АЛЕРГИЯ НА ХРАНАТА В ДЕЦА: принципи на превенция

Лечение

Уместността на изследванията в областта на хранителната алергия се дължи на увеличаване на нейното разпространение, значително намаляване на качеството на живот както на болните директно, така и на техните семейства, както и на недостатъчното развитие на диагностични и терапевтични алгоритми

Уместността на изследванията в областта на хранителната алергия се дължи на увеличаване на нейното разпространение, значително намаляване на качеството на живот както на самите пациенти, така и на техните семейства, както и недостатъчна разработка на диагностични и терапевтични алгоритми.

Понастоящем разпространението на доказаните нежелани реакции към храната е от 6 до 8% при деца под 3 години. Освен това, в проучвания на популацията е показано, че алергията към кравето мляко се открива при 1,9–3,2% от малките деца, към алергените на пилешките яйца - при 2,6% (сред децата под 2,5 години), фъстъците - при 0, 4–0,6% сред пациентите под 18 години. Така в ранна детска възраст хранителните алергии най-често се свързват със следните продукти: мляко, пилешки яйца, фъстъци, пшеница, соя. В по-стара възраст фъстъците, орехите и морските дарове се отличават сред продуктите, които причиняват тежки алергични реакции. Алергията към плодове и зеленчуци е доста често срещана, но обикновено нейните клинични прояви не са толкова изразени. Тежестта и клиничната картина на алергичните реакции, свързани с хранителни алергии, варират в изключително широк диапазон. Това причинява много диагностични грешки. При редица заболявания хранителната алергия се счита за водещ етиологичен фактор. И така, хранителните алергии се откриват при 30–50% от децата с умерен и тежък атопичен дерматит, в 20% с остра уртикария, в по-голямата част от случаите на анафилактични реакции, придобити в общността..

Характерна за значителна част от децата с хранителни алергии е неговата транзитивност. И така, до 3-годишна възраст от 70 до 90% от децата, които преди това са имали прояви на хранителни алергии под формата на атопичен дерматит, напълно се възстановяват. Тази тенденция обаче не се открива за всички продукти. И така, до 5-годишна възраст при деца с хранителна алергия, идентифицирана през година, свръхчувствителността към кравето мляко остава в 10% от случаите, в 20% към яйцата и в 60% към фъстъците. Трябва да се подчертае, че въпреки наличието на поливалентна сенсибилизация при повечето деца, сенсибилизацията към 1 или 2 хранителни алергени обикновено е клинично значима..

Основният принцип на превенцията и лечението на хранителни алергии е диетата. Диетата се основава на изключването на продукти, към които се установява свръхчувствителност. При наличие на поливалентна сенсибилизация диета, която включва само продукти, за които не е установена свръхчувствителност, вероятно е по-подходяща. Доказано е, че елиминиращата диета в случай на многовалентна хранителна алергия може да доведе до недохранване. Лекарите трябва да знаят, че неразумните изключвания на продуктите водят до отказ да се спазва диета и влияят на психологическото състояние на пациентите.

Родителите и децата трябва да са наясно с необходимостта да контролират скритите източници на хранителни алергени. В същото време в някои случаи е доста трудно да се изпълни тази задача. Така че при 35-50% от пациентите с алергии към фъстъци има случаи на консумация на този продукт през периода на наблюдение 3-4 години. Важно е да се изключат ситуации, включващи висок риск, които включват храна на места за обществено хранене, контакт с вдишани хранителни алергени (риба, морски дарове, яйца, ядки) при деца с тежки алергични реакции.

Елиминационната диета не трябва да се основава на изключване на храни, като се отчита само възможността за кръстосана свръхчувствителност. В този случай за отхвърлянето на определен продукт трябва да има достатъчно основателна причина - например връзката на неговата употреба с конкретни симптоми. Това е особено важно за пациенти с многовалентна свръхчувствителност..

Значителен продукт е изключен от диетата за най-малко 1-2 години. Въпросът за по-нататъшната елиминационна диета се решава въз основа на резултатите от многократно тестване. Малките деца са по-склонни да „прераснат” хранителни алергии, но това може да се случи и в по-стара възраст. При около една трета от децата свръхчувствителността към хранителен алерген изчезва, когато се елиминира в рамките на 1-2 години. Възможността за изчезване на свръхчувствителност при деца е показана дори във връзка с такъв "твърд" алерген като фъстъците, което определя значението на мониторинга на тези пациенти.

Наред с диетичната терапия се използват медицински методи за лечение на хранителни алергии. Лекарствата, насочени към блокиране на действието на алергичните медиатори и предотвратяване на тяхното освобождаване, се използват широко при лечението на хранителни алергии. Антихистамините могат да бъдат ефективни за намаляване на симптомите на орални алергии, уртикария и оток на Quincke. В същото време ефективността на лечението на атопичен дерматит с помощта на Н1-блокери е ниска.

Превантивните лекарства включват задитен (кетотифен) и натриев хромогликат (интал, кромолин натрий, налкром). Задитен има изразен мембранно стабилизиращ ефект върху мастоцитите, което води до намаляване на освобождаването на възпалителни медиатори. Zaditen ефективен при продължителна употреба (3-6 месеца).

Основният принцип на локалната терапия на атопичния дерматит при деца е неговата стадиране, като се вземат предвид както степента на възпалителна активност, така и свързаните с възрастта морфофункционални особености на кожата на детето. Целите на външната терапия за атопичен дерматит са:

  • потискане на алергичното възпаление;
  • елиминиране на суха кожа;
  • борбата срещу вторичната инфекция на засегнатата кожа.

Най-ефективните противовъзпалителни средства са глюкокортикостероидите. Локалните стероиди са показани както в остра, така и в хронична фаза на атопичен дерматит. При навременна употреба са ефективни кратки курсове на външни кортикостероиди, които позволяват постигане на ремисия на атопичен дерматит доста бързо. Сред външните кортикостероиди, използвани при деца, се дава предпочитание на лекарства с минимални странични ефекти, като Lokoid, Elok, Advantan. Най-честите странични ефекти на локалните глюкокортикоиди включват способността им да разреждат епидермиса и дермата, развитието на алергичен контактен дерматит, както към пропилен гликол, така и директно към стероидни компоненти. Освен това, когато се предписват силни стероидни лекарства, трябва да се има предвид, че наличието на гъбична инфекция е противопоказание за тяхната употреба.

Кортикостероидите, съдържащи флуор, не трябва да се предписват на деца през първите 3 години от живота. Освен това те не се препоръчват за употреба върху лицето, шията, в естествените гънки на кожата и аногениталната област, независимо от възрастта.

Сред другите противовъзпалителни лекарства външни средства, съдържащи катран, нафталан, цинков оксид, папаверин, дерматол и ASD фракция 3 са доста ефективни. Те са значително по-ниски от кортикостероидите във връзка с активността на потискане на възпалението и се използват при лек до умерен ход на атопичен дерматит.

Изглежда удобно да се използва адвантан, който се предлага в различни фармакологични форми. В този случай назначаването на адвантан трябва да е адекватно на морфологичните признаци на активност на възпалението на кожата: плач - емулсия, инфилтрация - мехлем.

Децата с анафилактични реакции към хранителни алергени трябва да имат комплект с тях, включително адреналин за автоинжектиране и Н1-блокер за парентерално приложение. Освен това трябва да се носят описание на възможните симптоми, точна диагноза хранителни алергии и план за спешни случаи..

При наличие на респираторни прояви на хранителни алергии, в зависимост от тежестта на симптомите, се използват бронходилататори, инхалаторни глюкокортикоиди, антихистамини.

Специфичната имунотерапия при деца с хранителни алергии е изключително рядка. Освен това, като се вземе предвид естественият ход на хранителната алергия, който се състои в развитието на толерантност при значителна част от децата, използването на специфична имунотерапия трябва да бъде добре обосновано..

В момента голямо значение се отдава на превенцията на развитието на атопични заболявания, по-специално хранителни алергии. В матката матката е в стерилни условия, така че в първите часове след раждането има интензивна колонизация на кожата и лигавиците от микроорганизми. В същото време детето започва да получава ентерално хранене.

Освен това, като се има предвид, че лактацията при майките все още не е установена, децата в родилните болници често и необосновано предписват добавки със заместители на кърмата. Характеристика на храносмилателните органи на новородените е способността да се абсорбират големи белтъчни молекули без разрез. В случай на кърмене този процес не предизвиква никакви последствия. Въпреки това, ранното въвеждане в диетата на формули на базата на краве мляко причинява риск от сенсибилизация на децата, клинични прояви на атопични заболявания, развитие на имунопатологични реакции към хранителни алергени.

През последните години са разработени редица специални формули на базата на краве мляко с ниска степен на хидролиза (Таблица 1). Тези формули са предназначени за хранене на здрави деца, за да се предотврати развитието на атопични заболявания. В допълнение, ниската степен на хидролиза, от една страна, допринася за превенцията, от друга, запазването на имунологичната памет на чужд антиген и формирането на толерантност.

В тази връзка извършихме работа, основната цел на която беше цялостната превенция на сенсибилизацията на тялото на детето. Децата са наблюдавани от момента на раждането до 8-10 месечна възраст.

Като превантивна диета използвахме сместа „НАС хипоалергенна“. Това е адаптирана млечна формула за хранене на бебета от раждането. Той съдържа частично хидролизиран суроватъчен протеин, което позволява да се намалят антигенните свойства на сместа, като същевременно не се инхибира формирането на ензимната активност на храносмилателната система на детето. Основната проучвателна група се състои от 126 деца, които са наблюдавани от раждането до 10 месеца. Контролната група включваше 50 деца на възраст от 7 до 12 месеца..

40 деца от основната група са били кърмени в продължение на 4-6 месеца, след което са били прехвърлени в "НАС хипоалергенни". Атопичният дерматит в тази група се наблюдава при 3 деца. Останалите 86 бебета бяха смесени на хранене от раждането. Атопичният дерматит е открит при 5 деца. Едно дете беше прехвърлено от SAN хипоалергенно в соево хранене.

Анализът на данните от контролната група показа, че атопичният дерматит се е развил при 20 деца. От тях: нито едно дете не е кърмено и е получено изкуствено или смесено хранене: от първия месец - 5 деца (25%), от втория месец - 9 деца (45%), от третия или четвъртия месец - 6 деца.

30 деца от контролната група бяха здрави. В същото време 12 деца бяха кърмени, получиха изкуствено и смесено хранене: от първия месец - 6 деца (20%), от втория - 8 (27%), от третото и четвъртото - 4 деца (13%). Физическото развитие на децата в изследваните и контролните групи съответства на стандартите за сентил. Анализът на естеството на изпражненията и спектъра на чревната флора по време на естествено хранене и хранене "НАС хипоалергенни" не разкри значими разлики.

По този начин, в резултат на проспективно проучване на ефективността на смеси с ниска степен на хидролиза, "NAS хипоалергенни" за предотвратяване на хранителни алергии при малки деца, беше показано.

  • "НАС хипоалергенни" е ефективна смес за предотвратяване на хранителни алергии и развитие на по-нататъшна поносимост към хранителни алергени.
  • Тази хипоалергенна храна е пълноценен временен или пълен заместител на млякото, когато кърмата не може да се храни поради хипогалактия, болест на майката с гноен мастит и болест на бебето (хоспитализация).
  • Когато лактацията се възстанови, децата напълно преминаха към майчиното мляко, което има по-сладък вкус, в сравнение с „NAS хипоалергенното“.
  • Не са регистрирани случаи на деца, които изоставят „NAS хипоалергенното“ - разкриват се приятен вкус (горчив послевкус), добри органолептични свойства на продукта.
  • Децата усвояват сместа добре, нямат диспептични симптоми (запек, метеоризъм, хлабави изпражнения), децата наддават на добро тегло.
  • С въвеждането на зърнени храни под формата на допълващи храни, можете да използвате "NAS хипоалергенна" като основа.

А. И. Хавкин, кандидат на медицинските науки
А. Н. Пампура, д.м.
О. И. Герасимова
Московски изследователски институт по педиатрия и детска хирургия, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, RSMU

Алергия в съвременния свят: мащабът на проблема

Днес поканихме за интервю изключителната личност на руската педиатрия, заместник-директор по научните изследвания в Националния медицински изследователски център по детско здравеопазване, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, председател на изпълнителния комитет на Съюза на педиатрите на Русия, президент на Европейската педиатрична асоциация (EPA / UNEPSA), член на изпълнителния комитет на Международната педиатрична асоциация ( IPA), експерт на СЗО, главен специалист на експерта по детска превантивна медицина на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, ръководител Катедра по факултетна педиатрия РНИМУ им. Н. И. Пирогов, академик на Руската академия на науките, лауреат на наградата на правителството на Руската федерация, заслужен учен на Руската федерация Лейла Сеймуровна Намазова-Баранова.
Лейла Сеймуровна посвещава живота си на педиатрията и децата, но традиционно най-приоритетните области в работата й са детската алергология, имунология и имунопрофилактика, изучаването и прилагането на специфична имунотерапия и рехабилитационно лечение. Професорът, заедно с екип от колеги, е водещият разработчик на огромен брой различни клинични препоръки и научни и практически програми за педиатри, както и образователни програми за родители и юноши, а днес имаме изключителна възможност да заснемем няколко полезни съвета и препоръки за нашите читатели.

- Лейла Сеймуровна, моля, кажете на читателите си каква е вашата тайна за запазване на младостта и жизнеността: специална диета или спорт?

- Струва ми се, че всички тайни за запазване на младостта и красотата отдавна са добре известни, така че не са. Ние, педиатрите, сме специална категория хора, които много обичаме децата и в много отношения себе си като деца, което, може би, ни позволява да поддържаме младежки усет възможно най-дълго. Може би винаги сме млади по душа. И, разбира се, когато сте затрупани с любов към хората, към децата, роднините и просто към тези, на които искате да помогнете, това се отразява на вътрешното състояние и се отразява във външното. Може би няма специални рецепти за начин на живот или хранене. Почивам много малко, трябва да работя усилено и често летя в командировки, но се опитвам да се храня ограничено: не ям месо от около 20 години, харесвам риба, млечни продукти и морски дарове. Няма специално време за посещение на фитнес центрове, затова се опитвам да тичам сутрин и да ходя много през деня и да не използвам асансьори. Убеден съм, че е много важно да слушаш тялото си. Вероятно не може да има общи препоръки за всички, затова всеки трябва да се научи да чува правилно тялото си и да отгатва нуждите си.
Аз, като всички останали, мечтая да прекарвам повече време в морски курорти или в курорти, но се оказва, че това е много рядко и много дозирано. Следователно като цяло няма специални тайни.
- Как се чувствате относно витаминните комплекси и хранителните добавки? Смятате ли, че са необходими в нашата диета?
- Задължителен. За съжаление, дори и да се опитаме да се храним правилно, е трудно да намерим висококачествени и свежи продукти и да си набавим всички витамини и минерали, необходими за нашия активен живот. Преценете сами, ако купуваме пресни зеленчуци или плодове и ги съхраняваме в хладилник поне за ден, количеството на витамини и минерали в тях е значително намалено. Но морските дарове почти винаги се продават замразени или вече размразени, което не може да не повлияе на жизненоважните вещества, от които се нуждаем за поддържане на здравето и красотата. Да, и същите тези уж пресни плодове и зеленчуци не отидоха в супермаркета или на пазара от градината и лежаха в хладилно хранилище няколко дни... Следователно тялото ни абсолютно се нуждае от модерни и висококачествени витаминни и минерални комплекси. И още: всеки, който живее в Руската федерация, страда от липса на две вещества: витамин D и йод. Територията е главно с недостиг на йод, морските дарове не са достатъчни и за съжаление все още няма закон за йодирането на солта. Ето защо трябва да обърнете внимание на това в магазина и да закупите само йодирана сол. Що се отнася до витамин D, за да го набавим достатъчно, трябва да сме голи на слънце поне половин час на ден, така че кожата ни да получава достатъчно слънчева енергия, за да произвежда този основен витамин. В нашите климатични условия е трудно да активираме синтеза на производството на витамин D по естествен начин: за почти половин година, а понякога и по-дълго, през зимата, тогава идва лятото, но през лятото има достатъчно дрехи за нас и ако решим да слънчеви бани на плажа, веднага използваме слънцезащитен крем. Разбира се, от гледна точка на превенцията на меланома - това е правилно, но за производството на витамин D - това е голяма пречка. Между другото, днес се обръща много внимание на връзката на дефицита на витамин D в организма и развитието на много заболявания, предимно от имуно-възпалителен характер: онкологични, алергични и ревматични заболявания. Има интересни произведения, в които е описано подробно, че витамин D играе значителна роля в патогенезата на развитието на тези заболявания, понякога днес дори се нарича здравен хормон. Следователно витамин D трябва да се приема от детството, и колкото по-възрастен сте, толкова повече имате нужда от него.

- Препоръчвате да приемате витамин D целогодишно?
- Да разбира се. Има вътрешни проучвания, където се казва, че само в края на лятото и само в южните райони при деца в училищна възраст нивото на витамин D в кръвта започва да се приближава нормално.

- През 2017 г. в бюлетина на Руската академия на медицинските науки е публикувана вашата статия „Характеристики на диагностиката на алергиите при деца“, където обръщате внимание на факта, че според Световната здравна организация в момента това е един от най-значимите проблеми, особено в педиатрията са алергични заболявания и предлагат прост и ефективен стъпка по стъпка алгоритъм за диагностициране на алергии. Според вас какво можем да направим, за да предотвратим алергиите при деца както на държавно ниво, така и на индивидуално семейно ниво?

- Алергията днес се счита за епидемия на 21 век, заедно с епидемиите от други неинфекциозни заболявания: диабет, затлъстяване, артериална хипертония, ревматични заболявания и т.н. По същество, какво е алергия? Това е състояние на различна, прекомерна реакция на тялото на напълно обикновени неща, с които се сблъскваме в ежедневието, например прашеца, който ни заобикаля. Само човек с нормален имунен отговор не реагира на него, а този, който има прекомерен, т.е. алергичен, имунен отговор, реагира много силно на цветен прашец. Същото се отнася и за акари от домашен прах и други алергени, които се намират в дома ни. И, разбира се, човечеството се притеснява защо алергиите растат със същите темпове като другите неинфекциозни заболявания. Съществува така наречената хигиенна хипотеза, която обяснява, че растежът на алергичните заболявания започва през втората половина на 20 век, точно от времето, когато човечеството е твърде „увлечено“ със стерилизация и децата започват да се появяват в родилните болници, заобиколени от сапунени разтвори и антисептици...
Преди да продължим с обяснението, нека си припомним, че от незапомнени времена живеем в сътрудничество с микроорганизми: ние имаме микроби на кожата си, лигавиците, във всичките си кухи вътрешни органи и този микробиом (общността на микроорганизмите) съвместно съжителства с макроорганизъм, т.е. с нас, определящи нашето здраве. С настъпването на "ерата на стерилизацията" се появиха определени противоречия: убивайки нормалния си, исторически развит микробиом, ние отваряме възможността за колонизиране на опасни за нас микроби и по този начин нарушаваме нормалното функциониране на собствения ни макроорганизъм. По-специално, ние нарушаваме имунния отговор, което е и една от причините за развитието на алергични реакции. Обикновено детето, преминавайки през родилния канал на майката, вече е изправено пред различни микроорганизми. Доказано е, че сред децата, родени с цезарово сечение, честотата на алергиите е много по-висока, тъй като детето не преминава през „ранно запознаване“ с нормална микробна среда на майката. Вторият важен фактор е, разбира се, кърменето. Ако детето веднага, буквално в първите минути след раждането, не се прикрепи към гърдите и не му позволи да опита първата капка коластра, тогава започва да има латентно имунно възпаление, когато тялото отново започне да развива вида на имунния отговор, който в крайна сметка е патологичен, тоест води до развитие на алергични заболявания, а по-късно и на онкологични, автоимунни. Както знаете, именно от втората половина на 20 век броят на жените, които кърмят децата си, намалява. И накрая, третото събитие е появата на антибиотици. В момента антибиотиците се използват по някаква причина и без нея, например, при вирусни инфекции, при които те са абсолютно безполезни. При първата употреба на антибактериални средства микробиома умира и ние индиректно се връщаме към първия фактор. Днес е добре известно, че децата, които са получавали антибиотици през първите 24 месеца от живота, много по-често, в сравнение с връстниците, развиват алергични реакции, затлъстяване и други заболявания. Този проблем изисква внимателно внимание, защото често вече „приемаме“ деца от родилните болници, на които им се предписват антибактериални лекарства, дори антибиотици от резерва, и неволно се чудим как децата ще живеят по-нататък както по отношение на здравето, така и по отношение на здравето допълнителна антибиотична резистентност. Очевидно е, че колкото по-рано детето започне да получава антибиотична терапия, особено необоснована, толкова по-малко възможности за лечение в бъдеще ще имаме.

Сега се приближихме до концепцията за здравословно програмиране, която е основна в педиатрията. Към днешна дата е известно, че цялото здраве на човека е заложено през първите 1000 дни, които се състоят от 270 дни от вътреутробния живот на бебето и около две години (730 дни) след това. Именно през този период развитието и здравето на бебето зависи от здравословното състояние на майката, от това как яде, какви витамини пие, дали има достатъчно физическа активност, дали получава положителни емоции, дали диша правилния въздух и какъв начин на живот води. От това всъщност зависи цялото здраве, което ще придружава човека през остатъка от живота му. Ако обаче през първите 270 дни от живота на плода детето е напълно зависимо от майката, то, като се роди, зависи и от други членове на семейството, от животните, живеещи с тях, братя и сестри, от обществото, съседите и колите, минаващи покрай него, Днес е известно, че точно тези 1000 дни са от основно значение за здравето на детето и човека като цяло. Следователно днес повечето превантивни технологии, насочени към поддържане на здравето и правилното полагане на органи и системи, трябва да се концентрират на интервал от хиляда дни.

- По отношение на проблемите с ваксинацията може ли да повлияе на появата на алергични реакции?

- Тук всичко е точно обратното. Ваксинирането просто предпазва от алергични реакции. Всички истории, които нетърпеливо се преувеличават в Интернет, не са нищо повече от митове. Така че трябва да се признае, че инфекциозните заболявания, от които хората са страдали толкова често и от които в крайна сметка са починали, са тренирали имунния отговор. Детето се появява не в стерилни условия, а в обикновени, пълни с ранни срещи с различни видове микроби.
Тук трябва да се направи едно малко отклонение. Механизмът на бременността е такъв, че майката може да роди бебето, само ако той има тип имунен отговор, подобен на алергия (проалергичен), а когато бебето се роди, този тип имунен отговор трябва да "премине" към нормален, антиинфекциозен. И ако бебето се роди при стерилни условия и няма контакт с микроби, няма ваксинация (според механизма на действие, "имитиращ" среща с инфекциозен агент), тогава дете с проалергичен имунен отговор ще остане алергичен човек завинаги. През 60-те започват няколко проучвания. Една от тях се проведе в Азиатско-Тихоокеанския регион и включваше две деца от деца (повече от 5 хиляди души). Едната група е ваксинирана (в онези години само срещу едра шарка, дифтерия, тетанус и полиомиелит), втората - не. Данните са събрани на 7 и 40 години (в началото на 2000-те). Когато се анализират резултатите, честотата както на астма, така и на алергии е по-висока сред неваксинираните хора. Подобни проучвания се повтарят за по-кратък период от време във Великобритания и други страни и е получен същия резултат. Тоест тези хора, които са ваксинирани в детска възраст, имат по-ниска честота на алергични реакции от тези, които не са ваксинирани. Друг аргумент за ваксинацията.

- Има ли проблем с поставянето на неправилна диагноза алергични състояния при деца? По-конкретно, многократно сте казвали, че федералните клинични указания, съвременни регулаторни документи и протоколи за предоставяне на медицинска помощ на деца с различни прояви на алергии трябва да станат съвременните насоки за клиницистите навсякъде. Нашите лекари достатъчно добре запознати ли са със съвременните насоки??

- За съжаление, въпреки факта, че такива диагнози като бронхиална астма и атопичен дерматит могат да се поставят почти от прага, често се появяват необясними ситуации. Има голям брой деца, на които не са диагностицирани всичките им доказателства, но има деца, които са диагностицирани с алергична болест, но всъщност тя не отговаря на условията (детето просто няма такова) и се предписва лечение. Проведохме проучване, в което бяха включени около 3 хиляди ученици от цялата страна, като част от проекта за училищна медицина. Във всички федерални райони са избрани училища и са изследвани приблизително 300 деца. Установено е, че около 30% от децата страдат от определени алергични патологии. Разбира се, има регионални особености, например сенната хрема е повече в Южния федерален окръг (активен цъфтеж в продължение на много месеци), целогодишен алергичен ринит в Далечния Изток (студени условия на живот, използване на голямо количество козина) и бронхиална астма в Уралския федерален окръг (присъствие голям брой промишлени предприятия и замърсяване на въздуха).
Що се отнася до хипо- и свръхдиагностиката, това най-вероятно се дължи на недостатъчното ниво на познания на лекарите, когато клиничните прояви са абсолютно неправилно интерпретирани. Например, не целият сърбеж по кожата е алергия, освен това, ако кожата сърбежи, сте приложили кортикостероиден мехлем и сърбежът не е намалял в рамките на 48 часа, тогава в 100% от случаите това не е алергия! Най-вероятната диагноза е краста. Но няма предпазливост при краста, защото днес тя има други прояви, отколкото преди 100 години. Независимо от това, това е доста много и лекарите забравят за това. Или отново, що се отнася до бронхиална астма. Като част от този „училищен“ проект, провеждащ респираторни тестове за деца, видяхме, че около една трета от пациентите с астма нямат контрол върху техните симптоми, въпреки че бронхиалната астма е една от най-изследваните болести и има невероятно ефективни и безопасни средства за контрол. Следователно е напълно неразбираемо защо има толкова много деца, които не са достигнали до този контрол. В крайна сметка всичко е съвсем очевидно: има протоколи как да провеждаме тези пациенти, има всички целеви показатели, към които трябва да се стремим, има абсолютно достъпни лекарства, с които се осигуряват деца, и също безплатно, но по някаква причина все още няма контрол над болестта. При възрастните ситуацията, за съжаление, е още по-лоша.

- Както знаете, основата за предотвратяване на обостряне на алергичните състояния е предотвратяването на респираторни инфекции, които често стават обостряне на хроничния ход на алергичния процес и са една от честите причини, които отключват появата на алергично възпаление. Какво препоръчвате в това отношение? Как оптимално да се комбинират ваксинацията и имунофармакотерапията за постигане на тази цел?

- Има един от старите митове, че ако често се разболявате от респираторни инфекции, тогава може да се развие бронхиална астма. Но това не е така, тук е точно обратният семантичен съединител. Децата с алергии имат свръх изразен имунен отговор на всички нормални неща (прашец, епидермис на животни, храна и др.), Но имат намален имунен отговор на инфекциозни патогени, тоест се произвежда много имуноглобулин Е, който е отговорен за проявите на алергия, но много малко имуноглобулин А, който предпазва лигавиците ни от проникване на различни вируси и бактерии. Затова децата с алергии страдат много, предимно вирусни инфекции. По този начин всичко е точно обратното: дете, което често страда от вирусни или бактериални инфекции за дълго време, най-вероятно е латентно страдащо от алергия (понякога дори преди клиничната проява на симптомите на алергия, или докато те все още са силно изразени). В крайна сметка проявите на алергии могат да започнат не по кожата, както е в повечето случаи, а веднага от алергия на дихателните пътища. Освен това най-често първият пристъп на астма се развива на фона на респираторни инфекции, но те действат само като спусък - спусък. И така се появи мит.

- Какво можем да посъветваме за деца, които често боледуват?

- Може да има някои съвети. Първо, разбира се, е необходимо родителите като цяло да са внимателни към състоянието на детето, да го изслушват, да гледат отблизо. Ако има кожни обриви, продължителни вирусни инфекции, тогава вашето дете е алергичен човек и трябва да контролирате храненето му, тъй като ако има хранителна алергия, трябва да има определена диета с изключение на тези продукти, които причиняват тази алергия. Кожните прояви могат външно да разстроят родителите, но това не представлява заплаха за живота: кожата ще заздравее и всичко ще бъде безопасно. Но респираторните алергии, бронхиалната астма, все още са животозастрашаващи състояния и все още, за съжаление, у нас децата продължават да умират от астма. Оттук следният съвет: необходими са възможно най-ранната диагноза и контрол на заболяването, правилното управление на детето, навременното предписване на лекарства. Астмата е хронично заболяване и съответно лечението трябва да бъде същото за цял живот, докато схемите на лечение могат да варират.
И накрая никой не отмени втвърдяването. В профилактиката на респираторните инфекции втвърдяващите мерки играят много важна роля. Можете да започнете да тренирате от топлото лятно време: контрастни бани, гаргара първо с вода със стайна температура, след това по-студена, контрастни души и др. Доста прости методи, които ви позволяват да постигнете добри резултати. Много е важно да не увивате децата. Това е нашата национална черта. Често децата са толкова увити, че е просто страшно да ги гледате на улицата. Тъжно е също да се наблюдава, че вместо да се разхождат в парка или в гората през почивните дни, родителите отвеждат децата си в развлекателни центрове. Възрастните, разбира се, свалят якета и кожени палта, а детето седи в червена количка, на пара, в най-добрия случай с незакачен цип. Плюс това, като правило, в търговските центрове няма адекватна вентилация, така че концентрацията на различни патогени на инфекции е огромна. В тази връзка не се препоръчва да се ходи на такива места с бебета, особено бебета, тяхното здраве не го укрепва. Бих искал да отбележа, че съгласно Конвенцията за правата на детето родителите са отговорни за здравето му, а не педиатри, болногледачи или бавачки, както мнозина вярват.
Отглеждането на дете и грижата за него е пряката отговорност на родителите. И това е работа... Но голямо щастие!

- Всеки вижда ли лечение с алерген-специфична имунотерапия? Какви са неговите предимства и дали има противопоказания за него?

- Да, това е отличен метод, който за разбиране може да се сравни с това как през Средновековието членовете на кралските семейства са били обучавани на отрови. От малка започнаха да им дават отрова, но много разведени. Първо, те буквално изхвърлиха капка отрова върху бъчва с вода и напоиха детето с нея, след това повишиха концентрацията... И в деня на пълнолетие, ако враговете донесаха чашата с неразредена отрова, това беше безопасно за наследника. В нашия случай ситуацията е подобна. Първо се използват много високи разреждания на алергени, съдържащи буквално няколко молекули, например поленови зърна, след това с всеки ден тази доза се увеличава и достига ниво, сравнимо с това, което се случва в сезона на цъфтеж на дърветата. Това се прави, за да се „свикне“ тялото да не реагира на алерген. Но има няколко нюанса. Първо, е необходимо алергените, които използваме за такива цели, да бъдат създадени специално за лечение. Второ, така че да знаем на какво реагира детето, тъй като има ситуации, когато е възможно да се определи причинно значим алерген и можем да предпишем специфична за алергена терапия, но се случва, че алергенът не може да бъде намерен: или всички проби са отрицателни, или има толкова много алергични реакции, че не можем да получим окончателно заключение.
През последните години във връзка с откриването на разделена на компоненти диагностика стана възможно да се определи чувствителността на организма не само към целия алерген, но и към неговите компоненти. Това е важно, тъй като цял алерген, като алерген от бреза, най-разпространеният за руснаците, има няколко така наречени основни и второстепенни компоненти. По този начин, ако има реакция само на основните компоненти на алергените, следователно, имунотерапията, специфична за алергена, ще бъде ефективна. За 3-5 години можете да се отървете от абсолютно всички симптоми. Дори в сезона на цъфтеж няма да е необходимо да приемате никакви антиалергични лекарства. Но ако има реакция към някой от второстепенните компоненти или само към тях, тогава, за съжаление, специфичната за алергена терапия вече ще бъде по-малко ефективна или няма да работи изобщо. Затова е много важно хората да се подлагат на диагностика в специализирани центрове, където могат да определят и прогнозират ефективността на предписаните лекарства. Преди няколко години обсъдихме клиничния случай на едно семейство, където имаше две момичета, еднакви близнаци, подобни на две капки вода, с алергия към полени. И на двамата беше назначена специфична за алергена имунотерапия, но тогава все още нямахме технологията за определяне на основните / незначителни компоненти на алергените. След първата година на лечение, едно момиче има забележителен ефект, второто - средно. Лекуваме втората година: първото момиче е още по-добро и проявите почти изчезнаха, а второто момиче практически няма ефект. На третата година първото момиче не е имало симптоми на алергия, втората - отново без значителни резултати. По това време имахме възможност да изследваме компонентите на алергена и се оказа, че първото момиче има алергична реакция само към основен алерген и затова имунотерапията, специфична за алергена, работи чудесно, а втората има както основни, така и незначителни компоненти, така че тя ефективността на лечението е значително по-ниска. Така едно момиче напълно се отърва от алергичните реакции, а второто продължава да получава симптоматична терапия по време на периода на цъфтеж..

- Има ли достъпна за алергена имунотерапия за всички днес??

- Да разбира се. В някои региони може да се получава безплатно, в други според определени форми на плащане и източници на финансиране, но всички лекарства в страната са регистрирани и получаването им е напълно възможно.

- Какво съветвате да имате в аптечка (у дома или за пътуване) на онези семейства, в които растат алергични деца?

- Зависи от каква алергия има вашето дете. Ако алергията е представена от кожни реакции, тогава трябва да има главно външни агенти, т.е. мехлеми, съдържащи стероиди, локални имуномодулатори и овлажнители (последните са необходими). Грижата за кожата трябва да се извършва поетапно и като първа стъпка винаги е необходима навременна хидратация. При деца, например, с атопичен дерматит, кожата е прекомерно суха, поради което е необходимо постоянно да я овлажнявате и да използвате външни лекарства. Ако детето има алергичен ринит, трябва да има средство за носа при него: интраназални стероиди, антихистамини и други лекарства, които ви позволяват поетапно да контролирате ситуацията. Ако говорим за бронхиална астма, тогава е необходимо да се използват инхалатори, съдържащи стероиди, бронходилататори, понякога се използват блокери на левкотриенови рецептори в таблетки. Какво може да е необходимо от препарати за линейка? За атопичния дерматит нещо изключително е трудно да си представим, най-вероятно то ще бъде под формата на известно обостряне (кора, плака). Такива прояви могат доста да бъдат спрени външно, да се коригира диетата, да се помаже и всичко ще премине. При алергичен ринит могат да се използват спрейове със стероиден компонент, от тях в рамките на 24 - 48 часа преминават и всички прояви. По-сложна е ситуацията с бронхиална астма и състояния като оток на Куинке, уртикария и анафилактичен шок. Астматиците, разбира се, трябва да имат пулверизатор със себе си, в който се наливат същите стероиди (те перфектно облекчават атаката), бронходилататори. За всеки случай трябва да имате ампули със стероиди за венозна употреба, но те трябва да се прилагат от специалист или таблетки за перорално приложение. За облекчаване на анафилактичния шок въвеждането на адреналин е най-добрият начин, но у нас все още няма форма на приложение в спринцовки за еднократна употреба. В тази форма лекарството не е регистрирано, невъзможно е да го закупите само ако е в чужбина. От поне 20 години в Руската федерация пишехме различни молби за регистрация на тази форма на адреналин, защото има хора, които дават анафилактични реакции на оса или пчелни ужилвания, за тях това е въпрос на живот и смърт. Защо лекарството не е регистрирано, за нас е голям въпрос.
У нас има адреналин, но не за подкожно приложение, а за венозно приложение. Той трябва да се съхранява в студени условия и въвеждането му, разбира се, се извършва от специалисти. В идеалния случай, за да отидете някъде, трябва да се консултирате с вашия лекар, педиатър: сега хората пътуват по света, а някои региони изискват допълнителна ваксинация. Освен това страдащите от алергия са особено склонни към инфекциозни процеси: както казахме по-рано, вероятността да се разболеят е много по-голяма за тях, отколкото за нормалните здрави деца. Необходимо е също така да съставите индивидуален план за периода на обостряне на алергично заболяване и в съответствие с този план да носите и носите необходимите лекарства. Понякога някои страдащи от алергия дори карат с възглавницата си, защото когато отидем някъде, не винаги можем да разчитаме на богат избор от възглавници. Често се срещат възглавници и пера, които могат да причинят обостряне на астматични прояви или алергичен ринит. С течение на годините всичко става някак по-лесно, предоставя се избор на различно спално бельо, стаи и т.н., но такава възможност не винаги е и е по-добре да се играе безопасно. Надявам се разговорът ни да помогне на читателите да разберат някои проблеми. Искрено желая на всички здраве и благополучие!

Специалистите разбраха механизма на алергията

Консултира лекар от най-висока категория, алерголог в Института по алергология и клинична имунология в Москва Татяна Петровна Гусева

- Кое от най-новите открития в областта на алергологията може да се нарече наистина значимо - както за лекари, така и за пациенти?

- Най-важното постижение в последно време може да се счита, че научихме почти всичко за механизма на алергичните реакции. Алергията престана да бъде мистериозна болест. По-точно, това не е едно заболяване, а цяла група състояния. Алергичните заболявания включват астма, алергичен ринит, кожни проблеми - остра и хронична уртикария, атопичен дерматит.

Всички тези проблеми са базирани на една и съща реакция. И днес тя е напълно декриптирана. Същността на алергиите е, че имунната система започва да реагира прекомерно на вещества, които са сравнително безвредни за организма. Днес знаем всичко за механизмите, които предизвикват неадекватен имунен отговор. И можем да действаме при алергии на всеки етап.

- Как се случва тази реакция?

- Вземете например алергичен ринит. Алергенът влиза в тялото - например растителен прашец. В отговор на това в кръвта се повишава специален протеин, имуноглобулин от клас Е. Той се произвежда само при хора, генетично предразположени към алергии. Имуноглобулин Е се свързва с алерген на повърхността на мастоцит. Последните се намират в различни тъкани и органи. Така че, доста от тях в състава на лигавиците на горните и долните дихателни пътища, както и на конюнктивата на очите.

Мачтовите клетки са складовете на хистамина. Само по себе си това вещество е необходимо за организма да изпълнява много важни функции. Но в случай на алергична реакция, хистаминът е отговорен за развитието на неприятни симптоми. Когато мастоцитите се активират, хистаминът се освобождава в кръвта. Провокира повишена секреция на слуз и запушване на носа. В същото време хистаминът действа върху други структури и ние започваме да кихаме, кашляме, сърбеж.

- Науката върви напред и алергичните хора стават все повече и повече всяка година. Как да бъде?

- Алергиите наистина са много често срещани днес. Според статистиката всеки пети жител на Земята страда от нея. И най-лошото е за жителите на развитите страни. Такова разпространение на проблема е свързано с влошаване на околната среда, прекомерна страст към антибиотиците. Стрес, недохранване и изобилието от синтетични материали около нас допринасят..

Но въпреки това наследствеността играе главната роля за предизвикване на алергична реакция. Самата алергия не се предава от поколение на поколение. Но можете да наследите предразположение. И от голямо значение е начинът на живот и то от най-нежната възраст. Доказано е например, че децата, които са били кърмени поне шест месеца, е много по-малко вероятно да страдат от алергии. Днес децата се кърмят по-рядко и те не растат в най-благоприятните условия..

Има още един проблем. Все още съществува стереотип в обществото, че алергиите са „лекомислена“ болест. Много хора сами предписват лекарства, прилагат някакъв вид народни рецепти. Междувременно, ако имате алергия, тя може да премине в по-тежки форми. Например алергичният ринит без лечение може да доведе до развитие на бронхиална астма. Изводът е прост: колкото по-рано получите професионална помощ, толкова по-бързо ще се справите с проблема си.

- Как започва лечението на алергични проблеми??

- С посещение на лекар и диагностика. Важно е да знаете какво точно причинява алергии. Днес има много широк спектър от методи. Това са различни кожни тестове, напреднали кръвни тестове.

Освен това, ако е възможно, контактът с алергена трябва да бъде изключен. Ако става дума за храна, се предписва хипоалергенна диета. Ако сте алергични към домашен прах, цветен прашец или козина за домашни любимци, ще трябва да получите пречиствател на въздуха. Съвременните модели на тези устройства улавят частици с размер до една десета от микрона..

Сега учените се опитват да подходят към този проблем от другата страна - да „научат“ организма да не реагира на имуноглобулин Е. В Германия се провеждат клинични изпитвания на най-новото лекарство, което позволява това да се направи. Това е революционен подход към лечението на алергии..

- Напоследък широко се обсъжда друг метод за профилактика - специфична за алергена терапия..

- Това вече е добре проучена и ефективна техника. Същността му е, че ниските дози на алергена се въвеждат в организма по определен модел. Постепенно увеличавайте дозата. В резултат чувствителността на организма към това вещество намалява. И вместо „грешния“ имуноглобулин Е, в тялото започват да се произвеждат защитни антитела. Това лечение отнема време: средно курсът продължава от 3 до 5 години.

Преди това този метод беше свързан с голям брой усложнения. Но напоследък този метод стана много по-безопасен. Факт е, че терапевтичните алергени днес се почистват старателно. Те практически не дават усложнения и в същото време имат мощен имуностимулиращ ефект. Друго предимство е продължителният ефект..

Наскоро беше направена още една крачка напред в тази посока. В Австрия терапевтичните алергени започнаха да се създават с помощта на генно инженерство. В момента текат клинични изпитвания във Франция. Тези лекарства ще намалят вероятността от странични ефекти. Те също така правят лечение по-бързо..

- Алергеноспецифичната терапия дава ефект при всички видове алергии.?

- Най-често този метод се използва при бронхиална астма и алергичен ринит. Той дава най-добри резултати при алергии към акари с растителни растения и домашен прах. Но той започна да се използва успешно при пациенти с епидермални и кърлежи алергии..

Тази терапия се провежда само в периода на ремисия и няколко месеца преди цъфтежа на алергенните растения. Важно е този метод на лечение да предотвратява развитието на бронхиална астма при пациенти с алергичен ринит..

- Какви други методи помагат в борбата с алергиите?

- Много важен компонент от лечебната програма е основната терапия. Целта му е да укрепи мембраната на мастоцитите. Това е необходимо, за да се предотврати отделянето на хистамин в кръвта. Днес има няколко лекарства, които имат този ефект. Това, например, zadit, zirtek или Intal. За да се постигне добър ефект, те трябва да се приемат в продължение на няколко месеца или дори години. Всеки път, когато алергичната реакция ще бъде по-лека, чувствителността към алергени ще намалее.

- Какво да направите, ако вече е възникнала реакция?

- Предписват се антихистамини. Така че, при алергичен ринит днес се използват спрейове за нос. С конюнктивит - антиалергични капки за очи. За кожни реакции се използват местни хормон-съдържащи препарати..

Между другото, в лечението на кожни алергични реакции се случи истински пробив. Днес се появи цяло поколение висококачествени козметични продукти. Използват се за грижа за засегнатата кожа след облекчаване на обостряне. Те ви позволяват да увеличите периода на ремисия, подхранвате и овлажнявате кожата добре. По време на обостряне на алергично заболяване, наред с местното лечение, се изискват антихистамини.

През последните години се появиха лекарства с подобрени свойства: телфаст, ериус. Те практически нямат странични ефекти, действат бързо и ефективно. Днес в аптеките има огромен избор от такива средства. Но само лекар трябва да избере лекарство за конкретен пациент.

Както можете да видите, днес можете да се справите с алергична реакция на почти всеки етап. Настройте се на факта, че лечението ще отнеме определен период. Но резултатът определено ще бъде.

Олга Демина

Поставете „Pravda.Ru“ във вашия информационен поток, ако искате да получавате оперативни коментари и новини:

Добавете Pravda.Ru към източниците си в Yandex.News или News.Google

Ще се радваме и да ви видим в нашите общности във VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Ролята на алергичните заболявания в общата клинична практика

* Коефициент на въздействие за 2018 г. според RSCI

Списанието е включено в Списъка на рецензираните научни публикации на Висшата атестационна комисия.

Прочетете в новия брой

Алергичните заболявания всяка година привличат все по-внимателно внимание на лекари от различни специалности. Въпреки факта, че алергичните заболявания са познати на хората от повече от две и половина хиляди години, в съвременния свят проблемите, свързани с диагнозата, лечението и профилактиката на алергопатологията, остават много актуални. През последното десетилетие проблемът с алергията придоби мащаба на глобалния медицински и социален проблем. Следните фактори допринасят за това: - значително разпространение на алергичните заболявания (понастоящем алергичните заболявания по отношение на разпространението заемат трето място след сърдечно-съдови и онкологични, а в някои екологично неблагоприятни региони са на първо място); - ускоряващото се увеличаване на заболеваемостта (през последните 30 години, през всяко десетилетие, заболеваемостта от алергии в целия свят се е удвоила); - въпреки впечатляващите успехи на основните отрасли на биологията и медицината, по-задълбочено проучване на естеството на алергиите и създаването на нови методи за антиалергично лечение и профилактика, се наблюдава влошаване на хода на алергичните заболявания, което неизбежно води до повишаване на нивото на временна инвалидност, инвалидност на населението и следователно до намаляване на качеството на живот на пациентите, Алергията се нарича „болест на цивилизацията“. В силно развитите страни процентът на страдащите от алергия, главно сред младото население, е значително по-висок, отколкото в развиващите се и неразвитите страни. Замърсяване на околната среда от промишлени отпадъци, неблагоприятни социални условия, увеличена консумация на различни лекарства, интензивна употреба на дезинфектанти в дома и на работното място, употреба на пестициди и хербициди в селското стопанство, промени в качеството на храните, използване на генетично модифицирани продукти - комбинираното въздействие на тези фактори върху организма съвременният човек създава условия за високи алергенни натоварвания [3,10]. Според статистиката на много страни по света (Германия, Англия, Франция и др.) 10 до 30% от градското и селското население, живеещо в региони със силно развит икономически потенциал, страдат от алергични заболявания. Според епидемиологични проучвания, проведени в SSC - Института по имунология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, разпространението на алергичните заболявания в различни региони на Русия варира от 15 до 35% [5]. Икономическите щети от алергичните заболявания са доста високи и се определят не само директно от разходите за лечение на пациенти с алергопатология, но и от онези разходи, необходими за лечението на вирусни и други инфекции, усложнени от алергии. Като се има предвид фактът, че контингентът от най-младо, най-трудоспособно население страда от алергии, алергичните заболявания водят до огромни загуби на труд, значителни социално-икономически щети и силно изразено намаляване на здравето на населението и нацията като цяло. В рамките на широк спектър от антиалергични мерки, от гледна точка на доказателствена медицина, изискваща от лекаря редовно да преглежда критично не само нови данни от научни изследователи, но и личен опит, най-важното място е постоянното актуализиране и попълване на научни знания сред медицинския персонал. Почти всеки лекар, независимо от специалността, неизбежно се сблъсква с алергични заболявания, случаи на непоносимост към лекарства, хранителни продукти, необичайни реакции към химикали в домашната или професионалната среда, включително дрехи, козметика (включително медицински) и много други, Ако състоянието на пациента позволява, той се изпраща за консултация със специалист алерголог. Въпреки това, в повечето остри случаи, когато не е възможно да се насочи пациент до алергологично отделение, целият диапазон от диагностични и терапевтични проблеми трябва да бъде разгледан от лекуващия лекар. Лекарите в клиники и болници срещат пациенти, които имат или се подозират, че имат алергично заболяване, което е в основата на съществуващите им нарушения. Но всеки клиницист, който не е алерголог и няма достатъчен опит, за да се ориентира свободно в голямото разнообразие от клинични прояви на алергии, се нуждае от информация за този проблем, за да усъвършенства постоянно своите собствени практически познания. За да се избегне диагностична грешка, практикуващите лекари трябва правилно да изучават разнообразието от клинични особености на алергичните заболявания, принципите на диагностиката и терапията на тези състояния и да ги вземат предвид при професионалните си дейности. Концепцията за "алергия" е предложена през 1906 г. от австрийския педиатър Клеменс фон Пиркет, за да се определи състоянието на променени реакции на тялото към излагане на различни вещества. Въвеждането на тази концепция постави основата за развитието на нова наука - алергология. Терминът "алергия" идва от две гръцки думи: "allos" - друго, различно и "ergos" - действие. Буквалният превод на дума по този начин означава „действие е различно“. В съвременната наука това понятие се дефинира по следния начин: алергията е състояние на патологично засилена реакция на организма към всякакви вещества от чужд характер, които се основават на имунологични механизми. Патологични състояния, характеризиращи се с образуването на антитела и специфично реагиращи лимфоцити, се развиват в отговор на контакт със съответния алерген (или алергени), което се счита за етиологичен фактор (или фактори) на заболяването. Алергените обикновено се делят на две групи: ендоалергени, които се образуват в самото тяло, и екзоалергени, които влизат в тялото отвън. Ендоалергените (автоалергените) са компоненти на клетките на тъканите на човешкото тяло (щитовиден глобулин, миелин на мускулни влакна, леща на окото и др.), Които обикновено са изолирани от системи, произвеждащи антитела и които се променят от различни фактори (вируси, бактерии и други агенти). сенсибилизирани лимфоцити. В условията на патологичния процес се нарушава физиологичната изолация, което допринася за образуването на ендо (авто) алергени и развитието на алергична реакция [1].

Алергичните заболявания всяка година привличат все по-внимателно внимание на лекари от различни специалности. Въпреки факта, че алергичните заболявания са познати на хората от повече от две и половина хиляди години, в съвременния свят проблемите, свързани с диагнозата, лечението и профилактиката на алергопатологията, остават много актуални. През последното десетилетие проблемът с алергията придоби мащаба на глобалния медицински и социален проблем. Следните фактори допринасят за това: - значително разпространение на алергичните заболявания (понастоящем алергичните заболявания по отношение на разпространението заемат трето място след сърдечно-съдови и онкологични, а в някои екологично неблагоприятни региони са на първо място); - ускоряващото се увеличаване на заболеваемостта (през последните 30 години, през всяко десетилетие, заболеваемостта от алергии в целия свят се е удвоила); - въпреки впечатляващите успехи на основните отрасли на биологията и медицината, по-задълбочено проучване на естеството на алергиите и създаването на нови методи за антиалергично лечение и профилактика, се наблюдава влошаване на хода на алергичните заболявания, което неизбежно води до повишаване на нивото на временна инвалидност, инвалидност на населението и следователно до намаляване на качеството на живот на пациентите, Алергията се нарича „болест на цивилизацията“. В силно развитите страни процентът на страдащите от алергия, главно сред младото население, е значително по-висок, отколкото в развиващите се и неразвитите страни. Замърсяване на околната среда от промишлени отпадъци, неблагоприятни социални условия, увеличена консумация на различни лекарства, интензивна употреба на дезинфектанти в дома и на работното място, употреба на пестициди и хербициди в селското стопанство, промени в качеството на храните, използване на генетично модифицирани продукти - комбинираното въздействие на тези фактори върху организма съвременният човек създава условия за високи алергенни натоварвания [3,10]. Според статистиката на много страни по света (Германия, Англия, Франция и др.) 10 до 30% от градското и селското население, живеещо в региони със силно развит икономически потенциал, страдат от алергични заболявания. Според епидемиологични проучвания, проведени в SSC - Института по имунология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, разпространението на алергичните заболявания в различни региони на Русия варира от 15 до 35% [5]. Икономическите щети от алергичните заболявания са доста високи и се определят не само директно от разходите за лечение на пациенти с алергопатология, но и от онези разходи, необходими за лечението на вирусни и други инфекции, усложнени от алергии. Като се има предвид фактът, че контингентът от най-младо, най-трудоспособно население страда от алергии, алергичните заболявания водят до огромни загуби на труд, значителни социално-икономически щети и силно изразено намаляване на здравето на населението и нацията като цяло. В рамките на широк спектър от антиалергични мерки, от гледна точка на доказателствена медицина, изискваща от лекаря редовно да преглежда критично не само нови данни от научни изследователи, но и личен опит, най-важното място е постоянното актуализиране и попълване на научни знания сред медицинския персонал. Почти всеки лекар, независимо от специалността, неизбежно се сблъсква с алергични заболявания, случаи на непоносимост към лекарства, хранителни продукти, необичайни реакции към химикали в домашната или професионалната среда, включително дрехи, козметика (включително медицински) и много други, Ако състоянието на пациента позволява, той се изпраща за консултация със специалист алерголог. Въпреки това, в повечето остри случаи, когато не е възможно да се насочи пациент до алергологично отделение, целият диапазон от диагностични и терапевтични проблеми трябва да бъде разгледан от лекуващия лекар. Лекарите в клиники и болници срещат пациенти, които имат или се подозират, че имат алергично заболяване, което е в основата на съществуващите им нарушения. Но всеки клиницист, който не е алерголог и няма достатъчен опит, за да се ориентира свободно в голямото разнообразие от клинични прояви на алергии, се нуждае от информация за този проблем, за да усъвършенства постоянно своите собствени практически познания. За да се избегне диагностична грешка, практикуващите лекари трябва правилно да изучават разнообразието от клинични особености на алергичните заболявания, принципите на диагностиката и терапията на тези състояния и да ги вземат предвид при професионалните си дейности. Концепцията за "алергия" е предложена през 1906 г. от австрийския педиатър Клеменс фон Пиркет, за да се определи състоянието на променени реакции на тялото към излагане на различни вещества. Въвеждането на тази концепция постави основата за развитието на нова наука - алергология. Терминът "алергия" идва от две гръцки думи: "allos" - друго, различно и "ergos" - действие. Буквалният превод на дума по този начин означава „действие е различно“. В съвременната наука това понятие се дефинира по следния начин: алергията е състояние на патологично засилена реакция на организма към всякакви вещества от чужд характер, които се основават на имунологични механизми. Патологични състояния, характеризиращи се с образуването на антитела и специфично реагиращи лимфоцити, се развиват в отговор на контакт със съответния алерген (или алергени), което се счита за етиологичен фактор (или фактори) на заболяването. Алергените обикновено се делят на две групи: ендоалергени, които се образуват в самото тяло, и екзоалергени, които влизат в тялото отвън. Ендоалергените (автоалергените) са компоненти на клетките на тъканите на човешкото тяло (щитовиден глобулин, миелин на мускулни влакна, леща на окото и др.), Които обикновено са изолирани от системи, произвеждащи антитела и които се променят от различни фактори (вируси, бактерии и други агенти). сенсибилизирани лимфоцити. В условията на патологичния процес се нарушава физиологичната изолация, което допринася за образуването на ендо (авто) алергени и развитието на алергична реакция [1].

Екзогенните алергени се делят на алергени с неинфекциозен и инфекциозен произход (според AD Ado, 1963). Таблица 1 представя спектъра на основните алергени от неинфекциозен произход, различаващи се по начина, по който те навлизат в човешкото тяло: инхалационни (алергени, които влизат в тялото чрез дишане), ентерични (алергени, които влизат през храносмилателния тракт), и парентерални (с подкожно, интрамускулно или интравенозно приложение на алергена ) Инфекциозни екзоалергени: - бактериални (непатогенни и патогенни бактерии и техните метаболитни продукти); - гъбични (непатогенни и патогенни гъби и продукти от тяхната жизненоважна дейност); - вирусни (различни видове риновируси и продукти от тяхното взаимодействие с тъканите на тялото); - паразитни (екзогенни и ендогенни антигени на хелминти, токсокар, Giardia и др.). Тялото реагира на въвеждането на алерген с повишена чувствителност - сенсибилизация. Когато алергенът отново навлезе в тялото, се образуват специфични протеини - антитела със специални биологични свойства, които се фиксират на повърхността на клетките на шокови органи. Всички алергени имат широк спектър от своята активност. Например алерген, който причинява прояви на атопичен дерматит, може да провокира развитието на атака на бронхиална астма; алергенът, отговорен за развитието на алергичен ринит, може да инициира развитието на хранителни алергии и др. Освен това в повечето случаи един пациент има сенсибилизация към няколко алергена, принадлежащи към различни групи едновременно. Тези свойства на алергените, наречени кръстосани, се дължат на наличието на идентични места (епитопи) в структурата на молекулите на различни алергени. Ето защо все повече се срещат пациенти с поливалентна (чувствителност към няколко алергена едновременно) форма на алергия. Въпреки това, алергичните реакции могат да причинят не само горните вещества със свойствата на „пълноценни“ алергени (макромолекулярност, протеинова природа и др.), Но и вещества, които нямат тези свойства, но също са чужди за човешкото тяло. Тези вещества се наричат ​​хаптени. Хаптените включват много микромолекулярни съединения (някои лекарства), прости химикали (бром, йод, хлор, никел и др.), По-сложни протеиново - полизахаридни комплекси от растителен прашец и други фактори на околната среда с естествен или антропогенен произход. При поглъщане те не задействат имунните механизми. Те обаче стават алергени след комбиниране с протеини на телесната тъкан. В този случай се образуват така наречените конюгирани или комплексни антигени (алергени), които сенсибилизират организма. При повторно навлизане в тялото тези хаптени често могат да се свързват с образуваните антитела и / или сенсибилизирани лимфоцити самостоятелно, без предварително свързване с протеини, провокирайки развитието на алергична реакция. Трябва също да се има предвид, че ролята на хаптен може да се изпълнява не от цялото химично вещество, а от определена част от него, групирайки. Едни и същи групи могат да бъдат част от различни химикали. Следователно при чувствителност към едно химично вещество са възможни алергични реакции към други химикали с подобни групи [6]. Това е важно при анализиране на алергични реакции към лекарствени и промишлени алергени. Въпреки множеството алергени, които ни заобикалят, само определен процент от хората страдат от алергопатология, което се дължи, от една страна, на степента на алергенност на влияещите фактори, а от друга - на променена реактивност на тялото, което често е свързано с генетично предразположение към алергии. Понастоящем съществуват следните основни форми на участие на алергичните процеси в патологията като цяло [1]: - действително алергични заболявания, протичащи от имунологичните механизми на истинските алергични реакции (IAR); - Болести, в патогенезата на които алергията участва като основен компонент на основния патологичен процес. Алергичните реакции и процеси участват като вторични или съпътстващи механизми в патогенезата на много заболявания. Сред тях на първо място трябва да се посочат повечето инфекциозни заболявания. Това са не само типични инфекциозни заболявания като туберкулоза, бруцелоза, ревматизъм, скарлатина и др., Но и заболявания, в патогенезата на които значимостта на алергиите досега се оценява по различен начин и са обект на научни изследвания. Такива заболявания включват чревни инфекции, пневмония с различна етиология, вирусни заболявания и др.; - заболявания, при които алергията не е задължителен компонент на патогенезата на основния патологичен процес, но участва като един от механизмите, засягащи хода на основното заболяване или неговите усложнения (хипертония, пептична язвена болест и др.). Значителна група заболявания са различни усложнения, причинени от алергични реакции. Те включват серумна и лекарствена болест, усложнения на ваксинацията и автоимунни или автоалергични процеси [2]. Най-важните имунологични процеси в случай на истинска алергия са сенсибилизацията и имунният отговор при многократен контакт с алергена. IAR преминават през три етапа на развитие [3].

I. Етап на имунни реакции (имунологични). Тя започва с първия контакт на организма с алергена и се състои в образуването и натрупването на алергични антитела (или сенсибилизирани лимфоцити) в организма. В резултат тялото става чувствително или свръхчувствително към конкретен алерген. Когато конкретен алерген отново навлезе в тялото, се образува комплекс от алерген - антитяло (или чувствителен към алерген лимфоцит), които определят следващия етап на алергична реакция [10].

II. Етап на биохимични реакции (патохимични). Нейната същност е подборът на готови и образуването на нови биологично активни вещества (алергични медиатори) в резултат на сложни биохимични процеси, предизвикани от алерген - антитяло или алерген-сенсибилизирани лимфоцитни комплекси. От този етап алергичните целеви клетки, носещи IgE комплекси или антитела от други класове, взаимодействат с конкретен алерген.

III. Етап на клинични прояви (патофизиологични). Представлява реакцията на клетките, органите и тъканите на тялото към медиаторите, формирани в предишния етап. Освобождаването на медиатори с висока биологична активност се придружава от повишаване на нивото им в кръвта, което води до развитие на редица клинични симптоми (кожна хиперемия, сърбеж, кожни обриви, треска, главоболие, задух и др.) [8]. Сред многобройните класификации на истинските алергични реакции най-широко се използва класификацията, предложена от Кук през 1930 г., според която всички алергични реакции се разделят на две големи групи: незабавни и забавени реакции [6,10]. Класификацията се основава на времето на проявление на реакцията след многократен контакт с алергена. Реакциите от незабавен тип се развиват за 15–20 минути, а забавените реакции - за 24–48 часа. Непосредствените реакции включват анафилактичен шок, атопична бронхиална астма, сенна хрема, оток на Quincke, алергична уртикария, серумна болест, феномен Overy и др. Алергичен контактен дерматит, реакция на отхвърляне на трансплантация, енцефаломиелит след ваксинация и тиреоидит са свързани със забавени реакции. Свръхчувствителността от бавен тип придружава туберкулозата, бруцелозата, сифилисът, гъбичните заболявания, протозойните и други инфекции. Концепцията за алергични реакции от незабавен и забавен тип, възникнала в клиниката, не отразява цялото разнообразие от прояви и механизми на развитие на алергии [1]. Понастоящем широко разпространена класификация, предложена от P. Gell, R. Coombs (1969), базирана на патогенетичния принцип. Според тази общоприета класификация, в зависимост от механизма на имунния отговор, се разграничават пет основни механизма на увреждане на тъканите и пет основни типа алергични реакции (според G.V. Poryadin et al., 1998):

Тип I, който се отнася до алергични реакции от непосредствен тип, включва 2 подвида: 1 - реагин, свързан с производството на антитела от клас IgE и основните атопични заболявания; 2 - анафилактичен, главно поради IgG 4 антитела и наблюдаван при анафилактичен шок. Непосредствените реакции са основните в патогенезата на развитието на атопична бронхиална астма, сенна хрема, анафилактичен шок, алергична уртикария и др..

Тип II - цитотоксичен. Той е свързан с образуването на IgG (с изключение на IgG 4) и IgM антитела към детерминантите, присъстващи в собствените клетки. Според този тип възникват някои хематологични заболявания, например автоимунна хемолитична анемия, миастения гравис, алергична агранулоцитоза, тромбоцитопения и някои други.

Тип III - имунокомплекс, свързан с образуването на имунни комплекси от алергени и автоалергени с IgG (IgG 1, IgG 3) или IgM антитела и с увреждащия ефект на тези комплекси върху телесните тъкани. Според този тип се развиват серумна болест, анафилактичен шок, екзогенен алергичен алвеолит („бял дроб на фермера“, „белодробен гълъб“ и др.), Гломерулонефрит и др..

Тип IV - клетъчно медиирана (друго име - свръхчувствителност със забавен тип, ХЗТ) - се свързва с образуването на сенсибилизирани лимфоцити (Т-ефектори). Според този тип се развиват алергичен контактен дерматит, реакция на отхвърляне на присадката и пр. Този механизъм се включва като компонент при инфекциозно-алергични заболявания като туберкулоза, проказа, бруцелоза, сифилис, гъбични заболявания на кожата и белите дробове, протозойните инфекции и др..

Тип V - антирецептор - се свързва с наличието на антитела към физиологично важни детерминанти на клетъчната мембрана. Различните видове алергични реакции ясно демонстрират участието на алергиите в механизмите на развитие на различни патологии, включително и такива, които не са свързани, според A.D. Адо, към „действително алергични заболявания“. Неинфекциозните и инфекциозните алергени причиняват развитието на алергични заболявания според горните видове алергични реакции, както изолирано, така и в различни комбинации, което с особеностите на формирането на повишена реактивност на органи и системи на организма води до появата на клинични симптоми на алергии след прекратяване на експозицията на алергена, като по този начин се определя разнообразието от възможности за клиниката на заболяването [2]. За патогенетично обоснованата терапия обаче винаги е важно да се установи основният, водещ механизъм на алергичното заболяване. Механизмите на образуване на алергични реакции от тип I, които са в основата на истинските алергични заболявания, като сенна хрема, анафилактичен шок, алергичен риноконюнктивит, алергична уртикария, оток на Квинке, контактен дерматит, атопична форма на бронхиална астма, атопичен дерматит, са най-проучени. Терминът „атопия“ (от гръцки атопос - необичаен) е въведен през 1923 г., за да подчертае понятието „ненормално“ състояние на свръхчувствителност, различно от реакциите на свръхчувствителност при „нормални“ индивиди, произтичащи от различни фактори. По този начин беше подчертано наличието на генетично медиирана предпоставка (липсваща при повечето хора) за развитието на болестта при тази категория хора [6,11]. В съвременния смисъл алергията включва всички форми на имунологично медиирани реакции на свръхчувствителност, докато атопия означава клинични форми, които са свързани с алергични реакции от I (непосредствен) тип с хиперпролиферативен синдром - увеличение на отделни части от имунограмата (IgE, В-лимфоцити и др..). Природата на атопията е сложна, в развитието й участват както генетични, така и фактори на околната среда [14]. Атопията се основава на имунни нарушения, при които има дисбаланс между Th - 1 и Th - 2 клетките в посока на увеличаване на активността на последните. Th-2 клетки синтезират IL-4, IL-13, IL-5, които стимулират В-клетъчната продукция на IgE, индуцират активността и пролиферацията на еозинофили, повишавайки експресията на антигени от хистосъвместимост клас II и служат като растежен фактор за мастоцитите. Мачтовите клетки медиират ранната фаза на алергичен отговор чрез отделяне на биологично активни вещества (алергични медиатори) и триптаза, която активира специфични рецептори на ендотелните и епителни клетки. Активирането на тези рецептори задейства каскада от реакции, които увеличават експресията на адхезионни молекули, които индуцират хемотаксис на еозинофили, които от своя страна задействат късната фаза на алергичния отговор и участват в поддържането на възпалителния отговор в тъканите. Клиничните прояви на атопични заболявания се проявяват с естествено излагане на алергени само при някои хора с признаци на семейно предразположение към такива реакции. При наличието на атопични заболявания и при двамата родители вероятността от проявление на атопични симптоми при дете е 75%. Ако някой от родителите има заболяването, честотата на атопичната болест се намалява до 50%. Свръхчувствителността при дете може да се прояви както към същите алергени като родителите, така и към други алергени. По този начин не се наследява самото специфично заболяване, а само предразположение към атопия. Това предразположение може да се реализира под формата на повишена тъканна пропускливост към алергени и висока чувствителност на периферните тъкани към алергичните медиатори [12]. При пациенти с предразположение към атопия, когато са изложени на вещества с хистаминолюбива активност (т.е. провокира освобождаването на алергични медиатори, главно хистамин), медиаторите се освобождават по-бързо и по-лесно, отколкото при индивиди с неусложнена атопична история, което води до появата на хиперергични реакции от различни органи и системи. Такава повишена реакция на тъканите към биологично активни вещества може да бъде един от факторите, провокиращи клиничното проявление на атопията..

Диагностика на алергични заболявания

Поради факта, че алергичните реакции от различни видове могат да възникнат с различни патологии, практикуващ от всяка специалност трябва да има представа за симптомите на алергиите и основните принципи за диагностика на алергия. Клиничните прояви на действителните алергични заболявания, които се проявяват според механизмите на IAR са многообразни. Освобождаването на алергичните медиатори води до развитие на локални и системни реакции (поява на съдови реакции от кожата - хиперемия, сърбеж, обрив и др., Органи на дихателната система - затруднено дишане и др., Органи на стомашно-чревния тракт - повръщане, коремна болка, диария и пикочните пътища - често и болезнено уриниране и др., на сърдечно-съдовата система - болка в сърцето, нарушение на сърдечния ритъм и др., на централната нервна система - главоболие и други). Алергичните патологии обаче не трябва да включват заболявания, които възникват на базата на псевдо- или лъжливоалергични реакции (PAR), които според клиничните симптоми наподобяват истинска алергия, но нямат основния имунологичен механизъм, характерен за IAR. Етиопатогенетичните аспекти на развитието на ПАР изискват отделно покритие. ПАР често са една от проявите на заболяване, което не е алергично в своята патогенеза. В тази връзка е необходимо да се внимава при подобни синдромични диагнози, които се комбинират под наименованията "лекарствена алергия", "хранителна алергия", "уртикария" и др. За да се избегнат диагностични грешки, е необходимо да се потвърди алергичният характер на заболяването във всеки случай [6,7], Диагнозата на алергично заболяване се установява въз основа на алергологична анамнеза, клинични прояви, тестване с предполагаем алерген [11,13]. Основното структурно звено, в което се извършва цялостна диагностика на алергични заболявания, е алергологичният кабинет. Диагнозата на алергичните заболявания се извършва от алерголог със задължително съобразяване с индикации и противопоказания за всеки конкретен пациент. Специфичната диагноза на алергичните заболявания е комплекс от методи, насочени към идентифициране на алерген или група алергени, които причиняват заболяване при даден пациент. Специфичното алергологично изследване включва: - събиране на алергологична анамнеза; - изявление за кожни алергични тестове; - провеждане на провокативни тестове; - провеждане на специфична ин витро диагностика на алергия.

Правилната колекция от историята на алергиите е от голямо, понякога решаващо значение при диагностицирането на алергиите. При събиране на анамнеза се обръща специално внимание на предразположението на семейството към развитието на алергично заболяване [12]. По време на разпита те установяват как пациентът реагира на прилагането на серуми, ваксини, приема на лекарства (кои лекарства, ефективността на лечението, появата на реакции при приемане на лекарствата, в какво точно са проявени), както и употребата на хранителни продукти. Ако пациентът се подозира, че има хранителни алергии, се препоръчва на пациента да поддържа така наречения хранителен дневник. Необходимо е внимателно да запишете деня и часа на хранене, неговия състав, количеството на използваните храни, начина на готвене, както и данни за промените в благосъстоянието, появата на общи и локални симптоми (сърбеж по кожата, обрив, повръщане, болки в корема, задух и др. ) Ако лекарствата са били използвани едновременно, това трябва да бъде посочено в бележката. Воденето на такъв дневник в продължение на 2-3 седмици ще определи продукта, който е потенциален алерген. При събиране на анамнеза се отбелязва наличието или отсъствието на сезонност на заболяването, връзката му със настинка, с промяна в климатичните, жилищните или работните условия. Идентифициране на комбинация от фактори, водещи до появата на респираторни прояви на алергии (ринорея, запушване на носа, пристъпи на астма и др.) По време на периоди на опрашване (цъфтеж) на растенията, характерни за поленовата астма, сенна хрема. Влошаването при влажно време, във влажен климат може да показва повишена чувствителност към мухъл. Подобряването на състоянието на пациента с промяна на местоживеенето извън дома (ефект на елиминиране) показва сенсибилизация на домакинството. За пациенти с инфекциозно-алергична форма на бронхиална астма е характерно обостряне на алергично заболяване на фона на хода на острите респираторни вирусни или бактериални инфекции, особено в студения сезон. Необходимо е също така да попитате пациента за условията на живот, наличието в апартамента на мека мебел, книги, домашни любимци, риба, птици. Правилно събраната анамнеза не само ще изясни естеството на болестта, но и ще предложи нейната етиология, т.е. идентифицира съмнителен алерген или група алергени. Тези предположения трябва да бъдат потвърдени чрез специфични методи за изследване - кожни, провокативни и други тестове..

Поставяне на алергични кожни проби е диагностичен метод за идентифициране на специфична сенсибилизация на организма чрез въвеждане на алерген през кожата и оценка на степента и характера на развиващия се оток или възпалителна реакция. Показания за кожни тестове са данните от анамнезата, показващи ролята на причинно значим фактор на определен алерген или група алергени. Противопоказания за изследването са: обостряне на основното заболяване, наличие на остри интеркурентни инфекциозни заболявания, туберкулоза и ревматизъм по време на обостряне на процеса, нервни и психични заболявания, сърдечни заболявания, черен дроб, бъбреци и кръвна система в стадия на декомпенсация, анафилактичен шок в анамнезата, бременност и период лактацията. Преглед на алергия в пълен размер не се препоръчва за деца под 3 години. Не провеждайте кожни тестове по време на лечение със стероидни хормони, бронхоспазмолитични средства и антихистамини (тези лекарства могат да намалят чувствителността на кожата), както и след остра алергична реакция, тъй като през този период пробите могат да бъдат отрицателни поради изчерпване на чувствителните към кожата антитела. Кожните тестове са: капково, приложение, скарификация или убоден тест, интрадермално. Изборът на кожен тест зависи от предполагаемата етиология на заболяването, степента на сенсибилизация на пациента. Кожни тестове се поставят върху вътрешната повърхност на предмишниците. В случай на кожни алергични заболявания, формулирането им се извършва върху участъци от кожата, които не са засегнати от увреждането (гърба, корема, бедрото). Изследването с инфекциозни алергени (чрез поставяне на интрадермални проби) подлежи на пациенти със съмнения за инфекциозно-алергични форми на бронхиална астма, хроничен бронхит и др. Специфичното изследване на такива пациенти представлява определени трудности поради факта, че основното заболяване често има непрекъснато повтарящ се курс, както и поради наличието на множество огнища на хронична инфекция. Преди да се пристъпи към алергологично изследване с инфекциозни алергени, е необходимо да се постигне ремисия на процеса. За целта се извършва предварително санация на огнища на хронична инфекция. Ако се установи гъбична сенсибилизация, е необходимо 2 дни преди прилагането на интрадермални проби с гъбични алергени да се изключат от диетата продукти, съдържащи микроскопични гъби. Тези продукти включват сортове сирена, кефир, извара, бира, шампанско, квас и др. Не използвайте тези продукти в деня на вземане на пробите и на следващия ден, защото възможно е активиране на локални реакции след 24 часа. Също така е нежелателно да се извършва поставянето на проби, докато се вземат антибактериални лекарства.

Провокативните тестове са доста надежден диагностичен метод. Те се използват, ако има несъответствие между историята и резултатите от тестването на кожата. В зависимост от вида на алергена и метода на неговото въвеждане в организма, се разграничават следните провокативни тестове: конюнктивална, назална, инхалационна, сублингвална. Противопоказанията за тяхното провеждане са същите като при кожни тестове. Провокативният инхалационен тест с карбахолин (ацетилхолин) е диагностичен критерий за бронхиална астма. За изследване на неспецифична бронхиална хиперреактивност се използва провокативен инхалационен тест със студен въздух. Сублингвален провокативен тест се използва за диагностициране на хранителни и лекарствени алергии. За диагностициране на лекарствени алергии се използва и тест за инхибиране на левкоцитите (TTEL)..

In vitro специфична диагностика за алергия

Широко се използват лабораторните методи за диагностика на алергия, защото те имат няколко предимства: - способността за провеждане на изследвания в ранна детска възраст; - позволяват изследване на пациенти с висока степен на сенсибилизация, с непрекъснато повтарящ се ход на заболяването без периоди на ремисия, както и невъзможност за отмяна на антихистамини; - допринасят за идентифицирането на многовалентна сенсибилизация, когато не е възможно да се тества in vivo веднага с всички предполагаеми алергени в ограничен период на изследване; - възможността за изследвания с рязко променена реактивност на кожата (фалшиво-положителен или фалшиво-отрицателен резултат при тестване на кожата, както и при пациенти с положителен дермографизъм на кожата); - безопасност за пациента, както не предизвикват допълнителна сенсибилизация; - възможността за изследване в случай, че пациентът е на голямо разстояние от алерголога и се доставя само серума на пациента. За тази цел се прилага: - анализ на ензим-свързан имуносорбент (ELISA) за определяне на специфичен IgE; - радиоалергосорбентен тест (RAST) за определяне на специфичен IgE; - индиректен базофилен тест (тест на Шели); - директен базофилен тест (тест на Шели); - реакцията на специфичното освобождаване на хистамин от базофили на периферната кръв на пациента (според P. Scov, S. Norne, B. Weeke) на ефекта на специфичен алерген (RSVH). ELISA, радиоалергосорбентен тест, индиректни и директни базофилни тестове са спомагателни методи за специфична диагностика на алергия при реакции от 1-ви (незабавен) тип. Тези методи разкриват само състоянието на сенсибилизация, т.е. наличието на антитела с непосредствен тип свръхчувствителност и показва, че изследваният пациент е имал контакт с този алерген. Тези тестове не могат да бъдат неоспорими доказателства, че за този алерген ще се развие алергична реакция за появата и проявата на алергична реакция не е достатъчно само наличието на сенсибилизация и алерген, необходими са редица допълнителни условия. Лабораторните методи за диагностика се считат за допълнителни мерки за изясняване на съмнителните резултати от in vivo тестване. Диагнозата трябва да се основава главно на данните от историята на алергията, изследване на пациента, резултатите от стадиране на кожни тестове и провокативни тестове, както и данни от общ клиничен преглед на пациента.

Общи принципи за лечение на алергични заболявания

Много алергични заболявания имат тежък ход, трудно се лекуват, причиняват усложнения на съпътстващи патологии на неалергичен генезис. При пациенти с алергии в процеса на диагностични и инструментални изследвания, по време на операции могат да се развият непредвидими реакции, водещи до остри състояния като анафилактичен шок. В тази връзка наличието на алергично заболяване при пациент затруднява провеждането на терапия и хирургични интервенции за сърдечно-съдови, онкологични и други заболявания. Има проблеми при предписването на лекарства за лечение на съпътстващи възпалителни процеси. Допустимостта на предписването на лекарства трябва да бъде съгласувана с алерголог. Подходът към лечението на алергични заболявания трябва да бъде системен, а лечението трябва да бъде цялостно и поетапно. Традиционно са разработени следните принципи за лечение на алергични заболявания: - елиминиране на алергена от околната среда на пациента - премахване на причината за сенсибилизация; - употребата на лекарства, които не специфично потискат клиничните прояви на алергични реакции, без да се вземат предвид характеристиките на определен алерген; - провеждане на специфична хипосенсибилизация или специфична за алергена имунотерапия [11,12]. Елиминирането (елиминирането) на алергени не винаги е възможно. Въпреки това, в случаите, когато е възможно да се постигне това, терапевтичният ефект обикновено се изразява. При истинска лекарствена алергия прекратяването на лекарствения алерген и всички лекарства, които причиняват кръстосани реакции, дава ефект. При истинска хранителна алергия е необходимо да спрете приема на хранителния алерген и всички продукти, в които този алерген може да присъства. В случай на алергии към домашни и епидермални алергени се посочва честото мокро почистване на стаята, прекратяване на контакт с домашни любимци, смяна на възглавница от пера и др. При поллиноза се препоръчва промяна в климатичната зона през периода на цъфтеж на причинително значими растения. При инфекциозависими форми на алергични заболявания се посочва саниране на огнища на хронична инфекция (кариозни зъби, гноен синузит и др.). Използването на средства, които имат преобладаващ ефект върху патохимичните и патофизиологичните фази на алергичната реакция, допринасят за прилагането на неспецифична хипосенсибилизация. На първо място, това се отнася до антихистамини, които предпазват тялото на пациента от прекомерно освобождаване на биологично активни вещества, които изглаждат ранните (бързи) реакции, като блокират Н1 хистаминовите рецептори [11]. В съвременната клинична практика се използват широко антихистамини - блокери на Н 1 хистаминови рецептори от 1-во и 2-ро поколение както на местни, така и на чуждестранни фармацевтични компании. Изборът на антихистаминово лекарство, начинът на приложение и дозата зависят от възрастта, тежестта на заболяването и стадия на неговото развитие, от наличието на съпътстващи заболявания, индивидуална поносимост на лекарствата и др. Сред „класическите“ антихистамини от първо поколение (характеризиращи се с ниска селективност и продължителност на действие в рамките на 4– 12 часа) най-често се използват следните групи: - етаноламини (дифенхидрамин, клемастин и др.); - етилендиамини (хлоропирамин и др.); - пиперидини (ципрохептадин и др.); - алкиламини (диметиден и др.); - фенотиазини (прометазин и др.). Появата на ново (второ) поколение антиги