Какво да правим с анафилактичен шок - първа помощ при алергии

Лечение

Какви са симптомите на анафилактичен шок и какво да направите, когато настъпи това потенциално фатално събитие?

Ние изследваме причините и сроковете, при които можете да се намесите за диагностика и лечение, за да избегнете рискове.

Какво е анафилактичен шок?

Анафилактичният шок е много интензивна алергична реакция, която се развива в субект след контакт с алерген. Реакциите на свръхчувствителност, причинени от контакт, поглъщане, прилагане или вдишване на алерген, определят появата на тежки алергични симптоми.

Анафилактичният шок се среща в 4-5 случая на 100 000 души, а смъртността му е около 0,0006%.

Как се проявява тази алергична реакция??

Анафилактичен шоков механизъм

Анафилактичният шок е много силна алергична реакция..

Механизмът за развитие на реакция на свръхчувствителност може да бъде от два вида:

  • Имунна: в който участват имуноглобулини от клас IgE, които свързват алергена и активират мастоцитите и базофилите, за да образуват вещества, отговорни за симптомите.
  • Неимунологични: този механизъм за активиране на мастоцитите не е свързан с антитела, а се задейства директно от определени вещества или определени условия (напр. температура или вибрация), които причиняват освобождаването на вещества, които предизвикват реакция на свръхчувствителност.

Степента на анафилактичен шок

Анафилактичният шок може да бъде разделен на няколко етапа, в зависимост от тежестта на симптомите и проявите..

Разграничават се четири степени на анафилактичен шок:

  • 1 степен: Най-леката степен на анафилаксия, която се проявява чрез симптоми само на нивото на кожата (например сърбеж или зачервяване).
  • 2 степен: лека анафилаксия, при която освен кожни симптоми се наблюдават и стомашно-чревни смущения като гадене, сърдечно-съдови симптоми като увеличаване на сърдечната честота и респираторни симптоми като лек задух..
  • 3 степен: умерено тежка анафилактична реакция със стомашно-чревни симптоми, засилени респираторни симптоми (бронхоспазъм и оток на ларинкса) и сърдечно-съдови нарушения, които се проявяват със състояние на шок.
  • 4 степен: най-тежката форма на анафилаксия, която причинява спиране на дишането и спиране на сърцето.

При децата се разграничават цели степени на анафилактичен шок с различни характеристики:

  • 1 степен: характеризира се с незначителни симптоми по отношение на кожата, като сърбеж и стомашно-чревния тракт, като подуване на корема и зачервяване в устата и устните..
  • 2 градуса: лека анафилаксия, която има същите кожни и стомашно-чревни симптоми от степен 1, към която се добавят леки респираторни симптоми, като кихане или запушване на носа..
  • 3 градуса: тук говорим за умерена анафилаксия, обостряне на стомашно-чревни нарушения, респираторни заболявания и сърдечно-съдови симптоми, като сърцебиене, се добавят към симптомите на предишните етапи. На този етап можете също да наблюдавате промени в поведението на детето.
  • 4 градуса: тежка анафилаксия с повишена симптоматика, описана за 3 степен, с добавяне на затруднено дишане и усещане за объркване.
  • 5 градуса: е най-опасната форма на анафилактична реакция при деца, придружена от спиране на сърцето, тежка артериална хипотония, спиране на дишането и загуба на съзнание.

Възможни причини за анафилактичен шок

Причините за анафилактичния шок са много субективни, тъй като зависят от вродената чувствителност на субекта по отношение на определено образувание..

Сред основните причини за анафилактичен шок са всички храни и лекарства. Храната е една от основните причини за алергии и следователно може да причини анафилактичен шок..

Сред храните, които най-често причиняват анафилактична реакция, трябва да посочите:

  • Някои видове сушени плодове като орехи, лешници и фъстъци.
  • Някои видове плодове, като киви и ягоди, както и някои видове зеленчуци, като домати и гъби.
  • Някои видове риба, като сьомга и треска, ракообразни, скариди и други морски дарове.
  • Други храни, като зърнени храни (по-точно глутен), яйца, шоколад, мляко, ориз, сусам и бобови растения.

По-специално в Азия оризът и грахът са една от основните причини за анафилактичен шок, докато сусамът е много отговорен в Близкия изток, а млякото и яйцата в западните страни..

Друга важна причина за анафилактичен шок са медикаментите (перорално или инжекционно).

Сред лекарствата, които могат да причинят анафилактичен шок, имаме:

  • Лекарства за перорално приложение: аспирин, НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства), кортизон, антибиотици, по-специално тези, които принадлежат към класа на бета-лактамните антибиотици, като пеницилин и някои витамини, като витамин В12.
  • Инжекционни лекарства: ваксини, контрастни агенти, локални анестетици, опиоиди, мускулни релаксанти, инсулин, някои химиотерапевтични средства.

Редки причини за анафилаксия

Въпреки че наркотиците, отровите и храната са основните причини за анафилактичен шок, има и други вещества, които могат да доведат до тази тежка алергична реакция:

  • Ухапвания от насекоми: по-специално пчели, оси, стършели и по-рядко комари, медузи.
  • Латекс и неговите производни.
  • Химически добавки: присъстват в храни, бои за коса или мастила за татуировки.
  • Метали като никел.
  • Упражнение: в този случай те говорят за анафилаксия от упражнения или стрес.
  • Неизвестни причини: в този случай ще говорим за идиопатична анафилаксия.

Тези причини за анафилактичен шок са много редки в сравнение с предходните, като сред тях най-често се среща ухапване от насекоми, което е анафилаксия в 0,8-4% от случаите.

Симптоми на анафилактичен шок

Разпознаването на симптомите е от решаващо значение за предприемането на правилни действия, които могат да спасят живота на човек, засегнат от анафилактичен шок. Трябва да знаете, че тази алергична проява засяга няколко системи в човешкото тяло и във всяка от тях има доста специфичен проблем.

По-специално могат да се появят следните симптоми:

  • кожа: Могат да се наблюдават копривна треска по кожата, широко зачервяване, генерализиран или локализиран сърбеж, особено по ръцете и краката, парене и подуване на нивото на устните. В по-тежки случаи може да се появи кожна цианоза: кожата придобива синкав цвят поради липса на кислород, поради бронхоспазъм.
  • сърдечносъдов: На нивото на сърцето симптоми се появяват поради вазодилатация, причинена от освобождаването на анафилактични шокови медиатори. Обичайното наблюдавано увеличение на сърдечната честота и намаляване на налягането. Ако шокът е много силен, тогава може да се появи брадикардия, тоест намаляване на сърдечната честота, което може да се превърне в сърдечен удар.
  • дихателен: дихателната система участва в анафилактичната реакция, тъй като има намаляване на гладката мускулатура на бронхите, т.е. бронхоспазъм. Освен това може да се появи ангиоедем, подуване на епиглотиса и езика, което води до запушване на дихателните пътища - в резултат на това задух и липса на кислород. В най-тежките случаи шокът може да причини спиране на дишането.
  • Стомашно-чревен тракт: Леки симптоми, като коремна болка и гадене, или по-тежки, като многократно повръщане и диария, могат да се появят на нивото на стомашно-чревния тракт.
  • Други симптоми: изпотяване, интензивно охлаждане на кожата, усещане за объркване и в тежки случаи може да се появи кома. Понякога, ако вазодилатацията включва мозъчни съдове, може да се появи леко главоболие..

Времето, след което се появяват симптомите, е променливо, но като правило варира от 5 минути до половин час, ако излагането на алергена се случи интравенозно, и след около два часа, ако излагането на алергена се случи орално. Някои състояния, като слънце или определена температура, понякога са благоприятни за появата на симптоми..

Рискове от анафилактична реакция

Анафилактичният шок може да настъпи в лека форма, включваща само кожата или дихателните пътища и без сериозни усложнения.

При много тежка алергична реакция обаче се появяват значителни рискове като:

  • Кислородно гладуване на тъканите и мозъка: поради затваряне на дихателните пътища, което пречи на нормалното дишане.
  • Загуба на съзнание и поява на кома: поради намаляване на количеството кислород, влизащ в тъканите.
  • Цианоза: тоест натрупването на въглероден диоксид в кръвта, което води до намаляване на тъканната оксигенация.
  • Респираторен арест: последван от сърдечен арест.
  • Смъртта на субекта.

Диагноза и прогноза на анафилактичен шок

Анафилактичният шок обикновено се диагностицира, след като обектът е стабилизиран и не е застрашен за живота..

Диагностиката включва следните стъпки:

  • Медицинска история и интервюта с пациенти: когато пациентът е в състояние да общува, лекарят задава някои въпроси, за да разбере дали симптомите са се появили за първи път, дали има алергии в семейството. Освен това лекарят ще се опита да реконструира картината на събитието, за да открие алергена, отговорен за анафилактичния шок..
  • Лабораторни изследвания: извършва се за поставяне на диференциална диагноза и за да се разбере дали това е реакция на анафилаксия или симптомите имат друга причина. В случай на анафилаксия могат да се появят промени в хематокрита, левкопенията и тромбоцитопенията, хиперкалиемия, свързана с хипонатриемия, повишена азотемия и креатинин, метаболитна ацидоза.
  • Тест за алергия: извършва се за откриване на наличен IgE в кръвта и потвърждаване на алергичния характер на анафилактичния шок.

Прогнозата зависи от това колко бързо е извършена интервенцията и колко сериозно е състоянието на шок. Ако действате своевременно, прогнозата винаги е добра, а при липса на помощ или много тежък шок е възможна смърт от задушаване или спиране на сърцето.

Алергична терапия

След като пациентът се стабилизира и животът му е в опасност, трябва да се назначи дългосрочна терапия, за да се предотврати рецидив.

Подобна терапия включва въвеждането на определени лекарства, като:

  • Антихистамини: медикаменти, които се използват за намаляване или инхибиране на отделянето на хистамин и следователно облекчават симптомите, особено налягането в дихателните пътища. Сред тях отбелязваме прометазин, приеман през устата, интрамускулно или венозно, в зависимост от случая, ранитидин и дифенхидрамин за интравенозно приложение.
  • Бета-2 антагонисти: използва се за лечение на бронхоспазъм под формата на инхалация. Сред тях имаме салбутамол и албутерол.
  • Кортикостероиди: подобно на антихистамини, тези лекарства подобряват картината на възпалителното натоварване на дихателните пътища. Някои, като метилпреднизолон, се прилагат венозно, други, като преднизолон, орално.

Може ли да се предотврати анафилактичен шок?

Предотвратяване на анафилактичен шок

По отношение на анафилактичния шок е важна вторичната профилактика, тоест при прилагането на мерки за предотвратяване на втори пристъп.

Следните превантивни мерки са най-ефективни:

  • Носенето на гривна, която ще информира другите за причината за вашето състояние и постоянно носи дръжка, съдържаща адреналин.
  • Ако сте алергични към ухапвания от насекоми, трябва да избягвате да пътувате до открити места, където има растения и цветя, или да носите затворени обувки и дрехи на такива места.
  • Ако сте алергични към отрова от насекоми, можете да десенсибилизирате. Този метод "привиква" организма към действието на отровата и прави имунната система по-малко чувствителна към тази отрова, е ефективна в 80-90% от случаите.
  • Ако сте алергични към определени храни, винаги задавайте въпроси, когато ядете на парти. По същия начин трябва да прочетете етикетите, за да разберете точния състав на храната..

Какво да правите в случай на анафилактичен шок

Навременната намеса често е единственият начин да се спаси живота на човек, засегнат от анафилактичен шок..

По правило незабавното лечение включва въвеждането на адреналин:

  • Мускулната: използване на химикалка, съдържаща адреналин. Има два различни вида химикалки с адреналин, за възрастни, съдържащи доза (около 0,3-0,5 ml) за хора с тегло над 25 kg тегло, и за деца, съдържащи доза (около 0,01 ml / kg) за лица с тегло между 10 и 25 кг. На практика няма странични ефекти, но понякога се появява леко главоболие или тревожност..
  • венозно: терапия, използвана за по-тежки случаи и само в болница, която включва непрекъснато приложение на 2-10 mcg / min адреналин. В този случай могат да се появят сериозни нежелани реакции като аритмия..

Важно е също да знаете какво да правите и какво не трябва да се прави, ако някой от вашата среда е развил атака на анафилактичен шок:

  • Първото нещо, което трябва да направите, е незабавно да се обадите на линейка (112) и да потърсите химикалка за инжектиране на адреналин в личните вещи на пациента.
  • Пациентът е легнал, а краката са повдигнати, за да се стимулира притока на кръв към сърцето и мозъка.
  • Ако шокът е причинен от ухапване от насекомо, не отстранявайте жилото с ръце или пинсети. Вместо това се препоръчва да го извадите с пластмасова карта, с леко стържещо движение в посока на жилото.
  • Не давайте храна или напитки, тъй като те могат да блокират дихателните пътища..
  • Ако е възможно, контролирайте пулса, кръвното налягане и дихателния си ритъм, докато не пристигне помощ..

Анафилактичен шок

Анафилактичният шок е остър алергичен процес, който се развива в сенсибилизирано тяло в отговор на многократен контакт с алерген и е придружен от нарушение на хемодинамиката, което води до недостатъчност на кръвообращението и в резултат на това остро кислородно гладуване на жизненоважни органи.

Сенсибилизиран организъм е организъм, който преди това е бил в контакт с провокатор и има повишена чувствителност към него. С други думи, анафилактичният шок, подобно на всяка друга алергична реакция, не се развива при първото излагане на алергена, а при второто или следващото.

Шокът е незабавен тип реакция на свръхчувствителност и се отнася до животозастрашаващи състояния. Пълноценната клинична картина на шока се развива в период от няколко секунди до 30 минути.

За първи път анафилактичният шок се споменава в документи от 2641 г. пр.н.е. д. Според записи египетският фараон Менес умрял от ухапване от насекоми.

Първото квалифицирано описание на патологичното състояние е направено през 1902 г. от френските физиолози П. Портие и С. Рише. В експеримента, след реимунизация при куче, което по-рано понасяше прилагането на серум, вместо профилактичния ефект, се разви остър шок с фатален изход. За да се опише това явление, е въведен терминът анафилаксия (от гръцките думи ana - „обрат“ и phylaxis - „защита“). През 1913 г. посочените физиолози са удостоени с Нобелова награда за медицина и физиология.

Диагнозата на анафилактичен шок не е трудна, тъй като характерните клинични прояви обикновено са свързани с предишно ухапване от насекоми, ядене на алергенен продукт или използване на лекарство.

Данните от епидемиологичните проучвания показват, че честотата на анафилактичен шок в Руската федерация е 1 на 70 000 души годишно. При пациенти с остри алергични заболявания се среща в 4,5% от случаите.

Причини и рискови фактори

Различни вещества могат да станат причина за анафилаксия, по-често от протеинов или полизахариден характер. Съединения с ниско молекулно тегло (хаптени или непълни антигени), които придобиват алергенни свойства, когато се свързват с протеина гостоприемник, също могат да провокират развитието на патологично състояние..

Основните провокатори на анафилаксията са, както следва.

Лекарства (до 50% от всички случаи):

  • антибактериални лекарства (най-често - естествени и полусинтетични пеницилини, сулфонамиди, стрептомицин, левомицетин, тетрациклини);
  • протеинови и полипептидни препарати (ваксини и токсоиди, ензимни и хормонални агенти, плазмени препарати и разтвори, заместващи плазмата);
  • някои ароматни амини (хипотиазид, парааминосалицилова киселина, парааминобензоена киселина, редица багрила);
  • нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);
  • анестетици (Novocain, Lidocaine, Trimecaine и др.);
  • радиопрозрачни вещества;
  • препарати, съдържащи йод;
  • витамини (предимно група В).

Второто място по способността да предизвиква анафилаксия е заето от ухапвания от хименоптерани насекоми (около 40%).

Третата група са хранителни продукти (приблизително 10% от случаите):

  • риба, консервирана риба, хайвер;
  • ракообразни;
  • краве мляко;
  • яйчен белтък;
  • бобови растения;
  • ядки
  • хранителни добавки (сулфити, антиоксиданти, консерванти и др.).

Честотата на анафилактичния шок в Руската федерация е 1 на 70 000 души годишно.

Основните провокатори включват също терапевтични алергени, физически фактори и латексни продукти..

Фактори, които увеличават тежестта на анафилаксията:

  • бронхиална астма;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • терапия с бета-блокери, МАО инхибитори, АСЕ инхибитори;
  • алергична ваксинация (специфична имунотерапия).

Форми

Анафилактичният шок се класифицира в зависимост от клиничните прояви и характера на патологичния процес..

В съответствие с клиничните симптоми се разграничават следните варианти:

  • типични (леки, умерени и тежки);
  • хемодинамичен (преобладават прояви на нарушения на кръвообращението);
  • асфиксиален (симптомите на остра респираторна недостатъчност излизат на преден план);
  • мозъчни (водещи са неврологичните прояви);
  • коремни (преобладават симптоми на увреждане на коремните органи);
  • скоротечен.

По естеството на хода на анафилактичния шок е:

  • остри злокачествени;
  • остър доброкачествен;
  • продължителни;
  • повтарящ се;
  • неуспешен.

Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD-10) предлага отделна градация:

  • анафилактичен шок, неуточнен;
  • анафилактичен шок, причинен от патологична реакция на хранителни продукти;
  • анафилактичен шок, свързан с въвеждането на серум;
  • анафилактичен шок, причинен от патологична реакция на адекватно предписано и правилно приложено лекарство.

Етапи

При формирането и протичането на анафилаксията се разграничават 3 етапа:

  1. Имунологични - промени в имунната система, които настъпват при влизане на алерген за първи път в тялото, образуването на антитела и самата сенсибилизация.
  2. Патохимични - освобождаване в системното кръвообращение на медиатори на алергична реакция.
  3. Патофизиологични - подробни клинични прояви.

Симптоми

Времето за поява на клинични признаци на шок зависи от метода на въвеждане на алергена в тялото: при интравенозно приложение реакцията може да се развие след 10-15 секунди, интрамускулно след 1-2 минути и перорално след 20-30 минути.

Симптомите на анафилаксия са много разнообразни, но се определят редица водещи симптоми:

  • хипотония, до съдов колапс;
  • бронхоспазъм;
  • спазъм на гладките мускули на стомашно-чревния тракт;
  • застой на кръвта както в артериалните, така и във венозните части на кръвоносната система;
  • повишена пропускливост на съдовата стена.

Лек анафилактичен шок

Леката степен на типичен анафилактичен шок се характеризира с:

  • сърбяща кожа;
  • главоболие, виене на свят;
  • усещане за топлина, горещи вълни, втрисане;
  • кихане и изтичане на слуз от носа;
  • възпалено гърло;
  • затруднено дишане с бронхоспазъм;
  • повръщане, схващащи болки в пъпната област;
  • прогресивна слабост.

Анафилактичният шок е незабавен тип реакция на свръхчувствителност и се отнася до животозастрашаващи състояния. Пълноценната клинична картина на шока се развива в период от няколко секунди до 30 минути.

Обективно се определят хиперемия (по-рядко цианоза) на кожата, обрив с различна тежест, дрезгавост на гласа, хрипове, чуване на разстояние, понижение на кръвното налягане (до 60 / 30-50 / 0 mm Hg), филаментен пулс и тахикардия до 120–. 150 bpm.

Анафилактичен шок с умерена степен

Симптоми на анафилактичен шок с умерена тежест:

  • безпокойство, страх от смъртта;
  • виене на свят;
  • душевна болка;
  • разлята болка в коремната кухина;
  • неутолимо повръщане;
  • усещане за липса на въздух, задушаване.

Обективно: съзнанието е потиснато, студено, лепкава пот, кожата е бледа, назолабиалният триъгълник е цианотичен, зениците са разширени. Сърдечните звуци са глухи, пулсът е филиформен, аритмичен, бърз, кръвното налягане не се определя. Възможно неволно уриниране и изхождане, тонични и клонични гърчове, рядко - кървене от различна локализация.

Тежък анафилактичен шок

Тежкият ход на анафилактичния шок се характеризира с:

  • светкавично разгръщане на клиниката (от няколко секунди до няколко минути);
  • липса на съзнание.

Отбелязват се изразена цианоза на кожата и видимите лигавици, обилна пот, постоянни разширени зеници, тонично-клонични гърчове, хрипове, продължително дишане с удължено издишване, пенеста храчка. Сърдечните звуци не се чуват, кръвното налягане и пулсацията на периферните артерии не се определят. Пострадалият, като правило, няма време да подаде оплаквания поради внезапна загуба на съзнание; ако не предоставите медицинска помощ незабавно, има голяма вероятност от смърт.

Анафилактичен шок: какво да направите преди пристигането на линейката?

Анафилаксията е една от най-сложните алергични реакции, която може да доведе до сериозни последици. Лекарите разказаха какво да правя с анафилактичен шок.

Известно е, че алергична реакция възниква, когато алергенът навлезе в човешкото тяло. Имунната система започва да реагира на чуждо вещество, отделяйки имуноглобулини. Чувствителността на тялото се увеличава няколко пъти, което увеличава вероятността от заразяване с вирус или инфекция..

С многократното взаимодействие на алергена с вече познатите клетки на имунната система се освобождават медиатори. Те причиняват възпалителен процес. Човек може да изпита симптоми като сърбеж и подуване..

Алергичното състояние има тенденция да се развива. Броят на медиаторите се увеличава, а имунната система реагира на алергени, нарушавайки работата на органите. В този случай е възможна дори смъртта..

Всякакви вещества могат да бъдат алергени. Най-често те се намират в лекарства, например, антибиотици. Лекарствата, съдържащи мускулни релаксанти и анестетици, също са включени в групата на лекарствата с алергени. Чуждите вещества могат да се намерят дори във ваксините..

Лекарите казват, че част от алергените се намират в месните продукти. Клиничните изследвания доказват, че месото може да съдържа антибиотици и мускулни релаксанти. Храните, съдържащи алерген, включват всички цитрусови растения, хранителни добавки, морски дарове и бобови растения..

Ухапванията от насекоми също се превръщат в източник на алерген, особено пчелни ужилвания..

Алергените могат да се появят по време на повишена поленова активност. Доказано е също, че анафилактичният шок се развива при комбиниране на спортни тренировки с хранителни добавки или употреба на лекарства.

Признаци на анафилактичен шок

Първите симптоми на алергично състояние се проявяват след няколко минути. Максималният период за откриване на първите признаци е един час. Най-често симптомите се появяват почти моментално, така че трябва бързо да реагирате, това:

подуване на лицето и крайниците;

След това се появяват вторични симптоми: замаяност и затруднено дишане. Налягането нараства моментално. Анафилаксията често нарушава дихателните пътища, стомашно-чревния тракт, мозъка и сърдечно-съдовата система. В специални случаи е възможна неизправност на няколко органа.

Правила за облекчаване на анафилаксията

Лекарите препоръчват следното, ако влезе алерген:

1. Спрете да ядете или приемате лекарства, които са причинили алергично състояние.

2. Обадете се на линейката.

3. Легнете по гръб и повдигнете краката над главата си.

4. Завъртете главата си настрани, за да избегнете негативните ефекти на привързания рефлекс..

5. Уверете се, че има достатъчно въздух в стаята..

7. Проверете сърдечната си дейност.

Ако човек престане да диша поради повишено подуване, трябва да се направи непряк сърдечен масаж. Добро решение е да се инжектира адреналин, той може да се прилага върху всяка част на тялото.

Поставете „Pravda.Ru“ във вашия информационен поток, ако искате да получавате оперативни коментари и новини:

Добавете Pravda.Ru към източниците си в Yandex.News или News.Google

Ще се радваме и да ви видим в нашите общности във VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Анафилактичен шок

Статии за медицински експерти

Анафилактичният шок е остър процес. Той представлява голяма заплаха за човешкия живот и може да доведе до смърт. Много зависи от степента на алергична атака и разстройствата, които той провокира. По-подробно за всички симптоми, причини и лечение ще бъдат описани по-долу..

ICD-10 код

Анафилактичният шок принадлежи към групата T78-T80. Това включва както първични кодове за идентификация, така и тези, които са причинени от неидентифицирана причина. За многократно кодиране този раздел може да се използва като допълнителен код за идентифициране на ефектите на условията, класифицирани в други раздели.

  • T78.0 Анафилактичен шок поради патологична реакция към храната.
  • T78.1 Други прояви на патологична реакция към храната.
  • T78.2 Анафилактичен шок, неуточнен.
  • T78.3 Ангионевротичен оток

Гигантска уртикария на оток на Quincke Изключва: уртикария (D50.-). серум (T80.6).

  • T78.4 Неопределена алергия

Алергична реакция NOS. Свръхчувствителност NOS. Идиосинкразия NOS. Изключено: алергична реакция на NOS към адекватно предписано и правилно приложено лекарство (T88.7). T78.8 Други нежелани реакции, некласифицирани другаде.

  • T78.9 Нежелана реакция, неуточнена.

Изключва: нежеланата реакция, причинена от хирургическа и терапевтична интервенция на NOS (T88.9).

ICD-10 код

Статистика

За щастие ситуациите, при които се развива анафилактичен шок, не са толкова чести. Според статистиката реакцията към приема на някои лекарства се развива само при един човек от 2700 хоспитализирани. Това е много малък показател. Смъртоносните резултати не са толкова чести. Обикновено смъртността е 1-2 случая от милион. Тази статистика е от значение за ухапвания от насекоми..

Статистиката за тази патология в различните страни варира значително. Що се отнася до Русия, проблемът се среща при не повече от един човек от 70 хиляди годишно. По принцип реакция възниква, когато насекомо ухапе, това е най-честата причина за появата му. В Канада тази цифра е по-ниска, 4 случая на 10 милиона, в Германия 79 случая на 100 хиляди (висока). В САЩ проблемът е много често срещан. Така през 2003 г. патологията засяга 1500 хиляди души годишно.

Причини за анафилактичен шок

Основната причина е проникването на отрова в тялото, това може да се случи поради ухапването на змия или насекомо. През последните години проблемът започна да се появява на фона на приема на лекарства. Пеницилин, витамин В1, стрептомицин могат да доведат до това. Подобен ефект предизвикват Аналгин, Новокаин, имунни серуми..

  • Отрови. Ухапвания от бъгове, оси и пчели са способни да доведат до патология. Това причинява анафилактичен шок при хора, особено податливи на това..
  • Лекарства Горните лекарства могат да доведат до шок. За да облекчите състоянието на човек, струва си да му представите преднизона и адреналина. Те ще могат да облекчат алергичната реакция и подуването..
  • Храна. Повечето продукти могат да създадат проблеми. Достатъчно е само да ядете алерген. Това е основно мляко, яйца, фъстъци, ядки, семена.
  • Рискови фактори. Хората, страдащи от астма, екзема, алергичен ринит, са по-предразположени към шок. Може да се развие алергична реакция върху латекс, контрастни вещества.

патофизиология

Ключовият момент на анафилактичния шок е рязък спад на кръвното налягане. Както всяка алергична реакция, тази патология започва с реакция алерген-антитела. Няма точно определение защо възниква заболяването. Това е често срещана алергична реакция, която може да се появи на всичко..

Вярно е, че е доказано, че когато алерген навлиза в тялото, започва активната му реакция с антитела. Това стартира поредица от каскадни действия. Резултатът е разширяване на капилярите и аретерио-венозните шунти.

Поради този негативен ефект по-голямата част от кръвта започва да преминава от основните съдове в периферните. Резултатът е критично понижение на кръвното налягане. Това действие се случва толкова бързо, че циркулаторният цент просто няма време да реагира бързо на този процес. В резултат мозъкът не получава достатъчно кръв и човек губи съзнание. Вярно е, че тази мярка е крайна, като правило води до смърт. Не във всички случаи, но половината от тях определено завършват с дисфункция.

Симптоми на анафилактичен шок

Клиничната картина на заболяването е "известна" със своята скорост. И така, симптомите се развиват в рамките на няколко секунди, след настъпване на контакт с алергена. Първото нещо, което се случва, е депресия на съзнанието, след което кръвното налягане рязко спада. Конвулсиите досаждат човек и се появява неволно уриниране.

Много пациенти, преди основните симптоми, започват да усещат рязък прилив на топлина, зачервяване на кожата. В допълнение, страхът от смъртта потиска, има главоболие и болка зад гръдната кост. Тогава налягането спада и пулсът става подобен на резба.

Има и други възможности за развитие на анафилактичен шок. Така че, възможно е увреждане на кожата. Човек усеща нарастващ сърбеж, който е характерен за отока на Quincke. След което се развива силно главоболие, гадене. Тогава се появяват конвулсии, придружени от неволно уриниране, дефекация. Тогава човек губи съзнание.

Възниква увреждане на дихателната система, човек слуша задушаване, причинено от подуване на лигавицата. От страна на сърцето се наблюдава остър миокардит или миокарден инфаркт. Клинична диагноза.

Предвестници на анафилактичния шок

След взаимодействие с алергена се развива етапът на предшественика. Тя се характеризира с появата на усещане за предстояща смърт. Дискомфортът, страхът и безпокойството започват да досаждат човек. Той не може да характеризира състоянието си. Защото наистина е странно.

Тогава започва да се появява шум в ушите. Възможно е рязко намаляване на зрението, което носи много дискомфорт. Лицето е в припадък. Тогава се развива болка в долната част на гърба, пръстите и пръстите на краката започват да изтръпват. Всички тези симптоми показват, че човек развива анафилактичен шок. Характеризира се и с развитието на уртикария, оток на Quincke и силен сърбеж.

Важно е да се разбере, че нещата са лоши и е необходимо да се осигури спешна помощ на човек. Ако се появят симптоми, струва си да се свържете с медицинска институция. Без специална подготовка и употреба на необходимите лекарства е невъзможно да се помогне на човек.

Анафилактичен шок

Анафилактичен лекарствен шок, е остра алергична реакция, която настъпва незабавно. Всичко се появява на фона на приема на лекарства. Те обичат медиаторите и водят до нарушаване на дейността на важни органи и системи. Какво може да бъде фатално?.

Има проблем поради анамнеза за лекарствени алергии. Възможно е да се развие на фона на продължителната употреба на лекарствени вещества, особено ако многократната употреба е характерна за тях. Депо лекарства, полифармация, както и повишена сенсибилизираща активност на лекарството могат да доведат до шок. Рискът е професионално излагане на лекарства, анамнеза за алергично заболяване, наличие на дерматомикоза.

Тази патология не е толкова честа. Това се случва главно поради самолечение, без консултация с лекар или използване на лекарство, което може да причини алергии.

Анафилактичен шок при бременни жени

Това явление започва да набира скорост с течение на времето. Бременността сама по себе си прави една жена уязвима към много фактори, включително алергични реакции. Често това състояние се причинява от приемането на определени лекарства..

Клиничната картина на проявите изобщо не се различава от симптомите на анафилактичен шок при други хора. Това явление обаче при бременни жени може да доведе до спонтанен аборт или до началото на преждевременно раждане. Този процес може да доведе до преждевременно отделяне на плацентата, което води до смърт на плода. Не е изключено развитието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Именно той причинява фатално маточно кървене.

От особена тежест е реакцията, която протича заедно със загуба на съзнание. Една жена просто може да умре в рамките на 30 минути. Понякога този "процес" се удължава за 2 дни или 12 дни. Това води до неправилно функциониране на жизненоважни органи и системи..

Лечението в този случай е изключително сложно. Всъщност в ролята на самия алерген е плодът. Ако състоянието на жената е сериозно, се препоръчва прекъсване на бременността. По принцип бременното момиче трябва да приема лекарства с повишено внимание, за да не провокира такава реакция на организма.

Анафилактичен шок при новородени

Анафилактичният шок е алергична реакция, която е от незабавен тип. Тоест, състоянието се влошава веднага след контакт с алерген. Това може да се случи поради прием на лекарства, както и употребата на радиопрозрачни вещества. Много рядко процесът се случва на фона на ухапване от насекоми. Има случаи, когато „проблемът“ е провокиран от студ. Най-често проблемът възниква от негативните ефекти на антибиотиците. Обикновено реакцията се проявява на пеницилин. Ако майката е взела такова лекарство и след това е кърмила бебето си, реакцията ще бъде незабавна.

Бебето започва да се притеснява от чувство на страх и безпокойство. Детето е палаво, плаче. Наблюдава се синьо лице, бледност на лицето. Често започва недостиг на въздух, придружен от повръщане и обрив. Кръвното налягане на детето се повишава, но да се разбере това без измерване е невъзможно. След което идва загуба на съзнание, се появяват конвулсии. Естествено смъртта не е изключена..

Ако състоянието е придружено от остра дихателна недостатъчност, тогава бебето има остра слабост, няма достатъчно въздух, страда от болезнена кашлица. Кожата рязко става бледа, понякога се появява пяна в устата, както и хрипове. При бебетата всичко се проявява много бързо. Слабостта, шумът в ушите и обилната пот са първите внезапни признаци. Кожата става бледа, налягането спада. След минути може да се развият загуба на съзнание, крампи и смърт. Ето защо е важно да се идентифицира проблемът навреме и да се започне спешна помощ..

Етапи

Има четири етапа на развитие на шок. Първият от тях е кардиогенен вариант. Този етап е най-често срещаният. Характеризира се със симптоми на сърдечно-съдова недостатъчност. Така че, отбелязва се тахикардия, човек усеща рязко понижение на налягането, пулсообразен пулс. Има нарушение на външното дишане. Тази опция не е фатална..

  • Астмоидна (асфиксична) опция. Характеризира се с проявата на бронхиален спазъм, всичко това води до развитие на остра респираторна недостатъчност. Възниква задушаване, свързано е с оток на ларинкса..
  • Церебрален вариант. Характеризира се с увреждане на централната нервна система. Това се дължи на остър мозъчен оток. Не се изключват кръвоизливи, както и нарушени мозъчни функции. Това състояние се характеризира с психомоторно разстройство. Често има загуба на съзнание, както и тонично-клонични конвулсии.
  • Коремна опция. Характеризира се с развитието на симптоми в резултат на приема на антибиотици. Тя може да бъде Бицилин и Стрептомицин. Смъртта може да настъпи поради развитието на сърдечно-съдова недостатъчност, както и мозъчен оток..

Форми

Има няколко форми на развитие на патология. Светкавичната форма е най-бърза, става ясно от самото име. Той се развива в рамките на 2 минути след навлизането на алергена в тялото. Характеризира се с бързото развитие на симптомите, както и сърдечен арест. Признаците са много оскъдни, има остра бледност, проявяват се симптоми на клинична смърт. Понякога пациентите просто нямат време да характеризират състоянието си.

  • Тежка форма. Развива се в рамките на 5-10 минути след настъпване на контакт с алергена. Пациентът започва да се оплаква от остра липса на въздух. Потиска се от остро чувство на топлина, развива се главоболие, синдром на болка в сърцето. Сърдечната недостатъчност се развива много бързо. Ако навреме не се окаже квалифицирана помощ, смъртта.
  • Умерена форма. Развитието настъпва в рамките на 30 минути след навлизането на алергена в тялото. Много пациенти се оплакват от треска, зачервяване на кожата. Те имат главоболие, страх от смъртта и силно вълнение..
  • Светкавична форма характеризира се с остро начало и бърза прогресия. Кръвното налягане спада много бързо, човек губи съзнание и страда от нарастваща дихателна недостатъчност. Отличителна черта на формата е резистентността към интензивна антишокова терапия. Освен това развитието на патологията много напредва, вероятно кома. Смъртта може да настъпи за първи път минути или часове, в резултат на поражението на важни за живота органи.

Има опции за ток на мълния. Те са напълно зависими от клиничния синдром. Може да е остра респираторна или съдова недостатъчност..

При шок, придружен от остра дихателна недостатъчност, се развива усещане за стягане в гърдите, човекът няма достатъчно въздух, започва болезнена кашлица, задух, главоболие. Възможен ангиоедем на лицето и други части на тялото. С прогресирането на синдрома е възможен фатален изход..

Алергичната реакция с остра съдова недостатъчност се характеризира с внезапното й начало. Човек чувства слабост, появява се шум в ушите, проливна пот. Кожата става бледа, налягането спада, сърцето отслабва. Смъртоносен резултат може да настъпи поради засилени симптоми.

Последици и усложнения

Що се отнася до последствията, те са засегнати от тежестта на анафилактичния шок, както и от неговата продължителност. Цялата опасност се крие във факта, че процесът е в състояние да повлияе негативно на целия организъм като цяло. Тоест, водят до отказ на много жизненоважни органи и системи.

Колкото по-малко време е имало между излагане на алерген и развитието на шок, толкова по-тежки са последствията. От известно време всички симптоми напълно липсват. Но многократният контакт може да стане по-опасен от първия.

Често проблемът води до развитието на много опасни заболявания. Те включват неинфекциозна жълтеница, както и гломерулонефрит. Тежки неизправности във функционирането на вестибуларния апарат, централната нервна система. Последиците наистина са утежняващи. Следователно, колкото по-бързо се оказва спешна помощ на човек, толкова по-голям е шансът да се предотврати смъртта и развитието на проблеми с много органи и системи.

Що се отнася до усложненията, те трябва да бъдат разделени на два вида. В края на краищата те могат да възникнат както след контакт с алерген, така и по време на препоръчаното лечение. И така, спирането на дишането, DIC, брадикардия, което води до спиране на сърцето, са свързани с усложнения, причинени от контакт с алерген. Възможно развитие на церебрална исхемия, бъбречна недостатъчност, както и обща хипоксия и хипоксемия.

Усложненията след неправилна терапия също са утежняващи. Те могат да се появят в почти 14% от всички случаи. Това може да се дължи на употребата на адреналин. На този фон се появява тахикардия от различни видове, аритмия и миокардна исхемия са възможни.

По време на лечението трябва да се разбере, че може да е необходима кардиопулмонална реанимация по всяко време. Трябва да знаете как да направите това. В крайна сметка процесът трябва да се извърши съгласно стандартните ALS / ACLS алгоритми.

Диагностика на анафилактичен шок

Диагностиката трябва да започне с изследване на жертвата. Естествено, това се прави в случаите, когато проявата на шок не носи мълниеносна форма. Струва си да се изясни с пациента дали преди това е имал алергични реакции, какво ги е причинило и как са се появили. Трябва да разберете информация относно използваните лекарства. Това може да бъде глюкокартикоиди, антихистамини или адреналин. Те могат да доведат до развитие на отрицателен процес..

След изследването пациентът се изследва. Първата стъпка е да се оцени състоянието на човека. Тогава кожата се изследва, понякога те придобиват синкав характер или обратното стават бледи. След това кожата се оценява за еритема, оток, обрив или конюнктивит. Орофаринкса се изследва. Често анафилактичният шок причинява подуване на езика и мекото небце. Измерете пулса на засегнатото лице. Оценява се проходимостта на дихателните пътища, задух или апнея. Не забравяйте да измерите налягането, ако състоянието е сериозно, то изобщо не е определено. Освен това е необходимо да се изясни наличието на симптоми като повръщане, вагинално течение (кървав тип), неволно уриниране и / или дефекация.

Анафилактични шокови тестове

Този процес се характеризира с много своеобразна проява, която може да се различава в зависимост от засегнатите органи и системи. Характеризира се с рязко понижаване на налягането, нарушение на централната нервна система, спазъм на гладката мускулатура. Това не е целият списък с проявления..

При диагностициране на анафилактичен шок лабораторните изследвания изобщо не се извършват. Защото от тях нищо не може да се научи. Вярно е, че спирането на остра реакция не винаги означава, че всичко приключи успешно и процесът се оттегли. В 2-3% от случаите проявите започват с времето. Освен това това може да не са обичайните симптоми, а истинските усложнения. Така че човек е в състояние да "получи" нефрит, увреждане на нервната система, алергичен миокардит. Проявата на имунни разстройства има много прилики..

И така, броят на Т-лимфоцитите е значително намален, а в неговата активност се наблюдават и промени. Нивото на Т-супресорите намалява. Що се отнася до имуноглобулините, те рязко се увеличават. Реакцията на бластрансформацията на лимфоцитите се увеличава драстично. В тялото се появяват автоантитела.

Инструментална диагностика

Трябва да се отбележи, че диагнозата на процеса е клинична. Няма инструментални методи, които да потвърдят съществуването на този процес. В крайна сметка всичко се вижда и така. Вярно е, че въпреки това все още има някои методи на изследване, които се провеждат заедно с първа помощ. Те включват ЕКГ, пулсова оксиметрия и рентгенография на гръдния кош, КТ и ЯМР.

Така че мониторирането на ЕКГ се извършва в 3 отвода. Записът в 12 отвеждания е показан само при тези пациенти, при които са открити специфични нарушения на сърдечния ритъм, характерни за исхемия. Тази процедура не трябва да пречи на спешната помощ. Необходимо е да се вземе предвид фактът, че всички промени в ЕКГ могат да бъдат причинени от хипоксемия или хипоперфузия. Миокардните заболявания, причинени от употребата на ареналин, са способни да провокират такъв курс..

  • Пулсова оксиметрия. Ако стойностите на SpO2 са ниски, тогава човек има хипоксемия. Обикновено при наличие на анафилактичен шок този процес предхожда сърдечен арест. Процесът може да се наблюдава в две състояния. И така, с бронхиална астма или стенозиращ ларингит. Следователно всичко трябва да бъде оценено в комплекс.
  • Рентгенова снимка на гърдите. Провежда се изключително след стабилизиране на състоянието на човек и при наличие на признаци на белодробни патологии. Препоръчително е да правите снимки веднага. Поддържащи техники са КТ и ЯМР. Те се извършват изключително в случаите, когато има съмнение за белодробна емболия..

Диференциална диагноза

Лабораторни изследвания по време на развитието на реакцията не се извършват. В края на краищата трябва да действате бързо, няма време да правите тестове и да чакате отговор. Човек се нуждае от спешна помощ.

Увеличението на нивата на определени ензими в кръвта предполага, че човек е развил критично състояние. Така че обикновено хистаминът започва рязко да се повишава, това се случва буквално в рамките на 10 минути. Вярно е, че такава техника за определяне не е публично достъпна. тпихтаза Пиковите стойности се наблюдават в рамките на час и половина след началото на самия процес, те остават в продължение на 5 часа. Пациентите могат да получат увеличение както на два показателя, така и на един.

За да се определи нивото на тези ензими, е необходимо да се вземе кръвна проба. За това се вземат 5-10 ml от пробата. Заслужава да се отбележи, че събирането на тестове трябва да върви паралелно с спешната помощ! Повторното приемане се извършва 2 часа след като симптомите започнат да се проявяват..

5-хидроксииндооцетна киселина. Служи за лабораторна диференциална диагностика на карциноиден синдром и се измерва в ежедневна урина. LgE не играе особена роля. Възможно е само потвърждение на диагнозата..

Провеждат се кожни тестове, за да се определи спусъка, който може да задейства този процес. Това може да е алергична реакция към храна или лекарство..

В допълнение се провеждат тестове за маркери на IgE-независими реакции, метанефрини, ванилилова мислена киселина, серотонин в кръвта, както и тестов панел за определяне на вазо-чревни полипептиди.

Всичко по-горе е само спомагателно изследване. Можете да определите наличието на проблем дори чрез визуално изследване на пациента.

Анафилактичен шок (анафилаксия): причини, симптоми, спешна помощ

Какво е анафилактичен шок, как може да бъде разпознат и какво трябва да се направи, когато се появи анафилаксия.

Тъй като развитието на това заболяване често се случва в частична секунда, прогнозата за пациента зависи преди всичко от компетентните действия на близките хора.

Какво е анафилаксия??

Анафилактичният шок, или анафилаксията, е остро състояние, което протича като незабавен тип алергична реакция, възникваща, когато алергенът (чуждото вещество) е изложен отново на тялото.

Тя може да се развие само за няколко минути, е животозастрашаващо състояние и изисква спешна медицинска помощ..

Смъртността е около 10% от всички случаи и зависи от тежестта на анафилаксията и скоростта на нейното развитие. Честотата на възникване годишно е приблизително 5-7 случая на 100 000 души.

По принцип тази патология засяга деца и млади хора, тъй като най-често именно на тази възраст се случва втора среща с алергена.

Причини за анафилактичен шок

Причините за развитието на анафилаксия могат да бъдат разделени на основни групи:

  • медикаменти. От тях анафилаксията най-често се причинява от употребата на антибиотици, по-специално пеницилин. Също така опасните лекарства в това отношение включват аспирин, някои мускулни релаксанти и местни анестетици;
  • ухапвания от насекоми Анафилактичният шок често се развива с ухапването от хименоптерани насекоми (пчели и оси), особено ако те са многобройни;
  • хранителни продукти. Те включват ядки, мед, риба и някои морски дарове. Анафилаксията при деца може да се развие с употребата на краве мляко, продукти, съдържащи соев протеин, яйца;
  • ваксини. Анафилактичната реакция по време на ваксинацията е рядка и може да възникне върху определени компоненти в състава;
  • поленов алерген;
  • контакт с латексни продукти.

Рискови фактори за анафилаксия

Основните рискови фактори за развитие на анафилактичен шок включват:

  • наличието на анафилаксичен епизод в миналото;
  • обременена история. Ако пациентът страда от бронхиална астма, сенна хрема, алергичен ринит или екзема, тогава рискът от анафилаксия се увеличава значително. Тежестта на хода на заболяването се увеличава и следователно лечението на анафилактичен шок е сериозна задача;
  • наследственост.

Клинични прояви на анафилактичен шок

Времето за поява на симптомите директно зависи от метода на въвеждане на алергена (инхалационен, венозен, орален, контактен и др.) И индивидуалните характеристики.

Така че, когато вдишвате алерген или го използвате с храна, първите признаци на анафилактичен шок започват да се усещат от 3-5 минути до няколко часа, при интравенозно излагане на алерген, развитието на симптомите настъпва почти моментално.

Първоначалните симптоми на шоково състояние обикновено се проявяват с тревожност, замаяност, дължаща се на хипотония, главоболие, безпричинен страх. В по-нататъшното си развитие могат да се разграничат няколко групи проявления:

  • кожни прояви (виж снимката по-горе): треска с характерно зачервяване на лицето, сърбеж по тялото, обриви като копривна треска; локален оток. Това са най-честите признаци на анафилактичен шок, но с моменталното развитие на симптомите те могат да се появят по-късно от останалите;
  • респираторна: назална конгестия поради подуване на лигавицата, дрезгавост на гласа и затруднено дишане поради подуване на ларинкса, хрипове, кашлица;
  • сърдечно-съдови: хипотоничен синдром, сърцебиене, болка в гърдите;
  • стомашно-чревни: затруднено преглъщане, гадене, превръщащо се в повръщане, спазми в червата;
  • проявите на увреждане на централната нервна система се изразяват от първоначални промени под формата на инхибиране до пълна загуба на съзнание и поява на конвулсивна готовност.

Етапи на развитие на анафилаксия и нейната патогенеза

При развитието на анафилаксия се разграничават последователни етапи:

  1. имунен (въвеждането на антиген в тялото, по-нататъшното образуване на антитела и усвояването им "утаяване" на повърхността на мастоцитите);
  2. патохимични (реакция на новопристигнали алергени с вече образувани антитела, отделяне на хистамин и хепарин (възпалителни медиатори) от мастоцитите);
  3. патофизиологичен (етап на проявление на симптомите).

Патогенезата на развитието на анафилаксия е в основата на взаимодействието на алергена с имунните клетки на организма, последствието от което е отделянето на специфични антитела.

Под влияние на тези антитела се получава мощно освобождаване на възпалителни фактори (хистамин, хепарин), които проникват във вътрешните органи, причинявайки функционалната им недостатъчност.

Основните варианти за протичане на анафилактичен шок

В зависимост от това колко бързо се развиват симптомите и колко бързо ще бъде оказана първа помощ, може да се предположи изходът от заболяването..

Основните видове анафилаксия включват:

  • злокачествен - различава се веднага след въвеждането на алергена по появата на симптоми с изход към органна недостатъчност. Резултатът в 9 от всеки 10 случая е неблагоприятен;
  • продължително - наблюдава се с употребата на лекарства, които бавно се екскретират от тялото. Изисква непрекъснато прилагане на лекарства чрез титруване;
  • абортивен - този курс на анафилактичен шок е най-лесният. Под влияние на лекарствата бързо спира;
  • повтарящи се - основната разлика е рецидивите на епизоди на анафилаксия поради постоянна алергизация на организма.

Форми на анафилаксия в зависимост от преобладаващите симптоми

В зависимост от това какви симптоми на анафилактичен шок преобладават, се разграничават няколко форми на заболяването:

  • Типичен. Първите признаци са кожни прояви, особено сърбеж, поява на оток на мястото на излагане на алергена. Нарушаване на благосъстоянието и появата на главоболие, безпричинна слабост, замаяност. Пациентът може да изпита силна тревожност и страх от смъртта..
  • Хемодинамична. Значително понижение на кръвното налягане без лекарства води до съдов колапс и спиране на сърцето.
  • дишане Възниква, когато алергенът се вдишва директно с поток въздух. Проявите започват с назална конгестия, дрезгавост, след това има смущения при вдишване и издишване поради оток на ларинкса (това е основната причина за смърт по време на анафилаксия).
  • ЦНС лезии. Основната симптоматика е свързана с дисфункция на централната нервна система, в резултат на което има нарушение на съзнанието, а в тежки случаи - генерализирани конвулсии.

Тежестта на анафилактичния шок

За да се определи тежестта на анафилаксията, се използват три основни показателя: съзнание, ниво на кръвно налягане и скоростта на ефекта от започнатото лечение.

По тежест анафилаксията се класифицира на 4 степени:

  1. Първа степен. Пациентът е в съзнание, неспокоен, има страх от смърт. Кръвното налягане се понижава с 30-40 mm Hg от нормалното (нормално - 120/80 mmHg). Проведената терапия има бърз положителен ефект..
  2. Втора степен. Състоянието на ступор, пациентът отговаря тежко и бавно на зададените въпроси, може да има загуба на съзнание, не придружена от респираторна депресия. Кръвно налягане под 90/60 mm Hg Ефектът от лечението е добър..
  3. Трета степен. Съзнанието най-често липсва. Диастолното кръвно налягане не се определя, систолно под 60 mmHg Ефектът от терапията е бавен.
  4. Четвърта степен. В безсъзнание кръвното налягане не се открива, няма ефект на лечение или е много бавно.

Опции за диагностика на анафилаксията

Диагнозата на анафилаксията трябва да се извърши възможно най-бързо, тъй като прогнозата за резултата от патологията зависи главно от това колко бързо е оказана първата помощ.

При диагнозата най-важният индикатор е подробна анамнеза, която се взема заедно с клиничните прояви на заболяването.

Някои лабораторни изследвания обаче се използват и като допълнителни критерии:

  • Общ анализ на кръвта. Основният показател за алергичния компонент е повишено ниво на еозинофили (нормално до 5%). Заедно с това може да има анемия (намаляване на нивото на хемоглобина) и увеличаване на броя на белите кръвни клетки..
  • Кръвна химия. Отбелязва се превишаване на нормалните стойности на чернодробните ензими (ALaT, ASaT, алкална фосфатаза), бъбречни проби.
  • Рентгенова снимка на гърдите. Изображението често показва интерстициален белодробен оток..
  • АКО. Необходимо е за откриване на специфични имуноглобулини, по-специално Ig G и Ig E. Повишеното им ниво е характерно за алергична реакция.
  • Определяне на нивото на хистамин в кръвта. Трябва да се направи малко след появата на симптомите, тъй като нивата на хистамин с времето рязко спадат..

Ако алергенът не може да бъде намерен, след окончателното възстановяване на пациента се препоръчва да се консултира с алерголог и тест за алергия, тъй като рискът от повторение на анафилаксията рязко се увеличава и е необходимо предотвратяване на анафилактичен шок..

Диференциална диагноза на анафилактичен шок

Трудности при диагностицирането на анафилаксията почти никога не възникват поради ярката клинична картина. Има обаче ситуации, когато е необходима диференциална диагноза..

Най-често подобни симптоми се дават от патологични данни:

  • анафилактоидни реакции. Единствената разлика ще бъде фактът, че анафилактичният шок не се развива след първата среща с алерген. Клиничният ход на патологиите е много сходен и диференциална диагноза само по него не може да се извърши, необходим е задълбочен анализ на анамнезата;
  • вегетативно-съдови реакции. Те се характеризират с намаляване на сърдечната честота и намаляване на кръвното налягане. За разлика от анафилаксията, те не се проявяват чрез бронхоспазъм, уртикария или сърбеж;
  • колаптоидни състояния, причинени от прием на ганглионови блокери или други лекарства, които намаляват кръвното налягане;
  • феохромоцитом - първоначалните прояви на това заболяване могат да се проявят и с хипотензивен синдром, но при него не се наблюдават специфични прояви на алергичния компонент (сърбеж, бронхоспазъм и др.);
  • карциноиден синдром.

Спешна помощ за анафилаксия

Спешната помощ при анафилактичен шок трябва да се основава на три принципа: най-бързата доставка, въздействието върху всички връзки на патогенезата и непрекъснатото наблюдение на дейността на сърдечно-съдовата, дихателната и централната нервна система.

  • облекчаване на сърдечна недостатъчност;
  • терапия, насочена към облекчаване на симптомите на бронхоспазъм;
  • предотвратяване на усложнения от стомашно-чревната и отделителната система.

Първа помощ при анафилактичен шок:

  1. Опитайте се да идентифицирате възможния алерген възможно най-бързо и да предотвратите по-нататъшното му въздействие. Ако е забелязано ухапване от насекомо, нанесете плътна марлева превръзка на 5-7 см над мястото на ухапване. С развитието на анафилаксия по време на прилагането на лекарството е необходимо спешно да завърши процедурата. Ако се проведе интравенозно приложение, тогава иглата или катетърът никога не трябва да се изваждат от вената. Това прави възможно провеждането на последваща терапия с венозен достъп и намалява времето на излагане на лекарства..
  2. Преместете пациента на твърда, равна повърхност. Повдигнете краката над нивото на главата;
  3. Завъртете главата си настрани, за да избегнете задушаване с повръщане. Не забравяйте да освободите устната кухина от чужди предмети (например протези);
  4. Осигурете достъп на кислород. За да направите това, отворете изстискващите дрехи на пациента, отворете вратите и прозорците колкото е възможно повече, за да създадете поток свеж въздух.
  5. В случай на загуба на съзнание на жертвите, определете наличието на пулс и свободно дишане. При тяхното отсъствие веднага започнете изкуствена вентилация с непряк сърдечен масаж.

Алгоритъм за оказване на медицинска помощ:

На първо място, всички пациенти преминават мониторинг на хемодинамичните параметри, както и дихателната функция. Използването на кислород се добавя чрез подаване през маската със скорост 5-8 литра в минута.

Анафилактичният шок може да доведе до спиране на дишането. В този случай се използва интубация и ако това не е възможно поради ларингоспазъм (ларингеален оток), тогава трахеостомия. Лекарства, използвани за лекарствена терапия:

  • Адреналин. Основното лекарство за облекчаване на атака:
    • Адреналинът се използва 0,1% в доза 0,01 ml / kg (максимум 0,3-0,5 ml), интрамускулно в предно-задната част на бедрото на всеки 5 минути под контрола на кръвното налягане три пъти. Ако терапията е неефективна, лекарството може да се приложи отново, но трябва да се избягва предозирането и развитието на нежелани реакции..
    • с прогресията на анафилаксията - 0,1 ml 0,1% разтвор на адреналин се разтваря в 9 ml физиологичен разтвор и се прилага в доза 0,1-0,3 ml интравенозно бавно. Многократни индикации.
  • Глюкокортикостероиди. От тази група лекарства най-често се използват преднизон, метилпреднизолон или дексаметазон..
    • Преднизолон в доза от 150 mg (пет ампули по 30 mg всяка);
    • 500 mg метилпреднизолон (една голяма ампула в 500 mg);
    • 20 mg дексаметазон (пет ампули по 4 mg всяка).

По-малките дози глюкокортикостероиди с анафилаксия са неефективни.

  • Антихистамини. Основното условие за тяхното използване е липсата на антихипертензивни и алергенни ефекти. Най-често се използват 1-2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин или ранитидин в доза 1 mg / kg, разреден в 5% разтвор на глюкоза до 20 ml. Въвеждайте на всеки пет минути интравенозно.
  • Eufillin се използва за неефективността на бронходилататорните лекарства с дозировка 5 mg на килограм тегло на всеки половин час;
  • С бронхоспазъм, не спиращ адреналина, пациентът се подлага на небулизация с разтвор на беродуал.
  • Допаминът. Използва се при хипотония, не подлежи на адреналин и инфузионна терапия. Използва се в доза от 400 mg, разредена в 500 ml 5% глюкоза. Първоначално се въвежда преди покачването на систолното налягане в рамките на 90 mmHg, след което се прехвърля във въвеждането чрез титруване.

Анафилаксията при деца се спира по същия начин, както при възрастните, единствената разлика е изчисляването на дозата на лекарството. Лечението на анафилактичен шок е препоръчително само в стационарни условия, тъй като в рамките на 72 часа е възможно развитието на втора реакция.

Предотвратяване на анафилактичен шок

Предотвратяването на анафилактичен шок се основава на избягване на контакт с потенциални алергени, както и вещества, към които алергичната реакция вече е установена чрез лабораторни методи.

При всякакъв вид алергия при пациента, назначаването на нови лекарства трябва да бъде сведено до минимум. Ако има такава нужда, тогава е необходим предварителен кожен тест, за да се потвърди безопасността на срещата.