Ново в лечението на алергични дерматози при деца

Анализи

Алергичната патология е един от неотложните проблеми на съвременната медицина. Според Световната здравна организация в момента алергичните заболявания заемат третото място по разпространение (Khaitov R.M., 1997). Ниво за

Алергичната патология е един от неотложните проблеми на съвременната медицина. Според Световната здравна организация в момента алергичните заболявания заемат третото място по разпространение (Хаитов Р.М., 1997).

Честотата на заболеваемост е повече от впечатляваща, приблизително всеки пети жител на планетата има някаква форма на алергия. Днес се наблюдава безпрецедентно нарастване на разпространението на тези заболявания, които съставляват 10-15% от общия брой на всички болести у нас (Смирнова Г.И., 1991). Особено тревожно е значителното увеличение на случаите на алергични заболявания при деца. Растящият организъм се характеризира с множество функционални нарушения, съчетани с алергизиране и нарушени имунорегулаторни процеси, което често определя резистентността към традиционната лекарствена терапия и трудността при избора на оптимална тактика на лечение за такива пациенти (Смирнова Г. И., 1991; Торопова Н. П. и др., 1993).

Сред алергичните заболявания при децата водещо място заемат алергичните кожни лезии - алергични дерматози, които се характеризират с клиничен полиморфизъм, поетапно протичане и развитие на съпътстващи патологични промени в много системи на растящия организъм. През последните години броят на алергичните кожни заболявания с хроничен рецидивиращ курс, торпидна към традиционната терапия, се увеличи значително, както и случаите на тежки форми на алергична дерматоза при деца (Смирнова Г.И., 1998)..

Очевидно е, че лечението на алергични дерматози при деца е една от най-неотложните задачи, тъй като подобряването на методите и оптимизирането на програмата за патогенетично лечение на алергични кожни заболявания ще помогне да се спре развитието им в ранните етапи, да се постигне стабилна ремисия в тежки форми, а също и да се предотврати хронично заболяване и увреждане на децата ( Смирнова Г.И., 1998 г.).

Клинични и анамнестични изследвания, проведени от Г.И.Смирнова при деца, страдащи от различни форми на алергична дерматоза, на възраст от 0 до 15 години, разкриват структурата на алергичните кожни заболявания въз основа на честотата на насочване към различни отделения на детската болница в Тушино (Москва). Най-често се открива атопичен дерматит (79,4%). Острата и хроничната уртикария се наблюдават съответно при 9,1 и 3%. Делът на токсидермията е 4,3%; изолиран оток на Quincke е открит в 1,8% от случаите. Анализ на динамиката на разпределението на болни деца за петгодишен период показа, че честотата на откриване на алергични дерматози в болницата се увеличава с 65,8%, докато атопичният дерматит се отбелязва с 67,4% по-често.

Основните етапи на лечение на алергични дерматози са: хипоалергенен режим, облекчаване на остри прояви, антирецидивно лечение.

Понастоящем основната част от антихистамини се създава и използва специално за намаляване на острите кожни прояви на алергични реакции. Всички антихистамини от първо поколение имат висока липофилност, което се дължи на много от техните ефекти. Антихистамините намаляват съдовата пропускливост, намаляват тъканния оток и хиперемия, имат антипрутичен ефект.

Едно от лекарствата от тази група е псило-балсам международен (антихистаминов гел), предназначен за локално приложение.

Терапевтичният и превантивен ефект на лекарството се дължи на локален анестетик, антипрутичен ефект, намаляване на тъканния оток и намаляване на пропускливостта на капилярите. Трябва да се подчертае, че лекарството действа локално, това избягва развитието на странични ефекти, характерни за антихистамини от първо поколение.

Проведохме проучване, в което оценихме терапевтичния ефект на псило-балсама в болница.

Под наблюдение бяха 12 пациенти с алергична дерматоза, сред тях 10 момичета и 2 момчета на възраст от 6 до 14 години.

Лекарството, предписано в комбинация с основното лечение (хипоалергенна диета, сорбенти, антихистамини), се прилага локално с тънък слой няколко пъти на ден.

Ефективността на лечението се оценява въз основа на времето за подобряване на общото клинично състояние на пациента, лабораторните параметри, тежестта на кожните прояви.

Оценката на ефективността на псило-балсама показа, че прилагането на това лекарство при деца води до намаляване на тежестта и продължителността на кожните прояви на алергични дерматози. Освен това субективните усещания на пациентите, като намаляване на сърбежа и паренето, също бяха оценени като положителен ефект..

Положителни резултати от лечението са открити при 100% от пациентите, докато 89% от тях показват пълно изчезване на симптомите на алергична дерматоза и 11% се подобряват. Резултатите ни позволяват да препоръчаме международния псило-балсам за широко приложение в амбулаторни и стационарни условия за алергични дерматози, ухапвания от насекоми, варицела и редица кожни раздразнения, придружени от сърбеж.

Съвременни кортикостероиди за локално приложение при лечение на алергични дерматози при деца

Фармакотерапия G.I. Смирнова
Катедра по педиатрия, Факултет за следдипломно образование, Московска медицинска академия Тях. Sechenova

Въз основа на нашите собствени и публикувани данни беше направен анализ на ефективността и безопасността на употребата на ново локално глюкокортикостероидно лекарство - Elok (мометазон фуроат 0,1%) за лечение на различни нозологични форми на алергични кожни заболявания (алергични дерматози) при деца. При използване на Elocom, всички локални пациенти с алергични дерматози не са открили локални или системни странични ефекти..

Получените данни показват, че кремът Elokom дава най-добър ефект при наличие на ексудация, влажност и големи ерозивни повърхности по кожата. Elok мехлем е по-ефективен при алергични дерматози с тежка лихенизация, пилинг и сърбеж на кожата.

Алергодерматозата е най-ранната и най-честа клинична форма на прояви на алергия при деца. Честотата на алергичните кожни лезии в структурата на детските заболявания непрекъснато нараства. Особено тревожно е значителното нарастване на алергичните кожни заболявания с хроничен и рецидивиращ курс, торпиден към традиционната терапия. В момента алергичните дерматози се считат за алергични възпаления на кожата, поради наследствено предразположение към алергии и IgE-зависим механизъм на образуване. Процесът се характеризира с клиничен полиморфизъм и склонност към хроничен или рецидивиращ курс. В съответствие с предложената работна класификация на алергичните кожни заболявания при деца, атопичен дерматит (72%), остра уртикария (15%), хронична рецидивираща уртикария (5%), оток на Quincke (2,3%), строфулус (1,8%) %). През последните години се увеличава честотата на токсидермията, мултиформите на еритема, синдромите на Stevens-Johnson и Lyell, които са най-тежките форми на алергична дерматоза [1].

Водещите рискови фактори за развитие на алергични дерматози при деца са наследствено предразположение към алергии, фетална сенсибилизация на плода към различни алергени, ранно изкуствено хранене, патология на стомашно-чревния тракт, чести епизоди на остри респираторни вирусни инфекции и огнища на хронична инфекция, както и дисфункция на централната и вегетативната нервна система.

Важна част от комплексното лечение на алергични дерматози при деца е локалната терапия, която задължително се провежда, като се вземе предвид етапът на заболяването, фазата на възпалението и тежестта на кожните прояви. Освен това рационалното използване на външната терапия значително влияе върху разрешаването на възпалителния процес в кожата. В ранна възраст, особено при кърмачета, поради високата пропускливост на кожата, традиционната външна терапия започва с употребата на безразлични пасти, мехлеми, ботуши, съдържащи противовъзпалителни, кератолитични и кератопластични средства. При липса на ефект от тази терапия, както и при тежки форми на алергична дерматоза, се налага използването на локални глюкокортикостероиди (GCS) [2].

Топичните кортикостероиди за атопични кожни заболявания се използват повече от 40 години. Първите локални кортикостероиди е хидрокортизон ацетат. Различни модификации на този хормон са довели до разработването на ефективни синтетични кортикостероиди с по-висока активност.

Механизмът на действие на локалните кортикостероиди се определя от разнообразния им ефект върху възпалението в кожата [3]. Най-важните ефекти на GCS са:

  • увеличаване на свързването на хистамин и серотонин в кожата и намаляване на чувствителността на нервните окончания към невропептидите и хистамина;
  • инхибиране на синтеза на интерлевкини-4,5,13, ​​гама-интерферон и други цитокини;
  • намаляване на активността на фосфолипаза А2 и производството на ейкозанодози, както и намаляване на експресията на клетъчните адхезионни молекули и чувствителността на ендотела към алергичните медиатори;
  • инхибиране на миграцията на еозинофили и Т-лимфоцитна пролиферация; намалена съдова пропускливост и нарушения на микроциркулацията.
Очевидно е, че локалните кортикостероиди действат на ранната и късната фаза на алергичната реакция и имат мощни противовъзпалителни и мембранно стабилизиращи ефекти. Въпреки това, нерационалното използване на локална кортикостероидна терапия може да причини системни и локални странични ефекти..

Продължителната употреба на локални кортикостероиди под формата на апликации (особено под оклузивни превръзки) може да доведе до потискане на глюкокортикоидната функция на кората на надбъбречната жлеза. Местните странични ефекти включват на първо място развитието на атрофия на кожата поради потискане на синтеза на колаген и забавена пролиферация на фибробласти, както и образуването на телеангиектазии, хипер- и хипопигментация на кожата, хипертрихоза, добавяне на микробни и кандидозни инфекции [4]. В съответствие с европейската класификация на активността на местните ГКС според силата на действие се разграничават четири класа лекарства: слаб, среден, силен, много силен. GCS, съдържащи халогени в структурата (главно флуор и хлор), също са изолирани. GCS като Sinalar, Sinoflan, Fluorocort, Flucinar, Lorinden, Celestoderm, съдържат флуорид. Притежаващи мощен локален ефект и дълго време в кожата, тези GCS дават голям брой локални странични ефекти, до атрофия на кожата, особено при продължителна употреба. Наличието на хлор и страничната верига на фуроат в структурата на мометазона допринася за повишаване на противовъзпалителната активност и поддържане на висока безопасност на това лекарство. Нехалогенираните кортикостероиди са Lokoid, Dermatop, Advantan. Сред предимствата на тези GCS се отличават висока липофилност, бързо проникване през епидермиса и добро локално действие. Същите тези свойства на GCS обаче определят изразените им системни странични ефекти, когато се прилагат върху голяма повърхност на кожата и особено когато се прилагат повече от 4 седмици [4].

Когато се използва локален GCS, е необходимо да се вземат предвид циркадните ритми на активиране на надбъбречната кора при деца, тъй като при поддържане на нормална чувствителност към GCS, сутринта беше отбелязано най-малкото потискане на функцията на хипофизно-надбъбречната система [5].

Принципите на назначаването на локални кортикостероиди при алергични кожни заболявания. При деца до 6 месеца. изборът е 1% хидрокортизон ацетат, който трябва да се използва 1 път на ден за не повече от 4 последователни дни; при деца над 6 месеца, когато нивото на кортизол в кръвта стане максимално сутрин, могат да се използват други локални кортикостероиди. В този случай е необходимо да се изберат най-проучените и безопасни GCS лекарства. За да се предотврати дисфункция на надбъбречната кора, такива кортикостероиди трябва да се използват сутрин, 1 път на ден, с кратки курсове не повече от 10-14 дни върху повърхността на кожата, не надвишаващи 20% от общата площ на кожата. Не се препоръчва използването на оклузивни превръзки, особено при малки деца със сравнително ниско съотношение на телесната повърхност и нейната маса [2.5].

Идеалният локален GCS лекарство трябва да има силен противовъзпалителен ефект, ниска системна бионаличност, бързо начало на действие и минимални локални странични ефекти. Тези изисквания са напълно изпълнени от лекарството Elokom, добре проучено в клинични условия и използвано от нас при лечението на алергични дерматози.

Elokom (Elocom) - 0,1% мометазон фуроат (мометазон фуроат 0,1%) (Schering-Plough, САЩ) - е нова своеобразна молекулна структура, основата на която е метилпреднизолон, съдържащ хлор в 9-та и 21- положение и страничната верига на естера на двойна фуранилкарбоксилова киселина (фуроат) в 17-та позиция. Именно тази странична верига на фуроата в структурата на Elokoma определя неговите уникални свойства, които значително го отличават от другите кортикостероиди [6, 7]. В сравнение с други локални кортикостероиди от същата група, Elokom има висока локална активност, което му позволява да бъде причислен към клас 3 по сила, има нисък системен ефект и ниво на безопасност, подобно на слабите кортикостероиди, като например 1% хидрокортизонов крем. Eloc е особено силно поносим: според клиничните проучвания употребата на лекарството при 22831 пациенти не разкрива никакви странични ефекти и нито един случай на кожна атрофия не е регистриран клинично и хистологично дори след продължително приложение в области, по-податливи на атрофия (кожа на лицето и др. уши, подмишници) [4, 8]. При специални тестове е установено, че при прилагане на лекарството под оклузивна превръзка в продължение на 8 часа, само 0,7% от лекарството се абсорбира в системното кръвообращение, което показва липсата на ефект на Elokom върху хормоналната система на хипофизата-надбъбречните жлези [9].

Уникалното фармацевтично предимство на Elokom е наличието на три лекарствени форми: крем, мехлем, лосион.

Крем Elokom "масло във вода" е единствената приемлива форма за лечение на атопичен дерматит, придружен от ексудация и плач, при деца под две години. Елоком 0,1% крем може успешно да се използва и при тежки форми на алергична дерматоза (особено синдромите на Стивънс-Джонсън и Лайъл) с обширни ерозивни кожни лезии. Elokom крем не прониква дълбоко в кожата и се задържа в епидермиса, което значително намалява абсорбцията му и наличието на системни ефекти.

Използвахме 0,1% крем Elokom при 96 деца на възраст от 6 месеца. до 12 години за локална терапия на алергични дерматози (атоничен дерматит - 52 деца, мултиформен ексудатив на еритема - 3 и синдром на Стивънс-Джонсън - 1 дете). Освен това до края на втория ден се забелязва намаляване на ексудацията и хиперемия, на четвъртия ден сърбежът на кожата значително намалява, а до края на седмия - десетия ден възпалителните въздействия върху кожата са елиминирани при липса на нежелани странични ефекти. Анализът на съдържанието на 17-хидроксикортикостероиди (17-ACS) в урината на тези пациенти не разкрива значителни нарушения на екскрецията на тези съединения. Като цяло, използването на крем Elok ускорява началото на ремисия на заболяването в 87% от случаите и има изразен благоприятен психо-емоционален ефект, особено при по-големи деца.

Използвахме лосион Elokom с добър терапевтичен ефект за лечение на себорейни корички (гнайс) на скалпа с атопичен дерматит. В същото време до четвъртия или петия ден се забелязва значително намаляване на образуването на корички.

Използвахме мехлем Elok при лечението на 40 деца на възраст от 2 до 12 години с атоничен дерматит със синдром на лихенизация и силен сърбеж. В същото време на четвъртия ден се забелязва значително намаляване на сърбежа и сухата кожа, а към десетия ден облекчаване на възпалителния процес е отбелязано в 76% от случаите.

Употребата на Elokom при различни форми на алергични кожни лезии даде изразен положителен ефект до седмия до десетия ден, което показва липсата на необходимост от продължителната му употреба и е особено важно при децата. При използване на Elocom, всички локални пациенти с алергични дерматози не са открили локални или системни странични ефекти..

Нашите данни показват, че кремът Elokom дава най-добър ефект при наличие на ексудация, влажност и големи ерозивни повърхности по кожата. Elok мехлем е по-ефективен при алергични дерматози с тежка лихенизация, пилинг и сърбеж на кожата.

По този начин, Elokom е високоефективен, безопасен локален GCS от най-ново поколение и по своите фармакологични свойства се доближава до идеалното лекарство за избор за локално лечение на алергични дерматози при деца.

Алергодерматоза при деца

От алергичните кожни заболявания (алергични дерматози) при деца най-честите са: атопичен дерматит, екзема, стробул, невродерматит.

Атопичният дерматит е едно от най-често срещаните алергични заболявания, разпространението на които варира в широки граници, достигайки голям брой в райони с екологично неблагоприятно положение..

Атопичният дерматит е алергично заболяване с наследствено предразположение, характеризиращо се с хронично повтарящ се курс, придружен от сърбеж, проявяващ се от различни обриви (зачервяване, пилинг, корички и др.), Възникващи от свръхчувствителност към специфични (алергенни) и неспецифични дразнители (провокиращи фактори). Провокиращите фактори допринасят за развитието или обострянето на атопичен дерматит. Какво най-често може да бъде: контактни алергени (парфюми, аксесоари за дрехи и др.), Вдишани алергени - животински косми, цветен прашец, домашен прах, храна, микробни и гъбични микроорганизми, климатични условия, екология, УНГ заболявания органи, заболявания на стомашно-чревния тракт, психоемоционален стрес. Атопичният дерматит може да се прояви самостоятелно или в комбинация с други алергични заболявания (алергичен ринит, бронхиална астма и др.). Диагнозата на атопичен дерматит трябва да се установи от дерматолог. Има голям брой диагностични критерии за атопичен дерматит. Диагнозата се поставя само ако има 3 основни и 3 допълнителни критерия. За по-подробно проучване на заболяването и идентифициране на фактори, допринасящи за развитието или обострянето на заболяването, е необходимо да се извършат биохимични кръвни изследвания, анализ на дисбиоза, определяне на имуноглобулин Е в кръвния серум, както и консултации на тесни специалисти. При лечението на пациенти с атопичен дерматит е необходимо динамично наблюдение на пациента. Изборът на метод на лечение се избира индивидуално за всеки пациент, като се отчита тежестта на заболяването, възрастта, съпътстващите заболявания.

Екземата и невродерматитът също са най-честите детски дерматози. Най-често екземата се развива на фона на алергична диатеза. По-често, отколкото не, педиатрите, когато първоначалните прояви на екзема се появят при дете, поставят такива диагнози като „ексудативна диатеза“, „алергичен дерматит“. Екземата започва с 3-6 месеца от живота на бебето. Характерно е появата на малки везикули на фона на зачервяване на кожата на лицето. Мехурчетата бързо се отварят и се появява микроерозия, образуват се области на накисване на кожата, по-късно се образуват жълто-кафяви корички, люспи и лющене. Всичко това може да се простира до скалпа, предсърдията, крайниците и багажника. Процесът върху кожата е придружен от силен сърбеж, безсъние и раздразнителност. Но ако навреме и правилно да започнете лечението на детето, премахнете контакта с алергени и коригирайте диетата, тогава това води до възстановяване.

На възраст от 2-3 години може да настъпи трансформация на екземата в невродерматит, която може да бъде локализирана или честа. Това заболяване се характеризира с много тежък сърбеж. Кожата е ясно маркирана надраскване, лихенификация, инфилтрация, на фона на леко зачервяване. Има малко количество серозни кръвни корички. При децата се нарушава общото състояние, те стават настроени, раздразнителни, сънят се нарушава. Локализираният невродерматит се характеризира с наличието на лезии по ставите на китката, лакътните завои, поплителните ямки. В случай на интеркурентни заболявания (остри респираторни инфекции, грип, синузит и др.), Ваксинация, неправилно външно лечение, локализирана форма може да стане честа. Беше отбелязано, че невродерматитът често се комбинира с увреждане на вътрешните органи и нарушения в много телесни системи..

Strofulus е хронична повтаряща се алергична дерматоза, която се развива на фона на алергичната диатеза. От голямо значение за развитието на стробулите са алергените (краве мляко, яйца, риба, шоколад, цитрусови плодове), алергени в околната среда (растения, цветя, животни, домашен прах, пух и др.), Токсични ефекти при инфекциозни заболявания с нарушена функция на черния дроб, бъбреци, хелминтни инвазии. При строфулус възникват специфични обриви, които са много подобни на обриви с краста, така че е много важно внимателно да се разграничат тези заболявания при деца.

При сресване се присъединява бактериална инфекция, поради което гнойни заболявания са чести усложнения на алергичните кожни заболявания.

По този начин при деца с алергични дерматози е необходимо да се проведе цялостен преглед при педиатричен дерматолог, а ако е необходимо, с участието на имунолог, гастроентеролог и други специалисти. Предотвратяването и лечението на алергични дерматози трябва да се провежда постоянно и особено индивидуално за всяко дете.

Allergodermatosis

Статии за медицински експерти

Острите алергични кожни заболявания включват уртикария, оток на Куинке, токсидермия, мултиформена еритема, ексудативно, синдром на Стивънс-Джонсън, синдром на Лайъл. Тези заболявания се характеризират с увреждане на кожата, лигавиците, вътрешните органи с възможно развитие на животозастрашаващи състояния, изискващи спешна интензивна грижа. Тези форми на алергична дерматоза се характеризират с остри дифузни или локализирани кожни лезии със сърбеж с различна интензивност, склонност към рецидив и хроничен ход.

Токсермията е остро алергично кожно заболяване, което се развива при деца със свръхчувствителност към хранителни и лекарствени алергени и представлява 5 до 12% от всички алергични дерматози.

Основният симптом на токсидермията е полиморфен обрив с макулопапуларен и везикуларен характер, предимно по екстензорните страни на крайниците, по задните повърхности на ръцете, краката. Елементите на обрива имат различна форма, диаметърът не надвишава 2-3 см. Могат да бъдат засегнати и лигавиците на устната кухина и гениталиите. Обривите понякога са придружени от нискостепенна температура, болка в ставите и мускулите, в тежки случаи - интоксикация под формата на анорексия, летаргия и адинамичен синдром. Има сърбеж по кожата, чиято интензивност е висока, особено по време на остри възпалителни обриви. Сърбежът се засилва през нощта, но може да бъде и доста интензивен през деня и може да доведе до безсъние и психоемоционален стрес. Токсодермата може да се комбинира с подуване на лицето, ръцете и краката. След изчезването на обрива се отбелязват постоянни пигментации и пилинг..

Екссудативна еритемна мултиформа

Мултиформата на ексудативната еритема е тежка форма на алергична дерматоза при деца. Това е остро рецидивиращо заболяване с наследствено предразположение, IgE-зависим механизъм на образуване. Появява се главно на възраст от 1 година до 6 години. Заболяването е синдром на полиетиологична свръхчувствителност. Причинени от бактериална, преди всичко стрептококова и лекарствена сенсибилизация, има данни за ролята на вирусна инфекция в развитието на болестта. Често възниква при обостряне на тонзилит, синузит или други инфекциозни заболявания. Обривите са придружени от ниска степен на треска, интоксикационен синдром. Ексудативният еритемен мултиформен се проявява под формата на еритематозни обриви по кожата и лигавиците. Обривите се локализират главно по багажника и крайниците. Обривите могат да продължат до 2-3 седмици. Има три патологични типа лезии: дермални, смесени дермоепидермални и епидермални. При кръвни тестове се отбелязват левкоцитоза, увеличаване на СУЕ, повишена активност на трансаминази и алкална фосфатаза.

Синдромът на Стивънс-Джонсън е най-тежката форма на алергична дерматоза при деца. Основните тригери на заболяването са лекарства, обикновено антибиотици, аналгин, аспирин. Заболяването започва остро с повишена температура до фебрилни числа. Интоксикационен синдром, мускулна болка е характерна. Засяга се кожата на лицето, шията, крайниците и багажника. В периода на остри възпалителни обриви се появяват ексудативно-инфилтративни епидермодермални образувания със заоблена червена форма. Групирането на обрива е неправилно и несистематично. Обривите се характеризират със сърбеж. парене, болезненост, усещане за напрежение. Задължителен компонент на този синдром е ерозията с елементи на некроза върху лигавиците на устата и пикочо-половите пътища. Забелязват се булозни елементи, симптомът на Николски е отрицателен. В особено тежки случаи се появява стомашно-чревно кървене. При общ кръвен тест се откриват левкопения, анемия, при тестове с урина - левкоцитурия, еритроцитурия. При биохимичните анализи се отбелязва появата на С-реактивен протеин, повишаване на активността на трансаминазите, амилазата и алкалната фосфатаза, хиперкоагулацията и активирането на тромбоцитите. Диагнозата на синдрома се основава на тежък ход, развитието на булозни елементи и увреждане на лигавиците. Сравнително рядко се наблюдават токсични увреждания на паренхимните органи.

Синдромът на Лайел е най-тежкият вариант на алергичен булозен дерматит, смъртността е до 25%. Това заболяване може да се развие във всяка възраст. Причината като правило е употребата на лекарства и особено на антибиотици, по-често, когато се комбинират няколко антибиотици едновременно. Първоначалните прояви приличат на многоформен ексудативен еритем, които се заместват от образуването на големи плоски мехурчета. В някои области на кожата епидермисът се отстранява без видима предишна булозна реакция под въздействието на лек натиск или докосване (положителен симптом на Николски). На мястото на отворените мехурчета са изложени обширни ерозивни повърхности с яркочервен цвят. С инфекцията развитието на сепсис се наблюдава изключително бързо. Може да се появят кръвоизливи, последвани от некроза и улцерация. Възможно увреждане на лигавиците на очите с улцерация на роговицата, водещо до зрително увреждане, рубцелни промени в клепачите. На лигавиците на устата, назофаринкса, гениталиите също могат да се появят ерозионни мехурчета, дълбоки пукнатини с гнойно-некротична плака.

Токсични или токсично-алергични сърдечни лезии под формата на фокален или дифузен миокардит, увреждане на черния дроб, бъбреците, червата. Малките съдове са засегнати от типа васкулит, капиларит, периартерит нодоза. Изразен симптом на интоксикация, хипертермия, анорексия. Тежестта на състоянието зависи от областта на кожната лезия. Ако е засегната повече от 70% от кожата, състоянието се оценява като изключително сериозно със заплаха за живота, се отбелязват жизненоважни нарушения, свързани с явленията на токсичен мозъчен оток, дихателна аритмия и синдром на нисък сърдечен изход. При лабораторно изследване се откриват анемия), неутропения, лимфопения, увеличение на СУЕ до 40-50 mm / h, хипопротеинемия, С-реактивен протеин, повишаване на активността на алкална фосфатаза, трансаминази и амилази. Характерни са електролитни нарушения, хипокалиемия и хиперкалиемия. Забелязват се нарушения на хемостазата под формата на хиперкоагулация и намаляване на фибринолитичната активност с възможно развитие на DIC.

Спешната терапия на алергични дерматози трябва да бъде само етиопатогенетична. Необходимо е да се установи връзка между проявата на болестта и излагането на причинително значим алерген. Изключването на алергена трябва да бъде възможно най-пълно, като се отчита възможността за латентното му присъствие като компонент в други хранителни продукти, както и кръстосана реакция.

Ентеросорбцията с използване на повидон (ентеродеза), хидролитичен лигнин (полифепан), калциев алгинат (алгисорб), смекта и ентеросгел е от голямо значение.

Най-ефективните противовъзпалителни средства са глюкокортикостероидите, които са показани както в остра, така и в хронична фаза на алергични дерматози. В момента се използват различни локални стероиди под формата на крем, мехлем [метилпреднизолон ацепонат (адвантан), мометазон фуроат] с кратки периодични курсове.

Задължителен компонент на лечението на тежки форми на алергична дерматоза са локалните антибактериални средства. Необходима стъпка е отстраняването в стерилни условия на разрушения епидермис и отделянето на ерозия от коричките, измиване и обработка на ранени повърхности, за да се предотврати инфекция и развитие на септични усложнения. На ерозивни повърхности се препоръчва внимателно да се прилага с апликатора смес от локални кортикостероиди, анестетици, кератопластични и противовъзпалителни средства. За тази цел се използват локални стероиди в комбинация с актовегин или солкосерил. Използват се лекарства за локално приложение, които имат минимални странични ефекти, като същевременно поддържат висока степен на противовъзпалителен ефект. Предпочитание се дава на глюкокортикостероидни препарати от най-ново поколение - метилпреднизолон ацепонат (адвантан) и мометазон фуроат (елоком). Тези средства съществуват под формата на кремове, мехлеми, мазни мехлеми и емулсии..

Съвременната системна терапия на алергични дерматози при деца предвижда назначаването на антихистамини. В острия период за постигане на бърз ефект е необходимо парентерално приложение на антихистамини от първо поколение (клемастин, хлоропирамин интрамускулно в дозировка, свързана с възрастта). С намаляване на тежестта е по-добре да се използват антихистамини от ново поколение (лоратадин, цетиризин, ебастин, деслоратадин, фексофенадин).

Пероралното и парентерално приложение на глюкокортикостероиди е показано при деца с тежък програмиращ курс на алергични дерматози и с недостатъчна ефективност на локално лечение с глюкокортикостероиди. Продължителността на употребата на системни глюкокортикостероиди не трябва да надвишава 7 дни.

При деца с алергични дерматози често се наблюдават вторични кожни инфекции, причинени от смесена флора. В такива случаи най-оптималните препарати, съдържащи 3 активни съставки: стероидни, антибактериални и противогъбични. Тази група включва тридерма, състояща се от 1% клотри-мазол. 0,5% бетаметазон дипропионат, 0,1% гентамицин сулфат.

При синдром на Лайъл и Стивънс-Джонсън инфузията на албумин е показана със скорост 10 ml / kg, като се използват лекарства, които подобряват микроциркулацията | пентоксифилин (трентал, агапурин)], антитромбоцитни средства [тиклопидин (тиклид)] и антикоагуланти (хепарин). Интравенозен преднизон 5 mg / kg. Инозин (рибоксин), пиридоксин, аскорбинова, пантотенова и пангамолова киселини също се използват за укрепване на хидрокарбонатната буферна система. В особено тежки случаи със синдроми на Stevens-Johnson и Lyell се препоръчва продължителна инфузия на хепарин със скорост 200-300 U / kg. В тежки случаи, при неефективността на горната фаза терапия, особено при голяма площ от кожни лезии, появата на нови мехури и увеличаване на тъканната некроза, е показана плазмафереза. Необходим компонент в лечението на алергични дерматози е обезболяването и седацията. В тези случаи е показана употребата на диазепам (седуксен), натриев оксибат, омнопон, промедол, кетамин, който причинява дисоциирана анестезия..

Алергичен дерматит при деца

Алергиите към кожата на родителите на детето обикновено не са изненадващи, защото девет от десет бебета имат петна и непонятен обрив от време на време. Възрастните често не обръщат достатъчно внимание на подобни симптоми, обикновено приписват кожни прояви на факта, че детето „яде нещо“ или да се поти. Всъщност алергичният дерматит - заболяването е доста сериозно и без подходящ отговор може да има доста осезаеми последици.

Какво е

Алергичният дерматит е кожно заболяване, което се появява при контакт с алерген. Важно е да се разграничи това заболяване от друго типично детско кожно заболяване - атопичен дерматит. Атопична реакция възниква, когато детето е генетично предразположено към алергия, при неадекватна реакция тялото обикновено реагира на специален протеин - имуноглобулин Е (IgE). Реакцията протича на клетъчно ниво. Ето защо е толкова трудно да се определи кой алерген всъщност е причинил атопичен дерматит..

Алергичният дерматит не се определя генетично. А самата реакция на кожата с нея е следствие от имунния отговор на други антигенни протеини. Това е реакция със забавен тип. Ето защо алергичният дерматит често се нарича контакт, тъй като без директен контакт с дразнителя, болестта не се развива.

Контактният дерматит при деца може да бъде дразнещ и алергичен. В първия случай говорим за локално дразнене, което бързо изчезва, когато контактът приключи, а във втория случай се разбира по-широката реакция на организма към алерген..

По този начин основната разлика е, че атопичният дерматит при дете, предразположено към него, може да се влоши дори при прегряване, хипотермия или преяждане - фактори, които нямат особена алергенна стойност. Но алергичното винаги се проявява в присъствието на специфичен алерген - във въздуха, в храната, в обектите, заобикалящи бебето.

Преди няколко десетилетия алергичният дерматит се регистрира рядко, за него Световната здравна организация дори нямаше отделна статистика. Но наскоро лекарите изразиха съжаление, че броят на децата и възрастните, страдащи от това заболяване, нараства всяка година. Днес около 70% от децата страдат от някаква форма на кожна алергия. По-голямата част от диагнозите са атопичен дерматит - около 20%, дял от около 11% се разпределя за алергичен дерматит.

Но реалната картина е още по-лоша, защото не всички родители се обръщат към лекар за помощ и, следователно, не попадат в статистиката. Сред всички алергични хора на планетата приблизително 45% са деца. Имунитетът им не е готов да възприеме нашата реалност с всички нейни екологични трудности и научен прогрес, генно инженерство в производството на храни и огромен брой автомобили за душата на всяко дете.

Икономическият дисбаланс е, че учените смятат за основна причина за увеличаването на броя на децата с алергия. Алергичният дерматит няма възрастови граници. Всичко му е подчинено - от бебе до пенсионер. Но поради нежността и уязвимостта на кожата на децата при бебетата, болестта все още се среща по-често.

Как възниква възпалението?

Механизмът на появата на забавена алергична реакция е доста труден за обяснение, в допълнение, той все още не е напълно проучен. Но въз основа на наличните до момента данни можем спокойно да кажем, че възпалението „организира“ самия имунитет. Подобно негово поведение е разбираемо: молекулите на алергена са с много малки размери и когато такова вещество за пръв път попадне в тялото, бдителните и спящи имунни лимфоцитни клетки просто не са в състояние да „забележат“, че е настъпила проникване.

Междувременно микроскопичните алергени се свързват с определени протеини, както и вируси, бактерии и в резултат забележимо „израстват“ придобиват солидни размери. Това най-накрая се забелязва от имунните клетки, конструкцията "алерген + протеин" е унищожена, но натрапникът се помни дълго време. Когато детето следващия път се свърже със същия алерген, лимфоцитите, без да губят време, започват да „стрелят по врабчето от пистолета“, а кожата на бебето е покрита с това, което се получава от такава борба - възпалителен обрив.

За това как се проявява алергичният дерматит, неговите симптоми и методи за контрол, вижте следващото видео.

Причини за възникване

Детските алергии понякога се наричат ​​възмездие за глупостта на човечеството. Лоша екология, некачествена храна, изобилие от всякакви лекарства, които се продават свободно, без рецепта, много различни козметични продукти за новородено, вместо обичайния и безопасен бебешки сапун - всички тези фактори допринасят за развитието на алергичен дерматит при децата.

Този свят започва да е опасен дори за онези бебета, които са кърмени, защото могат да получават алергени заедно с майчиното мляко, защото майка ми яде продукти от супермаркета.

Алергените заобикалят детето навсякъде от първите минути на неговия независим живот извън корема на майка му. Въпреки това, при някои деца те не предизвикват бурна реакция, а при други цъфтят с ярък обрив. Никой все още не може да назове точните механизми на подобна реакция, но лекарите като вероятната причина назовават състоянието на имунитета на конкретно дете в определен период от живота и количеството на алергена.

Най-често срещаните алергени:

  • лекарства
  • козметика и парфюми;
  • бои и домакински химикали;
  • метали и полимери, както и синтетика.

Ролята, която играе психологическото състояние на детето. Така че децата от дисфункционални семейства от гледна точка на междуличностните отношения, към които се прилагат мерки за физическо наказание, където често са скандализирани, са по-податливи на алергична реакция. Тежестта на симптомите се влияе от склонността към изпотяване. Потта засилва дразненето на кожата и увеличава площта на засегнатите области. Токсично-алергичният дерматит може да възникне при вдишване на определени агресивни вещества, които предизвикват енергичен имунен отговор в организма. Те включват растителен прашец, хлорни изпарения, домашен прах и др..

опасност

Основната опасност от алергичен дерматит е, че той може да стане хроничен. Самият обрив също може да стане по-сложен на местно ниво, ако микроб като стрептокок, изненадващ със своята вредност и постоянство, попадне в области с образувана екзема. Тогава се развива съпътстващо заболяване - стрептодермия.

При деца с тежки форми на токсико-алергичен дерматит могат да се появят нарушения на бъбреците, сърцето, черния дроб и белите дробове.

Симптоми и признаци

Въпреки ограничения ефект - детето докосва нещо с ръце, което може да предизвика неадекватна реакция, вдишва алергени с изпарения на домакински химикали или парфюми на майката, като цяло се развива сенсибилизацията. Освен това може да бъде доста трудно да се установи какво и кога се обърка. При алергичен дерматит, както беше споменато по-горе, реакцията се забавя, което означава, че може да се прояви само няколко дни след контакт с алергена. В същото време човек все още трябва да може да си спомни, че детето докосва къде е, какво диша и какво е яло. По принцип е невъзможно да се отговори на всички тези въпроси с голяма точност..

При алергичен дерматит основният симптом е обрив. Като цяло кожата е доста напрегната, особено в точката на контакт с алергена, ако става въпрос за контактната форма. Лезията изглежда зачервена и леко подута. С безконтактна форма обривът може да се появи по най-деликатните части на тялото - по лицето, особено по бузите, по главата по линията на косата, както и по ръцете и краката, особено при кожните гънки по гънките.

Обривът може да изглежда като малки розови точки, а също така доста често има мехурчета, които бързо се спукват, оставяйки влажна, постепенно изсушаваща коричка. Всички елементи на обрива се появяват едновременно, те нямат ясни граници.

При протичаща болест, ако контактът с алергена за дълго време не се прекъсне, въпреки бурна реакция на организма, обривът може да се трансформира в екзема с достатъчно тежка сенсибилизация.

По-голямото дете ще може съвсем ясно да се оплаче от сърбеж. Малки до една година постоянно ще достигат с дръжки до местата на лезията, опитвайки се да ги надраскате. Новородено бебе ще се държи неприятно, тъй като силен сърбеж може да попречи на съня му, апетита. При тежък алергичен дерматит и голяма зона на лезия температурата на детето може да се повиши до субфебрилни стойности - 37,5 0 37,9 градуса.

Диагностика

Ако се появи размит балон с обрив, определено трябва да се обадите на лекар. Първо, за да се изключи едно от опасните инфекциозни заболявания, които също са придружени от мехурен обрив (херпесвирусни инфекции, например). Второ, по естеството на обрива опитен лекар е напълно способен да разбере колко силна е алергичната реакция и веднага да предпише нещо, което облекчава състоянието на детето, спестявайки от силен сърбеж и парене.

Вторият етап от прегледа трябва да бъде посещение при алерголог или дерматолог. Тези лекари с помощта на специални тестове за приложение ще могат да определят какво точно се появи такава кожна реакция. Тестовете са малки хартиени ленти с лепкава основа, те са прикрепени към кожата на дете и след ден-два оценяват резултата. Ако кожата под лентата се зачерви, това означава, че се появява алергия именно към този алерген. Недостатъците на тестовете са, че детето, въпреки че прикрепя тест лентите към гърба, е много подвижно, може да ги отлепи преждевременно. В самите лентички са включени само най-често срещаните алергени и изобщо не е факт, че детето ще реагира на тях, тъй като неговият собствен обрив може да причини алерген, който не е в списъка.

Най-информативният е кръвен тест за имуноглобулини. Ако нивото им е повишено, тогава това показва алергично заболяване и покачването на определени имуноглобулини в сравнение с нивото на останалите ще каже на лекаря възможните указания за търсене на конкретен „виновник“ за кожен обрив.

Понякога лекарите съветват малките пациенти да провеждат тестове за скарификация. Те се извършват под наблюдението на лекар, който нанася малка драскотина със скалпел върху кожата на предмишницата и причинява алергени. За всяка такава драскотина - по една проба. Тогава се оценява реакцията или липсата на реакция..

На деца с тежък алергичен дерматит може да бъде предписано допълнително изследване, което ще включва:

  • анализ на изпражнения за яйца на червеи и кръвни изследвания за следи от паразити;
  • изследване на щитовидната жлеза и кръвен тест за хормони.

Без изключение на всички деца с алергичен дерматит се показва общ и биохимичен кръвен тест.

лечение

Лечението се основава на елиминирането на алергена, който е причинил неадекватния имунен отговор. Ако направите това навреме, можете да направите без използването на лекарства, тъй като възпалителният процес няма да се засили. Но въпреки многобройните диагностични методи и нивото на развитие на съвременната медицина, е доста трудно да се намери истинският „виновник“ за болестта. В този случай на родителите се дават общи препоръки, които са насочени към предотвратяване на контакт с максималния брой алергени.

хранене

На първо място се препоръчва преглед на диетата на детето. Нуждаете се от специална хипоалергенна диета. Ядки, цитрусови плодове, червени плодове, кисели продукти и всички подправки, мед, пилешки яйца, фабрични сладки, тесто с мая и сладкиши от него трябва да бъдат изключени от менюто. Деца под една и половина години трябва да сведат до минимум употребата на пълномаслено краве мляко, козе мляко и продукти от него. По-добре е да се даде предпочитание на хипоалергенната детска формула. За деца до 6 месеца те трябва да бъдат напълно адаптирани, за деца от шест месеца - частично адаптирани.

Ако бебе с алергии яде майчино мляко, майката трябва да преразгледа диетата си и да изключи горните продукти, както и лук, чесън и всички храни с хранителни оцветители.

облекло

Както вече споменахме, потещо дете е по-податливо на болезнени форми на тежък алергичен дерматит. Ето защо родителите трябва да съблекат бебето до разумни граници, уверете се, че то не се поти по време на игри у дома и на разходки. Ако навън е зима и не можете да се потите в сако и шапка, когато играете на открито активно, след всяка разходка трябва да изплакнете детето с душ вода, без сапун и веднага да се преоблечете в чисти, сухи дрехи. Самото облекло трябва да бъде направено от естествени материи, цялата синтетика трябва да бъде скрита. Оптимално е, ако нещата са от най-обикновения бял цвят, без текстилни багрила. Същото важи и за спалното бельо..

домашно обзавеждане

От къщата веднага след завръщането си от лекаря, независимо дали е открита причината за алергията, трябва да се премахне всичко, което може да бъде алергенно. В стандартен апартамент на обикновено руско семейство такива неща има в изобилие. Това са килими, големи меки играчки, които обзавеждат цялата детска стая, лежаща в купчини книги. Книгите трябва да бъдат скрити в килер и да се държат далеч, а килимите и играчките трябва да бъдат изнесени до гаража или балкона, доколкото е възможно, тъй като те са основните складови помещения на алергенния домашен прах.

Всички почистващи препарати, всички бутилки и опаковки с домакински химикали трябва да бъдат извадени от обсега.

Почистването в къщата, където детето живее с алергичен дерматит, трябва да се извършва без използване на химия като цяло, в екстремни случаи използвайте леките му опции, които не съдържат хлор.

Детските дрехи и дрехи, както и нещата на всеки, който вземе детето на ръце и влезе в контакт с кожата му, трябва да се измива изключително с детска хипоалергенна пудра и е необходимо да се изплакне допълнително. В детската стая трябва да създадете правилните температурни условия - при температура около 20 градуса и не повече, детето няма да се изпоти и при относителна влажност от 50 до 70% кожата му няма да изсъхне и възпалението ще премине по-бързо.

Козметични продукти

Необходимо е да къпете дете с алергичен дерматит ежедневно, но използвайте бебешки сапун не повече от веднъж седмично, за да не пресушавате дермата, която вече е наранявана от възпалителния процес. Пяна, душ гелове с приятни плодови аромати трябва да се изхвърлят, като се предпочита най-простият и евтин детски сапун без аромати и багрила.

Лекарства

Към горния набор от мерки за деца, страдащи от сърбеж в засегнатите области на кожата с алергичен дерматит, обикновено се добавя мехлем или крем с противовъзпалителен ефект. По-често се използват кортикостероидни лекарства, като "Elokom", "Advantan", "Celestoderm". Ако бъде взето решение да не се използват хормонални мехлеми, тъй като дерматитът не е толкова силно изразен, тогава нехормоналните „Фенистил”, „Бепантен”, „Ла Кри” ще помогнат за облекчаване на състоянието на детето, облекчаване на сърбежа.

При тежки алергични реакции от токсична форма на детето може да се предписват антихистамини по възраст.

В педиатрията най-често предпочитат да лекуват с „Лоратадин” или „Супрастин”. В същото време децата трябва да приемат добавки с калций. Понякога лекарите препоръчват леко успокоително за бебето, ако сърбежът на кожата пречи на детето да заспи, дори след прилагането на мехлема. Обикновено това състояние, следвайки всички препоръки, изчезва след няколко дни..

Лечение с народни средства

Експертите не препоръчват лечение на алергичен дерматит с народни средства у дома. До голяма степен, защото повечето рецепти на алтернативната медицина се основават на свойствата на лечебните растения. А именно, дете с остър стадий на дерматит няма нужда да контактува с растения, тъй като билките и цветята са потенциално опасни алергени. Всяка употреба на вътрешен или външен билков продукт или отвара трябва да бъде съгласувана с лекар, в противен случай състоянието на детето може значително да се влоши.

Интересни факти

  • Честото гледане на телевизора от дете (повече от 2 часа на ден) увеличава риска от алергични реакции.
  • Ако едно дете общува с домашни любимци от раждането и котката изобщо не е забранено да влиза в стаята с бебето и дори да лежи до него, тогава рискът от развитие на алергия у такова дете според специалисти е минимален.
  • Някои витамини са в състояние да намалят проявите на алергия, по-специално групи В, витамини С и Е. Това забелязаха лекарите, които препоръчваха витаминни препарати на своите пациенти с хронични алергични заболявания..
  • За дете с алергичен дерматит нормалният и спокоен сън е много важен, тъй като в съня имунитетът коригира своите „грешки“, защитната система се отстранява и отстраняването на прояви на алергия може да се преодолее по-бързо..
  • алергия
  • дерматит
  • На гърба
  • кашлица
  • ринит
  • конюктивит
  • Витамини
  • лечение
  • Народни средства

медицински наблюдател, специалист по психосоматика, майка на 4 деца

Алергичен дерматит

Главна информация

Алергичните заболявания за дълъг период заемат водещи позиции в структурата на общата заболеваемост на населението. Сред алергичните патологии, специална ниша принадлежи към алергичните дерматози. Според публикуваните данни разпространението на алергичния дерматит в човешката популация варира между 15-25%, докато младите хора и децата са по-склонни да страдат, докато при възрастни хора алергичните дерматози се развиват сравнително рядко поради свързана с възрастта инволюция на имунната система. Алергичните дерматози са представени от няколко вида. Най-честите включват:

  • Алергичният контактен дерматит се развива, когато алергенът действа директно върху лигавицата / кожата. Развива се главно върху кожата в зоната на контакт с алергена (на лицето или на ръцете или краката), но може да надхвърли мястото на действие на външен алерген. Разпространеният / генерализиран характер на обрива може да се развие много по-рядко..
  • Токсично-алергичен дерматит (алергените влизат в тялото през храносмилателния тракт, дихателните пътища или чрез инжектиране през кръвта).
  • Атопичен дерматит (хронично рецидивиращо заболяване, причинено от генетично предразположение на човешкото тяло към определен тип алерген).

Кодът ICD-10 за алергичен дерматит се определя от типа дерматит: L23 Алергичен контактен дерматит; L20 атопичен дерматит; L27 Токсично-алергичен дерматит. Поради спецификата на етиологията, патогенезата, клиниката и лечението на всеки вид алергичен дерматит, не е възможно те да бъдат разгледани в количеството на една статия, следователно, ние считаме само алергичен контактен дерматит (AKD), който в повечето случаи е проява на забавена (късна) клетъчно-медиирана алергична реакция тип (реакция на свръхчувствителност тип IV), която възниква в отговор на контакт с конкретен кожен алерген. Всъщност AKD е резултат от сенсибилизация (свръхчувствителност) на имунната система на тялото към един / няколко специфични алергена, което води до появата (рецидив) на възпалителна реакция върху кожата.

Апелът към дерматолозите на пациенти със признаци на контактен алергичен дерматит е най-малко 10% от всички посещения при дерматолог. Освен това в 4-5% те се дължат на влиянието на професионалните фактори. Контактният алергичен дерматит се регистрира по-често при жените, поради по-честия им контакт с кожни алергени (бижута, перилни препарати / козметика и др.). Развитието на алергичен дерматит може да се прояви под формата на реакция на ефектите на всяко вещество. Нещо повече, първостепенно значение има не характерът на стимула, а индивидуалната чувствителност на човек към него. Концентрацията на стимула, площта на неговото влияние и пътят на проникване в тялото не са определящи.

Патогенеза

Патогенезата на контактен дерматит е алергична реакция на свръхчувствителност със забавен тип, която се развива след контакт на алергена с кожата след 15-48 часа. След като алергенът попадне върху кожата, той се свързва с тъканните протеини, за да образува съединения - антиген, който може да предизвика алергична реакция. Освен това антигенът в състава на мембранните молекули на Т-лимфоцитите се абсорбира от клетките на Лангерганс, продуциращи интерлевкини и интерферон гама, които засилват имунния отговор и възпалителния отговор.

Активираните Т-лимфоцити през лимфните съдове мигрират към регионалните лимфни възли, където претърпяват антиген-зависима пролиферация и диференциация. Т-клетките, които са преминали "специализация", участват в имунния отговор, а останалите са клетки от паметта, които определят бърз и изразен отговор в случаите на многократен контакт с алерген. Натрупването на Т-лимфоцити, разпознаващи алергена, се случва за 10-15 дни, след което Т-лимфоцитите напускат кръвта и колонизират периферните органи на имунната система.

Активирането на клетките на паметта, бързото натрупване на макрофаги и лимфоцити става при многократен контакт с алергена. В дермата, в резултат на развитието на алергична реакция, образуването на лимфоидно-макрофагов инфилтрат с тежко имунно увреждане на кожата възниква главно в местата на проникване / локализация на алергена и периваскуларните, където се концентрират хелпер-индукторните Т-лимфоцити. Под въздействието на цитокините настъпва смъртта на клетъчните елементи на кожата и се нарушава нейната структурна и функционална полезност, развива се некроза на кожата. Тъй като контактът с алергени се случва с ограничена площ на кожата, първоначално се развива моносенсибилизация на организма, но в бъдеще не се изключва възможността за развитие на поливалентна сенсибилизация с риск от преход на алергичен дерматит към екзема. Спирането на алергичната реакция се случва, тъй като алергенът се елиминира от тялото. По-долу е схематичен чертеж на патогенезата на алергична реакция.

класификация

Класификацията се основава на клиничните симптоми (протичане) на кожния процес, според които има:

  • Остър ход, проявяващ се с изразена яркочервена хиперемия с предимно ексудативни морфологични елементи (петна, папули, везикули, ерозия, плач). Дермографизмът (локално обезцветяване на кожата поради механично дразнене) устойчив, зачервен.
  • Субакутен курс. Хиперемията е по-слабо изразена, розово-червена. В допълнение към ексудативни елементи върху кожата могат да присъстват люспи, корички, инфилтрация главно в основата на морфологичните елементи. Без мокрост. Дермографизмът не е постоянен, зачервен.
  • Хроничен курс. Хиперемия с цианотично-червеникав цвят. Ексудативните елементи практически липсват, на места люспи, кори, лихенификация. Няма накисване. Дермографизмът смесен - червен с прехода към бяло.

Причини

Както вече беше посочено, причината за заболяването е сенсибилизация на имунната система на организма към алергена / няколко специфични алергена, причинявайки появата / обострянето на възпалителната реакция върху кожата. Широка гама химикали, с които хората влизат в контакт у дома или на работа, могат да действат като алергени. Веществата, които най-често причиняват алергичен контактен дерматит, включват:

  • Метални йони (никел, хром, алуминий, кобалт), които се използват широко при производството на съдове, монети, бижута и др..
  • Каучукови изделия (латекс) - използвани за производството на играчки, зърна, гумени ръкавици, презервативи.
  • Парфюми / декоративна козметика, козметика за грижа за кожата.
  • Лекарства за локално приложение, съдържащи хормони, антибиотици, билкови добавки.
  • Битови химикали (прахове, перилни препарати за миене на съдове, грижи за мебели и др.).
  • Синтетични материали за изработка на дрехи.
  • Професионални алергени - различни химикали, които влизат в контакт в производствения процес (бои, мастила, формалдехидни и фенолформалдехидни смоли, епоксидни съединения, пигменти, пестициди, хром, никелови съединения, платинови соли и др.).

Дори ухапване от бълхи (алергия към насекоми) може да провокира развитието на алергична реакция. Както е известно при животни (кучета, котки, дребни гризачи), алергичният дерматит от бълхи често се развива с появата и активното възпроизвеждане на бълхи. Въпреки че човек не е постоянен гостоприемник на бълхи, бълхите от животни могат да скочат върху човек и да хапят през кожата, пускайки слюнка в раната. Ако човек има повишена чувствителност към ензимите от слюнката на бълхите, се развива остра реакция - местата на ухапване се зачервяват, набъбват, сърбят и когато се сресват, може да се присъедини вторична инфекция (фиг. По-долу).

Развитието на алергичен дерматит допринася за:

  • Генетично предразположение на организма към алергични реакции.
  • Невропсихични разстройства.
  • Хотология от стомашно-чревния тракт, включително дисбиоза.
  • Хронични кожни заболявания.
  • Намален хуморален / клетъчен имунитет.
  • Наличието на огнища на хронична инфекция в организма (кариес, тонзилит, аднексит и др.).
  • Повишено изпотяване.
  • Професионална сенсибилизация.

Изтъняването на роговия слой на кожата също допринася за развитието на алергичен контакт, т.е. с изтъняването си дерматитът се развива по-бързо.

Симптоми на алергичен дерматит при възрастни

Контактният алергичен дерматит при възрастни се проявява главно в участъци от кожата, изложени на алергена, но клиничните прояви могат значително да се разпростират извън зоните на излагане на алергенни агенти. Основните видове алергични обриви са представени от еритематозни, папуларни или везикуларни елементи, които могат да присъстват върху кожата на която и да е част от тялото (по лицето, ръцете, краката, багажника).

По правило симптомите на алергичен дерматит се развиват на фона на еритема и са придружени от парене, сърбеж, усещане за топлина. В този случай алергичният обрив има лек полиморфизъм на обриви под формата на везикули, папули, ерозии, люспи и корички. Симптомите на алергичен дерматит след прекратяване на контакта с алергена бързо и напълно регресират, но при повторен контакт с алергена се отбелязват бързо развиващите се рецидиви на алергичен контактен дерматит..

Как изглежда алергичен обрив при възрастни с контактен алергичен дерматит? Цифрите по-долу показват типичните симптоми при възрастни с алергичен контактен дерматит.