Рентгенови контрастни методи за изследване в педиатричната нефрология

Симптоми

През 1895 г. Уилям Рентген открива нов вид лъч. Използвайки рентгенови лъчи (името, дадено от рентгенови лъчи), той първо направи снимка на ръката на жена си. По този начин беше заложено ново направление не само в медицината, но и в други научни области.

През 1895 г. Уилям Рентген открива нов вид лъч. Използвайки рентгенови лъчи (името, дадено от рентгенови лъчи), той първо направи снимка на ръката на жена си. По този начин беше заложено ново направление не само в медицината, но и в други научни области. През 1898 г. професор Ф. И. Пастернацки в Русия демонстрира рентгенова снимка на пациент с калкулозен мехур. От това време радиологичните методи започват да придобиват водещи позиции при неврофрологичното изследване, тъй като визуализацията на отделителната система ви позволява да изясните състоянието на колективната система на бъбреците, уретерите, пикочния мехур, уретрата, да диагностицирате обструктивна уропатия, т.е. да идентифицирате фактори, които допринасят за развитието на възпалителния процес в органите пикочна система. Рентгеновите изследвания остават достъпни и търсещи, въпреки наличието на други методи, които допринасят за изясняване на състоянието на органите на отделителната система. Рентгенологичните изследвания в нефрологията са необходими в повечето случаи, тъй като позволяват да се оценят не само анатомичните и двигателните характеристики на пикочните органи, но и функционалното състояние на бъбреците.

Най-често в педиатричната нефрологична практика се извършват:

  • екскреторна урография (и нейната модификация - инфузионна урография);
  • смесена цистография.

Бъбречната ангиография и томография обикновено имат ясно формулирани показания за.

Смесената цистоуретрография (от гръцки: kystos - балон и графо - рисувам) е рентгенов метод за изследване на уретрата и пикочния мехур, предварително напълнен с течност.

Показания за цистоуретрография:

  • повтаряща се инфекция на пикочните пътища;
  • подозрение за наличието на везикоуретерален рефлукс (PMR), рефлуксна нефропатия;
  • microhematuria;
  • дизурични явления, полакиурия, затруднено и рядко уриниране;
  • малформации на аноректалната зона;
  • наранявания на пикочния мехур и уретрата;
  • подуване на корема и таза;
  • големи ингвинални хернии, придружени от дизурични явления;
  • наблюдение и оценка на резултатите от консервативно и хирургично лечение на органите на отделителната система и ректума.

Противопоказания за прилагането на микотична цистоуретрография:

  • остри възпалителни заболявания на пикочните пътища (остър пиелонефрит, цистит, уретрит);
  • macrohematuria;
  • тежко общо състояние на детето.

Количеството инжектиран разтвор по време на мицистична цистография трябва да съответства на възрастовия физиологичен капацитет на пикочния мехур (таблица 1).

Възрастови показатели за физиологичния капацитет на пикочния мехур

При оценка на цистуретрограми са описани контурите на пикочния мехур, неговият размер, наличието на везикоуретерално-тазови рефлукси и състоянието на уретрата. Контурите на "ресни" са характерни за неврогенна дисфункция на пикочния мехур и цистит. Двойният контур на пикочния мехур в долните му части често се наблюдава с атония. С дивертикула върху цистограмата се разкрива допълнителна сянка с различни размери и форми.

Запълването на уретерите (един или и двете) с контрастен агент показва наличието на PMR. Дългосрочните висококачествени ПМР допринасят за развитието на вторична бръчка на бъбрека. Известни трудности възникват при диагностицирането на хипопластичен и вторично свит бъбрек. Често диференциалната диагноза изисква използването на радиоизотопни изследвания методи - индиректна ангиография, динамична нефросцинтиграфия с тубулотропни и гломерулотропни радиофармацевтици, както и статична нефросцинтиграфия с 99m Tc-DMSA.

При интерпретация на цистоуретрограми е необходимо да се оцени състоянието на уретрата. Особено важно е да не пропускате задната уретрална клапа при момчета, която се диагностицира на базата на стесняване на уретрата и разширяване на уретрата над стесняването.

Екскреторната урография дава възможност да се оцени анатомичната структура на бъбреците и пикочните пътища, да се идентифицират признаци на тяхното увреждане и да се контролира динамиката на патологичния процес. При провеждане на екскреторна урография най-големите трудности е определянето на функционалното състояние на бъбреците.

Показания за това проучване са:

  • ултразвукови данни, показващи възможността за дефекти и аномалии в развитието на пикочната система;
  • болка в корема или лумбалната област с неизвестен произход, независимо от наличието или отсъствието на промени в анализа на урината;
  • артериална хипертония с неизвестна етиология;
  • енуреза, придружена от минимални промени в анализа на урината;
  • гломерулонефрит, комбиниран с уроренална инфекция.

Противопоказания за екскреторна урография:

  • тежки заболявания на отделителната система с нарушена азотна отделителна функция на бъбреците;
  • остра и хронична бъбречна недостатъчност;
  • изразена активност на паренхимно бъбречно заболяване;
  • алергия към радиопрозрачни вещества и йодни препарати;
  • тежко увреждане на черния дроб с функционално увреждане;
  • срив и шок;
  • активна туберкулоза;
  • тиреотоксикоза.

При подготовка на пациент за рентгеново изследване трябва да се изяснят анамнестични данни за наличието на алергични реакции; при риск от развитие на алергия към радиопрозрачни агенти (CSW), антихистамини се предписват за 2-3 дни преди рентгеновото изследване. В деня на екскреторна урография, при пациенти с алергични реакции се показва еднократно приложение на преднизолон в зависимост от възрастта.

Значителна роля за получаването на висококачествени рентгенови лъчи играе подготовката на стомашно-чревния тракт на детето - прочистване на червата от изпражнения и газове. За да се предотврати образуването на „гладни“ газове сутрин в деня на изследването 1–1,5 часа преди урографията, на по-големите деца може да се предложи „суха“ каша или резен хляб и неподсладен чай. За да се намали аероколията, се препоръчва 2-3 дни преди изследването да се изключат храни, богати на въглехидрати, сурови зеленчуци, сокове, пълномаслено краве мляко и кафяв хляб от храната. Препоръчително е назначаване на сорбенти, инфузия на лайка, варени моркови. При по-големи деца почистването на червата се извършва с вазелин масло в обем от 30 мл, последвано от две почистващи клизми: 2 часа след приема на маслото и сутрин 2 часа преди рентгеново изследване. Обемът на почистващата клизма е 50 ml течност за 1 година от живота. Децата, склонни към запек, не трябва да имат очистващи клизми с много вода, тъй като съществува риск от хиперхидратация, което води до намаляване на концентрацията на контрастното вещество. При деца под 1-годишна възраст сутрешното хранене се прескача и с началото на прегледа те хранят бебето през зърното с течна храна, така че то поглъща определено количество въздух. Стомахът, изпълнен с въздух, изтласква чревните бримки надолу, което подобрява визуализацията на бъбрека. На малките деца, предразположени към повишено образуване на газове, се предписват лекарства, които помагат за неговото намаляване (симетиконови препарати - суб-симплекс, еспумизан). За възбудими деца е препоръчително да предпишат отвара от корен на валериана в рамките на 2 дни преди изследването и 1 супена лъжица в клизма в навечерието на изследването. За прочистване на червата при малки деца се използват обикновени клизми с преварена вода или се предписват слабителни (транзипег, дуфалак, микролакс и др.).

Изчисляване на дозата на контрастното вещество в зависимост от размера на повърхността на тялото на детето

Има различни методи за изчисляване на дозата на контрастно вещество, но най-точното е определянето на дозата на CSW, когато тя се изчислява на 1 кв. m от повърхността на тялото на детето (табл. 2). Увеличаването на изчислените дози за малки деца е свързано с по-активно отделяне на урина и физиологично обусловена способност на бъбреците с ниска концентрация.

Препоръчва се да се въведе 1 ml CSW и да се направи 2-3-минутна пауза, по време на която е необходимо да се наблюдава състоянието на пациента. Ако няма реакция, тогава можете да продължите въвеждането на ПКК. Ако пациентът има реакция към въвеждането на CSW, е необходимо да се спре въвеждането на контраст и спешно да започне да оказва помощ.

Модификация на екскреторната урография е инфузионно-капковата урография, която се извършва при тежки малформации на отделителната система, намаляване на клирънса на ендогенен креатинин до 50 ml / min, нарушение на концентрационната функция на бъбреците, както и при новородени и кърмачета поради морфологичната незрялост на нефрона, която намалява острота на контраста на бъбреците. Дозата на RKS по време на инфузионна урография се удвоява и се смесва с равно количество 5% разтвор на глюкоза. Средството се инжектира струя (120-150 капки в минута), изображенията се правят след 5, 10, 20, 40 и 60 минути от началото на инфузията.

Известно е, че визуалната оценка на бъбречната функция чрез степента на контраст на пиелокалицеалната система не е достатъчно точна. Контрастът на изображението върху урограмите зависи преди всичко от следните фактори:

  • функционално състояние на бъбреците;
  • уродинамични състояния на горните пикочни пътища и бъбречна хемодинамика;
  • функционално състояние на пикочния мехур;
  • Качество RKS.

В идеалния случай CSW трябва да абсорбира добре рентгеновите лъчи и в същото време да постигне необходимата концентрация в бъбреците, без да влияе неблагоприятно на бъбречния паренхим. За съжаление, с използването на повечето CSW, е възможно развитието на нежелани странични ефекти. Един от сериозните недостатъци на ПКК е сравнително високата честота на нежеланите реакции и усложненията след въвеждането им в кръвта. В продължение на много години тези явления се свързват с йодизъм, т.е. с индивидуална непоносимост към йод. Както обаче показват клиничните и лабораторни изследвания, елементите на контрастното вещество са толкова плътно свързани с бензолния пръстен, че разпадът с освобождаването на йодни атоми не се случва. Нежеланите странични ефекти са свързани с два други фактора: непоносимост към солевия комплекс на самия CSW и неговата висока осмоларност. Нетолерантността се изразява в проявата на алергична реакция. Явленията, възникващи поради високата осмолярност на CSW, са по-многостранни. В края на 60-те. на миналия век, решаващата роля на осмоларността и йонността в неблагоприятните ефекти върху човешкото тяло на контрастни агенти е установена, следователно след синтеза на неионни мономери повечето от разработките са посветени на намаляване на осмоларността на лекарствата.

Създаването и използването на CSW за интраваскуларно приложение може да бъде разделено на три етапа (таблица 3).

Именно наличието на висока осмоларност обяснява такива усложнения като появата на хемодинамични смущения, повишаване нивото на секреция на редица ензими и хормони, електролитен дисбаланс, повишена склонност към аглутинация на червените кръвни клетки и тромбоза.

При избора на CSW трябва да се вземат предвид три основни фактора: диагностична ефективност, безопасност и цена на лекарството. Диагностичната стойност на RKS главно зависи от дозата йод, а молекулата на неионния димер има най-висока ефективност в способността да абсорбира рентгеново лъчение.

Токсичността на PKC се влияе от много различни фактори (таблица 4).

Всички контрастни среди, използвани понастоящем за радиопрозрачни изследвания, могат да бъдат разделени на йонни и нейони (таблица 5)..

Създаването на неионни RKS беше стъпка напред към намаляване на токсичността на лекарствата. При използване на високо-и нискоосмолни CSW, е възможно развитието на нежелани странични ефекти, за предотвратяването на които е необходимо да се оцени наличието на рискови фактори при пациента.

Рискови фактори за усложнения на администрацията на CSW

  • История на алергични реакции към други CSW.
  • Алергични заболявания при дете (хранителна алергия, бронхиална астма, атопичен дерматит, сенна хрема).
  • Патология на сърдечно-съдовата система (аритмии, белодробен оток, недостатъчност на кръвообращението).
  • Диабет.
  • Прием на лекарства (нестероидни противовъзпалителни средства (аспирин), β-блокери).
  • Метаболитни нарушения (дехидратация, поликемия, хиперкоагулация).
  • Бъбречна патология.
  • Прием на наркотици, пиене на алкохол.

От много години вниманието на рентгенолозите и педиатричните нефролози се привлича от проблемите на нефротоксичността на CSW. По правило използването на йонни и неионни CSW при пациенти с бъбречна патология, но със запазена бъбречна функция, не е придружено от развитието на изразен нефротоксичен ефект. Най-вероятното развитие на нефротоксичния ефект при използване на йонни CSW при пациенти с нарушена бъбречна функция (фиг.).

Критерият за развитие на нефротоксичния ефект при възрастни се счита за увеличаване на серумния креатинин с 25% (или 44 µmol / L) в сравнение с първоначалния показател в рамките на 3 дни след прилагане на RCC.

Рисковите фактори за развитие на нефротоксичност, пряко свързани със самия CSW включват:

  • висока или ниска осмоларност на лекарството;
  • голяма доза RKS агент;
  • начин на прилагане на CSW (с вътреартериалния път рискът се увеличава);
  • използване на ПКК по-рано (в анамнезата).

След прилагане на CSW е препоръчително да наблюдавате пациента в продължение на 30 минути след изследването, тъй като в по-голямата си част страничните ефекти се проявяват през този период. Може би развитието на забавени нежелани реакции и по-дълго време. Бъбречната недостатъчност, причинена от прилагането на ПКК, като правило, не се придружава от развитието на олигурия, докато нивото на серумния креатинин се нормализира в рамките на 7-10 дни.

В същото време пациентите с висок риск от развитие на нефропатия могат да развият остра бъбречна недостатъчност в рамките на един ден след прилагането на CSW. Трябва да се отбележи, че при деца до една година, особено при новородени, хемодинамичните нарушения с въвеждането на йонни CSW се развиват особено лесно.

Най-безопасният CSW за пациенти с бъбречна патология е изоосмоларното лекарство йодиксанол (Visipack). Лекарството е изотонично с кръв във всички концентрации, има по-ниска концентрация на йод; съставът на електролитите е балансиран. С въвеждането на лекарството във вена няма болка. При провеждане на екскреторна урография за деца под 7 години Visipack се прилага със скорост 2-3 ml на килограм телесно тегло, за деца над 7 години - не повече от 50 ml.

За да се предотврати развитието на нефротоксичен ефект при пациенти с бъбречна патология, трябва да се имат предвид редица правила.

  • Необходимо е да се оценят рисковите фактори за развитие на нефротоксичен ефект.
  • Препоръчително е да се следи нивата на креатинина преди и след прилагането на CSW..
  • Показано е използването на изоосмоларен RKS..
  • Въвеждането на големи дози ПКК е неподходящо.
  • Необходимо е да се осигури адекватна хидратация - за предотвратяване на нефротоксичния ефект при използване на йонни CSW; на високорискови пациенти е показана интравенозна инфузия на изотоничен разтвор на натриев хлорид, която трябва да започне до момента на прилагане на ПКК и да продължи до края на изтеглянето на ПКК.
  • Не се препоръчват хирургични интервенции до момента на отстраняване на CSW от тялото..
  • Не използвайте едновременно диуретици (особено манитол и бримкови диуретици).
  • Повторните радиопрозрачни изследвания не се препоръчват за кратко време (докато се възстанови бъбречната функция).

Според препоръките на Европейското общество по урогенитална радиология (European Sosiety for Urogenital Radiology) относно безопасната употреба на контрастни вещества (версия 2) от 2003 г., в случай на понижена бъбречна функция, лекарят трябва да прецени плюсовете и минусите на използването на CSW [3]. Ако е необходимо, при употребата на ПКК при възрастни се вземат следните предпазни мерки.

  • Пациентът трябва да бъде хидратиран (пие 100 ml на час течност) или физиологичен разтвор трябва да се прилага интравенозно в рамките на 24 часа след назначаването на RKS.
  • Бъбречната функция се следи (серумен креатинин, серумно млечна киселина, рН на кръвта).
  • Симптомите на млечната ацидоза се проследяват (повръщане, сънливост, гадене, епигастрална болка, анорексия, хиперепнея, летаргия, жажда, диария) - при кръвно pH 5 mmol.

В момента се разработват начини за по-нататъшно намаляване на нефротоксичността на ПКК [4], има доказателства, че за предотвратяване на нефротоксичния ефект, премедикацията с въвеждането на ацетилцистеин, аминофилин, антагонисти на ангиотензин конвертиращия ензим.

По този начин, въпреки активното въвеждане на съвременни ултразвукови методи за изследване на педиатричната нефрология, повечето пациенти с патология на отделителната система изискват рентгенови контрастни изследвания, тъй като тези методи позволяват обективно да се оцени не само анатомичните и двигателните характеристики на пикочните органи, но и функционалното състояние на бъбреците. При провеждането на рентгенови изследвания при деца е необходимо да се вземе предвид не само високата чувствителност на тялото на нарастващото дете към йонизираща радиация, но и токсичността на CSW, използвани в педиатричната нефрология. Благодарение на въвеждането на нови неионни CSW в клиничната практика, радиологичните методи за изследване трябва да станат по-безопасни.

литература
  1. Общо ръководство по радиология / Изд. Х. Петтерсон. NISER 1995.778 s.
  2. Aspelin Pet. и др. / Н. Англия J Med. 2003; 348: 491–498.
  3. Препоръки на Европейското общество по урогенитална радиология (European Sosiety for Urogenital Radiology) относно безопасното използване на контрастни вещества (версия 2). 2003.S 16.
  4. Синицин В. Е. Използването на йонни радиопрозрачни агенти в съвременната радиационна диагностика // Въпроси за клинична ефективност, безопасност и фармакоикономика / Медицински изображения. 2003. № 1. С. 121–127.

И. Н. Захарова, доктор на медицинските науки, професор
Е. Б. Мумладзе, кандидат на медицинските науки, доцент
О. А. Вороненко
Е. В. Захаркина
RMAPO, Москва

Алергия към контраст на средните симптоми

Има ли контрастно средство за алергия

ЯМР с контраст е най-добрият диагностичен метод

Самата процедура на изследване не се различава от обичайната. Пациентът се инжектира с контрастен агент само през вена. Въпреки това, преди процедурата, се препоръчва да се спазват някои правила: не яжте храна няколко часа преди изследването.

ЯМР с контраст обикновено се извършва при изследване на заболявания на следните органи и заболявания:

  • Черен дроб
  • онкология
  • Церебрални съдове
  • На сърдечно-съдовата система
  • Гениталните органи при жените и при мъжете

Силата и скоростта на увеличаване на сигнала за магнитен резонанс с въвеждането на контрастираща течност до голяма степен зависи от интензивността на кръвоснабдяването на изследваната област. Ето защо е най-препоръчително да използвате това вещество при изследване на мозъка, черния дроб и меките тъкани. Неизползването на контрастно средство може да доведе до погрешна диагноза и, като следствие, до неправилно лечение.

Алергия към радиосъдържащи вещества, съдържащи йод

Високоосмоларните контрастни агенти дават по-чести незабавни нежелани реакции (до 12,66%), включително тези с по-тежки последици (до 0,4%) от ниско осмоларните контрастни вещества: до 3,13% и 0,016%. Рискът от развитие на незабавни нежелани реакции при многократни инжекции на двете групи лекарства рязко се увеличава: до 35%. Забавените странични реакции се записват по-често: за висока осмоларност - до 30%, за контрастни агенти с ниска осмоларност - до 15%,

Рисковите фактори, които допринасят за развитието на нежелани реакции на радиосъдържащи вещества, съдържащи йод, включват:

Според тежестта клиничните прояви могат да бъдат разделени на три вида:

Най-често се развиват умерени реакции с леки прояви, въпреки че има тежки, животозастрашаващи състояния (около 0,1% от всички пациенти, приемащи радиоконтрастни лекарства). Изчислено е, че с прилагането на радиоконтрастни лекарства се наблюдава една смърт на 10000-50000 инжекции.

Бавните реакции се развиват не по-рано от 30 минути след приема на лекарството и могат да наподобяват грипоподобен синдром: умора, слабост, претоварване на горните дихателни пътища, втрисане, гадене, повръщане, диария, коремна болка, обрив, замаяност, главоболие.

Лечение. Можем да различим: 1) превантивни мерки за развитие на нежелани реакции; 2) мерки за елиминиране на вече развити клинични прояви.

Използването на метилпреднизолон (32 mg) 12 часа и 2 часа преди прилагането на радио контрастна среда се използва като универсален режим на премедикация. Тази мярка намалява честотата на всички реакции от 9% до 6,4%, а тежките реакции от 2% до 1,2%.

Ако пациентът има анамнеза за нежелани реакции към радиоконтрастните вещества, тогава в този случай се препоръчва използването на препарати с ниска осмоларност и провеждане на седация съгласно следната схема (F. Graziano, R. Lemanske):

Алгоритъм за управление на пациент с риск от анафилактоидна реакция на вещества, съдържащи йод, радиоконтрасти

Рентгенови контрастни вещества

Рентгеноконтрастните вещества се използват за изкуствено контрастиране на такива органи, които по време на нормално рентгеново изследване не осигуряват достатъчна плътност на сянката и поради това са недобре диференцирани от околните органи и тъкани.

Поглъщането на рентгенови лъчи от вещества се увеличава пропорционално на техния атомен брой. Според този критерий всички радиопрозрачни вещества се разделят допълнително на леки (ниско атомни) и тежки (високоатомни).

Основни изисквания за всички контрастни вещества.

В медицинската практика е разрешено използването на контрастни вещества, одобрени от Фармакологичния комитет на Министерството на здравеопазването. Използването на контрастни среди е оправдано във всеки случай..

За изследване на хранопровода, стомаха и червата чрез флуороскопия суспензията на бариев сулфат най-често се използва като радиопанелно вещество със скорост 400 g сух прах на 1,5-2,0 l вода с добавяне на не повече от 2 g танин (намалява дразненето на стомашно-чревната лигавица тракт). На практика няма противопоказания за употребата на тези два средства, те не дават нежелани реакции, с изключение на теоретично възможна алергична реакция. Той е изключително рядък и главно при пациенти с хранителни алергии..

Усложнения на контрастната рентгенография

Като се има предвид възможността за нежелани реакции преди започване на изследването с употребата на йодсъдържащи радиопрозрачни лекарства, е необходимо да се отговори на лекаря и на самия него на редица въпроси.

Рискова група - пациенти с алергични реакции към въвеждането на йоден контраст, други тежки алергични реакции и бронхиална астма.

За предотвратяване на алергични реакции се предписват антиалергични средства (супрастин, фенкарол, кларитин, телфаст) за 3-4 дни преди прилагането на лекарството.

Противопоказания за повишаване на контраста:
  • абсолютна - индивидуална чувствителност към йод, бъбречна недостатъчност;
  • относително - декомпенсиран захарен диабет, тиреотоксикоза.

Източници: http://on-woman.com/mrt-s-kontrastom-luchshij-metod-diagnostiki/, http://www.eurolab.ua/encyclopedia/immunology-and-allergy/47796/, http: // likonplus.ru/rentgenokontrastnye-veschestva

Без коментари все още!

Избрани статии

Какво е некривертна артроза?

Uncovertebral artrosis Uncovertebral artrosis повече.

Трихологично заболяване на скалпа и косата

Болести на скалпа и косата - това е следващото.

Какво не можете да ядете с кожни заболявания

Гъбички. Диета при гъбични заболявания (Диети допълнително.

Има ли контрастно средство за алергия

ЯМР с контраст е най-добрият диагностичен метод

Самата процедура на изследване не се различава от обичайната. Пациентът се инжектира с контрастен агент само през вена. Въпреки това, преди процедурата, се препоръчва да се спазват някои правила: не яжте храна няколко часа преди изследването.

ЯМР с контраст обикновено се извършва при изследване на заболявания на следните органи и заболявания:

  • Черен дроб
  • онкология
  • Церебрални съдове
  • На сърдечно-съдовата система
  • Гениталните органи при жените и при мъжете

Силата и скоростта на увеличаване на сигнала за магнитен резонанс с въвеждането на контрастираща течност до голяма степен зависи от интензивността на кръвоснабдяването на изследваната област. Ето защо е най-препоръчително да използвате това вещество при изследване на мозъка, черния дроб и меките тъкани. Неизползването на контрастно средство може да доведе до погрешна диагноза и, като следствие, до неправилно лечение.

Алергия към радиосъдържащи вещества, съдържащи йод

Високоосмоларните контрастни агенти дават по-чести незабавни нежелани реакции (до 12,66%), включително тези с по-тежки последици (до 0,4%) от ниско осмоларните контрастни вещества: до 3,13% и 0,016%. Рискът от развитие на незабавни нежелани реакции при многократни инжекции на двете групи лекарства рязко се увеличава: до 35%. Забавените странични реакции се записват по-често: за висока осмоларност - до 30%, за контрастни агенти с ниска осмоларност - до 15%,

Рисковите фактори, които допринасят за развитието на нежелани реакции на радиосъдържащи вещества, съдържащи йод, включват:

Според тежестта клиничните прояви могат да бъдат разделени на три вида:

Най-често се развиват умерени реакции с леки прояви, въпреки че има тежки, животозастрашаващи състояния (около 0,1% от всички пациенти, приемащи радиоконтрастни лекарства). Изчислено е, че с прилагането на радиоконтрастни лекарства се наблюдава една смърт на 10000-50000 инжекции.

Бавните реакции се развиват не по-рано от 30 минути след приема на лекарството и могат да наподобяват грипоподобен синдром: умора, слабост, претоварване на горните дихателни пътища, втрисане, гадене, повръщане, диария, коремна болка, обрив, замаяност, главоболие.

Лечение. Можем да различим: 1) превантивни мерки за развитие на нежелани реакции; 2) мерки за елиминиране на вече развити клинични прояви.

Използването на метилпреднизолон (32 mg) 12 часа и 2 часа преди прилагането на радио контрастна среда се използва като универсален режим на премедикация. Тази мярка намалява честотата на всички реакции от 9% до 6,4%, а тежките реакции от 2% до 1,2%.

Ако пациентът има анамнеза за нежелани реакции към радиоконтрастните вещества, тогава в този случай се препоръчва използването на препарати с ниска осмоларност и провеждане на седация съгласно следната схема (F. Graziano, R. Lemanske):

Алгоритъм за управление на пациент с риск от анафилактоидна реакция на вещества, съдържащи йод, радиоконтрасти

Рентгенови контрастни вещества

Рентгеноконтрастните вещества се използват за изкуствено контрастиране на такива органи, които по време на нормално рентгеново изследване не осигуряват достатъчна плътност на сянката и поради това са недобре диференцирани от околните органи и тъкани.

Поглъщането на рентгенови лъчи от вещества се увеличава пропорционално на техния атомен брой. Според този критерий всички радиопрозрачни вещества се разделят допълнително на леки (ниско атомни) и тежки (високоатомни).

Основни изисквания за всички контрастни вещества.

В медицинската практика е разрешено използването на контрастни вещества, одобрени от Фармакологичния комитет на Министерството на здравеопазването. Използването на контрастни среди е оправдано във всеки случай..

За изследване на хранопровода, стомаха и червата чрез флуороскопия суспензията на бариев сулфат най-често се използва като радиопанелно вещество със скорост 400 g сух прах на 1,5-2,0 l вода с добавяне на не повече от 2 g танин (намалява дразненето на стомашно-чревната лигавица тракт). На практика няма противопоказания за употребата на тези два средства, те не дават нежелани реакции, с изключение на теоретично възможна алергична реакция. Той е изключително рядък и главно при пациенти с хранителни алергии..

Усложнения на контрастната рентгенография

Като се има предвид възможността за нежелани реакции преди започване на изследването с употребата на йодсъдържащи радиопрозрачни лекарства, е необходимо да се отговори на лекаря и на самия него на редица въпроси.

Рискова група - пациенти с алергични реакции към въвеждането на йоден контраст, други тежки алергични реакции и бронхиална астма.

За предотвратяване на алергични реакции се предписват антиалергични средства (супрастин, фенкарол, кларитин, телфаст) за 3-4 дни преди прилагането на лекарството.

Противопоказания за повишаване на контраста:
  • абсолютна - индивидуална чувствителност към йод, бъбречна недостатъчност;
  • относително - декомпенсиран захарен диабет, тиреотоксикоза.

Източници: http://on-woman.com/mrt-s-kontrastom-luchshij-metod-diagnostiki/, http://www.eurolab.ua/encyclopedia/immunology-and-allergy/47796/, http: // likonplus.ru/rentgenokontrastnye-veschestva

Без коментари все още!

Избрани статии

Гадене в стомаха болка главоболие диария

Анализ на причините и методите на лечение повече.

Шум в ушите и народни средства

Лечение на шум в главата и ушите народни повече.

Как да лекувате гърлото с възпаление

Как да се лекува болки в гърлото? Предимно по-нататък.

Алергия към радиопрозрачни вещества

В общата популация честотата на алергията към радиопрозрачните вещества е около 1%. Тежките алергични реакции рядко се развиват - при 0,1% от пациентите.

Защо се развива алергия към радиочестотни вещества??

Повечето алергични реакции се проявяват в първите 20 минути след контакт с RKV. Сериозна или фатална алергична реакция в 64% от случаите се развива по-рано - в първите 5 минути след контакта. Тежките алергични реакции могат да започнат като незначителни, последвани от бърза прогресия в рамките на няколко минути. Има две категории пациенти с повишен риск от развитие на алергична реакция към RVC. Ако пациентът вече е имал алергия към радиопрозрачни вещества, тогава с последващото му приложение рискът от неговото развитие нараства до 15-35%. Втората рискова група е съставена от пациенти с атопични заболявания, астма и алергии към пеницилин. Рискът от развитие на алергична реакция при тези пациенти се увеличава 2 пъти. Има индикации за повишен риск за пациенти с алергия към миди и други анамнези за морски дарове.

Симптоми на алергия към радиопрозрачни вещества

Алергичните реакции включват широк спектър от клинични прояви - от белите дробове (под формата на сърбеж и локална уртикария) до тежки (шок, спиране на дишането, асистолия).

Класификация на тежестта на алергия към радиопрозрачни вещества

Дифузен уртикария оток Kiinke

Ларингеален оток Бронхоспазъм

Сърдечен арест Сърдечен арест

Лечение на алергия към радиопрозрачни вещества

С развитието на бронхоспазъм се препоръчва следната последователност от действия:

С подуване на лицето и ларинкса:

С хипотония и шок:

Предотвратяване на алергии към радиопрозрачни вещества

Ако има алергична реакция към йонна RVC, ако е необходимо, следваща неионна RVC трябва да се използва в следващата повторна процедура, тъй като рискът от тежка кръстосана алергична реакция в този случай е по-малък от 1%.

Медицински експертен редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевски национален медицински университет. А.А. Богомолец, специалност - Обща медицина

Последните изследвания, свързани с алергията към радиопрозрачните вещества

Понастоящем рентгенът се счита за най-надеждния, но и най-опасния метод за диагностика..

Споделете в социалните мрежи

Портал за човек и неговия здравословен живот iLive.

ВНИМАНИЕ! САМО ЛЕЧЕНИЕТО МОЖЕ ДА ВРЕМЕ ЗА ЗДРАВЕТО СИ!

Информацията, публикувана на портала, е само за справка.

Не забравяйте да се консултирате с квалифициран специалист, за да не навредите на здравето си!

При използване на материали от портала се изисква връзка към сайта. Всички права запазени.

Алергия и всичко за нея

Гореизложеното важи и за радиопрозрачните агенти, чиято тиротропност е проучена през последните години. Стимулът за изучаване на функцията на щитовидната жлеза под действието на радиопрозрачни вещества се наблюдава от Beierwaltes (1956), Beierwaltes, Johnson и Solari (1957). Първо Beierwaltes показа, че в отговор на приемането на радиопрозрачни лекарства, холецистография, пиелография и миелография бързо увеличават количеството на свързан с протеин йод. Той стигна до извода, че увеличаване на концентрацията на протеин-свързан йод се случва по две причини: 1) определено количество неорганизиран органичен йод присъства в контрастните вещества и 2) има бързо деиодиране на контрастното вещество. Интересно е, че при 3 пациенти, чиято функция на щитовидната жлеза е изследвана, нивото на серумния йоден серум не се нормализира дори след 3 седмици.

Blahd, Bauer и Cassen (1958) в своята монография съобщават, че използването на радиопрозрачни агенти може да бъде източник на грешки при определяне на функцията на щитовидната жлеза след холецистография след 4 седмици, урография след 2-4 седмици, ангиокардиография и ангиография след 2-4 седмици, бронхография - след 4 седмици и миелография - след 4 седмици, когато абсорбцията на I131 е намалена.

Theng и Karanourtyonis (1960) изследват ефекта върху двучасовата абсорбция на I131 от щитовидната жлеза под въздействието на разтвори на урокон, хипак, маслени разтвори на дионозил, телепак и пантопак.

Действието на телепакета върху абсорбиращата функция на щитовидната жлеза е проведено при 18 пациенти.

Намаляване на абсорбцията

Намалението на абсорбцията на I131 след холецистография на телепакхол се случи в първите 24 часа и беше доста изразено. Ниско ниво на абсорбция (2-5%) продължава около 10 дни. Пълното възстановяване се наблюдава след 30 или повече дни. Функцията на щитовидната жлеза е изследвана при 13 пациенти под въздействието на венозна пиелография с урокон и хипак, а при 9 пациенти - под въздействието на ангиография, извършвана от същите вещества. Както и в предишната серия, след тези рентгенови диагностични методи се наблюдава доста бързо и изразено понижение на абсорбцията на I131 от щитовидната жлеза, което остава на ниско ниво за около седмица и напълно се възстановява в рамките на 3-5 седмици. След масления разтвор на дионозил, използван за бронхография при 5 пациенти, функцията на щитовидната жлеза се нормализира след 5 седмици. Най-продължителният тиреостатичен ефект е бил при миелография, която е проведена от изследователи при 12 пациенти. Оказа се, че след миелография на пантопак, функцията на щитовидната жлеза остава намалена в продължение на много месеци.

Роджърс и Робинс (1955) предоставят убедителни доказателства за инхибиране на функцията на щитовидната жлеза след контрастно вещество с йодипамид. Те прилагат йодипамид венозно на 7 пациенти в обем от 40-60 мл 20% разтвор. Йодипамид подтиска поглъщането на щитовидната жлеза за средно 3 месеца.

Dobyns (1953) заключава, че след пиелография, тестът за приложение I131 е ненадежден в продължение на 3-4 седмици. Fields and Seed (1957) също наблюдават промени във функцията на щитовидната жлеза в рамките на няколко седмици след холецистографията. Драми (1953 г.) описва депресия на 24-часовата абсорбция на щитовидната жлеза I131 с по-малко от 15% (нормални граници 15-50%), най-малко една седмица след урографията при 7 от 8 пациенти с еутиреоид. При един пациент с хипертиреоидизъм нивото на абсорбция на F31 е над 15% за 3 дни.

Степента на влияние на контрастните вещества

Смята се, че поради бавната абсорбция от червата, контрастните вещества, използвани за орална холецистография, имат по-дълъг ефект върху щитовидната жлеза, отколкото веществата, използвани за интравенозна урография.

Фрийдберг (1953 г.) описва пациент с тиреотоксикоза, при който абсорбцията на I131 от щитовидната жлеза при холецистография след 5 седмици е в рамките на нейната хиперфункция.

В същото време Нюман и Сир (1957) установяват, че всеки от изследваните евтироиди пациенти има нормална 24-часова абсорбция на щитовидната жлеза на I131 в рамките на 30 дни след получаване на 3 g приодакс.

Clark and Shipley (1957) изследват 24-часовата абсорбция на I131 след перорално приложение на 3 g telepak при 74 души с нормална функция на щитовидната жлеза. Тези автори откриха, че средната абсорбция е по-ниска от 60% в сравнение с нормалната за 30 дни и достига 90% след 60 дни.

Ogden и Sheline (1959) определят абсорбционния капацитет на щитовидната жлеза преди и след интравенозно приложение на hypak при 19 души преди и след перорално приложение на telapac при 6 еутироидни пациенти. В допълнение те измерват количеството на йод свързан с протеини в кръвта. Функцията на щитовидната жлеза, инхибирана от хипакома и увеличаване на концентрацията на протеин, свързан с протеин, се върна към изходната стойност след 4 дни. След въвеждането на телапак при пациенти се отбелязва по-продължително намаляване на функцията на щитовидната жлеза, а именно средно в рамките на 58 дни. Йодът, свързан с протеини, се нормализира за 52 дни.

Авторите смятат, че степента на влияние на контрастните вещества върху функционалния тест на щитовидната жлеза зависи не толкова от приеманото количество, колкото от времето на задържане на лекарството в организма.

Органични йодсъдържащи радиопрозрачни средства

Според тези учени контрастните вещества влизат в интимни отношения с плазмените протеини. Колкото по-силни са тези връзки, толкова по-дълго лекарството е в организма (например билиграфин); от друга страна, колкото по-слаби са те, толкова по-бързо веществото се освобождава от кръвта. Както обаче ще бъде показано по-долу, резултатите от нашите експерименти не потвърдиха тези заключения. В тази глава ни бяха поставени следните задачи. Да се ​​изследва динамиката на ежедневното натрупване на белязан йодид (I131) от щитовидната жлеза на бели плъхове под въздействието на радиопрозрачни вещества, прилагани в количества, еквивалентни на йод. 2. Проучване на тиротропията на контрастните вещества за продължително наблюдение, за да се определи продължителността на ефекта.

В нашата работа бяха използвани два метода с въвеждането на I131 за изследване на ефекта на радиопрозрачните лекарства върху функционалното състояние на щитовидната жлеза. В някои експерименти извършихме измервания на цели животни без екстирпация на изследвания орган, докато в други функциите на щитовидната жлеза бяха преценени от нивото на радиоактивност в хомогенатите му. За да се определи абсорбционната способност на щитовидната жлеза при животни, е разработена специална инсталация..

Органичните йодсъдържащи радиопрозрачни средства - сергозин, кардиотруст, триотруст и триомбрин, прилагани интравенозно на бели плъхове в количества, еквивалентни на съдържанието на йод в тях, бързо и значително инхибират абсорбцията на щитовидната жлеза на I131. В този случай обичайната динамика на абсорбцията на I131 от щитовидната жлеза, която се наблюдава при еутироидни бели плъхове, е извратена..

Вместо периода на натрупване на етикета в рамките на 24 часа, както бе отбелязано в контролата, след прилагането на контрастни агенти регистрирахме постепенното му намаляване.

Как да проверя дали съм алергичен към контрастен агент?

Отговори Черкасова С.А.:
рентгенолог от най-висока категория

Предварителното тестване на индивидуалната чувствителност с използване на малки дози контрастно вещество не се препоръчва поради риск от тежки реакции на свръхчувствителност..

Всички контрастни вещества, използвани при образна диагностика, са хипоалергенни, но има противопоказания за ЯМР с контраст, за да се изключат възможни алергични реакции:

  • всички съобщени по-рано нежелани реакции на контрастното вещество за ЯМР;
  • хронична бъбречна недостатъчност (намаляване на гломерулната филтрация от 30 ml / min / 1,73 m и по-ниско);
  • остра бъбречна недостатъчност (намалена гломерулна филтрация от 30 ml / min / 1,73 m и по-долу);
  • тежка чернодробна недостатъчност;
  • тежка форма на бронхиална астма;
  • кърменето може да бъде възобновено 36 часа след засилване на контраста;
  • 24 часа след всяко предишно изследване (КТ, рентгенография) с контраст.

Ако е необходим венозен контраст, ЯМР-операторът ще го инжектира чрез венозен катетър, предварително инсталиран в ултраларната вена или директно през спринцовка.

Ако преди това сте изпитвали алергия към контрастни вещества. Как да проверя дали съм алергичен към контрастен агент

Йодът е жизненоважен микроелемент, който се използва от щитовидната жлеза за производството на хормони. Липсата на йод в организма може да доведе до сериозни последици..

До какво може да доведе излишъкът от този елемент и може ли да има алергия към йод - прочетете статията.

Алергията към йод е рядко явление, свързано с лекарствената алергия..

Алергична реакция към йод се появява, когато образува протеинови съединения, когато навлезе в тялото, предизвиквайки реакции при хора с чувствителна имунна система.

При хронични заболявания (астма, хипертиреоидизъм, сърдечно-съдови заболявания и др.) Или при превишаване на дозата на съдържащи йод лекарства йодът може да има токсичен ефект върху организма.

Лекарства, които причиняват алергични реакции:

  • Алкохолен йоден разтвор, използван за дезинфекция на рани.
  • Препарати за лечение на заболявания на ендокринната система и йоден дефицит в организма: Йодид, Йодомарин и др..
  • Разтворът на Lugol - антисептично средство, използвано при ангина и ТОРС.
  • Контрастни венозни вещества: Йодогност, Липиодол и др..
  • Антисептични лекарства: Йодинол, Йодопирон и др..

Йодна алергия - симптоми

Симптомите се проявяват при всички хора по различни начини и зависят от характеристиките на тялото..

По-малко опасни симптоми се появяват при 5-8% от хората с йодна непоносимост, най-често те се появяват, когато лекарството се прилага върху кожата:

  • зачервяване, подуване и лющене на кожата
  • кожен обрив, придружен от сърбеж (йододерматит)
  • замаяност, главоболие

Алергия към йод (снимка)

Симптомите с умерена тежест се появяват при 1% от хората, които приемат йодсъдържащи лекарства и като правило се нуждаят от медицинска намеса:

  • вкус на метал в устата, подуване и възпаление на лигавиците (йодизъм)
  • сълзене и зачервяване на очите
  • воднисти секрети от носа (ринит)
  • гадене и повръщане
  • недостиг на въздух, задух
  • сърцебиене, аритмия
  • бронхоспазъм

Очна реакция

По-сериозни симптоми могат да възникнат, когато контрастното вещество, използвано за компютърна томография (КТ) или магнитно-резонансна терапия (ЯМР), се прилага интравенозно, те могат да бъдат животозастрашаващи:

  • анафилактичен шок, при който има рязък спад на кръвното налягане и загуба на съзнание.
  • ангиоедем (оток на Quincke): при тежки епизоди на алергична реакция, ларинксът или езикът могат да се подуят, което може да провокира асфиксия и да доведе до смърт.

Оток на Куинке (снимка)

Лечение и диагностика на заболяването

Първо, ако се появят симптоми, определено трябва да спрете употребата на лекарството и да се консултирате с вашия лекар, който ще прегледа пациента и ще вземе анамнеза, за да се определи и излекува истинската причина за заболяването.

За да диагностицира йодна алергия, алерголог извършва кожни тестове (prik-тест), при които алергенът се прилага върху кожата на ръката и след това се пробива със специална ланцета. Ако се появи сърбящ оток след 15 минути на мястото на пункцията - реакцията е положителна, се предписва лечение.

Възможно е да се определи дали има алергия към йод, включително у дома, чрез провеждане на тест за алергична реакция. С памучен тампон върху кожата трябва да нарисувате малка йодна решетка и да оцените резултата.

Ако в рамките на 24 часа на мястото на прилагане на лекарството се появят зачервяване, сърбеж или обрив по кожата, използвайте йод и лекарства въз основа на него не трябва да бъдат.

Когато провежда компютърна томография (КТ) или магнитен резонанс (ЯМР), за да изключи анафилактична реакция, лекарят трябва да се увери, че пациентът не е алергичен към лекарства, съдържащи йод. В случай, че човек е имал алергии, КТ не се извършва или се използват лекарства, които потискат вероятния отрицателен отговор на организма към веществото.

Лечението с лекарства се състои в приемане на антихистамин, който няма седативен ефект, който се използва за премахване на симптомите на сърбеж на кожата, обриви и други последствия от реакцията на йод, например, Zodak, Tsetrin, Claritin и др..

Възможно е да се лекува сърбеж, който се проявява с алергични обриви върху йод външно чрез прилагане на антихистаминов или кортикостероиден (хормонален) мехлем върху засегнатите участъци от кожата, като Фенистил гел, Преднизолон, Цинков мехлем и др..

За отстраняване на токсичните вещества и алергени от организма се използват сорбенти: активен въглен, Smecta, Enterosgel, Atoxil и др..

Дневната норма на йод е 150 mcg, в резултат на което особено чувствителни хора могат да изпитат алергична реакция към храни, съдържащи йод. Например: черен дроб на треска (300 mcg), пикша (245 mcg), сьомга (200 mcg), йодирана сол и др. Получените симптоми не представляват заплаха за човешкия живот.


За превантивни цели се предписва елиминираща диета, при която от диетата се изключват всички продукти с високо съдържание на йод: риба и морски дарове, млечни продукти, някои видове плодове и зеленчуци и др..

Традиционно лечение

Традиционната медицина е широко разпространена сред много хора, които предпочитат природните лекарства пред фармацевтичните продукти. По-долу са най-популярните лекарства, използвани за премахване на сърбеж, причинен от лекарства, включително йод..

Кокосовото масло може да върши чудеса: най-добрият начин да се отървете от сърбежа е да нанесете малко кокосово масло директно върху засегнатата кожа.

Можете също така да използвате вазелин, който не само облекчава сърбежа, но и намалява дразненето на кожата - просто нанесете тънък слой върху обрива.

Сърбежът може да се елиминира със сода за хляб. За да направите това, трябва да готвите каша: 3 части сода за хляб трябва да се разреждат с 1 част вода. Пастата трябва да се прилага върху сърбящата зона. Не трябва обаче да използвате този инструмент, ако кожата е била повредена (сресана).

Йодът и неговите съединения, използвани в медицината, принадлежат към категорията на хаптените. Те сами по себе си не са алергени, но когато влязат в човешкото тяло, те влизат в различни биохимични реакции, което води до образуването на протеинови съединения с високо молекулно тегло, които могат да причинят алергии при чувствителни хора..

Чистият йод, както и всички вещества, съдържащи го, използвани в медицината, е способен да образува такива алергенни съединения. И списъкът им е много впечатляващ. По-специално:

  • алкохолен разтвор на йод, който се използва за лечение на рани и присъства буквално във всеки дом за лекарства, други антисептични средства (йодоформ, йодинол);
  • Разтвор на Lugol, който много често се използва при тонзилит и остри респираторни инфекции;
  • препарати, предназначени за предотвратяване на йоден дефицит и лечение на заболявания на щитовидната жлеза (йодомарин, тирокомб, L-тироксин и много други);
  • някои лекарства за лечение на сърдечни аритмии (амиодарон, седакорон);
  • контрастни агенти, използвани при някои видове рентгенови и ЯМР сканирания, компютърна томография.

Последното трябва да спре отделно. За чувствителните хора те представляват особена опасност, тъй като се прилагат венозно (в повечето случаи), а съдържанието на йод в тях е високо. Ето защо, преди преглед, изискващ използването на контрастно вещество, лекарят ще ви помоли да подпишете документ, в който се посочва, че не сте алергични към йод и че сте запознати с всички възможни последици от употребата на това лекарство.

При особено чувствителни хора яденето на храни, богати на йод, като морски водорасли, морски дарове или йодирана сол, също може да причини алергии. Но такива случаи са много редки, тъй като концентрацията на йод, дори и в най-наситената храна, е много ниска..

Възникването на алергични реакции е възможно както при локална употреба на лекарства, съдържащи йод, така и при приемането им.

Симптоми на йодна алергия

Най-честият симптом на йодна алергия, който почти винаги се проявява, са кожни обриви. Те имат толкова характерен външен вид, че дори са получили специално име - йододерматит, или йодна уртикария. Опитен лекар я разпознава без особени затруднения.

Обривът често е придружен от зачервяване на определени участъци от кожата, предимно на тези, които са били в контакт с вещество, съдържащо йод. Може да се появи и оток..

Кожни симптоми на йодна алергия могат да се появят както при локален контакт с йод, така и при перорално приложение и инжектиране.

Малко по-рядко се наблюдават системни реакции. Възможно затруднено дишане, задух, бронхоспазъм, подуване, обикновено по лицето, ангиоедем, в много редки случаи, анафилактични прояви. Такива симптоми обикновено се появяват само след употребата на лекарства - поглъщане или парентерално приложение. Най-тежките прояви се появяват след приемане на радиопрозрачни лекарства.

Диагностика на йодна алергия

Можете да проведете най-простия тест у дома. Тя, между другото, ще помогне да се определи дали тялото не изпитва дефицит на йод. За да направите това, с помощта на памучен тампон или тампон нанесете йодна мрежа върху предмишницата или вътрешната част на бедрото.

  • Ако след известно време (това може да се случи както за няколко минути, така и за 1-2 дни), кожата на това място почервенява или има обрив, сърбеж, това означава, че сте алергични към йод.
  • Ако йодът бързо се абсорбира в кожата, това означава, че тялото го липсва.
  • Ако йодната мрежа се запази върху кожата за един ден или повече, тогава не страдате от йоден дефицит.

В болницата, преди да се извършат диагностични процедури, използващи радиопрозрачни вещества, трябва да се направи тест върху него. За това малка доза от лекарството се прилага интравенозно. Ако след това се появят характерни симптоми, тогава диагнозата се провежда с помощта на други контрастни вещества.

Превенция и лечение на йодна алергия

На първо място всички препарати, съдържащи йод, незабавно се анулират. За щастие повечето от тях имат аналози, които не съдържат йод, или дори могат да бъдат отменени без критично увреждане на лечението. Например, за лечение на рани у дома, вместо йод, можете да използвате блестящо зелено, калиев перманганат или водороден пероксид..

За облекчаване на остри симптоми на алергии се използват антихистамини, както и местни лекарства (кремове, мехлеми). При тежки алергични реакции те се спират по стандартната схема по правило с хоспитализация в интензивното отделение.

Храни, богати на йод, предимно морска риба и други морски дарове, се изключват от диетата на пациента. Трябва също така да се гарантира, че йодираната сол не се използва при готвене.

Може ли йодът да е алергичен? Реакцията на такова на пръв поглед безобидно лекарство не се отнася за често срещаните заболявания и пациентите не знаят за непоносимост до определен момент. Самият йод не може да провокира появата на алергия. След влизане в горния слой на епидермиса, неговите активни вещества влизат в реакция, резултатът от която е производството на протеин, който е чужд на организма. Присъствието му е причината за реакцията. Алергия към йод, както се проявява и какво може да причини появата му?

Йодът е не само антисептик, но е и допълнителен компонент на много лекарства, които се използват за профилактика и лечение на заболявания на щитовидната жлеза. След първата употреба в редки случаи се появяват признаци. Ето защо е трудно да се установи наличието на алергия към даден химичен елемент. Често се появява след няколко употреби. Най-честите причини за алергична реакция включват:

  1. Хронични болести.
  2. Предозиране на лекарства, които съдържат йод.
  3. Индивидуална непоносимост.

Но повечето експерти изключват ефекта от пренасищане на тялото, тъй като дори превишаването на дозата през деня се неутрализира от щитовидната жлеза. Ако пациентът има генетични отклонения и заболявания, тогава независимото използване на средства, които включват йод, е строго забранено. Поради метаболитни нарушения микроелементът не се абсорбира напълно, което води до развитието на отрицателна реакция. Детската йодна алергия обикновено е резултат от генетично предразположение.

Всяко лекарство, което съдържа йод, може да провокира реакция на тялото. Тези лекарства включват:

  1. Алкохолен йоден разтвор. Най-често срещаното лекарство, използвано за лечение на рани за дезинфекция.
  2. Разтворът на Лугол. Обикновено се предписва за диагностика на респираторни инфекции, тонзилит..
  3. Лекарства за профилактика на йоден дефицит и за лечение на различни заболявания на щитовидната жлеза. Това е "Йодомарин", "L-тироксин".
  4. Контрастни медии. Използва се в радиография, компютърна томография и магнитен резонанс.
  5. Лекарства за сърдечна аритмия.

Сред всички лекарства именно контрастните лекарства представляват опасност, тъй като те се прилагат венозно, което увеличава скоростта на проникване на йод в кръвта няколко пъти. Освен това те съдържат много опасни вещества за страдащите от алергия. Ето защо, преди да проведете лечение с определени лекарства, е необходимо да се консултирате с лекар. Реакцията може да възникне и след консумация на морски водорасли, морски дарове или йодирана сол..

Етапи на развитие

Алергичната реакция към йод започва да се появява на етапи.

  1. На първия етап на развитие лекарството се превръща с йод във формата, която започва да се свързва с протеини.
  2. В тялото се образуват антитела..
  3. Имунитетът предизвиква реакция.

Човешкият имунитет възприема алергена като чуждо вещество. В отговор на това се отделят около 20 вида активни вещества, включително серотонин, кинин и хепарин. Те провокират появата на знаци.

Йодна алергия: симптоми

Как може да се прояви йодна алергия? Всички симптоми на алергия към този химичен компонент могат да бъдат разделени на две форми:

  1. Дерматологично. Признаците на непоносимост са:
  • появата на сърбеж;
  • зачервяване и поява на обрив, който има розов или яркочервен цвят;
  • подуване на кожата, където се прилага йод. Алергията към йод върху кожата се характеризира с голямо зачервяване, подуване и сърбеж;
  • обриви, подобни на малки везикули;
  • мултиформена еритема или поява на симптом на Стивънс-Джоунс;
  • появата на токсичен булозен дерматит. Той се среща доста рядко и често се свързва с въвеждането на контрастни вещества по време на изследването.
  1. Системните прояви се отбелязват не само с въвеждането на лекарства венозно, но и с външни. Системните знаци включват:
  • затруднено дишане:
  • увеличаване на задух;
  • подуване на устните, областта около носа;
  • Оток на Quincke;
  • бронхоспазъм;
  • ангиоедем;
  • еритема на горния слой на епидермиса;
  • алергичен ринит.

Анафилактичният шок се развива бързо. Причината за появата е вътрешната употреба на йод или венозно приложение на лекарства, направени на негова основа. По-сериозна заплаха възниква, ако лекарството се прилага мускулно. Ето защо процедурата трябва да се извърши от опитен медицински специалист, който може да окаже помощ в случай на анафилактичен шок. Алергията към йодните симптоми може да се прояви различно, в зависимост от индивидуалните характеристики на организма. Когато се появят изразени признаци, се предписва специфичен режим на лечение.

Йодиди

Често лекарите се сблъскват с концепция като йодизъм, тоест със странични ефекти. На първо място, когато алерген навлиза в тялото, лигавиците реагират. При тежка интоксикация е възможно по-тежко проявление на симптомите. Основните признаци на развитието на алергии включват:

  1. Прекомерно слюноотделяне, от което децата обикновено страдат.
  2. Появата на сълзене и зачервяване на лигавицата на очите.
  3. Метален вкус.
  4. Появата на парене в дихателната система.
  5. Появата на болка по езика, венците и цялата устна кухина.
  6. Алергичен ринит.
  7. Токсичен дерматит, проявяващ се с подуване и поява на обрив под формата на мехури.
  8. Появата на йодидно акне.

Йодизмът не във всички случаи може да се прояви с повишена температура и чревни разстройства. Често те се появяват при продължителна употреба на лекарства с йод.

Как да определим алергия към йод

Как да проверите алергия към йод? Алергичната реакция към йод е непоносима към лекарствата, но да се определи неговото присъствие, за разлика от повечето лекарства, е съвсем просто.

Процедурата може да се извърши независимо у дома и не отнема много време. Как да разберете дали йодът е алергичен? Най-доказаният метод е директното прилагане на предполагаемия алерген върху кожата. Провежда се поетапно:

  1. Вземете разтвор на йод, няколко памучни тампона.
  2. В областта на шията нарисувайте няколко ивици памучен тампон, предварително навлажнен в алкохолен йоден разтвор. Това трябва да се прави само там, където кожата не е толкова груба, а горният слой на епидермиса е тънък.
  3. Ако след известно време няма реакция, тялото понася елемента добре и няма алергия.
  4. Ако се появи сърбеж, подуване или хиперемия, йодът трябва да се отмие от кожата възможно най-бързо, тъй като наличието на тези симптоми показва непоносимост към химичния елемент.
  5. Ако лентите с йод изчезнат след два до три часа, това показва, че в организма липсва вещество. Но за да изберете лекарство, което ще ви помогне да компенсирате дефицита на микроелементи и да изключите появата на заболявания на щитовидната жлеза, трябва да се консултирате с лекар, който ще ви предпише лечение.

Във всяко медицинско заведение преди провеждането на изследвания, при които се използват контрастни вещества на базата на йод, се прави предварителен анализ за установяване на непоносимост.

Йодна алергия: Лечение

Лечението на йодната непоносимост предполага на първо място пълното изключване на взаимодействието с веществото. При установяване на лека форма се предписват антихистамини от второ поколение, тъй като те не причиняват сънливост. С развитието на оток или бронхоспазъм на Quincke се показва интравенозно приложение на стероидни хормони, например "Dexamethasone".

В случай на изразен оток на ларинкса, лечението се провежда с помощта на стероидни хормони и антихистамини в комплекса. В някои случаи се инсталира трахеостомична тръба, която позволява на човек да диша.

Появата на анафилактичен шок изисква незабавно прекратяване на взаимодействието с алергена и използването на адреналин. При необходимост кардиопулмонална реанимация.

Алергията към йод трябва да бъде овладяна и лекувана, ако се появи атака. В случай, че реакцията се прояви у детето, е необходимо да се предупреди медицинският работник в предучилищна или училищна институция.

рентгенолог
рентгенов кабинет
компютърна томография

Честотата на реакциите към радиосъдържащи вещества, съдържащи йод, е достатъчно висока и се наблюдава при 5-8% от всички пациенти, които са инжектирани с тези лекарства. Като се има предвид, че диагностичните изследвания, използващи радиоконтрастни вещества, са доста често срещани с тенденция за тяхното увеличаване, значението на проблема, свързан с нежеланите реакции към този тип лекарства, става ясно.

Използването на радиопрозрачни лекарства представлява най-голяма опасност за пациентите поради високата честота и тежестта на усложненията. Вредните ефекти на водоразтворими радиопрозрачни агенти (RKS), използвани за екскреторна урография, КТ с интравенозно болусно усилване и КТ ангиография, както и изследвания на други органи и системи, са свързани с химиотаксичните ефекти на йод, карбоксилни групи върху клетки; с осмотична токсичност и локален йонен дисбаланс, възникващ в лумена на съда с болус от йонни радиопрозрачни агенти. Явлението осмотична токсичност е многократно повишаване на осмотичното налягане на мястото на инжектиране, което причинява дехидратация и увреждане на ендотелните клетки и кръвните клетки. В резултат на това червените кръвни клетки губят своята еластичност и способност да променят формата си при движение по капилярите, има дисбаланс между образуването на ендотелин, ендотелен релаксиращ фактор (НЕ), активира се производството на други биологично активни молекули, нарушава се регулирането на съдовия тонус и микроциркулацията, възниква тромбоза.

Токсичността на CSW се определя от структурата на тяхната молекула и способността й да се дисоциира във воден разтвор на йони. Доскоро бяха използвани само йонни или дисоцииращи радиопрозрачни агенти (урограф, верограф и др.), Които се състоят от соли, дисоцииращи в катиони и аниони. Те се характеризират с висока осмоларност (5 пъти по-висока от тази на кръвната плазма), поради което те също се наричат ​​високоосмоларни контрастни агенти и могат да причинят локален йонен дисбаланс. При използването им често се развиват странични ефекти, до най-тежките. Нейонните или недисоцииращи нискоосмолни радиопрозрачни средства (йохексол, йопромид, йодиксанол) са по-безопасни. Те не се разделят на йони, характеризират се с по-голямо съотношение на броя на йодните атоми към броя на частиците от лекарството на единица обем на разтвора (тоест, добър контраст се постига с по-малко осмотично налягане), йодните атоми са защитени от хидроксилни групи, което намалява хемотоксичността. В същото време цената на нискоосмолните радиопрозрачни агенти е няколко пъти по-висока от високоосмолната. Освен това радиопрозрачните агенти се разделят по своята структура на мономерни и димерни, в зависимост от броя на бензолните пръстени с вградени йодни атоми. Когато се използват димерни препарати, съдържащи шест вместо три йодни атома в една молекула, е необходимо въвеждането на по-ниска доза от лекарството, като по този начин се намалява осмотоксичността. По механизма на развитие страничните ефекти се делят на:

  • анафилактоиден или непредсказуем (анафилактичен шок, оток на Куинке, уртикария, бронхоспазъм, хипотония);
  • директна токсичност (нефротоксичност, невротоксичност, кардиотоксичност и др.);
  • локални (флебит, некроза на меките тъкани на мястото на инжектиране).

Анафилактоидните или непредсказуеми реакции към контрастни вещества, съдържащи йод, са наречени така, защото причината и точният механизъм на тяхното развитие не са известни, въпреки че определени условия увеличават риска им. Няма ясна връзка между тежестта им и дозата на прилаганото лекарство. Определена роля играе активирането на секрецията на серотонин и хистамин. Разликата между анафилактоидните реакции и истинската анафилаксия на практика не е значителна, тъй като симптомите и терапевтичните мерки за тях не се различават.

По тежест страничните ефекти се делят на:

  • белите дробове (не изискват намеса)
  • умерено (изисква лечение, но не животозастрашаващо)
  • тежки (животозастрашаващи или водещи до увреждане).

Леките странични ефекти включват появата на усещания за повишена температура, сухота в устата, гадене, липса на въздух, главоболие и леко замаяност. Те не изискват лечение, но може да са предвестници на по-тежки ефекти. Ако те дойдат преди приключването на прилагането на контрастна среда, е необходимо да се спре. Без да изваждате иглата от вената, продължете да наблюдавате пациента, подгответе лекарства в случай на развитие на по-сериозни усложнения.

С развитието на странични ефекти с умерена тежест (силно гадене, повръщане, риноконюнктивит, втрисане, сърбеж, уртикария, оток на Quincke) се добавя антидот - натриев тиосулфат (10-30 ml 30% разтвор интравенозно), адреналин (0,5-1,0 ml 0,1% разтвор подкожно), антихистамини - дифенхидрамин (1-5,0 ml 1% разтвор интрамускулно), хлоропирамин (1-2,0 ml 2% разтвор интрамускулно), преднизон (30-90 mg интравенозно в глюкозен разтвор), В случай на добавяне на тахикардия, спад на кръвното налягане, поява на бледност, допълнително се прилага адреналин (0,5-1,0 ml интравенозно), кислородът се вдишва в обем 2-6 l / min. При поява на признаци на бронхоспазъм се предписват бронходилататори под формата на инхалации.

С развитието на тежка анафилактоидна реакция или истински анафилактичен шок (бледност, рязък спад на кръвното налягане, колапс, тахикардия, астматичен статус, конвулсии) е необходимо да се обади на реаниматор, да се установи интравенозна инфузионна система и да се започне вдишване на кислород 2-6 l / min. Натриев тиосулфат (10-30 мл 30% разтвор), адреналин 0,5-1,0 мл 0,1% разтвор, хлоропирамин 1-2,0 мл 2% разтвор или дифенхидрамин 1-2,0 мл 1% разтвор се инжектират интравенозно, хидрокортизон 250 mg в изотоничен разтвор на натриев хлорид. При необходимост реаниматорът извършва интубация и механична вентилация.

  • -история на алергия;
  • бронхиална астма;
  • тежки заболявания на сърцето, белите дробове;
  • дехидратация;
  • стара и старческа възраст.

Предотвратяването на усложненията се състои в задълбочена анамнеза и преглед преди преглед от лекуващия лекар, за да се идентифицират рискови фактори. При наличието на поне един от тях, и особено в комбинация, е необходима задълбочена и строга оценка на съотношението на потенциалните ползи и опасности от планираното проучване. Тя трябва да се провежда само ако резултатите от нея могат да повлияят на тактиката на лечението и поради това да подобрят прогнозата и качеството на живот на пациента. Най-важната превантивна мярка е използването на нискоосмолни (неионни) CSW, поне при пациенти в риск. Според многобройни изследвания честотата на страничните ефекти при използване на контрастни вещества с висока осмоларност е 5-12%, ниска осмоларност - 1-3%. В случай на реакция, вече се оказва помощ в диагностичната стая, където трябва да се намира необходимия набор от лекарства. В някои центрове е приета премедикация с преднизон на пациенти с риск за предотвратяване на анафилактоидни реакции (50 mg през устата 13, 5 и 1 час преди прилагането на контрастно вещество). Няма обаче убедителни доказателства, че тази превантивна мярка значително намалява риска от усложнения, поради което широкото й прилагане трябва да бъде признато за недостатъчно обосновано..

Нефротоксичността на ПКК изисква специално внимание. Състои се от директното токсично въздействие на лекарството върху епитела на бъбречните тубули и бъбречния ендотел, както и осмотичната токсичност. Тежката ендотелна дисфункция възниква при повишено производство както на вазопресор, така и на вазодилатиращи агенти на ендотелин, вазопресин, простагландин Е2, ендотелен релаксиращ фактор (NO), предсърден натриуретичен пептид; обаче се наблюдава по-ранно изчерпване на депресивната система с преобладаващ вазоконстрикция. В резултат на това, както и увеличаване на вискозитета на кръвта и нарушена микроциркулация, е нарушена гломерулната перфузия, развива се исхемия и хипоксия на тубулоинтерстиция. При условия на хипоксия и повишено осмотично натоварване на епителните клетки на бъбречните тубули те умират. Един от факторите, влияещи върху епитела на бъбречните тубули, е активирането на липидната пероксидация и образуването на свободни радикали. Фрагменти от унищожените клетки образуват протеинови цилиндри и могат да причинят запушване на бъбречните тубули. Клинично увреждането на бъбреците се проявява чрез протеинурия и нарушена бъбречна функция - от обратима хиперкреатиненемия до тежка остра бъбречна недостатъчност, която може да възникне с или без олигурия. Прогнозата за развитието на остра бъбречна недостатъчност в отговор на въвеждането на радиопрозрачни агенти е сериозна. Всеки трети пациент с олигурична остра бъбречна недостатъчност има необратимо намаляване на бъбречната функция, като половината се нуждае от постоянно лечение на хемодиализа. При липса на олигурия при всеки четвърти пациент се развива хронична бъбречна недостатъчност и всеки трети от тях се нуждае от постоянно лечение с хемодиализа.

Доказаните рискови фактори за остра бъбречна недостатъчност при използване на радиопрозрачни средства до голяма степен съответстват на рисковите фактори за извънренални усложнения. Те включват:

  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • диабетна нефропатия;
  • тежка застойна сърдечна недостатъчност;
  • дехидратация и хипотония;
  • висока доза и честота на многократно приложение на радиопрозрачни средства.

Ако в общата популация се наблюдава нефротоксичност на радиопрозрачните агенти, дефинирана като увеличаване на серумния креатинин с повече от 0,5 mg / dl или повече от 50% от първоначалното ниво, в 2-7% от случаите, тогава при пациенти с нарушена бъбречна функция (креатинин серум повече от 1,5 mg / dl) или други доказани рискови фактори, той се отбелязва в 10-35% от случаите. Освен това е необходимо да се вземат предвид такива вероятни рискови фактори за нарушена бъбречна функция, като артериална хипертония, широко разпространена атеросклероза, нарушена функция на черния дроб, хиперурикемия. Нежелани ефекти върху риска от нефротоксичност на миелом и диабет без увреждане на бъбреците не са доказани.

Предотвратяването на остра бъбречна недостатъчност при използване на CSW включва:

  • като се вземат предвид рисковите фактори и противопоказанията;
  • провеждане на изследвания с CSW при рискови пациенти само в случаите, когато резултатите от него могат значително да повлияят на прогнозата;
  • използването на по-безопасни лекарства с ниска осмоларност;
  • използването на възможно най-ниските дози;
  • хидратация на пациентите за 12 часа преди и след изследването;
  • нормализиране на кръвното налягане.

Сред медицинските предписания, предлагани за предотвратяване на остра бъбречна недостатъчност при използване на радиопрозрачни средства, само хидратацията значително подобрява прогнозата на пациентите. Ефективността на други методи въз основа на проспективни клинични проучвания е съмнителна (назначаването на допамин, манитол, калциеви антагонисти) или недостатъчно базирана на доказателства (назначаването на ацетилцистеин).

В ЯМР за контрастиране се използват лекарства, съдържащи гадолиний от рядкоземен метал, атомите на които имат специални магнитни свойства. Токсичността на гадолиниевите препарати е значително по-ниска (10 или повече пъти в сравнение с йодсъдържащия ПКК) поради факта, че неговите атоми са заобиколени от хелатни комплекси от диетилен триамид пентаоцетна киселина. Използването му е описало тежки странични ефекти от анафилактоиден тип, подобни на страничните ефекти на йодсъдържащите CSW, както и случаи на остра бъбречна недостатъчност. Тактиките за лечение на тези усложнения не са коренно различни в сравнение с усложненията на радиопрозрачните агенти.

Списък на използваната литература:

  • Aspelin P, Stacul F, Thomsen HS, Morcos SK Molen AJvd, членове на Комитета за безопасност на контрастните медии на Европейското общество по урогенитална радиология (ESUR). Йодирани контрастни среди и взаимодействия с кръвта. Eur Radiol 2006; 16: 1041-1049.
  • Bellin M-F, Jakobsen JÅ, Tomassin I, Thomsen HS, Morcos SK, членове на Комитета за безопасност на контрастните медии на Европейското общество по урогенитална радиология. Екстравазационно нараняване на контрастна среда: насоки за профилактика и управление. Eur Radiol 2002; 12: 2807-2812.
  • Bellin M-F, Webb JAW, Molen AJvd, Thomsen HS, Morcos SK, членове на Комитета за безопасност на контрастните медии на Европейското общество по урогенитална радиология (ESUR). Безопасност на MR специфични за черния дроб контрастни вещества. Eur Radiol 2005; 15: 1607-1614.
  • Bellin MF, Stacul F, Webb JAW, Thomsen HS, Morcos S, Almén T, Aspelin P, Clement O, Heinz-Peer G, Reimer P, van der Molen A от името на Комитета за безопасност на контрастните медии на Европейското дружество по уродиология (ESUR). Познайте нежеланите реакции на контрастните вещества на базата на интраваскуларен йод: актуализация. Eur Radiol 2011; 21: 2305-2310.
  • Комитет за безопасност на медиите за контраст на ESUR (Thomsen HS). Ръководство за ESUR: контрастни вещества на базата на гадолиний и нефрогенна системна фиброза. Eur Radiol 2007; 17: 2692-2696.
  • Jakobsen JÅ, Oyen R, Thomsen HS, Morcos SK, членове на Комитета за безопасност на контрастните медии на Европейското общество по урогенитална радиология (ESUR). Безопасност на ултразвуковите контрастни вещества. Eur Radiol 2005; 15: 941-945.
  • Molen AJvd, Thomsen HS, Morcos SK, членове на Комитета за безопасност на контрастните медии на Европейското общество по урогенитална радиология (ESUR). Ефект на йодирани контрастни вещества върху функцията на щитовидната жлеза при възрастни. Eur Radiol 2004; 14: 902-906.
  • Morcos SK, Bellin M-F, Thomsen HS, Almén T, Aspelin P, Heinz-Peer G, Jakobsen JÅ, Liss P, Oyen R, Stacul F, Van der Molen AJ, Webb JAW. Намаляване на риска от прилагане на контрастна среда на базата на йод и ЯМР: Препоръка за въпросник по време на резервацията. Eur J Radiol 2008; 66: 225-229.
  • Morcos SK, Thomsen HS, Exley CM, членове на Комитета за безопасност на контрастните медии на Европейското общество по урогенитална радиология (ESUR). Контрастни среди: взаимодействие с други лекарства и клинични тестове. Eur Radiol 2005; 15: 1463-1468.
  • Morcos SK, Thomsen HS, Webb JAW и членове на комисията по безопасност на контрастните медии на Европейското общество по урогенитална радиология (ESUR). Нефротоксичност, предизвикана от контрастна среда: консенсус. Eur Radiol 1999; 9: 1602-1613.
  • Morcos SK, Thomsen HS, Webb JAW и членове на комисията по безопасност на контрастните медии на Европейското общество по урогенитална радиология (ESUR). Предотвратяване на обобщени реакции на контрастни среди: консенсус доклад и насоки. Eur Radiol 2001; 11: 1720-1728.
  • Morcos SK, Thomsen HS, Webb JAW, членове на Комитета за безопасност на контрастните медии на Европейското общество по урогенитална радиология. Диализа и контрастни среди. Eur Radiol 2002; 12: 3026-1629.
  • Stacul F, van der Molen AJ, Reimer P, Webb JAW, Thomsen HS, Morcos SK, Almén T, Aspelin P, Beinin MF, Clement O, Heinz-Peer G от името на Комитета за защита на контрастните медии на Европейското общество на урогениталите радиология Нефропатия, предизвикана от контраст: актуализирани насоки на Комитета за безопасност на медиите за контраст на ESUR. Eur Radiol 2011; 21: 2527-2541.
  • Thomsen HS (съст.) Контрастни медии. Проблеми с безопасността и Насоки на ESUR 1-во издание Хайделберг, Спрингер 2006.
  • Thomsen HS, Webb JAW (ред.) Контрастни медии. Проблеми с безопасността и Ръководства на ESUR второ издание. Хайделберг, Спрингер 2009.
  • Thomsen HS, Webb JAW (ред.) Контрастни медии. Въпроси за безопасност и Ръководства на ESUR 3-то издание. Хайделберг, Спрингер 2013.
  • Thomsen HS, Almén T, Morcos SK, членове на Комитета за безопасност на контрастните медии на Европейското общество по урогенитална радиология. Контрастна среда, съдържаща гадолиниум, за рентгенографски изследвания: документ за позицията. Eur Radiol 2002; 12: 2600-2605.
  • Thomsen HS, Morcos SK и членове на комисията за безопасност на контрастните медии на Европейското общество по урогенитална радиология (ESUR). Контрастни медии и метформин. Насоки за намаляване на риска от лактатна ацидоза при неинсулинозависими диабетици след прилагане на контрастни вещества. Eur Radiol 1999; 9: 738-740.
  • Thomsen HS, Morcos SK, членове на Комитета за безопасност на контрастните медии на Европейското общество по урогенитална радиология (ESUR). Управление на остри нежелани реакции към контрастните вещества. Eur Radiol 2004; 14: 476-481.
  • Thomsen HS, Morcos SK, членове на Комитета за безопасност на контрастните медии на Европейското общество по урогенитална радиология (ESUR). При кои пациенти трябва да се измерва серумният креатинин преди прилагане на контрастна среда? Eur Radiol 2005; 15: 749-754.
  • Thomsen HS, Morcos SK, Almén T, Bellin MF, Bertolotto M, Bongartz G, Clement O, Leander P, Heinz-Peer G, Reimer P, Stacul F, Webb JAW, van der Molen A. Нефрогенна системна фиброза и базирана на гадолиний Контрастни медии: Актуализирани Насоки на Комитета за средна безопасност за контраст на ESUR. Eur Radiol 2013; 23: 307-318
  • Webb JAW, Stacul F, Thomsen HS, Morcos SK, членове на Комитета за безопасност на медиите за контраст на Европейското общество по урогенитална радиология (ESUR). Късни нежелани реакции към интраваскуларни йодирани контрастни вещества. Eur Radiol 2003; 13: 181-184.
  • Webb JAW, Thomsen HS, Morcos SK, членове на Комитета за безопасност на контрастните медии на Европейското общество по урогенитална радиология (ESUR). Използването на йодирани и гадолиниеви контрастни вещества по време на бременност и кърмене. Eur Radiol 2005; 15: 1234-1240.

Нежелани реакции и усложнения при въвеждането на радиопрозрачни вещества, техните мерки за предотвратяване и елиминиране - преглед на книгата от Ю.А. Пителия и II. Золотарева "Грешки и усложнения в радиологичната диагностика на урологичните заболявания".

Нежелани реакции и усложнения при въвеждането на радиопрозрачни вещества, техните мерки за предотвратяване и елиминиране.

Съвременните методи за рентгенови контрастни изследвания на бъбреците не могат да се считат за абсолютно безопасни, тъй като те са изпълнени с усложнения и носят определен риск. Този риск обаче е оправдан, тъй като методите на рентгеновите изследвания са най-ефективни при разпознаването на урологични заболявания.

Данните от литературата показват, че след прилагането на пациенти на радиопрозрачни вещества, съдържащи 1, 2 и по-малко от 3 атома йод, се наблюдават нежелани реакции и усложнения, понякога много сериозни. Смъртоносен изход с екскреторна урография се наблюдава средно в един на 100 000 случая, а тежки нежелани реакции и усложнения - при 0,2 - 3,5% на 1000 случая (Frommhold W., Braband H.).

Е. А. Хилдрет и др., Анализирайки причините за смъртта с въвеждането на контрастно вещество, установяват, че при 75% от смъртните случаи предхожда задух, шоков шок при 63%, белодробен оток в 22% и спиране на дишането в 14%. Следователно, повечето фатални реакции започват с шок и развитие на задух..

Механизмът на страничния ефект на контрастните вещества върху най-важните органи и тъкани все още не е проучен подробно. Невъзможно е да се идентифицират реакциите на организма на здрави животни и болни хора с възможните явления на нефропатия, хепатопатия и други функционални и морфологични промени. Това може само да дезинформира и да отслаби вниманието към опасностите и сериозните усложнения, свързани с радиопрозрачните изследвания..

Страничните ефекти на радиопрозрачните вещества трябва да бъдат разделени на две групи:

Нежеланите реакции са главоболие, замаяност, метален вкус в устата, усещане за топлина, спад на кръвното налягане в рамките на 20 mmHg. Изкуство. Някои явления, например усещане за топлина, могат да бъдат наречени нежелани реакции само условно, тъй като понякога (с ангиография) те информират за правилно проведено изследване. Те обаче могат да бъдат предвестници на по-сериозни усложнения, така че към тях трябва да се подхожда с внимание. В повечето случаи нежеланите реакции не изискват терапевтични мерки (необходимо е само наблюдение) и преминават без следа в края на изследването.

Усложненията включват алергични прояви (уртикариален и петехиален обрив, ангиоедем, лакримация и слюноотделяне, бронхи и ларингоспазъм, кашлица), анафилактичен шок, колапс, остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, смърт.

Нежеланите реакции и усложнения изискват незабавни терапевтични мерки, тъй като при невъзможност за предоставяне на навременна помощ тежестта им прогресивно нараства.

Много автори, описвайки нежеланите реакции и усложненията, се опитват да ги свържат с използването на определени контрастни вещества. Разбира се, D50 на триатомните препарати е много по-малък от този на диатомичните и монотомните вещества. Клиничните прояви на реакциите към контрастните вещества обаче не се различават много, най-вероятно всички те са от един и същи тип. Разликата е, че при използване на моно- и диатомични вещества реакциите се наблюдават по-често, отколкото при въвеждане на триатомни. Освен това сред триатомните агенти има контрастни вещества (верограф), които са по-склонни да причинят нежелани реакции, отколкото техните аналози (urotrust, урография). При повечето пациенти йодизмът (свръхчувствителност към йодно-контрастни лекарства) е лесен и се проявява чрез дразнене на лигавиците и кожата. Кашлица, хрема, сълзене, уртикария обрив обикновено изчезват в първите часове, рядко след 1 - 2 дни. По-тежки усложнения се наблюдават в резултат на идиосинкразия към йод, които се изразяват в ларинго- и бронхоспазъм, анафилактичен шок.

W. N. Shehadi предоставя информация за 112003 пациенти, претърпели ангиография в 30 болници в САЩ, Канада, Австралия и Европа. Нефатални нежелани реакции се развиват при 5546 пациенти (4,95%), тежки при 1769 пациенти (1,5%), включително 11 с летален изход. В ред на намаляваща честота, гадене (33,66%), повръщане (20,53%), уртикария (15,58%), сърбящ обрив (12,47%), бронхоспазъм (3,19%), оток на Quincke ( 2,61%), вазалгия (2,30%), колапс (1,28%), оток на ларинкса (0,41%), неврологични усложнения (0,27%), сърдечен арест (0,18%), камерна фибрилация ( 0,16%), белодробен оток (0,08%).

Интензивността на болката по съда зависи не толкова от свойствата на контрастното вещество, колкото от концентрацията му, количеството и скоростта на приложение. С въвеждането на контрастно вещество в ултралната вена, болката се локализира по протежение на вената и в подмишницата. Причинява се от рефлексен спазъм на вена и зависи от продължителността на контакта на контрастното вещество с ендотела на съда. По-интензивна болка и изтръпване в дисталната част на ръката се наблюдава с въвеждането на контрастно вещество в малките вени на задната повърхност на ръката. Те се дължат на недостатъчно разреждане на контрастното вещество с кръв, в резултат на което той силно дразни интимните рецептори и разтягането на съд с малък калибър с последващия му спазъм. Продължителният спазъм на вена може да доведе до флеботромбоза.

А. Д. Юраев установи, че при използване на сергозин протромбиновият индекс се увеличава значително и времето за коагулация на кръвта намалява. Според него флебит и тромбофлебит се наблюдават с въвеждането на 40 ml 50% разтвор на сергозин в 5,6% и с въвеждане на 20 ml разтвор със същата концентрация при 0,8% от пациентите.

Ю. С. Ташчиев съобщава за гангрена на ръката и предмишницата, развила се при пациент след венозно приложение на 50 ml от 40% разтвор на сергозин; ампутация на предмишницата в средната третина. Остри болки възникват при паравазално приложение на контрастно средство, след което се появява болезнен инфилтрат, който може да доведе до некроза на околните тъкани.