Разпространението на сезонен алергичен ринит със / без бронхиална астма при сенсибилизирани пациенти зависи от много фактори на околната среда: климатичното и географско положение на региона, излагане на полени, коморбидни заболявания и др.
Разпространението на сезонен алергичен ринит с / без бронхиална астма при сенсибилизирани пациенти зависи от много фактори на околната среда: климатично и географско местоположение на региона, излагане на цветен прашец, съпътстващи заболявания и др. Проучването на локалните особености на респираторната алергия е важно за планирането на превенцията и правилната фармакотерапия. В целия свят на пациентите се предписват интраназални глюкокортикостероидни лекарства (будезонид, мометазон, флутиказон пропионат и др.). При умерена или тежка форма на алергичен ринит и преобладаване на запушеност в носа, интраназалните кортикостероиди са лекарствата от първата линия на лечение.
Днес респираторната алергия - алергичен ринит (AR) с / без конюнктивит (ARC) и бронхиална астма (BA) - е основната част от алергичните заболявания в Европа [1]. В САЩ до 14% от децата и възрастните страдат от AR и разпространението на AD варира значително в различните страни (от 4% до 18%) [2]. Както многократно беше подчертано в скорошно многоцентрово проучване на акад. А. Г. Чучалин, в Русия, както и в целия свят, има хиподиагностика на AD и AR [3]. Така че, ако според данните от ранните епидемиологични проучвания от 2014 г., 6–8% от възрастните и до 12% от децата страдат от AD в Руската федерация [4], то в действителност е имало почти 3–4 пъти повече възрастни пациенти с AD (25, 7%), а с AR - 18,2% [3]. В допълнение към методологичните аспекти на изследванията е ясно, че епидемиологичните показатели силно зависят от използваните диагностични процедури, дефиниции на заболяването в различни страни, дизайн, научни ресурси и др. Важно е и нивото на познание на лекар от всяка специалност, организационни фактори, които влияят върху качеството. медицинска помощ за всеки пациент, наличие на специализирана медицинска помощ и др. [3, 5, 6].
Разпространението на респираторните алергии се влияе от не добре познати генетични фактори, както и от напълно различни външни състояния и рискови фактори (пол, фамилна атопия, ранна сенсибилизация, излагане на различни алергени, хранителни алергии, атопичен дерматит и др.). В тази връзка дългогодишен сравнителен анализ на влиянието на различни рискови фактори върху разпространението на алергичните заболявания сред пациентите, живеещи в два съседни региона с едно от най-контрастните социално-икономически различия в света - във Финландия Карелия (Финландия) и Република Карелия (РФ) представлява голям интерес. [6]. Последните проучвания потвърждават, че точната идентификация на хроничните респираторни заболявания е тясно свързана с хетерогенността (фенотипове) на всяка болест, коморбидността, липсата на достъпни и неинвазивни биомаркери, както и редица други причини, които водят до тяхната недостатъчна диагноза [7]. От своя страна липсата на навременна терапия, приемането на превантивни мерки и неспазването на режима на лечение са придружени от увеличени разходи и различни усложнения. И така, отдавна е известно, че AR е независим рисков фактор за AD. Освен това здравето на всеки човек е тясно свързано с индивидуалното и общото ниво на социално-икономически статус, както и с начина му на живот. Наред с наличието на оптимална медицинска помощ, те спомагат за поддържане на различни нива на психосоциален стрес, който играе изключително важна роля, по-специално за постигане на контрол върху симптомите на AD [8, 9]. И така, в Китай, според L. Wang et al. астматичните пациенти с нисък социален статус са били с най-висок риск от тежки обостряния [9].
Сред респираторните алергии прашецът е една от важните причини за IgE-медиираните реакции, която засяга до 30% от населението на индустриализираните страни (www.eaaci.org). Характерна особеност на хода на сезонен ARC (sARC, сенна хрема) при чувствителни индивиди е силната зависимост от много фактори на околната среда: климатичното и географско положение на региона, таксономичния състав на флората, интензивността на излагане на прашец, разпространението на съпътстващи заболявания и др. Важно е наличието на висококачествени лекарства за прилагането му, включително наличието на лекарствена застраховка, както и организацията на алергологичните грижи за пациентите като цяло [1, 10, 11].
Чеченската република се намира в южната част на Руската федерация и е част от Северен Кавказ. Поради липсата на алергологична медицинска услуга, както и добре познатите обществено-политически причини за края на 20-ти и началото на 21-ви век (който неизменно беше съпроводен от ограничен достъп до медицински грижи), практически не са проведени проучвания за епидемиологията на алергичните заболявания в Чеченската република. В тази връзка има спешна необходимост от проучване на този въпрос, за да се подобри управлението и предотвратяването на респираторни алергии в Чечения.
По-долу представяме накратко резултатите от нашето проучване..
Основните коренни жители на Чеченската република са постоянни чеченци, на практика няма мигранти. Районът на пребиваване се характеризира с ниско замърсяване на атмосферния въздух с замърсители, отсъствие на тясно разположена индустриална зона, има един основен транспортен маршрут. Населението на квартал Урус-Мартан се характеризира със сравнително нисък социално-икономически статус, достатъчна физическа активност, присъствието на домашни животни - котки и кучета по религиозни причини не е характерно. Основната дейност на населението е селското стопанство, 45% от включените в изследването пациенти са се занимавали с говедовъдство и овцевъдство, 30% са имали коне. На територията на Чечения има неинтензивно отглеждане на слънчоглед.
Това едноцентрово, открито ретроспективно проучване е проведено от октомври 2013 г. до ноември 2016 г. и включва 845 пациенти на възраст 4–68 години (средна възраст 29 години, включително 41,4% от мъжете), които са отишли в амбулаторния център на Урус- Martana. Пациентите са имали документирана или подозирана атопия, респираторна алергия: клинични прояви на AR, които са сезонни (sARC) и / или през цялата година (CAR); AD (кашлица, хрипове, хрипове, пристъпи на астма) в съответствие с класификацията Алергичен ринит и неговото въздействие върху астма (ARIA) и Глобалната инициатива за астма, GINA). Кодовете за алергични заболявания съответстваха на ICD: за алергичен ринит - J30.1 алергичен ринит, причинен от цветен прашец, J30.3 друг алергичен ринит или J30.4 алергичен ринит, неопределен; J45.0 предимно алергична астма; J45.8 смесена астма. В повечето случаи симптомите на AR, ARC и AD се считат за умерени или умерени по тежест, тъй като пациентите с леки симптоми обикновено не се консултират с алерголог, предпочитат да се лекуват.
След физикален преглед пациентите са преминали кожни тестове (CP) съгласно общоприетия протокол, използвайки водно-солеви екстракти от алергени от различни серии: Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, хлебарка Blattella germanica (различни серии), животински косми (котка, куче, овце, конски пърхот), смес от дървета, смес от ливадни билки, цветен прашец от амброзия, цветен прашец от горчив пелин (всички водно-солеви екстракти на алергени, произведени в Русия, не са стандартизирани). Използвани са екстракти от гъбични алергени Aspergillus, Cladosporium herbarum, Alternaria tenuis. Пациентът се счита за атопичен, ако има поне един положителен резултат на CP с диаметър на папулата ≥ 3 mm с отрицателна хистаминова контрола. Полисенсибилизацията се определя като положителен резултат от СР за два или повече алергена от различни групи..
Както показа анализът на посещението на пациента (n = 845), най-често пациентите със sARC (63,7%), след това с BA (17,16%), и само пациенти с CAR са имали 7,81%, консултирани с алерголог-имунолог, приблизително същия брой (7,1%) се оплакват от атопичен дерматит и много рядко с остра уртикария (0,24%). Според КП, най-често срещаните аероалергени са прашецът от дървета и тревата (в 71,6% от случаите), последван от акари от домашен прах D. pteronyssinus и / или D. farinae (52,5%); сенсибилизацията към всякакъв вид мухъл е забележимо по-ниска от другите вътрешни алергени (8,4%), а сенсибилизацията към хлебарки е изключително рядка (0,71%). Сенсибилизацията към поленовите алергени се различава рязко по структура: тя е най-висока при цветен прашец от зърнени треви (51.12%), след това върху цветен прашец (26.63% върху амброзия и 20.71% върху пелин) и дървесен прашец (14, 91%) (таблица 1).
От 605 пациенти с положителни резултати на СР за поленови алергенни екстракти, 30,7% (n = 186) са моносенсибилизирани и 69,3% (n = 419) са полисенсибилизирани (95% CI 65,4–72,9). Моносенсибилизацията е по-честа при пациенти със сенсибилизация към цветен прашец от зърнени треви (35,6%), отколкото към дървета (16,7%), и изключително рядко при пациенти с алергия към амброзия (n = 6 от 225, 2,7%) и пелин (n = 5 от 175, 2,9%). Съответно, полисенсибилизацията е значително по-честа при пациенти с алергия към амброзия (46,6%, pFisher = 1,09 × 10–59) и пелин (36,2%, pFisher = 2,74 × 10–43).
Нашите данни са първото проучване, документиращо разпространението на респираторните алергии в Чечения и по-специално профила на сенсибилизация за sARC при пациенти, живеещи в този климатогеографски регион на Русия. Пациентите са имали респираторна алергия, диагностицирана от лекар, и клиничните симптоми по време на посещения при алерголог съответстват на умерена и тежка тежест на AR и / или AD, което поставя силно специфична диагноза на всяко от тези заболявания. Добре известно е, че не всички пациенти виждат лекари, особено с леки клинични симптоми, докато делът на недиагностицираните случаи намалява с напредването на тежестта на заболяването [12].
Освен това всеки резултат във формулировката на КП зависи от качеството на използваните алергенни екстракти, които обикновено не са стандартизирани и могат да се различават много от различните производители в съдържанието на компоненти на алергена [13]. В допълнение, полисенсибилизацията, индуцирана от паналергени (напр. Протеин и протеини, свързващи калций), може да бъде погрешно интерпретирана като косенсибилизация към различни алергени [14]. Установено е също, че във всяка климатогеографска ниша имуногенността на аероалергените (особено прашеца), тяхното разпространение и покълване зависят от промените в температурата на въздуха, съдържанието на различни замърсители, глобализацията на търговията и др. [15, 16].
В нашето проучване, процентът на сенсибилизация към цветен прашец в амбулаторните болни, живеещи в Чечения, беше най-ниският от поленовите алергени (17,91%). В Европа сенсибилизацията към цветен прашец (Betulaceae) е най-доминираща и се среща 2 пъти по-често, отколкото при цветен прашец (Poaceae), и повече от 5 пъти към прашец на прашец (Asteraceae) [17].
В цял свят има увеличение на пациентите със сенсибилизация към поленови алергени от билки. Така че при европейското население показателите му варират от 18,5% до 28,5% [18], което е 2 пъти по-ниско, отколкото в Чеченската република. Затоплянето на климата вероятно ще увеличи продължителността на периода на опрашване на треви и плевели, особено разпространението на амброзия на европейския континент, казват експертите [17–20]. Глобализацията на търговията също е един от най-важните фактори, допринасящи за широкото разпространение на амброзия..
Както знаете, 45% от населението в САЩ и Канада е алергично към амброзия и 10-14% към пелин, докато в Европа степента на сенсибилизация в различните страни варира от 2% до 54% [16]. Според F. Rueff et al., Мястото на пребиваване и местните географски или екологични условия имат минимален ефект върху чувствителността към амброзия при атопични пациенти в Бавария [19]. Някои проучвания съобщават за по-ниско разпространение на алергия към амброзия сред имигрантите в сравнение с местните пациенти. Чувствителността към цветен прашец при изследваните пациенти, живеещи в Чечня, е наблюдавана почти 2 пъти по-ниска, отколкото в съседните райони. Така в Краснодарския край увеличението на разпространението на sARC през последните години се дължи главно на увеличаване на експозицията на силно алергенен прашец от амброзия, към който 72% от пациентите с респираторни алергии са сенсибилизирани [11]. В Ставрополския край преобладава чувствителността към прашец на зърнени култури (31%) и плевели (44%) сред подрастващите; в Република Северна Осетия-Алания прашецът на плевелите (61,4%) и ливадните (20,9%) треви също бяха основната причина за сенната треска при пациенти над 18 години [20]. През последните години Република Грузия беше свързана с международния проект за аеронологични изследвания на алергия към амброзия. [16].
Несъмнено познаването на сенсибилизационния спектър в местния климатогеографски регион ще подобри лечението на такива пациенти. Освен това в реалната клинична практика пациентът може да почувства сенсибилизация както към сезонни (цветен прашец), целогодишни алергени (прахови акари, животински епидермис, хлебарки), така и към плесени и професионални алергени. А в тропическия климат е дори трудно да се разграничат симптомите, причинени от цветен прашец и кърлежи.
Основата за лечението на всякакъв вид AR, според метаанализите, са назални глюкокортикостероиди (nGCCs) [21]. Според скорошно международно проучване в четири географски региона на света, оториноларинголозите и алерголозите ги предписват на своите пациенти в 86,54% от случаите [22]. Очевидно, общият клиничен отговор при сравняване на наличните nGCS не се различава значително между продуктите, независимо от местната потентност, липидна разтворимост и афинитет към GCS рецепторите, казват експертите [23]. По-специално, силната локална противовъзпалителна активност на будезонид и ниският му системен ефект (както при лечението на AD, така и при AR) се обясняват със способността на този GCS да модулира патофизиологични механизми, включително освобождаването на няколко медиатора и цитокини, както и инфилтрацията на активирани възпалителни клетки в лигавицата на дихателните пътища [ 21, 23]. Освен това се предпочита използването на съвременни лекарства с ниска системна бионаличност (по-специално на базата на будезонид), тъй като те не влияят върху скоростта на растеж на децата. В допълнение е доказано, че nGKS (спрей за нос на будезонид - Tafen назален; мометазон спрей за нос - Nasonex и др.) Подобрява хода на съпътстващия AD, както и намалява симптомите на конюнктивит [21, 22]. Началото на nGCS действие обикновено се проявява в рамките на 12 часа след приложението, но пациентите забелязват подобрение на носните симптоми в рамките на 3-4 часа след първата доза.
Носните кортикостероиди са специално показани за назална конгестия. На пациентите със sARC се препоръчва да ги приемат дори преди да започне цъфтежът на растенията. Постоянната употреба на NGCC през целия сезон на прашене на дървета и билки позволява оптимален контрол върху симптомите на ARC. От страничните ефекти на NGCC, носната перфорация и кървене от носа са описани изключително рядко [21].
Пациент с AR може да се нуждае от допълнителен прием на други лекарства: перорални и назални антихистамини от второ поколение (Таблица 2) [21]. Особено се нуждаят от фармакотерапия са пациенти със sARC, които по една или друга причина не са преминали предсезонен ASIT. С коморбидността на AR и BA американските експерти смятат за оправдано допълнителното назначаване на монтелукаст [21].
Наличието на полисенсибилизация към различни групи алергени (тези, според литературата, до 70–80% сред всички пациенти, консултирани от алерголози) намалява ефективността на всяка терапия. Полисенсибилизацията също води до увеличаване на разходите за профилактика и лечение и също е придружена от увеличаване на коморбидни заболявания при такива пациенти..
Клиничен случай
През 02.2018 г. майката на 6-годишно момче се оплака от удължен хрема при дете, кихане (повече от 4 пъти седмично) и лек сърбеж на носа и очите за консултация с алерголог-имунолог в посока оториноларинголог. Тя го счита за болен през последните 8–9 месеца, включително пролетния период. Дете е диагностицирано с аденоидна хипертрофия от 1-2 с.л. Куче живее в апартамента (дори преди раждането на бебето), контактът с който, според майката, не е придружен от клинични симптоми на ПИК. Според проучването детето няма анамнеза за хранителни и лекарствени алергии, както и епизоди на бронхиална обструкция. Появата на клиничните прояви през пролетта изисква изключване на сенсибилизация към цветен прашец, както и за плесенни гъбички. Физикален преглед на патологията на вътрешните органи не е установен, с изключение на лека назална конгестия. Според проучвания: в общия анализ на кръвта - 7% еозинофили, в носната тайна - повече от 80 еозинофили. Беше извършено алергологично изследване (RIDA, дихателен панел), което показа слабо сенсибилизация към цветен прашец от елша (0,52 kE / L - клас I), към епитела и котешката коса (0,41 kE / L - клас I), към други аероалергени - в диапазона от 0–0,31 kE / l. За да се изясни профилът на сенсибилизация, на детето допълнително се подлагат кожни тестове на акари с домашен прах (D. pteronyssinus, D. farinae), епител на кучета и епител на котка. След 15 минути - с положителна реакция на хистамин и отрицателна контрола - прик тест за котешки епител - блистер d = 2 mm, за кучешки епител - отрицателен, за цветен прашец от дървета - блистер d = 6 mm.
Препоръчва се в ежедневието да се поддържа хипоалергенен режим, насочен към максимално възможно намаляване на експозицията на вътрешни алергени. Майката категорично отказа да даде домашния любимец. Като се имат предвид цитологичните данни за носната слуз (назална еозинофилия> 80%), както и изразените симптоми на AR, на детето се предписва лечение с будезонид спрей за нос 1 инжекция 2 пъти на ден (до края на прашене на дърво и други).
литература
Х. А. Янаев *
Д. Ш. Мачарадзе **, 1, доктор на медицинските науки, професор
К. К. Авилов ***, кандидат на физико-математическите науки
* Медицински център "Планета на здравето", Урус-Мартан
** FGAOU VO RUDN, Москва
*** FGBUN IWM тях. Г. I. Марчук РАН, Москва
Сезонен алергичен ринит: местни особености / Х. А. Янаев, Д. Ш. Мачарадзе, К. К. Авилов
За цитиране: лекуващият лекар № 3/2018; Номери на страници в броя: 73-76
Етикети: интраназални кортикостероиди, будезонид, мометазон, флутиказон пропионат
Алергичният ринит (алергичен, атопичен ринит, алергичен вазомоторен ринит) е патология, при която носната лигавица се възпалява и набъбва в отговор на увеличаване на алергичния фон.
Причината за алергичен ринит е алергична реакция от незабавен тип, която се проявява в резултат на контакт на тялото с алерген.
Този вид атопичен ринит се среща главно при пациенти с генетична склонност към различни алергични реакции. Обикновено в семейната история на такива пациенти има астматични пристъпи с различна етиология, уртикария с алергичен произход, множествен невродерматит и някои видове алергичен ринит, които са присъствали в анамнезата на един или повече близки роднини.
Според статистиката до 30% от населението на света страда от ринит в момента. Само 60% от пациентите търсят медицинска помощ по този въпрос. Повечето хора, които имат това заболяване, се самолекуват или лекуват повтаряща се ТОРС..
През последните няколко години се наблюдават следните тенденции на заболяване:
всяка година броят на пациентите с алергичен ринит се увеличава;
заболяването се диагностицира най-често при пациенти на възраст 18-24 години;
патологията се среща по-често в региони с лоша екология;
в различни региони на Русия броят на пациентите с ринит варира средно от 12 до 24%.
Въз основа на това можем да заключим, че проблемът с алергичния ринит днес е по-актуален от всякога.
През последните няколко години класификацията на алергичния ринит се променя многократно. Преди няколко години атопичният ринит беше разделен само от естеството на курса (остър алергичен ринит, хроничен и подостър). Но в момента се счита за остарял. Съвременните алерголози използват по-проста класификация, според която атопичният ринит е сезонен, целогодишен, медицински и професионален.
Продължителността на вазомоторния алергичен ринит е:
Прекъсващ - признаците на заболяването преследват пациента по-малко от 1 месец в година или по-малко от 4 дни в седмицата;
Устойчив алергичен ринит - заболяването придружава пациента повече от 1 месец в годината или 4 дни в седмицата.
По естеството на курса възниква алергичен ринит:
лека - наличието на заболяването не влияе на ежедневието и работата на пациента;
умерени и тежки - качеството на живот на пациента се променя към по-лошо и пациентът не може да посещава училища или да работи, да прави ежедневни дейности.
При сезонен ринит прашецът действа като дразнител, по-рядко - спорите на гъбичките. Често пациентите смятат, че алергичният ринит при тях се появява поради тополов пух. Но това не е така. Обикновено ринитът причинява прашец от растения, чийто цъфтеж се появява по време на появата на тополов пух по улиците. Сезонността на алергичния ринит може да варира в зависимост от региона, в който живее пациентът и почти не се променя ежегодно.
При това заболяване симптомите се проявяват най-силно сутрин. В някои случаи се комбинират алергичен ринит и конюнктивит. Ако не се лекува, сезонният атопичен ринит води до раздразнителност, хронична умора, главоболие и психични разстройства.
Тежестта на симптомите с такъв хрема зависи от това колко прашец контактува пациентът. Прави впечатление, че в сухия сезон признаците на заболяването обикновено отшумяват..
Второто име за тази форма на заболяването е хроничен алергичен ринит. Тази форма на заболяването има много по-голям брой стимули, на които тялото може да реагира по този начин. По същата причина се счита за по-тежък и изисква незабавен контакт с алерголог и лечение..
Устойчивият алергичен ринит обикновено причинява прах, вълна, частици от епидермиса на животни и някои елементи от домакинските почистващи препарати.
В момента учените идентифицират следните фактори, които могат да причинят целогодишен атопичен ринит:
горещ климат със сух въздух;
неблагоприятни условия на живот.
При липса на медицинска помощ, последствията от алергичен ринит могат да бъдат следните:
възпаление на синусите на носната кухина;
възпаление на вътрешната част на ухото;
образуването на патологични израстъци в носната кухина.
Поради тази причина при първите признаци на заболяването се препоръчва да се консултирате с алерголог..
Обикновено такъв алергичен ринит при възрастни се среща по-често. Той се среща при пациенти, които поради професията си са принудени редовно да контактуват с всякакъв вид прах. Така че при пекарите пристъп на алергичен ринит може да причини брашно, при шивачките - частици от купчина, при ветеринарни лекари - пера, вълна и др..
При това разнообразие признаците на алергичен ринит съпътстват пациента през цялата година, независимо от сезона и стават по-слабо изразени само през почивните дни от работа или във ваканция. Това заболяване трябва да се лекува, в противен случай с течение на времето алергичният ринит на пациента ще се превърне в бронхиална астма. Ринитът също е опасен, тъй като с него носната лигавица става по-тънка, в резултат на което всяка инфекция може лесно да проникне в кръвния поток през нея. Следователно, професионален атопичен ринит може да причини промяна в професията.
Това е вид алергичен ринит, при който подуване на носната лигавица възниква в отговор на злоупотребата с определени лекарства. Най-често такава реакция се причинява от вазоконстриктивни лекарства с локално действие (назални капки или спрейове). През първите няколко дни те свиват съдовете в носната кухина, в резултат на което отокът намалява, преминава задръстванията. Въпреки това, след няколко седмици, много пациенти развиват пристрастяване към лекарството и се появява „отскочен симптом“. Това означава, че съдовете не могат да се стесняват и започват да се разширяват. В този случай се появява застой на кръвта и в резултат на това подуване.
В допълнение към вазоконстрикторните лекарства, лекарства, предназначени за понижаване на кръвното налягане, някои психотропни, хормонални и противовъзпалителни лекарства могат да предизвикат ринит..
Алергичният ринит на наркотици е рядкост при деца, тъй като бдителните родители обикновено стриктно спазват дозировката на лекарствата, предписани за деца.
Алергичният ринит е патология, която придружава човек през целия му живот. С алергичен ринит трябва да се научите как да живеете. Провеждането на превантивни мерки ще помогне на пациента да предотврати появата на симптоми на заболяването, а диагностицирането на алергичен ринит при детето и по време на бременност в най-ранните етапи, провеждането на адекватно лечение ще помогне да се избегнат много усложнения.
Най-важният симптом на атопичен ринит е воднист прозрачен секрет от носната кухина в различни количества. Ако в този момент се появи инфекция, тогава алергичният ринит ще се прояви под формата на продължително кихане. Освен това пациентът може да изпита сърбеж в носа и нарушено носно дишане. Назалната конгестия и алергичният ринит са почти синоними, тъй като това е един от първите признаци на заболяването. В този случай задръстванията се проявяват главно през нощта и вечер. Поради тази причина алергичният ринит е придружен от главоболие при пациенти, които не лекуват заболяването..
С развитието на алергичен ринит при пациент дори появата на пациента може да показва заболяване. При пациенти, страдащи от атопичен ринит, очите се зачервяват и се появяват сълзи, при възрастни пациенти често се наблюдават тъмни кръгове под очите. Поради факта, че пациентите дишат през устата, лицето им може да набъбне. Сухата кашлица с алергичен ринит също е ясен признак на заболяването. Тя възниква в момента, когато лигавицата на носа взаимодейства с дразнителя..
Алергична реакция след контакт с дразнител при различни хора се появява в различно време. Така че при някои пациенти алергичната реакция се появява 5-10 минути след контакт с алергена, максимум 5-8 часа. При други може да изтече около 10 дни от момента, в който човек се свърже с дразнителя до появата на алергична реакция..
Обикновено симптомите на алергичен ринит, които се появяват 5-30 минути след излагане на алерген, включват:
сърбящи очи и повишено сълзене. Ако лечението на ринит не е започнало навреме, тогава в този случай може да се усложни от остро възпаление на външната обвивка на окото;
децата често имат хрема, има повишена секреция на слуз от носа. По правило слузта, секретирана от алергичен ринит, има водниста консистенция. Най-често е прозрачен. Но в някои случаи може да придобие жълтеникав оттенък. Ако обаче детето има възпаление в носната кухина, слузът може да стане доста вискозен. Ако се вдиша алерген, може да се появи силна хрема;
често кихане, което се усилва сутрин;
гъделичкане в гърлото, алергичен ринит и кашлица често се комбинират;
сърбеж в носната кухина.
Как се проявява алергичният ринит, който не е лекуван навреме? Няколко дни след появата на алергичен ринит, пациентът има следните симптоми:
нарушение на миризмата. Тъй като носът е запушен, пациентът постоянно диша с уста;
има повишаване на чувствителността на очите към ярка светлина;
апатия, умора, сънливост, агресивност, нарушение на съня - очевидни симптоми на вазомоторен алергичен ринит;
в някои случаи пациентите имат увреждане на слуха, което е придружено от болка в ушите;
болка или просто неудобни усещания се появяват в лицето;
хроничната суха кашлица с алергичен ринит също не е рядкост;
главоболие с алергичен ринит - следствие от продължително кислородно гладуване;
появата на алергични кръгове в областта на очите;
деца с атопичен хрема могат да избършат носа си с ръце в посока нагоре, за да се отърват от сърбежа и да изложат носните проходи;
при продължително отсъствие на лечение, резултатът от атопичен ринит често се превръща в алергична гънка, възникваща от постоянно триене на носа.
Симптомите на алергичния ринит могат да имат различни. Всичко зависи от какъв вид заболяване страда пациентът. Така че, при сезонен атопичен ринит, пациентите често се оплакват от често кихане, сърбеж и повишено сълзене на очите.
Целогодишните симптоми на алергичен ринит включват следното: запушване на носа, повишена секреция на слуз от носа, кихане. Често всичко това се комбинира с капково вливане в назофаринкса. При хронична форма на заболяването често се случва промяна на гласа с алергичен ринит (появява се назален).
Но ако може да има температура при алергичен ринит, никой определено не може да отговори. Повечето алерголози са съгласни, че обикновеният алергичен ринит не трябва да се придружава от температура. Ето защо, ако пациентът има респираторно възпаление, симптоми на алергия и висока температура, лекарите обикновено предписват антивирусни лекарства.
Алергичният ринит понякога придружава човек през целия му живот, но симптомите му могат да варират значително. По принцип симптомите на алергичен ринит при деца под 3 години рядко се откриват. Въпреки това, от момента, когато започнете да посещавате детска градина или училище, тези показатели са се увеличили значително. Така че при децата в училищна възраст симптомите на заболяването обикновено са по-изразени, но като остареят, тялото може да спре да реагира бурно на стимула, в резултат на което те отслабват.
Не винаги увеличаване на симптомите показва прехода на болестта в остра форма. Това явление може да доведе до тютюнопушене, вдишване на дървен дим или просто остри миризми. Признаците на ринит могат да се утежнят и в студения сезон, когато човек прекарва по-голямата част от времето си на закрито. Това обаче се отнася само за дразнещ ринит, който е например за коса или прах за домашни любимци.
Алергологът може да диагностицира алергичен ринит с пациент въз основа на оплаквания, данни за неговата медицинска история и откриване на алергени, на които тялото е реагирало по този начин..
Невъзможно е да го направите сами у дома. Диагнозата на алергичен ринит при деца и възрастни може да се извърши само от отоларинголог или алерголог. По време на прегледа специалистът трябва да се увери, че симптомите на ринит не са причинени от аномалии в структурата на носната кухина. Поради това по време на прегледа той трябва да изключи наличието на пациента на кривина, необичайни завои, шипове и израстъци.
На следващо място, лекарят трябва да установи дали пациентът има алергична инфекция на хрема. Той може да получи тази информация въз основа на симптомите, които са налице при пациента. Освен това специалистът трябва да определи точно какъв вид ринит има при пациента (хроничен, сезонен, лекарствен или професионален) и кой алерген го причинява.
При събиране на анамнеза лекарят трябва да вземе предвид генетичната предразположеност на пациента към заболяването, наличието на други алергични заболявания, продължителността на симптомите и времето на възникването им, динамиката на предишното лечение (ако има такова). В допълнение, отоларингологът трябва да проведе риноскопия (изследване, при което лекарят оценява появата на носната лигавица, носната преграда, оценява количеството и външния вид на слуз, секретирана от носната кухина). Така носната лигавица при пациенти с ринит обикновено е бледа със сивкав оттенък, леко едематозен.
Алергосорбентите и кожните тестове са тестове за алергичен ринит, които могат да определят и покажат, че заболяването има алергичен характер. В допълнение, тези тестове помагат да се открият алергени, на които тялото на пациента реагира по този начин..
Този тест за алергичен ринит може да открие IgE in vivo при пациент.
Кожен тест е показан за пациенти с:
замъглени симптоми на заболяването;
невъзможността да се постави диагноза въз основа на анамнезата и прегледа;
анамнеза за астма или възпалителни заболявания на УНГ органи.
Кожен тест е с ниска цена и отнема малко време. Въпреки това може да покаже наличието на IgE в организма. Ако тестът се извършва на битови алергени или алергени, до които пациентът може да се докосне, тогава резултатът от теста може да бъде оценен след 20 минути. По време на оценката лекарят ще определи колко кожата набъбва и се зачервява..
Въпреки това, за да се гарантира, че резултатите от теста показват най-точния резултат, антихистамините трябва да бъдат прекратени 7-10 дни преди това. Правилно да извърши такъв тест може само лекар в лабораторията. Наборът от алергени може да варира в зависимост от мястото на пребиваване на пациента. Едно от основните предимства на метода може да се счита, че такава диагноза на алергичен ринит е подходяща за деца и възрастни..
В сравнение с кожните тестове този тест е по-малко чувствителен, въпреки че има висока цена. Според статистиката, ¼ пациентите според резултатите от този тест нямат алергия, въпреки факта, че той е открит с помощта на кожен тест. Това означава, че диагнозата на алергичния ринит може да бъде поставена неправилно. Поради тази причина този метод на изследване практически не се използва..
RAST - радиоалергосорбентен тест дава възможност за откриване на имуноглобулини от клас Е в кръвта.По правило резултатите му съвпадат с резултатите от кожни тестове. Този метод обаче има един недостатък - той не може да се проведе в периоди на ремисия на болестта. Този тест обаче може да открие радиоактивни комплекси в кръвта..
От всичко това заключението предполага само себе си, че самодиагностиката на алергичния ринит е невъзможна. Само алерголог може да направи това след задълбочен преглед. Но колко ефективно ще бъде лечението, зависи от правилната диагноза..
Лечението на алергичния ринит може да варира значително в зависимост от фазата на заболяването (ремисия или обостряне). При атопичен ринит, комбиниран с различни усложнения, лечението само с една народна рецепта е неприемливо. В този случай е необходим интегриран подход към проблема..
Въпреки това, под каквато и форма да е заболяването и на какъвто и етап да е, първият етап на лечение винаги е изолирането на алергена. Трябва да се разбере, че най-често не винаги е възможно напълно да се защити човек от дразнител. Следователно, лечението на алергичния ринит задължително трябва да включва медицинско лечение, което трябва да бъде избрано изключително от лекар. Само той знае как да се отърве от алергичния ринит в конкретния случай на всеки пациент.
Днес имунотерапията е едно от най-често срещаните лечения за алергии. Същността му се състои в инжектирането на малки дози алерген в организма. С течение на времето тази доза се увеличава. Целта на всички тези манипулации е да се тренира имунната система.
След известно време имунната система ще може да реагира нормално на алергени. Съвсем наскоро имунотерапията отне много време и изискваше самодисциплина. Днес се появи ново поколение лекарства, благодарение на които е възможно да се излекува алергичен ринит в 12-24 сесии, проведени за 1 сезон.
По правило курсът на такова лечение започва през есента..
Употребата на хормонални лекарства също може да доведе до добър ефект за кратко време. Противно на общоприетото схващане, такива лекарства не представляват заплаха за здравето, тъй като се прилагат локално. Освен това лекарствата от ново поколение имат ниска бионаличност. Поради това хормоните не могат да проникнат през носната лигавица.
Това лечение е насочено към намаляване на подуване и чувствителност към дразнители..
Често алерголозите предписват различни спрейове и капки за лечение на атопичен ринит. Те се използват само в момента на обостряне на заболяването. Независимо от това, инхалационните препарати за алергичен ринит имат по-скоро профилактичен, отколкото терапевтичен ефект, тъй като продължителността на употребата им трябва да бъде най-малко 7-10 дни.
Най-често се препоръчват спрейове и капки за лечение на педиатрични пациенти. Възрастните ги използват главно при леки заболявания или като лечение на хроничен алергичен ринит.
Тези средства са идеални за лечение на хроничен ринит..
Вдишването с алергичен ринит помага за намаляване на подуването и образуването на филм в носната кухина, който предпазва носната лигавица от алергена.
Въпреки че самата операция за алергичен ринит не е в състояние да излекува болестта, но може да помогне за коригиране на назални дефекти, които са пречка за лечението на болестта. Лекарите прибягват до този метод като краен случай, само ако лекарствената терапия не е била успешна.
Хирургичното лечение на болестта по правило включва:
ендоскопска хирургия, по време на която хирургът може да премахне кривината на носа или носната преграда, да премахне полипи;
отстраняване на течност от вътрешното ухо или поставяне вътре в специална тръба, през която ще тече. Това лечение често се използва при деца с атопичен ринит, свързан с инфекциозни заболявания на ухото..
По правило лекарите използват калциев хлорид, дифенхидрамин и витамин В1 за лечение на алергичен ринит чрез електрофореза.За да се избегне дискомфорт, носната лигавица на пациентите предварително се лекува с новокаин.
По време на процедурата памучните тампони се поставят в носната кухина, след което върху тях са прикрепени електроди. По време на преминаването на тока солите се разлагат на йони, които след това проникват през носната лигавица. Този ефект обаче е незначителен. Положителната динамика на лечението се постига благодарение на стимулиращия ефект, който провокира вазоспазъм. Всичко това помага за облекчаване на отока при алергичен ринит, укрепва носната лигавица.
Обикновено се предписва курс от 10 до 14 процедури за лечение на алергичен ринит..
Преди процедурата лекарят смазва сензора с хидрокортизон. Тогава специалистът ги води с смазочни движения по лигавицата на носната кухина. Хидрокортизонът по време на тази процедура практически няма терапевтичен ефект. Действието му е да провежда ултразвук в по-дълбоки слоеве.
Този метод на лечение е насочен към подобряване на микроциркулацията на кръвта, намаляване на отока и ускоряване на заздравяването на микропукнатините в носната лигавица.
Предимството на фонофорезата е, че на практика няма противопоказания. Обикновено, за да се излекува вазомоторен алергичен ринит, лекарите предписват курс от 5 до 7 процедури, които трябва да се извършат сутрин.
За лечение на ринит с лазер алерголозите използват тръбички, които се поставят в носа по време на процедурата. Лазерното лъчение действа върху лигавицата по такъв начин, че се засилва и отокът изчезва. В този случай действието на лазера е насочено главно към малки съдове. Лазерът нормализира метаболитните процеси в носната лигавица, в резултат на което обемът на плазма, преминаваща през нея, която е образувала оток, намалява.
Този метод на лечение на алергичен ринит не се използва, ако пациентът има инфекциозни заболявания на УНГ органи, тъй като това може само да влоши ситуацията..
Терапията на ринит с хомеопатични средства се състои от два етапа
лечение на обостряне на заболяването;
избор на конституционно хомеопатично лекарство.
Ако лекарят подбере подходящи хомеопатични лекарства, е възможно значително да се намали времето за лечение на сенна хрема (алергичен ринит, който се проявява в определени сезони на годината) и да се намали тежестта върху организма от медикаменти. Такива препарати трябва да се избират изключително от специалист въз основа на индивидуалните характеристики на тялото на пациента. При избора на лекарство лекар обикновено изхожда не от това, което човек избелва, а от това как е болен.
Акупресурата при алергичен ринит е друг ефективен начин за лечение на болестта. Когато се появят първите признаци на заболяването, чувствителността на рефлексогенните зони значително се увеличава. При натискане върху тях пациентът може да почувства дискомфорт. Независимо от дома, се препоръчва провеждането на самомасажен пункт. За целта е необходимо да посетите професионален масажист. Той ще обясни какво да прави в случай на алергичен ринит, ще избере подходящата за неговия случай масажна техника и ще му обясни как да го изпълни. В моменти на обостряне се препоръчва да се провежда 2 пъти на ден: веднага след събуждане и преди лягане.
Понякога самите лекари препоръчват да използват пациентите си с алтернативни методи за лечение на болестта. Така че, този метод е идеално подходящ за лечение на болестта при педиатрични пациенти. Билки, които се използват за приготвяне на домашни лекарства за лечение на атопичен ринит, могат да се използват и за лечение на задушаване от алергичен произход (ако се комбинират). Тяхното действие най-често се състои в потискане на имунния отговор на стимула..
Въпреки това, преди да се лекува алергичен ринит по този начин, се препоръчва да се консултирате с алерголог.
Терапията за детски атопичен ринит не се различава от лечението на алергичен ринит при възрастни. Въпреки това, когато предписват лекарства за деца, лекарите вземат предвид факта, че не всички от тях могат да се използват в детска възраст. Така че повечето деконгестанти са противопоказани при деца. Антихистамините също трябва да се предписват с изключително внимание. Поради тази причина, преди да започнете лечение на атопичен ринит при дете, винаги трябва да се консултирате с лекар. Преди да лекувате децата от тяхната среда и диета, всичко, което може да провокира алергична реакция, трябва да бъде елиминирано..
Алергичният ринит няма значение под каква форма е хроничен или остър, винаги усложнява живота на човек. Появата му става болезнена, инвалидността намалява. Почти невъзможно е напълно да се излекува алергичен ринит. За този човек трябва да се защитите напълно от алергена, провокирал развитието на болестта. Въпреки това, с помощта на лекарства за алергичен ринит, симптомите на това заболяване могат да бъдат напълно елиминирани..
В момента алерголозите за лечение на ринит с алергичен произход използват следните групи лекарства:
По обхват те се делят на:
системни (таблетки, инжекционни разтвори и др.);
локални (капки, спрейове, мехлеми).
Някои от тези лекарства могат да се консумират дълго време и да участват само в курсове от 5-10 дни. Изборът на лекарството срещу алергичен ринит и продължителността на употребата му зависи от формата на заболяването на пациента, състава на лекарството и индивидуалните характеристики на тялото на пациента. Пускането на болестта по гравитация или само лечение на алергичен ринит с народни средства заплашва пациента със сериозни усложнения, например бронхиална астма.
Антихистамините с алергичен ринит ще помогнат за премахване в най-кратки срокове. Тези агенти са чувствителни към Н1 и Н2 рецептори, в резултат на което болестта не може да се развие по-нататък. Най-често те се използват за лечение на остър сезонен ринит, по-рядко хроничен. Преди това лекарите предписват дифенхидрамин и супрастин за алергичен ринит на своите пациенти. Те бяха много ефективни, но, за съжаление, имаха потискащ ефект върху централната нервна система. Ето защо днес експертите препоръчват да се използват ново поколение лекарства за алергии. Те не причиняват сънливост, а ефектът им продължава 24 часа..
В момента се продават антихистаминови спрейове за алергичен ринит, капки, мехлеми и таблетки.
Тези лекарства имат както антихистаминови, така и противовъзпалителни ефекти и могат да се използват на всеки етап от лечението на болестта. Те бързо спират проявата на патология. Така че, капки за нос в случай на алергичен ринит на базата на глюкокортикостероиди се предписват на пациенти с умерена тежест на заболяването за дълъг курс. При тежки стадии на заболяването или в случай, че алергичният ринит е придружен от бронхиална астма, лекарите подбират лекарства с по-високо съдържание на хормони. Лекарствата показват ефекта си най-силно на 7-10-ия ден от употребата. Следователно, при липса на ефект в началото на приложение, пациентът не трябва да пренебрегва лечението.
Като правило, глюкокортикоидните лекарства се продават под формата на спрейове за алергичен ринит. Най-често тези лекарства включват мометазон или флутиказон. Безспорното предимство на тези средства е, че те имат локален ефект и практически не се абсорбират в кръвта.
При обостряне на заболяването лекарят може да предпише глюкокортикоидни инжекции за алергичен ринит или таблетки за кратък курс.
Вазоконстрикторни (вазоконстрикторни) лекарства се използват за спиране на неприятните симптоми на ринит. Те причиняват спазъм на кръвоносните съдове, в резултат на което те са по-малко изпълнени с кръв и набъбват. Благодарение на това назалната конгестия се елиминира в най-кратки срокове и дишането се подобрява..
При сезонен алергичен ринит тези лекарства за алергичен ринит се предписват по време на периоди на обостряне чрез кратки курсове не повече от 10 дни. Често те се предписват преди да се използват други средства за облекчаване на подуване и други лекарства (например капки от алергичен ринит) могат по-добре да проникнат в носната кухина.
На днешния пазар има вазоконстрикторни капки в носа при алергичен ринит и спрейове. Успоредно с тези средства, за да се избегне изсъхване на носната лигавица, се препоръчва напояването с леко подсолена вода или лекарства на базата на морска сол. Международните имена на най-често срещаните вазоконстрикторни лекарства са оксиметазолин и фенилефрин..
Това лекарство за алергичен ринит има мембранно стабилизиращ ефект, в резултат на което освобождаването на лигавичните медиатори спира. Такива лекарства обикновено имат кумулативен ефект. Поради това те често се предписват за поддържане на състоянието при хроничен ринит или 2 седмици преди възможно обостряне на сезонен алергичен ринит. Лекарите често предписват противовъзпалителни капки в носа за деца от алергичен ринит. Такива лекарства обаче могат да се предписват и в таблетки (например кетотифен).
Терапията на алергичния ринит няма да даде желания ефект без хармонизиране на имунитета. За тази цел най-често се използват хомеопатични лекарства за алергичен ринит или хранителни добавки. Такива лекарства обикновено се предписват в течение на 2 седмици. Ако обаче алергичен ринит се появи при пациент поради анормален имунен отговор на вещество от растителен произход, тогава хомеопатичните лекарства не трябва да се използват.
Всички тези лекарства, когато се използват правилно, са еднакво ефективни. Независимо от това, за постигане на желания резултат трябва да се избере лекарство за алергичен ринит от специалист. Лечението на алергичния ринит трябва да се извършва само по предписание на лекаря и само под негово наблюдение.
Неприятните симптоми на алергичен ринит, като хрема, назална конгестия, главоболие и сърбеж в назофаринкса в резултат на силен оток, могат да доведат до пълно изтощение дори на най-упоритите пациенти. Затова пациентите са готови да използват всякакви методи на лечение, само за да премахнат признаците на патология. И първото нещо, към което се обръщат, са народни средства за лечение на алергичен ринит (и често това се случва преди посещение при алерголог). Но това е погрешно. Билките, въпреки че изглеждат безобидни за много хора, също са лекарства и понякога са много силни. Следователно използването им без консултация с лекар е неприемливо!
Тези методи на лечение обаче имат своите предимства. Така че, за разлика от лекарствата, отвари и инфузии не оказват негативен ефект върху черния дроб.
Най-доброто решение в този случай е лечението на алергичен ринит с алтернативни методи в комбинация с традиционно лечение след консултация с алерголог. По този начин пациентът ще може да съкрати периода на възстановяване, като същевременно ще намали отрицателния ефект на лекарствата върху организма.
Не е нужно да търсите рецепти за домашно приготвени лекарства дълго време. Алергичният ринит се лекува от традиционната медицина в продължение на много векове и вече е натрупал цял арсенал от средства, тествани през годините. Можете да се запознаете с най-ефективните от тях на нашия уебсайт.
Преди да направи лекарства, пациентът трябва да бъде сигурен, че не е алергичен към компонентите, които съставляват лекарството. Така че, традиционната медицина предполага използването на мед и алое при алергичен ринит. Въпреки това, малко хора знаят, че медът е най-силният алерген и алоето може да причини изгаряне на носната лигавица. Затова се препоръчва да се лекува алергичен ринит само с доказани такси..
Една от най-безопасните билки е лайка. Може да се използва под формата на отвари или каша, дори за хора с анамнеза за алергични реакции. За да не се свикне организмът с едно лекарство, се препоръчва да се редуват продукти, приготвени на базата на лайка и шипка. Те ще донесат неоспорими ползи за цялото тяло. Шипката и червената боровинка идеално се съчетават помежду си. Използвайки тези средства, пациентът ще лекува алергичен ринит отвътре..
Друга билка, която рядко провокира алергии и други странични ефекти, е ментата. От него можете да направите различни чайове, отвари, инфузии и спрейове. Лечението на алергичен ринит у дома с тези средства ще помогне за облекчаване на възпалението и подуването възможно най-скоро..
Не забравяйте обаче, че много растения са отровни. Към тях се отнасят чистотинът, който е известен със способността си да лекува много заболявания. Малко хора знаят, но дори и при малко предозиране на това растение в лекарство, човек може да получи тежко отравяне.
Трябва също да се помни, че почти всяко растение е носител на определен алерген. Тялото може да реагира на някои от тях спокойно, а на други неадекватно и да предизвика друга алергична реакция, като по този начин провокира усложнение на болестта.
От това следва, че народните средства за лечение на алергичен ринит могат да бъдат полезни. При лечението на атопичен ринит обаче не трябва да се използват мед и целандин. И ако на пациента все още беше разрешено да провежда лечение с тези лекарства, тогава дозировката им трябва да бъде избрана от лекуващия лекар.
Трябва да сте наясно, че лечението на алергичен ринит у дома е изключително опасно. Преди такова лечение е важно да се консултирате с алерголог. Ако някоя отвара или инфузия ще бъде от полза за пациента, лекарят определено ще одобри този избор.