалее по време на готвене.

Причината за AS може да бъде семена, халва, млечен бодил и други продукти от растителен произход, които дават кръстосани реакции при пациенти със сенна хрема. Развитието на ASH може да провокира употребата на определени храни (целина, скариди, ябълки, елда, ядки, пилешко месо) след упражнения.

Тежките анафилактични реакции могат да бъдат причинени от папаин, съдържащ се в някои консерви, както и сулфити (сулфит, бисулфит, калий и натриев метабисулфит).

Клиничната картина на анафилактичен шок

Има пет клинични разновидности на AS:

• Типична форма.
• Хемодинамична опция.
• Асфитичен вариант.
• Церебрален вариант.
• Коремен вариант.

Типична форма

Водещият признак на тази форма на АС е хипотония поради развитието на остър периферен съдов колапс, който като правило се свързва с остра респираторна недостатъчност поради оток на ларинкса или бронхоспазъм.

Възниква остро състояние на дискомфорт, пациентите се оплакват от остра слабост, усещане за изтръпване и сърбеж по кожата на лицето, ръцете, главата, усещане за прилив на кръв към главата, лицето, езика, усещане за изгаряне на коприва. Има състояние на вътрешна тревожност, усещане за предстояща опасност, страх от смъртта.

Пациентите се притесняват от тежест зад гръдната кост или усещане за притискане на гърдите, задух, гадене, повръщане, остра кашлица, болка в сърцето, замаяност или главоболие с различна интензивност. Понякога болка в корема. Типичната форма често е придружена от загуба на съзнание..

Обективна картина: хиперемия на кожата или бледност, цианоза, възможна уртикария и оток на Quincke, силно изпотяване. Характерно е развитието на клонични гърчове на крайниците, а понякога и развити конвулсивни припадъци, двигателна тревожност, неволни актове на уриниране, движения на червата.

Зениците са разширени и не реагират на светлина. Пулсът е подобен на нишки, тахикардия (по-рядко брадикардия), аритмия. Сърдечните звуци са глухи, хипотония. Дихателна недостатъчност (задух, затруднено дишане често с хрипове, пяна от устата). Auscultatory: грубо влажни и сухи хрипове. Поради изразения оток на лигавицата на трахеобронхиалното дърво, тотален бронхоспазъм, дихателни звуци може да липсват до снимката на „безмълвен бял дроб“.

За типична форма на AS са характерни следните основни характеристики:

• артериална хипотония;
• дихателна недостатъчност;
• нарушено съзнание;
• кожни вегетативно-съдови реакции;
• конвулсивен синдром.

Типична форма на AS е открита в 53% от случаите.

Хемодинамична опция

В клиничната картина на първо място се появяват симптоми на сърдечно-съдови смущения: силна болка в сърцето, значително понижение на кръвното налягане, тъпи тонове, слабост на пулса и неговото изчезване, нарушение на сърдечния ритъм до асистолия.

Има спазъм на периферните съдове (бледност) или разширяването им (генерализирана "пламтяща" хиперемия), микроциркулационна дисфункция (мрамориране на кожата, цианоза). Признаците на декомпенсация на външното дишане и централната нервна система са много по-слабо изразени.

Острата сърдечна недостатъчност е водещият патологичен синдром в хемодинамичния вариант на АС. Хемодинамичният вариант на АС е открит в 30% от случаите и при правилна навременна диагноза и интензивно лечение завършва благоприятно.

Асфитичен вариант

Клиничната картина е доминирана от остра респираторна недостатъчност поради подуване на лигавицата на ларинкса, с частично или пълно затваряне на лумена или бронхоспазма му, до пълна обструкция на бронхиолите, интерстициален или алвеоларен белодробен оток със значително нарушение на обмена на газ.

В началния период или с лек благоприятен ход на този вариант на АС, признаците на декомпенсация на хемодинамиката и функционирането на централната нервна система обикновено не се появяват, но могат да се присъединят отново с продължителен курс на АС. Тежестта и прогнозата се определят главно от степента на дихателна недостатъчност.

Хроничната белодробна патология (хроничен бронхит, бронхиална астма, пневмония, пневмосклероза, бронхоектатична болест и др.) Предразполага към развитие на асфитичен вариант на АС. Тази форма на ASh се среща в 17% от случаите.

Церебрален вариант

Клиничната картина се характеризира главно с промени в централната нервна система със симптоми на психомоторна възбуда, страх, нарушено съзнание, припадъци, дихателни аритмии. В тежки случаи се появяват симптоми на мозъчен оток, епистат, последвани от спиране на дишането и сърдечната дейност.

Някои пациенти изпитват симптоми, характерни за остър мозъчно-съдов инцидент: внезапна загуба на съзнание, спазми, схванат мускул на врата, затруднява диагнозата.

Конвулсивни прояви (потрепване на отделни мускули, хиперкинеза, локални крампи) могат да се наблюдават както в началото на клиничната картина, така и в следващите етапи на АС, след подобряване на активността на дихателната и сърдечно-съдовата система. Нарушенията на съзнанието не винаги са дълбоки, по-често объркване, ступор.

Коремен вариант

Характерни са симптомите на остър корем (остри болки в епигастралната област, признаци на перитонеално дразнене), което често води до погрешни диагнози: перфорирани язви, чревна непроходимост, панкреатит. Рязките болки в сърцето могат да доведат до погрешна диагноза на остър инфаркт на миокарда.

Други симптоми, характерни за AS, са по-слабо изразени и не застрашават живота. Наблюдават се плитки нарушения на съзнанието, леко понижение на кръвното налягане. Синдромът на болка в корема обикновено се появява след 20-30 минути. след първите симптоми на AS.

Видове анафилактичен шок

• Остри злокачествени.
• Остър доброкачествен.
• спиращ.
• повтарящ се.
• неуспешен.
• Светкавично бързо.

Остър злокачествен ход на AS се наблюдава по-често с типичен вариант. Характеризира се с остро начало, бърз спад на кръвното налягане (диастоличното кръвно налягане често пада до 0), нарушено съзнание, увеличаване на симптомите на дихателна недостатъчност с бронхоспазъм. Симптомите на АС прогресират, въпреки интензивната антишокова терапия, до развитието на тежък белодробен оток, трайно понижаване на кръвното налягане и дълбока кома. Висока вероятност от смърт.

Острото доброкачествено протичане на AS се характеризира с благоприятен изход с правилна навременна диагноза на AS и спешно, пълно лечение. Въпреки тежестта на всички основни клинични прояви на АС, получените симптоми не се характеризират с програмидност и се поддават добре на обратното развитие под въздействието на антишокови мерки.

Продължителният и рецидивиращ курс на AS. Първоначалните признаци се развиват бързо с типични клинични синдроми, а продължителен курс се появява само след активна антишокова терапия, която дава временен и частичен ефект.

При рецидивиращ курс след нормализиране на кръвното налягане и отстраняване на пациента от шок отново се отбелязва спад на кръвното налягане. Впоследствие клиничните симптоми не са толкова остри, но се характеризират с определена резистентност към терапията. По-често се наблюдава при прием на продължителни лекарства (бицилин, например).

Абортивен курс - анафилактичният шок бързо спира, често без лекарства. Този вариант на AS се открива при пациенти, приемащи антишокови лекарства. И така, при един от пациентите, които наблюдавахме, се разработи втори AS за ужилващи оси, докато приема преднизолон за поддържащо лечение на бронхиална астма. Клиниката на AS не е изразена, за разлика от първия епизод на AS, когато пациентът не е получавал преднизон.

Светкавичен шок - бързо развитие на AS в първите секунди, най-често с интравенозни инфузии.

Фактори за сериозност на ACH

• Наличието на пациент с бронхиална астма.
• Съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система.
• Съпътстваща терапия: бета-блокери; МАО инхибитори; АСЕ инхибитори.

С развитието на AS при пациенти с бронхиална астма или пациенти, получаващи лечение с бета-адреноблокери, от една страна, се засилва реакцията на дихателните пътища към освободеното с AS BAS, от друга страна, ефектът на фармакологичните лекарства (адреналин), използвани по време на мерките за реанимация, с AS се намалява.

Трябва да се обърне специално внимание при предписването на бета-блокери на пациенти, получаващи SIT алергени, и на пациенти с анамнеза за идиопатична анамнеза. Трудности при елиминирането на AS могат да възникнат при пациенти, получаващи терапия с бета-блокер за съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система и глаукома.

Преди да се предпише "анафилактогенен" лекарство на пациент, който получава бета-блокери, трябва да се обмисли коригирането на съпътстващото лечение (заместване на бета-блокерите с калциеви антагонисти или други антихипертензивни лекарства).

АСЕ-инхибитори - могат да причинят подуване на езика, фаринкса с развитието на опасна за живота асфиксия, "капотенова кашлица".

МАО инхибиторите - са в състояние да засилят страничните ефекти на адреналина, като инхибират ензима, който го разгражда.

Системните реакции се наблюдават по-често по време на SIT при пациенти с неконтролирана астма, следователно е необходимо да се определи FEV1 и да се прекратят инжекциите с FEV1 под 70% от очакваната стойност преди назначаването на SIT и по време на лечение с алергени.

Лечение на анафилактичен шок

• Облекчаване на остри заболявания на кръвообращението и дихателната система.
• Компенсация за адренокортикална недостатъчност.
• Неутрализиране и инхибиране в кръвта на биологично активни вещества от реакцията AG-AT.
• Блокиране на притока на алерген в кръвта.
• Поддържане на жизнените функции на организма или реанимация в тежко състояние (клинична смърт).

Лекарството на избор при лечението на AS е адреналин (INN - епинефрин). Навременният и ранен адреналин може да предотврати развитието на по-сериозни симптоми. Всички дейности трябва да се извършват ясно, бързо и упорито, успехът на терапията зависи от това. Задължителни антишокови терапевтични мерки:

• проведено на площадката на AS;
• лекарства се въвеждат в / м, за да не губите време за търсене на вени;
• ако AS е възникнал с iv капене на лекарството, тогава иглата се оставя във вената и лекарства се инжектират през нея.
• спрете да прилагате лекарството, причинило AS.
• за да положите пациента, като давате краката в повдигнато положение, обърнете главата му встрани, за да предотвратите прибиране на езика и задушаване. Отстранете сменяемите протези.

Адреналинът се прилага в доза 0,3-0,5 ml 0,1% v / m разтвор, ако е необходимо, инжекциите се повтарят след 15-20 минути, докато кръвното налягане се нормализира.

Натрошете мястото на инжектиране на лекарството (или мястото на ужилване) с 0,1% разтвор на адреналин, разреден 1:10, в 5-6 точки. Когато ужилвате пчела, отстранете жилото. Венозен турникет до крайник над мястото на лезията, отслабен с 1-2 минути. на всеки 10 минути.

Въведете преднизон със скорост 1-2 mg / kg маса, или хидрокортизон (100-300 mg), или дексаметазон (4-20 mg).

Супрастин 2% - 2-4 мл или дифенхидрамин 1% - 1-2 мл или тавегил 0,1% -2 мл се прилагат интрамускулно. Нежелателно е да се въвеждат антихистамини от серията фенотиазин.

С бронхоспазъм - 2,4% разтвор на аминофилин - 5,0-10,0 мл или β2-адренергични агонисти (салбутамол, вентолин, беротек). При наличие на цианоза, задух, хрипове - осигуряват кислород.

При сърдечна недостатъчност се прилагат сърдечни гликозиди, диуретици - с признаци на белодробен оток.

При тежък конвулсивен синдром се прилага 0,5% разтвор на седуксен - 2-4 ml.

Когато се приема перорално, стомахът се промива. Ако лекарството се вкара в носа, очите, изплакнете ги с течаща вода и вдъхнете 0,1% разтвор на адреналин и 1% разтвор на хидрокортизон.

ASH за интензивно лечение

При липса на ефект от задължителните противошокови мерки се провежда интензивна антишокова терапия в интензивното отделение или в специализирано отделение.

Осигурете интравенозен достъп и лекарствата се прилагат iv. Капнете или нанесете струя 1-2 ml 1% месатон в 5% разтвор на глюкоза.

Пресорни амини: допамин 400 mg (2 ампули) върху 5% глюкоза, продължавайте инфузията до достигане на систолно кръвно налягане от 90 mm Hg, след което се титрува.

При асфитния вариант се прилагат бронходилататори: 2,4% разтвор на аминофилин 10,0.

Преднизонът се прилага интравенозно със скорост 1-5 mg / kg телесно тегло, или дексаметазон 12-20 mg, или хидрокортизон 125-500 mg във физиологичен разтвор.

Дозата диуретици, сърдечни гликозиди се определя въз основа на състоянието на пациента. При конвулсии се прилага 2-4 ml 0,5% седуксен.

Пациентите, при които AS се е развил по време на прием на β-блокери, получават глюкагон 1-5 ml iv в болус, след което се титруват със скорост 5-15 μg в минута. Глюкагон - има пряк положителен инотропен ефект (увеличава MOS и UO). В 1 ет. - 1 mg (1 ml).

Когато брадикардия се прилага атропин 0,3-0,5 mg s / c на всеки 10 минути, максимум 2 mg.

При тежки хемодинамични нарушения се провежда инфузионна терапия, чийто обем се определя от състоянието на хемодинамиката (изотоничен разтвор на натриев хлорид до 1-1,5 л, плазмени заместители).

Всички пациенти, претърпели ASH (включително абортивната форма), трябва да бъдат хоспитализирани. След спиране на острата реакция е необходимо да се наблюдават пациентите в продължение на 2 седмици, тъй като е възможно развитието на късни усложнения: алергичен миокардит, гломерулонефрит, чревно кървене.

Следователно в динамиката се изучават следните показатели: общ анализ на кръв и урина, ЕКГ, изпражнения за реакция на Грегерсен, урея, креатинин в кръвта. Пациентите продължават да приемат перорални глюкокортикостероиди 15-20 mg с понижение през седмицата до пълно изтегляне, както и перорални антихистамини.

Мерки за намаляване на риска от развитие на АС

Обстойно събиране на алергологична анамнеза, информация за непоносимост към лекарства, фармакологична история с вписване в медицинската документация. Пациенти с обременена алергична анамнеза - въвеждането на лекарства след поставяне на проби. Предписване на лекарства, като се вземе предвид тяхната поносимост, кръстосани реакции.

Оценка на фармакотерапията, която понастоящем се получава от пациент за съпътстващи заболявания. Ако е възможно, предпочитанието за орални форми на лекарства пред парентералното приложение.

Задължителен мониторинг на пациента в рамките на 30 минути след въвеждането на което и да е, особено потенциално алергенно инжекционно лекарство, включително алергени за SIT. Изключване на имунотерапията за неконтролиран АД.

Наличието на информация при пациенти, което позволява дори да са в безсъзнателно състояние да получават информация за тяхната алергична болест (под формата на гривна, колие, картичка).

Задължително присъствие при пациент с висока степен на риск от случайно излагане на известен алерген, както и при пациент с идиопатична анафилаксия, спешен комплект, включващ:

• адреналинов разтвор за спешно приложение;
• орални антихистамини от първо поколение;
• хамут.

Мерки за намаляване на риска от ужилване от насекоми

• През летните месеци излизайте навън в дрехи, които покриват тялото колкото е възможно повече. Изберете светли цветове на дрехите, избягвайте ярки материи, тъй като те привличат насекоми.
• Когато насекомо се появи наблизо, не правете резки движения, не махайте с ръце.
• Не ходете боси в тревата.
• Когато сте на открито, носете шапка, тъй като насекомите могат да се заплитат в косата.
• Не използвайте силно ухаеща козметика: парфюми, дезодоранти, спрейове за коса и др..
• Препоръчва се през лятото да има инсектициди в кухнята.
• Избягвайте да посещавате места за събиране на боклук, особено контейнери за събиране на боклук в дворове, тъй като насекомите са привлечени от храна и миризми.
• Внимавайте при готвене и хранене на открито..
• Да се ​​изключи употребата на прополис и препарати, които го съдържат (апилак, пропоцеум, пропоол, пропомизол и други).

Р. С. Фасахов, И. Д. Решетникова, Г. С. Войцехович, Л. В. Макарова, Н. А. Горшунова