Симптоми и лечение на сенна хрема

Според международната класификация на болестите от десетата ревизия (ICD 10) код J30 съответства на вазомоторен и алергичен ринит, код J30.1 на алергичен ринит, причинен от цветен прашец или с други думи, сенна хрема или сенна хрема. По този начин, на базата на МКБ 10, сенната хрема е алергично състояние, причинено от проникването на прашец в тялото и проявяващо се от развитието на ринит.

Тъй като растителният прашец играе роля в развитието на болестта, а в нашите климатични ширини не е целогодишен фактор, болестта също е сезонна. Пиковата честота се проявява през пролетно-есенния период.

В зависимост от това кое растение е алергенът, пациентите започват да се чувстват по-зле от средата на април, когато цъфти елша, по-късно бреза, клен, липа, леска.

От началото на лятото към цъфтежа на дърветата се добавя цветен прашец от ливадни треви и зърнени култури, като тимотейска трева, ръж, пшеница, слънчоглед и царевица. По-близо до есента симптомите на сенната хрема се проявяват в цъфтежа на пелин, амброзия, циклаген и киноа. Именно сенната хрема през август е най-честата форма на заболяването.

Диагностика на сенна хрема

Растителният прашец е незначителен и лесно се пренася от вятъра на значителни разстояния, така че често е трудно да се определи алергенът. Освен това, тъй като много растения цъфтят едновременно, това прави диагнозата още по-трудна..

Това е надеждно определение на алерген, който е ключът към успеха в диагнозата, а оттам и лечението на сезонни алергии.

Сред диагностичните методи голяма роля се отдава на кожните тестове. Същността на метода е, че капки се прилагат върху вътрешната повърхност на предмишницата с разтвори на съответните антигени, т.е. изследваните растения.

С помощта на prik тест или скарификатор кожата се пробива през тези капки и след 15 минути лекарят оценява резултата. Ако пробата е положителна, тогава това означава, че цветен прашец на това растение е алерген. Методът е много информативен, прост, достъпен, въпреки че не е без редица недостатъци:

1. Може да се използва само в междуректалния период;
2. Възрастта на детето под 5 години е противопоказание за извършване;
3. 2 седмици преди да е необходимо да се изключи приемът на редица лекарства, които биха могли да повлияят на надеждността на резултата, като антихистамини, кортикостероиди;
4. Кожни тестове не се извършват за бременни жени, пациенти с епилепсия, психични заболявания, с обостряне на съпътстващи тежки патологии.

В случаите, когато е невъзможно да се използва този метод за идентифициране на алергена, прибягвайте до лабораторна диагностика. Нейната същност е да се определи специфичният имуноглобулин Е в кръвния серум, тъй като с развитието на алергиите тяхното ниво се повишава.

Този метод е по-скъп, но доста информативен и тъй като се осъществява без директен контакт на пациента с алергена, той няма недостатъците на кожните тестове.

Симптоми на сенна хрема

Веднъж попаднал в човешкото тяло, прашецът на растение, което е алерген, може да повлияе на имунната му система. Последицата от това е стартирането на реакцията антиген-антитяло, което от своя страна води до развитие на клинични симптоми на сенна хрема, сезонен алергичен ринит.

Заболяването засяга както възрастни, така и деца. Най-често се среща във възрастовата група от 20 до 45 години, но децата от предучилищна възраст също доста често са изложени на него..

Заболяването се проявява със следните симптоми:

1. Кихане,
2. Назална конгестия и сърбеж,
3. Изобилен, бистър, стъклен секрет от носа.

Освен това може да се присъедини конюнктивит с кисели очи, сълзене, подуване на клепачите, зачервяване, сърбеж..

В някои случаи развитието на сенна хрема, алергичен ринит е придружено от кожни прояви от типа на уртикария. В тежки случаи заболяването може да бъде усложнено от бронхоспазъм.

Принципи на сезонното лечение на алергия

Лечението на сезонните алергии включва следното:

1. Елиминиране на контакт с алерген (елиминиране);
2. Предписване на лекарства;
3. Провеждане на специфична имунотерапия (SIT);
4. Използването на традиционната медицина;
5. Превантивни действия.

Най-ефективният начин да се отървете от сенната хрема е да промените местожителството си, така наречената климатична терапия. Преминаването към региони с друга растителност елиминира вероятността алерген да навлезе в тялото и следователно развитието на патологична реакция.

Този метод е приемлив е рядък, така че трябва да прибягвате до лечение на поллиноза с лекарства.

Лечението с лекарства включва назначаването на антихистамини.

Лекарствата по избор при лечението на сенна хрема при възрастни, както и при деца, обикновено включват лекарствата от най-новите поколения, тъй като имат по-малко странични ефекти като сънливост, нарушено внимание и сухота в устата.

Хапчетата от сенна хрема са лоратадин, цетиризин. Тъй като симптомите често са ограничени само от УНГ патология, капки за нос със сенна хрема, като алергодил и хистимет, също са широко разпространени.

В случай на тежко протичане на заболяването се използват кортикостероидни лекарства. Те се опитват да ги предпишат на кратки курсове, тъй като имат доста сериозни странични ефекти (повишено кръвно налягане, кръвна захар, чупливи кости).

Сред тях бяха широко използвани спрейове от поллиноза беклометазон, флутиказон, триамцинолон. Те са добри, защото в допълнение към локалното приложение, те нямат странични ефекти от лекарства от тази група.

Що се отнася до назначаването на вазоконстриктивни капки в носа, те не са получили достатъчно приложение, тъй като ефектът им е краткотраен и след кратко време пристрастяването им се развива.

Важна стъпка в лечението на пациенти с този тип алергия е специфичната имунотерапия. Методът се състои във въвеждането на малки количества алерген в тялото за дълъг период от време..

Развиването на пристрастяване допринася за факта, че поглъщането на цветен прашец in vivo ще предизвика по-малко забележима реакция в организма. Именно провеждането на SIT според потребителите във форума за сибмам е най-доброто средство за лечение на сенна хрема. Експертите са съгласни с това твърдение. Този метод обаче има своите недостатъци и ограничения:

• невъзможността за провеждане през пролетно-есенния период поради влошаване на благосъстоянието;
• продължителността на лечението (CIT може да се простира за 3-5 години);
• деца под 5 години, възрастни хора, бременни жени, пациенти с тежка съпътстваща патология не могат да получат специфична имунотерапия поради възможността за влошаване.

Що се отнася до лечението на сенна хрема с народни средства, този метод може да се използва в случаите, когато не е възможно да се получи навременна специализирана консултация. Той обаче изключително рядко се използва като монотерапия..

Използването на отвари, тинктури от растения може да бъде опасно, тъй като има вероятност те да бъдат и алергени. В допълнение, в случаите, когато пациентът трябва незабавно да бъде подпомогнат, този метод на лечение е неефективен.

Народните лекарства срещу сенна хрема най-често са листа от касис, суха коприва, дафинов лист, хвощ, сок от корен на целина. От Древна Гърция е запазена рецепта за използване на мумии за профилактика и лечение на алергии.

В това има рационално зърно, защото лекарствата, базирани на пчеларските продукти, са мощни имуностимуланти.

Тъй като алергията е реакция на имунната система на организма, засилването му трябва да има благоприятен ефект върху лечението.

Решението в този случай обаче трябва да бъде взето от специалист, тъй като медът и неговите продукти често са алерген.

Превантивните мерки за сезонни алергии играят много важна роля, тъй като всяка болест е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Те включват следните области:

1. Изключване на алергени;
2. Спазване на хипоалергенна диета;
3. Саниране на огнища на хронична инфекция и лечение на съпътстваща патология;
4. Общи мерки за подобряване на здравето, които повишават имунитета.

Ако не е възможно да се проведе климатотерапия, тогава трябва да се опитате да намалите количеството алерген, цветен прашец в околността. За да направите това, извършете следното:

1. Ограничете експозицията на пациента на открито;
2. В домовете и офисите инсталирайте защитни мрежи на отворите на прозорците;
3. Мокро почистване всеки ден;
4. След всяко посещение на улицата е необходим душ;
5. Правете редовни промени в дрехите и бельото.

Голяма помощ на пациенти, страдащи от този вид алергия, могат да бъдат предоставени от административните служби на града, участващи в озеленяване или почистване на двора.

Спазването на хипоалергенна диета със сенна хрема е необходимо условие за профилактика на заболяването. Всъщност често има кръстосана алергия, когато приемането на забранена храна може да доведе до обостряне на сенната хрема.

Например, пациенти, които са алергични към слънчогледовия прашец, могат да забележат влошаване на яденето на храни, приготвени в растително масло. При алергия към цветен прашец към бреза се наблюдава влошаване, когато се ядат ядки, ябълки, магданоз, картофи.

Освен това, често има случаи, когато сенната хрема се комбинира с други видове алергии, включително с храна. Следователно спазването на хипоалергенна диета е важен фактор за задоволителното благосъстояние на пациенти със сенна хрема..

В този случай продуктите, които трябва да бъдат изключени от диетата, на първо място включват шоколад, консерви, яйца, морски дарове, риба, цитрусови плодове, ягоди, подправки.

За успешно справяне с алергиите трябва да се вземат всички мерки за укрепване на общия имунитет. Пациент, който има тежки хронични заболявания или огнища на инфекция в тялото (хроничен тонзилит, кариес, синузит) е по-малко податлив на лечение и е по-вероятно да развие алергии.

Следователно, в допълнение към такива общи мерки за укрепване като втвърдяване, поддържане на здравословен начин на живот, спортуване, е необходимо да се извърши рехабилитация на огнища на хронична инфекция и да се лекува съпътстваща патология.

Характеристики на лечението на алергии при деца и бременни жени

Що се отнася до лечението на сенна хрема при деца, тя се провежда в същия обем, както при възрастните. Разликата се състои в дозировката на лекарствата, невъзможността за провеждане на кожни тестове и SIT при деца под 5 години. При лечението на сенна хрема по време на бременност има особености.

Те се състоят във факта, че много лекарства, обикновено предписани за алергии, могат да бъдат токсични за плода. Затова превантивните мерки играят голяма роля в този случай..

Как да се лекува сенна хрема по време на бременност? Ако говорим за необходимостта от приемане на антихистамини, тогава те се предписват на кратки курсове и под наблюдението на алерголог и гинеколог. Ефектът от назначаването на лекарства трябва да надвишава риска за плода. Особено предпочитано в случай на сенна хрема по време на бременност се дава на препарати за локално приложение..

Ако сте внимателни към здравето си, поддържате постоянно контакт с алерголог, участвате в превантивни мерки, тогава усилията няма да са напразни - алергията задължително ще отстъпи, а ринитът няма да премине в други, по-тежки форми.

Първа помощ при анафилактичен шок.

Какво е цитолиза и как се проявява заболяването.

Симптоми, диагностика и лечение на сенна хрема

Алергичен ринит. Клинични препоръки.

Алергичен ринит

• Руска асоциация на алерголозите и клиничните имунолози (RAACI)

Съдържание

Ключови думи

Устойчив алергичен ринит

Периодичен алергичен ринит

Сезонен алергичен ринит

Целогодишен алергичен ринит

Списък на съкращенията

AH - антихистамини

АД - атопичен дерматит

AZ - алергични заболявания

АК - алергичен конюнктивит

AKP - алергична уртикария

APC - антиген представяща клетка

ASIT - специфична за алергена имунотерапия

BA - бронхиална астма.

INGKS - интраназален глюкокортикостероид

CAR - целогодишен алергичен ринит

CR - клинични препоръки

МКБ 10 - Международна статистическа класификация на болестите и здравословните проблеми, 10-та ревизия, приета от 43-ата Световна здравна асамблея

Лекарства - лекарства

OSA - орален алергичен синдром

ONP - околоносни синуси

RCT - рандомизирани клинични изпитвания

ATS - сезонен алергичен ринит

FAT - фактор на активиране на тромбоцитите

ЦНС - централна нервна система

АРИЯ - Алергичен ринит и неговото въздействие върху астма - Алергичен ринит и неговото влияние върху астмата, Международен консенсус документ

CD - клъстери за диференциация

FcRI - IgE рецептор с висок афинитет

FcRII - IgE рецептор с нисък афинитет

Н1 - хистаминови рецептори - хистаминови рецептори тип 1

IgE - имуноглобулин от клас Е

Th1 - помощни Т-лимфоцити

Th2 - Тип 2 помощни Т клетки

Условия и определения

Алергичен ринит (AR) - заболяване, характеризиращо се с наличието на имунологично причинено (най-често IgE-зависимо) възпаление на носната лигавица, причинено от причинителен алерген, и клинично се проявява ежедневно в продължение на поне един час с два или повече симптома: обилна ринорея, затруднено носно дишане, сърбеж в носната кухина, многократно кихане и често анозмия.

1. Кратка информация

1.1 Определение

Алергичен ринит (AR) - заболяване, характеризиращо се с наличието на имунологично причинено (най-често IgE-зависимо) възпаление на носната лигавица, причинено от причинителен алерген, и клинично се проявява ежедневно в продължение на поне един час с два или повече симптома: обилна ринорея, затруднено носно дишане, сърбеж в носната кухина, многократно кихане и често анозмия.

1.2 Етиология и патогенеза

Основните етиологични фактори на AR са:

- Прашец на растенията. AR, причинена от сенсибилизация (свръхчувствителност) към алергени на вятърноопрашените растения, се нарича сенна хрема или сенна хрема. Всеки регион има собствен календар на запрашаване (цъфтеж) на растенията, което зависи от климатогеографските особености. За централна Русия има три основни периода на цъфтеж на алергенните растения: пролетта (април-май) - свързана с прашенето на дървета (бреза, елша, леска, дъб и др.), Началото на лятото (юни-средата на юли) - свързано с цъфтежа на зърнените култури или ливадни треви (тимотейска трева, власинка, таралеж, райграс, костер, ръж, синя трева и др.), края на лятото - есен (средата на юли-септември) - с цъфтящи плевели: Asteraceae (слънчоглед, пелин, амброзия) и кобила (quinoa) [ 1-3].

- Алергени от акари от домашен прах (Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae видове), епидермални алергени (котки, кучета, коне и др.), По-рядко библиотечен прах, плесени, хлебарки. Въпреки че спорите на гъбичките и алергените от акари от домашен прах са целогодишни алергени, тяхното количество в околния въздух също зависи от времето на годината. По този начин персистиращият AR може да има вълнообразен курс и да бъде придружен от сезонни огнища [1-3].

При AR алергичното възпаление се дължи на развитието на незабавен тип алергична реакция (IgE-медиирана). Веднъж попаднал в организма, алергенът се фрагментира в антиген-представящи клетки (APCs) до опростени пептиди, които след това се представят от тези клетки на помощни Т клетки (Th2 клетки). Th2 клетки, от своя страна, активиращи, произвеждат редица лимфокини, по-специално интерлевкин-4 (IL-4) (и / или алтернативна молекула - IL-13), IL-5, 6, 10; и също така експресират върху тяхната повърхност лиганд за CD40 (CD40L или CD154), който осигурява необходимия сигнал за В клетката да се диференцира в плазмена клетка, продуцираща IgE. Специфичната за алергена IgE молекула е фиксирана върху специализирани FcRI рецептори, които имат много висок афинитет към тях, разположени върху целевите клетки от 1-ви ред (мастоцити на лигавиците и съединителната тъкан и базофили), както и Fc-RII с нисък афинитет, експресиран на повърхност В лимфоцити, моноцити, еозинофили и по възможност Т-лимфоцити. При многократно приемане алергенът се свързва с IgE антитела, фиксирани върху повърхността на целевите клетки, което причинява верига от биохимични трансформации на мембранните липиди (патохимична фаза), резултатът от които е секрецията на предварително формирани медиатори, като хистамин, и образуването на нови (метаболити на арахидонова киселина (простагландин D2, сулфидни пептидни левкотриени C4, D4, E4), фактор на активиране на тромбоцитите (FAT), активиране на плазмени кинини [4].

Медиаторите, освободени в тъканите, въздействащи върху рецепторите на целевите органи, индуцират патофизиологичната фаза на атопичната реакция: повишена съдова пропускливост и оток на тъканите, свиване на гладката мускулатура, хиперсекреция на лигавиците, дразнене на периферните нервни окончания. Тези промени са в основата на бързата (ранна) фаза на алергична реакция, която се развива през първите минути след действието на алергена (симптоми на носната лигавица: сърбеж, кихане, воднист секрет от носа, бронхиален спазъм, подуване на лигавицата, повишена секреция на храчки), Наред с директното действие медиаторите за алергична реакция стимулират нервните окончания на парасимпатиковите нерви, които извършват импулси в централната нервна система и стимулират отделянето на ацетилхолин в тъканите (белите дробове, изострящи спазмите на гладката мускулатура на бронхите, причинени от алергични медиатори, очна конюнктива (назо-очен рефлекс) [5].

Подготовката на клетъчната миграция от кръвоносните съдове към тъканите се осигурява от промяна в кръвния поток в микросъдовете и експресията на клетъчните адхезионни молекули върху ендотела и левкоцитите. Последователното участие в процеса на адхезионни молекули и хемокини води до тъканна инфилтрация с базофили, еозинофили, Т-лимфоцити, мастоцити, клетки на Лангерганс. След активиране те отделят и проалергични (провъзпалителни) медиатори, което образува късна (или забавена) фаза на алергична реакция (след 4-6 часа, симптоми от носната лигавица: назална конгестия, назална хиперреактивност, анозмия, от бронхиалната лигавица: бронхиална хиперреактивност и др. препятствие) [4].

За натрупването на лимфоцити в тъканта е необходимо доста дълго време, поради което цитокините на Т-лимфоцитите (Th2-профил) участват в процеса на поддържане на алергично възпаление само в крайните етапи. Общоприето е, че промените в клетъчния състав, дължащи се на навлизането на еозинофили, базофили, Th2 клетки и поддържане на активността на мастоцитите по време на късната фаза на алергичния отговор, са свързани с изместване на общата реактивност на носната лигавица и бронхите. На фона на такъв променен фон последващото излагане на алергена причинява по-изразени клинични симптоми. Неспецифичната хиперреактивност на носната лигавица и бронхите при пациенти с AR се изразява в повишена чувствителност към различни неспецифични дразнещи влияния (резки миризми, промени в околната температура и др.). Неспецифичната тъканна хиперреактивност може също да се основава на конституционни характеристики, промяна в чувствителността на рецепторите към медиатори и дразнещи стимули, нарушени рефлекторни реакции, съдови и микроциркулаторни промени [4].

1.3 Епидемиология

Разпространението на AR в различни страни по света е 4-32%, в Русия - 10-24%. Забележимо е ниското ниво на обратимост на пациентите с AR в ранните стадии на заболяването и късната диагноза. Най-често болестта дебютира през първата половина на живота. Дългосрочните епидемиологични проучвания показват прогресивно увеличаване на броя на хората, страдащи от AR [1-3].

При 50-90% от пациентите с AR се комбинира с алергичен конюнктивит, което е особено характерно за пациенти със сезонни прояви на AR. AR е рисков фактор за бронхиална астма (AD). Според различни автори 30-50% от пациентите с AR страдат от атопичен AD, докато в същото време 55-85% от пациентите с AD забелязват симптоми на AR. В някои случаи развитието на AR предхожда дебюта на AD, в други - и двете заболявания започват едновременно [1-3, 6-7].

1.4 Кодиране съгласно ICD-10

J30 - Вазомоторен и алергичен ринит

J30.1 - Алергичен ринит, причинен от цветен прашец

J30.2 - Други сезонни алергични ринити

J30.3 - Други алергични ринити

J30.4 - Неопределен алергичен ринит.

1.5 Класификация

Съвременната класификация на AR е представена от два варианта.

В Русия по-често се използва класификацията, според която AR се разделя на сезонен, целогодишен и професионален. Тази класификация е представена в Помирителния документ на Европейската ревизия [6-8].

A) Сезонен алергичен ринит (Академия по алергология и клинична имунология (2000) и съответства на ICD-10-CAP) причинява прашец от растенията.

Коментари: Периодите на обостряне на ATS зависят от климатичните и географски условия, които определят продължителността и интензивността на цъфтежа на алергенните растения и съдържанието на цветен прашец във въздуха. Продължителността на сезонното обостряне може да варира от 2 седмици до 6 месеца (при наличие на комбинирана сенсибилизация към поленови алергени).

Б) Целогодишен алергичен ринит (CAR) се дължи на наличието на свръхчувствителност към битови и / или епидермални алергени..

Забележки: Въпреки че гъбичните спори и алергените от акари от домашен прах са целогодишни алергени, тяхното количество в атмосферния въздух също зависи от времето на годината. Обикновено тя намалява през зимните месеци и се увеличава през лятото и есента. Така CAR може да има вълнообразен курс и да бъде придружен от сезонни обостряния.

През 2001 г. екип от експерти на СЗО в документа ARIA (Алергичен ринит и влиянието му върху астма - алергичен ринит и ефектът му върху астмата) 2001, ревизия 2008, 2010. Предложена е класификация на AR, в която те разграничават [6-8]:

1. прекъсващ (епизодичен) AR - симптомите се тревожат по-малко от 4 дни в седмицата или по-малко от 4 седмици в годината;
2. постоянен (често, постоянно) AR - симптомите се тревожат повече от 4 дни в седмицата и повече от 4 седмици в годината.

По тежест:

• лека тежест - пациентът има леки симптоми на ринит, които не пречат на дневната активност и съня;
• умерена тежест - симптомите на ринит пречат на работата, ученето, спорта, нарушават съня на пациента;
• тежка степен - симптомите значително влошават качеството на живот на пациент, който при липса на терапия не може да работи нормално, учи, спортува, нощният сън е значително нарушен.

Според стадия на заболяването: обостряне, ремисия.

Коментари: Тази класификация не взема предвид етиологичния фактор в развитието на AR. Междувременно знанията за сенсибилизацията, налична на пациент с AR, са необходими за избор на специфично лечение, което включва елиминиране на алергени и специфична за алергена имунотерапия. Следователно, заедно с указание за продължителността и тежестта на симптомите на AR, се изисква да се посочат онези алергени, към които е идентифицирана сенсибилизация и които са отговорни за развитието на клиничните прояви на заболяването.

2. Диагностика

2.1 Жалби и медицинска история

AR се появява със следните основни симптоми:

• ринорея (воднист секрет от носа);
• кихане - често пароксизмално, често сутрин, кихащите пароксизми могат да възникнат спонтанно;
• сърбеж, по-рядко - усещане за парене в носа (понякога придружено от сърбеж на небцето и фаринкса); сърбежът на носа може да се прояви като характерен симптом - „алергичен салют“ (постоянно драскане на върха на носа с дланта на дланта отдолу нагоре), в резултат на което част от пациентите развиват напречна носна гънка, надраскване и надраскване на носа;
• назална конгестия, характерно дишане в устата, смъркане, хъркане, промени в гласа;
• намалено обоняние (в късните стадии на ринит).

Допълнителни симптоми на AR се развиват в резултат на обилни секрети от носа, нарушено оттичане на околоносните синуси и запушване на слуховите (евстахиеви тръби):

• дразнене, подуване, хиперемия на кожата над горната устна и крилата на носа;
• кървене от носа поради принудително издухване на носа и бране в носа;
• възпалено гърло, кашлица (прояви на съпътстващ алергичен фарингит, ларингит);
• болка и напукване в ушите, особено при преглъщане; увреждане на слуха (прояви на алергичен туботит).

Общи неспецифични симптоми, наблюдавани при алергичен ринит:

• слабост, неразположение, раздразнителност;
• главоболие, умора, нарушена концентрация на вниманието;
• нарушение на съня, потиснато настроение;
• рядко - треска.

Коментари: По правило клиничните прояви на AR са придружени от очни симптоми, развитието на които се дължи и на алергична реакция. Алергичната възпалителна реакция на конюнктивата се характеризира с хиперемия и подуване на лигавицата на клепачите, сълзене, интензивен сърбеж, усещане за "пясък в очите", образуване на фоликули или папили, по-рядко се усложнява от увреждане на роговицата и зрително увреждане. Патогенетичната основа за развитието на алергичен конюнктивит е IgE-медиирана реакция. Патофизиологичният стадий на незабавен тип алергична реакция, причинена от директен контакт с алергена, се характеризира с горните симптоми. В допълнение, съществуващите невронни връзки между носната лигавица и конюнктивата, определят рефлекторното взаимно влияние на тези органи един върху друг. Следователно възпалението, започнато върху носната лигавица на пациент, който има сенсибилизация към алергени, рефлексивно задейства развитието на симптоми от очите [3].

Медицинската история е от първостепенно значение при диагностицирането на това заболяване. При интервю с пациент се обръща специално внимание на особеностите на развитието на първите симптоми на заболяването, тяхната интензивност, динамика на развитието, продължителност и чувствителност към предписаните фармакотерапевтични средства. Необходимо е да се установи наличието или отсъствието на сезонност на заболяването, появата или засилването на симптомите на AR при директен контакт с определен алерген (контакт с цветен прашец, домашни любимци, обостряне при почистване на апартамент и др.); наличието или отсъствието на елиминиращия ефект, влиянието на метеорологичните фактори, храната, изменението на климата.

При идентифициране на оплакванията е необходимо да се вземат предвид количествените показатели (продължителността на симптомите през деня, броя на използваните носни кърпички на ден, дозата на използваните вазоконстриктори и др.). Необходимо е да се обърне внимание на такива съпътстващи оплаквания на пациента като усещане за пълнота и болка в синусите, главоболие, болка в средното ухо, загуба на слуха, промени в гласа, кървене от носа, прояви на дерматит в близост до носа, чести фаринголарингити, намалено внимание и ефективност.

Появата на сезонни симптоми по едно и също време на годината е възможен показател за ролята на полените или спорните плесени; влошаване у дома - индикатор за сенсибилизация към епидермални алергени или акари от домашен прах; с влошаване на работата не може да се изключи ролята на професионалните алергени.

Характеристики на ринорея - задна ринорея - води до синдрома на т. Нар. "Постназален отток". Ако естеството на изхвърлянето е ясно - инфекцията е малко вероятно, ако изхвърлянето е жълто или зелено - инфекцията е много вероятна. Добавка на кръв в носната тайна от двете страни може да показва неправилна употреба на назалния спрей или наличието на грануломатозен процес, както и възможно нарушение на коагулацията на кръвта и съдовата патология в носната лигавица. Едностранните симптоми при AR или показват стабилен "назален цикъл" при пациента, или изискват изключение от нарушаването на анатомичната структура на носната кухина или чуждо тяло, тумори, полипи на максиларния синус (антрохоанални полипи), в редки случаи, обикновено след нараняване на главата, цереброспинален експиратор течности (ликорея). Двустранните симптоми показват или кривина на сигмоидна преграда, или наличие на назална полипоза, препятстваща и двата носни канала. Редуване на задръствания - до генерализиран ринит с променящ се назален цикъл.

Образуването на носните корички може да бъде с грануломатоза на Вегенер, саркоидоза, друг васкулит, езеро и хроничен риносинуит. Някои пациенти с АТС, при прием на кръстосано реагиращи антигени, съдържащи се в някои плодове, зеленчуци и ядки, развиват орален алергичен синдром (OSA) (симптомите на OSA се развиват в първите минути след консумация на пресни плодове или зеленчуци, по-рядко - след една или две часа). Характеризира се с появата на подуване, изтръпване, сърбеж и парене на езика, венците, небцето, устните, както и еритематозни елементи в периоралната област, на шията. Често има увеличение на назалната конгестия, хрема, кихане, конюнктивит. В повечето случаи симптомите са краткосрочни и спират самостоятелно, но в някои случаи е възможна комбинация с бронхиален обструктивен синдром, системни реакции).

2.2 Физикален преглед

Обръщам внимание на:

- затруднено носно дишане;

- постоянно обилно отделяне на воднисти секрети от носната кухина;

Забележки: в случай на прикрепване на вторична инфекция секретираният секрет може да има мукопурулентно естество.

2.3 Лабораторна диагностика

• Препоръчва се цитологично изследване на секрета от носната кухина (намазка) за наличие на еозинофилия.

Нивото на достоверност на препоръките Б, нивото на надеждност на доказателствата 2++.

Коментари: Характерно увеличение на относителния брой еозинофили до 10% или повече.

• Препоръчва се общ кръвен тест за откриване на еозинофилия..

Нивото на достоверност на препоръките C, нивото на надеждност на доказателствата 3.

Коментари: По-често се среща по време на обостряне на заболяването.

2.4 Инструментална диагностика

• Препоръчва се риноскопия.

Нивото на достоверност на препоръките Б, нивото на надеждност на доказателствата 2++.

Коментари: При риноскопия се препоръчва да се обърне внимание на състоянието на носната преграда, цвета на лигавицата: типичните находки са типичният сив или цианотичен цвят на лигавицата, "петна Voyachek" и обилно пенесто изпускане. При задна риноскопия често се открива ролково удебеляване на лигавицата на задните отварачи, подуване на задните краища на долната носна конча.

Допълнителен преглед:

• Препоръчва се рентгеново изследване на носната кухина и SNP.

Нивото на достоверност на препоръките А, нивото на надеждност на доказателствата 1+.

• Препоръчва се компютърна томография на носната кухина и SNP..

Нивото на достоверност на препоръките Б, нивото на надеждност на доказателствата 2++.

• Препоръчва се предна риноманометрия.

Нивото на достоверност на препоръките C, нивото на надеждност на доказателствата 2+.

• Препоръчително ендоскопско изследване на носната кухина.

Нивото на достоверност на препоръките C, нивото на надеждност на доказателствата 3.

• Препоръчва се тест за приложение с 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид, за да се докаже обратимост на запушването на носа.

Нивото на достоверност на препоръките C, нивото на надеждност на доказателствата 2+.

2.5 Друга диагностика

• За изясняване на генезиса на заболяването и идентифициране на причинителен алерген се препоръчва алергологично изследване:

чрез провеждане на кожни тестове с атопични алергени или чрез определяне на нивото на специфичния за алергена IgE в кръвния серум.

Нивото на достоверност на препоръките А, нивото на надеждност на доказателствата 1++.

• Препоръчва се провокативните назални тестове с атопични алергени.

Нивото на достоверност на препоръките Б, нивото на надеждност на доказателствата 1+.

Коментари: Окончателната диагноза се поставя само след сравняване на резултатите от изследването с историята на заболяването.

2.6 Диференциална диагностика

AR се диференцират с някои хронични заболявания на носната кухина. Най-често с ринит, причинен от анатомични отклонения в структурата на носната кухина или инфекциозен ринит [8].

Коментари: Неалергичният еозинофилен ринит се характеризира с високо съдържание на еозинофили (до 80-90%) по време на цитологично изследване, докато не е възможно да се открие сенсибилизация по някой от методите за диагностика на алергия, риноскопията се характеризира с бледа, рохкава едематозна лигавица на носа, възможно е по-нататъшно развитие на полипоза.

При вазомоторен (идиопатичен) ринит носната лигавица е бледа, едематозна; воднист или лигавичен секрет от носа; няма данни за атопия.

Ринитът с неалергичен характер може да бъде причинен от патология на ендокринната система, лекарства, психогенни фактори, бременност и др..

Вземете предвид историята и резултатите от клинични и алергологични прегледи, наличието на съпътстваща патология и лекарства, които могат да доведат до появата на симптоми на ринит. Пациентите със съмнение за AR водят дневник, в който ежедневно записват тежестта на симптомите, влиянието на условията на околната среда върху хода на заболяването, а също така посочват лекарствата, които са били използвани в този ден. Анализът на информацията, получена от дневника, предполага алергичния характер на заболяването и причинителя на алергена, ефекта от употребата на лекарства. В сезонния курс е необходимо да се сравни календарът на цъфтежа на растенията в дадена климатична зона с моментите на поява и изчезване на симптомите при пациента.

3. Лечение

Целта на лечението е пълен контрол върху симптомите на AR. Лечението в повечето случаи се провежда амбулаторно. Хоспитализацията в болница е показана за тежък и / или сложен ход на заболяването, както и за необходимостта от ускорен метод на ASIT.

Лечението на алергичния ринит трябва да включва следните мерки:

• премахване на контакт с алергена (ако е възможно);
• фармакотерапия;
• алерген-специфична имунотерапия;
• обучение на пациентите.

Необходимо е също така да се постигне оптимизация на екологичните и социалните фактори, за да може пациентът да води нормален начин на живот.

3.1 Консервативно лечение

Лекарственото лечение на AR включва симптоматична терапия (облекчаване на обострянето и основно лечение) [6-8].

Тематични препарати.

• В случай на пълна блокада на носното дишане, няколко минути преди интраназалното приложение на антиалергични лекарства, се препоръчва използването на адренорецепторни стимуланти:

- нафазолин; - оксиметазолин; - ксилометазолин.

Нивото на достоверност на препоръките C, нивото на надеждност на доказателствата 2+.

Коментари: Прилага се по 2-3 инстилации 2–4 пъти на ден. Продължителността на употребата им е средно 3-5 дни, но не повече от 10 дни.

• С обилна носна секреция се препоръчват антихолинергични лекарства, съдържащи ипратропиев бромид ** за 2-3 дози във всеки носен проход 3 пъти на ден.

Нивото на достоверност на препоръките Б, нивото на надеждност на доказателствата 1+.

Коментари: Не забравяйте, че при предозиране и постоянни (в продължение на няколко месеца, а понякога и години) адренергични рецепторни стимуланти, се появява тахифилаксия и се развиват редица странични ефекти и усложнения (турбинатна хипертрофия, необратими промени в носната лигавица, възможно развитие редица системни реакции от сърдечно-съдовата система).

• При наличие на леки и умерени клинични прояви на ринит се препоръчва използването на кромоглична киселина ** (B, 1+) ​​под формата на интраназален спрей в доза от 2,8 mg във всеки носен проход 4-6 пъти на ден.

Нивото на достоверност на препоръките Б, нивото на надеждност на доказателствата 1+.

• Като алтернатива се препоръчва използването на хипертония под формата на интраназални средства: левокабастин две инсуфлации във всеки носен проход 2–4 пъти на ден, азеластин, по една инсуфлация във всеки носен проход 2 пъти на ден.

Нивото на достоверност на препоръките C, нивото на надеждност на доказателствата 2+.

Интраназални глюкокортикоиди (INGKS).

• Препоръчва се използването на беклометазон дипропионат в доза 400 mcg / ден, мометазон фуроат в доза 200 mcg 2 пъти на ден или будезонид в доза 100-200 mcg 2 пъти на ден или флутиказон пропионат в доза 100 mcg 2 пъти на ден..

Нивото на достоверност на препоръките А, нивото на надеждност на доказателствата 1++.

Забележки: Трябва да се помни, че AR и AD са взаимозависими заболявания, следователно навременното и адекватно лечение на AR, ранното прилагане на INGS помага да се намали интензивността на алергичното възпаление както на носната лигавица, така и на бронхите и да се намали нивото на хиперреактивност.

Антихистамини

• Препоръчват се само безопасни антигени от второ поколение, характеризиращи се с благоприятно съотношение ефикасност / безопасност. Като хипертония (блокери Н₁-второ поколение хистаминови рецептори: лоратадин ** или цетиризин ** в доза 10 mg / ден или деслоратадин в доза 5 mg / ден. Възможно е да се използва ебастин в доза 10–20 mg / ден, фексофенадин в доза 120–180 mg / ден, или левоцетиризин в доза 5 mg / ден,

Нивото на достоверност на препоръките А, нивото на надеждност на доказателствата 1+.

или рупатадин фуморат в доза 10 mg / ден.

Нивото на достоверност на препоръките Б, нивото на надеждност на доказателствата 2++.

• Използването на N блокери се препоръчва като алтернативна терапия.₁-хистаминови рецептори от първо поколение: клемастин, в доза 1 mg 2-3 пъти на ден или хлоропирамин в доза 25 mg 2-3 пъти на ден в продължение на 10 дни.

Нивото на достоверност на препоръките Б, нивото на надеждност на доказателствата 2+.

Коментари: Домашната хипертония е представена от лекарства: мебхидролин атаписилат в 0,1-0,3 g на ден; Sequifenadine hydrochloride 0,05-0,1 g 2-3 пъти на ден, Chifenadine hydrochloride 25-50 mg 2-4 пъти на ден.

• В случай на тежки симптоми, първите дни се препоръчва употребата на лекарства парентерално (IM или IV): клемастин в доза 2 mg 1-2 пъти дневно, хлоропирамин ** в доза 40 mg 1-2 пъти на ден.

Нивото на достоверност на препоръките C, нивото на надеждност на доказателствата 3.

• Като системно лекарство със стабилизиращ ефект върху мембраните на мастоцитите се препоръчва употребата на кетотифен в доза 1 mg 2 пъти на ден в продължение на до 3 месеца.

Нивото на достоверност на препоръките C, нивото на надеждност на доказателствата 2+.

Коментари: Въпреки ефективността на оралната хипертония от първо поколение, тяхната употреба не се препоръчва, ако са налични лекарства от второ поколение, като се имат предвид успокоителните и антихолинергичните свойства на първото. Показано е, че AH от първо поколение има ниска ефикасност в анализа на ефективността на разходите; цената на лечението се увеличава поради седация.

Блокери на рецепторите на левкотриен

• Монтелукаст натрий се препоръчва за ефективност при 10 mg на ден, а zafirlukast ** при 40 mg на ден, превъзхождащ плацебо, но по-нисък от AH и INGKS.

Нивото на достоверност на препоръките Б, нивото на надеждност на доказателствата 2+.

Системни глюкокортикостероиди

В редки случаи пациентите с тежки симптоми, които не реагират на лечение с други лекарства или не понасят интраназални лекарства, могат да изискват системна употреба на GCS (например преднизон ** при първоначална доза 5-10 mg / ден перорално) за кратък период от време.

Коментари: Дългосрочното лечение с перорални кортикостероиди или интрамускулното им приложение е придружено от добре известни системни странични ефекти..

AR основна терапия

Коментари: При сезонна форма трябва да се предписва превантивна антиалергична терапия след анализиране на данните за хода на заболяването през предходния сезон (тежест на клиничните прояви, ефективността на предписаните лекарства и резултатите от изследването) 1-2 седмици преди очакваното сезонно обостряне.

• Използването на следните лекарства се препоръчва като основна терапия за лека AR.

Нивото на достоверност на препоръките C, нивото на надеждност на доказателствата 3.

Коментари: Списъкът с лекарства и дозировки са изброени по-горе. Подборът и комбинирането на лекарства за основна терапия се извършва индивидуално, като се отчита тежестта на заболяването, толерантността към лекарствата, условията на живот на пациента.

3.2 Хирургично лечение

Хирургическата интервенция при AR се извършва само ако пациентът има съпътстваща патология. Показание за хирургическа интервенция при пациенти с АР е запушване на носа, причинено от промяна в интраназалните структури, както и усложненият ход на АР с риносинуит, кисти на околоносна синуса и др..

3.3 Друго лечение

• Препоръчва се алерген-специфична имунотерапия (ASIT). (вижте клиничните препоръки за ASIT) [9].

Нивото на достоверност на препоръките А, нивото на надеждност на доказателствата 1++.

4. Рехабилитация

5. Превенция и последващи действия

Пациентът или родителите на децата трябва да бъдат информирани за естеството на заболяването, причините и механизмите на ринита, симптомите и наличните методи на лечение. Трябва да се предостави информация как да се премахне или ограничи контактът с алерген и лекарствената терапия. Ефективността на терапията зависи от правилната техника за използване на локални препарати, които трябва да бъдат научени на пациента. Пациентите трябва да са наясно с възможните усложнения на AR, включително синузит, отит и съпътстващи заболявания като AD. Пациентите трябва да имат идея как да разпознаят признаци на усложнения, за да се свържат своевременно с лекарите специалисти, както и да получават информация за възможните отрицателни ефекти на ринита върху качеството на живот и ползите от спазването на медицински препоръки. Необходимо е да се ориентира пациентът към реалистични очаквания и разбирането, че хроничните заболявания не могат да бъдат излекувани, поради което се изисква дългосрочно медицинско наблюдение и рационална терапия [6-8].

Превантивните мерки са:

• изключване на контакт с неспецифични дразнители (тютюнев дим, отработени газове и др.), професионални опасности;
• спазване на диета без алергии, като се вземе предвид спектърът на сенсибилизация;
• изключване на диагнозата AR при пациенти с AD;
• задължително алергологично изследване на пациенти с "вазомоторен" ринит
• провеждане на медицински и диагностични мерки (кожни и провокативни тестове, ASIT) само в специализирани болници и кабинети под наблюдението на алерголог-имунолог.
• за пациенти с диагностициран AR: постоянен мониторинг от алерголог-имунолог, наличие на писмен план за лечение, обучение и обучение на пациенти, включително в алергичните училища;
• изключване на контакт с причинително значими алергени (елиминиращи мерки)
• като мярка за вторична профилактика при хора с атопия, изключването на контакт с алергени и фактори, които потенциално могат да станат сенсибилизиращи (домашни любимци, растения, билколечение, неблагоприятни условия на живот и труд и др.).

Критерии за оценка на качеството на грижите

Критерии за качество

Ниво на доверие на доказателствата

Нивото на достоверност на препоръките

Анамнестични индикации за връзка между симптомите на ринит и контакт с алергена

Алергологично изследване (кожни тестове с атопични алергени или определяне на специфичен IgE)

Второ поколение антихистамини, лекувани в доза, подходяща за възрастта

Редовна употреба на интраназални глюкокортикоиди

Оценява се съпътстващата патология

Постигнато намаляване (изчезване) на симптомите на ринит

Открита е сенсибилизация към причинителни алергени

библиография

1. Илияна Н.И. Алергология в различни региони на Русия според резултатите от клинични и епидемиологични проучвания. Дис. за степен на доктор по медицински науки М., 1996, 225s.
2. Хаитов Р.М., Богова А.В., Илина Н.И. Епидемиология на алергичните заболявания на Русия. Имунология, 1998, № 3, с. 4-9.
3. Van Cauwenberge P.B., Ciprandi G., Vermeiren J.S.J. Епидемиология на алергичния ринит. Институтът по алергия на UCB, 2001, 27стр.
4. Гущин I.S. Алергичното възпаление и неговият фармакологичен контрол. М., Печат Фармарус, 1998, 252 с..

1. Naclerio RM, Pinto J, de Tineo M, Baroody FM. Изясняване на механизма, лежащ в основата на очните симптоми, свързани с алергичен ринит. Алергична астма Proc, 2008, кн. 29, с. 24-28.

1. Алергичен ринит и неговото въздействие върху астма (ARIA) 2008 Update. Алергия (Доп. 86). 2008, т.63, с.1-160
2. Brozek J, Bousquet J, Baena-Cagnani CE, Bonini S, Canonica WG, Casale TD, t al. Алергичен ринит и неговото въздействие върху астмата (ARIA) насоки: ревизия на 2010 г. J Allergy Clin Immunol 2010; 126: 466-76.

1. Алергология и имунология: национални насоки. Ед. Хаитова Р.М., Илина Н.И. М.: GEOTAR-Media. 2009, 656s /
2. Гущин И.С., Курбачева О.М. Алергия и алерген-специфична имунотерапия. М.: „Печатните медии на Фармарус“, 2010, 228с.

Приложение А1. Съставът на работната група

Съставът на работната група

1. Хаитов Рахим Мусаевич - академик на Руската академия на науките, председател на профилната комисия по алергология и имунология, президент на Руската асоциация на алерголозите и клиничните имунолози (RAACI), научен съветник на FSBI „SSC Institute of Immunology” FMBA на Русия. Телефон: 8 (499) 617-78-44.
2. Вишнева Елена Александровна - заместник-директор по научните изследвания на Научноизследователския институт по педиатрия, ръководител на отдел по стандартизация и клинична фармакология на Научния център за здраве на децата на FSAI, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, д.м. Телефон: 8 (499) 783-27-93.
3. Даниличева Инна Владимировна - водещ научен сътрудник, катедра по алергология и имунотерапия, ФСБИ „Институт по имунология на SSC” FMBA на Русия, доктор. Телефон: 8 (499) 618-28-75.
4. Демко Ирина Владимировна - главен алерголог-имунолог на свободна практика от Красноярския край, Сибирски и Далекоизточен федерален окръг, д.м.н., професор, ръководител на катедрата по вътрешни болести на Красноярския медицински университет. Телефон: 8 (913) 507-84-08.
5. Елисютина Олга Гуревна - старши научен сътрудник по алергология и имунопатология на кожата FSBI „SSC Institute of Immunology” FMBA на Русия, алерголог-имунолог, доктор на науките Телефон: 9 (499) 618-26-58.
6. Илияна Наталия Ивановна - вицепрезидент на Руската асоциация на алерголозите и клиничните имунолози (RAACI), д.м.н., професор, заместник-директор на ФСБИ „Институт по имунология на SSC” на ФМБА на Русия за клинична работа - главен лекар. Телефон: 8 (499) 617-08-00.
7. Курбачева Оксана Михайловна - главен алерголог-имунолог на свободна практика в Централния федерален окръг, доктор по медицина, професор, ръководител на катедрата по бронхиална астма FSBI „SSC Институт по имунология“ FMBA на Русия. Телефон: 8 (499) 618-24-60.
8. Латишева Елена Александровна - старши научен сътрудник, катедра по имунопатология за възрастни, ФСБИ „Институт по имунология на SSC” FMBA на Русия, д.м.н., доцент, катедра по клинична имунология, факултет на МФУ ГУ ВПО РНИМУ им. Пирогов. Телефон: 8 (499) 612-77-73.
9. Латишева Татяна Василиевна - доктор по медицина, професор на катедрата по клинична алергология и имунология, FPDO MGMSU, ръководител на имунопатологията за възрастни на ФСБИ „Институт по имунология на SSC“ на ФМБА на Русия. Телефон: 8 (499) 617-80-85.
10. Люс Людмила Василиевна - ръководител на научно-консултативния отдел на ФСБИ „Институт по имунология на SSC” на ФМБА на Русия, доктор на медицинските науки, професор на катедрата по клинична алергология и имунология, Медицински факултет на Московския държавен медицински и дентален университет на име А.И. Евдокимова. Телефон: 8 (499) 617-36-18.
11. Мясникова Татяна Николаевна - старши научен сътрудник, катедра по имунопатология за възрастни, ФСБИ „Институт по имунология на SSC” FMBA на Русия. Алерголог-имунолог, доктор на науките Телефон: 8 (499) 612-88-29.
12. Намазова Лейла Сеймуровна - заместник-директор по научните изследвания, FSAI „Научен център за здравето на децата” на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, директор на Научноизследователския институт по педиатрия, член-кореспондент на Руската академия на науките, д.м.н., професор. Телефон 8 (495) 935-64-00.
13. Павлова Ксения Сергеевна - водещ научен сътрудник в катедрата по бронхиална астма на ФСБИ „Институт по имунология на SSC” на ФМБА на Русия, доктор. Телефон: 8 (499) 618-24-60
14. Пампур Александър Николаевич - ръководител на катедрата по алергология и клинична имунология, OSP NIKI по педиатрия на името на академик Ю. Е. Велтищев FSBEI HE RNIMU N.I. Пирогова от Министерството на здравеопазването на Руската федерация, д.м.н., професор. Телефон: 8 (926) 227-68-10.
15. Сетдикова Найла Харисовна - водещ изследовател в катедрата по клинична алергология и имунология по клинична алергология и имунология в Московския държавен медицински университет. Телефон: 8 (499) 612-88-29.
16. Сизякина Людмила Петровна - главен аллерголог-имунолог на свободна практика в област Ростов и Южен федерален окръг, ръководител на катедрата по алергология-имунология, Държавен медицински университет в Ростов, д.м., професор.

Телефон: 8 (861) 268-49-56.

1. Фасахов Рустем Салахович - главен аллерголог-имунолог на свободна практика в Република Татарстан и Волжкия федерален окръг, д.м.н., професор, ръководител на катедрата по алергология-имунология на Казанската медицинска академия. Телефон: 8 (843) 521-48-26.
2. Феденко Елена Сергеевна - ръководител на катедрата по алергология и имунопатология на кожата FSBI „Институт по имунология на SSC“ на ФМБА на Русия, д.м.н., професор от катедрата по клинична имунология и алергология на ФМБА на Русия. Телефон: 8 (499) 618-24-41.
3. Шулженко Андрей Евгениевич - доктор на медицинските науки, професор на катедрата по клинична алергология и имунология, Медицински факултет, Московския държавен медицински и дентален университет на име А.И. Евдокимова, ръководител на Катедрата по алергология и имунотерапия, ФСБИ „Институт по имунология на SSC” на ФМБА на Русия. Телефон: 8 (499) 617-81-44.

За окончателното преразглеждане и контрол на качеството препоръките бяха повторно анализирани от членовете на работната група, които стигнаха до извода, че всички коментари и коментари на експерти са взети под внимание, рискът от систематична грешка при разработването на препоръките е сведен до минимум..

Консултация и експертна оценка:

Последните промени в тези препоръки бяха представени за обсъждане в предварителен вариант на заседание на Работната група, Президиума на RAACI и членове на Профилната комисия. На уебсайта на RAACI беше представена предварителна версия за широка дискусия, така че неучастници да могат да участват в дискусията и да подобрят препоръките.

Проектопрепоръките също бяха разгледани от независими експерти, които бяха помолени да коментират разбираемостта и точността на тълкуването на доказателствената база, която е в основата на препоръките..

Приложение А2. Методика за развитие на клинични насоки

Методика за развитие на клинични насоки

При разработването на CR се спазват принципите, които са ключови за висококачествените и надеждни клинични препоръки.

Методи, използвани за събиране / подбор на доказателства:

Търсене в електронни бази данни.

Описание на методите, използвани за събиране / подбор на доказателства:

Основата на доказателствата за препоръките са публикациите, включени в Cochrane Library, базата данни EMBASE и PubMed / MEDLINE, както и данните от международни консенсусни документи за алергичен ринит (EAACI // WAO, ARIA 2010). Дълбочината на търсене беше 10 години..

Методи, използвани за оценка на качеството и силата на доказателствата:

- Оценка на значимостта в съответствие с рейтинговата схема (Таблица 1).

Методи, използвани за оценка на качеството и силата на доказателствата

Тези CR се основават на доказателства, класирани по ниво на надеждност (Таблица 1). Имаше 4 нива на надеждност на данните - A, B, C и D.:

Таблица А1. - Нива на достоверност на препоръките

Ниво на доверие на доказателствата

Описание на нивата на доверие

И

Въз основа на констатациите от систематични прегледи на рандомизирани контролирани проучвания. Систематичен преглед се получава чрез систематично търсене на данни от всички публикувани клинични изпитвания, критична оценка на тяхното качество и обобщаване на резултатите чрез мета-анализ.

AT

Въз основа на резултатите от поне едно независимо рандомизирано контролирано клинично изпитване.

С

Въз основа на резултатите от поне едно клинично изпитване, което не отговаря на критериите за качество, например, без рандомизация.

д

Изявлението се основава на експертно мнение; няма клинични проучвания.

В допълнение, нивото на доказателства беше взето предвид в зависимост от количеството и качеството на проучванията по този проблем (Таблица 2)

Таблица А2. - Нива на доверие в доказателствата

нива

доказателства

описание

Висококачествени мета-анализи, систематични прегледи на рандомизирани контролирани изпитвания (RCTs) или RCT с много нисък риск от пристрастия

Качествено извършени мета-анализи, систематични или RCT с нисък риск от системни грешки

Мета-анализи, систематични или RCT с висок риск от пристрастия

Висококачествени систематични прегледи на проучвания за контрол на случаи или кохортни изследвания. Висококачествени прегледи на проучвания за контрол на случаи или кохортни проучвания с много нисък риск от смесване на ефекти или пристрастия и средна вероятност от причинно-следствена връзка

Добре проведени изследвания за контрол на случаите или кохортни проучвания със среден риск от смесване на ефекти или пристрастия и средна вероятност за причинно-следствена връзка

Проучвания за контрол на случаите или кохортни изследвания с висок риск от смесване на ефекти или пристрастия и средна вероятност от причинно-следствена връзка

Неаналитични изследвания (например описания на случаите, серия от случаи)

Методи, използвани за анализ на доказателства:

- Прегледи на публикувани мета-анализи;

- Систематични прегледи с таблици с доказателства.

За да се изключи влиянието на субективния фактор и да се сведат до минимум потенциалните грешки, всяко проучване се оценява независимо от поне два независими члена на работната група. Всички разлики в оценките бяха обсъждани от цялата група като цяло. Ако не е възможно да се постигне консенсус, независим експерт.

Таблици за доказателства:

Таблици с доказателства, попълнени от членове на работната група.

Методи, използвани за даване на препоръки:

Валидността на източника на информация беше посочена въз основа на други клинични препоръки, консенсус на обществата и т.н.).

Метод за валидиране на препоръките:

- Външна партньорска проверка

- Вътрешен партньорски преглед

Описание на метода за валидиране на препоръките:

Препоръките, представени в предварителната версия, бяха прегледани от независими експерти, които установиха, че доказателствата, залегнали в основата на тези препоръки, са разбираеми..

Първичните лекари и общопрактикуващите лекари се запознаха с тези препоръки, които изтъкнаха яснотата на представянето и тяхното значение като работещ инструмент на ежедневната практика..

Всички получени коментари от експерти бяха внимателно систематизирани и обсъдени от председателя и членовете на работната група и при необходимост клиничните препоръки бяха изменени.

Икономически анализ:

Анализ на разходите не е извършен и публикации за фармакоикономиката не са анализирани..

Приложение А3. Свързани документи

Свързани документи

1. Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия № 60n от 4 февруари 2010 г. за одобряване на процедурата за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с алергични заболявания и заболявания, свързани с имунодефицити. Регистриран в Министерството на правосъдието на 3 март 2010 г., № 16543.
2. Изисквания за изготвяне на клинични препоръки за поставяне в рубриката. Министерство на здравеопазването на Руската федерация 2016 г..
3. Препоръки за разработване на алгоритми за действията на лекар. Министерство на здравеопазването на Руската федерация 2016 г..

Приложение Б. Алгоритми за управление на пациентите

Алгоритми за управление на пациентите

Приложение Б. Информация за пациента

Информация за пациента

ПАМЯТА ЗА БОЛНИЦИ, КОИТО Е СПЕЦИРАЛИ С АЛЕРГИЯ С ДОМАШНО СТОПАНСТВО, ЕПИДЕРМАЛ, ГЪНЧА СЕНСИТИЗАЦИЯ

Най-честите фактори, причиняващи алергични реакции, са битовите алергени, предимно домашния прах. Съставът на домашния прах включва:

- различни влакна (дрехи, спално бельо, мебели);

- библиотечен прах (прахови частици от книги, списания);

- частици на епидермиса (дескваментирани частици от повърхностните слоеве на кожата) на хора и животни (котки, кучета, гризачи), пърхот на животни, пера на птици;

- спори от микроскопична плесен и гъбични гъби;

- алергени на хлебарки и кърлежи от домашен прах (частици от хитинова черупка и продукти от жизнената им дейност).

От гледна точка на алергиите, домашният прах, окачен във въздуха, е от голямо значение. Прахът също се натрупва във вътрешността на различни предмети - възглавници, матраци, килими, откъдето лесно навлиза във въздуха. Книжният прах и микроскопичните форми на страници на книги и вестници също могат да бъдат източник на алергени. Повишената влажност може да доведе до увеличаване на мухъл.

При всички алергични заболявания (бронхиална астма, алергичен ринит, сенна хрема, атопичен дерматит) първата и задължителна превантивна мярка е премахване на контакт с алергени. Пречистване на въздуха, контрол на влажността и използване на хипоалергенни постелки може да се препоръча за всички страдащи от алергия, но когато са алергични към акари с домашен прах, елиминирането на контакт с алергена в леглото е от първостепенно значение; при алергия към животни една от най-важните мерки е извеждането на животното от къщата и използването на битов филтър пречиствател на въздуха.

Акари за домашен прах. А акарът на домашния прах е основен компонент на домашния прах. В повечето случаи именно той причинява алергии към домашния прах. Идентифицирани са много видове кърлежи, но преобладават 2 вида: Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farina. Във всеки дом живее акар за домашен прах. Това е микроскопичен паякообразен, неразличим с просто око. Той живее в прах и се храни с дескваментиран епидермис - мъртви частици от човешка и животинска кожа. Тя не ухапва човек и не разпространява никакви инфекции, но частици от неговата обвивка и екскреция - фекални топки - могат да предизвикат алергични реакции при предразположени хора. През деня кърлежът секретира до 20 фекални топки. Те не са толкова летливи като животинските алергени, но лесно се издигат във въздуха и навлизат в дихателните пътища. През живота си кърлеж произвежда фекални топки 2000 пъти повече, отколкото сам тежи. Кърлежът предпочита топлина, влага, изобилие от храна, така че основното място на местообитанието му е леглото: възглавници, матраци и одеяла. Стара възглавница може да бъде 10-40% акари и техните секрети.

Мерки за премахване на алергени от акари от домашен прах:

1. Намаляване на натрупването на прах (обърнете максимално внимание на спалнята - там прекарвате повече от една трета от живота си):

• Отстранете кожените кожи, килимите, сенниците, кутиите; заменете завесите с ролетни щори или завеси, изработени от лесно миеща се тъкан (в този случай те трябва да се мият веднъж седмично в гореща вода). Килимите се препоръчват да бъдат заменени с дървени или облицовани с плочки подове..
• Мебелите с дамаска от плат трябва за предпочитане да бъдат заменени с кожени, дървени и др..
• Поставете на мястото си всички разпръснати неща: книги, кутии, списания, хартия, дрехи, играчки и т.н. Перфектната поръчка трябва да бъде вашето правило.
• Сувенири, фигурки, съдове трябва да се съхраняват в затворени шкафове, книги на остъклени рафтове.
• Препоръчително е да поставяте нещата в килерите в калъфи за дрехи.
• Децата не трябва да взимат меки играчки в леглото, препоръчително е да има играчки, които лесно се мият. Играчките от кожа трябва да се мият редовно (1 път на месец) или да се държат през зимата при температура, която не надвишава (-18 ° C) в продължение на най-малко 2 часа, през лятото - на слънце (най-малко 4 часа).
• Не отглеждайте домашни любимци, птици, аквариумни риби: не пускайте домашни любимци в спалнята и в леглото.

1. Спално бельо и антиалергенни защитни покривала:

• Заменяйте редовното спално бельо със специални хипоалергенни такива, като кухи силиконизиран полиестер.
• С течение на времето кърлежът може да се настани и в хипоалергенни възглавници и одеяла. За да избегнете това, постелките трябва често (поне 1-2 пъти месечно) да се мият в гореща вода (60 градуса и повече). Когато използвате специални акарицидни средства за убиване на кърлежи, можете да се миете по-рядко (1 път на 3 месеца) и при по-ниска температура.
• Спалното бельо, което не може да се измие (например матрак), трябва да се третира със специални акарицидни средства или да се поставя в покривки. Покритията, изработени от материали, непроницаеми за кърлежи, трябва да покриват постелки от всички страни и да се закрепят с малък цип с широка защитна лента. Покритията се измиват, когато се замърсят, обикновено 2 пъти в годината.
• Измивайте спално бельо (калъфки за възглавници, чаршафи, завивки) всяка седмица в гореща вода (най-малко 80 градуса). При пране на цветни дрехи използвайте акарициди (позволява измиване при ниски температури).
• Килимите, мека мебел и меки играчки трябва да се третират със специални акарицидни средства.

1. Почистване:

• Мокрото почистване трябва да се извършва ежедневно, почистването с прахосмукачка - поне 2 пъти седмично при отсъствие на пациента (ако това не е възможно - използвайте респиратор).
• Необходимо е да се вакуумира много внимателно: за 1,5-2 минути на всеки 0,5 m 2 от повърхността, особено декоративни шевове, гънки, копчета и др., Които могат да служат като подслон за кърлежи.
• Използвайте специални прахосмукачки с HEPA филтри, за да предотвратите навлизането на прахови частици във въздуха. HEPA филтър - високоефективен въздушен филтър за твърди частици - филтър за високоефективно пречистване на въздух от частици. Прахосмукачката без алергия трябва да има HEPA филтър от клас HEPA12, филтър след мотора, аквафилтър е желателно.

1. Почистване на въздуха:

• Възможно е да се намали запрашеността на въздуха и броя на аероалергените, като се използват пречистватели на въздуха с HEPA филтри или фотокаталитични многоетапни пречистватели. На първо място, трябва да инсталирате почистващо средство в спалнята и в детската стая.
• Почистващият препарат трябва да съответства на обема на помещението (препоръчителният обем е посочен на устройството).
• Филтрите трябва да се сменят редовно (експлоатационният живот и препоръките за подмяна са посочени от производителя).
• Ефективният препарат за почистване трябва да задържа най-малко 99% от частиците с размер 0,3 микрона; повечето съвременни почистващи препарати отговарят на тези изисквания.
• Необходимо е да се осигури свободен поток въздух към всмукателните панели на пречиствателя. Когато работи непрекъснато, почистващият препарат не трябва да отделя вредни вещества..
• Йонизатори и електростатични филтри трябва да се монтират на разстояние най-малко 2 метра от всяко домакинско оборудване и от мястото на постоянно пребиваване на човек.

1. Контрол на влажността:

Прекомерната влага насърчава растежа на кърлежи и плесени. В сух въздух има повече прах, трудно се диша. Оптималното ниво на влажност е 35-50%. Необходимо е мокро почистване и контролирано овлажняване, особено през отоплителния сезон.

Алергени за домашни любимци. Всички топлокръвни животни могат да причинят алергии. Източникът на алергени е пърхотът, слюнката, урината и секретите на жлезите, следователно гладкокосмите, късокосместите и „плешивите“ животни също могат да причинят алергии. Характеристика на епидермалните алергени е, че размерът им позволява да останат дълго време във въздуха и лесно да проникнат в дихателните пътища, включително и в малки бронхи. Затова животинските алергени са особено опасни за пациенти с бронхиална астма. Алергени от животни се срещат дори в къщи, където никога не е имало домашни любимци и дълго време (от няколко месеца до 2 години) се съхраняват на закрито, дори ако животното вече не живее там.

Мерки за премахване на алергени за домашни любимци:

1. Дайте животното в добри ръце.
2. За да обработите апартамента и дрехите със специални инструменти за премахване на животинските алергени.
3. Не си набавяйте нови животни. Няма абсолютно алергенни животни.
4. Изключете посещенията на зоологически градини, циркове, зоологически градини и къщи за животни.

Алергени от плесени. Сред вътрешните алергени плесените са на второ място след акари от домашен прах. Човек контактува с повече от 100 вида гъби. Източникът на алергени са гъбични спори и мицелни частици. Алергените на гъбичките могат да причинят астма, алергичен ринит, атопичен дерматит. Мухъл обича влажни и топли места, стени в банята, душове, кофи за боклук, хладилници. Мухълът може да бъде източник на плесенясали продукти, стари хартиени тапети, линолеум. Гъбите могат да колонизират овлажнители, климатици. Източникът на Cladosporium и Alternaria, които живеят върху гниещи части на растенията, често са саксии за цветя.

Мерки за премахване на гъбични алергени:

1. Избягвайте влажни, слабо проветриви помещения (бани, мазета), стари дървени къщи. Проветрявайте редовно. Осигурете адекватна вентилация, особено в банята и кухнята. Препоръчва се да се монтират HEPA филтри или микрофибърни филтри в отворите на вентилационните решетки.
2. Контролирайте влажността. При алергии към мухъл влажността не трябва да надвишава 50%. Влажността над 65% изисква използването на обезвлажнител или климатик. Когато използвате овлажнител или климатик, го почиствайте редовно.
3. Не пропускайте, следете състоянието на тапета. Когато се появят течове, се изисква професионален ремонт с помощта на специални фунгицидни препарати (боракс, борна киселина и др.). Ниската влажност на въздуха не може да попречи на растежа на плесен, ако расте на влажен субстрат..
4. Не сушете дрехи или обувки в дневни..
5. Използвайте пречиствател на въздух с HEPA филтър или многоетапно пречистване на базата на фотокатализа, която съответства на обема на помещението.
6. Почиствайте редовно с дезинфектанти..
7. Не засаждайте цветя на закрито.
8. Използвайте торби за боклук за еднократна употреба, често изнасяйте боклука.
9. Плочките в банята, самата баня и стените на душ кабината трябва да се избърсват сухи веднага след употреба. Редовно, поне веднъж на 1-2 седмици, третирайте в банята и тоалетната с фунгицидни средства..
10. Ако трябва да посетите мазета, изби, магазини за зеленчуци и др., Използвайте респиратор.
11. Избягвайте контакт със суро гниещо сено, слама, паднали листа, почва за стайни растения, клетки за домашни птици. Избягвайте градинарството през есента и пролетта.
12. Диета: не яжте храни от гъбичен произход: кисело мляко (заквасена сметана, кисело мляко), квас, бира, шампанско, сухи вина, синьо сирене, продукти от дрожди, кисело зеле, други ферментирали храни, сушени плодове.
13. Забранено е приемането на витамини от група В (включително пивоварните дрожди), пеницилиновите антибиотици.

ПРЕПОРЪКИ ЗА ПОЛИНОЗА НА ПАЦИЕНТА

1. По време на сезона на цъфтеж не се препоръчва насажденията да напускат града.
2. Инсталирайте въздушен филтър / пречиствател на въздуха в апартамента.
3. Ако е възможно, отидете в региони, където растенията, причиняващи причинители, цъфтят по друго време или те не растат там..
4. Редовен „носен душ“.
5. Не яжте храни, които могат да причинят кръстосани хранителни реакции, особено през сезона (при алергии към дървесен прашец - ядки, ябълки, круши, череши, череши, праскови, кайсии, сливи, моркови, целина, магданоз, домати, киви, маслини, коняк, мед; за алергии към зърнен прашец - хляб, гранола, овесени ядки, грис, бира, водка, квас; за алергии към цветен прашец от Asteraceae - слънчогледови семки и масло, халва, майонеза, горчица, диня, пъпеш, тиквички, патладжан и др. тиква, краставици, зеле, вермут, мед; алергии към цветен прашец - цвекло, спанак в).
6. Не използвайте билкови лекарства или козметика.

1. По време на сезона на цъфтеж на причинителните растения се забраняват планираните хирургични интервенции и превантивна ваксинация.

Кръстосани хранителни и лекарствени реакции

алергични поленови растения

хранителни продукти, към които може да има реакция

лечебни растения, към които може да има реакции