Диагностика на алергии към НСПВС

Животни

Материална ограда - 200 рубли.

Име на изследванетоЦена, търкайте.)
1аспирин300
2Ибупрофен300
3Парацетамол300

Алергията към лекарствата е една от най-често срещаните. Как се проявява? Как да проверя дали го имате? Клиничната картина на алергии към нестероидни противовъзпалителни средства и аспирин е разнообразна: остри кожни реакции, пристъпи на астма, подуване на лигавиците, стомашно-чревни неразположения и др. За да се изключи възможната поява или повторение на нежеланите симптоми на лекарствените алергии, трябва да се вземе кръвен тест - това е най-модерният метод, имащи редица предимства пред другите видове диагностика.

Няма специални изисквания за подготовка за кръводаряване за този вид изследване. В допълнение, анализът трябва да се вземе не по-рано от 4-5 часа след последното хранене, в идеалния случай - на празен стомах. След приемане на биоматериал (от вена) се изследва за определяне на свръхчувствителност към тези видове лекарства. Диагнозата на лекарствените алергии (НСПВС) чрез вземане на венозна кръв за анализ е абсолютно безопасна и дори не е противопоказана при малки деца. Цената на един анализ за установяване на свръхчувствителност към едно от лекарствата в нашия медицински център GarantMed е 250 рубли, цената на вземане на кръв за вземане е 200 рубли.

Висококачественото вземане на проби от биоматериал и гарантирана точност на лабораторните тестове ще ви позволи да получите надеждни резултати от тестовете. Елате в нашия медицински център! Вижте сами качеството на услугите на достъпна цена! Намираме се на 5 минути пеша от гарата. м. Проспект ветерани. Можете да изясните цялата необходима информация с нашите администратори на телефонните номера, посочени в горната част на страницата!

Лекарствена алергия: общи клинични аспекти, прояви, първа помощ и тактики на лечение

Лекарствената алергия (съкратено LA) е реакция на свръхчувствителност на организма, чийто механизъм на развитие се дължи на повишен имунен отговор. Обикновено реакцията е бърза, развива се бързо, придружена от локални и системни прояви. Понякога алергичната реакция е придружена от животозастрашаващи състояния, до анафилаксия, шок. Диагнозата е насочена към изясняване на вида на алергена, изключване на някои прояви на текущи заболявания.

Какво е алергия към лекарства и какви лекарства предизвикват алергична реакция

Лекарствена алергия - свръхчувствителност към организма в отговор на вторичното приложение на определени лекарства, главно анестетици, антибиотици, хормони, нестероидни противовъзпалителни средства и ваксини.

В повечето случаи симптомите на алергични реакции са ограничени от локални прояви: обрив от типа уртикария, подуване, бронхопулмонални нарушения, обаче има сценарий на сложен ход с развитието на анафилаксия, оток на Quincke, шокови реакции, което изисква незабавна помощ. С развитието на лекарствените алергии е важно да се разгледат два вида антигени:

  • висококачествен, чийто състав включва кръвни компоненти, макромолекулни частици от животински произход;
  • частични или хаптени - придобиване на силно алергенни свойства при контакт с кръвен серум, глобулини или албумин, тъканни протеини.

По-често се регистрират случаи на алергични реакции при деца и възрастни към антибактериални лекарства от серията пеницилин и цефалоспорин. Механизмът за развитие се основава на развитието на бавни и незабавни реакции, включва взаимодействието на имунните комплекси и цитотоксичните прояви.

Забележка! Алергичните реакции се появяват при малки деца, при възрастни на възраст 20-45 години (главно при жени). Смъртност поради липса на линейка при анафилаксия и синдром на Лайел.

Антибиотична алергия

Алергия към антибактериални лекарства може да възникне върху всяко лекарство от всяка група или поколение, както и върху компонентите на антибиотика (например към състава на черупката).

Пеницилинови препарати

Когато се открият алергии, всички антибиотици, съдържащи пеницилин, задължително се изключват. Най-голямата алергична опасност е представена чрез средства: Ампицилин, Ампиокс, Пеницилин. Симптомите са придружени от обрив по кожата, диспепсия с повръщане, диария, локална уртикария (лице, шия и гърди). Интравенозното или интрамускулното приложение на антибиотици от пеницилин повишава риска от анафилаксия при хора със сложна алергична анамнеза.

Цефалоспоринови антибиотици

Ако се появят алергични реакции към пеницилини от всяко поколение, приложението на цефалоспорини се изключва автоматично. Основната причина е структурно-молекулярното сходство, което увеличава възможността от кръстосани реакции. Въпреки това, алергия към инжекция на цефалоспорини не е тежка, ограничена до локален обрив, подуване на ларинкса. Провокаторите на алергични реакции от групата на цефалоспорините са Ceftriaxone, Cefixime, Kefzol, Biodroxil, Natsef.

макролидите

Макролидите са антибактериални лекарства от полусинтетичен или синтетичен произход, структурната основа на които е макроцикличен лактонов пръстен. Чистите макролиди са Спирамицин, Мидекамицин, Йозамицин, Еритромицин - всички останали са полусинтетични. Най-голям брой нежелани алергични реакции се регистрират с употребата на Oletetrin. Макролиди - антибиотици по избор при непоносимост към пеницилини или цефалоспорини.

тетрациклините

Алергичните реакции към тетрациклин са редки, клиничните ситуации съставляват 1-2% от всички видове лекарствени алергии. Потенциално опасни са тетрациклинът, доксициклинът, тетрациклиновият линимент. Установена е взаимовръзката на кръстосаните прояви, които са придружени от уртикария, локален обрив на везикули и други прояви на реактин. Също така лекарствата Доксициклин, Демеклоциклин, Окситетрациклин повишават чувствителността на кожата към пряка слънчева светлина.

Аминогликозидни антибиотици

Като бактерицидни антибиотици, аминогликозидите са високо ефективни срещу туберкулоза или Pseudomonas aeruginosa. Практически няма граници между терапевтичния ефект и токсичността, което увеличава риска от странични ефекти. Алергичните реакции и други прояви на свръхчувствителност са свързани главно със сол на сярна киселина, която е включена в молекулната формула на антибиотика: Неомицин, Стрептомицин.

При продължителна употреба алергичната реакция се развива като копривна треска, фебрилен синдром, екзема, дерматит. Тежки бързи прояви са възможни, ако пациентите са изложени на риск.

Анестетична алергия

Анестезията се използва широко в хирургичната, терапевтичната практика, в стоматологията. При повечето пациенти алергиите не се проявяват върху самите анестетици, а върху консерванти (стабилизатори или латекс). В повечето случаи се наблюдават нежелани ефекти с въвеждането на Novocaine, Lidocaine, включително развитието на остра респираторна недостатъчност, уртикария.

Ако е необходима локална анестезия, се извършват кожни тестове за алергия. Ако пациентите вече са страдали от алергия към Novocain или Lidocaine, се предписват алтернативни лекарства с различен състав.

Алергия към нестероидни противовъзпалителни и антипиретични лекарства

Алергичните реакции към НСПВС са редки, но те се появяват при редовна употреба. Първите случаи са регистрирани през 1968 г. след въвеждането на пациента с аспирин и изолирани в отделна респираторна патология.

Спектърът на проявления е разнообразен: от незначителни локални прояви до остра респираторна недостатъчност. Клиничната картина е много сложна с обременена клинична анамнеза за патологии на черния дроб, бъбреците и съпътстващите инфекции на дихателните пътища. По-често алергиите се провокират от парацетамол и ибупрофен.

Алергия към сулфонамиди

Лекарства като Бисептол, Аргосулфан, Сулфадиметоксин имат повишено ниво на алергенност. Типичната клинична картина се изразява с обрив от типа уртикария, гадене, по-рядко - повръщане. Понякога обривът става генерализиран (типичен за малки деца).

Сложният курс е рядък, придружен от кожен еритем, дерматит, треска, отоци на вътрешните органи, дихателна и многоорганна недостатъчност. Прицелният орган за сулфонамидите е черният дроб. Токсичните ефекти, заедно с реакция на свръхчувствителност на имунната система, водят до жълтеница, чернодробна дистрофия, смъртност.

Алергична реакция към лекарства, съдържащи йод

Съдържащите йод лекарства се използват в терапията и инструменталната диагностика за получаване на контрастни изображения. Характерно след въвеждането на йод е йоден обрив (в противен случай йододерматит). При локален контакт се образува мехурист еритем. Основните лекарства са разтвор на Lugol, йод на алкохолна основа, радиоактивен йод, йодсъдържащи лекарства за лечение на аритмия, както и разтвори за радиопрозрачна диагностика (Urografin).

Йодните реакции рядко са сложни, представляват опасност за живота и здравето. Предвид бързото елиминиране на йода от тялото, симптомите изчезват почти веднага. При сложна алергична анамнеза или нарушена функция на бъбречна филтрация поради недостиг на йод йодът не се използва като контраст, прибягвайки до бариеви препарати.

Инсулинови алергии

Инсулинът може да предизвика нежелани алергични реакции към медикаменти, докато видът на лекарството не е важен. За да разберете чувствителността на организма, първо се прилага малко количество от лекарството, а след това преминават към обичайната дозировка, свързана с възрастта. Рискът от развитие на реакции е възможен след прием на Инсулин Лантус, Инсулин Левемир или NovoRapid. Основните симптоми на алергия към лекарства от групата на инсулина:

  • обрив, зачервяване, подуване;
  • бронхоспазъм, зачервяване на кожата, обширен оток;
  • зачервяване на бузите;
  • грапавост на коленете, лактите.

Зачервяването и копривна треска се придружават от сърбеж, парене. Понякога има повишаване на температурата (не повече от 37 градуса).

Ако има алергия към лекарството - отменете го или не? Ако не е възможно да се спре алергията и лечението е жизненоважно, инсулинът се приема заедно с преднизон в една спринцовка.

Алергии към хормонални и антихистамини също се отнасят към едни и същи ситуации, тогава е необходима комплексна терапия с имунизационната процедура.

Туберкулинова алергия

Алергичните реакции към туберкулиновите тестове причиняват реакцията на Пирке (прилагане на туберкулин върху драскотина), реакцията на Манту (инжекция). Алергията се проявява както върху самото лекарство, така и върху фенола, който е част от туберкулиновата ваксина. Реакцията на имуночувствителността се проявява под формата на обрив, болезнен сърбеж на мястото на инжектиране, увеличаване на регионалните лимфни възли.

Ваксинационна алергия

Острите странични ефекти върху имунизацията и ваксинацията провокираха курса на "Антивирус". Странични ефекти - не е причина за отказ на ваксинация. За да се намали рискът от възможни прояви, на детето се предписва антихистамин, антипиретици, а понякога и хормони в деня на ваксинацията. Имунният отговор се формира при въвеждането на компонентите на ваксината: протеин, формалдехид, цитокини, фенол, антибиотик. Най-опасни по отношение на алергиите са следните ваксинации:

  • DTP - съдържа 5 компонента, алергията е придружена от генерализирани кожни прояви;
  • ваксина срещу хепатит В - не се прилага при алергични реакции към хранителна мая - компонентите на лекарството;
  • полиомиелит - реакцията е възможна при перорална и инактивирана форма на приложение, рискът се увеличава при алергия към неомицин, канамицин.

Алергията е възможна за имунизация срещу тетанус, протича бързо и често се усложнява от оток на Quincke, анафилактичен шок. Използването на чужди ваксини е показано, за да се сведат до минимум сериозните последици..

Има алергия към железни препарати, антихистамини, дори към самата инжекция. Всичко това задейства механизмите на производството на хистамин и имуноглобулин..

Защо се появява алергия към лекарства?

Механизмът на развитие на алергична реакция към лекарства е добре разбран, поради повишения имунен отговор на прилаганите компоненти. В зависимост от патогенезата се разграничават следните видове реакции:

  • непосредствен Характеризира се с образуването на IgE антитела. При първоначално навлизане в тялото имуноглобулините се фиксират в кръвни базофили, мастоцити. С второ въвеждане започва синтеза на възпалителни медиатори, развитието на алергии. Така се развива реакцията към пеницилини, серуми, салицилати.
  • Забавен кадър Алергичният процес се предизвиква от образуването на огромен брой Т-лимфоцити, включва фаза на свръхчувствителност и разделителна способност, когато симптомите отстъпят.
  • Цитотоксични. Антителата се фиксират в целевите клетки на черния дроб, кръвта, съдовия ендотел и бъбреците. След като антигените взаимодействат с IgG и IgM, те задействат механизма на разрушаване на клетките. Заболяването е придружено от анемия, разрушаване на тъканите на бъбреците и черния дроб, алергична цитопения. Алергията към лекарствата е характерна с въвеждането на хидралазин, фенитоин.
  • Имунен. Механизмът се задейства от патологичното взаимодействие на всички видове имуноглобулини, придружено от повишаване на съдовата пропускливост, развитието на системен васкулит, феномена Сахаров, артрита. Вероятни са имунокомплексните реакции с въвеждането на антибактериални лекарства, серумни препарати, анестетици, противотуберкулезни лекарства.
  • Псевдо-алергични. Механизмът наподобява хода на имунологична реакция, но той започва веднага след освобождаването на имуноглобулини-провокатори на алергичния процес. Псевдореакциите значително се увеличават с употребата на храни, богати на хистамини, възможни са след въвеждането на йодсъдържащи лекарства, дротаверин, кръвни заместители.

Важно е да се има предвид, че едно и също лекарство може да провокира истинска и псевдоалергична реакция. Следните фактори увеличават риска от алергии:

  • сложна клинична история на патология на вътрешните органи и системи;
  • генетично предразположение;
  • автоимунни патологии.

Дълготрайната или доживотна лекарствена терапия може да допринесе за развитието на патология. Алергиите трябва да се разграничават от нормалната чувствителност към лекарството, когато имунната система не влияе върху развитието на симптомите..

Симптоми на лекарствена алергия

Едно и също лекарство може да провокира различни реакции на имунната система, а някои лекарства от същата фармакологична група винаги са типична алергична реакция. По проявление се класифицират следните прояви на LA:

  1. Пикантен. Те се появяват веднага или няколко минути след приема на лекарството. Бързият курс е придружен от опасни реакции като Quincke, анафилактичен шок, генерализирана уртикария, бронхиална обструкция.
  1. Слаба. Разработете в рамките на един ден от приемането на средствата. Такива реакции са ограничени от промени в състава на кръвта, локални прояви, рядко причиняват дискомфорт.
  1. Разсрочено. Алергия към лекарства се появява няколко дни след приемането на лекарството, диагнозата се усложнява чрез разширяване на спектъра на възможните провокатори на алергия. LA се характеризира със серумна болест, възпаление на лимфните възли, кръвоносните съдове, ставите.

Чести симптоми на лекарствените алергии се считат за кожни, системни, локални, респираторни прояви. Клиницистите идентифицират редица типични признаци:

  • кожен обрив от вида на уртикария със сърбеж, зачервяване, парене;
  • мехури, подобни на ухапвания от насекоми, изгаряне от коприва;
  • подуване на ларинкса и орофаринкса (затруднено преглъщане, дишане, усещане за бучка в гърлото);
  • еритема на деветия ден - характеризира се с образуването на големи червени петна по кожата с ясни граници.

Сред животозастрашаващите симптоми се различават рязко понижение на кръвното налягане, генерализирана уртикария, подуване на лицето (устни и очи), объркване и дихателна недостатъчност. Смъртността от анафилаксия, шок, оток на Quincke се определя от навременността на спешната лекарствена терапия, както и от реанимационните мерки.

Характеристики на лекарствената алергия при деца

Курсът на алергиите от приемането на лекарства при деца и възрастни е подобен както в клиничната картина, така и при потенциални усложнения. Рискът от смърт от бързи реакции обаче зависи от възрастта: колкото по-младо е детето, толкова по-висок е рискът от смърт от респираторна или многоорганна недостатъчност. Ако разгледаме LA от страната на типичните прояви, тогава те се изразяват със следните симптоми:

  • зачервяване на кожата, особено в областта на слабините;
  • силен сърбеж;
  • генерализирана уртикария;
  • пеленен дерматит;
  • увреждане на лигавиците на устата, носа, очите.

Алергия към лекарства може да се развие върху лекарства за орално, венозно или интрамускулно приложение с много различен спектър на действие. Организмът на детето реагира с нарушение на изпражненията, регургитация при кърмачета, липса на апетит, нарушение на психоемоционалния фон, конюнктивит, ринит. Когато се приема перорално, ситуацията се усложнява от фонови заболявания на храносмилателния тракт: чревна дисбиоза, гастроезофагеален рефлукс и патологии на хранопровода, хранителни алергии.

Ако при деца се подозира ЛА, се извършва промиване на стомаха (при необходимост на хемодиализа) и възстановяване на водно-електролитния баланс. Допълнително предписани хормони, ентеросорбенти. Влошеният ход на алергичните реакции изисква хоспитализация в специализирани отделения, както и в отделения за интензивно лечение и интензивно лечение.

Диагноза за алергия към лекарства

Лекарствената алергия изисква задължително изследване. Диагностичните мерки се основават на събирането на клинична, история на живота, изследване на оплакванията на пациента, оценка на общото състояние на организма. В диагностиката участват специалисти от различни области: алерголози, имунолози, ревматолози, специалисти по инфекциозни заболявания, педиатри и терапевти, нефролози, невропатолози и други лекари в съответния профил. От голямо значение са лабораторните изследвания, като изясняване се провежда инструментално изследване на клиничната ситуация.

Методи за лабораторно изследване

Лекарствената алергия изисква лабораторни изследвания. Не забравяйте да вземете кръв, урина, изпражнения за диференциална диагноза. Провеждат се различни алергични кожни тестове: интрадермално, приложение, скарификация. Не забравяйте да предпишете следните проби:

  • Серумен анализ. Надеждно идентифицира антигени към различни лекарства, извършен чрез ензимно свързан имуносорбент или радиоалергосорбентен анализ.
  • Базофилен тест на Шели (пряк и косвен). Определя чувствителността на тялото към конкретно лекарство.
  • Реакцията на инхибиране на левкоцитите. Благодарение на изследването, клиницистите получават данни за възможността за производство на лимфокини в отговор на активиране на антиген. Методът се използва за НСПВС, местни анестетици, сулфонамиди..
  • Прик тестове или тестове за кандидатстване. Позволява ви да определите чувствителността на организма към провокатор на алерген. Тестовете са надеждни по отношение на много антибиотици, тестове за приложение, включително ефективни при диагностициране на алергичен контактен дерматит.

Според резултатите от данните е възможно точно да се определи вида на антибиотика и друго лекарство, което провокира алергична реакция с различна интензивност.

Провокационни тестове

Провокативните тестове при диагностицирането на лекарствени алергични реакции се предписват рядко, те са оправдани, ако има съмнения относно истинската причина за появата на реакция на повишен имунен отговор. Провокативните тестове се класифицират на инхалационни, сублингвални и назални:

  • Подезична. Прилага се чрез прилагане на таблетка или разтвор с лекарството под езика. Реакцията се счита за положителна, ако симптомите се появят веднага след прилагане.
  • Дозиране. Провокацията се използва в малки порции от лекарството. Пациентът се изследва в рамките на половин час след прилагане.

Провежда се назален провокационен тест чрез инстилация на носа със специален разтвор с провокатор на алерген. Лабораторни изследвания и провокативни тестове не се провеждат в случай на тежки патологии на множество органи, при остър ход на алергични реакции, по време на бременност и кърмене, за деца под 2-3 години.

Диференциалната диагноза се състои в изключване на псевдоалергия, странични ефекти от приемането на лекарства, соматични или инфекциозни възпалителни заболявания, автоимунни патологии в остър стадий.

Лечение на алергия към лекарства

Важна стъпка в лечението на лекарствената алергия е изключването на провокатор, който предизвиква алергична реакция. Типичен режим на лечение е да се предписват следните лекарства:

  • антихистамини за спиране на производството на хистамин и спиране на реакцията;
  • хормонални лекарства за премахване на подуване, възпаление, стабилизиране на състоянието;
  • ентеросорбенти за свързване на токсините и бързата им евакуация от тялото.

Освен това се предписва комплекс от витамини, имуномодулатори. Сред процедурите различават стомашна промивка, клизма, инфузионна терапия. Тежките случаи се спират в болници или отделения за интензивно лечение. Комплексът от мерки се свежда до премахване на отоци, детоксикационна терапия, възстановяване на водно-електролитния баланс.

При леки форми на ЛА се предпочита ново поколение антихистамини с ниско ниво на странични ефекти. Лечението отчита тяхната толерантност в миналото. Системните алергии изискват дългосрочна медицинска корекция до пълното стабилизиране на състоянието..

Забележка! Ако приемането на лекарства, причинили алергия, включва през целия живот, тогава трябва да извършите корекция на вида на продукта, внимателно да проучите неговия състав и да проведете необходимите лабораторни изследвания. Предписването на ново лекарство започва с малка доза.

Първа помощ при алергии с незабавно усложнение

Първата помощ на жертвата на Ел Ей се състои в моменталното създаване на благоприятни условия (за да се осигури потокът на чист въздух, освободете гърдите от тесни дрехи, поставете главата на пациента на хълм и леко се обърнете настрани), извикайте линейка. Ако имате под ръка хормонални лекарства, тогава трябва да си направите инжекция (инжекции преднизолон, супрастин, дексаметазон). Обикновено пациентите с незабавни реакции винаги имат правилното лекарство под ръка.

Когато се обаждате на линейка, важно е незабавно да уведомите диспечера за тежестта на състоянието, да обърнете внимание на пулса, дишането, съзнанието, събитията, предшестващи атаката.

Предотвратяване на алергии към лекарства

Превантивните мерки са насочени към предотвратяване на въвеждането на лекарства, които вече са причинили сериозни последици за здравето на пациента. За съжаление е невъзможно да се предвиди развитието на лекарствени алергии, например, ако алергичната история не е сложна и преди не е имало прояви, тогава с възрастта или промяна в общия соматичен статус такива рискове се увеличават.

За пациентите с алергия към лекарства е важно своевременно да информират лекуващите лекари, да следват точни медицински препоръки, редовно да се консултират с алерголог-имунолог.

Лекарствените алергии при деца и възрастни могат да се развият спонтанно, затова е важно да се обмислят рисковете след въвеждането на потенциално опасни лекарства. В повечето случаи алергичните реакции имат локален характер, не влошават значително качеството на живот, изискват използването на прости антихистамини.

Лекарствена алергия

Алергология А.В. Мурзич, М.А. Голубев, А.Д. Kruchinin
Държавен изследователски център по превантивна медицина на Министерството на здравеопазването на Руската федерация,
Всеруски център за мониторинг и лабораторен контрол на Министерството на извънредните ситуации на Руската федерация

Нежеланите реакции са честа последица от употребата на лекарства. Алергия или алергична реакция към лекарство или биологичен агент (например ваксини) може да бъде определена като всяка имунологична реакция към самото лекарство или неговите метаболити, които водят до развитие на нежелани реакции. Основата на лекарствените алергии са специфични имунологични механизми, които определят свръхчувствителността към лекарството. Най-често лекарствената алергия се появява след предварителна сенсибилизация. По този начин, алергичните реакции обикновено не се проявяват при първата употреба на лекарството, но могат да възникнат при продължителна употреба. Някои хора могат да развият алергия към всички лекарства от същия или подобен клас, т.е. така наречената кръстосана чувствителност към общи антигенни детерминанти..

Според статистиката рискът от алергични реакции за повечето лекарства е от 1 до 3% [9]. Сред всички странични ефекти алергичните и други имунологични реакции представляват 6-10% [6]. При хоспитализирани пациенти нежеланите реакции към лекарствата се развиват в 15-30% от случаите. Смъртоносните резултати се наблюдават при 1 от 10 000 алергични реакции [5]. Лекарствата причиняват смърт при 0,01% от хирургичните и 0,1% от терапевтичните стационари [6, 7].

Механизмите на страничните ефекти на лекарствата могат да бъдат най-различни и като цяло са представени, както следва:

1. Токсични реакции.

1. Предозиране на лекарства. Най-често се среща в терапевтичната практика. Когато се предписват лекарства на деца, дозите лекарства, препоръчани за приложение, се изчисляват въз основа на възрастта, ръста, теглото на детето. В общата терапевтична практика дозите на лекарствата са насочени към обикновения човек, а схемите предполагат 3-4-кратни лекарства преди или след хранене. Симптомите на интоксикация са пряко свързани с фармакологичните свойства на лекарството..

2. Токсични реакции от терапевтични дози, свързани с генетично обусловен бавен метаболизъм на лекарствата. Клиничните прояви на интоксикация при такива индивиди са многообразни и могат да се изразят в кожни обриви, погрешно свързани с алергии..

3. Токсични реакции, свързани с функционална недостатъчност на черния дроб и бъбреците. Ако е нарушена хепатобилиарната система, настъпва промяна в метаболизма на лекарствата с образуването на по-токсични радикали от самото лекарство. Дефектната бъбречна функция води до продължителна персистенция на лекарствата (или техните метаболитни продукти) в организма.

4. Ятрогенно причинени реакции (полифармация при лечение на, например, миокарден инфаркт, когато пациентът използва повече от 3-5 лекарства; кървене, докато предписва варфарин и циметидин).

5. Дългосрочни токсични ефекти - тератогенни, канцерогенни, ортотоксични и др..

II. Нежелан ефект поради фармакологичните свойства на лекарствата (левкопения от приема на цитостатици, седативен ефект на антихистамини и др.).

III Парадоксални ефекти, например състоянието на възбуда, когато приемате дифенхидрамин.

IV. Реакции, свързани с нарушена чувствителност на клетъчните рецептори при невроендокринни нарушения.

V. Суперинфекция и дисбиоза. Те не са пряко свързани с алергиите, но при възпалителни процеси на стомашно-чревния тракт се наблюдава повишена абсорбция на междинни продукти на разпад на храна и лекарства, което може да доведе до масово освобождаване на медиатори (хистамин, серотонин, брадикинин и др.).

VI. Реакции, свързани с масивна бактериолиза. Развитието на реакцията на Яриш-Герхаймер, описано при лечението на сифилис с живак, е свързано с масивната смърт на спирохетите и отделянето на ендотоксини. Клинично реакцията се проявява под формата на втрисане, висока температура, поява на локален оток, кожни обриви, лимфаденопатия, главоболие. В следващите години реакции от този тип са описани при лечението на сифилис и лептоспироза с пеницилин, бруцелоза с хлорамфеникол, коремен тиф с тетрациклин и аспергилоза с амфотерицин. Тези реакции нямат нищо общо с алергиите и с продължителното лечение с лекарствения пропуск.

VII. Психогенни реакции. По-често те се наблюдават при лица, които веднъж са имали реакция към лекарствата, след което развиват „непоносимост“ към всички или повечето лекарства от различни класове. Често това се проявява под формата на вегетативни кризи, придружени от оплаквания от световъртеж, главоболие, слабост, изпотяване, зачервяване и др. Тези симптоми нямат нищо общо с алергиите, изцяло зависят от лабилността на психиката на пациента.

VIII. Реакции, които възникват при неправилно приложение на лекарства, например, емболични след прилагането на пеницилин депо препарати.

IX. Необичайни реакции (различни от фармакологични) поради ензими и псевдоалергии. В развитието на тези реакции важната роля играе директният директен ефект на лекарствата върху мастоцитите и освобождаването на хистамин и други медиатори. Този ефект зависи от дозата, т.е. колкото по-висока е дозата на лекарството, толкова по-висока е концентрацията на хистамин в кръвта и тъканите, толкова по-ярка е клиничната картина.

Лекарствата, които допринасят за освобождаването на хистамин по неимунен път, включват: - йод, съдържащ радиоконтрастни вещества (възможни реакции чрез активиране на комплемента), - дефаксамин (десферал), тубокурарин, полимиксин В, триметафан и др..

С въвеждането на големи дози от тези лекарства, особено интравенозно, копривна треска, сърбеж на кожата, хиперемия, главоболие и кръвно налягане намаляват. Пациентите, страдащи от бронхиална астма или алергичен ринит, могат да отбележат обостряне на ринит, поява на астматичен пристъп. Ако лекарството се прилага локално, на мястото на инжектирането може да се появи оток и хиперемия, придружени от сърбеж.

Без участието на алергични механизми може да се развие оток и хиперемия на носната лигавица при прием на антихипертензивни лекарства, като рауволфия, допегит, апресин, фентоламин, пироксан. Очевидно тези лекарства имат неблагоприятен ефект чрез холинергични ефекти..

Астматичен пристъп при пациенти с бронхиална астма без участието на алергични механизми се причинява от холиномиметици (ацетилхолин, карбохолин), бета-адренергични агонисти (анаприлин, тразикор и др.). При пациенти с астматична триада бронхоспастичният ефект на аспирин, пиразолони, бруфен, ортофен и други нестероидни лекарства е свързан с нарушение на метаболизма на арахидоновата киселина.

Всички тези реакции представляват около 80% от нежеланите лекарствени реакции. В повечето случаи подобни реакции се разпознават лесно от лекарите..

X. Истинските алергични реакции са само онези реакции към лекарства, които са причинени от антиген-антитяло или антиген-сенсибилизирани лимфоцитни реакции. Тези реакции обикновено са непредсказуеми, не са свързани с фармакологичен ефект и обикновено са независими от дозата. Алергични лекарствени реакции:
- откриват се при малък брой пациенти;
- тяхното развитие изисква (но не винаги) предходен контакт със същото или подобно лекарство;
- развиват се малко след повторна експозиция.

Хормони, ензими, хетероложни серуми, протеинови препарати от човешка кръв притежават изразени антигенни свойства. Повечето лекарства са съединения с ниско молекулно тегло, т.е. непълни антигени (хаптени). За да образуват пълен антиген, те трябва да се свържат с транспортния протеин на тялото, да образуват протеиново-лекарствен комплекс. Именно този комплекс стимулира развитието на имунния отговор.

Скоростта на развитие на сенсибилизация (свръхчувствителност) зависи от пътя на приложение на лекарството. Локалното приложение и инхалацията се използват най-често и бързо предизвикват сенсибилизация, но по-рядко водят до развитие на животозастрашаващи състояния. Интравенозното приложение сенсибилизира малко по-малко от интрамускулното и подкожното. Парентералното приложение на 3-лактамни антибиотици с по-голяма честота причинява развитието на анафилаксия в сравнение с лекарствата, приемани през устата [9].

Патогенезата на лекарствената алергия може да се основава на всичките 4 вида имунологични увреждания според Gell-Coombs, но няма ясна специфичност при появата на определен тип алергични увреждания, в зависимост от естеството на лекарството. Почти всяко лекарство може да предизвика една от 4-те типа реакции или няколко от тях.

Реакциите от тип I обикновено се медиират от IgE антитела и могат да се проявят като незабавни (вариращи от няколко секунди до 1 час след прилагане на лекарството) или ускорени реакции - развиващи се в рамките на 1-72 часа след приемане на лекарството. Непосредствените свръхчувствителни реакции включват анафилактичен шок, алергична бронхиална астма, ангиоедем на Quincke. Ускорените реакции са в основата на развитието на уртикария, лекарствена треска, ларингоспазъм и хипотония.

Реакциите от тип II са основно медиирани от цитотоксични IgG и IgM антитела и водят до развитие на хематологични реакции, като хемолитична анемия, агранулоцитоза и левкопения.

Болен тип реакции, свързани с образуването на имунни комплекси, състоящи се от лекарства и IgG или IgM антитела. Тези реакции включват серумна болест, лекарствена треска, остър интерстициален нефрит, алергичен васкулит, феноменът на Артус.

Реакциите от тип IV се медиират от Т-лимфоцитите и се забавят или закъсняват и се развиват 48 или повече часа след прилагане на лекарството. Реакциите на забавена свръхчувствителност към лекарства включват главно дерматологични ефекти.

Известно е, че пациентите с атопични заболявания, по-специално бронхиална астма, са по-предразположени към лекарствени алергии, отколкото здрави хора. Лекарствената алергия е по-рядко срещана при деца, отколкото при възрастни. Алергичните кожни лезии са с 35% по-вероятни при жените, отколкото при мъжете. При жените рискът от развитие на анафилактоидни реакции към рентгеноконтрастните вещества е почти 20 пъти по-голям, отколкото при мъжете [4]. Децата, чиито родители имат анамнеза за алергични реакции към антибиотици, са 15 пъти по-склонни да развият алергия към антибиотици, отколкото децата без такава история.

По принцип всяко лекарство може да предизвика сенсибилизация, така че изчерпателен списък не е възможен. Ще се съсредоточим върху основните, най-често причиняващи развитието на лекарствени алергии, лекарствата.

Пеницилини

Пеницилините са бактерицидни антибиотици, те са съставени от естествени, синтетични и полусинтетични производни. Всички тези агенти съдържат ядро ​​на бета-аминопеницилинова киселина и имат подобен механизъм на действие. Всички пеницилини са кръстосано алергични.

Свръхчувствителност към пеницилини се наблюдава при 1-10% от лекуваните пациенти [1], развитието на анафилактичен шок настъпва от 0,01 до 0,05%, а смъртта от навременна медицинска помощ с развитието на анафилактичен шок се наблюдава при 0,002% от пациентите. Анафилаксията се среща най-често при парентерално приложение на лекарства, но може и при перорална употреба..

Алергичните реакции по време на първата употреба на пеницилин се обясняват с наличието на „скрита сенсибилизация“ от малки количества от лекарството в млечни продукти, кърма, яйца, риба, както и кръстосани реакции с гъбички, паразитиращи върху кожата и ноктите на хората.

Свръхчувствителният миокардит не зависи от дозата и може да се развие по всяко време на лечението. Първоначалните реакции включват появата на обрив, треска и развитие на еозинофилия. Вторият етап отразява участието в сърдечния процес: синусова тахикардия, ST-T, леко повишаване на концентрацията на сърдечните серумни ензими (креатин фосфокиназа) и кардиомегалия.

Някои от основните реакции на свръхчувствителност към пеницилини са дерматологични: уртикария, еритематозен или подобен на морбили обрив. Urtikar обрив не е истинска алергия към пеницилини, най-често се появява при употреба на ампицилин (9%). Макулопапулезният обрив се появява главно 3-14 дни след началото на приема на лекарството. Първоначално тя започва върху торса и се разпространява периферно, като включва други части на тялото. Обривът може да бъде с голяма интензивност в областта на натиск, по лактите и коленете, лигавиците могат да бъдат включени в процеса. При повечето пациенти обривът е лек и отшумява след 6-14 дни, въпреки продължаващото приложение на лекарството. Описаните обриви се откриват при 5-10% от децата, приемащи ампицил. Честотата на обрива не зависи от дозата на лекарството, но той се среща по-често при жените, отколкото при мъжете. Отбелязва се висока честота на обрив, когато аминопеницилини се използват за лечение на пациенти с вирусни заболявания, включително вирусни заболявания на дихателните пътища, инфекциозна мононуклеоза и цитомегаловирусна инфекция. Такъв обрив е описан при 50-80% от пациентите с инфекциозна мононуклеоза, лекувани с ампицилин [1]. Макулопапуларен обрив се наблюдава при 90% от пациентите с лимфоцитна левкемия и в голям процент от случаите при индивиди с ретикуло-саркома и други лимфоми. Ампицилиновият обрив е висок при пациенти с хиперурикемия, които са приемали алопуринол. Механизмът за поява на макулопапуларен обрив върху ампицилин не е известен, но в повечето случаи тези прояви са независими от имунитет.

За да се реши въпросът за възможността за използване на пеницилини, е необходимо да се спазват следните препоръки: а) при събиране на анамнеза трябва да се вземат предвид всички предишни реакции към пеницилини; б) с анафилактични реакции по-нататъшното използване на лекарството е противопоказано; в) при реакции с неизвестен произход се провежда тестване - определяне на специфичен IgE, инхибиране на емиграцията на левкоцити; интрадермалното изследване е противопоказано!

Цефалоспорини

Кръстосаните реакции до голяма степен изключват употребата на тези лекарства за алергии към пеницилин.

тетрациклини

Свръхчувствителните реакции към тетрациклини са редки и включват макулопапуларни, морбили или еритематозни обриви, ексфолиативен дерматит, множествена еритема, уртикария, сърбеж, ангионевротичен оток, астма, фиксирани лекарствени изригвания върху гениталиите и други области, перикардит, болка, хипертония, болка в ставите. Пациентите със свръхчувствителност към някой от тетрациклиновите производни имат свръхчувствителност към всички тетрациклини. Фотодерматитът се среща, в повечето случаи с Demeclocycline, и с по-малка честота с Doxycycline, Oxytetracycline. Тези реакции се развиват в рамките на няколко минути до няколко часа след като пациентът е на слънце и обикновено изчезват в рамките на 1-2 часа след спиране на употребата на тетрациклини. В повечето случаи фоточувствителните реакции са резултат от натрупването на лекарства в кожата и по същество са фототоксични, но могат да бъдат и фотоалергични. Парестезии, появяващи се главно под формата на шум в ушите и изгаряния по ръцете, краката и носа, могат да бъдат ранна проява на фоточувствителност.

Синьо-сивата пигментация на възпалените участъци от кожата, описана при някои пациенти, се дължи на приема на миноциклин. Причината за пигментацията са продуктите на разграждането на лекарството и образуването на лекарствено-хемосидеринови комплекси. Това състояние е описано при лечението на юношеско акне..

При продължително лечение с тетрациклини могат да се наблюдават левкоцитоза, неутропения, левкопения, появата на атипични лимфоцити, токсично гранулиране на неутрофили, тромбоцитопения, тромбоцитопенична пурпура, намалена миграция на левкоцитите и инхибиране на фагоцитоза. При лечението на бруцелоза, спирохетална инфекция, лептоспироза и сифилис може да се наблюдава развитието на реакцията на Яриш-Герсхаймер.

Някои фармацевтични препарати от доксициклин, миноциклин, окситетрациклин и тетрациклин съдържат сулфити, като последният може да предизвика алергични реакции, включително анафилаксия. В продажба има тетрациклинови хидрохлоридни препарати, които съдържат тартразин, които могат да причинят развитие на астматичен пристъп при пациенти с бронхиална астма и при хора, чувствителни към тартразин и аспирин.

макролиди

При лечението на еритромицин в продължение на 10-12 дни може да се развие холестаза, понякога придружена от повишаване на телесната температура и увеличаване на броя на еозинофилите на периферната кръв. Еритромицин-естолатът също може да причини увреждане на черния дроб..

Апластичната анемия след терапевтична употреба LEVOMYCETINE не е алергична.

аминогликозиди

Нарушаването на слуха, причинено от STREPTOMYCIN, се дължи на токсични реакции. Алергичната природа е лекарствена треска, макулопапуларни обриви и есфолиативен дерматит. Висока честота на алергичен контактен дерматит се наблюдава при медицински персонал и при хора, заети във фармацевтичната индустрия.

Стрептомицин може да причини развитие на кръстосани алергични реакции с неомицин.

Някои търговски аминогликозидни препарати, продавани в аптеките, съдържат сулфити. Последното може да предизвика развитието на алергични реакции, включително анафилактични.

Странични ефекти от приема на RIFAMPICINE са кожни лезии, тромбоцитопения, хемолитична анемия, лекарствена треска, остра бъбречна недостатъчност.

линкомицин

Свръхчувствителните реакции включват ангиоедем, серумна болест, анафилактични или анафилактоидни реакции. Понякога при такива пациенти е известна свръхчувствителност към пеницилини. Лекарството трябва да се използва с повишено внимание при пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт и с патология на бъбреците. Линкомицин трябва да се използва изключително внимателно при пациенти с атопични заболявания и е противопоказан при пациенти със свръхчувствителност към линкомицин и клиндамицин.

Квинолони

Когато приемате лекарства от тази група, могат да се появят леки кожни обриви в комбинация с еозинофилия, сърбеж, копривна треска, кандидоза на кожата, хиперпигментация, ангиоедем, подуване на лицето, устните, клепачите и конюнктивит. Тези клинични симптоми са описани при по-малко от 1% от пациентите. Някои реакции на свръхчувствителност се проявяват под формата на обриви, треска, еозинофилия, развитие на жълтеница и некроза на хепатоцитите, водещи до смърт. Такива състояния са редки и са описани при пациенти, използващи ципрофлоксацин или други негови производни. Тези реакции могат да се развият с първоначалната употреба на лекарството. Отбелязано е и развитието на сърдечно-съдов колапс, парестезия, подуване на ларинкса и лицето, уртикария. Ципрофлоксацин е противопоказан при пациенти с анамнеза за свръхчувствителни реакции към лекарството или към други хинолони.

SULFANILAMIDES

Най-честите симптоми на неблагоприятни ефекти от сулфамид са контактен дерматит, екзантема, фоточувствителен дерматит, лекарствена треска и промени в кръвната картина. Сулфамидите се метаболизират. на първо място чернодробното ацетилиране и цитохром Р-450. Хората с наследствено бавен тип ацетилиране са по-склонни да развият алергия към тези лекарства. Черният дроб може да служи като прицелен орган за развитието на лекарствени алергии. Лекарствените лезии на черния дроб могат да бъдат разделени на: А) хепатоцелуларни; Б) холестатик; Б) съдова; Г) смесена.

Подозрението за лекарствени алергии може да възникне при комбинация от лекарствено увреждане на черния дроб с обрив, еозинофилия и треска. При продължително приложение на лекарството често се появява жълтеница. След прекратяване на лекарството състоянието, като правило, се нормализира в рамките на 2 седмици. Ходът и прогнозата на лекарствено-индуцирания хепатит най-често са благоприятни, обаче са описани случаи на чернодробна дистрофия, водеща до фатален изход..

Макулопапуларните обриви се срещат при повече от 3% от пациентите, използващи сулфамиди, и при повече от 50% от заразените с ХИВ хора [5].

Сулфаниламидите са противопоказани при пациенти с анамнеза за свръхчувствителност към някакви противовъзпалителни сулфамиди, както и към някои диуретици, като например ацетазоламид и тиазиди, антидиабетни сулфонилуреи. Сулфасалазин е противопоказан при пациенти със свръхчувствителност към неасалицилати.

АНАЛГЕТИКА И ДРУГИ НЕСТЕРОИДНИ АНТИФЛАМАТОРНИ АГЕНТИ (НСПВС)

Неимунологичните нежелани реакции са свързани с аспирин и други НСПВС, включително хепатотоксична, бъбречна недостатъчност и стомашно-чревно кървене.

Средно 0,1-0,5% от населението има непоносимост към аналгетици. При пациенти с хронична уртикария, астма със сенна хрема честотата на непоносимост към тези лекарства се увеличава значително, достигайки 10-18%.

Алергичните реакции към аспирина се проявяват главно под формата на бронхоспазъм, който е свързан с нарушена синтеза на простагландин. Ако се развие алергична реакция към аспирин или други салицилати, тогава тя обикновено се проявява в рамките на 3 часа след приема на лекарството и се характеризира с кожни обриви, ангиоедем, бронхоспазъм, различни ринити, шок.

Свръхчувствителност към аспирин се наблюдава при 0,3% от населението, приблизително 20% от пациентите с хронична уртикария, при 5–20% от пациентите с бронхиална астма и при 30–40% от пациентите с бронхиална астма и назални полипи [9]. Свръхчувствителността към аспирин е по-честа при хора на възраст 30-60 години, отколкото при деца; жените по-често от мъжете.

При пациенти с астма свръхчувствителността към аспирин обикновено се комбинира с наличието на полипи в носа и се диагностицира като астматична триада (бронхиална астма, назална полипоза и непоносимост към аспирин). При такива пациенти назалните симптоми обикновено предхождат развитието на астма..

Около 10% от пациентите с непоносимост към аспирин имат тартразинова непоносимост и около 5% имат кръстосана чувствителност към ацетаминофен (панадол).

Много често, заедно с непоносимостта към аспирин, пациентите са чувствителни към производни на пиразолон, р-аминофенол, нестероидни противовъзпалителни лекарства от различни химични групи. Клиничните прояви варират от малки кожни обриви до развитие на тежки анафилактични реакции. Най-често клинично се проявява под формата на патологични процеси в дихателните пътища, развитие на уртикария или оток на Куинке.

Барбитурати

Според статистиката повишената чувствителност към барбитурати се наблюдава при 1-3% от лекуваните пациенти. Тези реакции включват уртикария, мултиформени и подобни на скарлатина обриви, серумна болест, разнообразни еритеми и синдром на Стивън-Джонсън. Свръхчувствителните реакции се появяват най-често при хора със заболявания като астма, ангиоедем. Фоточувствителните реакции са рядкост. Тези реакции като цяло са безобидни..

Нежеланите реакции при прием на дифенин най-често се проявяват като екзантема или като синдром, наподобяващ серумна болест или инфекциозна мононуклеоза. След 1-6 седмици от началото на лечението се развиват обриви и се повишава телесната температура, след което има увеличение на лимфните жлези и се развива хепатит, много по-рядко - нефрит и хемолитична анемия.

Фенотиазинови производни

Тези лекарства имат доста висок индекс на сенсибилизация при директен контакт с лекарството (до 60% сред медицинските работници). Често само следи от лекарството са достатъчни, за да развият изразена локална алергична реакция (например при докосване в таблетка). Това обстоятелство беше причината за освобождаването на наркотици под формата на дражета. Освен контактен алергичен дерматит често се откриват екзантема, оток на Куинке, холестаза, агранулоцитоза, които могат да причинят смърт..

МЕСТНА АНЕСТЕТИКА

Острите нарушения на кръвообращението в резултат на използването на локални анестетици най-често имат психогенна основа и се причиняват от адреналин или са следствие от токсичния ефект на лекарството върху сърдечно-съдовата и / или / централната нервна система. Страничните ефекти от този вид включват тахикардия, повишено изпотяване, състояния на припадане и главоболие. Алергичните реакции към локалните анестетици могат да се развият и към консерванти (бисулфит и п-бензоена киселина).

ЛекарствоКръстосано реактивни лекарства
пеницилинВсички естествени, синтетични, полусинтетични пеницилини, цефалоспорини, монобактами
хлорамфениколSyntomycin
стрептомицинГентамицин, мономицин, неомицин, канамицин и други аминогликозиди
ТетрациклинДоксициклин, рондомицин, вибрамицин, олететрин, тетраолеап, оксициклозол и други тетрациклини
ЕритромицинСумамед, макропен, рулид, тетраолеан и други макролиди
PolygynaxГарамицин, пимафукорт. гентамицин, флуцинар N и други аминогликозиди
5-NOCQuinter, tsiprobay, normaks, спектри, tarivid, nevigramon
КлотримазолЛеварин, микозолон, низорал, дифлукан, метронидазол
МетронидазолТрихопол, тинидазол, клотримазол, миконазол, низорал, нафтизин
аспиринЦитрамон, амидопирин, аналгин, антипирин, бутадион, реопирин, баралгин, индометацин, капсин
СулфонамиСулфадимезин, Бисептол, Бактрим, Алмагел А, Солутан, Хипотиазид, Фуросемид, Триамур, Букарбон, Манинил, Глипизид, Новокаинамид, Новокаин, Анестезин
PipolfenАминазин, дипразин, терален, нонолозин, етимозин, метиленово синьо
BabitalТеофедрин, Пенталгин, Антастман, Корвалол. bellataminal, пулс, пирантел
йодСолутан, Ентеросептол. Разтвор на Лугол, кардиотруст
EufillinСупрастин, аминофилин, етамбутол
Stugeronцинаризин
Витамин ВКокарбоксилаза, комплексни витаминни препарати (ревит и др.)
резерпинАделфан, Раунатин. кристепин, депресия
ДифенхидраминТавегил, Орфенадин

Местните анестетици включват 2 имунохимични групи: естери на бензоена киселина (анестетици от естерен тип) и съдържащи амид. Съдържащите естери локални анестетици включват новокаин, тетракаин, кокаин, бензокаин, бенкаин, оксетакаин. Локалните анестетици от амиден тип включват лидокаин, бупивакаин, дибукаин, етидокаин, тримекаин. Артикаин, мепивакаин, прилокаин.

През последните години истинските алергични реакции под формата на развитие на анафилактичен шок към прилагането на анестетици, особено локални анестетици от естерен тип (новокаин и др.), Станаха много по-често срещани. (напр. лидокаин). Съществуват обаче съобщения за възможността за анафилактични реакции към лидокаин с непоносимост към новокаин.

ПРОТЕЙНОВИ ЛЕКАРСТВА И ХОРМОНИ

Най-честата реакция към хормоните е уртикарията, а най-опасната е анафилактичен шок. Алергичните реакции към тироксин, адреналин и глюкокортикостероиди са изключително редки и най-често към инсулин.

Реакциите на ваксинация срещу VACCINES могат да бъдат местни или общи. Локалните реакции с малка степен на тежест са по-чести, но понякога се развива инфилтрация, тежък оток и тежка реакция на болка. В същото време се повишава телесната температура, появяват се болки в ставите, обриви под формата на уртикария, ринит, бронхоспазъм и в тежки случаи - анафилактичен шок. Най-честата причина за алергични реакции са примесите. Например, яйчни протеини, присъстващи във ваксини, отглеждани на пилешко месо или други ембриони. При индивиди, които са алергични към яйчен протеин, могат да се развият системни прояви. Освен това е важно наличието на консерванти, добавени към серумния материал (антибиотици, формалдехид, метиолат).

ИНГИБИТОРИ ЗА ЕНЗИМНИ ПЪРВИЧНИ АНГИОТЕНЗИН (ACE)

АСЕ-инхибиторите причиняват развитието на болест на Quincke при 0,1-0,2% от пациентите, което се развива в първите часове след приема на лекарството или в края на 1 седмица. Почти 25% от пациентите развиват оток на ларинкса и ларингоспазъм.

Около 5-20% от пациентите, приемащи АСЕ инхибитори за 1 седмица до 6 месеца лечение, се оплакват от развитие на суха, упорита кашлица, обикновено през нощта. Кашлицата отшумява 1 седмица след прекратяване на лечението, но може да продължи до 1 месец.

В заключение представяме обобщена таблица с лекарства, които предизвикват кръстосани алергични реакции.