Запушването на носа, което води до затруднено дишане, е не само известно заболяване, но и често срещан симптом за много заболявания. Затова доста рядко човек без медицинско образование може да различи хрема от заболяване като алергичен ринит.
Под термина "алергичен ринит" се разбира незабавна реакция на организма към всякакви алергени, когато започват проблеми с дишането през носа, възпаления, лигавични секрети. Трябва да се отбележи, че хремата от алергичен тип е най-честото заболяване за населението. А според проучванията най-често засяга деца на възраст от четири до шест години. И си струва да се отбележи, че ринитът е по-предразположен към момчета, отколкото момичета.
По-рано беше споменато, че симптомите на заболяването са много подобни на много други заболявания. В тази връзка много родители не отвеждат децата си на лекар при първите симптоми на заболяването, така че най-често срещаната възраст за клиничната диагноза алергичен ринит е 10-12 години.
За да се определи точното заболяване при детето, е необходимо да се направи справка с анамнезата на родителите. Така че, ако бащата или майката са алергични, тогава има 50% вероятност детето да наследи реакция на свръхчувствителност. В тази връзка, ако се появят горните симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Алергичният ринит също може активно да се развива на фона на следните фактори:
използвайте без препоръката на лекарите и с нарушения на дозировката на антибактериални средства;
предишни остри респираторни инфекции.
Причините за появата на това заболяване могат да се считат за контакт със следните вещества:
промяна в диетата (най-често се среща при деца при прехвърляне на друга диета);
Здравейте скъпи читатели! В днешната статия ще обсъдим темата - алергичен ринит при дете, ще говорим за неговите симптоми и методи на лечение..
Ще ви кажем какви са ринитите, как се появяват и какво да правите с тях. Предоставената информация ще ви помогне правилно да реагирате на хрема, да я елиминирате и да предотвратите по-нататъшно възникване.
Алергичният ринит е често срещано явление както при възрастни, така и при деца. Симптомна характеристика е неконтролирано лигавично течение от носните проходи.
Това не е обикновена хрема, с която лесно може да се справите. Днес има две основни разновидности на ринит: сезонен и целогодишен.
Сезонният ринит често се нарича сенна хрема или сенна хрема. Развива се в периода на активните цъфтящи растения..
Отрицателната реакция на организма е отговор на въздействието на прашеца и острата миризма. Лигавицата на детето не е в състояние да издържи такъв ефект.
Единствената полза от симптома е неговата сезонност. Щом приключи активният цъфтеж, признаците на алергия ще изчезнат сами..
Времето на появата на първите симптоми пряко зависи от метеорологичните условия и климатичните характеристики на региона.
Както знаете, хората, живеещи в планински и крайбрежни райони, имат невероятен късмет. Те имат алергична реакция, но тежестта му е много по-слаба. По-трудно е за жителите на големите градове.
Основните симптоми на алергии са, както следва:
В повечето случаи сезонният феномен е придружен от остър конюнктивит. Детето се оплаква от воднисти очи и сърбеж..
През този период бебето трябва да осигури лечение и да намали уличния трафик.
Целогодишният алергичен ринит при деца няма сезонно предразположение. Тя може да възникне по всяко време на годината под влияние на провокиращи фактори..
Той е свързан с отрицателна реакция на организма към проникването на потенциално опасни алергени в него..
Основната причина за появата на неприятни симптоми се счита за ударен върху лигавицата на домашния прах.
Агресивните перилни препарати и космите от животни могат да провокират обилно изхвърляне..
Вероятността от развитие на алергична реакция продължава при деца със слаби защитни функции на тялото.
Алергиите могат да провокират не само външни, но и вътрешни дразнители, по-специално храна.
Вероятността за отрицателна реакция продължава с липса на витамини, живеене в горещ климат и лоши условия на околната среда.
Симптомите на алергия директно зависят от възрастта на детето, агресивността на алергените и състоянието на имунната система на организма.
В повечето случаи се наблюдава прекомерно изхвърляне от носните проходи, подуване, зачервяване на носа.
Не е изключено развитието на треска и треска.
Имате ли алергии в семейството? Ако отговорът е „да“, тогава процентът на алергия на вашето дете е 75%.
Има определен модел, така че при деца на възраст под 2 години, алергичният ринит се развива поради прекомерна запрашеност на хола.
На улицата основният провокатор на неприятни симптоми е цветен прашец, например, амброзия и цветен прашец.
В някои случаи алергия при дете се появява след настинка. Това се дължи на рязко отслабване на защитните функции на тялото.
При контакт с някаква инфекция или провокиращи фактори възниква реакция.
Запомнете: не лекувайте детето си с вазоконстрикторни лекарства. Това не е обикновен хрема, така че е невъзможно да се елиминира..
Необходимо е да се използват специални адаптирани средства!
Вазоконстрикторните капки ще помогнат за премахване на симптомите на заболяването, но те не са в състояние да повлияят на причината за неговото развитие..
Лечението на алергичния ринит при деца е трудоемък процес, който изисква правилните ефекти върху тялото.
Само педиатър може да предпише оптималния терапевтичен режим. Скъпи родители, не се самолекувайте и не съсипвайте собственото си дете!
Можете да промиете носните канали на бебето. Това ще премахне потенциалния алерген от носната лигавица. Това обаче е временна мярка.
За измиване са подходящи специални аерозоли на базата на физиологичен разтвор..
Можете да го приготвите сами, като смесите 1 ч.л. сол с 1000 мл вода.
Най-добрият начин да действате при алергии е да започнете да приемате специални антихистамини, повече за тях тук. Действието им е насочено към блокиране на хистамина.
Това вещество се произвежда, когато потенциално опасен алерген навлиза в тялото..
Антихистамините могат да спрат производството на хистамин и по този начин да премахнат симптомите на заболяването. Не се препоръчва да избирате сами този вид лекарства.
За лечение на алергична реакция се използват средства от различни категории:
Ползите от антихистамините са описани по-горе. Най-значимите агенти са Диазолин, Супрастин и Кларитин..
Местните препарати са представени от аерозоли, капки и спрейове. Те ви позволяват да действате директно на мястото на лезията. Обърнете внимание на Виброцил и Тизин.
Хормонални лекарства се използват, ако останалите лекарства не помогнаха. Те осигуряват висока ефективност и бързо възстановяване. Типични представители са Nazonex и Benorin..
Кромоните са специална група лекарства от ново поколение, те се различават по минимум странични ефекти. Най-популярните продукти са Opticrom и Cromohexal..
Ключът към доброто здраве на детето са правилните превантивни мерки..
За да се предотвратят много разновидности на обикновената настинка, включително алергичната, е важно да се спазват специални правила за бита:
Запомнете: бебето трябва да бъде изложено на определено количество бактерии от раждането. На пръв поглед звучи странно.
Постоянната стерилна чистота в апартамента обаче увеличава риска от негативни реакции от организма.
В чистота имунната функция почива, тя не развива имунитет срещу вируси и бактерии. Следователно, лек контакт с патогенни микроорганизми предизвиква бурна реакция.
Етиологията на заболяването се основава на алергична реакция, която се развива в отговор на контакт с дразнител. Ролята на такива спусъци най-често се играе от малки летливи частици - цветен прашец от цъфтящи растения, обикновен домашен прах, гъбични спори, животински косми или гъбички по кожата им. Други вероятни причини за децата включват храни, включително зеленчуци и плодове, както и дрехи, изработени от естествени суровини..
Алергичният ринит при дете има тенденция да се влошава с намесата на допълнителни провокативни фактори. Това може да бъде студен въздух, изразени миризми, най-често свързани с парфюм или домакински химикали. Днес лекарите разграничават два основни вида на това заболяване: сезонен и целогодишен ринит, въпреки че симптомите и лечението и в двата случая ще бъдат сходни.
Сезонният алергичен ринит при дете се появява по време на цъфтежа на билки и дървета
Сезонният тип се характеризира с припадъци, които се развиват в рамките на няколко часа след контакт с стимула. Тези атаки имат ясна сезонна тежест: възникват през периода на цъфтеж на повечето билки, храсти и дървета. Целогодишен ринит може да се появи по всяко време на годината, има хроничен характер и припадъците му понякога продължават до няколко дни.
Тежестта и продължителността на следващата атака на ринит при дете зависи, на първо място, от продължителността на контакта с алергена. Ако бебето е било в ситуация, провокираща имунитета му в продължение на няколко часа, прекомерен брой частици от дразнителя ще навлязат в кръвта. Трудно е да се справим с алергиите в такива случаи, въпреки употребата на лекарства или народни средства.
За да определите как да лекувате заболяването, трябва не само да можете да анализирате характерните симптоми, но и да знаете причините за него при децата. Не всички симптоми могат да се появят едновременно, но общата концепция е следната: колкото по-тежък е пристъпът, толкова по-разнообразна е клиничната картина. Основният набор от симптоми, открити в детска възраст с остър ринит, включва:
Усещане за сърбеж и болезненост може да се появи и в назофаринкса, а в някои случаи поради продължителна атака лицето и очите леко набъбват. Ако се има предвид целогодишна алергия, тогава към описаните симптоми се добавя рискът от синузит или отит. Поради хронично запушен нос се появява нощно хъркане, гласът може да стане малко назален, както при вазомоторна форма.
Постоянното чувство на дразнене в носа провокира децата често да евакуират съдържанието му ръчно или активно да издуха носа му. Това може да причини незначителни кръвотечения поради увреждане на малките кръвоносни съдове..
Симптоми на алергичен ринит при дете: хрема, зачервяване на очите и сълзене, кихане, запушване на носа.
По време на алергични атаки детето понякога се заяжда и отказва да яде, което е свързано с временно притъпяване на вкуса и миризмата му. Освен това издухването на носа води до задушни уши, така че детето трябва да се успокои и да му се обясни естеството на случващото се.
Точната диагноза е задължителна между идентифициране на симптомите и лечение на детето за болестта. Основната цел на диагнозата е разграничаването на алергичния ринит от подобни патологии. Така че, лекарят ще трябва да потвърди или отрече у детето:
За да определите как да лекувате алергичния ринит в детска възраст, една диференциална диагноза не е достатъчна. Изследването на родителите на детето е задължително, което намалява търсенето на ключовия алерген. Възможно е да се извършат два теста с еднаква ефективност, за да се определи желаният спусък..
Първо, това са класически кожни тестове, при които лекарят надрасква и капва специални тестови разтвори по предмишницата на детето. Тези вещества съдържат частици от общи алергени, така че целта е да се оцени непосредственият имунен отговор към един от тях..
Този тест не се препоръчва за деца под една година. 5 дни преди изследването трябва да спрете да давате на бебето всякакви лекарства, които могат да изкривят цялостната картина.
Друг тест е ELISA на кръв за специфични антитела, произведени от имунната система в отговор на дразнител. Това е по-безопасен метод, тъй като анализът може да се извърши на всяка възраст и състояние на детето. Сред клиничните препоръки има и рентгенова снимка на носните синуси, анализ на назален секрет и риноскопия - изследване на носната кухина с помощта на огледала. Всички тези мерки ви позволяват да изясните диагнозата и да определите тежестта на алергичния ринит..
Идентифициране на симптомите и лечение от алерголог
Терапията се предписва от отоларинголог или имунолог. Лекарствената терапия е в основата на лечението, а алтернативните методи и средства играят поддържаща роля. Освен това днес на пазара има много лекарства, които са медицински подходящи дори за малки деца. Основните групи лекарства, които помагат да се справят с алергичния ринит, включват:
В допълнение, използването на натриев кромолин или ипратропиев бромид под формата на спрей за нос е ефективна мярка - те спомагат за намаляване на запушването на носа и предотвратяват нови атаки.
Що се отнася до антихистамините, които са най-ефективни за контрол на алергичния ринит, изборът трябва да бъде направен в полза на лекарства от второ и трето поколение. Говорим за лекарства на базата на цетиризин, астемизол, лоратадин, деслоратадин и други.
Трябва да помним уязвимостта на детския имунитет и ефекта на пристрастяването: честата употреба на антихистамини в детска възраст бързо предизвиква толерантност към тях, което в бъдеще само ще изостри проблема.
Определянето на симптомите и лечението на ринит с помощта на фармакологията не изчерпва всички мерки, достъпни за родителите на детето. Винаги можете да прибягвате до домашни и народни средства, които ще помогнат за облекчаване на симптомите и ускоряване на завършването на друга атака:
Вдишването на горещ въздух от вида на вдишване над пара или над горещи картофи в такава ситуация ще донесе само вреда, а не полза. Притокът на горещ въздух ще разшири съдовете и ще засили вече съществуващия оток на лигавицата, което само ще влоши състоянието на пациента.
За да се облекчат симптомите и лечението, трябва да се обърне повече внимание на превенцията и ранната реакция на дете към алерген. На практика това означава, че трябва да сведете до минимум контакта на бебето с провокативен стимул, след като то бъде открито чрез диагноза.
За да направите това, списъкът с клинични препоръки за предотвратяване на припадъци се препоръчва по-рядко да се проветрява хола в топлия сезон, за да се намали количеството на проникващ прашец. Не сушете дрехи или спално бельо на детето през този период по същата причина..
В детска стая е най-добре да инсталирате въздушен филтър и редовно да сменяте почистващия елемент в него. Това ще предотврати разпространението на въздушни частици прах и цветен прашец..
Много е важно да провеждате мокро почистване в стаята на детето поне веднъж на ден. Ако причината за алергичния ринит е домашен любимец, ще трябва да помислите за ограничаване на контакта му с бебето. Ако е възможно, в периода на активен цъфтеж на растенията детето трябва да бъде отведено в регион с различен климат или в град с гъсти сгради, където има малко зеленина. Трябва да се обърне специално внимание на интериорните предмети: меките играчки, килимите, завесите - всички те могат да натрупват алергени, поради което проветряването няма да даде осезаеми ползи.
Всички изброени клинични препоръки трябва да се спазват на всички места на дълъг престой на детето, включително предучилищни образователни институции или училище. Само благодарение на интегрирания подход към терапията максималният дискомфорт, причинен от бебе с алергичен ринит, може да се сведе до минимум. С течение на годините чувствителността към алергени често намалява, следователно е много важно да се поддържа тялото на детето в ранна възраст, без да се увлича от употребата на мощни лекарства.
Алергичният ринит е заболяване на носа, при което възниква възпаление на лигавицата на синусите поради реакция на алерген. Най-често е сезонен, но има и други форми. Алергичният ринит може да засегне както възрастни, така и деца. За първи път симптомите на заболяването могат да се появят на всяка възраст, дори ако преди това не са открити алергични реакции.
По принцип алергичният ринит се разделя на три вида: професионален (свързан с редовното излагане на определено вещество по време на работа), сезонен (основно за цъфтежа на различни растения през пролетно-летния период) и целогодишен (персистиращ ринит, който измъчва своя собственик, независимо от сезона) ).
Днес ще разгледаме подробно причините, методите за диагностика и лечение на целогодишен ринит, но няма да игнорираме други видове ринит.
Както вече споменахме, стандартната класификация на алергичния ринит го разделя на три вида: професионален, сезонен и целогодишен.
Повечето пациенти страдат от сезонно разнообразие. Ето защо пролетта се счита за най-трудното време на годината за страдащите от алергия - докато всички се радват на топли дни, изобилие от пресни билки и красотата на цъфтящите храсти, те страдат от факта, че болестта им става сериозна. Това означава, че всяко излизане на улицата става потенциално опасно не само за здравето, но и за живота: висока концентрация на прашец във въздуха може дори да причини анафилактичен шок, което да доведе до развитие на отоци и задушаване. Ако имате анамнеза за сезонни алергии, трябва да се консултирате с УНГ-лекар при първите симптоми на настинка - най-вероятно това не е обикновена настинка, а форма на алергичен ринит, който се нуждае от специално лечение.
Professional. Това е най-обидната форма на обикновената настинка. В този случай симптомите на алергичен ринит се проявяват по някаква причина, свързана конкретно с професионалните задължения и / или условията на работа. Например, лекарите често разкриват алергия към латекс (постоянно носене на латексови ръкавици). Агрономите често развиват симптоми на алергия към торове (основно химикали, които се използват за подхранване на растенията). За служителите на зоосферата причината за заболяването са космите и екскрементите на животни, в контакт с които те са постоянно. Изключително трудно е да се справите с такъв алергичен ринит, ако запазите обхвата на работата си. Но трябва да разберете, че докато алергенът взаимодейства редовно с пациента, няма да има лечение - само въздържаща терапия и постоянна употреба на антихистамини.
Докато пациентът е в контакт с алергена, без да го изключва от живота си, той ще претърпи целогодишен ринит и лечението няма да бъде достатъчно ефективно!
Сезонна. Тази форма на обикновената настинка се проявява най-често през пролетно-летния период. Тоест в този случай прашецът на цъфтящите растения действа като алерген: топола, елша, люляк, лилии и др. Веднага след като цъфтежът приключи, пациентът веднага усеща облекчение. Между другото, тополовият пух е само следствие, а не самата причина. Растителният прашец, който е алерген, се установява върху пухчета. А тополовият пух просто го носи на „адресата“. Причината за сезонните алергии може да бъде и температурата: например много от тях имат реакция на студ (дерматит започва по лицето, сърбеж в носа и се развива хрема). Затова през зимата можете да спечелите сезонна форма на алергичен ринит.
Целогодишно. Най-честата и обширна форма на алергичен ринит. За разлика от сезонната форма, хрема присъства почти постоянно, тъй като алергенът винаги е „под ръка“. Най-честите причини за ринит през цялата година са: прах, храна, домашни любимци, тютюнопушене (включително пасивна), домакински химикали, парфюми. Най-честата причина са домашните любимци - повечето от стопаните им дори не знаят за това, защото симптомите са леки и се състоят в периодично кихане и леко запушване на носа. Ако има тенденция да няма симптоматика извън стените на къщата (на разходка, в офиса), тогава причината за целогодишния ринит се крие именно в „домашния комфорт“.
Причината за заболяването е специална реакция на имунната система на човека към определено вещество, с което то е в контакт. Като цяло това е грешка в работата на организма, тъй като една неопасна молекула започва да се възприема като „враг“ (хистамин), в резултат на което се получава активното производство на имуноглобулин Е (IgE). Ако количеството на хистамина се увеличи, тогава се проявява негативна реакция: обрив, сърбеж, хрема, дихателна недостатъчност и др..
Сред най-често срещаните алергени са:
Целогодишният алергичен ринит може да бъде резултат от реакция на някоя от горните причини. Всички тези алергени са налични независимо от сезона, например, ягодите вече могат да бъдат дегустирани през зимата..
Всяко вещество може да стане причина за заболяването, дори ако досега не е наблюдавана реакция към него. Това се дължи на факта, че симптомите са били много леки, но в същото време алергенът постепенно се натрупва в тялото. И когато концентрацията му достигне максималното количество за имунната система, тогава има активна поява на симптоми, които са изразени.
Симптомите на алергичен ринит са много подобни на обикновена настинка. Пациентите отбелязват назална конгестия, изтичане от носа, загуба на миризма, кихане, главоболие, сълзене. Най-често симптомите са достатъчно леки, така че никой не отива при лекаря за лечение, като предпочита да използва вазоконстрикторни лекарства. И това е голяма грешка!
На първо място, трябва внимателно да оцените състоянието си. Тогава, дори с лек курс, сезонните и целогодишните форми на алергичен ринит ще бъдат очевидни. На какво трябва да обърнете внимание преди всичко:
Приятели! Навременното и правилно лечение ще гарантира вашето бързо възстановяване.!
Ако има някой от горните симптоми, тогава е много вероятно алергичното естество на обикновената настинка. Освен това, те могат да бъдат подкрепени от други симптоми на алергия (уртикария, дерматит, оток и др.).
За да сте сигурни, че причината за целогодишния хрема е алергия, трябва да посетите УНГ лекар. Той ще проведе стандартна диагноза (сканиране на синусите, ендоскопия и видео ендоскопия на носната кухина, отоскопия), ще проведе изследване, ще постави диагноза и ще предпише подходящо лечение.
При назначаването лекарят УНГ провежда стандартна диагностика: сканиране на синусите, ендоскопия и видео ендоскопия на носната кухина, отоскопия (изследване на ушите). Това ви позволява да оцените състоянието на УНГ органите и степента на възпаление. Диагнозата важи за всички форми на обикновената настинка: сезонни, целогодишни и професионални.
Ако алергичният ринит е потвърден, тогава си струва да се обмисли преминаването на алергични тестове, които ви позволяват да идентифицирате група алергенни вещества или дори конкретно вещество. В този случай ще бъде по-лесно да се предотврати заболяването чрез отказ от употреба или контакт с идентифицирания алерген. Освен това ще бъде по-лесно да предпишете лечение, ако има разбиране с какво трябва да се справите..
Лечението на алергичния ринит е съвсем просто. Най-важният параметър за ефективно лечение е стриктното спазване на предписанията на УНГ лекар и отказ от самолечение. Необходимо е да се приемат само тези лекарства и в реда, в който са предписани. Това е важно условие, тъй като схемите на лечение не понасят аматьорска намеса: възможно е да се намали ефективността на лекарствата или дори техния „конфликт“, ако се промени редът на приложение и не се спазва времевата рамка. Ако на някакво лекарство се появи подозрителна реакция, то и той не може да бъде заменен самостоятелно. Информирайте Вашия лекар за това, така че той да вземе подобно лекарство с друго активно вещество..
Всички медицински срещи трябва да се спазват стриктно! Това се отнася за реда на приема на наркотиците и спазване на времевия интервал между тях. Самолечението е неприемливо!
При сезонен ринит си струва да запомните, че трябва да се опитате да сте по-малко на открито и ако е необходимо, носете защитна медицинска маска, преди да излезете. Маските трябва да се сменят често, така че частици прашец, натрупан върху тях, да не попаднат в дихателните пътища.
Лечението на алергиите през цялата година ще бъде същото като сезонното. И ще включва не само лекарства (антихистамини, вазоконстриктивни спрейове), но и физиотерапевтични процедури:
Тези и други процедури могат бързо да облекчат подуването, да възстановят носното дишане, да възстановят миризмата, да премахнат сърбежа и да възстановят радостта от живота.
Разбира се, няма начин да се извърши само предписаното лечение. Необходими са превантивни мерки, както при хроничната форма на заболяването.
Какво означава? Необходимо е да разчитате не само на усилията на лекаря, но и независимо да наблюдавате начина си на живот. За да се оттегли целогодишната болест и престана да се влошава, следвайте тези правила:
Прилагането на тези прости правила значително ще улесни състоянието и ще ви позволи да забравите за болестта за дълго или дори завинаги..
Алергичният ринит (AR) е сериозно хронично заболяване, което засяга повече от една пета от населението. Заболяването се отразява на качеството на живот, учене, професионална дейност. 45–69% от пациентите с AR впоследствие развиват бронхиална астма, а 60–70% от децата с астма проявяват симптоми на AR. При деца, страдащи от AR, параназалните синуси са засегнати в 70% от случаите, аденоидитът се диагностицира в 30–40%, рецидивиращият и ексудативен отит се диагностицира при 30%, а ларингеалните заболявания (включително рецидивиращата стеноза на ларинкса - крупа) в 10%.
Алергичният ринит е заболяване, свързано с IgE-медиирано възпаление на лигавиците на носната кухина, което се развива в резултат на контакт с алергени. AR се характеризира със симптоми на ринорея, запушване на носната кухина, сърбеж, кихане, които могат да се наблюдават както поотделно, така и едновременно.
Ако преди това е бил изолиран сезонен, целогодишен, професионален алергичен ринит, то сега, в съответствие с препоръките на ARIA (2001), в зависимост от времевите характеристики, периодичните и персистиращи AR са посочени с тежестта на заболяването (лека, умерена, тежка) в зависимост от AR влияние върху качеството на живот.
Фармакотерапията AR е насочена към предотвратяване и спиране на остри прояви на AR. Изучаването на механизмите на развитие на болестта позволи промяна на стратегията на лечение, повишаване на неговата ефективност чрез използване на най-новите лекарства, включително локални, и беше разработен поетапен подход към лечението на AR, като се вземат предвид формите и тежестта на заболяването.
При 50% от децата на възраст от 2 до 15 години със заподозрени алергични заболявания, включително често болни деца от първите години от живота, задълбочен преглед разкрива сенна хрема (A.D. Ziselson, 1989). Диагнозата на алергичен ринит на деца до 4 години е трудна, тъй като клиничните прояви на IgE-зависимите алергии са редки при тях. Характеристики на имунния отговор при деца от първите години от живота - физиологичната имунодефицитност от В-клетъчен тип с Т-хелперна недостатъчност определя преобладаването на алергичните реакции от Т-медииран тип с водещ кожен синдром.
Както показват нашите проучвания, повечето деца с алергичен ринит, особено до 4-годишна възраст, страдат от дисбиоза, страдат от тежка жълтеница при новородени и са заразени с херпетична, атипична, гъбична инфекция. Такива пациенти имат очевидни Т- и В-клетъчни имунодефицити, докато 28% от децата имат имунокомплексни реакции, а 17% имат автоимунни, Т-клетъчно-медиирани реакции. Всичко това определя редица особености на лечението на деца с алергичен ринит..
От първостепенно значение са превантивните мерки, насочени към намаляване на контакта с алергени и тяхното фиксиране върху лигавиците (от носния душ до реконструктивни операции в носната кухина). Опитът ни от реконструктивни операции в областта на остиомеаталния комплекс, септопластика, контотомия показа положителния им ефект върху хода на алергичния ринит. Особен интерес представлява хирургичният ефект върху постганглионните клони на видианския нерв. Извършването на селективно частично денервация на носната кухина при пациенти с перничен ринит, с еозинофилно и неутрофилно образуване на полипоза, повишава положителните резултати с 25%: скоростта на рецидив на полипоза намалява, с целогодишен ринит, интензивността на носната блокада намалява значително. Тази посока трябва да бъде развита, тъй като нуждата от кортикостероиди, локални антихистамини и вазоконстрикторни лекарства е намалена. Адено- и тонзилектомията при деца с алергии трябва да се третира с голяма отговорност, тъй като лимфоидната тъкан е основното място, което впоследствие определя ефективността на лечението с алергенни ваксини..
Високата честота на вирусна инфекция при деца с AR изисква ранна антивирусна терапия при комплексно лечение: интерфероните, техните индуктори, антивирусни лекарства са включени в схемата на лечение (семейна терапия е желателна).
Чревната дисбиоза при деца с алергии е придружена от промени в съотношението между нормална и патогенна микрофлора, има тенденция към развитие на кандидоза, дисметаболични разстройства, натрупване на неразградени мазнини и въглехидрати, което влошава атопичния дерматит и се формира ранна сенсибилизация към гъбична микрофлора. Комплексните ензимни препарати в комбинация с средства, които регулират равновесието на чревната микрофлора - пробиотици и дрениращи чернодробни препарати, хепатопротекторите (при деца от по-големи възрастови групи) са от първостепенно значение при лечението на алергични заболявания, особено при деца от по-младата възрастова група. Предписването на адсорбенти на деца по време на обостряне на AR е неразделна част от комплексната терапия, тъй като по правило кожните алергии придружават деца под 5 години.
От особено значение при лечението на алергичен ринит са блокерите на Н-хистаминовите рецептори. Високата пропускливост на хистиогематичните бариери при децата е свързана с участието на Н3- рецептори при алергични реакции, което определя честотата на температурата, по-рядко - конвулсивна реакция, особено при деца от първите 3 години от живота. Това са така наречените прояви на астеновегетативна интоксикация с цветен прашец, които са открити при 20-25% от децата. Затова при деца с неблагоприятен преморбиден фон е възможно да се използват антихистамини със седативен ефект от 1-во поколение (promethazine, dimethindene, dihenhydramine, хлоропирамин, ципрохептадин с антисеротонинова активност), особено след като тези лекарства са одобрени за употреба от месечна възраст, което не може да се каже за лекарства от втора линия поколения.
Сред антихистамините от второ поколение, когато се предписват на деца от 2-годишна възраст, трябва да се предпочитат лоратидин и цетиризин, които не дават седативен ефект, с добър ефект при кожни алергии. Добре известни лекарства мебхидролин (от 1 година) и цифенадин (от 3 години) със слаб или краткосрочен седативен ефект са се доказали. Лекарството лоратадин е особено привлекателно, неговият висок антиалергичен ефект се проявява в рамките на 20-25 минути след прилагането и продължава 24 часа. Системният му ефект, възможността за предписване на деца от 2-годишна възраст с практическо отсъствие на странични ефекти и пристрастяване осигурява добри резултати не само при лечението на алергичен ринит, но и в комбинация с кожни лезии, хистаминергия, алергични реакции към ухапвания и др. Лекарството цетиризин (от 2 години), действащо на 2 фази на алергична реакция - хистамин-зависима и клетъчна, също представлява интерес за педиатричната практика. Това дава възможност да се прилага не само със сезонен, но и целогодишен ринит при деца. Удобната капкообразна форма на лекарството за деца от 2-годишна възраст и еднократна доза осигуряват цялостна програма за лечение, особено с комбинация от ринит с атопичен сърбежен дерматит, още повече, че на практика не предизвиква антихолинергични и антисеротонинови ефекти. С увеличаване на дозата обаче е възможно нарушена бъбречна функция. Астемизол - N1- Блокатор на хистаминовите рецептори с продължително действие (веднъж дневно) - важи и за лекарства от второ поколение, без седативен ефект. Ако е необходимо, децата го предписват с голяма предпазливост, особено с вроден QT синдром, тъй като той води до забавяне на реполяризацията на сърцето и увеличава QT интервала поради блокада на калиевите канали, което може да причини внезапна смърт. Опасна ситуация може да възникне, когато се използва заедно с широко разпространената терапия с макролидни антибиотици, кетоконазол поради конкуренция за цитохром Р-450 ензимните системи в черния дроб. Терфенадин, който има висок риск от камерна аритмия, може да причини същите явления. Лекарството ебастин (Kestin) - N1- блокер на хистаминови рецептори от второ поколение - се предписва на деца над 12 години веднъж в доза от 10 mg на ден. Лекарството няма изразен антихолинергичен и седативен ефект, а в допълнение ефектът на Кестин върху QT интервала не е забелязан. Устно Н1–Хистаминоблокер фексофенадин не причинява седация, не се нуждае от чернодробен метаболизъм, в допълнение контролира симптомите на запушване на носа; приема се веднъж на ден.
На деца под 12 години не трябва да се предписват комбинирани препарати с псевдоефедрин ефект, тъй като те могат да причинят хипертония, тахикардия, екстрасистола и хипервъзбудимост на детето. При деца с инфекциозно-алергичен риносинуит е възможно да се използва комбинираният лекарствен ринопронт, адаптиран за по-младата възрастова група. Тези лекарства са специално показани за деца с алергични риносинусопатии и ексудативни отити. Но употребата на лекарства от тази група трябва да бъде рязко ограничена при деца със сърдечно-съдова недостатъчност, тиреотоксикоза, с вродена глаукома, диабет.
Локалните антихистамини, азеластин и хистимет са показали, че са много ефективни при лечение на екзацербации на сенна хрема. Азеластин, като блокер на N1Хистаминовите рецептори са в състояние не само да потискат отделянето на хистамин и левкотриени, но и да намалят адхезията на антигените към епителните клетки. При еднократно интраназално приложение ефектът се проявява след 15 минути и продължава до 12 часа, докато дозата на лекарството в кръвта е незначителна. Възможността за непрекъснато (до 2 години) приложение дава добри резултати както при сезонен, така и през целогодишен ринит. Адаптираният локален препарат за деца е комбинираният виброцил, който има три лекарствени форми: капки (детска възраст), спрей и гел (деца над 6 години). Предимството на това лекарство е, че то не влияе на ресничната активност на епитела, а гелът е специално показан за предразположение към атрофия на лигавицата. Появата на левокабастин - блокер H1Хистаминовите рецептори с продължително действие под формата на спрей за интраназална употреба и капки за очи разширяват възможността за ефективно спешно лечение на полиноза при деца, особено със сенна хрема с прояви на конюнктива.
Стабилизационните мембрани на мастоцитите - препарати с кромоглицинова киселина - са важни при лечението на AR (особено целогодишно) при деца. Те действат на ранната и късната фаза на алергиите, намаляват сърбежа, кихането и носната блокада, особено като профилактични средства. За съжаление, инхалаторните форми на лечение изискват активното участие на най-малките пациенти, поради което те се използват главно при деца от 4 години. Съвременните лекарства от тази група за орално приложение могат да се използват перорално от 2-месечна възраст, особено при деца с многогодишен алергичен ринит в комбинация с хранителна сенсибилизация.
Кетотифен остава важен при лечението на поллиноза и многогодишен ринит, особено при деца с атопични прояви в множество органи. Може да се използва при деца от 6-месечна възраст с дълги курсове (до 3 месеца).
И двата перорални и инхалационни стабилизатори на мастоцити са включени в превантивни и терапевтични курсове. По време на периода на предполагаеми обостряния на полинозата при деца е препоръчително да се прикачи Н1- Хистаминови блокери за кратко време (до 10 дни). Използването на Н1- Хистаминовите блокери като антирецидивиращи лекарства при деца със сенна хрема и други атопии са неоправдано и опасни. н1- хистаминови блокери с М - холинолитичен ефект (дифенхидрамин, хлоропирамин, прометазин, ципрохептадин), който засилва антиалергичния ефект, са особено ефективни при риноконюнктивен синдром, атопичен дерматит при деца, но са нежелателни при пациенти с ринит и бронхиален обструктивен синдром.
Третата най-важна група лекарства при лечението на алергичен ринит са глюкокортикостероидите. Те са едно от най-ефективните лечения за алергични заболявания. Въпреки активния и многостранен антиалергичен ефект, показанията за системна употреба на кортикостероиди при атопични заболявания при деца са рязко ограничени поради широк спектър от сериозни странични ефекти. Назначаването на системни кортикостероиди при деца е оправдано само при тежко протичане на обостряне на сенна хрема със заплаха от остър ларингеален оток и бронхиален обструктивен синдром с тежко задушаване. Във всички останали случаи прехвърлянето на дете на продължително лечение с кортикостероиди е терапия на отчаянието. Появата на локални глюкокортикостероиди (THC) за локално приложение с ниска бионаличност, което означава незначителен системен ефект, подновява интереса на педиатричните оториноларинголози към тези лекарства. Универсалността на действието на глюкокортикоидите позволява използването им не само при алергични, но и при неалергични неинфекциозни, вазомоторни ринити. Локалните препарати на беклометазон дипропионат премахват сърбежа, кихането, изпускането от носа, запушването на носа, помагат за възстановяване на миризмата (последното свойство ги отличава от другите антиалергични лекарства), но ефектът се проявява след 5-7 дни. Тези лекарства се използват при деца от 6 години, особено в случаите на комбинация с бронхиална астма. Въпреки това, лекарства от тази група, които имат определена системна бионаличност, могат да причинят латентна надбъбречна недостатъчност при продължителна употреба или превишаване на дозата. Трудността на използването на тези лекарства при деца е свързана с необходимостта от 3-4 пъти инхалации на ден, както и с развитието на атрофични процеси, кървене от носа и усещане за парене в носната кухина. Ние обаче вярваме, че при хирургично лечение при алергични деца тези лекарства са незаменими и задължителни..
Благоприятно в това отношение наркотикът флунизолид, който няма гориво, е различен. Терапевтичната доза, осигурена от 1-2-кратното приложение на аерозол, се абсорбира само частично от носната лигавица, което позволява използването му с по-малък шанс на странични ефекти при деца от 5 години.
Появата през последните години на THCS с нисък системен ефект и висока ефективност им позволява да се използват за лечение на умерени и тежки форми на AR, особено при деца с тежка бронхиална астма, получаващи системни кортикостероиди, за да намалят дозата си или да се оттеглят. Локалните кортикостероиди много ефективно елиминират кихане, изпускане от носа, запушване на носа, което е слабо контролирано от други лекарства, а също допринасят за възстановяване на миризмата (последното благоприятно отличава THC от другите локални антиалергични лекарства).
Началото на действието на THC е по-късно от това на други локални препарати (12-24 часа), с максимален ефект до 5-7 дни, поради което те не се използват в монотерапията за лечение на остра криза на AR с тежки симптоми. Лекарствата от най-новите поколения могат да се използват веднъж или два пъти, което гарантира високо съответствие. Препоръчваме на децата с ТНС да има само ниска бионаличност (след 4 години - флутиказон пропионат, будезонид; от 6 години - мометазон фуроат, флунизолид).
Умереният и тежък курс на AR с изразени прояви диктува необходимостта от свързване на кратък курс (до 2 месеца) на интраназални стероиди с точно изчисляване на възрастта и дневната доза. Интраназална терапия с кортикостероидни лекарства, които изискват често приложение и имат по-висока бионаличност, е приемлива в следоперативния период по време на хирургични интервенции в носната кухина при деца с назална полипоза и бронхиална астма.
Системните кортикостероиди са допустими при ултракоротките курсове при тежки, фулминантни, остри AR с животозастрашаващи състояния - подуване на ларинкса, фаринкса, тежък пристъп на бронхиална астма. Тъй като всички кортикостероиди се характеризират със сравнително късно начало на действие (след 12-24 часа) и максималният ефект се проявява след 4–5 дни, затова се препоръчва да ги приемате паралелно за 5-7 дни, за да облекчите болезнените симптоми (кихане, сърбеж, ринорея) комбинирани интраназални антихистамини с вазоконстрикторно действие или локални антихистамини в комбинация с локални деконгестанти. Тъй като само тежки пациенти със системна атопия и пациенти с умерени форми на АР изискват използването на локални стероиди, следователно те винаги се комбинират със системни антихистамини.
Децата, които планират интраназална кортикостероидна терапия, трябва предварително да бъдат внимателно изследвани, особено деца с хронична херпетична инфекция, дисбиоза и гъбично замърсяване на лигавиците на носа, фаринкса, ларинкса, червата и кожата. Ако е необходимо спешно интраназално приложение на кортикостероиди при детето (обостряне на банален синузит, отит), терапията с THC трябва да се провежда на фона на адекватна антибактериална терапия в продължение на поне 14 дни. Въпреки че кортикостероидите са по-добри от другите лекарства за контролиране на ринорея, кихане, сърбеж, надеждно облекчават симптомите на носната блокада, въпреки това, те трябва да се предписват само при строги показания. Лечението се провежда в оптимално ниски и кратки курсове, задължително се следи за възможни странични ефекти от общи и локални явления (сухота, атрофия на лигавицата, кървене, кандидоза на фаринкса и хранопровода, активиране на херпесна инфекция, дрезгавост и кашлица)..
За да предпазят лигавицата на горните дихателни пътища, децата се препоръчват да напояват с минерални води, изотонични разтвори на натриев хлорид и морска сол за периода на лечение с локални кортикостероиди и да използват адаптирани интраназални солни гелове.
В детството локалната AR терапия играе по-голяма роля, отколкото при възрастните. Колкото по-малко е детето, толкова по-голяма част от протоколите за лечение се дава на местни антиалергични лекарства. Възможностите за контрол на симптомите на AR във всяка група са дадени в таблица 1.
Местните лекарства, използвани интраназално за лечение на деца с AR, могат да бъдат разделени на няколко групи:
Локалните вазоконстриктори (деконгестанти) нямат независимо значение при лечението на AR при деца. Времето на употребата им е приблизително 2 пъти по-малко, отколкото при възрастни (3-5 дни). Те са по-добри от другите локални лекарства, облекчават назалната конгестия. Препоръчително е малките деца да използват лекарства с кратко действие, поради опасност от продължителна исхемия не само на лигавицата на носната кухина, но и на мозъка, което може да провокира общи конвулсии. До 1 година отношението към вазоконстрикторните лекарства е изключително предпазливо. Следователно, строга дозировка, подходяща за възрастта на а 1- и a 2- Адреномиметици и по-специално вещества, които насърчават елиминирането на норепинефрин. Кокаинът не трябва да се използва при деца. Ricochet подуване на носната лигавица с развитието на лекарствен ринит допринася за атрофия на цилистирания епител, което води до развитието на истински хипертрофичен ринит.
Овлажнителите са от особено значение при лечението на AR при деца. Поради възрастовите ограничения на употребата на други локални антиалергични лекарства, те са много важни за кърмачета, малки деца. Редовното напояване на лигавиците със солеви изотонични разтвори (Aqua-Maris), препарати на основата на пропилен гликол намаляват интензивността на сърбеж, ринорея и отслабват носната блокада (особено при целогодишна AR). Носните душове намаляват концентрацията на причинителни алергени върху лигавицата на горните дихателни пътища, като лекарства за предотвратяване на обостряния.
От особено значение при лечението на алергичен ринит (особено целогодишно) е мукорегулаторната терапия. Мукорегулаторите от групата на карбоцистеините, които не само нормализират естеството на секрецията и оптимизират съотношението на епителните и бокалните клетки, но също така са в състояние значително да повишат нивото на специфични секреторни антитела от клас IgA, са лекарства за избор.
Имунотерапията е специален и отговорен раздел при лечението на алергични заболявания при деца. Изборът на схема на лечение зависи от имунния статус на детето. Съвременните видове ваксинация срещу специфична алергия (CBA) използват както стандартни алергени, така и алергоиди, конюгати на алергени с носители на високо молекулно тегло. Положителните резултати от CBA от алергоиди при деца достигат до 90% със сенна хрема. Обещаващи са оралната и интраназална CBA, които могат да заменят болезнените парентерални методи на CBA. Целогодишната CBA при деца с алергичен ринит дава по-изразен клиничен ефект. Необходимо е да се подобри не само класическия метод за ваксинация срещу алергия, но и ускорени методи (краткосрочни, ускорени, фулминантни). По своята важност съвременната CBA е на първо място при лечението на алергични заболявания на горните дихателни пътища при деца, тъй като е започнала в ранните етапи и може коренно да промени естеството на имунния отговор.
При деца терапията с интраназални лекарства за лечение на AR се основава на приемливи прагови стойности за безопасност за всяка от групите лекарства (стероиди, деконгестанти) и способността на детето да използва интраназално лекарство (често многократно). За деца под 4 години елиминирането на алергена от лигавиците с овлажнители е от първостепенно значение. Водещото интраназално лекарство от 2-годишна възраст може да бъде динатриев кромогликат (капки), дългосрочни курсове до 3 месеца. От локалните антихистамини при кърмачета и малки деца, виброцил (капки), официални разтвори на антихистамини от първо поколение (дифенхидрамин, хлоропирамин, прометазин) могат да се използват по 1-3 капки 2-3 пъти на ден. Интраназалните антихистамини се използват на кратки курсове до 10 дни само в периода на обостряне. Вазоконстрикторните капки трябва да се използват строго в концентрация, съответстваща на възрастта на детето, в рамките на 3-5 дни, в капкови форми, за да се избегне рефлекторният ларингоспазъм, за да се улесни процеса на хранене - 10-15 минути преди него. При кърмачета е препоръчително да се използват краткодействащи деконгестанти.
Локалната терапия може да бъде независимо лечение на AR или да се комбинира със системни коронки, кетотифен, антихистамини. От ранна детска възраст използват трамезин, мебхидролин, хлоропирамин, дифенхидрамин, от 1 година - хифенадин, от 2 години - лоратадин, цетиризин, от 6 години - клемастин, от 12 години - ебастин (Кестин), акривастин, фексофенадин. При кърмачета и малки деца с тежки кожни прояви, сърбеж, тревожност, с астено-невротични реакции са приемливи лекарства от първо поколение. Във възрастовата група на активното обучение (след 3 години) учениците трябва да използват лекарства от 2 поколения без успокоително действие.
При деца след 4 години обхватът на интраназалните терапевтични лекарства значително се разширява. Водещите лекарства за интраназално лечение са натриеви кромогликатни препарати, които се използват 4-6 пъти на ден самостоятелно или заедно с локални интраназални лекарства, а от 6 години - с локални антихистамини. Локалните антихистамини и / или кромони могат да се използват самостоятелно за лечение на белодробни периодични обостряния на AR. Леките форми на AR в комбинация с други (кожни) прояви на атопия изискват използването на системни антихистамини и / или системни стабилизатори на мастоцитите. Същата схема е приемлива за умерени форми на AR.
Умереният и тежък курс на AR диктува необходимостта от свързване на кратък курс (до максимум 2 месеца) на интраназални стероиди с точно изчисляване на възрастта и дневната доза.
Така в момента изборът на лекарствена терапия за AR при деца се определя от широк спектър от лекарства. Умелата комбинация от лекарствена терапия с хирургично лечение дава най-добри резултати при лечението на алергични заболявания на горните дихателни пътища при деца. Търсенето и прилагането на нови схеми за лечение на АР при деца може значително да повиши ефективността на лечението, да намали сериозните усложнения от УНГ органите и да подобри качеството на живот на децата. Протоколите за лечение на деца с AR се съставят в съответствие с възрастта на детето, естеството на хода на заболяването (прекъсващо, персистиращо), неговата тежест, т.е. Препоръчва се поетапен подход към лечението на AR. Необходимо е не само да се елиминира или ограничи контактът на детето с алергена, да се вземе предвид обхвата на фармакотерапията, периодите и методите на имунотерапията, но и да се положат усилия за оптимизиране на социалните, битови фактори, за да може детето да се развива и учи нормално.
деца, модерни, терапия, алергични, ринити