Съставът на аптечката от анафилактичен шок

Алергените

Анафилактичният шок е най-опасната форма на алергия, която се проявява с рязък спад на кръвното налягане, задух, загуба на съзнание. Често такава реакция се развива в рамките на 10 секунди след контакт с алерген. За спешно подпомагане при анафилактичен шок е предвиден специализиран комплект за първа помощ, чието оборудване е строго регламентирано.

Характеристики на анафилактичния шок

Анафилактичният шок се развива, когато алергенът отново навлезе в кръвта. Всичко може да бъде източник на алергии: лекарства, ужилване от насекоми, домакински химикали, храна. В този случай може да възникне шокова реакция, дори ако минимално количество алерген е навлязло в тялото.

Реакцията се развива особено бързо с венозното приложение на лекарства. Затова във всички кабинети за лечение трябва да има аптечка за облекчаване на анафилактичния шок.

Основните признаци на развитието на анафилаксия:

  • Обща слабост, замаяност;
  • Чувство на страх;
  • Подуване на лицето - клепачи, устни, носна лигавица;
  • Сълзене, кихане, кашлица;
  • Затруднено дишане поради подуване на дихателните пътища;
  • Сърбяща кожа;
  • Спазми в корема;
  • Студена пот;
  • Гадене, повръщане;
  • Увеличена сърдечна честота;
  • Загуба на съзнание;
  • Появата на кожни алергични обриви;
  • Спазми с неволно уриниране.

Изброените симптоми не винаги се наблюдават. В много случаи първата проява на анафилактична реакция е загуба на съзнание на фона на рязък спад на налягането. В такава ситуация за навременното изпълнение на спешната помощ е важно анафилактичният стил да е под ръка.

Съставът на антишоковия комплект за първа помощ според SanPin: списък с лекарства

Според заповедите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и нормите на SanPin, аптечката за анафилактика трябва да съдържа следните лекарства под формата на разтвори:

  • Епинефрин 0,1% - 4 ампули от 1 ml;
  • Аминофилин 2,4% - 1 ампер. 10 ml всяка;
  • Дифенхидрамин 1% - 1 ампер. 1 ml всяка;
  • Атропин сулфат 0,1% - 1 ампер. 1 ml всяка;
  • Глюкокортикоидни хормони, от които да избирате:
  1. Преднизолон натриев фосфат 3% - 4 амп. 1 ml всяка;
  2. Бетаметазон натриев фосфат 0,5% - 1 ампер. 4 ml всяка;
  3. Дексаметазон натриев фосфат 0,4% - 4 амп. 1 ml всяка;
  4. Хидрокортизон 0,125 g - 1 бутилка.
  • Солев разтвор - 1 ет. 400 ml или 10 amp. 10 ml всяка;
  • Глюкоза 5% - 1 ет. 400 ml всяка;
  • Хидроксиетил нишесте - 1 флакон 500 мл всяка.

От горните глюкокортикоиди е достатъчно да поставите всякакви две лекарства в кабинета за спешна медицина.

Комплектът за оказване на първа помощ включва не само лекарства, но и медицински инструменти и принадлежности, необходими за анафилактичен шок:

  • Медицински турникет - 1 бр.;
  • Периферни катетри с различна дебелина - 3 бр.;
  • Системи за еднократна употреба за настройка на капкомер - 3 бр.;
  • Спринцовки за еднократна употреба за 2.0, 5.0 и 10.0 ml - 5 бр.;
  • Антибактериални алкохолни кърпички - 10 бр.;
  • Ролка за залепваща лента - 1 бр.;
  • Стерилни гумени ръкавици - 5 чифта.

Алкохолните кърпички могат да бъдат заменени със стерилна памучна вата и разтвор на медицински алкохол в бутилка. Предварително алкохолизираните кърпички значително спестяват време при предоставяне на спешна помощ.

Какво трябва да имате под ръка, за да осигурите навременна медицинска помощ

Съставът на противошоковата аптечка е еднакъв за всички институции, допускат се само малки промени, които не засягат основните групи лекарства.

Адреналин (епинефрин)

Адреналинът или епинефринът е най-важното лекарство, което "задейства" сърцето и повишава кръвното налягане. В първите секунди от началото на анафилактичната реакция половината от съдържанието на ампулата може да се излее на пациента под езика, където абсорбцията се осъществява най-интензивно.

Епинефрин се инжектира интрамускулно или интравенозно. 0,3-0,5 ml неразреден разтвор се поставя в мускула. Ако нормалната сърдечна дейност не се е възстановила напълно и налягането остава ниско, след 10-20 минути можете да въведете втора, а след това и трета доза. Когато се инжектира във вена, адреналинът се разрежда в 10 ml физиологичен разтвор. Дозата на активното вещество се приема едновременно - 0,1-0,25 ml.

Разтворът на адреналин може да се използва и за отрязване на мястото на инжектиране на лекарството, провокирало алергията, или зоната около ухапването от насекоми. Адреналинът ще предизвика локално стесняване на артериите и ще предотврати разпространението на алергена по цялото тяло..

Хормонално лекарство

Глюкокортикоидните хормони са първата линия на защита срещу алергии при тежка анафилаксия. Те действат по-бързо от антихистамините и напълно блокират реакцията на свръхчувствителност..

От четирите възможни лекарства за развитие на шок обикновено се използва преднизон или дексаметазон. 2-5 ml дексаметазон или 4 ml преднизолон се инжектират във вена без предварително разреждане.

Най-удобно е да се оборудва комплект за оказване на първа помощ с ампули от преднизон, дексаметазон или бетаметазон, тъй като те могат да се съхраняват при температура до 25 ° С заедно с други лекарства. Разтворът на хидрокортизон трябва да се съхранява в хладилник.

Антиалергично средство

Антиалергичните лекарства за борба с анафилактичния шок включват инжектируеми антихистамини от първо поколение: дифенхидрамин, супрастин, тавегил. Това са лекарства от втора линия..

За предпочитане е да се използва дифенхидрамин (дифенхидрамин), тъй като той има по-изразен седативен и антиеметичен ефект от останалите представители на групата. Разтвор на дифенхидрамин се прилага интрамускулно в доза 1 мл само след стабилизиране на сърцето и нормализиране на налягането, тъй като един от страничните ефекти на лекарството е хипотония.

Аминофилинов разтвор

Основната задача на аминофилин (аминофилин) в случай на алергична реакция е да разшири бронхиалното дърво и да улесни дишането. Поставя се интравенозно бавно, предварително се разрежда в 10 ml физиологичен разтвор. Амуфилин трябва да се прилага само от медицински специалист, тъй като това лекарство може да причини сериозни нарушения на сърдечния ритъм..

Други инфузионни разтвори, включени в стека (хидроксиетил нишесте, глюкоза) се прилагат в капкомер за поддържане на нормален обем течност в съдовия слой. Те се поставят и от медицински работници, които вече са на етап квалифицирана помощ.

Атропин се прилага подкожно с изразено забавяне на сърдечната дейност..

Видео - Комплект за първа помощ. Алергична реакция

Антишоков комплект: области на употреба

Нито един човек не е имунизиран от развитието на алергична реакция и тежестта му не може да бъде предсказана предварително. Най-големият риск от анафилаксия възниква, когато в организма се въвеждат чужди вещества (лекарства, ваксини, багрила). Това определя обхвата на използване на стайлинг срещу анафилаксия.

Къде и на кого е необходимо да има антишоков комплект за първа помощ

Антишоковият комплект трябва да бъде в следните съоръжения:

  • Болници (кабинети за лечение и обработка), включително родилни, фелдшерско-акушерски и травматологични центрове;
  • Козметологични клиники;
  • Стоматологични кабинети;
  • Салони за татуировки.

В диагностичните стаи стайлингът срещу анафилактичен шок е необходим, ако по време на изследването е необходимо да се въведе контраст или да се прилагат различни химични съединения върху кожата. Това е необходимо за някои видове рентгенова и ултразвукова диагностика, докато се провежда ЯМР.

Аптеката трябва да бъде разположена директно в този офис, в който се извършват инвазивни процедури. За удобство е оборудван с кратък алгоритъм за аварийна помощ, така че човек, объркан в опасна ситуация, да не обърка нищо. В бележката се посочва дозата и последователността на прилагане на лекарства.

За страдащите от алергия е по-добре да имат подобен комплект за първа помощ у дома, както и да го вземат в пътуване, на почивка, когато има голяма вероятност от ухапване от насекоми, а в близост няма болници.

Антишоковият комплект се използва рядко, така че са често срещани ситуации, когато лекарствата имат срок на годност и никой не забелязва това. Обикновено институциите назначават служител, отговорен за състоянието на аптечката. Неговите отговорности включват редовни проверки и актуализиране на състава му..

Кой е най-податлив на анафилактичен шок

Вероятността от анафилактичен шок е по-висока при хора, които:

  • Преместих го по-рано;
  • Страдате от алергии под каквато и да е форма или бронхиална астма;
  • Те имат неблагоприятна наследственост - регистриран е анафилактичен шок при кръвни роднини;
  • Едновременно се приемат голям брой лекарства..

Лекарите често препоръчват на такива пациенти да носят автоинжектор с адреналин. Това устройство съдържа еднократна доза от лекарството, която можете самостоятелно - лесно и бързо - да въведете в мускула при първите признаци на анафилаксия. Автоинжекторът обаче е скъп. В Русия такива устройства не се използват широко..

Видео - първа помощ при анафилактичен шок

Памет на пациента

Алгоритъмът на действията по време на спешна помощ при анафилактичен шок е както следва:

  1. Ако е възможно, спрете излагането на алергена - спрете да прилагате лекарството, отсечете мястото на инжектиране с адреналин и нанесете студено. Затегнете гумената лента над мястото на инжектиране..
  2. Поставете жертвата надолу, повдигнете леко краката си и завъртете глава настрани в случай на повръщане.
  3. Обадете се на екип на линейка или го задайте на друг човек.
  4. Въведете епинефрин и хормон (задължително в различни спринцовки).
  5. Докато чакате ефекта, не оставяйте жертвата без надзор. Постоянно следете състоянието му - яснота на съзнанието, пулс и дишане.
  6. Когато спрете дишането и сърдечната дейност, започнете реанимация - непряк сърдечен масаж и изкуствено дишане. Първо трябва да поставите още една доза адреналин, която ще помогне да "стартирате" сърдечния мускул.

За по-подробни инструкции за прилагане на спешна помощ при анафилактичен шок вижте тази статия..

Най-бързият възможен старт на помощ при анафилаксия е основната гаранция за успеха му, тъй като в случай на развитие на шоково състояние, резултатът е минути. Не забравяйте, че трябва да потърсите медицинска помощ, дори ако сте успели самостоятелно да изведете пациента от шок, тъй като в бъдеще може да се развият забавени усложнения и рецидив на алергия..

Алгоритъм за анафилактичен шок

Раздел 5. АЛГОРИТЪМ ЗА АВАРИЙНИ ДЕЙСТВИЯ В АНАФИЛАКТИЧЕСКИ ШОК

Раздел 4. СПИСЪК НА ЛЕКАРСТВЕНИТЕ ЛЕКАРСТВА И ОБОРУДВАНЕТО В ПРОЦЕДУРАЛНИ КАБИНЕТИ, НЕОБХОДИМО ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА АНАФИЛАКСИЧЕН ШОК

  1. Адреналинов разтвор 0,1% - 1 ml N 10 amp.
  2. Солев разтвор (0,9% разтвор на натриев хлорид) бутилки от 400 ml N5.
  3. Глюкокортикоиди (преднизон или хидрокортизон) в ампули N 10.
  4. Дифенхидрамин 1% разтвор - 1 ml N 10 amp.
  5. 2,4% разтвор на Eufillin - 10 ml N 10 amp. или салбутамол за инхалация N1.
  6. Диазепам 0,5% разтвор 5 - 2 мл. - 2 - 3 ампера.
  7. Кислородна маска или S-образен канал за вентилация.
  8. Интравенозна инфузионна система.
  9. Спринцовки 2 ml и 5 ml N 10.
  10. хамут.
  11. Вата превръзка.
  12. алкохол.
  13. Плавателен съд с лед.
Организационни дейностиПървична терапияВторична терапия
1. Спрете приема на лекарството, причинило шока, ако иглата във вената не е извадена, свържете спринцовката с физиологичен разтвор и терапията се провежда чрез тази игла. 2. Информирайте лекаря на отделението за интензивно лечение. 3. Поставете пациента в хоризонтално положение с повдигнат край на крака. Топлинен капак. Поставете главата си от едната страна, избутайте челюстта си напред, докато спускате езика си. 4. Измерете пулса, кръвното налягане, задайте термометъра. 5. Поставете турникет на място над лекарството, ако е възможно. 6. Огледайте кожата. 7. Осигурете достъп до чист въздух или дайте кислород. С тежка дихателна недостатъчност - механична вентилация. 8. Поставете лед на мястото на инжектиране. 9. Подгответе система за венозна инфузия с 400 ml физиологичен разтвор от 2,5 и 10 ml спринцовки 5 до 6 броя, ампули с адреналин, димерол, преднизолон.1. С подкожна инжекция на лекарството, предизвикало шока, набодете напречно мястото на инжектиране с 0,3 - 0,5 ml разтвор на адреналин при всяка инжекция (1 ml 0,1% разтвор на адреналин трябва да се разреди в 10 ml физиологичен разтвор). 2. Когато прилагате алергично лекарство към носа или очите, изплакнете ги с вода и капнете 1 - 2 капки 0,1% адреналин rn. Z. V / венозна струя 0,1% rn адреналин 0,1 ml / година живот, но не повече от 1 ml. вал от 15 до 20 минути. 4. Попълване на Bcc с физиологичен разтвор със скорост 20-40 ml / kg / h 5. Когато кръвното налягане се повиши с 20% от възрастовата норма или кръвното налягане се нормализира, скоростта на инфузия намалява. 6. Преднизолон 5-10 mg / kg1. Дифенхидрамин 1% разтвор 0,1 ml / kg, не повече от 5 ml. 2. Непрекъсната инфузия на адреналин със скорост 0,005-0,05 ml / kg / min. З. С персистираща артериална хипотония или тахикардия - разтвор на норепинефрин 0,05 ml / kg / min за получаване на желания ефект. 4. С бронхоспазъм 1 - 2 инхалации беротек (салбутамол) с интервал от 15 - 20 минути. 2,4% разтвор на Eufillin 1 ml / година живот - еднократно за 20 минути, след това титруване с 0,5 mg / kg / час.

Анафилактичният шок е патологично състояние, основано на незабавна алергична реакция, която се развива в сенсибилизирано тяло след повторното въвеждане на алергена в него и се характеризира с остра съдова недостатъчност..

Причини: лекарства, ваксини, серуми, ухапвания от насекоми (пчели, стършели и др.).

Най-често се характеризира с внезапно, бързо начало в рамките на 2 секунди до час, след контакт с алерген. Колкото по-бързо се развива шокът, толкова по-лоша е прогнозата.

Основните клинични симптоми са тревожност, чувство на страх от смърт, депресия, пулсиращо главоболие, виене на свят, шум в ушите, усещане за свиване в гърдите, намалено зрение, "воал" пред очите, загуба на слуха, сърдечна болка, гадене, повръщане, болка в стомаха, уриниране и дефекация.

При преглед: съзнанието може да бъде объркано или да липсва. Кожата е бледа с цианотичен оттенък (понякога хиперемия). Извън пяната на устата може да има спазми. На кожата може да има уртикария, подуване на клепачите, устните, лицето. Учениците разширени, бокс звук над белите дробове, рязко дишане, сухи хрипове. Пулсът е чест, филиформен, кръвното налягане е понижено, сърдечните звуци са глухи.

Първа помощ при анафилактичен шок:

меркиобосновка
Обадете се на лекар.Осигуряване на квалифицирана медицинска помощ.
С въвеждането на лекарството във вена:
1. Спрете да прилагате лекарството, поддържайте венозен достъп.За намаляване на контакта с алергена.
2. Поставете отстрани, стабилизирайте, поставете поднос или салфетка под устата, свалете сменяемите протези, фиксирайте езика, удължете долната челюст напред.За предотвратяване на задушаване.
3. Повдигнете крачния край на леглото..Подобрете кръвоснабдяването на мозъка.
4. Дайте 100% овлажнен кислород..За намаляване на хипоксията.
5. Измерете кръвното налягане, изчислете сърдечната честота, NPV.Мониторинг на състоянието.
С въвеждането на лекарството в мускула:
1. Спрете приложението на лекарството, ако е възможно, нанесете турникет над мястото на инжектиране.Предотвратяват абсорбцията на лекарството
2. Инжектирайте мястото на инжектиране с 0,1% адреналин 0,5 ml в 2 - 3 инжекции. Поставете пакет с лед на мястото на инжектиране.За забавяне на абсорбцията на лекарството
3. Осигурете венозен достъп.За ефективно лечение.
Повторете стъпки 2, 3, 4, 5 от стандарта, когато инжектирате лекарството във вена.

Подготовка за пристигането на лекаря:

- IV система, IV спринцовки, IV и SC инжекции, турникет, памучни топки, 70 0 етанол, вентилатор, пулсов оксиметър, трахеотомия или комплект за интубация на трахеята, чанта Ambu;

- Препарати за анафилактичен шок: адреналин 0,1: - 1 мл, норепинефрин 0,2% - 1 мл., Супрастин 2% - 1 мл., Дифенхидрамин 1% - 1 мл., Пиполфен 2,5% - 2 мл., Аминофилин 2,4% - 10 мл., Месатон 1% - 1 мл., Строфантин 0,05% - 1 мл., Глюкоза 40% - 20 мл., Изотоничен разтвор на натриев хлорид, натриев тиосулфат 30% - 10 мл., Пеницилиназа 1 000 000 единици във флакон, лазикс 40 mg усилвател, беротек (салбутамол) в дозиран аерозол.

Анафилактичен шок: нежелана помощ и алгоритъм на действията

Анафилактичният шок е остра системна реакция на свръхчувствителен организъм към повтарящ се контакт с алерген, която се основава на реакция от незабавен тип, придружена от нарушение на хемодинамиката и хипотонията.

Причини за анафилактичен шок

Анафилактичният шок може да бъде причинен от действието на същите алергени, както при оток на Quincke:

  • домакинство (възглавници за прах, пух и перо, акари в леглото, домашни растения и животни, храна за домашни любимци и др.);
  • гъбични (актиномицети, трихофити, епидермофити, кандида);
  • зеленчукови (цветен прашец, сок);
  • храна (мед, риба и морски дарове, ядки, шоколад, цитрусови плодове, краве мляко, яйчен белтък);
  • лекарства (аналгетици, местни анестетици, сулфонамиди, антибактериални лекарства, опиоиди, витамини, ваксини, серуми);
  • латекс;
  • химикали (домакински химикали, дезинфектанти, дезинфектанти, козметика);
  • паразитни антигени;
  • ужилвания и ухапвания от насекоми.

Механизмът на развитие на анафилактичен шок

Алергените, влизащи в тялото, се абсорбират от макрофаги, които обработват алергена и го представят на Т-помощници. Т-помощниците от своя страна произвеждат цитокини, които задействат пролиферацията на В-лимфоцитите и тяхното диференциране в плазмени клетки, както и производството на IgE. При повторно навлизане в тялото алергенът свързва IgE и клетъчните рецептори, фиксирани върху клетката, което води до активиране на мастоцитите, синтеза на алергични медиатори и развитието на клинични прояви.

Ефектът от медиатори на тъканната алергия

Алергичните медиатори засягат тъканите, както следва:

  • стесняване на гладката мускулатура (спазъм на бронхите, червата и др.),
  • разширяване на периферните съдове със съпътстваща венозна, след това артериална стаза и хемолиза (нарушения на хемодинамиката),
  • повишена съдова пропускливост (оток на ларинкса, белите дробове, мозъка и други органи).

Симптоми и тежест на анафилактичен шок

Разграничават се четири степени на тежест на анафилактичен шок..

  • I степен - леко нарушение на хемодинамиката: кръвното налягане намалява под нормата с 30-40 mm Hg Съзнанието е спасено. Пациентът има тревожност, възбуда, страх от смъртта. Понякога се отбелязват и други прояви на анафилаксия: уртикария, оток на Квинке, бронхоспазъм. Лекият анафилактичен шок реагира добре на антишокова терапия. Фатален изход е малко вероятно.
  • II степен - хемодинамичните нарушения са по-изразени: систолно кръвно налягане - 90-60 mm Hg, диастолично кръвно налягане - 40 mm Hg Възможна загуба на съзнание. Може да се появи асфиксия поради бронхоспазъм, както и неволни движения на червата и уриниране. Пациентът изглежда бледа кожа, задух, хрипове в белите дробове с аускултация, сърдечните звуци са заглушени, тахикардия. Забавен отговор на антишокова терапия.
  • III степен - тежки хемодинамични смущения: не може да се определи систолно кръвно налягане 60-40 mm Hg, диастолично кръвно налягане. Може би развитието на конвулсивен синдром. Пациентът наблюдава: цианоза, неравномерен пулс, подобен на нишки. Противошоковата терапия е неефективна.
  • IV степен - пациентът изведнъж губи съзнание, кръвно налягане, пулсът не се открива, дишането в белите дробове не се чува. Смъртоносният резултат е много вероятен.

В зависимост от характера на оплакванията и симптомите се разграничават следните четири варианта:

  • Хемодинамична (кардиогенна) - симптомите на сърдечно-съдова недостатъчност излизат на преден план: хипотония, тахикардия, отслабени сърдечни тонове, бледност или мрамор на кожата. ЕКГ - миокардна исхемия поради спазъм на периферни коронарни артерии.
  • Асфиксиална - водеща в клиничната картина е дихателната недостатъчност поради бронхоспазъм, белодробен оток и ларинкса.
  • Коремна - характеризира се с коремна болка, появата на симптоми на дразнене на перитонеума, което наподобява симптомите на перфорация на кух орган и чревна непроходимост.
  • Церебрална - симптомите на централната нервна система са водещи в клиничната картина: психомоторна възбуда, главоболие, тонично-клонични гърчове, загуба на съзнание.

Внимание. Ако е необходима спешна консултация със специалист и поради различни обстоятелства, не можете бързо да стигнете до подходящия лекар за среща (почивен ден, извън града, чужбина, без купони или препоръки), тогава можете да използвате онлайн консултацията с лекар от всякаква специалност. Как да получите онлайн консултация? Отидете на сайта на тази връзка sprosivracha.org. и задайте въпрос на всеки лекар чрез лични съобщения, можете да получите отговор, без да напускате дома си. Просто трябва да обясните същността на проблема, да опишете симптомите и т.н..

Сайтът предоставя безплатни и платени услуги, цените са много достъпни.

Диагностика на анафилактичен шок

Диагнозата се основава на данни от анамнезата (идентификация на алерген и методът на неговото навлизане в организма), както и клинични прояви, симптоми.

Алгоритъм на действие и лечение на анафилактичен шок

Анафилактичен шок - абсолютна индикация за хоспитализация на пациент в интензивното отделение.

Необходимо е да се обадите на линейка или да транспортирате пациента до най-близката болница.

Спешна помощ при анафилактичен шок

Първа помощ - алгоритъм за действие при анафилактичен шок

  1. Необходимо е да се постави пациентът, да се обърне главата му настрани и да се разшири долната челюст.
  2. Обърнете главата си настрани, за да предотвратите аспирация на повръщане, отстранете протезите от устата;
  3. Осигурете потока на чист въздух в стаята (отворете прозореца, вратата);
  4. Вземете мерки, за да спрете навлизането на алергена в тялото на жертвата - отстранете ужилването с отрова, прикрепете пакет с лед към мястото на ухапване или инжекция, поставете превръзка под налягане над мястото на ухапване и т.н..
  5. За да усетите пулса на пациента: първо на китката, ако тя отсъства, а след това на каротидните или бедрените артерии. Ако няма пулс, започнете косвен масаж на сърцето - затворете ръцете си в ключалката и поставете върху средната част на гръдната кост, нарисувайте ритмични точки дълбоки 4-5 см;
  6. Проверете пациента за дишане: вижте дали има движение на гърдите, прикрепете огледало към устата на пациента. Ако няма дишане, се препоръчва да се започне изкуствено дишане, като се вдишва въздух в устата или носа на пациента чрез салфетка или шал;
  7. Когато спират дишането и циркулацията, се извършва кардиопулмонална реанимация..

Алгоритъм за спешна помощ при анафилактичен шок

Нелекарствено лечение

Тя е насочена към елиминиране на по-нататъшния прием на алергена в организма: спиране на прилагането на лекарството, стомашна промивка и почистваща клизма с ангиоедем при хранителния продукт, отстраняване на ужилването от насекоми и др..

Лечение с лекарства

Противошокови мерки

Мониторинг на жизнените функции - измерване на кръвното налягане и пулса, определяне на кислородното насищане, електрокардиография.

  1. Осигуряване на проходимост на дихателните пътища - премахване на повръщане от устата, отстраняване на долната челюст с помощта на троен прием на Safar и интубация на трахеята. В случай на спазъм на глот или оток на Куинке се препоръчва коникотомия (извършва се при спешни случаи от лекар или фелдшер. Същността на манипулацията е да се разреже ларинкса между щитовидната и крикоидния хрущял, за да се осигури въздушен поток) или трахеотомия (извършва се само в болница, лекарят дисектира трахеалните пръстени ).
  2. В случай на анафилактичен шок, пациентът трябва да бъде легнал, да обърне главата си настрани, да разшири долната челюст, да премахне сменяеми протези.
  3. Интрамускулно инжектиране с 0,1% адреналин в доза 0,3-0,5 ml, ако е необходимо, инжекциите се повтарят на всеки 20 минути в продължение на 1 час под контрола на кръвното налягане.
  4. При нестабилна хемодинамика с развитието на непосредствена заплаха за живота е възможно интравенозно приложение на 0,1% разтвор на адреналин, който се разрежда в 100 ml изотоничен разтвор и се прилага със скорост 1 µg / min. Адреналинът се прилага за следене на дихателната честота, сърдечната честота и кръвното налягане..
  5. Мястото на контакт на алергена се инжектира с 0,1% адреналин в доза 0,1-0,3 ml подкожно.

Антиалергична терапия

  1. Интравенозно предписан преднизон в доза 60-150 mg за възрастни и 2 mg / kg телесно тегло при деца.

Симптоматична терапия

  1. Корекция на кръвното налягане и попълване на обема на циркулиращата кръв се извършва с помощта на физиологични разтвори (0,9% NaCI - 1000 ml).
  2. Поради преразпределението на кръвта в организма и развитието на остра съдова недостатъчност се препоръчва въвеждането на разтвори на кристалоиди (звънец, рингер-лактат, плазмалит, стерофундин) и колоидни (гелофусин, неоплазмажел) разтвори.
  3. След попълване на обема на циркулиращата кръв се използват вазопресорни амини (допамин 400 mg).
  4. При брадикардия атропин се прилага в доза 0,3-0,5 mg подкожно.
  5. С цианоза, задух, показана кислородна терапия..
  6. С бронхоспазъм - β₂-адренергични агонисти чрез пулверизатор.
  7. За профилактика на мозъчен и белодробен оток се предписват диуретици - фуроземид, торасемид, миннитол.
  8. Антиконвулсанти за мозъчно заболяване - 25% магнезиев сулфат 10-15 мл, транквиланти (сибазон, реланий, седуксен), 20% натриев оксибутират (GHB) 10 мл.

В случай на клинична смърт, изкуствено дишане и косвен масаж на сърцето. В случай на спиране на дишането и кръвообращението е показана механична вентилация..

Последствията от анафилактичен шок

Всяко заболяване не преминава без следа, включително анафилактичен шок. След спиране на сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност при пациент могат да продължат следните симптоми:

  • Инхибиране, летаргия, слабост, болки в ставите, мускулни болки, висока температура, втрисане, задух, сърдечна болка, както и коремна болка, повръщане и гадене.
  • Дългосрочна хипотония (ниско кръвно налягане) - спира се при продължително приложение на вазопресори: адреналин, месатон, допамин, норадреналин.
  • Болка в сърцето поради исхемия на сърдечния мускул - препоръчва се приложение на нитрати (изокет, нитроглицерин), антихипоксанти (тиотриазолин, мексидол), кардиотрофни (рибоксин, АТФ).
  • Главоболие, намалени интелектуални функции поради продължителна хипоксия на мозъка - използват се ноотропни лекарства (пирацетам, цитиколин), вазоактивни вещества (кавинтон, гинко билоба, цинаризин);
  • Когато се появят инфилтрати на мястото на ухапване или инжекция, е показано локално лечение - хормонални мехлеми (преднизон, хидрокортизон), гелове и мехлеми с разделително действие (хепаринов мехлем, троксевазин, лиотон).

Как доставчиците на здравни услуги могат да намалят риска от анафилактичен шок при пациент?

За предотвратяване на анафилактичен шок, основният аспект е внимателно събрана медицинска история на живота и болестта на пациента. За да се сведе до минимум рискът от неговото развитие от приема на лекарства трябва:

  • Всякакви лекарства трябва да се предписват строго според показанията, оптималната доза, като се вземат предвид толерантността, съвместимостта
  • Не прилагайте няколко лекарства наведнъж, само едно лекарство. След като се уверите в поносимостта, можете да предпишете следното лекарство.
  • Трябва да се вземе предвид възрастта на пациента, тъй като дневните и еднократни дози сърдечни, невроплегични, седативни, антихипертензивни лекарства трябва да бъдат намалени 2 пъти за възрастни хора, отколкото дозите за пациенти на средна възраст
  • Когато предписвате няколко лекарства, сходни по фармакологично действие и химичен състав, помислете за риска от кръстосани алергични реакции. Например при непоносимост към прометазин не можете да предписвате антихистамини-производни на прометазин (дипразин и пиполфен), като при алергии към прокаин и анестезин има висок риск от непоносимост към сулфаниламид.
  • За пациентите с гъбични заболявания е опасно да предписват пеницилинови антибиотици, тъй като гъбичките и пеницилинът имат общ антигенен детерминант.
  • Антибиотиците трябва да се предписват, като се вземат предвид микробиологичните изследвания и определянето на чувствителността на микроорганизмите
  • За антибиотичен разтворител е по-добре да се използва воден разтвор на натриев хлорид или дестилирана вода, тъй като прокаинът често води до алергични реакции.
  • Преценете функционалното състояние на черния дроб и бъбреците на пациента
  • За контрол на съдържанието на левкоцити и еозинофили в кръвта на пациентите
  • Преди започване на лечението на пациенти с висок риск от анафилактичен шок, 30 минути и 3-5 дни преди приемането на планираното лекарство, трябва да се предписват антихистамини от второ и трето поколение (Claritin, Semprex, Telfast), калциеви препарати, според индикации на кортикостероиди.
  • Кабинетите за лечение трябва да бъдат оборудвани с антишокови комплекти за оказване на първа помощ и да имат таблици с списък на лекарства, които дават кръстосани алергични реакции, с общи антигенни детерминанти
  • В близост до помещенията за обработка не трябва да има стая за пациенти с анафилактичен шок, а също така не поставяйте пациенти с анамнеза за шок в стаите, където са настанени пациентите, на които са дадени лекарствата, които причиняват алергия в първата..
  • За да се избегне появата на феномена Артюс-Сахаров, мястото на инжектиране трябва да се контролира (сърбеж на кожата, подуване, зачервяване, по-късно с многократно инжектиране на лекарства некроза на кожата)
  • Пациентите, претърпели анафилактичен шок по време на лечението в болницата, когато са изписани на заглавната страница на медицинската история, са отбелязани с червен молив с надпис „лекарствена алергия“ или „анафилактичен шок“
  • След изписване на пациенти с анафилактичен шок лекарствата трябва да бъдат насочени към специалисти по местоживеене, където те ще бъдат регистрирани в диспансера и ще получат имунокорективно и хипосенсибилизиращо лечение..

Алгоритъм за първа помощ при шок от анафилактика

Правилният алгоритъм за оказване на първа помощ при анафилактичен шок може да спаси живота на жертвата, да намали времето за хоспитализация. Действията в случай на анафилактичен шок комбинират мерки, насочени към възстановяване на кръвоснабдяването на органи и системи, отстраняване на жертвата от анафилаксия, облекчаване на спазъм и предотвратяване на късни усложнения.

Авариен алгоритъм за анафилактичен шок.

Основните условия за функционирането на анафилактичния шоков алгоритъм са скоростта и правилната последователност на противошоковите мерки.

1. Преустановяване на по-нататъшното получаване на причинителя на анафилактичен шок.

  • ако е настъпил анафилактичен шок при прилагането на лекарствено вещество, спрете инжектирането (ако шокът се случи при интравенозно приложение, иглата не се отстранява);
  • ако лекарството е било инжектирано в ръката или крака, над мястото на инжектиране трябва да се приложи турникет;
  • ако реакцията е възникнала до ухапване, отстранете жилото на насекомото, ако е възможно;
  • при вдишване на очите с алергенно лекарство, изплакнете очите с течаща вода и вдъхнете епинефрин (0,1%) или 1% разтвор на хидрокортизон;
  • когато вкарвате в носа капки алергени, използвайте същите средства за носа;
  • ако алергенът попадне в тялото през устата, ако състоянието на жертвата позволява, промийте стомаха.

2. Оценка на състоянието за идентифициране на животозастрашаващи фактори.

Ако жертвата говори или е в съзнание, дихателните му пътища са свободни, ако той е в безсъзнание, трябва да обърнете внимание на обиколката на гръдния кош и да определите пулса отстрани на шията в каротидната артерия. Ако няма пулс, започнете кардиопулмонална реанимация..

3. Въвеждането на адреналин.

В мястото на инжектиране на алергена (през лявата игла във вената) и около веднага инжектирайте 0,1% разтвор на адреналин (0,5-1 ml, разреден в 3-5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид). Адреналинът възстановява проходимостта на дихателните пътища, свива кръвоносните съдове и стимулира работата на сърцето.

4. Достъп до въздух.

Пациентът трябва да получи достъп до въздух, ако е необходимо, да отвие горните копчета и да разхлаби тесни дрехи.

5. Правилната позиция.

Ако жертвата е в съзнание, той трябва да бъде седнал, за да улесни дишането. Ако жертвата е в безсъзнание, трябва да му бъде осигурено стабилно положение от лявата страна, за да се предотврати прибиране на езика и аспирация на повръщане:

  • поставете дланта на горната си ръка под брадичката, за да подкрепи главата му;
  • огънете крака му, който се намира отгоре, в бедрото и коляното, така че тялото да не се търкаля;
  • ако е възможно, поставете висока и широка мека възглавница от дрехи, валцувани одеяла и др. под гърба на жертвата от раменете до таза;
  • някои автори препоръчват ръката на жертвата, която се намира отдолу, да се постави в изправено положение зад гърба му, но в тази позиция тази ръка може да бъде не повече от час.

6. Студено и топло.

Необходимо е да се затопли жертвата, покривайки го с импровизирани неща и да се наслагва, ако е възможно, да се затопли. Нанесете студен компрес или пакет с лед върху мястото на инжектиране или ухапване.

7. Задължителна антишокова терапия.

  • отново въведете адреналин, ако кръвното налягане не се повиши след 10 минути;
  • въведете преднизон, който има мощен противоалергичен ефект;
  • прилагайте дифенхидрамин или друг антихистамин;

8. Симптоматична терапия.

  • Eufillin като бронходилататор при бронхоспазъм,
  • сърдечни гликозиди и диуретици при сърдечна недостатъчност,
  • диуретици за профилактика на мозъчен и белодробен оток,
  • с церебрална форма на заболяването - антиконвулсанти,

9. Оценка на състоянието за идентифициране на животозастрашаващи фактори.

Многократно изследване на жертвата, контрол на пулса, дишането, кръвното налягане. След като състоянието се подобри, помолете пациента да отговори на въпроса „какво ви боли?“, „Какво се случи и какво предизвика шока?“

10. Хоспитализация на пострадалия.

При липса на ефекта от действия е необходимо внимателно транспортиране на пациента до медицинско заведение.

  1. Животът на човек зависи от скоростта на медицинската помощ и правилния алгоритъм на действие при анафилактичен шок!
  2. Лицата, претърпели анафилактичен шок, трябва да бъдат регистрирани при алерголог.

Материалите в тази статия са само с информационна цел и по никакъв начин не заместват помощта на лекаря във всеки случай..

Алгоритъм за спешна помощ и медицинска сестра за анафилактичен шок

Анафилактичният шок е често срещана спешност, която може да доведе до смърт, ако грижите се предоставят неправилно или ненавременно. Това състояние е придружено от голям брой отрицателни симптоми, в случай на които се препоръчва незабавно да се обадите на екип на линейка и независимо да окажете първа помощ преди пристигането й. Има превантивни мерки за анафилактичен шок, които ще помогнат да се избегне повторното поява на това състояние..

Анафилактичен шок

Анафилактичният шок е генерализирана алергична реакция от незабавен тип, която е придружена от намаляване на кръвното налягане и нарушение на кръвоснабдяването на вътрешните органи. Терминът "анафилаксия" в превод от гръцки език означава "беззащитност". Този термин за първи път е въведен от учените С. Рише и П. Портие.

Това състояние се среща при хора на различна възраст с еднакво разпространение при мъжете и жените. Честотата на анафилактичния шок е от 1,21 до 14,04% от населението. Смъртоносният анафилактичен шок се среща в 1% от случаите и е причина за смърт от 500 до 1 хиляда пациенти всяка година.

етиология

Анафилактичният шок често се причинява от лекарства, ухапвания от насекоми и храна. Рядко се среща при контакт с латекс и по време на тренировка. В някои случаи причината за анафилактичния шок не може да бъде установена. Възможните причини за това състояние са посочени в таблицата:

каузаБрой пациенти%
Лекарства4034
Ухапвания от насекоми2824
Продукти22осемнадесет
Упражнявайте стрес108
латекс98
SIT (специфична имунотерапия)11
Причината неизвестна87
Обща сума118100

Анафилактичният шок може да причини всякакви лекарства. Най-често се причинява от антибиотици, противовъзпалителни лекарства, хормони, серуми, ваксини и химиотерапевтични средства. От храните често срещаните причини са ядки, риба и млечни продукти, яйца.

Видове и клинична картина

Има няколко форми на анафилактичен шок: генерализиран, хемодинамичен, асфиксиален, коремен и мозъчен. Те се различават помежду си по клиничната картина (симптоми). Има три степени на тежест:

Най-често срещаната е генерализирана форма на анафилактичен шок. Обобщената форма понякога се нарича типична. Тази форма има три етапа на развитие: период на предшественици, период на пик и период на преодоляване на шока.

Развитието на периода на предшественика се извършва в първите 3-30 минути след действието на алергена. В редки случаи този етап се развива в рамките на два часа. Периодът на предшествениците се характеризира с появата на тревожност, втрисане, астения и виене на свят, шум в ушите, намалено зрение, изтръпване на пръстите, езика, устните, болка в долната част на гърба и корема. Често пациентите развиват уртикария, сърбеж на кожата, задух и оток на Quincke. В някои случаи този период може да липсва при пациенти..

Загубата на съзнание, понижаване на кръвното налягане, тахикардия, бледност на кожата, задух, неволно уриниране и дефекация и намаляване на отделянето на урина характеризират височината на периода. Продължителността на този период зависи от тежестта на това състояние. Тежестта на анафилактичния шок се определя от няколко критерия, те са представени в таблицата:

КритерииЛека тежестСреден класТежка степен
Намаляване на BP90/60 - 50/0НеопределенНеопределен
Период на предвестник5-10 минутиСекунди или минутиСекунди или липсва
Загуба на съзнаниеКраткосроченДесетки минутиПовече от 1 час
Лечебен ефектПоложителенотложенНевидим

Изходът от шок продължава при пациенти 3-4 седмици. Пациентите имат главоболие, слабост и загуба на памет. Именно в този период пациентите могат да развият инфаркт, мозъчносъдов инцидент, увреждане на централната нервна система, оток на Quincke, уртикария и други патологии.

Хемодинамичната форма се характеризира с намаляване на налягането, болка в областта на сърцето и аритмия. С асфиксична форма се появява задух, белодробен оток, дрезгавост на гласа или подуване на ларинкса. Коремната форма се характеризира с болка в корема и се проявява с алергии след хранене. Церебралната форма се проявява под формата на конвулсии и ступор на съзнанието.

За оказване на помощ е необходимо правилно да се определи дали пациентът има точно това спешно състояние. Анафилактичният шок се открива при наличие на няколко признака:

Знакописание
реакцияБезпокойство, страх
Дихателната системаПодуване на дихателните пътища, задух и кашлица
КръвообръщениеСлаб бърз пулс
другНапрежение в гърдите, зачервяване на кожата, обрив и сърбеж, подуване на лицето и шията, червени петна по лицето

Оказване на помощ

Първата помощ при анафилактичен шок се състои от три етапа. Веднага трябва да се обадите на линейка. Тогава трябва да разберете от жертвата какво е причинило алергията. Ако причината е вълна, пух или прах, тогава пациентът трябва да спре контакта с алергена. Ако причината за алергията е ухапване от насекомо или инжекция, се препоръчва да смажете раната с антисептик или да нанесете турникет над раната.

Препоръчва се да се даде на пострадалия възможно най-скоро антихистаминово (антиалергично) лекарство или да се инжектира адреналин бърза интрамускулно. След извършване на тези процедури пациентът трябва да бъде поставен на хоризонтална повърхност. Краката трябва да са повдигнати малко над главата, а главата трябва да бъде обърната на една страна..

Преди пристигането на линейка е необходимо да се следи състоянието на тялото на пациента. Необходимо е да се измери пулсът и да се следи дишането. След пристигането на екипа на линейката, медицинският персонал трябва да бъде уведомен кога е започнала алергичната реакция, колко време е минало, какви лекарства са били давани на пациента.

Предоставянето на бърза първа помощ е помощта на медицинска сестра в случай на това състояние. Процесът на кърмене се осъществява като се подготвя пациентът да излезе от състоянието на анафилактичен шок. Има определен алгоритъм на действия и тактика на помощ:

  1. 1. спрете да прилагате лекарството за алерген,
  2. 2. извикайте лекар,
  3. 3. поставете пациента на хоризонтална повърхност,
  4. 4. уверете се, че дихателните пътища,
  5. 5. нанесете студено върху мястото на инжектиране или турникет,
  6. 6. осигурете свеж въздух,
  7. 7. успокойте пациента,
  8. 8. провеждайте медицински преглед: измервайте кръвното налягане, пребройте пулса, пулса и дихателните движения, измервайте телесната температура,
  9. 9. подгответе лекарства за по-нататъшно приложение по интравенозен или интрамускулен път: епинефрин, преднизон, антихистамини, реланий, беротек,
  10. 10. ако е необходима интубация на трахеята, подгответе тръбата и ендотрахеалната тръба,
  11. 11. Под наблюдението на лекар, назначавайте срещи.

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на анафилактичен шок от лекарства се разделят на три групи: обществени, общомедицински и индивидуални. Обществените мерки се характеризират с подобрени технологии за производство на лекарства, борба с замърсяването на околната среда, продажба на лекарства в аптеките според предписанията на лекарите и постоянно информиране на обществеността за нежеланите алергични реакции към лекарствата. Индивидуалната превенция се състои в събиране на анамнеза и в някои случаи чрез използване на кожни тестове и лабораторни диагностични методи. Общите медицински мерки са следните:

  1. 1. разумно предписване на лекарства,
  2. 2. предотвратяване на едновременното приложение на голям брой лекарства,
  3. 3. диагностика и лечение на гъбични заболявания,
  4. 4. Индикация за непоносимост на пациента към лекарства в картата или в медицинската история,
  5. 5. използването на спринцовки и игли за еднократна употреба при извършване на манипулации,
  6. 6. наблюдение на пациенти в продължение на половин час след инжектиране,
  7. 7. осигуряване на стаи за лечение с шокови комплекти.

За да се избегне повторение на анафилактичен шок, са необходими превантивни мерки. При хранителни алергии трябва да се изключи алерген от диетата, да се спазва хипоалергенна диета и да се лекуват патологии на стомашно-чревния тракт. При повишена чувствителност към ухапвания от насекоми се препоръчва да не посещавате пазарите, да не ходите боси по тревата, да не използвате парфюми (тъй като те привличат насекоми), да не приемате лекарства, които съдържат прополис в състава си, и да имате анти-шоков комплект в аптечката..

Алгоритъм за анафилактичен шок

Анафилактичен шок или анафилаксия - алергична реакция от незабавен тип, състояние на рязко повишена чувствителност на организма, развиващо се при многократно прилагане на алерген.
------------------------------------------------------------------------
Скоростта на анафилактичен шок - от няколко секунди или минути до 5 часа от началото на контакт с алергена.
------------------------------------------------------------------------
КЛИНИКА
Първият симптом или дори предвестник на развитието на анафилактичен шок е изразена локална реакция на мястото, на което алергенът навлиза в тялото - необичайно остра болка, силен оток, подуване и зачервяване на мястото на ухапване от насекомо или инжектиране на лекарство, силен сърбеж на кожата, който бързо се разпространява по цялата кожа (генерализиран сърбеж). Когато алергенът се приема перорално, първият симптом може да бъде остра коремна болка, гадене и повръщане, диария, подуване на устната кухина и ларинкса.Когато лекарството се прилага интрамускулно, болка в гърдите (силна компресия под ребрата) се наблюдава от 10-60 минути след прилагане на лекарството.
-----------------------------------------------------------------------
Бързият оток на ларинкса, бронхоспазъм и ларингоспазъм бързо се присъединяват, което води до рязко затруднено дишане. Задухът води до развитие на бързо, шумно, дрезгаво ("астматично") дишане. Развива се хипоксия. Пациентът става много блед; устните и видимите лигавици, както и дисталните краища на крайниците (пръстите) могат да станат цианотични (цианотични). При пациент с анафилактичен шок кръвното налягане рязко спада и се развива колапс. Пациентът може да загуби съзнание или да изпадне.
-----------------------------------------------------------------------
ТЕРАПИЯ
Първата мярка за анафилактичен шок трябва да бъде спешното приложение на адреналин - 0,2-0,5 ml 0,1% разтвор подкожно или за предпочитане интравенозно. Прилагането на адреналин може да се повтори до обща доза от 1-2 ml 0,1% разтвор за кратък период от време (няколко минути), но във всеки случай трябва да се прилага на частични порции. В бъдеще адреналинът се прилага при необходимост, като се отчита краткият му полуживот, като се фокусира върху кръвното налягане, сърдечната честота, симптомите на предозиране (тремор, тахикардия, потрепване на мускулите). Не можете да предозирате адреналин, тъй като неговите метаболити имат свойството да влошават хода на анафилактичния шок и да блокират адренорецепторите.

След адреналин трябва да се прилагат глюкокортикоиди. Трябва да се отбележи, че дозите на глюкокортикоиди, необходими за облекчаване на анафилактичния шок, са десетки пъти по-високи от „физиологичните“ дози и много пъти по-високи от дозите, използвани за лечение на хронични възпалителни заболявания като артрит. Типичните дози глюкокортикоиди, необходими за анафилактичен шок, са 1 "голяма" ампула метилпреднизолон (като за пулсова терапия), 500 mg (тоест 500 mg метилпреднизолон) или 5 ампули 4 mg дексаметазон (20 mg) или 5 ампули преднизолон 30 mg (150 mg). По-малките дози са неефективни.

Приложението на антихистамини от тези, които не намаляват кръвното налягане и нямат висок вътрешен алергенен потенциал, също е показано: 1–2 ml 1% дифенхидрамин или супрастин, тавегил.

Доказано е, че бавното интравенозно приложение на 10-20 ml 2,4% разтвор на аминофилин облекчава бронхоспазма, намалява белодробния оток и улеснява дишането. (Това се обсъжда и все още няма конкретен отговор на целесъобразността на прилагането на аминофилин)

Спешна медицинска помощ ✙