Алергия към локални анестетици

Симптоми

Автор: Лазаренко Л.Л. Доктор по медицина, лекар алерголог-имунолог от най-висока категория, водещ изследовател в NMC за молекулярна диагностика на Московския държавен медицински университет I.P. Павлова, член на Европейската академия по алергология и клинична имунология

Местните анестетици са най-ефективните безопасни лекарства за контрол на болката. Досега използвахме широко ниско ефективен прокаин (новокаин), синтезиран през 1905 г. Лидокаинът е най-широко използваният локален анестетик в света, въпреки появата на по-модерни лекарства. Към днешна дата най-безопасните и ефективни са анестетиците, съдържащи артикаин. Артикаинът е синтезиран през 1976 г., той е 5 пъти по-ефективен от новокаина. В допълнение, има артикаинови препарати, които не съдържат епинефрин (адреналин), който сам по себе си може да е виновникът за алергиите.

Местните анестетици са разделени на 2 групи в зависимост от химическата структура:

  • Група I - естери на парааминобензоена киселина, естери (новокаин, анестезин, дикаин);
  • II група - амиди (лидокаин, прилокаин, бупивакаин, етидокаин, артикаин, тримекаин, мепивакаи).

Сред локалните анестетици от I група често се срещат кръстоалергични реакции. Резултатите от тестовете за приложение показват, че те са възможни и между препарати от група II - лидокаин, прилокаин и мепивакаин, които имат подобна структура.

Кръстосаните реакции между лекарства от групи I и II отсъстват. Лекарствата от група II причиняват нежелани реакции по-рядко Данните за наличието на така наречената латентна сенсибилизация като част от сложни лекарства заслужават специално внимание..

Препарати, съдържащи новокаин: benzicillin 5 (benzathinebenzylpenicillin + benzylpenicillinprocaine), benzicillin 3 (benzathinebenzylpenicillin + benzylpenicillinprocaine + бензилпеницилин), inocaine (benzocenocaineocainocaineocainocaineocainocaineocainocaineocainocaineocainocainocaine 10%, сулфлпрокаин (прокаин + сулфокамфорна киселина), отославин (борна киселина + прокаин), новоциндол (борна киселина + прокаин + цинков оксид).

Препарати, съдържащи лидокаин: Rinza Lorsept Anestetiks, стрепсил плюс (амилметакрезол + дихлоробензилов алкохол + лидокаин), терафлу - LAR (бензоксониев хлорид + лидокаин), лигентен (гентамицин + лидокаин + етилен децилоксикарбодилониламинометилен аминомилиномилиномилинамин аминолинилониламинометилен аминолиномилинаминометилен аминолиномилинаминометилен) Рихтер хидрокортизонов мехлем (хидрокортизон + лидокаин), дентинокс (Лауромакрогол-600 + лидокаин + екстракт от цветя от лайка), камистад (лидокаин + химична тинктура от лайка), анаран (лидокаин + неомицин + полимиксин В), емла (лидока айн + прилокаин), отипакс, отирелакс, фоликап (лидокаин + феназон), алвозил, калагел, санагел, стомагел.

Препарати, съдържащи артикаин: изкуствено здраве-форте, септанест, убистезин, цитокарция, ерпикаин, ултракаин, алфакаин SP, брилокаин, септанест.

Напоследък броят на хората, които имат реакции към локални анестетици, се е увеличил значително. Очевидно е, че при използване на локални анестетици, при които по-рано не са отбелязани алергични реакции, има увеличение на случаите на алергична непоносимост. Процентът на хората с полиалергични реакции към локални анестетици, т.е. свръхчувствителност на тялото на пациента към 3 или повече локални анестетици от различни групи. Тези данни са напълно съвместими с многобройни проучвания, сочещи, че в съвременния свят в силно развити страни се развива „епидемия” от алергии..

Повечето от клиничните прояви на алергии са придружени от смесени алергични реакции от различни видове, следователно една или друга нозологична форма не може да се припише само на един вид алергична реакция. Някои автори приписват алергията към местните анестетици към псевдоалергични реакции, други към алергичните, но в същото време посочват различни механизми на алергия към локални анестетици - Т-клетки, зависими от IgE, а антителата могат да бъдат или в свободна, или под формата, свързана с левкоцити.

Клиничен пример

Ксения М, на 7 години, живееща в Петрозаводск, дойде в стоматологичната клиника на Санкт Петербург за среща с алерголог. На тригодишна възраст момичето претърпя епизод на генерализирана уртикария, настъпила 3 ​​дни след лечението на кариес и стадиране на временно пълнене под местна упойка с лидокаин. Момичето е хоспитализирано в Републиканската детска клинична болница. На първия етап беше направена диференциална диагноза с детски инфекции, хранителни алергии (в навечерието взех компот от иерги). Лабораторно изследване разкри високо ниво на реакция към лидокаин и артикаин, средното - към тетракаин (методът не е посочен). След 1 година в Санкт Петербург от ELISA, отново е проведено проучване за локални анестетици. Резултати: лидокаин - 2; артикаин - 1; ултракаин - 2; septonest-2; ubistezin - 3; мепивакаин - 2; скандално - 2 степени на свръхчувствителност. Впоследствие зъбите се лекуват под обща анестезия. От анамнезата на живота: момиче се е родило от първата бременност, протичаща на фона на вирусен хепатит В с минимална степен на активност, в дългосрочен план, от 1 физиологично раждане. Тегло при раждане - 2950 г, височина - 47 см. Естествено хранене до 8 месеца. Тя претърпя синдром на пирамидална недостатъчност, плоско-халюкс валгусна дефлация на краката, болки в гърлото, сакралин през 2014 г. Алергичната история е обременена от майката - бабата има лека астма, майката има алергичен ринит. При обективен преглед състоянието е задоволително, храненето се повишава. Кожата е чиста с ксерозни елементи. Периферните лимфни възли не се увеличават. Сърдечните звуци са ясни, ритмични. Дишането в белите дробове е везикулозно, коремът е мек, безболезнен. Въз основа на клинични и анамнестични данни беше поставена диагноза лекарствена алергия в историята на локалните анестетици. Съмнителни данни от лабораторно изследване. Първо, се прилага само лидокаин, а не артикаин, за производни на които са разкрити положителни тестове с различна степен на интензивност (освен това артикаин, ултракаин, убистезин и септонест са аналози) и мепивакаин (той е и скандален). На първия етап на диагностичния скрининг е решено да се изследват специфични имуногобулини Е и G за локални анестетици. Отрицателни резултати: IgE до лидокаин - 0,1 IU / ml, мепивакаин - 0,1 IU / ml, ултракаин - 0,1 IU / ml; IgG до артикаин, лидокаин и мепивакаин също са едни и същи - 0,2 PIECES / ml.

Като се има предвид най-голямата ефикасност и безопасност на артикаиновите анестетици, особено без добавки, беше проведено тракс-букален микропродуктивен тест с Ultracain DS с определянето на алергичните медиатори триптаза и еозинофилния катионен протеин в слюнката. В резултат на това няма увеличение след провокация нито на триптаза, нито на еозинофилен катионен протеин. Тогава беше решено да се проведе градуирана провокация с Ultracain DS. В присъствието на реанимационен екип беше поставен периферен венозен катетър. Впоследствие се извършват кожни, скарификационни и интрадермални тестове, последвани от парентерално приложение на лекарството в доза 0,1 ml в разреждане 1: 100, 1:10 и след това на целия препарат в доза 0,3 ml (средната терапевтична доза според теглото на 30 kg). По време на градуираната провокация кожата беше непокътната, артериалното налягане преди теста беше 100/50 mm Hg, след - 90/60 mm Hg, пулсът преди и след теста беше 90 удара. за минути, тоновете на заседналия са ясни, ритмични, везикулозно дишане. Извод: дозиран провокативен тест с отрицателен Ultracain DS. Възможна е локална анестезия с това лекарство. По отношение на анамнестичните, клиничните, лабораторните данни възможността за развитие на алергична реакция към този анестетик е малко вероятна.

По този начин алергичната непоносимост към локалните анестетици се превърна във важен проблем, клиницистът трябва да е готов да реши това в ежедневната практика. В тази връзка е необходимо да има ефективни инструменти за диагностика в лаборатории, чиято задача е да идентифицират смесени механизми на алергични реакции към локални анестетици, за да се изберат инертни лекарства за конкретен пациент въз основа на най-ефективните in vitro методи за изследване.

В процеса на диагностициране на алергии е необходимо да се определи дали болестта е алергична, да се установи естеството на активния алерген и механизма на развитата реакция. Ето защо на първия етап е необходимо да се разрешат диференциално диагностичните проблеми между алергиите и други видове нежелани реакции, които често се основават на прояви, подобни на алергии (хипертезия, припадък, колапс, истерични реакции). Първо, истинските алергични реакции са независими от дозата и непредсказуеми. Симптомите на алергични реакции към локални анестетици могат да се проявят под формата на оток и възпаление на мястото на инжектиране, кожна хиперемия, сърбеж, конюнктивит, ринит, уртикария, оток на Квинке, подуване на гласните струни с усещане за кома в гърлото и дрезгавост на гласа, задух, кашлица, затруднено дишане до задушаване, както и до анафилактичен шок.

На втория етап (а понякога и по едно и също време), когато се установи алергичният характер на заболяването, те установяват връзката му с определен алерген, вида и механизма на алергията, тъй като методите за диагностициране на алергии и резултатите от тях зависят от вида на алергичните реакции и те се определят. Успоредно с това се прави разлика между алергични и псевдоалергични реакции.

Алергичните реакции обикновено са причинени от взаимодействието на алерген със специфични антитела на имуноглобулин Е (IgE). При сенсибилизирани индивиди тези антитела свързват FceRI рецептори с висок афинитет, разположени върху плазмената мембрана на мастоцитите и кръвните базофили и FceRII рецептори с нисък афинитет върху лимфоцитите, еозинофилите и тромбоцитите. Това взаимодействие стимулира клетките да отделят както предварително формираните, така и новосинтезираните медиатори, като хистамин, триптаза, фофолипидни медиатори - простагаландин D, левкотриени, тромбоксан А2 и активиращ тромбоцитен фактор, както и различни хемокини и цитокини, които определят клиничната картина. Шоковите органи обикновено са представени от кожата, лигавиците, сърдечно-съдовата и дихателната система и стомашно-чревния тракт. Някои вещества, които са част от локалните анестетици, например декстран, могат да причинят образуването на IgG антитела, които причиняват образуването на имунни комплекси с антигени и следователно активират системата на комплемента.

Точните механизми на неимунните реакции са все още трудни за разбиране. Обикновено се смята, че те са резултат от косвено фармакологично стимулиране на мастоцити и базофили, причинявайки освобождаване на възпалителни медиатори. Въпреки това могат да бъдат включени и други механизми. Неалергичната анафилаксия не включва непременно имунен механизъм, така че не е необходим предварително контакт с причинително значим локален анестетик. Въпреки това, в случай на алергични реакции, участието на специфичен за лекарството IgE, предходният контакт не е необходим и сенсибилизация може да възникне чрез кръстосано реагиращи вещества..

Всяка предполагаема реакция на свръхчувствителност към лекарства към локални анестетици трябва да се диагностицира с помощта на комбинация от различни тестове, както в ранния, така и в дългосрочния период. Трябва да се положат сериозни усилия за стандартизиране и валидиране както на in vivo, така и на ин витро тестове за диагностициране на алергични реакции към локални анестетици. Въпреки това, нито един от съществуващите в момента методи не е абсолютно надежден. Фалшиво положителните резултати причиняват ненужно избягване на безопасно лекарство, докато фалшиво-отрицателните резултати могат да бъдат изключително опасни и сериозно да усложнят правилната вторична профилактика. Доколкото е възможно, потвърждаването на незареден алерген трябва да се основава на имунологични изследвания, използващи повече от 1 тест.

Диагностичните стратегии се основават на внимателно събрана алергична анамнеза, лабораторни изследвания, извършени непосредствено след развитието на реакцията, както дни, така и седмици по-късно. Лабораторните тестове включват изследвания на освобождаването на медиатори по време на развитието на реакцията, определянето на специфичен IgE скоро или за предпочитане в рамките на 6 месеца след развитата алергична реакция и други лабораторни изследвания, като тест за освобождаване на хистамин и тест за активиране на базофил. Обикновено се извършват ранни тестове, за да се определи дали имунологичният механизъм е включен или не, или в крайна сметка дали мастоцитите са активирани (определяне на триптаза). Кожните тестове се извършват по-късно, но по-добре през първата година след развитие на алергична реакция, докато опитът за определяне на причинително значимо лекарство ще бъде осъществим..

Важно да запомните:

1) невъзможно е да се предпише лекарство с кръстосано реактивни свойства с причинително значими лекарства;

2) невъзможно е да се диагностицира лекарствена алергия само според лабораторно изследване.

ЗА ИДЕНТИФИКАЦИЯ НА ЛЕКАРСТВЕНА АЛЕРГИЯ, ИЗПОЛЗВАЩА „ALLERGO IFA-SPECIFIC IGE” И АЛЕРГЕН ALKOR BIO

Гамата на Alkor Bio включва 73 лекарствени алергена: антибиотици, антимикробни средства, хормони, витамини и най-популярните групи алергени: аналгетици, НСПВС и локални анестетици.

Алергия към анестетици в стоматологията

Зъболекарят е най-страшният лекар. Разбира се, това е комично изявление, но не само децата се страхуват от посещение при зъболекар - дори възрастните могат да се затруднят да се справят с паниката. Самоконтролът идва на помощ, понякога се изискват седативни хапчета - практиката да се използва преди пълнене отдавна се е превърнала в рутина. Най-добрият начин да се отпуснете на стол и да оставите лекаря да си върши работата е да инжектирате упойка, тоест лекарство, което временно блокира болката. Човек, който потърси медицинска помощ, не усеща нищо в зоната на интервенция - и специалистът свободно извършва всички необходими манипулации. Разбира се, това значително опростява ситуацията както за лекаря, така и за пациента - обаче, алергия към анестезия в стоматологията може да попречи на използването на техниката на анестезия. За съжаление не е толкова рядко - и може да доведе до най-различни последици: от кожен обрив до анафилактичен шок.

Причини

Чувствителността към упойките, използвани в зъболекарския кабинет, е вид непоносимост към лекарства. Може да е свързано:

  • с развитието на специфични специфични имунни антитела (сенсибилизация);
  • с псевдоалергична реакция;
  • с предозиране на лекарството.

Рискът от развитие на симптоми се увеличава:

  1. С бързо прилагане на лекарството.
  2. Когато използвате упойка на празен стомах.
  3. В случай на лечение на човек, изтощен от продължително заболяване.

Сенсибилизацията е характерна за така наречената истинска алергия, докато фалшивата се проявява без участието на антитела. Симптомите са същите, така че не е възможно да ги различим без специални анализи. Вероятността от формиране на чувствителност е по-висока при хора, които вече са изпитали епизод на непоносимост към лекарства, страдат от бронхиална астма, атопичен дерматит или получават множество фармакологични лекарства едновременно - те могат да засилят взаимния алергенен потенциал.

При някои хора чувствителността се причинява от реакция не на самата упойка, а на допълнителни компоненти:

  • Адреналин (епинефрин);
  • консерванти;
  • антиоксиданти;
  • стабилизатори (сулфит, EDTA);
  • бактериостатични добавки (парабени);
  • латекс в състава на ампула с лекарство.

Истинска алергична реакция към упойката се развива само след многократно приложение на лекарството.

Имунната система се нуждае от време за производството на антитела, така че появата на нарушения по време на първата употреба на активното вещество означава или наличието на сенсибилизация в миналото, или псевдоалергия, или предозиране. Този принцип работи с всички лекарства и методи за управление на болката (включително ако се планира епидурална анестезия). Съществува обаче нюанс: когато пациентът вече е чувствителен към определен фармакологичен агент и има подобна антигенна структура с лекарството, което се прилага за първи път, истинска алергия все още може да се развие веднага.

Симптоми

Реакциите на анестетици в денталната практика могат да бъдат:

  • незабавно (тип реагин);
  • отлага.

Според статистическите проучвания повечето епизоди на прояви на чувствителност се регистрират средно час или два след медицинска намеса. Това ви позволява бързо да идентифицирате и предотвратите нежеланите реакции в бъдеще, както и да проведете диференциална диагностика със сходни състояния. В същото време обаче не са рядкост - закъснели форми, които се проявяват след 12 часа или повече от момента на инжектиране на упойка.

Локални (локални) симптоми

Описаните симптоми сами по себе си не са опасни, но могат да се развият заедно с други патологични реакции - уртикария, оток на Quincke. Ако клиничната картина включва само локални симптоми, тяхното облекчение (прекратяване) настъпва дори без лечение след няколко дни - разбира се, при условие че анестетикът, който е причинил развитието на нарушения, не е въведен отново.

Дерматологични прояви

Тази група включва всички видове кожни лезии, свързани с алергична непоносимост към локални анестетици в стоматологията. Те се развиват както при незабавни, така и при забавени типове, не са животозастрашаващи или представляват много значителна заплаха..

копривна треска

Тя се характеризира със следния комплекс от прояви:

  • зачервяване на кожата;
  • подуване, силен сърбеж;
  • появата на обрив под формата на мехури;
  • обща слабост;
  • главоболие;
  • треска.

Понякога се наблюдава и понижаване на кръвното налягане (хипотония). Мехурите са малки или големи (с диаметър до 10-15 см), розови, сливат се помежду си. Треската се нарича "коприва", стойностите на термометрията варират от 37,1 до 39 ° C. Обривът изчезва сам, може да се запази до 24 часа; повторно възникване след първоначално облекчаване на симптомите не е изключено.

Оток на Quincke

Това е алергична реакция, която често се наблюдава в комбинация с уртикария; в процеса на развитие са засегнати различни части на кожата, разхлабени фибри. Локализира се главно в областта на:

  1. Око, нос, устни, бузи..
  2. Устна кухина.
  3. Ларинкс, бронхи.

Отокът се образува достатъчно бързо, расте в рамките на няколко часа, има еластична консистенция, издига се над нивото на кожата. Най-опасното е местоположението в дихателните пътища (по-специално в ларинкса) - това заплашва със задушаване и ако не се окаже навременна помощ, смърт. Клиниката включва симптоми като:

  • значително подуване на устните;
  • бледност на кожата;
  • затруднено дишане, което постепенно се увеличава;
  • "Лаеща" кашлица;
  • диспнея.

Ако е засегнат стомашно-чревния тракт, се появява:

Ако локализацията на отока не застрашава живота, той може да се спре самостоятелно след 10-12 часа. В противен случай пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ, за да възстанови проходимостта на дихателните пътища..

Анафилактичен шок

Това е най-тежката последица от реакция на стоматологична упойка със следните симптоми:

  1. Слабост.
  2. виене на свят.
  3. Изтръпване и сърбеж на кожата.
  4. Уртикария, оток на Quincke.
  5. Гадене, повръщане.
  6. Затруднено дишане.
  7. Болка в корема.
  8. Спазмите.

Развитието на анафилактичен шок не се определя от дозировката на лекарството - дори минимално количество може да провокира симптоми.

Има няколко форми на патология, всички те се характеризират с рязък спад на кръвното налягане и хипоксия (кислороден глад) на тялото поради нарушения на кръвообращението. Появяват се в различно време: от няколко секунди до 2–4 часа от момента на прилагане на лекарството.

Алергията към облекчаване на болката също може да причини появата на симптоми на ринит (хрема), конюнктивит (сълзене, зачервяване и подуване на клепачите), изолиран сърбеж на кожата, а не придружен от обриви. Без лечение патологичните признаци продължават няколко дни, постепенно отслабват.

Как да разберете дали има алергия към анестезия?

Реакцията се причинява от взаимодействието на лекарствено вещество с имунни антитела от клас IgE. Откриването им е в основата на повечето диагностични тестове, но преди всичко се използва историята. Това е проучване на пациента, за да се оцени естеството на симптомите и вероятността за свързването им с алергична непоносимост..

Лабораторни методи

Употребата им е широко практикувана от стоматолозите по целия свят, за да предскажат реакцията на анестетици, пълнежни материали и други компоненти, използвани в процеса на лечение. Положителният резултат от теста обаче все още не е диагноза; преценката за наличието на алергии трябва да бъде подкрепена от друга информация (например история - обективни прояви, наблюдавани след инжектиране на лекарството в миналото).

Най-често използвани:

  • общ кръвен тест (увеличаване на броя на еозинофилните клетки);
  • ензимно свързан имуносорбент, хемилуминесцентен метод за откриване на специфични антитела;
  • определяне на нивото на триптаза, хистамин;
  • тест за активиране на базофил.

Всички методи имат различно ниво и период на чувствителност. И така, определянето на нивата на триптаза може да се извърши в навечерието на дентална интервенция (за да се оцени вероятният риск) или в рамките на един ден от появата на симптомите (максималните стойности за анафилаксия се наблюдават след 3 часа, а растежът започва след 15 минути). Търсенето на антитела най-често се препоръчва 6 месеца след провеждането на алергична реакция..

Прик тест

Той е признат за най-безопасният кожен тест в случай на определяне на вероятността за чувствителност към локални анестетици в стоматологията. Извършва се с помощта на:

  1. Компактни ланцети.
  2. Алергенни вещества.
  3. Развъдна течност.
  4. Препарати за контрол (отрицателни, положителни).

Разтвор на изпитваното вещество се нанася върху кожата (обикновено предмишницата). В близост има контролни суспензии. Навсякъде се правят бележки. След това избраната област се пробива с ланцет, който при правилна употреба не влияе на кръвоносните съдове, но осигурява бързо абсорбиране на лекарства (и високо ниво на безопасност за пациента). През дадено време се наблюдава реакция - зачервяване, подуване, блистер показват положителен резултат (чувствителност).

лечение

Извършва се като спешен случай (в зъболекарския кабинет, на улицата или у дома след развитие на симптоми) или планиран (предписан от лекар за елиминиране на прояви, които не застрашават живота, но причиняват дискомфорт).

Ограничете употребата на лекарства за алергени

Този метод се нарича още елиминиране. Пациентът трябва да изостави упойката, довела до влошаване на състоянието и, ако е необходимо, да се подложи на диагноза, за да се определи имунологичният характер на реакцията. Ако бъде потвърдено, употребата на провокативно лекарство под каквато и да е форма трябва да бъде изключена - важно е да се обърне внимание не на търговското наименование на лекарството, а на основното активно вещество и допълнителни компоненти (ако те са станали „виновниците“ за нарушенията).

Важно е да се разбере, че не само зъбните манипулации са опасни. Зъболекар трябва да е наясно с непоносимост, но се изисква повишено внимание и в други ситуации - например при използване на спрейове за гърло и таблетки, съдържащи локални анестетици, както и при подготовка за гастроскопия и други процедури, включващи необходимостта от локална анестезия.

Лекарствена терапия

За спиране на симптомите на алергични реакции се предписват следните:

  • антихистамини (Cetrin, Zyrtec);
  • локални глюкокортикостероиди (Elokom);
  • сорбенти (Smecta, Enterosgel).

В повечето случаи лекарствата се приемат перорално под формата на таблетки. Използването на кожни продукти - мехлеми, лосиони - се изисква при дерматологични лезии, придружени от обрив, сърбеж. Сорбентите играят спомагателна роля, ускорявайки елиминирането на алергени от тялото, не се предписват на всички пациенти.

За спешно лечение на анафилактичен шок, на първо място е необходим адреналин (предлага се и като част от писалката на спринцовка Epipen за независима употреба). Посочени са системни глюкокортикостероиди (Дексаметазон, Преднизолон), антихистамини (Супрастин) и други лекарства (Месатон, Аскорбинова киселина, разтвори за интравенозна инфузия). Тези средства се въвеждат и за уртикария, оток на Quincke..

Има ли алтернатива на локалната анестезия??

Използването на болкоуспокояващи в стоматологичната практика стана рутинно и познато не толкова отдавна - досега някои експерти предлагат да се постави инжекция. Заслужава да се отбележи, че това, макар да звучи плашещо, всъщност е изход с прости манипулации - например лечението на не-започнал кариес. Но тази опция не е за всеки. Първо, трябва да имате практически здрави зъби и второ - висок праг на болка.

Онези пациенти, които се ужасяват дори не от бръмчене, а само от появата на тренировка, когато развиват чувствителност, се оказват в изключително трудна ситуация. Как да лекувате зъбите с алергии към анестезия? Има две възможности:

  1. Замяна на лекарства.
  2. Наркоза (наркотична евтаназия).

В първия случай е необходимо предварително да се избере лекарство, за което няма сенсибилизация - за това се извършват диагностични тестове (pri-test, лабораторни изследвания). Струва си да се има предвид, че рискът от образуване на чувствителност не изчезва никъде и ако след зъболечението е минало много време, няма гаранция, че реакция няма да настъпи - необходимо е повторно изследване.

Тестовете се извършват с лекарството, което ще се прилага от зъболекаря - по този начин можете да прецените вероятността от непоносимост към всички компоненти, съдържащи се в ампулата.

Анестезията осигурява пълно отсъствие на болка (пациентът е в безсъзнание), обаче има противопоказания - по-специално, тежко срещащи се патологии на сърдечно-съдовата, дихателната система. Може да се характеризира с различни усложнения по време на медицински сън и след събуждане - и сред тях има и алергични реакции. Обсъждането на необходимостта от анестезия трябва да се извършва индивидуално при лична консултация с лекар, тъй като е почти невъзможно дистанционно правилно да се оцени нивото на риска и други важни точки. Освен това често е невъзможно да се повтори процедурата, следователно е по-добре да планирате лечението на няколко проблемни зъба наведнъж.

Непоносимост към местните анестетици. Алгоритъм за избор на лекарство

  • КЛЮЧОВИ ДУМИ: локални анестетици, нежелани реакции

Ефективността и безопасността са основните изисквания за фармакологичните лекарства, използвани за лечение, профилактика и диагностика на заболявания, както и основните критерии за успешна употреба на лекарства (ПМ) в клиничната практика. Едновременно с увеличаването на броя на лекарствата се увеличава и възможността за развитие на различни нежелани реакции. Нежеланите реакции, които се появяват при употреба на лекарства, се откриват в 1/10 от населението на света, но само 10% от тях се дължат на свръхчувствителност към лекарства [1]. Тези реакции могат да варират в клиничното представяне, тежестта и имат различни резултати..

По правило фармакологичните свойства на терапевтичните и диагностичните лекарства са добре известни. Въпреки това, лекарят не винаги може да предвиди реакции на свръхчувствителност [1].

Нежеланата реакция към лекарствата е неочакван нежелан ефект, който се проявява, когато лекарството се използва в терапевтична (превантивна, диагностична) доза.

Лекарствената алергия е повишена чувствителност към лекарство, която се основава на имунологични механизми.

Видове нежелани реакции, които се появяват при употреба на лекарства

Има два вида нежелани реакции, които се появяват при използване на фармакологични средства.

Първият тип реакция са предвидимите странични ефекти, свързани с фармакологичния ефект на лекарствата, в зависимост от използваната доза, могат да се появят при всеки пациент, съставляващи 75% от всички нежелани реакции към фармакологичните средства. Фармацевтичните справочници и инструкции за употреба на лекарства съдържат индикации за възможността за развитие на такива реакции. Следват примери за прогнозирани нежелани реакции:

  • токсичност на лекарството;
  • токсични реакции, свързани с предозиране и / или натрупване на лекарството;
  • реакции, дължащи се на фармакологичните свойства на лекарствата;
  • реакции, причинени от взаимодействието на лекарства;
  • тератогенни ефекти на лекарствата;
  • канцерогенен ефект на лекарствата;
  • смесени реакции [2].

Нежеланите реакции от втория тип са непредсказуеми и са свързани с реактивността, а понякога и с генетичните характеристики на пациента. Ние наричаме вариантите за непредвидими нежелани реакции:

  • Неалергична вродена свръхчувствителност (идиосинкразия). Ензимен дефицит.
  • Свръхчувствителност към лекарството:
  • алергична свръхчувствителност (истински алергични реакции: медииран имуноглобулин Е (IgE) и не-IgE-медииран). В тези реакции участват имунологични механизми;
  • неалергична свръхчувствителност (псевдоалергия). Развива се без участието на имунологични механизми [2].

Неалергична вродена свръхчувствителност (идиосинкразия, ферментопатия) - дефицит или непълно активиране на ензима, участващ в метаболизма на лекарствата. Лекарствата или диагностиката могат да повлияят на ензимните системи, участващи например в инактивирането на серумните кинини. В случай на недостатъчност на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа, използването на окислители може да доведе до развитие на хемолитична анемия при пациента. Сулфаниламиди, нитрофурани, витамин К препарати могат да предизвикат хемолиза при тази група пациенти..

Неалергичните реакции на свръхчувствителност или псевдоалергичните реакции нямат имунологични механизми, но могат да имитират симптомите на алергична реакция. Развитието на псевдоалергични реакции с употребата на фармакологични средства може да бъде свързано с директно или косвено освобождаване на хистамин от мастоцити и базофили, възникващи под влияние на използваното лекарство. Някои лекарства са способни да активират системата на комплемента по алтернативен път по неимунен начин. В резултат на това се натрупват продукти за междинна активация със свойствата на анафилотоксини, което води до повишена мембранна пропускливост, дегранулация на мастоцитите и освобождаване на хистамин. Псевдоалергичните реакции могат да имат други механизми. Нестероидните противовъзпалителни средства, салицилатите, тартразинът могат да причинят метаболитно нарушение на арахидоновата киселина. Натрупването на брадикинин може да възникне по време на лечение с ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори. При използване на сулфити се образува серен оксид, който има свойствата на бронхоконстриктор [2].

Алергичните реакции се отличават с участието на имунологичните механизми в тяхното формиране. Такива реакции се откриват при малък брой пациенти, развитието им е непредсказуемо. Диагностицирането на лекарствена алергия е много сериозно решение. В случай на погрешен отказ от лекарствена алергия към лекарства, по-нататъшната му употреба може да доведе до трагичен изход. При свръхдиагностика на лекарствена алергия пациентът се лишава от възможността да използва цяла група (понякога няколко групи) лекарства, понякога той се нуждае от това [3, 4].

При употреба на лекарства е възможно развитието на психофизиологични нежелани реакции. Те могат да се появят при пациенти с истерична невроза, с автономни нарушения, както и при пациенти, които са имали сериозни усложнения от лекарствената терапия в миналото..

Класификация на локалните анестетици

Появата на голям брой съвременни, ниско токсични локални анестетици (МА) доведе до увеличаване на употребата им в различни области на медицината и, за съжаление, до увеличаване на броя на пациентите, които развиват различни нежелани реакции, когато са предписани. Местните анестетици са лекарства, които обратимо инхибират появата и провеждането на импулси в периферните нерви и нервните окончания, което води до загуба на чувствителност в ограничени части на тялото [5, 6]. Видовете локална анестезия варират в зависимост от клиничната й употреба в различни области на медицината:

  • повърхностна упойка - прилагане на МА върху кожата, конюнктивата на окото, лигавицата на носната кухина, устата, трахеобронхиалното дърво, пикочните пътища, в ушната кухина;
  • инфилтрация - стоматология, леки хирургични интервенции;
  • проводима анестезия - въвеждането на лекарството в нерва или плексуса;
  • епидурална - въвеждането на МА между здравия мозък и периоста, облицовайки вътрешната повърхност на гръбначния канал;
  • гръбначен - въвеждането на МА директно в цереброспиналната течност;
  • венозна регионална анестезия.

Употребата на тази група лекарства не се ограничава до областта на медицината. В салоните за красота, преди болезнени процедури, МА се прилага върху кожата или се инжектира. Пациентът може да бъде сенсибилизиран към лекарството и да забрави, че е получил процедури от козметолог, използващ МА. Най-често по време на изследване пациентът не споменава такова приложение на МА и почти никога не знае кое лекарство е било използвано. Това е една от причините за различната тежест и понякога фатални усложнения на различни козметични процедури..

Химическата структура на МА определя техните физикохимични характеристики и клинични свойства. Местните анестетици се състоят от хидрофобна (липофилна) ароматна група, междинна етерна или амидна верига и хидрофилна вторична или третична амино група. Повечето МА са третични амониеви основи, които се използват под формата на разтвори на водоразтворими соли, главно хидрохлориди. По принцип лекарствата се различават по липидна разтворимост, свързване на тъканните протеини и константа на дисоциация [5, 6].

В зависимост от междинната верига МА се разделят на естери и амиди (таблица). Първата група от местни анестетици (естерна група) включва естери на бензоена киселина (кокаин, Бенкаин), естери на парааминобензоена киселина (прокаин, бутамбен), естери на аминобензоена и бензоена киселина (тетракаин). Есенциалните МА са сравнително нестабилни в разтворите и бързо се хидролизират в организма чрез псевдохолинестераза и някои други естерази. Един от продуктите на хидролизата е парааминобензоената киселина, която може да причини алергични реакции. Плазменият полуживот на тези лекарства е много кратък, така че тяхното разпределение в тъканите е слабо разбрано..

Втората група на МА (амидна група) включва амиди на хетероциклени и ароматни киселини (Совкаин, Новокаин), амиди на ароматни амини - анилиди (лидокаин, бупивакаин, мепивакаин, ропивакаин и др.). Амидните МА са относително стабилни в разтвора и бавно се хидролизират от микрозомални чернодробни ензими. Метаболитната скорост на различните лекарства е много променлива: прилокаинът е най-бързо метаболизираното лекарство, бупивакаинът е най-бавният. При пациенти с нарушена чернодробна функция, Амид МА може да има токсичен ефект поради удължаването на периода на полуразпад на лекарството; намален чернодробен кръвен поток води до забавяне на инактивирането на МА.

Малко количество лекарства се отделят непроменени от бъбреците. Значителна част от МА след прилагане навлиза в системното кръвообращение. Количеството абсорбирано лекарство и неговата пикова плазмена концентрация зависят от дозата и наличието на вазоконстриктор в разтвора (особено с проводима и инфилтрационна анестезия). Същата доза на МА е свързана с различен риск от токсични ефекти и зависи от метода на анестезия, степента на васкуларизация на тъканите и взаимодействието с тъканните липиди. Анестетиците се абсорбират активно през лигавиците. Свързването на МА с плазмените протеини влияе върху фармакокинетиката и фармакодинамиката. Анестетиците от естерната група се свързват леко с плазмените протеини (

Диагностични методи за алергия към анестезия в стоматологията, дентално лечение за алергична реакция към анестетик

Здравейте скъпи читатели на alergino.ru. Посещението при зъболекаря предизвиква паника и вълнение у много хора. Всички се страхуват да изпитат неприятна болка. Въвеждането на анестетична инжекция успокоява много.

Инжекция с упойка облекчава болката в областта на действието на лекаря при запълване на зъба и извършване на други манипулации. Но за съжаление алергичните реакции към упойката са много чести. Проявите могат да бъдат много различни.

Характеристики на използването на локална и обща анестезия в стоматологията

Анестезията (анестезия) в стоматологията се дели на местна и обща.

Локална анестезия означава въвеждане на специално лекарство, под въздействието на което чувствителността на зоната на излагане почти напълно временно изчезва.

Използването на анестетици позволява на лекаря да изпълнява по-добре работата си, тъй като пациентът седи спокойно на стол, не реагира на манипулации в устната кухина.

Необходима е локална анестезия:

  • При лечение на дълбок кариес;
  • При отстраняване на зъб или пулпа;
  • Когато подготвяте зъбното колело за протезиране.

Често болкоуспокояващите се предписват при лечение на зъбен кариес при деца.

Локалната анестезия е разделена на няколко вида, това са:

  • Приложение, тоест пръскане върху венеца на спрей с анестетичен компонент;
  • Проникване;
  • Диригент;
  • вътрекостно;
  • Стволовите.

Типът локална анестезия се избира в зависимост от това каква техника на лечение ще се използва в устната кухина.

Местните анестетици действат временно, обикновено в рамките на няколко минути до час. След този период аналгетичните компоненти започват постепенно да се разграждат и чувствителността се възстановява.

Общата анестезия в стоматологията в сравнение с местната анестезия се използва много по-рядко..

Обикновено се предписва при наранявания на лицево-челюстната област, отстраняване на киста от максиларните синуси или, ако е необходимо, отстраняване на няколко сложни зъба.

Колко време можете да запазите?

Продължителността на излагане на арсен върху пулпата зависи от сложността на лечението. Средният период, през който трябва да настъпи некротизация на пулпата, е два дни. Когато един нерв се отстрани от еднокоренен зъб, арсенът убива нерва в зъба в рамките на 24 часа. Максималното време за използване на арсенова паста е 3 дни.

Колко може да задържи дете?

При лечението на млечни зъби се коригира времето на експозиция на арсен. Обикновено това е 16-24 часа. Преекспонирането на арсен в зъб е опасно за здравето. Сред най-честите усложнения от злоупотребата с арсенова паста:

  • потъмняване на дентина;
  • интоксикация на тялото;
  • медицински пародонтит;
  • пулпов оток;
  • периостална некроза.

Лекарства, използвани за локална анестезия и обща анестезия

Преди десетина години най-разпространените анестетични лекарства в стоматологията бяха Лидокаин и Новокаин, именно при въвеждането им най-често се развиват алергични реакции.

Алергията към лидокаин се обяснява с многокомпонентния състав на това лекарство, а непоносимостта към новокаин в повечето случаи възниква поради наличието на консервант в това лекарство, наречен метилпарабен.

В съвременните стоматологични клиники практически не се използват Лидокаин и Новокаин..

Лидокаинът може да се използва като спрей за повърхностно облекчаване на болката преди инжектиране.

Най-популярните лекарства за локална анестезия в момента са:

  • Ultracaine;
  • артикаина;
  • Ubistezine;
  • мепивакаин;
  • Scandonest;
  • Septonest.

Изброените анестетици са по-добри от Novocaine 5-6 пъти по сила на анестезия, Lidocaine е почти два пъти.

В допълнение към основното активно вещество, съвременните болкоуспокояващи за стоматологични процедури съдържат адреналин или епинефрин.

Тези компоненти свиват кръвоносните съдове на мястото на инжектиране и по този начин намаляват екскрецията на обезболяващия компонент, което от своя страна удължава и увеличава силата на локалната анестезия.

Такива лекарства се доставят веднага в специални капсули, това са вид ампули, поставени в тялото на метална спринцовка.

Самата спринцовка е снабдена с най-тънката игла и затова инжектирането на лекарството във венеца остава почти незабелязано от пациента.

ПОПУЛЯРНИ ЧЕТЕЛИ: Лечение на алергия към котки, както се проявява при деца и възрастни

Общата анестезия в извънболничната стоматология се предписва на пациенти строго според показанията. Преди процедурата анестезиологът трябва да разговаря с пациента, да открие неговите заболявания и да оцени състоянието на здравето.

Общата анестезия се разделя на инхалационна и неинхалационна:

  • Под инхалационна анестезия се разбира използването на азотен оксид с кислород, флуоротан и редица други вещества чрез маска. Този метод за облекчаване на болката се използва рядко, тъй като съществува опасност самият зъболекар да диша летливи наркотични вещества. Използването на маска също затруднява лекаря.
  • Неинхалационната анестезия се отнася до прилагането на анестетици през вена. Това могат да бъдат лекарства като тиопентал натрий, хексенал, кетамин, сомбревин, пропофол. Тези анестетици действат за кратко време - от три до 30 минути.

Общата анестезия, използвана от зъболекарите, не влияе негативно на здравето и поради това може да се използва достатъчно често.

Но за да няма отрицателни реакции, лекарят трябва първо да избере правилната дозировка в зависимост от възрастта и наличието на съпътстващи заболявания.

Специфични проблеми

Днес е невъзможно да си представим какъвто и да е вид хирургическа интервенция без предварителна анестезия, поради което се обръща специално внимание на навременното откриване на свръхчувствителност към анестетици.

В медицинската практика по-често се използват следните видове анестезия:

  1. Локална анестезия.
  2. Обща анестезия.
  3. Епидурална анестезия.

Във всеки случай се използват различни лекарства, които могат да предизвикат развитието на отрицателна реакция. Това се дължи на високия алергичен потенциал на анестетиците..

Тежестта на симптомите и възприеманият риск за здравето зависи от вида на анестезията. Локалната анестезия или плитката (повърхностна) упойка, използвана в денталната практика, се понася по-лесно. Вероятно всеки знае как протича процедурата. Лекарят изтегля разтвор в спринцовката и прави една или повече повърхностни инжекции около повредения зъб. Изтръпване и загуба на усещане в тази област настъпват много бързо - след 5 минути пациентът престава да чувства болка.

Епидуралната анестезия се характеризира с дълбоко проникване на анестетика в тялото на пациента. Тази процедура се извършва по време на гинекологични и урологични операции и се състои в блокиране на чувствителността на болковите рецептори в долната част на тялото.

За алергичен човек общата анестезия е опасна. Този метод на обезболяване включва дълбок и продължителен контакт с потенциален дразнител. Опасността е, че алергия към обща анестезия се появява внезапно, директно по време на операцията.

Възможни са алергични реакции при локална анестезия

Алергията към анестетиците в стоматологията е много рядка, когато се използват съвременни лекарства.

И главно алергичните реакции се характеризират с лек ход, тежките форми на свръхчувствителност, изискващи спешно лечение, се считат за изключителни случаи.

Може да възникне анестетична алергия:

  • Кожни симптоми - зачервяване на определени части на тялото, обриви, пилинг, сърбеж. Обикновено тези симптоми се появяват в рамките на няколко минути след инжектирането..
  • Оток, локализиран в лицето. Увеличаването на подуване на устните, лигавиците на устната кухина и дихателните пътища може да доведе до задушаване. Затова при фиксиране на такива признаци е необходимо да се въведат редица лекарства.

  • Слабост, болки в гърдите, изтръпване в лицето. Такива промени в благосъстоянието са предвестник на анафилактичен шок, трябва да информирате лекаря си за външния им вид.
  • Вероятността от развитие на алергична реакция се увеличава при хора, които вече имат обременена алергична история. Ако има алергия към лекарства, пациентът трябва да информира стоматолога си преди да започне лечението.

    Някои хора са свръхчувствителни към консерванти, намиращи се в анестетиците. Следователно с въвеждането на разтвора се появява тахикардия, потенето се увеличава, появява се втрисане, може да има замаяност и слабост.

    Но това не се отнася за алергичните реакции и като правило такива симптоми изчезват сами за няколко минути.

    Симптоми на отравяне с арсен: да се научим да ги разпознаваме

    Има много вещества, които могат да отровят човешкото тяло. Въпреки че хората често избягват контакт с такива отрови, много от тях се използват в различни задачи. Арсенът, считан за изключително опасно вещество, също често се използва в много области. Въпреки това, по-често те го срещат в процеса на стоматологично лечение. Въпреки че арсенът е токсично и изключително опасно вещество, той се използва в медицината. Когато използвате разумни дози, може да реши много проблеми, без да навреди на човека. Но има случаи на отравяне с арсен, което може да има сериозни последици.

    Симптоми на отравяне с арсен Обхватът на арсен е обширен. Намира се в медицината, електрониката, металургията, селското стопанство и други области. Следователно, арсенът може да засегне човек на много места. Тъй като преди това е бил използван като мощна отрова срещу вредители, отрицателният му ефект може да засегне човек. Ето защо трябва да знаете симптомите на отравяне с арсен:

    • Метален вкус в устата
    • Болки в корема и мускулите
    • Диария, повръщане
    • Дихателна недостатъчност, дрезгавост и хрема
    • Повишаване на температурата
    • Спазмите

    В случай на отравяне са засегнати различни тъкани и органи. Някои симптоми приличат на настинка или грип, но много от тях са неестествени за такива заболявания. Често има обилни мускулни крампи, както и мускулна хипотония. Може би развитието на парези, особено засягащи краката.Също в процеса на отравяне черният дроб е силно засегнат. Има остра чернодробна недостатъчност, допълваща симптомите със своите симптоми. Може да се появи тежка жълтеница, но отравянето с арсен не е моментално. Има хроничен ефект от това вещество, което се проявява при работници на металургични предприятия и други предприятия, работещи с арсен. При продължителна интоксикация са възможни симптоми:

    • Слабост
    • дерматит
    • анемия
    • Увреждане на зъбите и венците
    • Ларингит, бронхит и трахеит
    • хиперпигментация

    При продължително излагане на кожата могат да се появят малки мазоли и брадавици. Те се формират върху проблемни зони - длани и подметки. Това е имплицитен симптом, трябва да се вземе предвид и други признаци.Симптомите на отравяне с арсен са разнообразни и включват температура, слабост, храносмилателни проблеми, болка, спазми и други признаци. Отбелязват се и признаци на продължително излагане на отровата, което е характерно за индустриите. Арсенът също причинява неявни симптоми като мазоли и брадавици, които трябва да се вземат предвид при диагностицирането. Възможно ли е да се изпрати за лечение на зъби? Арсенът в стоматологията се използва като некротизиращо лекарство. Той помага да се убие нерв в повреден зъб, като се премахва неговата чувствителност и рискът от възпалителни процеси. Но мнозина се страхуват от отравяне с това вещество, тъй като то попада директно в устната кухина. Въпреки това, когато лекувате зъбите с арсен, няма от какво да се страхувате. Този инструмент се използва в изключително разредено състояние, където неговото съотношение е незначително. Това не е достатъчно, за да отрови възрастен организъм дори при продължително излагане.В съвременната стоматология те се опитват да използват това вещество по-рядко. Разработват се нови методи и заместители, въпреки че алтернативните средства също са опасни за организма. Най-често арсенът се използва в детската стоматология, за да убие нерв, но той е надеждно запушен при временно пълнене.Ако отровата попадне в тялото, рискът е минимален. Възможни са отравяния и храносмилане, тежестта на които зависи от размера на дозата абсорбиран арсен. Няма заплаха за здравето, защото говорим за малка доза от веществото, Следователно няма значителни рискове в случай на отравяне с зъбен арсен. Това вещество се използва под формата на паста, където делът на отровата е минимален. Дори и да попадне в тялото, може да има само леко смущение в храносмилането. Но ако е възможно, лечението с арсен трябва да се избягва, защото зъбът страда много от това. Научете за причините за отравяне с арсен от това видео..

    Прочетете още: Защо мъртъв зъб без нерв боли

    Как да осигурим първа помощ? Ако симптомите на отравяне с арсен съвпадат със симптомите върху пациента, е спешно да се проведе първа помощ. На първо място, трябва да се обадите на линейка, защото забавянето по този въпрос е неприемливо. Ефектът на отровата е изключително активен, което значително се отразява на организма.Ако арсенът навлиза в хранителните запаси, е необходимо повръщане. Това ще елиминира остатъците от отровата от тялото, които не са имали време да бъдат погълнати от тялото. На следващо място, трябва да изпиете чаша вода, в която се добавят 3 грама лимонена киселина и лъжица оцет.Допълнителните процедури и вещества са безполезни без помощта на лекарите. Активният въглен тук е неефективен, защото слабо свързва арсена. Забранено е да се приемат слабителни, това само ще влоши състоянието на пациента.Ако човекът не е в съзнание, тогава трябва да го положите от едната страна. Това ще осигури притока на въздух и ще го предпази по време на повръщане. При липса на признак на живот се извършва спешна кардиопулмонална реанимация. Ако отровата е навлязла в тялото през кожата, тогава си струва да я премахнете с влажна кърпа или тъкан.В случай на отравяне трябва редовно да пиете вода за борба с интоксикация и дехидратация. Но не можете да наливате вода на хора, когато те са в безсъзнание - течността може да навлезе в дихателните пътища. С леко отравяне от вещество не се изисква хоспитализация. Но трябва да се обадите на лекар, който ще постави точна диагноза и ще предпази пациента от усложнения. Също така, ако е необходимо, лекарят ще въведе антидот, който може да неутрализира и отстрани арсена от тялото. Първата помощ при отравяне с арсен е ограничена само до разтвор на лимонов оцет и обаждане на лекар. Ако отровата попадне по хранителните пътища, повръщането ще премахне част от нея. Също така си струва да пиете вода на малки порции. Ако жертвата е в безсъзнателно състояние, тогава трябва да го поставите на една страна и, ако е необходимо, да извършите реанимация. Как се лекува отравяне с арсен? Лечението на отравяне с арсен директно зависи от метода на попадане на веществото в организма. За хранителни пътища се използва промивка на стомаха, за други опции има подходящи методи. Трудно е да се извърши в домашни условия, затова при тежко отравяне се провежда задължителна хоспитализация.По време на хоспитализация са възможни следните мерки:

    • Вдишване на кислород в случай на отравяне с пари от отрова
    • Въвеждането на физиологичен разтвор за намаляване на отравянето и поддържане на обема на циркулиращата кръв
    • Въвеждането на глюкозно-новокаинова смес с тежка хемолиза
    • Поддръжка на сърдечно-съдовата система
    • Лечение на бъбречна недостатъчност
    • Извършват се принудителна диуреза и хемодиализа.

    За лечение на отравяне с арсен се използва специфичен антидот Unitiol. Лекарството се прилага интравенозно чрез капкомер или интрамускулно. Но при хронично отравяне се използват други вещества като D-пенициламин. Лечението на хроничната експозиция отнема време, първичните процедури могат да се провеждат до седмица. Лечението на отравяне и продължителността на излагане на арсен в организма се определя чрез лабораторни изследвания. За да направите това, достатъчно е да проведете изследване на урина и кръв. Ако делът на арсен в първия случай надвишава 100 μg на литър, а във втория - 30 μg на литър, тогава това е ясен признак на отравяне. Продължителността на лечението и мерките се определят въз основа на резултатите от този анализ. Лечението на отравяне с арсен отнема известно време и зависи от метода на отравяне, т.е. дози арсен в организма и много други фактори. Сред основните процедури се отбелязват въвеждането на антидот, различни поддържащи вещества, промиване на стомаха и пречистване на кръвта. При хронично отравяне се провежда специфично лечение, базирано на други лекарства. Възможни последствия за пациента Последствията от отравяне с това вещество могат да бъдат различни, в зависимост от дозата, метода на отравяне и други фактори. Те започват от леко храносмилане и завършват със смърт. Сред основните последствия от отравяне с арсен:

    • Мускулни болки и спазми
    • Храносмилателни проблеми, повръщане и диария
    • Увреждане на вътрешните органи
    • задушаване
    • Остра коремна болка

    Прочетете също: Какви хапчета помагат при зъбобол

    Тези последствия възникват по време на остро отравяне от вещество. Всичко това се характеризира с изключително лошо здраве, висока температура и слабост. Ако се наблюдава хроничният ефект на отровата, тогава се увреждат органите, храносмилането и апетитът се намалява. След това се увреждат кожата, ноктите и косата. Забелязва се хиперпигментация, на ноктите се появяват напречни ивици.С навременното лечение последствията са минимални и зависят от тежестта на състоянието на пациента. Ако той е бил в сериозно състояние, тогава е възможно нарушение на органите, особено на бъбреците и черния дроб. Но при правилна грижа тялото се възстановява напълно. Арсенът е силна отрова, често използвана в много области на човешката дейност. Медицината, металургията, производството, селското стопанство и много други области го използват за собствени нужди. Затова отравянето от тях е доста често срещано. Превишаването на допустимата доза е изключително опасно, защото излагането на арсен може да наруши работата на органите и да убие човек. Затова си струва да се разгледат симптомите на отравяне и да се действа според препоръките, когато те съвпадат с признаците на пациента.

    Причини за алергия към анестетици в стоматологията

    Алергия се появява поради повишена чувствителност на имунната система към компонентите на лекарството..

    Факторите, предразполагащи към заболяването, могат да провокират подобна реакция на организма, това са:

    • Наследствеността;
    • Склонност към всички видове алергични реакции;
    • Грешен избор на упойка;
    • Прекомерни дози при приложение.

    Въз основа на причините за алергична реакция към болкоуспокояващи, може да се каже, че патологията често се развива поради небрежност на зъболекаря към неговите пациенти.

    Неправилно избраната доза, непълна медицинска анамнеза, липса на тестове и данни от диагностични процедури значително увеличават риска от алергии в стоматологичния стол.

    Понякога за появата на алергичната реакция е виновен не самият аналгетичен компонент, а веществата, които съставляват упойката като допълнителни компоненти. И най-често това са консерванти.

    Вероятността от специфична реакция на тялото се увеличава и ако се използва лекарство с многокомпонентна композиция.

    Симптоми на отравяне с арсен

    Един от методите, които се използват в стоматологията, е използването на арсен като част от специални некротизиращи пасти за убиване на нерв. Това вещество е много токсично, затова има специални методи за работа с него..

    Това се случва главно на 2 етапа. По време на първата лекарят отваря кухината, премахва мъртвата тъкан и вмъква паста с арсен в нея, затваряйки я със специален временен пълнеж. След това пациентът се прибира вкъщи и след известно време трябва да се върне при лекаря, за да извлече временно пълнене и арсен и да завърши лечението.

    Анестезиологични анализи

    Ако по време на посещение при зъболекаря многократно се наблюдават симптоми, характерни за алергични реакции, е необходимо да се консултирате с алерголог.

    Лекарят ще предпише кръвни тестове, за да определи нивото на имуноглобулини и еозинофили. Кожните тестове ще определят конкретния вид алерген.

    Непосредствено преди прилагането на упойката в денталния кабинет, в някои случаи трябва да се правят тестове.

    ПОПУЛЯРНИ ЧЕТЕЛИ: Как да се лекува сладка алергия

    Провеждането им е особено необходимо за онези пациенти, които вече са имали алергични реакции към болкоуспокояващи или имат заболявания, свързани с алергии.

    По време на тестовете минималната доза за локална анестезия се прилага подкожно и всички промени се оценяват в рамките на няколко минути.

    Ако няма кожни и общи симптоми на алергии, тогава това лекарство може да се използва без страх.

    Амалгамен печат

    Амалгамен печат
    Пълнежите от амалгама имат здрава структура, експлоатационният им живот достига 15 години. Но именно те могат да причинят алергични реакции. Те включват сребро, живак, калай, мед и цинк. Всяко от тези вещества, особено живакът, както и вещества, които изпълняват функцията на свързване на тези компоненти, могат да служат като алергени. Към съвременната амалгама се добавя голямо количество мед, такива амальгами се наричат ​​високо-медни.

    Сребърните амалгамни пълнежи не могат да причинят само алергии. Когато златно и сребърно уплътнение е поставено в два съседни зъба, може да възникне конфликт между двата метала чрез слюнка. Симптом на този конфликт ще бъде остър зъбобол, това явление се нарича още галваничен шок. В резултат на това болката отшумява, но амалгамата с времето ще се срине. Слюнката, измивайки двата метала, ще създаде галванична двойка, в която златото действа като катод, а среброто - като анод. Анодът постепенно ще дава електрони на катода, това ще доведе до разтваряне на анода (амалгама). Това явление няма нищо общо с алергиите, но има симптоми, подобни на него..

    Лечение на заболяването

    Алергиите към анестетиците се лекуват по същите стандартни схеми като другите алергични реакции. Но тъй като в повечето случаи такава патология се развива бързо, първата помощ в тежки случаи се предоставя от зъболекар.

    Ако промените в кожата и подуването се появят мускулно, е необходимо да се въведе Дифенхидрамин, Супрастин или Пиполфен.

    Със симптоми, показващи развитието на анафилактичен шок, спешно трябва да се въведе 1 мл адреналин и, ако е необходимо, да се свърже апарат за изкуствена вентилация на белите дробове. По-нататъшно действие върху ситуацията.

    Ако кръвното налягане спадне, тогава трябва да бъде доставен Преднизолон; ако сърдечната дейност се влоши, се използва Cordiamine..

    Обикновено тези мерки са достатъчни, за да прекъснат алергичната реакция и да възстановят функционирането на всички системи на тялото. Но ако симптомите не спрат, тогава пациентът спешно трябва да бъде хоспитализиран в болница - в отделението за интензивно лечение.

    За щастие, тежки реакции към упойката са изключително редки и е възможно да се предотврати появата им чрез събиране на анамнеза и внимателно отношение към избора на доза и самите лекарства за облекчаване на болката.

    В случай, че обриви и сърбеж по кожата по тялото, както и подуване по лицето продължават да се запазват след посещение при зъболекар, антихистамини трябва да се приемат за известно време.

    Може да бъде Кларитин, Цетрин, Зиртек, те се пият 5-7 дни.

    Ентеросорбенти помагат да се ускори елиминирането на токсините от тялото - активен въглен, Полисорб.

    Опасност от усложнения

    В някои случаи анестезията за алергии може да провокира редица усложнения. В същото време е много трудно да се определи промяната в състоянието, тъй като човек е в безсъзнание или има ограничена чувствителност. Алергиите в тежки случаи могат да провокират:

    • инхибиране на дихателната дейност и сърцебиене;
    • промени в параметрите на коагулацията на кръвта, което е опасно по време на операцията;
    • отклонения във функционирането на човешките органи и системи, които могат да бъдат критични за живота.

    Последиците се проявяват със забавяне под формата на тромбоцитопения, хеморагична диатеза, серумна болест. В тежки случаи усложненията водят до увреждане и дори смърт на пациента.

    Как да заменим

    Ако пациентът е диагностициран с непоносимост към упойка, но той спешно трябва да се подложи на операция или да лекува зъб, тогава е необходимо да се избере алтернатива въз основа на резултатите от изследването.

    Например, при непоносимост към лидокаин човек може лесно да понася Novocaine или Benzocaine. Дентално лечение под упойка също е възможно, въпреки че е опасно и за алергичен човек..

    Ако е необходимо, хирургичната интервенция обсъжда възможността за използване на локална анестезия. Сега много операции успешно се извършват под епидурална или спинална анестезия. Алтернатива на интравенозната анестезия е маска или ендотрахеална, където се използват коренно различни лекарства..