Първа помощ, симптоми и лечение при анафилактичен шок

Алергените

21.11.2017 лечение 4 967 преглеждания

Анафилактичният шок е бързо развиваща се алергична реакция, която представлява заплаха за живота. Тя може да се развие само за няколко минути. Оцеляването зависи от тактиката на помощния персонал. Статията обсъжда въпроси за това какво е анафилактичен шок, неговите симптоми и лечение, основните симптоми и причини.

Защо се развива анафилактичен шок?

Анафилаксията може да се развие при хора под въздействието на такива алергени..

  1. Обширна група лекарства. Те включват някои антибактериални средства за лечение на инфекциозни патологии, хормони, серуми и ваксини, някои ензими, НСПВС и лекарства, използвани в стоматологията. В някои случаи причината за анафилактичния шок може да бъде заместители на кръвта, както и латекс.
  2. Ухапвания от насекоми. Осите, стършелите, мравките и някои видове комари са най-опасни за хората. За някои хора мухите, бъговете, въшките, бълхите са опасни.
  3. Червеи - кръгли червеи, червеи, щипки и др..
  4. Косата на животните, както и перата на птиците.
  5. Билки. Амброзия, коприва, пелин са особено опасни за хората..
  6. Цветя.
  7. Дървета, особено тези, които цъфтят в началото на пролетта.
  8. Етиологията на шока включва някои храни - цитрусови плодове, плодове, протеинови храни, зеленчуци. За много хора опасността са изкуствените добавки - оцветители, емулгатори, аромати и подсладители.

Патогенеза

В патогенезата има три бързо променящи се етапа - имунен, патохимичен и патофизиологичен. В началото алергенът влиза в контакт с клетки, които секретират специфични протеини - глобулини. Те предизвикват синтеза на високо активни вещества - хистамин, хепарин, простагландини и др..

Докато шокът се развива, тези вещества проникват в тъканите, органите на човешкото тяло, причиняват болезнен процес, който може да доведе до развитие на оток, тежки респираторни разстройства и сърдечна дейност. В случаите на бързо развитие на алергична реакция без лечение настъпва смърт.

Опции за етап и поток

Класификацията на видовете анафилактичен шок е.

  1. Суифт. Злокачествено е, защото причинява остра сърдечна и белодробна недостатъчност. Освен това, той се развива изключително бързо. Вероятността за фатален изход при светкавично протичане на такава патология е около 90%.
  2. Продължителната версия на шока се формира с въвеждането на определени лекарства.
  3. Рецидивиращият вариант на шок се характеризира с това, че епизодите му могат да се повтарят многократно. Това се случва, ако алергенът продължава да се приема..
  4. Най-леката форма на заболяването е абортивна. Това състояние лесно се спира без последствия за хората..

Има три етапа на анафилактичен шок..

  1. Продромален период. Първите признаци за развитие на патология включват слабост, гадене, виене на свят, на кожата на пациента се появяват мехури. Понякога на етап предшественик се появява безпокойство, усещане за задушаване, дискомфорт.
  2. При люлеене пациентът губи съзнание, кожата му е бледа. Наблюдават се спад на налягането, признаци на хиповолемичен шок. Дишането е шумно, по кожата се появява студена пот, устните са цианотични.
  3. При възстановяване в продължение на няколко дни се наблюдава слабост, силно замайване. Често няма апетит.

Има три степени на тежест на заболяването.

  1. При леко протичане на заболяването продромалният период продължава до четвърт час, кръвното налягане спада до 90/60 мм, синкопът винаги е краткотраен. Шокът спира добре.
  2. При умерена тежест на анафилактичен шок налягането пада до 60/40 mm, етапът на предшественика продължава минути, а продължителността на загубата на съзнание е около 10-15, понякога 20 минути (максимално време). Ефектът от терапията е дълъг, пациентът се нуждае от внимателно наблюдение.
  3. При тежък алергичен шок продромалният период продължава секунди, кръвното налягане не може да се определи и припадъкът е повече от половин час. Няма ефект от терапията.

Признаци на шок

Симптомите на анафилактичен шок се различават в зависимост от тежестта му.

мек

В стадия на предшественика пациентът се оплаква от сърбеж на кожата, усещане за топлина. Прогресира отокът на ларинкса, поради което дишането се нарушава и гласът се променя, става слаб. Появяват се симптоми на Quincke.

Симптомите на височината на заболяването при възрастни са.

  1. Главоболие, синкоп, слабост, зрителни увреждания.
  2. Изтръпване на езика и пръстите.
  3. Болка в долната част на гърба.
  4. Бледа или синя кожа.
  5. Хрипове поради развиващ се бронхоспазъм.
  6. Диария, повръщане.
  7. Неконтролирани движения на червата и уриниране.
  8. Намаляване на налягането, пулсът понякога не се усеща.
  9. Сърцебиене.
  10. Загуба на съзнание.

Умерен шок

На етапа предшественик човек успява да представи такива оплаквания:

  • слабост, синкоп;
  • остра загриженост;
  • задушаване;
  • Оток на Quincke;
  • разширени зеници;
  • сини устни;
  • неволно изхвърляне на урина и изпражнения;
  • студена пот;
  • крампи.

След това настъпва загуба на съзнание. Признаците на анафилактичен шок са по-изразени: налягането е ниско, понякога не може да се определи, пулсът е подобен на нишка (често не се открива). В редки случаи има кървене от носа, стомашно-чревния тракт.

Тежки симптоми

Загубата на съзнание настъпва мигновено. Пациентът няма време за симптоми на патология.

Внимание! Първата помощ (ПМП) трябва да бъде предоставена незабавно, в противен случай може да настъпи смърт.

Освен липса на съзнание, в устата се наблюдава пяна, а кожата става синя. На челото можете да видите много пот. Зениците са разширени, наблюдават се изразени гърчове. Кръвното налягане и сърдечната честота не могат да бъдат определени, сърдечният тонус не се аускулира.

Има няколко клинични варианта за тежък стадий.

  1. Asphytic. Има признаци на дихателен дистрес и бронхоспазъм. Ларингеалният оток може да спре дишането.
  2. Коремни. На първо място е болката в коремната област, наподобяваща атака на апендицит. Наблюдава се повръщане и диария.
  3. Церебралната форма е опасен риск от оток на мозъка и неговите мембрани.
  4. Хемодинамичната форма се характеризира с рязък спад на кръвното налягане и развитие на симптоми, наподобяващи инфаркт.
  5. Генерализираната форма се среща най-често, при нея се наблюдават всички описани по-горе симптоми.

Анафилактичният шок при деца е критично състояние. Необходимо е да се започнат спешни мерки, за да се спаси бебето възможно най-рано, независимо от тежестта на патологията.

Диагностика

Важно! Диагнозата на това опасно заболяване трябва да се извърши възможно най-бързо. Животът на пациента зависи от това, както и от опита на лекаря и тактиката на медицинската сестра. Анамнезата е много важна, тъй като анафилактичните реакции могат да бъдат объркани с други патологии.

Съществуват такива диагностични критерии за анафилактичен шок:

  • анемия, увеличаване на броя на левкоцитите, еозинофилия;
  • повишена активност на чернодробните ензими;
  • белодробен оток на рентгенография;
  • определяне на антитела в кръвта.

Спешна помощ

Особено важно е! Първата помощ при анафилактичен шок трябва да се извършва възможно най-бързо, точно, гладко и без паника.

Има такива компоненти на алгоритъма за спешна помощ при анафилактичен шок.

  1. Поставете жертвата на твърда повърхност, повдигайки долните си крайници.
  2. Завъртете главата си, за да предотвратите проникването на повръщане в белите дробове.
  3. Отворете прозореца.
  4. Нанесете балон с лед върху зоната на ухапване от насекоми.
  5. Определете наличието на пулс: ако не слуша, тогава започнете изкуствена вентилация на белите дробове и вътрешен масаж на сърцето.
  6. Обадете се на линейка или транспортирайте пострадалия до клиниката.

По време на бременността трябва да се извика спешна помощ, дори ако пациентът има лек стадий на заболяването. Всички спешни мерки се извършват само от лекар..

Спазването на такъв алгоритъм на действия с първа помощ е гаранция за благоприятен изход за тежко алергично състояние. Компонентите на първата помощ при такива спешни случаи трябва да бъдат известни на всички.

Медицинско лечение при анафилактичен шок

Лечението на анафилактичен шок при спешни случаи се състои от следните мерки.

  1. Мониторинг на основните функции - измерване на кръвното налягане, сърдечната честота, електрокардиография.
  2. Пречистване на устната кухина от повръщане, ако е необходимо - интубация на трахеята, разреза на ларинкса за нормализиране на потока на кислород. Трахеотомията се извършва изключително в болница.
  3. При анафилактичен шок се прилага 1% разтвор на адреналин интравенозно и под езика. След това се инжектира капково.
  4. Препоръчително е да използвате Дексаметазон.
  5. Употребата на антихистамини е под формата на инжекции, след това под формата на таблетки.
  6. Въведение в Eufillin.
  7. При антишокова терапия е показано използването на разтвори, заместващи плазмата..
  8. Диуретиците се използват за предотвратяване на мозъчен оток - Фуросемид, Торасемид.
  9. С церебрален вариант на патологията се предписват магнезиев сулфат, Реланий, Седуксен.
  10. Показано е въвеждането на хормонални средства, по-специално преднизолон..

Спешната медицинска помощ за ранно приемане в болницата осигурява благоприятен резултат.

Опасността от анафилактичен шок

Това опасно заболяване не минава без последствия. След като симптомите му бъдат спрени, такива признаци могат да останат в човек:

  • летаргия, слабост и апатия;
  • постоянен спад на налягането;
  • болка в сърцето поради исхемия;
  • намалена умствена способност поради кислородно гладуване на мозъка;
  • развитие на инфилтрати в мозъка.

Късните последици от анафилактичния шок включват следното:

  • алергичен миокардит;
  • увреждане на бъбреците
  • генерализирано увреждане на нервната система;
  • Оток на Quincke;
  • алергичен обрив;
  • увреждане на дихателната система;
  • кожна туберкулоза.

Предотвратяване

Първичната профилактика на анафилактичния шок включва пълната превенция на контакт на пациента с алергена. Хората, изложени на риск от алергична реакция, трябва напълно да се отърват от лошите навици, не ядат храни, които съдържат различни химически съставки.

Вторичната профилактика включва:

  • лечение на ринит, дерматит, поллиноза;
  • навременни тестове за алергия за определяне на потенциално опасно вещество;
  • анализ на историята;
  • на заглавната страница на медицинското досие трябва да посочите лекарството, за което пациентът е алергичен;
  • тестове за чувствителност трябва да се извършват преди прилагане на лекарството.

Пациентите трябва внимателно да спазват правилата за хигиена. Мокрото почистване трябва да се извършва редовно, а помещението трябва да се проветрява, за да се осигури потокът от влажен въздух. Вкъщи човек, който страда от алергии, трябва да има антишоков комплект за първа помощ с целия необходим списък на антишокови лекарства. Членовете на семейството на пациента трябва да бъдат известни спешни мерки за алергични реакции.

Анафилактичният шок е едно от най-опасните състояния, изискващи незабавна медицинска помощ. Опасните форми на анафилактичен шок изискват спешно лечение. Резултатът от това заболяване зависи от това кога е започнато лечението и от обема на грижите..

Анафилактичен шок - как да разпознаем и какво да правя?

Анафилактичният шок е генерализирана реакция на организма към поглъщането на алерген. Патологията е придружена от нарушения на кръвообращението, което води до развитие на кислороден глад и многоорганна недостатъчност. В случай на ненавременно предоставяне на медицинска помощ, съществува висок риск от смърт.

Анафилактичен шок - какво е това?

Имайки предвид възможните алергични реакции от незабавен тип, лекарите поставят на първо място анафилаксията. Този термин се отнася до остра, критична циркулаторна дисфункция, дължаща се на имунния отговор на сенсибилизиран организъм. Анафилактичният шок е ужасен вариант на анафилаксия, който води до липса на тъканна перфузия, намаляване на обема на кислород, доставен до органи и тъкани. Недостигът му провокира развитието на синдром на многоорганна недостатъчност и смърт на пациента.

Мнозина обаче не разбират пълната опасност от нарушението и не знаят как синкопът се различава от анафилактичния шок. Шоково състояние винаги е придружено от нарушение на кръвоносния процес. Систолното налягане пада рязко до под 90 mm Hg. Изкуство. или повече от 30% от първоначалните показатели. В същото време се регистрира бързо увеличаваща се тахикардия - повишена сърдечна честота - един от първите признаци на анафилактичен шок.

Анафилаксия и анафилактичен шок - каква е разликата?

Постепенно развиващите се алергии, анафилаксията е по-лесен вариант за шок. На практика тези определения са синоними, но шоковото състояние винаги е придружено от богати и тежки симптоми. С прости думи, шокът е трудна версия на анафилактичната реакция, която е придружена от рязко понижение на кръвното налягане, нарушена сърдечна функция и загуба на съзнание.

Анафилактичен шок - причини

Причините за анафилактичния шок са толкова разнообразни и многобройни, че на лекарите често им е трудно веднага да определят какво е причинило нарушението в определена ситуация. Реакцията може да се развие до различни алергени: ухапвания от насекоми, животни. Поради високото съдържание на изкуствени компоненти и багрила в храната, анафилаксията може да бъде отговор на консумацията на нови храни. В допълнение, има редица продукти с повишена алергенност:

  • ядки
  • Морска храна;
  • млечни продукти;
  • шоколад;
  • мед и пчелни продукти;
  • плодове и зеленчуци (цитрусови плодове, ягоди, малини, банани, манго).

Въпреки това, в повечето случаи анафилактичният шок е следствие от реакцията на организма към прилаганото лекарство. Антибиотиците, хормоните, нестероидните противовъзпалителни средства, болкоуспокояващите често провокират развитието на бурна алергична реакция. С развитието си прилагането на лекарството бързо се спира и на пациента се оказва първа помощ.

Видове анафилактичен шок

В зависимост от причината за развитието на остра алергична реакция, анафилаксия, е обичайно да се изолират отделни форми на анафилактичен шок. Съгласно съществуващата Международна класификация на болестите, има:

  • анафилактичен шок, причинен от реакция на храна;
  • шок, неопределен;
  • анафилактичен шок, причинен от патологична реакция на правилно предписано и прилагано лекарство;
  • патологичната реакция към лекарство или лекарство не е определена.

Статистика за смъртност от анафилактичен шок

Според съществуващата статистика честотата на анафилактичния шок в ОНД е около 14 случая на 1 милион души годишно. Освен това се наблюдава увеличаване на броя на случаите на анафилаксия във връзка с развитието на хранителни алергии. До 20% от смъртните случаи се провокират от употребата на наркотици. Резултатът от нарушението често зависи от навременността и точността на предоставянето на медицинска помощ. Смъртта от анафилактичен шок настъпва в 16% от случаите на диагностицирани разстройства.

Анафилактичен шок - симптоми

Знаейки как се проявява анафилактичният шок, какви са основните му симптоми, можете да откриете нарушението навреме и да предприемете необходимите мерки. Резултатът от нарушението зависи пряко от навременността и точността на предоставянето на медицинска помощ. Първото нещо, на което трябва да се обърне внимание, е изразена локална реакция на мястото на инжектиране на лекарството или ухапване от насекоми. Придружава се от силна болка, подуване на тъканта, хиперемия. Пациентите се оплакват от силен сърбеж по кожата, разпространяващ се обрив при реакция на инжектирано лекарство.

Когато алергенът навлезе в тялото чрез храносмилателната система, пациентите забелязват:

  • появата на болка в корема;
  • гадене
  • бълвоч.

По-често се наблюдават лезии на горните дихателни пътища, което е придружено от съответните симптоми:

  • подуване на устната лигавица и ларинкса;
  • бронхоспазъм (затруднено дишане);
  • ларингоспазъм;
  • възпалено гърло;
  • кихане.

Как започва анафилактичният шок?

Струва си да се отбележи, че в клиничната картина на нарушението условно има 2 етапа. Първият е придружен от редица симптоми, които са сигнал. Те често се наричат ​​предвестници на анафилактичен шок. Сред тези:

  • тежка кожна реакция - зачервяване или бледност на кожата;
  • сърбеж
  • усещане за топлина;
  • изтръпване в крайниците, в близост до устата или по цялата повърхност на главата;
  • хрема
  • трудни, хрипове;
  • бучка в гърлото;
  • подуване на устните и езика;
  • гадене, повръщане, диария.

Отбелязвайки симптомите на пациента, лекарите предприемат спешни мерки, за да спрат атаката. Ако те отсъстват, нарушението преминава в стадия на шок, който се характеризира с:

  • виене на свят;
  • рязка слабост;
  • загуба на съзнание;
  • студена пот;
  • бледност на кожата;
  • задух;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • спазъм на ларинкса, бронхите;
  • чувство на страх.

Колко бързо се развива анафилактичен шок?

Нарушението при липса на медицинска помощ непрекъснато прогресира, но е трудно да се каже точно колко бързо се случва анафилактичен шок от момента, в който алергенът навлезе в тялото. В повечето случаи (с ухапвания от насекоми, лекарства) симптомите се отбелязват след няколко секунди или минути. Сестрата все още няма време да изтегли иглата за инжектиране, тъй като пациентът се разболява. В някои случаи минават няколко часа преди първите симптоми на анафилактичен шок (когато алергенът попадне в стомаха).

Степента на анафилактичен шок

За да преценят тежестта на анафилактичния шок, лекарите обръщат внимание на 3 основни фактора:

  • кръвно налягане
  • съзнание;
  • ефективността на антишокова терапия.

В съответствие с това се разграничават 4 основни степени на анафилактичен шок:

  1. Първата степен - кръвно налягане под нормалното с 30-40 mm RT. Чл., Пациентът е в съзнание, развълнуван, тревожен, има страх от смърт, ефектът от терапията се наблюдава.
  2. Втората степен е кръвното налягане 90/60 mm RT. Изкуство. и по-долу, състояние на зашеметяване, възможна загуба на съзнание, ефективността на антишокова терапия е добра.
  3. Третата степен е систолното налягане в диапазона 60–40 mm Hg. Чл., Диастоличното не се определя, съзнанието отсъства, антишокова терапия е неефективна.
  4. Четвъртата степен - кръвното налягане не се определя, съзнанието отсъства, терапията е практически неефективна.

Диагностика на анафилактичен шок

Опитните лекари знаят как да разпознаят анафилактичен шок и да го определят от наблюдаваната клинична картина. След появата на първите признаци лекарите започват първата, спешна медицинска помощ. Лабораторните изследвания нямат специфични характеристики, следователно не играят роля. Препоръчително е да се определи нивото на триптаза (анализът се извършва 1–4 часа след развитието на анафилаксия) - концентрация от 25 µg / l показва развитието на анафилаксия.

За обикновен човек анафилаксията може да се подозира по следните симптоми:

  • появата на обрив, зачервяване на кожата, сърбеж;
  • дихателна недостатъчност, усещане за бучка в гърлото, задушаване;
  • бързо влошаване на здравето, загуба на съзнание.

Какво да правя с анафилактичен шок?

С развитието на анафилаксия е необходимо да се опитаме да помогнем на пациента възможно най-скоро. Ако атаката се е развила у дома, а не в клиниката, тогава алгоритъмът за действия за анафилактичен шок се свежда до следното:

  1. Обадете се на екипа на линейката.
  2. За да се даде на пациента хоризонтално положение, лежащо на гърба му.
  3. Повдигнете краката.
  4. Осигурете чист въздух.

Анафилактичен шок - първа помощ

Първото нещо, което трябва да направите като част от първата помощ, е да спрете навлизането на алергена в тялото. Така че, ако анафилаксията е причинена от венозно приложение на лекарството, е необходимо да се спре инжектирането. По-добре е обаче да не изваждате иглата от вената за по-нататъшна медицинска помощ. За да се спре анафилактичният шок, трябва да се осигури спешна помощ в първите минути от появата му:

  1. Епинефрин (адреналин) - 0,1% разтвор подкожно. Максималната доза адреналин за анафилактичен шок се изчислява по формулата 0,01 ml / kg.
  2. Оксигенация - при необходимост провеждайте кардиопулмонална реанимация: 30 компресии на гърдите за 2 вдишвания. Тази помощ при анафилактичен шок не винаги е необходима..
  3. Транспортирането на пациента до интензивното отделение и наблюдението му през деня е задължително.

Лекарства за анафилактичен шок

Адреналинът при анафилактичен шок е първото лекарство, което се прилага на пациента. Прилага се подкожно, но при изразено понижение на кръвното налягане, животозастрашаващо състояние, 0,1–0,5 mg се прилага интравенозно или 1–4 μg / min за възрастни или 0,1 µg / kg / min за инфузия. Допустимо е прилагането на този катехоламин интрамускулно в случай на анафилактичен шок: в средата на антеролатералната повърхност на бедрото - 1-2 ml 0,1% разтвор на адреналин за възрастни и 0,01 mg / kg за деца, но не повече от 0,3 mg.

Как да прилагат адреналин при анафилактичен шок, лекарите определят сами, избирайки приемлив достъп. В допълнение към адреналина, това е епинефрин, с анафилактичен шок се използват и редица други лекарства:

  1. Допамин - използва се след възстановяване на нормалното кръвообращение в доза 3–7 mcg / kg / min.
  2. Салбутамол - с бронхоспазъм, който не отговаря на прилагането на адреналин, се предписват 1-2 дози от лекарството чрез аерозолен инхалатор.
  3. Глюкокортикостероиди - Предписва се преднизон с анафилактичен шок за предотвратяване на късни симптоми на анафилаксия. За възрастни се предписват 90-120 mg, деца - със скорост 2-5 mg / kg.

Анафилактичен шок - лечение

След стабилизиране пациентът е отведен в интензивно отделение за интензивно лечение и наблюдение. Когато се диагностицира анафилактичен шок, клиничните препоръки се издават на пациента индивидуално, в зависимост от неговото състояние и реакцията на организма към лечението. Лечението на анафилаксия може да продължи няколко седмици и включва:

  1. Инфузионна терапия за поддържане на кръвообращението: Acesol, Disol, физиологичен разтвор натриев хлорид 0,9%.
  2. Нормализиране на работата на вътрешните органи, дихателната и сърдечно-съдовата система
  3. Възстановяване на пълната функционалност на тялото.

Усложнения от анафилактичен шок

Всяка тежка проява на алергична реакция от незабавен тип не преминава без следа. За тялото това е много стрес и натоварване, така че след известно време вероятността от усложнения е висока. В повечето случаи те се записват през първите месеци след анафилаксия. Сред основните нарушения:

Анафилактичен шок - последствия за организма

Последиците от анафилактичния шок могат да бъдат записани дори след няколко седмици, дори месеци. Нарушаването на кръвообращението не преминава без следа за тялото. Дори месец след инцидента лекарите отбелязват у пациента обща слабост, главоболие, увреждане на паметта. Такива случаи изискват медицинска помощ и подходяща терапия..

Предотвратяване на анафилактичен шок

Знаейки как да предотвратите анафилактичен шок, можете няколко пъти да намалите вероятността от неговото развитие. Важното е дадено на подробна колекция от анамнеза:

  • дали преди това е имало загуба на съзнание;
  • рязък спад на кръвното налягане;
  • кожен обрив;
  • сърбеж след прием на лекарства, храна.

Като цяло предотвратяването на анафилактичен шок се свежда до следното:

  1. Рационална употреба на наркотици.
  2. Изключване на контакт с алергени.
  3. Правилно приложение на лекарството.
  4. Изключване на ваксинация и прилагане на серуми на лица с повишена склонност към алергии.

MedGlav.com

Медицински указател на болестите

Анафилактичен шок. Причини, симптоми, лечение на шок.

АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК.


Анафилактичният шок е вид алергична реакция от непосредствен тип, която възниква при повторното въвеждане на алергена в тялото. Анафилактичният шок се характеризира с бързо развиващите се предимно общи прояви - понижение на кръвното налягане, телесната температура, съсирването на кръвта, нарушения на централната нервна система, повишена съдова пропускливост и спазъм на гладкомускулните органи.

Терминът "анафилаксия" (на гръцки ana - обрат и филаксис - защита) е въведен от P. Portier и C. Richet през 1902 г., за да обозначи необичайна, понякога фатална реакция при кучета на многократното им инжектиране на екстракт от анемонов пипала. Подобна анафилактична реакция на многократното приложение на конски серум при морски свинчета е описана през 1905 г. от руски патолог Г. П. Сахаров. Първоначално анафилаксията се счита за експериментално явление. Тогава подобни реакции са открити при хора. Те започнаха да се обозначават като анафилактичен шок. Честотата на анафилактичния шок при хората през последните 30-40 години се е увеличила, което е отражение на общата тенденция за увеличаване на честотата на алергичните заболявания.


етиология.

Анафилактичният шок може да се развие с въвеждането на лекарства и профилактични лекарства, използването на специфични методи за диагностика, хипосенсибилизация с ухапвания от насекоми (алергия към насекоми) и много рядко с хранителни алергии.

Почти всяко лекарство или профилактично лекарство може да сенсибилизира организма и да предизвика шокова реакция. Някои лекарства предизвикват тази реакция по-често, други по-рядко, което зависи от свойствата на лекарството, честотата на употреба и начините на приложение. Повечето лекарства са хаптени и придобиват антигенни свойства след свързване с протеините в тялото..

Пълните антигени са:

  • Хетерологични и хомоложни протеинови и полипептидни препарати;
  • Шокови реакции възникват при въвеждането на антитоксични серуми, хомоложни гама глобулини и плазмени протеини;
  • Полипептидни хормони (ACTH, инсулин и др.);
  • Доста често шокова реакция се причинява от антибиотици, особено пеницилин. Според литературата алергичните реакции към пеницилин се проявяват с честота от 0,5 до 16%. В този случай тежки усложнения се наблюдават в 0,01-0,3% от случаите. Смъртоносни алергични реакции се развиват при 0,001-0,01% от пациентите (една смърт на 7,5 милиона инжекции пеницилин). Шоковата доза пеницилин може да бъде изключително малка.
  • Описан е и анафилактичен шок от прилагането на радиопрозрачни вещества, мускулни релаксанти, анестетици, витамини и много други лекарства..
    Важна роля играят методите на прилагане на лекарството. Най-опасното парентерално приложение, особено интравенозно. Въпреки това, анафилактичният шок може да се развие и при ректално, кожно (пеницилин, неомицин и др.) И перорално приложение на лекарства.
  • Анафилактичният шок може да бъде една от проявите на алергия от насекоми към ужилвания от хименоптери. При изследване на 300 пациенти с алергии към ужилване при 77% от тях диагностицирахме различни видове анафилактичен шок.
  • Провеждането на специфична диагностика и хипосенсибилизация при пациенти с алергии понякога е придружено от анафилактичен шок. Най-често това се дължи на нарушения на техниката на тези събития. Понякога развитието на шок може да се дължи на характеристиките на реакцията към алергена. Например, в случай на алергия към насекоми, интрадермалното тестване с хименоптеран алергени може да предизвика обща локална кожна реакция с минимална локална кожна реакция..

Патогенеза.

Патогенезата на анафилактичния шок се основава на механизъм за реагиране.
В резултат на освобождаването на медиатори съдовият тонус намалява и се развива колапс. Съдовата пропускливост на микроваскулатурата се увеличава, което допринася за освобождаването на течната част от кръвта в тъканта и сгъстяването на кръвта. Обемът на циркулиращата кръв се намалява. Сърцето се включва в процеса втори път. Обикновено пациентът излиза от състояние на шок - самостоятелно или с медицинска помощ. В случай на недостатъчност на хомеостатичните механизми процесът прогресира, метаболитни нарушения в тъканите, свързани с хипоксия, се присъединяват, развива се фаза на необратими промени в шока.

Редица лекарства, диагностични и профилактични лекарства (контрастни вещества, съдържащи йод, мускулни релаксанти, кръвни заместители, гама глобулини и др.) Могат да причинят псевдоалергични реакции.

Тези лекарства или причиняват директно освобождаване на хистамин и някои други медиатори от мастоцити и базофили, или включват алтернативен начин за активиране на комплемента с образуването на неговите активни фрагменти, някои от които също стимулират освобождаването на медиатори от мастоцитите. Тези механизми могат да действат едновременно. Включването на тези механизми също ще доведе до развитие на шок. За разлика от анафилактичния, той се нарича анафилактоидна.


Клинична картина.

Клиничните прояви на анафилактичен шок са причинени от сложен набор от симптоми и синдроми от редица органи и системи на тялото. Шокът се характеризира с бързо развитие, насилствено проявление, тежест на хода и последствия. Видът на алергена и начините за неговото въвеждане в организма не влияят на клиничната картина и тежестта на хода на анафилактичния шок.

Клиничната картина на анафилактичния шок е разнообразна. При анализиране на 300 случая на анафилактичен шок от различен произход - от ужилване на хименоптера, лекарство и възникващ в процеса на специфична хипосенсибилизация - не са наблюдавани дори два случая, които са били клинично идентични в комбинация от симптоми, време на развитие, тежест, продромални явления и др..

Съществува обаче модел: колкото по-малко време е минало от момента, в който алергенът навлезе в тялото, докато реакцията се развие, толкова по-тежка е клиничната картина на шока. Анафилактичният шок дава най-голям процент смъртни случаи, когато се развива 3-10 минути след влизането на алергена в тялото.

След анафилактичен шок има Имунитет период, така нареченият Огнеупорен период, който продължава 2-3 седмици. По това време проявите на алергии изчезват (или значително намаляват). В бъдеще степента на сенсибилизация на организма рязко се увеличава, а клиничната картина на последващи случаи на анафилактичен шок, дори и те да се появят месеци и години по-късно, се различава от предходните при по-тежко протичане.

Може да започне анафилактичен шок Продромални явления, което обикновено трае от няколко секунди до час.
С фулминантно развитие на анафилактичен шок продромалните явления отсъстват; пациентът внезапно развива тежък колапс със загуба на съзнание, конвулсии, който често завършва фатално. В някои случаи диагнозата може да бъде поставена само със задна дата. В тази връзка редица автори смятат, че определен процент фатални случаи на сърдечно-съдова недостатъчност при възрастни хора през летния период всъщност представлява анафилактичен шок от ужилване от насекоми при липса на навременна терапия.

При по-малко тежък шок може да има явления като усещане за топлина с тежка хиперемия на кожата, обща възбуда или, напротив, летаргия, депресия, тревожност, страх от смърт, пулсиращо главоболие, шум или звън в ушите, компресиращи болки зад гръдната кост. Сърбеж по кожата, уртикариален (понякога прилив) обрив, оток на Quincke, хиперемия на склерата, сълзене на очите, запушване на носа, ринорея, сърбеж и болки в гърлото, спастична суха кашлица и др..

След продромални явления те се развиват много бързо (в периода от няколко минути до час) Симптоми и синдроми, които определят по-нататъшната клинична картина.
Клиничните прояви на анафилактичен шок в резултат на жилещи хименоптери, които наблюдавахме, както и данни на чуждестранни учени показват, че генерализиран сърбеж и уртикария са далеч от всички случаи. По правило при тежък анафилактичен шок липсват кожни прояви (уртикария, оток на Quincke). Те могат да се появят след 30-40 минути от началото на реакцията и, както изглежда, да я завършите. Очевидно в този случай артериалната хипотония инхибира развитието на уртикарни обриви и реакции на мястото на ужилване. Те се появяват по-късно, когато кръвното налягане се нормализира (при излизане от шок).

Обикновено се отбелязва клиничен мускулен спазъм с клинични прояви. бронхоспазъм (кашлица, експираторна диспнея), мускулен спазъм стомашно-чревния тракт (спастични болки в целия корем, гадене, повръщане, диария) и маточен спазъм при жени (болка в долната част на корема с петна от влагалището). Спастичните събития се влошават подуване на лигавиците на вътрешните органи (дихателни и храносмилателни пътища). При тежък оток на ларинкса може да се развие асфиксия; с подуване на хранопровода, наблюдава се дисфагия и др. Отбелязват се тахикардия, болка в областта на сърцето с контрактивен характер. На ЕКГ, взета по време на анафилактичен шок и в рамките на седмица след него, се регистрират нарушения на ритъма, дифузни хранителни нарушения на миокарда..


Симптоми на анафилактичен шок при ужилване на хименоптера.

  • Генерализиран сърбеж, уртикария,
  • Масивен оток на Quincke,
  • Пристъпи на астма,
  • Гадене, повръщане, диария,
  • Остри, схващащи болки в корема,
  • Болка в долната част на корема с петна от влагалището,
  • Слабост, припадък,
  • Рязък спад на кръвното налягане със загуба на съзнание за час или повече,
  • Неволни движения на червата и уриниране,
  • Тахикардия, Брадиаритмия,
  • Пулсиращо главоболие,
  • Болка в сърцето,
  • Спазмите,
  • виене на свят,
  • Полиневритичен синдром, пареза, парализа,
  • Цветно разстройство,
  • Локална реакция.

Хемодинамичните нарушения при анафилактичен шок са с различна тежест - от умерено понижаване на кръвното налягане със субективно усещане за припадане до тежка хипотония с продължителна загуба на съзнание (за час или повече).

Типът на такъв пациент е характерен: остра бледност (понякога цианоза) на кожата, изострени черти на лицето, студена, лепкава пот, понякога пяна от устата. Кръвното налягане е много ниско (понякога изобщо не може да се измери), пулсът е чест, подобен на нишки, сърдечните звуци са глухи, в някои случаи почти не се чуват, може да се появи акцент на II тон върху белодробната артерия. Твърдо дишане в белите дробове, сухо разпръснати хрипове.

Поради исхемия на централната нервна система и оток на серозните мембрани на мозъка могат да се наблюдават тонични и клонични конвулсии, парези и парализа. В този етап често се появяват неволни движения на червата и уриниране. При липса на навременна интензивна грижа често е възможен фатален изход, но навременната, енергична помощ не винаги може да го предотврати..

По време на анафилактичен шок могат да се отбележат 2-3 вълни от рязък спад на кръвното налягане. В тази връзка всички пациенти, претърпели анафилактичен шок, трябва да бъдат настанени в болница. При обратното развитие на реакцията (при излизане от анафилактичен шок) в края на реакцията често се наблюдава втрисане, понякога със значително повишаване на температурата, рязка слабост, летаргия, задух, болка в сърцето.
Не е изключена възможността за късни алергични реакции. Например, учените отбелязват случай, когато пациентът развива демиелинизиращ процес на 4-ия ден след анафилактичен шок до ужилване с оса. Пациентът умира на 14-ия ден от алергичен енцефаломиелополирадикулоневрит (Боголепов Н. М. и др., 1978).

След анафилактичен шок могат да се развият усложнения под формата на алергичен миокардит, хепатит, гломерулонефрит, неврит и дифузно увреждане на нервната система, вестибулопатия и др. В някои случаи анафилактичният шок е спусък за латентно възникващи заболявания на алергичен и неалергичен генезис.

Диагноза и диференциална диагноза.

Диагнозата на анафилактичен шок в повечето случаи не е трудна: пряката връзка на бурната реакция с инжектирането на лекарство или жилещи насекоми, характерните клинични прояви позволяват да се диагностицира анафилактичен шок.

При правилната диагноза едно от основните места се отделя на алергична анамнеза, разбира се, ако може да бъде събрана.
По правило развитието на анафилактичен шок се предхожда от по-леки прояви на алергична реакция към медикамент, хранителен продукт, ужилващи насекоми или симптоми на простудна алергия. С фулминантна форма на шок, когато пациентът няма време да разкаже на другите за контакт с алергена, диагнозата може да бъде поставена само с ретроспектива.

Необходимо е да се разграничи анафилактичният шок от остра сърдечно-съдова недостатъчност, инфаркт на миокарда, епилепсия (с конвулсивен синдром със загуба на съзнание, неволно дефекация и уриниране), извънматочна бременност (колапс, комбиниран с остри болки в долната част на корема и кърваво течение от влагалището).


ЛЕЧЕНИЕ НА АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК.

Резултатът от анафилактичния шок често се определя чрез навременна и адекватна терапия:

  • насочени към отстраняване на пациента от асфиксия,
  • нормализиране на хемодинамиката,
  • спазъм на гладката мускулатура,
  • намалена съдова пропускливост,
  • предотвратяване на по-нататъшни усложнения.

Медицинските грижи трябва да се предоставят на пациента ясно, бързо, последователно.

  • На първо място е необходимо да се спре по-нататъшното постъпване на алергена в организма (спрете приема на лекарството, внимателно отстранете жилото с отровна торбичка и др.). Над мястото на инжектиране (ужилване) нанесете турникет, ако локализацията позволява.
  • На мястото на инжектиране (ужилване) инжектирайте 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин и нанесете лед върху него, за да предотвратите по-нататъшното усвояване на алергена. В друга област инжектирайте още 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин.
  • Поставете пациента в положение, което ще предотврати прибиране на езика и аспирация на повръщане. Необходимо е да се осигури на пациента чист въздух.
  • Най-ефективните за спиране на анафилактичния шок са адреналин, норепинефрин и техните производни (месатон).
    Те се прилагат подкожно, интрамускулно, интравенозно. Не се препоръчва въвеждането на 1 ml или повече адреналинов разтвор на едно място, тъй като, като има силен вазоконстриктор, също така инхибира собствената му абсорбция. По-добре е да го прилагате във фракции от 0,5 ml в различни части на тялото на всеки 10-15 минути, докато пациентът се изведе от колаптоидно състояние.
  • Освен това, като средство за борба със съдовия колапс се препоръчва да се инжектира подкожно 2 ml кордиамин или 2 ml 10% разтвор на кофеин.
  • Ако състоянието на пациента не се подобри, 0,5-1 ml 0,1% разтвор на адреналин се инжектира интравенозно в 10-20 ml 40% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид (или 1 ml от 0,2% разтвор на норепинефрин; 0,1 - 0,3 ml 1% разтвор на месатон).
  • Ако пациентът е в болницата, е необходимо да се установи интравенозно капене на 300 ml 5% разтвор на глюкоза с 1 ml 0,1% разтвор на адреналин (или 2 ml 0,2% разтвор на норепинефрин), 0,5 ml 0,05% разтвор на растрофантин, 30- 90 mg преднизолон, 1 ml 1% разтвор на месатон. При белодробен оток се добавя 1 ml 1% разтвор на фуросемид. Въведете разтвора със скорост 40-50 капки за 1 минута.
  • Антихистамините се прилагат след възстановяване на хемодинамичните параметри, тъй като самите те могат да имат хипотензивен ефект. Те се прилагат главно за облекчаване или предотвратяване на кожни прояви..
    Можете да ги въведете мускулно или венозно: 1% разтвор на дифенхидрамин (или 2,5% разтвор на пиполфен, 2% разтвор на супрастин, 2,5% разтвор на дипразин) в количество 2 мл.
  • Кортикостероидните препарати (30-60 mg преднизон или 125 mg хидрокортизон) се прилагат подкожно, в тежки случаи венозно, с 10 ml 40% разтвор на глюкоза или в капкомер с 300 ml 5% разтвор на глюкоза.
  • В бъдеще, за да се предотвратят алергични реакции от имунокомплексния или забавен тип и да се предотвратят алергични усложнения, се препоръчва употребата на перорални кортикостероиди в продължение на 4-6 дни с постепенно намаляване на дозата от 1/4 -1/2 таблетки на ден. А.

Продължителността на лечението и дозата на лекарството зависят от състоянието на пациента.

  • За спиране бронхоспазъм в допълнение към адреналина се препоръчва интравенозно да се прилага 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин с 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид (или 40% разтвор на глюкоза).
  • приподуването е лесноx трябва да инжектирате интравенозно 0,5 ml 0,05% разтвор на строфантин с 10 ml 40% разтвор на глюкоза и 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин.
  • Кога и стриктно дишанеи липсата на ефект от комплексната терапия(адреналин, преднизон, антихистамини) е необходим поради здравословни причини трахеостомия.
  • С конвулсивен синдром при силно вълнение се препоръчва интравенозно да се прилага 1-2 ml дроперидол (2,5-5 mg).
  • С анафилактичен шок, причинен от пеницилин, препоръчва се веднъж мускулно да се въведе 1 000 000 IU пеницилиназа в 2 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид; в случай на анафилактичен шок от бицилин пеницилиназа, 1 000 000 единици се прилагат в рамките на 3 дни.
  • Пациент, който е в състояние на анафилактичен шок с тежки хемодинамични смущения, трябва да бъде топло покрит, покрит с нагревателни подложки и непрекъснато му давайки кислород. Всички пациенти в анафилактичен шок са подложени на хоспитализация за период от поне седмица.

прогноза.

Прогнозата за анафилактичен шок зависи от навременната, интензивна и адекватна терапия, както и от степента на сенсибилизация на организма. Спирането на остра реакция не означава успешното завършване на патологичния процес.
Късни алергични реакции, които се наблюдават при 2-5% от пациентите, претърпели анафилактичен шок, както и алергични усложнения с увреждане на жизненоважни органи и системи на организма, могат да представляват значителна заплаха за живота в бъдеще. Резултатът може да се счита за успешен само 5-7 дни след острата реакция..

Предотвратяването на шока в много отношения зависи от внимателно събраната анамнеза при алергични пациенти.
Първо, според нашите наблюдения, анафилактичният шок не се развива, ако пациентът преди това не е бил в контакт с този алерген, т.е. ако не е имало предишна сенсибилизация.
Второ, в анамнезата по правило се откриват всички признаци на алергична реакция, възникнали към този алерген (алергична треска, сърбеж по кожата или обрив, ринорея, бронхоспазъм и др.).
Трето, когато предписвате лекарства, трябва да помните за кръстосаните реакции в групата лекарства, които имат общи детерминанти.

По принцип не трябва да се увличате с едновременно предписване на множество лекарства без основателна причина, интравенозно приложение на лекарства, ако те могат да се прилагат мускулно или подкожно, особено за пациенти с алергична конституция.
За да се осигури незабавна медицинска помощ, всяка медицинска институция трябва да разполага с „шокова аптечка“: 2 тегли, стерилни спринцовки, 5-6 ампули 0,1% разтвор на адреналин, 0,2% разтвор на норепинефрин, 1% разтвор на месатон, антихистамини в ампули, разтвори на аминофилин, глюкоза, водоразтворими препарати от преднизон или хидрокортизон, разтвори на кордиамин, кофеин, корглукон, строфантин в ампули. Медицинският персонал трябва да бъде инструктиран да помага при анафилактичен шок..

Анафилактичен шок (анафилаксия): причини, симптоми, спешна помощ

Какво е анафилактичен шок, как може да бъде разпознат и какво трябва да се направи, когато се появи анафилаксия.

Тъй като развитието на това заболяване често се случва в частична секунда, прогнозата за пациента зависи преди всичко от компетентните действия на близките хора.

Какво е анафилаксия??

Анафилактичният шок, или анафилаксията, е остро състояние, което протича като незабавен тип алергична реакция, възникваща, когато алергенът (чуждото вещество) е изложен отново на тялото.

Тя може да се развие само за няколко минути, е животозастрашаващо състояние и изисква спешна медицинска помощ..

Смъртността е около 10% от всички случаи и зависи от тежестта на анафилаксията и скоростта на нейното развитие. Честотата на възникване годишно е приблизително 5-7 случая на 100 000 души.

По принцип тази патология засяга деца и млади хора, тъй като най-често именно на тази възраст се случва втора среща с алергена.

Причини за анафилактичен шок

Причините за развитието на анафилаксия могат да бъдат разделени на основни групи:

  • медикаменти. От тях анафилаксията най-често се причинява от употребата на антибиотици, по-специално пеницилин. Също така опасните лекарства в това отношение включват аспирин, някои мускулни релаксанти и местни анестетици;
  • ухапвания от насекоми Анафилактичният шок често се развива с ухапването от хименоптерани насекоми (пчели и оси), особено ако те са многобройни;
  • хранителни продукти. Те включват ядки, мед, риба и някои морски дарове. Анафилаксията при деца може да се развие с употребата на краве мляко, продукти, съдържащи соев протеин, яйца;
  • ваксини. Анафилактичната реакция по време на ваксинацията е рядка и може да възникне върху определени компоненти в състава;
  • поленов алерген;
  • контакт с латексни продукти.

Рискови фактори за анафилаксия

Основните рискови фактори за развитие на анафилактичен шок включват:

  • наличието на анафилаксичен епизод в миналото;
  • обременена история. Ако пациентът страда от бронхиална астма, сенна хрема, алергичен ринит или екзема, тогава рискът от анафилаксия се увеличава значително. Тежестта на хода на заболяването се увеличава и следователно лечението на анафилактичен шок е сериозна задача;
  • наследственост.

Клинични прояви на анафилактичен шок

Времето за поява на симптомите директно зависи от метода на въвеждане на алергена (инхалационен, венозен, орален, контактен и др.) И индивидуалните характеристики.

Така че, когато вдишвате алерген или го използвате с храна, първите признаци на анафилактичен шок започват да се усещат от 3-5 минути до няколко часа, при интравенозно излагане на алерген, развитието на симптомите настъпва почти моментално.

Първоначалните симптоми на шоково състояние обикновено се проявяват с тревожност, замаяност, дължаща се на хипотония, главоболие, безпричинен страх. В по-нататъшното си развитие могат да се разграничат няколко групи проявления:

  • кожни прояви (виж снимката по-горе): треска с характерно зачервяване на лицето, сърбеж по тялото, обриви като копривна треска; локален оток. Това са най-честите признаци на анафилактичен шок, но с моменталното развитие на симптомите те могат да се появят по-късно от останалите;
  • респираторна: назална конгестия поради подуване на лигавицата, дрезгавост на гласа и затруднено дишане поради подуване на ларинкса, хрипове, кашлица;
  • сърдечно-съдови: хипотоничен синдром, сърцебиене, болка в гърдите;
  • стомашно-чревни: затруднено преглъщане, гадене, превръщащо се в повръщане, спазми в червата;
  • проявите на увреждане на централната нервна система се изразяват от първоначални промени под формата на инхибиране до пълна загуба на съзнание и поява на конвулсивна готовност.

Етапи на развитие на анафилаксия и нейната патогенеза

При развитието на анафилаксия се разграничават последователни етапи:

  1. имунен (въвеждането на антиген в тялото, по-нататъшното образуване на антитела и усвояването им "утаяване" на повърхността на мастоцитите);
  2. патохимични (реакция на новопристигнали алергени с вече образувани антитела, отделяне на хистамин и хепарин (възпалителни медиатори) от мастоцитите);
  3. патофизиологичен (етап на проявление на симптомите).

Патогенезата на развитието на анафилаксия е в основата на взаимодействието на алергена с имунните клетки на организма, последствието от което е отделянето на специфични антитела.

Под влияние на тези антитела се получава мощно освобождаване на възпалителни фактори (хистамин, хепарин), които проникват във вътрешните органи, причинявайки функционалната им недостатъчност.

Основните варианти за протичане на анафилактичен шок

В зависимост от това колко бързо се развиват симптомите и колко бързо ще бъде оказана първа помощ, може да се предположи изходът от заболяването..

Основните видове анафилаксия включват:

  • злокачествен - различава се веднага след въвеждането на алергена по появата на симптоми с изход към органна недостатъчност. Резултатът в 9 от всеки 10 случая е неблагоприятен;
  • продължително - наблюдава се с употребата на лекарства, които бавно се екскретират от тялото. Изисква непрекъснато прилагане на лекарства чрез титруване;
  • абортивен - този курс на анафилактичен шок е най-лесният. Под влияние на лекарствата бързо спира;
  • повтарящи се - основната разлика е рецидивите на епизоди на анафилаксия поради постоянна алергизация на организма.

Форми на анафилаксия в зависимост от преобладаващите симптоми

В зависимост от това какви симптоми на анафилактичен шок преобладават, се разграничават няколко форми на заболяването:

  • Типичен. Първите признаци са кожни прояви, особено сърбеж, поява на оток на мястото на излагане на алергена. Нарушаване на благосъстоянието и появата на главоболие, безпричинна слабост, замаяност. Пациентът може да изпита силна тревожност и страх от смъртта..
  • Хемодинамична. Значително понижение на кръвното налягане без лекарства води до съдов колапс и спиране на сърцето.
  • дишане Възниква, когато алергенът се вдишва директно с поток въздух. Проявите започват с назална конгестия, дрезгавост, след това има смущения при вдишване и издишване поради оток на ларинкса (това е основната причина за смърт по време на анафилаксия).
  • ЦНС лезии. Основната симптоматика е свързана с дисфункция на централната нервна система, в резултат на което има нарушение на съзнанието, а в тежки случаи - генерализирани конвулсии.

Тежестта на анафилактичния шок

За да се определи тежестта на анафилаксията, се използват три основни показателя: съзнание, ниво на кръвно налягане и скоростта на ефекта от започнатото лечение.

По тежест анафилаксията се класифицира на 4 степени:

  1. Първа степен. Пациентът е в съзнание, неспокоен, има страх от смърт. Кръвното налягане се понижава с 30-40 mm Hg от нормалното (нормално - 120/80 mmHg). Проведената терапия има бърз положителен ефект..
  2. Втора степен. Състоянието на ступор, пациентът отговаря тежко и бавно на зададените въпроси, може да има загуба на съзнание, не придружена от респираторна депресия. Кръвно налягане под 90/60 mm Hg Ефектът от лечението е добър..
  3. Трета степен. Съзнанието най-често липсва. Диастолното кръвно налягане не се определя, систолно под 60 mmHg Ефектът от терапията е бавен.
  4. Четвърта степен. В безсъзнание кръвното налягане не се открива, няма ефект на лечение или е много бавно.

Опции за диагностика на анафилаксията

Диагнозата на анафилаксията трябва да се извърши възможно най-бързо, тъй като прогнозата за резултата от патологията зависи главно от това колко бързо е оказана първата помощ.

При диагнозата най-важният индикатор е подробна анамнеза, която се взема заедно с клиничните прояви на заболяването.

Някои лабораторни изследвания обаче се използват и като допълнителни критерии:

  • Общ анализ на кръвта. Основният показател за алергичния компонент е повишено ниво на еозинофили (нормално до 5%). Заедно с това може да има анемия (намаляване на нивото на хемоглобина) и увеличаване на броя на белите кръвни клетки..
  • Кръвна химия. Отбелязва се превишаване на нормалните стойности на чернодробните ензими (ALaT, ASaT, алкална фосфатаза), бъбречни проби.
  • Рентгенова снимка на гърдите. Изображението често показва интерстициален белодробен оток..
  • АКО. Необходимо е за откриване на специфични имуноглобулини, по-специално Ig G и Ig E. Повишеното им ниво е характерно за алергична реакция.
  • Определяне на нивото на хистамин в кръвта. Трябва да се направи малко след появата на симптомите, тъй като нивата на хистамин с времето рязко спадат..

Ако алергенът не може да бъде намерен, след окончателното възстановяване на пациента се препоръчва да се консултира с алерголог и тест за алергия, тъй като рискът от повторение на анафилаксията рязко се увеличава и е необходимо предотвратяване на анафилактичен шок..

Диференциална диагноза на анафилактичен шок

Трудности при диагностицирането на анафилаксията почти никога не възникват поради ярката клинична картина. Има обаче ситуации, когато е необходима диференциална диагноза..

Най-често подобни симптоми се дават от патологични данни:

  • анафилактоидни реакции. Единствената разлика ще бъде фактът, че анафилактичният шок не се развива след първата среща с алерген. Клиничният ход на патологиите е много сходен и диференциална диагноза само по него не може да се извърши, необходим е задълбочен анализ на анамнезата;
  • вегетативно-съдови реакции. Те се характеризират с намаляване на сърдечната честота и намаляване на кръвното налягане. За разлика от анафилаксията, те не се проявяват чрез бронхоспазъм, уртикария или сърбеж;
  • колаптоидни състояния, причинени от прием на ганглионови блокери или други лекарства, които намаляват кръвното налягане;
  • феохромоцитом - първоначалните прояви на това заболяване могат да се проявят и с хипотензивен синдром, но при него не се наблюдават специфични прояви на алергичния компонент (сърбеж, бронхоспазъм и др.);
  • карциноиден синдром.

Спешна помощ за анафилаксия

Спешната помощ при анафилактичен шок трябва да се основава на три принципа: най-бързата доставка, въздействието върху всички връзки на патогенезата и непрекъснатото наблюдение на дейността на сърдечно-съдовата, дихателната и централната нервна система.

  • облекчаване на сърдечна недостатъчност;
  • терапия, насочена към облекчаване на симптомите на бронхоспазъм;
  • предотвратяване на усложнения от стомашно-чревната и отделителната система.

Първа помощ при анафилактичен шок:

  1. Опитайте се да идентифицирате възможния алерген възможно най-бързо и да предотвратите по-нататъшното му въздействие. Ако е забелязано ухапване от насекомо, нанесете плътна марлева превръзка на 5-7 см над мястото на ухапване. С развитието на анафилаксия по време на прилагането на лекарството е необходимо спешно да завърши процедурата. Ако се проведе интравенозно приложение, тогава иглата или катетърът никога не трябва да се изваждат от вената. Това прави възможно провеждането на последваща терапия с венозен достъп и намалява времето на излагане на лекарства..
  2. Преместете пациента на твърда, равна повърхност. Повдигнете краката над нивото на главата;
  3. Завъртете главата си настрани, за да избегнете задушаване с повръщане. Не забравяйте да освободите устната кухина от чужди предмети (например протези);
  4. Осигурете достъп на кислород. За да направите това, отворете изстискващите дрехи на пациента, отворете вратите и прозорците колкото е възможно повече, за да създадете поток свеж въздух.
  5. В случай на загуба на съзнание на жертвите, определете наличието на пулс и свободно дишане. При тяхното отсъствие веднага започнете изкуствена вентилация с непряк сърдечен масаж.

Алгоритъм за оказване на медицинска помощ:

На първо място, всички пациенти преминават мониторинг на хемодинамичните параметри, както и дихателната функция. Използването на кислород се добавя чрез подаване през маската със скорост 5-8 литра в минута.

Анафилактичният шок може да доведе до спиране на дишането. В този случай се използва интубация и ако това не е възможно поради ларингоспазъм (ларингеален оток), тогава трахеостомия. Лекарства, използвани за лекарствена терапия:

  • Адреналин. Основното лекарство за облекчаване на атака:
    • Адреналинът се използва 0,1% в доза 0,01 ml / kg (максимум 0,3-0,5 ml), интрамускулно в предно-задната част на бедрото на всеки 5 минути под контрола на кръвното налягане три пъти. Ако терапията е неефективна, лекарството може да се приложи отново, но трябва да се избягва предозирането и развитието на нежелани реакции..
    • с прогресията на анафилаксията - 0,1 ml 0,1% разтвор на адреналин се разтваря в 9 ml физиологичен разтвор и се прилага в доза 0,1-0,3 ml интравенозно бавно. Многократни индикации.
  • Глюкокортикостероиди. От тази група лекарства най-често се използват преднизон, метилпреднизолон или дексаметазон..
    • Преднизолон в доза от 150 mg (пет ампули по 30 mg всяка);
    • 500 mg метилпреднизолон (една голяма ампула в 500 mg);
    • 20 mg дексаметазон (пет ампули по 4 mg всяка).

По-малките дози глюкокортикостероиди с анафилаксия са неефективни.

  • Антихистамини. Основното условие за тяхното използване е липсата на антихипертензивни и алергенни ефекти. Най-често се използват 1-2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин или ранитидин в доза 1 mg / kg, разреден в 5% разтвор на глюкоза до 20 ml. Въвеждайте на всеки пет минути интравенозно.
  • Eufillin се използва за неефективността на бронходилататорните лекарства с дозировка 5 mg на килограм тегло на всеки половин час;
  • С бронхоспазъм, не спиращ адреналина, пациентът се подлага на небулизация с разтвор на беродуал.
  • Допаминът. Използва се при хипотония, не подлежи на адреналин и инфузионна терапия. Използва се в доза от 400 mg, разредена в 500 ml 5% глюкоза. Първоначално се въвежда преди покачването на систолното налягане в рамките на 90 mmHg, след което се прехвърля във въвеждането чрез титруване.

Анафилаксията при деца се спира по същия начин, както при възрастните, единствената разлика е изчисляването на дозата на лекарството. Лечението на анафилактичен шок е препоръчително само в стационарни условия, тъй като в рамките на 72 часа е възможно развитието на втора реакция.

Предотвратяване на анафилактичен шок

Предотвратяването на анафилактичен шок се основава на избягване на контакт с потенциални алергени, както и вещества, към които алергичната реакция вече е установена чрез лабораторни методи.

При всякакъв вид алергия при пациента, назначаването на нови лекарства трябва да бъде сведено до минимум. Ако има такава нужда, тогава е необходим предварителен кожен тест, за да се потвърди безопасността на срещата.