Според международната класификация на болестите от десетата ревизия (ICD 10) код J30 съответства на вазомоторен и алергичен ринит, код J30.1 на алергичен ринит, причинен от цветен прашец или с други думи, сенна хрема или сенна хрема. По този начин, на базата на МКБ 10, сенната хрема е алергично състояние, причинено от проникването на прашец в тялото и проявяващо се от развитието на ринит.
Тъй като растителният прашец играе роля в развитието на болестта, а в нашите климатични ширини не е целогодишен фактор, болестта също е сезонна. Пиковата честота се проявява през пролетно-есенния период.
В зависимост от това кое растение е алергенът, пациентите започват да се чувстват по-зле от средата на април, когато цъфти елша, по-късно бреза, клен, липа, леска.
От началото на лятото към цъфтежа на дърветата се добавя цветен прашец от ливадни треви и зърнени култури, като тимотейска трева, ръж, пшеница, слънчоглед и царевица. По-близо до есента симптомите на сенната хрема се проявяват в цъфтежа на пелин, амброзия, циклаген и киноа. Именно сенната хрема през август е най-честата форма на заболяването.
Растителният прашец е незначителен и лесно се пренася от вятъра на значителни разстояния, така че често е трудно да се определи алергенът. Освен това, тъй като много растения цъфтят едновременно, това прави диагнозата още по-трудна..
Това е надеждно определение на алерген, който е ключът към успеха в диагнозата, а оттам и лечението на сезонни алергии.
Сред диагностичните методи голяма роля се отдава на кожните тестове. Същността на метода е, че капки се прилагат върху вътрешната повърхност на предмишницата с разтвори на съответните антигени, т.е. изследваните растения.
С помощта на prik тест или скарификатор кожата се пробива през тези капки и след 15 минути лекарят оценява резултата. Ако пробата е положителна, тогава това означава, че цветен прашец на това растение е алерген. Методът е много информативен, прост, достъпен, въпреки че не е без редица недостатъци:
В случаите, когато е невъзможно да се използва този метод за идентифициране на алергена, прибягвайте до лабораторна диагностика. Нейната същност е да се определи специфичният имуноглобулин Е в кръвния серум, тъй като с развитието на алергиите тяхното ниво се повишава.
Този метод е по-скъп, но доста информативен и тъй като се осъществява без директен контакт на пациента с алергена, той няма недостатъците на кожните тестове.
Веднъж попаднал в човешкото тяло, прашецът на растение, което е алерген, може да повлияе на имунната му система. Последицата от това е стартирането на реакцията антиген-антитяло, което от своя страна води до развитие на клинични симптоми на сенна хрема, сезонен алергичен ринит.
Заболяването засяга както възрастни, така и деца. Най-често се среща във възрастовата група от 20 до 45 години, но децата от предучилищна възраст също доста често са изложени на него..
Заболяването се проявява със следните симптоми:
Освен това може да се присъедини конюнктивит с кисели очи, сълзене, подуване на клепачите, зачервяване, сърбеж..
В някои случаи развитието на сенна хрема, алергичен ринит е придружено от кожни прояви от типа на уртикария. В тежки случаи заболяването може да бъде усложнено от бронхоспазъм.
Лечението на сезонните алергии включва следното:
Най-ефективният начин да се отървете от сенната хрема е да промените местожителството си, така наречената климатична терапия. Преминаването към региони с друга растителност елиминира вероятността алерген да навлезе в тялото и следователно развитието на патологична реакция.
Този метод е приемлив е рядък, така че трябва да прибягвате до лечение на поллиноза с лекарства.
Лечението с лекарства включва назначаването на антихистамини.
Лекарствата по избор при лечението на сенна хрема при възрастни, както и при деца, обикновено включват лекарствата от най-новите поколения, тъй като имат по-малко странични ефекти като сънливост, нарушено внимание и сухота в устата.
Хапчетата от сенна хрема са лоратадин, цетиризин. Тъй като симптомите често са ограничени само от УНГ патология, капки за нос със сенна хрема, като алергодил и хистимет, също са широко разпространени.
В случай на тежко протичане на заболяването се използват кортикостероидни лекарства. Те се опитват да ги предпишат на кратки курсове, тъй като имат доста сериозни странични ефекти (повишено кръвно налягане, кръвна захар, чупливи кости).
Сред тях бяха широко използвани спрейове от поллиноза беклометазон, флутиказон, триамцинолон. Те са добри, защото в допълнение към локалното приложение, те нямат странични ефекти от лекарства от тази група.
Що се отнася до назначаването на вазоконстриктивни капки в носа, те не са получили достатъчно приложение, тъй като ефектът им е краткотраен и след кратко време пристрастяването им се развива.
Важна стъпка в лечението на пациенти с този тип алергия е специфичната имунотерапия. Методът се състои във въвеждането на малки количества алерген в тялото за дълъг период от време..
Развиването на пристрастяване допринася за факта, че поглъщането на цветен прашец in vivo ще предизвика по-малко забележима реакция в организма. Именно провеждането на SIT според потребителите във форума за сибмам е най-доброто средство за лечение на сенна хрема. Експертите са съгласни с това твърдение. Този метод обаче има своите недостатъци и ограничения:
Що се отнася до лечението на сенна хрема с народни средства, този метод може да се използва в случаите, когато не е възможно да се получи навременна специализирана консултация. Той обаче изключително рядко се използва като монотерапия..
Използването на отвари, тинктури от растения може да бъде опасно, тъй като има вероятност те да бъдат и алергени. В допълнение, в случаите, когато пациентът трябва незабавно да бъде подпомогнат, този метод на лечение е неефективен.
Народните лекарства срещу сенна хрема най-често са листа от касис, суха коприва, дафинов лист, хвощ, сок от корен на целина. От Древна Гърция е запазена рецепта за използване на мумии за профилактика и лечение на алергии.
В това има рационално зърно, защото лекарствата, базирани на пчеларските продукти, са мощни имуностимуланти.
Тъй като алергията е реакция на имунната система на организма, засилването му трябва да има благоприятен ефект върху лечението.
Решението в този случай обаче трябва да бъде взето от специалист, тъй като медът и неговите продукти често са алерген.
Превантивните мерки за сезонни алергии играят много важна роля, тъй като всяка болест е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Те включват следните области:
Ако не е възможно да се проведе климатотерапия, тогава трябва да се опитате да намалите количеството алерген, цветен прашец в околността. За да направите това, извършете следното:
Голяма помощ на пациенти, страдащи от този вид алергия, могат да бъдат предоставени от административните служби на града, участващи в озеленяване или почистване на двора.
Спазването на хипоалергенна диета със сенна хрема е необходимо условие за профилактика на заболяването. Всъщност често има кръстосана алергия, когато приемането на забранена храна може да доведе до обостряне на сенната хрема.
Например, пациенти, които са алергични към слънчогледовия прашец, могат да забележат влошаване на яденето на храни, приготвени в растително масло. При алергия към цветен прашец към бреза се наблюдава влошаване, когато се ядат ядки, ябълки, магданоз, картофи.
Освен това, често има случаи, когато сенната хрема се комбинира с други видове алергии, включително с храна. Следователно спазването на хипоалергенна диета е важен фактор за задоволителното благосъстояние на пациенти със сенна хрема..
В този случай продуктите, които трябва да бъдат изключени от диетата, на първо място включват шоколад, консерви, яйца, морски дарове, риба, цитрусови плодове, ягоди, подправки.
За успешно справяне с алергиите трябва да се вземат всички мерки за укрепване на общия имунитет. Пациент, който има тежки хронични заболявания или огнища на инфекция в тялото (хроничен тонзилит, кариес, синузит) е по-малко податлив на лечение и е по-вероятно да развие алергии.
Следователно, в допълнение към такива общи мерки за укрепване като втвърдяване, поддържане на здравословен начин на живот, спортуване, е необходимо да се извърши рехабилитация на огнища на хронична инфекция и да се лекува съпътстваща патология.
Що се отнася до лечението на сенна хрема при деца, тя се провежда в същия обем, както при възрастните. Разликата се състои в дозировката на лекарствата, невъзможността за провеждане на кожни тестове и SIT при деца под 5 години. При лечението на сенна хрема по време на бременност има особености.
Те се състоят във факта, че много лекарства, обикновено предписани за алергии, могат да бъдат токсични за плода. Затова превантивните мерки играят голяма роля в този случай..
Как да се лекува сенна хрема по време на бременност? Ако говорим за необходимостта от приемане на антихистамини, тогава те се предписват на кратки курсове и под наблюдението на алерголог и гинеколог. Ефектът от назначаването на лекарства трябва да надвишава риска за плода. Особено предпочитано в случай на сенна хрема по време на бременност се дава на препарати за локално приложение..
Ако сте внимателни към здравето си, поддържате постоянно контакт с алерголог, участвате в превантивни мерки, тогава усилията няма да са напразни - алергията задължително ще отстъпи, а ринитът няма да премине в други, по-тежки форми.
Първа помощ при анафилактичен шок.
Какво е цитолиза и как се проявява заболяването.
Симптоми, диагностика и лечение на сенна хрема
Устойчив алергичен ринит
Периодичен алергичен ринит
Сезонен алергичен ринит
Целогодишен алергичен ринит
AH - антихистамини
АД - атопичен дерматит
AZ - алергични заболявания
АК - алергичен конюнктивит
AKP - алергична уртикария
APC - антиген представяща клетка
ASIT - специфична за алергена имунотерапия
BA - бронхиална астма.
INGKS - интраназален глюкокортикостероид
CAR - целогодишен алергичен ринит
CR - клинични препоръки
МКБ 10 - Международна статистическа класификация на болестите и здравословните проблеми, 10-та ревизия, приета от 43-ата Световна здравна асамблея
Лекарства - лекарства
OSA - орален алергичен синдром
ONP - околоносни синуси
RCT - рандомизирани клинични изпитвания
ATS - сезонен алергичен ринит
FAT - фактор на активиране на тромбоцитите
ЦНС - централна нервна система
АРИЯ - Алергичен ринит и неговото въздействие върху астма - Алергичен ринит и неговото влияние върху астмата, Международен консенсус документ
CD - клъстери за диференциация
FcRI - IgE рецептор с висок афинитет
FcRII - IgE рецептор с нисък афинитет
Н1 - хистаминови рецептори - хистаминови рецептори тип 1
IgE - имуноглобулин от клас Е
Th1 - помощни Т-лимфоцити
Th2 - Тип 2 помощни Т клетки
Алергичен ринит (AR) - заболяване, характеризиращо се с наличието на имунологично причинено (най-често IgE-зависимо) възпаление на носната лигавица, причинено от причинителен алерген, и клинично се проявява ежедневно в продължение на поне един час с два или повече симптома: обилна ринорея, затруднено носно дишане, сърбеж в носната кухина, многократно кихане и често анозмия.
Алергичен ринит (AR) - заболяване, характеризиращо се с наличието на имунологично причинено (най-често IgE-зависимо) възпаление на носната лигавица, причинено от причинителен алерген, и клинично се проявява ежедневно в продължение на поне един час с два или повече симптома: обилна ринорея, затруднено носно дишане, сърбеж в носната кухина, многократно кихане и често анозмия.
Основните етиологични фактори на AR са:
- Прашец на растенията. AR, причинена от сенсибилизация (свръхчувствителност) към алергени на вятърноопрашените растения, се нарича сенна хрема или сенна хрема. Всеки регион има собствен календар на запрашаване (цъфтеж) на растенията, което зависи от климатогеографските особености. За централна Русия има три основни периода на цъфтеж на алергенните растения: пролетта (април-май) - свързана с прашенето на дървета (бреза, елша, леска, дъб и др.), Началото на лятото (юни-средата на юли) - свързано с цъфтежа на зърнените култури или ливадни треви (тимотейска трева, власинка, таралеж, райграс, костер, ръж, синя трева и др.), края на лятото - есен (средата на юли-септември) - с цъфтящи плевели: Asteraceae (слънчоглед, пелин, амброзия) и кобила (quinoa) [ 1-3].
- Алергени от акари от домашен прах (Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae видове), епидермални алергени (котки, кучета, коне и др.), По-рядко библиотечен прах, плесени, хлебарки. Въпреки че спорите на гъбичките и алергените от акари от домашен прах са целогодишни алергени, тяхното количество в околния въздух също зависи от времето на годината. По този начин персистиращият AR може да има вълнообразен курс и да бъде придружен от сезонни огнища [1-3].
При AR алергичното възпаление се дължи на развитието на незабавен тип алергична реакция (IgE-медиирана). Веднъж попаднал в организма, алергенът се фрагментира в антиген-представящи клетки (APCs) до опростени пептиди, които след това се представят от тези клетки на помощни Т клетки (Th2 клетки). Th2 клетки, от своя страна, активиращи, произвеждат редица лимфокини, по-специално интерлевкин-4 (IL-4) (и / или алтернативна молекула - IL-13), IL-5, 6, 10; и също така експресират върху тяхната повърхност лиганд за CD40 (CD40L или CD154), който осигурява необходимия сигнал за В клетката да се диференцира в плазмена клетка, продуцираща IgE. Специфичната за алергена IgE молекула е фиксирана върху специализирани FcRI рецептори, които имат много висок афинитет към тях, разположени върху целевите клетки от 1-ви ред (мастоцити на лигавиците и съединителната тъкан и базофили), както и Fc-RII с нисък афинитет, експресиран на повърхност В лимфоцити, моноцити, еозинофили и по възможност Т-лимфоцити. При многократно приемане алергенът се свързва с IgE антитела, фиксирани върху повърхността на целевите клетки, което причинява верига от биохимични трансформации на мембранните липиди (патохимична фаза), резултатът от които е секрецията на предварително формирани медиатори, като хистамин, и образуването на нови (метаболити на арахидонова киселина (простагландин D2, сулфидни пептидни левкотриени C4, D4, E4), фактор на активиране на тромбоцитите (FAT), активиране на плазмени кинини [4].
Медиаторите, освободени в тъканите, въздействащи върху рецепторите на целевите органи, индуцират патофизиологичната фаза на атопичната реакция: повишена съдова пропускливост и оток на тъканите, свиване на гладката мускулатура, хиперсекреция на лигавиците, дразнене на периферните нервни окончания. Тези промени са в основата на бързата (ранна) фаза на алергична реакция, която се развива през първите минути след действието на алергена (симптоми на носната лигавица: сърбеж, кихане, воднист секрет от носа, бронхиален спазъм, подуване на лигавицата, повишена секреция на храчки), Наред с директното действие медиаторите за алергична реакция стимулират нервните окончания на парасимпатиковите нерви, които извършват импулси в централната нервна система и стимулират отделянето на ацетилхолин в тъканите (белите дробове, изострящи спазмите на гладката мускулатура на бронхите, причинени от алергични медиатори, очна конюнктива (назо-очен рефлекс) [5].
Подготовката на клетъчната миграция от кръвоносните съдове към тъканите се осигурява от промяна в кръвния поток в микросъдовете и експресията на клетъчните адхезионни молекули върху ендотела и левкоцитите. Последователното участие в процеса на адхезионни молекули и хемокини води до тъканна инфилтрация с базофили, еозинофили, Т-лимфоцити, мастоцити, клетки на Лангерганс. След активиране те отделят и проалергични (провъзпалителни) медиатори, което образува късна (или забавена) фаза на алергична реакция (след 4-6 часа, симптоми от носната лигавица: назална конгестия, назална хиперреактивност, анозмия, от бронхиалната лигавица: бронхиална хиперреактивност и др. препятствие) [4].
За натрупването на лимфоцити в тъканта е необходимо доста дълго време, поради което цитокините на Т-лимфоцитите (Th2-профил) участват в процеса на поддържане на алергично възпаление само в крайните етапи. Общоприето е, че промените в клетъчния състав, дължащи се на навлизането на еозинофили, базофили, Th2 клетки и поддържане на активността на мастоцитите по време на късната фаза на алергичния отговор, са свързани с изместване на общата реактивност на носната лигавица и бронхите. На фона на такъв променен фон последващото излагане на алергена причинява по-изразени клинични симптоми. Неспецифичната хиперреактивност на носната лигавица и бронхите при пациенти с AR се изразява в повишена чувствителност към различни неспецифични дразнещи влияния (резки миризми, промени в околната температура и др.). Неспецифичната тъканна хиперреактивност може също да се основава на конституционни характеристики, промяна в чувствителността на рецепторите към медиатори и дразнещи стимули, нарушени рефлекторни реакции, съдови и микроциркулаторни промени [4].
Разпространението на AR в различни страни по света е 4-32%, в Русия - 10-24%. Забележимо е ниското ниво на обратимост на пациентите с AR в ранните стадии на заболяването и късната диагноза. Най-често болестта дебютира през първата половина на живота. Дългосрочните епидемиологични проучвания показват прогресивно увеличаване на броя на хората, страдащи от AR [1-3].
При 50-90% от пациентите с AR се комбинира с алергичен конюнктивит, което е особено характерно за пациенти със сезонни прояви на AR. AR е рисков фактор за бронхиална астма (AD). Според различни автори 30-50% от пациентите с AR страдат от атопичен AD, докато в същото време 55-85% от пациентите с AD забелязват симптоми на AR. В някои случаи развитието на AR предхожда дебюта на AD, в други - и двете заболявания започват едновременно [1-3, 6-7].
J30 - Вазомоторен и алергичен ринит
J30.1 - Алергичен ринит, причинен от цветен прашец
J30.2 - Други сезонни алергични ринити
J30.3 - Други алергични ринити
J30.4 - Неопределен алергичен ринит.
Съвременната класификация на AR е представена от два варианта.
В Русия по-често се използва класификацията, според която AR се разделя на сезонен, целогодишен и професионален. Тази класификация е представена в Помирителния документ на Европейската ревизия [6-8].
A) Сезонен алергичен ринит (Академия по алергология и клинична имунология (2000) и съответства на ICD-10-CAP) причинява прашец от растенията.
Коментари: Периодите на обостряне на ATS зависят от климатичните и географски условия, които определят продължителността и интензивността на цъфтежа на алергенните растения и съдържанието на цветен прашец във въздуха. Продължителността на сезонното обостряне може да варира от 2 седмици до 6 месеца (при наличие на комбинирана сенсибилизация към поленови алергени).
Б) Целогодишен алергичен ринит (CAR) се дължи на наличието на свръхчувствителност към битови и / или епидермални алергени..
Забележки: Въпреки че гъбичните спори и алергените от акари от домашен прах са целогодишни алергени, тяхното количество в атмосферния въздух също зависи от времето на годината. Обикновено тя намалява през зимните месеци и се увеличава през лятото и есента. Така CAR може да има вълнообразен курс и да бъде придружен от сезонни обостряния.
През 2001 г. екип от експерти на СЗО в документа ARIA (Алергичен ринит и влиянието му върху астма - алергичен ринит и ефектът му върху астмата) 2001, ревизия 2008, 2010. Предложена е класификация на AR, в която те разграничават [6-8]:
По тежест:
Според стадия на заболяването: обостряне, ремисия.
Коментари: Тази класификация не взема предвид етиологичния фактор в развитието на AR. Междувременно знанията за сенсибилизацията, налична на пациент с AR, са необходими за избор на специфично лечение, което включва елиминиране на алергени и специфична за алергена имунотерапия. Следователно, заедно с указание за продължителността и тежестта на симптомите на AR, се изисква да се посочат онези алергени, към които е идентифицирана сенсибилизация и които са отговорни за развитието на клиничните прояви на заболяването.
AR се появява със следните основни симптоми:
Допълнителни симптоми на AR се развиват в резултат на обилни секрети от носа, нарушено оттичане на околоносните синуси и запушване на слуховите (евстахиеви тръби):
Общи неспецифични симптоми, наблюдавани при алергичен ринит:
Коментари: По правило клиничните прояви на AR са придружени от очни симптоми, развитието на които се дължи и на алергична реакция. Алергичната възпалителна реакция на конюнктивата се характеризира с хиперемия и подуване на лигавицата на клепачите, сълзене, интензивен сърбеж, усещане за "пясък в очите", образуване на фоликули или папили, по-рядко се усложнява от увреждане на роговицата и зрително увреждане. Патогенетичната основа за развитието на алергичен конюнктивит е IgE-медиирана реакция. Патофизиологичният стадий на незабавен тип алергична реакция, причинена от директен контакт с алергена, се характеризира с горните симптоми. В допълнение, съществуващите невронни връзки между носната лигавица и конюнктивата, определят рефлекторното взаимно влияние на тези органи един върху друг. Следователно възпалението, започнато върху носната лигавица на пациент, който има сенсибилизация към алергени, рефлексивно задейства развитието на симптоми от очите [3].
Медицинската история е от първостепенно значение при диагностицирането на това заболяване. При интервю с пациент се обръща специално внимание на особеностите на развитието на първите симптоми на заболяването, тяхната интензивност, динамика на развитието, продължителност и чувствителност към предписаните фармакотерапевтични средства. Необходимо е да се установи наличието или отсъствието на сезонност на заболяването, появата или засилването на симптомите на AR при директен контакт с определен алерген (контакт с цветен прашец, домашни любимци, обостряне при почистване на апартамент и др.); наличието или отсъствието на елиминиращия ефект, влиянието на метеорологичните фактори, храната, изменението на климата.
При идентифициране на оплакванията е необходимо да се вземат предвид количествените показатели (продължителността на симптомите през деня, броя на използваните носни кърпички на ден, дозата на използваните вазоконстриктори и др.). Необходимо е да се обърне внимание на такива съпътстващи оплаквания на пациента като усещане за пълнота и болка в синусите, главоболие, болка в средното ухо, загуба на слуха, промени в гласа, кървене от носа, прояви на дерматит в близост до носа, чести фаринголарингити, намалено внимание и ефективност.
Появата на сезонни симптоми по едно и също време на годината е възможен показател за ролята на полените или спорните плесени; влошаване у дома - индикатор за сенсибилизация към епидермални алергени или акари от домашен прах; с влошаване на работата не може да се изключи ролята на професионалните алергени.
Характеристики на ринорея - задна ринорея - води до синдрома на т. Нар. "Постназален отток". Ако естеството на изхвърлянето е ясно - инфекцията е малко вероятно, ако изхвърлянето е жълто или зелено - инфекцията е много вероятна. Добавка на кръв в носната тайна от двете страни може да показва неправилна употреба на назалния спрей или наличието на грануломатозен процес, както и възможно нарушение на коагулацията на кръвта и съдовата патология в носната лигавица. Едностранните симптоми при AR или показват стабилен "назален цикъл" при пациента, или изискват изключение от нарушаването на анатомичната структура на носната кухина или чуждо тяло, тумори, полипи на максиларния синус (антрохоанални полипи), в редки случаи, обикновено след нараняване на главата, цереброспинален експиратор течности (ликорея). Двустранните симптоми показват или кривина на сигмоидна преграда, или наличие на назална полипоза, препятстваща и двата носни канала. Редуване на задръствания - до генерализиран ринит с променящ се назален цикъл.
Образуването на носните корички може да бъде с грануломатоза на Вегенер, саркоидоза, друг васкулит, езеро и хроничен риносинуит. Някои пациенти с АТС, при прием на кръстосано реагиращи антигени, съдържащи се в някои плодове, зеленчуци и ядки, развиват орален алергичен синдром (OSA) (симптомите на OSA се развиват в първите минути след консумация на пресни плодове или зеленчуци, по-рядко - след една или две часа). Характеризира се с появата на подуване, изтръпване, сърбеж и парене на езика, венците, небцето, устните, както и еритематозни елементи в периоралната област, на шията. Често има увеличение на назалната конгестия, хрема, кихане, конюнктивит. В повечето случаи симптомите са краткосрочни и спират самостоятелно, но в някои случаи е възможна комбинация с бронхиален обструктивен синдром, системни реакции).
Обръщам внимание на:
- затруднено носно дишане;
- постоянно обилно отделяне на воднисти секрети от носната кухина;
Забележки: в случай на прикрепване на вторична инфекция секретираният секрет може да има мукопурулентно естество.
Нивото на достоверност на препоръките Б, нивото на надеждност на доказателствата 2++.
Коментари: Характерно увеличение на относителния брой еозинофили до 10% или повече.
Нивото на достоверност на препоръките C, нивото на надеждност на доказателствата 3.
Коментари: По-често се среща по време на обостряне на заболяването.
Нивото на достоверност на препоръките Б, нивото на надеждност на доказателствата 2++.
Коментари: При риноскопия се препоръчва да се обърне внимание на състоянието на носната преграда, цвета на лигавицата: типичните находки са типичният сив или цианотичен цвят на лигавицата, "петна Voyachek" и обилно пенесто изпускане. При задна риноскопия често се открива ролково удебеляване на лигавицата на задните отварачи, подуване на задните краища на долната носна конча.
Допълнителен преглед:
Нивото на достоверност на препоръките А, нивото на надеждност на доказателствата 1+.
Нивото на достоверност на препоръките Б, нивото на надеждност на доказателствата 2++.
Нивото на достоверност на препоръките C, нивото на надеждност на доказателствата 2+.
Нивото на достоверност на препоръките C, нивото на надеждност на доказателствата 3.
Нивото на достоверност на препоръките C, нивото на надеждност на доказателствата 2+.
чрез провеждане на кожни тестове с атопични алергени или чрез определяне на нивото на специфичния за алергена IgE в кръвния серум.
Нивото на достоверност на препоръките А, нивото на надеждност на доказателствата 1++.
Нивото на достоверност на препоръките Б, нивото на надеждност на доказателствата 1+.
Коментари: Окончателната диагноза се поставя само след сравняване на резултатите от изследването с историята на заболяването.
AR се диференцират с някои хронични заболявания на носната кухина. Най-често с ринит, причинен от анатомични отклонения в структурата на носната кухина или инфекциозен ринит [8].
Коментари: Неалергичният еозинофилен ринит се характеризира с високо съдържание на еозинофили (до 80-90%) по време на цитологично изследване, докато не е възможно да се открие сенсибилизация по някой от методите за диагностика на алергия, риноскопията се характеризира с бледа, рохкава едематозна лигавица на носа, възможно е по-нататъшно развитие на полипоза.
При вазомоторен (идиопатичен) ринит носната лигавица е бледа, едематозна; воднист или лигавичен секрет от носа; няма данни за атопия.
Ринитът с неалергичен характер може да бъде причинен от патология на ендокринната система, лекарства, психогенни фактори, бременност и др..
Вземете предвид историята и резултатите от клинични и алергологични прегледи, наличието на съпътстваща патология и лекарства, които могат да доведат до появата на симптоми на ринит. Пациентите със съмнение за AR водят дневник, в който ежедневно записват тежестта на симптомите, влиянието на условията на околната среда върху хода на заболяването, а също така посочват лекарствата, които са били използвани в този ден. Анализът на информацията, получена от дневника, предполага алергичния характер на заболяването и причинителя на алергена, ефекта от употребата на лекарства. В сезонния курс е необходимо да се сравни календарът на цъфтежа на растенията в дадена климатична зона с моментите на поява и изчезване на симптомите при пациента.
Целта на лечението е пълен контрол върху симптомите на AR. Лечението в повечето случаи се провежда амбулаторно. Хоспитализацията в болница е показана за тежък и / или сложен ход на заболяването, както и за необходимостта от ускорен метод на ASIT.
Лечението на алергичния ринит трябва да включва следните мерки:
Необходимо е също така да се постигне оптимизация на екологичните и социалните фактори, за да може пациентът да води нормален начин на живот.
Лекарственото лечение на AR включва симптоматична терапия (облекчаване на обострянето и основно лечение) [6-8].
Тематични препарати.
- нафазолин; - оксиметазолин; - ксилометазолин.
Нивото на достоверност на препоръките C, нивото на надеждност на доказателствата 2+.
Коментари: Прилага се по 2-3 инстилации 2–4 пъти на ден. Продължителността на употребата им е средно 3-5 дни, но не повече от 10 дни.
Нивото на достоверност на препоръките Б, нивото на надеждност на доказателствата 1+.
Коментари: Не забравяйте, че при предозиране и постоянни (в продължение на няколко месеца, а понякога и години) адренергични рецепторни стимуланти, се появява тахифилаксия и се развиват редица странични ефекти и усложнения (турбинатна хипертрофия, необратими промени в носната лигавица, възможно развитие редица системни реакции от сърдечно-съдовата система).
Нивото на достоверност на препоръките Б, нивото на надеждност на доказателствата 1+.
Нивото на достоверност на препоръките C, нивото на надеждност на доказателствата 2+.
Интраназални глюкокортикоиди (INGKS).
Нивото на достоверност на препоръките А, нивото на надеждност на доказателствата 1++.
Забележки: Трябва да се помни, че AR и AD са взаимозависими заболявания, следователно навременното и адекватно лечение на AR, ранното прилагане на INGS помага да се намали интензивността на алергичното възпаление както на носната лигавица, така и на бронхите и да се намали нивото на хиперреактивност.
Антихистамини
Нивото на достоверност на препоръките А, нивото на надеждност на доказателствата 1+.
или рупатадин фуморат в доза 10 mg / ден.
Нивото на достоверност на препоръките Б, нивото на надеждност на доказателствата 2++.
Нивото на достоверност на препоръките Б, нивото на надеждност на доказателствата 2+.
Коментари: Домашната хипертония е представена от лекарства: мебхидролин атаписилат в 0,1-0,3 g на ден; Sequifenadine hydrochloride 0,05-0,1 g 2-3 пъти на ден, Chifenadine hydrochloride 25-50 mg 2-4 пъти на ден.
Нивото на достоверност на препоръките C, нивото на надеждност на доказателствата 3.
Нивото на достоверност на препоръките C, нивото на надеждност на доказателствата 2+.
Коментари: Въпреки ефективността на оралната хипертония от първо поколение, тяхната употреба не се препоръчва, ако са налични лекарства от второ поколение, като се имат предвид успокоителните и антихолинергичните свойства на първото. Показано е, че AH от първо поколение има ниска ефикасност в анализа на ефективността на разходите; цената на лечението се увеличава поради седация.
Блокери на рецепторите на левкотриен
Нивото на достоверност на препоръките Б, нивото на надеждност на доказателствата 2+.
Системни глюкокортикостероиди
В редки случаи пациентите с тежки симптоми, които не реагират на лечение с други лекарства или не понасят интраназални лекарства, могат да изискват системна употреба на GCS (например преднизон ** при първоначална доза 5-10 mg / ден перорално) за кратък период от време.
Коментари: Дългосрочното лечение с перорални кортикостероиди или интрамускулното им приложение е придружено от добре известни системни странични ефекти..
AR основна терапия
Коментари: При сезонна форма трябва да се предписва превантивна антиалергична терапия след анализиране на данните за хода на заболяването през предходния сезон (тежест на клиничните прояви, ефективността на предписаните лекарства и резултатите от изследването) 1-2 седмици преди очакваното сезонно обостряне.
Нивото на достоверност на препоръките C, нивото на надеждност на доказателствата 3.
Коментари: Списъкът с лекарства и дозировки са изброени по-горе. Подборът и комбинирането на лекарства за основна терапия се извършва индивидуално, като се отчита тежестта на заболяването, толерантността към лекарствата, условията на живот на пациента.
Хирургическата интервенция при AR се извършва само ако пациентът има съпътстваща патология. Показание за хирургическа интервенция при пациенти с АР е запушване на носа, причинено от промяна в интраназалните структури, както и усложненият ход на АР с риносинуит, кисти на околоносна синуса и др..
Нивото на достоверност на препоръките А, нивото на надеждност на доказателствата 1++.
Пациентът или родителите на децата трябва да бъдат информирани за естеството на заболяването, причините и механизмите на ринита, симптомите и наличните методи на лечение. Трябва да се предостави информация как да се премахне или ограничи контактът с алерген и лекарствената терапия. Ефективността на терапията зависи от правилната техника за използване на локални препарати, които трябва да бъдат научени на пациента. Пациентите трябва да са наясно с възможните усложнения на AR, включително синузит, отит и съпътстващи заболявания като AD. Пациентите трябва да имат идея как да разпознаят признаци на усложнения, за да се свържат своевременно с лекарите специалисти, както и да получават информация за възможните отрицателни ефекти на ринита върху качеството на живот и ползите от спазването на медицински препоръки. Необходимо е да се ориентира пациентът към реалистични очаквания и разбирането, че хроничните заболявания не могат да бъдат излекувани, поради което се изисква дългосрочно медицинско наблюдение и рационална терапия [6-8].
Превантивните мерки са:
Критерии за качество
Ниво на доверие на доказателствата
Нивото на достоверност на препоръките
Анамнестични индикации за връзка между симптомите на ринит и контакт с алергена
Алергологично изследване (кожни тестове с атопични алергени или определяне на специфичен IgE)
Второ поколение антихистамини, лекувани в доза, подходяща за възрастта
Редовна употреба на интраназални глюкокортикоиди
Оценява се съпътстващата патология
Постигнато намаляване (изчезване) на симптомите на ринит
Открита е сенсибилизация към причинителни алергени
Съставът на работната група
Телефон: 8 (861) 268-49-56.
За окончателното преразглеждане и контрол на качеството препоръките бяха повторно анализирани от членовете на работната група, които стигнаха до извода, че всички коментари и коментари на експерти са взети под внимание, рискът от систематична грешка при разработването на препоръките е сведен до минимум..
Консултация и експертна оценка:
Последните промени в тези препоръки бяха представени за обсъждане в предварителен вариант на заседание на Работната група, Президиума на RAACI и членове на Профилната комисия. На уебсайта на RAACI беше представена предварителна версия за широка дискусия, така че неучастници да могат да участват в дискусията и да подобрят препоръките.
Проектопрепоръките също бяха разгледани от независими експерти, които бяха помолени да коментират разбираемостта и точността на тълкуването на доказателствената база, която е в основата на препоръките..
Методика за развитие на клинични насоки
При разработването на CR се спазват принципите, които са ключови за висококачествените и надеждни клинични препоръки.
Методи, използвани за събиране / подбор на доказателства:
Търсене в електронни бази данни.
Описание на методите, използвани за събиране / подбор на доказателства:
Основата на доказателствата за препоръките са публикациите, включени в Cochrane Library, базата данни EMBASE и PubMed / MEDLINE, както и данните от международни консенсусни документи за алергичен ринит (EAACI // WAO, ARIA 2010). Дълбочината на търсене беше 10 години..
Методи, използвани за оценка на качеството и силата на доказателствата:
- Оценка на значимостта в съответствие с рейтинговата схема (Таблица 1).
Методи, използвани за оценка на качеството и силата на доказателствата
Тези CR се основават на доказателства, класирани по ниво на надеждност (Таблица 1). Имаше 4 нива на надеждност на данните - A, B, C и D.:
Таблица А1. - Нива на достоверност на препоръките
Ниво на доверие на доказателствата
Описание на нивата на доверие
И
Въз основа на констатациите от систематични прегледи на рандомизирани контролирани проучвания. Систематичен преглед се получава чрез систематично търсене на данни от всички публикувани клинични изпитвания, критична оценка на тяхното качество и обобщаване на резултатите чрез мета-анализ.
AT
Въз основа на резултатите от поне едно независимо рандомизирано контролирано клинично изпитване.
С
Въз основа на резултатите от поне едно клинично изпитване, което не отговаря на критериите за качество, например, без рандомизация.
д
Изявлението се основава на експертно мнение; няма клинични проучвания.
В допълнение, нивото на доказателства беше взето предвид в зависимост от количеството и качеството на проучванията по този проблем (Таблица 2)
Таблица А2. - Нива на доверие в доказателствата
нива
доказателства
описание
Висококачествени мета-анализи, систематични прегледи на рандомизирани контролирани изпитвания (RCTs) или RCT с много нисък риск от пристрастия
Качествено извършени мета-анализи, систематични или RCT с нисък риск от системни грешки
Мета-анализи, систематични или RCT с висок риск от пристрастия
Висококачествени систематични прегледи на проучвания за контрол на случаи или кохортни изследвания. Висококачествени прегледи на проучвания за контрол на случаи или кохортни проучвания с много нисък риск от смесване на ефекти или пристрастия и средна вероятност от причинно-следствена връзка
Добре проведени изследвания за контрол на случаите или кохортни проучвания със среден риск от смесване на ефекти или пристрастия и средна вероятност за причинно-следствена връзка
Проучвания за контрол на случаите или кохортни изследвания с висок риск от смесване на ефекти или пристрастия и средна вероятност от причинно-следствена връзка
Неаналитични изследвания (например описания на случаите, серия от случаи)
Методи, използвани за анализ на доказателства:
- Прегледи на публикувани мета-анализи;
- Систематични прегледи с таблици с доказателства.
За да се изключи влиянието на субективния фактор и да се сведат до минимум потенциалните грешки, всяко проучване се оценява независимо от поне два независими члена на работната група. Всички разлики в оценките бяха обсъждани от цялата група като цяло. Ако не е възможно да се постигне консенсус, независим експерт.
Таблици за доказателства:
Таблици с доказателства, попълнени от членове на работната група.
Методи, използвани за даване на препоръки:
Валидността на източника на информация беше посочена въз основа на други клинични препоръки, консенсус на обществата и т.н.).
Метод за валидиране на препоръките:
- Външна партньорска проверка
- Вътрешен партньорски преглед
Описание на метода за валидиране на препоръките:
Препоръките, представени в предварителната версия, бяха прегледани от независими експерти, които установиха, че доказателствата, залегнали в основата на тези препоръки, са разбираеми..
Първичните лекари и общопрактикуващите лекари се запознаха с тези препоръки, които изтъкнаха яснотата на представянето и тяхното значение като работещ инструмент на ежедневната практика..
Всички получени коментари от експерти бяха внимателно систематизирани и обсъдени от председателя и членовете на работната група и при необходимост клиничните препоръки бяха изменени.
Икономически анализ:
Анализ на разходите не е извършен и публикации за фармакоикономиката не са анализирани..
Свързани документи
Алгоритми за управление на пациентите
Информация за пациента
ПАМЯТА ЗА БОЛНИЦИ, КОИТО Е СПЕЦИРАЛИ С АЛЕРГИЯ С ДОМАШНО СТОПАНСТВО, ЕПИДЕРМАЛ, ГЪНЧА СЕНСИТИЗАЦИЯ
Най-честите фактори, причиняващи алергични реакции, са битовите алергени, предимно домашния прах. Съставът на домашния прах включва:
- различни влакна (дрехи, спално бельо, мебели);
- библиотечен прах (прахови частици от книги, списания);
- частици на епидермиса (дескваментирани частици от повърхностните слоеве на кожата) на хора и животни (котки, кучета, гризачи), пърхот на животни, пера на птици;
- спори от микроскопична плесен и гъбични гъби;
- алергени на хлебарки и кърлежи от домашен прах (частици от хитинова черупка и продукти от жизнената им дейност).
От гледна точка на алергиите, домашният прах, окачен във въздуха, е от голямо значение. Прахът също се натрупва във вътрешността на различни предмети - възглавници, матраци, килими, откъдето лесно навлиза във въздуха. Книжният прах и микроскопичните форми на страници на книги и вестници също могат да бъдат източник на алергени. Повишената влажност може да доведе до увеличаване на мухъл.
При всички алергични заболявания (бронхиална астма, алергичен ринит, сенна хрема, атопичен дерматит) първата и задължителна превантивна мярка е премахване на контакт с алергени. Пречистване на въздуха, контрол на влажността и използване на хипоалергенни постелки може да се препоръча за всички страдащи от алергия, но когато са алергични към акари с домашен прах, елиминирането на контакт с алергена в леглото е от първостепенно значение; при алергия към животни една от най-важните мерки е извеждането на животното от къщата и използването на битов филтър пречиствател на въздуха.
Акари за домашен прах. А акарът на домашния прах е основен компонент на домашния прах. В повечето случаи именно той причинява алергии към домашния прах. Идентифицирани са много видове кърлежи, но преобладават 2 вида: Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farina. Във всеки дом живее акар за домашен прах. Това е микроскопичен паякообразен, неразличим с просто око. Той живее в прах и се храни с дескваментиран епидермис - мъртви частици от човешка и животинска кожа. Тя не ухапва човек и не разпространява никакви инфекции, но частици от неговата обвивка и екскреция - фекални топки - могат да предизвикат алергични реакции при предразположени хора. През деня кърлежът секретира до 20 фекални топки. Те не са толкова летливи като животинските алергени, но лесно се издигат във въздуха и навлизат в дихателните пътища. През живота си кърлеж произвежда фекални топки 2000 пъти повече, отколкото сам тежи. Кърлежът предпочита топлина, влага, изобилие от храна, така че основното място на местообитанието му е леглото: възглавници, матраци и одеяла. Стара възглавница може да бъде 10-40% акари и техните секрети.
Мерки за премахване на алергени от акари от домашен прах:
Прекомерната влага насърчава растежа на кърлежи и плесени. В сух въздух има повече прах, трудно се диша. Оптималното ниво на влажност е 35-50%. Необходимо е мокро почистване и контролирано овлажняване, особено през отоплителния сезон.
Алергени за домашни любимци. Всички топлокръвни животни могат да причинят алергии. Източникът на алергени е пърхотът, слюнката, урината и секретите на жлезите, следователно гладкокосмите, късокосместите и „плешивите“ животни също могат да причинят алергии. Характеристика на епидермалните алергени е, че размерът им позволява да останат дълго време във въздуха и лесно да проникнат в дихателните пътища, включително и в малки бронхи. Затова животинските алергени са особено опасни за пациенти с бронхиална астма. Алергени от животни се срещат дори в къщи, където никога не е имало домашни любимци и дълго време (от няколко месеца до 2 години) се съхраняват на закрито, дори ако животното вече не живее там.
Мерки за премахване на алергени за домашни любимци:
Алергени от плесени. Сред вътрешните алергени плесените са на второ място след акари от домашен прах. Човек контактува с повече от 100 вида гъби. Източникът на алергени са гъбични спори и мицелни частици. Алергените на гъбичките могат да причинят астма, алергичен ринит, атопичен дерматит. Мухъл обича влажни и топли места, стени в банята, душове, кофи за боклук, хладилници. Мухълът може да бъде източник на плесенясали продукти, стари хартиени тапети, линолеум. Гъбите могат да колонизират овлажнители, климатици. Източникът на Cladosporium и Alternaria, които живеят върху гниещи части на растенията, често са саксии за цветя.
Мерки за премахване на гъбични алергени:
ПРЕПОРЪКИ ЗА ПОЛИНОЗА НА ПАЦИЕНТА
Кръстосани хранителни и лекарствени реакции
алергични поленови растения
хранителни продукти, към които може да има реакция
лечебни растения, към които може да има реакции