Съвременни аспекти на диагностиката и лечението на лекарствени алергии

Симптоми

Алергичните реакции на тялото на пациента към лекарства се откриват в практиката на лекар от всякаква специалност. Разпространението им, според резултатите на различни изследователи, варира от 5 до 10% и непрекъснато нараства, което е свързано с увеличаване на консумацията на наркотици

Алергичните реакции на тялото на пациента към лекарства се откриват в практиката на лекар от всякаква специалност. Тяхното разпространение, според резултатите на различни изследователи, варира от 5 до 10% и непрекъснато нараства, което е свързано с увеличаване на консумацията на наркотици от населението и неблагоприятни фактори на околната среда, които нарушават имунната система.

Липсата на осведоменост сред здравните работници в областта на диагностиката и лечението на лекарствени алергии води до ненавременно предоставяне на адекватни грижи на пациенти, страдащи от тази патология. Освен това, след поставянето на диагнозата, пациентът често се превръща в своеобразно "плашило" за лекарите - поради опасността от повторение на алергия, на тези хора често им се отказва пълно медицинско лечение.

Основата на лекарствената алергия е алергичното възпаление на кожата, лигавиците и други тъкани и органи, което се дължи на синтеза в тялото на фактори на имунната система, които могат да взаимодействат с лекарствени вещества или техните метаболити. Такива фактори могат да бъдат антитела, които са имуноглобулини от различни класове (A, M, G, но най-често клас E имуноглобулини) или Т-лимфоцити. Наличието на тези фактори в организма се нарича сенсибилизация. Като правило, за формирането на сенсибилизация лекарството трябва да навлезе в тялото поне 4-5 дни.

Алергичната реакция се развива, когато лекарството попадне във вече чувствителен организъм и взаимодейства с антитела или сенсибилизирани клетки. Полученият имунен комплекс активира механизмите на имунния отговор, последван от освобождаването в кръвообращението и в междуклетъчното пространство на биологично активни вещества (хистамин, серотонин, брадикинин, левкотриени, цитокини и др.), Което води до увреждане на тъканите, образуване на алергично възпаление, проявите на което наблюдаваме като симптоми на алергични заболявания.

Наличието на период на сенсибилизация, необходим за образуването на антитела или сенсибилизирани клетки в човешкото тяло, се причинява от факта, че прояви на лекарствени алергии никога не се развиват при първоначалното приемане на лекарството. В допълнение, това ви позволява безопасно да въведете лекарството в продължение на 4–5 дни, ако се знае, че пациентът не е приемал това лекарство или кръстосано реагиращи вещества..

Прояви на лекарствени алергии

Клиничните прояви на лекарствените алергии са изключително разнообразни. Симптомите на заболяването са независими от приеманите лекарства и дозата. Всяко лекарство може да предизвика различни алергични реакции, а същите алергични симптоми могат да бъдат причинени от различни лекарства. Случва се, че при един пациент едно и също лекарство причинява различни алергични прояви. И така, наблюдавахме жена, страдаща от алергия към пеницилин, проявена за първи път под формата на уртикария, а за втори път под формата на оток на Quincke в лицето, шията, горната половина на тялото и ръцете. Алергичните симптоми, причинени от медикаменти, са напълно различни от фармакологичните ефекти на лекарството и винаги съответстват на известни прояви на алергични заболявания..

Проявите на алергии не зависят от химическата структура на лекарственото вещество. По-голямата част от алергичните реакции са регистрирани на антибиотици от групата на бета-лактам, сулфонамиди и нестероидни противовъзпалителни средства. Въпреки това, няма „хипоалергенни“ лекарства - всяко лекарство може да причини алергии към лекарства..

Сред пътищата на прилагане на лекарството, най-сенсибилизиращият е локалният - това е единственият начин за формиране на контактен алергичен дерматит, доста често той води и до генерализирани обриви и оток на Quincke. Вторият най-висок риск от сенсибилизация е разделен между парентерално (венозно, интрамускулно и подкожно) и перорално приложение на лекарства. Изключително рядко е алергия да се образува с субконюнктивална, ретро- или парабуларна, вътрестатична рецепта.

При възникване на лекарствени алергии могат да играят роля наследствени фактори. Например, наблюдавахме случаи на свръхчувствителност към лидокаин като уртикария и оток на Quincke в едно и също семейство с баба, майка и момиче. Наблюдавахме и случаи на фамилна еритема сулфаниламид при жена и нейните близначки.

Най-подходящите прояви на лекарствена алергия са анафилактичен шок, оток на Куинке, синдром на бронхиална обструкция, остра уртикария и полиморфни обриви, включително тежки ексфолиативни прояви като синдром на Лайъл и синдром на Стивънс-Джонсън. Алергичният ринит и конюнктивит, алергичният миокардит, алергичните лезии на стомашно-чревния тракт (GIT) и хепатобилиарната система, увреждането на бъбреците и кръвоносната система са изключително редки..

Диагностика на лекарствени алергии

В по-голямата част от случаите на лекарствена алергия е възможно да се постави диагноза чрез анализ на анамнестични данни.

При интервю трябва да се обърне специално внимание на алергичната анамнеза. В допълнение към пациентите, ако е възможно, струва си да попитате техните близки и роднини за по-пълна информация. Необходимо е да разберете дали пациентът преди това е страдал от лекарствени алергии или някакви алергични заболявания, каква е била реакцията или дали има случаи на алергии в семейството му. Трябва също така да съберете фармакологична анамнеза - да разберете какви лекарства е приемал пациентът през последните дни, включително непосредствено преди появата на алергични прояви, кои лекарства преди това е приемал добре. Тази информация е особено важна, ако са приети няколко лекарства преди появата на симптомите на алергия, тъй като дава възможност да се предложи лекарство, „виновно“, което улеснява по-нататъшната диагноза. Историята на пациент с съмнение за алергия към лекарства трябва да се събира много внимателно. Трябва да се помни, че пациентите често забравят за лаксативите, които приемат, хранителните добавки, таблетките за кашлица и продуктите за грижа за тялото. В допълнение, лекарствата могат да бъдат намерени в храните (витамини често се добавят към сокове, ацетилсалицилова киселина - към домашни консерви и др.).

Критериите за лекарствена алергия са:

Ако въз основа на анамнезата не беше възможно да се определи причината за алергията, те прибягват последователно до лабораторни изследвания и след това, ако е необходимо, до провокативни тестове върху самия пациент. Тестването се провежда във връзка с онези лекарства, за които алергията изглежда вероятна въз основа на анамнезата.

За диагностициране на лекарствени алергии се използват лабораторни методи, кожни тестове и провокативни тестове. Диагностиката трябва да започне с лабораторни методи, като най-безопасните.

Надеждността на съвременните методи за лабораторна диагностика варира между 60–85% в зависимост от лекарственото вещество и механизма на свръхчувствителност, поради което изследователите непрекъснато подобряват съществуващите методи и разработват нови..

Лабораторни методи за диагностика

Най-релевантните днес са:

Радиоалергосорбентите и ензимните имуноаналитични методи определят наличието на антитела към лекарства в кръвния серум на пациента. В Русия по-често се използва ензимно-свързаният имуносорбентен анализ, което е рутинно, тоест нормално за добре оборудвана лаборатория. Безопасно е за пациента, тъй като се провежда in vitro, но използването му се регулира от високата цена на реагентите. Този метод е разработен за малка група лекарства - бета-лактамни антибиотици, цефалоспорини, гентамицин, мономицин, лидокаин, ацетилсалицилова киселина. За изследване са необходими поне 1 ml кръвен серум (той се получава от венозната кръв на пациента). Проучването обикновено отнема най-малко 18 часа. Информационното му съдържание е високо през първите 2-3 месеца след появата на алергии и намалява с времето.

Тестът на Шели и неговите модификации, реакцията на трансформация на левкоцитни взривове, методът на хемилуминесценция, както и тестът за освобождаване на калиеви йони и сулфидолевкотриени от левкоцитите са свързани със значителни технически затруднения. Те се използват главно за научни изследвания и изискват висококвалифициран персонал и редица специални условия. Тези техники позволяват използването на водоразтворими форми на конвенционални лекарства, поради което са разработени за голям брой лекарства. За изследване пациентът се нуждае от венозна кръв или серум в количество най-малко 5 ml. Резултатът от изследването може да се получи за няколко часа, понякога дни. Диагностиката по тези методи се провежда по правило в лабораториите на изследователските институти..

Флуоресцентният метод за алергична промяна на белите кръвни клетки също се нарича тест за алергична промяна на белите кръвни клетки (TAAL). Разработен е за 92 лекарства, като антибиотици (бета-лактам, макролиди, аминогликозиди, флуорохинолони, тетрациклини, линкомицин), сулфонамиди, нестероидни противовъзпалителни средства, анестетици, радиопрозрачни вещества, витамини и др. За изследването е необходима кръвта на пациент с антикоагулант (E, хепарин). Тестът отнема около 35 минути. Несъмнено предимство на него е необходимостта от малко количество кръв - 100 μl за тестване на едно лекарство, така че за изследването на 10 лекарства е достатъчен 1 ml кръв.

Тестът за инхибиране на левкоцитите (TTEL) е инхибиран с използване на лекарствени разтвори от 1980 г. Той е разработен от академик А. Д. Адо и неговите сътрудници. Тестът е технически прост. Следователно, той може да се извърши във всяко медицинско заведение. Методът е разработен за диагностициране на лекарствени алергии към антибиотици, сулфатични лекарства, нестероидни противовъзпалителни средства и локални анестетици, отличава се и с ниската си цена. Чувствителността към едно лекарство отнема около 1,5 часа..

Недостатъците на метода са неспособността му да се използва при деца под 5-6 години, при пациенти с възпаление в устната кухина и при остри алергични заболявания. Освен това на ден може да се тества само едно лекарство. Методиката на TTEL е описана в много специални наръчници..

Кожни тестове

Кожното изследване, което е един от основните методи за определяне на сенсибилизация към битови, прашец, епидермални и гъбични алергени, не се използва широко за диагностициране на лекарствени алергии. Прилагат се скарифициране и прик-тестове (инжекционен тест), както и кожни тестове за приложение.

Скарификацията и прик-тестването са разработени само по отношение на бета-лактамните антибиотици и се извършват с помощта на специални реагенти - пеницилолил полилизин (алерген на основния антигенен детерминантен) и смес от „малки“ пеницилин детерминанти и някои други реагенти. Информационното съдържание на това проучване варира според различните автори и варира от 20 до 60%, в зависимост от продължителността на реакцията..

Скарификацията и прик-тестовете трябва да се извършват в специализиран кабинет по алергология в условия на готовност за реанимация. Провеждането им с местни лекарства е опасно за развитието на системни алергични реакции. Следователно тяхното назначаване е противопоказано при пациенти с анамнеза за тежки алергични реакции (анафилактичен шок, оток на Quincke в лицето, синдроми на Lyell и Stevens-Johnson).

За съжаление, скарификацията и тестът около кожата за лекарства е слабоинформативен диагностичен метод. Това се дължи на факта, че, първо, много лекарства имат ниско молекулно тегло и затова не са в състояние да фиксират антитела, открити в кожата, и второ, защото често причината за алергията не са самите лекарства, а техните метаболити, т.е. продукти от превръщането на лекарствата от ензимните системи на организма. Следователно подобряването на диагнозата на лекарствените алергии трябва да върви по пътя на изучаване на метаболити с най-висока сенсибилизираща активност и получаване на реактиви за алергична диагностика въз основа на тях.

Приложно проучване с лекарства е изключително информативен метод за диагностициране само на едно заболяване - алергичен контактен дерматит. Изпитването се извършва по следния начин - върху неповредената кожа на пациента (междуребрист участък), навлажнена с физиологичен разтвор, се залепва пластмасова камера с размери 1-1 см с лекарствено вещество, разредено с бял вазелин или друго вискозно инертно вещество. Отворената част на камерата е обърната към кожата на човек. 20 минути след началото на манипулацията пластирът се обелва и се изследва зоната, към която лекарството е в съседство (записва се незабавна реакция от типа). Ако няма промени по кожата, приложението се оставя за 48–72 часа, като периодично се следи състоянието на тестовия участък. Ако има алергия, по време на изследването на мястото на контакт на лекарството с кожата на пациента се появява хиперемия, инфилтрация, папули или везикули, придружени от сърбеж..

Тестът за кандидатстване може да се извърши в амбулаторни условия от лекар от всяка специалност. В момента Nycomed пусна комплект за тестване на кожата, наречен Allertest. С негова помощ е възможно да се диагностицира контактен алергичен дерматит към локални анестетици и неомицин.

Провокационни тестове

Изключително рядко се използват провокативни тестове на пациент за диагностициране на лекарствени алергии. Това е необходимо в случаите, когато според резултатите от изследването на анамнезата и лабораторните данни не е възможно да се установи връзка между клиничните прояви и приема на лекарството и е необходимо назначаването на това лекарство в бъдеще. Провокативните тестове се извършват само от алерголог в специализиран кабинет по алергология в условия на реанимация.

Противопоказанията за формулиране на провокативни тестове са:

Понастоящем най-често използваният сублингвален тест се използва за диагностициране на алергии към таблетни форми и провокиране с дозирана доза се извършва с инжекционни разтвори..

Сублингвален тест. За сублингвален тест се използват 1/4 таблетки от изпитваното лекарство или 1/4 от лекарствения разтвор може да се капне върху парче захар. Пациентът трябва да държи, без да преглъща, таблетка или захар с лекарството под езика. Ако тестът е положителен, след 5-15 минути субектът ще има симптоми на алергия - сърбеж в устата, подуване на устните, уртикария и др..

Дозирана провокация. Провокацията на дозата се основава на последователното прилагане на изследваното лекарство на пациента, като се започне с много малки дози и най-повърхностните начини на приложение (кожни и интрадермални). След всяко приложение на лекарството пациентът се наблюдава най-малко 20 минути.

При липса на симптоми на алергия лекарството се прилага подкожно в увеличаващи се дози, като общата доза се довежда до терапевтична доза. Методът на дозирано провокация ви позволява да поставите точна диагноза. Той е разработен за бета-лактамни антибиотици, местни анестетици и някои други лекарства. Необходимо е да се проведе тест в условия на готовност за реанимация. Протоколите му са описани подробно в специализираната литература..

Ако се открие алергия към лекарството, лекарят трябва да направи червен знак от лицевата страна на анамнезата или амбулаторната карта на пациента в червено. В бъдеще е невъзможно да се предпише причинител на пациента, тъй като сенсибилизацията към лекарството може да продължи десетилетия и през цялото това време съществува опасност от развитие на алергична реакция към него.

Лечение на алергия към лекарства

Лечението на лекарствените алергии зависи от тежестта на проявите на заболяването. Не забравяйте да изключите лекарствата, които са причинили алергията. Ако алергенът е неизвестен, всички лекарства се отменят, по време на приемането на които е развита реакция. Ако лекарството се приема перорално, на пациента се предписва промивка на стомаха, почистваща клизма и сорбенти (активен въглен със скорост най-малко 1 таблетка на 1 кг телесно тегло на ден, Enterosgel 1-3 супени лъжици 2-3 пъти на ден на празен стомах за 30 –60 минути преди хранене или Filtrum-STI.

При тежки обриви и силен сърбеж се предписват антихистамини в зависимост от възрастта (Suprastin, Tavegil, Pipolfen, Fenkarol 2 пъти на ден, и Claritin, Zirtek, Kestin, Semprex 1 път на ден). При липса на ефект за 1-2 дни и с увеличаване на симптомите на алергия, 60–90 mg преднизолон се прилага мускулно, което по правило води до положителна динамика на проявите на заболяването. Ако е необходимо, се предписват повторни инжекции на преднизон след 4-8 часа, докато симптомите изчезнат. Могат да се използват дългодействащи глюкокортикостероиди (Diprospan 0,5-2 mg интрамускулно веднъж). Ако въпреки лечението симптомите на заболяването продължават, преминават към венозна инфузия на физиологичен разтвор и венозно приложение на системни кортикостероиди. Дневната доза лекарства зависи от тежестта на състоянието и телесното тегло на пациента. Оралните форми на глюкокортикостероиди се предписват само ако е необходима дългосрочната им употреба - в случай на синдроми на Лайъл и Стивънс-Джонсън.

При изразена системна алергична реакция, като анафилактичен шок, се извършват антишокови мерки. След първа помощ пациентът трябва да бъде хоспитализиран в отделението за интензивно лечение. Наблюдението му е 8-10 дни. През този период се предписват глюкокортикостероиди и антихистамини и се контролират функциите на черния дроб, бъбреците и сърцето.

Хоспитализацията също изисква пациенти с оток на Quincke в областта на лицето и шията поради опасност от стеноза на ларинкса, пациенти с тежка непрекъсната бронхиална обструкция поради възможността за формиране на астматичен статус, пациенти с тежка токсикодермия Лайъл и Стивънс-Джонсън, синдроми и лекарствени алергии, които се появяват с увреждане на вътрешните органи (миокардит, хепатит и др.). В болницата се провежда инфузионна терапия, парентерално приложение на глюкокортикостероиди и антихистамини, симптоматична терапия..

Характеристики на управлението на пациенти с анамнеза за лекарствена алергия

Пациентите, претърпели алергии към лекарства, са противопоказани за живота на лекарствата, които са послужили за тяхна причина. Освен това е забранено да се използва не само „виновното“ лекарствено вещество, но и съединения с подобна химическа структура. Това се дължи на възможността за „разпознаване“ на отделни секции (антигенни детерминанти) на вещество с подобна структура чрез специфични антитела или сенсибилизирани лимфоцити и взаимодействието между тях, което впоследствие води до развитие на алергична реакция. Веществата с общи антигенни детерминанти се наричат ​​кръстосано реактивни вещества, а алергичните реакции към тях се наричат ​​кръстосано реактивни вещества. В таблицата е представен списък с известни кръстосано реактивни лекарства..

Например, пациент, който е алергичен към бензилпеницилин, е противопоказан да предписва всички бета-лактамни антибиотици (естествени или полусинтетични пеницилини, цефалоспорини, монобактами, карбапенеми и др.). Този пациент, според индикации, се препоръчва да прилага антибиотици от останалите фармакологични групи - азалиди (Сумамед, Рулид, Макропен, Вилпрафен и други), аминогликозиди (гентамицин, мономицин и др.), Флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.), Тетрациклин и др. и други в терапевтични дози в рамките на 5-7 дни.

В допълнение, използването на сложни препарати, съдържащи лекарството, предизвикало алергията или кръстосана реакция с нея, е противопоказано. Например, при алергия към сулфаниламиди и Новокаин, използването на локален анестетик Ultracain D-C е противопоказано поради съдържанието на D-C стабилизатор в него, който е производно на парааминобензоената киселина. При алергия към ацетилсалицилова киселина е опасно да се предписват Цитрамон и други лекарства, които включват нестероидни противовъзпалителни средства. В някои случаи пациентите с непоносимост към нестероидни противовъзпалителни лекарства понасят ацетаминофен (парацетамол).

Пациентите с анамнеза за лекарствена алергия се предписват лекарства строго според показанията. Дозите трябва строго да съответстват на терапевтичните. Трябва да се избягва полифармацията, т.е. едновременното приложение на повече от три лекарства. Необходимо е също така да се обясни на пациента, че е необходимо да се приемат различни лекарства с интервал от най-малко 1,5 часа, за да се намали рискът от лекарствени взаимодействия.

При рационално предписване на терапия рискът от сенсибилизация към друго лекарство е нисък. Според нашите данни тя е около 6%, а поливалентната лекарствена алергия, тоест сенсибилизация към вещества от три или повече некръстови фармакологични групи, се среща не повече от в 0,5% от случаите.

Десенсибилизацията

В редки случаи, когато употребата на лекарството, причинило алергията, е жизненоважно и е невъзможно да се замени с лекарство от друга фармакологична група, алергологът извършва десенсибилизация към лекарството, което в световен мащаб се нарича десенсибилизация..

Методът е последователното прилагане на увеличаващи се дози от лекарството, като се започне от много малки до терапевтични и прилича на специфична имунотерапия с алергични ваксини. Описани са десенсибилизационни протоколи за инсулин, аспирин и бета-лактамни антибиотици..

Лекарствена алергия: симптоми и последици

Алерголог-имунолог Елена Щупляк от алергичния център на клиниката SKAL на Регионалната клинична болница № 2 на Министерството на здравеопазването на Краснодарския край говори за това как да разпознаем лекарствените алергии и какви могат да бъдат последствията.

Лекарствената алергия е повишена чувствителност на организма към лекарство, в развитието на който участват имунните механизми. Алергичните реакции към лекарствата възникват при многократната им употреба. Най-вероятният период за започване на лекарствена реакция е от една седмица до два месеца от началото на лечението.

Как се проявява алергия към лекарства

Лекарствените алергии могат да се появят с обрив, задух, пристъпи на астма, копривна треска, сърбеж и парене, анафилактичен шок (това е нарушение на стомашно-чревния тракт, бронхоспазъм, кожен обрив, силен сърбеж и загуба на съзнание).

Обикновено реакциите към лекарство бързо изчезват след прекратяване на лекарството, което го е причинило. Съществуват обаче редица клинични форми, които могат да застрашат живота на пациента. Ето защо, ако подозирате реакция на свръхчувствителност, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

На първо място е необходимо да се научи, че е много трудно да се разграничи алергичната реакция към лекарство от типичния му страничен ефект от различно естество или да се докаже, че алергията е причинена от лекарство, а не от друг алерген, действащ едновременно (може да бъде разтворител или хранителен продукт). Известно е например, че резерпиновите таблетки причиняват назална конгестия, обрив и диария - странични ефекти, а 1,4-дихидразинофталазин - силен алерген. Пациент, приемащ комплекс от тези вещества, например лекарството Аделфан, се оплаква от хрема и болки в корема - какво е това? Студ? Алергия? Страничен ефект?

Или, да речем, човек се лекува със сулфонамиди и след няколко дни той развива уртикария. Оказва се обаче, че в деня преди той яде ягоди. Какво предизвика реакцията? Въпреки че теоретично всяко лекарство може да предизвика алергична реакция у всеки човек, на практика то възниква от сравнително малко лекарства и главно от тези, които са склонни към алергии..

Как да разпознаем алергиите към лекарства

Алерголог ще ви помогне да разберете това. На първо място, лекарят ще събере анамнеза, тоест медицинска анамнеза. Ще трябва да разберете:

имена на всички лекарства, които пациентът приема по време на развитието на реакцията;

в кой ден от началото на приема на лекарството е настъпила реакция и колко е продължила, какъв е пътят на приемане на лекарството;

колко време след последната доза от лекарството се разви реакцията;

в каква доза е използвано лекарството;

в какво точно се проявява реакцията;

какво спря реакцията;

за това какво лекарство е използвано;

дали е имало реакции към лекарството преди;

дали пациентът след реакцията е приемал лекарства от тази група или кръстосано реагира;

какви други лекарства приема и понася добре.

Подгответе предварително отговорите на тези въпроси и ги запишете още по-добре. На рецепцията можете да се объркате, объркате, да пропуснете нещо. Това ще помогне на лекаря по-добре и по-бързо да определи диагнозата..

Според съвременните концепции алергията към лекарства не е толкова често срещано явление. Алергичната реакция към лекарство често се бърка с вродени дефекти на тези ензими, които в обикновен човек участват в инактивирането на лекарствена молекула. Например непоносимостта към аспирин и други нестероидни противовъзпалителни средства клинично напомня за алергична реакция, трудно е да се разграничи. Най-честите псевдоалергични прояви са психогенни реакции към лекарства. Истинските алергични реакции към лекарства съставляват само един до два процента от общия брой случаи на непоносимост към лекарства. Жените страдат от лекарствени алергии по-често от мъжете, но консумират повече лекарства..

Как да предотвратим алергиите към лекарства

Вероятно не може да се изключи пълна алергия към лекарства. Но за да намалим риска от развитие в нашите сили. Какво трябва да се направи за това?

Приемайте лекарства точно както Ви е предписал Вашият лекар..

Ако дойдете при лекаря с някакво заболяване, което изисква предписване на лекарства, не забравяйте да му кажете за всички приети понастоящем лекарства, включително витамини и хранителни добавки, така че да няма прекомерно количество хапчета, приети едновременно..

Приемайте лекарства в доза, подходяща за възрастта и телесното тегло.

Начинът на приложение на лекарството трябва стриктно да отговаря на инструкциите.

Съответствие с техниката на въвеждане. Някои лекарства изискват бавно приложение. Например, ванкомицин, съдържащи йод радиопрозрачни средства, някои мускулни релаксанти, химиотерапия.

Пациентите с претеглена алергична анамнеза преди хирургични интервенции (спешни и планирани) се препоръчват да провеждат премедикация. Тоест преди въвеждането на основното лекарство се въвеждат лекарства, които блокират развитието на алергична реакция.

Задължително е да има антишоков комплект и инструкции за първа помощ за развитие на анафилаксия не само в кабинети за лечение, но и в помещения, където се провеждат диагностични тестове и лечебни процедури, като се използват лекарства с хистамино-ламиниращи ефекти (например радиопакетни изследвания), стоматологични кабинети.

Ако се появят признаци на непоносимост към лекарството, информирайте Вашия лекар възможно най-скоро.

Ако в миналото вече сте имали алергична реакция към лекарство, не забравяйте да информирате рецепцията, така че лекарят да не ви предпише подобно лекарство.

Алергия към лекарства: основните причини, класификация и клинични прояви

През последните години безопасността на фармакотерапията стана особено актуална за лекарите. Причината за това е увеличената честота на различни усложнения от лекарствената терапия, които в крайна сметка се отразяват на резултата от лечението. Алергията към лекарствата е изключително нежелана реакция, която се развива с патологичното активиране на специфични имунни механизми.

Според Световната здравна организация смъртността от подобни усложнения надвишава почти 5 пъти смъртността от хирургични интервенции. Лекарствените алергии се появяват при приблизително пациенти, особено при независимо, неконтролирано приложение на лекарства.

Като цяло, алергия към лекарства може да се развие с употребата на всякакви лекарства, независимо от цената му.

Освен това, според механизма на възникване, такива заболявания са разделени на четири вида. То:

  1. Анафилактична реакция от незабавен тип. Основната роля в тяхното развитие играят имуноглобулините от клас Е.
  2. Цитотоксична реакция. В този случай се образуват антитела от клас IgM или IgG, които взаимодействат с алергена (всеки компонент на лекарството) върху клетъчната повърхност.
  3. Имунокомплексна реакция. Такава алергия се характеризира с увреждане на вътрешната стена на съдовете, тъй като образуваните комплекси антиген - антитяло се отлагат върху ендотела на периферния кръвен поток.
  4. Закъсняла клетъчно медиирана реакция. Основната роля в тяхното развитие играят Т-лимфоцитите. Те секретират цитокини, под въздействието на които прогресира алергичното възпаление. Можете да увеличите активността на Т-лимоцитите с помощта на Ипилимумаб.

Но далеч не винаги такава алергия протича само по един от изброените механизми. Чести са ситуациите, когато няколко връзки на патогенетичната верига се комбинират едновременно, което води до различни клинични симптоми и тежестта им.

Алергията към медикаменти трябва да се разграничава от странични ефекти, свързани с характеристиките на организма, предозиране, неправилна комбинация от лекарства. Принципът на развитие на нежеланите реакции е различен, съответно схемите на лечение също се различават.

В допълнение, има така наречените псевдоалергични реакции, които се появяват поради освобождаването на медиатори от мастоцитите и базофилите без участието на специфичен имуноглобулин Е.

Най-често алергията към медикаменти се причинява от следните лекарства:

  • антибиотици;
  • нестероидни противовъзпалителни средства;
  • радиопрозрачни лекарства;
  • ваксини и серуми;
  • противогъбични лекарства;
  • хормони;
  • плазмени заместители;
  • лекарства, използвани в плазмаферезата;
  • локални анестетици;
  • витамини.

В допълнение, тя може да възникне и поради някаква помощна съставка, например, до нишесте с повишена чувствителност към зърнени култури и др. Това трябва да се има предвид и при използване на някакво лекарство..

Основните причини за появата на симптоми на алергична реакция при всички категории пациенти са:

  • непрекъснато нарастваща консумация на наркотици;
  • широко разпространено самолечение, поради наличието на лекарства и отпускането им без рецепта;
  • липса на обществена осведоменост за опасностите от неконтролирана терапия;
  • замърсяване на околната среда;
  • заболявания с инфекциозен, паразитен, вирусен или гъбичен характер, те сами по себе си не са алергени, но създават предпоставките за развитие на реакция на свръхчувствителност;
  • консумация на месо и мляко, получени от добитък, хранен с различни храни с антибиотици, хормони и др..

Но по-предразположени към такива алергии:

  • пациенти с наследствена предразположеност към реакции на свръхчувствителност;
  • пациенти с предишни прояви на алергии от всякаква етиология;
  • деца и възрастни с диагностицирани хелминтни инвазии;
  • пациенти, които надвишават препоръчителната доза от лекаря, броя на таблетките или обема на суспензията.

При кърмачета се появяват различни прояви на имунологичната реакция, ако кърмещата майка не спазва подходяща диета.

Алергия към лекарства (с изключение на псевдоалергична реакция) се развива само след период на сенсибилизация, с други думи, активиране на имунната система от основния компонент на лекарството или спомагателните съставки. Скоростта на развитие на сенсибилизация до голяма степен зависи от начина на приложение на лекарството. Така че, прилагането на лекарството върху кожата или инхалаторната употреба бързо провокира реакция, но в повечето случаи не води до развитие на животозастрашаващи прояви на пациента.

Но с въвеждането на лекарствен разтвор под формата на венозни или интрамускулни инжекции рискът от алергична реакция от незабавен тип е висок, например, анафилактичен шок, което е изключително рядко при приемане на таблетни форми на лекарството.

Най-често алергията към лекарства се характеризира с прояви, характерни за други разновидности с подобен имунен отговор. То:

  • уртикария, сърбящ обрив по кожата, наподобяващ изгаряне от коприва;
  • контактен дерматит;
  • фиксиран еритем, за разлика от други признаци на алергична реакция, той се проявява под формата на ясно определено петно ​​по лицето, гениталиите, устната лигавица;
  • акнеиформни обриви;
  • екзема;
  • мултиформена еритема, характеризираща се с появата на обща слабост, болка в мускулите и ставите, треска е възможна, след това, след няколко дни, се появяват папулозни изригвания с правилна розова форма;
  • Синдром на Стивънс-Джонсън, сложно разнообразие от ексудативен еритем, придружен от изразен обрив по лигавиците, гениталиите;
  • булозна епидермолиза, снимка на която може да се намери в специализирани ръководства по дерматология, се проявява под формата на ерозивен обрив по лигавиците и кожата и повишена чувствителност към механични наранявания;
  • Синдромът на Лайел, неговите симптоми са бързото поражение на голяма част от кожата, придружено от обща интоксикация и нарушено функциониране на вътрешните органи.

В допълнение, алергията към лекарства понякога се придружава от инхибиране на хематопоезата (обикновено това се отбелязва на фона на продължителната употреба на НСПВС, сулфонамиди, хлорпромазин). Също така такова заболяване може да се прояви под формата на миокардит, нефропатия, системен васкулит, периартерит нодоза. Някои лекарства предизвикват автоимунни реакции..

Един от най-честите признаци на алергии е съдово увреждане. Те се проявяват по различни начини: ако реакцията засяга кръвоносната система на кожата, възниква обрив, бъбреци - нефрит, бели дробове - пневмония. Аспирин, хинин, изониазид, йод, тетрациклин, пеницилин, сулфонамиди могат да причинят тромбоцитопенична пурпура.

Алергията към медикаменти (обикновено серум и стрептомицин) понякога засяга коронарните съдове. В този случай се развива клиничната картина, характерна за инфаркт на миокарда, в подобна ситуация инструменталните методи за изследване ще помогнат за поставяне на точна диагноза..

Освен това има такова нещо като кръстосана реакция в резултат на комбинация от определени лекарства. Това се отбелязва главно при прием на антибиотици от същата група, комбиниращи няколко противогъбични средства (например клотримазол и флуконазол), нестероидни противовъзпалителни средства (аспирин + парацетамол).

Алергия към лекарства: какво да правите, когато се появят симптоми

Диагнозата на такава реакция на лекарства е доста сложна. Разбира се, с характерна алергична анамнеза и типична клинична картина не е трудно да се идентифицира подобен проблем. Но в ежедневната практика на лекар, диагнозата се усложнява от факта, че алергичните, токсични и псевдоалергични реакции и някои инфекциозни заболявания имат подобни симптоми. Това се влошава особено на фона на съществуващите имунологични проблеми.

Не по-малко трудности възникват при забавена алергия към лекарства, когато може да бъде трудно да се проследи връзката между курса на лечение и симптомите, които се появяват. Освен това едно и също лекарство може да причини симптоми, които са различни в клиничната картина. Също така, специфична реакция на организма възниква не само върху самия инструмент, но и върху неговите метаболити, образувани в резултат на трансформация в черния дроб.

Лекарите казват какво да правят, ако се е развила алергия към лекарства:

  1. История на наличието на подобни заболявания при роднини, други, по-ранни във времето прояви на алергична реакция. Те също така научават как пациентът е претърпял ваксинация и дългосрочни курсове на други лекарства. Лекарите обикновено се интересуват дали човек реагира на цъфтежа на определени растения, прах, храна, козметика..
  2. Поетапно поставяне на кожни проби (капково, нанасяне, скарификация, интрадермално).
  3. Кръвни тестове за определяне на специфични имуноглобулини, хистамин. Но отрицателен резултат от тези тестове не изключва възможността за алергична реакция..

Но най-често срещаните тестове за скарификация имат редица недостатъци. Така че, с отрицателна реакция на кожата, те не могат да гарантират липсата на алергии при перорална или парентерална употреба. В допълнение, такива анализи са противопоказани по време на бременност и при изследване на деца под 3 години могат да се получат фалшиви резултати. Информационното им съдържание е много ниско в случай на съпътстваща терапия с антихистамини и кортикостероиди..

Какво да направите, ако сте алергични към лекарства:

  • на първо място, трябва незабавно да спрете приема на лекарството;
  • вземете антихистамин у дома;
  • ако е възможно, фиксирайте името на лекарствата и симптомите, които се появяват;
  • потърсете квалифицирана помощ.

В случай на тежка, животозастрашаваща реакция, по-нататъшната терапия се провежда само в болница.

Алергична реакция към лекарства: лечение и профилактика

Методите за елиминиране на симптомите на нежелана реакция към медикамент зависят от тежестта на имунния отговор. Така че в повечето случаи можете да направите с блокери на хистаминови рецептори под формата на таблетки, капки или сироп. Най-ефективните средства се считат за Cetrin, Erius, Zirtek. Дозировката се определя в зависимост от възрастта на човека, но обикновено е 5-10 mg (1 таблетка) за възрастен или 2,5-5 mg за дете.

Ако алергичната реакция към лекарства е трудна, антихистамините се прилагат парентерално, тоест под формата на инжекции. Болницата инжектира адреналин и мощни противовъзпалителни и спазмолитични лекарства, за да предотврати развитието на усложнения и смърт.

Алергичната реакция от незабавен тип у дома може да бъде премахната чрез въвеждане на разтвори на преднизолон или дексаметазон. С тенденция към подобни заболявания, тези средства трябва да присъстват в кабинета на домашната медицина.

За да не се развие първична или повтаряща се алергична реакция към лекарства, е необходимо да се предприемат такива превантивни мерки:

  • избягвайте комбинация от несъвместими лекарства;
  • дозировката на лекарствата трябва строго да съответства на възрастта и теглото на пациента, в допълнение, възможните увреждания на бъбреците и черния дроб;
  • методът на използване на лекарството трябва стриктно да отговаря на инструкциите, с други думи, не можете например да накапвате разреден антибиотик в носа, очите или да го приемате вътре;
  • при интравенозна инфузия на разтвори трябва да се спазва скоростта на приложение.

При склонност към алергии преди ваксинация, хирургични интервенции, диагностични тестове с радиоактивни средства (например, Липиодол Ултрафлуид), е необходимо профилактично премедикация с антихистамини.

Алергиите към лекарствата са достатъчно чести, особено в детството. Затова е много важно да се предприеме отговорен подход към употребата на лекарства, а не да се самолекува.

Алергия към лекарства при възрастни

Какво е лекарствена алергия??

Алергията към лекарствата е неочаквана и вредна реакция на организма, която се проявява при прием на лекарства, предписани от лекар.

Тази реакция е напълно различна от нежеланите реакции (странични ефекти), които са предвидими и често се появяват след употребата на лекарства от определени групи (например, кожни промени или кашлица след някои антихипертензивни лекарства) или след предозиране на лекарството.

Алергия към лекарството може да се появи както при употреба на лекарството в таблетки и инжекции, така и при прилагане на лекарството върху кожата и конюнктивата (капки за очи). Всеки пациент може да реагира с алергична реакция към лекарство, което се понася добре преди..

Алергичната реакция, причинена от лекарството, се характеризира с регресия на симптомите при прекратяване на приема на лекарството (въпреки че някои симптоми могат да продължат много дни след края на лечението).

При чувствителни пациенти всяко лекарство може да предизвика алергична реакция, но най-често това е:

  • антибиотици
  • аналгетици и противовъзпалителни средства;
  • някои антиепилептични лекарства;
  • контрастни вещества, използвани в рентгенови изследвания.

Алергията към лекарството се среща при приблизително 5-10% от възрастните.

Причини за алергия към лекарства

Има малко познания за причините за сенсибилизация (чувствителност) към лекарствата. Известно е обаче, че много фактори могат да го провокират:

  • податливост на пациента (генетично определена);
  • честотата и продължителността на употребата на лекарства от една група (колкото по-дълго и по-често се прилага лекарството, толкова по-голяма е вероятността от сенсибилизация);
  • други заболявания, които възникват при пациента (по-често хора с хронични заболявания, като СПИН, муковисцидоза);
  • пол и възраст (възрастните са по-често сенсибилизирани, предимно жени);
  • текущо здравословно състояние (сенсибилизацията се появява по-често при остри инфекциозни заболявания).

Не всички реакции към лекарства са алергични - на медицински език такива реакции обикновено се наричат ​​свръхчувствителност към лекарства. Ако имунната система на пациента участва в развитието на свръхчувствителност към лекарството, тази свръхчувствителност се нарича алергична, ако не, неалергична.

Ролята на имунната система е да произвежда различни антитела (IgE, IgG, IgM), както и така наречените алергични клетки на имунната система.

Антителата, образувани по време на сенсибилизация, се прикрепят към различни клетки на тялото. Многократното прилагане на лекарство на вече сенсибилизиран човек (т.е. с антитела върху неговите клетки) причинява различни нежелани реакции от страна на тялото.

По този начин антибиотиците най-често провокират алергии, както поради специфичните им сенсибилизиращи свойства, така и защото много често се използват. Особено разпространена е сенсибилизацията към оралните препарати, така наречените полусинтетични пеницилини (ампицилин и амоксицилин, също в комбинация с клавуланова киселина). Сериозни и тежки реакции могат да се развият при инжектиране на пеницилин при пациенти с алергии..

Какви имунни механизми участват в алергични реакции при конкретен пациент, може да се прецени по реакцията на лекарството и допълнително (имунологично) изследване.

Причината за неалергичните лекарствени реакции могат да бъдат метаболитни нарушения на важни съединения, които са част от нашето тяло. Най-честата форма на този тип свръхчувствителност е свръхчувствителност към ацетилсалицилова киселина и други лекарства от нестероидната група от противовъзпалителни лекарства..

Тези пациенти не могат да приемат повечето от популярните антипиретични лекарства и болкоуспокояващи, тъй като това може да им причини копривна треска и подуване на кожата или задух (задух). Обикновено терапевтичните дози парацетамол са безвредни за такива пациенти..

Как се проявява алергия към лекарства (симптоми и признаци)?

В по-голямата част от случаите признаците на алергия към лекарства са леки или умерени. Най-често те се проявяват като кожни лезии, въпреки че могат да засегнат всички органи и системи на човек, а най-тежката от тях (анафилактични реакции) може да настъпи със загуба на съзнание или дори смърт, което обаче е много рядко.

Реакцията на лекарството може да възникне по всяко време - до няколко минути, час или дори седмица след началото на лечението.

Сред кожните признаци, свързани с употребата на наркотици, най-често срещаните са така наречените лекарствени лезии, наподобяващи уртикария (виж снимката по-горе), еритематозен обрив, екзема, везикули и други симптоми, понякога наподобяващи инфекциозни заболявания.

Симптомите при възрастни обикновено се появяват в рамките на няколко или около десетина часа след началото на лечението (ако лекарството продължава дълго време) или в рамките на няколко дни (ако това е първият контакт с лекарството). След прекратяване на лечението кожните прояви изчезват бързо - спонтанно или след приемане на антиалергични лекарства.

Най-честата реакция на кожата е уртикарията, често в комбинация с подуване на меките тъкани. Отокът обикновено се появява по лицето (около очите или устните). Понякога в по-сериозни случаи има подуване на гърлото и езика с нарушено преглъщане, говор (дрезгавост, безшумност) или липса на въздух поради стягане в гърлото.

В това състояние трябва незабавно да се обадите на линейка.

Алергията към медикаменти също може да прояви един от следните симптоми:

  • треска (висока температура);
  • мускулни и ставни болки;
  • подути лимфни възли;
  • задух;
  • повръщане, гадене или диария.

Какво да правите, когато се появят симптоми?

Ако подозирате, че заболяването е причинено от приема на лекарството, спрете приема на лекарството и незабавно се консултирайте с лекар.

Ако случаят е тежък (задушаване, уртикария, подуване, задух и особено гадене, диария, повръщане и припадък), незабавно се обадете на линейка или откарайте пациента в най-близката болница.

Пациентите, които са имали алергични реакции към лекарства в миналото, трябва да бъдат насочени към алерголог за съвет..

Лекарят трябва да предостави на пациента писмена информация за сенсибилизация и да препоръча антиалергенни лекарства (предписват се следните лекарства: така наречените антихистамини (Tavegil, Suprastin, Fenkarol) за леки реакции и глюкокортикостероиди за по-тежки такива, а в случай на така наречения анафилактичен шок трябва да се закупи автоинжектор с адреналин).

Пациентите, които са имали алергична реакция към лекарства, трябва да им предпишат лекар, особено когато пътуват до места, далеч от медицинските заведения..

Не забравяйте винаги да показвате писмена информация за свръхчувствителност към лекарства на лекарите, включително по време на стационарно лечение.

Как лекарят определя диагнозата?

Диагностицирането на лекарствени алергии не е лесна задача, основана предимно на умело медицинско изследване. Трябва да се подчертае, че няма безопасни тестове (например кръвни тестове), които биха потвърдили или изключили алергия към някое лекарство..

Само малко количество лекарства могат да поставят диагноза и да потвърдят алергия по време на диагнозата.

Понякога, в случай на индикации за употребата на лекарства, е необходимо да се провеждат тестове (напр. Кожа), тестове за алергия с много ниски дози лекарства.

Какви са възможностите за лечение?

Невъзможно е да се лекува алергия към лекарства, най-важното е последователно да избягвате лекарства, които веднъж са ви причинили признаци, както и други лекарства с подобна структура, които могат да причинят алергична реакция.

Ако реакцията се случи, продължете както е описано по-горе..

Какво да направите, за да избегнете алергии към лекарства?

Човек, който не страда от сериозно хронично заболяване, може да предотврати реакции на свръхчувствителност, когато приема лекарства (включително и тези, които се предлагат без рецепта) само при необходимост и само за определен период от време. Затова е важно пациентите с предразположение към лекарствени алергии да избягват употребата на ненужни хапчета, също рекламирани в аптеките..

Важно е да използвате колкото се може по-малко лекарства едновременно. Избягвайте честото лечение със същите медикаменти, като антибиотици..

Алергични реакции към лекарства

Алергичните реакции към медикаменти могат да бъдат резултат от локални, венозни и перорални лекарства. В някои случаи реакцията може да се забави и пациентът не показва признаци при първоначалното приложение на лекарството. Това се дължи на факта, че тялото произвежда антитела към лекарството и при последователна употреба на същото лекарство, дори след няколко месеца, може да се развият симптоми на алергична реакция.

Признаци и симптоми на алергична реакция

Редица признаци и симптоми могат да включват:

Кожен обрив или копривна треска.

Задух и задух.

Анафилаксията, или анафилактичният шок, е тежка степен на алергична реакция, която е смъртоносна за цял живот. Жертвите могат да получат обрив и задух едновременно..

Диагностика на лекарствени алергии

Може да бъде трудно уверено да се диагностицира алергия към повечето медикаменти, особено защото някои признаци на алергична реакция се объркват със симптоми на заболявания като уртикария и астма. Кожен тест може да се използва за потвърждаване на диагноза алергия към пеницилин тип антибиотик, но няма специални тестове за алергии към други лекарства..

Важно е да се опишат подробно конкретните обстоятелства на предполагаемата лекарствена алергия, включително вероятния нарушител, дозата, забележимите симптоми и всички други фактори, които биха могли да играят роля..

В някои случаи кръвен тест може да бъде полезен за диагностициране на тежка забавена алергична реакция, особено когато могат да участват множество органи. Показан е при лекарствен обрив със синдром на еозинофилия и системни симптоми..

Пероралното приложение на лекарство може също да бъде полезно при проучване на предполагаема алергична реакция, която включва контролирано приложение на лекарство при контролирани обстоятелства. Този метод обаче е подходящ само ако реакцията не е сериозна или опасна..

Лечение на алергия към лекарства

При известни лекарствени алергии е най-добре да избягвате приема на лекарства, които причиняват това разстройство. Пациентите трябва да са наясно с всякакви лекарствени алергии, които имат, и да предупреждават всички здравни специалисти, които са свързани с тяхното лечение..

Антихистамините могат да бъдат полезни за решаване на симптомите на остра алергична реакция към лекарството. Това е показано за намаляване на отока в тялото, което може да блокира дихателните пътища по време на анафилаксия..

Десенсибилизацията на лекарството е метод, използван за намаляване на алергичната реакция към лекарство, когато няма подходяща алтернатива за състоянието. Той включва приемане на малки дози от лекарството и постепенно увеличаване на дозата до приемлива доза. Обикновено това се прави в контролирана медицинска среда, за да може да се предостави медицинска помощ в случай на алергична реакция..

Чести алергии към лекарства

Хората може да имат алергична реакция към всяко лекарство, но има някои, които са по-чести от други. По-специално, най-често срещаните лекарства, които са свързани с алергични реакции, включват:

Предишна Статия

Лечебен център на T. Frunze

Следваща Статия

Антихистамини за деца