Анафилактичен шок: симптоми, спешна помощ, профилактика

Анафилактичният шок (от гръцкото "обратна защита") е генерализирана бърза алергична реакция, която заплашва живота на човек, тъй като може да се развие в рамките на няколко минути. Терминът е известен от 1902 г. и за първи път е описан при кучета.

Тази патология се среща еднакво често при мъже и жени, деца и възрастни хора. Смъртността при анафилактичен шок е приблизително 1% от всички пациенти.

Причини за анафилактичен шок

Анафилактичният шок може да възникне под въздействието на много фактори, независимо дали става въпрос за храна, лекарства или животни. Основните причини за анафилактичен шок:

Какво се случва в тялото в шок?

Патогенезата на заболяването е доста сложна и се състои от три последователни етапа:

• имунологично
• pathochemical
• патофизиологичен

Патологията се основава на контакта на специфичен алерген с клетки на имунната система, след което се отделят специфични антитела (Ig G, Ig E). Тези антитела причиняват огромно отделяне на възпалителни фактори (хистамин, хепарин, простагландини, левкотриени и т.н.). В бъдеще факторите на възпаление проникват във всички органи и тъкани, причинявайки нарушение на кръвообращението и кръвосъсирването в тях, до развитието на остра сърдечна недостатъчност и спиране на сърцето.

Обикновено всяка алергична реакция се развива само при многократен контакт с алергена. Анафилактичният шок е опасен с това, че може да се развие дори при първоначалното излагане на алергена в човешкото тяло..

Симптоми на анафилактичен шок

Опции за хода на заболяването:

• Злокачествено (фулминантно) - характеризира се с много бързо развитие при пациент с остра сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност, въпреки продължаващата терапия. Резултатът в 90% от случаите е фатален.
• Задържане - развива се с въвеждането на лекарства с продължително действие (например бицилин), така че интензивното лечение и наблюдението на пациентите трябва да се удължат до няколко дни.
• Абортът е най-лесният вариант, нищо не застрашава състоянието на пациента. Анафилактичният шок лесно се спира и не причинява остатъчни ефекти.
• Рецидивиращ - характеризира се с повтарящи се епизоди на това състояние поради факта, че алергенът продължава да навлиза в тялото без знанието на пациента.

В процеса на развитие на симптоми на заболяването лекарите разграничават три периода:

Първоначално пациентите усещат обща слабост, замаяност, гадене, главоболие, обриви по кожата и лигавиците под формата на уртикария (мехури). Пациентът се оплаква от усещане за безпокойство, дискомфорт, липса на въздух, изтръпване на лицето и ръцете, нарушено зрение и слух.

Характеризира се със загуба на съзнание, спад на кръвното налягане, обща бледност, повишена сърдечна честота (тахикардия), шумно дишане, цианоза на устните и крайниците, студена лепкава пот, спиране на отделянето на урина или обратното, инконтиненция на урината, сърбеж.

Може да продължи няколко дни. Пациентите персистират слабост, замаяност, липса на апетит.

Тежестта на състоянието

В леко протичане

Предвестниците с лека форма на шок обикновено се развиват в рамките на 10-15 минути:

• кожен сърбеж, еритема, обрив
• усещане за топлина и парене в цялото тяло
• ако ларинксът набъбне, гласът става дрезгав, до афония
• Оток на Quincke с различна локализация

Човек успява да се оплаче на другите от лек анафилактичен шок:

• Те чувстват главоболие, замаяност, болки в гърдите, намалено зрение, обща слабост, липса на въздух, страх от смърт, шум в ушите, изтръпване на езика, устните, пръстите, болки в долната част на гърба, стомах.
• Отбелязва се цианотична или бледа кожа на лицето..
• Някои хора могат да имат бронхоспазъм - хрипове се чуват на разстояние, затруднено дишане.
• В повечето случаи се появяват повръщане, диария, коремна болка, неволно уриниране или дефекация.
• Но дори и така, пациентите губят съзнание.
• Налягането рязко се понижава, филиформен пулс, глухи сърдечни звуци, тахикардия

В умерен курс

• Както при лек ход, обща слабост, виене на свят, тревожност, страх, повръщане, сърдечна болка, задушаване, оток на Куинке, уртикария, студена лепкава пот, цианоза на устните, бледност на кожата, разширени зеници, неволни движения на червата и уриниране.
• Често - тонични и клонични конвулсии, след които има загуба на съзнание.
• Ниско или неоткриваемо налягане, тахикардия или брадикардия, нишковиден пулс, глухи сърдечни звуци.
• Рядко стомашно-чревни, кръвотечения от носа, маточно кървене.

Тежък курс

Бързото развитие на шока не позволява на пациента да има време да се оплаче от чувствата си, защото след няколко секунди има загуба на съзнание. Човек се нуждае от незабавна медицинска помощ, в противен случай настъпва внезапна смърт. Пациентът има остра бледност, пяна от устата, големи капки пот по челото, дифузна цианоза на кожата, зениците се разширяват, тонични и клонични гърчове, хрипове с удължено издишване, кръвно налягане не се открива, сърдечни звуци не се чуват, пулсът е подобен на нишка, почти не напипва.

Има 5 клинични форми на патология:

• Асфитичен - при тази форма симптомите на дихателна недостатъчност и бронхоспазъм преобладават при пациенти (задух, затруднено дишане, дрезгавост), често се развива оток на Куинке (подуване на ларинкса до пълно спиране на дишането);
• Корем - преобладаващият симптом е коремна болка, която имитира симптомите на остър апендицит или перфорирани язви на стомаха (поради спазъм на гладката мускулатура на червата), повръщане, диария;
• Церебрална - особеност на тази форма е развитието на оток на мозъка и менингите, проявяващ се под формата на конвулсии, гадене, повръщане, което не носи облекчение, със състояние на ступор или кома;
• Хемодинамична - първият симптом е болка в сърцето, наподобяваща инфаркт на миокарда и рязък спад на кръвното налягане;
• Генерализиран (типичен) - среща се в повечето случаи, включва всички общи прояви на заболяването.

Диагностика на анафилактичен шок

Диагностиката на патологията трябва да се извърши възможно най-бързо, така че прогнозата за живота на пациента до голяма степен зависи от опита на лекаря. Анафилактичният шок лесно се бърка с други заболявания, основният фактор в диагнозата е правилното събиране на анамнезата!

• Общият кръвен тест разкрива анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки), левкоцитоза (увеличение на белите кръвни клетки) с еозинофилия (увеличение на еозинофилите).
• При биохимичен кръвен тест се определя увеличение на чернодробните ензими (AST, ALT, алкална фосфатаза, билирубин) и бъбречни проби (креатинин, урея)..
• С рентгенография на гръдния кош се открива интерстициален белодробен оток.
• Ензимно свързаният имуносорбентен анализ се използва за откриване на специфични антитела (Ig G, Ig E).
• Ако на пациента му е трудно да отговори, след което развива алергична реакция, се препоръчва да се консултира с алерголог с алергологични тестове.

Първа помощ - алгоритъм за действие при анафилактичен шок

• Поставете пациента на равна повърхност, повдигнете краката му (например, поставете одеяло, сгънато под ролката под тях);
• Обърнете главата си настрани, за да предотвратите аспирация на повръщане, отстранете протезите от устата;
• Осигурете потока на чист въздух в стаята (отворете прозореца, вратата);
• Вземете мерки, за да спрете навлизането на алергена в тялото на жертвата - отстранете ужилването с отрова, прикрепете пакет с лед към мястото на ухапване или инжекция, поставете превръзка под налягане над мястото на ухапване и т.н..
• За да усетите пулса на пациента: първо на китката, ако тя отсъства, а след това на каротидните или бедрените артерии. Ако няма пулс, започнете косвен масаж на сърцето - затворете ръцете си в ключалката и поставете върху средната част на гръдната кост, нарисувайте ритмични точки дълбоки 4-5 см;
• Проверете пациента за дишане: вижте дали има движение на гърдите, прикрепете огледало към устата на пациента. Ако няма дишане, се препоръчва да се започне изкуствено дишане, като се вдишва въздух в устата или носа на пациента чрез салфетка или шал;
• Обадете се на линейка или транспортирайте пациента до най-близката болница.

Алгоритъм за остра грижа за анафилактичен шок (медицинска помощ)

• Мониторинг на жизнените функции - измерване на кръвното налягане и пулса, определяне на кислородното насищане, електрокардиография.
• Осигуряване на проходимост на дихателните пътища - премахване на повръщане от устата, отстраняване на долната челюст с помощта на троен прием на Safar и интубация на трахеята. В случай на спазъм на глот или оток на Куинке се препоръчва коникотомия (извършва се при спешни случаи от лекар или фелдшер. Същността на манипулацията е да се разреже ларинкса между щитовидната и крикоидния хрущял, за да се осигури въздушен поток) или трахеотомия (извършва се само в болница, лекарят дисектира трахеалните пръстени ).
• Прием на адреналин - 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид се разрежда до 10 ml с физиологичен разтвор. Ако има пряко място за въвеждане на алерген (ухапване, инжекция), препоръчително е да го инжектирате с разреден адреналин подкожно. След това трябва да въведете 3-5 ml от разтвора венозно или сублингвално (под корена на езика, тъй като той е изобилно снабден с кръв). Останалата част от адреналиновия разтвор трябва да се инжектира в 200 ml физиологичен разтвор и да продължи да се прилага интравенозно под контрола на кръвното налягане.
• Въвеждането на глюкокортикостероиди (хормони на надбъбречната кора) - използван главно дексаметазон в дозировка 12-16 mg или преднизолон в доза 90-12 mg.
• Въвеждането на антихистамини - първо инжектиране, след това преминаване към таблетни форми (дифенхидрамин, супрастин, тавегил).
• Вдишване на навлажнен 40% кислород със скорост 4-7 литра в минута.
• При тежка респираторна недостатъчност е показано приложението на метилксантини - 2,4% аминофилин 5-10 ml.
• Поради преразпределението на кръвта в организма и развитието на остра съдова недостатъчност се препоръчва въвеждането на разтвори на кристалоиди (звънец, рингер-лактат, плазмалит, стерофундин) и колоидни (гелофусин, неоплазмажел) разтвори.
• За профилактика на мозъчен и белодробен оток се предписват диуретици - фуроземид, торасемид, миннитол.
• Антиконвулсанти за мозъчно заболяване - 25% магнезиев сулфат 10-15 мл, транквиланти (сибазон, реланий, седуксен), 20% натриев оксибутират (GHB) 10 мл.

Последствията от анафилактичен шок

Всяко заболяване не преминава без следа, включително анафилактичен шок. След спиране на сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност при пациент могат да продължат следните симптоми:

• Инхибиране, летаргия, слабост, болки в ставите, мускулни болки, висока температура, втрисане, задух, сърдечна болка, както и коремна болка, повръщане и гадене.
• Дългосрочна хипотония (ниско кръвно налягане) - спира се при продължително приложение на вазопресори: адреналин, месатон, допамин, норадреналин.
• Болка в сърцето поради исхемия на сърдечния мускул - препоръчва се приложение на нитрати (изокет, нитроглицерин), антихипоксанти (тиотриазолин, мексидол), кардиотрофни (рибоксин, АТФ).
• Главоболие, намалени интелектуални функции поради продължителна хипоксия на мозъка - използват се ноотропни лекарства (пирацетам, цитиколин), вазоактивни вещества (кавинтон, гинко билоба, цинаризин);
• Когато се появят инфилтрати на мястото на ухапване или инжекция, е показано локално лечение - хормонални мехлеми (преднизон, хидрокортизон), гелове и мехлеми с разделително действие (хепаринов мехлем, троксевазин, лиотон).

Понякога късните усложнения се появяват след анафилактичен шок:

• хепатит, алергичен миокардит, неврит, гломерулонефрит, вестибулопатия, дифузно увреждане на нервната система - което причинява смъртта на пациента.
• 10-15 дни след шока може да се развие оток на Quincke, повтаряща се уртикария, бронхиална астма
• при многократен контакт с алергенни лекарства, заболявания като периартерит нодоза, системен лупус еритематозус.

Общи принципи за предотвратяване на анафилактичен шок

Първична профилактика на шока

Той предвижда предотвратяване на контакт на човек с алерген:

• изключване на лоши навици (тютюнопушене, наркомания, злоупотреба с вещества);
• контрол върху качественото производство на лекарства и медицински изделия;
• борба със замърсяването на околната среда с химически продукти;
• забрана за използването на някои хранителни добавки (тартразин, бисулфити, агар-агар, глутамат);
• борбата с едновременното назначаване на голям брой лекарства от лекарите.

Вторична профилактика

Насърчава ранната диагноза и навременното лечение на болестта:

• навременно лечение на алергичен ринит, атопичен дерматит, поллиноза, екзема;
• провеждане на алергологични тестове за идентифициране на конкретен алерген;
• внимателно събиране на алергична история;
• посочване на непоносими лекарства на заглавната страница на медицинската история или амбулаторната карта с червена паста;
• провеждане на тестове за чувствителност преди iv или мускулно приложение на лекарства;
• наблюдение на пациенти след инжектиране в продължение на поне половин час.

Третична превенция

Предотвратява рецидивите на заболяването:

• лична хигиена
• често почистване на помещения за премахване на домашен прах, кърлежи, насекоми
• проветряване
• премахване на излишните меки мебели и играчки от апартамента
• прецизен контрол на приема на храна
• използването на слънчеви очила или маски през периода на цъфтеж на растенията

Как лекарите могат да сведат до минимум риска от шок при пациент?

За предотвратяване на анафилактичен шок, основният аспект е внимателно събрана медицинска история на живота и болестта на пациента. За да се сведе до минимум рискът от неговото развитие от приема на лекарства трябва:

• Всякакви лекарства трябва да се предписват строго според показанията, оптималната доза, като се вземат предвид толерантността, съвместимостта
• Не прилагайте няколко лекарства наведнъж, само едно лекарство. След като се уверите в преносимостта, можете да зададете следното
• Трябва да се вземе предвид възрастта на пациента, тъй като дневните и еднократни дози сърдечни, невроплегични, седативни, антихипертензивни лекарства трябва да бъдат намалени 2 пъти за възрастни хора, отколкото дозите за пациенти на средна възраст
• При предписване на няколко лекарства, подобни на фермата. действие и химичен състав, вземете предвид риска от кръстосани алергични реакции. Например при непоносимост към прометазин не можете да предписвате антихистамини-производни на прометазин (дипразин и пиполфен), като при алергии към прокаин и анестезин има висок риск от непоносимост към сулфаниламид.
• За пациентите с гъбични заболявания е опасно да предписват пеницилинови антибиотици, тъй като гъбичките и пеницилинът имат общ антигенен детерминант.
• Антибиотиците трябва да се предписват, като се вземат предвид микробиологичните изследвания и определянето на чувствителността на микроорганизмите
• За антибиотичен разтворител е по-добре да използвате физиологичен разтвор или дестилирана вода, тъй като прокаинът често води до алергични реакции.
• Оценка на работата на черния дроб и бъбреците
• За контрол на съдържанието на левкоцити и еозинофили в кръвта на пациентите
• Преди започване на лечението на пациенти с висок риск от анафилактичен шок, 30 минути и 3-5 дни преди приемането на планираното лекарство, трябва да се предписват антихистамини от второ и трето поколение (Claritin, Semprex, Telfast), калциеви препарати, според индикации на кортикостероиди.
• За да може да се наложи турникет над мястото на инжектиране в случай на шок, първата инжекция на лекарството (1/10 доза, за антибиотици под 10 000 единици) трябва да се въведе в горната 1/3 на рамото. Ако се появят симптоми на непоносимост, нанесете стегнат турникет над мястото на инжектиране, докато пулсът не спре под турникета, набодете мястото на инжектиране с разтвор на адреналин (9 мл физиологичен разтвор с 1 мл 0,1% адреналин), нанесете нагревателна подложка със студена вода върху зоната на инжектиране или покрийте с лед
• Кабинетите за лечение трябва да бъдат оборудвани с антишокови комплекти за оказване на първа помощ и да имат таблици с списък на лекарства, които дават кръстосани алергични реакции, с общи антигенни детерминанти
• В близост до помещенията за обработка не трябва да има стая за пациенти с анафилактичен шок, а също така не поставяйте пациенти с анамнеза за шок в стаите, където са настанени пациентите, на които са дадени лекарствата, които причиняват алергия в първата..
• За да се избегне появата на феномена Артюс-Сахаров, мястото на инжектиране трябва да се контролира (сърбеж на кожата, подуване, зачервяване, по-късно с многократно инжектиране на лекарства некроза на кожата)
• Пациентите, претърпели анафилактичен шок по време на лечението в болницата, когато са изписани на заглавната страница на медицинската история, са отбелязани с червен молив с надпис „лекарствена алергия“ или „анафилактичен шок“
• След изписване на пациенти с анафилактичен шок лекарствата трябва да бъдат насочени към специалисти по местоживеене, където те ще бъдат регистрирани в диспансера и ще получат имунокорективно и хипосенсибилизиращо лечение..

Спешна медицина: лекарствена алергия

Алергията е от 5 до 10% от всички нежелани реакции, произтичащи от употребата на лекарства [1]. Разпространението на лекарствените алергии варира от 1 до 30% и се дължи на широкото използване на лекарства

Алергията е от 5 до 10% от всички нежелани реакции, произтичащи от употребата на лекарства [1]. Разпространението на лекарствените алергии варира от 1 до 30% и се дължи на широкото използване на лекарства, синтеза на нови ксенобиотични лекарства на фона на епидемия от алергични заболявания през 21 век. [2].

Лекарствените алергии могат да се появят на всяка възраст, но по-често при пациенти от 20 до 50 години и при жени (65–75% от случаите). При пациенти, страдащи от каквато и да е патология, лекарствената алергия се среща по-често, отколкото при здрави хора, и формата на заболяването играе роля (например: при гнойни кожни заболявания, често се наблюдават реакции към йодиди, бромиди и полови хормони; с повтарящ се херпес, към салицилати; за заболявания на кръвоносната система - за барбитурати, арсенови препарати, златни соли, салицилати и сулфонамиди; за инфекциозна мононуклеоза - за ампицилин) [3]. Сред лекарствата, които причиняват алергична реакция, по-често се срещат антибиотици (особено пеницилинната серия) - до 55%, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - до 25%, сулфонамиди - до 10%, локални анестетици - до 6%, йод и бром съдържащи лекарства - до 4%, ваксини и серуми - до 1,5%, лекарства, които засягат главно тъканните процеси (витамини, ензими и други лекарства, които влияят върху метаболизма) - до 8%, други групи лекарства - до 18% [4 ].

Истинска алергична реакция е лекарствената непоносимост, причинена от имунните реакции (Таблица 1). Според клиничната картина псевдоалергичните реакции към лекарства са подобни на истинската алергия, но се развиват без участието на имунни механизми (например радиопакетите, полимиксините, локалните анестетици и други различни лекарства могат директно да стимулират освобождаването на медиатори от мастоцитите). Често алергични реакции от различни видове се проявяват на едно лекарство (комбинирана сенсибилизация) [5].

За диагностицирането на лекарствени алергии е важно правилно да се събере анамнеза. Необходимо е да разберете какви лекарства е приемал пациентът преди началото на алергична реакция. В този случай се вземат предвид всички лекарства (включително и преди използваните и не предизвикват нежелани реакции), както и продължителността на тяхното приложение, начин на приложение. Уточнено е времето, изминало между приема на лекарството и развитието на реакцията. Разкрива се наличието на съпътстващи алергични заболявания, предишни алергични реакции към лекарства, хранителни продукти и други. Обърнете внимание на обременената семейна алергична анамнеза и съпътстващите заболявания на пациента, които могат да бъдат важни при формирането на истинска или псевдоалергична реакция към лекарства.

Сред всички форми на лекарствена алергия особена роля играят острите алергични заболявания (ОАС), тъй като те се характеризират с бърз непредсказуем ход, рискът от развитие на животозастрашаващи състояния (летален изход при анафилактичен шок варира от 1 до 6%) и изискват спешно лечение. Когато се появят признаци на алергия, пациентите по правило търсят спешна медицинска помощ (SMP). Понастоящем нараства предизвикателствата на екипите на НСР по отношение на OAS [6].

Според прогнозата и риска от развитие на животозастрашаващи състояния, OAS се делят на бели дробове (алергичен ринит, алергичен конюнктивит, локализирана уртикария) и тежки (генерализирана уртикария, оток на Quincke, анафилактичен шок).

Спешно лечение на остри алергични заболявания (фиг. 1):

• Спиране на по-нататъшното приемане на предполагаемия алерген в пациента:
  - прилагане на турникет над мястото на инжектиране в продължение на 25 минути (на всеки 10 минути е необходимо да се разхлаби турниката за 1-2 минути);
  - нанасяне на лед или нагревателна подложка със студена вода върху мястото на инжектиране за 15 минути;
  - чипиране на 5–6 точки и инфилтрация на мястото на ухапване или инжекция с адреналин 0,1% –0,3–0,5 ml с 4–5 ml физиологичен разтвор.
• С анафилактичен шок:
  - поставете пациента (глава под краката), обърнете главата настрани, удължете долната челюст, отстранете сменяемите протези;
  - адреналин 0,1% - 0,1-0,5 ml интрамускулно; ако е необходимо, повторете инжекцията след 5-20 минути;
  - осигуряват интравенозен достъп и започват болусно приложение на течност (физиологичен разтвор за възрастни 1 1 литър, за деца - със скорост 20 ml / kg);
  - при нестабилна хемодинамика и влошаване на състоянието на пациента: 0,1% - 1 ml адреналин се разрежда в 100 ml физиологичен разтвор и се прилага интравенозно възможно най-бавно под контрола на сърдечната честота и кръвното налягане (систолното кръвно налягане трябва да се поддържа на ниво над 100 mmHg) ;
  - готовност за интубация и спешна хоспитализация в интензивното отделение.
• Симптоматична терапия:
  - коригиране на артериалната хипотония и попълване на обема на циркулиращата кръв (BCC) се извършва с помощта на преливане на физиологични и колоидни разтвори;
  - употребата на вазопресорни амини (допамин 400 mg на 500 ml 5% глюкоза, норепинефрин 0,2-2 ml на 500 ml 5% разтвор на глюкоза, дозата се титрира, докато се достигне систолно кръвно налягане от 90 mm Hg) е възможно само след попълване на bcc;
  - с развитието на бронхоспазъм инхалацията β е показана за нейното облекчение₂-агонисти с кратко действие (салбутамол или беродуал) и локални инхалационни глюкокортикостероиди (за предпочитане чрез пулверизатор);
  - с брадикардия, приложението на атропин в доза 0,3-0,5 mg е възможно подкожно (ако е необходимо, прилагането се повтаря на всеки 10 минути);
  - при наличие на цианоза, задух, сухи хрипове, също е показана кислородна терапия.
• Антиалергична терапия.
  При пациенти с лека ОАС монотерапията се провежда с антихистамини (за предпочитане „нови“, тоест лекарства от второ и трето поколение: акривастин, лоратадин, фексофенадин, цетиризин).
  При тежки OAS е показано използването на системни глюкокортикостероиди:
• с оток на Quincke, лекарството по избор е интравенозно преднизон (възрастни - 60-150 mg, деца - 2 mg / kg);
• при генерализирана уртикария или с комбинация от уртикария с оток на Quincke се забелязва висока ефективност на бетаметазон (дипроспан) 1-2 ml интрамускулно;
• при повтарящ се курс е препоръчително комбинирането на глюкокортикостероиди с „нови“ антихистамини [7].
  Всички пациенти с тежка остра алергия подлежат на хоспитализация. При леки остри алергии въпросът за хоспитализацията се решава индивидуално.
  Предотвратяването на развитието на лекарствени алергии включва следните правила:
• внимателно събиране и анализ на фармакологичната история;
• на заглавната страница на амбулаторната и / или стационарната карта да се посочи лекарството, предизвикало алергичната реакция, вида и датата на реакцията;
• не предписвайте лекарство (и комбинирани препарати, които го съдържат), което преди това предизвика истинска алергична реакция;
• не предписвайте лекарство, принадлежащо към същата химическа група като алергенното лекарство, и вземете предвид възможността за развитие на кръстосана алергия;
• избягвайте предписването на много лекарства едновременно;
• стриктно следвайте инструкциите за метода на прилагане на лекарството;
• предписват дози лекарства в съответствие с възрастта, телесното тегло на пациента и като вземат предвид съпътстващата патология;
• назначаването на лекарства с хистаминолиберични свойства не се препоръчва за пациенти, страдащи от заболявания на стомашно-чревния тракт и хепатобилиарната система, метаболизма;
• ако са необходими спешна хирургия, екстракция на зъби, прилагане на радиопрозрачни вещества за лица с анамнеза за лекарствена алергия и ако не е възможно да се изясни естеството на наличните нежелани реакции, трябва да се извърши премедикация: 1 час преди интервенцията, глюкокортикостероидите се вливат на капки (4-8 mg дексаметазон или 30-60 mg преднизолон ) върху физиологичен разтвор и антихистамини [4].

Тази статия анализира данните от многоцентрово рандомизирано проучване на пациенти с ОАС на предспитологичния етап (SMP), проведено в 17 града на Русия и Казахстан (Владикавказ, Есентуки, Железногорск, Кимри, Кисловодск, Кокшетау, Курск, Москва, Нефтеюганск, Норилск, Одинцово, Орджемд, Перджойд, Пятигорск, Северородвинск, Твер, Усть-Илимск) и ретроспективно клинично проучване на лечението на пациенти с OAS в болници в Москва и Кокшетау.

Обект на изследването са пациенти с OAS, които кандидатстват за линейка (n = 911) и са хоспитализирани в болница (n = 293). В предхоспиталния стадий лекарствената алергия се наблюдава при 181 (19,9%) пациенти, в болницата - при 95 (32,4%) пациенти. Характеристики на пациенти с лекарствени алергии, участвали в проучването, са представени в таблица 2.

Според резултатите от проучването по-често се регистрира алергия към лекарства при жени (около 2/3 от пациентите), което е в съответствие с данните от литературата. Средната възраст на пациентите в предхоспиталния стадий е 40,1 години, а в болницата (изследвани са само тежки OAS) - 47,6 години. Около 40% от всички изследвани пациенти имат влошена алергична история. Един от всеки пет пациенти, причинил SMP за OAS, е имал лекарствена алергия. Почти половината от пациентите (51,4%) развиват лека ОАС, освен това най-често се наблюдава локализирана уртикария (82,8%), а алергичният ринит и / или конюнктивит са редки (17,2%). Останалите пациенти (48,6%) са имали тежка OAS, сред която генерализираната уртикария е отбелязана в 46,6% от случаите, комбинацията от генерализирана уртикария с оток на Quincke е 22,7%, изолиран оток на Quincke е 25,0% и анафилактичен шок е 5,7%. Лекарства, причинили анафилактичен шок на предстоличния стадий (5 случая): новокаин (локална анестезия в стоматологията), пеницилин (i / m), аналгин (i / m), цинаризин (таблица), комбинирана употреба на аспирин (таблица), тетрациклинов мехлем и мехлем Вишневски. Най-често лекият OAS (фиг. 2) причинява ненаркотични аналгетици и НСПВС в 29,1% от случаите (аналгин, аспирин, парацетамол и др.) И антимикробни агенти в 24,7% (от които серията пеницилин - 34,8% ) Прави впечатление, че спазмолитиците (no-spa, andipal, papaverine) образуват отделна група лекарства (4,3%). Основните причини за развитието на тежка OAS на предстоличния стадий бяха подобни (фиг. 3): ненаркотични аналгетици и НСПВС - 42,1%, антимикробни средства - 26,1% (от които пеницилин серия - 30,4%), но се забелязва увеличение ролята на сулфонамидите (8,0%), в допълнение, АСЕ инхибиторите (3,4%) бяха разпределени в отделна група.

От общия брой пациенти, хоспитализирани за тежка форма на ОАС, лекарствената алергия се наблюдава в 32,4% от случаите. В болницата е наблюдавана генерализирана уртикария в 33,7% от случаите, оток на Quincke - 34,7%, комбинация от генерализирана уртикария и оток на Quincke - 23,2%, анафилактичен шок - 8,4%. Причините за анафилактичен шок при хоспитализирани пациенти (8 случая) са били следните медикаменти: ампицилин (i / m), ципрофлоксацин (цифран, маса), левамизол (декарис, таблица), стоматологичен анестетик (неуточнено), аналгин (таблица), аскорбин киселина (маса), no-spa (v / m), аминофилин (w / w). Тежките лекарствени алергии са причинени от ненаркотични аналгетици и НСПВС в 34,7% от случаите (аналгин, аспирин, цитрамон и др.), Антимикробни средства - в 22,1% (от които серията пеницилин - 28,6%) и други лекарства (фиг. 4). Средната продължителност на спиране на всички прояви на лекарствена алергия е 3 дни [мин., Макс., 25%, 75% - 0,3; 17; 2; 6], обаче 6 пациенти (6,3%) са били освободени с остатъчни ефекти (блед обрив, сърбеж). Продължителността на стационарното лечение на пациенти с тежка лекарствена алергия е била средната 7 дни [мин., Макс., 25%, 75% - 1; 29; 4; 9] и пациенти с тежка OAS, причинена от други причини, 6 [1; деветнайсет; 4; 9] съответно. Разкритите различия са статистически ненадеждни (p> 0,05), но значими на практика.

От гореизложеното можем да заключим, че най-честите фармакологични лекарства (ненаркотични аналгетици и НСПВС при всеки трети пациент, антибиотици на всеки четвърти) стават най-честата причина за остра лекарствена алергия и повече от половината от пациентите развиват тежки остри алергични заболявания (генерализирана уртикария, Оток на Куинке, анафилактичен шок).

По този начин лекарствената алергия играе съществена роля в структурата на причините за острите алергични заболявания на предспитални и болнични етапи и е спешен медицински и социален проблем..

литература

1. Американска академия по алергия, астма и имунология (AAAAI). Докладът за алергията: Научно обосновани констатации за диагностика и лечение на алергични разстройства, 1996–2001.
2. Клинична алергология: Ръководство за практикуващи / Изд. Р. М. Хайтова. - М.: Медпрес-информ, 2002. - 623 с.
3. Василиев Н. В., Волянски Ю. Л., Адо В. А., Коляда Т. И., Малцев В. И. Многостранна алергия - М., 2000 г..
4. Клинични препоръки + фармакологично ръководство / Изд. I.N. Денисова, Ю.Л. Шевченко. - М.: GEOTAR-MED, 2004. - 1184 s.
5. Lolor Jr. G., Fisher T., Adelman D. Clinical Immunology and Allergology: Trans. от английски - М.: Практика, 2000. - 806 с.
6. Прехоспитална грижа за остри алергични заболявания. Указания за спешни лекари, терапевти, педиатри и алерголози // Спешна терапия. - 2001. - № 2. - С. 17–33.
7. Верткин А. Л. Линейка. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2003.-- 368 с.

А. В. Дадикина, кандидат на медицинските науки
А. Л. Верткин, професор, доктор на медицинските науки
К. К. Турлубеков, кандидат на медицинските науки
NNPOSMP, MGMSU, Москва

Алергични реакции: видове, първа помощ. Алергична реакция към ухапвания от насекоми

Към днешна дата алергиите се считат за една от най-често срещаните патологии. Освен това причините и проявите на реакцията на организма към стимула могат да бъдат напълно различни. Следователно всеки случай трябва да се разглежда отделно. Алергичните реакции могат да се появят по всяко време и при всеки човек. Това обаче не може да се счита за болест. Какво е алергия, как възниква и какво да правя с нея - ще научите в тази статия. И ще имате концепция как да се справите с това състояние при възрастни и деца.

Какво е алергия??

Сегашните лекари не са склонни да считат това състояние за заболяване. Това обаче може да бъде не само неприятно, но и животозастрашаващо. Алергичните реакции са реакцията на имунната система към всеки стимул. В този случай чувствителността на тялото се увеличава многократно.

Реакцията може да се прояви по различни начини: интензивно и не много; под формата на следи по кожата, проблеми с дишането, хрема. А алергиите могат да бъдат специфични и неспецифични. Трябва да се отбележи, че често човек има остра реакция на дразнител, което може да бъде много опасно. Освен това може да възникне анафилактичен шок и спиране на дишането. Някои видове реакции са фатални. Помислете какво може да бъде, по-подробно.

Видове и видове патология

Алергичните реакции не си приличат. Механизмът на тяхното възникване е много близък, но те се проявяват по много различни начини. Има различни видове алергични реакции..

1. Специфични. В този случай се осигурява определен период от време, през който алергенът действа върху тялото. Тоест реакцията не се появява веднага, не след първия контакт.

2. Неспецифични. В този случай тялото реагира мигновено..

Освен това алергичните реакции могат да бъдат незабавни и забавени. Първият тип включва кожни и системни патологии. Те се появяват 25 минути след действието на стимула. Те се проявяват по различни начини, понякога могат да бъдат животозастрашаващи (оток на Quincke).

Що се отнася до забавените реакции, няколко часа и дори дни могат да преминат през периода на проявление. Трябва да се отбележи, че може да има много причини за проявата на патология, следователно всеки конкретен случай трябва да се разглежда индивидуално. Естествено, има симптоми, които са неспецифични.

Могат да се различат и различни видове алергични реакции..

• Анафилактичен (уртикария, астма).
• Цитотоксичен (алергия към лекарства, Rh конфликт при новородени - клетъчните мембрани са повредени).
• Имунокомплекс (антигени се отлагат по стените на кръвоносните съдове: конюнктивит, дерматит, серумна болест).
• Състояние, при което антителата допринасят за стимулирането на други клетки.

Това е приблизителен списък, който включва най-често срещаните видове алергични реакции..

Причини за появата

Има много фактори, които допринасят за появата на това състояние. Сред тях са следните:

• Ухапвания от насекоми или други животни.
• прах.
• Лещи акари.
• Плесени спори.
• Медикаменти.
• Животинска вълна или слюнка.
• Някои храни (особено мед).
• Студ и слънце.
• Домакински почистващи препарати (химически).
• Цветен прашец и други растения.
• латекс.

По принцип възможните алергични реакции могат да имат различни причини. Може да имате напълно нетипична реакция към всеки дразнител, който изглежда опасен за имунната ви система. Например, някои хора дори страдат от вода. А алергичната реакция към ухапвания от насекоми може да доведе до фатални последици..

Механизмът на развитие и симптомите на патологията

Сега ще разгледаме как възниква представеното състояние. Каквито и да са алергичните реакции, те имат същия механизъм на развитие.

1. Етапът на среща на организма със стимул (имунологичен). На този етап започва производството на антитела. Въпреки че това не винаги се случва. Често реакцията на тялото е видима след второто или последващо излагане на антиген.

2. Етапът на увреждане на тъканните клетки (патохимични). Те съдържат веществата серотонин, хистамин и други. Преди това медиаторите са в неактивна фаза. Именно благодарение на тях възниква възпалителна реакция на тялото към инвазията на стимула.

3. Етапът на външни прояви на алергии (патофизиологични). Именно на този етап вече можете да видите различни симптоми на патология.

Що се отнася до симптомите, той е различен.

• Алергична реакция на кожата: червени петна, обрив, мехури, сърбеж.
• Подуване на лигавиците.
• Хрема.
• Кихане.
• Късам.
• Зачервяване на очите.
• Възпалителни процеси.
• Задушаване (оток на Quincke).
• Анафилактичен шок (спад на кръвното налягане, загуба на съзнание и дори спиране на дишането).

Във всеки случай алергичната реакция към ухапвания от насекоми или други дразнители трябва бързо да се елиминира..

Характеристики на алергиите при деца

Днес педиатрите все повече се срещат с такъв проблем при бебетата. Причините за това могат да бъдат много: наследствено предразположение, замърсен въздух, нездравословна диета, непоносимост към кърмата (лактоза) и други. Алергичните реакции при деца също могат да се проявят по различни начини: под формата на екзема, диария, уртикария, болка в корема. Освен това могат да присъстват и други симптоми: подуване на лигавиците, задушаване, треска, други видове кожни обриви. Най-страшното състояние е анафилактичен шок, тъй като се развива много по-бързо, отколкото при възрастни.

Трябва да се отбележи, че алергичните реакции при деца се появяват много бързо - в рамките на няколко часа. За да се помогне на детето да се справи с най-малко болезнената ситуация, е необходимо незабавно да се елиминира дразнителят. Освен това могат да се използват само лекарства, предписани от лекаря (антихистамини). Освен това лекарствата трябва да се дават на детето само когато има реална заплаха за живота.

И трябва да предотвратите появата на алергии. Той се състои в спазване на диета, елиминиране на източника на дразнене, периодично лечение. Естествено, децата с такава диагноза трябва да бъдат регистрирани при алерголог.

Как се определя алергията?

Разбира се, ако има някакви симптоми на патология, определено трябва да се консултирате със специалист. Естествено, алергичната реакция на кожата е видима с просто око, но лекарят ще ви каже как правилно да я лекувате, за да няма усложнения.

За диагностика се използват различни методи..

1. Кожен тест. Извършва се бързо и много просто, докато изследването ви позволява да разберете кой точно стимул е действал. За да направите това, трябва да въведете малко количество различни алергени в кожата и да наблюдавате реакцията на организма. Обикновено процедурата отнема не повече от 20 минути. Такива тестове могат да се правят на всяка възраст и само под наблюдението на специалист. Преди да проведете изследването, не можете да приемате антихистамини два дни. Все още има тестове за приложение, които дават по-точен резултат..

2. Обстойна кръвна картина за количеството на IgE антитела в кръвта. Той трябва да се извърши, ако първият тип изследване не даде необходимата картина. Резултатът обикновено е готов за една до две седмици. Недостатъкът на това проучване е, че не е в състояние да определи колко тежка алергична реакция може да има пациент..

3. Провокативен тест. Този метод ви позволява бързо да откриете алерген и да поставите точна диагноза. За да предизвика реакция, се използва определен дразнител, следователно, тест трябва да се извърши само в болница в болница под наблюдението на лекари, които бързо могат да помогнат в случай на тежка атака.

Естествено, много алергии могат да бъдат открити с просто око. Трябва обаче да сте абсолютно сигурни в точността на диагнозата. Затова посещението при лекаря е задължително. Не забравяйте, че това може да ви спаси живота и да го направи по-удобно..

Какво представлява остра алергия??

Обикновено при това състояние имунната система реагира мигновено на стимула. Освен това отговорът може да бъде много силен. В някои случаи дори трябва да се обадите на линейка. Това може да е алергична реакция към ужилване от оса, както и други насекоми (или животни) или друг дразнител.

Трябва да се отбележи, че подобна реакция на организма може да бъде много силна, може да доведе до анафилактичен шок. В този случай човек губи съзнание, налягането му спада и често се случва спиране на дишането. Затова незабавно трябва да започнете реанимация. Вашият комплект за първа помощ трябва да има бързодействащи лекарства, които могат да помогнат за облекчаване на симптомите или да изчакат екипа на линейката. Във всеки случай лекуващият лекар трябва да бъде уведомен за инцидента..

Първа помощ

Острата алергична реакция може да бъде много опасна и дори фатална, така че трябва да се справите с патологията отговорно. Не отлагайте премахването на това доста сериозно състояние. Преди да пристигнат лекарите, трябва да извършите определени манипулации, които ще предотвратят появата на най-тежките симптоми. Помислете каква трябва да бъде първата помощ при алергии, както и как трябва да се лекува.

Така че, ако имате непоносимост към определени храни, тогава промиването на стомаха със специален воден разтвор на сол или сода ще помогне да се отървете от симптомите. В допълнение, почистваща клизма може да облекчи алергичната реакция. Водата трябва да е топла. В същото време към течността може да се добави растително масло. За да премахнете ефекта на произвежданите токсини върху организма, можете да вземете следните лекарства: Фенистил, Ентеросгел, Зиртек. Те също помагат за спиране на отделянето на хистамин в големи количества, така че не се развива остра реакция. След подобна атака трябва да спазвате определена диета в продължение на няколко седмици, което ще помогне за възстановяване на тялото. Опитайте се да не ядете определени храни (мед, ядки, мляко, риба, яйца, пържени и пушени храни).

Помощта при алергични реакции към лекарствата трябва да бъде моментална. Особено, ако лекарството се прилага интравенозно. Естествено, преди да използвате лекарството, трябва да прочетете инструкциите му, въпреки че дори при антиалергични таблетки са наблюдавани определени реакции.

Съпротивата на тялото в този случай може да причини сериозни последици. Най-често симптомите на такава патология са различни кожни обриви, бронхиална астма или ринит. Самолечението в този случай не трябва да се практикува. Не забравяйте да се консултирате с лекар и да се подложите на задълбочена диагноза, като използвате всички необходими проби. Освен това не приемайте никакви лекарства, след които сте забелязали симптоми..

Алергичната реакция към оса или друго ухапване от насекоми най-често се проявява под формата на обрив, сърбеж и зачервяване на кожата. В допълнение, някои токсини, които влизат в тялото ви със слюнка, могат да причинят сериозна реакция, включително оток на Quincke и анафилактичен шок. Във всеки случай първо трябва да премахнете жилото на насекомото. На следващо място, приложете студен компрес върху увредената зона за 15-20 минути - това ще намали подпухналостта. Ако ухапването е на крайник, опитайте се да поставите турникет над това място, така че отровата да не се разпространи допълнително. Правейки това, не забравяйте да го разхлабвате на всеки 30 минути. Алергичната реакция към ухапване при деца може да бъде много тежка. Във всеки случай ще трябва да използвате някои антихистамини (Fenistil, Zirtek). Също така, опитайте се да не се натъкнете на насекоми..

Ако сте алергични към прах, цветен прашец или животински косми, може да се появи хрема, кашлица, болка в очите, подуване на лигавиците на дихателните пътища и оток на Quincke. В този случай е спешно да се премахне дразнещото вещество, да се отмият частиците, които причиняват реакцията на организма от тялото и дрехите. Необходимо е да вземете антихистамини и да извикате линейка (ако самостоятелно взетите мерки не дадоха ефект).

Можете да премахнете алергичната реакция достатъчно бързо, но не забравяйте, че подобна патология също трябва да се лекува..

Характеристики на лечението

Така че, можете да премахнете основните симптоми на алергии с някои лекарства. Патологията обаче не може да остане без лечение. Само в този случай ще можете да намалите реакцията на организма на стимула при следващия път, когато го срещнете. Това важи особено за реакцията на имунната система на прах, ухапвания от насекоми, цветен прашец, тъй като тези фактори са почти невъзможни за пълно премахване.

И така, първото правило на лечение е да избягвате контакт с алергена. След това трябва да проведете задълбочена диагноза и едва след това да преминете към сложна терапия. Лекарствата помагат за премахване на симптомите, а също така намаляват степента на реакция на организма. Най-ефективните лекарства са: Кларитин, Лоратадин, Тавегил, Супрастин, Телфаст. Те се прилагат на първо място. Тези лекарства блокират действието на хистамина. Естествено, всеки от тях има определени странични ефекти (сънливост, нервност, замаяност), така че лекарят трябва да избере най-оптималното и най-безопасното лекарство.

Ако имате запушен нос или затруднено дишане, тогава ще ви трябват тези лекарства: оксиметазолин, псевдоефедрин. Те обаче имат някои противопоказания (под 12 години, бременност и кърмене, хипертония). В допълнение, тези лекарства не трябва да се приемат дълго време..

За лечение на алергична или обикновена бронхиална астма най-често се използва инхибиторът на „Singular“. В допълнение към представените лекарства има и други хормонални лекарства, които могат да премахнат симптомите на алергии. Необходимо е обаче да ги приемате само след консултация с лекар. Неправилната употреба на хормонални лекарства може да доведе до непредвидими последици..

В допълнение към лекарствата с директно действие, трябва да приемате витаминни комплекси, имунотерапевтични процедури, които ще помогнат за намаляване на чувствителността на организма към алерген.

За лечение на кожни прояви се използват мазила и кремове с едновременно приложение на орални средства. Навременното лечение ще намали силата на проявление на реакцията.

Народни средства и профилактика на алергии

Представената патология трябва винаги да бъде под контрол. За това се използват различни средства. Ако имате алергична реакция, лечението може да бъде алтернативно. Тоест, домашните лекарства също дават добър ефект. Естествено, определено трябва да се консултирате с лекар и да използвате нетрадиционни методи за елиминиране на алергиите само след разрешаването му. В противен случай можете значително да влошите състоянието си. На вашето внимание са представени най-ефективните рецепти, дълго изпробвани от потребителите.

1. Смелете черупката на яйцата с кафемелачка и вземете четвърт чаена лъжичка. За деца дозата може да бъде намалена наполовина. В допълнение, опитайте се да разреждате суровините с капка лимонов сок. Вземете това лекарство, докато реакцията изчезне. Тоест, този метод на лечение е подходящ за тези хора, които страдат от кожни обриви..

2. Активният въглен ще помогне да се премахнат някои токсини от тялото, които могат да причинят алергии. По-добре е обаче да използвате бели таблетки, тъй като те са по-ефективни. Приемайте лекарството всяка сутрин. Освен това няма значение как се проявява реакцията. Освен това може да се пие активен въглен, независимо от вида на алергията. Ако имате остра атака, тогава голям брой приети хапчета ще ви помогнат да намалите степента на реакция.

3. Жълтият кантарион ще помогне за намаляване на проявите на алергичен ринит и разкъсване. За целта напълнете половин литров съд с прясна трева и го залейте с алкохол (водка). Сместа трябва да се влива за около три седмици на хладно място. За да пиете сместа няколко пъти на ден, 1 малка лъжица.

4. Ефективно средство за премахване на кожни прояви на патология е креда. Достатъчно е само периодично да смазвате засегнатите области с него. Ако реакцията е придружена от силен сърбеж, тогава е по-добре да избършете кожата първо с водороден прекис и след това да поръсите с натрошена креда.

5. Полезни са чесънът и целината. За целта изцедете сока от растенията и поставете в хладилник. Трябва да се приема по супена лъжица няколко пъти на ден преди хранене. Такова средство е подходящо за лечение на алергичен ринит. Чесънът е най-добре настърган.

6. Ефективно действайте отвара, инфузия и лосиони от лайка. Те трябва да се използват за лечение на кожни лезии..

Лечението обаче не е единственото нещо, което трябва да направите. За да ви измъчват алергичните атаки възможно най-малко, трябва да се предприемат различни превантивни мерки:

- избягвайте всякакви срещи с дразнители;

- опитайте се да се придържате към диетата, предписана от лекаря;

- се откажете от цигарите и алкохола;

- правете физически упражнения или спортувайте;

- опитайте се да провеждате ежедневно мокро почистване (ако е необходимо, процедурата се провежда дори няколко пъти).

Естествено е необходимо да се укрепи имунната система. За да направите това, използвайте пресни зеленчуци и плодове, мултивитаминни комплекси. При първите симптоми на алергия се опитайте да не се колебаете и вземете предписания от лекаря антихистамин.

Тези съвети ще ви помогнат бързо да се справите с реакцията на стимула и значително да намалите проявлението му. Но трябва да запомните: всяко лечение трябва да се провежда само след консултация с лекар. бъдете здрави!