Какво да правим с анафилактичен шок - първа помощ при алергии

Алергените

Какви са симптомите на анафилактичен шок и какво да направите, когато настъпи това потенциално фатално събитие?

Ние изследваме причините и сроковете, при които можете да се намесите за диагностика и лечение, за да избегнете рискове.

Какво е анафилактичен шок?

Анафилактичният шок е много интензивна алергична реакция, която се развива в субект след контакт с алерген. Реакциите на свръхчувствителност, причинени от контакт, поглъщане, прилагане или вдишване на алерген, определят появата на тежки алергични симптоми.

Анафилактичният шок се среща в 4-5 случая на 100 000 души, а смъртността му е около 0,0006%.

Как се проявява тази алергична реакция??

Анафилактичен шоков механизъм

Анафилактичният шок е много силна алергична реакция..

Механизмът за развитие на реакция на свръхчувствителност може да бъде от два вида:

  • Имунна: в който участват имуноглобулини от клас IgE, които свързват алергена и активират мастоцитите и базофилите, за да образуват вещества, отговорни за симптомите.
  • Неимунологични: този механизъм за активиране на мастоцитите не е свързан с антитела, а се задейства директно от определени вещества или определени условия (напр. температура или вибрация), които причиняват освобождаването на вещества, които предизвикват реакция на свръхчувствителност.

Степента на анафилактичен шок

Анафилактичният шок може да бъде разделен на няколко етапа, в зависимост от тежестта на симптомите и проявите..

Разграничават се четири степени на анафилактичен шок:

  • 1 степен: Най-леката степен на анафилаксия, която се проявява чрез симптоми само на нивото на кожата (например сърбеж или зачервяване).
  • 2 степен: лека анафилаксия, при която освен кожни симптоми се наблюдават и стомашно-чревни смущения като гадене, сърдечно-съдови симптоми като увеличаване на сърдечната честота и респираторни симптоми като лек задух..
  • 3 степен: умерено тежка анафилактична реакция със стомашно-чревни симптоми, засилени респираторни симптоми (бронхоспазъм и оток на ларинкса) и сърдечно-съдови нарушения, които се проявяват със състояние на шок.
  • 4 степен: най-тежката форма на анафилаксия, която причинява спиране на дишането и спиране на сърцето.

При децата се разграничават цели степени на анафилактичен шок с различни характеристики:

  • 1 степен: характеризира се с незначителни симптоми по отношение на кожата, като сърбеж и стомашно-чревния тракт, като подуване на корема и зачервяване в устата и устните..
  • 2 градуса: лека анафилаксия, която има същите кожни и стомашно-чревни симптоми от степен 1, към която се добавят леки респираторни симптоми, като кихане или запушване на носа..
  • 3 градуса: тук говорим за умерена анафилаксия, обостряне на стомашно-чревни нарушения, респираторни заболявания и сърдечно-съдови симптоми, като сърцебиене, се добавят към симптомите на предишните етапи. На този етап можете също да наблюдавате промени в поведението на детето.
  • 4 градуса: тежка анафилаксия с повишена симптоматика, описана за 3 степен, с добавяне на затруднено дишане и усещане за объркване.
  • 5 градуса: е най-опасната форма на анафилактична реакция при деца, придружена от спиране на сърцето, тежка артериална хипотония, спиране на дишането и загуба на съзнание.

Възможни причини за анафилактичен шок

Причините за анафилактичния шок са много субективни, тъй като зависят от вродената чувствителност на субекта по отношение на определено образувание..

Сред основните причини за анафилактичен шок са всички храни и лекарства. Храната е една от основните причини за алергии и следователно може да причини анафилактичен шок..

Сред храните, които най-често причиняват анафилактична реакция, трябва да посочите:

  • Някои видове сушени плодове като орехи, лешници и фъстъци.
  • Някои видове плодове, като киви и ягоди, както и някои видове зеленчуци, като домати и гъби.
  • Някои видове риба, като сьомга и треска, ракообразни, скариди и други морски дарове.
  • Други храни, като зърнени храни (по-точно глутен), яйца, шоколад, мляко, ориз, сусам и бобови растения.

По-специално в Азия оризът и грахът са една от основните причини за анафилактичен шок, докато сусамът е много отговорен в Близкия изток, а млякото и яйцата в западните страни..

Друга важна причина за анафилактичен шок са медикаментите (перорално или инжекционно).

Сред лекарствата, които могат да причинят анафилактичен шок, имаме:

  • Лекарства за перорално приложение: аспирин, НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства), кортизон, антибиотици, по-специално тези, които принадлежат към класа на бета-лактамните антибиотици, като пеницилин и някои витамини, като витамин В12.
  • Инжекционни лекарства: ваксини, контрастни агенти, локални анестетици, опиоиди, мускулни релаксанти, инсулин, някои химиотерапевтични средства.

Редки причини за анафилаксия

Въпреки че наркотиците, отровите и храната са основните причини за анафилактичен шок, има и други вещества, които могат да доведат до тази тежка алергична реакция:

  • Ухапвания от насекоми: по-специално пчели, оси, стършели и по-рядко комари, медузи.
  • Латекс и неговите производни.
  • Химически добавки: присъстват в храни, бои за коса или мастила за татуировки.
  • Метали като никел.
  • Упражнение: в този случай те говорят за анафилаксия от упражнения или стрес.
  • Неизвестни причини: в този случай ще говорим за идиопатична анафилаксия.

Тези причини за анафилактичен шок са много редки в сравнение с предходните, като сред тях най-често се среща ухапване от насекоми, което е анафилаксия в 0,8-4% от случаите.

Симптоми на анафилактичен шок

Разпознаването на симптомите е от решаващо значение за предприемането на правилни действия, които могат да спасят живота на човек, засегнат от анафилактичен шок. Трябва да знаете, че тази алергична проява засяга няколко системи в човешкото тяло и във всяка от тях има доста специфичен проблем.

По-специално могат да се появят следните симптоми:

  • кожа: Могат да се наблюдават копривна треска по кожата, широко зачервяване, генерализиран или локализиран сърбеж, особено по ръцете и краката, парене и подуване на нивото на устните. В по-тежки случаи може да се появи кожна цианоза: кожата придобива синкав цвят поради липса на кислород, поради бронхоспазъм.
  • сърдечносъдов: На нивото на сърцето симптоми се появяват поради вазодилатация, причинена от освобождаването на анафилактични шокови медиатори. Обичайното наблюдавано увеличение на сърдечната честота и намаляване на налягането. Ако шокът е много силен, тогава може да се появи брадикардия, тоест намаляване на сърдечната честота, което може да се превърне в сърдечен удар.
  • дихателен: дихателната система участва в анафилактичната реакция, тъй като има намаляване на гладката мускулатура на бронхите, т.е. бронхоспазъм. Освен това може да се появи ангиоедем, подуване на епиглотиса и езика, което води до запушване на дихателните пътища - в резултат на това задух и липса на кислород. В най-тежките случаи шокът може да причини спиране на дишането.
  • Стомашно-чревен тракт: Леки симптоми, като коремна болка и гадене, или по-тежки, като многократно повръщане и диария, могат да се появят на нивото на стомашно-чревния тракт.
  • Други симптоми: изпотяване, интензивно охлаждане на кожата, усещане за объркване и в тежки случаи може да се появи кома. Понякога, ако вазодилатацията включва мозъчни съдове, може да се появи леко главоболие..

Времето, след което се появяват симптомите, е променливо, но като правило варира от 5 минути до половин час, ако излагането на алергена се случи интравенозно, и след около два часа, ако излагането на алергена се случи орално. Някои състояния, като слънце или определена температура, понякога са благоприятни за появата на симптоми..

Рискове от анафилактична реакция

Анафилактичният шок може да настъпи в лека форма, включваща само кожата или дихателните пътища и без сериозни усложнения.

При много тежка алергична реакция обаче се появяват значителни рискове като:

  • Кислородно гладуване на тъканите и мозъка: поради затваряне на дихателните пътища, което пречи на нормалното дишане.
  • Загуба на съзнание и поява на кома: поради намаляване на количеството кислород, влизащ в тъканите.
  • Цианоза: тоест натрупването на въглероден диоксид в кръвта, което води до намаляване на тъканната оксигенация.
  • Респираторен арест: последван от сърдечен арест.
  • Смъртта на субекта.

Диагноза и прогноза на анафилактичен шок

Анафилактичният шок обикновено се диагностицира, след като обектът е стабилизиран и не е застрашен за живота..

Диагностиката включва следните стъпки:

  • Медицинска история и интервюта с пациенти: когато пациентът е в състояние да общува, лекарят задава някои въпроси, за да разбере дали симптомите са се появили за първи път, дали има алергии в семейството. Освен това лекарят ще се опита да реконструира картината на събитието, за да открие алергена, отговорен за анафилактичния шок..
  • Лабораторни изследвания: извършва се за поставяне на диференциална диагноза и за да се разбере дали това е реакция на анафилаксия или симптомите имат друга причина. В случай на анафилаксия могат да се появят промени в хематокрита, левкопенията и тромбоцитопенията, хиперкалиемия, свързана с хипонатриемия, повишена азотемия и креатинин, метаболитна ацидоза.
  • Тест за алергия: извършва се за откриване на наличен IgE в кръвта и потвърждаване на алергичния характер на анафилактичния шок.

Прогнозата зависи от това колко бързо е извършена интервенцията и колко сериозно е състоянието на шок. Ако действате своевременно, прогнозата винаги е добра, а при липса на помощ или много тежък шок е възможна смърт от задушаване или спиране на сърцето.

Алергична терапия

След като пациентът се стабилизира и животът му е в опасност, трябва да се назначи дългосрочна терапия, за да се предотврати рецидив.

Подобна терапия включва въвеждането на определени лекарства, като:

  • Антихистамини: медикаменти, които се използват за намаляване или инхибиране на отделянето на хистамин и следователно облекчават симптомите, особено налягането в дихателните пътища. Сред тях отбелязваме прометазин, приеман през устата, интрамускулно или венозно, в зависимост от случая, ранитидин и дифенхидрамин за интравенозно приложение.
  • Бета-2 антагонисти: използва се за лечение на бронхоспазъм под формата на инхалация. Сред тях имаме салбутамол и албутерол.
  • Кортикостероиди: подобно на антихистамини, тези лекарства подобряват картината на възпалителното натоварване на дихателните пътища. Някои, като метилпреднизолон, се прилагат венозно, други, като преднизолон, орално.

Може ли да се предотврати анафилактичен шок?

Предотвратяване на анафилактичен шок

По отношение на анафилактичния шок е важна вторичната профилактика, тоест при прилагането на мерки за предотвратяване на втори пристъп.

Следните превантивни мерки са най-ефективни:

  • Носенето на гривна, която ще информира другите за причината за вашето състояние и постоянно носи дръжка, съдържаща адреналин.
  • Ако сте алергични към ухапвания от насекоми, трябва да избягвате да пътувате до открити места, където има растения и цветя, или да носите затворени обувки и дрехи на такива места.
  • Ако сте алергични към отрова от насекоми, можете да десенсибилизирате. Този метод "привиква" организма към действието на отровата и прави имунната система по-малко чувствителна към тази отрова, е ефективна в 80-90% от случаите.
  • Ако сте алергични към определени храни, винаги задавайте въпроси, когато ядете на парти. По същия начин трябва да прочетете етикетите, за да разберете точния състав на храната..

Какво да правите в случай на анафилактичен шок

Навременната намеса често е единственият начин да се спаси живота на човек, засегнат от анафилактичен шок..

По правило незабавното лечение включва въвеждането на адреналин:

  • Мускулната: използване на химикалка, съдържаща адреналин. Има два различни вида химикалки с адреналин, за възрастни, съдържащи доза (около 0,3-0,5 ml) за хора с тегло над 25 kg тегло, и за деца, съдържащи доза (около 0,01 ml / kg) за лица с тегло между 10 и 25 кг. На практика няма странични ефекти, но понякога се появява леко главоболие или тревожност..
  • венозно: терапия, използвана за по-тежки случаи и само в болница, която включва непрекъснато приложение на 2-10 mcg / min адреналин. В този случай могат да се появят сериозни нежелани реакции като аритмия..

Важно е също да знаете какво да правите и какво не трябва да се прави, ако някой от вашата среда е развил атака на анафилактичен шок:

  • Първото нещо, което трябва да направите, е незабавно да се обадите на линейка (112) и да потърсите химикалка за инжектиране на адреналин в личните вещи на пациента.
  • Пациентът е легнал, а краката са повдигнати, за да се стимулира притока на кръв към сърцето и мозъка.
  • Ако шокът е причинен от ухапване от насекомо, не отстранявайте жилото с ръце или пинсети. Вместо това се препоръчва да го извадите с пластмасова карта, с леко стържещо движение в посока на жилото.
  • Не давайте храна или напитки, тъй като те могат да блокират дихателните пътища..
  • Ако е възможно, контролирайте пулса, кръвното налягане и дихателния си ритъм, докато не пристигне помощ..

Анафилактичен шок. Симптоми, причини, спешна помощ и лечение

Добър ден, скъпи читатели!

В днешната статия ще разгледаме с вас един от най-опасните видове алергични реакции за живота на човек, като анафилактичен шок, както и неговите симптоми, причини, видове, алгоритъм за спешна помощ, лечение и профилактика на анафилактичен шок.

Какво е анафилактичен шок??

Анафилактичен шок (анафилаксия) - остра, бързо развиваща се и смъртоносна алергична реакция на организма към алерген.

Анафилактичният шок е алергична реакция от непосредствен тип, най-често се проявява, когато алергенът отново навлезе в тялото. Развитието на анафилаксията е толкова бързо (от няколко секунди до 5 часа от началото на контакт с алергена), че при неправилен алгоритъм за спешна помощ смъртта може буквално да настъпи в рамките на 1 час!

Както вече отбелязахме, анафилактичният шок всъщност е отговор на изключително силна (хиперергична) реакция на организма към поглъщането на чуждо вещество в него. При контакт на алергена с антитела, които имат функциите да защитават организма, се получават специални вещества - брадикинин, хистамин и серотонин, които допринасят за нарушаване на кръвообращението, нарушаване на мускулната, дихателната, храносмилателната и други телесни системи. Поради нарушение на нормалния кръвен поток, органите в цялото тяло липсват необходимото хранене - кислород, глюкоза, хранителни вещества, възниква глад, включително мозъка. В този случай кръвното налягане спада, виене на свят се проявява, може да се появи загуба на съзнание.

Разбира се, горните прояви не са нормална реакция на тялото към алерген. Това, което се наблюдава при анафилаксия, показва неизправност в имунната система, следователно, след спешна помощ при анафилактичен шок, терапията е насочена и към нормализиране на функционирането на имунната система.

Според статистиката анафилаксията е фатална в 10-20% от случаите, ако е причинена от въвеждането на лекарство (лекарствена алергия). Освен това от година на година броят на проявите на анафилактичен шок расте. Това се дължи на първо място на влошаването на общото здравословно състояние на голям брой хора, ниското качество на съвременните хранителни продукти и лекомислената употреба на лекарства без лекарска консултация. Екстрите отбелязват също, че проявата на анафилаксия е по-забележима при жените и младите хора.

За първи път терминът „анафилактичен шок” се появява в научния свят в началото на 20-ти век, когато той е въведен в употреба от двама души - Александър Безредка и Чарлз Ричет.

Анафилактичен шок. ICD

ICD-10: T78.2, T78.0, T80.5, T88.6;
МКБ-9: 995.0.

Причини за анафилактичен шок

Причината за анафилактичния шок може да бъде невероятен брой различни алергени, затова отбелязваме най-често срещаните от тях:

Ухапвания от насекоми

От година на година има все по-голям брой ухапвания от човешки насекоми. Съответно расте процентът не само на анафилаксия, но и на смърт. Най-често хапят човек - оси, пчели, стършели. Освен това едновременното ухапване на няколко насекоми в повечето случаи провокира развитието на анафилактичен шок. Освен това беше забелязано, ако човек е ухапан от оса и всичко е минало, т.е. Ако нищо не се е случило по-далеч от локалния оток, тогава следващата захапка е придружена от по-тежки прояви, дори ако този следващ път ще бъде след година или две. Препоръчвам ви да прочетете, уважаеми читатели, статия - какво да направите, ако сте били ухапани от оса, пчела или пчела.

Ухапвания от животни

Развитието на анафилактичен шок може да провокира и ухапвания от различни животни, например - змии, паяци, различни милипеди, екзотични жаби и др. Всъщност реакцията може да предизвика всеки представител на животинското царство, освобождавайки отрова при ухапване от жертва. Ще бъде много полезно да прочетете статия - какво да направите, ако сте били ухапани от змия.

Храна

Поради факта, че тялото, поради различни ГМО продукти, не получава необходимото количество витамини и минерали, както и замяната на нормална храна от много хора - бърза храна и други вредни хранителни продукти, много хора изпитват различни нарушения в организма. Освен това все по-често се наблюдават алергии към различни продукти, докато около 30% от страдащите от алергия са анафилаксия.

Високо алергенните храни включват:

  • ядки и техните производни - фъстъци и фъстъчено масло, бадеми, лешници, орехи и др.;
  • морски дарове - миди, раци, някои видове риба;
  • млечни продукти, яйца;
  • горски плодове и плодове - цитрусови плодове, ягоди, грозде, банани, ананаси, нар, малини, кайсии, манго;
  • други продукти: домати, шоколад, зелен грах, мед.

Медицински препарати

Поради бързото развитие на средствата за масова комуникация (масови медии), много хора, без да се консултират с лекар, често неоснователно използват определени лекарства, които не само могат да излекуват, но и значително да влошат здравето на човека. Трябва да разберете, че някои лекарства се предписват само в комбинация с други средства, но лекарят обикновено предписва всички подробности въз основа на преглед и задълбочена диагноза на пациента.

Помислете за лекарства, които носят опасност от развитие на анафилаксия:

Антибиотици, особено пеницилин (Ампицилин, Бицилин, Пеницилин) и тетрациклин, сулфонамиди, Левомицетин, Стрептомицин и др. Статистиката на случаите на анафилаксия е от 1 до 5000.

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - Аспирин, Кетопрофен, Парацетамол и др. Статистиката на случаите на анафилаксия е 1 на 1500.

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ), използван за лечение на хипертония - Каптоприл, Еналоприл и др. Статистиката на случаите на анафилаксия е 1 на 3000.

Анестетиците, използвани при различни хирургични интервенции - "Кетамин", "Пропофол", "Тиопентал", "Халотан", "Севовлуран" и др. Статистиката на случаите на развитие на анафилаксия е 1 на 10 000.

Други лекарства: ваксини, серуми.

Контрастни агенти

Контрастните средства се прилагат интравенозно в човешкото тяло за провеждане на серия от радиологични здравни изследвания - компютърна томография (КТ), ангиография и флуороскопия. Контрастните вещества буквално подчертават различните органи за по-подробна диагноза. Статистиката на случаите на анафилаксия е 1 на 10 000.

Други причини

Могат да се отбележат и други причини за анафилаксия - домакински химикали (директен контакт и вдишване на пари), животински косми, вдишване на пари (парфюми, дезодоранти, лакове, бои, домашен прах), козметика (бои за коса, маскара, червило, прах) и др. Витамин В1 (Тиамин), изкуствени материали (латекс) и др..

Симптоми на анафилактичен шок

Признаци на анафилактичен шок могат да се появят до няколко секунди след излагане на алерген.

Първите симптоми на анафилактичен шок:

  • обща слабост;
  • замаяност, замъглено съзнание;
  • усещане за топлина в тялото;
  • крампи
  • спад на кръвното налягане;
  • cardiopalmus;
  • неволно уриниране, дефекация;
  • силен страх, паника;
  • главоболие;
  • болка в гърдите;
  • хиперемия, както и бланширане на кожата;
  • повишено изпотяване.

Други симптоми на анафилактичен шок включват:

  • промени в кожата - хиперемия, уртикария, силен сърбеж, оток на Quincke;
  • нарушения на дихателната система - задух, задушаване, подуване на лигавиците на дихателната система и спазми в горните дихателни пътища, усещане за бучка в гърлото;
  • подуване на предната част - очи, устни, език;
  • разширени зеници;
  • запушени уши
  • нарушение на вкусовата функция;
  • гадене, повръщане;
  • повишена тактилна чувствителност;
  • сини пръсти и пръсти;
  • миокардит, миокарден инфаркт.

Видове анафилактичен шок

Анафилактичният шок се класифицира, както следва:

С потока:

  • Лесен поток;
  • Умерен курс;
  • Тежък курс.

По клинични прояви:

Типичен вариант. Общи симптоми.

Хемодинамична опция. Анафилаксията е придружена от нарушения в работата на предимно сърдечно-съдовата система - сърдечна болка, спад на кръвното налягане, неправилен сърдечен ритъм, нарушен кръвоток. Хемодинамичният вариант на анафилаксия има 4 степени на тежест.

Асфитичен вариант. Анафилаксията е придружена от нарушения в работата на дихателната система главно - дихателни нарушения, подуване на дихателните пътища (гърло, бронхи, бели дробове), задух.

Церебрален вариант. Анафилаксията е придружена от смущения в работата на предимно централната нервна система (ЦНС) - страхове, мозъчен оток, замаяност, гърчове, загуба на съзнание, спиране на сърцето и дишането.

Коремна опция. Нарушенията се появяват главно в областта на корема - коремна болка, гадене, повръщане, спонтанно уриниране и дефекация, подуване на храносмилателния тракт.

По естеството на курса

  • Остри злокачествени
  • доброкачествен
  • Zyatyazhnoe
  • повтарящ се
  • неуспешен.

Диагностика на анафилактичен шок

Диагнозата на анафилактичен шок като правило се поставя според клиничната картина. Пълна диагноза се извършва след оказаната първа помощ, защото буквално всяка секунда се брои. Разбира се, ако започне алергична реакция, препоръчително е да информирате лекаря, след което тя се прояви, както и колко време е минало след контакт с алергена.

След спешна помощ подробна диагноза на пациента включва следните изследвания:

  • алергична анамнеза;
  • кожни тестове и тестове за приложение (Patch test);
  • кръвен тест за общ имуноглобулин (IgE);
  • провокативни тестове.

Целта на изследването е да се определи причинителят на алергична реакция..

Спешна помощ при анафилактичен шок

Алгоритъмът на действие при анафилактичен шок включва следните елементи на първа помощ (първа помощ):

1. Спрете незабавно контакта с алергена.

2. Поставете жертвата, ако е възможно, така че главата му да е под нивото на краката, за това можете да поставите нещо под краката си. Обърнете главата си настрани, така че в случай на повръщане човекът да не се задави от повръщането. Ако човек има фалшива челюст, отстранете го.

3. Свалете плътно прилепнали дрехи от човек, осигурете безплатен достъп на въздух.

4. Ако алергичното вещество е въведено в крайника, нанесете турникет над мястото на инжектиране (в продължение на 25 минути), което ще попречи на антигена да се разпространи бързо по тялото.

5. Ако кръвното налягане не спадне, дайте на жертвата да изпие антихистамин: Suprastin, Tavegil. Ако е възможно, въведете ги интрамускулно, което ще ускори тяхното действие.

6. Във френума на езика (сублингвално) или интрамускулно въведете 0,1% разтвор на адреналин. Дозата за възрастни е 0,3-0,5 ml, за деца - 0,05-0,1 ml / година живот. За да се приложи адреналин интравенозно, той трябва да се разрежда с физиологичен разтвор, в съотношение 1:10, за да се получи разтвор на адреналин от 0,01%.

7. Мястото на инжектиране също трябва да се инжектира с разтвор на адреналин, в дози за възрастни - 0,3-0,5 ml, деца - 0,1 ml / година живот, разредени с 4,5 ml физиологичен разтвор.

8. Ако знаете мястото, на което е попаднал алергенът (мястото на ухапване от насекомо, инжекция и т.н.), прикрепете нещо студено там. Чудесен вариант би бил лед или охладена бутилка вода. Това ще забави усвояването на алергичното вещество в организма..

9. Незабавно се обадете на лекар. Ще бъде чудесно, ако някой се обади на лекар в самото начало, по време на спешна помощ.

Важно! Когато оказвате първа помощ при анафилактичен шок, не забравяйте да контролирате кръвното си налягане.

10. Когато започне спирането на сърцето, направете изкуствена вентилация на белите дробове и индиректен масаж на сърцето.

Първа помощ при анафилактичен шок

Следните мерки се предприемат, ако състоянието на жертвата не се подобри, а по-скоро се влоши.

1. Интрамускулно и интравенозно продължете да прилагате разтвор на адреналин, в дози за възрастни - 0,3-0,5 ml, за деца - 0,05-0,1 ml / година живот. Честотата на инжекциите е 5-10 минути. Дозата може да се увеличи, ако кръвното налягане продължава да спада и клиничните прояви се увеличат. Еднократна доза 0,1% разтвор на адреналин не трябва да надвишава 2 ml.

2. Ако нивото на кръвното налягане не се нормализира, е необходимо да се започне интравенозно да се прилага 0,2% норепинефрин (Допамин, Месатон) в доза 1,0-2,0 мл на 500 мл 5% разтвор на глюкоза. Вместо глюкоза можете да използвате физиологичен разтвор.

3. Интравенозно прилагани глюкокортикостероиди:

  • "Дексаметазон": възрастни - 8-20 mg, деца - 0,3-0,6 mg / kg;
  • "Преднизолон": възрастни - 60-180 mg, деца - 5 mg / kg.

Хормоните се прилагат за 4-6 дни.

4. След нормализиране на кръвното налягане антихистаминът се прилага мускулно:

  • "Супрастин" (2% разтвор): възрастни - 2,0 мл, деца - 0,1-0,15 мл / година живот;
  • Tavegil (0,1% разтвор): за възрастни - 2,0 ml, за деца - 0,1-0,15 ml / година живот;

Симптоматично лечение

С бронхоспазъм. 2.4% разтвор на аминофилин се прилага интравенозно във физиологичен разтвор, в доза за възрастни - 10.0 ml, за деца - 1 ml / година живот. Освен това можете да въведете дихателни аналептици, сърдечни гликозиди (Дигоксин, Строфантин).

Ако повръщането навлезе в дихателните пътища, те започват да се аспирират, прилага се кислородна терапия.

При анафилаксия от пеницилинови антибиотици, 1670 IU пеницилиназа, разредена с 2 ml физиологичен разтвор, се прилага мускулно.

След спешна медицинска помощ в случай на анафилактичен шок, пациентът подлежи на хоспитализация с минимален период от 10 дни. По време на стационарното наблюдение и симптоматичното лечение пациентът все още може да изпитва късни алергични реакции след анафилактичен шок. По това време е много важно да получите квалифицирана медицинска помощ..

Лечение на анафилактичен шок

След анафилактичен шок се продължава симптоматично лечение на пациента, което включва:

Прием на антихистамини, които се използват за огнища на алергична реакция - "Лоратадин", "Кларитин", "Супрастин".

Прием на деконгестанти, които се използват за алергични реакции в дихателната система - "Ксилометазолин", "Оксиметазолин". Противопоказания - кърмачки, деца под 12 години, хипертония.

Използването на левкотриенови инхибитори, които облекчават подуването на дихателните органи, премахват бронхоспазма - Монтелукаст, Сингуларен.

Хипосенсибилизиращи. Този метод включва систематично постепенно прилагане на малки дози от голям брой алергени, което е насочено към развитие на устойчивостта на организма към алергени и, съответно, минимизиране на повторни атаки на остри алергични реакции, включително анафилактичен шок.

Предотвратяване на анафилактичен шок

Предотвратяването на анафилактичен шок включва следните правила и препоръки:

- съхранение на медицинска карта, посочваща цялата информация за алергични реакции към определено вещество;

- ако сте алергични, винаги носете паспорт за алергия и набор от лекарства за спешна помощ: антихистамини (Suprastin, Tavegil), турникет, разтвор на адреналин с физиологичен разтвор, сърдечни гликозиди (Digoxin, Strofantin).

- Не използвайте лекарства без консултация с лекар, особено по отношение на инжекциите;

- Използвайте алтернативни методи за лечение на заболявания само след консултация с лекар;

- опитайте се да носите дрехи главно от естествени материи;

- използвайте домакински почистващи препарати с ръкавици;

- Използвайте химикали (лакове, бои, дезодоранти и др.) Само в добре проветриви помещения;

- изключват имунотерапията при неконтролирана бронхиална астма;

- Избягвайте контакт с жилещи насекоми - оси, пчели, стършели, пчела, както и други животни - змии, паяци, екзотични жаби и други представители на екзотична фауна;

- ако имате алергия, консултирайте се с вашия лекар, не оставяйте хода на заболяването сам.

Анафилактичен шок

Главна информация

Анафилактичният шок обикновено е остра системна алергична реакция, която се характеризира с бързо развитие с признаци на задушаване и рязко намаляване на налягането. Тежката сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност е животозастрашаваща.

Причината за анафилактичен шок се дължи на многократен контакт с алергена. Развитието на реакцията зависи от чувствителността на тялото. Така че в някои случаи реакцията се проявява в рамките на две минути след контакт, но може да се развие в рамките на няколко часа. Много често анафилактичният шок се проявява с алергия към ухапвания от насекоми, когато приемате протеинови храни или приемате лекарства, които преди това са имали алергични реакции.

Разлики на анафилактичния шок от подобни алергични реакции, неговата системна същност, тоест участието на няколко органа и тежестта на заболяването. Без навременна помощ подобни реакции завършват фатално. Анафилактичният шок като усложнение на лекарствената алергия се появява на антибиотици, анестетици, нестероидни противовъзпалителни средства, ваксини, радиопрозрачни средства. Заболяването може да се появи дори при тестване на тези лекарства за реакция..

Симптоми на анафилактичен шок

Обикновено анафилактичният шок се характеризира с факта, че симптомите му се появяват последователно. По правило първите визуални симптоми са сърбеж по кожата и копривна треска, въпреки че в някои случаи кошерите могат да липсват. Тогава има възпалено гърло, дрезгаво "астматично" дишане и кашлица, в резултат на бързо развиващия се бронхо- и ларингоспазъм е възможно развитие и прогресиране на оток на Quincke. Също така, кръвното налягане спада рязко и внезапно.

Много често такива общи симптоми на анафилактичен шок се проявяват като усещане за топлина, шум в ушите, задух, болка в главата и гръдната кухина. По време на реакцията човекът е възбуден, неспокоен, но в редки случаи може да бъде и летаргичен, депресиран. Струва си да се отбележи, че в зависимост от това как протича развитието на това патологично състояние, пациентът може да изпита мускулни крампи.

Спешна помощ при анафилактичен шок

Първото нещо, което трябва да се направи, с оглед на възможността, е спешно спиране на приема на алергена в организма. Например, ако се развие алергия поради ухапване от насекомо, в този случай би било целесъобразно да се приложи турникет точно над мястото на ухапване от 1-2 см и да се приложи лед към мястото за влизане на ухапване от насекоми. Това значително спира притока на алерген в общия кръвен поток и забавя процеса на развитие на анафилактичен шок. Спешно се извиква екипът на линейката и междувременно пациентът се настанява в позиция на гърба си и се освобождава от натискане и компресиране на дрехи (вратовръзка, яки), като по този начин осигурява достъп на кислород. Ако е възможно повръщане, главата на пациента трябва да бъде обърната на една страна, за да се предотврати аспирация поради прибиране на езика или повръщане..

Лечение на анафилактичен шок

Лечението на анафилактичен шок, подобно на други алергични състояния, е симптоматично. От 0,2 ml до 0,5 ml 0,1% епинефрин под формата на хидрохлорид (адреналинов разтвор) се прилага парентерално, т.е. подкожно и най-добре, интравенозно. Това е първото спешно лечение при анафилактичен шок, така че хората, предразположени към алергии, трябва да имат това лекарство при себе си. Ако е необходимо, инжектирането на адреналин може да се повтори, но не забравяйте да контролирате сърдечната честота и дишането.

След горното лекарство се прилагат глюкокортикоиди, например преднизон в доза от 150 mg. Също така използването на антихистамини, тоест тези, които намаляват алергичната реакция, ще бъде необходимо действие в такъв процес като адекватно лечение на анафилактичен шок. Списъкът на тези лекарства включва дифенхидрамин, супрастин, тавегил и други антихистамини от тази серия. При задушаване се използва обща оксигенация на пациента с кислородна възглавница, последвана от бавно интравенозно приложение на 2,4% воден разтвор на аминофилин, в доза от 10 до 20 ml за облекчаване на симптомите на недостиг на кислород.

Анафилактичен шок какво е

Анафилактичният шок е животозастрашаваща остра системна (т.е. включваща повече от един орган) проява на алергична реакция, която се развива при многократен контакт с алерген. Терминът беше въведен от професор Безредко Александър Михайлович.

Такава тежка форма на алергична реакция (анафилаксия) може да доведе до развитие на шок и животозастрашаваща дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност. Следователно, анафилактичният шок е едно от най-грозните и сложни усложнения на лекарствените алергии, завършва в около 10-20% от случаите фатално.

Причини и механизъм на развитие Анафилактичният шок може да възникне при широк спектър от алергени (отрови от насекоми, цветен прашец, някои храни и лекарства и др.). Най-честата причина за анафилактичен шок е парентералното (венозно, подкожно или мускулно) прилагане на следните лекарства:

Антибиотици нестероидни противовъзпалителни средства (аналгин, баралгин и др.); анестетици (лидокаин, ултракаин и др.); радиопрозрачни агенти; ваксини, серум и др..

Анафилактичният шок може да се развие дори при провеждане на тестове с алергени по време на алергологичен преглед. При някои хора причината за анафилактичната реакция остава неизвестна..

Най-значимият признак е остро начало на намаляване на притока на кръв с нарушена периферна, а след това и централна циркулация, под въздействието на специални химически активни вещества - медиатори, в голямо количество, освободено от клетките на сенсибилизиран организъм. За развитието на всяка алергична реакция е необходима предварителна сенсибилизация на организма - тоест предварителен контакт с този алерген. Основната разлика между анафилактичния шок и други алергични реакции, като алергичен обрив от типа на уртикария, е именно тежестта на проявите на заболяването. Основната характеристика на шока е внезапността и скоростта на възникване. При свръхчувствителни хора може да се развие анафилактична реакция в рамките на минути, а понякога и няколко часа след излагане на алерген.

Клинична картина.Анафилактичният шок се характеризира с бързо развитие, бързо проявление, тежест на хода и последствия. Колкото по-малко време е минало от момента, в който алергенът навлезе в тялото преди развитието на шок, толкова по-тежката е клиничната картина на шока. Анафилактичният шок дава най-високия процент смъртни случаи, когато се развие 3-10 минути след влизането на алергена в тялото..

Клиничната картина е разнообразна. Първият симптом или дори предвестник на развитието е изразена локална реакция на мястото на попадане на алергена в тялото - остра болка, подуване, подуване и зачервяване на мястото на ухапване от насекомо или инжектиране на лекарство, сърбеж по кожата, който бързо се разпространява по цялото тяло. Когато приемате алергена вътре, първият симптом може да бъде остра болка в корема, гадене и повръщане, подуване на устната кухина и ларинкса. След това, изразеният оток на ларинкса, спазъм (стесняване) на ларинкса и бронхите бързо се присъединяват, което води до рязко затруднено дишане. Дишането става шумно, дрезгаво ("астматично"), често. Пациентът става много блед, устните и видимите лигавици, както и пръстите могат да станат цианотични, кръвното налягане рязко спада и се развива колапс.

При светкавичното развитие на анафилактичен шок няма „предшественици“ - тежък колапс внезапно се развива със загуба на съзнание, конвулсии, която често завършва със смърт.

Тежестта на курса отличава 4 степени на анафилактичен шок:

· 1 степен (лека): продължителността на развитието е от няколко минути до 2 часа, характеризира се със сърбеж и зачервяване на кожата, обрив, главоболие, замаяност, зачервяване, кихане, болезненост, отделяне от носа, понижено налягане (ВР), тахикардия, усещане за топлина, нарастваща слабост;

· 2 степен (умерена тежест): характеризира се с най-развитата клинична картина: зачервяване и подуване на кожата, конюнктивит, сърцебиене, болка в сърцето, нарушения на сърдечния ритъм, ниско кръвно налягане, силна слабост, замаяност, замъглено зрение, тревожност, възбуда, чувство на страх от смъртта, треперене, бледност, студена лепкава пот, загуба на слуха, звън и шум в главата, припадък.

· 3 степен (тежка): проявява се със загуба на съзнание, остра респираторна и сърдечно-съдова недостатъчност (задух, синя кожа на кожата, шумно дишане, малък бърз пулс, рязко понижаване на кръвното налягане);

· 4 степен (изключително тежък): колапсът се развива със светкавична скорост (бледност, синя кожа на кожата, нишкообразен пулс, рязко понижение на кръвното налягане), кома със загуба на съзнание, неволни движения на червата и уриниране, зениците са разширени, реакцията им към светлина отсъства. При липса на помощ, кръвното налягане и пулсът престават да се откриват, сърцето спира, дишането спира.

Спешна помощ при развитие на анафилактичен шок При анафилактичен шок е необходима спешна помощ, тъй като минути и дори секунди отлагане и объркване на лекар могат да доведат до смърт на пациента.

В случай, че някой около вас развие алергична реакция с признаци на анафилаксия, вземете следните мерки:

1. Обадете се на телефонно обаждане на линейка 103!

2. Проверете дали жертвата има „алергичен паспорт“ и антиалергични лекарства, например, автоинжектор с адреналин. Въведете лекарството според указанията. Обикновено трябва силно да натиснете върха на автоинжектора до бедрата на жертвата и след това да го задържите в това положение за няколко секунди. След инжектирането, за по-добро усвояване на лекарството, масажирайте мястото на инжектиране в продължение на 10 секунди. Ако пациентът е в състояние да преглътне, след прилагането на адреналин, дайте му някакво противоалергично лекарство.

3. Ако по време на приема на лекарство се развие анафилактичен шок, инжекцията трябва незабавно да бъде спряна. Над мястото на инжектиране (или мястото на ухапване от насекомо) трябва да се постави турникет. На мястото на инжектиране на алергена (или на мястото на ухапване), инжектирайте 0,1% разтвор на адреналин (1-0,5 ml) и нанесете лед върху него, за да предотвратите усвояването на алергена..

4. В случай, че приемате алергена вътре, трябва да направите промивка на стомаха.

5. Ако нямате никакви лекарства под ръка, трябва да поставите пациента на гърба му с наведена глава, да избутате долната челюст напред, за да предотвратите прибиране на езика и задушаване или аспирация или повръщане (ако пациентът има протези, трябва да бъдат отстранени). Топлите нагреватели се прилагат върху краката. Краката трябва да са повдигнати над нивото на главата..

6. Разкачете и разхлабете стягащите части на дрехата. Приюти жертвата. Осигурете кислород. Не давайте допълнителна напитка.

7. Когато повръщате или орално кървене, обърнете жертвата на негова страна, за да не се задави.

8. При липса на дишане и пулс в каротидните артерии, пристъпете към кардиопулмонална реанимация..

9. С оток на ларинкса се извършва трахеомия..

Предотвратяване на анафилактичен шок Предотвратяването на развитието на анафилактичен шок се състои преди всичко в предотвратяване на контакт с алергени (известни или потенциални). Пациентите с известна алергия към определени лекарства, храна, ухапвания от насекоми трябва да се избягват. Хората, които са преживели анафилактичен шок, винаги трябва да имат „алергичен паспорт“, т.е. карта, показваща техния алерген, както и анафилактичен комплект (спринцовка с епинефрин (адреналин), антихистамини и глюкокортикоиди) за спешна помощ.

Анафилактичен шок - причини, спешно лечение, профилактика

През последните десетилетия алергиите се превърнаха в един от спешните медицински и социални проблеми поради глобалното разпространение и интензивното увеличаване на заболеваемостта. Това твърдение важи и за свързания с наркотиците анафилактичен шок (LAS), който е най-тежката форма на алергична реакция, свързана с спешни медицински състояния..

Анафилактичният шок е остър системен алергичен процес, който се развива в сенсибилизирано тяло в резултат на реакцията антиген-антитела и се проявява в остър периферен съдов колапс. Основата на патогенезата на AS е алергична реакция от тип I (незабавна), дължаща се на IgE - At.

Първото споменаване на АШ датира от 2641 г. пр.н.е.: според оцелелите документи египетският фараон Менес умира от ужилването на оса или стършел. Терминът "анафилаксия" е използван за първи път от Портие и Рише през 1902 година.

Причини и рискови фактори

Различни вещества могат да станат причина за анафилаксия, по-често от протеинов или полизахариден характер. Съединения с ниско молекулно тегло (хаптени или непълни антигени), които придобиват алергенни свойства, когато се свързват с протеина гостоприемник, също могат да провокират развитието на патологично състояние..

Основните провокатори на анафилаксията са, както следва.

Лекарства (до 50% от всички случаи):

  • антибактериални лекарства (най-често - естествени и полусинтетични пеницилини, сулфонамиди, стрептомицин, левомицетин, тетрациклини);
  • протеинови и полипептидни препарати (ваксини и токсоиди, ензимни и хормонални агенти, плазмени препарати и разтвори, заместващи плазмата);
  • някои ароматни амини (хипотиазид, парааминосалицилова киселина, парааминобензоена киселина, редица багрила);
  • нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);
  • анестетици (Novocain, Lidocaine, Trimecaine и др.);
  • радиопрозрачни вещества;
  • препарати, съдържащи йод;
  • витамини (предимно група В).


Чести причини за анафилактичен шок

Второто място по способността да предизвиква анафилаксия е заето от ухапвания от хименоптерани насекоми (около 40%).

Третата група са хранителни продукти (приблизително 10% от случаите):

  • риба, консервирана риба, хайвер;
  • ракообразни;
  • краве мляко;
  • яйчен белтък;
  • бобови растения;
  • ядки
  • хранителни добавки (сулфити, антиоксиданти, консерванти и др.).

Честотата на анафилактичния шок в Руската федерация е 1 на 70 000 души годишно.

Основните провокатори включват също терапевтични алергени, физически фактори и латексни продукти..

Фактори, които увеличават тежестта на анафилаксията:

  • бронхиална астма;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • терапия с бета-блокери, МАО инхибитори, АСЕ инхибитори;
  • алергична ваксинация (специфична имунотерапия).

Етапи на развитие на анафилаксия и нейната патогенеза

При развитието на анафилаксия се разграничават последователни етапи:

  1. имунен (въвеждането на антиген в тялото, по-нататъшното образуване на антитела и усвояването им "утаяване" на повърхността на мастоцитите);
  2. патохимични (реакция на новопристигнали алергени с вече образувани антитела, отделяне на хистамин и хепарин (възпалителни медиатори) от мастоцитите);
  3. патофизиологичен (етап на проявление на симптомите).

Патогенезата на развитието на анафилаксия е в основата на взаимодействието на алергена с имунните клетки на организма, последствието от което е отделянето на специфични антитела.

Под влияние на тези антитела се получава мощно освобождаване на възпалителни фактори (хистамин, хепарин), които проникват във вътрешните органи, причинявайки функционалната им недостатъчност.

Форми

Анафилактичният шок се класифицира в зависимост от клиничните прояви и характера на патологичния процес..

В съответствие с клиничните симптоми се разграничават следните варианти:

  • типични (леки, умерени и тежки);
  • хемодинамичен (преобладават прояви на нарушения на кръвообращението);
  • асфиксиален (симптомите на остра респираторна недостатъчност излизат на преден план);
  • мозъчни (водещи са неврологичните прояви);
  • коремни (преобладават симптоми на увреждане на коремните органи);
  • скоротечен.

По естеството на хода на анафилактичния шок е:

  • остри злокачествени;
  • остър доброкачествен;
  • продължителни;
  • повтарящ се;
  • неуспешен.

Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD-10) предлага отделна градация:

  • анафилактичен шок, неуточнен;
  • анафилактичен шок, причинен от патологична реакция на хранителни продукти;
  • анафилактичен шок, свързан с въвеждането на серум;
  • анафилактичен шок, причинен от патологична реакция на адекватно предписано и правилно приложено лекарство.

Клиничната картина на анафилактичен шок

Има пет клинични разновидности на AS:

  • Типична форма.
  • Хемодинамична опция.
  • Асфитичен вариант.
  • Церебрален вариант.
  • Коремен вариант.

Типична форма

Водещият признак на тази форма на АС е хипотония поради развитието на остър периферен съдов колапс, който като правило се свързва с остра респираторна недостатъчност поради оток на ларинкса или бронхоспазъм.

Възниква остро състояние на дискомфорт, пациентите се оплакват от остра слабост, усещане за изтръпване и сърбеж по кожата на лицето, ръцете, главата, усещане за прилив на кръв към главата, лицето, езика, усещане за изгаряне на коприва. Има състояние на вътрешна тревожност, усещане за предстояща опасност, страх от смъртта.

Пациентите се притесняват от тежест зад гръдната кост или усещане за притискане на гърдите, задух, гадене, повръщане, остра кашлица, болка в сърцето, замаяност или главоболие с различна интензивност. Понякога болка в корема. Типичната форма често е придружена от загуба на съзнание..

Обективна картина: хиперемия на кожата или бледност, цианоза, възможна уртикария и оток на Quincke, силно изпотяване. Характерно е развитието на клонични гърчове на крайниците, а понякога и развити конвулсивни припадъци, двигателна тревожност, неволни актове на уриниране, движения на червата.

Зениците са разширени и не реагират на светлина. Пулсът е подобен на нишки, тахикардия (по-рядко брадикардия), аритмия. Сърдечните звуци са глухи, хипотония. Дихателна недостатъчност (задух, затруднено дишане често с хрипове, пяна от устата). Auscultatory: грубо влажни и сухи хрипове. Поради изразения оток на лигавицата на трахеобронхиалното дърво, тотален бронхоспазъм, дихателни звуци може да липсват до снимката на „безмълвен бял дроб“.

За типична форма на AS са характерни следните основни характеристики:

  • артериална хипотония;
  • дихателна недостатъчност;
  • нарушено съзнание;
  • кожни вегетативно-съдови реакции;
  • конвулсивен синдром.

Типична форма на AS е открита в 53% от случаите.

Хемодинамична опция

В клиничната картина на първо място се появяват симптоми на сърдечно-съдови смущения: силна болка в сърцето, значително понижение на кръвното налягане, тъпи тонове, слабост на пулса и неговото изчезване, нарушение на сърдечния ритъм до асистолия.

Има спазъм на периферните съдове (бледност) или разширяването им (генерализирана "пламтяща" хиперемия), микроциркулационна дисфункция (мрамориране на кожата, цианоза). Признаците на декомпенсация на външното дишане и централната нервна система са много по-слабо изразени.

Острата сърдечна недостатъчност е водещият патологичен синдром в хемодинамичния вариант на АС. Хемодинамичният вариант на АС е открит в 30% от случаите и при правилна навременна диагноза и интензивно лечение завършва благоприятно.

Асфитичен вариант

Клиничната картина е доминирана от остра респираторна недостатъчност поради подуване на лигавицата на ларинкса, с частично или пълно затваряне на лумена или бронхоспазма му, до пълна обструкция на бронхиолите, интерстициален или алвеоларен белодробен оток със значително нарушение на обмена на газ.

В началния период или с лек благоприятен ход на този вариант на АС, признаците на декомпенсация на хемодинамиката и функционирането на централната нервна система обикновено не се появяват, но могат да се присъединят отново с продължителен курс на АС. Тежестта и прогнозата се определят главно от степента на дихателна недостатъчност.

Хроничната белодробна патология (хроничен бронхит, бронхиална астма, пневмония, пневмосклероза, бронхоектатична болест и др.) Предразполага към развитие на асфитичен вариант на АС. Тази форма на ASh се среща в 17% от случаите.

Церебрален вариант

Клиничната картина се характеризира главно с промени в централната нервна система със симптоми на психомоторна възбуда, страх, нарушено съзнание, припадъци, дихателни аритмии. В тежки случаи се появяват симптоми на мозъчен оток, епистат, последвани от спиране на дишането и сърдечната дейност.

Някои пациенти изпитват симптоми, характерни за остър мозъчно-съдов инцидент: внезапна загуба на съзнание, спазми, схванат мускул на врата, затруднява диагнозата.

Конвулсивни прояви (потрепване на отделни мускули, хиперкинеза, локални крампи) могат да се наблюдават както в началото на клиничната картина, така и в следващите етапи на АС, след подобряване на активността на дихателната и сърдечно-съдовата система. Нарушенията на съзнанието не винаги са дълбоки, по-често объркване, ступор.

Коремен вариант

Характерни са симптомите на остър корем (остри болки в епигастралната област, признаци на перитонеално дразнене), което често води до погрешни диагнози: перфорирани язви, чревна непроходимост, панкреатит. Рязките болки в сърцето могат да доведат до погрешна диагноза на остър инфаркт на миокарда.

Други симптоми, характерни за AS, са по-слабо изразени и не застрашават живота. Наблюдават се плитки нарушения на съзнанието, леко понижение на кръвното налягане. Синдромът на болка в корема обикновено се появява след 20-30 минути. след първите симптоми на AS.

Симптоми

Времето за поява на клинични признаци на шок зависи от метода на въвеждане на алергена в тялото: при интравенозно приложение реакцията може да се развие след 10-15 секунди, интрамускулно след 1-2 минути и перорално след 20-30 минути.


Симптоми на анафилактичен шок

Симптомите на анафилаксия са много разнообразни, но се определят редица водещи симптоми:

  • хипотония, до съдов колапс;
  • бронхоспазъм;
  • спазъм на гладките мускули на стомашно-чревния тракт;
  • застой на кръвта както в артериалните, така и във венозните части на кръвоносната система;
  • повишена пропускливост на съдовата стена.

Лек анафилактичен шок

Леката степен на типичен анафилактичен шок се характеризира с:

  • сърбяща кожа;
  • главоболие, виене на свят;
  • усещане за топлина, горещи вълни, втрисане;
  • кихане и изтичане на слуз от носа;
  • възпалено гърло;
  • затруднено дишане с бронхоспазъм;
  • повръщане, схващащи болки в пъпната област;
  • прогресивна слабост.

Анафилактичният шок е незабавен тип реакция на свръхчувствителност и се отнася до животозастрашаващи състояния. Пълноценната клинична картина на шока се развива в период от няколко секунди до 30 минути.

Обективно се определят хиперемия (по-рядко цианоза) на кожата, обрив с различна тежест, дрезгавост на гласа, хрипове, чуване на разстояние, понижение на кръвното налягане (до 60 / 30-50 / 0 mm Hg), филаментен пулс и тахикардия до 120–. 150 bpm.

Анафилактичен шок с умерена степен

Симптоми на анафилактичен шок с умерена тежест:

  • безпокойство, страх от смъртта;
  • виене на свят;
  • душевна болка;
  • разлята болка в коремната кухина;
  • неутолимо повръщане;
  • усещане за липса на въздух, задушаване.

Обективно: съзнанието е потиснато, студено, лепкава пот, кожата е бледа, назолабиалният триъгълник е цианотичен, зениците са разширени. Сърдечните звуци са глухи, пулсът е филиформен, аритмичен, бърз, кръвното налягане не се определя. Възможно неволно уриниране и изхождане, тонични и клонични гърчове, рядко - кървене от различна локализация.

Тежък анафилактичен шок

Тежкият ход на анафилактичния шок се характеризира с:

  • светкавично разгръщане на клиниката (от няколко секунди до няколко минути);
  • липса на съзнание.

Отбелязват се изразена цианоза на кожата и видимите лигавици, обилна пот, постоянни разширени зеници, тонично-клонични гърчове, хрипове, продължително дишане с удължено издишване, пенеста храчка. Сърдечните звуци не се чуват, кръвното налягане и пулсацията на периферните артерии не се определят. Пострадалият, като правило, няма време да подаде оплаквания поради внезапна загуба на съзнание; ако не предоставите медицинска помощ незабавно, има голяма вероятност от смърт.

Тежест на анафилактичен шок:

Лесен потокумеренТежък курс
Артериално наляганеНамалява до 90/60 mm Hg. во.Намалява до 60/40 mm Hg. во.Неопределен
Период на предвестник10-15 минути2–5 минутисекунди
Загуба на съзнаниеКраткосрочен припадък10–20 минутиПовече от 30 минути
Ефект от лечениетоДобре лечимоЕфектът е бавен, необходимо е дългосрочно наблюдениеБез ефект

При излизане от анафилактичен шок жертвите имат слабост, летаргия, летаргия, силно втрисане, понякога треска, мускулни и ставни болки, главоболие, болки в шевовете и дискомфорт в сърцето.

патофизиология

Анафилактичният шок се отнася до алергични реакции тип I. При многократен контакт на сенсибилизиран организъм с алерген, последният се свързва с IgE - при фиксирана върху повърхността на тъканите мастоцити (ТК) и циркулиращи базофили.

ТК са разположени главно в субмукозния слой и кожата в близост до кръвоносните съдове. Взаимодействие между IgE и алерген на повърхността на възпалителни медиатори, включително хистамин.

Хистаминът, освободен от ТС, води до включване на комплекс от реакции, чийто последен етап е освобождаването на различни ТС, действа върху Н1 и Н2 рецепторите на целевите органи: гладка мускулатура, секреторни клетки, нервни окончания, което води до разширяване и увеличаване на съдовата пропускливост, бронхоспазъм, хиперпродукция на слуз.

Простагландини, левкотриени и други биологично активни вещества, синтезирани при активиране на ТС, причиняват подобни промени..

Увеличаването на концентрацията на хистамин и други медиатори на алергия в кръвния серум води до разширяване на съдовете с малък калибър, увеличаване на пропускливостта на съдовата стена и освобождаване на течната част от кръвта в тъканта.

Хистаминът предизвиква спазъм на пред- и посткапиларните сфинктери, като прекапиларните сфинктери бързо се отпускат и допълнителен обем кръв навлиза в зоната на капилярите, което води до отделяне на течност в тъканта. Капацитетът на съдовото легло рязко се увеличава и обемът на циркулиращата кръв намалява.

Намаляването на съдовия тонус води до рязък спад на съдовото съпротивление, последицата от това е понижаване на кръвното налягане - "периферен съдов колапс".

Намаляването на кръвното налягане води до намаляване на венозното връщане на кръвта към сърцето и, следователно, обемът на удара на сърцето намалява. Минутният обем на сърцето първоначално се компенсира от тахикардия, след това също намалява.

Падането на кръвното налягане води до нарушаване на притока на кръв в жизненоважни органи (сърце, бъбреци, мозък и др.), Отделянето на пресорни хормони намалява. По този начин механизмът на падане на кръвното налягане при AS е различен от други видове шок.

Характеристиките на AS са, че при други видове шок, при понижаване на BCC, се освобождава адреналин, причинявайки вазоспазъм, повишаване на MSS и поддържане на кръвното налягане, докато при AS такъв компенсаторен механизъм не работи поради развитието на остър периферен съдов колапс.

Клинични синдроми:

  • остра сърдечно-съдова недостатъчност:
  • хипотония.

Остра респираторна недостатъчност:

  • дифузен спазъм на гладката мускулатура на бронхите;
  • остро подуване на лигавицата;
  • белодробен оток.

Стомашно-чревния тракт:

  • синдром на болка;
  • неволни движения на червата;
  • чревно кървене.

Пикочно-половата система:

  • спазъм на гладките мускули на матката (спонтанен аборт при бременни жени);
  • неволно уриниране.

Централна нервна система:

  • крампи
  • нарушено съзнание;
  • мозъчен оток.

лечение

Лечението на шока започва директно на мястото на възникването му, без да се чака транспортирането на жертвата до специализирания отдел. Резултатът от шока се определя от навременността и адекватността на мерките за оказване на първа помощ. Пациентът трябва да бъде положен, да повдигне краката си, да обърне главата си настрани.

Необходимо е внимателно наблюдение на жизнените показатели през целия период на лечение и няколко часа след облекчаването на шока, тъй като клиничните симптоми могат да се появят в рамките на един ден.

В 50% от случаите анафилактичният шок се причинява от приема на лекарства..

Принципи на анафилактичната шокова терапия:

  • незабавно спиране на приема на алергени (например, премахване на ужилване от насекоми или спиране на прилагането на лекарството);
  • облекчаване на остри респираторни и хемодинамични нарушения;
  • компенсация за напреднала адренокортикална недостатъчност;
  • неутрализиране на алергични медиатори на анафилаксия в системната циркулация и връзки антиген-антитела;
  • поддържане на жизненоважни функции или реанимация, ако е необходимо;
  • нормализиране на киселинно-алкалния баланс;
  • повишено общо периферно съдово съпротивление;
  • попълване на циркулиращия кръвен обем.

Хоспитализацията в интензивното отделение и денонощното наблюдение са показани за пациенти с умерена или тежка анафилаксия, както и за тези, които живеят далеч от медицинските заведения (тъй като сложното лечение продължава 72 часа).


Анафилактичният шок изисква навременна и адекватна медицинска помощ.

Специфична имунотерапия се предписва за пациенти с анафилаксия от ухапвания от насекоми след изписване - набор от мерки, които намаляват чувствителността на организма към алергена чрез предотвратяване на развитието или инхибиране на сенсибилизация (развиване на толерантност към алергена чрез последователно въвеждане на микродозите му в повишаване на концентрациите).

Неотложна помощ

Спешната помощ с помощта на специални противошокови мерки се извършва само от фелдшери.

Алгоритъмът за спешна медицинска помощ при анафилаксия задължително включва:

  • Мониторинг на основните функции на организма, което означава измерване на пулса и кръвното налягане, електрокардиография, определяне на степента на насищане на кръвта с кислород;
  • Осигуряване на безпрепятствено преминаване на въздуха през дихателните пътища. За да направите това, повръщането се отстранява от устата, долната челюст се извежда напред и, ако е необходимо, трахеята се интубира. При оток на Quincke и спазъм на глотиса се извършва процедура, наречена коникотомия. Същността на неговото изпълнение е секция със скалпел на ларинкса на мястото, където са свързани крикоидният и щитовидния хрущял. Манипулацията осигурява въздушен поток. В болница се извършва трахеотомия - дисекция на трахеалните пръстени;
  • Производството на адреналин. 0,5 ml 0,1% адреналин се прилага мускулно. Интравенозното приложение се извършва, ако анафилактичният шок е дълбок и с признаци на клинична смърт. За да се инжектира лекарството във вена, лекарството трябва да се разрежда, за това се добавят 10 ml физиологичен разтвор към 1 ml адреналин, лекарството се прилага интравенозно бавно в продължение на няколко минути. Също така 3-5 ml разреден адреналин може да бъде доставен сублингвално, тоест под езика, на това място богата кръвоносна мрежа, поради която лекарството бързо се разпространява по цялото тяло. Разреден адреналин също се използва за изрязване на зоната на инжектиране или мястото на ухапване от насекоми;
  • Настройката на глюкокортикостероиди. Преднизолон и дексаметазон имат антишокови свойства. Преднизон се прилага на възрастни пациенти в количество от 90-120 mg, Дексаметазон в доза 12-16 mg;
  • Въвеждането на антихистамини. По време на развитие на шок е показано интрамускулно приложение на Дифенхидрамин, Супрастин или Тавегил.
  • Вдишване на кислород. 40% навлажнен кислород се подава на пациента със скорост 4-7 литра в минута.
  • Подобряване на дихателната дейност. Ако се регистрират изразени признаци на дихателна недостатъчност, се въвеждат метилксантини - най-популярното лекарство е 2,4% Еуфилин. Прилага се интравенозно в количество от 5-10 мл;
  • За да се предотврати остра съдова недостатъчност, капсулите се предписват с кристалоидни (Plasmalit, Sterofundin, Ringer) и колоидни (Neoplasmazhel, Gelofuzin) разтвори;
  • Използването на диуретици за предотвратяване на белодробен и мозъчен оток. Предпишете Минитол, Торасемид, Фуросемид;
  • Антиконвулсивно лечение на церебралния вариант на протичане на анафилактичен шок. Конвулсиите се отстраняват чрез въвеждане на 10-15 ml 25% магнезиев сулфат, 10 ml 20% натриев хидроксибутират или транквиланти - Seduxen, Relanium, Sibazon.

При тежки форми на анафилаксия пациентът трябва да бъде подложен на стационарно лечение в продължение на няколко дни.

Последици и усложнения

Възможни усложнения (могат да се развият със закъснение, до няколко седмици):

  • алергичен миокардит;
  • Оток на Quincke;
  • повтаряща се уртикария;
  • белодробен оток;
  • инфаркт на миокарда;
  • сърдечна недостатъчност;
  • развитието на хронични алергични реакции;
  • бронхиална астма;
  • хепатит;
  • гломерулонефрит;
  • „Шоков бъбрек“, „шоков бял дроб“, „шоков черен дроб“;
  • кървене с различна локализация;
  • неврит, дифузно увреждане на нервната система, вестибулопатия;
  • епилепсия;
  • автоимунни заболявания.

До 40% от пациентите страдат от рецидив на анафилаксия през следващите 2-3 години.

Опции за диагностика на анафилаксията

Диагнозата на анафилаксията трябва да се извърши възможно най-бързо, тъй като прогнозата за резултата от патологията зависи главно от това колко бързо е оказана първата помощ.

При диагнозата най-важният индикатор е подробна анамнеза, която се взема заедно с клиничните прояви на заболяването.

Някои лабораторни изследвания обаче се използват и като допълнителни критерии:

  • Общ анализ на кръвта. Основният показател за алергичния компонент е повишено ниво на еозинофили (нормално до 5%). Заедно с това може да има анемия (намаляване на нивото на хемоглобина) и увеличаване на броя на белите кръвни клетки..
  • Кръвна химия. Отбелязва се превишаване на нормалните стойности на чернодробните ензими (ALaT, ASaT, алкална фосфатаза), бъбречни проби.
  • Рентгенова снимка на гърдите. Изображението често показва интерстициален белодробен оток..
  • АКО. Необходимо е за откриване на специфични имуноглобулини, по-специално Ig G и Ig E. Повишеното им ниво е характерно за алергична реакция.
  • Определяне на нивото на хистамин в кръвта. Трябва да се направи малко след появата на симптомите, тъй като нивата на хистамин с времето рязко спадат..

Ако алергенът не може да бъде намерен, след окончателното възстановяване на пациента се препоръчва да се консултира с алерголог и тест за алергия, тъй като рискът от повторение на анафилаксията рязко се увеличава и е необходимо предотвратяване на анафилактичен шок..

Диференциална диагноза на анафилактичен шок

Трудности при диагностицирането на анафилаксията почти никога не възникват поради ярката клинична картина. Има обаче ситуации, когато е необходима диференциална диагноза..

Най-често подобни симптоми се дават от патологични данни:

  • анафилактоидни реакции. Единствената разлика ще бъде фактът, че анафилактичният шок не се развива след първата среща с алерген. Клиничният ход на патологиите е много сходен и диференциална диагноза само по него не може да се извърши, необходим е задълбочен анализ на анамнезата;
  • вегетативно-съдови реакции. Те се характеризират с намаляване на сърдечната честота и намаляване на кръвното налягане. За разлика от анафилаксията, те не се проявяват чрез бронхоспазъм, уртикария или сърбеж;
  • колаптоидни състояния, причинени от прием на ганглионови блокери или други лекарства, които намаляват кръвното налягане;
  • феохромоцитом - първоначалните прояви на това заболяване могат да се проявят и с хипотензивен синдром, но при него не се наблюдават специфични прояви на алергичния компонент (сърбеж, бронхоспазъм и др.);
  • карциноиден синдром.

Предотвратяване

  1. Избягвайте да приемате лекарства, които имат анамнеза за алергични реакции или други, които имат кръстосана алергична активност с тях.
  2. Въздържайте се от лечение с лекарства, които са изложени на висок риск от развитие на анафилаксия, особено при пациенти, страдащи от алергични заболявания.
  3. Избягвайте места с голяма вероятност от контакт с насекоми..
  4. Откажете парфюми и козметика с интензивна миризма.
  5. Хората с алергии трябва да имат документ с диагноза.
  6. Когато провеждате рентгеново изследване, използвайки радиопрозрачно вещество, трябва да предупредите лекаря за съществуващата алергична анамнеза.
  7. Пациентите с анамнеза за алергии се съветват да дават предпочитание на оралните форми на лекарства..
  8. Всички пациенти, претърпели анафилактичен шок, трябва да имат комплект за спешно приложение на епинефрин и да могат да го използват..

Видео от YouTube по темата на статията:

Причини за възникване

При диагностицирането на анафилактичен шок от голямо значение е етимологията. И шок може да възникне от алерген от всякакъв произход. Установяват се най-честите причини за предизвикване на опасна реакция на организма:

  • Прием на лекарства. Реакцията може да започне дори с въвеждането на много малки дози от лекарството;
  • Ваксинацията;
  • Диагностични кожни тестове
  • Използване на продукти, съдържащи алерген;
  • Ухапвания от насекоми и змии;
  • Реакции, причинени от животни, прах, растения.

Най-честите причини за анафилактичен шок са всякакви интервенции, свързани с употребата на лекарства. Те включват всички производни на пеницилин, витамин В1, новокаин и много други..

Важно: При първоначалната експозиция на алергена не се наблюдава системна анафилаксия..

Има обективни рискови фактори, които провокират анафилактичен шок от лекарствен произход:

  • История на алергии към лекарства, както и всякакви други алергични реакции;
  • Използването на синтетични лекарства за дълго време. Това важи особено за многократните курсове;
  • Употребата на депо препарати;
  • Постоянен контакт с наркотици, свързани с професионални дейности;
  • Висока способност на лекарствата за сенсибилизация.

Системната анафилаксия се появява не само след инжектиране на лекарства, но и по време на контакт на аерозоли, мехлеми, кремове с лигавицата или кожата на човека.

Характерни прояви

Времето на възникване на реакцията зависи от пътя на проникване на алергена в човешкото тяло. Например при ухапване от насекоми симптомите могат да се появят след 1-2 минути или половин час..

Хранителната алергия се проявява в рамките на 10 минути или дори няколко часа.

В повечето случаи симптомите прогресират за 5-30 минути от момента на появата им. Колкото по-бързо се увеличават знаците, толкова по-висок е рискът от смърт, ако няма адекватна помощ.

Най-честите признаци на шоково състояние включват следните:

  1. Промяна в кожата, която е покрита с тежки обриви. Този процес е придружен от силен сърбеж..
  2. Увреждане на лигавиците, което провокира сълзене и подуване на езика, носните проходи, очите.
  3. Респираторни проблеми, свързани с респираторна реакция. Тези нарушения са придружени от подуване и спазми..
  4. Подуване на гърлото, което провокира усещане за кома и компресия на шията.
  5. Болка в корема. Могат да се появят и гадене и повръщане. Подобни симптоми са най-чести, когато алергенът навлезе в хранопровода..
  6. Появата на фалшиви вкусови усещания. Те могат да се проявят като метален вкус в устната кухина..
  7. Паника, замъглено съзнание.
  8. Сърцебиене, понижено налягане, виене на свят, припадък.

"Преднизолон" - най-близкият аналог на хормона, произвеждан от организма

"Преднизолон" е доста важно лекарство за подпомагане на пациент в състояние на шок. С действието си той е в състояние да потисне активността на имунните клетки, които провокират спиране на сърцето.

Този синтетичен хормон наистина е най-близкият аналог на антишоковия хормон, който се отделя независимо от организма в критични за живота ситуации. След въвеждането му, шоковото състояние на тялото отшумява за много кратко време. Струва си да се отбележи, че това антишоково лекарство се използва не само при анафилактичен шок. Лекарите го използват при изгаряния, кардиогенни, интоксикационни, травматични и хирургични шокове..

Защо трябва да инжектирам "Адреналин"?

Това лекарство може безопасно да се нарече основното лекарство в антишоковия комплект. Ако вземем предвид употребата му при анафилактичен шок, трябва да се разбере, че когато се появи силна алергична реакция в човешкото тяло, свръхчувствителността на имунните клетки се потиска. В резултат на това имунитетът започва да унищожава не само чужд агент (алерген), но и клетките на собственото си тяло. И когато тези клетки започнат да умират, човешкото тяло изпада в състояние на шок. Всичките му системи започват да работят в интензивен, авариен режим, за да осигурят кислород на най-важните органи..

Инжекция на адреналин (0,1%) мигновено стеснява кръвоносните съдове, поради което циркулацията на хистамин, произведен от имунната система, е значително намалена. В допълнение, въвеждането на "Адреналин" предотвратява бързото спадане на кръвното налягане, което е придружено от шокови състояния. Също така, инжектирането на адреналин подобрява сърдечната функция и предотвратява евентуалното й спиране.

Какво може да причини анафилаксия??

Причините за анафилаксията се крият в реакцията на имунната система на човека към алергени. И могат да проникнат в тялото в такива случаи:

  • Ухапвания от насекоми, особено инжектиране на отрови или други вещества: пчели, оси, мухи, стършели, кърлежи.
  • Ядене на алергенни храни: цитрусови плодове, ядки, пчелни продукти, морски дарове и риба, някои видове зърнени храни, червени зеленчуци, плодове и плодове, яйца и млечни продукти, какао или шоколад, изкуствени добавки.
  • Вдишване на алергени, съдържащи се в цветен прашец на цъфтящи растения (амброзия, тропически цветя, пелин, киноа, акация, топола, хмел и други).
  • Контакт с животински косми и птичи пера.
  • Поглъщане на паразити (кръгъл червей, токсокар, хелминти, щипки).
  • Прием на определени лекарства: хормони, антибиотици, ензими, нестероидни противовъзпалителни средства, мускулни релаксанти.
  • Контакт с алергенни материали, например тъкани.
  • Ваксинация срещу хепатит, грип, туберкулоза.
  • Преливане на кръв и поглъщане на други течности от чуждо тяло.
  • Прекомерно интензивна физическа активност, в резултат на което тялото интензивно синтезира някои хормони и други съединения.
  • Ненавременна смяна на санитарни подложки или тампони при жени.

Патогенеза

В патогенезата има три бързо променящи се етапа - имунен, патохимичен и патофизиологичен. В началото алергенът влиза в контакт с клетки, които секретират специфични протеини - глобулини. Те предизвикват синтеза на високо активни вещества - хистамин, хепарин, простагландини и др..

Докато шокът се развива, тези вещества проникват в тъканите, органите на човешкото тяло, причиняват болезнен процес, който може да доведе до развитие на оток, тежки респираторни разстройства и сърдечна дейност. В случаите на бързо развитие на алергична реакция без лечение настъпва смърт.

Шоково състояние на тялото

Както знаете, в момента почти всеки втори човек на земята страда от алергии. Това може да е хронична форма, при която пациентът постоянно изпитва симптоми на алергия, а понякога остра реакция се проявява само веднъж и никога не изпреварва човек. Но има състояния, които не изглеждат като типична алергична реакция, но междувременно могат да доведат до смърт.

Шокът е състояние на тялото, при което е в голям стрес и не може да функционира нормално. Метаболитните процеси в мозъка са нарушени, което води до необратими последици. Анафилактичният шок убива всеки пети човек, който има това състояние, тъй като симптомите се развиват много бързо, а първата помощ често не се оказва в точното време. Ето защо си струва да знаете подробно за това какво състояние е, как да разпознаете първите признаци на анафилаксия и да помогнете на човек.